Hlavní
Myoma

Léčba nehodgkinského lymfomu a ostražité čekání

Existuje mnoho spolehlivých léčebných postupů pro non-Hodgkinův lymfom, ale nebuďte překvapeni, pokud vám váš onkolog doporučí, abyste se dosud nepřestěhovali na intenzivní péči. V medicíně se tento přístup často nazývá „bdělé čekání“. A někdy je to nejlepší způsob, jak bojovat s nemocemi.

Je non-Hodgkinův lymfom nebezpečný v rané fázi??

Váš lékař vám může doporučit počkat a sledovat příznaky. To neznamená, že vám byla odepřena léčba. Budete absolvovat celý požadovaný rozsah testů a budete s největší pravděpodobností přijati do nemocnice na dobu trvání diagnózy. Je to jen to, že v případě nehodgkinských lymfomů v raných stádiích může být obtížné určit typ onemocnění a najít odpovídající postupy. Během následné fáze budete diskutovat, která léčba je nejlepší..

Tento typ rakoviny dobře reaguje na chemoterapii, radiační terapii a imunoterapii, a to jak bezprostředně po diagnóze, tak po chvíli. A většina pacientů žije stejně dlouho (a možná i déle), protože se jim podaří získat přesnější historii a vyvinout lepší léčebnou strategii..

Přitom se pravděpodobně nebudete muset vypořádat s vedlejšími účinky léčby, jako je vypadávání vlasů, nevolnost, průvodní infekce..

Pokud pravidelně navštěvujete svého lékaře a pravidelně jej informujete o všech změnách, neměly by existovat žádné další rizikové faktory.

Kdo může být poučen, aby "pozorně čekal"?

Onkolog doporučí sledování nemoci, pokud je v „pomalém“ stádiu, to znamená, že příznaky se nezhoršují, ale ani se nezlepší. K tomu je třeba pečlivě prostudovat všechny testy, provést biopsii postižené lymfatické tkáně a sledovat chování rakovinných buněk..

Například, typ non-Hodgkinova lymfomu zvaného folikulární lymfom se často doporučuje nejprve sledovat před zahájením aktivní léčby..

Stejný přístup platí pro jiné odrůdy:

    Lymfom okrajové zóny;

Lymfoplasmacytický lymfom (známý také jako Waldenstromova makroglobulinémie);

Chronická lymfocytární leukémie (CLL) nebo malý lymfocytární lymfom (MLL).

Před zahájením léčby je také nejprve indikován lymfom Hodgkinova lymfomu s převládajícím lymfatickým uzlem. Jde však o poměrně vzácné onemocnění, tuto diagnózu provádí pouze 5% všech pacientů s Hodgkinovým lymfomem..

Non-Hodgkinův lymfom: před léčbou

Nedostatek aktivní léčby neznamená odmítnutí navštívit lékaře. Musíte se ukázat onkologovi každé 3 až 6 měsíců a podrobně mu sdělit své zdraví. V první řadě věnujte pozornost pocitu únavy (jak často se vyskytuje, z jakých důvodů, jak dlouho trvá atd.).

Během každé návštěvy bude nutné kontrolovat růst nádoru biopsií lymfatických uzlin.

Lékař může také objednat několik typů krevních testů a screeningových testů: počítačovou tomografii, MRI nebo pozitronovou emisní tomografii (PET).

Kromě toho může být v pozdějších stádiích lymfomu nutná biopsie kostní dřeně..

Všechny tyto postupy by měly potvrdit, že rakovina neovlivňuje životně důležité orgány (plíce, srdce, ledviny) a že je stále lokalizována v lymfatických uzlinách.

Tyto návštěvy mohou trvat déle než během počátečního vyšetření. Váš poskytovatel zdravotní péče bude muset zajistit, aby se stav nezhoršoval a aby vše bylo pod kontrolou.

Diagnóza non-Hodgkinova lymfomu. Co dělat při čekání?

Mezi jídly pečlivě sledujte své zdraví. Okamžitě zavolejte svého onkologa, pokud:

začal ztrácet chuť k jídlu a nemůže jíst;

rychle zhubnete, ale jíte jako obvykle;

unavuje vás více než dříve a dlouho nebudete moci znovu získat sílu;

pravidelně cítit silnou horečku, hodně se potit;

cítit svědění v různých částech těla;

pozorujete proliferaci lymfatických uzlin, které již byly mírně oteklé.

Některé z těchto příznaků mohou způsobit další onemocnění, například infekce. Onkolog vám může doporučit, abyste je několik dní sledovali, abyste zjistili, zda zmizí. Pokud je provokován nehodgkinským lymfomem, bude ještě čas se na léčbu připravit..

Čas na sledování nemoci by měl být dobře stráven. Za prvé, musíte revidovat stravu, a pokud je to nutné, zhubnout, za druhé, úplně se vzdát alkoholu a kouření, a zatřetí, začít pravidelně cvičit a posilovat imunitu.

Je nezbytné, aby tělo dostalo všechny živiny a stopové prvky ve správném množství. Proto se vzdejte příležitostného občerstvení a nezdravých potravin, přepněte se na zeleninu a ovoce, bílkovinová jídla a v případě potřeby si vezměte vitamíny.

Je důležité pochopit, že diagnóza non-Hodgkinova lymfomu není věta. Pokuste se žít normální život, chodit o svých každodenních činnostech a práci, nenechat se zavěsit na nemoc. Pro boj s rakovinou je nezbytné zůstat ve správném přístupu. Proto hledejte podporu od blízkých, najděte si podpůrné skupiny na internetu nebo prostřednictvím svého lékařského střediska, hledejte zkušenosti a rady od lidí, kteří již dokázali rakovinu překonat..

Léčba ne-Hodgkinova lymfomu

K předvídání reakce pacienta na léčbu a pravděpodobnosti relapsu lékaři často používají mezinárodní prognostický index (IPI). Index je tvořen pěti faktory:

  • Věk pacienta
  • Non-Hodgkinovo stadium lymfomu
  • Hladina enzymu - laktát dehydrogenázy (LDH) v krvi, která indikuje množství nádoru v těle
  • Počet míst nádoru mimo lymfatický systém
  • Celkové zdraví pacienta

Léčba je nyní k dispozici pro všechny typy non-Hodgkinova lymfomu.

Není vždy možné zcela vyléčit nemoc, ale v případě pomalu progresivního non-Hodgkinova lymfomu je obvykle možné dosáhnout remise nebo alespoň významně snížit hmotnost lymfomu. V některých případech remise trvá mnoho let..

Pokyny pro léčbu pomalu progresivního lymfomu

I když je často možné dosáhnout remise s léčbou, mnoho pomalu postupujících non-Hodgkinových lymfomů se v průběhu času opakuje (po dobu 1,5 až 4 let). Některé pomalu progresivní non-Hodgkinovy ​​lymfomy se opakují v jiné formě (jako jsou agresivní lymfomy). Proto je velmi důležité, aby pacienti, kteří byli léčeni pro pomalu progredující non-Hodgkinův lymfom, měli pravidelné prohlídky a vyšetření podle doporučení svého lékaře, i když se cítí úplně zdraví..

U pacientů s diagnózou pomalu progresivního non-Hodgkinova lymfomu v rané fázi, kdy je postižena jedna nebo dvě skupiny lymfatických uzlin (i když je to docela vzácný případ), se používá radiační terapie postižených lymfatických uzlin. V tomto případě radiační terapie často poskytuje zotavení..

Pacienti, u kterých je diagnostikována tato choroba v pozdním stádiu, ale kteří nemají příznaky, často nepotřebují okamžitou léčbu, se jim doporučuje taktika „hlídat a čekat“..

Pacienti, kteří jsou v době diagnózy symptomatičtí, obvykle vyžadují okamžitou léčbu. Nejčastěji používanou léčbou je chemoterapie, často v kombinaci s monoklonálními protilátkami. Někdy je chemoterapie kombinována s radiační terapií k léčbě velkého množství lymfomu. Další použitou léčbou je léčba monoklonálními protilátkami samotnými nebo vysokodávková chemoterapie s následnou transplantací kostní dřeně.

Je obtížné předpovědět, jak bude pacient reagovat na léčbu, ale přibližně 75% pacientů s pomalu progredujícím non-Hodgkinovým lymfomem v pozdním stádiu dosahuje remise. Bohužel se většina těchto pacientů znovu relapsuje. Časové období mezi léčbou a relapsem se může lišit, ale obvykle je mezi 1,5 a 4 roky.

Pacienti, kteří nereagují na léčbu, a pacienti, u kterých se objeví recidiva lymfomu, jsou léčeni jinými terapiemi nebo kombinací různých terapií.

V případě recidivy onemocnění závisí léčba na různých stavech. Některým starším pacientům, pokud nemají závažné příznaky, se doporučuje dodržovat strategii „hlídat a čekat“. Většina pacientů je však předepisována kombinovanou chemoterapií, nejčastěji s monoklonálními protilátkami.

Pokud se pomalu progresivní non-Hodgkinův lymfom znovu objeví v agresivní formě, používá se vysokodávková chemoterapie v kombinaci s transplantací kmenových buněk. Pokud není k dispozici chemoterapie s vysokou dávkou, je pravděpodobnější, že bude použita paliativní (příznaková úleva) chemoterapie.

Pokyny pro léčbu agresivního lymfomu


Zatímco termín „agresivní“ zní zastrašující na agresivní non-Hodgkinův lymfom, tyto lymfomy často na léčbu reagují velmi dobře. I když standardní léčba první linie nebyla úspěšná, dobrých výsledků lze dosáhnout vysokou chemoterapií a transplantací kmenových buněk. Agresivní non-Hodgkinův lymfom je pravděpodobnější, že se úplně uzdraví než pomalu progresivní non-Hodgkinův lymfom.

Kompletní léčení na agresivní non-Hodgkinův lymfom je možné ve 40% až 50% případů. Dokonce iu pacientů, kteří nemohou být úplně vyléčeni, je často dosaženo remise (doba, kdy není pozorována aktivita onemocnění).

Pacienti s diagnostikovaným agresivním časným ne-Hodgkinovým lymfomem jsou obvykle léčeni kombinovanou chemoterapií, která zahrnuje více chemoterapeutik a monoklonální protilátky.

Radiační terapie se často podává, buď po chemoterapii nebo současně s ní. Používá se pro specifickou skupinu postižených lymfatických uzlin.

Ačkoli není možné očekávat odpověď pacienta, 80% nebo více případů dosahuje remise s časnou léčbou agresivního non-Hodgkinova lymfomu.

U pacientů s pokročilým ne-Hodgkinovým lymfomem diagnostikovaným v pozdním stádiu je léčba podobná léčbě v časném stádiu.

Pacienti s nehodgkinským lymfomem, kteří nereagují na léčbu nebo mají opakující se onemocnění, potřebují další léčbu vysokými dávkami chemoterapie a transplantací periferních kmenových buněk. Kontrolu onemocnění lze tedy dosáhnout přibližně u 30% - 50% pacientů..

Pokud je léčba lymfomu neúspěšná nebo není proveditelná, je cílem léčby zmírnění symptomů, tj. Paliativní péče.

Špičková léčba lymfomu

  • Chemoterapie
  • Monoklonální protilátky
  • Radiační terapie
  • Sledování a čekání
  • Transplantace
  • Úkon
  • Symptomatická léčba

1. Chemoterapie

Po mnoho let byla chemoterapie hlavní léčbou ne-Hodgkinova lymfomu..

Většina buněk v těle tráví většinu svého života v klidu a množí se pouze tehdy, když je třeba vyměnit poškozené buňky. Naproti tomu se maligní buňky nepřetržitě množí. Chemoterapie léky jsou navrženy tak, aby využívaly tento rozdíl a ničily nádorové buňky, jak se množí..

Některá léčiva interagují s receptory na povrchu buněk, zatímco jiná narušují normální funkci DNA, čímž přerušují buněčnou proliferaci. Často se používá kombinace chemoterapeutických činidel, která ovlivňují různá stádia procesu dělení; to zvyšuje možnost, že většina nádorových buněk bude zničena.

To však také vysvětluje, proč drogy způsobují vedlejší účinky. Protože chemoterapie je „systémová“ léčba, která zahrnuje celé tělo, drogy jsou toxické pro normální buňky těla, které se často dělí. Jsou to buňky kůže, střevní sliznice a vlasů.

Existuje mnoho léků na chemoterapii. Výběr programu chemoterapie pro pacienta s nehodgkinským lymfomem závisí na mnoha faktorech:

  • Non-Hodgkinův typ lymfomu - zda je pomalu progresivní nebo agresivní, a jeho stádia
  • Je lymfom v poslední době diagnostikován a je to první léčba, nebo se znovu opakuje
  • Jaké příznaky způsobuje lymfom u pacienta?
  • Od věku pacienta a dalších možných onemocnění

Některé programy chemoterapie zahrnují pouze jeden lék, jiné používají kombinaci dvou nebo tří léků.

Vedlejší účinky chemoterapie

Lidé se často bojí vedlejších účinků způsobených chemoterapií. Je však důležité si uvědomit, že:

  • Ne všichni pacienti mají vedlejší účinky
  • Různé léky mohou způsobit různé vedlejší účinky, které se nesčítají
  • Nežádoucí účinky mohou být mírné a samy odejdou
  • Mnoho vedlejších účinků může být zabráněno nebo významně sníženo

Mnoho vedlejších účinků je způsobeno účinky chemoterapie na normální buňky v těle. Protože chemoterapie ovlivňuje růst a dělení buněk, zejména dělení rychle rostoucích buněk, ovlivňují se nejčastěji místa, kde dochází ke změně normálních buněk:

  • Sliznice trávicího systému, tj. Sliznice úst, jícnu, žaludku a střev. Vystavení těmto buňkám může způsobit bolest v ústech nebo bolest v krku, průjem nebo zácpu.
  • Kůže a vlasy. Vystavení těmto buňkám může způsobit zvýšenou ztrátu vlasů nebo plešatost; obvykle se vyvíjí postupně 2 až 3 týdny po zahájení chemoterapie. Po ukončení chemoterapie vlasy obvykle dorůstají tak silné jako před terapií. Většina pacientů má normální množství vlasů znovu po 6 měsících. Znovu vyrostlé vlasy jsou někdy měkčí a kudrnčí než dříve a někdy se barva liší od původní barvy, která byla před terapií. Ne všechny léky na chemoterapii způsobují vypadávání vlasů.
  • Kostní dřeň. Kostní dřeň produkuje krvinky, takže jejich vystavení může způsobit snížení počtu krvinek, což způsobuje, že pacienti krvácí nebo modřiny více a jsou náchylnější k infekcím. Pacienti, kteří podstupují chemoterapii, by si měli být jisti, že informují svého zdravotnického personálu o neobvyklém krvácení nebo modřinách nebo o jakýchkoli příznacích infekce a / nebo horečky. V průběhu chemoterapie jsou pravidelně prováděny krevní testy pro kontrolu počtu krvinek. Pokud je počet krevních buněk značně vyčerpán, možná budete muset odložit další průběh chemoterapie nebo snížit dávku, aby se kostní dřeň mohla hojit.
  • Nevolnost a zvracení jsou také častými vedlejšími účinky chemoterapie. Protože tyto vedlejší účinky jsou vysoce závislé na použitém léku na chemoterapii a na každém pacientovi jednotlivě, není vždy možné předvídat, zda a jak závažné budou. Někteří lidé tyto vedlejší účinky nevyvíjejí vůbec. Vedlejší účinky se obvykle vyvíjejí od několika minut do několika hodin po zahájení chemoterapie. Mohou trvat několik hodin nebo několik dní - jejich trvání je individuální. Nyní jsou k dispozici nové léky pro účinnou léčbu nevolnosti.
  • Častým vedlejším účinkem chemoterapie je ztráta chuti k jídlu, která se často projevuje současně se změnou chuti jídla. Mnoho lidí cítí během chemoterapie celkovou slabost a ospalost, někteří se stanou podrážděnější než obvykle.
  • Dalšími vedlejšími účinky jsou zvýšená tvorba odpadu v důsledku smrti nádorových buněk. Jedním z nich je kyselina močová. Za normálních podmínek se kyselina močová rozpustí v moči a vylučuje se z těla. Protože u pacientů léčených chemoterapií umírá mnohem více buněk než za normálních podmínek a produkuje se mnohem více kyseliny močové než ledviny, které jsou schopny vylučovat. V tomto případě se kyselina močová může hromadit v krvi a krystalizovat v ledvinách (tvoří se ledvinové kameny). Pokud se neléčí, mohou být důsledky velmi závažné; možné je i selhání ledvin. Zvýšené množství kyseliny močové také ovlivňuje klouby a způsobuje artritidu.

Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle krátkodobé a vymizí po přerušení léčby.

Některá chemoterapie ovlivňují plodnost. Například u žen může být menstruace nepravidelná a mizí, zatímco u mužů se počet spermií může snížit. Zatímco tento vedlejší účinek může být dočasný, některé léčby mohou způsobit trvalou neplodnost. Pokud taková možnost existuje, měl by o tom pacient před zahájením léčby hovořit se svým lékařem. V některých případech musí muži diskutovat o možnosti darování spermatu spermatu.

Je také možné mít trvalé, dlouhodobé účinky na srdce nebo smyslové nervy a zvýšit riziko rozvoje další rakoviny v budoucnosti. Vždy je však nutné posoudit poměr rizika a prospěšnosti léčby a prodloužení délky života. Před zahájením léčby musí pacient a lékař tyto problémy vážně prodiskutovat..

Jak vycházet s chemoterapií

V dnešní době je možné udělat hodně, aby se předešlo možným vedlejším účinkům nebo aby se snáze snášely existující..

Tipy:

  • Bolest v ústech nebo krku: Opláchnutí úst teplým roztokem sody často pomáhá. Aby nedošlo k rozvoji infekce, měli byste si po každém jídle důkladně vyčistit zuby měkkým zubním kartáčkem a jemnou zubní pastou. Pokud používáte protézy, odstraňte je, kdykoli je to možné - tak se budete cítit mnohem pohodlněji.
  • Nevolnost a zvracení: Moderní antiemetika jsou velmi účinná. Mohou být podávány intravenózně spolu s chemoterapeutickými léky nebo užívány jako prášky. Antiemetika jsou účinnější při prevenci nevolnosti než při léčbě. Proto je nejlepší brát je pravidelně, jak je předepsáno, dokonce i když nedochází k nevolnosti nebo zvracení. K dispozici jsou různá antiemetika a každý pacient má jeden, který funguje lépe než druhý. To znamená, že pokud se zdá, že některé léky nefungují, je možné, že ostatní ano..
  • Ztráta chuti k jídlu může být způsobena nevolností, ale může to být proto, že se během chemoterapie někdy mění chuť jídla. Častější jídla a malé porce pomáhají. Je vhodné se vyhnout vaření (zápach může způsobit nevolnost); jíst spíše studená nebo studená jídla než teplá jídla a vyhýbat se jídlům se silnými aroma. Je velmi důležité pít dostatek tekutin, i když není chuť k jídlu.
  • Únava a ospalost: Pokud se cítíte tímto způsobem, musíte si vzít dovolenou a upravit svou každodenní rutinu. Někteří lidé pokračují ve svém normálním rytmu života.

Dnes jsou chemoterapie často kombinována s monoklonálními protilátkami.,.

2. Monoklonální protilátky

Na rozdíl od chemoterapie a radiační terapie, jejíž mechanismus účinku není tak specifický, je úkolem monoklonálních protilátek záměrně ničit pouze non-Hodgkinovy ​​lymfomové buňky, aniž by došlo k poškození jiných typů buněk..

Monoklonální protilátky jsou relativně novým typem léčiva a jejich vývoj je jedním z nejlepších pokroků v léčbě non-Hodgkinova lymfomu v posledních letech. Monoklonální protilátky jsou účinnou léčbou některých nejběžnějších typů ne-Hodgkinova lymfomu. Obvykle se používají v kombinaci s chemoterapií, i když v některých případech samostatně.

U mnoha pacientů zlepšují monoklonální protilátky účinnost jiných léčebných postupů (obvykle chemoterapie). V případě pomalu progresivního non-Hodgkinova lymfomu může jejich použití prodloužit dobu remise dosaženou léčbou. V případě agresivního non-Hodgkinova lymfomu bylo prokázáno, že přidání monoklonálních protilátek zvyšuje šanci pacienta na vyléčení a prodlužuje délku života ve srovnání se standardní chemoterapií samotnou..

Je významné, že vedlejší účinky spojené s podáváním monoklonálních protilátek se obvykle vyvíjejí pouze během podávání léčiv a snižují se zavedením následujících dávek. Použití monoklonálních protilátek ve spojení s chemoterapií významně nezvyšuje počet nebo závažnost vedlejších účinků způsobených chemoterapií. Vedlejší účinky zřídka trvají déle než několik minut nebo hodin a obvykle nejsou klinicky významné.

3. Radiační terapie

Radiační terapie se používá, pokud nemoc postihla jednu nebo dvě oblasti těla. Někteří pacienti dostávají vysokodávkovou chemoterapii pro následnou léčbu.

Je třeba mít na paměti, že radiační terapie má významný a negativní vliv na kostní dřeň, proto může být po ozáření nutné ji obnovit. To je možné transplantací kmenových buněk. Někteří pacienti s pomalu progresivním ne-Hodgkinovým lymfomem nemusí mít na začátku symptomy a nemusí vyžadovat okamžitou léčbu; Tomu se říká taktika „sleduj a počkej“.

Před schválením léčebného plánu je nejlepší počkat, až budou známy všechny výsledky testů. Léčba se může jevit jako zbytečně opožděná, ale malé zpoždění je odůvodněno vírou, že lze použít nejvhodnější a nejvhodnější léčbu..

5 účinných léčebných postupů pro lymfom

Existuje několik způsobů léčby lymfomu (rakovina lymfatických uzlin). Nejúčinnější z nich jsou chirurgie, chemoterapie a radiační terapie. Jako další techniku ​​předepisují odborníci také imunoterapii. Čím nižší je stupeň malignity tvorby nádoru, tím větší jsou šance pacienta na vyléčení. Čtvrtý stupeň onkologického procesu je prakticky nevyléčitelný a ve většině případů se opakuje. Doporučuje se léčit první fázi onemocnění chirurgicky.

Obsah

Chemoterapie

Toto terapeutické opatření spočívá v tom, že protinádorová léčiva se používají k léčbě lymfomu. Toto je skupina léků, jejichž působení je zaměřeno na zastavení dalšího dělení a ničení atypických buněčných struktur nádoru. Tato kategorie drog se také nazývá cytostatika..

Hlavním úkolem, který si odborníci stanovili při předepisování chemoterapie, je dosažení maximální remise onkologického procesu..

Volba taktiky pro provádění terapeutických opatření bude zcela záviset na typu maligního nádoru, stupni malignity a stadiu patologie..

Specialisté vyvinuli několik režimů chemoterapie, které se používají při léčbě lymfomu..

Schéma ABVD

Jmenován v případě, že je zaznamenána indolentní (pomalá) forma, pro kterou bude prognóza příznivá.

Tato skupina se skládá z léčiv, jako je doxorubicin, vinblastin, bleomycin a dakarbazin. Každá z nich musí být aplikována první a čtrnáctý den terapeutického kurzu..

Schéma BEACOPP

Použití je vhodné v případě agresivního průběhu maligního procesu, kdy je prognóza špatná.

1. den jsou předepsány doxorubicin a cyklofosfamid, Etoposite se používá od 1. do 3. dne, Prednisolon - 1-14 dní, bleomycin a vincristin - osmý den.

Pokud je diagnostikován non-Hodgkinův lymfom, bude volba tablet pro rakovinu lymfatických uzlin záviset na typu novotvaru a na úrovni malignity.

Na toto téma

Jak se Hodgkinův lymfom liší od jiných než Hodgkinových

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Ve většině případů se používá režim ACOP (doxorubicin + prednizolon + onkovin + cyklofosfamid). Průběh léčby se provádí každé tři týdny, což umožňuje tělu zotavit se z expozice chemoterapeutickým lékům.

Možné komplikace zahrnují ulceraci sliznic, nedostatek chuti k jídlu u pacienta, ztrátu vlasů, predispozici ke krvácení, zvýšenou únavu, vysokou náchylnost k nemocem infekčního původu..

Radiační terapie

Při diagnostice prvního a druhého stádia rakoviny je díky radioterapii v 54–88 procentech případů možné dosáhnout remise do 10 let. Když je detekován non-Hodgkinův lymfom, je pacient vystaven záření z vnějšku. K tomu odborníci používají vysokofrekvenční ionizační zdroje.

Ve většině případů se použití radiační terapie ve stadiích 1–2 onemocnění stává jedinou účinnou metodou. K dosažení úplného vyléčení se však doporučuje kombinovaná terapie, což znamená současné použití chemoterapie.

Radiační terapie lézí mozku a míchy se považuje pouze za paliativní metodu. Díky paprskům se provádí anestézie a zmírňují se příznaky, které se objevují na pozadí komprese nervových zakončení.

Mezi možné komplikace, které mohou nastat po ozáření, patří změny v kůži, střevní poruchy, poruchy dýchací soustavy, bolesti hlavy (s poškozením mozku), celková slabost.

Provozní metoda

Při diagnostice onkologického onemocnění není vyloučen ani chirurgický zákrok..

Transplantace kmenových buněk pro lymfom zahrnuje použití struktur dárcovských buněk. Proces přípravy je však relativně složitý. To je důvod, proč ve většině případů transplantace používá buňky, které jsou získány z pupeční šňůry nebo tekutiny z periferní krve..

Častěji je tato léčebná technika předepisována, když má pacient non-Hodgkinův lymfom. Potřeba takové léčby je vysvětlena zvýšenou odolností rakovinných buněk vůči chemickým lékům..

Chirurgický zásah je možný pouze u určitých typů lymfomů, zejména pokud jsou do patologického procesu zapojeny orgány gastrointestinálního traktu..

Imunoterapie

Na pozadí poklesu imunitního systému ztrácí tělo schopnost vytvářet ochranné látky. Pro zvýšení imunity je předepsána imunoterapie. Hlavním úkolem této metody je zničit abnormální buňky, zpomalit jejich další růst, aktivovat obranu a nasměrovat je k boji proti rakovině..

V boji proti infekci začnou bílé krvinky produkovat hormony ve velkém množství. Látka, která se používá v průběhu léčby - Interferon, pomáhá zastavit růst buněčných struktur a zmenšit nádor.

Aby bylo dosaženo maximálního účinku, musí být léčivo používáno ve spojení s chemoterapií.

Výživa

Dodržování speciální stravy není o nic méně důležité při léčbě maligních novotvarů. Strava by měla obsahovat vysoce kalorická jídla, která doplňují energetický deficit, který byl vynaložen na boj s touto chorobou. Kromě toho správná výživa obnovuje tělo po ozařování a chemoterapii..

Je nutné brát jídlo každé tři hodiny v malých porcích. Předehnání a hladovění by však nemělo být povoleno. Musíte se také vyhnout občerstvení na útěku..

Chcete-li se zbavit záchvatů nevolnosti a umožnit snadnější vstřebávání potravin, odborníci důrazně doporučují vyloučit smažená a mastná jídla, nakládané okurky, uzené maso, nakládané okurky, shawarma, rychlá jídla a další nezdravé potraviny.

Všechna jídla musí být vařena nebo pečena. Povoleno je pouze pasterizované mléko.

Lymfom

Obecný popis choroby

Jedná se o onemocnění onkologické povahy, které postihuje lymfatickou tkáň a vnitřní orgány [3]..

Lidský lymfatický systém je tvořen sítí cév, které pronikají všemi vnitřními orgány a lymfatickými toky skrz tuto síť. Lymfatický systém plní následující funkce:

  • transport - transportuje živiny ze střev do orgánů a také provádí drenáž tkání;
  • imunitní - lymfatické uzliny syntetizují lymfocyty, které aktivně bojují proti bakteriím a virům;
  • bariéra - patogenní částice ve formě mrtvých buněk a bakterií jsou zadržovány v lymfatických uzlinách;
  • hematopoietické - v něm jsou syntetizovány lymfocyty.

U lymfomu se lymfatické buňky začnou patologicky aktivně dělit a vytvářet nádory.

Tento typ rakoviny ve světové praxi představuje asi 5% případů. V posledních desetiletích počet diagnostikovaných případů této patologie neustále roste..

Lymfom se může projevit jako lymfohanuanu, Hodgkinovu chorobu nebo non-Hodgkinův lymfom.

Příčiny lymfomu

Doposud nebyl identifikován žádný specifický faktor, který by vyvolal vývoj lymfomu. Existují však určité podmínky, které mají příznivý vliv na vývoj této patologie, mezi ně patří:

  1. 1 Bakteriální infekce. Lymfom je často doprovázen bakteriemi. Například u lymfomu žaludku je pacientovi často diagnostikována Helicobacter pylori, což je jediný mikroorganismus, který neumírá v kyselině chlorovodíkové v žaludku;
  2. 2 Použití imunosupresiv. Taková léčiva se doporučují pro pacienty s autoimunitními patologiemi, aby se zpomalilo fungování imunitního systému;
  3. 3 Virová onemocnění mohou vyvolat lymfom. Například virus Epstein-Barr může kromě lymfomu způsobit roztroušenou sklerózu a hepatitidu;
  4. 4 Věk a pohlaví. Na tuto patologii je nejvíce náchylná věková kategorie lidí ve věku od 55 do 60 let nebo do 35 let. A mnohem častěji lidé trpí lymfomem;
  5. 5 Chemický faktor znamená negativní dopad chemických látek na lidské tělo v práci nebo doma. Pracovníci, kteří se zabývají pesticidy, laky, barvami, rozpouštědly a jinými podobnými karcinogeny, jsou ohroženi..

Lymfom může být také vyvolán zvýšenou hladinou viru herpes simplex typu 8 a cytomegaloviru v krvi. Navíc záleží na dědičné predispozici, buněčných mutacích a zvýšeném obsahu leukocytů v krvi..

Příznaky lymfomu

Lymfom se může projevit jako individuální příznaky, stejně jako příznaky charakteristické pro jiné patologie. Rizikové osoby proto musí znát charakteristické příznaky lymfomu:

  • zvětšené lymfatické uzliny - tento příznak se vyskytuje v nejranějších stádiích onemocnění v důsledku patologického dělení buněk. U 90% pacientů s lymfomem jsou lymfatické uzliny zvětšeny. Nejprve se zvětšují lymfatické uzliny v týlní oblasti a oblasti krku. Docela často lymfatické uzliny v tříslech, v oblasti klíční kosti a podpaží bobtnají. Lymfatické uzliny se zvětšují natolik, že je zřetelně viditelné, pokud jsou poblíž, mohou se spojovat a vytvářet velké nádory. Při mírné palpaci nádorů pacient nepociťuje bolestivé pocity, ale někdy mohou být lymfatické uzliny bolestivé po pití alkoholu;
  • vzestup teploty doprovází všechny formy lymfomu. Horečka nízké kvality může přetrvávat několik měsíců. Pokud nemoc postupuje a jsou ovlivněny vnitřní orgány, může teplota stoupnout na 39 stupňů;
  • noční pocení jsou typické pro pacienty s Hodgkinovým syndromem, zatímco pot má vůni a barvu;
  • bolestový syndrom v lymfomu se zpravidla projevuje jako bolesti hlavy, pokud lymfom ovlivnil mozek. V případě poškození břišních nebo hrudních orgánů je bolest lokalizována v břiše a hrudníku;
  • svědivá kůže je považována za charakteristický znak lymfomu. Může být lokální nebo v celém těle, často je pacient znepokojen svěděním v dolní polovině těla, v noci se svědění stává nesnesitelným;
  • pocit slabosti je charakteristický pro počáteční fázi nemoci a objevuje se bez důvodu. Může se také objevit apatie a zvýšená ospalost..

Mezi specifické příznaky patologie patří edém, který se objevuje v důsledku zhoršeného krevního oběhu. S lymfomem v oblasti hrudníku se pacient obává suchého vyčerpávajícího kašle. Průjem, zácpa a nevolnost jsou způsobeny lymfomem v břiše.

Komplikace lymfomu

Zvětšené lymfatické uzliny mohou vyvolat ucpání dýchacích cest, gastrointestinálního traktu, jícnu. Intenzita komprese závisí na velikosti nádoru. Výsledkem může být krvácení, perforace a obstrukce žlučových cest může vyvolat žloutenku.

Poškození CNS může začít v důsledku stlačení mozku. V tomto případě je možný rozvoj meningitidy, encefalopatie, polymyositidy a neuropatie. Při poškození plic se vyvíjí zápal plic. Pokud lymfom zasáhl kůži, může se kromě svědění objevit kopřivka, dermatomyozitida a erytém..

Změny v krvi mohou mít za následek anémii, ve vzácných případech trombocytózu. Mezi nejčastější metabolické abnormality v lymfomu patří hyperkalcemie a hyperurikémie..

Prevence lymfomu

Důvody rozvoje lymfomu nebyly dosud identifikovány. Jako preventivní opatření byste proto měli alespoň jednou ročně posílit imunitní systém a podstoupit lékařské prohlídky. Aby se minimalizovalo riziko vzniku nádorů v lymfatických uzlinách, je třeba dodržovat následující doporučení:

  1. 1 minimalizovat kontakt s toxickými látkami;
  2. 2 používat bariérové ​​antikoncepční prostředky během styku s příležitostným partnerem;
  3. 3 nejméně 2krát ročně k provádění vitamínové terapie;
  4. 4 nezapomeňte na pravidelnou mírnou fyzickou aktivitu;
  5. 5 nepoužívejte ručníky, břitvy a zubní kartáčky jiných lidí.

Léčba lymfomu v tradiční medicíně

Léčba lymfomu se provádí po diagnóze a objasnění diagnózy a závisí na závažnosti patologie. Nejprve je nutné léčit virové nemoci, pokud se staly hlavní příčinou vývoje nemoci.

Hlavní a nejúčinnější léčbou je radioterapie, chemoterapie a v některých případech transplantace kostní dřeně. Chirurgická intervence se používá jen zřídka, pouze v případech, kdy velký nádor narušuje činnost vnitřních orgánů.

Správně předepsané chemikálie působí proti relapsu. Chemoterapie drogy jsou opilý dost dlouho, od 3 do 5 měsíců. K léčbě agresivních forem lymfomu se používá vysokodávková chemoterapie a transplantace krvetvorných kmenových buněk.

Zdravá výživa pro lymfom

Rozsáhlé používání chemických látek při léčbě lymfomu má toxický účinek na tělo pacienta. Proto by měla být výživa pacienta co možná nejvyváženější, zaměřená na zvýšení imunity a obnovení těla. Pacientova strava by proto měla sestávat z následujících potravin:

  • všechny druhy obilovin;
  • čerstvě vymačkané šťávy;
  • plody moře;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • brusinková šťáva zředěná vodou;
  • suché červené víno v malém množství;
  • libové drůbeží maso;
  • zelená zelenina;
  • zelený čaj;
  • oranžovo-červené ovoce a zelenina.

Tradiční medicína pro lymfom

  1. 1 pít heřmánkový čaj tak často, jak je to možné;
  2. 2 1 lžíce naředěnou bobrovou šťávu ve 100 g jakéhokoli mléčného výrobku a spotřebujte před spaním [1];
  3. 3 6-7 čerstvě nakrájené houby sarkosomu, které rostou na mechech, opláchněte, ošetřete alkoholem, vytáhněte hlen stříkačkou, vezměte 1/3 lžičky denně;
  4. 4 připravte bylinu v období květu, opláchněte, nasekejte a pevně složte do nádoby. Po 4 až 5 dnech šťávu vymačkejte, přidejte 0,5 litru vodky, dvakrát denně po dobu 1 lžičky;
  5. 5 připravte alkoholickou tinkturu ze zelené kůry nezralých vlašských ořechů, vezměte si ji jednou denně, 1 polévková lžíce. [2];
  6. 6 3 lžíce březové pupeny po dobu 20 minut. vařte ve sklenici vody, před jídlem si vezměte velkou lžíci;
  7. 7 si bříza houba čaj.

Nebezpečné a škodlivé potraviny pro lymfom

Agresivní chemoterapie nejen zastavuje růst rakovinných struktur, ale také inhibuje zdravé buňky. Správná výživa výrazně zmírňuje vedlejší účinky léčby. Aby se pomohlo tělu vyrovnat se s nemocí, škodlivé a těžké potraviny by měly být ze stravy vyloučeny:

  • omezit příjem cukru, lze jej nahradit medem;
  • obchod klobásy a uzená masa;
  • polotovary;
  • horké omáčky a koření;
  • alkohol;
  • modré sýry;
  • Fast Food;
  • zakoupené cukrovinky;
  • červené maso;
  • mastné ryby;
  • konzervy.
  1. Bylinkář: zlaté recepty na tradiční medicínu / Comp. A. Markov. - M.: Eksmo; Forum, 2007.-- 928 s..
  2. Popov A.P. Bylinná učebnice. Léčivé byliny - LLC U-Factoria. Jekatěrinburg: 1999. - 560 s., Ill..
  3. Článek Wikipedie „Lymfom“.

Je zakázáno používat jakýkoli materiál bez našeho předchozího písemného souhlasu..

Administrace nezodpovídá za jakýkoli pokus aplikovat jakýkoli recept, radu nebo stravu a nezaručuje, že uvedené informace vám pomohou nebo vám ublíží. Buďte opatrní a vždy se poraďte s vhodným lékařem!

Chemoterapie pro non-Hodgkinovy ​​lymfomy

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy (NHL) (synonymum: maligní lymfomy, lymfosarkomy) jsou heterogenní skupinou maligních nádorů, které se liší morfologickou strukturou nádorové tkáně, imunitním typem, klinickými projevy, reakcí na léčbu a prognózou..

Vyvíjí se z jediné nádorové uzliny a šíří se hematogenní a / nebo lymfogenní metastázou.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy ovlivňují lidi jakéhokoli věku - od raného dětství do stáří..

Průměrná délka života pacientů se velmi liší v závislosti na klinických a imunomorfologických variantách lymfomů: pětiletá míra přežití pacientů s prognosticky příznivými variantami lymfomů přesahuje 80%, s nepříznivými nedosahuje ani 30%. Výskyt lymfomů v posledních letech má tendenci se zvyšovat.

K šíření non-Hodgkinových lymfomů dochází různými způsoby v závislosti na umístění primární léze. K určení prevalence procesu se používá klasifikace Ann Arbor, navržená v roce 1971 pro Hodgkinův lymfom a upravená pro NHL. Je nejvhodnější pro lymfomy s primárním postižením lymfatických uzlin. Některé další lymfomy byly změněny.

Stanovení prevalence procesu není založeno na principech klasifikace Ann Arbor pro non-Hodgkinovy ​​lymfomy gastrointestinálního traktu (GIT), Burkittův lymfom atd. Klinické stadium a stupeň šíření by měly být stanoveny nejpečlivějším způsobem se zahrnutím do plánu průzkumu, kromě takových konvenčních metod, jako je fibrolaryngoskopie., gastroskopie, počítačová tomografie (CT) hrudníku, CT a ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) orgánů a lymfatických uzlin břišní dutiny, retroperitoneální prostor, oblasti tříslovinového svalstva, nutně - vyšetření aspirátu kostní dřeně a trepanátu, je-li uvedeno - propíchnutí jater, skenování lymfatických uzlin pomocí gallium a kosti s techneciem.

Klasifikace non-Hodgkinových lymfomů

Definice imunomorfologické varianty NHL je založena na kritériích aktualizované klasifikace WHO v roce 2008.

Průběh onemocnění závisí na klinických a molekulárně biologických vlastnostech nádoru.

Lymfomy jsou rozděleny na indolentní (pomalu tekoucí) a agresivní k různým stupňům, podobné povahou a koncepty jako předchozí lymfomy nízkého, středního a vysokého stupně malignity; morfologicky indolentní - většinou zralý, maličký a agresivní - výbuch, velký celek (tabulka 10.6). Průměrná délka života neléčených pacientů s dlouhodobými lymfomy se počítá v letech (medián 7-10 let), agresivní pacienti - v měsících nebo i týdnech (medián 1,5-2 roky).

Tabulka 10.6. Rozdělení ne-Hodgkinských lymfomů na základě prognózy

Pro stanovení prognózy u pacientů s NHL byl vyvinut speciální mezinárodní prognostický index (IPI). Bylo identifikováno pět nepříznivých prognostických faktorů: věk (nad 60 let), stádium (III-IV), celkový stav pacienta (2-4 body na stupnici ECOG), počet zón extranodální léze (více než 1), zvýšená hladina laktátdehydrogenázy v séru (LDH) krev. Podle počtu těchto ukazatelů byly sestaveny skupiny s nízkým (0-1 faktorem), středním / nízkým (2 faktory), středním / vysokým (3 faktory) a vysokým (4-5 faktorem) rizikem včasné progrese a selhání léčby..

Tento jednotný prognostický index však nemohl odrážet všechny rysy široké škály imunomorfologických a klinických variant ne-Hodgkinových lymfomů. Později byla MPI vyjasněna pro starší pacienty (přizpůsobené věku), byly vyvinuty prognostické škály pro folikulární lymfom (FLIPI), pro lymfomy plášťové zóny, prognostické faktory pro jednotlivé varianty onemocnění (varlata, kůže, žaludek, mykóza hub atd.).

Na základě řady prognostických příznaků lze podle stávajících modelů předpovídat nejen prognózu onemocnění, ale také výsledek léčby. Kromě pěti příznaků uvedených v mezinárodním prognostickém indexu má imunomorfologická varianta lymfomu, počet zón nádorové léze, příznaky intoxikace (příznaky B), velká velikost jednotlivých nádorových útvarů (objemné), poškození kostní dřeně, předchozí léčba a její výsledky velkou prognostickou hodnotu..

K léčbě lymfomů se používají všechny typy protirakovinové terapie.

Antineoplastická terapie

Chirurgická léčba byla považována za indikovanou pouze pro jednotlivé primární gastrointestinální nádory. O vhodnosti chirurgických zákroků ve stádiu I nemoci se hovořilo (po radikální operaci žije téměř 60% pacientů bez relapsů po dobu 5 a více let). Toto ustanovení je v současné době revidováno.

Chirurgický zásah je prvním stupněm léčby pouze v nepřítomnosti předoperačního stanovení histogeneze detekovaného gastrointestinálního nádoru.

Léčba zavedeného imunomorfologicky primárního NHL gastrointestinálního traktu, jehož 2/3 jsou lokalizovány v žaludku, začíná neoadjuvantní lékovou terapií (režim chemoterapie je vybrán v souladu s imunomorfologickou diagnózou lymfomu)..

Dynamické vyšetření (postupně po každé 2 cykly) určuje léčebnou taktiku jako celek: s rostoucím účinkem léková terapie pokračuje až do maximálního účinku; když se objeví známky progrese, je možnost provedení chirurgického zákroku diskutována s rozhodnutím o otázce další terapie, v závislosti na objemu prováděné operace. S vývojem klinických projevů NHL vyžadujících urgentní chirurgický zákrok (krvácení, perforace dutého orgánu, střevní obstrukce) je nutné provést operaci, možná paliativní povahy.

Pokusy radikálně odstranit lymfomy periferních lymfatických uzlin, mediastina, kůže, mandlí a dalších orgánů a tkání jsou nevhodné, protože mohou být úspěšně léčeni bez chirurgického zákroku pomocí chemoterapie a radiační terapie.

Výjimkou je splenická forma lymfomu mezní zóny, jejíž frekvence je 20% všech ne-Hodgkinových lymfomů v mezní zóně a 3% všech NHL. Nádor, který vzniká převážně ve věku 50 let, je charakterizován splenomegálií a postižení kostní dřeně bez postižení periferních lymfatických uzlin. Poškození sleziny na nádoru je detekováno vždy, bez ohledu na jeho velikost (i když je zjištěno pouze poškození kostní dřeně).

Existují jasné diagnostické potíže, ale při potvrzení této varianty NHL (včetně t (11; 14)) je splenektomie jednou z hlavních metod léčby, zatímco 50% pacientů je jediným. Výsledkem splenektomie je eliminace cytopenie, zlepšení kvality života a snížení infiltrace kostní dřeně nádorem (až do normalizace). Počátky remisi jsou dlouhé. Podle indikací může být kromě splenektomie monoterapie pomocí alkylačních činidel + rituximab. Imunoterapie (rituximab) je diskutována jako alternativa ke splenektomii, zejména u těžké cytopenie, a použití neintenzivních režimů chemoterapie (PCT)..

Radiační terapie je účinná léčba lymfomů. Lokální relapsy v ozařované oblasti jsou vzácné. Radiační terapie lymfomů se však zřídka používá jako nezávislá léčba. Radiační terapie se používá hlavně v kombinaci s chemoterapií (XT) jako závěrečným stadiem léčby.

Ve formě nezávislého terapeutického přístupu lze radiační terapii použít pro stadium I (méně často - II) folikulárních lymfomů (cytologické typy I-II), stadium I negativního žaludečního MALT lymfomu. V jiných imunomorfologických variantách non-Hodgkinových lymfomů, bez ohledu na rozsah procesu, se radiační terapie používá až po ukončení indukčního cyklu chemoterapie nebo imunochemoterapie.

Kombinovaná chemoradioterapie by měla být vždy zahájena XT. Stupeň intenzity kombinované léčby a výběr metody chemoterapie závisí na stadiu, imunomorfologické variantě lymfomu a době úplné remise. V určitých klinických situacích (časná stádia indolentních lymfomů v kombinaci s rychlým nástupem úplné remise) lze počet indukčních cyklů před ozářením snížit na 3-4. Ozařování podléhá pouze oblastem dřívější porážky. U agresivního NHL by radiační terapie měla být prováděna po dokončení celého indukčního průběhu lékové terapie (6-8 cyklů), bez ohledu na čas nástupu plného účinku. Snížení objemu XT v těchto případech zvyšuje riziko recidivy.

U starších a oslabených pacientů, pokud existují kontraindikace k chemoterapii, může být diskutována otázka paliativní radioterapie do postižených oblastí (celková fokální dávka (TDS) 30-36 Gy), ale výsledky léčby budou určitě horší..

Chemoterapie je univerzální metoda léčby, používá se pro všechny imunomorfologické varianty, stádia a lokalizace NHL. Nádorové uzliny v lymfomech vykazují citlivost na téměř všechna dostupná protinádorová léčiva. Celková účinnost monochemoterapie u každého léčiva se velmi liší, ale četnost úplných remisi je nízká (10–30%).

S použitím PCT se remise vyvíjejí častěji a déle. Jednoznačné zlepšení v lékové terapii v posledních letech bylo zaznamenáno s použitím cílených léčiv v kombinaci s cytotoxickými CT: rituximab (MabThera) pro téměř všechny varianty B-buněčných ne-Hodgkinových lymfomů, bortezomib (Velcade) pro lymfomy plášťových zón, alemtuzumab (Campas) pro T-buněčné NHL původ.

Terapeutické taktiky v NHL jsou založeny na imunomorfologické variantě lymfomu, prevalenci procesu (stadia), lokalizaci primárního zaměření (klinická varianta onemocnění v souladu s klasifikací WHO v roce 2008), prognóze a stadiu vývoje choroby (první linie, léčba relapsů nebo refrakterních forem). Úspěšná léčba je založena na efektu první linie léčby..

Monochemoterapie pro non-Hodgkinovy ​​lymfomy se používá zřídka, protože možnost zvýšení účinku při použití polychemoterapie byla prokázána téměř ve všech typech NHL. Monoterapii alkylačními činidly lze použít u starších pacientů s folikulárním lymfomem (cytologické typy I-II), uzlovým lymfomem v mezní zóně, jsou-li klinické projevy mírné, a souběžná patologie je kontraindikací pro intenzivnější expozici.

Polychemoterapie

Polychemoterapie se nejčastěji provádí ve formě krátkých (1–2 týdnů) cyklů v intervalu 2–3 týdnů. Léčba pokračuje až do úplné remise nebo dokud se protinádorový účinek nezvýší z cyklu na cyklus. Probíhající léčba není zrušena a pacient není převeden na jiné metody PCT bezprostředně po prvním cyklu, pokud se ukázalo, že je neúčinný, s výjimkou případů, kdy onemocnění progreduje.

Pro stanovení citlivosti nádorové tkáně na každý specifický typ chemoterapie je nutné provést alespoň 2 cykly léčby. Pokud 2 cykly nevedly k pozitivnímu výsledku, je způsob léčby nahrazen jiným. Když nádorové uzliny rychle klesají a během intervalu mezi cykly se opět zvyšují, můžeme mluvit o nádorové rezistenci a způsob léčby by měl být změněn.

Principy léčby agresivních lymfoidních nádorů se liší od dlouhodobých indolentních nádorů. Průměrná délka života pacientů s agresivními typy lymfomů je přímo závislá na výsledcích léčby, závažnosti účinku. Tito pacienti vždy potřebují aktivní léčbu od samého začátku, aby dosáhli maximálního terapeutického účinku v první linii léčby - k dosažení úplné remise.

U pacientů s indolentními lymfomy je vztah mezi délkou života a výsledkem léčby méně výrazný. Tato okolnost sloužila například jako základ pro návrh na zdržení se léčby až do výskytu výrazných klinických příznaků ve folikulárních lymfomech (typy I-II) a v budoucnu, aniž by bylo nutné zvláštní intenzifikaci probíhající terapie zintenzivnit, aby bylo možné nevyhnutelně dosáhnout úplné remise. Pokud však počítáte s uzdravením a dobrou kvalitou života, měli byste se snažit dosáhnout úplné remise s jakýmkoli typem lymfomu..

V důsledku různého výskytu velkého počtu imunomorfologických variant lymfomů se v praxi snižuje na léčbu několika typů nádorů, protože frekvence difúzního velkého lymfomu B-buněk je více než 30%, folikulární lymfomy - 22–25%, lymfomy v okrajové zóně - 7-8%, periferní T-buňka - 7%. Jiné možnosti jsou méně běžné.

Agresivní a vysoce agresivní nádory obvykle rychle rostou a rychle postupují, proto od samého začátku (indukce první remise) vyžadují intenzivní, rychle působící léčbu - PCT. Je třeba si uvědomit, že cílem léčby jakékoli imunomorfologické varianty NHL je dosažení maximálního účinku. U agresivních lymfomů (difuzní velké B-buňky, anaplastický T / O fenotyp ALK-negativní, Burkittův lymfom atd.) Se však za účinnou léčbu považuje pouze dosažení úplné remise; dosažení částečné remise se týká neúčinné terapie.

S podobností taktik léčby agresivních a indolentních lymfomů má terapie každé možnosti své vlastní vlastnosti..

Difuzní velký B buněčný lymfom

U primárních pacientů s difuzním velkým B-buněčným lymfomem se v první linii léčby doporučuje použití 6-8 cyklů imunochemoterapie (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14). Na základě údajů o účinnosti a toxicitě se nyní považuje za vhodné používat režimy etoposidu (R-EPOCH) u pacientů mladších 60 let; s příznivou prognózou - schéma R-EPOCH-21 a se špatnou prognózou (přítomnost více než 3 nepříznivých faktorů prognózy, velké nádorové hmoty - více než 10 cm v průměru, testikulární lymfom) - R-CHOP-14, CHOP-14, R-EPOCH -čtrnáct.

Zdá se, že režim R-EPOCH je vysoce toxický u starších pacientů. Zkrácení doby intervalu má pozitivní dopad na výsledky. Zkrácení intervalu na 10 dní v režimech R-CHOP-14, R-EPOCH-14 vyžaduje provedení léčby povinným profylaktickým použitím CSF-filgrastimu bezprostředně po 1. cyklu (Neupogen, Neulastim, Leukostim) ve standardní dávce v 6–11. den každého cyklu. Radiační terapie končí (30-36 Gy).

Indikace pro radiační terapii (lokální konsolidace paprsku) jsou zóny velkých nádorových hmot (> 10 cm, objemné), extranodální zóny a reziduální nádory větší než 2 cm. V oblastech velkých nádorových mas se dávka radiační terapie zvyšuje na 30-40 Gy a provádí se bez ohledu na stadium nemoc.

V počátečních stadiích (I-II) a příznivé prognóze je možná modifikace terapeutických taktik: 3-4 cykly R-CHOP-21 následované ozařovací terapií (30-36 Gy).

V přítomnosti nepříznivých prognostických faktorů, a zejména u mladých pacientů, je vhodná vysokodávková chemoterapie jako konsolidace první úplné remise..

Dosažení částečné remise a progrese onemocnění jsou indikací pro léčbu druhé linie. Terapie u neúčinně léčených pacientů je obdobná jako u relapsů a refrakterních forem onemocnění. V těchto klinických situacích je diskutována možnost vysoké dávky XT následovaná autologní transplantací kmenových buněk (méně často alogenní transplantace) a liší se v závislosti na účinnosti režimů druhé linie..

Při plánování vysokých dávek XT, DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, MINE, mini-BEAM se používá k dosažení úplné nebo částečné remise; je možné přidat rituximab do kterékoli z kombinací. Pokud chemoterapie vysokými dávkami není plánována (pacient není kandidátem), použijí se následující režimy druhé linie: CEPP, PEPC, EPOCH + rituximab a paliativní ozařování.

Vzhledem k nedostatku rozsáhlých mezinárodních zkušeností s individualizací léčby různých morfimunologických variant ne-Hodgkinových lymfomů, slouží taktika řízení pacientů s difúzním velkým B-buněčným lymfomem jako základ pro léčbu dalších variant agresivních nádorů..

Lymfom plášťové zóny

Začlenění antracyklinů do schématu je docela účinné. Přidání rituximabu do kteréhokoli z režimů polychemoterapie je odůvodněné a zvyšuje účinnost. Dokončení léčby může být lokální radioterapie do původně postižených oblastí v dávce 30-36 Gy. Léčivější léčba starších pacientů: použití R + CHOP, modifikovaný režim Hyper-CVAD a následná udržovací léčba samotným rituximabem.

Použití kladribinu v kombinaci s rituximabem je optimistické. Cílem primární terapie NHL plášťových buněk je dosažení úplné remise. K léčbě relapsů a refrakterních forem nemoci (terapie druhé linie) by se měl použít kladribin, bortezomib, PCT (FC, FCMR, FMR, PEPC atd.)..

Existovaly předběžné, nejednoznačné údaje o vhodnosti provádění udržovací monoterapie rituximabem v první linii i po dosažení účinku ve druhé linii. Za účelem konsolidace účinku je také možné provést vysokodávkovou XT s podporou autologní nebo alogenní transplantace krvetvorných kmenových buněk (HSC)..

Nejdelší a nejintenzivnější léčba Burkittova lymfomu. Tendence k časnému hematogennímu šíření a potřeba dosáhnout úplné remise u primárních pacientů vyžaduje intenzivní terapii. Tradičně se po mnoho let účinně používá nejméně 6 bloků alternativních cyklů (A / B, A / B, A / B) - protokol BFM-90 (tabulka 10.7).

Tabulka 10.7. Protokol BFM-90

Intratekální profylaxe lézí centrálního nervového systému (CNS) 1. a 5. den každého bloku. Vyžaduje se prevence syndromu lýzy nádorů (TLS). Hlavním typem prevence poškození centrálního nervového systému je intratekální podávání methotrexátu a cytarabinu.

Radiační terapie (kraniální a kraniospinální ozařování) není přiměřeným profylaktickým opatřením a nemá žádné výhody oproti intratekální XT - byl zjištěn vývoj velkého počtu časných relapsů v centrálním nervovém systému a zvýšení dlouhodobých toxických škodlivých účinků.

V současné době existují modifikované, ale neméně intenzivní režimy a definice léčebných možností v závislosti na prognóze. Mezi nízkorizikové pacienty s Burkittovým lymfomem patří normální aktivita LDH, přítomnost jednoho extraabdominálního nádoru menší než 10 cm a provádění radikální resekce břišního nádoru.

U pacientů s nízkým rizikem se doporučuje léčba jedním z následujících programů: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Pokud není možné provádět intenzivnější režimy a existuje vysoké riziko, doporučuje se použít R-CODOX-M / R-1VAC nebo schémata používaná s nízkým rizikem. Léčba by měla být doprovázena prevencí SLO a povinným intratekálním podáním methotrexátu.

Vzhledem k vysokému riziku včasné progrese je možné vysokodávkovanou chemoterapii jako konsolidaci dosažené úplné remise. Při absenci úplné remise je prognóza špatná, prakticky neexistuje účinná terapie druhé linie, diskutuje se o použití vysoké dávky XT s podporou autologní nebo alogenní transplantace HSC a paliativní radioterapie..

Primární mediastinální (B-buněčný) lymfom

Primární mediastinální (B-buněčný) lymfom je klinicky charakterizován rozsáhlým zapojením převážně mediastinálních lymfatických uzlin, má relativně příznivou prognózu, ale k dosažení úplné regrese ložisek tumoru vyžaduje použití vícesložkové chemoterapie. Nejúčinnější využití systému MASOR-B; počet indukčních cyklů je 6-8, následuje radiační terapie na mediastinum (SOD 32-36 Gy). Studuje se účinek přidání rituximabu do režimů PCT na účinnost léčby.

XT indolentních lymfomů se provádí podle zcela odlišných principů.

Jedním z nejčastějších typů indolentních lymfomů je folikul, což je heterogenní skupina nádorů s různou prognózou. Nejvýhodnější prognóza pro folikulární lymfomy cytologického typu I-II. Terapeutická taktika u primárních pacientů s touto patologií závisí na závažnosti klinických projevů onemocnění. Taktika „hlídat a čekat“ je možná při absenci klinických indikací pro zahájení léčby (žádné potíže u pacienta, mírná lymfadenopatie, žádné příznaky intoxikace a těžká infiltrace kostní dřeně do tumoru). Údaj o klinicky výrazných projevech onemocnění slouží jako indikace pro zahájení léčby.

Na rozdíl od agresivních lymfomů, jejichž léčba vždy začíná polychemoterapií, s indukcí remise folikulárních lymfomů cytologického typu, lze monochemoterapii po určitou dobu úspěšně provádět. Při mírném nárůstu lymfatických uzlin je odůvodněná mírná infiltrace kostní dřeně bez anémie a trombocytopenie a při absenci příznaků nemoci je použití monochemoterapie (nejčastěji chlorambucil, fludarabin) nebo monoterapie rituximabem - 4–8 týdenních dávek v dávce 375 mg / m2 je oprávněné.

U starších a oslabených pacientů se souběžnou patologií ve stadiu 1 folikulárního lymfomu 1. cytologického typu je možná pouze lokální radioterapie do postižených oblastí.

Při běžném procesu se PCT používá jako první linie léčby s povinným zařazením rituximabu - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP. V současné době není pochyb o zvýšení účinnosti polychemoterapie rituximabem. V těchto klinických situacích fungovaly fludarabinové režimy také dobře. Je třeba si uvědomit, že při používání fludarabinu se může vyvinout hemolytická anémie a zvyšuje se riziko infekčních komplikací, zejména u starších pacientů a při současných chronických infekcích.

Vývoj hemolytické anémie vyžaduje dočasné zrušení fludarabinu a jmenování kortikosteroidů (prednisolon v dávce 1 mg / kg ústy s následnou úpravou dávky v závislosti na dynamice hladin hemoglobinu). PCT s antracykliny (R-CHOP-21) v první linii léčby folikulárního lymfomu I-II cytologického typu se používá v přítomnosti velké nádorové hmoty a závažných klinických příznaků (například komprese a / nebo dysfunkce životně důležitých orgánů pomocí nádorových konglomerátů, rychlý nárůst dříve malých nádory, přítomnost nepříznivých prognózních faktorů) a s folikulárním lymfomem cytologického typu III. Počet indukčních cyklů 6-8.

Po dosažení úplné nebo částečné remise je indikována udržovací léčba rituximabem po dobu 2 let: 375 mg / m2 rituximabu jako intravenózní infúze každé 2 měsíce. Proveditelnost udržovací terapie rituximabem byla přesvědčivě prokázána: použití moderních terapeutických přístupů umožnilo poprvé prokázat zvýšení celkové míry přežití pacientů s folikulárním lymfomem.

Při absenci účinku (refrakterní formy), rozvoji relapsu onemocnění nebo zjištění transformace folikulárního lymfomu na difúzní velkobuněčný nádor je vhodné provádět léčbu podle jednoho z režimů druhé linie (R-FCM, R-CHOP, režimů používaných pro difúzní velkobuněčný lymfom). U malého počtu pacientů je možné diskutovat o použití vysoké dávky chemoterapie s podporou pro autologní transplantaci HSC nebo alogenní transplantaci kostní dřeně. Opakované remise se vyskytují méně často, jejich trvání je kratší.

Terapie dalších variant indolentních lymfomů (uzlových a extranodálních lymfomů v okrajové zóně) se provádí podle programů pro léčbu folikulárních lymfomů.

Periferní lymfomy T-buněk

Největší terapeutické obtíže jsou způsobeny periferními T-buněčnými lymfomy (nespecifikovanými, angioimmunoblastickými, anaplastickými velkými buňkami, T-lymfomem spojeným s enteropatií, NK-lymfom). Dosud nebyly vyvinuty žádné standardní terapeutické taktiky. Vzhledem k nepříznivější prognóze T-buněčných lymfomů ve srovnání s B-buněčnými lymfomy je léčba prováděna podle programů agresivních lymfomů: 6-8 cykly XT + radiační terapie v lokálních stádiích onemocnění v dávce 30-40 Gy.

V první linii terapie lze použít CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA. Zesílení první linie terapie anaplastického velkobuněčného lymfomu v nepřítomnosti exprese ALK-proteinu, takzvaného anaplastického ALK-negativního lymfomu, bylo opodstatněné. tato možnost je charakterizována horší prognózou. Cílem léčby je dosažení úplné remise.

V přítomnosti nepříznivých prognostických faktorů (vysoké riziko v souladu s MFI) je indikována konsolidace první úplné remise vysokodávkového CT. Dosažení částečné remise je považováno za neúčinné zacházení. V případě částečné remise, progrese onemocnění a rozvoje relapsu se pacientům doporučuje druhá linie léčby, pokud je pacient kandidátem na vysokodávkovou terapii, ale léčba je vyžadována podle jednoho z cytoreduktivních režimů druhé linie (DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, mini-BEAM, MINE) s následným hodnocením účinku.

Když je dosaženo úplné nebo částečné remise, vysokodávková chemoterapie s následnou podporou autologní transplantací HSC nebo alogenní transplantací kostní dřeně. Pokud není pro pacienta plánováno podávání vysoké dávky CT, pak je terapie omezena na použití alem-tuzumabu (Campas), bortezomibu (Velcade), gemcitabinu (Gemzar) v kombinaci s paliativní radiační terapií.

Je třeba připomenout zvláštnosti léčby jednotlivých klinických variant non-Hodgkinových lymfomů.

V primárním testikulárním NHL je první linií léčby radikální OPE. Samotný OPE je však považován za nedostatečný terapeutický účinek: u drtivé většiny pacientů se v prvních 2 letech rozvine relaps nemoci bez dalších terapeutických opatření..

Vzhledem k výrazné tendenci k hematogenní diseminaci a bilaterální variaci varlat začíná terapie XT - 3 cykly režimů obsahujících antracykliny (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) s povinnou profylaxí lézí centrálního nervového systému (intratekální podání) 12 mg / m2 methotrexátu, 20 mg / m2 cytarabinu, 20 mg / m2 prednisolonu na konci každého cyklu chemoterapie).

Je-li remise dosaženo po 3 cyklech, je nutné provést další 3 cykly XT s povinnou následnou radiační terapií: ve stadiu I - 25-30 Gy na šourek, ve stadiu II - 30-35 Gy na šourek a lymfatických uzlinách malé pánve a paraaortálních oblastí. Když je detekována částečná remise po 3 indukčních cyklech XT, celkový počet cyklů se zvýší na 6-8, s povinnou následnou implementací radioterapie do šourku a regionálních lymfatických uzlin se zvýšením SD na 35-45 Gy. Adekvátní léčebné taktiky umožňují dosáhnout stabilních pozitivních výsledků: 4letá míra přežití bez onemocnění 93%.

S příznivou prognózou má obecně poškození různých částí kosterního systému nerovné účinky na osud pacientů: nepříznivě ovlivňující páteřní kosti (10letá míra přežití 24, respektive 36%), se zapojením obličejové kostry, 60% pacientů přežije toto období a vývoj izolovaných nádorů nejvíce příznivé nohy (míra přežití 10 let 80%).

Pacienti s lokálními kostními lézemi by měli být léčeni polychemoterapií (režimy obsahující antracykliny) a následným ozářením celé kosti v dávce 35 Gy. Neexistuje indikace pro prevenci poškození centrálního nervového systému. Adekvátní kombinovaná terapie prokazuje trvalé přežití bez onemocnění ve více než 70% případů.

U primárního CNS lymfomu je chirurgická léčba nejméně slibná; vzhledem k multifokalitě nádoru (nové nádorové ložiska se objevují v raných stádiích, dochází k rychlé progresi), střední míra přežití je 4-6 měsíců.

Použití pouze radiační terapie také nelze považovat za účinné: u všech pacientů dochází k relapsům během prvních 12 měsíců a méně než 20% pacientů přežije toto období.

V současné době jsou uznávány výhody použití kombinované chemoradioterapie, které jsou lepší ve výsledcích chemoterapie. Rozsáhlé světové zkušenosti s používáním různých možností radiační terapie naznačují, že v zájmu dosažení nejlepších výsledků v kombinaci s maximální bezpečností by radiační složka léčby měla být posledním stadiem chemoradiační terapie a měla by být provedena, jakmile bude potvrzena úplná remise. U starších pacientů (> 60 let) by měla být celková dávka radiační terapie snížena.

Použití systémového XT brání obtížné pronikání protinádorových látek přes hematoencefalickou bariéru (BBB). Proto, je-li detekována léze mozkové látky, měl by být proveden systémový XT s cytostatiky ve vysokých jednotlivých dávkách: 2-3 g / m2 methotrexátu nebo 3 g / m2 cytarabinu nebo 2 g / m2 cyklofosfamidu. Účinnost použití vysokých dávek methotrexátu (> 3 g / m2) je způsobena jeho třífázovou plazmatickou clearance s dobrou penetrací BBB.

Zavedení by mělo být provedeno ve formě dlouhodobé (> 3 hodiny) intravenózní infúze se standardní profylaxí vápníku s folinátem (Leucovorin) a opakovaným podáváním každé 2-3 týdny. Použití systémového PCT má nižší účinnost než použití vysokých dávek methotrexátu. Současně přidání vysokých dávek cytarabinu (2 g / m2) nebo jiných cytostatik k velkým dávkám methotrexátu zvyšuje účinek.

Kombinace methotrexátu (1,5 g / m2) s cyklofosfamidem (15–30 mg / kg) je vysoce účinná na pozadí 2-týdenního použití prokarbazinu (100–150 mg / den) a dexamethasonu (24 mg / den): úplné remise byly zaznamenány více než než 80% času. Je diskutována výhodnost přidání etoposidu, přípravků z nitrosomočoviny (lomustin, karmustin) do methotrexátu. Světové zkušenosti s používáním temozolomidu (Temodal) se hromadí.

Věk má negativní vliv na výsledky (výsledky jsou horší u osob starších 65 let), závažný celkový stav pacienta (2-3 body podle ECOG), výrazný neurologický deficit, vyžadující použití antikonvulziv, snížení clearance kreatininu.

Hematogenní (metastatická) leptomeningeální léze centrálního nervového systému se vyvíjí ve všech typech NHL (častěji u agresivních). Porážka meningů je potvrzena při provádění bederního vpichu s vysokým obsahem nádorových buněk v mozkomíšním moku.

Pro terapeutické účely se do páteřního kanálu injikuje současně methotrexát 12,5 mg / m2, cytarabin 20 mg / m2 a dexamethason 4 mg / m2 nebo prednisolon 25-30 mg / m2 v intervalu 4 dnů. Léčba pokračuje, dokud není detekováno více než 5 / μl ve třech po sobě následujících testech CSF (normální cytóza).

V průběhu chemoterapie jsou komplikace a vedlejší účinky pozorovány díky lékům, které jsou součástí poly- a monochemoterapie.

Režimy terapie jsou uvedeny v tabulce. 10.8.

Tabulka 10.8. Léčebné režimy pro non-Hodgkinovy ​​lymfomy