Hlavní
Angioma

Léčba rakoviny prostaty

Rakovina prostaty nebo karcinom prostaty je běžným onemocněním v mužské populaci. V posledních letech se nemoc stala relativně „mladší“ a muži ve věku 35 a více let jsou ohroženi. S věkem se pravděpodobnost vzniku zhoubného nádoru zvyšuje stokrát. Jak se ukázalo v průběhu výzkumu, rakovina prostaty je náchylnější k černochům, nejnižší procento choroby bylo zjištěno u obyvatel jižní Asie a Japonska. Podle statistik je u rakoviny prostaty diagnostikováno ročně asi 14 tisíc Rusů.

Obsah

Příčiny onemocnění

Vliv na vývoj maligního nádoru je často způsoben porušením práce orgánu spojeného s chronickými nemocemi. Hlavní faktory ovlivňující vývoj nádoru prostaty:

  • dědičná predispozice (bylo zjištěno, že otcova nemoc zvyšuje riziko takového novotvaru u jeho syna);
  • oslabená imunita;
  • virová onemocnění;
  • hormonální porucha orgánu (zvýšení hladiny mužských hormonů vede k růstu nádoru);
  • adenom prostaty a podobné benigní formace (v orgánu se objevují buňky s narušenou strukturou, jsou náchylné k mutaci a jsou provokatérem vývoje onkologie);
  • prostatitida (zánět, při kterém je narušena výměna kyslíku a krevní oběh v tkáních);
  • pohlavně přenosné infekce;
  • nepravidelný sexuální život;
  • věk nad 50 let;
  • nezdravá strava a špatné návyky;
  • škodlivé pracovní podmínky za přítomnosti kadmia (výroba textilu a pryže, tiskárna, svařování);
  • prekancerózní stavy (hyperplázie a atypická adenóza).

Příznaky

V počátečním stádiu je obtížné zjistit přítomnost choroby. Nejsou pozorovány žádné příznaky nebo poruchy fungování orgánů, proto pacienti nevyhledávají pomoc a nemoc může být detekována náhodou při zkoumání jiných orgánů..

První příznaky. Je důležité vyhledat pomoc, když se objeví první porušení a jsou detekovány následující hlavní příznaky vývoje nádoru:

  • časté nutkání k močení během dne a noci;
  • zablokovaný odtok moči (obtížnost na začátku močení, přerušovaný proud, nízký tlak, kapání na konci);
  • pálení a bolestivé pocity v perineální oblasti během močení;
  • porušení účinnosti;
  • bolesti zad a ledvinové kameny;
  • úplné překrytí kanálu v močovém měchýři;
  • výskyt krve v moči a spermatu;
  • otok penisu, šourku a dolních končetin.

Všechny tyto příznaky se neobjeví okamžitě, ale postupně s růstem maligního nádoru a mohou se vyvíjet v průběhu několika let. V případě prvních odchylek se doporučuje konzultovat urologa.

Pokročilé příznaky. Když metastázy pronikají do sousedních orgánů, existují:

  • zácpa a bolest během pohybu střev;
  • pocit těžkosti na pravé straně, projevy žloutenky (poškození jater);
  • suchý kašel (plicní metastázy);
  • bolestivé pocity v pánvi a páteři (šíření infikovaných buněk do kostní tkáně).

Fáze rakoviny prostaty

Vývoj rakoviny prostaty je poměrně pomalý. Podle velikosti maligního nádoru, šíření nemoci v těle a přítomnosti metastáz (sekundární nádory) se rozlišují čtyři stadia rakoviny prostaty..

První část. Nejsou viditelné změny a žádné příznaky. Nelze cítit novotvary kvůli jejich malé velikosti. V tak rané fázi je tedy diagnóza možná pouze pomocí mikroskopického vyšetření..

Druhá fáze. Formace se zvětšuje, ale je umístěna uvnitř kapsle prostaty. Začnou se objevovat první známky spojené s močovými poruchami. Detekce maligního nádoru je možná pomocí palpace a ultrazvukového vyšetření.

Třetí fáze. Rakovinové buňky se nadále dělí, novotvary rostou, začíná se šířit po prostatě a přesahují, ovlivňují sousední orgány (měchýř, konečník). Objevují se bolestivé pocity, krvavé výboje v moči a spermatu, účinnost je narušena.

Fáze čtyři. Zaměření na nádor výrazně roste. Metastázy pronikají do jater, plic, ovlivňují lymfatický systém a kostní tkáně a dochází k intoxikaci těla. Pacient cítí stálou slabost a ztrátu síly. Často neexistuje funkce močení, k vyprázdnění močového měchýře se používají speciální katétry.

Diagnostika

K identifikaci maligního nádoru prostaty se používají následující studie:

  • krevní test na nádorové markery. Pro detekci rakoviny prostaty existuje samostatný antigen specifický pro PSA. Tato analýza vám umožní stanovit onemocnění i v raných stádiích;
  • palpace. Detekce nádoru, indurace nebo přítomnost uzlů v prostatě se stanoví sondováním orgánu přes konečník;
  • ultrazvuk postup. Sonda aparátu vložená do konečníku odhaluje přítomnost, velikost a umístění nádoru prostaty;
  • biopsie. S pozitivním výsledkem krevního testu na nádorové markery a detekcí výchovy na ultrazvuku je předepsáno histologické vyšetření části tkáně prostaty, aby se vyjasnila přítomnost maligního nádoru;
  • počítačové a magnetické rezonance zobrazení prostaty určuje velikost nádoru a přítomnost metastáz v sousedních orgánech.

Léčba karcinomu prostaty

Metodu léčby rakoviny prostaty volí pouze lékař a individuálně pro každého pacienta. Při výběru metody se berou v úvahu různé faktory: věk člověka, obecné zdraví a přítomnost průvodních nemocí, stadium rakoviny atd. U starších pacientů (starších 70 let) se často používá čekací taktika. V tomto věku mohou mít kardiovaskulární a plicní systém vážné patologie, proto může být léčba karcinomu prostaty u takového pacienta nebezpečnější než život s nemocí. Přiřazuje se pravidelné monitorování a monitorování krevních testů PSA a ultrazvukových údajů. V jiných případech je vybrána jedna z následujících léčebných metod.

Úkon

Jedná se o běžný způsob boje proti rakovině prostaty u mužů mladších 65 let. Operace se provádí v celkové anestezii (ve vzácných případech se používá epidurální anestézie). Během 2-4 hodin provede chirurg kompletní odstranění prostaty s excizí sousedních tkání a, pokud je to nutné, lymfatických uzlin. Ve 100% případů, kdy k operaci došlo před rozšířením infikovaných buněk do sousedních orgánů, se stává úspěšnou metodou léčby. V moderní medicíně je taková operace prováděna pomocí řezu v perineu nebo dolním břiše nebo malým vpichem. Tato metoda zabraňuje řadě komplikací, podporuje rychlé hojení ran po chirurgickém zákroku a zbavuje pacienty nežádoucích vedlejších účinků ve formě impotence nebo močové inkontinence..

Chemoterapie

Při provádění takové léčby jsou do těla vstřikovány léky obsahující speciální toxiny, které ničí rakovinné buňky a brání jejich dělení. Pro 3. a 4. stádium maligního nádoru prostaty se tento způsob léčby používá místo chirurgického zákroku, protože nádor je již velký a začal proces jeho pronikání do sousedních orgánů. V raných stádiích se chemoterapie nepoužívá k léčbě rakoviny prostaty, protože tato metoda má vedlejší účinek ve formě účinku na zdravé buňky, což vede k slabosti, plešatosti a poruše zažívacího systému. Toxiny injikovaného léku se šíří krví do všech orgánů a ničí rakovinné buňky. Tento typ léčby je předepsán v přerušovaných cyklech k obnovení těla..

Radioterapie

Terapie vnějším paprskem. Tento způsob léčby je založen na použití rentgenových paprsků a jejich účinku na rakovinné buňky. Pod vlivem záření je zničena DNA nádorových buněk, ztrácejí schopnost dělit se a umírat. Pro prostatu se to nazývá externí radiační terapie paprskem, která se provádí pomocí lineárního urychlovače. Tento typ terapie se používá pro pokročilá stádia rakoviny prostaty, kde jsou v sousedních tkáních významné velikosti nádorů a metastázy. Rakovina a přilehlé lymfatické uzliny jsou vystaveny záření. Kurz trvá dva měsíce.

Brachyterapie. Jedním z typů radioterapie je brachyterapie. Při této metodě se radioaktivní jód nebo iridium vstřikuje přímo do prostaty, podporuje smrt rakovinných buněk a má minimální účinek na zdravé buňky, což výrazně snižuje riziko vedlejších účinků. Procedura se provádí v anestézii, ozařovací látky se injikují jehlou.

Ultrazvuková terapie (terapie HIFU). Moderní typ léčby, při kterém je paprsek ultrazvuku přesně zaměřen na nádor, ničí protein, a tím přispívá ke smrti rakovinných buněk, ale neovlivňuje zdravou tkáň.

Léčba drogy

Karcinom prostaty je hormonálně závislé onemocnění. S nárůstem koncentrace mužských hormonů v těle roste také nádor. Léčba léčiv je proto zaměřena na snížení množství hormonů v krvi. Tato metoda je jediná dostupná ve čtvrtém stádiu nemoci, kdy chirurgický zákrok již nemůže pomoci, a také u mužů ve stáří, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován ze zdravotních důvodů..

Hormonální terapie. Pro tento typ léčby se používají následující léky:

  • snížení hladiny testosteronu. Díky nim je růst nádoru inhibován a rakovinové buňky se více diferencují;
  • analogy hypofýzy nebo tzv. lékařská kastrace. Se zavedením léčiv po 2-3 týdnech je hladina hormonů významně snížena (ekvivalentní odstranění varlat), ale pak postupně začíná růst;
  • antiandrogeny (zabraňují rakovinovým buňkám v interakci s hormony). Tyto léky jsou předepisovány ve spojení s předchozí skupinou a tato kombinace se nazývá maximální androgenní blokáda..

U pacientů starších 60 let se hormonální terapie používá ve spojení s kryoterapií (zmrazení maligních nádorů při nízkých teplotách). Účinná je také kombinace hormonální terapie s radioterapií pro rakovinu. Při absenci pozitivního výsledku takové léčby nebo při kontraindikacích k použití hormonálních látek se pacientovi doporučuje chirurgicky odstranit varlata (orchiektomii).

Imunoterapie. Tento typ terapie používá speciálně formulované vakcíny obsahující protilátky, které pomáhají tělu zničit rakovinné buňky..

Viroterapie. Při této metodě jsou viry uměle vnášeny do těla, což způsobuje smrt rakovinných buněk. Tato metoda je zvláště účinná v raných stádiích rakoviny, před a po operaci..

Předpověď

Prognóza rakoviny prostaty závisí na stadiu, ve kterém byla detekována a včasné léčbě zahájeno. Onkologové používají termín „pětileté přežití“. V první fázi je podíl pětiletého přežití 90%, ve druhém - 80%, ve třetím - 40%, ve čtvrtém - 15%. Při léčbě v prvních stádiích jsou pacienti úplně vyléčeni a obnovují sexuální a močové funkce, délka života se nesnižuje. Ve druhém a třetím stadiu rakoviny závisí výsledek léčby na věku a zdravotním stavu pacienta. Prognóza je příznivá a délka života po léčbě je 15 a více let. Pokud je diagnostikována čtvrtá fáze nemoci, prognóza je špatná, zřídka kterýkoli z pacientů dokáže žít 7 a více let.

Prevence rakoviny prostaty

Dnes nemůže medicína nabídnout správný způsob, jak zabránit rakovině. Riziko vzniku rakoviny prostaty můžete snížit pomocí následujících základních pokynů:

  • udržovat zdravý životní styl a fyzickou aktivitu;
  • pozorovat režim spánku a odpočinku;
  • mít pravidelný sexuální život;
  • absolvovat pravidelné preventivní lékařské prohlídky (zejména u mužů nad 50 let).

Rakovina prostaty: příznaky a léčba v různých stádiích

Rakovina prostaty je nejčastější nádor mužského genitourinárního systému. Ze všech zhoubných novotvarů je na druhém místě po rakovině plic [1]. Zákeřnost nemoci v jejím asymptomatickém průběhu - alarmující projevy se objevují až v pozdějších stádiích. Podle ruských lékařů se 22% pacientů obrací ke specialistovi ve 4. stádiu [2], ve kterém je radikální léčba nemožná.

Příznaky rakoviny prostaty a faktory, které ji vyvolávají

Protože nemoc obvykle začíná periferními částmi prostaty, nádor se vyvíjí bezbolestně a neprojevuje se po velmi dlouhou dobu. Jediným způsobem, jak jej detekovat v raných stádiích, je testovat hladinu antigenu specifického pro prostatu. Je to enzym, který syntetizuje buňky prostaty a jeho hladina se může zvýšit nejen u karcinomu, ale také u benigní hyperplazie prostaty (BPH) a chronického zánětu (prostatitida). Přesto je tato konkrétní screeningová metoda doporučena společností American Cancer Society, která stanoví, že nízká hladina specifického antigenu prostaty nezaručuje absenci maligních změn..

V Rusku se pro screening používá digitální rektální vyšetření, ale tato metoda (bez ohledu na lásku pacientů) umožňuje detekci asymptomatického karcinomu prostaty pouze v 1–4% případů [3]..

Příznaky nemoci lze rozdělit do 3 velkých skupin:

  1. Příznaky zablokovaného odtoku moči (obstrukce výtoku močového měchýře). Tyto příznaky jsou podobné projevům adenomu prostaty:
    • slabý přerušovaný proud moči;
    • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
    • stresová inkontinence moči;
    • naléhavé (náhlé a neodolatelné) nutkání k močení;
    • zvýšené močení.
  2. Projevy způsobené lokálním růstem nádoru:
    • vzhled krve v spermatu;
    • výskyt krve v moči;
    • erektilní dysfunkce;
    • bolest v perineu a suprapubické oblasti.
  3. Projevy vzdálených metastáz:
    • bolest kostí;
    • pokud nádor stlačí bolest močovodu - bolesti zad;
    • s kompresí míchy - paréza dolních končetin;
    • otok nohou v důsledku lymfhostázy;
    • anémie;
    • urémie;
    • zbytečné hubnutí.

Screeningová vyšetření určená k rychlé identifikaci možnosti rakoviny v rané fázi se nedoporučují pro každého, ale pouze pro muže s již existujícími rizikovými faktory, včetně:

  1. Genetická predispozice: až 10% všech případů rakoviny prostaty jsou familiární formy [4].
  2. Dietní preference: Riziko se zvyšuje u mužů, kteří jedí hodně živočišných tuků. Zvyšuje pravděpodobnost nemoci a obezity.
  3. Hormonální nerovnováha: zvýšené hladiny testosteronu, dihydrotestosteronu a luteinizačního hormonu.
  4. Užívání inhibitorů 5-alfa reduktázy. Je to enzym, který přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron. Inhibitory 5-alfa-reduktázy (finasterid, dutasterid) jsou předepsány pro benigní hyperplázii prostaty (adenom), aby se snížil objem orgánů.
  5. Negroidní rasa.

Dříve se předpokládalo, že kouření, alkohol, chronická (zejména neléčená) prostatitida a určité nedostatky vitamínů také zvyšují riziko karcinomu prostaty. Nyní byly tyto názory vyvráceny..

Pacientům se stávajícími rizikovými faktory se doporučuje měřit hladinu specifického antigenu prostaty v krvi jednou ročně po 50 letech (u krevních příbuzných, kteří zemřeli na rakovinu prostaty v mladém věku - po 40 letech). Osoby bez rizikových faktorů mohou být vyšetřeny po 70 letech. Pravidelné měření hladiny specifického antigenu prostaty snižuje riziko úmrtí na rakovinu prostaty o 25–31% [5].

Diagnostika karcinomu

Diagnózu karcinomu prostaty provádí urolog, který v případě potřeby předá pacienta onkologovi. K diagnostice rakoviny prostaty se používají následující:

  • Užívání anamnézy nebo rozhovoru s pacientem, což vám umožní identifikovat rizikové faktory a charakteristické obtíže.
  • Digitální rektální vyšetření - prohmatání prostaty přes konečník. Umožňuje detekovat nádor o průměru 2 mm [6] za předpokladu, že je umístěn na straně sousedící se střevem.
  • Stanovení hladiny prostatického specifického antigenu. Úroveň, při které se doporučuje biopsie prostaty pro muže do 60 let, je 4 ng / ml, po 60 - 2,5 ng / ml.
  • Transrektální ultrazvuk (TRUS) umožňuje nejen detekovat charakteristické změny v žláze, ale také provádět biopsii změněné oblasti. Materiál získaný z biopsie je určen pro histologické vyšetření - jediný definitivní způsob, jak potvrdit nebo popřít karcinom prostaty.
  • Abdominální ultrazvuk, CT a MRI mohou odhalit rozsah nádoru, přítomnost vzdálených metastáz.

Stupně a stádia rakoviny prostaty

Diagnostika vám umožňuje určit stadium nádoru a míru malignity.

Stupeň malignity podle stupnice WHO charakterizuje agresivitu nádoru. Čím méně je nádor diferencovaný (čím více se jeho buňky liší od normy), tím aktivněji roste a metastázuje dříve. Celkem se rozlišují 4 stupně malignity:

  • G1 - vysoký stupeň buněčné diferenciace;
  • G2 - Mírný
  • G3 - nízká;
  • G4 - nediferencovaný nádor.

Fáze nádoru popisuje objem nádoru, postižení lymfatických uzlin a přítomnost vzdálených metastáz. K tomu použijte systém TNM, kde:

  • T je velikost původního uzlu,
  • N - postižení lymfatických uzlin,
  • M - přítomnost vzdálených metastáz.

Čtyři stadia rakoviny, která jsou průměrnému člověku známa v popisu karcinomu prostaty, se skládají ze stadií podle TNM a stupně nádorové malignity. V tomto případě zahrnuje 1. stupeň klinicky nedetekovatelný nádor s objemem ne více než 5% žlázy prvního stupně malignity s intaktními (neporušenými, nezúčastněnými) lymfatickými uzlinami. Ve 2. stádiu neoplazmus stále nepřesahuje prostatu, ve 3. stádiu roste mimo kapsli žlázy. Klíčivost sousedních orgánů a tkání, poškození lymfatických uzlin nebo výskyt vzdálených metastáz znamená 4. stadium rakoviny prostaty, kdy není možné nádor odstranit okamžitě..

Léčba rakoviny prostaty: Metody úředního lékařství

Klinické pokyny pro léčbu rakoviny prostaty naznačují následující metody:

  • chirurgická operace;
  • radiační terapie;
  • hormonální terapie;
  • chemoterapie;
  • minimálně invazivní metody: kryoablace a ultrazvuková ablace - jsou experimentální a nemají dlouhé (nad 10 let) období pozorování.

Výběr techniky nebo kombinace metod závisí na stadiu nádoru a stavu pacienta..

Chirurgická operace. Radikální prostatektomie - tj. Odstranění prostaty, semenných váčků a části močové trubice - je metoda volby pro lokalizovanou rakovinu prostaty (nádor je omezen na orgánovou kapsli). Tato operace umožňuje zcela odstranit nádor. Používá se buď tradiční otevřený přístup, nebo se používá méně traumatický laparoskopický přístup, včetně jedné z jeho možností - roboticky asistovaná radikální prostatektomie, která je stále populárnější. To vám umožní snížit objem ztrát krve a během období zotavení po zásahu pomocí robota dochází méně často k inkontinenci moči a erektilní dysfunkci..

Radiační terapie. Používá se pro lokálně pokročilou rakovinu, když nádor přesáhl kapsli orgánu, ale dosud nemá vzdálené metastázy. Může být vzdálený, když je zdroj záření mimo tělo (metoda volby), a intersticiální, když je radioaktivní zdroj implantován přímo do tkáně žlázy. Někdy jsou kombinovány obě metody radiační terapie.

Hormonální terapie nebo androgenní deprivace. Nejčastěji se používá jako součást kombinované protinádorové terapie. Jako samostatné zacházení se používá pouze pro paliativní účely - ke zlepšení kvality života. Protože testosteron stimuluje růst nádoru, aby se zpomalil, musí být hladina tohoto hormonu v buňkách prostaty snížena. Tohoto cíle lze dosáhnout dvěma způsoby: snížit syntézu hormonů varlatami nebo blokovat jejich produkci na úrovni regulačních mechanismů. Možné metody hormonální terapie:

  1. Bilaterální orchiektomie (odstranění varlat). Umožňuje rychle snížit koncentraci testosteronu (o 95% během prvních 12 hodin po operaci). Tato metoda se považuje za „zlatý standard“.
  2. Lékařská kastrace. Předepisujte léky (agonisty nebo antagonisty, faktory uvolňující luteinizační hormon - LHRH), které působí na hypotalamus - část mozku, která „vede“ všechny endokrinní žlázy. Pod vlivem těchto fondů hypothalamus přestává vylučovat látky, které stimulují syntézu androgenů varlatami..

Antiandrogeny (látky blokující účinky mužských hormonů) a estrogeny (ženské pohlavní hormony) mohou být předepsány jako doplňková terapie.

Chemoterapie se používá pouze pro metastatický karcinom prostaty a pouze jako součást kombinované terapie (nejčastěji v kombinaci hormonální terapie plus chemoterapie).

Integrativní medicínské přístupy k léčbě rakoviny prostaty

Pokyny a pokyny pro klinickou praxi popisují přístupy západní medicíny. Ale v zemích Východu, kde jsou jejich vlastní tradice silné, je integrativní přístup rozšířený, když několik specialistů pracuje s jedním pacientem, a to jak za použití oficiálního lékařství, tak tradičních metod. Poměr tradičních a moderních metod léčby se v různých zemích liší: pokud je v Číně hlavní důraz na orientální metody, pak v Jižní Koreji hraje hlavní roli západní přístup, ale jako pomocné metody se používají následující:

Úspěšná kombinace západních a východních technik zlepšuje účinek léčby. Z tohoto důvodu je v Jižní Koreji tolik pacientů ze západních zemí: kvalita poskytovaných lékařských služeb a léků používaných k léčbě jsou pod kontrolou vlády. A největší a nejzávažnější centra, například Quims, jsou vybavena špičkovými robotickými zařízeními pro léčbu onkologických chorob. Například systém Rapid Arc s technologií radiační terapie s vizuální kontrolou a další.

Samozřejmě, že ne všechny orientální kliniky, včetně korejských, jsou stejné. Stejně jako v naší zemi, hodně závisí na kvalifikaci a zkušenostech personálu, úrovni vybavení kliniky. Proto se před konečným výběrem musíte co nejvíce naučit o zdravotnickém zařízení..

Příznaky a metody léčby rakoviny prostaty

Zhoubný novotvar prostaty je onkologická patologie, která se nejčastěji vyskytuje u mužů po 50 letech.

Obr. 1 - Rakovina prostaty.

Více než 78% případů jsou muži starší 65 let. Pravděpodobnost intravitálního vývoje maligního nádoru prostaty na mikroskopické úrovni je 30% a pravděpodobnost úmrtí 3,5%. Incidence rakoviny prostaty je poměrně vysoká a dosahuje 13–15 na 100 000 obyvatel s konstantní tendencí ke zvyšování.

Délka života u rakoviny prostaty závisí na:

  • prevalence procesu;
  • stupeň diferenciace;
  • přiměřenost terapie.

Faktory přispívající k rozvoji rakoviny prostaty

  • Věk muže;
  • Zvažoval dědičnost. S potvrzenou rakovinou prostaty u blízkého krevního příbuzného se šance na onemocnění zvětšují 2-3krát;
  • Nadváha. Existují důkazy, že konzumace mastných potravin přispívá k rozvoji rakoviny prostaty;
  • Infekce, viry, pohlavně přenosná onemocnění (herpes, cytomegalovirus, HPV). Existují důkazy, že HPV (lidský papilomavirus) se podílí na onkopatologii prostaty;
  • Environmentální faktory. Kontakt s těžkými kovy, záření, ionizující záření přispívá k poruše imunitního systému;
  • Hormonální pozadí. Zastáncové hormonální teorie vývoje rakoviny prostaty věří, že úspěch hormonální terapie v léčbě onkologického procesu v prostatě potvrzuje vedoucí roli hormonů (testosteron a dihydrotestosteron) při spouštění mechanismů vývoje patologie (viz Účinek androgenů na prostatu);
  • Nedostatečné množství enzymu 5-alfa reduktázy.

Fáze rakoviny prostaty

Pro posouzení prognózy onemocnění existují v oncourologii dvě hlavní klasifikace.

Klasifikace TNM. Pro stanovení stadia rakoviny prostaty je obvyklé použít mezinárodní klasifikaci podle TNM, kde Tx-a-b-c - odhaduje velikost nádoru (od nádoru v místě (1) k celkovému šíření (4)), přítomnost N (1) nebo nepřítomnost metastatických formací v regionálních lymfatických uzlinách (0) a M - metastázy tumoru do vzdálených lymfatických uzlin, cílových orgánů a kostí kostry (od M0-M1c).

Číst dál:

Gleasonova stupnice. Gleasonova stupnice je vhodná pro koncept histologického obrazu. Histologická klasifikace má 5 gradací, které jsou založeny na diferenciaci buněk ve formě jasně rozlišitelných struktur. Čím vyšší je skóre, tím agresivnější je nádor, tj. Pravděpodobnost metastázy závisí na stupni diferenciace nádorových buněk..

Histologicky je patologie nádoru prostaty:

  • vysoce diferencované;
  • středně diferencované;
  • nízká známka.

Příznaky

Medicína má všechny potřebné vyšetřovací metody a včasné urologické vyšetření není těžké diagnostikovat rakovinu prostaty. Ale i přes tuto skutečnost je více než 50% nádorů prostaty zpočátku diagnostikováno již v pokročilém stadiu, kdy radikální léčba není možná..

Hlavní příznak je dysurický, je charakterizován stížnostmi na:

Ve 25% případů se onemocnění deklaruje rozvojem akutní retence moči.

Při běžné fázi procesu může mít člověk příměs krve v moči (hematurie), bolest v perineu a dolní části břicha.

Pokud rakovinový nádor prostaty hraničí s konečníkem, přidají se následující stížnosti:

  • bolest při vnějším otevření konečníku;
  • tenesmus (falešné nutkání k defekaci);
  • krvavé problémy.

Při šíření do otvorů močovodu, klinika podvýživy, akutní zánětlivá onemocnění (pyelonefritida, cystitida, prostatitida, orchiepidymitida).

Při metastázování do lymfatických uzlin se může objevit otok šourku a dolních končetin. V případě metastatické léze regionálních lymfatických uzlin si bude pacient stěžovat na otoky v šourku, přetížení v cévách dolních končetin.

Pokud nádor prostaty metastázoval do pánevní kosti, lumbosakrální páteře, pak vedle vysoké pravděpodobnosti vzniku paraplegie (paralýza horních a dolních končetin), bude klinický obraz komplikován syndromem těžké bolesti..

Diagnostická kritéria

Digitální urologické vyšetření prostaty

80% transrektální digitální urologické vyšetření prostaty umožňuje podezření na diagnózu nádoru prostaty. U rakoviny je žláza prostaty s kamennou hustotou hmatná, asymetrická, sliznice je nehybná, středně bolestivá. Semenné váčky mohou být hmatatelné.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí kalcifikací prostaty, hyperplázie, fibrózy, tuberkulózního procesu, granulomatózní prostatitidy.

Prostatický specifický antigen (PSA)

Určitá role v diagnostice patří skríningu krevního testu na hladinu antigenu specifického pro prostatu (krev na PSA)..

PSA je speciální protein, celkem a zdarma. Pokud hladina PSA stoupne nad 4 ng / ml, existuje dobrý důvod k vyšetření pacienta na onkologický proces v prostatu.

Hladiny PSA od 10 do 20 ng / ml mohou indikovat šíření patologického procesu kapslí a nad 30 ng / ml - přítomnost vzdálených metastatických lézí.

Sledování úrovně PSA v dynamice pomáhá získat představu o účinnosti léčby, podezření na relaps.

Se zvýšením hladin PSA je třeba provést i palpační „klidnou“ prostatu, takže je nutné provést TRB (transrektální biopsie)..

TRUZI

Transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS) prostaty odhaluje nádorový proces do 1 cm. Pomocí diagnostiky ultrazvuku se vyhodnotí výskyt patologie..

Transrektální biopsie se provádí pod ultrazvukovým vedením.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

MRI se používá k posouzení prevalence nádorového procesu, což umožňuje určit taktiku řízení pacienta.

Léčba rakoviny prostaty

Při léčbě rakoviny prostaty se používají všechny způsoby léčby, které jsou v provozu s moderní onkologií:

  • chirurgický;
  • radiační terapie;
  • hormonální terapie;
  • drogová terapie.

Ve stadiu nádoru T1a-c se používá přístup počkejte a uvidíte, s kontrolou PSA a TRUS jednou za 3 měsíce. Tato fáze je charakterizována náhodnou detekcí patologického procesu v nepřítomnosti jakýchkoli klinických projevů..

Existují potvrzené informace, že u pacientů starších 65 let s vysoce diferencovanou formou adenokarcinomu dochází k progresi onemocnění do 10 let.

Léčba rakoviny prostaty bude záviset na stadiu onemocnění, při hodnocení počtu bodů na Gleasonově stupnici, histologickém typu nádoru.

Všechny terapie

V onkologii se používají následující metody léčby rakoviny prostaty:

  1. Chemoterapie. K terapii se používá celá řada chemikálií, které mají škodlivý účinek na rakovinné buňky..
  2. Radiační terapie. Nádor je vystaven paprskům, což vede k smrti atypických buněk a zastavuje jejich růst. Typ radiační terapie je vybrán onkologem-radiologem v závislosti na vlastnostech zhoubného novotvaru.
  3. Cílená terapie. Tato akce je způsobena zavedením monoklonálních protilátek, které ovlivňují pouze maligní buňky.
  4. Hormonální léčba. Zaměřeno na dosažení chemické kastrace.
  5. Brachyterapie. Jedna z moderních radiologických ošetření rakoviny prostaty.
  6. Chirurgické ošetření. Rozlišujte: radikální a paliativní. Radikální povaha chirurgického zákroku se uvádí v případech, kdy je velikost nádoru malá a nádor se nerozšíří do sousedních tkání a orgánů, tj. V počátečních stádiích nemoci. Paliativní chirurgická léčba se používá, když již není možné tuto nemoc překonat, ale můžete zmírnit utrpení, pomoci na chvíli.
  7. Symptomatická terapie. Předepisuje se při nefunkčních zanedbávaných stavech u metastatických forem rakoviny. Prognóza přežití je 24 až 36 měsíců. Terapie je v zásadě omezena na volbu přiměřené úlevy od bolesti, korekce hemoglobinu, snížení intoxikace.

Otevřená radikální prostatektomie se používá zřídka, protože je považována za invazivnější pro pacienta a má vyšší úmrtnost a pravděpodobnost komplikací ve srovnání s TUR.

Léčba v závislosti na stadiu

  • Ve stadiu T1a-c - dynamické pozorování, chemická kastrace;
  • Ve stadiu T1c-T2a-c-c, T3a - transuretrální resekce s biorchektomií je možné použít hormonální terapii, radiační léčbu. Pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, bude léčba spočívat v ozařování a brachyterapii, léčba rakoviny prostaty podle tohoto schématu je docela účinná;
  • T3v - chirurgie, biorchektomie, hormonální terapie, radioterapie, chemoterapie;
  • T4 - biorchektomie, chemoterapie, symptomatická terapie.

Předpověď

Prognóza života závisí na stadiu onemocnění:

  • T1-T2 - prognóza života a rehabilitace je příznivá;
  • T3 - uspokojivé;
  • T4 - pochybné, nepříznivé.

Při použití high-tech léčebných metod jsou prognostické příznaky ve stadiu T3-T4 výrazně zlepšeny.

Rakovina prostaty: proč se vyskytuje, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Úvod

Podle četných studií dochází ke stálému nárůstu počtu případů primární rakoviny prostaty (PCa). V Rusku je toto onemocnění na 4. místě ze všech onkologických onemocnění zjištěných při lékařských vyšetřeních. Před ním je rakovina děložního čípku, prsu a rtu. V západních zemích představuje rakovina prostaty 25% všech rakovin.

Co je to rakovina prostaty?

PCa je zhoubný novotvar, který se vyvíjí z tkání prostaty.

Prostata nebo prostata je mužský reprodukční orgán, jehož velikost je podobná kaštanu. Nachází se pod močovým měchýřem a pokrývá přední část močové trubice.

Obr. 1. MRI (T2-vážené obrázky) obrázek léze levého laloku prostaty.

Odrůdy rakoviny prostaty

V 95% případů se rakovina prostaty vyvíjí z epitelových buněk svých vlastních žláz (nazývají se „acini“), z nichž se tvoří periferní část prostaty. Tato forma choroby se nazývá acinar adenokarcinom. Ve zbývajících 5% případů je diagnostikována intraduktální rozmanitost, která se vyznačuje agresivnějším průběhem.

Důležitou charakteristikou adenokarcinomu je stupeň jeho diferenciace, který je odhalen při histologickém vyšetření biopsie nebo biomateriálu získaného během operace. Diferenciace je dnes vyjádřena Gleasonovou stupnicí, podle které je součet bodů přidělen: od 6 (nejvýhodnější prognóza) do 10 (nejhorší případ).

Charakteristické příznaky nemoci

Riziko rozvoje PCa se zvyšuje s věkem: průměrná míra v této kategorii pacientů je 68 let. Existují také rizikové faktory, tj. Něco, co zvyšuje šanci na rakovinu. Moderní medicína neidentifikovala spolehlivé faktory, které vedou ke zvýšení rizika rozvoje rakoviny prostaty (jakékoli léky, povaha stravy, špatné návyky, špatná ekologie atd.). Hlavním faktorem tedy zůstává věk a hormonální nerovnováha související s věkem (mezi estrogeny a androgeny).

Příznaky, první příznaky

V raných stádiích se maligní nádor obvykle neprojevuje. Kromě adenokarcinomu mají lidé se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prostaty téměř vždy komorbidity (prostatitida, adenom prostaty), a ty mohou být symptomatické. Nejběžnější příznaky jsou:

  • Časté močení, včetně nokturie (tj. Zvýšená naléhavost v noci)
  • potíže s močením;
  • pocit, že močový měchýř není úplně prázdný;
  • bolest při močení;
  • hematurie, tj. krevní inkluze v moči;
  • hemospermie - s ejakulací přítomnost krevních nečistot v spermatu;
  • bolest kostí vyplývající z metastázy rakoviny prostaty do kostry.

Čím vyšší je stadium, tím větší je pravděpodobnost symptomů. Rakovina prostaty je nejčastěji detekována během preventivního vyšetření (doporučuje se pro všechny muže nad 40 let). Tato zkouška zahrnuje:

  • Ultrazvuk prostaty;
  • digitální rektální vyšetření;
  • stanovení PSA (prostaticky specifický antigen).

PSA je marker používaný pro včasnou detekci PCa. Je dostatečně citlivý a specifický pro podezření na časnou rakovinu. Kromě PSA lze analyzovat její deriváty - index zdraví prostaty, hustota PSA, poměr volného PSA k celkovému množství.

Diagnostické metody

Základem pro diagnostiku rakoviny prostaty je biopsie prostaty, jinými slovy morfologické ověření.

Indikace pro biopsii:

  • Hladiny PSA jsou nad normální. Je třeba poznamenat, že horní hranici normy (4 ng / ml) lze snížit u relativně mladých mužů (věk 40–50 let) na 2-2,5 ng / ml.
  • Podezřelé fokální změny (hypoechoické ložiska) identifikované ultrazvukem (nebo TRUS) nebo MRI. Nyní se doporučuje provést biopsii po MRI, nikoli dříve, protože to zlepšuje interpretaci změn. Důležité: je lepší provést MRI ve specializované instituci, jejíž specialisté mají potřebné zkušenosti, a diagnostické vybavení - specializovaný software (tj. Multiparametrová MRI).
  • Fokální změny zjištěné při digitálním vyšetření.

Důležité! Pokud je hladina PSA pod horní hranicí, neznamená to vždy, že rakovina prostaty chybí. Přibližně 25% případů morbidity je pozorováno na pozadí běžných hodnot tohoto ukazatele. Proto by rozhodnutí o potřebě biopsie mělo být učiněno po komplexním vyšetření, které zahrnuje všechny typy diagnostiky..

Možnosti biopsie prostaty:

  • Standardní nebo transrektální multifokální. Tato biopsie se obvykle provádí ambulantně. Provádí se přes konečník, během procedury se odebere alespoň 6 biopsií (s výhodou 10-12). Nevýhodou tohoto typu biopsie je pravděpodobnost chybějící rakoviny prostaty, pokud je malá a lokalizovaná v určitých oblastech prostaty..
  • Perineální. Obvykle se provádí pomocí rozšířené techniky (saturační postup). Během toho beru mnohem více biopsií - z 20. Taková biopsie je indikována pro ty, kteří podstoupili standardní biopsie, ale neodhalili rakovinu prostaty, zatímco riziko vzniku nemoci zůstává. Další indikace: plánování léčby uchování orgánů (fokální terapie, brachyterapie). Nevýhodou této techniky je nutnost poskytnout pacientovi spinální anestézii, použití specializovaného vybavení a stacionární podmínky. Právě taková biopsie však umožňuje nejpřesněji identifikovat povahu patologických změn..
  • Fúze. Jedná se o moderní typ biopsie prostaty, který využívá moderní vybavení a data MRI odebraná předem. Rozsáhlé použití této techniky je nyní omezené kvůli nedostatku potřebného vybavení ve zdravotnických zařízeních..

Obr. 2 A., 2 B. Fúzní biopsie. Master class na N.N. N.N. Petrova

Fáze rakoviny prostaty

Po histologické verifikaci onemocnění se provádí stadium karcinomu prostaty a stanovení rizikové skupiny pro recidivu po možné terapii.

Staging se standardním přístupem zahrnuje kostní scintigrafii a MRI pánevních orgánů. Pro identifikaci stupně lokálního šíření procesu v zóně prostaty (klíčení do semenných váčků, výstup neoplazmy za kapslí žlázy) a také k určení, zda existuje léze regionálních lymfatických uzlin, je nutné zobrazení pomocí magnetické rezonance..

Obr. 3. Způsoby šíření rakoviny prostaty do lymfatických uzlin pánve.

V případě potřeby se navíc provede CT vyšetření hrudníku nebo břicha.

Účelem osteoscintigrafie je identifikovat možné poškození tumoru kostí kostry.

Mohou být předepsány další studie - rentgen (pozorování), ultrazvuk, uroflowmetrie.

Riziková skupina se stanoví na základě hladiny PSA v době před zahájením léčby, množství Gleason, podle údajů z biopsie a klinického stádia onemocnění. Riziková skupina může být nízká, střední a vysoká. Jeho definice je nesmírně důležitá pro výběr optimální metody léčby..

PSA od 10 do 20 ng / ml

PSA více než 20 ng / ml

Gleason součet 6

Gleason součet 7

Gleasonova suma 8-10

Léčebné metody

Podle výsledků multicentrické prospektivní randomizované studie ProtecT (2016), radiační terapie a chirurgická léčba prokazují protinádorovou účinnost rány a poskytují spolehlivou kontrolu onemocnění u většiny (přes 90%) pacientů s rakovinou prostaty s nízkým a středním rizikem recidivy onemocnění. V současné době je rozhodujícím faktorem při výběru protinádorové léčby v této kategorii pacientů bezpečnost léčby a snížení rizika komplikací.

Podívejme se na hlavní typy terapie: chirurgická léčba, brachyterapie, stereotaktické záření, kombinovaná radiační terapie.

Chirurgická intervence

RP, nebo radikální prostatektomie, je chirurgický postup k odstranění prostaty, jakož i okolní tkáně a lymfatických uzlin. Při takové operaci s žlázou jsou semenné váčky a část močového kanálu odstraněny v jednom bloku.

Obr. 4. PET-CT snímky pacienta M. s lézemi pánevních lymfatických uzlin

RPE se liší v typu přístupu a stupni invazivity:

  • Otevřeno. Existují dva hlavní typy přístupu: perineální a retropubický.

Retropubický přístup zahrnuje řez v dolním břiše, kterým jsou odstraněny prostaty a lokální tkáně.

Perineální technika je otevřená metoda, při které se provede malý řez v oblasti mezi řitním otvorem a muskulokutánním vakem, tj. Šourkem. Tato technika umožňuje odstranit prostatu, ale při použití je také nemožné odstranit nepříznivé tkáně a uzly umístěné v blízkosti žlázy. Pokud se po perineální operaci objeví rakovinné buňky v pánevních orgánech, bude nutné provést další lymfadenektomii. Nyní je perineální technika používána velmi zřídka..

  • Laparoskopické. Hlavní přístupy jsou přes preperitoneální prostor nebo břišní dutinu. K provedení operace je v přední břišní stěně provedeno několik malých řezů. Skrze ně se do předperitoneálního prostoru nebo do břišní dutiny zavedou speciální manipulátory a odstraní se prostata, pánevní tuková tkáň a regionální lymfatické uzliny.

Laparoskopická technika je nejjemnější. Doktor má přístup k postiženému orgánu malým řezem v dolním břiše. Do něj je vložena kamera a všechny nástroje potřebné pro chirurga. Kamera podává obraz pánevních orgánů na obrazovku tak, aby lékař plně řídil proces a pacient byl minimálně poškozen. Při této metodě je ztráta krve minimalizována, cizí orgány nejsou téměř poškozeny, erektilní funkce je částečně nebo úplně zachována atd..

Podívejme se také na nejčastější komplikace, které mohou nastat po operaci prostaty:

  • Únik moči. K této komplikaci dochází v 95% případů ihned po vyjmutí speciálního katétru z močového měchýře pacienta. Dále, v 45% případů tato komplikace zmizí 6 měsíců po odstranění rakoviny prostaty. V 15% případů trvá inkontinence až 1 rok.
  • Ztráta erektilní funkce - úplná nebo částečná. Lékaři dokáží tuto komplikaci výrazně snížit při provádění laparoskopické prostatektomie. Touto technikou je minimalizováno poškození nervových kmenových buněk pánevních orgánů. Pokud je po operaci pozorována erektilní dysfunkce, je pacientovi předepsán průběh lékové terapie a externích léků, které rozšiřují cévy.

Brachyterapie

Brachyterapie je zavedení zdrojů záření do tkání. Tato technika je „nejmladší“ metodou léčby rakoviny prostaty. Dnes je to jedna z nejžádanějších metod ozařování prostaty, která poskytuje velmi vysokou selektivitu dávky. Hlavním rysem brachyterapie je to, že prostata je ozářena zevnitř - do ní je vstřikován zdroj záření. Tato metoda umožňuje použití vysokých dávek (100 - 140 Gy a více) a současně se vyhýbá vysokému riziku radiačního poškození nerakovinových tkání..

Rychlý nárůst klinického použití brachyterapie ve srovnání s chirurgickými zákroky je způsoben vysokou účinností, která je srovnatelná s prostatektomií, s mnohem nižší mírou komplikací..

Existují 2 typy brachyterapie, v závislosti na metodě zavedení zdroje záření do žlázy a její síly:

  • vysoce výkonný, který se vyznačuje krátkodobým zavedením vysoce výkonného zdroje záření do tkáně;
  • nízký příkon - po celou dobu léčby je nainstalován nízký příkon.

Při provádění brachyterapie s nízkým výkonem je do tkáně prostaty implantován zdroj záření a zůstává v nich až do úplného rozpadu. Tento typ brachyterapie byl po dlouhou dobu nejčastěji používán u rakoviny prostaty. Nejběžněji používaný izotop radioaktivního jodu, tj. 1112.

Podle četných studií neposkytuje brachyterapie s nízkým výkonem velmi vysokou přesnost záření. Je to způsobeno přemístěním zdroje záření, změnami tvaru a velikosti prostaty, které ovlivňují sousedící zdravé orgány. S ohledem na to je technika nízkého příkonu indikována hlavně u pacientů s velmi počátečním stádiem, kdy je nádor malý a nepřesahuje žlázu. Tato brachyterapie má další významné nevýhody. Prvním je vysoká četnost komplikací vyplývajících z močových cest, může dokonce dojít k akutní retenci moči a potřebě epicystostomie, tj. Vytvoření suprapubické močové píštěle, po dlouhou dobu. Srdcem komplikací je edém prostaty, protože v něm zůstává několik set zrnek (cizích těles). Kromě toho jsou radioaktivní semena, pokud jsou v těle delší dobu, zdroji záření, které představují určité nebezpečí pro ostatní lidi. Z tohoto důvodu je kontakt pacienta s příbuznými omezený (nemůžete úzce komunikovat s malými dětmi).

Obr. 5. Vysoce výkonná (vysokodávková) brachyterapie

Nejmodernější technikou intersticiální terapie je výkonná brachyterapie. Zdroje záření jsou automaticky načteny a odstraněny. Tato radiační terapie má zásadní výhodu - vysokou přesnost ozařování, dosaženou zavedením jehel pod kontrolu speciálního ultrazvukového přístroje. Současně se dávky vypočítávají v automatickém režimu a schopnost rychle upravit plán radiační léčby. Zdroj záření je dočasně v těle pacienta, takže úroveň komplikací je nejnižší ve srovnání se všemi radikálními metodami léčby rakoviny prostaty, včetně nízké dávky brachyterapie.

Technologické rysy této techniky umožňují, aby byla nabízena pro většinu pacientů, bez ohledu na velikost maligního nádoru a jeho prevalenci mimo prostatu. Kromě toho je vysoce výkonná brachyterapie „zlatým standardem“ pro kombinovanou léčbu, to znamená současné použití se vzdáleným ozařováním u pacientů s nepříznivými vlastnostmi nádoru..

Největší nevýhodou vysokovýkonné techniky jsou vysoké požadavky na kvalifikaci zdravotnického personálu a nutnost používat špičkové vybavení. To vysvětluje nízkou prevalenci metody v Rusku..

Kontraindikace brachyterapie se dělí na obecné a urologické. Nejčastější urologické kontraindikace jsou závažná porušení procesu močení:

  • IPSS (index dotazníku kvality močení) více než 20;
  • objem zbytkové moči je více než 50 ml;
  • nejvyšší rychlost močení zaznamenaná během uroflowmetrie - až 10 ml / s;
  • provedli transuretrální resekci měkkých tkání prostatické žlázy méně než 9 měsíců před navrhovanou brachyterapií.

Je třeba poznamenat, že velký objem prostaty, který je důležitý pro nízkodávkovou brachyterapii (50-60 cm3), téměř neomezuje možnosti léčby ve vysokovýkonné technice..

  • vzdálené metastázy;
  • maligní nádory, infekce a zánět močového měchýře;
  • zhoubné nádory, infekce a zánět konečníku;
  • nesnášenlivost k anestézii;
  • absence rekta v důsledku předchozích operací.

Tyto kontraindikace se vztahují nejen na brachyterapii, ale také na jiné metody radiační terapie pro rakovinu prostaty..

Stereotaktické ozáření

STLT (stereotaktická radiační terapie) je vysoce přesná technika léčby rakoviny prostaty vysokými dávkami ionizujícího záření.

Obr. 6. Stereotaktický urychlovač paprsků

Dnes je STLT pro rakovinu prostaty implementována několika hlavními metodami, z nichž každá má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody:

  • Protonové záření. Hlavní výhodou je přítomnost Braggova píku, který poskytuje vysoký dávkový gradient. Tato technika je však pracnější a stojí o řádově vyšší ve srovnání s fotonovou radiační terapií (včetně přístroje CyberKnife a STLT prováděného na lineárním urychlovači).
  • Kybernetický nůž (instalace kybernetického nože) má významnou výhodu, která spočívá v téměř neomezeném počtu směrů paprsku záření. To umožňuje poměrně přesně opakovat geometrii novotvaru. Nevýhody zahrnují: trvání relace je až 40-50 minut (během této doby se zvyšuje pravděpodobnost přemístění pacienta a riziko změny relativní polohy a geometrie pánevních orgánů), jakož i nízká uniformita distribuce dávky v ohnisku.
  • STDT na lineárním urychlovači používající technologii RapidArc a VMAT se vyznačuje krátkým trváním relace (4-6 minut), pohodlím pacienta a rovnoměrností distribuce dávky v ohnisku nemoci.

Srovnávací charakteristiky technik prostaty CTLT