Hlavní
Teratoma

Rakovina rekta

Rakovina rekta je maligní nádor lokalizovaný v jedné ze sekcí (terminálu) tlustého střeva.

Mezi onkologickými chorobami spojenými s trávicím traktem zaujímá přední místo rakovina konečníku. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 45–55 let. V lékařské praxi však existují případy, kdy je tato patologie přítomna u mladších pacientů (20–25 let).

Pokud jde o pohlaví, podle predispozice k rakovině konečníku je možné poznamenat, že šance na rozvoj rakoviny konečníku jsou přibližně stejné pro ženy i muže..

Predispozicí

K tvorbě maligního nádoru v konečníku může přispět několik skupin faktorů. Patří mezi ně určité chyby ve výživě, přítomnost chronických onemocnění koncových částí střeva, zatěžující dědičnost. Nejúplnější seznam faktorů vypadá takto.

Skupina predispozičních faktorůPříklady
Špatný způsob života.
  • Alkohol má mírný účinek na konečník, ale může být zapojen do procesu.
  • Kouření je nespecifický faktor, který nemá velký vliv na gastrointestinální trakt.
  • vzácná hojná jídla;
  • převaha nestravitelného jídla a jídla, které může dráždit sliznice gastrointestinálního traktu (slané, kořeněné, mastné potraviny, moučné výrobky);
  • nedostatek nebo úplná absence vlákniny ve stravě (perličkový a kukuřičný krupice, černý chléb, ovoce, zelenina).
Dědičný.
  • Lynchův syndrom je docela běžná genetická mutace, která může vést k rakovině tlustého střeva. To může být podezřelé, pokud se onemocnění vyvine u pacienta mladšího než 45 let. Tento syndrom představuje 5% všech typů rakoviny konečníku..
  • Adenomatózní familiární polypóza je vzácné genetické onemocnění, při kterém je narušen proces dělení epiteliálních buněk. Vyskytuje se s frekvencí 1 z 11 000. V každém případě se během 5 až 10 let od objevení prvních příznaků změní na rakovinu.
  • Pacient má příbuzné, kteří měli rakovinu tlustého střeva nebo konečníku.
Chronická onemocnění.
  • Chronická proctitida (při absenci terapie).
  • Whippleova nemoc.
  • Nemoci vedoucí k narušení pohybu střevního obsahu (důsledky stonkové vagotomie, syndrom dráždivého tračníku, motorická dyskineze).
  • Crohnova nemoc.
  • Ulcerózní kolitida.

Mýtus o příčině rakoviny. V populaci se všeobecně věří, že hemoroidy mohou způsobit rakovinu konečníku. Je to klam. Protože hemoroidy nejsou součástí střevní sliznice, nemohou ovlivnit střevní epitel. Je však třeba si uvědomit, že dlouhodobá absence léčby hemoroidů může vést k rozvoji chronické proctitidy, která je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny konečníku..

Rakovina rekta není vždy závislá na přítomnosti jednoho z výše uvedených faktorů (výjimečně rektálních polypů a adenomatózní familiární polypózy). Pro včasnou detekci nemoci byste měli pečlivě sledovat vznik příznaků doprovázejících maligní proces.

Klasifikace

Zvažovaná nemoc je soubor maligních buněk různé povahy (histologická struktura novotvaru). V některých případech nádor roste pomalu, prakticky se neprojevuje, v jiných rychle roste a je charakterizován agresivním průběhem. Pro adekvátní léčbu rakoviny konečníku je nutné provést řadu vyšetření, aby se určil typ nádoru.

Uvedená patologie je na základě charakteristik buněčné struktury rozdělena do několika typů.

  1. Adenokarcinom. To je často diagnostikováno u jedinců, kteří překročili 50letou značku. Základem jeho struktury je žlázová tkáň. Existuje několik stupňů diferenciace adenokarcinomu (nižší diferenciace - horší prognóza). Uvedený typ nádoru je nejoblíbenější v rámci onkologických onemocnění konečníku.
  2. Karcinom cricoidních buněk. Při mikroskopickém zkoumání struktury tohoto nádoru můžete vidět úzký okraj (podobný silnému prstenci), ve středu kterého je lumen. Je detekován ne tak často (3%) jako adenokarcinom, ale je charakterizován nepříznivým výsledkem. Průměrná délka života pacientů s tímto typem rakoviny konečníku často nepřesahuje 3 roky.
  3. Spinocelulární karcinom. To je méně obyčejné (2%) než předchozí dva typy rakoviny konečníku. Je charakterizována tendencí k rychlým metastázám. Hlavním místem lokalizace nádoru tohoto typu je zóna análního kanálu. Existuje názor, že spinocelulární karcinom rekta se objevuje v důsledku expozice lidské infekci papilomaviry.
  4. Solidní rakovina. Vznikl jako výsledek fúze špatně diferencovaných buněk, které jsou žlázové. Stanovení přesné povahy solidních rakovinných buněk je problematické: charakteristickým znakem je uspořádání těchto složek maligního novotvaru podobné vrstvě..
  5. Hubená rakovina. Hlavní složkou novotvarů této patologie je intercelulární látka. Počet zhoubných buněk je zde omezený.
  6. Melanom. Lokalizováno v oblasti análního kanálu. Je náchylný k časnému nástupu metastáz. Prezentováno pigmentovými buňkami (melanocyty).

Směr růstu rektálního nádoru se může lišit.

  1. Maligní nádor může vyrůst v rektální dutině (exofytická rakovina).
  2. Nádor může být lokalizován ve stěnách konečníku, aniž by je opustil (endofytická rakovina).
  3. Rakovinové buňky mohou být fixovány v lumen, stěnách konečníku. V takových případech je diagnostikována smíšená forma rakoviny konečníku..

Příznaky rakoviny konečníku

Pokud mluvíme o příznacích rakoviny konečníku u žen, pak by se měly rozdělit na necharakteristické a charakteristické. Nespecifické příznaky nemoci by v první řadě měly zahrnovat menstruační nepravidelnosti, nervozitu, nevolnost, sníženou výkonnost, zkreslené vnímání aroma nebo chutí, výrazné snížení chuti k jídlu a v důsledku toho úbytek hmotnosti.

Když už mluvíme o tom, jaké příznaky rakoviny konečníku je třeba nejprve připsat:

  • střevní pohyb střev;
  • ve stolici jsou trvalé prvky (částice nádoru, hlenu, hnisu, krve);
  • pocit plný útrob;
  • bolest v konečníku, která vyzařuje do křížové kosti, kostrče nebo dolní části zad;
  • časté falešné nutkání k defekaci;
  • inkontinence moči, stolice, plynu;
  • přetrvávající zácpa, která může být doprovázena plynatostí, nadýmáním a nadýmáním v břiše.

0-1 fáze. Musí být přítomny příznaky střevní poruchy:

  • zácpa a / nebo průjem;
  • nadýmání a nadýmání;
  • plynová inkontinence, ve vzácných případech - fekální inkontinence;
  • falešné nutkání k defekaci.

Fáze 2. Syndrom bolesti je výrazný, který nelze ulehčit ani silnými anestetiky. Projevuje se intoxikace těla - zvýšení tělesné teploty, celková slabost, závratě, snížená pozornost, zvýšené pocení. Tyto příznaky se mohou vyskytovat několik měsíců v řadě s obdobími exacerbace a srážení..

S rakovinou konečníku ve třetím stádiu u žen dochází k úniku exkrementů a plynů z pochvy, příčinou tohoto jevu je klíčení maligního nádoru do ženských reprodukčních orgánů. Pokud tento proces ovlivnil močový měchýř, pak dochází k výtoku moči z konečníku.

Pokud jde o příznaky rakoviny konečníku u žen, je třeba poznamenat, že k cystitidě dochází v důsledku nevyhnutelné infekce. Bolestivé pocity v břiše začnou nést velmi silný a trvalý charakter. Při dlouhodobé intoxikaci a ztrátě krve v přítomnosti kolorektálního karcinomu má pacient bledou pokožku, celkovou slabost, velmi špatný vzhled a neschopnost provádět jakékoli akce.

Fáze

Maligní nádor konečníku má v medicíně jasnou klasifikaci. Zaprvé se jedná o rozdělení uvažované nemoci podle místa její lokalizace v konečníku:

  1. Ampulární novotvar - rakovina postupuje uprostřed konečníku. Toto je nejčastější lokalizace a prvním charakteristickým příznakem bude krvácení z konečníku..
  2. Nadampulární novotvar - nádor se nachází v horní části konečníku, tento typ rakoviny je dlouhodobě asymptomatický a je detekován, když jsou pacienti přijati na kliniku s akutní střevní obstrukcí.
  3. Anorektální novotvar - rakovina se vyvíjí přímo nad svěračem, na samém konečníku. Tento typ rakoviny má časné příznaky - přetrvávají bolesti, které nelze odstranit ani při silných úlevě od bolesti.

Za druhé, jak se rakovina šíří do tloušťky rektálních tkání, bude zařazena další klasifikace. Existuje 5 hlavních stádií rakoviny konečníku:

  • 0 - rakovinné buňky se nacházejí pouze ve slizniční vrstvě orgánu;
  • 1 - nádor začíná postupovat a šíří se do svalové vrstvy konečníku;
  • 2 - rakovina aktivně roste a začíná pronikat stěnami konečníku, močového měchýře, vagíny a dělohy u žen, může být ovlivněna prostata u mužů;
  • 3 - rakovinné buňky se rozšířily po celém těle, metastázy se nacházejí v lymfatických uzlinách;
  • 4 - rakovinné buňky se nacházejí v různých orgánech a systémech, i když jsou umístěny daleko od konečníku.

Zatřetí, lékaři klasifikují rakovinu konečníku podle stavu nádorových buněk - nakolik se podobají zdravým:

  • vysoce diferencované buňky - vyšetření odhalí, že přibližně 90% buněk nádoru má normální strukturu, nikoli rakovinovou;
  • mírně diferencované - ze všech buněk je pouze 50% atypických;
  • špatně rozlišené - až 90% všech buněk je atypických;
  • nediferencovaný- zdravé buňky se mezi nádorovými buňkami nenacházejí.

Čím méně jsou diferencované buňky v nádoru, tím rychlejší je maligní nádor a tím obtížnější je léčit..

Metastázy u rakoviny konečníku

Zhoubný nádor konečníku roste a jeho tkáň postrádá výživu. Potom rakovinné buňky ztratí kontakt s nádorem a odtrhnou se od něj. Proud krve a lymfy je přenáší do celého těla. Jsou uloženy v játrech, plicích, mozku, ledvinách a kostech, v regionálních a vzdálených LN.

Rektální metastázy se zpočátku objevují v nejbližších lymfatických uzlinách. Krev také proudí z supraplulační části konečníku do portální žíly jater a ovlivňuje jeho buňky. Takto dochází k sekundární rakovině..

S odtokem krve z dolního perineálního konečníku vstupuje spolu s onkocyty do centrální žíly a dále do plic a srdce. Metastázy u karcinomu rekta se proto objevují v těchto orgánech, jakož i v kostech a pobřišnici. Při více metastázách trpí mozek.

Metastázy karcinomu rekta se mohou projevit nespecifickými příznaky: mírnou horečkou, slabostí, pachuťem, zápachem, nízkou chutí k jídlu a výrazným úbytkem hmotnosti. Stejně jako charakteristické příznaky, protože rakovina konečníku se vyvíjí poměrně rychle, mají metastázy tendenci rychle růst v oblastech s mnoha nervovými zakončeními, v okolních orgánech a tkáních, kde začíná zánětlivý proces:

  • bolest v křížové kosti, kostrči, bederní oblasti, perineu;
  • uvolňování patologických nečistot během pohybu střev;
  • světlé šarlatové krvácení v důsledku nádoru v anální oblasti;
  • tmavé krvácení černými sraženinami v důsledku nádoru v supra rektu;
  • inkontinence plynů a výkalů v důsledku poškození svalů, které zužují řiť.

K úmrtí na rakovinu konečníku může dojít ve 40% během 5 let, pokud primární nádor a metastázy nejsou včas detekovány. Rozsah vyléčení rakoviny konečníku závisí na adekvátní terapii po operaci a přežití závisí na stadiu nádoru a přítomnosti metastáz..

Pokud je zhoubný nádor konečníku stanoven ve čtvrtém stádiu, závisí délka života na tom, kde se metastázy vyskytují. Prognózy jsou určovány ročním výzkumem na předních klinikách země a ve 4. fázi v průměru 10–20%.

Jak vypadá rakovina konečníku - foto

Na této fotografii roste karcinom infiltratively, pokrývající zeď..

Komplikace

Rakovina rekta se často vyskytuje v kombinaci s komplikacemi. Úvaha v systematické podobě určuje následující formu:

  • klíčení tvorby nádoru do sousedních orgánů, jakož i do oblasti pánve, v kombinaci s tvorbou mezistupňových píštěl (poškození vagíny, močového měchýře);
  • vývoj perifokálních pyoinflamatorních procesů, jako je hnisavá paraproctitida, flegmon retroperitoneálního prostoru, flegmon pánevní tkáně;
  • perforace tvorby nádoru v oblasti supraamplulárního střeva se současným vývojem pelvioperitonitidy;
  • perforace tvorby nádoru do oblasti perrektální tkáně s vývojem buněčného flegmonu nebo purulentní paraproctitidy;
  • vývoj krvácení s progresivní formou anémie;
  • rozvoj obstrukční střevní obstrukce.

Diagnostika

Pouze u 19% pacientů byla diagnostikována rakovina ve stádiu 1-2. Během preventivního vyšetření je detekováno pouze 1,5% nádorů. Většina střevních novotvarů se vyskytuje ve fázi 3. U dalších 40–50% se u nově diagnostikovaných nádorů tlustého střeva vyvinou vzdálené metastázy.

Při včasné detekci rakoviny konečníku nepatří přední místo mezi příznaky nemoci, které si pacient sám všiml, ale k objektivním příznakům. Proto jsou preventivní lékařské vyšetření skutečně účinnou metodou pro diagnostiku rakoviny konečníku v raných stádiích.!

Diagnózu stanoví lékař proktor, po prohlédnutí míče. Pomocí prstů dokáže najít nádor, pokud je umístěn v blízkosti konečníku. Jinak je předepsána sigmoidoskopie. Tento postup umožňuje odebrat fragment nádoru k bioptickému vyšetření, které pomůže určit povahu formace.

Ve studii žen se současně provádí studie vagíny, aby se vyhodnotila míra zapojení reprodukčních orgánů do nádorového procesu..

Pro přesnější diagnostiku se používají jiné postupy:

  • úplné proctologické vyšetření;
  • biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku pod mikroskopem;
  • Ultrazvuk;
  • počítačová tomografie;
  • Rentgen břišní dutiny;
  • irigografie k posouzení stavu tlustého střeva;
  • scintigrafie;
  • laboratorní krevní testy na antigeny a nádorové markery (tato metoda se používá jak při počáteční diagnóze, tak ke sledování účinnosti léčby);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Lokalizace rakoviny konečníku je taková, že umožňuje při léčbě použít všechny metody používané v onkologické praxi. Výběr konkrétního způsobu nebo jeho kombinace závisí na hloubce a stupni růstu nádoru, stadiu procesu a obecném stavu pacienta. V každém případě je chirurgie právem považována za ústřední způsob léčby. Ale v izolované verzi může být použit pouze pro malé, špatně diferencované nádory 1-2. Ve všech ostatních případech je zobrazen integrovaný přístup..

Integrovaný přístup zahrnuje:

  • Kontaktní a externí radiační terapie v před a pooperačním období;
  • Chirurgická operace;
  • Polychemoterapie.

Vlastnosti a možnosti chirurgické léčby

Volba konkrétního typu operace se provádí v závislosti na výšce místa zaměření nádoru.

Chirurgická taktika může být následující:

  1. Jakékoli formy rakoviny ve výšce střevní obstrukce vyžadují odstranění uvolňující příčné stomie. Po stabilizaci stavu pacienta se provede radikální operace k odstranění nádoru;
  2. Rakovina rektaigmoidální flexe. Obstrukční rektální resekce se provádí odstraněním nepřirozeného řiti ve formě ploché sigmoidostomie. Tento postup je lépe známý jako Hartmannova operace;
  3. Rakovina horní ampulární, někdy uprostřed ampulární oblasti. Je ukázána přední rektální resekce s disekcí lymfatických uzlin a odstraněním pánevní tkáně. Kontinuita střeva je obnovena primární anastomózou. Někdy se používá preventivní vykládka příčné stomie;
  4. Rakovina středního a dolního ampullaronga konečníku. Provádí se peritoneální anální extirpace konečníku. V tomto případě se odstraní téměř veškerý konečník s nádorem a zůstane pouze svěračský aparát. Sesunutím sigmoidálního tlustého střeva a jeho fixací v análním lisu je obnovena možnost přirozeného vyprázdnění;
  5. Rakovina anorektální oblasti a všechny nádory s poškozením svěrače. Provádí se peritoneální perineální rektální extirpace (Quesnu-Milesova operace). V tomto případě se odstraní celé konečník s uzavíracím zařízením a lymfatickými uzlinami. Je odstraněn nepřirozený řiť, s nímž pacient zůstává na celý život.

Chemoterapie pro rakovinu konečníku

Chemoterapie hraje důležitou roli v prevenci recidivy rakoviny konečníku. Tento způsob léčení zahrnuje intravenózní infuzi kombinací několika protinádorových chemoterapeutických léků, na které jsou nádorové buňky kolorektálního karcinomu citlivé. Mezi tyto léky patří: 5-fluorouracil, oxaliplatina, leukovorin. Chemoterapie používající tyto látky je indikována jako jediná léčba, kdy nelze nádor odstranit, nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou. Pokud byly v době operace detekovány více metastázy v lymfatických uzlinách nebo jednotlivé metastatické ložiska v játrech, chemoterapie pro rakovinu konečníku se provádí v pravidelných cyklech po dlouhou dobu.

Strava

Zvláštní pozornost by měla být věnována správné výživě rakoviny konečníku. Strava by měla být dostatečně výživná a vyvážená co do kvality a množství a neměla by způsobit podráždění střeva.

Dieta po operaci by měla být nejprve co nejjemnější, neměla by způsobit průjem a nadýmání. Po resekci začíná příjem potravy rýžovým vývarem, nízkotučným vývarem, bobule želé bez ovoce. Po několika dnech jsou povoleny následující:

  • Slizké polévky (to je napjatý vývar obilovin).
  • Kapalina, dobře rozmačkaná kaše, vařená ve vodě. Preferováno není hrubé rýžové cereálie, ovesné vločky, pohanka.
  • Krém (pouze v miskách do 50 ml).
  • Krupicový vývar.
  • Měkce vařené vejce a proteinová omeleta.
  • O něco později se představí pyré z ryb a masa..

Sledování po prominutí

Aby nedošlo k opomenutí opětovného vývoje onemocnění, měl by pacient pravidelně sledovat onkologa. V současné době se doporučuje následující frekvence návštěv:

  • První 2 roky po prominutí - nejméně jednou za 6 měsíců (doporučeno jednou za 3 měsíce);
  • Po 3–5 letech - jednou za každých 6–12 měsíců;
  • Po 5 letech - každý rok.

Je třeba si uvědomit, že pokud má pacient stížnosti, je vyšetření onkologem naplánováno neplánované, jakmile bude k dispozici.

Prevence

  1. Některá onemocnění konečníku jsou důvodem pro další vývoj rakovinného nádoru. Proto byste neměli léčbu zdržovat: hemoroidy, píštěle, anální trhliny atd..
  2. Zamezte zácpě a vyhledejte lékaře, pokud k ní dochází často.
  3. Jezte méně červené maso a nezdravé jídlo. Zkuste jíst více rostlinných potravin.
  4. Pokuste se zastavit pití, alkohol a chemikálie.
  5. Zkuste se více pohybovat a vést aktivní životní styl.
  6. Je povinné být vyšetřen lékařem jednou ročně a provést obecný a biochemický krevní test.

Prognóza karcinomu rekta

Faktory ovlivňující prognózu u zhoubných novotvarů konečníku:

  • stádium nemoci;
  • buněčná struktura nádoru;
  • stupeň diferenciace nádorových buněk (nediferencované buňky jsou nejméně příznivé - viz výše);
  • přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • druh provedené léčby.

Pokud byla provedena operace k odstranění nádoru bez metastáz, pak 70% operovaných pacientů přežije do 5 let. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách konečníku, tříselné a ilické oblasti je toto číslo sníženo na 40%.

Jak dlouho s ním žijí? Závislost počtu pacientů, kteří přežili 5 let na stadiu nádorového procesu:

  • Fáze I - 80%;
  • Stupeň II - 75%;
  • Fáze IIIA - 50%;
  • IIIB fáze - 40%.

Nezapomeňte však, že se jedná o průměrné hodnoty. Každý případ rakoviny je individuální a délka života pacienta je určována mnoha faktory, včetně stavu jeho těla a psychologické nálady.

Rakovina rekta je nebezpečné onemocnění, které se může v počátečních stádiích mírně projevit. Úspěch jeho léčby závisí hlavně na onkologické bdělosti pacientů a včasné diagnóze. Zatímco se nádor nerozšířil po celém těle, existuje větší šance, že se ho navždy zbaví. Ve stadiu IV, kdy jsou pozorovány ložiska růstu nádoru v několika orgánech, je veškeré úsilí zaměřeno na zvýšení naděje dožití pacienta a zlepšení jeho kvality.

Natasha

Děkujeme za informace, které čtenář pochopil a vědí. Moje matka je nemocná, diagnóza rakoviny konečníku, v ambulantní nemocnici, při vyšetření byla pacientka vystavena skutečnosti, že se prostě předvolili - operaci nebo odmítnutí, neslyšeli jasné vysvětlení od chirurga, s výjimkou diagnózy špatných testů. Váš článek správně a jasně odráží všechny odpovědi na otázky pacienta a jeho rodiny, děkuji.

První známky rakoviny konečníku

Důvody

Odborníci rozlišují skupinu nemocí, proti nimž se často vyskytuje kolorektální onkologie. Prekancerózní choroby:

  • rektální polypy (včetně geneticky stanovené difúzní polypózy);
  • chronický zánět střev (proctitida, ulcerativní kolitida, proctosigmoiditida, Crohnova choroba);
  • rektální fisury a píštěle, zhoršující průběh hemoroidů.

Onkologická onemocnění jsou stejně běžná u mužů iu žen. K aktivaci degenerace střevních slizničních buněk na rakovinné dochází díky vlivu (často dlouhodobého nebo komplexního) následujících faktorů:

  • potraviny s převládajícím obsahem živočišných tuků a chudé na rostlinnou vlákninu;
  • závislosti (alkohol, kouření);
  • nedostatečná fyzická aktivita (sedavá práce vyvolává stagnaci krve v pánvi a snižuje peristaltiku střeva);
  • anální sex (zejména pokud je v krvi papilloma virus);
  • výroba azbestu.

Prokázaná skutečnost: Rakovina konečníku se nevyskytuje ve vegetariánské stravě!

Počáteční známky rakoviny konečníku


Nádor rekta se nemusí objevit dlouho. Onkologické zaměření postupně roste a zcela poškozuje střevo po obvodu za 1 - 2 roky, přičemž nezpůsobuje žádné specifické příznaky. Pacienti trpící chronickými onemocněními konečníku obvykle připisují určité zhoršení exacerbaci hemoroidů, proktititidě a dalším již diagnostikovaným onemocněním. Následující příznaky vyžadují zvláštní pozornost a konzultaci s proktorem:

Krev ve stolici

U 75 - 90% pacientů je pozorováno krvácení různé závažnosti (častěji jako směs šarlatové krve ve stolici)..

Střevní nepohodlí

Zácpa, střídání s průjmem, tenesmus (falešné touhy), nadýmání a dunění v břiše, pocit přítomnosti cizího tělesa v konečníku se zvyšuje s růstem velikosti nádoru. Velké nádory, které zcela pokrývají střevní lumen, způsobují zvracení a projevují příznaky střevní obstrukce.

Bolestivost

Bolest v časném stádiu kolorektální onkologie se vyskytuje pouze při pokusu o defekaci nebo spastické povahy a zachycení celé břišní dutiny. Bolestivost (pálení, záškuby) lokalizovaná v konečníku může vyzařovat do dolní části zad. V budoucnu se bolesti stanou výraznějšími, ostřejšími, trvalejšími a pokryjí celou břišní dutinu.

Vypouštění hlenu a hnisu

Vyskytují se vředové nádory a vyvolávají svědění a zarudnutí v konečníku / perineu.

Zhoršení celkového stavu

Stejně jako u každého jiného typu onkopatologie způsobuje rakovina konečníku téměř okamžitě úbytek hmotnosti a intoxikaci těla, což se projevuje nadměrnou slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, dušností a chudokrevností. Vývoj nádoru vede ke zvýšení vyčerpání.

Kombinace dvou nebo více výše uvedených příznaků by měla pacienta motivovat k okamžité konzultaci s kvalifikovaným lékařem. Fáze 3 - 4 kolorektálního karcinomu je charakterizována klíčením nádorových buněk do sousedních orgánů, tvorbou píštěl ze střeva do močového měchýře. V tomto případě dochází k zákalu moči a jejího zápachu ve stolici. Důsledky ve formě rozsáhlého krvácení a sepse jsou často fatální.

Diagnostika

Vývoj medicíny umožňuje snadno diagnostikovat rektální onkologii. V této situaci však nevhodné, plachost a utišení problému mohou vést ke ztrátě času a ke snížení šance na úspěšnou prognózu. Při návštěvě proktora jsou prováděny následující typy výzkumu:

  • vyšetření prstem (palpace novotvaru umístěného 15 cm od konečníku);
  • Ultrazvuk (bezbolestná fixace místa nádoru a detekce metastáz), cévní Doppler;
  • sigmoidoskopie (schopnost zkoumat střeva do hloubky 50 cm a vzít biopsii pro histologii);
  • irrigoskopie s kontrastním činidlem, fibrocolonoskopie;
  • CT, MRI, PET (nejvíce informativní výzkum);
  • intravenózní urografie;
  • laboratorní diagnostika stolice / krve (včetně testování nádorových markerů).

Léčba

Jaká bude taktika léčby rakoviny závisí na stadiu onkologie a na celkovém stavu pacienta. Nyní v arzenálu onkologů existují progresivní terapeutické metody, které zaručují vysoké procento zotavení v počátečních stádiích vývoje maligního nádoru konečníku..

Chirurgické odstranění nádoru

Radiofrekvenční ablace a kryodestrukce jsou osvědčené metody léčby neinvazivního kolorektálního karcinomu. V některých typech onkopatologie jsou však tyto metody neúčinné..

Transanální mikroskopická chirurgie rektálních nádorů je nejméně traumatickou metodou odstranění onkologického fokusu střevním lumen. TEM je indikován pro neinvazivní rakovinu a vyžaduje špičkové vybavení na klinice.

Laparoskopická rektální resekce s anastomózou pro fyziologickou defekaci nebo tvorbu kolostomie. Odstranění konečníku je vhodné v případě rozšířené onkologie a úplného uzavření střevního lumenu nádorem. Etapa 3 je doprovázena lymfadenektomií (resekce sentinelových lymfatických uzlin).

Radiosurgery

Radiosurgická jednotka s kybernetickým nožem poskytuje projekci ozáření patologického růstu pomocí super-výkonného paprsku gama paprsků. Jeho účinnost je srovnatelná s účinností chirurgického zákroku a vysoká přesnost působení a digitální kontrola zaručují uchování zdravých tkání.

Radioterapie

Radiační terapie se používá před operací (zmenšení velikosti nádoru) a v pooperačním období pro metastazující rakovinu. Nejmenší traumatický účinek na zdravé tkáně - brachyterapie - zahrnuje kontakt vyzařujícího vodiče přímo s nádorem.

Chemoterapie

Cytostatická léčba rakoviny je předepsána, aby se zabránilo opětovnému výskytu rakoviny, a jako paliativní terapie ke snížení symptomů nefunkčního nádoru. Výběr léčivého přípravku a léčebné protokoly jsou sestavovány individuálně.

Imunoterapie

Imunoterapie je nové slovo v léčbě onkologie různých lokalizací, včetně kolorektální. Specifické imunostimulanty aktivují obranyschopnost těla v boji proti patologické buněčné proliferaci. Terapie imunitními léky doplňuje hlavní léčbu (chirurgie, radioterapie a chemoterapie), zastavuje další růst nádoru a brání metastázování.

Strava

Nutriční korekce začíná ještě před operací. Speciální strava, která má usnadnit funkci střev, bere v úvahu potřebu živin, stopových prvků a vitamínů v těle. Dietní strava se doporučuje i při úspěšném vyléčení rektální onkologie.

Léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku je nejúčinnější, když je nádor včas detekován. Minitraumatické techniky někdy vyžadují použití nákladného vybavení, ale umožňují zachovat co nejvíce zdravé tkáně a vést normální život, aniž by došlo k hemostatii kolostomie.

Rakovina rekta

Rakovina rekta je kolektivní název pro zhoubné nádory lokalizované v jedné z částí orgánu. Někdy patří do skupiny kolorektálních novotvarů. ICD-10 kód pro rakovinu konečníku je C20. Při stanovení diagnózy jsou takto kódovány amputační novotvary. Nádory místa, kde sigmoidní tlusté střevo prochází do konečníku, mají kód C19 a konečník a anální kanál - C21.

Tyto kódy jsou významné pro sběr statistických údajů a lékařské dokumentace, protože klinika nemoci, typy nádorů a léčebné metody závisí na histologické struktuře nádoru a stadiu nemoci..

Statistiky a epidemiologie

Mezi lidmi trpícími maligními nádory je jeden z dvaceti nemocen rakovinou konečníku. Tato část střeva je nejčastěji postižena nádory - ve 45% případů. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých. Rizikový věk - 50 a více let.

Největší počet případů je zaznamenán v zemích s rozvinutými ekonomikami, zejména v prosperujících regionech těchto zemí. Největší počet pacientů s rakovinou je registrován v USA, o něco méně v Kanadě a Japonsku. Uvedené země mají nejdelší délku života.

V Rusku si komparzisté vybírají Leningradský a Pskovský region. Je třeba poznamenat, že většina nemocných žije ve velkých městech. V Rusku je registrováno 40–50 tisíc případů ročně, celosvětově - až 600 tisíc.

Statistiky přežití

Navzdory zlepšení diagnostických a léčebných metod stoupá úmrtnost na rakovinu konečníku. Situace je spojena s pozdní léčbou pacientů a zvýšením průměrného věku pacientů..

U pacientů s rakovinou bylo navrženo pětileté kritérium přežití. Ukazuje, jaké procento nemocných přežije po diagnostice a léčbě déle než pět let. V prosperujících zemích žije 60% lidí více než pět let po léčbě rakoviny, v rozvojových zemích - 40%. Čísla závisí na obecné úrovni medicíny v zemi a na tom, v jaké fázi onemocnění lidé hledají pomoc..

V konkrétním případě závisí prognóza přežití na typu nádoru, jeho malignitě a stadiu onemocnění..

Struktura rekta

Konečník začíná od křižovatky konečníku a končí konečníkem. Jeho průměrná délka je 15-20 cm, v závislosti na velikosti lidského těla nebo individuálních charakteristik. Když je střevní stěna naplněna výkaly, táhne se na délku a šířku.

Existují dvě hlavní části:

  • Ampula je hlavní část, 11-15 cm dlouhá, je umístěna retroperitoneálně v malé pánvi a je obklopena tukovou tkání. Obvykle je oblast rozdělena na části horní ampulární, střední ampulární a dolní ampulární sekce.
  • Anální kanál je dlouhý 4-5 cm. Tento konec střeva prochází pánevní bránicí - svaly, které drží pánevní orgány a tvoří svěrače konečníku - vnitřní a vnější.

Stěna rekta se skládá ze tří vrstev:

  • Sliznice - zahrnuje epiteliální vrstvu, lamina propria sliznice a svalovou desku. V ampulární sekci je epitel jednovrstvý, prizmatický s velkým počtem buněk vylučujících hlen. V análním kanálu - vícevrstvý krychlový a vícevrstvý plochý nekeratinizující a v oblasti análního prstence a konečníku - keratinizační.
  • Submukózní vrstva.
  • Svalová vrstva.

V ampulce a análním kanálu tvoří sliznice velké množství záhybů, díky nimž se orgán dokáže protáhnout.

Přívod krve do střevní stěny je prováděn z dolních mezenterických, ilických a genitálních tepen, žíly tvoří hemoroidní plexy a proudí do dolních mezenterických a dolních vena cava.

Ve stěně orgánů je mnoho motorických a smyslových nervových zakončení.

Každá tkáň orgánu je schopna produkovat maligní růst, ale ve většině případů střevní epitel odhaluje maligní růst. Rakovina rekta je nádor epitelového původu.

Příčiny nádorů

K rakovinové transformaci buněk dochází v důsledku změn jejich genetické struktury. Po mutaci tyto buňky přestanou reagovat na humorální signály, začnou se rychle dělit a hromadit stále více genetických poruch. Příčiny nádorů vědci plně nerozumí.

Je třeba poznamenat: čím aktivněji se buňky dělí, tím je pravděpodobnější, že se mezi nimi objeví maligní varianty. Genom je narušen expozicí cizím látkám - karcinogenům.

Rakovina rekta je spojena s faktory, které vedou k urychlenému dělení buněk a výskytu karcinogenních látek v těle. Tyto zahrnují:

  1. Chyby napájení. Jíst hodně smaženého červeného masa - hovězího nebo vepřového masa. Statistiky ukazují, že zvyk stravování tímto způsobem zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva 3-6krát. To se vysvětluje změnou bioty tlustého střeva a výskytem bakterií, které produkují karcinogeny. Nízký obsah vlákniny ve stravě. Nedostatek zeleniny a jiných rostlinných potravin vede ke snížení počtu prospěšných mikroorganismů a způsobuje poruchy peristaltiky. Zvyšuje se riziko chronické zácpy a mikrotraumy dolního střeva.
  2. Hypovitaminóza A, E a C. Vitaminy se podílejí na neutralizaci karcinogenních látek a volných radikálů, které mohou poškodit DNA aktivně se dělících epiteliálních buněk.
  3. Obezita. Bylo statisticky odhaleno, že lidé s nadváhou častěji trpí rakovinou tlustého střeva. To může být způsobeno skutečností, že obezita je často důsledkem narušené stravy..
  4. Fyzická nečinnost. Toto je nízká úroveň fyzické aktivity. V plexech střeva se tvoří žilní kongesce, epitel trpí nedostatkem kyslíku a živin a je poškozen. Zvýšené riziko malignity buněk.
  5. Kouření. Byl zjištěn přímý vztah mezi výskytem rakoviny konečníku se zkušeností a intenzitou kouření. To se vysvětluje negativním účinkem nikotinu na krevní cévy, včetně tepen, které zásobují střevo..
  6. Alkoholismus. Ethanol a acetaldehyd mají přímý dráždivý a poškozující účinek na sliznici. Při chronickém alkoholismu jsou běžné nutriční chyby a hypovitaminóza..
  7. Škodlivé výrobní faktory. U lidí, kteří pracují ve styku se skatolem, indolem a jinými alkoholy, je větší pravděpodobnost, že trpí rakovinou konečníku. Tyto látky se používají při zpracování dřeva v pilach a při výrobě cementu.
  8. Dědičné faktory. Genetický kód někdy zpočátku obsahuje predispozici epitelových buněk k maligní transformaci. Pokud existuje rodinná anamnéza, je osoba ohrožena.

Prekancerózní choroby

Rektální onkologie se zřídka vyvíjí na nezměněné sliznici. Častěji tomuto výskytu předcházejí chronická onemocnění: benigní novotvary nebo dlouhodobě probíhající zánětlivé procesy.

  1. Polypy - jsou jednotlivé výrůstky tvořené hypertrofickou tkání sliznice. Často mají nohu, ve které cévy procházejí, a vyčnívá střevní lumen. Takový novotvar je citlivý na trauma a epiteliální metaplasii. Čím větší je polyp, tím vyšší je pravděpodobnost malignity:
  • Průměr menší než 1 cm - riziko 1,1%.
  • 1-2 cm - 8%.
  • Více než 2 cm - 42%.
  1. Difuzní polypóza - charakterizovaná přítomností více polypů různých tvarů a velikostí v tlustém střevě a konečníku. Celkový počet novotvarů je někdy ve stovkách. Jedná se o geneticky určené onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu..
  2. Anální papillomatóza je infekční onemocnění způsobené lidským papilomavirem. Buňky postižené virem se rychle dělí a vytvářejí na kůži četné kuželové výrůstky. Vystavení viru a časté poškození vede ke zvýšené pravděpodobnosti rakovinové degenerace epitelu.

Prevence rakoviny se týká vyhýbání se rizikovým faktorům: je nutné vést zdravý životní styl, jíst zdravé potraviny a včasně léčit prekancerózní choroby..

Klasifikace karcinomu rekta

Rakovina rekta je klasifikována podle histologické struktury, typu růstu nádoru, velikosti uzlů, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. Výběr léčebné metody, výsledek onemocnění a prognóza přežití závisí na uvedených charakteristikách nádoru..

Histologická klasifikace

Uzly rakoviny jsou někdy vytvořeny z různých typů buněk. Projevy rakoviny se od toho nemění, ale rychlost růstu, pravděpodobnost a rychlost nástupu metastáz a citlivost na typy léčby se liší..

Adenokarcinom

Typ nádoru vytvořeného z žlázových struktur. Dělá 75-80% rakoviny konečníku.

V závislosti na struktuře tkáně a počtu uspořádaných tubulárních struktur se rozlišují stupně diferenciace adenokarcinomu:

  • Vysoce diferencovaný - celý uzel je tvořen žlázovitými strukturami.
  • Mírně diferencovaný - „žlázy“ z rakovinných buněk tvoří 50-95% objemu nádoru, který se dostal do histologické sekce.
  • Špatně diferencovaná - sestává z trubkových struktur o 5–50%.
  • Nediferencované - neobsahuje rozlišitelné struktury. Tvoří ho souvislé vrstvy atypických buněk a náhodně umístěné septa pojivové tkáně, ve kterých prochází krevní céva.

Jak se stupeň diferenciace snižuje, malignita nádoru se zvyšuje: růst je zrychlen, metastázy se objevují rychleji.

Rakovina prstenů

Tato nemoc představuje 3–4% případů. Nádor se vyznačuje vysokou úmrtností: tříleté přežití je 40-50%, pětileté přežití - až 20%.

Postaveno z atypických buněk, které ztratily svou podobnost s epitelem. Buňky jsou kulatého tvaru, s průhlednou cytoplazmou a umístěné na okraji, často s deformovaným jádrem. Nádor popsaného typu aktivně poskytuje vzdálené metastázy.

Spinocelulární karcinom

Nalezeno u 2-5% pacientů. Jeho zdrojem je stratifikovaný skvamózní keratinizující a nekeratinizující epitel. V konečníku se nachází v análním kanálu a análním prstenci.

Často se vyvíjí na pozadí papillomatózy řiti virové etiologie. Navenek se projevuje intenzivním růstem papillomů, ulcerací povrchu. Pod mikroskopem představuje jednotlivá hnízda a pevná pole polygonálních buněk.

Rozlišuje se také řada stupňů diferenciace buněk tohoto typu rakoviny. Vysoce diferencovaný je charakterizován přítomností v tloušťce novotvaru „rakovinných perel“ - zaoblené akumulace nadržených mas. Špatně diferencovaná sestává z pevných polí malých buněk, které ztratily svou podobnost s epitelem.

Metastázy spinocelulárních buněk rychleji než karcinom.

Solidní rakovina

Je diagnostikována ve 1-2% případů. Je postaven ze špatně diferencovaných buněk žlázové tkáně. Nádorové buňky však nemají žádnou vnější podobnost s původními. Tvoří obrovská souvislá „pevná“ pole a aktivně se dělí.

Rectum skyr

Tvoří se ze špatně diferencovaných buněk, ale liší se od pevných buněk ve velkém množství mezibuněčné látky.

Melanom

Nádor pocházející z melanocytů. Jedná se o buňky stratifikovaného spinocelulárního epitelu, které produkují pigment. Přítomen v análním kanálu a venku na konečníku.

Melanom je obtížné odlišit od věkových skvrn. Týká se nádorů s vysokým stupněm malignity, metastázy se objevují rychle.

Klasifikace podle povahy růstu

Příznaky rakoviny závisí na směru růstu, na tom, jak rychle si to člověk všimne, na metodách následné chirurgické léčby.

  • Exophytic. Uzel roste do lumen konečníku nebo, je-li lokalizace v konečníku, směrem ven. Objevují se rychle jako klinika střevní obstrukce. Snadno poraněn výkaly, schopný napodobit příznak hemoroidů.
  • Endofytický. Růst střevní stěny a okolní tkáně. Klinika se projevuje pozdě, obvykle když rakovina vyrostla do sousedních orgánů nebo hluboko do perianální tkáně. Je obtížné určit velikost uzlu a zcela odstranit postiženou tkáň během operace. Zvláštním případem je endofytický a ulcerativní růst. V tomto případě se povrch nádoru ulceruje, objeví se známky kolitidy nebo anální fistuly.
  • Smíšený. Nádor nevykazuje jasný směr růstu. Může růst v tkáni, v lumen orgánu nebo se může šířit podél střevní stěny. Růstová klinika je rozmanitá.

Klasifikace TNM

To je považováno za zásadní pro kliniky a patology. Staging se používá po celém světě. Pomocí klasifikátoru doktoři určují stadium maligního procesu, metody léčby a předpovídají budoucí život.

Po úplném vyšetření se informace o rakovině zobrazí v anamnéze ve formě TNM šifry.

  • T - (nádor) - velikost uzlu v největší dimenzi. Objasnění parametru může být obtížné: rakovinné nádory nevykazují jasné hranice a jsou často nepravidelného tvaru.
  • N - (nodus) - existují regionální metastázy nebo screening rakovinných buněk do lymfatických uzlin. Pro rakovinu konečníku jsou to pararektální uzly, malá pánev a pánevní uzly. Číslo za dopisem charakterizuje přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, ale také jednostrannou nebo oboustrannou náklonnost..
  • M - (metastáza) - přítomnost nebo nepřítomnost screeningu v jiných orgánech trávicího systému, plicích, mozku.

U každého typu rakoviny čísla za písmeny označují různé stupně závažnosti symptomů. Vytvořili speciální průvodce s tabulkami, kde jsou vytyčeny normy.

U rakoviny konečníku může po T existovat několik typů příznaků:

  • X - vystaveno, pokud výzkum nebyl proveden z určitých důvodů. Objeví se v předběžné diagnóze nebo konečné klinické diagnóze, pokud pacient zemřel před dokončením diagnózy.
  • 0 - Primární uzel nebyl nalezen. Někdy dochází k spontánní regresi nádoru a zůstávají pouze regionální nebo vzdálené metastázy. Tento kód se také používá, pokud došlo k relapsu, když byl nádor odstraněn, ale metastázy se nadále objevují.
  • Je - atypické buňky nepronikly do bazální membrány epitelu. Rakovina v této fázi je obvykle diagnostikována vyšetřením odstraněných polypů a bradavic. V tomto případě jsou prognózy pro budoucí život nejpříznivější..
  • 1 - největší velikost uzlu je menší než 2 cm.
  • 2 - 2-5 cm.
  • 3 - více než 5 cm. Rakovinový uzel nemá růstové limity. Je schopen obsadit celou pánevní dutinu, vytlačit se nebo naklíčit do jiných orgánů.
  • 4 - zobrazí se, když se nádor rozrostl do jiných orgánů: dělohy, vagíny u žen, prostaty u mužů, močového měchýře nebo sigmoidní smyčky. Na velikosti uzlu nezáleží, protože během operace bude nutné odstranit postižené orgány. To zvyšuje riziko úmrtí a zhoršuje prognózu..

Po N jsou možné hodnoty:

  • X - lymfatické uzliny nejsou vyšetřovány.
  • 0 - studie byla provedena (ultrazvuk a biopsie), nebyly nalezeny žádné metastázy.
  • 1 - růst nádoru v pararektálních lymfatických uzlinách.
  • 2 - metastázy v lymfatických uzlinách mozkových a lícních, výhradně vpravo nebo vlevo.
  • 3 - když metastázy v pararektálních a pánevních uzlech z jedné nebo dvou stran. Podobně - v slabinách nebo iliklech.

Prevalence regionálních metastáz určuje objem chirurgického zákroku, pravděpodobnost distančního předčasného ukončení léčby a riziko recidivy. Rakovinové buňky jsou schopny přetrvávat v lymfatickém systému, aniž by byly detekovány imunitními buňkami.

M - zobrazuje tři možnosti:

  • X - studie nebyla provedena z důvodu nedostatku vybavení nebo smrti pacienta. V posledně uvedeném případě je nezbytné provést posmrtné vyšetření, aby se objasnila diagnóza.
  • 0 - diagnostika dokončena, nebyly nalezeny žádné sekundární uzly.
  • 1 - nalezeny metastázy.

Na základě kombinace tří charakteristik je odvozena klasifikace rakoviny konečníku podle stadií.

Klasifikace fáze

Klinická doporučení pro léčbu vycházejí z této klasifikace:

  • 0 - atypické buňky neopustily sliznici, nejsou zde žádné známky metastázy. Jedná se o polyp odstraněný na začátku přechodu benigního nádoru na rakovinu.
  • Fáze 1 - uzel do maximální velikosti 2 cm, bez metastáz.
  • Fáze 2 - rakovina větší než 2 cm bez screeningu v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.
  • Etapa 3 - rozdělena do dvou dílčích fází. 3A - Nádor jakékoli velikosti s metastázami pouze do pararektálních lymfatických uzlin. Rakovina se rozrostla na sousední orgány, ale nedala žádné metastázy. 3B - při invazi do jiných orgánů a v přítomnosti pararektálních metastáz. Nádor jakékoli velikosti, který způsobil screening v pánevních lymfatických uzlinách.
  • Fáze 4 - je diagnostikována, když je detekována vzdálená metastáza. Na velikosti primárního nádoru a počtu postižených lymfatických uzlin nezáleží. Je to způsobeno prudkým poklesem šance na úplné vyléčení - je obtížné odstranit část orgánu postiženou metastázami bez rizika života. V některých případech jsou takové screeningy považovány za nefunkční, klinické vyléčení je nepravděpodobné při použití záření a chemoterapie a prognóza přežití je špatná..

Příznaky

Konec je nejkratší část trávicí soustavy a malá pánev, kde je lokalizována, je omezena strukturami kostí. První příznaky rakoviny konečníku jsou lokální. Počáteční fáze je navíc schopna postupovat tajně.

Krvavé problémy

Pozorováno v nejméně 70% případů. Jsou charakteristické pro rakovinu s exofytickým, smíšeným a endofyticko-ulcerativním typem růstu. Důvodem vzhledu je poškození uzlu hustými výkaly.

  • Kapky - přidělené před aktem defekace.
  • Tmavé sraženiny.
  • Červené žíly ve výkalech.

Ztráta krve je zanedbatelná a nevede k anémii. Tento obrázek rakoviny raného stádia je velmi podobný hemoroidům..

Hnisavé a slizniční výboje

Etapa 3-4 je charakteristická pro rakovinu. Označte připojení bakteriální infekce nebo nekrózy části nádoru. Může předcházet vytváření fistulous traktů.

Poruchy peristaltiky

Střídání chronického průjmu a zácpy. U průjmu je nutkání časté, více než 10krát denně, první úleva, po vyprázdnění střev se změní na bolestivé, někdy bolestivé. Porucha kontroly rektálních svěračů s fekální inkontinencí. Nadýmání. S růstem rakoviny se příznaky zhoršují.

Obstrukční střevní obstrukce

Je charakteristický pro stadium 3-4 rakoviny, s exofytickým nebo smíšeným typem růstu uzlů. Projevuje se zácpou déle než 3 dny. Uvolňování střevních plynů se zastaví. Objevují se periodické křeče. Smyčky prvního tlustého střeva a pak tenkého střeva bobtnají. Při silném nadýmání je břicho zdeformováno.

V některých případech se opakované zvracení obává - kvůli intoxikaci a zvýšenému tlaku v zažívacím systému.

Syndrom bolesti

Vyskytuje se v 90% případů, ale v závislosti na umístění rakoviny v různých stádiích:

  • Poškození análního kanálu a svěrače - ve stadiu 1-2.
  • S nádorem v ampulce - ve 3 až 4 stádiích, s klíčení do jiných orgánů.

Zvýšená bolest během pohybu střev.

Může být cítit jak v anální prstencové oblasti, tak vyzařovat do křížové kosti nebo dolního břicha.

Pacient se vyznačuje „syndromem stolice“ - na tvrdých površích sedí člověk na jednom zadku. V této poloze je menší tlak na pánevní dno a méně bolesti..

Příznaky obecné intoxikace

Imunitní odpověď na růst nádoru, stejně jako intoxikace rakovinou, se projevuje v různých stádiích, v závislosti na antigenních vlastnostech rakovinných buněk a stavu imunitního systému..

  • Subjektivní pocit neustálé únavy, svalové slabosti, ospalosti.
  • Hubnutí: Někdy se stejnou stravou, ale 50-60% lidí zažívá ztrátu chuti k jídlu, která je spojena s hubnutím. V poslední fázi se rozvíjí rakovinná kachexie, která může způsobit smrt..

Snížení množství hemoglobinu - pozorováno ve 3 až 3 stádiích, s periodicky se opakujícím krvácením do střev.

Anémie se projevuje bledostí, křehkými nehty a vlasy.

Příznaky invaze nádoru do pánevních orgánů

Smyčky tenkého a tlustého střeva:

  • Posílení enterokolitických příznaků: průjem, hubnutí, patologické nečistoty ve stolici.
  • Obstrukce tenkého střeva: diagnostikována pomocí EGD a rentgenového vyšetření se zavedením kontrastní látky.
  • Časté nutkání k močení.
  • Bolestivé močení.
  • Patologické nečistoty v moči: krev, hnis.
  • Když se mezi střevem a močovým měchýřem vytvoří fistula: fetální moč, výtok moči z konečníku.

Prostaty. Klíčivost se projevuje jako adenom, objevují se:

  • Obtížnost, bolestivé močení.
  • Bolest v perineu.
  • Zvýšený objem žlázy.
  • Zhoršení erekce.

Tělo a děložní čípek:

  • Mukopurulentní nebo krvavý výtok z genitálního traktu.
  • S vytvořením rectovaginální píštěle - vypouštění výkalů z vagíny.

Při klíčení rakoviny parietálním pobřiškem se mohou objevit příznaky peritonitidy:

  • Zvětšení břicha.
  • Bolest a napětí přední břišní stěny.
  • Horečka.

Příznaky vzdálených metastáz

Rakovina nejčastěji metastázuje do jater. Když se objeví rakovina s jaterními metastázami:

  • Žloutenka - parenchymální nebo obstrukční, pokud jsou metastázy komprimovány velkým žlučovodem.
  • Pocity bolesti a tíže v pravé hypochondrii - kvůli zvětšení velikosti orgánu a napětí v kapsli.
  • Krvácení, pavoučí žíly na kůži.
  • Pálení žáhy, nevolnost - kvůli narušení produkce a vylučování žluči.
  • Dušnost.
  • Zvýšená frekvence pneumonie.
  • V pokročilých stádiích kašel s hnisavým nebo krvavým sputem.
  • Pleurisy - projevuje se bolestí s hlubokými dechy, možná akumulace tekutiny v postižené polovině hrudníku - hydrotorax.

Vzácné lokalizace metastáz:

  • Mozek: zvýšený intrakraniální tlak, poruchy řeči, koordinace pohybů, chronická bolest hlavy.
  • Pánevní kosti: bolestivé bolesti, patologické zlomeniny s mírným dopadem.

Uvedené příznaky se vyskytují s různou intenzitou a v různých kombinacích. Proto jsou lidé vyšetřováni v rakovinových centrech v různých stádiích nemoci..

Diagnostická opatření

Aby byla zajištěna včasná detekce pacientů a doporučení pro podrobné vyšetření, měli by praktičtí lékaři, kteří dostávají polikliniku, věnovat pozornost pacientům, kteří přicházejí s střevními stížnostmi.

První etapou diagnostiky je průzkum. Ukázalo se:

  • Stížnosti: trvání a povaha nepohodlí, postupná změna. Lékař by měl být zároveň perzistentní a delikátní, protože pacienti mohou váhat mluvit o poruchách konečníku.
  • Nutriční vlastnosti: převaha masa ve stravě, nedostatek zeleniny, vášeň pro rychlé občerstvení.
  • Špatné návyky: zážitek z kouření, pití alkoholu.
  • Nádorová anamnéza: u lidí byly nalezeny polypy, papilomy a jiné benigní a maligní novotvary. Musíte také objasnit, zda byly tyto patologie pozorovány u blízkých příbuzných..

Nebezpečí při práci: kontakt s karcinogenními látkami, ionizující záření.

Vyšetření rekta

Provádí se vyšetření prstu a vyšetření průsvitu orgánů.

Proktolog zkoumá střevo. V této studii se kontroluje stav stěn: jejich hustota, elasticita, stav sliznice. Zkouší se sfinkterový tón a obsah ampule. Lékař může detekovat abnormální výtok.

Lékař zkoumá rektálním speculum. Zařízení rozšiřuje anální kanál, zkoumá oblast sliznice lemující novotvar.

Jednoduché výzkumné metody umožňují detekovat nádorové uzly a posoudit stav střevního povrchu, nemohou však spolehlivě naznačit maligní proces. K objasnění typu nádoru a směru růstu jsou nutné další instrumentální studie..

Instrumentální výzkum

Sigmoidoskopie je typ endoskopického vyšetření, varianta fibrocolonoskopie. Do konečníku se zavede dlouhá trubice, která je vybavena žárovkou, kamerou a vzduchovým čerpadlem. Postup zahrnuje vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva. V tomto případě je lumen naplněn vzduchem, aby narovnal střevní záhyby, kde se skrývají novotvary. Výzkum povolen pod sedativou.

Tato metoda umožňuje detekovat: novotvary jakékoli velikosti, poškození sliznic, včetně nejmenších, krvácení, přítomnost hnisu a nadměrného hlenu. Současně se provádí biopsie nebo úplné odstranění novotvaru.

Irrigografie - rentgenové vyšetření tlustého střeva a konečníku po zavedení rentgenové látky pomocí klystýru. Při irigografii se pořizuje řada snímků a při skotském průběhu se sleduje kontrast na obrazovce. S touto metodou můžete najít nádory vyčnívající do lumen střeva nebo velké ulcerativní defekty ve stěnách. Hodnotí se také aktivita peristaltiky a střevní propustnosti..

Irrigografie nedetekuje malé nádory a vředy, vyžaduje dlouhou předběžnou přípravu: strava na 1-2 dny a očištění klystýrů před zákrokem. Proto je výzkum nahrazován moderními metodami..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) se používá k posouzení velikosti nádorového uzlu pomocí neinvazivních metod, k vyšetření regionálních lymfatických uzlin. Pro přiblížení ke zkoumané oblasti se sonda vloží do konečníku. Dále se provádí ultrazvuk všech břišních orgánů a zejména jater.

Počítačová tomografie přesně odhaduje velikost a prevalenci primárního uzlu a metastáz.

Přehled X-ray břišní dutiny - předepsané pro příznaky chronické obstrukce, nevyžaduje zavedení kontrastní látky.

Radioizotopové skenování je metoda, která umožňuje detekovat nádorové buňky v jakémkoli orgánu. K tomu jsou do krve zaváděny prvky, které emitují slabé záření, což není pro tělo nebezpečné. Jsou zajati rakovinnými buňkami, protože se dělí rychleji než ostatní. Poté je osoba umístěna do zařízení, které zaznamenává záření izotopů. Metoda je určena k detekci růstu sekundárního nádoru: v mozku, plicích, kostech. Poté je možné zacílit na studium postižených orgánů..

Diagnostická laparoskopie - v celkové anestezii se dělají vpichy přední břišní stěny, kterými se vkládají kamery a nástroje. Umožňuje vizuálně posoudit stav orgánů a odebrat materiál pro biopsii.

Laboratorní výzkum

U všech pacientů se provádějí obecné a biochemické krevní testy. S růstem nádoru se objevují nespecifické markery:

  • Anémie se sníženým počtem červených krvinek, sníženými hladinami hemoglobinu.
  • Leukocytóza je nárůst počtu bílých krvinek. Při významném zvýšení ukazatele je podezření na přidání bakteriální infekce.
  • Při každém zánětlivém procesu je zaznamenáno zvýšení ESR - rychlost sedimentace erytrocytů.
  • Hypoalbuminemie - snížená hladina bílkovin - projevy kachexie rakoviny.

Při metastatickém poškození jater jsou zaznamenány následující:

  • Růst ALT a AST - tyto enzymy jsou obvykle obsaženy v hepatocytech a při jejich smrti do velkého množství vstupují do krevního řečiště.
  • Zvýšená hladina celkového, přímého nebo nepřímého bilirubinu. Celková rychlost stoupá s poškozením jater, protože je tímto orgánem zpracovávána a vylučována. Nepřímý bilirubin roste s metastatickým onemocněním jater. Přímý - když je stlačen nádory žlučovodů.

Také bilirubin může být detekován při obecném testu moči..

Výzkum nádorových markerů. Jsou vylučovány rakovinnou buňkou nebo tkání obklopující nádor. Tato metoda pomáhá testovat velké množství lidí na rakovinu v omezeném časovém rámci. A podle obsahu v krvi je hodnocen výsledek protirakovinové terapie. Pokud jde o rakovinu konečníku, hledají:

  • CA 19-9.
  • Rakovina-embryonální antigen.

Tato studie umožňuje podezření na přítomnost rakoviny. Pro potvrzení diagnózy maligního nádoru a určení jeho typu je nutné provést biopsii a histologické studie.

Histologické vyšetření

Standard pro diagnostiku maligních nádorů. Biopsie a chirurgický materiál je používán pro studii.

  • Naléhavý výzkum - provádí se v laboratoři v budově nemocnice ihned po obdržení materiálu. Umožňuje rychle rozpoznat rakovinu ve vzdálené oblasti a upravit objem operace.
  • Rutinní vyšetření - vzorek je odeslán na patologické oddělení nebo do nejbližšího onkologického centra. Trvání 5-14 dní. Umožňuje přesněji diagnostikovat typ nádoru a použít další skvrny: pro hlen, vlákna nebo imunohistochemické studie. Vyžaduje se pro vzácné a obtížně rozlišitelné druhy rakoviny, jako je melanom.

Cytologické vyšetření

Buňky jsou specificky studovány: struktura jejich organel a membrán. Provádí se, když jsou detekovány nádory nízkého stupně.

Léčba rakoviny konečníku

Ošetřovací metoda vhodná pro konkrétního pacienta je stanovena onkologem po důkladné komplexní diagnóze. Volba závisí na histologické struktuře nádoru, hloubce jeho klíčení a riziku metastázy.

K léčbě adenokarcinomů kterékoli části konečníku se používá toto:

  • Chirurgická operace.
  • Chemoterapie.
  • Radiační terapie.

Metody se nepoužívají izolovaně, častěji jsou sekvenční nebo komplexní.

Chirurgická operace

Hlavní metoda léčby. Používá se ve všech stádiích nemoci. Rozsah resekce závisí na rozsahu nádorové tkáně. V kterékoli fázi rakoviny je chirurgie nezbytná. Hlavním požadavkem při provádění operace zaměřené na dosažení klinického vyléčení je odstranění uzlu ve zdravých tkáních..

Při paliativní operaci prováděné ke zlepšení kvality života je možné resekovat část nádoru, která vymačká orgán nebo blokuje střevní lumen.

  1. Odstranění segmentu střeva a svěrače. Je indikován pro rakovinu ve stadiu 0-1, když je uzel méně než třetina obvodu střeva a neroste do svalové membrány. Po odstranění části stěny zůstává podélná vada, která je přišita, obnovující integritu a funkci střeva a análního svěrače. Rakovina je v 95% případů vyléčena úplně.
  2. Odstranění části střeva s uložením sigmoanální anastomózy. Ve stadiu 1 je indikováno, pokud je rakovina lokalizována ve střední nebo dolní ampulární oblasti. Většina rektální ampule je odstraněna. Po anastomóze a zotavení je možný normální pohyb střev.
  3. Abdominální anální resekce. Provádí se ve stadiích 1–2 maligního procesu. Ampula rekta se zcela odstraní, sigmoidní tlusté střevo se sešívá do análního kanálu. Po zotavení je kontrola análního svěrače zachována, ale frekvence pohybu střev se zvyšuje. Je také možné, že vnitřní sfinkter je odstraněn spolu s ampulkou. Tyto a další operace, které nám umožňují omezit se pouze na odstranění konečníku, lze použít pouze v raných stádiích nemoci..
  4. Abdominální perineální extirpace a eviscerace pánve. Zobrazeno ve 3-4 fázích. Celý konečník, svěrač a perianální tkáň jsou odstraněny. Eviscerace je operace k odstranění orgánů, kde je detekován růst nádoru. Později se aplikuje kolostomie: zbývající konec tlustého střeva se sešívá do přední břišní stěny.
  • Jeden barel.
  • Double-barreled - střevo je šité na stěnu břicha do strany a je vytvořen otvor. Jedná se o paliativní chirurgii indikovanou ve stadiu 4 rakoviny, kdy nelze člověka vyléčit.

Stomie vám umožní udržovat průchodnost střev, při správné péči nezpůsobuje fyzické potíže. Někteří pacienti však trpí vážným morálním utrpením kvůli svému vzhledu, nepříjemnému zápachu.

Po jakékoli operaci střev je pacientovi předepsána jemná strava. Nabídka se skládá z lehce stravitelných nealkoholických potravin.

Radiační terapie

Další metoda použitá v předoperačním období k zabránění výskytu metastáz. Kurz trvá 5 dní a končí 3 až 5 dnů před operací.

V pooperačním období je předepsáno, zda se v lymfatických uzlinách pánve nachází screening. Kurz začíná 1 měsíc po operaci, aby měl člověk čas na zotavení.

Chemoterapie

Nejčastěji je cytostatická léčba předepsána po resekci nádoru. Látky se hromadí v aktivním dělení buněk a zastavují syntézu molekul DNA. Buňky se přestanou dělit a umírat.

Léky proti rakovině rekta:

Předepisuje se řada léků (polychemoterapie) v závislosti na histologickém typu nádoru a dynamice počtu nádorových markerů v krvi.

Komplikace léčby

Cílem cytostatik je ničit rychle se dělící buňky a inhibovat růst červené kostní dřeně. To má negativní důsledky:

  • Leukopenie (pokles počtu leukocytů) - vede ke snížení imunity.
  • Trombocytopenie - krvácení se zvyšuje, je možná ulcerativní stomatitida.
  • Anémie.

Jsou přítomny toxické komplikace: nevolnost, zvracení, průjem.

Při poškození epitelových buněk se mohou vyvíjet vředy žaludku a střev, méně často kůže.

Po radiační terapii se může vyvinout stejné spektrum komplikací.

Proto je pacient během léčby pod neustálým dohledem, aby upravil dávku záření a v případě potřeby vyměnil nebo zrušil léky na chemoterapii..