Hlavní
Angioma

Operace rektální rakoviny

Nádory lokalizované v konečníku rostou a šíří se do lumen orgánu, mohou také infiltrovat tloušťku stěny, přesahovat ji a ovlivňovat okolní tkáně (děloha, prostata, močovody). V tomto případě je metastáza možná lymfatickou, hematogenní a implantační cestou. Nemoc se vyvíjí postupně a začíná se projevovat, když novotvar dosáhne velké velikosti. Proto je důležité podezření a odstranění problému včas..

Léčebná taktika

V současné době je hlavním cílem léčby onkologů u pacientů s karcinomem konečníku úplné uzdravení. Současně se snaží zachovat funkci řízeného vyprázdnění, proto je důležitý přístup ze strany pacienta k počtu odborníků, kteří kombinují uvedené metody protinádorového působení..

Hlavní metodou léčby onkologických onemocnění koncových částí tlustého střeva je chirurgický zákrok. Obvykle se doplňuje chemoterapií a radiační terapií..

Radikální intervence pro maligní formace konečníku jsou zaměřeny na jejich odstranění zachycením regionálních (blízkých) lymfatických uzlin. Volba metody je dána fází onkologického procesu a odlehlostí nádoru od konečníku. Důležité jsou také ústavní charakteristiky pacienta, přítomnost a závažnost souběžné patologie..

Staging rakoviny

Nádory konečníku jsou rozšířené mezi obecnou onkologickou patologií a zaujímají první místa ve struktuře chorobnosti. Najednou neustále rostoucí frekvence jejich výskytu vyvolala větší pozornost..

V tomto ohledu byla pro rakovinu konečníku vyvinuta následující jednotná klasifikace. Zahrnuje nejen výskyt symptomů, ale také anatomické a morfologické znaky nádorového procesu.

Systém TNM7 (2009)

Stanovení stadia nemoci podle systému TNM7 (2009) je hlavním způsobem výběru objemu a typu operace. Obsahuje následující parametry:

  1. T (nádor) charakterizuje vlastnosti nádoru:
    • TX - není možné vyhodnotit údaje o primárním nádoru;
    • Тis - karcinom s invazí lamina propria sliznice;
    • T1 - šíření nádoru do submukózní vrstvy;
    • T2 - nádor roste do svalové vrstvy.
    • T3 - rakovina se šíří do všech vrstev střevní stěny a peri-rektální tkáně;
    • T4 - růst nádoru ovlivňuje okolní orgány a tkáně;
    • T4a - poškození viscerálního pobřišnice;
    • T4b - poškození jiných orgánů a okolních struktur.
  2. N (uzly) charakterizuje metastázy v oblasti regionálních lymfatických uzlin:
    • NX - není možné posoudit údaje o přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách;
    • N0 - žádná léze;
    • N1 - metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách:
    • N1a - 1 lymfatická uzlina je ovlivněna;
    • N1b - jsou postiženy 2-3 lymfatické uzliny;
    • N1c - přítomnost diseminátů (nádoru) v mezentérii;
    • N2 - metastázy ve více než 3 lymfatických uzlinách:
    • N2a - metastázy ve 4-6 lymfatických uzlinách;
    • N2b - metastázy v 7 nebo více lymfatických uzlinách.
  3. M (metastázy) označuje vzdálené metastázy:
    • М0 - chybí;
    • M1 - k dispozici:
    • Je ovlivněn orgán M1a-1;
    • М1b - ovlivněno je více než 1 orgán a / nebo pobřišnice.

Skupiny podle etap

Nádory rekta jsou obvykle seskupeny takto:

EtapaTNM
0je00
1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)žádný1,20
IV (A, B)žádnýžádný1

Předoperační příprava

Plánování chirurgické léčby se provádí po stanovení diagnózy v souladu s nosologickou formou podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí). To je možné pouze histologickým vyšetřením materiálu získaného během tračníku nebo chirurgické biopsie (provádí se také studie matastatického zaměření).

Pokud je nádor umístěn méně než 15 cm od konečníku (stanoveno rigidním rektoskopem), je klasifikován jako rektální.

Diagnostické minimum

V předoperačním období je pacient vyšetřen v následujícím objemu:

  1. Vyhodnocování anamnestických údajů, fyzikální vyšetření;
  2. Obecné a biochemické krevní testy s hodnocením ukazatelů fungování jater, ledvin;
  3. Stanovení hladin nádorových markerů CEA, CA 19-9 a dalších podle pokynů lékaře;
  4. Rekto-, kolono a / nebo irrigoskopie s biopsií;
  5. Ultrazvuk, CT / MRI (nejméně 1,5 T) břišních orgánů;
  6. RTG hrudníku / CT (pro hodnocení přítomnosti vzdálených metastáz);
  7. Transrektální ultrazvuk / MRI pánevních orgánů (určete hloubku invaze a postižení regionálních lymfatických uzlin).

Strava

Chcete-li se správně připravit na chirurgický zákrok, musíte upravit stravu za 2-3 týdny (pokud je to možné) následovně:

  • Je nutné brát jídlo ve frakčním režimu - v malých porcích, v pravidelných intervalech, 5-6krát denně;
  • Odhoďte mastná, uzená, příliš slaná, kořenitá, kořenitá nebo grilovaná jídla;
  • Omezte používání mléka, tvrdých sýrů, hub, ořechů, kávy, silného čaje, krupice a rýžové kaše;
  • Do stravy se zavádějí různé fermentované mléčné výrobky, zelenina a ovoce v jakékoli formě;
  • Bílý chléb je nahrazen otrubami nebo žitnou moukou;
  • Každý den musíte spotřebovat alespoň 2 litry vody, včetně kompotů, uzvarů, prvních chodů v nízkotučném vývaru;
  • Doporučuje se jíst kaši z pohanky, ječmene, ovesné vločky s přídavkem sušeného ovoce (sušené švestky, rozinky, sušené meruňky);
  • Jídlo je dušené, vařené nebo pečené pod fólií.

Po splnění všech požadavků je pacient hospitalizován na lůžkovém oddělení, kde bude další školení prováděno zdravotnickým personálem.

Druhy chirurgických zákroků

Provedení operace v rané fázi může prodloužit život pacienta o desítky let a ve většině případů dosáhnout úplného uzdravení. Čím závažnější je progresi nádoru, tím objemnější a obtížnější je chirurgický zákrok..

Chirurgie pro rakovinu konečníku může probíhat v následujících možnostech:

Endoskopické ošetření

Existují následující indikace pro endoskopickou léčbu rektálních neoplastických onemocnění:

  • Přítomnost adenomů s epitelem ve stavu těžké dysplazie (buněčné mutace);
  • S adenokarcinomem konečníku s přítomností invaze na hranici submukózové vrstvy (podle závěru ultrazvuku / MRI);
  • Nádorová radikální operace

Pokud je nádor lokalizován méně než 6 až 7 cm od análního kanálu, konečník se odstraní pomocí břišní perineální metody. Pro vzdálenější lokalizace je možné zachovat svěrač během resekce (část orgánu je částečně odstraněna).

Chirurgie k odstranění rakoviny konečníku se provádí následujícími způsoby:

  • Abdominální perineální extirpace konečníku (Quesnu-Milesova operace);
  • Přední rektální resekce;
  • Abdominální anální resekce konečníku;
  • Hartmanova operace;
  • Paliativní operace.

Abdominální perineální extirpace

Tento typ intervence zahrnuje odstranění celého konečníku s částí sigmoidu a tlustého střeva. Poté se na dolním levém břiše (iliakální oblast) použije jednobarevná kolostomie..

Operace se skládá z následujících fází:

Intervence začíná laparotomií ve střední linii k mobilizaci sigmoidu a konečníku za vzniku kolostomie. Poté je sešita rána na anterolaterální břišní stěně. Poté se rovná čára odstraní a ponechá drenáž v precoccygálním (presakrálním) prostoru.

Výrazem „mobilizace“ by mělo být chápáno odstranění části orgánu, který s ním pracuje. V tomto případě obvykle vázají (ligují) nebo dočasně aplikují svorky na neurovaskulární svazky.

Přední resekce

Rektální chirurgie rakoviny ve formě přední resekce se také provádí z laparotomie dolní střední linie. Jsou provedeny následující kroky:

  1. Mobilizace konečníku a jeho průnik 4–5 cm pod nádorem;
  2. Potlačení tlustého střeva anastomózou rektálním pařezem;
  3. Drenáž je ponechána v presakrálním prostoru, sonda je vložena do střeva přes řiť.

Abdominální anální resekce

Při provádění této operace je sigmoidní část tlustého střeva snížena po laparotomii střední linie. Poté se mobilizuje přímka a provedou se následující akce:

  1. Anální kanál je protažen disekcí podél zadní linie rektálního průchodu;
  2. Sliznice je oddělena přes anální kanál, po kterém je konečník odříznut;
  3. Rovné a sigmoidní části střeva jsou zmenšeny na zobrazené úrovni skrz konečník a jejich okraje jsou fixovány podél obvodu análního kanálu..

V některých případech chirurgové odmítají vyříznout mukózní membránu análního kanálu a vytvořit anastomózu (komunikaci) mezi redukovaným tlustým střevem a zbytkem konečníku..

Hartmanova operace

Hartmanova operace se provádí velmi podobně jako předchozí techniky. Chirurgové jednají podle následujícího algoritmu:

  1. Přístup - laparotomie dolní střední linie;
  2. Mobilizace sigmoidu, tlustého střeva a konečníku;
  3. Průnik konečníku pod místem nádoru, přišití jeho pařezu;
  4. Odříznutí zasažené části;
  5. Uložení jednobarevné kolostomie v levé iliakální oblasti.

Paliativní operace

Tyto typy operací, jak název napovídá, sledují cíl dočasně prodloužit život pacienta v těžkých stadiích rakoviny, což sníží jeho utrpení. Paliativní intervence se provádějí v přítomnosti jasných symptomů střevní obstrukce nebo nemožnosti provádět radikální léčbu. Volba rozsahu operace je obvykle na uvážení chirurga onkologa. Častěji se používá dvojitý barel nebo sigmostom s odstraněním na anterolaterální břišní stěnu vlevo.

Provozní schémata

Operace pro rakovinu konečníku se provádějí podle zavedeného stádia choroby podle následujícího schématu:

EtapaObjem operaceDalší ošetření
T0
  • Polypektomie;
  • Resekce rekta;
  • Transanální excise.
Pozorování.
T1-2
  • Perkutánní rektální resekce s celkovou mezorektumektomií;
  • Abdominální anální resekce konečníku s úplnou mezorektumektomií;
  • Extirpace konečníku nízko lokalizovaným nádorem / není možné provést chirurgii šetřící svěrače s totální mezorektumektomií.
Pozorování.
T3-4
  • Perkutánní rektální resekce s celkovou mezorektumektomií;
  • Abdominální anální resekce konečníku s úplnou mezorektumektomií;
  • Extirpace konečníku nízko lokalizovaným nádorem / není možné provést chirurgii šetřící svěrače s totální mezorektumektomií.
  • Předoperační radiační terapie;
  • Pooperační radiační terapie;
  • Pomocná chemoterapie;
  • Pozorování.

Prognóza a důsledky

Kritériem úspěšné radikální intervence je přežití pacientů během následujících 5 let po operaci (a / nebo jiných typů léčby). U rakoviny konečníku je v průměru asi 40-50%. Je však třeba mít na paměti, že pacienti uplatňují již v pozdějších stádiích, což významně ovlivňuje ukazatele.

Rektální rakovina je nebezpečná, protože může být absolutně asymptomatická v raných stádiích nebo „maskovat“ jako jiné nemoci - hemoroidy, syfilis, endometrióza, sarkom, vilózní nádor. To však nevylučuje současnou přítomnost několika patologií..

Situace je mnohem příznivější při provádění chirurgické léčby ve stadiu I-II nádorového onemocnění, jakož i u exofytické rakoviny (rostoucí do lumen střeva) s vysokým stupněm diferenciace (zralosti) buněk.

Operace je vždy spojena s určitými riziky. V některých případech se mohou vyvinout následující důsledky:

  • Přistoupení sekundární infekce (obvykle v oblasti rány nebo kolostomie);
  • Krvácející;
  • Prodloužení periody tkáňových oprav (zotavení) u oslabených pacientů, jakož i s více souběžnými patologiemi;
  • Divergence pooperačních stehů;
  • Zánět pobřišnice;
  • Různé možnosti zažívacích poruch (zácpa, průjem, plynatost);
  • Inkontinence stolice nebo moči;
  • Erektilní dysfunkce až do impotence;
  • Adhezní proces v břišní dutině.

Nejhorší prognózu lze očekávat u mladších pacientů, zejména u rakoviny konečníku.

Rehabilitační a dispenzární pozorování

V pooperačním období je pacient v závislosti na stadiu onkologického onemocnění pozorován nebo provádí další léčbu (chemoterapie nebo radiační terapie), aby se dosáhlo účinků úplné remise.

Rehabilitace zahrnuje dodržování obecných zásad pooperačního zotavení. Pacienti jsou zpravidla považováni za zdravotně postižené na dobu neurčitou (v závislosti na objemu intervence, věku, fázi procesu).

Pooperační období předpokládá dodržování následujících doporučení:

  • Prvních 1-3 dny po operaci nebude možné jíst, je povolena pouze pitná minerální voda;
  • Po celou dobu pobytu v nemocnici - jemné jídlo (polotekuté cereálie, pyré polévky);
  • Nošení obvazu, aby se snížilo zatížení břišních svalů (zabraňuje prudkému zvýšení tlaku v břišní dutině);
  • Při aplikaci kolostomie - postupujte podle pokynů lékaře nebo zvláštního instruktora, který se o to postará;
  • Po propuštění, strava číslo 4 s přidáním uvedených léků;
  • Mírná aktivace pacienta.

Hlavním cílem rehabilitačního období je předcházet komplikacím v nemocničním prostředí a vysvětlit pacientovi potřebu dalšího dispenzárního sledování. V některých případech budete možná muset konzultovat psychologa.

Po ukončení léčby se doporučuje dodržovat tento plán pozorování:

  1. Během prvních 2 let je prováděno pravidelné fyzické vyšetření ošetřujícím onkologem každé 3 až 6 měsíců. V příštích 3-5 letech - jednou za 6-9 měsíců;
  2. Po 5 letech od data operace jsou pozorovány jednou ročně nebo když se objeví charakteristické stížnosti;
  3. Pravidelně se provádějí tyto zkoušky:
  • Digitální rektální vyšetření;
  • Stanovení nádorových markerů v krevním séru každé 3 měsíce po dobu prvních 2 let a poté jednou každých 6 měsíců;
  • Kolonoskopie po 1 a 3 letech, pak - každých 5 let, v přítomnosti polypů - ročně;
  • Ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů každé 3 až 6 měsíců (v závislosti na riziku progrese nebo recidivy);
  • Rentgen hrudníku ročně / CT s intravenózním kontrastem, jednou 18 měsíců po operaci rakoviny konečníku.

Pro včasné odhalení progrese onkologie je nutné pozorování v dávce, aby bylo možné včas zahájit cykly polychemoterapie nebo jiné možnosti chirurgické léčby (včetně metastatických ložisek nebo recidivy nádorů)..

Rakovina rekta: chirurgie

Chirurgie je tradiční léčba rakoviny konečníku. Typ operace k odstranění maligního nádoru závisí na místě a rozsahu rakoviny:

  1. Pokud je nádor mnohem vyšší než konečník, může váš lékař nařídit nižší přední resekci (LAR). Tato operace umožňuje zachovat normální funkci konečníku a vyprázdnit střeva přirozeným způsobem..
  2. Pokud je nádor blíže k konečníku, může být odstraněn spolu se svěračem postupem zvaným perineální extirpace břicha. V tomto případě bude muset pacient použít kolostomický vak připojený k kolostomii - otvor v břišní stěně, skrz který se hrubé střevo otevírá ven. Kolostomická taška je odnímatelná taška pro sběr trusu.

Navigace v článku

Jak získat vzdálenou léčbu rakoviny v Izraeli během epidemie koronavirů?

Dolní přední resekce (LAR)

Dolní přední resekce je tradiční chirurgická léčba rektálních nádorů vysoko nad konečníkem. Během takové operace chirurg provede řez v břiše a odstraní celý nádor, stejně jako sousední normální rektální tkáň a nejbližší lymfatické uzliny.

Po odstranění nádoru lékař přišije řezané okraje konečníku. Tím je zachován přirozený pohyb výkalů z tlustého střeva do konečníku. Pokud je nádor umístěn níže, je odříznutý kus tlustého střeva připojen přímo k konečníku. Tento postup se nazývá koloanální anastomóza..

Při provádění koloanální anastomózy někteří chirurgové vytvářejí dočasnou kolostomii, která chrání křehké chirurgické spojení tlustého střeva s análním svěračem. Na konci pooperační rehabilitační periody se dočasná kolostomie odstraní a stolice přirozeně prochází tlustým střevem. Dvojtečka je znovu připojena k análnímu svěrači.

  • Po operaci

Navzdory chirurgickému zákroku k úplnému odstranění rektálního nádoru čelí někteří pacienti relapsu onemocnění. Je důležité pochopit, že u některých pacientů s rakovinou konečníku se nádorové buňky již rozšířily za primární lézi a po operaci zůstaly v těle..

Tyto nádorové buňky se nazývají mikrometastázy; nemohou být detekovány žádnou ze známých diagnostických metod. Přítomnost mikroskopických lézí vede k relapsům, ke kterým dochází po chirurgické léčbě bez další terapie. K očištění těla mikrometastáz se používá externí radiační terapie a chemoterapie. Ozařovací a protirakovinová léčiva zlepšují výsledky léčby rakoviny v Izraeli.

  • Možné komplikace
  1. krvácející
  2. infekce
  3. dočasné potíže s vyprázdněním močového měchýře
  4. sexuální dysfunkce (u mužů)

Smrtelný výsledek operace je zaznamenán v méně než 5% případů. Pacient by měl u chirurga zkontrolovat, jaké jsou komplikace a jak často se vyskytují. Je vhodné tyto problémy prodiskutovat s chirurgem, který pracuje v nemocnici, kde má být pacient léčen..

Abdominální perineální rektální extirpace (APR)

Abdominální perineální rektální extirpace je tradiční léčba rakoviny lokalizované blíže k řiti. Během této operace chirurg provede řez v břiše a v perineu (kůži kolem konečníku). Musí být odstraněn celý rakovinový nádor a okolní zdravá rektální tkáň, anální svěrač a nejbližší lymfatické uzliny.

Po odstranění zhoubného novotvaru se řez v perineu sešije. Oříznutá část tlustého střeva je připevněna k otvoru v břišní stěně. Tato díra se nazývá kolostomie. Výkaly se pohybují tlustým střevem k kolostomii a jsou shromažďovány ve speciálním sáčku, který uzavírá otvor. Na rozdíl od dolní přední resekce zahrnuje abdominálně perineální rektální extirpace vytvoření trvalé kolostomie.

Mnoho pacientů by se chtělo vyhnout trvalé tvorbě kolostomie. Pokud je rakovina lokalizována v blízkosti análního svěrače, lékaři obvykle předepisují extirpaci konečníku v břišní a perineální oblasti. V některých případech se provádí méně rozsáhlá operace, takže nemusí být vytvořena kolostomie. Někdy je pacientovi podána radiační terapie, která zmenšuje nádor. Po ozáření může být proveden chirurgický zákrok při zachování funkce střev.

Možné komplikace při této operaci jsou stejné jako při dolní přední resekci..

Léčba v onkologickém centru Ichilov bez odchodu z domova.

Jak kliničtí specialisté léčí pacienty během koronaviru.

Operace šetřící svěrače

Anální svěrač je kruhová svalová struktura, která řídí pohyby střev. Pokud je svěrač poškozen, pacient ztrácí kontrolu nad funkcí střev. Operace zachování svěrače je metoda léčby rakovinného nádoru v blízkosti konečníku bez odstranění svěrače..

Abdominální perineální extirpace konečníku (APR) je standardní chirurgický postup používaný k odstranění nádoru, který rostl v blízkosti konečníku. Během této procedury se nádor odstraní spolu se svěračem a odříznutá část tlustého střeva se připojí k otvoru v břišní stěně - kolostomii. Kolostomie je uzavřena vakem, ve kterém jsou shromažďovány výkaly vylučované střevy.

Vzhledem k nepříjemnosti kolostomie provádějí lékaři operace šetřící svěrače. Toto je obvykle méně rozsáhlý chirurgický zákrok, po kterém následuje kombinace chemoterapie a radioterapie. Účelem této operace je odstranění nádoru a malého fragmentu zdravého konečníku. Sfingtér zůstává na svém místě. Procedura se provádí buď pomocí řiti (transanální resekce), nebo přes ocasní kost.

Místní excize

Omezený chirurgický zákrok je předepsán v případech, kdy je nutné odstranit rakovinový nádor, zachovat svěrače a zabránit komplikacím charakteristickým pro rozsáhlejší operace (nižší přední resekce nebo břišní perineální rektální extirpace). Při lokální excizi chirurg odstraní zhoubný novotvar a malý kousek zdravé tkáně v konečníku, ale anální svěrač zůstává na svém místě. Operace se provádí přes řiť (transanální resekci) nebo přes ocasní kost.

Aby se zajistila účinnost omezeného chirurgického zákroku, odstraní se nejen nádor, ale také fragment zdravé tkáně. Pacienti s většími, invazivními nebo agresivními nádory budou podrobeni konvenční operaci. Pro zvýšení pravděpodobnosti úplného vyléčení v důsledku lokální excize tumoru, který se rozrostl do svalové stěny konečníku, je pacientovi navíc předepsána kombinace chemoterapie a radiační terapie..

  • Možné komplikace

Pacienti, kteří podstoupili lokální excizi rakovinného nádoru, si často stěžují na bolest v perineu nebo kostrči. Pooperační komplikace, jako je krvácení, infekce a pomalé hojení rektální stěny, jsou relativně vzácné. Smrtelný výsledek omezeného chirurgického zákroku lze považovat za výjimečný případ.

Strategie zlepšení léčby

Pokrok v léčbě rakoviny konečníku je určen:

  1. zlepšení chirurgických technik
  2. vývoj neoadjuvantních a adjuvantních terapií pro pokročilou rakovinu
  3. účast pacientů na klinických zkouškách
  • Vylepšené operace, které šetří svěrače

Vzhledem k nepříjemnosti kolostomie provádějí lékaři operace šetřící svěrače, aby uchovali konečník u pacientů s nízko položenými rektálními nádory. V současné době jsou vyvíjeny nové metody pro výběr pacientů pro omezený chirurgický zákrok, následovaný adjuvantní chemoterapií a radiační terapií..

  • Neoadjuvantní terapie

Pokud nelze rektální nádor odstranit během chirurgického zákroku, je pravděpodobnost úplného vyléčení významně snížena. Předoperační radioterapie a / nebo chemoterapie se nazývá neoadjuvantní terapie. Neoadjuvantní terapie pomáhá zmenšit některé nádory konečníku a tak usnadňuje úplné odstranění lézí. Vědci v současné době vytvářejí pokyny pro předepisování optimální neoadjuvantní chemoterapie a radiační terapie..

V září 2015 jsem cítil hrudku na levém prsou. Nejsem alarmista, ale věděl jsem, co to může znamenat. Měsíc jsem měl schůzku s porodníkem-gynekologem, takže nejprve jsem si myslel, že budu čekat a mluvit o tom se svým lékařem.

Právě před šesti měsíci jsem měl mamogram. Ale po prostudování informací na internetu jsem si uvědomil, že kvůli bezpečnosti musím navštívit lékaře dříve..

Pět let před tím, než mi byla diagnostikována, jsem trénoval čtyřikrát týdně a byl ve skvělé kondici. Přátelé si všimli, že jsem hodně zhubla, ale myslel jsem si, že je to kvůli mému aktivnímu životnímu stylu. Během této doby jsem měl neustále žaludeční problémy. Moji lékaři doporučovali volně prodejné léky.

Měl jsem také přetrvávající průjem za měsíc. Moji lékaři nenašli nic špatného.

Začátkem roku 2016 jsem se poradil s lékařem a udělal kolonoskopii. Nikdy jsem to neudělal. Můj doktor ukázal mému manželovi obrázek tlustého střeva. Na obrázku byly vidět dva polypy. Doktor ukázal na první místo v mém tlustém střevě a ujistil nás, že se není čeho bát. Potom ukázal na jiné místo a řekl nám, že si myslí, že existuje podezření na rakovinu. Během procedury vzal biopsii a tkáň byla analyzována..

V roce 2011 jsem začal mít kyselý reflux. Bylo to nepříjemné a znepokojivé, a tak jsem šel k našemu rodinnému lékaři na vyšetření. Během návštěvy se mě zeptal, kdy jsem naposledy testoval můj psí antigen, což je rutinní test, který mnoho mužů kontroluje na možné známky rakoviny prostaty. Od té doby, co jsem udělal tento test, uplynulo asi tři roky, a tak ho přidal k mé návštěvě toho dne.

Můj příběh začíná otupělostí. Jednoho dne v roce 2012 tři prsty na levé ruce náhle ztratily citlivost. Okamžitě jsem se domluvil s lékařem. Než mě doktor viděl, všechno už uplynulo, ale moje žena mě přesvědčila, abych šel na konzultaci. Měl jsem rentgen, abych zjistil, zda existují nějaké známky poškození páteře, možná z řízení kamionu. Když tam byly nějaké.

V zimě 2010, když mi bylo 30 let, jsem po pravé straně pocítil náhlou bolest. Bolest byla ostrá a začala bez varování. Okamžitě jsem šel do nejbližší nemocnice.

Lékař obdržel výsledky mého krevního testu a viděl, že můj počet bílých krvinek byl extrémně vysoký. Doktor a další, kteří viděli tyto výsledky, byli vyplašeni a požádali gynekologa, aby na mě okamžitě zavolal.

Asi tři roky bojuji s přerušovaným kašlem. Objevil se v zimě a zmizel na jaře, a pak jsem na něj zapomněl. Na podzim roku 2014 se to však stalo dříve. V říjnu moje žena zavolala místního plicního specialisty. První schůzka byla naplánována na tři měsíce.

. V onkologickém centru Ichilov jsme se setkali s hrudním chirurgem. Rozhodli jsme se úplně odstranit uzlík.

Náklady na diagnostiku a léčbu rakoviny konečníku v Izraeli

Pro pohodlí pacientů ze zahraničí uvedeme ceny některých typů diagnostiky a léčby rakoviny konečníku, které lze provést v onkologickém centru Ichilov..

diagnostický nebo léčebný postupNáklady
Endoskopická resekce nádoru rekta2165 $
Konzultace kolorektální chirurgie562 $
Otevřená chirurgie pro rakovinu konečníku12985 $
Transrektální ultrazvuk338 $

Zaručujeme také plnou shodu s lékařskou etiketou, pokud jde o nezveřejnění informací.

Jak se provádí chirurgie konečníku a možné důsledky

Výskyt výrůstků na stěnách střeva je spojen s vývojem nádoru. V počátečním stádiu je novotvar benigní a díky provokujícím faktorům se stává onkologickým projevem. Pokud nebyla konzervativní léčba poskytnuta včas, pacient potřebuje operaci rakoviny konečníku. Existuje několik metod provádění chirurgického zákroku k odstranění maligního nádoru..

Klinické projevy a stádia nádoru v konečníku

Aby nedošlo k záměně rakoviny v konečníku (konečníku), musíte znát příznaky a poté je předepsána léčba. Když se objeví maligní nádor, pacient se cítí celkově a nespavost. Chuť k jídlu se postupně snižuje a dochází k bolesti kostí. Závratě kvůli špatné výživě.

Pacient s maligním růstem v konečníku si nemusí všimnout zvýšení tělesné teploty až o 37 ° C. Tento příznak se začíná objevovat neustále..

Pacient začíná cítit a nemůže tolerovat žádné pachy a ve stolici je krev a hlen. Když se formace v konečníku dále vyvíjí, projevuje se syndrom bolesti na následujících místech:

  • křížová kost;
  • ocasní kost;
  • rozkrok.

Během defekace vyjdou výkaly ve formě pásky. Pacient si stěžuje na časté nutkání vyprázdnit střevo a pocit cizího těla v konečníku. Přispívá k zácpě..

Příznaky se objevují v průběhu určitého stádia onemocnění. Počáteční fáze je proto charakterizována nádorem ve sliznicovém epitelu. Léze je malá a nemetastázuje.

Další etapa je doprovázena zvýšením růstu až o 5 cm. V této fázi lze pozorovat metastázy do blízkých lymfatických uzlin. Třetí stadium je charakterizováno přebytkem velikosti nádoru o více než 5 cm. V lymfatických uzlinách jsou přítomny metastázy. V poslední fázi se novotvary přesunou do jiných orgánů a systémů. Vyskytuje se metastáza do jiných tkání a lymfatických uzlin.

Terapeutické metody

Počáteční stádia nádoru lokalizovaného v konečníku mohou být léčena chirurgicky. Radiace a chemoterapie nevyléčí nemoc. Proto se ošetření provádí komplexním způsobem. Před a po operaci se provádí speciální terapie k odstranění rakoviny konečníku.

Operační postupy pro léčbu onkologie

Intervence k odstranění nádoru v konečníku se neprovádí, pokud je stav pacienta přijat k chirurgovi ve vážném stavu. Navíc u některých nemocí se chirurgický zákrok na rakovinu konečníku neprovádí kvůli oslabenému tělu. V jiných případech se v závislosti na diagnostických indikacích provádějí metody léčby rakoviny s úplným nebo částečným odstraněním konečníku.

Při přední resekci provádějí lékaři odstranění v případě růstu v horní části konečníku. Zákrok se provádí formou řezu v dolním břiše a je odstraněno spojení sigmoidního tlustého střeva a konečníku. Nízká resekce se provádí, když je nádor ve středním nebo dolním konečníku. Chirurg provede úplné odstranění konečníku.

K extirpaci pacienta dochází dvěma řezy, umístěnými v břiše a perineu, kdy rakovina postihuje většinu konečníku. Pacient je odstraněn konečník, oblasti s růstem v análním kanálu a okolních tkáních.

Lokální odstranění se provádí pomocí nádoru stupně 1 pomocí endoskopu. Tento postup odstraní malé výrůstky v konečníku. Jsou-li léze v blízkosti řiti, endoskop se nepoužívá. Nádor je odstraněn vložením chirurgických nástrojů přes řiť.

Kromě resekce chirurgie používá metody k odstranění nádoru při zachování svěrače. V tomto případě lze provést transanální excizi. Indikací chirurgického zákroku je výskyt nádorů v dolní části konečníku. K zákroku se používají speciální chirurgické nástroje. To neodstraní lymfatické uzliny.

Chirurg může používat otevřenou laparoskopii. To vyžaduje několik řezů v břišní stěně. Do jedné díry se vloží laparoskop, do zbytku se vloží chirurgické nástroje a odstraní se růst nebo postižená oblast. Laparoskopická resekce umožňuje pacientovi rychle se zotavit z operace.

Přípravná opatření pro pacienta

Před operací je pacient připraven na výkon. Pacientovi se doporučuje konzumovat minimální množství vlákniny. Ošetřující lékař ruší léky na ředění krve. Místo toho jsou předepisována antibakteriální léčiva.

Den před operací musíte pít více tekutin, ale neměli byste jíst pevné jídlo. To vám umožní snadno vyčistit střeva.

Nucený pohyb střev může být proveden několika způsoby. K tomu jsou vhodné klystýrské klystýry, které se provádějí po celý den v pravidelných intervalech. V případě potřeby použijte silná projímadla a 8 hodin před zákrokem je zakázáno jíst nebo pít tekutiny.

Pokud je pacient přijat v oslabeném stavu, je operace odložení nádoru v konečníku odložena. V nemocnici dostávají krevní transfuzi. Lékaři předepisují intravenózní podávání potřebných roztoků. Po normalizaci stavu je operace povolena. Operativní metoda léčby trvá déle než 3 hodiny. Odstranění růstů probíhá v celkové anestezii.

Jak se zotavuje po operaci

Když je provedena úplná extirpace konečníku, chirurgové na tomto místě vytvoří stomii. Lékaři by měli varovat před umístěním a vytvořením umělého řiti. Tato skutečnost se stává důvodem odmítnutí vykořisťování..

Po operaci musíte dodržovat doporučení lékaře. Pacient tráví několik dní v nemocnici. Pooperační pobyt v nemocnici pomáhá normalizovat trávení a tělesné procesy. Onkolog předepisuje léky. Pokud má pacient kolostomii, vysvětlí mu, jak s tímto zařízením žít. V moderní medicíně lze díru zajistit deskami, které ulpí na kůži. Dále jsou diskutovány metody a prostředky péče o stomii..

Možné komplikace po odstranění výrůstků

Nepříjemné následky mohou být nejen před léčbou, ale i po operaci. Extirpace konečníku v důsledku složitosti procesu může vést ke komplikacím pro pacienta..

Důsledky zahrnují následující:

  • neúplné odstranění novotvarů;
  • poškození nervových zakončení;
  • poškození jiných orgánů.

Proto může být u pacienta riziko opětovného výskytu nádoru. Jinak dochází k problémům s močením, když pacient nekontroluje proces vyprazdňování močového měchýře. Někdy dochází k vnitřnímu krvácení.

Doporučení pro propuštění z nemocnice

Když je léčba rakoviny konečníku dokončena a pacient je doma, musí se starat o stomii. Po odstranění nádoru pokračuje léčba, která spočívá v normalizaci výživy. Lékaři doporučují dodržovat dietu pro onkologii.

Korekce výživy u rakoviny konečníku je stejná, a to jak před zákrokem, tak po něm. Proto se jídla konzumují v malých porcích až 6krát denně. Nabídka by měla zahrnovat fermentované mléčné výrobky. Zelenina a ovoce jsou považovány za užitečné, z nichž se vyrábějí bramborová kaše nebo saláty. Pohanka, perlička a ovesná kaše pomáhají zlepšit trávení. Je dovoleno jíst libové maso a mořské plody. Pokrmy by měly být podávány vařené nebo dušené. Postupem času začnou narušovat dietní terapii, což vede k problémům se zažívacím traktem.

Pokud se po operaci nádoru objeví volná stolice, je nutné ze stravy odstranit potraviny s nízkým obsahem vlákniny. Po skončení rehabilitačního období a normalizaci trávení se pacient může přepnout na běžná jídla. Z tohoto důvodu je vhodné konzultovat s odborníkem na výživu..

Kromě výživy je pacientovi při operaci rektálního nádoru také cvičení. Jsou nezbytné k posílení svalů konečníku a svěračů.

Pokud jsou zjištěny příznaky nahromadění ve střevě, měla by být poskytnuta včasná pomoc. Jinak bude nutné léčit následky rektálního nádoru, který může být fatální. Onkologické formace v konečníku jsou doprovázeny formou bolesti a uvolňováním hnisu a hlenu z konečníku spolu s výkaly. V počátečních stádiích jsou výrůstky odstraněny bez úplného odstranění konečníku.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Opakující se rakovina tlustého střeva

Recidiva rakoviny tlustého střeva je recidiva maligního nádoru někdy po ukončení radikální léčby. Projevuje se bolestí, zácpou, průjmem, pocitem neúplného vyprázdnění střev, nečistotami krve a hlenu ve stolici. Je zaznamenána slabost, apatie, ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu. Když se proces rozšíří do močového měchýře, objeví se poruchy močení a krev v moči. Při poškození jater a pobřišnice se vyvíjí ascites. Diagnóza se provádí s ohledem na historii, stížnosti, výsledky vyšetření, údaje z irigoskopie, kolonoskopie, biopsie a dalších studií. Léčba - chirurgie, chemoterapie, ozařování.

Obecná informace

Recidiva rakoviny tlustého střeva je opakující se onkologický proces, který se vyskytuje v blízkosti vzdálené části střeva, v oblasti lymfatických uzlin nebo ve vzdálených orgánech. Podle zahraničních vědců je pravděpodobnost recidivy po radikálním chirurgickém odstranění nádoru v průměru 20-30%. Současně je u pacientů ve stádiu I riziko recidivy rakoviny tlustého střeva v rozmezí 0 až 13%, u pacientů ve stádiu II - od 11 do 61%, u pacientů ve stádiu III - od 32 do 88%. Nádor se může objevit několik měsíců nebo let po resekci střeva, přičemž největší počet relapsů se objevuje během prvních 2 let po operaci. Vědci také poznamenávají, že pooperační chemoterapie může významně snížit pravděpodobnost recidivy. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a gastroenterologie.

Klasifikace a příčiny recidivy rakoviny tlustého střeva

Lokoregionální a vzdálené relapsy se rozlišují. Lokoregionální je léze anastomotické oblasti a přilehlých zón, mezentérie střeva s lymfatickými uzlinami, pobřišnicí, tkání a okolních orgánů. Existují čtyři typy recidivy lokoregionální rakoviny tlustého střeva:

  • Nádor v oblasti intestinální píštěle
  • Maligní mezenterická léze
  • Peritoneální recidiva
  • Retroperitoneální relaps

S lokokoregionálními relapsy je nejčastěji ovlivněna oblast interastinální anastomózy, méně často - retroperitoneální tkáň. Při vzdálených relapsech (metastazující rakovina) obvykle trpí játra, méně často plíce, kosti a mozek.

Příčinou recidivy rakoviny tlustého střeva jsou jednotlivé rakovinné buňky, které zůstaly po operaci a konzervativní terapii. Pravděpodobnost recidivujícího nádoru závisí na typu a rozsahu primárního nádoru. Nediferencovaná rakovina se opakuje častěji než vysoce diferencované nádory s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách - častěji lokální nádory. Chemoterapie v pooperačním období může snížit riziko recidivy o 40%.

Příznaky recidivy rakoviny tlustého střeva

Většina pacientů chodí k onkologovi se stížnostmi na bolest při interastinální anastomóze. S rekurentním nádorem v rektální oblasti vyzařuje bolest do podbřišku, perineum, dolních částí zad, pohlavních orgánů a dolních končetin. Mezi další příznaky patří krev a hlen ve stolici, zácpa, průjem, plynatost a pocit neúplného pohybu střev po pohybu střev. Při pohmatu je někdy určována tvorba podobná nádoru. U velkých uzlů je možná viditelná deformace břicha.

Opakování rakoviny tlustého střeva je často komplikováno tvorbou píštěl. S klíčením močového měchýře dochází k poruchám močení. Během močení se může uvolňovat vzduch nebo krev. Výkaly v moči jsou vzácné. Při tvorbě vaginálně-střevní píštěle se v perineální oblasti objevuje bolest. Plyn a výkaly mohou procházet vaginou. Porážka lymfatických uzlin může být asymptomatická a detekovaná během instrumentálních studií. S velkými lymfogenními metastázami vznikají konglomeráty, v patologickém procesu se vyskytují dysfunkce blízkých orgánů.

Projevy vzdálené recidivy rakoviny tlustého střeva závisí na lokalizaci metastáz. U metastazujícího karcinomu jater je zaznamenán nárůst orgánu, je možné zažloutnutí kůže a je charakteristický časný vývoj ascitu. Solitární plicní metastázy mohou být asymptomatické a jsou detekovány rentgenem. Při mnohočetných metastázách do plic je pozorována dušnost, kašel a hemoptýza. U kostních metastáz dochází v postižené oblasti k bolesti.

S relapsy rakoviny tlustého střeva doprovázené metastatickými nádory mozku jsou zaznamenány závratě, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Porážka pobřišnice se projevuje ascity. Všichni pacienti mají společné příznaky maligního procesu: slabost, letargie, apatie, snížená schopnost pracovat, deprese a subdepresivní poruchy, emaciace, ztráta chuti k jídlu, anémie a mírné zvýšení tělesné teploty. Se hnisáním nádoru a tvorbou abscesů lze pozorovat těžkou hypertermii.

Diagnóza recidivující rakoviny tlustého střeva

Diagnóza se provádí s ohledem na historii, klinické příznaky a výsledky dalších studií. Jako screeningová metoda vyšetření se používá krevní test ve stolici. Rektální vyšetření umožňuje detekovat recidivy rakoviny tlustého střeva s rektálními lézemi, v jiných případech není studie informativní. Při provádění irrigoskopie je stanoveno asymetrické zúžení s fuzzy nepravidelnými obrysy v oblasti interastinální anastomózy. Informační obsah této techniky je relativně nízký, protože opakování rakoviny tlustého střeva může být obtížné odlišit od možného zúžení v oblasti anastomózy..

Přesnější údaje lze získat během endoskopického vyšetření. V případě poškození dolních částí střeva (20-25 cm od konečníku) se používá sigmoidoskopie. U rakoviny nadložních oddělení se provádí kolonoskopie. Během studie má lékař možnost získat vizuální informace o postižené oblasti, odhadnout velikost, prevalenci a typ růstu recidivy rakoviny tlustého střeva. Navíc během endoskopického procesu specialista odebere vzorek tkáně pro následné histologické vyšetření..

K detekci metastáz v lymfatických uzlinách se provádí břišní ultrazvuk, CT a MRI břišní dutiny. Pro detekci metastáz v játrech je předepsána MRI jater. Pokud je podezření na metastatickou lézi mozku, provádí se CT a MRI mozku, v případě poškození kostí - scintigrafie a radiografie, v případě metastázy do plic - rentgen hrudníku, se zapojením pobřišnice - ultrazvukem a MRI břišní dutiny atd..

Léčba a prognóza recidivy rakoviny tlustého střeva

Léčebné taktiky jsou určeny umístěním a rozsahem nádoru. U operativních lokálních novotvarů jsou prováděny opakované chirurgické zákroky. Významná část recidiv rakoviny tlustého střeva je detekována v pozdních stádiích, kdy radikální léčba není možná. V takových případech se provádí paliativní chemoterapie (5-fluorouracil v kombinaci s kyselinou listovou). V případě porušení průchodnosti střeva se použije kolostomie. S tvorbou intestinálních abscesů se provádí pitva a drenáž. Pokud je šíření nádoru omezeno na pánevní oblast, je předepsána radiační terapie. U jednotlivých metastáz v plicích nebo játrech je možná radikální excize nádoru (s uspokojivým somatickým stavem pacienta a nepřítomností metastáz v jiných orgánech).

Příznivý výsledek je pozorován pouze u 30–35% pacientů s recidivující rakovinou tlustého střeva. Nejspolehlivějším způsobem, jak zvýšit šance na uzdravení, je včasná detekce nádoru. Po radikálním odstranění nádoru musí všichni pacienti podstoupit vyšetření do 2 let a provést krevní testy na nádorové markery každé 3 až 6 měsíců, během následujících 5 let - každých šest měsíců. Při absenci podezřelých příznaků se kolonoskopie provádí jeden rok a tři roky po chirurgické léčbě. V pochybných případech je postup předepsán s přihlédnutím k indikacím. Břišní CT a CT nebo rentgen hrudníku prováděný ročně po dobu 2 let po operaci.