Hlavní
Prevence

Rakovina ledvin: co dělat, když je taková diagnóza provedena?

Rakovina ledvin je maligní transformace epitelových tkání renálního parenchymu. Mezi všemi neoplastickými procesy v moči je to nejčastější.

Rakovina ledvin je tvořena z atypických epitelových buněk vytvořených z tubulů, ve kterých se produkuje moč

Etiologie a patogeneze

Až do určité doby byla hlavní teorií, že etiologie onemocnění je spojena s vrozenými malformacemi. Autorem hypotézy byl Paul Gravitz. V tuto chvíli byla nesrovnalost této teorie prokázána. Rakovina ledvin je uznána jako multifaktoriální nemoc z různých důvodů. Mezi nimi:

  • Dopad ionizujícího záření na tělo pacienta. Způsobuje tvorbu volných radikálů v těle a rozvoj mutací a atypií buněk.
  • Zvažoval dědičnost. To má velký význam při tvorbě patologie. Bylo prokázáno, že pokud v rodině trpí rakovinou ledvin, zvyšuje se riziko onemocnění v průměru o 15–20%. Naštěstí to neznamená, že porážce nelze zabránit. Se správným chováním a dodržováním preventivních opatření je možné zabránit rozvoji nemoci.

Řada onemocnění ledvin: selhání, pyelonefritida, nefritida, polycystické onemocnění může vést k rakovině

Rizikové faktory

  • Dialýza. Riziko zvracení se při konstantní hemodialýze výrazně zvyšuje.
  • Kouření. To téměř zdvojnásobuje riziko vzniku nemoci. Navíc zastavení kouření nepřináší viditelný klinický účinek ke snížení pravděpodobnosti vzniku rakoviny..
  • Nadváha. Zvyšuje riziko vzniku rakoviny o 25%. Optimalizace stravy a normalizace tělesné hmotnosti vede ke snížení pravděpodobnosti onemocnění.
  • Zneužití alkoholu. Alkohol výrazně „zatěžuje“ ledviny a stimuluje jejich práci k nošení.

Klinický obrázek

Intenzita projevů závisí na stadiu vývoje neoplastického procesu a jeho povaze. Typické příznaky nemoci:

  • Syndrom bolesti. Ve 1–2 stádiích je v bederní oblasti mírná bolestivá bolest. Možné ozáření (jev, kdy bolest vyzařuje do vzdálené oblasti) na hrudník, dolní část břicha.
  • Hematurie. Krev ve struktuře moči viděná okem. Uvolňování krve je charakterizováno intenzivní bolestí v nafouklé ledvině (ledvinové koliky)..
  • Pocit cizího tělesa v bederní oblasti. Pokud nádor dosáhne významné velikosti, může být nádor pociťován hmatem.
  • Příznaky otravy těla rozkladnými produkty vzdělávání. Mezi ně patří: horečka až do horečnatých hladin, slabost, letargie, bolesti hlavy, nevolnost, abnormální úbytek na váze.
  • Vznik otoků. Otok způsobený kompresí velkých cév.
  • Porucha funkce jater.

Poté, co nádor dosáhne významné velikosti a začne metastazovat, jsou zaznamenány fokální symptomy z postižených orgánů a tkání. Klinický obraz není dostatečně konkrétní. Stejně tak zapadá do projevů nefritidy, pyelonefritidy, urolitiázy. Diagnózu lze stanovit pouze na základě výsledků objektivního výzkumu..

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou rozdělena do dvou fází: nastavení a ověření klinické diagnózy. První i druhý by měly být prováděny pod dohledem odborníka. Nefrologové (nezaměňovat se s neurology) a urologové se zabývají problémy tohoto druhu. Při úvodní konzultaci provádí lékař ústní prohlídku pacienta, která objasňuje povahu stížností. Pak jsou ledviny hmatné. Již v této fázi lze detekovat nodulární tvorbu renálních tkání. Pak přichází řada instrumentálních a laboratorních výzkumů.

Instrumentální výzkum

Diagnostika MRI: rakovina horního segmentu pravé ledviny (vertikální řez)

  • Jsou založeny na ultrazvukové diagnostice ledvin. Jedná se o levnou a přesnou vyšetřovací metodu, která vám umožní přesně identifikovat přítomnost novotvaru ve struktuře ledvin..
  • Diagnostika MRI / CT. Je předepsáno objasnit povahu neoplastického procesu. Provádí se naopak s cílem posoudit velikost a stupeň přísunu krve do nádoru. Vzhledem k nízké dostupnosti je tato studie zřídka používána v Rusku a zemích SNS, ale je naprosto nezbytné ověřit klinickou diagnózu..
  • Biopsie punkce ledvin. Používá se ke sběru biologického materiálu.

Laboratorní metody

  • Obecná analýza krve. Vyžaduje se pro detekci krve ve struktuře moči.
  • Histologické (morfologické) vyšetření biologického materiálu. Umožňuje přesně předčit typ a strukturu nádoru.

Tyto techniky jsou předepsány v komplexu. Je také ukázáno, že určují objem chirurgického zákroku (přiřazený těsně před operací v přípravném období)..

Fáze rakoviny ledvin

Stádium je určeno na základě prevalence neoplastického procesu

  • První část. Velikost nádoru nepřesahuje 4 centimetry. Novotvary nerostou do struktury renálního parenchymu, značně rostou.
  • Druhá fáze. Nádor nepřesahuje 7 centimetrů v objemu. Metastázy chybí, infiltrační růst také není pozorován.
  • Třetí (A) fáze. Novotvar roste renálním parenchymem. Velikost nepřesahuje 7 centimetrů. K regionálním lymfatickým uzlinám neexistují žádné metastázy.
  • Třetí (B) fáze. Nádor až do 7 centimetrů má jednu nebo více metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
  • Fáze čtyři. Velikost nádoru je libovolná. Jsou zaznamenány metastázy do vzdálených orgánů a tkání.

Terapie

Terapie je předepsána bez selhání nejpozději 2 měsíce po stanovení diagnózy. Jinak je účinnost léčby výrazně snížena. Terapie je výhradně chirurgická. Používají se dvě hlavní metody:

  • Nefrektomie. Jinak - úplné odstranění ledvin. Dává naději na kompletní léčbu. U velkých novotvarů se operace provádí s otevřeným přístupem. Pokud novotvar nedosáhne 4 centimetry, je možné laparoskopické odstranění.
  • Resekce nádoru. Je indikována malou velikostí nádoru. Podstatou léčby je přímé odstranění samotného nádoru s částí orgánové tkáně.

Existuje také méně radikální ošetření. Zpravidla se používají pro komplikovanou inoperabilní rakovinu, kdy není možné nádor odstranit. Takové operace jsou paliativní povahy:

  • Ablace. Odstranění tvorby chladu nebo ultrazvuku.
  • Embolizace. Eliminace výživy nádorů blokováním krevních cév.

Tyto operace neléčí, ale umožňují vám žít déle a lépe. V kombinaci s operací jsou předepsány ozařování a chemoterapie. Sám nepracují kvůli vysoké odolnosti renálních maligních novotvarů..

Předpověď

Rakovina ledvin je považována za relativně nepříznivé onemocnění z hlediska prognózy. Pětiletá míra přežití je:

  • V první fázi vývoje nemoci - asi 90%.
  • Ve druhé fázi - asi 70%.
  • Ve třetím (A) stádiu přežije polovina pacientů.
  • Ve třetí (B) fázi - míra přežití je spojena s 30%.
  • Čtvrtá fáze je nejvíce nepříznivá: pouze 10% pacientů překračuje pětiletý práh.

Je důležité poznamenat, že pětileté přežití je konvenční termín používaný v onkologii. Mluvíme o průběhu nemoci bez relapsu. V praxi to neznamená, že pacient bude žít 5 let. To znamená, že pacient bude žít 5 let bez relapsů. Po stanoveném období je osoba považována za uzdravenou. Takového znění byste se neměli bát.

Preventivní opatření

  • Normalizace tělesné hmotnosti (viz Jak odstranit břicho pro muže).
  • Optimalizace stravy (nízká živočišná tuková strava).
  • Odvykání od kouření a zneužívání alkoholu.
  • Udržování krevního tlaku v normálních mezích.
  • Pravidelné preventivní prohlídky.

Rakovina ledvin je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Prognóza je příznivá pouze v raných stádiích, proto není možné s terapií odkládat. Při prvním podezření je nutné navštívit lékaře. Naštěstí není tak těžké identifikovat rakovinu ledvin..

Příznaky, příznaky, stadia a léčba rakoviny ledvin

Co je to rakovina ledvin?

Rakovina ledvin je onemocnění, při kterém roste zhoubný novotvar. Nádor se může vyvinout na jedné nebo obou ledvinách pacienta. Ve většině případů mají pacienti, u kterých byla diagnostikována rakovina ledvin, metastázy v různých orgánech. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v mužské polovině populace, u žen je tento problém pravděpodobně menší..

Jak dlouho žijete s rakovinou ledvin? Světová statistika

Lékaři a vědci z různých zemí světa již mnoho desetiletí pečlivě pracují na zlepšení lékařských metod, které umožní úspěšnější léčbu rakoviny. Podle statistik publikovaných v médiích je celosvětově diagnostikováno každoročně na celém světě více než 40 000 případů rakoviny ledvin. K dnešnímu dni zůstává úmrtnost na rakovinu ledvin poměrně vysoká. V různých zemích světa je ročně zaznamenáno asi 12 000 úmrtí.

Nebezpečí tohoto onkologického onemocnění spočívá v tom, že v prvních stádiích může být asymptomatické, a proto pacienti vyhledávají lékařskou pomoc příliš pozdě. Ani brilantně provedená operace k odstranění maligního nádoru nebo ledvin nemůže pacientovi zaručit dlouhý život. Důvodem je skutečnost, že několik let po operaci se u pacienta mohou vyvinout metastázy. Proces metastázy těla téměř vždy připravuje pacienta o šanci na uzdravení..

Podle světových statistik mají pacienti s rakovinou ledvin následující délku života:

ve stadiu 1 rakovina ledvin - 81% míra přežití

s rakovinou ledvin 2. stupně - 74% přežití;

s rakovinou ledvin 3. stupně - 53% přežití;

ve 4. stadiu rakoviny ledvin - míra přežití je pouze 8%.

V současné době lékaři v boji proti rakovině ledvin používají nejnovější techniky, díky kterým se průměrná délka života pacientů zvýšila na 71,5%:

po detekci rakoviny přežije 53% pacientů do 5 let;

po detekci rakoviny přežije až 10 let 43% pacientů.

Příznaky rakoviny ledvin

U většiny pacientů s diagnózou rakoviny ledvin je toto onemocnění doprovázeno následujícími příznaky:

silná bolest v bederní oblasti;

při vyprazdňování objevuje pacient příměs krve v moči;

vzhled ledvinové koliky;

celková slabost a letargie;

ostré hubnutí;

bolest při močení;

otok dolních končetin;

hluboká žilní trombóza;

zvýšení velikosti postižené ledviny (nádor je hmatný při hmatu) atd..

Při metastázování vnitřních orgánů u pacientů s rakovinou ledvin jsou pozorovány určité příznaky:

mozkové metastázy - silné bolesti hlavy, vývoj neuralgie;

plicní metastázy - těžký kašel; vykašlávat krev;

jaterní metastázy - žloutenka, bolest v pravé hypochondrii, hořkost v ústech;

kostní metastázy - zlomeniny, bolest při pohybu končetin atd..

Maligní novotvary malé velikosti se často vyvíjejí asymptomaticky, a proto je u pacienta diagnostikována rakovina již ve stadiu, ve kterém jsou metastázami ovlivněny další orgány..

Příčiny rakoviny ledvin

Důvody výskytu maligních novotvarů v ledvinách zahrnují následující:

špatné návyky. Kouření přináší velké poškození lidskému tělu, protože nikotin obsahuje karcinogeny, které mají škodlivý účinek na tkáň ledvin. Podle dostupných statistik měla mezi pacienty, u nichž byla diagnostikována rakovina ledvin, tuto závislost většina pacientů;

nadváha. I v rané fázi obezity se u lidí mohou vyvinout zhoubné novotvary v ledvinách. Konzumace mastných a nezdravých potravin významně zvyšuje riziko rakoviny;

zranění a pády. Jakýkoli mechanický účinek na ledviny může vyvolat výskyt maligního nádoru;

léky. Neustálý příjem léků při léčbě různých onemocnění zvyšuje riziko nádoru;

genetická predispozice. V některých případech je špatná dědičnost příčinou rakoviny ledvin;

kontakt s chemií a zářením;

závažná chronická onemocnění atd..

Fáze a stupně rakoviny ledvin

Moderní medicína určila fáze vývoje rakoviny ledvin. Díky existující klasifikaci jsou odborníci schopni určit s vysokou přesností:

struktura zhoubného novotvaru;

stupeň jeho vývoje atd.

Většina úzce specializovaných odborníků zabývajících se léčbou rakoviny ledvin používá v diagnostice mezinárodní klasifikaci této choroby zvané TNM, kde:

M - umožňuje detekovat přítomnost metastáz (i vzdálenějších) v těle pacienta;

N - hodnotí stav lymfatických uzlin pacienta;

T - umožňuje specialistovi posoudit primární zaměření maligního nádoru.

Kromě mezinárodní klasifikace pomáhá klasifikace Robsona posoudit stav rakoviny, která rozlišuje 4 stadia této choroby..

Rakovina ledvin 1

První fáze vývoje maligního nádoru velmi často prochází pacientem bez povšimnutí. Rakovinový nádor ve většině případů nepřesahuje průměr 2,5 cm. Je umístěn v kapsli a nepřesahuje za okraje ledviny, což ztěžuje detekci při hmatu. Pokud jsou pacienti s tímto onemocněním diagnostikováni v první fázi, bude jim v 90% případů zaručeno zotavení a rychlý návrat do obvyklého rytmu života..

Fáze 2: rakovina ledvin

Ve druhém stádiu se začne zvětšovat velikost rakovinného nádoru. Maligní novotvar mírně roste. V této fázi vývoje je také obtížné diagnostikovat nádor (je třeba hardwarové a laboratorní vyšetření). Díky včasné detekci rakoviny mají pacienti stále příznivou prognózu.

Rakovina ledvin 3. fáze

Ve třetí fázi vývoje rakovinného nádoru se může nádor významně zvětšit. Velmi často se zhoubný novotvar šíří do nadledvinek. Rakovinové buňky začínají invazovat lymfatické uzliny a mohou ovlivnit ledvinové nebo dolní duté žíly.

Fáze 4 rakovina ledvin

Čtvrtá fáze vývoje je doprovázena aktivním růstem maligního novotvaru. U pacientů se vyvíjí metastázy v různých orgánech: plíce, játra, střeva atd. Tato fáze vývoje rakovinného nádoru vyžaduje okamžitý chirurgický zásah. Pacienti mají výrazně snížené šance na úspěšné zotavení.

Metastázy rakoviny ledvin

U 40–60% pacientů, u kterých byla diagnostikována rakovina ledvin, se po chvíli zjistí metastázy, které ovlivňují různé orgány v závislosti na závažnosti onemocnění a umístění maligního nádoru..

U pacientů s rakovinou se nejčastěji rozvíjejí metastázy v následujících orgánech:

V mozku;

V lymfatických uzlinách;

V kosterním systému;

V kosterním klavikulárním prostoru atd..

V moderní medicíně se proces metastázy týká projevu klinických příznaků sekundárních ložisek maligních novotvarů. U některých pacientů s rakovinou jsou metastázy detekovány 10 let po nástupu rakoviny 1. fáze. V případě, že plíce ovlivňují jednotlivé metastázy, existuje u pacientů šance, že se nezávisle ustoupí. Včasná diagnóza dává pacientům vysokou šanci na úspěšnou léčbu a rychlé zotavení.

Diagnóza rakoviny ledvin

U schůzky s urologem podstoupí pacient, který má potíže s ledvinami v oblasti ledvin, počáteční vyšetření. Specialista s úzkým profilem shromáždí anamnézu, prohmate a předepíše potřebné testy. Aby bylo možné potvrdit jejich předpoklady a provést přesnou diagnózu, je pacientovi přidělena diagnostika hardwaru.

Při provádění diagnostických opatření, jejichž účelem je identifikovat zhoubný novotvar ledvin, předepisují specialisté svým pacientům různá vyšetření:

Rentgen, atd..

K potvrzení předběžné diagnózy rakoviny ledvin se musí odborník seznámit s výsledky laboratorního vyšetření svého pacienta..

Doporučujeme všem pacientům bez výjimky absolvovat následující testy:

biochemický a klinický krevní test;

analýza moči (obecně) atd..

V přítomnosti maligního nádoru v ledvinách, což je potvrzeno laboratorními testy, může lékař předepsat pacientovi další vyšetření hardwaru..

Určení lokalizace nádoru lze provést:

nefroscintigrafie atd..

Ve většině případů jsou pacienti s rakovinou ledvin biopsováni pod dohledem ultrazvukového přístroje. Během tohoto postupu lékař provede uzavřenou punkci pacienta, která je nezbytná pro odběr biologického materiálu z maligního nádoru. Získané vzorky rakovinných tkání jsou přeneseny pro morfologické vyšetření.

Bezpochyby jsou pacienti odesíláni na rentgen bronchopulmonálního systému a na ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu. Další diagnostika umožňuje určit přítomnost metastáz v těle pacienta.

Léčba rakoviny ledvin

Při léčbě rakovinného nádoru ledvin lékaři používají různé konstruktivní techniky:

imunoterapie atd..

Nejúčinnějším způsobem léčby maligního nádoru v ledvinách je chirurgický zákrok.

V závislosti na stadiu onemocnění, jeho velikosti a umístění mohou chirurgové provádět:

resekce - odstraní se část ledviny, na které je nalezen rakovinový nádor;

nefrektomie - je odstraněna celá ledvina.

Před výběrem metody léčby maligního nádoru musí odborník provést nezbytná diagnostická opatření:

shromažďovat kompletní anamnézu;

zkoumat výsledky analýz a histologie;

určit stadium nemoci;

vzít v úvahu věk pacienta;

identifikovat doprovodné nemoci atd..

Chirurgové se obvykle snaží zachovat orgánův orgán v co největší míře, za použití jemnějších technik. V posledních letech se specialisté pokusili neprovádět břišní operace, při kterých dochází k řezu kůže. Od poloviny 90. let začaly přední kliniky využívat nejnovější trendy v medicíně. Díky příchodu cyberknife mají chirurgové schopnost odstranit a zastavit růst zhoubných novotvarů. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pomocí cyberknife, nemusí podstoupit oslabující chemoterapii. Princip činnosti tohoto zařízení je zničit DNA nádorových buněk.

V posledních letech se specialisté snažili jakýmkoli způsobem chránit pacientovy orgány. Používají nejnovější léčebné techniky:

kryoablace atd..

Výběr konkrétní léčebné metody přímo závisí na následujících parametrech maligního nádoru:

stadium vývoje rakoviny;

věk pacienta atd..

V případě, že byl u pacienta detekován maligní nádor malé velikosti (až do 4 cm v průměru), provedou odborníci resekci ledvin. Při provádění chirurgického zákroku je pacientovi odebrán biologický materiál, který je okamžitě přenesen do laboratoře pro histologické vyšetření.

Radikálnější metodou chirurgické léčby rakoviny ledvin je nefrektomie, během níž je pacient vyříznut z ledvin a okolních tkání: renální fascie, perirenální tuková tkáň, regionální lymfatické uzliny atd. Pokud je během operace detekován nádor, který se rozšířil do horního pólu ledviny, lékař se rozhodne amputovat nadledvinu.

Po chirurgickém ošetření se pacienti podrobují pooperační rehabilitaci. Předepisují se jim chemoterapie, radioterapie, imunoterapie atd. V některých případech (v přítomnosti jedné ledviny) jsou pacienti odesíláni na hemodialýzu a doporučuje se následně transplantace orgánů..

Pokud nádor neměl čas se rozšířit za orgán, pak má pacient šanci tuto nemoc navždy překonat. V případě, že se metastázy vyskytují u pacientů před nebo po léčbě, pak pro ně existuje nepříznivá prognóza. Délka života pacienta bude přímo záviset na tom, v jaké fázi rakoviny jel do zdravotnického zařízení..

Chemoterapie rakoviny ledvin

Ve většině případů rakoviny ledvin je chemoterapie předepisována pacientům. Pacient musí brát zvláštní léky podle určitého schématu. Při vstupu do krevního řečiště pacienta začínají na léčbu působit speciální medikace. Chemoterapie má pozitivní účinek pouze ve spojení s jinými terapeutickými metodami. Jeho hlavním účelem je ovlivnit nejen zhoubné novotvary, ale také metastázy, které mohou ovlivnit jakýkoli vnitřní orgán pacienta..

Lékaři jsou velmi opatrní při výběru léků, které budou použity pro chemoterapii. Snaží se vybrat ty léky, které mohou co nejvíce prodloužit život tím, že zpomalí rychlost dělení rakovinných buněk..

K dnešnímu dni jsou nejúčinnější léky pro chemoterapii:

Nexavar - je schopen zcela zastavit tvorbu nových krevních cév maligního nádoru, které mu poskytují výživu. Tento lék je předepsán i pro pacienty ve stadiu 4 vývoje rakoviny ledvin;

Sutent - je schopen blokovat krevní cévy, které zajišťují výživu zhoubného novotvaru. Tento lék je předepsán v kurzech, z nichž každý netrvá déle než 4 týdny;

Inhibitor - má škodlivý účinek přímo na zhoubný novotvar. Tkáň sousedící s nádorem není při užívání tohoto léku poškozena. Pacienti s tímto lékem snášejí chemoterapii..

Cílená terapie

Nedávno byli pacienti, kterým byla diagnostikována rakovina ledvin, léčeni cílenou terapií. Tato technika umožňuje lékům uplatňovat nezbytný účinek na rakovinový nádor. Cílená léčiva vyvolávají smrt nádorových buněk. Jejich příjem není doprovázen silnými vedlejšími účinky. Prakticky nemají negativní vliv na zdravé buňky postižených ledvin a okolních orgánů..

Na některých klinikách se cílená léčiva používají ve spojení s tradičními metodami léčby maligních nádorů ledvin. Pracují skvěle paralelně s chemoterapií nebo radioterapií. Mnoho odborníků předepisuje cílené léky svým pacientům, aby se zabránilo opětovnému výskytu rakoviny..

Cílená léčiva zastavují vývoj maligních nádorů na molekulární úrovni. Tato terapie umožňuje zabránit růstu rakovinné tkáně na zdravé části orgánu. Průběh léčby cílenými léky závisí na závažnosti onemocnění a na obecném stavu těla pacienta..

Odstranění ledvin pro rakovinu

První laparoskopie k odstranění ledvin se konala v roce 1990. Od té doby začaly kliniky z celého světa aktivně zavádět tuto metodu provádění chirurgické nefrektomie u rakoviny ledvin. V současné době je každá moderní klinika, která má operační jednotku, povinně vybavena laparoskopem..

Laparoskopie umožňuje pacientům výrazně zkrátit pooperační období a vrátit se k normálnímu rytmu života mnohem rychleji. Podle statistických údajů je míra recidivy po laparoskopickém odstranění rakovinného nádoru významně nižší než po nefrektomii maligního nádoru během břišní chirurgie..

Před provedením laparoskopie musí být pacient podroben speciálnímu školení:

bez úspěšného absolvování testů (biochemické a klinické krevní testy, obecná analýza moči atd.);

provést krevní srážlivost;

podstoupit obecnou lékařskou prohlídku a získat přístup k operaci od terapeuta.

Týden před chirurgickým zákrokem musí pacient přestat užívat léky - antikoagulancia. Den před operací musí pacient vyčistit střeva a přestat jíst..

To lze provést dvěma způsoby:

s pomocí speciálních léků, které zastavují střeva a způsobují těžký průjem (ve většině případů je Fortrans předepsán).

Bezprostředně před laparoskopií (několik hodin před) je pacient zaveden do močového měchýře katétrem, který bude odstraněn následující den po operaci. Laparoskopie, stejně jako konvenční břišní operace, se provádí v celkové intravenózní anestezii (s připojenou dýchací trubicí). Poté, co je pacient převezen do zotavovací místnosti, mu budou předepsány intravenózní injekce a kapátka. Ihned po chirurgickém zákroku se pacientovi injekčně podávají silná léčiva, která blokují jakékoli bolesti. Příštích několik dní (po operaci) se injekce na úlevu od bolesti podávají v noci, po prohlídce pacienta anesteziologem, který z rozhovoru s pacientem uzavírá svůj stav.

Léčba rakoviny ledvin lidovými prostředky

Při léčbě maligního nádoru ledvin mohou pacienti používat jakékoli metody, hlavní věc je, že jsou kombinováni s obecným konceptem léčby zvoleným lékařem hlavního pacienta. Mnoho lidí, u kterých byla diagnostikována rakovina ledvin, používá tradiční metody léčby maligních nádorů docela úspěšně:

obklady atd..

Nejúčinnější byliny v boji proti rakovině jsou:

Rakovina ledvin: statistika, rizikové faktory, diagnostika, léčba, prognóza

Rakovina ledvin je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu renálních kanálků, charakterizovaný rychlým růstem a náchylností k metastázám.

Je to jedno z onkologických onemocnění, které je dlouhodobě asymptomatické a ve více než polovině případů je náhodným nálezem..

Epidemiologie, statistika

Podle světových průměrných údajů představuje karcinom ledvinových buněk (RCC) asi 2-3% všech diagnóz rakoviny. V Rusku se tato patologie vyskytuje u 4,3% mužů a 2,9% žen..

Nejčastěji je nádor detekován ve věku 60-65 let. Pokud jde o míru nárůstu nemocnosti, je tato diagnóza na jednom z prvních míst. Je to způsobeno skutečnými příčinami a zlepšením diagnostiky..

Při vyšetřování z jiných důvodů je často možné detekovat renální karcinom v raných stádiích. Ve 25-30% je objeveno náhodou. A přibližně stejný počet pacientů s počáteční detekcí nemoci již má vzdálené metastázy.

Úmrtnost na rakovinu ledvin je asi 3% všech diagnóz rakoviny.

Nádor se zvyšuje o asi 1–2 cm za rok, náchylný k rychlým metastázám.

Důvody

Predispozice rizikových faktorů:

  • Dědičnost. Pravděpodobnost onemocnění se zdvojnásobí, když jsou diagnostikováni rodiče.
  • Podlaha. U mužů se patologie vyskytuje 1,5krát častěji než u žen.
  • Von Hepel-Lindauův syndrom. Jedná se o dědičné onemocnění, u kterého kromě různých poruch embryogeneze existuje genetická predispozice k RCC..
  • Kouření (u kuřáků se karcinom ledvinových buněk vyskytuje 1,5krát častěji).
  • Obezita. Riziko se zvyšuje o 20%.
  • Stav po odstranění dělohy. U žen po hysterektomii je dvojnásobně vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny ledvin.
  • Chronická hemodialýza u pacientů s chronickým selháním ledvin.
  • Arteriální hypertenze. Pravděpodobnost rozvoje RCC se zvyšuje o 20%.
  • Dlouhodobé užívání diuretik, analgetik. Riziko se zvyšuje asi o 30%.
  • Kontakt s cyklickými uhlovodíky, azbestem.

Morfologická klasifikace

WHO identifikuje 3 hlavní histologické typy rakoviny ledvin:

  • Čistá buňka (hypernephroid) 80-90%.
  • Papilární 10-15%.
  • Chromofobní 4 - 5%.

Existují i ​​jiné morfologické odrůdy (o 7 více), ale patří k vzácným formám, představují 5% všech případů.

Z těchto podtypů patří karcinom z čistých buněk k nejmalignějším, chromofobním - nejméně agresivním.

Papilární karcinom ledvin je rozdělen do dvou podtypů, s vyšším a nižším stupněm malignity..

Podle Furmana existuje jaderná gradace. Říká se tomu tak proto, že rozděluje RCC podle stupně agresivity v závislosti na velikosti a tvaru jader rakovinných buněk (čím větší je jádro a čím výraznější je nerovnost jejich obrysů, tím nižší je diferenciace nádoru a horší prognóza)..

Klasifikace TNM

Používají ho onkologové z celého světa. Tato gradace určuje velikost a šíření nádoru, je optimální pro stanovení klinického stádia a výběr taktiky léčby.

T (nádor) - primární nádor.

  • T0 - nádor není detekován;
  • T1 - novotvary menší než 7 cm, omezené ledvinami;
  • T2 - výchova více než 7 cm, ale nepřekračuje orgán;
  • T3 - nádor roste do ledvinové tobolky;
  • T4 - rozšířil se mimo Gerotovu fascii.

N (nodus) - regionální lymfatické uzliny

  • N0 - žádná porážka;
  • N1 - metastázy v jedné lu;
  • N2 - porážka více než jednoho LP;

M - vzdálené metastázy

  • М0 - bez promítání.
  • M1 - existují další metastázy do jiných orgánů.

Metastázy renálního karcinomu do plic, kostí (častěji do pánevní a lumbosakrální páteře), retroperitoneální lymfatické uzliny, játra, mozek.

Klinické stádia

Onkologové rozlišují čtyři fáze na základě klasifikačních údajů TNM

EtapaIndex TIndex NIndex M
T1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1-3N1M0
IVT4N žádnéM0
T žádnéN2M0
T žádnéN žádnéM1

Příznaky

Karcinom ledvinových buněk trvá dlouho bez jakýchkoli projevů. Prakticky neexistují žádné konkrétní známky, které by umožňovaly podezření na něj v raných stádiích. Pokud se objeví charakteristické příznaky, pak to zpravidla znamená dalekosáhlý proces.

Klasická trojice: bolest, hrubá hematurie (krev v moči) a hmatný otok jsou vzácné a naznačují pokročilé RCC.

  • Bolest. Lokalizované v bederní oblasti nebo hypochondrii, bolavé, konstantní, postupně se zvyšující. Pokud je močovod blokován krevní sraženinou, může se zintenzivnit na spastickou, jako je kolika.
  • Makrohematurie. Jedná se o příměs krve v moči, která je patrná samotnému pacientovi. Může to být nestabilní, ale periodické. To je obvykle způsobeno krvácením z křečových žil v fornické zóně. Může difuzně barvit moč červeně nebo se může jevit jako červovité sraženiny.
  • Nádor. Pokud je nádor dostatečné velikosti, může být detekován u tenkých pacientů palpací hypochondia..

Karcinom ledvin může být podezřelý z extrarenálních a paraneoplastických příznaků:

  • Kompresní syndrom dolní duté žíly. Projevuje se otoky a křečovými žilami v nohou, hemoroidy, křečovými žilami šourku u mužů (varikokéla).
  • Arteriální hypertenze, zejména podezřelá náhlá hypertenze.
  • Konstantní nízká teplota těla (37,1–38,0).
  • Anémie (snížená hladina hemoglobinu).
  • Ztráta váhy.
  • Necitlivost a bolest končetin (polyneuropatie).
  • Selhání jater.

Příznaky metastatických lézí jiných orgánů:

  • Kašel, dušnost, krev ve sputu během plicních screeningů.
  • Bolest páteře, končetin, kloubů, patologické zlomeniny s kostními metastázami.
  • Žloutenka, krvácení, ascites s metastatickým onemocněním jater.
  • Bolesti hlavy, záchvaty, ochrnutí mozkovými metastázami.
  • Zvětšení periferních lymfatických uzlin.

Diagnostika

Přítomnost výše uvedených příznaků je signálem pro další vyšetření..

  • Analýzy. V moči může být hematurie detekována, v ESR v krvi - zrychlená anémie, zvýšení leukocytů. V biochemické analýze je důležitá hladina kreatininu, močoviny, bílkovin, alkalické fosfatázy, vápníku, LDH.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Screeningová metoda je poměrně informativní, v 80% případů vám umožňuje vidět nádor. Právě toto vyšetření provedené z jiných důvodů nebo v rámci klinického vyšetření odhaluje počáteční stadia rakoviny ledvin.
  • Počítačová tomografie (CT). Je povinná studie pro diagnostiku. Kontrastem zesílená multispirální CT s 95% přesností určuje nádor, jeho velikost, prevalenci, poškození lymfatických uzlin, renální žíly, nadledvinky, stav další neovlivněné ledviny. Tato metoda umožňuje s velkou pravděpodobností odlišit benigní cysty od maligních nádorů. Rakovina ledvin je vizualizována na CT jako hmota s heterogenní vnitřní strukturou, pokud jde o hustotu vyšší nebo nižší než okolní parenchym.
  • MRI (magnetická rezonance) může CT nahradit nebo doplnit. MRI tedy umožňuje lépe vidět trombózu v žilním systému i cysty s obsahem tekutin. Tato metoda je doporučena pro pacienty s kontrastními alergiemi a těhotné ženy.
  • Radioizotopový výzkum - nefroscintigram. Identifikuje vadu v hromadění farmaceutického produktu v orgánu a také hodnotí vylučovací funkci ledvin.
  • Vylučovací urografie. Volitelné vyšetření, pokud se CT provádí s kontrastem.
  • Arteriografie. Používá se jen zřídka, pouze při plánování embolizace.
  • Kostní scintigrafie, pokud je podezření na kostní metastázy.
  • CT vyšetření hrudníku.
  • CT nebo MRI mozku.
  • Perkutánní biopsie ledvin. Toto není rutinní metoda, neprovádí se u všech pacientů. Indikace:

1. nelze na základě údajů CT stanovit povahu nádoru;

2. malé formace naznačující dynamické pozorování a abstinenci z chirurgického zákroku;

3. určení histologického typu nádoru pro určení cílené terapie v klinickém stádiu 4.

Biopsie ledvin se provádí v lokální anestezii pod ultrazvukem nebo CT vedením tlustou nebo tenkou jehlou.

  • Nebyly identifikovány žádné specifické molekulární markery RCC.

Léčba

Byla vyvinuta řada léčebných postupů pro RCC a nadále se zavádějí do praxe. Jde o klasický chirurgický zákrok a jeho různé modifikace, minimálně invazivní metody expozice, imunitní a cílenou terapii.

Úkon

Chirurgická metoda je zásadní při léčbě rakoviny ledvin. Používají se dvě metody: odstranění orgánů a resekce.

Radikální nefrektomie zůstává standardem, i když se používání chirurgie zachovávající orgány rozšiřuje.

Chirurgické ošetření se provádí po důkladném vyšetření a odborné radě. Výjimkou je masivní hematurie, v tomto případě je příprava na chirurgii minimální..

Nefrektomie

Radikální nefrektomie zahrnuje odstranění ledviny v jednom bloku okolní tkání, perivaskulární lymfatické uzliny (lymfadenektomie) a resekci nadledvin (adrenalektomie).

  • Velikost lokalizovaného nádoru (T 1-2N0M0) ne více než 4 cm.
  • Lokálně pokročilý proces (T3-4N0-1M0).
  • Klíčivost rakoviny do ledvinové a dolní duté žíly.

Nefrektomie se provádí jak otevřenou metodou (střední laparotomie nebo extraperitoneální přístup), tak laparoskopickou metodou.

Nedávné studie ukázaly, že radikální odstranění lymfatických uzlin a nadledvin při absenci jejich poškození není odůvodněné a nezvyšuje celkové přežití. Pokud je velikost nádoru menší než 4 cm, neprovádí se lymfadenektomie.

Onkologické výsledky otevřené a laparoskopické nefrektomie se významně neliší. Laparoskopická chirurgie je méně traumatická, spojená s menší ztrátou krve a krátkou dobou zotavení. Doporučuje se pro pacienty s lokálními nádory, které nepřesahují T2.

Resekce

Jedná se o operaci zachování orgánů prováděnou ve fázi T1, která zahrnuje odstranění části ledvin s nádorem a zachování jeho hlavní funkce..

Absolutní - to jsou všechny podmínky, kdy odstranění orgánu nevyhnutelně povede ke zhoršení vylučovací funkce:

  • porážka jedné ledviny;
  • nádory v obou ledvinách;
  • závažné selhání ledvin (hladina kreatininu nad 250 μmol / l).
  • střední chronické selhání ledvin (kreatinin 150-250 μmol / l);
  • přítomnost jiných urologických chorob;

Základním principem selekce pro částečnou nefrektomii je existující malý nádor (až 4 cm), lokalizovaný na přístupném místě, neklíčí kapsli a bez screeningu v lymfatických uzlinách.

Zlatým standardem zůstává otevřená resekce ledvin. Laparoskopické a robotem podporované resekce jsou alternativními možnostmi této operace. Základní principy: odstranění nádoru při redistribuci zdravých tkání, těsné sešívání močových cest, důkladná hemostáza, uzavření parenchymálního defektu fasciálním, mastným lalokem nebo explantátem ze sítě.

Míra recidivy po resekci je 4-10%. Pokud vyšetření histologického makro-vzorku odhalí lézi na okrajích odstraněné oblasti, doporučuje se nefrektomie. Možné komplikace po resekci:

  • krvácení (2%);
  • tvorba močových píštěl (17%);
  • akutní selhání ledvin u jedné ledviny;
  • hnisání rány.

Alternativní minimálně invazivní metody

  1. embolizace tepen;
  2. kryoablace (rychlé ochlazení na -35 stupňů);
  3. vysokofrekvenční ablace (RFA);
  4. ozáření vysokofrekvenčním ultrazvukem;
  5. laserová a mikrovlnná koagulace.

Výhodou těchto intervencí je, že mohou být použity u starších a oslabených pacientů, kteří nemohou být léčeni standardní chirurgickou léčbou. Tyto postupy se provádějí jako perkutánní a laparoskopický přístup.

U starších pacientů s více souběžnými onemocněními se používá aktivní pozorování a nastávající taktika. Předpokládá se, že riziko smrti z RCC je menší než z samotné operace.

Léčba metastatického karcinomu ledvin

Chirurgické metody

Radikální nefrektomie bude v tomto případě léčebná, pokud bude možné odstranit všechna ložiska screeningu nádoru. Vyříznutí jednotlivých metastáz v játrech, plíce mohou být prováděny současně s nefrektomií nebo poněkud opožděné. Taková operace se nazývá kombinovaná, provádí se u pacientů v relativně uspokojivém stavu..

U většiny pacientů s metastatickým karcinomem je nefrektomie paliativní: provádí se ke zmírnění bolesti a hematurie a ke zmírnění příznaků intoxikace.

Chemoterapie

Toto ošetření se v RCC používá jen zřídka. Buňky proximálního tubulu ledviny obvykle produkují protein rezistentní vůči více lékům. U nádorů dochází k jeho nadměrné expresi, což vysvětluje necitlivost RCC na chemoterapii.

Radioterapie

Citlivost ledvinových nádorů na ozáření je také nízká. Používá se velmi zřídka, pouze pro paliativní účely. Ozařování se provádí do mozku nebo kostí v případě metastáz do těchto orgánů.

Imunoterapie

Používá se od 80. let 20. století a donedávna byla jedinou metodou systémové terapie pro RCC. Interferon alfa a interleukin 2 se stále používají, ale více v kombinaci s účinnějšími cílenými léčivy. Monoterapie imunitními léky je možná pouze u malého počtu pacientů s dobrým obecným stavem, pomalou progresí a metastázováním do jediného orgánu.

Cílená terapie

Jedná se o nový směr léčby, který se používá od začátku 21. století. Podstatou metody je selektivní potlačení cílových proteinů, které podporují růst nádoru. V případě rakoviny ledvin jsou cílem cévní endoteliální růstový faktor (VEGF), receptor tyrosinkináza a protein mTOR.

Při léčbě se používají následující skupiny léků:

  • Inhibitory VEGF Bevacizumab.
  • Inhibitor sorafenib multikinázy.
  • Inhibitor tyrosinkinázy Sunitinib.
  • Blokátory MTOR proteinů Temsirolimus, Everolimus.

Mnoho cílených léčiv je stále v klinických studiích.

Léčebné režimy také nejsou zcela standardizovány. První linie je obvykle kombinace interferonu-alfa s bevacizumabem, pro zhoubnou rakovinu buněk - sunitinib. Cílená léčiva jsou předepisována postupně, jejich kombinace dosud nebyla vyvinuta.

Užívání těchto léků zvyšuje přežití pacientů z několika měsíců na 2 roky..

Předpověď

Průměrná délka života pacientů s RCC závisí na mnoha faktorech:

  • velikost a rozsah nádoru;
  • přítomnost lymfogenních a hematogenních metastáz;
  • přítomnost žilní trombózy;
  • věk pacienta;
  • celkový stav;
  • histologický typ nádoru.

Rakovina ledvin zjištěná v první fázi je léčitelná v 90% případů. Pětiletá míra přežití pacientů se stádiem 2 po odstranění orgánu je asi 60%. Pacienti s generalizovanou RCC bez léčby nežijí déle než 6 měsíců. Cílená terapie může zpomalit progresi a prodloužit životnost měsíců nebo dokonce let.

Prevence

Neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Doporučené odstranění zvládnutelných rizikových faktorů, tj. Kouření a obezity.

Je vhodné podstoupit ultrazvuk ledvin pro osoby starší 50 let 1krát za 2-3 roky, i když nic nebrání.

Pro sekundární prevenci relapsu je pacient po chirurgickém odstranění nádoru sledován podle individuálního plánu. Přibližně 30% v různých časech po radikální nefrektomii se mohou vyvinout metastázy.

V prvním roce po operaci je pacient vyšetřován jednou za 3 měsíce, ve druhém roce - po 6 měsících, v následujících 5 letech - jednou ročně. Vyšetření zahrnuje obecné a biochemické analýzy, ultrazvuk a CT břišních a retroperitoneálních orgánů, rentgen hrudníku.

Pacienti s jednou ledvinou by měli dodržovat určitou stravu, nezneužívat sůl a bílkoviny, pečlivě sledovat krevní tlak, včas léčit infekce moče.

Rakovina ledvin

Rakovina ledvin je maligní nádor, který se vyvíjí z ledvin. Ledviny jsou párové orgány o velikosti pěst, umístěné na zadní břišní stěně vpravo a vlevo od páteře. Nad každou ledvinou jsou nadledvinky..

Karcinom ledvin

Karcinom ledvinových buněk (RCC) je nejčastějším typem ledvinového nádoru. Asi 9 z 10 nádorů ledvin jsou RCC.

RCC je zpravidla reprezentován jedním tumorem ledviny, v některých případech se však obě ledvinové léze vyskytují současně nebo 2 nebo více nádorů v jednom orgánu.

Existuje několik typů karcinomu ledvin, ale většinu z nich lze od sebe odlišit pouze mikroskopem. Navzdory tomu je nutné znát typ nádoru, který pomůže lékaři zvolit taktiku vaší léčby..

Mezi maligními nádory ledvin se kromě karcinomu ledvin vyskytuje také karcinom přechodných buněk, Wilmsův nádor a renální sarkom.

Přechodný buněčný karcinom

Z každých 100 rakovin ledvin bude asi 5 až 10 rakovin přechodných buněk (uroteliálních). Tyto nádory nejsou nádory samotné ledviny, ale sběrného systému - poháry a pánve. Tento typ rakoviny, jako je rakovina močového měchýře, je velmi často spojován s kouřením a expozicí toxickým látkám (například při práci). Karcinom urotelu se může projevit jako karcinom ledvinových buněk: bolest zad a někdy krev v moči.

Přechodný buněčný karcinom je obvykle léčen chirurgickým zákrokem a chirurgický zákrok zahrnuje odstranění celé ledviny a močovodu spolu s částí stěny močového měchýře, kam močovod proudí. Chemoterapie může být nutná před nebo po operaci, v závislosti na rozsahu nádoru..

Asi 9 z 10 uroteliálních karcinomů lze detekovat v rané fázi. Šance na vyléčení jsou sníženy, pokud nádor napadne stěnu močovodu a roste do ledvin, nebo to vypadá mikroskopičtěji při mikroskopickém vyšetření.

Po léčbě karcinomu urotelu je nutné být sledován onkologem a provádět následující postupy:

  • cystoskopie - vyšetření močového měchýře pomocí speciálního nástroje
  • CT vyšetření
  • magnetická rezonance

Tento nádor se může objevit v močovém měchýři a dokonce i v jiných orgánech..

Wilmsův nádor

Tento nádor téměř vždy postihuje děti a zřídka se vyskytuje u dospělých..

Renální sarkom

Renální sarkom je vzácný typ nádoru, který vzniká ze stěn krevních cév nebo z pojivové tkáně ledvin. Představuje méně než 1% všech maligních nádorů ledvin

Jaké rizikové faktory jsou významné pro rakovinu ledvin??

Rizikový faktor je něco, co zvyšuje šanci na rozvoj rakoviny. Různé nádory mohou mít různé rizikové faktory. Lze zabránit některým rizikovým faktorům, jako je kouření. Jiným, jako je věk nebo dědičnost, nelze zabránit..

V případě rakoviny ledvin není přesná příčina nádoru dosud známa. Existuje však několik způsobů, jak snížit riziko onemocnění:

  1. Kouření cigaret je spojeno s vysokým výskytem rakoviny ledvin a odvykání může snížit riziko.
  2. Obezita a vysoký krevní tlak jsou také rizikovými faktory pro rakovinu ledvin. Měření krevního tlaku a hubnutí snižují šance na onemocnění.
  3. A konečně, změna práce je nutná, pokud musíte přijít do styku s nebezpečnými látkami, jako je kadmium a organická rozpouštědla.

Příznaky a příznaky rakoviny ledvin

Nádor ledvin v počátečních stádiích obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, čím větší je stádium, tím větší je riziko různých příznaků, jako například:

  • Krev v moči (hematurie)
  • Bolest dolní části zad na jedné straně
  • Obecná slabost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Ztráta hmotnosti bez stravy
  • Zvýšení teploty v nepřítomnosti infekčních chorob
  • Anémie (snížená hladina hemoglobinu)

Tyto příznaky a příznaky mohou být způsobeny rakovinou ledvin, ale nejčastěji jsou způsobeny jinými benigními nemocemi. Například jednou z hlavních příčin krve v moči je urolitiáza. Pokud se tedy objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je nejlepší navštívit lékaře..

Diagnostika

Pokud je podezření na maligní formaci ledvin, je předepsáno několik objasňujících vyšetření. S jejich pomocí obdrží lékař informace o velikosti, hranicích, umístění nádoru v ledvinách a vyhodnocuje celkový zdravotní stav pacienta..

Soubor studií může zahrnovat:

  • Analýza moči.
  • Obecná analýza krve.
  • Biochemický krevní test.
  • CT vyšetření
  • MRI
  • Ultrazvuk
  • Pozitronová emisní tomografie (PET)

Některé další testy, jako jsou rentgenové snímky nebo skenování kostí, budou užitečné při určování rozsahu nádoru, tj. metastázy do jiných orgánů.

Představení rakoviny ledvin

Léčba a prognóza onemocnění se stanoví v závislosti na stadiu nádoru ledvin. Nejrozšířenějším systémem stagingu rakoviny ledvin je systém amerického výboru pro maligní choroby (AJCC), známý také jako systém TNM..

Stádium maligní formace závisí na jeho šíření: růst nádoru do těsně umístěných tkání a orgánů obklopujících jeho lymfatické uzliny, jakož i na přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech.

Staging je založen na fyzikálním vyšetření, biopsii a diagnostických nálezech.

U maligního nádoru ledvin mohou existovat 2 typy stagingu:

  • Klinické stádium, které odráží klinický pohled lékaře na nemoc
  • Zohlední se patologické stadium, které je založeno na stejných zásadách jako klinické, a údaje o operacích a studiích odebraného orgánu. Patologické stádium je považováno za přesnější než klinické.

Fáze se může po operaci změnit, například pokud se zjistí, že se rakovina rozšířila širší, než se očekávalo.

Fáze a prognóza

Přežití je běžně používanou metrikou pro hodnocení pacientovy prognózy..

5leté přežití označuje procento pacientů, kteří žili více než 5 let po diagnóze. Mnoho lidí samozřejmě žije mnohem déle než 5 let a mnoho z nich je vyléčeno z nemoci. Příčinou úmrtí některých lidí také nemusí být rakovina..

Přežití pacientů s rakovinou ledvin v závislosti na stadiu onemocnění

Etapa5letá míra přežití
81%
II74%
III53%
IV8%

Tato čísla jsou získána z americké národní databáze maligních chorob a mohou se lišit u pacientů v Ruské federaci. Tyto míry zahrnují lidi s diagnostikovanou rakovinou ledvin, kteří mohou později zemřít na jiné příčiny, například na srdeční choroby.

Léčba rakoviny ledvin

Možnosti léčby rakoviny ledvin mohou zahrnovat:

  • Chirurgická operace
  • Ablace
  • Aktivní dohled
  • Radiační terapie
  • Cílená terapie
  • Imunoterapie
  • Chemoterapie

Chirurgická léčba rakoviny ledvin

Chirurgie je hlavní léčba rakoviny ledvin. Šance na zbavení se choroby bez chirurgického zákroku jsou velmi malé. Odstranění ledvinového nádoru prospívá i pacientům s rakovinou rozšířenou do jiných orgánů. Odstranění ledvin nádorem může některým pacientům pomoci žít déle a zmírnit příznaky, jako je bolest a krvácení.

V závislosti na stadiu a umístění nádoru lze chirurgicky odstranit pouze nádor s okolní částí ledvin - tzv. Resekce ledvin nebo celá ledvina s nádorem - nefrektomie. Nadledvina a tuková tkáň kolem ledviny lze také v případě potřeby odstranit spolu s ledvinami.

Nefrektomie

Nefrektomie je odstranění ledvin, někdy spolu s nadledvinami a okolní tukovou tkání. Většina lidí s jednou ledvinou žije normálně..

V podmínkách Ústavu onkologie a obecné onkologie N.N. N.N. Petrov, nejčastěji prováděná laparoskopická verze této operace. V tomto případě se místo velkého řezu používá několik malých řezů o délce 10 až 15 mm, kterými jsou instalovány speciální tenké nástroje a laparoskop s videokamerou na konci. S laparoskopií chirurg vidí, co se děje na obrazovce. Po vyjmutí ledviny, aby se odstranila z břišní dutiny, se provede řez v dolním břiše, což odpovídá velikosti odebranému orgánu..

Pokud se nádor rozšíří do lumen renální žíly a / nebo do dolní duté žíly, je možná laparoskopická varianta operace, ale častěji než obvykle vyžaduje přechod k velkému řezu s technickými obtížemi.

Resekce ledvin

Během tohoto postupu chirurg odstraní pouze část ledviny, která obsahuje nádor, a zbývající tkáň ledvin zůstane neporušená. V současné době je to preferovaná léčba u pacientů s časným stádiem rakoviny ledvin. Resekce často postačuje k odstranění jednotlivých malých nádorů až do průměru 4 cm.

Tuto metodu lze také použít u pacientů s velkými formacemi do 7 cm. Specialisté Výzkumného ústavu onkologického. N.N. Petrov, zákroky byly úspěšně provedeny na nádorech měřících 10 a více cm, ale takové operace jsou možné pouze v některých případech, s přihlédnutím k anatomii nádoru.

Moderní studie ukázaly, že dlouhodobé výsledky u pacientů, kteří podstoupili resekci ledvin, jsou téměř stejné jako u pacientů, jejichž ledviny byly odstraněny. Zachování většiny renálních funkcí však zůstává nepochybnou výhodou..

Ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem po laparoskopii je syndrom bolesti méně výrazný a již v první den po operaci jsou pacienti aktivnější.

Po resekci ledvin, aby se stanovil funkční stav pacienta ve Výzkumném ústavu onkologie, je ledvina perfuze.

Regionální lymfadenektomie (lymfadenektomie)

Tato operace zahrnuje odstranění lymfatických uzlin nejblíže ledvině, pokud existuje podezření na jejich zapojení. V současné době neexistuje shoda v tom, zda by měly být lymfatické uzliny odstraněny ve všech případech rakoviny ledvin. Obecně se předpokládá, že je třeba odstranit lymfatické uzliny, pokud se objeví na CT nebo MRI nebo během chirurgického zákroku zvětšené.

Odstranění nadledvin (adrenalektomie)

Adrenalektomie je standardní součástí nefrektomie, ale pokud je nádor umístěn ve spodním segmentu ledvin, relativně daleko od nadledvinek a zobrazování nevykazuje adrenální postižení, lze jej zachovat. Stejně jako odstranění lymfatických uzlin je i v každém případě považováno odstranění nadledvin..

Odstranění metastáz (metastasektomie)

V době diagnózy se přibližně 25% pacientů s rakovinou ledvin rozšířilo (metastázy) nemoci do dalších orgánů. Nejběžnější jsou plíce, kosti, játra a mozek. V některých případech může chirurgická léčba pomoci s touto situací. Nejčastěji se může použít v případech, kdy existuje jediná metastáza, kterou lze chirurgicky odstranit, nebo v případech, kdy odstranění metastázy může zmírnit příznaky, jako je bolest.

Rizika a vedlejší účinky po operaci

Chirurgie vždy představuje riziko možných komplikací. K časným komplikacím patří reakce na anestezii (narkóza), krvácení, které může vyžadovat krevní transfúzi, modřiny a infekci. Většina pacientů po operaci pociťuje bolest, kterou lze ulehčit léky proti bolesti.

Další rizika zahrnují:

  • Poškození během chirurgického zákroku na jiných orgánech a cévách, jako je slezina, játra, slinivka břišní, aorta, dolní dutá žíla, střeva.
  • Pneumotorax (vzhled vzduchu v hrudní dutině)
  • Mimořádná kýla v místě incize
  • Únik moči do břišní nebo retroperitoneální tukové tkáně po resekci ledvin
  • Renální selhání (zhoršená funkce zbývající ledviny nebo části resekované ledviny)

Publikace autora:
Jalilov Imran Beirutovich
chirurg-onkolog na oddělení onkologie
Výzkumný ústav onkologie pojmenovaný po N.N. Petrova