Hlavní
Cirhóza

Principy Alertness Cancer Alertness: Know and Apply

Předpokládejme nejhorší při jakémkoli podezření. Principem onkologické bdělosti jsou znalosti a zkušenosti lékaře: všimnout si a správně posoudit první minimální příznaky naznačující výskyt rakoviny.

Vrhnout se do každodenní rutiny

Poliklinický lékař

Nejčastěji pacient ani neví, že se rakovina v těle usadila. Významná část zhoubných nádorů v raných stádiích vývoje je asymptomatická, proto by všichni lékaři měli používat zásady onkologické bdělosti. Každý by samozřejmě měl pravidelně navštěvovat lékaře za účelem prevence, aby bylo možné detekovat nemoc v prekancerózní fázi nebo fázi 1.

Prvním lékařem, na který se velká většina lidí obrací, je místní terapeut nebo praktický lékař. Lékař, který zná lidi ve své oblasti, kdo nejprve slyší stížnosti a pravidelně vidí pacienta, by měl znát a používat základní zásady bdělosti o rakovině..

No, tak co, chodil jsem na kliniku každý rok. A tady je výsledek - rakovina prsu 3. fáze. Kde tito lékaři hledají? Proč neviděli nádor včas??

Poslouchá nás někdo? Šest měsíců si stěžoval na tlačení bolesti břicha a zácpy, a teprve když mě požádal, abych byl vyšetřen, poslal mě doktor na rentgen a kolonoskopii. Nebyl jsem ani překvapený, když mi řekli o rakovině tlustého střeva.

Problémem moderní zdravotní péče je kolaps a devastace v primární péči vyvolaná optimalizací medicíny. V poliklinice nejsou žádní onkologové. Zkušení terapeuti odcházejí a absolventi lékařských univerzit jsou přijati na své místo (nejprve na webu pracují 3 roky a poté si můžete vybrat specializaci).

Zásady onkologické pohotovosti

Lékař jakékoli specializace by měl znát a používat následující principy pro diagnostiku rakoviny:

  • Vyhodnocení jakýchkoli stížností pacientů s povinným zvážením údajné přítomnosti rakovinného nádoru (a proto potřebujete znát první a včasné příznaky maligních nádorů jakékoli lokalizace);
  • Schopnost zaznamenat minimální projevy prekanceróz a počátečních forem onkologie (a to vyžaduje znalosti a mnohaleté zkušenosti);
  • Vezmeme-li v úvahu rizikové faktory pro onkologii (a za tímto účelem musíte pacienta na recepci promluvit a cíleně vyslechnout, seznámit se s dědičností, chronickými nemocemi, špatnými návyky a riziky z povolání);
  • Využití moderních a účinných screeningových metod k detekci rakoviny (i když jste si na prsou nechytili nic za ruce, ale existují stížnosti a rizikové faktory, pošlete na mamografii; pokud existují příznaky, pak neodkazujte na výsledek fluorografie, ale raději vezměte rentgen prsu nebo jej nasměrujte na CT) ; neodmítávejte stížnosti podobné gastritidě, ale zasílejte je FGS).

Typický obrázek v kanceláři: pacient se snaží mluvit o svých problémech a lékař se jako úředník podívá na monitor a klepe na klávesy na klávesnici. Za 15 minut musíte udělat spoustu rutinních úkolů v počítači a na ambulantní kartě, není čas mluvit a poslouchat, je velmi obtížné vidět jemné a je téměř nemožné podezřelé podezřelé.

Neexistují žádné značky pro vysoce účinné diagnostické metody (dobře, nebo takové diagnostické vybavení prostě neexistuje). A pacient odchází, aby se vrátil, když jsou projevy nemoci tak živé a prohlásené, že je nemožné si jich nevšimnout (ale ty budou daleko od počátečních forem rakoviny).

Včasná detekce nádoru je všímavým pozorováním. To jsou znalosti a zkušenosti získané v průběhu let. To jsou zásady onkologické bdělosti aplikované na každého pacienta..

Hledání nádoru, karcinomu in situ nebo stadia 1 je mozkovou příhodou vynásobenou dovedností lékaře.

Bohužel v primární péči o moderní zdravotní péči je to však stále častěji jen náhoda. A důvod je jednoduchý - nedostatek odborníků schopných včasné odhalení rakoviny.

Onkologická bdělost ve stomatologii

23. listopadu 2016 se na poliklinice č. 5 Městské stomatologie konala lékařská konference. V prezentaci pro kolegy, v počtu 17 osob, zubař O.V. Alekseeva. Téma konference bylo věnováno aktuálnímu tématu - rakovinové bdělosti v zubním lékařství - „Metody zubního vyšetření. Bdělost onkologie ".

Vědomí rakoviny ve stomatologii

Osoba kontaktuje vnější svět skrze ústní dutinu, resp. Je zde pravděpodobný vývoj zánětlivých procesů, které se mohou stát hlavními faktory vývoje nádoru.

Rakovina červeného okraje rtů a ústní sliznice (OOM) představuje asi 5% všech maligních nádorů.

Rakovina OCPD se u mužů vyvíjí třikrát častěji než u žen. Nejčastěji jsou lidé nemocní ve věku 60-70 let. Ve věku 40 let se počet případů zvyšuje a po 80 letech výrazně klesá. Četné zkušenosti se studiem maligních nádorů ukázaly, že u většiny pacientů se vyvíjejí na patologicky změněných tkáních. Nejčastěji se jedná o dlouhodobé zánětlivé procesy různých etiologií a prekanceróz..

Prekanceróza je dynamický stav, který se mění v rakovinu v důsledku neustálé změny vlastností buněk směrem k malignitě. Prekanceróza se promění v rakovinu ne tolik v důsledku kvalitativních změn (čas, hmotnost), ale v důsledku změny biologické podstaty buněk, akumulace vlastností vlastní maligní buňce.

Faktory přispívající k výskytu prekancerózních stavů

  1. Mechanické dráždivé účinky: okluzní anomálie, nesprávná poloha jednotlivých zubů, špatně vyráběné výplně a protézy, patologické otěry zubů, špatné návyky (v ústech drží tužku, pero, nehty atd.).
  2. Chemické dráždivé látky pro domácnost: koření, vysoce koncentrované roztoky ethylalkoholu, tabák. Ta má hrubý dráždivý účinek na ústní sliznici. Při kouření se do těla dostane asi 20% tabákového kouře, který obsahuje řadu produktů, které jsou velmi silné, pokud jde o dráždivé účinky: pyridinové báze (přechod nikotinu na pyridin je nejnebezpečnější stránkou účinku), kyselina kyanovodíková, kyanidové sloučeniny, mastné kyseliny, fenol a sediment dehtu. Tabákový kouř obsahuje také benzpyren a arsen. Tepelný faktor je jedním z nepříjemných aspektů kouření..
  3. Průmyslové dráždivé látky: zásady, kyseliny ve formě par a aerosolů, jiné chemikálie.
  4. Chronické tepelné poškození: horké jídlo, opakované vystavení vysokým teplotám během kouření: pálení rtů cigaretou (ve spalovací zóně tabáku t dosahuje 400 0 C), horký vzduch při práci v některých podnicích.
  5. Meteorologické: jsou komplexem nepříznivých environmentálních faktorů. Patří mezi ně vystavení slunečnímu světlu, prachu, větru, aerosolům slané vody v podmínkách nízké teploty a vysoké vlhkosti vzduchu..
  6. Biologické: zahrnují řadu mikroorganismů patogenních pro člověka (houby podobné kvasinkám, způsobující zvýšenou keratinizaci sliznice jazyka, palidní spirochete, Kochův bacil).
  7. Ionizující záření: tento faktor je třeba vzít v úvahu u pacientů, kteří podstoupili radiační terapii pro nádory konkrétní lokalizace, během níž okolní ústní sliznice vstupuje do zóny záření.

Kromě vnějších faktorů existují i ​​anatomické a fyziologické předpoklady. Hlavní je tendence ústní sliznice ke zvýšené keratinizaci. S věkem roste tendence keratinizace.

  1. Stresující podmínky: roli akutního mentálního traumatu ve výskytu prekanceróz lze vysledovat na příkladu lišejníkového planusu.
  2. Nemoci gastrointestinálního traktu. S chronickou gastritidou se vyvíjí enteritida, kolitida, para- nebo hyperkeratóza.
  3. Horečnaté státy.
  4. Suchost ústní sliznice různých etiologií.
  5. Lupus erythematodes, psoriáza, ichtyóza.

Známky malignity prekanceróz

  • Dlouhý, pomalý průběh procesu;
  • Selhání konzervativní léčby;
  • Zvýšení velikosti patologického zaměření, a to i přes adekvátní léčbu;
  • Vzhled těsnění kolem nebo na základně patologického ohniska;
  • Krvácející;
  • Vzhled hustých, zvětšených, bezbolestných regionálních lymfatických uzlin.

Výsledky léčby rakoviny ústní sliznice v prvním a druhém stádiu (velikost tumoru ne více než 4 cm) jsou 60-94% z 5letého léčení v rakovině stádia 1, až 65% - ve druhém stádiu.

Výsledky léčby rakoviny 3. Stupně - 15 až 37%.

Ve 4. stadiu rakoviny lze léčbu dosáhnout pouze u některých pacientů.

Bdělost

Bez ohledu na stížnosti, na které se pacient obrací, je vyšetření celé dutiny ústní a červené okraje rtů zákonem pro lékaře. Jakákoli odchylka od normy by měla upoutat pozornost odborníka. Včasné projevy rakoviny mohou být pacientem bez povšimnutí a povinností lékaře je včas je identifikovat včas. V obtížných případech diagnózy je třeba uvažovat o možnosti růstu maligního nádoru a provést diagnostiku co nejdříve. Léčba bez diagnózy by neměla být prováděna déle než 7 dní. Měly by být odstraněny lokální dráždivé látky a neměly by být použity látky, které podporují růst nádoru (kauterizace, fyzioterapie atd.). V obtížných případech je lékař povinen do vyšetření pacienta zapojit zkušenější odborníky..

Nejspolehlivější prevencí rakoviny je eliminace faktorů vedoucích k jejímu rozvoji a radikální léčba osob s prekancerózními stavy..

Účinným prostředkem prevence prekancerózních stavů jazyka a ústní sliznice je každodenní ústní hygiena, která eliminuje nebezpečí spojená s kazovými zuby a nekvalitními protézami.

Onkologická bdělost

Každý lékař je veden především onkologickou bdělostí, která je základním principem. To znamená, že při stěžování by se lékař měl zeptat, zda se u pacienta vyvíjí rakovina. Abyste se ujistili, že je diagnóza správná, budete muset provést vyšetření k vyvrácení nebo potvrzení přítomnosti rakoviny..

Obsah

Co je to bdělost o rakovině

Za něj je zodpovědný první člověk, kterého se onkologický pacient obrací, protože včasná diagnóza dává naději na úplné vyléčení.

Na toto téma

Co je to onkologické vyšetření

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

V medicíně se rozlišují tři období na základě vývoje patologie:

  1. Preblastomatózní.
  2. Předklinické.
  3. Období klinických projevů.

Na základě toho je první věcí, kterou lékař dělá, identifikace prekanceróz. Situace je však komplikována skutečností, že ne všechna maligní formace se vyvíjejí s preblastomatózním obdobím. Diagnóza takového stavu musí být potvrzena z morfologického hlediska..

Onkologická bdělost je celá řada požadavků na specialistu, která umožňuje včasnou diagnostiku, včetně:

  1. Znalosti o prekancerózních patologiích.
  2. Zkušenosti s detekcí příznaků rakoviny v jakékoli fázi.
  3. Vyšetření k detekci patologie.
  4. Předvídání pokročilé rakoviny.
  5. Okamžitě formulovejte správnou diagnózu společně s příslušnými odborníky.
  6. Žádost o onkologické zařízení co nejdříve.

Pokud je lékař schopen identifikovat a léčit prekancerózní patologie, je to záruka, že se zhoubný nádor nebude vyvíjet. Dynamické pozorování zde navíc nemá malý význam, což umožňuje včasnou detekci rakovinného nádoru..

Předklinické období

Tento stav zahrnuje období, kdy se právě objevují rakovinné buňky a než se objeví charakteristické znaky patologie. Trvání takového stavu může být několik let a závisí na stavu organismu a biologických charakteristikách vzdělávání. Důvodem je skutečnost, že patologii lze klinicky rozpoznat pouze tehdy, když nádor dosáhne velikosti asi 1 cm. Výjimkou je rakovina děložního čípku, kdy je přítomna patologie ve fázi preinvazivní rakoviny..

Byly vyvinuty speciální techniky, které umožňují detekovat preinvazivní nebo mikroinvazivní patologii lokalizovanou v mléčné žláze, průduškách, jícnu a žaludku.

Když průměr nádoru dosáhne od 0,5 do 1 cm, pak se tento stav nazývá „malý nádor“ - invazivní nádor, který lze zjistit výzkumem.

Ve většině případů je možné detekovat přítomnost rakoviny až poté, co nádor dosáhne velikosti 1 cm a hmotnosti 1 g, ale problém je v tom, že do té doby patologická buňka již provedla 30 zdvojení, což odpovídá 109 rakovinným buňkám, což vyčerpává životaschopnost těla... K vaskularizaci základu rakoviny však dochází při 20. zdvojnásobení, kdy nádor váží pouze 1 mg. V tomto okamžiku získají buňky novotvary schopnost metastázovat. V průměru se nádor zdvojnásobí za 90 dní, ale u leukémie se tento stav sníží na 4 dny. To znamená, že solidní nádory nemusí být detekovány po dobu 2 až 8 let..

Aby se diagnostikovala preklinická rakovina, provádí se preventivní vyšetření pomocí diagnostického vybavení. Například až 70% zhoubných nádorů v žaludku může být detekováno rentgenem, pokud jsou umístěny ve sliznicích a submukózních vrstvách..

Při použití endoskopického zařízení je možné biopsie povrchu sliznice žaludku a tlustého střeva. Díky této metodě jsou detekovány novotvary až do velikosti 0,5 cm.

Bronchologické techniky odhalují rentgenovou rakovinu průdušek pomocí cílené biopsie z orgánu IV a V řádů a také detekují zaměření skvamocelulární metaplazie epitelu. V kombinaci s transthorakální punkcí se procento morfologického potvrzení diagnózy zvyšuje na 90%.

Mamografie při detekci maligní formace prsu dosáhla vysokého rozlišení. Cytologické techniky také umožňují identifikovat patologii v děložním čípku a děložní dutině v rané fázi..

Aby se zlepšila kvalita preventivního vyšetření, specialisté vytvářejí speciální skupiny „vysoce rizikových“, kde jsou pacienti podrobně vyšetřováni a jsou pod neustálým dynamickým dohledem. Rovněž umožňuje zvýšit účinnost instrumentálních vyšetřovacích technik..

Pokud jde o rakovinu ústní dutiny, rtů, děložního čípku, prsu a štítné žlázy, tlustého střeva a konečníku, jakož i kůže, programy screeningu, které rychle detekují novotvary, prokázaly nejvyšší účinnost.

Období klinických projevů

Pacienti s maligním nádorovým onemocněním jsou častěji přijímáni na kliniku pouze ve třetím období vývoje patologie, pokud již existují klinické příznaky. V tuto chvíli již mají 2/3 pacientů generalizovaný nádor, i když jsou metastázy klinicky stále projeveny. To znamená, že důvod pro zanedbání stavu spočívá ve špatné diagnóze..

Hlavní podmínkou pro účinnost léčby je včasná diagnostika, zvláště důležité je to vzít v úvahu v onkologii. Léčení v pozdějších fázích je možné pouze ve vzácných případech..

Lékař může chybně diagnostikovat za následujících podmínek:

  1. Obtížnost v diagnostice, když je několik patologií a symptomy jsou zmatené.
  2. Odložení návštěvy u lékaře z důvodu nepozornosti na zdraví nebo podceňování příznaků.

To znamená, že onkologická bdělost je omezena na řadu opatření: důkladné vyšetření, které umožňuje včasnou detekci přítomnosti nádoru, léčbu prekanceróz a předání pacienta příslušnému specialistovi poskytující pomoc pacientům s rakovinou..

Příznaky rakovinného nádoru

Pacient nemusí mít stížnosti po dlouhou dobu, pak je nutné se zaměřit na měnící se pocity, je obzvláště důležité to vzít v úvahu při přítomnosti chronických patologií. Mezi malé znaky patří:

  • změna hlasu;
  • změna chuti k jídlu;
  • ostré hubnutí;
  • nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty;
  • neobvyklý kašel;
  • slabost;
  • problémy se stolicí;
  • prodloužená bolest břicha nebo hrudníku;
  • krvácející;
  • dysfagie.

Ke změně vzhledu dochází nejčastěji v přítomnosti nádoru v gastrointestinálním traktu, pak jsou pacienti letargičtí, depresivní s ikterickým tónem kůže.

Když je nalezen novotvar, je charakterizován asymetrií. Pokud je umístěna v blízkosti vena cava, jsou pozorovány kongestivní dilatační safénové žíly.

Pokud dojde k atelektáze plic, pak se hrudník potápí a při dýchání se brání polovina plic.

Klinika. Koncept onkologické bdělosti

Ve státním zdravotnictví mají preventivní prohlídky obyvatelstva velký význam. Nedílnou součástí komplexních preventivních lékařských vyšetření je vyšetření na detekci maligních nádorů a prekanceróz. Je třeba zdůraznit, že celá populace Ukrajiny ve věku 20 a více let podléhá onkologickým vyšetřením..

Při práci na provádění preventivních zkoušek se musí použít tyto metody zkoušek:

Vyšetření kůže a viditelných sliznic.

Palpace všech skupin periferních lymfatických uzlin.

Kompletní krevní obraz (klinický).

Vyšetřovací metody paprsků (rentgen, počítačová tomografie atd.).

Diagnostika ultrazvukem atd..

Cytologické studie k identifikaci prekanceróz a maligních novotvarů.

Biopsie s patologickým vyšetřením materiálu.

Pro diagnostiku prekanceróz a zhoubných novotvarů tedy existuje široký arzenál různých výzkumných metod. Procento zanedbávaných případů u nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou je však velmi vysoké, což do značné míry předurčuje vysokou úmrtnost během prvního roku po diagnóze..

Hlavními důvody této situace jsou lékařské chyby, pozdní odvolání pacientů o pomoc, odmítnutí pacientů z vyšetření, skrytý průběh nemoci, který A.V. napsal asi před 50 lety. Melnikov. V mezidobí se situace mírně zlepšila. Hlavním důvodem by měl být nedostatek onkologické bdělosti..

Koncept „onkologické bdělosti“ navrhl A.I. Savitsky v roce 1948 a sestával ze tří hlavních prvků:

1. podezření na rakovinu;

2. důkladnou sbírku anamnézy;

3. použití povinných metod průzkumu.

V dnešní době se termín „onkologická bdělost“ používá v širším smyslu.

Takže B.E. Peterson zahrnuje:

1. Znalost příznaků maligních nádorů v raných stádiích;

2. Znalosti o prekarcinóze a jejich léčbě;

3. Organizace onkologické péče, síť zdravotnických zařízení a neodkladné doporučení pacientům s určeným nebo předpokládaným patologickým procesem k zamýšlenému účelu;

4. Důkladné vyšetření každého pacienta, který konzultoval lékaře s jakoukoli specialitou za účelem zjištění možného onkologického onemocnění;

5. Zvyk v obtížných případech diagnostiky přemýšlet o možnosti atypického nebo komplikovaného průběhu maligního nádoru.

Hlavním pravidlem pro lékaře by mělo být úplné vyšetření pacienta. Tato taktika je ilustrována následujícími body:

O lokální léze může být odrazem (vzdálených metastáz) nádoru, který je lokalizován primárně na úplně jiném místě;

O možný současný výskyt primárních - mnohočetných nádorů (karcinom bazálních buněk, kožní melanom);

O při úplném vyšetření pacienta lze detekovat výraznou doprovodnou patologii, která může ovlivnit množství dalšího vyšetření a povahu léčby.

Po ukončení fyzického vyšetření musí lékař rozhodnout, které další diagnostické metody ukázané v tomto případě, a musí provést celý rozsah vyšetření.

Všechny osoby, které během preventivních prohlídek identifikovaly procesy podezřelé z nálezu k prekancerózním onemocněním nebo zhoubným novotvarům, podléhají povinnému dalšímu hloubkovému vyšetření ambulantně ve zdravotnických zařízeních. V případě potřeby by mělo být vyšetření provedeno v nemocnici všeobecné lékařské nebo specializované instituce.

Ve zdravotnických zařízeních musí být do 7 dnů provedeno důkladné vyšetření osob s podezřením na zhoubné nádory. Údaje o výsledcích vyšetření se zadávají do pacientovy ambulantní karty a zaznamenávají se ve formě registrace preventivních vyšetření za účelem kontroly vzhledu pacienta pro hloubkové vyšetření..

Preventivní prohlídky organizované (nařízené) populace ve městech se provádějí:

O v průmyslových podnicích - silami zdravotnických a hygienických jednotek (MSU);

O v podnicích a institucích, které nemají vlastní zdravotnické jednotky, zdravotnickými a preventivními zařízeními, ke kterým jsou připojeny. Preventivní průzkumy neorganizované populace (důchodci, ženy v domácnosti atd.) Vycházejí z okresních poliklinik.

O preventivní vyšetření pracujícího a nepracujícího obyvatelstva venkovských oblastí provádí místní nemocnice a hloubkové vyšetření - nemocnice centrálních okresů (CRH).

O v některých oblastech, kde populace vzhledem ke specifikům výrobních činností nebo odlehlosti umístění sídel není daleko od institucí sítě všeobecné nemocnice, provádí se brigáda nebo expediční metody preventivních prohlídek.

U všech pacientů s maligními nádory identifikovanými během preventivních vyšetření musí lékař, který nemoc objevil, vyplnit:

O Zpráva o první stanovené diagnóze rakoviny (formulář č. 90 / r), schválená nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 1030 ze dne 4. října 1980. a do tří dnů odeslat do onkologického zařízení v místě bydliště pacienta.

O Pacienti s prekancerózními a neoplastickými onemocněními jsou registrováni u příslušných specialistů; u pacientů je vyplněna kontrolní karta podle formuláře č. 30-6 / r (registrační formulář pro dispenzarní pacienty).

O U každého pacienta s diagnózou maligního novotvaru ve IV stadiu nemoci a vizuální lokalizací je novotvar ve stadiu III (rakovina kůže, rtů, ústní sliznice), „Protokol je vypracován v případě, že je u pacienta zjištěna pokročilá forma maligního onemocnění novotvary "(formulář č. 027-2 / r).

Všichni pacienti užívaní v dispenzarním sledování by měli být rozděleni do klinických skupin:

Skupina Ia - pacienti s nemocemi podezřelými na zhoubný novotvar;

Skupina Ib - pacienti s prekancerózami;

Skupina II - pacienti s maligními nádory, kteří jsou podrobeni zvláštní léčbě;

Skupina IIa - pacienti s maligními neoplazmy, kteří jsou podrobeni kombinované nebo komplexní léčbě, jejichž hlavní složkou je radikální chirurgický zákrok;

Skupina ІІІ - prakticky zdravé osoby po radikální léčbě maligního nádoru;

Skupina IV - pacienti s běžnými formami zhoubných novotvarů, kteří jsou podrobeni paliativní nebo symptomatické léčbě.

Pacienti s nejasným klinickým obrazem, za přítomnosti podezření na zhoubný novotvar, patří do Іklinické skupiny. Pacienti skupiny Ia jsou po stanovení konečné diagnózy vyřazeni z registru nebo převedeni do jiných klinických skupin. Hloubkové vyšetření pacientů s klinickou skupinou Ia by mělo být provedeno nejpozději do 7 dnů ode dne registrace..

Pacienti s prekancerózami patří do klinické skupiny Ib.

Do klinické skupiny II patří pacienti s maligními nádory, kteří díky použití moderních léčebných režimů mohou být zcela léčeni maligními nádory, jakož i pacienti, u kterých lze dosáhnout dlouhodobé remise. V rámci klinické skupiny II se rozlišuje podskupina IIa - pacienti, kteří jsou podrobeni radikální léčbě. Pod radikální léčbou se rozumí použití moderních metod léčby nádorového procesu, jejichž cílem je úplné vyléčení pacienta z nádoru..

Třetí klinická skupina zahrnuje prakticky zdravé osoby, pacienty, kteří podstoupili radikální léčbu (chirurgické, radiační, kombinované nebo komplexní), bez relapsů a metastáz. Kontrolní zkoušky se provádějí v prvním roce po ukončení radikálního ošetření čtvrtletně; na druhé - kontrolní zkoušky se provádějí dvakrát ročně; pro třetí a následující roky - jednou ročně by měla být provedena kontrolní zkouška. Osoby této klinické skupiny jsou v případě relapsů onemocnění převedeny do skupiny II za účelem zvláštního ošetření (chirurgický zákrok, ozařování atd.) Nebo do skupiny IV, pokud z důvodu prevalence procesu nejsou uvedeny zvláštní způsoby léčby..

Klinická skupina IV zahrnuje běžné formy maligního nádoru, zahrnuje pacienty, jejichž radikální léčba není možná. Jedná se o pacienty, kterým je poskytována hlavně symptomatická pomoc. Tento obtížný kontingent pacientů vyžaduje zvláštní pozornost od zdravotnického personálu. U těchto pacientů je nezbytné používat přiměřená analgetická opatření a také eliminovat život ohrožující komplikace..

Léčba zhoubných novotvarů může být úspěšná pouze tehdy, je-li prováděna v raných stádiích nemoci, a ještě lépe, pokud je léčba zahájena ve stádiu prekancerózních změn. Pacienti s prekancerózami v oblasti hlavy a krku mohou vyhledat lékařskou pomoc u zubních lékařů, specialistů ORL, chirurgů, dermatologů a dalších. Tito odborníci by si proto měli být dobře vědomi klinických projevů prekancerózních onemocnění hlavy a krku, známek malignity a včasných projevů rakoviny v odpovídajících oblastech..

Jedním z nejdůležitějších opatření zaměřených na řešení odpovědného úkolu protirakovinové kontroly je systematické provádění komplexních preventivních prohlídek populace. Současně by měla být organizována poliklinická péče o populaci tak, aby jakékoli vyšetření pacienta lékařem bylo současně preventivním vyšetřením k identifikaci nejčastějších lokalizací rakoviny a prekanceróz..

Datum přidání: 2015-03-29; Zobrazení: 4208; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Pomohl zveřejněný materiál? Ano | Ne

Bdělost

Yaremenko A.I., vedoucí oddělení chirurgické stomatologie a maxilofaciální chirurgie, Státní lékařská univerzita v Petrohradě pojmenovaná po I.P. Pavlova, profesorka, MD.

V poslední době často slyšíte argumenty o „bdělosti o rakovině“ a pravidlech práce při poskytování primární zdravotní péče ve stomatologii.

Chcete-li pracovat klidně a bezpečně na zubních klinikách (polikliniky), musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • Je nutné pečlivě prozkoumat viditelné sliznice KAŽDOU dobu, kdy pacient žádá o stomatologickou péči, stanovení výsledků na kartě;
  • Fluorescenční stomatoskopie je součástí vládního záručního programu pro bezplatnou lékařskou péči a musí být prováděna při každém vyšetření PRIMARY. Pro organizace pracující v systému CHI - je za tuto službu stanovena sazba; Pro soukromé zubní kliniky - výběr kliniky;
  • Pacient s podezřením na maligní nádor by měl být OKAMŽITĚ odeslán do specializované onkologické lékařské organizace / oddělení, která by měla kopii doporučení pro pacienta s jeho podpisem v lékařském záznamu;
  • Biopsii může provádět POUZE odborník na ústní sliznici nebo chirurg;
  • Dispensární registrace je POVINNÁ pro pacienty s prekancerózními chorobami.

Prevence a včasná diagnostika maligních nádorů maxilofaciální oblasti

Základem prevence maligních nádorů byla doktrína postupných reakcí, které se vyskytují v tkáních pod vlivem blastomogenních faktorů a předcházejí vzniku maligních nádorů..

L. M. Shabad identifikuje čtyři stadia vývoje maligního nádoru:

  1. Nerovnoměrná difúzní hyperplázie.
  2. Vzhled fokálního proliferuje.
  3. Benigní nádorové stádium.
  4. Fáze maligního nádoru.

Druhé stadium velmi často přechází přímo do čtvrtého, tj. Do stadia maligního nádoru. Stádium benigního nádoru je relativní a nese přechodný faktor.

Důležitou okolností je, že popsané změny ve tkáních nevedou vždy ke vzniku maligního růstu nádoru. Eliminace blastomogenního účinku v prvních dvou fázích může zastavit další vývoj procesu na jeho cestě k malignímu nádoru, nebo může získat zpětný vývoj. S pokračujícím karcinogenním účinkem dochází v tkáních k dalším patologickým změnám, jejichž povaha určí možnost výskytu maligního nádoru. Změny, které se v některých případech objevily, lze považovat za prekancerózní, které se obvykle dělí na skupinu patologických procesů, které se nevyhnutelně transformují na maligní nádor (povinné prekancerózy) a na skupinu, kde pravděpodobnost jejich transformace na maligní nádor není tak vysoká (fakultativní prekancerózy).

Skutečným základem pro provádění preventivních opatření je skutečnost, že doba v období od vzniku karcinogenního účinku do výskytu nádoru se počítá v letech a dekádách. M.M.Soloviev graficky prezentoval celé období od vzniku karcinogenních účinků po výskyt maligního nádoru a smrti pacienta a identifikoval čtyři období karcinogeneze.


Období karcinogeneze:
I - období působení karcinogenních faktorů do vzniku klinicky detekovatelných změn tkání;
II - období klinicky detekovatelných prekancerózních změn tkání;
III - předklinické období vývoje nádoru;
IV - klinické období vývoje nádoru;
A - lokálně omezený růst nádoru;
B - rozšířený růst nádoru

Období působení karcinogenních faktorů. Změny vyskytující se ve tkáních pod vlivem karcinogenů nejsou stanoveny. Trvání tohoto období lze vypočítat v desetiletích. Závisí to na aktivitě karcinogenu, délce expozice a individuální citlivosti na tento účinek..

Období klinicky zjistitelných změn. Změny v tkáních jsou považovány za prekancerózní. Doba periody závisí na aktivitě a pravidelnosti expozice karcinogenu, na povaze patologického procesu a individuální citlivosti organismu. Trvání existence prekancerózních změn do značné míry závisí na účinnosti léčby. Toto období může trvat až 10 let a déle..

Předklinické období vývoje nádoru. Období odpovídá době od objevení se prvních buněk maligního nádoru do okamžiku, kdy lze nádor během vyšetření detekovat a vyvolat u pacienta určité pocity. Toto období může trvat několik let, což má velký klinický význam. Použití speciálních diagnostických metod vám umožní identifikovat nádor v nejranějším stádiu.

Klinické období. V tomto období vývoje karcinogeneze se rozlišují dvě fáze. Fáze místně omezeného růstu, která odpovídá T1 N0 M0, T2 N0 M0, a fáze rozsáhlého růstu.

Vzhledem k tomu, že ve skupině pacientů s maligními nádory maxilofaciální oblasti tvoří většinu pacienti s diagnózou „Rakovina ústních sliznic“, problém prevence a včasné diagnostiky u těchto pacientů je nejnaléhavější.

Jedním z hlavních směrů prevence zhoubných nádorů sliznic ústní dutiny, kde je role zubaře často definována jako rozhodující, je zdravotní výchova populace..

Četné studie, domácí i zahraniční, ukázaly, že rakovina sliznic ústní dutiny nejčastěji postihuje muže ve věku 50 až 70 let a ženy ve věku 60–80 let, kteří kouří a pijí alkohol. Těží pijáci a kuřáci riskují, že onemocní 7-15krát častěji než lidé, kteří vedou zdravý životní styl.

Studie provedené na onkologickém oddělení (St. Petersburg, 1999) prokázaly téměř úplnou absenci onkologické bdělosti u pacientů. Většina z nich byli lidé s nízkou všeobecnou vzdělaností a kulturou, nedodržovali základní pravidla ústní hygieny. Studie prokázaly, že úroveň ústní hygieny byla hodnocena jako mimořádně neuspokojivá (podle ukazatele Green-Vermilion - 80%, podle indexu CI - 38%). Nedostatek onkologické bdělosti v kombinaci s nízkou úrovní znalostí základních hygienických pravidel je jedním z důležitých rizikových faktorů a důvodů pro pozdější vyhledání lékařské péče..

Spolu s hygienickým vzděláním obyvatelstva, podporou zdravého životního stylu, je důležité identifikovat rizikové skupiny. Mezi rizikové skupiny patří pacienti s prekancerózními onemocněními, s chronickými onemocněními ústní sliznice. Tito pacienti jsou podrobeni lékařskému vyšetření a povinné léčbě zjištěných chorob. K rizikové skupině by měla patřit i populace přímo vystavená karcinogenním faktorům. Jedná se především o pracovníky, kteří přicházejí do styku s pesticidy, herbicidy, jakož i pracovníky v takzvaných nebezpečných odvětvích. Do rizikové skupiny by měli patřit i pacienti s dlouhodobými chronickými onemocněními, zejména ti, proti nimž se často vyskytují chronické léze ústní sliznice..

Preventivní vyšetření a klinické vyšetření ohroženou populací není jen prevencí maligních nádorů, ale také základem včasné diagnostiky.

Rozlišujte mezi časnou diagnózou, která odpovídá předklinickému období vývoje nádoru, tj. Období výskytu prvních maligních buněk. Nádor začíná růst intraepiteliálně, aniž by do procesu zahrnul bazální membránu, která odděluje nádor od podkladových tkání, jedná se o takzvanou rakovinu. Pokud je v tomto stadiu diagnostikován nádor, je nejvýhodnější prognóza léčby. To je nejčastěji možné u nádorů epitelového původu..

Včasná diagnóza odhaluje první stadium klinického období - nádor se vyznačuje lokálně omezeným růstem, absence regionálních metastáz, vzdálené metastázy nejsou detekovány. Podle mezinárodní klasifikace odpovídá T1 N0 M0. Léčba v této fázi má příznivou prognózu a je radikální.

Při kontaktování zubaře je nutné provést vyšetření, které sestává z vnějšího vyšetření pacienta a vyšetření ústní dutiny. Při externím vyšetření je věnována pozornost celkovému vzhledu pacienta, přítomnosti otoků, asymetrie, útvarů na červeném okraji rtů. Nezapomeňte určit stav submandibulárních, bradových a krčních lymfatických uzlin. V tomto případě by měla být věnována pozornost velikosti, mobilitě, bolestivosti a také jejich přilnavosti k podkladovým tkáním..

Prohlídka ústní dutiny začíná od vestibulu úst se zavřenými čelistmi a uvolněnými rty, zvedáním horního a spodního spodního nebo taháním líce zubním zrcátkem. Nejprve se zkoumá červený okraj rtů a rohy úst. Dávejte pozor na barvu, přítomnost šupin, krusty. Poté pomocí zrcadla prozkoumejte sliznici tváří. Věnujte pozornost jejich barvě, vlhkosti.

Vyšetření dásní sliznice se také provádí pomocí zrcadla, a to jak z bukální, tak z lingvální strany. Normálně je bledě růžová a pevně zakrývá krk zubu. Dále se zkoumá jazyk, sliznice dna ústní dutiny, tvrdý a měkký patro. Když jsou detekovány oblasti keratinizace, která je určena šedavě bílou oblastí, jejich hustotou, velikostí, adhezí s podkladovými tkáněmi, je stanovena úroveň zvýšení ostrosti nad okolními tkáněmi. Pokud jsou na sliznici detekovány nějaké změny (vřed, eroze, hyperkeratóza atd.), Je nutné vyloučit nebo potvrdit možnost působení traumatického faktoru, který je nezbytný pro správnou diagnózu. Palpace je důležitým prvkem vyšetření pacienta. V tomto případě se stanoví konzistence orgánů a tkání ústní dutiny. Prohmatání rtů, tváří, jazyka se provádí bimanuálně - dvěma prsty palce a ukazováčku. Při prohmatávání tkání dna úst se prsty jedné ruky umístí do brady, submandibulárních oblastí a odpovídající plocha se prozkoumá ukazováčkem druhé ruky..

Stomatoskopie je metoda široce používaná ve stomatologii k posouzení stavu ústní sliznice. Stomatoskopie se provádí pomocí kolposkopu, fotodiagnoskopu nebo operačního mikroskopu. Ve studii je věnována pozornost barvě, cévnímu vzorci sliznice; pokud jsou detekovány patologické změny (skvrna, uzlina, hlíza atd.), je stanoven její vztah k okolním tkáním. K dosažení větší jasnosti vzoru sliznice se používá jeden nebo druhý způsob vitálního zbarvení.

Test na kyselinu octovou - na sliznici ve studované oblasti se aplikuje vatový tampon navlhčený 2-4% kyselinou octovou. Kyselina pomáhá eliminovat hlen, dochází k otoku epitelu, dochází k vazospasmu a v důsledku toho k blanšírování sliznice. Tato reakce je považována za normální a je přítomna v zánětlivých procesech. U pacientů s rakovinou sliznice nedochází k blanšírování v důsledku patologického růstu cév v zóně růstu nádoru.

Schillerův test (jodová reakce): sliznice v oblasti studie se ošetřuje 2% roztokem Lugolu po dobu 1 minuty. Existuje tmavě hnědé zabarvení oblastí sliznice bohaté na glykogen. Hromadění velkého množství glykogenu je charakteristické pro stratifikovaný skvamózní epitel. V keratinizujícím epitelu nebo v přítomnosti oblastí hyperkeratózy chybí glykogen a takové oblasti jsou slabě obarveny. Schillerův test se nejčastěji používá pro diferenciální diagnostiku onemocnění sliznice zánětlivé a degenerativní-dystrofické povahy..

Zbarvení hematoxylínem podle A. B. Derezhne - roztok hematoxylínu promazává sliznici po dobu 2-3 minut. Reakce je založena na schopnosti hematoxylínu být vnímána buněčnými jádry. Atypický epitel se změní na tmavě fialový a normální epitel je světle fialový. Rozdíl v intenzitě barvy je vysvětlen zvýšením množství jaderné látky v rakovině.

Barvení toluidovou modří je nejvíce informativní metodou, která ukazuje na přítomnost maligního růstu nádoru u pacienta. Naneste 1% roztok toluidinové modři a naneste na vatový tampon s expozicí 2-3 minuty na místo podezřelé z růstu nádoru. Lék je intenzivně vnímán jádry buněk, jejichž počet se výrazně zvyšuje v přítomnosti růstu nádoru. Tmavě modré zabarvení epitelu umožňuje s velkou jistotou mluvit o přítomnosti maligního nádoru..

Pozitivní výsledek stomatoskopie umožňuje diagnostikovat rakovinu v raných stádiích a rychle ji poslat do specializovaného zařízení k dalšímu vyšetření a léčbě.

Cytologická metoda - založená na mikroskopickém vyšetření buněk získaných z patologického zaměření. Sběr materiálu může být proveden seškrabáním, potiskem, vpíchnutím. S papillomatózními, erozivními a ulcerativními lézememi se nejlepších výsledků dosahuje při seškrabávání materiálu. K tomu se používá špachtle, bagr nebo jiný podobný nástroj k seškrábnutí povrchu nádoru, přičemž se předběžně provede anestézie. Výsledný materiál je umístěn na odtučněném sklíčku, označen a naplněn ve směru pro cytologické vyšetření. Odpověď cytologa může být popisná, aniž by byla upřesněna povaha patologického procesu, ale pokud klinický obraz odpovídá malignímu procesu, pak by přes negativní reakci měl být pacient poslán ke konzultaci specializovanému onkologickému ústavu.

Biopsie je metoda, která umožňuje odebrat tkáň pro histologické vyšetření a je jednou z nejspolehlivějších, která umožňuje stanovení diagnózy na základě studie tkáňového řezu. Biopsie je vážný zásah a při absenci zkušeností, nedodržení pravidel pro provádění biopsie může vést k řadě nežádoucích komplikací. Pokud není pochyb o diagnóze maligního nádoru, neměla by být provedena biopsie a pacient bez ztráty času na další výzkum je poslán do specializované instituce.

Na zubní klinice je biopsie vhodná pro diferenciální diagnostiku, pokud je klinický obraz v souladu s nenádorovou povahou patologického procesu. Při provádění biopsie je nutná dobrá anestezie, je vhodné provést dirigentskou anestezii, protože infiltrace porušuje zásady ablastické chirurgie. Místo tkáně pro histologické vyšetření by mělo být odebráno na hranici patologického místa a zjevně zdravé tkáně. Když je nádor detekován, studium této oblasti umožňuje morfologovi identifikovat hlavní příznaky maligního nádoru..

Důležitým článkem v prevenci zhoubných nádorů maxilofaciální lokalizace je vznik onkologické bdělosti u zubaře. Ve své praxi musí zubař provádět a pamatovat si na následující:

  • každý pacient, který podá žádost, bez ohledu na předložené stížnosti, musí podstoupit důkladné vyšetření sliznice orgánů ústní dutiny a vyloučit přítomnost nádoru a prekanceróz;
  • v případě atypického průběhu nemoci by měla být rozšířena konzultační pomoc;
  • v případě podezření na maligní nádor by měl být pacient okamžitě předán ke konzultaci specializovanému onkologickému ústavu;
  • všichni pacienti s maligním nádorem diagnostikovaným poprvé u polikliniky jsou předmětem diskuse na lékařské konferenci za účelem vytvoření onkologické bdělosti;
  • při provádění ambulantních operací by měly být všechny odebrané tkáně, včetně granulací z jamek, odeslány na histologické vyšetření bez selhání;
  • Při vyšetřování pacientů z rizikových skupin as prekancerózními chorobami by měla být metoda stomatoskopie používána v širším měřítku.

"Nemoci, zranění a nádory maxilofaciální oblasti"
ed. A.K. Iordanishvili

Prezentace na téma „Onkologická bdělost zubních lékařů a význam multidisciplinárního přístupu při včasné diagnostice nádorů hlavy a krku“

Prezentace na téma: „Onkologická bdělost zubních lékařů a význam multidisciplinárního přístupu při včasné diagnostice nádorů hlavy a krku.“ Autor: VIP.Progress777. Soubor: "Onkologická bdělost zubních lékařů a význam multidisciplinárního přístupu při včasné diagnostice nádorů hlavy a krku.pptx". Velikost souboru ZIP: 9698 KB.

Onkologická bdělost zubních lékařů a význam multidisciplinárního přístupu při včasné diagnostice nádorů hlavy a krku

Onkologická bdělost zubních lékařů a relevance

multidisciplinární přístup při včasné diagnostice nádorů hlavy a krku

MD, prof. Esembaeva S.S. - Ředitel Stomatologického ústavu KazNMU pojmenovaný po S.D. Asfendiyarova, hlavní zubařka ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky

Přehled osnovy Stanovení bdělosti o rakovině

statistika Příčiny onkologických onemocnění

„ONCOLOGICKÁ OVĚŘENÍ je nutností pro lékaře (a pacienta)

neustále si pamatujte první známky maligních nádorů a provádějte příslušné studie, když se objeví “

Ročně je ve světě registrováno více než 10 milionů

případy pacientů s rakovinou WHO - Do konce roku 2015 by se počet případů rakoviny měl zvýšit na 15 milionů.

Hlavní důvody zanedbávání maligních nádorů (údaje WHO): Od 45 do 65% - předčasně pacient hledá lékařskou pomoc. Od 25 do 40% - asymptomatický průběh nemoci. Od 9 do 15% - chyby lékařů, včetně nedodržování zásady onkologické bdělosti.

V Kazachstánu podíl pokročilých případů rakoviny dutiny ústní a hltanu

Region Aktobe (62,8%), Karaganda (60,3%), Kyzylorda (56,0%), Almaty (54,5%), Severní Kazachstán (51,2%), Východní Kazachstán (50,7%), regiony Jižní Kazachstán (49,4%) a město Astana (48,3%).

Příčiny onkologických onemocnění maxilofaciální oblasti

Ne.SkluzavkaText
1
7
8

Hlavní příčiny lidské onkologie

Kouření tabáku, inhalace tabákového kouře, žvýkacího tabáku; Nadměrná konzumace příliš studeného nebo teplého jídla; Prodloužené podráždění ústní sliznice, například ostrý okraj chátrajícího zubu nebo zánět sliznice z jiných důvodů (současné nemoci, jako je dyskeratóza, dlouhodobé nehojící se trhliny, vředy, leukoplakie); Chronický zánět uvnitř zubu a na jeho základně, který nebyl dlouho léčen (cysta, paradentóza, pulpitida); Některé rysy struktury čelistních kostí, jakož i procesu tvorby a erupce zubů, během nichž dochází ke změnám na buněčné úrovni.

Dva hlavní důvody pozdní diagnostiky karcinomu:

1. Vinou pacienta, která je spojena s pozdní návštěvou u lékaře, před výskytem výrazného příznaku bolesti nebo s prodlouženou samoléčbou a nepřítomností pozitivního účinku.

2. Vinou lékaře: nedostatek bdělosti lékaře během počátečního kontaktu s pacientem, a v důsledku toho dlouhodobá léčba, aniž by byla identifikována a odstraněna příčina onemocnění, což zhoršilo prognózu léčby, což vede k této situaci.

Role orální infekce při vzniku rakoviny

Čína 1990 (808 pacientů)

Ztráta zubů (15 a více kusů) koreluje se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny ústní dutiny: 5,3krát u mužů a 7,3krát u žen (ve srovnání s jedinci, kteří neztratili jediný zub).

Riziko maligních nádorů v ústech při absenci péče o zuby se zvyšuje u mužů 6,9krát a u žen 2,5krát..

V roce 1998 Švédové objevili souvislost mezi rakovinou ústní dutiny a orálními infekcemi. Kromě toho infekce předstihly důležitost i takových rizikových faktorů rakoviny, jako je kouření a zneužívání alkoholu.

V roce 2005 v rozsáhlé studii zahrnující 13

Američané potvrdili: u 798 lidí: periodontitida zvyšuje riziko vzniku nespecifických nádorů ústní dutiny 4,57krát a pravděpodobnost prekancerózních lézí sliznice - 1,55krát.

V roce 2002 provedli vědci z Indie studii „rakovina a zubní zdraví“ (s přihlédnutím k národní barvě): kromě špatné ústní hygieny, kouření a alkoholu museli také brát v úvahu vášeň svých krajanů pro žvýkání tabáku. Nepodařilo se jim dosáhnout jasného oddělení účinku těchto faktorů, ale skutečnost, že špatná ústní hygiena je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje rakoviny úst, byla jednoznačně stanovena..

V roce 2005 američtí vědci z National Cancer

Institut v Bethesdě zveřejnil výsledky pozorování 28 584 čínských občanů. Ukázalo se, že ztráta zubů, překračující průměrný věk, zvyšuje riziko rakoviny horního gastrointestinálního traktu (GIT) o 35% (bez ohledu na kouření a pohlaví).

2006, kdy bylo vyšetřeno 29 124 000 finských občanů - ztráta zubů je spojena se zvýšeným rizikem vzniku nekardiální rakoviny žaludku

Vysvětluje zvýšená rizika rakoviny krve, ledvin a slinivky břišní

žlázy, Britové navrhli, že periodontální nemoc je markerem citlivosti imunitního systému. To znamená, že rakovina se vyvíjí na pozadí oslabeného imunitního systému - stejně jako onemocnění parodontu. Okamžitě však dodali, že riziko zánětu v ústní dutině je pravděpodobně ještě zvýšeno..

V roce 2008 britští vědci zkoumali souvislost mezi periodontálním onemocněním, ztrátou zubů a rakovinou u mužů ve věku 40 až 75 let (všech 48 375 mužů bylo zdravotnických pracovníků). Připomínky byly provedeny v letech 1986 až 2004. Po zohlednění všech rizikových faktorů se ukázalo, že subjekty s periodontálním onemocněním trpí rakovinou o 14% častěji než dentálně zdraví účastníci studie. Zejména: rakovina plic - 36% častěji, rakovina ledvin - 49%, rakovina pankreasu - 54%, rakovina krve - 30% častěji. Ztráta zubů také zvyšuje riziko vzniku zhoubných novotvarů v plicích o 70% (ve fázi, kdy zbývá 16 nebo méně zubů).

O pět let později byla podobná studie publikována jinou skupinou.

Japonští vědci z Kitakyushu. Na jejich projektu se podílelo 656 starších občanů z prefektury Fukuoka, kteří byli ve věku 80 let od zahájení studia v roce 1998. Po 12 letech pozorování vědci dospěli k závěru, že čím více zubů se člověku podařilo ztratit, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny ústní dutiny a gastrointestinálního traktu, stejně jako úmrtnost na jakýkoli typ maligních nádorů. Stejně jako jejich Nagai krajané, vědci Kitakyushu navrhli, že špatná ústní hygiena není jen příčinou ztráty zubů, ale potenciálním zdrojem gastrointestinálních infekcí, které zvyšují riziko rakoviny..

Japonsko, 2008, 15 tisíc lidí

U lidí, kteří ztratili některé zuby, byla o 136% vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu, o 68% více rakoviny hlavy a krku a 54% více rakoviny plic. Navíc, čím méně zubů zůstalo v pacientovi, tím vyšší je riziko rakoviny..

V roce 2011 studovali turečtí vědci z Ankary rizikové faktory rozvoje

V roce 2011 turečtí vědci z Ankary studovali rizikové faktory pro rozvoj rakoviny nosohltanu (rakovina nosohltanu). Podle získaných údajů jak zubní kaz, tak nedostatek lásky k hygieně výrazně zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny nosohltanu. Navíc ti, kteří si jen zřídka čistí zuby, mají šestkrát vyšší riziko než ti, kteří si pravidelně čistí zuby.

V lednu 2013 došlo k propojení mezi orálními bakteriemi a

Američtí vědci objevili prekancerózní léze žaludku. Vědci ukázali, že kombinace "Actinobacillus actinomycetemcomitans + periodontitis" více než zdvojnásobí výskyt prekancerózních lézí žaludku. Současně celková bakteriální zátěž dutiny ústní také zvyšuje riziko vzniku prekancerózních změn žaludeční sliznice..

Zdá se, že neexistují žádné jiné názory. V září 2013 však byly zveřejněny výsledky nové studie. Na pozadí všech známých dat, která jsou již několik desetiletí soustavně potvrzována, vypadají mírně jako disonance... Vědci ze Státní univerzity v New Yorku v Buffalu analyzovali výsledky studie 399 pacientů s diagnostikou skvamocelulárního karcinomu hlavy a krku. Z toho 146 (36,6%) mělo spinocelulární karcinom dutiny ústní, 151 (37,8%) mělo orofaryngální spinocelulární karcinom a 102 (25,6%) trpělo rakovinou hrtanu. Pro srovnání jsme použili výsledky průzkumu 221 lidí, kteří neměli rakovinu, ale byli ošetřeni zubním lékařem. Analýza zubních záznamů nemoci ukázala překvapující: čím více zubů měl pacient, tím menší byla pravděpodobnost, že se u něj objeví rakovina ústní dutiny. A naopak: zdravější zuby - vyšší riziko vzniku rakoviny. Samotní vědci jsou si jisti, že celá věc je v bakteriích kyseliny mléčné. Žijí hluboko v plaku a demineralizují zuby, což nakonec vede k zubnímu kazu. Ale stejné bakterie na sliznicích ústní dutiny produkují Thl cytokiny, které mají protinádorovou a protizánětlivou aktivitu. To znamená, že chrání svého hostitele před různými zánětlivými onemocněními a snižují riziko rakoviny hlavy a krku..

Zubní taktika

Co by měl zubař vědět a dělat

Rychlý růst nádoru, časné metastázy, nízká

účinnost různých typů léčby, špatná prognóza, vysoká míra roční úmrtnosti.

Charakteristické rysy novotvarů MFO jsou:

Orální sliznice - jazyk - horní čelist - dolní

čelist, - horní ret, dolní ret, slinné žlázy, - kůže obličeje a hlavy.

Nejčastější lokalizace nádorů v maxilofaciální oblasti

Lokalizace nádorů

Ve 20–25% případů rakoviny ústní dutiny jsou maligní nádory sliznice tvrdého patra, alveolární proces horní čelisti a různé části měkkého patra.

Až 75-80% případů rakoviny ústní dutiny se vyskytuje v jazyku, dně úst, bukální sliznici, alveolárním hřebeni mandibuly, retromolární oblasti a oblasti předního palatinového oblouku.

Méně časté je maxilofaciální rakovina kůže. V tomto případě může být postižena především pokožka hlavy, pokožka infraorbitální oblasti a křídla nosu, spodní třetina obličeje..

Rakovina červeného okraje a sliznice dolního rtu

Rakovina ústní dutiny

Rakovina horní čelisti

Rakovina kůže v nose

Melanom kůže kůže bukální oblasti

pojivová tkáň, epitel, svalová tkáň, nervová a jiná tkáň

V některých případech jsou nalezeny smíšené nádory skládající se z několika typů tkání.

Původ odontogenních nádorů je spojen s vývojem zubního systému. Některé z těchto formací se obvykle označují jako nádory, protože představují práh pro vývoj krevních cév nebo kůže (určité typy angiomas, pigmentovaná mateřská znaménka atd.). Z tohoto hlediska je nutné rozlišovat skutečné nádory od nádorových onemocnění..

Nejčastější rakoviny vyplývající z

mukózní epitel

Zhoubné nádory se vyznačují rychlým růstem, infiltrováním

a ničit přilehlé tkáně, mají schopnost metastazovat přes lymfatický trakt nebo krevní cévy.

Nezhoubné novotvary rostou „od sebe“, tlačí okolní zdravé tkáně, nejsou náchylné k infiltraci a metastázování.

Diagnostika nádorů

Počáteční stížnosti

Stížnosti v průběhu choroby

Místní spontánní bolest zesiluje, což zvyšuje utrpení pacienta tím, že je náchylné k ozařování. Dochází k postupnému zhoršování celkového stavu pacienta ve formě ztráty chuti k jídlu, hubnutí, slabosti.

Anamnéza

Dyskeratóza, chronický zánětlivý proces, dlouhodobý nehojící se vřed nebo fisura, věková skvrna atd..

Příznaky benigního nádoru

Nezhoubné nádory obvykle probíhají ještě nepostřehnutelněji na pozadí uspokojivého zdraví. Nádor se nejčastěji vyskytuje, když se tvar orgánu významně mění s jeho funkcí nezměněnou nebo mírně narušenou. Pocity bolesti se zvyšují, když nádor dosáhne velké velikosti, stejně jako když je umístěn v těsné blízkosti jakéhokoli nervu.

Onkologická bdělost

Při vyšetřování pacienta se stanoví: přítomnost nádoru, jeho velikost, tvar, povrchová povaha, konzistence, pohyblivost, přístup k okolním orgánům a tkáním. Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu regionálních lymfatických uzlin. Prozkoumejte celkový stav pacienta, objektivně posoudte funkce nejdůležitějších systémů a jednotlivých orgánů.

Diagnostické metody

Obecné způsoby. Při obecném vyšetření pacienta je věnována zvláštní pozornost stížnostem, anamnéze vitae a morbi, jsou identifikována profesní rizika a špatné návyky.

Soukromé způsoby. Při kontaktování zubaře je nutné provést vyšetření, které sestává z vnějšího vyšetření pacienta a vyšetření ústní dutiny. Při externím vyšetření je věnována pozornost celkovému vzhledu pacienta, přítomnosti otoků, asymetrie, útvarů na červeném okraji rtů.

Vyšetření ústní dutiny: Vyšetření předsíně ústa se zavřenými čelistmi a

uvolněné rty, zvedání horní a dolní 2. Inspekce červeného okraje rtů 3. Inspekce rohů úst 4. Dbejte na barvu, přítomnost šupin, krusty. 5. Pomocí zrcadla prozkoumejte sliznici tváří. 6. Dávejte pozor na infiltráty, ulcerace, píštěle, oblasti leuko - a dyskeratózy, keratoakantózu, barvu, vlhkost atd. 7. Během vyšetření určete lokalizaci patologického procesu, jeho délku.

8. Vyšetření sliznice dásní se také provádí pomocí zrcadla,

jak na bukální, tak i na lingvální straně. 9. vyšetření jazyka, sliznice dna úst, tvrdého a měkkého patra. Když jsou detekovány oblasti keratinizace, která je určena šedavě bílou oblastí, jejich hustotou, velikostí, adhezí s podkladovými tkáněmi, je stanovena úroveň zvýšení ostrosti nad okolními tkáněmi. Pokud jsou na sliznici detekovány nějaké změny (vřed, eroze, hyperkeratóza atd.), Je nutné vyloučit nebo potvrdit možnost působení traumatického faktoru, který je nezbytný pro správnou diagnózu.

Při palpačním vyšetření orgánů, obličeje a úst se porovnává

barva a turgor tkání symetrických orgánů a tkání na nemocné a neovlivněné straně. Věnujte pozornost identifikaci možné deformace orgánů a související asymetrii obličeje. Při zkoumání dutiny ústní je vhodné použít dostatečné osvětlení pro dostatečné osvětlení - čelní reflektor, binokulární lup atd. To je nezbytné pro důkladné vyšetření ústní sliznice, včetně jazyka, dna úst, ústního povrchu líc, otvorů vylučovacích kanálků velké sliny. žlázy, sliznice tvrdého a měkkého patra, vestibul ústní dutiny, alveolární procesy čelistí.

Mobilita zubů je velmi cennou diagnostickou funkcí.

na jedné nebo druhé čelisti, která není spojena s periodontitidou a jinými chorobami dentoalveolárních tkání, které se vyznačují převahou atrofie a zánětu, přítomností píštěl v bezzubých oblastech alveolárních procesů.

Posoudit stav orgánů a tkání krku, zejména regionální

lymfatické uzliny. Jsou-li postiženy metastázami, jsou tyto uzly zvětšeny do jednoho nebo druhého stupně, ve větší či menší míře, na mobilní, což je bráno v úvahu při určování stadia nemoci. Výskyt regionálních rakovinných metastáz v horní a střední třetině laterálního povrchu krku, jakož i v submandibulární oblasti na straně umístění primárního nádoru, je nejčastěji pozorován u rakoviny jazyka, dna úst, postranních částí dolní čelisti a rakoviny horní čelisti.

Vyšetření regionálních lymfatických uzlin.

Stomatoskopie

Tato metoda je široce používána ve stomatologii k hodnocení stavu ústní sliznice. Stomatoskopie se provádí pomocí kolposkopu, fotodiagnoskopu nebo operačního mikroskopu. Ve studii je věnována pozornost barvě, cévnímu vzorci sliznice; pokud jsou detekovány patologické změny (skvrna, uzlina, hlíza atd.), je stanoven její vztah k okolním tkáním. K dosažení větší jasnosti vzoru sliznice se používá jeden nebo druhý způsob vitálního zbarvení.

Test na kyselinu octovou - na sliznici v oblasti studie

naneste vatový tampon navlhčený 2-4% kyselinou octovou. Kyselina pomáhá eliminovat hlen, dochází k otoku epitelu, dochází k vazospasmu a v důsledku toho k blanšírování sliznice. Tato reakce je považována za normální a je přítomna v zánětlivých procesech. U pacientů s rakovinou sliznice nedochází k blanšírování v důsledku patologického růstu cév v zóně růstu nádoru.

Schiller-Pisarevův test

Schillerův test (jodová reakce): sliznice v oblasti studie se ošetřuje 2% Lugolovým roztokem po dobu 1 minuty. Existuje tmavě hnědé zabarvení oblastí sliznice bohaté na glykogen. Hromadění velkého množství glykogenu je charakteristické pro stratifikovaný skvamózní epitel. V keratinizujícím epitelu nebo v přítomnosti oblastí hyperkeratózy chybí glykogen a takové oblasti jsou slabě obarveny. Schillerův test se nejčastěji používá pro diferenciální diagnostiku onemocnění sliznice zánětlivé a degenerativní-dystrofické povahy..

Barvení hematoxylínu podle A. B. Derezhna

Sliznice je lubrikována roztokem hematoxylínu po dobu 2-3 minut. Reakce je založena na schopnosti hematoxylínu být vnímána buněčnými jádry. Atypický epitel se změní na tmavě fialový a normální epitel je světle fialový. Rozdíl v intenzitě barvy je vysvětlen zvýšením množství jaderné látky v rakovině.

Cytologická metoda

Cytologická metoda - založená na mikroskopickém vyšetření buněk získaných z patologického zaměření. Sběr materiálu může být proveden seškrabáním, potiskem, vpíchnutím. S papillomatózními, erozivními a ulcerativními lézememi se nejlepších výsledků dosahuje při seškrabávání materiálu. K tomu se používá špachtle, bagr nebo jiný podobný nástroj k seškrábnutí povrchu nádoru, přičemž se předběžně provede anestézie. Výsledný materiál je umístěn na odtučněném sklíčku, označen a naplněn ve směru pro cytologické vyšetření. Odpověď cytologa může být popisná, aniž by byla upřesněna povaha patologického procesu, ale pokud klinický obraz odpovídá malignímu procesu, pak by přes negativní reakci měl být pacient poslán ke konzultaci specializovanému onkologickému ústavu.

Biopsie vpichu

Biopsie vpichu se obvykle provádí pomocí speciálně navržených jehel biopsie k získání „sloupce“ tkáně. Po zavedení jehly do nádoru a rotaci trnu, na jejímž konci jsou ostré nože nebo jiná struktura pro řezání tkáně, se jehla odstraní a bioptická tkáň se podrobí cytologickému nebo histologickému vyšetření.

Rentgen kostí lebky obličeje

Rentgen kostí lebky obličeje se provádí podle obecných pravidel. Někdy kraniografie v čelních a laterálních projekcích postačuje k vyřešení problému přítomnosti maligního nádoru a hranice jeho šíření. K objasnění změn ve stěnách maxilárního sinu a spodního orbitálního okraje se provádí rentgen v naso-chin (axiální) a poloosové projekci. Pro podrobnější studium alveolárního procesu horní čelisti může být doporučena intraorální rentgen. Ten se také používá při studiu alveolárního procesu dolní čelisti. Pro detekci zhoubných nádorů dolní čelisti se provádí rentgenový snímek v přední, boční a axiální projekci. U pacientů s rakovinou jazyka, dna úst, líc, retromolární oblasti, předního oblouku, tvrdého a měkkého patra, kůže obličeje je kraniografie také jednou z povinných metod výzkumu, protože pouze fyzické vyšetření pacienta nám umožňuje určit skutečné hranice maligního růstu, a tím i a limity nadcházející operace.

Speciální metody

Studie je prováděna za účelem diferenciální diagnostiky a stanovení morfologické struktury novotvaru. Protože operace odstranění maligních nádorů maxilofaciální oblasti je zpravidla doprovázena výrazným zhoršením vzhledu pacienta, měla by být biopsie na rakovinu obličeje a ústní dutiny považována za jedno z nejdůležitějších diagnostických opatření. To vám umožní určit indikace kombinované léčby. U rakovin orgánů a tkání obličeje nebo úst je výhodné provést biopsii po 2-3 sezeních radiační terapie. To umožňuje počítat s rychlou tvorbou ohraničující infiltrační šachty leukocytů kolem nádoru, což snižuje generalizaci nádorového procesu v reakci na chirurgické trauma..

Moderní metody včasné diagnostiky rakoviny sliznice dutiny

ústa: -Orascoptická, optická koherenční tomografie, biopsie štětcem, použití chemiluminiscenčního světelného zdroje, barvení toluidinem V Rusku - metoda oncostomatologického screeningu - testovací systém ViziLite Plus (Zila, USA) Správné vizuální vyšetření ústní dutiny

Při vyšetřování pacienta s podezřením na otok dolní čelisti

vylučují, kromě deformace jejího těla nebo větve, přítomnost patologické zlomeniny.

Pokud je podezření na novotvar maxilární kosti, je věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti obličejové asymetrie v důsledku její deformace, přítomnosti nebo nepřítomnosti deformace alveolárního procesu a tvrdého patra nebo tkání v dolní orbitální hranici, změnám tvaru a velikosti štěrbiny na postižené straně. Z nemocného a zdravého hlediska se kontroluje závažnost nosního dýchání.

Kromě toho je nutné věnovat pozornost konfiguraci vředů,

stav tkání jeho dna a okrajů, přítomnost ohraničující šachty infiltrace, povaha výtoku atd..

Palpace by měla být prováděna bezbolestně, aniž by způsobovala napětí odpovídajících svalů, protože může maskovat skutečné hranice nádoru. Je velmi důležité určit velikost infiltrátu kolem ulcerace, hustotu a bolestivost nebo bezbolestnost novotvaru, jeho posun ve vztahu k okolním tkáním, závažnost krvácení tkáně v oblasti zaměření nádoru..

Organizační činnost

?synové aza? stan republiky

densaul? sa? tau ministlіgі

Ministerstvo zdravotnictví Kazašské republiky

Ústavy vědeckého výzkumu, NC Vedoucí zdravotnických oddělení krajů, Astana a Almaty Města lékařských univerzit Oddělení Organizace lékařské pomoci Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky informuje, že Sjednocená asociace zubních kazašských kazašských lékařů spolu s kazašským vědeckovýzkumným ústavem onkologie a radiologie plánují školení od 18. prosince 2013 do 10. října 2014 na téma: „Problematika onkologického nebezpečí ve stomatologii“ Vedoucí zdravotnických oddělení krajů, měst Astana a Almaty musí zajistit účast hlavních nezávislých specialistů - zubařů, zubařů, zubních lékařů veřejných a soukromých zubních klinik (kanceláří). Výzkumné ústavy, vědecká střediska a lékařské univerzity, které se chtějí účastnit školicího semináře, musí organizátorům semináře předložit ke schválení údaje o přednášejících a přednáškovém materiálu a poskytnout pomoc v organizačních záležitostech podle přílohy. Cestovní výdaje (denní příspěvek a cestovní náklady) odborníků se připisují místu jejich hlavní práce. Režisér A. Tulegalieva

010000, Astana? Alasy, Orynbor k-si, 8. ministrlikter? Yi, 5-kireberis tel: +7 (7172) 74-32-43, e-mail: [email protected]

010000, Astana city, st. Orynbor, 8 Dům ministrů, vstup 5 tel: +7 (7172) 74-32-43, e-mail: [email protected]

V roce 2007 byl vytvořen akční plán, jehož cílem je zvýšit informovanost veřejnosti

orální prevenci rakoviny prostřednictvím médií

Vyšetřovací list pacienta Datum vyšetření Rizikové faktory: kouření, časté

konzumace alkoholu, prekancerózní onemocnění ústní sliznice, lidského papilomaviru, chronické kandidózy orální sliznice atd. beze změn; změněno ______________________________ Slinné žlázy (parotid, sublingvální, sublingvální): žádné změny; změněno ______________________________ štítná žláza: žádné změny; změněno ______________________________ Okraj červené rty: žádná změna; změněno ______________________________ sliznice líc: žádné změny; změněno ______________________________ Sliznice tvrdého patra: žádné změny; změněno ______________________________ Mukózní membrána sublingvální oblasti: žádné změny; změněno ______________________________ Jazyk (sliznice, pohyblivost): žádné změny; změněno ______________________________ Mandle, hltan: žádné změny; Hlas změněn: beze změny; upraveno ______________________________ Podpis lékaře: ______________________________ Ka

Prevence rakoviny je založena na: činnostech zaměřených na zlepšení zdraví

životní prostředí, včasná terapie somatických chorob, ústní hygiena zaměřená na prevenci rozvoje prekancerózních stavů atd., jakož i povinné klinické vyšetření různých skupin populace se zvýšeným rizikem onemocnění.

Úspěch léčby pacientů s rakovinou (zejména maligních)

nádory) je přímo závislá na včasném rozpoznání choroby. V tomto ohledu za posledních 10 až 15 let došlo k dalšímu rozvoji stomatologického oddělení, které se zabývá zlepšováním organizačních forem, metod prevence včasné detekce a včasného léčení novotvarů maxilofaciální oblasti. Vědecky zakotvené zásady onkologické bdělosti zavedené do praxe jsou nesmírně důležité, především v podmínkách zubní kliniky.

Hlavními úkoly zubaře jsou prevence a včasnost

detekce maligních nádorů maxilofaciální oblasti. Stejně důležité je, aby lékař pracující v poliklinice byl schopen léčit prekancerózní choroby a tzv. Základní stavy. Lékaři poliklinických oddělení jsou povinni vyšetřit ústní dutinu, vyšetřit kůži, kosti obličeje lebky, slinné žlázy, regionální lymfatické uzliny, aby identifikovali nádor nebo prekancerózní nemoc, bez ohledu na nemoc, se kterou pacient použil.