Hlavní
Angioma

"Ten člověk nemá téměř žádné příznaky a CT sken ukazuje bilaterální pneumonii." Radiolog - o specifikách COVID-19

Georgy Topuzidis, radiolog v 10. městské klinické nemocnici v Minsku, nyní stejně jako jeho kolegové pracuje s pacienty s COVID-19. Jakmile jsme již psali o Georgovi - je autorem kanálu YouTube o medicíně Dr. X. Jedna z epizod jeho programu zaměřeného na koronavirus sledovalo více než 53 tisíc lidí. Georgy řekl, jak se během pandemie změnil jeho profesní život, proč by neměli být starší pacienti, ale také mladí, ostražití před koronaviry, a co vidí při dešifrování CT pacientů.

Fotografie z osobního archivu hrdiny materiálu

- Co se změnilo ve vaší práci, když se objevili pacienti s COVID-19?

- Naše nemocnice je obrovské lůžkové oddělení, v obvyklém čase pro 1040 lůžek, nyní je to 600, existuje více než tucet chirurgických oddělení, pět republikánských center. Ale nikdy předtím jsme během své práce neměli takový tok infekčních pacientů jako dnes. Chtěl bych vzdát hold mým kolegům a všem zaměstnancům kliniky, kteří během několika dní dokázali přeměnit tak obrovskou neinfekční nemocnici na jednu z největších nemocnic s infekčními chorobami v zemi..

Druhá věc, která se pro mě změnila, je, že nyní je náš život rozdělen na „čisté“ a „špinavé“ zóny. Kancelář rezidenta je čistá oblast, výpočetní tomografická místnost je špinavá oblast, protože infikovaní pacienti jsou tam přivedeni k vyšetření a všichni tam nosíme osobní ochranné prostředky: respirátory, štíty, kombinézy a tak dále..

Když celá tato situace s koronavirem začala, všichni jen spěchali do práce, protože když se to stane, nikdo nemohl odložit morální vlastnosti. A to není patos, je to jen to, že všichni lékaři chápou, že toto je naše povolání..

- Děláš rentgen nebo CT?

- Pomocí CT můžete odlišit pneumonii COVID-19 od pneumonie, kde neexistuje COVID-19?

- Pneumonie, kterou všichni nazývají COVID-19, nazýváme virovými, protože jsou podobné jiným virovým pneumoniím. K virové pneumonii však může být přidána bakteriální flóra a potom se může obrázek lišit. Ano, s pneumonií coronavirus skutečně vidíme na CT stejné „frosted glass foci“, ale mají svůj vlastní charakter - jsou bilaterální, polysegmentální.

Ale musíme pochopit, že člověk nemůže vyvinout zápal plic od nuly, musí existovat nějaký provokující faktor - spouště, které přispěje k rozvoji. V tomto případě se COVID-19 stal takovým faktorem..

- Mohlo by to být tak, že by se stav osoby prudce zhoršil koronavirovou infekcí??

- Nemohu říci, že ne jako lékař, ale jako diagnostik: pneumonie spojená s COVID-19 probíhá různými způsoby. Druhý den jsem měl případ: byla přijata žena - kontakt 1. úrovně, bez horečky, jen si stěžuje, že kašle několikrát denně. Ptáme se, jestli je bolest na hrudi, potíže s dýcháním? Něco, co by mohlo vyvolat podezření na zápal plic. Neříká, nic takového. Požádali jsme ji o CT vyšetření a ona má bilaterální polysegmentální pneumonii.

Nyní neexistuje klasický průběh infekce COVID-19, každý pacient má svůj vlastní průběh. Ale ve většině případů infekce nevykazuje vůbec žádné příznaky, ale pokud existují příznaky, pak nejčastěji jde o kašel a horečku. Je třeba rozlišovat mezi pojmy „infekce“ a „nemoc“: infekce - pokud neexistují žádné příznaky, a choroba - pokud existuje.

Při nejmenších příznacích, i když si uvědomíte, že se prostě necítíte dobře, je lepší navštívit lékaře.

- Nebo je možné, že pacient je veselý a vizuálně je s ním všechno v pořádku, ale na CT má vážné poškození plic?

- Bez klinických příznaků nemůže dojít k žádné závažné lézi. Pokud neexistují žádné příznaky, pak buď neexistuje žádné onemocnění, nebo je, ale v mírné formě. V zásadě mohou mladí zdraví lidé přenášet tuto nemoc doma jako běžný ARVI.

- Ale známe příklady, kdy mladí lidé měli obtížný průběh nemoci, to samé se děje?

- Stalo se to. Existuje 20letý pacient s bilaterální polysegmentální pneumonií. Vše záleží na individuálních charakteristikách organismu a věku. Toto je první faktor. Pokud kouříte, nesledujete zdravý životní styl, máte zatěžovanou historii, pak jste náchylnější k rozvoji různých komplikací. To je druhý faktor.

Ve většině případů infekci přenáší mladý, zdravý organismus normálně. Ale jsou chvíle, kdy mladí zdraví lidé onemocní - a to je obtížné. Tyto příklady vysvětlují důležitost sebepojetí nejen pro věkovou populaci..

- Starší lidé jsou touto chorobou vždy špatně tolerováni?

- Nemám příležitost sledovat obraz průběhu nemoci, ale existuje dostatek případů zlepšení u starších osob. Pokud starší lidé myslí 60+ lidí. Provedeme CT sken na začátku nemoci a uvidíme jeden obrázek, ale po týdnu nebo dvou na CT je obraz mnohem lepší.

- Jaké závěry byly učiněny pro sebe ohledně projektu COVID-19?

- Skutečnost, že onemocní jen starší lidé, je mýtus. Mladí lidé onemocní. Také mě velmi překvapuje situace, kdy člověk nemá prakticky žádné příznaky, ale vyšetření CT a oboustranná pneumonie. A třetí věcí, kterou bych rád poznamenal, je, že každý má jiný průběh nemoci. Například dva pacienti se stejným obrázkem mohou být léčeni stejným způsobem, ale někteří dosáhnou pokroku a jiní ne. To znamená, že ne vždy je léčba, která je k dispozici po celém světě pro tuto infekci, 100%.

Dokonce i dnes je vyšetření CT stále zlatým standardem pro diagnostiku této choroby a lidé, kteří to vědí, mají tendenci chodit do soukromých lékařských center a podstoupit CT. Je to však radiační diagnostická metoda, i když malá, ale existuje radiace a lékař by měl pacientovi předepsat CT vyšetření, a ne on sám.

- Mladí lidé jsou překvapeni, že jsou nemocní?

- Závisí to na životním stylu člověka. Pokud člověk nedodrží žádná doporučení, nedodrží bezpečnostní opatření, chodí a chodí, pak, když onemocní, není překvapen. Ano, stává se, že člověk je v izolaci a onemocní, ale stále musí existovat nějaký provokující faktor.

- Co vám pomůže udržet během této doby pozitivní?

- Využití mých kolegů. Nyní lidé ani o víkendech nechtějí opustit práci, protože chápou, že odcházejí, ale někdo zůstává. Není to hrdinské, ale to je to, co většina mých kolegů dělá. A když se podíváte do očí jejich nebojácnosti, hodně vás to nabíjí.

Svědčí o tom přítomnost subpleurálních ložisek na CT

Léze v plicích napadají dýchací orgány, protože jimi způsobuje mnoho nemocí. Takové formace jsou zdraví škodlivé, zejména pokud nejsou podniknuty žádné kroky. V tomto článku budeme hovořit o příčinách subpleurálních ložisek..

Jaké jsou subpleurální léze v plicích na CT

Fokální formace jsou zhutňování tkáně, které je způsobeno celou řadou chorob. Jsou odhaleny během rentgenového vyšetření. V některých případech diagnóza nestačí a je předepsána propíchnutí tkáně.

Na CT je vidět malé, nepravidelné nebo zaoblené místo. CT skenuje jeho tvar, velikost.

Lidské plíce jsou pokryty tenkým filmem zvaným pleura. Studie umožňuje klasifikovat ohniska: pleurální, subpleurální. Mohou být také jedno nebo více..

Odkaz! Subpleurální fokus není někdy vidět na fluorografii a RTG. V tomto případě je výhodnější CT..

Subpleurální ložiska jsou umístěna pod pleurou. Taková lokalizace indikuje přítomnost tuberkulózy nebo maligního nádoru..

Při tuberkulóze mohou být ložiska jednoduché nebo více, s homogenní nebo polymorfní strukturou. Sloučením vytvářejí infiltrační stíny. Pokud obrázek obsahuje kazové dutiny (dutiny), jedná se o jasný znak nemoci.

Pokud je zjištěn novotvar, bude zaznamenán nepravidelný tvar bez jasných kontur.

Důležitým kritériem v tomto případě je dynamika. Pokud je pozorován růst ložisek, pak onkologický proces pokračuje.

Tuberkulóza a onkologie mají mnoho příznaků, které ztěžují diagnostiku bez dalšího výzkumu. Příznaky jsou následující:

  • chronický těžký kašel;
  • dušnost;
  • hemoptysis;
  • prudké snížení tělesné hmotnosti.

Rozdíly mezi nemocemi na rentgenovém záření jsou následující:

  • u rakovinného nádoru je stín intenzivnější, má neostré obrysy, zvlněné obrysy a homogenní strukturu;
  • s onkologií jsou v kořeni plic metastázy, tuberkulóza - lymfatické uzliny;
  • tuberkulóza nemá proliferaci do sousedních plic, protože růst je omezen na pleuru;
  • mnohočetné metastázy znamenají rakovinu, s tuberkulózou to nemůže být.

Po obdržení výsledků byste se měli poradit s lékařem o léčbě. Tuberkulóza je v současné době léčena, pokud jsou dodržována všechna pravidla. S onkologií je vše složitější: záření a chemoterapie, chirurgie.

Subpleurální ložiska v plicích mohou tedy indikovat přítomnost dvou onemocnění. Je docela snadné rozpoznat, který z nich pacient onemocněl, znát nepřímé příznaky a rozdíly.

Tuberkulóza na počítačové tomografii: varianty a jejich projevy

Infekce tuberkulózy je důležitým sociálním a lékařským problémem. Příčinou onemocnění je mykobakteriální infekce, jejíž provokační faktor je nízký stav imunity. Možné poškození orgánů: plíce, kosti, svaly, mediastinum, gastrointestinální trakt. Plicní projevy se vyskytují převážně.

Počítačová tomografie (CT) může detekovat tuberkulózu různé lokalizace - plíce, lymfatické uzliny, kosti, posoudit prevalenci procesu a sledovat léčbu. Dříve radiografie (fluorografie) způsobila revoluci v diagnostice této choroby..

Tomografické metody nyní rozšířily diagnostické možnosti..

Indikace pro CT u tuberkulózy

Počítačová tomografie se provádí po detekci podezřelých změn na rentgenovém snímku, které nelze jednoznačně interpretovat.

  • CT se používá k detekci tuberkulózy v lymfatických uzlinách v mediastinu, které je obtížné posoudit konvenčními rentgenovými paprsky.
  • Další indikací je poškození kostí.

Zřídka se provádí výzkum infekce mykobakterií jiného místa.

Výhody počítačové tomografie

Ve srovnání s rentgenem vám CT umožňuje získat ucelený obraz, zatímco vyhodnocujete ložiska v plicích, kosterní léze a změny v lymfatických uzlinách.

  • Tato metoda výzkumu má nejlepší rozlišení. Na CT je mnohem více lézí než na RTG.
  • Jsou vidět malé volné ohniska, ani průměr milimetrů. Zvyšuje přesnost diagnostiky.

CT je nižší než rentgenová (fluorografie) rychlostí a hmotností. Ačkoli v poslední době existují nápady pro screening CT studií, všechny z nich nejsou zdaleka implementovány. Radiografie (fluorografie) zůstává nástrojem hromadného vyšetřování..

Pozor: ročně se podrobte fluorografii. Tato studie vám umožní identifikovat hrubé změny a navigovat s další taktikou. Většina pacientů s plicní tuberkulózou neprováděla fluorografii několik let, dokud nebyly detekovány patologické změny.

CT obraz tuberkulózy

Nálezy nalezené v tuberkulóze

NálezyPopis
InfiltraceVypadá to podobně jako pneumonie jiné etiologie, konečná diagnóza je stanovena vyšetřením sputa nebo sérologickými metodami, například enzymovým imunotestem.
KrbyKulaté nebo nepravidelné, 1-10 mm napříč, často s kalcifikacemi, dutinami, obvykle v horních lalocích plic
JeskyněNepravidelné dutiny, 1-10 cm, se stěnami o tloušťce 1-5 mm, naplněné plynem a (nebo) kapalinou; často v kombinaci s kalcifikacemi a fibrózou
Případná nekrózaOblast kýčovité (případové) fúze plicní tkáně, extrémně závažná komplikace infiltrační tuberkulózy
FibrózaVláknité změny (šňůry, adheze) jsou často kombinovány s atelektázou, bronchiektázií, dutinami, kalcifikacemi, tuberkulomy, infiltrací (obrázek cirhotické léze).
TuberculomaObjemová formace, ohraničená hustou tobolkou ze zdravé tkáně, obsahující ve středu případné hmoty. Tuberkulóza se vyskytuje v důsledku omezení infekčního procesu
Tekutina v pleurální dutiněTekutý obsah se objevuje v hrudní dutině, když je podráždění pohrudnice (zánět). Když se množství tekutiny zvyšuje, stlačuje plíce, což vede k selhání dýchacích cest.
LymfadenopatieZvětšené lymfatické uzliny nepravidelného, ​​kulatého nebo protáhlého tvaru, s narušenou strukturou, bez mastných bran
Poškození kostí, kloubů, svalůOblasti destrukce kostní tkáně, zejména v obratlích, s hromadění hnisu v měkkých tkáních v blízkosti kostí a kloubů
Poškození jiných orgánůZřídka se vyskytují léze z gastrointestinálního traktu, močového systému, hlavně náhodou

Komplikace

Možné komplikace zahrnují:

  • superinfekce, například plísňová kolonizace;
  • empyém - s tuberkulózní pohrudnicí;
  • fibrotorax - náhrada vláknitou tkání;
  • píštěle - broncho-pleurální, tracheoezofageální;
  • bronchiektáza - trakce;
  • plicní pseudoaneuryzma.

Zvažte: komplikace jsou charakteristické pro pokročilou infekci. Pokud je patologie detekována včas, riziko komplikací je minimální. Vytvořte fluorografii včas.

Možnosti infekce tuberkulózy

Tuberkulóza je rozmanitá. CT obrázek závisí na:

  • o imunitním stavu pacienta;
  • doba od infekce;
  • typ patogenu;
  • lokalizace primární infekce.

Toto onemocnění se musí odlišit od pneumonie odlišné etiologie, sarkoidózy, nádorů.

Upozornění: TB může ovlivnit jakýkoli orgán, nejen plíce. Kosti, klouby, gastrointestinální trakt jsou často postiženy.

Komplex primárních tuberkulóz (PTC)

K PTC dochází, když je dítě nebo dospívající zpočátku infikováno tuberkulózou. Fokus (foci) nebo místo infiltrace plicní tkáně se nachází v kombinaci se zvýšením lymfatických uzlin mediastina. Fokální změny a lymfatické uzliny v mediastinu jsou spojeny „cestou“ (lymfangitida).

Tuberkulóza mediastinálních lymfatických uzlin

Izolované postižení lymfatických uzlin je vzácné. CT ukazuje zvětšené lymfatické uzliny v mediastinu.

  1. Jejich tvar je kulatý, protáhlý nebo nepravidelný..
  2. Příčný rozměr často přesahuje 10 mm.
  3. Struktura lymfatických uzlin se může změnit, nekróza se vyskytuje ve středu uzlu, což vede ke snížení hustoty. Po zavedení kontrastu se jej neshromažďuje střed lymfatické uzliny.

Periferní divize hromadí kontrast ve formě „ráfku“. Když zánět v lymfatických uzlinách ustane, jsou nalezeny kalcifikace. Zřídka může kalcifikovaná lymfatická uzlina propíchnout stěnu průdušky, vniknout do lumen a způsobit překážku..

Infiltrační forma

Infiltrace u mykobakteriální infekce se podobá infiltraci u „normální“ pneumonie. V plicích se nachází oblast těsnění, proti níž lze vysledovat průsvity průdušek.

Lokalizace infiltračního procesu je specifická - horní laloky. Infiltrace je často spojována s ložisky, dutinami, výpotky.

Infiltrační plicní tuberkulóza

CT obrázek ukazuje několik infiltračních míst v levém horním laloku (červené značky) na pozadí tuberkulózní exsudativní pohrudnice (modrá šipka).

Vojenská tuberkulóza

Jedná se o těžkou formu s těžkou intoxikací a vysokou úmrtností..

  • Vojenská tuberkulóza na CT je charakterizována množstvím malých ohnisek (několik milimetrů napříč) ve všech částech plic.
  • Lézie se objevují také v jiných orgánech, protože infekce se šíří krevním řečištěm v celém těle, ale primárně se jedná o plíce. Prognóza je v tomto případě nepříznivá.

Šílená varianta

Výraz „šíření“ znamená šíření. Šíření TBC může probíhat krví nebo lymfou.

Miliary a diseminované formy jsou podobné, ale v prvním případě je důraz kladen na velikost lézí, ve druhém na jejich rozšířenou povahu. Šíření znamená špatnou prognózu.

  • CT ukazuje několik lézí různé velikosti roztroušených v plicním parenchymu.
  • Mohou být detekovány kalcifikace, infiltrační změny, pohrudnice.

Cavernous možnost

Kaverna - tvorba dutin vzniklá v důsledku rozpadu a nekrózy plicní tkáně.

  • Dutina je tvořena zkroucenými hmotami zevnitř, granulacemi a vláknitou tkání z vnějšku.
  • Vyskytuje se na pozadí infiltračního procesu nebo tuberkulózy během reaktivace infekce.
  • Lze nalézt izolovaně nebo v kombinaci s jinými možnostmi (infiltrativní, fokální).
Cavernous tuberculosis

Vláknitá kavernózní tuberkulóza

Tato možnost je charakterizována přítomností dutiny (jedné nebo více) na pozadí výrazné plicní fibrózy - adheze, šňůry, trakční bronchiektázie.

Je to často důsledek masivní infiltrace. Obvykle označuje přísnější průběh původního procesu. Lze kombinovat s dalšími možnostmi.

Krevní forma

Konečná varianta s pneumofibrózou (vícenásobné adheze), bronchiektázie, emfyzém, dutiny, zbytkové oblasti infiltrace, kalcifikace. Funkce - zachování aktivity tuberkulózního procesu.

Nejčastěji se pneumociróza vyvíjí u pacientů s pokročilými lézemi nebo s neúčinnou terapií.

Tuberculoma

Při úspěšné léčbě a při normálním stavu imunity dochází k postupnému vymezení zaměření mykobakteriální infekce. Tuberculoma je tvořen.

  • Jde o hromadění hmotných hmot, vymezených hustou tobolkou. Kalcifikace se téměř vždy nacházejí.
  • Tuberculoma není cílem terapie.
  • Po přerušení léčby může dojít k opakované reaktivaci infekce za vzniku dutiny.
  • Za příznivých podmínek se tuberkulóza zmenšuje, její obsah je hustší a tvoří se kalcinát.

Porážka průdušnice a průdušek

Specifický zánět dýchacích cest způsobený mykobakteriální infekcí. Prakticky se nevyskytuje samostatně, je vždy spojen s lézí jiné lokalizace.

Na povrchu průdušnice a průdušek se vytvářejí oblasti zánětu a vředů. Pak se mohou objevit fistulous pasáže. Tato forma se může vyskytnout sekundárně při vypouštění tuberkulózního abscesu.

Tuberkulózní pohrudnice

Pleurisy je zánětlivý proces, který téměř vždy vede ke vzniku tekutin v hrudníku.

Pleurisy je komplikace jakékoli jiné varianty tuberkulózy s lokalizací změn v okolí pohrudnice. Objem kapaliny je od několika mililitrů do litru nebo více. Léze uvnitř plic jsou velmi časté.

Osteoartikulární forma

Obratle jsou postiženy hlavně, pak velké klouby, například kyčle. Objevují se oblasti destrukce (tání) kostní tkáně spolu s výraznou deformací kloubních povrchů. V měkkých tkáních blízko ohniska infekce je absces (únik) často určen ve formě akumulace tekutiny o nízké hustotě s hustší hranou.

Alternativní diagnostické metody

Návrháři zdravotnických zařízení od General Electric (America) a CJSC Rentgenprom (Rusko) dosud vyvinuli nový typ tomografu - tomosyntéza.

Jedinečnost a hodnota tohoto vývoje pro lidi s tuberkulózou je:

    ve frekvenci vyšetření a nízké dávce záření vzhledem k CT, což je

40-70 μSV na postup. U nových CT je dávka až 4000 µSV, u starých - až 20 000 µSV. Rozdíl je zřejmý.

  • v nízkých nákladech na postup vzhledem k CT. Cena Tomosyntézy je srovnatelná s fluorografem. Problém je v tom, že zařízení nejsou v Ruské federaci rozšířená a ne každý si je najde ve svém městě..
  • Video

    Tuberkulóza je závažná a mnohostranná patologie. Detekce nemocí je velmi důležitý úkol. Stejně tak je důležité přesně stanovit prevalenci procesu, identifikovat ložiska infekce a posoudit dynamiku po léčbě. Počítačová tomografie pomáhá lékařům TB při řešení těchto problémů.

    Jednotlivé léze v plicích

    Fokální útvary v plicích jsou zhutnění tkáně, které může být způsobeno různými onemocněními. Navíc pro stanovení přesné diagnózy nestačí lékařské vyšetření a rentgenové vyšetření. Konečný závěr může být učiněn pouze na základě specifických vyšetřovacích metod, které znamenají dodání krevního testu, sputa, propíchnutí tkáně.

    Důležité: názor, že pouze tuberkulóza může být příčinou mnohočetných fokálních plicních lézí, je chybný.

    Můžeme mluvit o:

    • zhoubné novotvary,
    • zápal plic,
    • poruchy výměny tekutin v dýchacím systému.

    Diagnóze tedy musí předcházet důkladné vyšetření pacienta. I když je lékař přesvědčen, že osoba má fokální pneumonii, je nutná analýza sputa. Tím se identifikuje patogen, který způsobil vývoj onemocnění..

    Nyní někteří pacienti odmítají provádět některé specifické testy. Důvodem může být neochota nebo nemožnost navštívit kliniku kvůli jeho odlehlosti z místa bydliště, nedostatku finančních prostředků. Pokud se tak nestane, je vysoká pravděpodobnost, že se fokální pneumonie stane chronickou..

    Příznaky plicních metastáz

    Bolestivé projevy v počátečních stádiích metastatických lézí plic byly v praxi odhaleny pouze u malého počtu pacientů. Povrchová plocha plicní tkáně je tak velká, že relativně malé negativní inkluze neovlivňují stav pacienta. Jsou detekovány náhodně během CT studie.

    Infiltrační penetrace rakovinných buněk do plic zhoršuje zdraví rychleji.

    Klinické příznaky

    Začátek metastázy do plic je téměř nepostřehnutelný. Na pozadí obecných příznaků rakoviny - slabost, chudokrevnost, úbytek hmotnosti, horečka - je obtížné určit příznaky poškození plicní tkáně. Zkušený lékař bude věnovat pozornost opakovaným relapsům nachlazení a jejich trvání.

    Pro počáteční fázi procesu sekundární rakoviny v plicích je charakteristický suchý kašel, který se v noci zesiluje.

    Pokud je postižena významná část plic a je zaznamenána komprese v průduškách, dušnost a sputum je hustá hnisavá tekutina smíchaná s krví. Když metastázy z plicní tkáně pronikají do páteře, vyvíjí se pleura, žebra, bolestový syndrom.

    Při metastázování do lymfatických uzlin na levé straně mediastina může docházet k afonii, chrapotu hlasu, když rakovina proniká do lymfatického systému na pravé straně, v horní polovině těla se tvoří otoky.

    Příznaky poslední fáze onemocnění:

    • Kvůli poškození cervikálních lymfatických uzlin jsou hlasivky ochrnuty, v hlasu se objeví chrapot.
    • Je naprostý nedostatek chuti k jídlu.
    • Neustále je ospalost.
    • Zájem o všechno zmizí, vkrádá se apatie.
    • Objeví se halucinace, řeč se stává nekoherentní.
    • Dolní končetiny bobtnají, krk a obličej vypadají oteklé.
    • Selhání ledvin.

    U metastáz se v celém těle objevují nesnesitelné bolesti. Podmínkou je pouze omamné látky.

    Plicní léze na CT

    Jedním z příznaků přítomnosti plicní choroby je tvorba ložisek na plicích. Mělo by být zřejmé, že takové příznaky jsou ve většině případů spojeny s poměrně vážnými onemocněními, která mohou při nedostatečné léčbě vést až k smrti..

    Mezi choroby způsobující výskyt ložisek v plicích patří:

    • onkologická onemocnění a výsledky jejich vývoje (metastázy, retikulosa, lymfogranulomatóza, přímé nádory atd.)
    • fokální tuberkulóza;
    • zápal plic;
    • infarkt;
    • plicní embolie;
    • otok způsobený poruchami oběhu nebo v důsledku alergické reakce těla;
    • krvácející;
    • silné modřiny na hrudi atd..

    Ve drtivé většině případů tuberkulóza a pneumonie vedou k výskytu ložisek na plicích, méně často onkologických chorob.

    Základní diagnostické metody

    Pro stanovení fokálních změn je nutné podstoupit speciální vyšetření (rentgen, fluorografie nebo počítačová tomografie). Tyto diagnostické metody mají své vlastní charakteristiky..

    Při vyšetření ve formě fluorografie není možné identifikovat pečeť menší než 1 cm. Analyzujte celý obrázek úplně a bez chyb nebude fungovat.

    Mnoho lékařů radí svým pacientům, aby podstoupili počítačovou tomografii. Toto je způsob zkoumání lidského těla, který vám umožní identifikovat různé změny a patologie ve vnitřních orgánech pacienta. Patří k nejmodernějším a nejpřesnějším diagnostickým metodám. Podstata metody spočívá ve vlivu rentgenových paprsků na tělo pacienta a v budoucnu po jeho průchodu počítačovou analýzou.

    Může být použit k instalaci:

    • v nejkratším možném čase a se zvláštní přesností patologie, která zasáhla pacientovy plíce;
    • přesně určit stádium choroby (tuberkulóza);
    • správně stanovit stav plic (určit hustotu tkání, diagnostikovat stav alveol a změřit přílivový objem);
    • analyzovat stav plicních cév plic, srdce, plicní tepny, aorty, průdušnice, průdušek a lymfatických uzlin umístěných v oblasti hrudníku.

    Nevýhody tomografie

    Tato metoda má také slabiny. Dokonce i při CT vyšetření jsou fokální změny vynechány. Důvodem je nízká citlivost zařízení s velikostí lézí do 0,5 cm a nízká hustota tkáně.

    Odborníci zjistili, že při primárním CT screeningu je pravděpodobnost nezjištění patologických abnormalit ve formě fokálních formací možná, pokud je jeho velikost 5 mm v 50% případů. Pokud průměr odpovídá 1 cm, pak je citlivost zařízení v tomto případě rovna 95%.

    V závěru je uvedena pravděpodobnost rozvoje konkrétní patologie. Umístění lézí na plicích není rozhodující. Zvláštní pozornost je věnována jejich konturám. Jsou-li nerovnoměrné a nejasné a mají průměr větší než 1 cm, pak to znamená výskyt maligního procesu. V případě diagnostiky jasných okrajů fokálních změn můžeme hovořit o vývoji benigních novotvarů nebo tuberkulózy..

    Během vyšetření je věnována pozornost hustotě tkání. Díky této funkci je odborník schopen odlišit pneumonii od změn způsobených tuberkulózou..

    Ještě jedna z nuancí počítačové tomografie by měla zahrnovat definici látky, která se shromažďuje v plicích. Pouze tukové depozity umožňují určit patologické procesy a zbytek nelze klasifikovat jako specifické příznaky..

    Závěr

    Fokální změny způsobují nejen onemocnění, která lze snadno léčit (pneumonie), a někdy i závažnější patologie - tuberkulóza, novotvary maligní nebo benigní povahy. Moderní diagnostické metody jim pomohou včas je odhalit a předepsat správnou a bezpečnou terapii..

    Odrůdy fokálních formací

    Po obdržení CT vyšetření plic, na nichž jsou viditelná těsnění, se klasifikují. Moderní medicína rozlišuje tyto typy podle velikosti:

    • malý, s průměrem od 1 do 2 mm;
    • střední - průměr 3-5 mm;
    • velký, od 1 cm.

    Fokální léze v plicích jsou obvykle klasifikovány podle hustoty:

    Klasifikace podle množství:

    Jednotná těsnění. Může být faktorem závažné patologie (maligní nádor) nebo může odkazovat na běžné změny související s věkem, které nepředstavují ohrožení života pacienta.

    Více těsnění. Vyznačují se hlavně pneumonií a tuberkulózou, ale někdy i početné a spíše zřídka diagnostikované rakoviny jsou způsobeny také vývojem velkého počtu tuleňů.

    U lidí jsou plíce pokryty tenkým filmem zvaným pleura. Těsnění ve vztahu k tomu jsou:

    • pleurální ložiska;
    • subpleurální ohniska.

    Moderní medicína má několik metod pro diagnostiku tuberkulózy a jiných plicních chorob. Počítačová tomografie se široce používá k vytvoření subpleurálních ložisek, zatímco fluorografie a radiografie nejsou zcela účinné metody pro stanovení stavu pacienta. Nacházejí se pod pleurou, jejich umístění je typické pro tuberkulózu a onkologická onemocnění. Pouze tato diagnostická metoda umožňuje správně určit vzniklou nemoc..

    Klasifikace fokálních lézí na plicích

    Ihned po obdržení CT snímků plic s ohnisky jsou klasifikovány. V současné době jsou ohniska v moderní medicíně klasifikována podle následujících kritérií:

    1. Rozměry:
      - malý (1–2 mm v průměru);
      - střední (3-5 mm v průměru);
      - velký (do 1 cm)
    2. Hustota:
      - hustá;
      - střední hustota;
      - není hustá.
    3. V závislosti na počtu:
      - jednotlivé ložiska v plicích mohou být důkazem takového fatálního onemocnění jako maligního nádoru nebo běžné změny související s věkem, což je naprosto neškodné;
      - mnohočetné ohniská jsou nejčastější u pneumonie a tuberkulózy, ale některé nejsou četné a velmi vzácné odrůdy onco. nemoci jsou také charakterizovány vývojem mnoha ložisek;
    4. Místo. Lidské plíce jsou pokryty tenkým filmem zvaným pleura. V závislosti na umístění fokusu ve vztahu k němu existují:
      - subpleurální ložiska (pod pleurou);
      - pleurální ložiska.

    Proč vznikají léze v plicích a proč jsou nebezpečné?

    Ohniskové útvary v plicích jsou zhutňování tkáně způsobené různými chorobami. Obvykle jsou detekovány na základě rentgenového vyšetření. Někdy speciální vyšetřovací a diagnostické metody nestačí k přesnému závěru. K závěrečnému potvrzení musíte provést speciální vyšetřovací metody: krevní testy, sputum, propíchnutí tkáně. To se děje u maligních nádorů, pneumonie a zhoršené výměny tekutin v dýchacím systému.

    • Co jsou léze v plicích?
    • Příčiny fokálních formací v plicích
    • Základní diagnostické metody
    • Odrůdy fokálních formací
    • Závěr

    Plicní metastázy

    Jakýkoli typ rakoviny je charakterizován určitým směrem metastáz. Ale tam, kde je nemoc primárně zaměřena, metastázy budou nutně chodit do plic, až na vzácné výjimky. Plicní tkáň je oblíbeným místem pro metastázy všech typů maligních nádorů.

    Plicní tkáň má rozvinutý systém toku krve, krev je čerpána skrz ni. Plíce metastázy jsou migrace rakovinných buněk krví a lymfou, která je iniciována téměř jakýmkoli primárním zaměřením na maligní nádor.

    Tok lymfy je nasměrován do velkých cév, proudí do nadřazené vena cava. S pomocí srdce prochází směs krve a lymfy plícemi. Rakovinový proces v plicích je proto zpravidla sekundární rakovinou: primární zaměření je na jiném místě. Sto padesát plnokrevných, v doslovném smyslu slova, čtvereční metry (toto je oblast alveol plic) - mnohoúhelník ideálních podmínek pro rozvoj rakovinných buněk.

    Odrůdy patologických ložisek v plicích

    Léze, které se nacházejí v plicích, jsou klasifikovány podle různých kritérií. Nejprve podle velikosti:

    • malý - do 2 mm;
    • střední - do 0,5 cm;
    • velký - do 1 cm.

    Pokud velikost zaostření přesáhne 1 cm, je klasifikována jako jiný typ formace - infiltrace. Fokusy jsou také systematizovány hustotou (hustá, sypká, střední hustota). Všimněte si, že MSCT pomůže detekovat malé i ohnisko, které nemusí být k dispozici s rentgenem.

    Struktura fokusu může být různá - homogenní, smíšená s hlízami, s mastnými nebo vzduchovými inkluzemi. Uvedené příznaky jsou nespecifické a nenaznačují žádné specifické onemocnění. Výjimkou je hromadění tukových buněk v ohnisku, což naznačuje takový jev, jako je hamartom. Jedná se o vrozenou benigní formaci, která se vyskytuje na plicní tkáni.

    Dalším typem klasifikace ložisek je jejich počet:

    1. Jednotlivé oblasti hrudek (vizualizované od 2 do 6) mohou být příznakem maligního nádoru nebo mohou představovat typické změny plic související s věkem (obvykle vláknité povahy).
    2. Více ložisek je nejčastěji příznakem pneumonie nebo tuberkulózy. Ve vzácných případech však může vývoj onkologie znamenat více než šest lézí..

    Předpověď

    Až donedávna zněla přítomnost metastáz jako trest smrti. Po vyčerpávajícím průběhu chemoterapie neměla prakticky žádná šance na přežití. Cytostatika, léčiva pro inhibici dělení buněk, otevřela druhou frontu a ukončila vyčerpané tělo vedlejšími účinky. Hlavní: destruktivní účinek na kostní dřeň, nevratné procesy v játrech a případně smrtelné změny ve složení krve.

    Operace nepřinesly očekávaný výsledek: po radikálním odstranění postižené tkáně byl často ponechán neživý orgán.

    "Doktore, kolik ještě zbývá?" - onkologové musí odpovědět na známou smutnou otázku téměř denně, někdy i mnohokrát. Je těžké předpovědět délku života. Jak dlouho musí pacient žít, závisí na řadě faktorů:

    • kde je primární maligní novotvar;
    • fyzický stav nemocné osoby;
    • počet let, v nichž pacient žil;
    • přítomnost metastáz v jiných orgánech než v plicích atd..

    Rozhodující faktor dosud nebyl pojmenován: v jakém okamžiku vývoje nádoru pacient spustil poplach a šel k lékaři.

    Metastázy v plicích jsou smutným důkazem toho, že síly těla byly vyčerpány a rakovinová buňka se bez překážek vrhla skrz krevní oběh. Dnešní medicína není vždy schopná vyléčit pacienta - zcela se vypořádat s metastázami. Prognóza s takovou diagnózou je často nepříjemná kvůli absenci zjevných příznaků na začátku procesu.

    Včasná léčba primárního nádoru dává pozitivní prognózy. Lidé někdy žijí relativně dlouho po operacích spojených s metastázami, které se opakují po roce.

    Dobré výsledky byly získány, když byly nalezeny primární ložiska nádorů v těle dělohy, mléčné žláze, kostech, játrech a měkkých tkáních..

    Lokalizace sekundární rakoviny: centrální nebo periferní, nemá významný vliv na míru přežití. Životnost nezávisí na straně poškození orgánů rakovinou, na přítomnosti metastáz v pohrudnici.

    Optimistické předpovědi jsou podporovány novotvarem, který se kvalifikuje jako vysoce diferencovaný. Takové rakovinné buňky připomínají zdravé buňky a šíří se pomalu. Nádor v druhém případě je přístupný terapii. Včasná patologie prodlužuje životnost až na 5 let.

    Pokud nedojde k léčbě špatně diferencovaného nádoru, může pacient přežít 100 dní. Buňky tohoto typu nádoru jsou velmi agresivní, ale citlivé na chemoterapii, ionizované záření. Sedmdesát procent pacientů nadále žije, pokud je léčba prováděna včas, maligní proces je detekován maximálně ve druhé fázi vývoje..

    Kromě skutečnosti, že určujícím faktorem metastázování nádorů různých orgánů v plicích je mnohočetné krevní cévy plicní tkáně, v některých případech je situace také usnadněna těsným vložením několika orgánů..

    Svědčí o tom přítomnost subpleurálních ložisek na CT

    Léze v plicích napadají dýchací orgány, protože jimi způsobuje mnoho nemocí. Takové formace jsou zdraví škodlivé, zejména pokud nejsou podniknuty žádné kroky. V tomto článku budeme hovořit o příčinách subpleurálních ložisek..

    Příčiny fokálních formací v plicích

    Mezi hlavní faktory patologie patří výskyt těsnění na plicích. Tyto příznaky jsou spojeny s nebezpečnými podmínkami, které, pokud nejsou správně léčeny, mohou být fatální. Mezi choroby, které vyvolaly tento stav, patří:

    • onkologická onemocnění, důsledky jejich vývoje (metastázy, přímo nádory atd.);
    • fokální tuberkulóza;
    • zápal plic;
    • edém způsobený špatnou cirkulací nebo v důsledku alergické reakce;
    • infarkt myokardu;
    • krvácející;
    • silné modřiny na hrudi;

    Těsnění se nejčastěji vyskytují v důsledku zánětlivých procesů (akutní pneumonie, plicní tuberkulóza) nebo rakoviny.

    Třetina pacientů má menší známky poškození dýchacích cest. Příznakem plicní tuberkulózy je absence symptomů nebo jejich minimální projev. V zásadě je detekována během rutinních vyšetření. Hlavní obraz tuberkulózy je dán rentgenem plic, ale liší se v závislosti na fázi a době trvání procesu.

    Anatomické rysy

    V moderní domácí medicíně dochází k gradaci ložisek podle jejich tvaru, velikosti, hustoty, struktury a stavu okolních tkání..

    Přesná diagnóza založená na CT, MRI, fluorografii nebo radiografii je možná pouze ve výjimečných případech.

    Závěr obvykle uvádí pouze pravděpodobnost výskytu konkrétního onemocnění. V tomto případě samotné umístění patologie nemá rozhodující význam.

    Pozoruhodným příkladem je nalezení fokusu v horních lalocích plic. Bylo zjištěno, že tato lokalizace je vlastní 70% případů detekce primárního maligního nádoru tohoto orgánu. To je však také typické pro tuberkulózní infiltráty. Obrázek je podobný s dolním lalokem plic. Zde je odhalena rakovina, která se vyvinula na pozadí idiopatické fibrózy a patologických změn způsobených tuberkulózou.

    Velká pozornost je věnována tomu, jaké jsou kontury ohnisek. Zejména fuzzy a nerovnoměrný obrys, s průměrem léze více než 1 cm, signalizuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu. Pokud jsou však ostré hrany, není to zatím dostatečný důvod k přerušení diagnózy pacienta. Tento vzorec je často přítomen v benigních novotvarech..

    Zvláštní pozornost je věnována hustotě tkáně: na základě tohoto parametru je lékař schopen rozlišit pneumonii od zjizvení plicní tkáně, například způsobené změnami po tuberkulóze.

    Další nuance - CT umožňuje určit typy inkluzí, to znamená určit strukturu OOL. Po vyšetření může odborník s vysokou přesností říci, která látka se v plicích hromadí. Pouze mastné inkluze však umožňují určit probíhající patologický proces, protože všechny ostatní nepatří do kategorie specifických symptomů..

    Fokální změny v plicní tkáni mohou být vyvolány poměrně snadno léčitelným onemocněním - pneumonií a závažnějšími onemocněními - maligními a benigními nádory, tuberkulózou. Proto je důležité je včas identifikovat, což pomůže metodě hardwarového vyšetření - počítačová tomografie.

    Alexey Nikitin

    Doktor nejvyšší kategorie, kandidát na lékařské vědy.

    Tato diagnostická metoda je nejmodernější a jedna z nejpřesnějších. Jeho podstata spočívá v účinku rentgenových paprsků na lidské tělo a následné, po jejich průchodu tělem pacienta, počítačová analýza.

    Počítačová tomografie je skutečně univerzální metoda, jejíž použití je vhodné pro choroby jakéhokoli orgánu, který patří do jakéhokoli systému lidského těla. Orgány dýchacího systému, včetně plic, nejsou výjimkou..

    Důvody výskytu subpleurálních ložisek v plicích

    Je charakteristické, že se patologické formace nijak neobjeví. Mnoho pacientů si nestěžuje - nemají kašel, slabost, bolest sternum.

    Jedna léze je definována jako zahuštění plicní tkáně, jejíž průměr je 1-10 mm. Častěji jsou změny v plicní tkáni vizualizovány za takových podmínek:

    • zápal plic;
    • primární nebo chronická fokální tuberkulóza;
    • plicní embolie;
    • nádorová onemocnění, jejich důsledky (metastázy, lymfogranulomatóza, retikulosa);
    • edematózní jevy v důsledku alergií;
    • poškození hrudníku, krvácení.

    Subpleurální ložiska jsou omezené oblasti změněné tkáně umístěné pod pleurou, což je membrána plic. Zpravidla je tento typ formace neviditelný na plánované fluorografii nebo rentgenování, ale nachází se na CT.

    Důvody výskytu subpleurálních ložisek:

    • tuberkulóza;
    • maligní formace;
    • fokální fibróza.

    Počítačová tomografie plic

    Pokud existuje podezření na výskyt jakéhokoli plicního onemocnění, lékař nejprve pošle svého pacienta do CT hrudníku (hrudních orgánů) plic..

    Takto uspěje:

    1. V nejkratším možném čase as maximální přesností pochopit, jaké onemocnění zasáhlo pacientovy plíce;
    2. Zjistěte, v jaké fázi onemocnění je;
    3. Uveďte přiměřené hodnocení obecného stavu plic (stanovení jejich hustoty, diagnostika stavu alveol, měření přílivového objemu);
    4. Analyzujte stav všech, i těch nejmenších plicních cév, srdce, aorty, plicní tepny, vynikající vena cava, průdušnice, průdušek a lymfatických uzlin umístěných v hrudní dutině.

    Všechny segmenty plic jsou na CT velmi dobře viditelné, díky čemuž je při potvrzení přítomnosti plicní choroby možné přesně určit oblast místa onemocnění.

    Jaké jsou subpleurální léze v plicích na CT

    Fokální formace jsou zhutňování tkáně, které je způsobeno celou řadou chorob. Jsou odhaleny během rentgenového vyšetření. V některých případech diagnóza nestačí a je předepsána propíchnutí tkáně.

    Na CT je vidět malé, nepravidelné nebo zaoblené místo. CT skenuje jeho tvar, velikost.

    Lidské plíce jsou pokryty tenkým filmem zvaným pleura. Studie umožňuje klasifikovat ohniska: pleurální, subpleurální. Mohou být také jedno nebo více..

    Odkaz! Subpleurální fokus není někdy vidět na fluorografii a RTG. V tomto případě je výhodnější CT..

    Subpleurální ložiska jsou umístěna pod pleurou. Taková lokalizace indikuje přítomnost tuberkulózy nebo maligního nádoru..

    Při tuberkulóze mohou být ložiska jednoduché nebo více, s homogenní nebo polymorfní strukturou. Sloučením vytvářejí infiltrační stíny. Pokud obrázek obsahuje kazové dutiny (dutiny), jedná se o jasný znak nemoci.

    Pokud je zjištěn novotvar, bude zaznamenán nepravidelný tvar bez jasných kontur.

    Důležitým kritériem v tomto případě je dynamika. Pokud je pozorován růst ložisek, pak onkologický proces pokračuje.

    Tuberkulóza a onkologie mají mnoho příznaků, které ztěžují diagnostiku bez dalšího výzkumu. Příznaky jsou následující:

    • chronický těžký kašel;
    • dušnost;
    • hemoptysis;
    • prudké snížení tělesné hmotnosti.

    Rozdíly mezi nemocemi na rentgenovém záření jsou následující:

    • u rakovinného nádoru je stín intenzivnější, má neostré obrysy, zvlněné obrysy a homogenní strukturu;
    • s onkologií jsou v kořeni plic metastázy, tuberkulóza - lymfatické uzliny;
    • tuberkulóza nemá proliferaci do sousedních plic, protože růst je omezen na pleuru;
    • mnohočetné metastázy znamenají rakovinu, s tuberkulózou to nemůže být.

    Po obdržení výsledků byste se měli poradit s lékařem o léčbě. Tuberkulóza je v současné době léčena, pokud jsou dodržována všechna pravidla. S onkologií je vše složitější: záření a chemoterapie, chirurgie.

    Subpleurální ložiska v plicích mohou tedy indikovat přítomnost dvou onemocnění. Je docela snadné rozpoznat, který z nich pacient onemocněl, znát nepřímé příznaky a rozdíly.

    Subpleurální léze v plicích na CT

    V moderní medicíně existuje několik způsobů, jak diagnostikovat onemocnění plic člověka: fluorografie, radiografie, stejně jako počítačová tomografie.

    Jak je uvedeno výše, subpleurální ložiska jsou umístěna pod pleurou plic. Toto umístění je nejtypičtější pro choroby, jako je tuberkulóza a maligní rakovinné nádory..

    Diagnostika

    Radiografie. Léčba primárních maligních nádorů je pravidelně doprovázena rentgenem hrudníku. Nejedná se však o nejinformativnější typ vyšetření - popis odhaluje pouze ohnisky větší než 1 cm.

    CT vyšetření. Pokud je detekováno ztmavnutí v plicích, je správnější předepsat počítačovou tomografii pomocí kontrastního činidla. Specifikovaná diagnostická metoda odhalí ohniska menší než 5 mm. V budoucnu bude pro kontrolu dynamiky procesu po ošetření nutné periodicky opakovat CT, aby se nevynechal relaps ve formě malých formací. X-ray si jich nevšimne ani je nedefinuje jako benigní.

    Cytologické vyšetření sputa. Výsledek analýzy rozlišuje maligní formace. Část ranního sputa se zkoumá mikroskopicky. Po šesti až sedmi dnech výsledek ukáže přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk.

    Punkční biopsie plic. Cílená punkce za účelem získání biopsie biomateriálů. Provádí se pod rentgenovým nebo ultrazvukovým pozorováním s anestézií. Jehla je zasunuta hrudní stěnou do nádoru a zachycuje částici postižené tkáně.

    Podobné příznaky jsou: pneumonie, tuberkulóza, plicní cysta a benigní plicní nádory.

    Klasifikace metastáz v plicích

    Metodázami:

    • Lymfogenní metastázy. Rakovinové buňky s lymfatickým tokem jsou směrovány do blízké lymfatické uzliny.
    • Hematogenní metastázy. Rakovinové buňky jsou přenášeny krevním řečištěm.

    Rozdělení je formální, protože není možné určit, jak metastázy pronikají do plicní tkáně a neovlivňují průběh léčby. Určitě budete muset zacházet s jakoukoli cestou vzniku rakoviny.

    Podle formy metastáz:

    • Ohniskové útvary. Fokální - nejméně agresivní typ metastáz a je do plic přenášen krevním oběhem. X-ray ukáže formace různých velikostí. Pokud je rozpětí malé, je možné dosáhnout příznivého výsledku.
    • Infiltrační metastázy. Nádorové buňky jsou distribuovány přes alveolární epitel. Objeví se na fotografii jako mřížka nebo stínování. Rakovinné buňky se v popsaném případě pohybují lymfatickým tokem. Průběh sekundární rakoviny v tomto scénáři je agresivní jako melanom nebo sarkom.
    • Smíšené metastázy. Metastázy se v praxi často setkávaly, kombinovaly fokální a infiltrační typy.

    Kvantitativně:

    • Solitary - jednotlivé metastázy (jedno sekundární fokus).
    • Single - ne více než deset ohnisek.
    • Množný.
    • Jednostranný - s poškozením jedné plíce.
    • Bilaterální - ovlivněny jsou oba párové orgány.

    Původ metastáz, adresa primárního zdroje může být na CT zhruba určena barvou. Struktura a složení abnormálních inkluzí naznačuje, kam směřovat pozornost - kde hledat primární zaměření onkologie. Vápenaté složky metastáz naznačují, že agrese rakovinných buněk pochází buď z kostní tkáně, nebo z postižené ledviny..