Hlavní

Teratoma

Životnost rakoviny hlavy v oblasti pankreatu

S rakovinnou lézí slinivky břišní se v tkáních tohoto orgánu objevují maligní nádory. Pokud je sliznice poškozena v raných stádiích nemoci, později nádor pronikne hlouběji do samotné žlázy a poté do orgánů umístěných v sousedství. Diagnostika problému, zejména v počátečních stádiích, je docela problematická, ale i v tomto případě je míra přežití relativně nízká. Proto se mnoho lidí, kterým byla diagnostikována rakovina pankreatu, zajímá o životní projekce..

Vlastnosti průběhu nemoci

Nádor se objevuje v různých částech žlázy a ovlivňuje jeho hlavu i tělo nebo ocas. Otázka předpovídání přežití je poměrně komplikovaná. Tento parametr závisí na věku pacienta, aktuálním stavu jeho těla, stadiu šíření rakoviny a aktivitě procesů tvorby metastáz..

Nebezpečí onemocnění a složitost jeho léčby spočívá v blízkosti žlázy k řadě kritických orgánů a lymfatických prvků, což urychluje proces metastázování. Po detekci pankreatických nádorů je s větší pravděpodobností provedeno operační chirurgické ošetření s pozitivním výsledkem a zajistí, že rakovina hlavy bude poražena.

Úspěšná operace však není pro pacienta zcela bezpečná volba. Absence žlázy ovlivní dostupnost enzymů nezbytných pro trávení. V tomto případě je přerušen celý proces rozdělování potravin vstupujících do zažívacího traktu, dochází k významným selháním v absorpci složek, které s ním přicházejí. Pro podporu fungování těla jsou pacientovi předepisovány léky typu enzymu nebo inzulín.

Schopnost přežít po rakovinném poškození slinivky břišní je hlavním parametrem hodnocení účinnosti chirurgického zákroku v patologické zóně. Absence jasně stanovené symptomatologie ztěžuje diagnostiku nemoci během počátečních období jejího vývoje. V mnoha situacích onkologové již pracují s lidmi, u nichž nádor zasáhl kriticky velkou část žlázy a aktivoval fokální léze sekundárního typu na orgánech sousedících s ním.

Agresivní povaha vývoje nemoci předurčuje omezení v určení operací pro určité kategorie pacientů. Například diagnóza nefunkčního maligního nádoru umožňuje, aby osoba postižená nemocí žila déle než 7-8 měsíců. Schopnost přežít po dobu pěti let s rakovinou pankreatu je ve srovnání s jinými typy nádorů nízká, i když v posledních letech se medicína snaží toto procento zvýšit.

Nádor postihuje člověka v každém věku. Čím je však pacient starší, tím menší je šance na pozitivní léčbu rakoviny slinivky. Prognóza přežití u starších osob bude výrazně nižší. To je způsobeno prudkým poklesem imunity u těchto lidí a neschopností jejich těla účinně odolávat nemoci.

Odrůdy rakovinných nádorů

Chování zhoubných novotvarů závisí na jejich specifickém projevu. V jednom případě nádor postupuje okamžitě, zatímco v druhém roste po dlouhou dobu. Z hlediska histologické struktury nádorů existují:

1. Rakovina glandulárně-dlaždicového typu buněk. Jedná se o složitou formu, ve které se nenaplní očekávání dlouhé životnosti - stanovené období nepřesáhne 1 rok.
2. Adenokarcinom duktálního původu pochází z hlavy, dorůstá do 50 mm. Roční míra přežití nepřesahuje 15% a pětiletá míra přežití nepřesahuje 1%.
3. Pankreatoblastomové formace diagnostikované u dětí a dospívajících.
4. Obličejové adenokarcinomové léze s tvorbou velmi velkých nádorů.

Rakovina ocasu nebo jiných oblastí slinivky břišní je obvykle identifikována v pozdním projevu. Prognóza je proto určována operativností nádoru na specifické úrovni vývoje nemoci:

1. Nádor je operabilního typu. Je možné odstranit novotvar hlavy, pokud je omezen obrysy žlázy, aniž by to opustil, aniž by poskytoval metastatické projevy a aniž by vyrostl do hlavních cév. V tomto časovém intervalu je možné detekovat onemocnění pouze u 18% pacientů. Kromě toho existuje riziko relapsu po chirurgické manipulaci. Existují také další jevy, které komplikují průběh nemoci, což zhoršuje prognózu přežití..
2. Onkologická léze lokálně pokročilé formy. Novotvary již nejsou omezeny na tento orgán, ale opouštějí jeho povrch a jsou přeneseny do těsně lokalizovaných tkání a orgánů. Současně nádor začíná růst v arteriálně-žilní systém. Metastázy nejsou pozorovány, včasná diagnostika se provádí ve 40% případů, ale operaci již nelze provést.
3. Nádor, který dává metastázy. Míchá se v tkáni okolních orgánů a ovlivňuje břišní dutinu. Diagnóza se provádí u 55% pacientů, ale prognóza života po dlouhou dobu je zklamáním.

Očekávaná délka života v různých fázích vývoje rakoviny

Prognóza přežití a průměrné délky života po operaci k odstranění rakoviny slinivky břišní je určována podle stagingu onemocnění. Rakovina je zákeřné onemocnění, a proto včasnost úspěšné diagnózy zvyšuje šance pacienta. Hlavní roli hraje chirurgický zákrok, který má individuální zaměření. Pacient je určen k extrakci žlázy v plné míře, Whippleovy operativní manipulace, segmentální nebo distální resekce. Paliativní chirurgie se provádí, pokud není k dispozici žádná jiná léčba. Po operaci je proveden průběh chemoterapie nebo ozařování.

První část

Maligní formace není příliš velká - menší než 20 mm. Je umístěn v povrchových vrstvách žlázy, aniž by opustil své hranice. V tomto případě je operace přípustná při různých typech operací. Poté je pacient podroben dlouhodobé terapii v souladu s preventivním plánem..

Asymptomatický vývoj onemocnění snižuje pravděpodobnost jeho včasné diagnostiky. Provedená operace však neposkytuje úplnou záruku dodávky. Pouze 50% operovaných lidí v to doufá a pouze třetina pacientů po chirurgických výkonech má pětileté přežití. Po operaci jsou možné komplikace a relapsy, takže mnoho pacientů nepřežije ani 12 měsíců.

Druhá fáze

Tato fáze vývoje je obvykle rozdělena do dvou částí:

1. A když nádor ovlivňuje tkáň, duodenální tkáň, jakož i cévní systém, ale výskyt metastáz není viditelný;
2. B - vzdělání roste a opouští hranice orgánu. Začíná napadat tkáně a ovlivňuje lymfatický systém. Objevují se známky prvních metastáz a prognóza pozitivního výsledku a délky života se výrazně snižuje.

V této fázi vývoje je rakovina hlavy pankreatu odborníky považována za nejtěžší a nejproblematičtější diagnózu, a proto se prognóza prudce zhoršuje. Lékaři musí odstranit poškozenou oblast zachycením části těla žlázy. Žlučník a potrubní systém, části žaludku a dvanáctník jsou vystaveny chirurgickému zákroku. Ovlivněny jsou také lymfatické uzly umístěné v této zóně. Pooperační úmrtnost na komplikace je 10%. Pouze 8% lidí dokáže přežít pětileté období.

Pokud nádor napadne hlavu a tělo, je žláza zcela odstraněna. Vyřízne se dvanáctník, horní část žaludku, slezina, lymfatické uzliny, vývody. Polovina operovaných pacientů dokáže žít 1 rok. Diabetes je komplikace.

Důležité. Novotvar na ocasu a těle vyžaduje odstranění žlučníku spolu s patologickou oblastí. Je zde také možnost ztratit slezinu. Bude možné žít ne více než rok, i když 10% pacientů s pravidelnou chemoterapií žije až 5 let.

Obvykle se diagnóza provádí již v přítomnosti metastáz. V tomto případě je léčba rakoviny pankreatu mnohem obtížnější a prognóza se pouze zhorší. Aby se zvýšila účinnost intervence a zvýšila se střední délka života v raných stádiích, je třeba věnovat pozornost příznakům a symptomům, se kterými například karcinom signalizuje její vývoj..

Třetí fáze

Očekávaná délka života pacienta s nádorem ve 3. stádiu je určována progresem novotvaru, protože začíná aktivně ovlivňovat žaludek střevy a slezinovými nervovými větvemi. V takové situaci se operace zpravidla již nemůže provádět, ačkoli v některých případech je chirurgický zásah zaměřen na omezení růstu nádoru..

Použití různých metod terapie může zmírnit stav pacienta. Aktivní chemoterapie a ozařování by mělo zabránit rozvoji nádorů v mozku a játrech. Standardní míra přežití je 9 měsíců. - 1 rok. Ne více než 4% pacientů přežije do 5 let.

Čtvrtá fáze

V této fázi je diagnostikována více než polovina případů. Tato nemoc je již v havarijním stavu. V jiných orgánech se začaly objevovat novotvary, například ledviny, plíce, žaludek. Proces intoxikace komplikuje pohodu pacienta. V břišní dutině je vysoká pravděpodobnost hromadění tekutin.

Přítomnost metastáz, stupeň intoxikace a bolest, kterou pacient zažívá, jsou určujícím faktorem při odpovědi na otázku, jak dlouho s touto diagnózou žijí ve čtvrtém stádiu. Pokud je rakovina diagnostikována v oblasti hlavy pankreatu a stav pacienta je zanedbán, je obvyklá prognóza 2-8 týdnů.

Důležité. U vysoce kvalitní léčby se prodlužuje délka života na 1 rok.

Střední délka života u rakoviny

Onkologie je hrozná diagnóza. Asymptomatická povaha nádorů tohoto typu činí jejich diagnostiku problematickou, a proto je míra přežití minimální. Chcete-li zvýšit své šance na úspěch, musíte věnovat pozornost symptomům a souvisejícím zdravotním stavům, jako je chronická pankreatitida. Účinnost léčby se projevuje v následujících statistikách:

1. V případě růstu novotvarů v jiných orgánech a tkáních, je-li léčba dodržována, je míra přežití za 5 let 20% z celkového počtu pacientů.
2. Bez chirurgického zákroku je maximální délka života lidí s diagnózou rakoviny pankreatu 0,5 roku.
3. Chemoterapie může prodloužit život pacienta až na 6-9 měsíců.
4. V nepřítomnosti chirurgického zákroku, ale s udržovací terapií ozařováním se můžete spolehnout na 12-13 měsíců. život.
5. Radikální chirurgie může prodloužit životnost až na 2 roky a pouze 8% pacientů může dosáhnout pětileté známky.
6. U paliativní chirurgie je limit přežití pouze 1 rok.

Důležité. Za chirurgický zákrok se považuje jediný způsob, jak výrazně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho stav..

Podpůrnou roli hraje chemoterapie nebo ozařování. Díky účinné komplexní léčbě v časných stádiích onemocnění mají pacienti šanci prodloužit život.

Rakovina pankreatu: příznaky, léčba, diagnostika, prognóza

Rakovina pankreatu je onkologické onemocnění, které se obvykle vyvíjí buď na pozadí poklesu imunity, nebo v případech, kdy osoba trpí chronickými onemocněními tohoto orgánu (chronická pankreatitida, diabetes mellitus). Nemoc dlouho nevykazuje žádné příznaky a její pozdní projevy lze maskovat jako základní onemocnění nebo být „vágní“, což diagnózu velmi komplikuje. Rakovina pankreatu má tendenci rychle postupovat, expandovat v oblasti, což vede k metastázám do lymfatických uzlin, jater, kostí a plic. To vše vysvětluje název nemoci - „tichý zabiják“..

Onkologové doporučují, aby každý zdravý člověk jednou ročně podstoupil ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. A pokud zjistíte, že máte níže uvedené dva nebo více rizikových faktorů, doporučuje se k ročnímu vyšetření přidat MRI břišní dutiny a krevní test na marker CA-19-9..

O slinivce břišní

Jedná se o žlázový orgán dlouhý 16 až 22 cm, který má po stranách tvar hrušky, ale uvnitř je tvořen laloky, jejichž buňky produkují velké množství trávicích enzymů. Každá lobule má svůj vlastní malý vylučovací kanál, který je spojen do jednoho velkého - wirsung - kanálu, který se otevírá do dvanáctníku. Uvnitř laloků jsou ostrůvky buněk (Langerhansovy ostrůvky), které nekomunikují s vylučovacími kanály. Vylučují své tajemství - a to jsou hormony inzulín, glukagon a somatostatin - přímo do krve.

Žláza je umístěna na úrovni prvních bederních obratlů. Peritoneum to zakrývá vpředu a ukázalo se, že orgán není umístěn v samotné břišní dutině, ale v retroperitoneálním prostoru, vedle ledvin a nadledvin. Orgán je částečně zakryt vpředu žaludkem a mastnou „zástěru“ zvanou „malé omentum“, jejíž konec přiléhá ke slezině. Díky tomu není žláza k dispozici pro výzkum, například pro játra. Ve zkušených rukou je však ultrazvuk dobrou metodou diagnostiky screeningu (tj. Primární, počáteční, pokud podezření vyžaduje objasnění jinými metodami).

Slinivka váží asi 100 gramů. Obvykle se dělí na hlavu, krk, tělo a ocas. Ten obsahuje většinu Langerhansových ostrůvků, které jsou endokrinní součástí orgánu..

Slinivka je pokryta tobolkou pojivové tkáně. Stejný „materiál“ odděluje lobuly od sebe navzájem. Porušení integrity této tkáně je nebezpečné. Pokud enzymy produkované exokrinními buňkami nespadají do kanálu, ale na nechráněné místo, jsou schopny trávit kteroukoli ze svých vlastních buněk: rozkládají komplexní proteiny, tuky a uhlovodany na elementární složky.

Statistika

Podle Spojených států je rakovina pankreatu čtvrtou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu, protože je relativně vzácná (vyvíjí se ve 2-3 případech ze stovky maligních nádorů). Toto onemocnění je nejčastěji fatální než všechny ostatní onkopatologie. Důvodem je skutečnost, že v raných stádiích se onemocnění vůbec neobjevuje, zatímco později mohou symptomy přimět člověka myslet na úplně jiná onemocnění. Častěji lidé onemocní 1,5krát. Riziko zvracení stoupá po 30, stoupá po 50 a dosahuje vrcholu po 70 letech (60% nebo více případů u lidí nad 70 let).

Nejčastěji se rakovina vyvíjí v hlavě slinivky břišní (3/4 případů), nejméně často jsou postiženy tělo a ocas orgánu. Asi 95% rakoviny je výsledkem mutací v exokrinních buňkách. Pak se objeví adenokarcinom. Ten má často scirrhotickou strukturu, když je v nádoru více pojivové tkáně než epiteliální „výplň“..

Rakovina pankreatu miluje metastázování do regionálních lymfatických uzlin, jater, kostí a plic. Nádor může také růst, narušovat celistvost stěn dvanáctníku, žaludku, tlustého střeva.

Proč se nemoc vyvíjí

Když se buňky každého orgánu dělí, pravidelně se objevují buňky s nepravidelnou strukturou DNA, což jim poskytuje strukturální narušení. Práce však zahrnuje imunitu, která „vidí“, že buňka je abnormální v antigenových proteinech, které se objevují na povrchu její membrány. Buňky T-lymfocytů, které vykonávají svou každodenní práci, musí „zkontrolovat“ antigeny všech buněk, které nejsou oploceny speciální bariérou, s údaji o normě ve své paměti. Pokud tyto kontroly selžou, buňka je zničena. Pokud je tento mechanismus narušen, mutované buňky se také začnou dělit a akumulují se k rakovinnému nádoru. Dokud není dosaženo určitého kritického počtu, aktivují mechanismus, který je schovává před imunitním systémem. Když je dosaženo tohoto objemu, obrana rozpozná nádor, ale nedokáže se s ním vyrovnat sama. Jejich bojem je to, co způsobuje časné příznaky..

Nebyla nalezena žádná jednoznačná příčina rakoviny pankreatu. Popsány jsou pouze rizikové faktory, které - zejména pokud se „setkávají“ společně - mohou způsobit onemocnění. Jsou to následující:

• Chronická pankreatitida. Buňky žlázy, které jsou ve stavu neustálého zánětu, jsou dobrým substrátem pro vývoj mutací v nich. Snižuje riziko rozvoje rakoviny udržováním nemoci ve stavu remise, což je možné při stravě.
• Dědičná pankreatitida - zánět slinivky břišní vyplývající z toho, co bylo „diktováno“ jeho vadným genem.
• Cukrovka. Nedostatek inzulínu (zejména relativní, u onemocnění typu 2) a neustále zvýšená hladina glukózy v krvi v důsledku toho zvyšuje riziko rakoviny slinivky břišní.
• Kouření. Tento rizikový faktor je reverzibilní: pokud člověk přestane kouřit, osvobodí své krevní cévy od dehtu a nikotinu a jeho slinivka břišní od ischémie, riziko tohoto onemocnění se sníží.
• Obezita také zvyšuje riziko rakoviny. Je to způsobeno změnou rovnováhy pohlavních hormonů vyvolanou zvýšenou akumulací tukové tkáně (tukové tkáně).
• Cirhóza jater. S touto patologií se zvyšuje riziko vzniku rakoviny pankreatu..
• Přítomnost žaludečních vředů. Toto onemocnění mění mikroflóru gastrointestinálního traktu, což vede k toxickým sloučeninám v zažívacím systému. Při operované peptické vředové chorobě se riziko rakoviny pankreatu zvyšuje ještě více.
• Výživa. Existují studie, ale dosud nebyly prokázány, které zvyšují riziko vzniku rakoviny slinivky břišní:
  1. „Zpracované maso“: šunka, klobása, slanina, uzená šunka: riziko se zvyšuje o 20% na každých 50 gramů takového masa;
  2. káva;
  3. přebytek jednoduchých uhlohydrátů, zejména těch, které se nacházejí v sycených nealkoholických nápojích, které navíc obsahují také soda;
  4. Grilované maso, zejména červené maso - obsahuje heterocyklické aminy, které zvyšují riziko rakoviny o 60%;
  5. vysoká množství nasycených mastných kyselin v potravinách.
• Ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc. Poté, co existovaly mnoho let, tyto patologie „otrávily“ slinivku břišní s chemikáliemi produkovanými zánětem.
• Nízká fyzická aktivita.
• Chronická alergická onemocnění: ekzém, atopická dermatitida a další.
• Nemoci ústní dutiny. Zde je nevysvětlitelný, ale prokázaný fakt, že kaz, pulpitida, parodontitida zvyšují riziko rakoviny pankreatu.
• Požití různých barviv a chemikálií používaných v metalurgii.
• Preexistující rakovina na jiném místě, zejména: rakovina hltanu, děložního čípku, žaludku, střev, plic, prsu, vaječníků, ledvin, močového měchýře.
• Věk nad 60 let.
• Patří k africké rase.
• Mutace ve struktuře vlastní DNA, například v BRCA2, genu zodpovědném za potlačení růstu nádoru. Takové mutace mohou být zděděny. Nadměrná aktivita genu proteinkinázy P1 (PKD1) může také sloužit jako stimulant pro rozvoj rakoviny pankreatu. Probíhá výzkum dopadu na tento gen jako léčba nemoci..
• Přítomnost onkopatologie u blízkých příbuzných. Zvláště ohroženi jsou lidé, u nichž byla diagnostikována rakovina slinivky břišní před příbuznými v první linii. A pokud existují dva nebo více takových případů, šance na rozvoj nemocnosti exponenciálně vzrostou..
• Patří k mužskému pohlaví. Tento rizikový faktor, stejně jako čtyři předposlední, odkazuje na ty, které člověk nemůže ovlivnit. Dodržováním preventivních opatření (o nich - na konci článku) však můžete výrazně snížit své šance.

Prekancerózní onemocnění slinivky břišní jsou:

Klasifikace nemoci podle struktury

V závislosti na buňkách, z nichž se zhoubný nádor vyvinul (to určuje jeho vlastnosti), může mít několik typů:

• Duktální adenokarcinom je rakovina, která se vyvinula z buněk lemujících vylučovací kanály žlázy. Nejběžnější typ nádoru.
• Glandulární spinocelulární karcinom je tvořen dvěma typy buněk - které produkují enzymy a které tvoří vylučovací kanály.
• Obrovský buněčný adenokarcinom je soubor cystických, krví vyplněných dutin.
• Spinocelulární karcinom. Skládá se z kanálků; extrémně vzácné.
• Mucinózní adenokarcinom se vyskytuje u 1-3% rakovin pankreatu. Je méně agresivní než předchozí forma..
• Mucinózní cystadenokarcinom se vyvíjí v důsledku degenerace cysty žlázy. Tato forma rakoviny nejčastěji postihuje ženy..
• Acinar rakovina. Nádorové buňky jsou zde umístěny ve formě shluků, což vede ke vzniku nádoru.
• Nediferencovaná rakovina. Nejzhoubnější druh.

Pokud se rakovina vyvíjí z endokrinní části žlázy, lze ji nazvat:

• glucagonoma - pokud produkuje glukagon, hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi;
• inzulinom, který syntetizuje přebytek inzulínu na nižší hladiny glukózy v krvi;
• gastrinom - nádor, který produkuje gastrin, hormon, který stimuluje žaludek.

Klasifikace nemoci podle její lokalizace

V závislosti na lokalizaci existují:

1. rakovina hlavy pankreatu. Toto je nejčastější typ maligního nádoru;
2. karcinom těla žlázy;
3. rakovina ocasu pankreatu.

Pokud zkombinujete výše uvedené 2 klasifikace, uvedou vědci následující statistiky:

• v 61% případů je duktální karcinom lokalizován v hlavě, ve 21% - v ocasu, v 18% - v těle;
• hlava žlázy dává "útočiště" více než polovině obřích buněčných adenokarcinomů;
• Ve více než 60% případů se karcinom žlázových skvamózních buněk nachází v hlavě orgánu, méně často jsou jeho ohnisky mnohonásobné nebo se nacházejí pouze v ocasu;
• lokalizované v hlavě a více než 78% mucinózních adenokarcinomů;
• struktura lokalizace karcinomu acinarových buněk je následující: 56% se nachází v hlavě, 36% - v těle, 8% - v ocasu;
• ale mucinózní cystadenokarcinomy jsou lokalizovány v hlavě pouze v 1/5 případů, více než 60% ovlivňuje tělo a ve 20% případů jsou lokalizovány v ocasu.

Můžeme tedy dojít k závěru, že hlava pankreatu je místem, kde se nejčastěji nachází maligní nádor..

Příznaky nemoci

Vyvinutá rakovina hlavy pankreatu zpočátku nemá vnější projevy. Pak se objeví první příznaky nemoci. Jsou to následující:

1. Bolest břicha:
   • v „pod lžičkou“;
   • a zároveň v hypochondiu;
   • dává na záda;
   • intenzita bolesti se v noci zvyšuje;
   • bolestivější, pokud se nakloníte dopředu;
   • je to snazší, když si přitlačíte nohy na žaludek.
2. Pravidelné zarudnutí a bolestivost jedné nebo druhé žíly. V nich se mohou vyskytovat krevní sraženiny, díky nimž se část končetiny stává cyanotickou..
3. Hubnutí bez diety.
4. Počáteční stadia rakoviny jsou také charakterizována obecnou slabostí, zdravotním postižením, těžkostí po jídle „v žaludku“..

Další příznaky rakoviny spojené s rozšířením nádoru jsou:

• Žloutenka. Začíná to postupně, člověk si toho nevšimne dlouho, možná, možná, věnovat pozornost žloutnutí očí. Po chvíli, kdy se vymačká formace, kde se vylučovací kanál a pankreas otevřou a hlavní žlučový trakt z jater, se prudce zvyšuje žloutenka. Kůže není jen žlutá, ale získává zelenohnědý nádech.
• Těžké svědění kůže celého těla. Je to způsobeno stagnací žluči uvnitř jejích kanálků, když se v kůži vyvíjí vylučování žluči..
• Výkaly se stávají světlem a močí.
• Chuť k jídlu je úplně ztracena.
• Intolerance na maso a tuky se vyvíjí.
• Poruchy trávení jako:
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem. Stolička je volná, útočná, mastná; mění se v důsledku snížené absorpce tuku v důsledku skutečnosti, že žláza přestane vylučovat normální množství enzymů.
• Tělesná hmotnost klesá ještě více, člověk vypadá vychudlý.

Příznaky rakoviny pankreatu v těle nebo ocasu se budou mírně lišit. Důvodem je skutečnost, že tato lokalizace není ani zdaleka žlučového traktu, konkrétně jejich stlačení a způsobuje žloutenku - hlavní příznak, který nutí člověka vyhledat lékařskou pomoc. Kromě toho se v těle a ocasu nachází velké množství ostrůvků, které se skládají z buněk z endokrinní žlázy. Proto příznaky rakoviny těla nebo ocasu mohou zahrnovat:

• Příznaky diabetes mellitus:
  • žízeň;
  • suchá ústa;
  • velké množství vylučované moči;
  • noční nutkání k močení.
• Příznaky podobné chronické pankreatitidě:
  • bolest v horní části břicha;
  • mastné stoličky, tekutější, obtížně umývatelné toaletu;
  • může být průjem;
  • nevolnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • hubnutí.
• Pokud se glucagonoma vyvinula, projeví se to:
  • ztráta váhy;
  • vzhled zaseknutí v rozích úst;
  • změna barvy jazyka na jasně červenou; jeho povrch se stává hladkým a zdá se, že se zvětší, zvětšuje se a je „masitý“;
  • kůže bledá;
  • objeví se kožní vyrážka, často lokalizovaná na končetinách;
  • Periodicky se objevuje dermatitida, která se nazývá nekrolytický migrační erytém. To je vzhled jednoho nebo více skvrn, které se pak promění v bubliny, a pak na vředy, které jsou pokryty krustou. Když kůra odpadne, zůstává tmavá skvrna. Na jednom místě se nachází několik různých prvků. Tento proces trvá 1–2 týdny, poté přejde - lze jej znovu opakovat. Dermatitida se obvykle nachází na spodním břiše, třísle, perineu, kolem konečníku. Léčba mastí na ni nefunguje, protože je založena na ne alergii nebo mikrobiálním zánětu, ale narušení metabolismu bílkovin a aminokyselin v kůži.
• Mohou se také objevit příznaky gastrinomu:
  • přetrvávající průjem;
  • výkaly jsou mastné, lesklé, útočné, špatně omývané z toalety;
  • bolest "v jámě žaludku" po jídle, která je snížena při užívání léků, jako jsou "omeprazol", "rabeprazol", "ranitidin", předepsané jako u žaludečních vředů;
  • s vývojem komplikací žaludečních vředů, které se vyskytují při nadměrné produkci gastrinu, může být: zvracení hnědého obsahu, hnědá sypaná stolice, pocit, že žaludek po jídle nefunguje („stojany“).
• Průjem.
• Otok.
• Menstruační dysfunkce.
• Snížené libido.
• Pomalé hojení ran.
• Vzhled akné a pustule na obličeji.
• Na nohou se často objevují trofické vředy.
• Kůže se pravidelně objevuje jako alergická skvrna.
• Horké záblesky se vyskytují v paroxysmech s pocitem tepla v hlavě a těle, zarudnutí obličeje. Horké návaly se mohou vyvíjet po horkých nápojích, alkoholu, těžkých jídlech nebo stresu. Současně může být kůže zbledlejší než dříve nebo naopak zčervenat nebo dokonce zčervenat.
• V důsledku ztráty sodíku, hořčíku, draslíku s průjmem se mohou křeče v končetinách a obličeji objevit bez ztráty vědomí..
• V levé hypochondrii může být těžkost, pocit plnosti. To je známka rozšířené sleziny.
• Rozlitá ostrá bolest břicha, silná slabost, bledost kůže. To jsou známky vnitřního krvácení z dilatačních (způsobených zvýšeným tlakem v systému portálních žil, které zásobují játra) žil jícnu a žaludku.

Úbytek hmotnosti, bolest v horní části břicha, mastné stolice jsou tedy charakteristickými příznaky rakoviny jakéhokoli místa. Vyskytují se také u chronické pankreatitidy. Pokud nemáte pankreatitidu, musíte být vyšetřeni nejen na přítomnost, ale také na rakovinu. Pokud již dochází k chronickému zánětu slinivky břišní, je třeba provést vyšetření na rakovinu nejen podle plánu, ročně, ale také po přidání nějakého nového, dříve chybějícího symptomu..

Zde jsme zkoumali příznaky stadií 1 a 2. Celkem jich je 4. V poslední fázi se kromě silné bolesti v pletence, průjmu a téměř úplné nestrávitelnosti jídla projeví - díky vzdáleným metastázám - příznaky z orgánů, které mají dceřiné nádorové buňky. Zvažte příznaky tohoto stádia poté, co víte, jak a kde může rakovina pankreatu metastazovat.

Kde metastázuje rakovina pankreatu?

Maligní nádor slinivky břišní "rozptyluje" své buňky třemi způsoby:

• Přes lymfu. Probíhá ve 4 fázích:
  1. nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné kolem hlavy pankreatu;
  2. nádorové buňky pronikají do lymfatických uzlin lokalizovaných za místem, kde žaludek prochází do dvanáctníku, a také tam, kde prochází hepatoduodenální ligament (běžná žlučovod a tepny jdou v pojivové tkáňové vrstvě, poté jdou do žaludku, podél nich a tyto lymfatické uzliny jsou lokalizovány );
  3. další trpí jsou lymfatické uzliny umístěné v horní mezentérii (pojivová tkáň, uvnitř které cévy, které živí a drží tenké střevo)
  4. k poslední eliminaci lymfy dochází v lymfatických uzlinách umístěných v břišním prostoru, po stranách aorty.
• Prostřednictvím oběhového systému. To je způsob, jakým dceřiné buňky nádoru vstupují do vnitřních orgánů: játra, plíce, mozek, ledviny a kosti..
• Rakovina pankreatu také zbavuje své buňky po pobřišnici. Metastázy se tak mohou objevit na samotném pobřišnici, v pánevních orgánech, ve střevě..

Rakovinový nádor může také růst v orgány sousedící s pankreasem: žaludek, žlučovody - pokud je rakovina lokalizována v hlavě žlázy, velké cévy - pokud jsou mutované buňky umístěny v těle žlázy, slezina, pokud se nádor šíří z ocasu. Tento jev se nenazývá metastáza, ale pronikání nádorem..

Proces vývoje rakoviny pankreatu

Existují 4 stadia rakoviny slinivky břišní:

Mutovalo pouze malé množství buněk lokalizovaných ve sliznici. Mohou se šířit hluboko do orgánu, což vede k rakovinnému nádoru, ale po odstranění je šance na úplné vyléčení sklon k 99%.

Nejsou žádné příznaky, takový nádor lze detekovat pouze s plánovaným ultrazvukem, CT nebo MRI

Fáze 4 je, kdy se bez ohledu na velikost a metastázy regionálních lymfatických uzlin objevily vzdálené metastázy do jiných orgánů: mozek, plíce, játra, ledviny, vaječníky.

Tato fáze se objeví:

• silná bolest v horní části břicha;
• těžké vyčerpání;
• bolest a těžkost v pravé hypochondrii spojené se zvětšením jater, která filtruje rakovinné buňky a jimi vylučované toxiny;
• ascites: nahromadění tekutiny v břiše. Toto je kvůli poruše pobřišnice ovlivněné metastázami, stejně jako játra, kvůli které kapalná část krve opouští cévy v dutině;
• simultánní zbarvení a nažloutnutí kůže;
• těžkost v hypochondrii na levé straně kvůli nárůstu sleziny;
• vzhled měkkých uzlů pod kůží (jedná se o odumřelé tukové buňky);
• zarudnutí a bolestivost (někdy s zarudnutím nebo cyanózou po obvodu) jedné nebo druhé žíly

Etapa	Co se děje v těle
Stádium 0 (rakovina in situ)
Já	IA: Nádor nikde neroste, je umístěn pouze v pankreatu. Jeho velikost je menší než 2 cm. Nejsou žádné příznaky, s výjimkou případů, kdy se nádor začal vyvíjet přímo u východu do dvanáctníku, ne. Jinak se mohou objevit poruchy trávení: periodický průjem (po poruchě výživy), nevolnost. Když jsou lokalizovány v těle nebo ocasu, projevují se gastrinom, inzulinom nebo glucagonoma
	IB: Nádor nepřekračuje hranice pankreatu. Jeho velikost je větší než 2 cm. Pokud je v hlavě, může dojít k mírné žloutence, v epigastrické oblasti se objeví bolest. Průjem a nevolnost jsou přítomny. Pokud se v těle nebo ocasu vyvinula rakovina, která postihuje endokrinní aparát žlázy, budou zaznamenány příznaky glucagonomy, inzulinu nebo gastrinomu
II	IIA: Nádor se rozrostl na sousední orgány: dvanáctník 12, žlučovody. Rozšířené symptomy jsou popsány výše
	IIB: Rakovina může mít jakoukoli velikost, ale podařilo se jí metastazovat do regionálních lymfatických uzlin. To nezpůsobuje žádné další příznaky. Osoba zaznamenává silnou bolest břicha, hubnutí, průjem, zvracení, žloutenku nebo příznaky endokrinních nádorů
III	Nádor se rozšířil nebo se rozšířil do velkých blízkých cév (vyšší mezenterická tepna, celiakální kmen, obyčejná jaterní tepna, portální žíla nebo tlusté střevo, žaludek nebo slezina. Mohou se rozšířit do lymfatických uzlin)
IV

Pokud fáze 4 pokračuje s jaterními metastázami, jsou zaznamenány následující:

• zažloutnutí kůže a bílých očí;
• moč je tmavší a výkaly - světlejší;
• zvyšuje se krvácení dásní a sliznic, lze detekovat spontánně vznikající modřiny;
• zvýšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm;
• zápach z úst.

Současně se v ultrazvuku, CT nebo MRI jater v něm detekují metastázy, což je možné - vzhledem k podobnosti příznaků a přítomnosti nádoru - a bude zaměněno za primární nádor. Pochopit, která z rakovin je primární a která je metastáza, je možná pouze pomocí biopsie nádoru.

Pokud se metastázy vyvinou do plic, je třeba poznamenat následující:

• dušnost: nejprve po cvičení, poté v klidu;
• suchý kašel;
• pokud metastáza zničila cévu, může dojít k hemoptýze.

Kostní metastázy se projevují lokální bolestí kostí, která se zhoršuje palpací nebo poklepáním na kůži této lokalizace..

Pokud byl do ledvin přiveden dceřiný nádor, objeví se v moči změny (často se v něm objevuje krev a bílkovina, což způsobuje zakalení)..

Metastatické poškození mozku může mít jeden nebo více různých projevů:

• nedostatečnost chování;
• změna osobnosti;
• asymetrie obličeje;
• změny svalového tónu končetin (obvykle na jedné straně);
• porušení (oslabení, posílení nebo změna) chuti, čichu nebo vidění;
• nestabilita chůze;
• zachvění;
• udušení při polykání;
• nosní hlas;
• neschopnost provádět jednoduché akce nebo složité, ale zapamatované práce;
• nesrozumitelnost řeči pro druhé;
• zhoršilo porozumění řeči samotným pacientem atd.

Potvrzení diagnózy

Následující testy pomáhají při stanovení diagnózy:

• stanovení nádorového markeru CA-242 a uhlohydrátového antigenu CA-19-9 v krvi;
• pankreatická amyláza v krvi a moči;
• pankreatická elastáza-1 ve stolici;
• alfa-amyláza v krvi a moči;
• krevní alkalická fosfatáza;
• hladiny inzulínu, C-peptidu, gastrinu nebo glukagonu v krvi.

Výše uvedené testy pomohou pouze při podezření na rakovinu slinivky. Další laboratorní testy, například obecné krevní testy, moč, výkaly, glukóza v krvi, testy jaterních funkcí, koagulogram - pomohou zjistit, jak je homeostáza narušena.

Diagnóza se provádí na základě instrumentálních studií:

1. Ultrazvuk břišní dutiny. Toto je screeningová studie, která vám umožní pouze určit místo, které je třeba podrobněji prozkoumat;
2. CT je účinná rentgenová technika pro podrobné vyšetření pankreatu;
3. MRI je metoda podobná počítačové tomografii, ale založená na magnetickém záření. Poskytuje lepší informace o tkáních pankreatu, ledvinách, játrech, mízních uzlinách umístěných v břišní dutině než CT;
4. Nádor v hlavě slinivky břišní, stupeň poškození Vaterovy papily duodena, jeho vztah k žlučovodům lze vidět pouze na endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii. Jedná se o výzkumnou metodu, kdy je endoskop vložen do duodena, pomocí kterého se do papily Vaters vstřikuje rentgenové kontrastní činidlo, kde jsou otevřeny jak slinivky břišní, tak žlučovody. Prověřte výsledek pomocí rentgenového záření.
5. Pozitronová emisní tomografie. Přesná moderní metoda výzkumu. Vyžaduje předběžnou injekci kontrastního činidla do žíly, která není přípravkem jódu, ale isotopem značený cukr. Podle jeho akumulace v různých orgánech se provádí vyšetření.
6. Endoskopická retrográdní cholangiografie. Provádí se, pokud předchozí metoda výzkumu nebyla k dispozici. Zde se pod ultrazvukovou kontrolou vytvoří jaterní vpich do žlučovodů, do kterých se vstřikuje kontrast. Pak teče dolů žlučovody, vstupuje do dvanáctníku 12.
7. Laparoskopie. Stejně jako předchozí metoda je to invazivní technika, která vyžaduje injekce. Zde se v lokální anestezii vytvoří díra v přední břišní stěně, skrz kterou se vstřikuje plyn do břicha, odděluje orgány a vytlačuje břišní stěnu od nich (takže zařízení, které je vloženo do této díry později, nepoškodí střeva ani jiné struktury). Vnitřní orgány jsou prohlíženy perkutánním endoskopem, a když je nádor vizualizován, může být biopsie provedena okamžitě.
8. Biopsie - sevření kousků nádoru pro další vyšetření pod mikroskopem - je metoda, která vám umožní stanovit diagnózu. Nikdo nemá právo říkat „rakovina pankreatu“ bez biopsie. Lékaři - buď během laparoskopie nebo během endoskopického vyšetření, nebo již během operace - musí proto vybrat materiál pro histologické vyšetření..

Pro detekci metastáz se provádí počítačová tomografie lymfatických uzlin břišní dutiny, páteře, jater, plic, ledvin, MRI nebo CT mozku.

Výše uvedené studie umožňují diagnostikovat, určit histologický typ nádoru a také zjistit stadium rakoviny podle systému TNM, kde T je velikost nádoru, N je poškození lymfatických uzlin, M je přítomnost nebo nepřítomnost metastáz do vzdálených orgánů. Index "X" znamená žádnou informaci o velikosti nádoru nebo metastáz, "0" znamená ne, "1" vzhledem k N a M znamená přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz, s ohledem na T index označuje velikost.

Jak se léčba provádí?

Léčba rakoviny slinivky břišní je založena na stádiu nemoci, tj. Jak velký je nádor, kde rostl, co porušil. Ideálně by měl být odstraněn rakovinový růst a blízké lymfatické uzliny, pak ozářeny paprsky gama. To je však možné pouze ve fázi „rakovina na místě“ a ve fázi 1. V jiných fázích lze použít kombinace různých metod popsaných níže..

Chirurgická operace

Zde se provádějí následující typy operací:

a) Whipple operace: odstranění hlavy slinivky břišní spolu s nádorem, částí dvanáctníku, žaludku, žlučníku a všech blízkých lymfatických uzlin. Tato operace se provádí pouze v počátečních fázích, nelze o ní rozhodnout na dlouhou dobu a nelze ji odložit, protože čas bude ztracen.

b) Kompletní resekce slinivky břišní. Používá se, když se rakovina vyvinula v těle orgánu a nepřekročila ji..

c) Distální resekce žlázy. Používá se, když se v těle a ocasu orgánu vyvinula rakovina; jsou odstraněny a hlava je ponechána.

d) Resekce segmentu. Zde se odstraní pouze centrální část žlázy a další dvě se sešívají střevní smyčkou.

e) Paliativní operace. Jsou prováděny s neresekovatelnými nádory a jejich cílem je usnadnit život člověku. Tohle by mohlo být:

• odstranění části nádoru, aby se odstranil tlak na jiné orgány a nervové zakončení, aby se snížilo zatížení nádoru;
• odstranění metastáz;
• odstranění obstrukce žlučových cest nebo střev, ztuhnutí žaludeční stěny nebo odstranění perforace orgánů.

f) Endoskopický stent. Pokud je žlučovod blokován inoperabilním nádorem, může být do žlučovodu zavedena trubice, kterou žluč buď vstoupí do tenkého střeva, nebo vyjde do sterilní plastové nádoby..

g) Žaludeční bypass. Používá se, když nádor interferuje s průchodem potravy ze žaludku do střev. V tomto případě je možné tyto 2 zažívací orgány lemovat a obejít nádor..

Operace mohou být prováděny skalpelem nebo gama nožem, když je rakovinná tkáň současně odstraněna a sousední tkáň je ozářena (pokud rakovina nebyla zcela odstraněna, její buňky zemřou pod vlivem gama paprsků).

Zásah může být proveden pomocí mikro-incizí, zejména v případě nefunkčního nádoru (aby nedošlo k šíření rakovinných buněk). To lze provést pomocí programovatelného robota DaVinci. Může také pracovat s gama nožem bez nebezpečí záření.

Po operaci se provádí radiační nebo chemoradiační terapie.

Chemoterapie

Používají různé druhy léků, které blokují množení rakovinných buněk jako nejmladší a nejzralejší. Paralelně se projevuje účinek na rostoucí normální buňky, což je příčinou velkého množství vedlejších účinků této léčby: nevolnost, vypadávání vlasů, těžká slabost a bledost, neurózy, mírný výskyt infekčních patologií.

Chemoterapie může být prováděna jako:

1. monochemoterapie - jeden lék, kurzy. Účinné v 15–30% případů;
2. polychemoterapie - kombinace látek různých mechanismů účinku. Nádor částečně ustupuje. Účinnost metody 40%.

Chcete-li zlepšit snášenlivost tohoto ošetření, vypijte hodně tekutin, eliminujte alkohol a zahrňte do stravy fermentované mléčné výrobky. Osoba je předepsána léky na nevolnost - "Tserukal" nebo "Sturgeon", dávejte doporučení k návštěvě psychologa.

Cílená terapie

Jedná se o nové odvětví chemoterapie, ve kterém se používají drogy, které se výhradně týkají rakovinných buněk a neovlivňují živé struktury. Takové léčby jsou pacienty snáze snášeny, ale mají mnohem vyšší náklady. Příkladem cílené terapie rakoviny pankreatu je Erlotinib, který blokuje cestu přenosu signálu do jádra nádorové buňky o připravenosti rozdělit se..

Radiační terapie

Toto je název ozařování nádoru:

• před operací - ke snížení objemu rakoviny;
• během a po operaci - k prevenci recidivy;
• s nefunkčností - omezit rakovinovou aktivitu, inhibovat její růst.

Radiační terapie může být provedena třemi způsoby:

1. od bremsstrahlung;
2. ve formě vzdálené gama terapie;
3. rychlé elektrony.

Nová ošetření

Američtí vědci pracují na nové metodě - zavedení vakcíny do těla vakcíny sestávající z oslabené kultury bakterie Listeria monocytogenes a radioaktivních částic. Pokusy jasně ukazují, že bakterie infikuje pouze rakovinné buňky a hlavně ovlivňuje metastázy, přičemž zdravé tkáně zůstávají nedotčeny. Pokud se stane nosičem rádiových částic, přenese je do rakovinné tkáně a zemře..

Vyvíjejí se také léky, které cílí imunitní systém v boji proti rakovině. Takovým léčivem je například léčivo Ipilimumab ze skupiny monoklonálních protilátek.

Léčba v závislosti na stadiu rakoviny

Whipple, distální, segmentální resekce, pankreatectomie.

Optimálně - pomocí metody Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Strava s vyloučením nasycených mastných kyselin. Náhradní léčba enzymy je povinná: Creon (optimální lék, neobsahuje žlučové kyseliny), pankreatin, Mezim.

Pro syndrom bolesti - narkotická analgetika: Ibuprofen, Diclofenac

Po operaci nebo místo ní, bezprostředně po ukončení radiační terapie nebo před ní.

Optimálně cílená terapie

Strava je stejná, příjem bílkovin do těla je povinný, v malých porcích, ale často.

Pro bolesti, narkotika nebo narkotika.

Pro nevolnost - Sturgeon 4-16 mg.

Ke zlepšení krvetvorby - tablety Methyluracilu

Paliativní chirurgie - když jsou žlučovody, žaludek nebo střeva blokovány, aby se ulevilo bolesti, pokud nádor tlačí silně na lebeční kmeny. Optimálně - Kybernetický nůž.

Pokud nádor vyrostl do cév, nelze to vyloučit.

Etapa	Operace	Chemoterapie	Radiační terapie	Symptomatická léčba
1-2	Provádí se po operaci	Po operaci
3	Paliativní chirurgie nebo stentování, pokud je místo nádoru záměrně obcházeno, komunikuje další a blízké orgány obcházející postiženou oblast	Požadované
4	Stejně jako ve fázi 3	Stejně jako ve fázi 3	Taky

Předpověď

Obecná prognóza pro karcinom pankreatu je nepříznivá: nádor rychle roste a metastázuje, aniž by se dlouho cítil..

Otázka, jak dlouho žijí s rakovinou pankreatu, nemá jasnou odpověď. Vše záleží na několika faktorech:

• histologický typ rakoviny;
• stadium, ve kterém byl nádor detekován;
• počáteční stav těla
• co je léčba.

V závislosti na tom lze získat následující statistiky:

• Pokud nádor přesáhl žlázu, žije pouze 20% lidí po dobu 5 a více let, a to je v případě aktivní léčby.
• Pokud operace nebyla použita - žijte asi 6 měsíců.
• Chemoterapie prodlužuje životnost pouze o 6-9 měsíců.
• Jedna radiační terapie, bez chirurgického zákroku, vám umožní žít 12-13 měsíců.
• Pokud byla provedena radikální operace, žijí 1,5 až 2 roky. 5leté přežití je pozorováno u 8-45% pacientů.
• Pokud je operace paliativní, od 6 do 12 měsíců. Například po zavedení anastomózy (spojení) mezi žlučovým traktem a zažívací trubicí žije člověk poté přibližně šest měsíců.
• Díky kombinaci paliativní chirurgie a radiační terapie žije v průměru 16 měsíců.
• Ve 4 fázích přežije za rok pouze 4–5% a pouze 2% přežijí do 5 let nebo déle. Čím intenzivnější je bolest a otrava rakovinnými toxiny, tím kratší je život.

Podle histologického typu:

Typ	Kolik jich žije
Duktální adenokarcinom	1 rok žije 17%, 5 let - 1%
Obrovské buněčné adenokarcinomy	Průměrně 8 týdnů. Více než rok - 0% od data diagnózy
Glandulární spinocelulární karcinom	Průměrně 24 týdnů. 5% žije déle než rok, nikdo nežije 3-5 let
Karcinom acinarových buněk	Průměrně 28 týdnů. 14% pacientů přežívá do 1 roku, 0% - do 5 let.
Mucinózní adenokarcinom	V průměru - 44 týdnů žije více než třetina pacientů déle než 1 rok
Mucinózní cystadenokarcinom	Více než 50% žije do 5 let
Acinar rakovina	V průměru žijí 28 týdnů, 14% žije do 1 roku, 0% až 5 let.

Příčiny úmrtí na rakovinu pankreatu jsou jaterní, srdeční nebo renální selhání způsobené metastázami spolu s kachexií (vyčerpáním) v důsledku intoxikace rakovinou.

Prevence rakoviny pankreatu

Vědci doporučují následující skutečnosti, aby se tomuto skutečně hroznému onemocnění vyhnuli:

• Přestat kouřit. Kouření je u všech orgánů reverzibilní.
• Jezte potraviny s nízkým glykemickým indexem (míra sladkosti, která ovlivňuje fungování slinivky břišní). Dávejte přednost ne jednoduchým uhlohydrátům, ale luštěninám, neškrobové zelenině a ovoce.
• Nejezte velké množství bílkovin, pravidelně se uchyťte k půstu bez bílkovin.
• Zvýšení obsahu zelí ve stravě: Růžičková kapusta, květák, brokolice a další.
• Preferujte kurkumu jako koření (nalezené v kari). Obsahuje kurkumin, který inhibuje produkci interleukinu-8, mediátoru, který ovlivňuje vývoj rakoviny pankreatu..
• Do stravy přidejte více potravin s kyselinou ellagovou: granátová jablka, maliny, jahody, jahody a některé další červené bobule a ovoce.
• Vyvarujte se potravin s dusičnany.
• Konzumujte svůj denní požadavek na vitamíny C a E - přírodní antioxidanty.
• Pokud máte rádi ořechy a luštěniny, nechte je čerstvé. V loňském roce a ještě více „podezřelých“ vypadajících ořechů může být kontaminováno aflatoxinem.
• Strava musí obsahovat zelenou zeleninu bohatou na chlorofylin..
• Jezte ryby a obohacené mléčné výrobky, které obsahují vitamín D, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk.
• Tuk, zejména zvířata, je co nejméně: ne více než 20% celkového příjmu kalorií. Nebezpečné pro pankreas, červené maso, žloutek, droby.
• Jezte dost potravin s vitaminy B, vitamínem A a karotenoidy.