Hlavní
Myoma

Příznaky a léčba duodenálního karcinomu

Duodenální rakovina je považována za vzácné onemocnění gastrointestinálního traktu. Toto onemocnění je stejně často diagnostikováno u obou pohlaví nad 50 let. Původ rakoviny je obtížné identifikovat v posledním stádiu, protože klíčivost a šíření nádoru do jiných orgánů a sliznic vede k tvorbě novotvarů sestávajících ze stejné tkáně.

Příčiny onkologie

  1. Viry. Některé z nich jsou schopné změnit buněčný genom.
  2. Karcinogeny. Existují látky, které mohou změnit buněčnou DNA.
  3. Nesprávná výživa. Konzumace velkého množství převařených, mastných, kořenitých jídel dráždí membránu v žaludku, což vede ke vzniku nádoru.
  4. Rentgenové záření. Je schopen měnit strukturu buněk.
  5. Kouření. Pryskyřice, které vstupují do těla, jsou silné karcinogeny.
  6. Snížená imunita. Pokud jsou ochranné funkce těla oslabeny, je pro něj obtížné odolávat různým chorobám. Pokud je stav imunity normální, lymfocyty jsou schopné zničit rakovinné buňky a zabránit jim v dalším množení.

Kromě toho existuje řada nemocí, které vyvolávají

Žaludeční vřed, stejně jako další onemocnění, mohou přispět k rozvoji gastrointestinálního karcinomu

vznik maligních patologických procesů v gastrointestinálním traktu. Mezi nimi:

  • žaludeční vřed;
  • erozivní procesy v žaludku;
  • polypy (nezhoubné výrůstky se mohou vyvinout v maligní nádor);
  • benigní nádory dvanáctníku.
Zpět na obsah

Příznaky

Existují příznaky, které mohou vést k časnému rozvoji rakoviny:

  • časté zvracení, pálení žáhy;
  • znatelné hubnutí beze změny stravy;
  • snížený tón těla;
  • bledost kůže;
  • těžkost v žaludku, nedostatek chuti k jídlu;
  • depresivní podmínky;
  • poruchy spánku.

Výše uvedené příznaky ne vždy potvrzují, že pacient má duodenální rakovinu, ale je vhodné se poradit s odborníkem a v případě potřeby podstoupit vyšetření. Příznaky rakovinného nádoru v pozdějších stádiích jsou:

  • těžké hubnutí;
  • anémie;
  • pravidelná silná bolest, která může vyzařovat do bederní oblasti;
  • vzhled krvácení ve střevech a žaludku (stolice ztmavnou, zvracení ztmavne);
  • slabost, znatelná bledá kůže.
Zpět na obsah

Příznaky peripapilární rakoviny

V rané fázi se příznaky téměř neprojeví. Takové projevy jsou typické pro pozdější období. Zejména je obtížný tok žlučových sekretů do střev. Objevují se následující příznaky: bolest v hypochondriu, zvracení, ztráta chuti k jídlu. Vývoj maligního nádoru vyvolává zánět slinivky břišní, který způsobuje pankreatitidu.

Příznaky maligního procesu v horizontálních řezech dvanáctníku:

  • pocit těžkosti v břišní dutině;
  • nevolnost;
  • bolestivé pocity v hypochondrii;
  • nadýmání;
  • nutit zvracet;
  • těžký pálení žáhy, vzhled říhání, žaludeční sekrece, zvýšená kyselost.

Současně zpočátku nelze formaci detekovat palpací (první fáze vývoje). Pokud se onkologie vyvíjí ve spodní části horizontální části dvanáctníku, lze ji během palpace detekovat. Pacienti mají také sníženou chuť k jídlu, slabost, anémii, je možné vnitřní krvácení.

Diagnostika

Diagnostika duodenálního karcinomu je nezbytná k určení stadia. Pro vyšetření žaludku a střev se používá laboratorní a instrumentální diagnostika:

  • krevní test na nádorové markery;
  • Magnetická rezonance;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • biopsie;
  • CT;
  • ultrazvuk postup.
Zpět na obsah

Léčba

Možnosti chirurgického ošetření

Existují tři typy operací. Chirurg si vybere jednu z nich na základě typu a umístění rakoviny ve střevě. Pokud má pacient v horní části horizontální oblasti dvanáctníku malý novotvar, je nutné uchýlit se ke kruhové resekci postižené části střeva. Pak byste měli obnovit průchodnost pomocí anastomózy nebo reintervence. U infračerveného typu nemoci je možné provést resekci na dně dvanáctníku.

Nejobtížnější jsou intervence pro rozvoj peripapilární rakoviny. Pokud je nádor lokalizován v oblasti duodenální papily, postižená oblast střeva je odstraněna. Kromě toho léze v blízkosti papily vyžaduje odstranění hlavy pankreatu samotné a části kanálu.

Chemoterapie

Po operaci je předepsána chemoterapie. Současně se používají silné léky, které potlačují rychle se dělící buňky. Tyto fondy pomáhají eliminovat zbývající rakovinné buňky způsobující onemocnění..

Komplikace

  • metastáza;
  • výskyt díry v nádoru a zánětlivý proces trávicího traktu;
  • duodenální stenóza;
  • krvácení z postižených tkání;
  • hubnutí, vyčerpání těla.
Zpět na obsah

Metastázy

Duodenální rakovina ve většině případů metastázuje později. Vzdálené procesy jsou diagnostikovány u lidí s velkou primární patologií, často v játrech. Metastázy zpočátku ovlivňují nejbližší lymfatické uzliny, játra, pankreas, pobřišnice atd. Metastázy hlavy slinivky břišní mohou vyvolat vývoj žloutenky. Metastázy mohou růst do velké velikosti a překračovat primární rakovinu, která je často diagnostikována jako primární nádor hlavy.

Předpověď

Odborníci zkoumají, jak dlouho lidé žijí poté, co byli diagnostikováni. Duodenální rakovina naznačuje příznivou prognózu, pokud je nemoc včas detekována. Vše záleží na tom, kolik měsíců uplynulo po nástupu příznaků. Včasná diagnóza umožňuje léčbu co nejdříve a zabraňuje vzniku komplikací a metastáz. Pokud dojde k metastázování (tvorba dalších ložisek rakovinných buněk, které se přesunuly z místa, kde se nádor objevil do vzdálených tkání a orgánů), prognóza pacienta se zhoršuje. V takových případech existuje vysoká pravděpodobnost, že duodenální rakovina bude fatální..

Prevence nemoci

Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by pomohla předcházet rakovině duodena. Je třeba dodržovat jednoduchá pravidla, která pomáhají člověku zůstat co nejdéle zdravý:

  • odmítnutí alkoholických nápojů a tabáku;
  • správná výživa (odmítnutí nadměrné konzumace slaných, nakládaných, přeplněných potravin, kouření; přechod na vyváženou stravu);
  • včasná léčba nemocí, které mohou způsobit rakovinu střeva (například adenomy, papilomy);
  • pravidelné vyšetření gastroenterologem u lidí, kteří dosáhli věku padesáti, kteří mají žaludeční a střevní onemocnění.

Duodenální rakovina

Duodenální rakovina je onemocnění s pomalým nástupem. První příznaky se objevují s aktivním růstem nádoru a jeho účinkem na střevní lumen, okolní tkáně a orgány. Počáteční fáze rakoviny se v ničem neprojevuje. Včasné odvolání k lékaři nemocnice Jusupov zvýší pravděpodobnost pozitivního výsledku léčby.

V nemocnici Yusupov diagnostikují a přijímají pacienty s duodenální rakovinou. Pomocí moderního vybavení, nejnovějších léčebných metod a moderních léků dosahují vysoce kvalifikovaní lékaři dobrých výsledků v léčbě tohoto onemocnění.

Duodenální rakovina: první příznaky

Počáteční segment tenkého střeva se nazývá dvanáctník. V tomto segmentu tenkého střeva je kyselé médium přeměněno na alkalické, což umožňuje trávení střeva v budoucnu. Při trávení dochází v tenkém střevě k tvorbě aminokyselin, triglyceridů, mastných kyselin a glukózy, které jsou pak absorbovány sliznicí tenkého střeva. Tenké střevo hraje důležitou roli při udržování rovnováhy vnitřního prostředí těla, kvalita absorpce vody a elektrolytů na něm závisí. Duodenum se skládá ze čtyř sekcí - horní, sestupná, vodorovná a vzestupná.

Duodenální rakovina je běžná a představuje přibližně 4% všech střevních malignit. Nejběžnějším vývojem je maligní lymfom. Nezhoubné nádory tenkého střeva jsou méně časté. Duodenální rakovina postihuje stejně často muže i ženy, častěji u lidí nad 50 let.

Může být obtížné odlišit duodenální rakovinu od rakoviny hlavy pankreatu, společného žlučovodu. Nejběžnější formou sekundární rakoviny dvanáctníku, jejíž příčinou je klíčení maligního nádoru do sousedních tkání nebo orgánů..

Asi 70% případů zhoubných nádorů dvanáctníku je lokalizováno v sestupném segmentu na dvorci. Předpokládá se, že většina nádorů pochází z epitelu sliznice společného žlučovodu nebo slinivky břišní, což je velmi obtížné přesně stanovit. Horní horizontální segment dvanáctníku ovlivňuje suprapapilární rakovinu, jejíž incidence je 16-17%. Rakovina dolní horizontální části dvanáctníku je velmi vzácná.

Rakovina žaludku a dvanáctníku: příznaky

Duodenální rakovina je charakterizována následujícími příznaky: bolest břicha, průjem, změny stavu prstů a nohou (stávají se jako paličky). Na rozdíl od rakoviny žaludku, duodenálního nádoru méně často metastázy, metastázy nejčastěji ovlivňují regionální lymfatické uzliny v oblasti jaterní brány a hlavy slinivky břišní. Velmi zřídka poskytuje nádor dvanáctníku hematogenní metastázy.

Duodenální rakovina, příznaky a léčba

Nádor umístěný v oblasti velké duodenální bradavky, jak roste, vede ke stlačení a zúžení lumenu bradavky a vymačkání společného žlučovodu. Společný žlučovod se začíná rozšiřovat nad nádor, dochází k opožděnému toku žluči do střeva a obtíže s jeho výstupem.

Během tohoto období vývoje nádoru se objevují příznaky nemoci - bolest v pravé hypochondrii, pokles nebo ztráta chuti k jídlu, bolest v epigastrické oblasti, těžká nevolnost, žloutenka, která se postupně zvyšuje. Pokud pacient již dříve trpěl onemocněním jater a žlučníku, lékař navrhuje vývoj nádoru v oblasti dvanáctníkové bradavky. Stanovení místa maligního nádoru, který během jeho růstu vede ke vzniku zánětlivých změn pankreatu, je velmi obtížné. Nádor může vést k těžké pankreatitidě, pankreatické nekróze s peritonitidou.

Rakovina horního horizontálního duodena se při růstu nádoru projevuje jako příznaky stenózy. Kyrrhoidní forma nádoru vede k deformaci a zúžení lumenu tohoto segmentu střeva, což se projevuje určitými příznaky: nepohodlí v žaludku, nadýmání, nevolnost, pálení žáhy, říhání, zvracení, tupá bolest v pravé hypochondrii, často v oblasti epigastricu. Často s takovými příznaky lékař diagnostikuje komplikaci peptického vředu, pokud z historie vyplývá, že pacient trpí takovým onemocněním.

Rakovina dolní horizontální části dvanáctníku také vede ke zúžení střevního lumenu s růstem nádoru. Příznaky naznačují vývoj střevní obstrukce: zvracení, nevolnost, žluč se vyskytuje ve zvracení, pocit těžkosti v oblasti epigastrické oblasti, pocit silného tlaku.

Duodenální rakovina vede k postupnému rozvoji anémie, ztrátě chuti k jídlu, pak ke snížení hmotnosti, slabosti a únavě. Růst nádoru do jiných tkání a orgánů snižuje šance pacienta na uzdravení. Příznaky duodenální rakoviny u žen jsou podobné příznakům u mužů. Toto onemocnění je často doprovázeno bolestí různé intenzity..

Screening pomůže identifikovat nádory v rané fázi. Doporučuje se také, aby lidé nad 50 let podstoupili kolonoskopii každých 5 let, aby lidé s vážnou anamnézou museli takové studie absolvovat častěji.

Léčba duodenálního karcinomu chemoterapií

Klinické projevy maligního procesu v dvanáctníku závisí na stadiu vývoje rakoviny. Ve většině případů uplyne několik let od začátku procesu vývoje rakoviny až do výskytu prvních příznaků onemocnění. Duodenální rakovina je léčena resekčními metodami postiženého střeva, chemoterapií, která je předepsána v předoperačním období a po operaci, pokud je indikována.

Rakovinové buňky se vyznačují velmi rychlým metabolismem, jsou citlivé na cytostatika (chemoterapeutika). Chemoterapie pomáhá vyrovnat se s metastázami tumoru, snižuje riziko recidivy rakoviny. Pomocí předoperačního účinku na nádor je možné zmenšit jeho velikost a snížit riziko metastázy. U pokročilé rakoviny se chemoterapie používá pro paliativní péči a může pomoci zmírnit utrpení.

Kam jít, pokud máte duodenální rakovinu?

V nemocnici Yusupov diagnostikují a přijímají pacienty s duodenální rakovinou. Moderní vybavení pomáhá dosáhnout dobrých výsledků v diagnostice rakoviny trávicího systému. Na konzultaci se můžete zaregistrovat na webu prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu nebo voláním. Koordinační lékař odpoví na všechny vaše otázky.

Duodenální rakovina: příznaky raného a pozdního stádia

První příznaky rakoviny dvanáctníku

Příčiny a rizikové faktory

Příčinné faktory pro rozvoj duodenální rakoviny nebyly identifikovány. Existují dva spolehlivé rizikové faktory.

  1. Duodenální polypy jsou významně spojeny s vysokým rizikem rozvoje DA.
  2. Dědičné faktory, jako je familiární adenomatózní polypóza a Gardnerův syndrom, téměř vždy vedou k duodenální rakovině.

Dietetické faktory, jako je zvýšená konzumace chleba, těstovin, cukru, červeného masa nebo snížená konzumace ovoce a zeleniny, lze připsat relativním rizikovým faktorům pro rozvoj adenokarcinomu tenkého střeva a kolorektálního karcinomu. Alkohol, káva a tabák jsou také rizikovými faktory rakoviny tlustého střeva.

Význam těchto asociací je však malý a většina případů DA není spojena s žádnou známou příčinou nebo rizikovým faktorem..

Příčiny rakoviny a prekancerózní choroby dvanáctníku

Příčiny rakoviny tlustého střeva stále nejsou zcela objasněny. Vědci mohou spekulovat pouze o rizikových faktorech rakoviny, včetně rakoviny tlustého střeva a konečníku. Tato diagnóza kombinuje rakovinu tlustého střeva: rakovinu konečníku, sigmoidní rakovinu tlustého střeva a rakovinu slepého střeva.

Střevo začíná duodénem a rizikové faktory jeho onkologie zahrnují:

  • chronický zánět gastrointestinálního traktu - Crohnova nemoc;
  • difúzní střevní polypóza, zděděná. Jedná se o malé nádorové porosty buněk ve formě polypů různých tvarů a velikostí, které vyčnívají do střevního lumenu;
  • benigní zhoubné měkké adenomy ve formě květáku, dosahující velkých rozměrů;
  • dědičnost: v přítomnosti onkologických nádorů u příbuzných;
  • zneužívání kořenitých, slaných a uzených potravin, kávy, masa, živočišných tuků a špatných návyků: alkohol a kouření;
  • nevhodná výživa s nedostatkem rostlinných a ovocných výrobků;
  • diabetes mellitus, chronická pankreatitida, cholelitiáza.

Příznaky a symptomy

Duodenální rakovina nevykazuje příznaky, dokud nádor nedosáhne určité velikosti.

A když se objeví první známky duodenální rakoviny, jsou nespecifické a zahrnují:

  • bolest břicha;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • únava;
  • slabost;
  • ztráta váhy.

Anémie, gastrointestinální obstrukce a žloutenka se přidávají již v pokročilých stádiích onemocnění. Bolest břicha je nejčastějším příznakem spojeným s 56% případů.

Výsledkem je, že nemoc je detekována nejčastěji v pozdějších stádiích. Velmi zřídka u pacientů podstupujících screeningové programy je možné detekovat časnou DA nebo dokonce adenom s dysplasií, než se objeví známky malignity.

První příznaky a příznaky duodenální rakoviny u žen

Vzhledem ke zvláštnostem ženského těla se mohou projevit následující projevy:

Projevuje se jako slabost, malátnost, slabost, deprese, prudká změna nálady, apatie. Syndrom trvá dlouho, od 2 měsíců.

  • Stabilní teplota subfebrilu.

Pacienti zaznamenávají nízkou teplotu trvající déle než 3 týdny, která není spojena s respiračními virovými a jinými chorobami. Čísla kolísají v rozmezí 37,3 - 37,8 stupně.

  • Anemický syndrom nebo anémie.

Tam je bledost kůže, závratě, křehké nehty a vlasy, peeling, svědění. V obecné analýze krve je pozorováno snížení hladiny hemoglobinu.

  • Menstruační dysfunkce.

Mohlo by dojít k velkému krvácení nebo naopak, po dlouhou dobu chybět.

  • Bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení, těžkost v hypochondrii na pravé straně.
  • Změna trvalého průjmu na zácpu.

Druhy duodenální rakoviny

Histopatologické podtypy duodenálního adenokarcinomu se mohou v závislosti na typu podobat rakovině sousedních orgánů.

FenotypHistologické charakteristikyHistologicky podobné typyImunofenotypické markeryPředpověď
StřevníTubulární / creepogenní žlázy lemované sloupcovými nádorovými buňkamiAdenokarcinom tlustého střevaMUC2, CD10, CDX2+
ŽaludečníTrubulární / papilární proliferace s diferenciací foveolárního nebo pylorického typuŽaludeční adenokarcinomMUC5AC, MUC6-
PankreatobillarJednoduché žlázy kvádrových / sloupcových buněk se zaoblenými pleomorfními jádry; výrazná desmoplastická stromaAdenokarcinom slinivky břišní a extrahepatické žlučovodyMUC1-
NejistýNízká diferenciaceNeMUC1-

Klasifikace a stádia choroby

Klasifikační kritéria pro duodenální rakovinu:

  • forma (směr) růstu;
  • mikroskopické charakteristiky (histologické);
  • lokalizace nádoru;
  • stupeň progrese.

Podle formy růstu novotvaru se rozlišuje exofytická forma a endofytická forma. Exofytická rakovina roste ve střevním lumen, endofytický nádor napadá stěny dvanáctníku a šíří se za střevem.

V důsledku těsného přilnutí duodenální baňky k slinivce břišní roste do hlavy tohoto orgánu rakovinný nádor..

Na histologickém základě jsou nádory rozděleny do následujících typů:

  • mukózní adenokarcinom (vytvořený z mukózních buněk);
  • signet prstencová forma (buňky akumulují větší množství proteinu - mucinu);
  • nediferencovaná rakovina (nádorové buňky se významně liší od okolních zdravých buněk);
  • lymfosarkomy (nádor, který se vyvinul z lymfatické tkáně);
  • leiomisarkom (z tkáně hladkého svalstva);
  • neurom (z pochvy nervů);
  • fibrosarkom (z pojivové tkáně).

Adenokarcinom je nejčastější - v 80% případů.

Podle umístění je nádor klasifikován takto:

  • periampulační nebo peripapilární rakovina - lokalizovaná v sestupném střevě, což představuje 75% všech případů duodenálních nádorů;
  • suprapapilární rakovina se nachází v horní horizontální oblasti střeva;
  • Infrapapilární (synonymum - preventivní) rakovina je lokalizována v dolní horizontální oblasti střeva a je méně běžná;

Zpočátku se nádor nejčastěji tvoří v místě, kde je koncentrace agresivních vnitřních médií nejvyšší - šťávy ze žaludku a pankreatu, žluč. Toto je horní část střeva a oblast duodenální papily.

Tento typ rakoviny je rozdělen na primární a sekundární, druhý je mnohem častější..


Fáze duodenální rakoviny
Fáze duodenální rakoviny:

  • Fáze 0. Nádor se začíná vyvíjet, má velmi malou velikost a je tvořen ve sliznici.
  • Fáze I. Nádor má malou velikost, roste ve sliznici a submukózních vrstvách střeva, má jasné hranice s jinými tkáněmi střeva, nemá metastázy.
  • Fáze II. Rakovinový nádor se šíří do svalové vrstvy, ale ještě neovlivňuje jiné orgány. V blízkých lymfatických uzlinách již existují jednotlivé metastázy.
  • Fáze III. Novotvar má velkou velikost, přesahuje střevo a rozšířil se do sousedních orgánů. Nádor tohoto stádia může být menší, ale má mnoho úzce rozložených metastáz.
  • Fáze IV. Nádorový nádor jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami.

Tento typ rakoviny není příliš náchylný k metastázování..

Metastázy, které často začínají regionálními lymfatickými uzlinami nejbližšího souseda - slinivky břišní, lymfatické uzliny jaterních bran, poté se šíří do jater, hlavy a těla slinivky břišní, zřídka ovlivňují pobřišnici a plíce.

Pomocné nádory jsou mnohem větší než primární, a proto často dělají chybnou diagnózu - primární rakovinu hlavy slinivky břišní.

Fáze

Současně přijímaný mezinárodní stagingový systém (8. vydání) pro duodenální karcinom zdůrazňuje význam invaze nádorů do metastáz pankreatu a lymfatických uzlin. Velikost má malý vliv na klinické stádium nádoru.

Primární nádor dvanáctníku 12 je definován takto:

  • TX - Primární nádor nelze vyhodnotit;
  • T0 - žádné známky primárního nádoru;
  • Тis - karcinom in situ;
  • Tla - nádor je omezen na epiteliální vrstvu;
  • T1b - nádor napadá submukózu;
  • T2 - nádor vstupuje do svalové vrstvy dvanáctníku;
  • T3a - nádor perforuje viscerální pobřišnici nebo vstupuje do slinivky břišní (do 0,5 cm);
  • T3b - Tumor se šíří více než 0,5 cm do slinivky břišní nebo se šíří do peripancreatické tkáně bez postižení nadřazené mezenterické tepny
  • T4 - nádor ovlivňuje nadřazenou mezenterickou tepnu a / nebo běžnou jaterní tepnu, bez ohledu na velikost

Regionální lymfatické uzliny jsou definovány takto:

  • NX - regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit;
  • N0 - absence regionálních metastáz v lymfatických uzlinách;
  • N1 - metastázy do jedné nebo tří regionálních lymfatických uzlin;
  • N2 - metastázy do čtyř nebo více regionálních lymfatických uzlin.

Vzdálené metastázy jsou definovány takto:

  • MX - přítomnost vzdálených metastáz nelze odhadnout;
  • M0 - žádné vzdálené metastázy;
  • M1 - vzdálené metastázy.

Klinická stádia duodenálního karcinomu podle systému TNM

etapaTNM
0TisN0M0
T1AN0M0
IBT1b-T2N0M0
IIAT3aN0M0
IIBT3bN0M0
IIIATla-T3bN1M0
IIIBT4N2M0
IVJakýkoli TJakékoli NM1

Klasifikace duodenálního karcinomu

Patologická klasifikační kritéria jsou následující:

  • směr růstu;
  • tkáňový vývoj;
  • lokalizace;
  • míra distribuce.

Směr růstu

Protože se rakovinné buňky projevují různými způsoby ve střevním prostředí, existují dva typy onkologických procesů:

Tkáňový vývoj

Tvorba zhoubného nádoru může ovlivnit různé buňky v těle. Na základě toho se rozlišuje několik typů rakoviny:

Lokalizace

Protože duodenum má několik řezů, umístění nádoru se může lišit. Podle umístění lze rozlišit několik typů zhoubných novotvarů:

Míra distribuce

Duodenální rakovina má několik stupňů šíření (4 fáze). Patologie je dána velikostí novotvaru, růstem, průvodními příznaky, přítomností metastáz:

NapájeníPopis
1. stupeňNádor je charakterizován jasnými hranicemi, malé velikosti, lokalizovanými pod sliznicí. Příznaky jsou mírné
2. stupeňNovotvar ovlivňuje svalové vrstvy, aniž by ovlivnil sousední orgány, ačkoli metastázy se objevují v těsně umístěných lymfatických uzlinách
Stupeň 3Patologie má vážné rozměry, které přesahují dvanácterník. V tomto případě je postižena pankreas, je nalezeno více metastáz, jsou pozorovány výrazné symptomy
4 stupněRakovinový nádor může mít různé velikosti. Metastázy se šíří po celém těle a ovlivňují plíce, žaludek, játra. Příznaky jsou výrazné

Pozornost! Léčba duodenálního karcinomu závisí na umístění nádoru. Je také důležité určit vývoj rakovinových tkání, stupeň poškození těla.

Diagnostika

Endoskopie zůstává dnes preferovanou diagnostickou metodou. Hodnocení zkušeným endoskopem je nezbytné, protože umožňuje současné zobrazování a biopsii. Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu příslušných struktur, jako je Vaterova papilla.

Léze ve třetí nebo čtvrté části dvanáctníku mohou být technicky obtížně viditelné endoskopicky. Používání moderních endoskopů s prodlouženou tenkou špičkou, které má zvýšenou flexibilitu, se nyní používá na klinikách v Belgii. Taková zařízení umožňují zkoumat celé duodenum.

Léze v distálním duodenu mohou být při počátečním endoskopickém hodnocení vynechány, pokud se používá zastaralé vybavení nebo endoskop není kvalifikovaný. To vede k dalším diagnostickým zpožděním.

Endoskopický ultrazvuk může být proveden souběžně s přímým zobrazením pro posouzení lokálního zvětšení nebo lymfadenopatie. Kromě toho může usnadnit diagnostiku, pokud jsou pokusy o biopsii přes lumen neúspěšné..

Počítačová tomografie s kontrastem je důležitá pro posouzení poškození sousedních struktur, stanovení resekovatelnosti (možnost odstranění) a plánování operace. MRI je však schopna poskytnout lékaři více informací v počátečních stádiích diagnostiky, a proto je jeho jmenování prioritou..

Diagnostika: základní metody

Diagnóza duodenálního karcinomu se provádí na základě anamnézy, vyšetření, instrumentálních a laboratorních studií.

  1. Anamnéza onemocnění - stížnosti pacienta, jak dlouho se objevily příznaky.
  2. Historie života - zda má pacient poruchy trávicího systému: chronický zánět nebo dědičný, zda existují špatné návyky.
  3. Rodinná anamnéza - ať už mají příbuzní gastrointestinální onemocnění nebo rakovinu.

Objektivní vyšetření - kůže, sliznice pacienta, palpace přední břišní stěny.

  • obecný a biochemický krevní test - stanovení celkového stavu těla, přítomnost anémie;
  • analýza nádorových markerů určuje zvýšený obsah antigenů rakovinných buněk v krvi;
  • klinická analýza moči;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • krevní chemie.


Vyšetření dvanáctníku sondou
Instrumentální vyšetření:

  1. FGS (fibroesophagogastroduodenoscopy) je postup, při kterém se zkoumá a vyhodnocuje stav duodenální sliznice. Metoda umožňuje biopsii a histologické vyšetření tkáně odebrané pro analýzu.
  2. Rentgenové paprsky jsou snímány kontrastním činidlem pro detekci rakovinných výplní.
  3. Rentgen hrudníku určuje, zda jsou v plicích metastázy.
  4. Ultrazvuk (ultrazvuk) orgánů lokalizovaných v břišní dutině pomáhá diagnostikovat a určit, zda existují metastázy v sousedních orgánech.
  5. CT (počítačová tomografie) je přesná metoda výzkumu pro velikosti nádorů od 3 cm. Umožňuje určit lokalizaci nádoru, jeho velikost, spojení se sousedními orgány. Nevýhodou postupu je to, že pacient je během procedury vystaven velké dávce záření..
  6. MRI (magnetická rezonance) je vysoce přesná metoda potvrzení diagnózy, která umožňuje vyšetřit dvanáctník ve všech projekcích a přesně odlišit novotvar od okolních tkání. Nevýhodou metody je vysoká cena a nemožnost provedení, pokud má pacient kovové implantáty.
  7. Angiografie (cévní vyšetření) vám umožní posoudit stav cév, jejich umístění (což je důležité během operace), abyste určili, zda jsou v játrech malé metastázy, které nebyly dříve identifikovány..
  8. Video kapsle endoskopie je nová metoda, ve které pacient spolkne kapsli s vestavěnou mikrokamerou. Mikrokamera prochází trávicím traktem a pořizuje desítky tisíc snímků, které jsou přenášeny na operátora pomocí speciálních senzorů. Tato inovativní metoda je absolutně bezbolestná a umožňuje přesnou diagnózu (93–100%).

Léčba

Chirurgický přístup

Nádory umístěné ve druhé části dvanáctníku obvykle vyžadují pankreatduodenektomii (Whipple operace) kvůli blízkosti k hlavě slinivky břišní, distálnímu žlučovodu a Vaterově papilce.

Naopak, nádory vznikající v první, třetí nebo čtvrté části dvanáctníku mohou být léčeny jak Whipple chirurgií, tak segmentální resekcí (se zachováním slinivky břišní).

V americké onkologické praxi se předpokládá, že pankreaticduodenektomie by měla být použita pro všechny DA bez ohledu na jejich polohu, aby poskytovala široké okraje a přiměřenou regionální lymfadenektomii (odstranění lymfatických uzlin).

Toto stanovisko je založeno na výsledcích prvních sérií zpráv o několika skupinách dlouhodobě přeživších..

Většina evropských studií srovnávajících výsledky obou přístupů neodhalila statisticky významné rozdíly ve výsledcích. Byly však omezeny malými velikostmi vzorků.

Ve studii Cochrane Center u 1 611 pacientů v letech 1988 až 2010 nebyla radikální pankreatická duodenektomie spojena se zlepšením celkového přežití..

V Belgii mají onkologové evropský názor - ačkoli v některých situacích může být z technických důvodů vyžadována pankreatická duodenektomie, vhodnou strategií je segmentální resekce s šetřením slinivky břišní, pokud lze dosáhnout úplného odstranění primárního nádoru..

Paliativní chirurgie

U pacientů s lokalizovanou DA má přibližně 43–67% resekovatelnou duodenální onkologii. Zbytek pacientů vyžaduje paliativní péči k udržení přijatelné kvality života.

Mezi cíle paliativní chirurgie pro DA patří:

  • odstranění překážky na výstupu ze žaludku;
  • zmírnění překážky žlučových cest;
  • úleva od bolesti.

Chirurgie pro gastroduodenální obstrukci může zahrnovat gastrojejunostomii nebo duodenojejunostomii.

Na belgických klinikách se tyto operace obvykle provádějí podle zásady „Roux-en-Y“ s použitím minimálně invazivního laparoskopického přístupu.

Chirurgie pro biliární obstrukci obvykle zahrnuje stenting endoskopického kanálu. A pouze v případě, že endoskopická chirurgie není možná s vysokou mírou biliární obstrukce, doporučuje se provést operaci laparoskopickým přístupem.

Toto doporučení je odůvodněno skutečností, že k zablokování žlučovodů dochází zpravidla v konečných stádiích choroby. Prognóza je velmi omezená a lékaři se snaží zabránit zbytečnému zranění pacienta..

Chemoterapie

Duodenální adenokarcinom je vzácné onemocnění. Proto v současné době existuje jen málo údajů pro stanovení správné strategie adjuvantní chemoterapie po úplné chirurgické resekci..

Vzhledem k vzácnosti onemocnění je DA ve většině terapeutických studií tradičně kombinována buď s jinými periampulačními rakovinami nebo s adenokarcinomy jiných částí tenkého střeva. Z tohoto důvodu nejsou režimy chemoterapie standardizovány, ale stále více DA je léčeno podobně jako kolorektální adenokarcinom chemoterapií na bázi oxaliplatiny. Vzhledem k náchylnosti tohoto onemocnění k systémovému relapsu vyžaduje role adjuvantní chemoterapie další studium..

Současná praxe v belgických onkologických centrech spočívá v léčbě pacientů s vysoce rizikovými příznaky (např. Nodulární metastázy) chemoterapií na bázi oxaliplatiny.

ESPAC-3 fáze III multicentrické randomizované kontrolované studie srovnávající konzervativní pozorování s adjuvantní fluorouracilem a adjuvantní gemcitabinem u pacientů s duodenální rakovinou.

Všichni pacienti podstoupili pankreatickou duodenektomii. Přestože se střední přežití významně nelišilo mezi pozorovanými a adjuvantními léčenými skupinami v primární analýze (35 měsíců vs. 43 měsíců), adjuvantní chemoterapie byla spojena se zlepšením celkových subjektivních symptomů onemocnění..

Definitivní nebo paliativní chemoterapie by měla být nabízena všem způsobilým pacientům s metastatickým nebo inoperabilním onemocněním.

Prospektivní studie fáze II studovala 30 pacientů s metastatickým nebo nefunkčním ampulárním adenokarcinomem, kteří dostávali kapecitabin a oxaliplatinu. V důsledku toho bylo hlášeno 50% dílčích odpovědí a 10% úplných odpovědí. Střední doba do progrese byla 11 měsíců s mediánem celkového přežití 20 měsíců. Podle potřeby by měli být pacienti zvažováni i pro klinická hodnocení.

Chemoradiační komplexní terapie

Role adjuvantní radiační terapie v léčbě DA není dobře definována. Žádné studie neprokázaly pozitivní účinek na nádor pomocí radiační terapie.

S ohledem na integrovaný přístup vypadá situace optimističtěji.

Studie 14 pacientů v centru Johna Hopkinse s pozitivním uzlem DA, kteří podstoupili pankreatickou duodenektomii a dostali adjuvantní chemoradioterapii (průměrná dávka 50 Gy, současně s 5-FU), vedla ke zlepšení místní kontroly ve srovnání se samotným chirurgickým zákrokem (93% vs. 67% ).

Podobně retrospektivní studie 32 pacientů z Duke University Medical Center prokázala mírné zlepšení lokální kontroly (70% oproti 49%) s adjuvantní chemoradioterapií..

Bohužel, žádná ze studií neprokázala, že adjuvantní chemoradiace významně zlepšila celkové přežití. Pětiletá míra přežití 44% oproti 43% v první studii a 44% versus 57% ve druhé studii.

Další retrospektivní série vykázaly podobné výsledky se zlepšením v regionální kontrole, ale nikoli s celkovým přežitím..

Tento přístup, zaměřený na zlepšení místní kontroly prostoru, však může učinit chemoradioterapii zvláště užitečnou u pacientů s metastázami v lymfatických uzlinách..

Zajímavé výsledky byly získány ve studii 122 pacientů s duodenální rakovinou, kteří podstoupili terapeutickou resekci. Adjuvantní chemoradiační terapie u pacientů s vyšší prevalencí metastáz regionálních lymfatických uzlin měla za následek stejnou celkovou míru přežití jako ve skupině pacientů s omezenými nebo žádnými uzlovými metastázami, kteří nedostávali adjuvantní terapii.

Klinický obraz maligních nádorů dvanáctníku

Řada prací je věnována popisu klinických příznaků rakoviny a sarkomů dvanáctníku. Přes tyto dobře známé popisy však včasná a včasná diagnóza rakoviny a duodenálních sarkomů stále není u všech pacientů možná..
Pacienti hledají pomoc s velkým zpožděním a pokročilým nádorovým procesem. V průměru jsme pozorovali u maligního nádoru dvanáctníku poprvé zvracení po 5 ± 0,8 měsících po objevení prvních subjektivních klinických příznaků..

Často jsou pacienti dlouhodobě léčeni pro gastritidu, cholecystitidu, anémii, pankreatitidu a další onemocnění. Průměrná doba trvání těchto léčebných cyklů od první návštěvy u lékaře až do stanovení správné diagnózy byla 2 ± 0,5 měsíce.

To je do značné míry způsobeno tím, že se onemocnění vyvíjí pomalu a jeho nástup se projevuje mírnými a nespecifickými klinickými příznaky. Zpravidla se jedná o příznaky charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu: říhání, pálení žáhy, zhoršení nebo nechutenství, vágní bolest v horní části břicha, malátnost, celková slabost, úbytek na váze. Četnost těchto příznaků lze posoudit z údajů v tabulce 3.1..

Jak ukazuje analýza 273 případů popsaných v literatuře a 9 vlastních pozorování, nejcharakterističtějším klinickým příznakem maligních nádorů dvanáctníku je bolest.

Tabulka 3.1. Povaha a frekvence klinických příznaků maligních nádorů dvanáctníku

Číslo P / pKlinické příznakyFrekvence
břišní svaly.%
1Bolení břicha282sto
2Belching20271.6
3Pálení žáhy15755.7
4Snížená chuť k jídlu24887,9
PětNevolnost25389.7
6Obecná slabost22178.4
7Poruchy stolice5720.2
8Zvracení18967,0
devětZtráta váhy20572.7

V časných stádiích onemocnění je bolest spojována s přímým zapojením nervových prvků střevní stěny do nádorového procesu, když nádor roste infiltrativní. Během tohoto období je bolest matná, bolavá v přírodě, často konstantní. Většina pacientů nemůže identifikovat jasnou lokalizaci bolesti nebo ji určitě spojit s příjmem potravy.
Později, když se vyvine duodenální obstrukce, růst nádoru do slinivky břišní, bolesti mezentérie se stávají intenzivnější, pálení, konstantní. V epigastrické oblasti je pocit těžkosti. Bolest se obvykle po jídle zhoršuje a je často doprovázena zvracením. Bolest syndromu trvá déle - až 6-8 hodin.

Ve většině případů je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, méně často ve správné hypochondrii. Charakteristické je ozáření bolesti zad. Lokalizace a ozařování bolesti jsou způsobeny běžnou inervací duodena pylory, játry, žlučníkem a žlučovody, slinivkou břišní.

Klinické příznaky, jako je snížená chuť k jídlu, dyspeptické příznaky, celková slabost, úbytek hmotnosti se objevují velmi brzy.

Klinický příklad

Pacient P., 57 let, byl přijat na kliniku dne 05.11.1980 se stížnostmi na bolest v epigastrické oblasti, pocitem těžkosti po jídle, říhání, nevolností, periodickým zvracením. Během 2 měsíců se tyto jevy postupně zvyšovaly. Pacient však spojuje nástup nemoci s výskytem obecné slabosti před 6 měsíci, úbytku hmotnosti o 12 kg a říhání. Byla léčena na chronickou anacidní gastritidu, stav pacienta je mírný. Jídlo se sníží. Kůže je bledá, kožní turgor je snížen. Jazyk pokrytý bílou, vlhkou. Břicho není oteklé, podílí se na dýchání. Na hmatu, měkké, bolestivé v epigastriu a pravé hypochondrii.
V pravé hypochondrii podél pravé parasternální linie, 5 cm nad pupkem, je hustá formace hmatná, neaktivní, poněkud bolestivá. Šplouchání šumu v epigastrické oblasti. Játra a slezina nejsou zvětšeny. Periferní lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Volná tekutina v břišní dutině není detekována.

Krevní test: koncentrace hemoglobinu 107 g%, počet erytrocytů 3,9x10, počet leukocytů 7.1x109 (bazofilní leukocyty - 1%, eosinofilní - 4%, bodné formy neutrofilů - 4%, segmentované - 69%, lymfocyty - 17%, monocyty - 5%), ESR - 24 mm / h. Moč: měrná hmotnost 1014, protein - 0,033%, jednotlivé leukocyty v zorném poli. Diastáza moči podle Wolgemuta 32 jednotek.

Gregersenova reakce ve studii stolice je negativní. Bionymické studie odhalily hypoproteinémii (celkový protein 52 g / l) a také mírnou hyperbilirubinémii (bilirubin 19 μmol / l). Ve studii žaludeční šťávy byla celková kyselost 10, volná (bazická a stimulovaná) - 0.

S předpokladem nádoru z výtoku ze žaludku byl pacient vyšetřen. Rentgenové vyšetření: žaludek je hypotonický, rozptýlený, na prázdném žaludku obsahuje hodně hlenu, reliéf sliznice je vyhlazen. Gatekeeper mezery. Horní vodorovná část dvanáctníku je ostře zúžená. Na horním okraji nerovnost obrysu, nedostatek reliéfu sliznice.

Kompletní vyprázdnění žaludku po 24 hodinách. Fibrogastroduodenoscopy odhalil přítomnost nádoru v duodenální baňce, začínat proximálně ve vzdálenosti 1 cm od pyloric pulp, a se šířit distally k 5 cm. Sliznice v oblasti tumoru je hlízovitá, s oblastmi krvácení, ulcerace, krvácení snadno kontaktuje. Pacient byl operován.

Revize odhalila rozptýlený, atonický žaludek. V oblasti duodenální baňky byl stanoven nádor 5x3 cm, stenózující střevní lumen. V menším omentu a v pylorické oblasti žaludku jsou zvětšené lymfatické uzliny. Nebyly detekovány žádné metastázy.

Klíčení do hlavy pankreatu nebylo pozorováno. Provádí se resekce žaludku a dvanáctníku s odstraněním většího a menšího omentu. Pooperační kurz bez komplikací. Histologické vyšetření ukázalo adenokarcinom. Pacient byl sledován po dobu 2 let. Dva roky po operaci se objevila žloutenka a metastázy do jater, ze kterých pacient zemřel.

Prognóza přežití

DA je agresivní rakovina, ale dlouhodobé výsledky jsou lepší u pacientů s resekovatelným onemocněním než u jiných periampulárních malignit.

V retrospektivní studii 122 PD pacientů na DA po dobu 22 let při MSKCC bylo celkové přežití za 10 let 41%.

V prospektivní kohortové studii 150 pacientů v šesti onkologických centrech v Evropě, kteří měli v letech 2000–2013. 12 duodenálních rakovin, míra přežití byla:

Střední doba přežití bez onemocnění v této studii byla 53 měsíců..

Další nedávná studie provedená v několika onkologických centrech ve Spojených státech ukázala, že u pacientů s diagnózou duodenální rakoviny závisí prognóza do značné míry na stadiu onemocnění v době diagnózy. Konečná pětiletá míra přežití byla:

  • Stupeň 1 - 65,9%;
  • Stupeň 2 - 50,4%;
  • Stupeň 3 - 31,4%;
  • Fáze 4 - 11,9%.

U pacientů s metastatickým nebo inoperabilním onemocněním je střední doba přežití 2 až 8 měsíců.

Důvody

K dnešnímu dni nebyla identifikována příčina duodenálních novotvarů. Jsou uvedeny některé faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologických procesů.

  1. Crohnova nemoc. Chronické onemocnění postihuje gastrointestinální trakt. V budoucnu existuje zvýšené riziko rozvoje onkologického procesu..
  2. Dědičný faktor. Střevní polypy jsou často dědičné, což může vést k proliferaci maligních buněk. Existuje také zvýšené riziko, pokud by blízcí příbuzní trpěli rakovinou..
  3. Vilous (villous) adenomy. Tyto výrůstky jsou benigní, ale mohou vést k rakovině. Adenomy jsou měkké a mohou narůstat.
  4. Špatné návyky. Nemocní lidé často trpí špatnými návyky, které negativně ovlivňují celkové zdraví a vedou ke zhoršení pohody.
  5. Nevyvážená a nevhodná výživa. Strava často zahrnuje slané, uzené jídlo, odmítá zeleninu a ovoce. Takové změny v potravě negativně ovlivňují gastrointestinální trakt a dříve či později mohou vést k rakovině..

Výše uvedené důvody pro rozvoj onkologických procesů jsou hlavní, proto je důležité pochopit potřebu provedení správných terapeutických opatření.

Prevence

Důvody rozvoje duodenálního karcinomu nebyly stanoveny. Proto neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Existují však určité zásady, na jejichž základě můžete snížit riziko vzniku onemocnění..

Periodická gastroduodenskopie (jednou za 2-3 roky) rychle odhalí přítomnost polypů a přijme příslušná opatření ještě předtím, než se degenerují na maligní nádor.

Ve stadiu polypu stačí odstranit samotný polyp a pokud se atypické buňky nenacházejí v oblasti pediklu, lze endoskopické vyšetření provádět se stejnou frekvencí..

Za zmínku také stojí obvyklá opatření pro prevenci rakoviny, jako je odvykání kouření, omezení používání lihovin, omezení červeného a zpracovaného masa ve stravě atd..

Zjistěte více o možnostech léčby duodenální rakoviny v Belgii. Napište nám nebo objednejte zpětné volání. Na vaše otázky odpovíme komplexně.

Endoskopické vyšetření

Endoskopické vyšetření na zhoubné nádory dvanáctníku výrazně zlepšuje diagnostické výsledky. Zpravidla to není příliš obtížné. Endoskopická diagnóza je založena na typických vizuálních a morfologických nálezech. Vizuální orientace a správná interpretace endoskopického obrazu může být obtížná v pozdějších stádiích, kdy dojde k deformacím a zúžení dvanáctníku..
Diagnostický program pro duodenoloskopii u pacientů s maligními nádory duodena by měl zahrnovat následující prvky:

1) stanovení příznaků charakteristických pro rakovinu nebo sarkom; 2) určení primární lokalizace; 3) diferenciální diagnostika s nádory slinivky břišní a velkou duodenální papilou; 4) biopsie nádorové tkáně.

Vzácnost a nedostatek významného materiálu v některých rukou je důvodem, proč stále neexistuje přijatelná klasifikace makroskopických forem maligních duodenálních nádorů. To platí zejména v raných stádiích nemoci. Taková klasifikace však existuje a používá se v časné endoskopické diagnostice rakoviny žaludku. Zdá se, že může být použit s určitými výhradami v diagnostice duodenální rakoviny.

Zkušenosti japonských odborníků umožnily identifikovat tři typy makroskopických forem časného karcinomu žaludku (obr. 3.2). První typ je charakterizován tumorem vyčnívajícím do lumen orgánu, někdy připomínajícím polyp na noze.

Obr. 3.2. Makroskopické formy časného karcinomu žaludku. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Druhým typem je povrchní rakovina. Tato forma je charakterizována nerovností sliznice, když je nádorová tkáň buď mírně zvýšena, nebo naopak, kvůli ulceraci, je prohloubena. Často existuje kombinace: deprese ve středu a vydutí kolem ní. Prohloubení je jasně vymezeno od okolních tkání, jeho obrysy jsou nerovnoměrné.

V oblasti maligního růstu ztrácí povrch sliznice svůj lesk a nabývá vzhledu tkáně „snězené můry“. Třetí typ rané formy rakoviny je charakterizován přítomností vředu, který se podobá peptickému vředu. Rozdíl je v přítomnosti tohoto vředu vředů deprese a vydutí charakteristických pro druhý typ.

Popsaná klasifikace raných makroskopických forem hrála obrovskou roli v endoskopické diagnostice a sledování rakoviny žaludku. Zdá se, že to povede k úspěchu v diagnostice duodenální rakoviny. Endoskopické vyšetření odhalilo včasné formy u 2 ze 7 našich pacientů. V obou případech došlo k prvnímu růstu nádoru. Při stanovení konečné diagnózy měly rozhodující význam výsledky histologického vyšetření..

V pozdějších stádiích duodenálního karcinomu je endoskopická diagnóza obvykle méně obtížná. Ale i tehdy nastane situace, kdy je nutné rozlišovat mezi benigními a maligními lézemi. Řešení tohoto problému je zvláště relevantní ve vztahu k ulceraci duodenální sliznice..

Na rozdíl od benigních maligních vředů mají nepravidelný polygonální tvar, jejich okraje jsou nerovnoměrné s růstem polypoidů a nerovnoměrný reliéf kolem obvodu. Tkáně v oblasti maligního vředu po kontaktu snadno krvácí a jsou rigidní. Takový obrázek se odehrál u dvou ze 7 pacientů s duodenální rakovinou, které jsme pozorovali.

Endoskopická diagnóza byla potvrzena histologickým vyšetřením, které prokázalo přítomnost adenokarcinomu. Mělo by být řečeno, že popsané makroskopické vlastnosti maligního duodenálního vředu se mohou vyskytnout také u dlouhodobě neléčivých vředů. V důsledku častých exacerbací se vytvářejí jizvy a množení, které výrazně deformují okraje a dno vředů a tkáně, které je obklopují..

Za těchto podmínek má při stanovení správné diagnózy zásadní význam histologické vyšetření. Cílená biopie je tedy povinným prvkem endoskopického vyšetření u pacientů s duodenální rakovinou. Toto ustanovení se plně vztahuje na případy, kdy není pochybnost o makroskopickém výskytu maligního nádoru..

U tří našich pacientů byl pozorován endoskopický obraz rozsáhlého nádorového procesu v baňce (1) a sestupné části (2) dvanáctníku. Nádor byl ve všech případech představován hustou, hrudkovitou tkání, která při kontaktu snadno krvácela. Na jeho povrchu se vyskytovalo několik ulcerací. Byla stanovena významná deformace a zúžení lumenu střeva.

Endoskopická detekce duodenálních sarkomů není obtížná. Je však velmi obtížné zjistit jejich povahu. To je obvykle způsobeno neschopností získat biopsický materiál, s výjimkou případů, kdy je nádor ulcerovaný.

Prekancerózní choroby dvanáctníku

Mezi lékaři existují protichůdné názory na duodenální vřed jako na jeho prekancerózní stav. Pacienti si stěžují na bolest v horním břiše s návratem do hypochondrium vpravo a vlevo, na bederní a hrudní páteř, lopatku a hrudník vlevo. Bolesti jsou doprovázeny pálením žáhy, nevolností a zvracením, kyselým řinčením a sklonem k zácpě. Pokud jde o příznaky, duodenální rakovina vypadá jako vřed, takže je obtížné rozlišit mezi těmito chorobami.

Příčiny a prekancerózní choroby 12 duodenálních rakovin

Lékaři se domnívají, že k tomu, aby se vřed zvrhl na rakovinu, jsou nutné vhodné podmínky, jako je prodloužená recidiva nemoci při absenci odpovídající terapie, genetická predispozice. Předpokládá se, že vřed způsobuje rakovinu, ale může se vyskytnout i na pozadí. Možným důvodem pro transformaci vředů na rakovinu může být narušený proces reprodukce a růstu buněk (zrání) v ohnisku zánětu chronického vředu..

Jiní autoři se domnívají, že tendence k degeneraci (malignitě) duodenálních vředů na rakovinu je minimální, stejně jako benigní polypy (až 15%). S vícenásobnou polypózou stoupá pravděpodobnost přechodu na rakovinu na 30%.

Pokud máte podezření na střevní rakovinu, zejména na duodenální rakovinu, je důležité u pacientů identifikovat nejen prekancerózní choroby, ale také prekancerózní změny trávicích orgánů obecně..

Například, měli byste si dělat starosti, pokud máte chronická onemocnění s metaplasií a dysplázií:

Proto se provádí histologické vyšetření biopsie sliznic v jícnu, žaludku, dvanáctníku, tlustém a tenkém střevu, jakož i biopsie slinivky břišní a jater. Markerem možné malignity v zažívacím systému je dysplázie jaterních buněk z biopsie.

Předchozí Článek

Onkologická onemocnění