Hlavní
Myoma

Rakovina dutiny ústní

Rakovina ústní dutiny je obecný název pro skupinu onkologických nemocí, která zahrnuje: rakovina těla jazyka, dna úst, líc, slinných žláz, dásní, tvrdého patra a palatine-lingválního oblouku,.

Hlavní formy nemoci

Forma rakoviny ústní dutiny je určena povahou a vzhledem nádoru:

  • Vředová forma se projevuje jako nehojící se vřed na ústní sliznici, doprovázený růstem měkkých tkání.
  • Uzlovitý tvar je doprovázen pečetí (uzly) s jasnými obrysy. Postupem času se uzly zvětšují a zviditelňují se.
  • Papilární forma vypadá jako visící růst na tváři, patru nebo dásni. Rakovina v této formě je snadnější léčit, protože nemoc je lokalizována a nerozšíří se do okolních tkání.

Druhy rakoviny ústní:

  • Rakovina dásní je nejčastějším typem maligního nádoru ústní dutiny. V rané fázi se dásně zvětšují a zakrývají bělavé skvrny. Později se na jejich místě objeví vředy..
  • Rakovina dna v ústech je doprovázena několika nepravidelnými vředy. Někdy vede k keratinizaci sliznice kolem vředů.
  • Rakovina patra ovlivňuje tvrdé a měkké tkáně fornixu v ústech. Toto onemocnění se často vyskytuje v důsledku metastazující rakoviny hlavy a krku. Počáteční stádia jsou asymptomatická. V pozdějším stádiu jsou pozorovány vředy a plaky, které těsní ve sliznici patra.

Příznaky rakoviny úst

Nejviditelnějším příznakem je přítomnost nehojícího se vředu na ústní sliznici. To je důvod k okamžitému kontaktu s onkologem. Nepřímé příznaky rakoviny mohou být:

  • nepohodlí při žvýkání a polykání;
  • slabost, zbytečné hubnutí;
  • nedostatečné vnímání chuti známých produktů;
  • bolest ucha;
  • zápach z úst.

Diagnostika

Pokud narazíte na jeden nebo více příznaků, které naznačují možnou rakovinu ústní dutiny, musíte kontaktovat onkologa.

První etapou diagnostiky bude rozhovor s lékařem, kdy pacient projeví podezření, vypráví o rizikových faktorech, pokud existují, o chronických a minulých onemocněních. Poté onkolog zkoumá ústní dutinu, hlavu, krk a sonda lymfatických uzlin.

Je možné přesně diagnostikovat zhoubný novotvar pouze na základě výsledků cytologické analýzy nátěru odebraného z vředů na sliznici. Budete také potřebovat biopsii nádoru a histologické vyšetření výsledného vzorku tkáně..

Abychom získali představu o velikosti, tvaru a umístění novotvaru, lékař předepíše počítačovou tomografii. Pozitronová emisní tomografie (PET), ultrazvuk lymfatických uzlin, játra, rentgen hrudníku, biochemický krevní test a radioizotopová studie pomohou najít možné metastázy..

Na základě výsledků testu lékař vyvodí závěr o povaze a stadiu nádoru. Fáze nula je nejdříve, to znamená, že novotvar ještě nepřesáhl sliznici. Ve čtvrté fázi - nemoc metastázuje a ovlivňuje vnitřní orgány.

Orální léčba rakoviny

K léčbě se používá chirurgické odstranění nádoru, radiační terapie a chemoterapie:

  1. Chirurgický zákrok - zahrnuje odstranění nádoru. Pokud nádor ovlivnil kost, po dokončení léčby se provede chirurgický zákrok na rekonstrukci kosti, aby se obnovily ztracené funkce anatomické struktury.
  2. Radiační terapie - na samém začátku vývoje nádoru může nahradit chirurgický zákrok. Když nádor již dosáhl významné velikosti a operace nelze vynechat, záření se používá ke zničení zbývajících rakovinových buněk.
  3. Chemoterapie - zavedení protinádorových léčiv - snižuje velikost nádoru, zastavuje šíření metastáz. Chemoterapie se podává v kombinaci s jinými protinádorovými léčbami.

Prevence rakoviny dutiny ústní

Je nemožné pojistit 100% proti rakovině ústní dutiny, ale odvykání od kouření a alkoholu pomůže snížit riziko.

  • zneužití alkoholu,
  • kouření,
  • špatná ústní hygiena,
  • trvalé poranění sliznice na stejném místě (kvůli ostrému štěpku nebo malocluze).

Rakovina se bohužel může vyskytnout u člověka, který nekouří, nepije alkohol a provádí veškeré hygienické postupy. Výše uvedené faktory však zvyšují pravděpodobnost maligních nádorů..

Rakovina v rané fázi je mnohem snazší léčit než pokročilé formy, proto je důležité pravidelně nezávisle vyšetřovat ústní sliznici a pravidelně podstupovat vyšetření u zubaře.

2019 © Dobrá stomatologie - síť zubních klinik.
Stomatologické služby v blízkosti metra Verkhniye Likhobory, metra Mitino, metra Tushinskaya, metra Rechnoy Vokzal, metra Otradnoye, metra Shchelkovskaya

Tato stránka je pouze informativní a není veřejnou nabídkou.

Je léčena rakovina ústní dutiny a na čem závisí?

Neochota lidí pravidelně navštěvovat zubaře často vede nejen k problémům se zuby a dásněmi, ale také k výskytu závažnějších onemocnění..

Malé novotvary, které nebyly včas detekovány, mohou být příčinou rozvoje rakoviny v ústní dutině.

Ve většině případů patologie postupuje rychle a vyžaduje okamžitou terapii k zachování nejen zdraví, ale i lidského života..

Prekancerózní choroby

Nejnebezpečnější jsou následující nemoci:

  • Leukoplakie je patologická změna v ústní sliznici s tvorbou vředů, eroze nebo keratinizovaných oblastí na ní.
  • Bowenova nemoc postihuje pokožku obličeje. Navenek se projevuje tvorbou jednoho nebo více plaků s jasnými obrysy a krvavou krustou. V průběhu času se toto onemocnění transformuje na spinocelulární karcinom..
  • Papillomatóza je nahnědlá bradavice, která se tvoří na kůži obličeje, sliznic rtů, tváří a patra..

Důvody

Mezi nejpravděpodobnější příčiny vzniku rakovinných buněk v ústní dutině odborníci identifikují následující:

  • kouření je klíčovým faktorem přispívajícím k vzniku zhoubných novotvarů;
  • zneužití alkoholu;
  • pravidelné trauma do ústní dutiny v důsledku nošení nesprávně připevněné zubní struktury nebo přítomnosti výplní s ostrými hranami;
  • infekce papilomavirem typu 16;
  • infekce dutiny ústní lišejníkovou červenou;
  • nedostatek antioxidantů v těle, což vede k rozvoji rakovinných buněk;
  • prudké snížení imunity v důsledku příjmu chemikálií;
  • rozvoj erytroplasie.

formuláře

Rakoviny ústní dutiny se liší podle vzhledu nádoru.

Knotty

Na sliznici úst se vytvoří těsnění, které má jasný tvar a je charakterizováno aktivním růstem.

Samotná sliznice zůstává nezměněna nebo získává světlé bílé skvrny.

Ulcerativní

Tato forma rakoviny ústní dutiny se nejčastěji vyskytuje v zubní praxi a projevuje se při tvorbě vředů.

Papilární

Rakovina papilární formy je tvorba hustého nádoru, který vyčnívá nad povrch sliznice a visí dolů do ústní dutiny.

Je charakterizován pomalejším růstem než novotvary vlastní jiným formám rakoviny.

V tomto příspěvku si přečtěte o hlavních příčinách acetonového zápachu z úst u dospělých a dětí..

Odrůdy

V závislosti na umístění patologických novotvarů se rozlišuje několik typů rakoviny ústní dutiny..

Nádory umístěné na sliznici líc jsou nejčastěji lokalizovány v oblasti rohů úst. Vypadají trochu jinak než vředy..

Maligní formace jsou v tomto případě poměrně vzácné a přítomnost regionálních metastáz není prakticky pozorována.

Metastázy

Nedostatek včasné diagnostiky a léčby vede k šíření rakovinných buněk do tkání umístěných poblíž místa dislokace. Nejčastěji jsou v tomto případě postiženy lymfatické uzliny..

Dno úst

Léze na dně ústní dutiny je pozorována při každém čtvrtém případě onkologického onemocnění..

Nádory postupují velmi rychle a jsou charakterizovány tvorbou regionálních metastáz již v počátečním stádiu nemoci.

Patologické novotvary se často nacházejí uprostřed boční části svalového orgánu a v jeho kořeni. Dalším nejčastějším místem lokalizace nádoru je špička jazyka a jeho spodní část.

V důsledku rozvoje rakoviny postihující jazyk mají lidé při komunikaci a jídle vážné nepohodlí.

V oblasti patra

Typ nádoru lokalizovaný na patře závisí na jeho rozšíření do tkání, z nichž je složen. Nádor, který zachycuje jak měkkou, tak tvrdou tkáň, je tedy dlaždicovitý.

Umístění nádoru na tvrdé části patra naznačuje, že se jedná o adenokarcinom nebo cylindrom.

V oblasti alveolárních procesů

Umístění nádoru na alveolárních procesech lze pozorovat jak na horní, tak na spodní čelisti. Spinocelulární maligní novotvary se často objevují dostatečně brzy.

Charakteristické příznaky zahrnují krvácení a bolestivost, které jsou spojeny se zapojením do zubního onemocnění..

Důvody pro rozvoj zhoubných novotvarů viz video.

Příznaky

Příznaky rakoviny ústní dutiny závisí na stádiu onemocnění. V počátečních fázích svého vývoje může patologii diagnostikovat pouze specialista.

V pokročilých stádiích jsou příznaky nemoci vyjádřeny zcela jasně.

Počáteční období

Počáteční stadium vývoje rakoviny je charakterizováno počátkem tvorby nádoru. Může to být zahuštění vředů, papilomu, měkkých tkání nebo sliznic.

V počátečním stadiu vývoje rakoviny má člověk příznaky, jejichž projevy závisí na formě nemoci:

  • U ulcerativní formy se začnou vytvářet rány v ústní dutině. Míra jejich růstu a vývoje závisí na individuálních vlastnostech lidského těla - existují případy pomalého a rychlého růstu.
  • S uzlinovou formou rakoviny v ústech se začíná tvořit ztuhnutí měkké tkáně nebo zahušťování sliznice pokryté bílými skvrnami. Tato těsnění mají dobře definovaný obrys.
  • Vývoj papilární rakoviny začíná tvorbou hustých výrůstků, které jsou pokryty intaktní sliznicí.

Vyvinuté období

V této fázi vývoje rakoviny ústní dutiny u člověka se začínají objevovat četné známky rakoviny:

  1. Ve většině případů dochází k intenzivní bolesti, která se může přímo vztahovat k místu vzniku nádoru nebo vyzařovat do časové nebo ušní oblasti. Zubní lékaři poznamenávají, že v ojedinělých případech může být nepřítomnost bolesti i v případě velkého nádoru.
  2. Zvýšená slinění může nastat se silným podrážděním sliznice v důsledku expozice rozpadovým produktům vředů nebo nádorů.
  3. Špatný dech je způsoben infekcí a rozpadem měkkých tkání nebo sliznic.

Růst nádoru v pokročilém stadiu rakoviny lze vyjádřit dvěma způsoby:

  • Exophytic. Papilární model nemoci je exprimován ve formě nádoru podobného houbám na sliznici, který je doplněn plakovitými výrůstky. V ulcerativní formě onemocnění se vytvoří vřed, který se vyznačuje povrchním umístěním a přítomností omezujícího válce.
  • Endofytický. Nemoc může být vyjádřena ve dvou formách. U ulcerativní infiltrace se nádor vyvíjí na infiltrátu, s infiltrací je pozorována difúzní léze.

Obě formy onemocnění se obvykle vyznačují nepřítomností ulcerativních formací.

Období zanedbávání

Ve stadiu zanedbávání jsou příznaky rakoviny velmi výrazné, což je vysvětleno rychlou progresí a rozšířením nemoci..

V této fázi začnou maligní buňky napadat lymfatické uzliny a šířit se do okolních orgánů a tkání..

Budeme zde diskutovat o účinnosti používání tetraborátu sodného pro stomatitidu.

Na této adrese http://dr-zubov.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/mukozit.html vám podrobně řekneme o onemocnění mukozitidy.

Fáze

Při detekci rakoviny ústní dutiny lze detekovat 4 fáze vývoje onemocnění:

  • Fáze 1 je charakterizována tvorbou tumoru až do velikosti 1 cm, který nevyčnívá za hranice sliznice. Metastázy v této fázi dosud nebyly vytvořeny.
  • Fáze 2 se skládá ze dvou fází. Ve stádiu 2 A roste nádor na 2 cm a roste hluboko do měkké tkáně o 1 cm. Ve stádiu 2 B se v oblasti postižené oblasti vytvoří první metastáza.
  • Stupeň 3 je také charakterizován dvěma stupni. Stupeň 3 A naznačuje nádor o velikosti asi 3 cm. Ve stadiu 3 B jsou v lézi pozorovány vícenásobně přemístěné metastázy.
  • Fáze 4 zahrnuje dvě možnosti vývoje onemocnění. Ve stadiu 4 A se nádor šíří do většiny okolních tkání, zatímco neexistují žádné metastázy. Ve fázi 4B je rozsáhlá nádorová léze měkkých a tvrdých tkání, přítomnost regionálních metastáz nezaujatého typu.

Diagnostika

Počáteční fází diagnostiky rakoviny ústní dutiny je vizuální vyšetření. Specialista zkoumá ústní dutinu pacienta, prohmatává lymfatické uzliny.

Další fází diagnostiky je krevní test, který vám umožní detekovat přítomnost antigenů produkovaných rakovinnými buňkami..

V přítomnosti vizualizovaného nádoru specialista provádí:

  • biopsie - odebrání kousku tkáně pro histologické vyšetření. To vám umožní zjistit strukturu nádoru a jeho rozšíření do okolních tkání;
  • počítačová tomografie pomocí kontrastního činidla pomáhá identifikovat umístění, velikost a tvar nádoru;
  • ultrazvukové a rentgenové vyšetření orgánů vám umožní detekovat přítomnost vzdálených metastáz a určit jejich velikost.

Terapie

Terapie rakoviny ústní dutiny často zahrnuje dvě fáze - odstranění vytvořeného nádoru a léčbu metastáz.

K dosažení maximálního účinku kombinují lékaři několik ošetření.

Operativní zásah

Operace k odstranění nádoru se používá jako nezávislá metoda terapie pouze v prvním stadiu vývoje nemoci..

Chirurg excituje novotvary a zcela odstraní postižené buňky a některé oblasti zdravé tkáně.

Pokud dojde k významnému rozšíření rakovinných buněk v ústní dutině, může být nutná radikální operace.

Specialista na maxilofaciální chirurgii se musí uchýlit k odstranění velké části jazyka, měkkého patra a kostí.

Objemové odstranění měkké nebo tvrdé tkáně může vyžadovat rekonstrukční terapii.

Rentgenová terapie

Podstatou rentgenové terapie je účinek rentgenového záření na patologické buňky ústní dutiny, což způsobuje jejich destrukci.

V počátečním stádiu onemocnění lze tento způsob léčby použít jako nezávislý způsob léčby..

Rentgenová terapie může být také předběžným postupem, který se provádí před zahájením operace..

Chemoterapie

Metoda chemoterapie se provádí vstřikováním speciálních chemikálií, které mají schopnost ničit patologické buňky.

Chemoterapie má pro organismus několik významných důsledků:

  • způsobuje snížení počtu leukocytů, což zvyšuje riziko vzniku infekcí;
  • přispívá k výskytu bolesti v ústní dutině, zvýšené nevolnosti a zvracení;
  • vyvolává zvýšenou ztrátu vlasů.

Chemoradiační terapie

Kombinace rentgenových paprsků a chemických injekcí se používá v počátečním stádiu onkologického procesu s malou velikostí nádoru.

Umožňuje vám snížit velikost abnormálních buněk a snížit bolest způsobenou jejich vývojem.

Pokud je léčba prováděna v pokročilém stádiu a nádor se zvětšil, je po chirurgických manipulacích předepsána radiační terapie.

Tento postup pomáhá odstranit zbývající zhoubné buňky po něm.

Důsledky chemoradiační terapie zahrnují:

  • poškození krevních cév;
  • porušení funkce štítné žlázy;
  • zvýšená slabost;
  • zarudnutí kůže;
  • bolest v ústech a krku.

Předpověď

Složitost průběhu onkologického onemocnění a stupeň jeho náchylnosti k metodám léčby závisí na typu vytvořeného nádoru..

I při úplném vyléčení dochází v jednom z pěti případů přenosu rakoviny k recidivě onemocnění.

Nejčastěji je nový růst nádoru pozorován během prvních tří let po léčbě..

Z tohoto důvodu lékaři doporučují, aby lidé, kteří se zbavili rakovinových formací, podstoupili preventivní vyšetření každé čtvrtletí..

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko vzniku rakoviny ústní dutiny, je třeba v každodenním životě dodržovat následující doporučení:

  • přestat kouřit úplně a minimalizovat konzumaci alkoholu;
  • zahrnují potraviny s vysokým obsahem vitamínů ve stravě;
  • snížit riziko poškození ústní sliznice;
  • pravidelně podstoupit zubní vyšetření;
  • neprodleně vyhledejte odbornou pomoc při vývoji jakýchkoli chorob ústní dutiny.

Podívejte se na video, kde naleznete další informace o diagnostice a léčbě rakoviny úst.

Recenze

Rakovina ústní dutiny je komplexní onemocnění, které vyžaduje léčbu důslednou komplexní terapií.

Mnoho pacientů dokázalo včas odhalit a zbavit se této patologie. Pokud jste museli řešit zhoubné novotvary v ústní dutině, podělte se o své vítězství nad nemocí v sekci komentářů.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Rakovina ústní dutiny

Zhoubný novotvar, který postihuje rty (nejčastěji dolní ret), vnitřní povrchy úst, jakož i zadní stranu krku, mandlí a slinných žláz.

Příčiny a rizikové faktory.

Kouření, včetně žvýkání a čichání tabáku;

Pití alkoholických nápojů;

Při kombinaci těchto dvou faktorů se zvyšuje pravděpodobnost poškození ústní dutiny.

Mužské pohlaví, věk nad 40 let;

Ostré okraje výplně, nepohodlné protézy nebo jiné faktory, které mají traumatický účinek na ústní sliznici;

Přítomnost lišejníkového planusu ústní sliznice;

Oslabení imunity se systémovým příjmem chemikálií;

Podvýživa s nedostatečnou spotřebou ovoce a zeleniny a nedostatkem antioxidantů - vitamíny A, C a E;

Častý kontakt s azbestem a polycyklickými organickými sloučeninami.

Druhy a formy. Existují tři hlavní typy rakoviny ústní dutiny:

1. Uzel. V ústech se objeví zřetelné těsnění; povrch sliznice v tomto místě se buď nemění, nebo má bělavé skvrny. Nové vzdělávání obvykle rychle roste.

2. Ulcerativní. Projevuje se jako vřed na sliznici, narušuje pacienta a dlouho se nehojí. Patologie ve formě vředu rychle postupuje. Tato forma rakoviny ústní dutiny postihuje sliznice častěji než jiné typy..

3. Papillary. Vypadá to jako nádor husté struktury, který visí dolů do ústní dutiny. Kryt sliznice se nemění navenek (to je obvykle to, jak vypadá rakovina ústní sliznice v počáteční fázi).

V závislosti na dislokaci formace existují:

Rakovina tváře - na linii úst, na úrovni jejího rohu. Nejprve to může vypadat jako bolest. Postupem času existují omezení při otevírání úst, nepohodlí při žvýkání a mluvení.

Rakovina podlahy z úst - na svaly podlahy a blízkých oblastech, ve spodní části jazyka a slinných žláz. Pacient si stěžuje na bolest a zvýšené slinění.

Rakovina jazyka - na jeho bočních plochách, méně často na spodním povrchu jazyka nebo jeho horní části, ovlivňuje kořen a špičku. Obtížnost při žvýkání a nepohodlí při používání řečového aparátu.

Nádor v oblasti alveolárních procesů - na horní a dolní čelisti. Rakovina může také ovlivnit zuby a způsobit krvácení a bolest v těchto oblastech..

Rakovina v patra je skvrn, pokud se jedná o měkké tkáně. Tvrdý patro může mít nemoc: cylindrom, adenokarcinom a také nalezená skvamózní buňka. Tento problém se projevuje jako projev bolesti a nepohodlí při jídle.

Klinické projevy. Všichni z nich nemusí být známkou rakoviny, ale budou se v nich v průběhu času znovu rodit:

ztluštění jazyka, což má za následek nepohodlí při jídle a mluvení,

znecitlivění dásní, některé zuby,

ztráta zubu bez zjevného důvodu,

bolest v ústech, která se stává chronickou,

chronické zvětšení lymfatických uzlin lokalizovaných v krku,

vzhled hmoty na rtech nebo ústech, která dlouho neodejde a má tendenci se zvětšovat, může to být červené nebo bělavé místo, bolest, růst nebo indurace,

Formace procházejí třemi fázemi vývoje:

1. Počáteční fáze - osoba si všimne neobvyklých jevů ve zdravotním stavu ústní dutiny. Nejasná bolest, těsnění, vředy v ústech.

2. V pokročilém stadiu nemoci - vředy se stávají praskliny. Mohou být umístěny nad nádorem. Existují bolestivé pocity, které mohou vyzařovat do různých oblastí hlavy. Rakovina se může vyvinout bez silné bolesti.

3. Opomíjená fáze - nemoc aktivně ničí okolní tkáně.

Diagnostika. Specialista určí nádor vizuálně. Klinická analýza periferní krve vám umožňuje posoudit celkový stav pacienta a detekovat anémii (anémii). Při biochemickém krevním testu lze předpokládat poškození jater a kostí.

Míra šíření nemoci do měkkých tkání je diagnostikována palpací a použitím instrumentálních zobrazovacích metod:

RTG hrudníku - umožňuje identifikovat poškození plicní tkáně, které je vzácné, ale možné s rozšířeným nádorovým procesem;

Počítačová tomografie, někdy s přídavkem kontrastního činidla - pomáhá určit velikost, tvar a umístění nádoru, jakož i přítomnost zvětšených lymfatických uzlin.

Biopsie - odebrání vzorku postižené tkáně k vyšetření za účelem potvrzení diagnózy. Materiál lze získat jako výsledek seškrábnutí v oblasti podezřelého místa, vpichu jemnou jehlou nebo chirurgickým odstraněním části nádoru.

Léčba. Závisí na stadiu vývoje novotvaru a jeho formě.

Chirurgická intervence - používají se, pokud to není možné bez řezání nádoru. Po odstranění formace mohou být provedeny manipulace za účelem obnovení zhoršeného vzhledu pacienta..

Radiační terapie - nejčastěji používanou metodou léčby rakoviny úst. Může být použit jako nezávislá metoda nebo po operaci.

U malých nádorů může být primární metodou radiační terapie. Po operaci metoda pomáhá zmírnit bolest, neutralizovat zbytek rakovinných buněk a zlepšit schopnost polykat.

V případě potřeby se používá brachyterapie (vnitřní ozařování). Tyčinky obsahující materiál pro ozáření jsou implantovány do nádoru po určitou dobu.

Chemoterapie. Doporučuje se používat léky cytostatické skupiny (zabíjet rakovinné buňky) v kombinaci s ozářením a / nebo s chirurgickým zákrokem..

Léky se vybírají v závislosti na toleranci a stadiu onemocnění..

Prevence. Nejlepší způsob, jak zabránit rakovině ústní dutiny, je pravidelné vyšetření úst a krku. Pamatujte, že včasná detekce rakoviny poskytuje naději na úspěch léčby. Pro účely prevence byste navíc měli:

Přestaňte kouřit, žvýkat tabák a nadměrnou konzumaci alkoholu.

Je moudré vyhýbat se ultrafialovému záření, chraňte před přímým slunečním světlem.

Vyberte si stravu bohatou na vlákninu a antioxidanty. Eliminujte příjem velmi pikantního a teplého jídla.

Sledujte dutinu ústní, vylučujte traumatické faktory (úlomky zubů s ostrými hranami, výplně), které ničí sliznici.

Onkologie ústní dutiny

Rakovina ústní dutiny je maligní nádor, který pochází z jeho sliznice. Masy v ústech mohou být lokalizovány na jazyku, dně úst, tvářích, dásních, tvrdém a měkkém patře, palatine-lingválním oblouku nebo slinných žláz.

Onkologové v nemocnici Yusupov diagnostikují nádory ústní dutiny pomocí více histologických vyšetření. K určení prevalence nádorového procesu se používá ultrazvuk, výpočet a magnetická rezonance..

Lékaři individuálně přistupují k výběru způsobu léčby pacientů trpících rakovinou ústní sliznice. Lékaři-onkologové mistrovsky provádějí všechny chirurgické zákroky. Radiologové provádějí ozařování pomocí inovativních technik. Chemoterapeuti předepisují cytostatika, která mají výrazný účinek a minimální spektrum vedlejších účinků. Zdravotnický personál poskytuje profesionální péči před a po operaci. Pacienti obnovují tkáňovou vadu po chirurgickém zákroku pomocí moderní plastické chirurgie.

Příčiny rakoviny úst

Hlavní roli při výskytu rakoviny ústní sliznice hrají špatné návyky (kouření, žvýkání tabáku a betel ořechů, pití alkoholu a drogová nasa). Druhým nejdůležitějším faktorem vyvolávajícím rakovinu ústní dutiny je opakovaná mechanická zranění: rány, ke kterým dochází při kontaktu s fragmentem zubu nebo s ostrým okrajem výplně, použití nekvalitních protéz.

Vědci vytvořili spojení mezi rakovinou ústní sliznice a lidským papilomavirem, které se přenáší sexuálně, líbáním nebo kontaktem v domácnosti. Virus zvyšuje riziko vzniku nádoru. Rozvoj rakoviny ústní dutiny je podporován použitím příliš horké nebo kořeněné stravy, nedostatku vitaminu A, při níž jsou narušeny procesy keratinizace epitelu. V ústní dutině se nádor často objevuje na pozadí chronických zánětlivých procesů a prekanceróz (leukoplakie).

Klasifikace rakoviny ústní sliznice

Rozlišují se následující typy orálních maligních nádorů:

  • Keratinizovaný spinocelulární karcinom - projevuje se přítomností velkých ploch keratinizovaného epitelu („perly rakoviny“), charakterizovaný rychlým agresivním lokálním růstem;
  • Nekeratinizující spinocelulární karcinom dutiny ústní s proliferací atypického epitelu bez hromadění keratinizovaných buněk;
  • Špatně diferencovaná rakovina, jejíž buňky se podobají sarkomu (nejzávažnější průběh).

Jak vypadá rakovina v ústech? S ohledem na charakteristiky růstu nádoru lokalizovaného v ústní dutině se rozlišují 3 formy rakoviny: ulcerativní, nodulární a papilární. Nejběžnější je ulcerativní forma maligního nádoru ústní dutiny. Projevuje se tvorbou pomalu nebo rychle rostoucích vředů.

Vzhled nádoru ústní dutiny je hustá uzlina, která je pokryta bělavými skvrnami. Papilární maligní nádory v ústní dutině jsou reprezentovány rychle rostoucími hustými výrůstky.

K určení taktiky léčby onemocnění používají onkologové v nemocnici Yusupov klasifikaci rakoviny ústní dutiny podle fází:

  • Fáze I - průměr nádoru nepřesahuje jeden centimetr, nádor se nerozšíří za sliznice a submukózní vrstvy ústní dutiny, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny;
  • Fáze II A - v ústech je detekován nádor o průměru menším než dva centimetry, který roste do tkání až do hloubky ne více než jeden centimetr, regionální lymfatické uzliny neobsahují metastázy;
  • Fáze II - charakteristiky nádoru odpovídají známkám rakoviny IIA stadia, je ovlivněna 1 regionální lymfatická uzlina;
  • Fáze III A - průměr nádoru nepřesahuje tři centimetry, regionální lymfatické uzliny nejsou zapojeny do patologického procesu;
  • Fáze III - nádor stejné velikosti jako v předchozím stádiu, ale v regionálních lymfatických uzlinách je stanovena řada metastáz;
  • Fáze IVA - nádor se šíří do kostí a měkkých tkání obličeje, neexistují žádné regionální metastázy;
  • Fáze IV - novotvary jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami nebo postiženými lymfatickými uzlinami zasaženými maligními buňkami.

Příznaky rakoviny úst

V raných stádiích je nemoc asymptomatická nebo se projevuje skromnými klinickými příznaky. Pacienti si stěžují na neobvyklé pocity v ústech. Při zkoumání dutiny ústní hledají zubaři bolest, prasklinu nebo oblast zhutnění. Místní bolest se vyskytuje u 25% pacientů. Obvykle se připisuje zánětlivým onemocněním nosohltanu, dásní a zubních onemocnění. S progresí onkologického procesu se symptomy stávají výraznějšími. Bolest zesiluje, vyzařuje do ucha, na čelo, temporální nebo zygomatické oblasti.

Pacienti produkují hodně slin. Hypersalivace je způsobena podrážděním ústní sliznice produkty rozpadu rakovinného nádoru. V důsledku infekce rozpadajícího se nádoru se z úst objeví hnusný zápach. Postupem času nádor roste do sousedních anatomických struktur, což způsobuje deformaci obličeje. Je zvětšena jedna nebo více regionálních lymfatických uzlin. Nejprve jsou mobilní, pak jsou pájeny do okolních tkání. Někdy se lymfatické uzliny štěpí. Rakovinové buňky s krví se šíří do mozku, jater, kostí a plic.

Některé typy rakoviny úst

Rakovina jazyka je obvykle lokalizována na svém postranním povrchu. Méně obyčejně je nádor umístěn v oblasti kořene, spodního povrchu, zad nebo špičky. Již v počátečních stádiích způsobuje rakovina jazyka poruchy žvýkání, polykání a zhoršené funkce řeči. Následně pacienti trpí bolestí podél trigeminálního nervu. Když je postižen kořen, mají pacienti problémy s dýcháním. Sekundární ložiska v regionálních lymfatických uzlinách se objevují brzy.

V raných stádiích je dno karcinomu ústy asymptomatické. Pacienti najdou v ústech otok, který se cítí jako bezbolestný růst. Zhoubné nádory dna v ústech rostou brzy do okolních tkání. S progresí patologického procesu jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, dochází k bolesti, zvyšuje se slinění. Někdy dochází ke krvácení.

Rakovina bukální sliznice je obvykle lokalizována na úrovni ústní linie. V raných stádiích nemusí pacient s rakovinou ústní dutiny navštívit lékaře, který by si mylně prohlásil novotvary za aftu. Následně se vřed zvětšuje průměr, při žvýkání, polykání, poruchách řeči se objevuje bolest. Po vyklíčení žvýkacích svalů pacient otevřeně otevře ústa. Spinocelulární karcinom ústní sliznice se rychle šíří do okolních tkání.

Bolest se vyskytuje brzy v přítomnosti rakoviny patra. Při zkoumání ústní dutiny můžete vidět vřed na patře nebo rostoucí, rychle ulcerující uzlík. Rakovina sliznice alveolárních procesů brzy způsobuje bolesti zubů, uvolnění a ztrátu zubů. Krvácení se vyskytuje často. Někdy na začátku onemocnění má rakovina ústní dutiny asymptomatický průběh a syndrom bolesti se spojí, když se nádorový proces šíří do okolních tkání a infekce se spojí.

Orální sarkom je mnohem méně častý než rakovina. Se sarkomem čelisti zhoustnou a dochází k jejich ostré deformaci. Kostní tkáň je zničena. Nádor rychle roste do okolní měkké tkáně.

Orální léčba rakoviny

Pro úspěšnou léčbu zhoubných nádorů ústní dutiny onkologové v nemocnici Yusupov sestaví v každém případě individuální program péče o pacienta. Výběr léčebné metody závisí na klinických a morfologických vlastnostech nádoru:

  • Lokalizace a objem zaměření nádoru;
  • Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • Stupeň diferenciace histologické tkáně.

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina podlahy, je hlavní léčbou chirurgie. Spinocelulární karcinomy sliznice na dně úst jsou léčeny chirurgicky v rané fázi. Radiologové ozařují oblasti regionálních metastáz. Pokud je v ústech malý, dobře lokalizovaný maligní nádor, odstraní se lymfatické uzliny, aby se zabránilo metastázám. Pokud je detekována rakovina ústní dutiny 3. stupně, musí chirurgové během excize primárního nádoru odstranit lymfatické uzliny na postižené straně..

Radiologové používají různé metody radiační expozice:

  • Intersticiální implantace;
  • Intraorální kužel;
  • Terapie vnějším paprskem.

Přítomnost regionálních metastáz v spinocelulárním karcinomu dutiny ústní je hlavní příčinou špatné prognózy. Z tohoto důvodu radiologové ozařují oblasti regionální metastázy před a po operaci..

Jednou z metod radiační terapie pro zhoubné nádory ústní dutiny je dnes intersticiální brachyterapie. To vám umožní vytvořit optimální dávky záření v ohnisku maligního nádoru, nezbytné pro jeho destrukci, bez závažných radiačních reakcí v okolních nezměněných tkáních. Brachyterapie se používá jako paliativní terapie a jako součást radikální léčby.

V pokročilých stádiích rakoviny ústní sliznice se zahájením radiační léčby se pacienti jednou týdně podrobí kryodestrukci rozpadající se části nádoru. Během prvních tří dnů po zákroku se vytvoří otok okolních měkkých tkání, zastaví se krvácení a zvyšuje se syndrom bolesti. Pacientovi jsou předepsány orální koupele z odvarů dubové kůry a rozmazaný nádor anestezinem rozpuštěným v oleji.

Po týdnu otok zmizí, nádor prochází opačným vývojem, velikost nádoru je jasně hmatatelná. Pacient znovu podstoupí kryodestrukci celého nádoru nebo jeho části. Na pozadí průběhu radiační nebo chemoradiační terapie dostává pacient dvě až čtyři kryo-procedury. Dobré výsledky kryoterapie jsou pozorovány u pacientů s maligními nádory edentulous oblasti horní čelisti, přední části dna úst a přední dvě třetiny jazyka. Exofytická forma spinocelulárního karcinomu červeného okraje dolního rtu v nepřítomnosti hluboké infiltrace nádoru do svalů je úspěšně léčena kryodestrukcí.

Včasná detekce a adekvátní léčba rakoviny ústní sliznice je klíčem k dobré prognóze. Onkologové kliniky provedou komplexní vyšetření. Po potvrzení diagnózy vypracují profesoři a lékaři nejvyšší kategorie individuální režim léčby na schůzi odborné rady. Pokud máte nepříjemné pocity v ústech, vředech nebo formování podobných nádorům, volejte nemocnici Yusupov.

Rakovina dutiny ústní

Zhoubný novotvar je dlouhodobý nehojící se vřed epiteliální vrstvy ústní sliznice a retromolární oblasti.

Anatomická struktura

Ústní dutina je počáteční částí zažívacího traktu, ve kterém se žvýká jídlo, produkují se sliny, které tráví jídlo. Podílí se na procesu dýchání, polykání, artikulace a řeči.

Ústní dutina zahrnuje:

  • vestibul (rty, přední strana zubů, vnitřní povrch líc);
  • gumy;
  • dno, na kterém leží jazyk;
  • dvě třetiny jazyka;
  • zuby;
  • zadní molární trojúhelník - prostor na spodní čelisti za třetím molárem;
  • tvrdý a měkký patro.

Klasifikace

Rakovina ústní dutiny je rozdělena do tří typů:

  • papilární. Nodula ve sliznici se zvětšuje a visí dolů do ústní dutiny. Nádor pomalu postupuje;
  • infiltrativní. Těsnění na narůžovělé sliznici se vyznačuje bělavou barvou, jasnými konturami a tvarem, ztenčováním membrány kolem. Na palpaci ze strany tváře je cítit hustou infiltraci. Nádor svahu k rychlému růstu. Pacient si stěžuje na nesnesitelnou bolest;
  • ulcerativní. Nejběžnější forma onemocnění. Vředy na sliznici se nehojí, rostou a okraj kolem nich zčervená. Obrys je potrhaný a jeho okraje krvácí.

Nádorové metastázy se objevují rychle. Maligní buňky napadají bradu, submandibulární hluboké jugulární lymfatické uzliny. Tento proces je ovlivněn tloušťkou a hloubkou nádoru. Když se tedy novotvar prohloubí o 4–5 mm, metastázy se vyskytují v 98% případů. Ve stadiu onkologie T1 je metastáza detekována v polovině případů a když je dosaženo stadia T4, v 85% případů je pozorováno vzdálené šíření rakovinných buněk..

Klasifikace TNM

Příčiny výskytu

Prevalence rakoviny ústní dutiny roste a dnes je diagnostikována u 2% pacientů z celkového počtu pacientů. Od roku 2009 se incidence zvýšila o 25%, přičemž byl detekován hlavně spinocelulární karcinom a pouze v ojedinělých případech - adenokarcinom.

Většina ložisek onkologie je pozorována v jazyce. Mírně méně maligní výrůstky na dně úst. Rakovina měkkého a tvrdého patra, dásní a tváří je detekována ve 20% případů. Mnohem méně jsou diagnostikovány léze alveolů dolní čelisti - 4%, oblouky patra, retromolární oblast a vestibul - 3%.

Na základě praxe jsou muži náchylnější k onkologii ústní dutiny než ženy. To je způsobeno špatnými návyky, například zneužívání cigaret nebo žvýkání tonických směsí zvyšuje produkci slin, které proplachují užitečné prvky ze sliznice. Do rizikové skupiny patří pacienti s HPV, senioři, pracovníci v nebezpečných odvětvích, pacienti s lišejníkovým planusem, lidé, kteří jsou systematicky poškozeni ústní sliznicí s pečetí, protézou, kovovými předměty.

Příznaky

Zhoubný vřed z běžné stomatitidy v ústech lze identifikovat otokem a otokem tváří, bolestivostí a neustálým nepohodlím i v klidu. Varování by mělo být prodlouženo, aby se hojení rány a krvácení nezranilo.

Jak nemoc postupuje, symptomy se zesilují:

  • otok roste a šíří se ke krku;
  • zvýšená červená nebo bílá skvrna na ústní sliznici;
  • nepohodlí při žvýkání a polykání;
  • potíže s mluvením v důsledku tření sliznice proti zubům, když se čelist pohybuje;
  • vzhled špatného dechu;
  • pocit cizího předmětu v krku;
  • anémie úst.

V pozdním stadiu rakoviny vypadávají zuby, tělesná hmotnost se rychle snižuje.

Diagnostika

Při úvodní konzultaci lékař zkoumá ústní dutinu, zkoumá vředy, erozi, poškození sliznic a poté provede nátěr. Pro potvrzení zánětlivého procesu je pacient odeslán na obecný a biochemický krevní test.

Diagnóza je potvrzena výsledky vyšetření:

  • MRI a ultrazvuk měkkých tkání krku. Snímky odhalují lokalizaci patologie, hloubku klíčení a strukturu nádoru, zhutnění krví a lymfou, rozklad kortikální vrstvy kosti;
    • pokud je podezření na metastázy, provede se biopsie aspirace jemných jehel lymfatických uzlin pod bradou, pod čelistí a v horní třetině krku;
    • pozitronová emisní tomografie. Zobrazuje hloubku nádoru, jakož i časné metastázy;
    • osteoscintigrafie. Kostrové kosti se zkoumají, aby hledaly vytěsněné rakovinné buňky;
    • CT kostí obličeje s kontrastem. Obrázky ukazují růst nádoru do cervikálních cév, čelisti nebo dna lebky.

    Léčba

    Volba léčebné taktiky závisí na stadiu a rozsahu novotvaru. S rychlým růstem nádoru se kombinují terapeutické metody.

    Úkon

    Princip chirurgického zákroku stanoví lékař po stanovení stadia nádoru a jeho rozšíření. Pokud rakovinné buňky napadly periostum a okolní tkáně, provede se klínovitá, planární nebo sagitální resekce čelisti. Pokud vyšetření odhalí klíčivost rakovinných buněk přímo do kosti nebo je-li defekt zaznamenán již během operace, provede se segmentální resekce dolní čelisti. Lékař na místě vyhodnotí lézi a určí tloušťku vyříznuté vrstvy.

    Další fází operace je částečná nebo úplná excize cervikálních lymfatických uzlin, aby se zabránilo metastázám, pokud je nádor tlustší než 4 mm nebo je-li nádor umístěn v dně úst nebo na jazyku. Pokud je novotvar umístěn ve střední linii, jsou na obou stranách vyříznuty cervikální lymfatické uzliny. Operace končí jednostupňovou náhradou poškozených tkání.

    Po odstranění je nádor odeslán na histologické vyšetření. Odhaduje se jeho velikost, tloušťka, hloubka, hrany. Další ošetření je ovlivněno klíčením buněk mimo kapsli odstraněné lymfatické uzliny, divergencí rakovinných buněk na sousední orgány.

    Radiační terapie

    Pooperační ozařování je předepsáno, když jsou stádia onemocnění T3, T4, N2, T3 diagnostikována nejpozději šest týdnů po odstranění nádoru. Potřeba radiační terapie se zvyšuje s perineurální invazí lymfatických cév. Celková fokální dávka pro všechny sezení je 60 g a jedna fokální dávka pro jedno sezení je 2 g. Při detekci metastáz na krku stoupne SOD na 66 g a při absenci rizika metastáz klesá SOD na 50 g.

    Jako hlavní léčba se radiační terapie používá v celkové fokální dávce 60–70 gramů. Procedura se provádí pět dní v týdnu a je kombinována s chemoterapií. 100 mg cisplatiny podávané každé tři týdny.

    Chemoterapie

    Protinádorová léčiva se podávají před operací nebo současně s radiační terapií, aby se zmenšila velikost nádoru. Někdy je terapie předepsána současně s operací.

    Léčba zahrnuje použití 5-fluoroacilního režimu ve spojení s cisplatinou nebo jinými léky - karboplatinou, methotrexátem, bleomycinem. Způsobují řadu vedlejších účinků, jako je zvracení nebo nevolnost, vypadávání vlasů, snížená chuť k jídlu a zvýšené krvácení. Příznaky zmizí po léčbě, ale po užití cisplatiny je někdy zaznamenáno trvalé poškození sluchu.

    Prognóza rakoviny ústní dutiny závisí na stadiu, ve kterém je nemoc detekována. Pokud je léčba zahájena ve stadiu nula, pak se onemocnění zastaví. Je třeba poznamenat, že kouření vyvolává opakování nebo degeneraci nádoru, takže může být vyžadována druhá operace nebo záření. Chirurgie v prvním stádiu zvyšuje míru přežití na 80-85% a kombinace radiační terapie s chirurgickým zákrokem ve druhém stádiu se zvyšuje o 60-80%. Již v následujících fázích vývoje rakoviny není míra přežití vyšší než 50%, zatímco všechny tři způsoby léčby jsou aplikovány současně.

    Pozorování za nepřítomnosti

    Protože se nádor může opakovat a dávat metastázy, je pacient po ukončení léčby registrován v onkologické lékárně. První rok byste měli navštívit lékaře každý měsíc, druhý rok se provádí preventivní prohlídka každých 4-6 měsíců a poté jednou ročně nebo v případě onemocnění. Vyšetření zahrnuje průchod vyšetřením - ultrazvuk a kontrastní MRI měkkých tkání krku, PET, osteoscintigrafie. Konzultace s otolaryngologem, zubním lékařem a onkologem je povinná. Lékař může zkrátit dobu klinického vyšetření s vysokým rizikem recidivy.

    Odkazy na toto téma:

    1. Gantsev Sh.Kh. onkologie - M, 2012 - P.204-205.
    2. Golovin D.I. Chyby a obtíže při diagnostice nádorů, D.: Medicine. Leningrad. větev, 2015 305 s.
    3. Vybrané přednášky o klinické onkologii / Ed. IN A. Chissova, S.L. Daryalova. - M., 2010.
    4. Matyakin E.G., Alferov V.S. Chemoterapie nádorů hlavy a krku // Mat. 2. Ros. oncol. conf. „Moderní trendy ve vývoji lékové terapie nádorů“ 8. - 10. prosince 2016 - M., 256s.
    5. Nádory hlavy a krku: ruce / A.I. Paches - 5. vydání, Přidat. A revidováno-M.: Praktická medicína, 2013.-478 s.
    6. Svítí A.A. Onkologie. M - 2014 365 s.
    7. Encyklopedie klinické onkologie / Ed. M.I. Davydov. - M., 2014. –S.140-179.
    8. Bityutsky P.G., Kitsmanyuk Z.D., Trofimov E.I. Diagnostika a léčba rakoviny ústní sliznice // Lékařské konzultace. - 2014. - č. 1 - S. 23-27.
    9. Byakhov M. Yu. Varianty kombinované a komplexní léčby lokálně pokročilé rakoviny ústní sliznice a orofaryngu: Dis. Dr. med. vědy. - M., 2013.

    Rakovina ústní sliznice

    Mezi zhoubnými nádory hlavy a krku je rakovina ústní dutiny druhá nejčastější po rakovině hrtanu. Zhoubné nádory diagnostikované v ústní dutině jsou převážně různé typy spinocelulárního karcinomu. Podle mezinárodní klasifikace se zhoubné nádory pocházející ze stratifikovaného epitelu dělí na:

    1. Intraepiteliální karcinom (karcinom in situ).
    2. Spinocelulární karcinom.
    3. Odrůdy spinocelulárního karcinomu:
      • verukózní karcinom;
      • karcinom vřetenových buněk;
      • lymfoepiteliom.

    Údaje o převládající lézi kterékoli části dutiny ústní se velmi liší, protože do značné míry závisí na etnických vlastnostech určitých skupin populace (různé způsoby použití žvýkacího tabáku, betel ořechů, nasa); Kromě toho jsou nádory umístěné v zóně přechodu sliznice jazyka na dno ústní dutiny interpretovány různými autory v některých případech jako rakovina sliznice jazyka, v jiných - jako rakovina dna úst. Podle M.M.Soloviev (1984) byla při analýze 547 pozorování nejčastěji stanovena rakovina sliznice jazyka - ve 43,5% případů rakovina dna úst - ve 24,6% případů rakovina v alveolární části horní a dolní čelisti - v 16% případů, rakovina patra - v 8,7% případů, rakovina tváře - v 7,2% případů. Prezentovaná data v zásadě odpovídají pozorováním jiných autorů (Gremilov V.A., 1998), existují rozdíly pouze ve specifickém počtu lézí jazyka a dna úst, nicméně celková léze obou lokalizací se ukázala jako stejná.

    Při popisu rakoviny ústní sliznice se rozlišují tři anatomické formy nejčastějšího růstu nádoru: exofytická nebo papilární; infiltrativní a ulcerativní-infiltrativní.

    Bez ohledu na anatomický tvar nádoru a jeho lokalizaci existují tři období vývoje rakoviny ústních sliznic: počáteční, vyvinutá a doba zanedbávání..

    Počáteční období. Během tohoto období si pacienti nejčastěji stěžují na pocit přítomnosti cizího těla, nepohodlí v dutině ústní. Mnoho pacientů si při jídle stěžuje na pocit pálení, mírnou bolest. Při zkoumání dutiny ústní mohou být detekovány eroze, malé vředy bez výrazné infiltrace pod podkladem, těsnění umístěná na sliznici dutiny nebo v submukózní vrstvě, oblasti hyperkeratózy prezentované ve formě bělavých skvrn, výrůstky sliznice s bělavým povrchem. Navzdory rozmanitosti klinického obrazu v počátečním období je hlavním příznakem, který vás nutí navštívit lékaře, bolest.

    Vyvinuté období. Hlavním příznakem ve vyvinutém období rakoviny ústní sliznice je bolest různé intenzity. Bolest může být lokální nebo vyzařovat nejčastěji do ucha, časovou částí odpovídající strany. Během tohoto období se rakovina ústní sliznice dělí na anatomické formy..

    Papilární rakovina se může vyvinout na pozadí papillomatózy, verrucous leukoplakia. V této formě nádor vypadá jako zhutněné tkáně, tyčící se nad okolními tkáněmi. Formace může být ve formě vyvýšené polokoule nebo může mít základnu ve formě široké nohy. V tloušťce tkání je podle projekce nádoru infiltrát hmatný bez jasných hranic. Povrch nádoru může být hrbolatý, pokrytý skvrnami keratinizovaného epitelu, v některých případech je představován jemnozrnným povrchem, snadno krvácí s drobným traumatem.

    Infiltrativní forma rakoviny je poměrně vzácná, ale je to ta, která představuje největší problémy v diagnostice. Nemoc začíná výskytem mírně bolestivého infiltrátu v tloušťce tkání, přičemž sliznice, která jej zakrývá, je nejčastěji hyperaktivní. V průběhu času dochází ke zvýšení infiltrace, což omezuje funkci ústních orgánů.


    Rakovina sliznice jazyka. Infiltrační forma

    Pacienti si stěžují na bolest, potíže s jídlem, mluvením. S dalším průběhem nemoci infiltrují vředy, zesílení bolestí, může dojít ke krvácení.

    Ulcerózní-infiltrační forma rakoviny je častější než ostatní, její podíl mezi ostatními klinickými projevy rakoviny ústní sliznice je asi 65%. Nádor je přítomen ve formě rakovinového vředu, jehož tvar a velikost se velmi liší a závisí na lokalizaci a stadiu procesu. Okraje vředu jsou válcovité, zvednuté nad okolní tkáně. Dno je prezentováno buď ve formě nekrotických tkání, nebo potaženo fibrinálním plakem, po jehož odstranění je určeno dno vředu ve tvaru bedny, vyrobené z jemnozrnné tkáně, snadno krvácející s drobným traumatem. Na bázi vředu je hustý infiltrát hmatatelný, což zpravidla přesahuje velikost vředu tumoru a často sahá až k sousedním anatomickým formacím.

    Období zanedbávání. V závislosti na lokalizaci nádoru se šíří do svalů dna úst, do svalů líc a kůže roste.

    Rakovina sliznice alveolární části horní nebo dolní čelisti se šíří do kostní tkáně. Když je nádor lokalizován v oblasti zadních částí ústní dutiny - na palatinových obloukech, boční části hltanu. Na základě klinických pozorování je třeba poznamenat, že rakovina zadní dutiny ústní je maligní a metastázuje do regionálních lymfatických uzlin dříve. Při histologickém vyšetření má rakovina zadních částí ústní dutiny zpravidla nízkou diferenciaci nádorových buněk.


    Rakovina sliznice jazyka
    Nejběžnější nádorový proces ovlivňuje střední a zadní třetinu laterálního povrchu jazyka..

    Exofytická rakovina sliznice laterálního povrchu jazykaUlcerózní infiltrační rakovina sliznice laterálního povrchu jazyka

    Nejběžnějším příznakem v této lokalizaci je bolest, která je často spojována s traumatem nádoru na stávajících zubech. V dřívější době se objevují funkční poruchy (žvýkání, polykání, řeč), které jsou spojeny jak s bolestí, tak s omezenou pohyblivostí jazyka s výraznou infiltrační složkou nádoru. Vřed na laterálním povrchu jazyka má kulatý nebo oválný tvar, u jehož dna je určován infiltrát. Při hmatu zpravidla existuje rozpor mezi velikostí nádoru (vředů) a infiltrátem, který překračuje jeho velikost a může se šířit jak do tkání dna ústní dutiny, tak do svalů s přechodem za středovou linii, do kořene až do celkové léze celého jazyka..


    Rakovina sliznice dna úst
    V oblasti dna ústní dutiny je častější ulcerativní-infiltrační forma nádoru. V předních částech dna dutiny ústní má vřed zaoblený tvar, ve střední a zadní třetině je štěrbinovitý a v některých případech pozorování je jedna část nádoru umístěna v oblasti dna ústní dutiny a druhá - na laterálním nebo předním povrchu jazyka.


    Rakovina sliznice dna ústní dutiny s rozšířením na přední povrch jazyka. Ulcerativní infiltrační forma

    V počátečním období si pacienti stěžují na pocit cizího těla. Příznak bolesti se objeví, když je připojena sekundární infekce a později. Topografické a anatomické rysy této lokalizace určují časné rozšíření do tkání jazyka, sliznice alveolární části dolní čelisti. Během období zanedbávání nádor infiltruje svaly podlahy ústní dutiny, submandibulární slinnou žlázu, ničí alveolární část a tělo dolní čelisti.


    Rakovina lícní sliznice
    Nejčastěji se nádorový proces projevuje ve formě ulcerativní-infiltrační formy. Typická lokalizace nádorového vředu je sliznice podél linie uzavírání zubů, retromolární oblasti, rohů úst, tj. Těch anatomických oblastí tváře, které jsou nejčastěji traumatizovány. V počátečním období si pacienti stěžují na nepohodlí, pocit cizího těla. Více než polovina pacientů si uvědomuje, že nemoc začala nástupem bolesti při jídle, mluvení. S progresí onemocnění se nádorový proces šíří do svalů líc, kůže, sliznice přechodného záhybu, alveolární části horní nebo dolní čelisti. Když je nádor lokalizován v distálních regionech a proces se šíří do žvýkacího nebo vnitřního pterygoidního svalu, vede to k omezení otevření úst. Nádory retromolární oblasti jsou charakterizovány metastázami dříve a zapojením mandlí a palatinových oblouků do procesu..


    Rakovina sliznice patra
    Nejběžnějším místem spinocelulárního karcinomu je měkký patro. Nádory z malých slinných žláz jsou častěji pozorovány na tvrdém patru: maligní - adenocystický karcinom, adenokarcinom; benigní - polymorfní adenomy. U spinocelulárního karcinomu sliznice patra je charakteristická ulcerativní infiltrační forma. S tímto umístěním nádoru je jedním z prvních příznaků výskyt bolesti, která nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc..

    Rakovina sliznice alveolárního procesu
    Nádor je lokalizován se stejnou frekvencí jak na lingvální, tak na bukální straně. V horní čelisti není také určována převládající léze na žádné ze stran alveolárního procesu (palatina nebo bukální). Ulcerativní-infiltrační forma je běžnější. Spodní část vředového nádoru ve vyvinutém období je kostní tkáň špinavě šedé barvy, i když změny destruktivní v kostech nemusí být stanoveny radiograficky. Během období zanedbávání dochází k destrukci kostí a proces se šíří do těla dolní čelisti, obklopující měkké tkáně. V horní čelisti proces ničí kostní tkáň alveolárního procesu, následuje růst nádoru na maxilární sinus. Nádorový proces se projevuje poměrně brzy a hlavním příznakem je často bolest, která se zvyšuje s příjmem potravy.


    Regionální metastázy rakoviny sliznic ústní dutiny
    Umístění nádoru v ústní dutině, jeho diferenciace a charakteristika lymfatického oběhu určují frekvenci metastáz a lokalizaci metastáz. Při rakovině sliznice laterálního povrchu přední a střední třetiny jazyka dochází k metastázování v submandibulárních, středních a hlubokých mízních uzlinách. Frekvence metastáz, když jsou tyto oblasti ovlivněny nádorovým procesem, je 35-45%.

    Když je nádor lokalizován v zadní třetině a kořenu jazyka, metastázy se vyskytují mnohem častěji v horních hlubokých krčních lymfatických uzlinách a jsou přibližně 75%.

    Když nádorový proces ovlivňuje přední části dna v ústech, v submandibulárních a submentálních lymfatických uzlinách se vyskytuje sliznice přední alveolární části dolní čelisti, sliznice tváře, metastázy. Rakovina zadních částí dna úst, retromolární oblasti, metastázuje hlavně do horních a středních jugulárních lymfatických uzlin.

    Nádory sliznice patra a alveolární proces horní čelisti metastázují do submandibulárních a retrofaryngeálních lymfatických uzlin, někdy jsou metastázy stanoveny v předních uzlech.

    U rakoviny sliznic ústní dutiny se vyskytují případy kontralaterálních a bilaterálních metastáz v krku.

    V některých případech nestačí při diagnostice regionálních metastáz palpace, jsou možné případy hyper- i underdiagnostiky. Velký význam pro přítomnost zvětšených lymfatických uzlin a jejich možnou porážku nádorovým procesem je spojen s metodami radiační diagnostiky: počítačová tomografie, ultrazvuk. Cytologická metoda studia punktátu ze zvětšených lymfatických uzlin má velký význam pro diagnostiku regionálních metastáz, spolehlivost této metody je 70-80%.

    Klinická klasifikace TNM. Klasifikace je použitelná pouze pro rakovinu ústní sliznice:

    • TX - Nedostatečná data k posouzení primárního nádoru.
    • T0 - Primární nádor nebyl detekován.
    • Tis - Preinvazivní karcinom.
    • T1 - Nádor do 2 cm v největším rozměru.
    • T2 - Nádor až do 4 cm v největším rozměru.
    • T3 - Nádor větší než 4 cm v největším rozměru.
    • T4 - Orální dutina: nádor se šíří do sousedních anatomických struktur - kortikální vrstva kosti, hluboké svaly jazyka, maxilární dutina, kůže.
    • NX Nedostatečné údaje k posouzení regionálních lymfatických uzlin.
    • N0 - Žádné známky metastatické léze regionálních lymfatických uzlin.
    • N1 - Metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně až do 3 cm v největší dimenzi.
    • N2 - Metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně až do 6 cm v největší dimenzi, nebo metastázy v několika lymfatických uzlinách na postižené straně až do 6 cm v největší dimenzi, nebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na obou stranách nebo na opačné straně až do 6 cm v největší rozměr.
    • N2a - Metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně až do 6 cm v největší dimenzi.
    • N2b - Metastázy v několika lymfatických uzlinách na postižené straně až do 6 cm v největší dimenzi.
    • N2c - Metastázy v lymfatických uzlinách na obou stranách nebo na opačné straně až do 6 cm v největší dimenzi.
    • N3 - Metastázy v lymfatických uzlinách větších než 6 cm.
    • MX - Nedostatečná data k identifikaci vzdálených metastáz.
    • M0 - Žádné známky vzdálených metastáz.
    • M1 - Existují vzdálené metastázy.

    Seskupení podle fáze


    EtapaSeskupení podle fáze
    0TisN0M0
    T1N0M0
    IIT2N0M0
    IIIT3N0M0
    T1N1M0
    T2N1M0
    T3N1M0
    IVAT4N0M0
    T4N1M0
    Jakýkoli TN2M0
    IVBJakýkoli TN3M0
    IVCJakýkoli TJakékoli NM1

    Léčba rakoviny ústní sliznice
    Hlavními metodami léčby jsou ozařování, chemoterapie a chirurgie, stejně jako jejich kombinace. Rakovina sliznic ústní dutiny je středně radiosenzitivním nádorem, ale přesto je nejběžnější radiační metoda. Používá se téměř u 90% pacientů. Nejrozšířenější v léčbě této skupiny pacientů je vzdálená gama terapie, která se provádí jak jako nezávislá metoda léčby, tak v kombinaci s jinými protinádorovými metodami..

    Jako nezávislá metoda léčby u pacientů s rakovinou ústní sliznice se častěji používá pro paliativní účely. V řadě případů, zejména s nízkou diferenciací nádorových buněk, s prevalencí nádorového procesu T1-T2, je možné získat úplnou regresi nádoru. Klinická pozorování mnoha autorů a jejich vlastních nám však umožňují dospět k závěru, že radiační léčba jako nezávislá metoda léčby nedává stabilní výsledek. Nejlepších výsledků bylo dosaženo u kombinovaného ošetření, kdy plán protinádorových metod zahrnuje operaci, která může být provedena jak po předoperační radiační léčbě (druhá fáze kombinované léčby), tak před radiační úpravou (první fáze kombinované léčby).

    Chirurgická léčba pacientů s rakovinou sliznic ústní dutiny je důležitým stadiem, jehož rysy závisí na rozsahu procesu a lokalizaci. Chirurgický zákrok se provádí podle všech pravidel přijatých v onkologii, to znamená, že odstranění nádoru by mělo být provedeno ve zdravých tkáních, odchylující se od definovaných hranic 2,5–3,5 cm. Jako nezávislá metoda se operace u této skupiny pacientů prakticky neprovádí, kvůli vysoké pravděpodobnosti recidivy. U nádorů T1 je možné po radiační terapii nádor odstranit v orgánu. Příkladem je operace resekce půl jazyka. Lokálně pokročilé nádory vyžadují kombinované operace, pokud jsou sousední anatomické struktury zahrnuty do bloku tkání, které mají být odstraněny.

    Kombinované operace v oblasti maxilofaciální oblasti vedou k znetvoření pacienta, významně narušují tak důležité funkce těla, jako je schopnost jíst, dýchat, mluvit atd. V tomto ohledu je důležitou součástí chirurgického zákroku obnovení ztracených orgánů a částečné nebo úplné obnovení funkce... Obnovení orgánů a funkcí může být provedeno během operace v plném rozsahu, pokud to není možné kvůli různým okolnostem, pak by měla být restorativní část přípravou pro následné zásahy k obnovení ztracených orgánů a tkání a narušených funkcí..

    Chemoterapie u pacientů s nádory sliznic ústní dutiny je indikována rozšířeným procesem, přítomností metastáz nebo relapsy. Protinádorové režimy kombinací léčiv s různými mechanismy účinku významně zvyšují účinnost léčby. Použití chemoterapie před ozařováním má radiosenzibilizující účinek - snižuje se hypoxie, zlepšuje se krevní zásobení nádorové tkáně a zmenšuje se velikost nádoru.

    Nejracionálnějším přístupem k léčbě pacientů s rakovinou ústní sliznice je použití komplexní chemoterapie - radiační léčby - chirurgie.


    "Nemoci, zranění a nádory maxilofaciální oblasti"
    ed. A.K. Iordanishvili