Hlavní
Osteoma

Jednotlivé léze v plicích

Devět desetin našeho štěstí je založeno na zdraví

Plicní centrum

Proč vznikají léze v plicích a proč jsou nebezpečné?

Ohniskové útvary v plicích jsou zhutňování tkáně způsobené různými chorobami. Obvykle jsou detekovány na základě rentgenového vyšetření. Někdy speciální vyšetřovací a diagnostické metody nestačí k přesnému závěru. K závěrečnému potvrzení musíte provést speciální vyšetřovací metody: krevní testy, sputum, propíchnutí tkáně. To se děje u maligních nádorů, pneumonie a zhoršené výměny tekutin v dýchacím systému.

Co jsou léze v plicích?

Léze je malá, kulatá nebo nepravidelně tvarovaná skvrna, která se nachází na rentgenovém snímku a nachází se v plicní tkáni. Jsou rozděleny do několika odrůd: jednoduché, jednoduché (do 6 ks) a více.

Mezi mezinárodně zavedeným konceptem fokálních formací a konceptem, který je akceptován v domácím lékařství, existuje určitý rozdíl. V zahraničí zahrnují těsnění v plicích o velikosti asi 3 cm. Domácí medicína uvádí omezení až do 1 cm a označuje jiné útvary jako infiltráty.

Počítačová tomografie s větší pravděpodobností stanoví velikost, tvar zhutnění plicní tkáně. Tato studie má také procento chyb..

Fokální útvary v dýchacích orgánech jsou prezentovány jako degenerativní změny v tkáních plic nebo hromadění tekutin ve formě sputa nebo krve. Mnoho odborníků považuje jejich založení za jeden z důležitých úkolů..

Onkologické faktory

Až 70% lézí v plicích souvisí s maligními nádory

Až 70% solitárních ložisek v plicích souvisí s maligními nádory. S pomocí CT (počítačová tomografie) a na základě specifických příznaků může odborník navrhnout výskyt takových nebezpečných patologií, jako je tuberkulóza nebo rakovina plic.

K potvrzení diagnózy je však nutné absolvovat nezbytné testy. V některých případech hardwarové vyšetření nestačí k získání lékařské zprávy. Moderní medicína nemá jediný algoritmus pro provádění výzkumu ve všech možných situacích. Specialista zvažuje každý případ zvlášť.

Jasná diagnóza nemoci pomocí hardwarové metody neumožňuje nedokonalost zařízení. Při průchodu rentgenem plic je obtížné detekovat fokální změny, jejichž velikost nedosahuje 1 cm. Rozložení anatomických struktur umožňuje neviditelné a větší formace.

Specialista nabízí pacientům, aby byli vyšetřeni pomocí počítačové tomografie. To vám umožní vidět tkaniny z jakéhokoli úhlu.

Počítačová tomografie k diagnostice umístění léze

Příčiny fokálních formací v plicích

Mezi hlavní faktory patologie patří výskyt těsnění na plicích. Tyto příznaky jsou spojeny s nebezpečnými podmínkami, které, pokud nejsou správně léčeny, mohou být fatální. Mezi choroby, které vyvolaly tento stav, patří:

Příčinou ohniska je fokální tuberkulóza

  • onkologická onemocnění, důsledky jejich vývoje (metastázy, přímo nádory atd.);
  • fokální tuberkulóza;
  • zápal plic;
  • edém způsobený špatnou cirkulací nebo v důsledku alergické reakce;
  • infarkt myokardu;
  • krvácející;
  • silné modřiny na hrudi;

Těsnění se nejčastěji vyskytují v důsledku zánětlivých procesů (akutní pneumonie, plicní tuberkulóza) nebo rakoviny.

Třetina pacientů má menší známky poškození dýchacích cest. Příznakem plicní tuberkulózy je absence symptomů nebo jejich minimální projev. V zásadě je detekována během rutinních vyšetření. Hlavní obraz tuberkulózy je dán rentgenem plic, ale liší se v závislosti na fázi a době trvání procesu.

Základní diagnostické metody

Rentgenová diagnostika ložisek

Pro stanovení fokálních změn je nutné podstoupit speciální vyšetření (rentgen, fluorografie nebo počítačová tomografie). Tyto diagnostické metody mají své vlastní charakteristiky..

Při vyšetření ve formě fluorografie není možné identifikovat pečeť menší než 1 cm. Analyzujte celý obrázek úplně a bez chyb nebude fungovat.

Mnoho lékařů radí svým pacientům, aby podstoupili počítačovou tomografii. Toto je způsob zkoumání lidského těla, který vám umožní identifikovat různé změny a patologie ve vnitřních orgánech pacienta. Patří k nejmodernějším a nejpřesnějším diagnostickým metodám. Podstata metody spočívá ve vlivu rentgenových paprsků na tělo pacienta a v budoucnu po jeho průchodu počítačovou analýzou.

Může být použit k instalaci:

  • v nejkratším možném čase a se zvláštní přesností patologie, která zasáhla pacientovy plíce;
  • přesně určit stádium choroby (tuberkulóza);
  • správně stanovit stav plic (určit hustotu tkání, diagnostikovat stav alveol a změřit přílivový objem);
  • analyzovat stav plicních cév plic, srdce, plicní tepny, aorty, průdušnice, průdušek a lymfatických uzlin umístěných v oblasti hrudníku.

Nevýhody tomografie

Tato metoda má také slabiny. Dokonce i při CT vyšetření jsou fokální změny vynechány. Důvodem je nízká citlivost zařízení s velikostí lézí do 0,5 cm a nízká hustota tkáně.

Odborníci zjistili, že při primárním CT screeningu je pravděpodobnost nezjištění patologických abnormalit ve formě fokálních formací možná, pokud je jeho velikost 5 mm v 50% případů. Pokud průměr odpovídá 1 cm, pak je citlivost zařízení v tomto případě rovna 95%.

V závěru je uvedena pravděpodobnost rozvoje konkrétní patologie. Umístění lézí na plicích není rozhodující. Zvláštní pozornost je věnována jejich konturám. Jsou-li nerovnoměrné a nejasné a mají průměr větší než 1 cm, pak to znamená výskyt maligního procesu. V případě diagnostiky jasných okrajů fokálních změn můžeme hovořit o vývoji benigních novotvarů nebo tuberkulózy..

Během vyšetření je věnována pozornost hustotě tkání. Díky této funkci je odborník schopen odlišit pneumonii od změn způsobených tuberkulózou..

Ještě jedna z nuancí počítačové tomografie by měla zahrnovat definici látky, která se shromažďuje v plicích. Pouze tukové depozity umožňují určit patologické procesy a zbytek nelze klasifikovat jako specifické příznaky..

Odrůdy fokálních formací

Po obdržení CT vyšetření plic, na nichž jsou viditelná těsnění, se klasifikují. Moderní medicína rozlišuje tyto typy podle velikosti:

  • malý, s průměrem od 1 do 2 mm;
  • střední - průměr 3-5 mm;
  • velký, od 1 cm.

Velikost fokálních útvarů

Fokální léze v plicích jsou obvykle klasifikovány podle hustoty:

Klasifikace podle množství:

Jednotná těsnění. Může být faktorem závažné patologie (maligní nádor) nebo může odkazovat na běžné změny související s věkem, které nepředstavují ohrožení života pacienta.

Jednotlivá těsnění mohou být faktorem maligního nádoru

Více těsnění. Vyznačují se hlavně pneumonií a tuberkulózou, ale někdy i početné a spíše zřídka diagnostikované rakoviny jsou způsobeny také vývojem velkého počtu tuleňů.

Více hrudek je známkou plicní tuberkulózy

U lidí jsou plíce pokryty tenkým filmem zvaným pleura. Těsnění ve vztahu k tomu jsou:

  • pleurální ložiska;
  • subpleurální ohniska.

Moderní medicína má několik metod pro diagnostiku tuberkulózy a jiných plicních chorob. Počítačová tomografie se široce používá k vytvoření subpleurálních ložisek, zatímco fluorografie a radiografie nejsou zcela účinné metody pro stanovení stavu pacienta. Nacházejí se pod pleurou, jejich umístění je typické pro tuberkulózu a onkologická onemocnění. Pouze tato diagnostická metoda umožňuje správně určit vzniklou nemoc..

Fokální změny způsobují nejen onemocnění, která lze snadno léčit (pneumonie), a někdy i závažnější patologie - tuberkulóza, novotvary maligní nebo benigní povahy. Moderní diagnostické metody jim pomohou včas je odhalit a předepsat správnou a bezpečnou terapii..

Každé onemocnění má určité fáze. Tuberkulóza není výjimkou. Jeho vývoj lze obvykle rozdělit do 3 fází: 1) infiltrace, rozpadu a setí; 2) resorpce a zhutnění; 3) zjizvení a kalcifikace.

První fáze je charakterizována projevem všech příznaků tuberkulózy. Jedná se o aktivní formu onemocnění, když je tuberkulóza v plném proudu. Pokud nebude rychle léčen, bude postupovat a ovlivňovat zdravé části plic..

Co se děje ve fázi resorpce a zhutňování ložisek tuberkulózy

Pod vlivem chemoterapie tuberkulóza postupně přechází do fáze resorpce a indurace. V tomto případě můžeme hovořit o absenci bakteriálního vylučování. Když se ložiska léčí, perifokální zánět je vyřešen. Caseóza zhoustne, v ní se ukládají vápenaté soli. Okolo ohniska se začíná tvořit tobolka pojivové tkáně. Resorpční fáze je charakterizována snížením zánětlivé reakce. Jedná se o rychlé zotavení pacienta. Fibróza se začíná tvořit společně.

Na rentgenovém snímku WGC je zhutňovací fáze stanovena takto: je zaznamenáno zaostření nehomogenní struktury. Ve většině případů je obdarován zaobleným tvarem s rozmazanými obrysy..

Racionalita léčby tuberkulózy ve fázi resorpce a indurace

Je důležité pochopit, že fáze resorpce a zhutnění při tuberkulóze je pouze polovinou cesty pokryté při léčbě nemoci. Tento proces může vždy jít spát a postupovat. Proto je přísně zakázáno přerušit průběh chemoterapie. Pacient musí stále brát léky a sledovat své zdraví. Vyplatí se uspořádat vyváženou stravu, vyloučit nadměrnou fyzickou námahu, vyhnout se podchlazení a vyhnout se stresovým situacím. Musíte pečlivě sledovat své zdraví, vzdát se kouření a alkoholu.

Život ve společnosti

Během fáze resorpce a zhutnění pacient obvykle není nakažlivý. Ale měli byste se stále řídit základními opatřeními. Pokud je přítomno sputum, vyplivněte jej do samostatného cuspidoru s víkem. Místnost je nutné pravidelně ventilovat a provádět mokré čištění. Je důležité udržovat prach pryč, protože bylo prokázáno, že bakterie milují tato místa. Přestože pacient neuvolňuje bakterie do okolního prostředí, nemělo by být povoleno těsné spojení s dětmi a je lepší používat samostatná jídla. Důvodem je skutečnost, že zbytkové změny se ještě plně nevytvořily a za přítomnosti příznivých faktorů lze bacil znovu aktivovat..

Avšak ve fázi resorpce a zhutnění, s omezenými procesy v plicích a bez počátečního bakteriálního vylučování, může být pacientovi umožněno pracovat. To platí zejména pro osoby podstupující léčbu v prvním chemoterapeutickém režimu. Jsou-li předepsány 4 režimy chemoterapie, prodlouží se pracovní neschopnost do konce pokračovací fáze.

Fokální plicní tuberkulóza: vlevo a vpravo

Fokální plicní tuberkulóza: fáze, léčba, příznaky.

Toto onemocnění patří k malým formám tuberkulózy, protože jsou ovlivněny pouze jedna nebo dvě malé částice plic..

Pro odchylku od normy stačí, když je několik segmentů vytvořeno ve velikostech ne větších než centimetr, které vznikly v různých časech a mají svou vlastní morfologii a patogenezi.

Strašidelné je, že fokální tuberkulóza může probíhat bez příznaků a může být detekována pouze fluorografickým vyšetřením, které někteří lidé ignorují a považují to za neúčinné.

Fokální forma tuberkulózy se nemůže vyvíjet sama o sobě, jako primární proces.

Vyskytuje se jako sekundární infekční choroba na pozadí již získané imunity proti tuberkulóze.

Zatímco ložiska způsobující onemocnění rostou, nejsou téměř žádné příznaky.

V tomto případě je možné nemoc identifikovat, pokud z jakéhokoli jiného důvodu, nebo čistě náhodou, předá moč k analýze.

Faktem je, že když nastane nekróza plicních částic v tkáních, začnou se v nich hromadit vápenaté soli. Budou nalezeny v analýze.

Formy fokální plicní tuberkulózy

Oddělení se provádí za účelem výběru správného ošetření a trvání.

První forma je čerstvá malá fokální forma, která se objevuje na samém začátku choroby.

Samotné zaměření není příliš intenzivní a má sklon se rozpadat a vytvářet nové ohniska.

Malá ohnisková forma ve vzácných, velmi pokročilých případech začíná postupovat.

Druhou je vláknitá fokální forma, která je ve fázi zhutnění a kalcifikace.

K takové odchylce dochází, když pacient není úplně vyléčen a ložiska nejsou úplně vyřešena. To je jeden z důvodů.

Druhým je, když do oslabeného těla vstoupila nová infekce..

Pokud tedy není nemoc vyléčena, jsou důsledky vždy dost hrozné..

Nová vlna nemoci vzniká s obnovenou vitalitou a přináší komplikace.

Vláknité fokální onemocnění je proto poměrně obtížné, má tendenci postihovat stále více oblastí plic a někdy vytváří nenapravitelné změny ve tkáních.

K tomu samozřejmě mohou přispět také nemoci jako diabetes mellitus, neléčená pneumonie a mnoho dalších chronických onemocnění, která oslabují imunitu pacienta..

Nejčastěji jsou lidé, kteří kouří, závislí na drogách a vodní dýmce, zneužívání alkoholu je špatné a obtížně léčitelné.

Navzdory skutečnosti, že vodní dýmka je zde legalizována, je stejně škodlivá jako kouření.

Pouze ti, kteří to nezažili, o tom nemusí vědět.

Chtěl bych, aby lidé slyšeli nejen to, že je méně škodlivé, ale také slovo „škodlivé“..

Nesprávný životní styl a výživa vytváří příznivé prostředí pro infekci a vývoj nemoci.

Můžete volně nakazit znovu, pokud s infikovaným trávíte dlouhou dobu.

Fáze fokální plicní tuberkulózy a příznaky

Příznaky závisí na stavu těla.

Fokální tuberkulóza má tři fáze:

  1. infiltrace;
  2. rozklad;
  3. těsnění.

Odchylky od normy v každé fázi mají své vlastní.

Podle toho se příznaky a příznaky pro každou fázi liší..

Po proniknutí do lidského těla se nemoc na samém začátku nijak neprojevuje.

V tomto případě toxiny cirkulačním systémem vstupují do různých tkání a začínají negativně ovlivňovat činnost celého organismu..

V této chvíli není nejdůležitější nechat ujít signály těla, které žádá o pomoc..

Není známo proč, ale málokdo věnuje pozornost slabosti, pocení, hubnutí, špatnému spánku.

Téměř nikdo s takovými příznaky nejde k lékaři..

Uklidňuje se, že blokáda v práci je unavená, je horká a nemá chuť k jídlu, takže jsem se bála, takže jsem ztratil spánek.

Následující fáze jsou charakterizovány méně závažnými příznaky.

Nejlepší způsob, jak odhalit nemoc, je rentgen.

Léčba fokální plicní tuberkulózy a prognózy

Nemoc, pokud se striktně řídí všemi předpisy a doporučeními lékaře, může být zcela vyléčena.

Spolu s léky proti tuberkulóze a chemoterapií jsou předepisovány další léky, vitamíny, hormony.

V tomto bodě je velmi důležité dodržovat denní režim, nepřepařovat, jíst co nejvíce ovoce a zeleniny, jak je to možné..

Pro tyto pacienty, zejména pro děti, se vyvíjí speciální strava..

Měl by být bohatý na bílkoviny a určitý komplex vitamínů.

Pokud i přes vyváženou stravu tělo neabsorbuje žádný vitamin dobře, pak se ho snaží vstoupit do těla pomocí injekcí.

Mastná a sladká jídla negativně ovlivňují lidské tělo.

Místo toho, aby vynaložili veškerou svou energii na boj s touto chorobou, půjdou trávit jídlo..

Proto se v nemocnicích pro každý typ tuberkulózy vyvíjí vlastní strava..

Spolu s léčbou drogami mnoho lidí používá alternativní metody.

Mohou to být bylinné infuze, všechny druhy mastí na živočišných tucích..

Taková nemoc je léčena hlavně stacionárně po dobu jednoho roku..

Pokud pacient nepředstavuje ohrožení zdraví druhých, lze léčbu provést ambulantně.

Lék je předepisován na šest měsíců, mohou to být čtyři nebo pět léků proti tuberkulóze.

Je nezbytně nutné, aby během této doby byl pacient pod dohledem lékařů, aby bylo jasné, jak správně je léčba vybrána.

Existují speciální sanatoria pro nezletilé s touto nemocí..

Klíčem k úplnému uzdravení je včasná detekovaná nemoc a řádně předepsaná léčba.

S pokročilejšími formami, nesplněním všech lékařských požadavků je obtížnější, navíc, pokud je nemoc stále odolná vůči drogám.

Prevence tuberkulózy u dospělých

Preventivní opatření u dospělých spočívají v každoročním fluorografickém vyšetření.

Pokud má osoba náchylnost k tomuto onemocnění nebo pracuje ve škodlivých podmínkách, měla by být frekvence vyšetřování častější.

Nemocní musí být sledováni v lékárně tuberkulózy.

Pokud náhle dojde k podezření na infekci, měli byste se obrátit na specializované zdravotnické zařízení, kde získáte další testy a diagnostiku onemocnění.

Pokud je nemoc tam potvrzena, bude v počáteční fázi vybrána kombinovaná léčba, která neumožní proces jít daleko.

Prevence tuberkulózy u dětí

Profylaxe je u dětí nejobtížnější. Nemají tuto otázku ani v prevenci infekce, ani v prevenci vzniku nemoci.

Za tímto účelem se první očkování BCG podává v kojeneckém věku..

Tato vakcína je oslabená verze mykobakterií.

Pro zdravé děti to nepředstavuje nebezpečí a pro děti oslabené před očkováním se o této záležitosti rozhoduje v každém případě individuálně..

V důsledku očkování se u člověka vyvine stabilní imunita vůči nemoci, která zůstává v těle až pět let.

To vyžaduje přeočkování každých pět let, tj. V sedmi a čtrnácti letech..

Specifické léky jsou předepisovány dětem se zvýšeným rizikem rozvoje tuberkulózy.

Ke sledování jejich zdravotního stavu jsou každý rok vystaveny mantouxové reakci.

Preventivní metody pro celou populaci

Mezi tyto metody patří kalení, dodržování pravidel osobní hygieny při práci a v každodenním životě..

Snažte se udržovat zdravý životní styl, pokud to tempo našeho života dovoluje.

Nezapomeňte udržovat čistotu, větrejte prostory častěji.

Naši babičky v létě sušily šaty a povlečení na slunci..

Udržujte pořádek, umyjte si ruce mýdlem, užívejte si každý den.

Tuberkulóza je nemoc zoufalství a zoufalství. Proto byste za žádných okolností neměli být naštvaní, depresivní, pozornější vůči sobě navzájem a nemoc by obešla!

Fokální plicní tuberkulóza: příčiny onemocnění, hlavní příznaky, léčba a prevence

Je to forma sekundární tuberkulózy, která se vyznačuje tvorbou ložisek specifického zánětu v plicích, jejichž průměr nepřesahuje 10 mm.

Důvody

Fokální plicní tuberkulóza se ve většině případů vyskytuje v důsledku exogenní superinfekce nebo endogenní aktivace infekce ve starých primárních ložiskách. K exogenní infekci dochází úzkým kontaktem s osobou trpící otevřenou formou tuberkulózy. K infekci dochází aerogenními prostředky. Současně nově nemocní vylučují mykobakterie, které se vyznačují zvýšenou odolností proti stejným lékům proti tuberkulóze jako zdroj infekce..

K aktivaci endogenní infekce dochází u starých tuberkulózních ložisek v plicích nebo intrathorakálních lymfatických uzlinách. To se vysvětluje skutečností, že ve zbytkových ložiscích mycobacterium tuberculosis může přetrvávat po dlouhou dobu ve formě L-forem. Zvrácení infekce tuberkulózy se může objevit na pozadí oslabení dříve vytvořené imunity proti tuberkulóze, která může být způsobena stresem, špatnou výživou, přepracováním, imunosupresivní terapií, průvodními onemocněními, jako je pneumokonióza, diabetes mellitus, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, jako jsou škodlivé, kouření tabáku, drogová závislost. V patogenezi reaktivace endogenní infekce hraje důležitou roli lymfohemogenní přenos mykobakterií v těle..

Ve většině případů je fokální plicní tuberkulóza lokalizována hlavně v horních částech plic, což je vysvětleno omezenou pohyblivostí vrcholu plic, slabým provzdušňováním a také pomalým průtokem krve a lymfy v těchto oblastech plic..

Příznaky

Za hlavní rys klinického obrazu fokální plicní tuberkulózy se považuje absence a opotřebení symptomů. Malý počet pacientů může mít mírný intoxikační syndrom a příznaky poškození dýchacích cest.

Intoxikace se projevuje výskytem nízké horečky ve večerních hodinách, pocitem tepla a následnou krátkodobou chladu. Možné jsou také pocení, malátnost, snížená chuť k jídlu a poruchy spánku. Někdy se u tohoto typu patologie mohou objevit příznaky hypertyreózy, které se projevují zvýšením velikosti štítné žlázy, tachykardií, výskytem nepřirozeného třpytí v očích, změnou hmotnosti a výskytem podrážděnosti. Ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti, jako je opsomenorrhea nebo proiomenorrhea..

Někdy si pacienti stěžují na bolest v boku, mezi lopatkami a rameny. Kašel je obvykle přerušovaný, může být suchý nebo doprovázen skromnou produkcí sputa. Ve vzácných případech může dojít k hemoptýze..

Diagnostika

Diagnóza je ztížena skutečností, že fyzické nálezy zjištěné při objektivním vyšetření pacienta s podezřením na fokální plicní tuberkulózu jsou nespecifické..

Tuberkulinové testy na fokální plicní tuberkulóze zpravidla nejsou příliš informativní, proto nehrají důležitou diagnostickou roli. Pro stanovení aktivity tuberkulózy se vyšetřuje sputum na CUB, provádí se také bronchoskopie s odběrem bronchoalveolárních výplachů. Rentgenové vyšetření plic a počítačová tomografie hrudních orgánů mají velkou diagnostickou hodnotu..

Léčba

Léčba aktivní fokální tuberkulózy se provádí předepisováním anti-tuberkulózní chemoterapie, která zahrnuje jmenování alespoň tří anti-tuberkulózových léků. Doba trvání léčby se může lišit od 2 do 3 měsíců. Ve fázi pokračování, která může trvat 4 až 6 měsíců, zbývají dva léky. Celkové trvání léčby fokální plicní tuberkulózy se pohybuje od 6 do 9 měsíců a u některých pacientů až do jednoho roku. Rehabilitace po průběhu léčby se provádí v sanatoriu pro tuberkulózu.

Prevence

Prevence fokální tuberkulózy je založena na předepisování správné léčby tuberkulózy.

Proč je fokální plicní tuberkulóza nebezpečná? Funkce a léčba

Fokální plicní tuberkulóza označuje sekundární projevy tuberkulózy. Tento typ je charakterizován skutečností, že po utrpení onemocnění dýchacího systému se v plicích nacházejí ložiska. A to nejen po tuberkulóze. Zdálo by se, že by neměly být, protože ve většině případů bylo ošetření prováděno, ale bohužel. Tato situace je zvláště komplikovaná po tuberkulóze..

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil). Všechny země východní Evropy jsou v současné době pro tuto nemoc endemické. Plicní forma je nejčastější mezi všemi formami tuberkulózy. Navíc je ve většině případů zaznamenána fokální plicní tuberkulóza..

Co je fokální tuberkulóza

Fokální zánět se nazývá specifický zánět, při kterém změny v plicích podle rentgenových dat nepřesahují 1 cm. Navíc jsou větší než milionární vlivy, jejichž průměr je 2–3 mm. Ve fokální tuberkulóze může být několik účinků, ale nemají sklon k sloučení a jiné změny v plicích nejsou detekovány..

Fokální tuberkulóza nejčastěji postihuje horní laloky plic. Faktem je, že Kochův bacil je aerobní, pro růst a reprodukci potřebuje kyslík. Horní laloky plic jsou lépe ventilovány než dolní a jsou špatně zásobeny krví, což znamená, že mají vždy hodně kyslíku.

Zde se častěji vyskytuje ohnisko infekce, mykobakterie však mohou žít i při nízké koncentraci nebo úplné absenci vzduchu, proto se fokální tuberkulóza nachází v jiných lalocích, ale s menší pravděpodobností.

S fokální tuberkulózou se v plicích objeví nebo se stane aktivní Kochův bacil, který tam již žil. Začne produkovat různé enzymy, které jedí v plicní tkáni. Živé tkáně se proměňují v bílé syrové mrtvé hmoty, které se nazývají kasení nekróza. Hlavním rysem takového zánětu je jeho rychlé vymezení z okolních tkání..

Pro referenci. Fokální tuberkulóza je typ patologie charakterizovaný rychlou změnou z alternativní fáze zánětu na produktivní fázi. Zánět vždy prochází třemi fázemi: alternativní, exsudativní a produktivní. U tuberkulózy není exsudativní fáze výrazná, protože proces je specifický.

To znamená, že zatímco mikrob ničí plicní tkáň, imunitní systém kolem něj vytváří buněčnou bariéru. Jedná se o tzv. Specifický zánět. Všechny buňky této bariéry jsou uspořádány v přesně definovaném pořadí. Zabraňují zvyšování zánětu. Pokud bariéra chybí, dochází k difúznějšímu infiltračnímu zánětu nebo dokonce k případné pneumonii..

V případě, že se ohnisko případové nekrózy rozpadne, objeví se v plicích dutina. Fokální tuberkulóza se pak stane tuberkulózní dutinou.

Pokud v ohnisku roste velké množství pojivové tkáně, tuberkulóza se stává vláknitou fokusem.

Pro referenci. Obecně je fokální plicní tuberkulóza jednou z nejvýhodnějších forem této patologie. Ztráta plicní tkáně je obvykle minimální..

Klasifikace fokální tuberkulózy

Fokální plicní tuberkulóza může být několika typů. Klasifikace je založena na počtu lézí, jejich přesném umístění, formě zánětu, velikosti každé léze a způsobu infekce.

Z hlediska množství je fokální plicní tuberkulóza izolována s:

  • Jediné zaměření. V tomto případě existuje pouze jeden vliv.
  • Více ložisek. V tomto případě existují dvě nebo více ložisek, ale každá z nich má velikost 3 až 10 mm, nejsou vzájemně propojeny a neslučují se. Jeden z těchto vlivů může být základní, zatímco jiné mohou být metastatické, nazývají se „foci-dropouts“..

Lokalizací zaměření:

  • Horní lalok;
  • Střední lalok (pro pravé plíce);
  • Dolní lalok.

Kromě toho při popisu patologie uveďte název segmentu, ve kterém se nachází, a jeho přibližné hranice podél mezikontálních prostorů a podmíněných linií hrudníku..

Například léze v segmentu vrcholu levého laloku pravé plíce na úrovni druhého žebra podél střední klavikulární linie. Je tedy uvedeno přesné umístění vlivu.

Ve velikosti mohou být ohniska sama o sobě:

  • Střední - průměr 3 až 6 mm.
  • Velké - od 6 do 10 mm.

Pro referenci. Existují také malé ohniska až do 3 mm, ale jsou charakteristické pro miliary tuberkulózu. Pokud má vliv více než 1 cm, nazývá se fokus, ale například infiltrace.

Další důležitou charakteristikou každého zaměření je způsob, jakým k němu dochází. Podle této zásady existují:

  • Primární zaměření. V tomto případě mluvíme o Ghosnově fokusu, ve kterém došlo k aktivaci mykobakterií nebo o vlivu na prvním setkání s mykobakteriem.
  • Sekundární zaměření. Existuje nezávisle na fokusu Ghosn, je tvořen, když mikroorganismy vstupují z vnějšku.
  • Odstranění ohniska. V tomto případě již mají plíce aktivní tuberkulózu s destrukcí a pacient, který kašle nekrotické masy bakteriemi, infikuje sám sebe.

Podle formy zánětu se rozlišují dva možné typy:

  • Měkké ohnisko (ve skutečnosti ohnisko). V tomto případě se účinek skládá pouze z rozkladu tkání a zánětlivých buněk. Tato forma se vyskytuje na začátku tuberkulózního procesu..
  • Vláknité ohnisko. Tento typ je pozdější formou. V tomto případě se v centru pozornosti objevuje pojivová tkáň, která nahrazuje ložiska destrukce a vymezuje vliv zdravé tkáně plic. Nakonec se léze může úplně proměnit v metatuberculous.

Příčiny výskytu

Pro všechny formy a typy tuberkulózy existuje pouze jeden důvod - vstup patogenu do plic a jeho aktivace. Jediným etiologickým faktorem tuberkulózy je Kochův bacil.

Fokální plicní tuberkulóza může mít jeden ze dvou mechanismů vývoje. První je spojen s aktivací patogenu, který byl již v těle a odpočíval v Ghosnově fokusu po dlouhou dobu. Druhý - se vstupem patogenu do plic.

Pro referenci. Pokud Kochův bacil vstoupí do plic poprvé, tuberkulóza bude primární, pokud se opakovaně bude tento stav nazývat superinfekce. Jakýkoli přídavek nového patogenu k existujícímu v medicíně se nazývá superinfekce..

Vyvstává otázka, proč u některých lidí byla mykobakterie v Ghosnu soustředěna celý svůj život a nezpůsobuje nemoc, v jiných podporuje rozvoj ložisek, která se hojí rychle, u jiných se stává příčinou rozsáhlé plicní nekrózy s fatálním následkem. Rozdíl spočívá ve faktorech, které přispívají k rozvoji patologie.

Faktory přispívající k vzniku fokální tuberkulózy:

  • Zvýšená virulence mykobakterií. Tento termín znamená agresivitu mykobakterií ve vztahu k vnímavému organismu a jeho nebezpečí pro člověka. Zvýšení virulence nastane, pokud byl tento kmen bacilů v tělech lidí s oslabenou imunitou po dlouhou dobu. Mycobacterium nezasahovalo a získalo nové vlastnosti. Když taková bakterie vstoupí do těla člověka s normální imunitou, vyvstane tuberkulózní fokus, ale imunitní síly těla potlačují zánět, což je ohraničuje.
  • Masivní kontaminace. I u osob s normální imunitou, s velkou mikrobiální zátěží, se může objevit tuberkulózní fokus. Ve zdravém těle se však tento proces nerozšíří více než 1 cm.
  • Krátkodobé snížení imunity. Důvodem může být podchlazení, přepracování nebo akutní nemoc. Současně, v době poklesu imunity, jsou aktivovány buď mykobakterie v gonovém fokusu, nebo fokus vzniká s novým vstupem bakterií. Poté je imunitní systém obnoven a brání dalšímu šíření tuberkulózy. Při neustálém snižování imunity nedochází k fokální tuberkulóze, ale k jejím rozptýlenějším formám.
  • Obnovení imunity. Zde pracuje opačný mechanismus. Po dlouhou dobu se obrana člověka snižovala, v důsledku čehož vznikla infiltrační tuberkulóza. Poté byla imunita obnovena a zánět začal klesat, vymezení zánětu vedlo ke vzniku fokusu místo infiltrátu. V době vyšetření měl pacient již fokální tuberkulózu. Takový mechanismus je vzácný..

Pro referenci. Pokud mykobakterie se zvýšenou agresivitou nebo velké množství Kochových tyčinek vstoupí do těla osoby s normální nebo mírně sníženou imunitou, dojde k fokální plicní tuberkulóze. Imunitní síly těla však zabrání jeho šíření, proto bude typ tuberkulózy přesně fokální.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy

Protože u tohoto onemocnění je účinek velmi malý, symptomy mohou chybět nebo mohou mít vymazanou formu. U více ložisek se zvyšuje pravděpodobnost velké kliniky. V případě fibrózní fokální tuberkulózy může být pacient obtěžován pouze dlouhodobým paroxysmálním kašlem.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy mohou být následující:

  • Zvýšená tělesná teplota. Ne vždy pozorováno. Prudký nárůst teploty není pro tuberkulózu typický. Častěji se vyskytuje nevyjádřený subfebrilní stav až do 37,5 ° С.
  • Kašel. Dochází k němu, když je zaostření umístěno blízko velkých nebo středních průdušek. Pak se pacient bojí suchého kašle. Když se léze začne rozpadat a její obsah projde průduškami, kašel se stane produktivním s malým množstvím viskózního sputa..
  • Příznaky intoxikace. Zpravidla nedochází k akutní těžké intoxikaci tuberkulózou, vyvíjí se po velmi dlouhou dobu. U pacientů s dlouhodobou tuberkulózou dochází ke snížení chuti k jídlu, emaciaci, celkovému vyčerpání těla, bledosti kůže, rychlé únavě.
  • Hemoptysis. Tento příznak je také charakteristický pouze pro dlouhodobě pokročilé formy tuberkulózy..

Důležité. Fokální léze plic je velmi často náhodným nálezem při dalším fluorografickém vyšetření. Zároveň se pacient cítí úplně zdravý..

Diagnostika fokální tuberkulózy

Tato diagnóza je prováděna na základě rentgenového snímku plic a vyšetření sputa na acidorezistentní bakterie. Hlavní věc pro lékaře je zjistit, kdy existují indikace pro rentgen a mikroskopii sputa.

Pozornost. Indikací pro tuto studii je kašel po dobu delší než dva týdny, prodloužená nízká tělesná teplota neznámého původu, přítomnost aktivní tuberkulózy v minulosti.

Rentgenový snímek ukazuje ohniska tmavnutí (světla) v rozsahu od 3 mm do 1 cm, které se nacházejí kdekoli v plicích, ale častěji v pravém laloku. Zvětšení intrathorakálních lymfatických uzlin je pozorováno pouze u primární tuberkulózy.

V případě fibrózy je pojivová tkáň v centru pozornosti viditelná, takže je jasnější a ohraničenější a na jejím pozadí lze vidět kalcifikace. Pokud dojde k destrukci, zaostření se stane heterogenní, v něm je pozorováno osvícení.

Sputum stěrová mikroskopie musí být provedena dvakrát. Při fokální tuberkulóze může být nátěr negativní, protože pro spolehlivou diagnózu je uvolněno příliš málo mykobakterií. Kromě toho před začátkem rozpadu nekrózy pacient vůbec nevyzařuje Kochovy tyčinky. Pokud kašel není produktivní a je nemožné odebrat sputum, jsou průchody průdušek mikroskopicky.

V případě, že je obtížné pochopit, jaké jsou hranice ohniska a zda v něm dochází k úpadku, je pacient odeslán na CT vyšetření. Můžete také detekovat lymfocytózu a relativní neutropenii v krvi, což je mírné zvýšení ESR. Jiné výzkumné metody jsou neinformativní.

Pro referenci. Fluorografie je důležitá pro detekci lézí, ale pouze jako screeningová metoda. Může být použit k podezření na přítomnost tuberkulózy u jedinců, kteří nemají příznaky. Je však nutné diagnózu potvrdit rentgenem. Změna reakce na Mantouxův test u fokální tuberkulózy není typická kvůli nízkému obsahu bakterií v těle.

Léčba fokální plicní tuberkulózy a prognózy

Léčba fokální tuberkulózy se provádí stejným způsobem jako v jakékoli jiné formě. Pacient je doma hospitalizován nebo izolován. Předepisuje antibiotika podle zvláštního schématu..

Nejprve se používá isoniazid a rifampicin, poté se může přidat pyrazinamid, ethambutol a další léky..

Pozornost. Je důležité stanovit citlivost mykobakterií izolovaných z pacienta na antibiotika. To umožňuje vývoj individuálních terapeutických režimů. Tato terapie obvykle trvá 2-3 měsíce. Po zahájení včasné léčby je prognóza příznivá.

Pokud má pacient fibrózní fokální tuberkulózu, je mnohem obtížnější ji léčit. Antibiotikum téměř nepronikne do ohniska, které je vymezeno pojivovou tkání. Takovým pacientům se doporučuje chirurgická léčba s odstraněním ohniska a pojivové tkáně kolem něj. V tomto případě je předpověď pochybná.

Pro referenci. Výsledkem fokální léze plic je metatuberculous focus. To je místo, kde kdysi byla případová nekróza, a nyní se pojivová tkáň rozrostla místo mrtvé plicní tkáně. Metatuberkulózní fokus, jako reziduální fenomén tuberkulózy, s malou velikostí, nemá kliniku.

/ 2
Podrobnosti Kategorie: Zdraví Publikováno dne 03.24.2016 09:30 Martynenko Irina Konstantinovna Zobrazení: 882

Někdy začíná TVS okamžitě - teplota stoupá, objevuje se kašel a často bolest v krku. U některých pacientů teplota klesne po několika dnech na normální a začnou fungovat, i když se necítí plně uzdraveni. Po krátké době však teplota opět stoupne. Při dalším vyšetření lékař nezjistí chřipku, ale TVS. Jedním z projevů TVS je hemoptysa, výskyt pruhů krve při kašli. TVS jsou často detekovány náhodou u osob, které se považují za zdravé a úspěšně fungují. Avšak v těchto případech, kdy je pacient znovu dotazován, se ukáže, že v poslední době často kašel, rychle se unavil. Je velmi důležité, aby lidé, kteří věděli o počátečních příznacích nemoci, okamžitě konzultovali lékaře.
Za účelem včasné a včasné detekce palivových souborů je nutné jednou ročně podstoupit fluorografické vyšetření a také vyšetřit sputum na mikrobakterie z palivových souborů. K rozpoznání TVS u dětí se používá Mantouxova reakce. Děti s pozitivní reakcí jsou podrobeny lékařské prohlídce. Systematické absolvování pravidelných preventivních lékařských vyšetření, klinické vyšetření pomáhá včasně identifikovat pacienty s TVS a jinými onemocněními hrudníku, zajistit jejich rychlé a úplné uzdravení. Moderní metody a léčebné režimy pro toto onemocnění pomáhají zcela zotavit. Je však lepší nedovolit výskyt této choroby. Zásadní roli v prevenci palivových souborů patří zdravý životní styl, správná výživa, rozumná kombinace práce a odpočinku. Buďte ohleduplní k sobě a ostatním!
Natalia Lukyanchikova, Phisisiolog, Medvenskaya Central District Hospital

Pro referenci:
Okamžitě navštivte lékaře!
TVS je komplexní infekční onemocnění s dlouhodobou léčbou, které postihuje lidi všech věkových skupin a zabije nejméně 3 miliony lidí ročně. Pro úspěšné zpracování palivových souborů je jeho včasná detekce velmi důležitá, a proto je nutné včas konzultovat lékaře. Bohužel, mnoho pacientů přichází k lékaři, když nemoc již způsobuje významné poruchy v těle..
Buď opatrný!
Pozornost! FA ne vždy začíná stejným způsobem. Počátek onemocnění se často projevuje mírnou slabostí, rychlou únavou, která se ke konci pracovního dne zvyšuje. U mnoha pacientů se objevuje podrážděnost, chuť k jídlu se zhoršuje. Rychle zhubnou. Počátečními příznaky jsou často mírná horečka, pocení, zejména ráno, bušení srdce, špatný spánek, bolest na hrudi, suchý nebo hlenový kašel.

Tento nebezpečný kašel
Mnoho lidí nepovažuje kašel vůbec za známku tuberkulózy. Někteří vysvětlují kašel jako důsledek kouření, jiní to považují za projev bronchitidy. Kašel je však jedním z prvních projevů tuberkulózy.!

Podívejte se, co je „TVS“ v jiných slovnících:

TVS - dodávka tepla a vody do televizního systému TVS TVS TV systém Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. S. Pb.: Polytechnic, 1997,527 str. Palivové soubory Palivové systémy NPP... Slovník zkratek a zkratek

FA - Palivová sestava palivové sestavy. Pro plnění do reaktoru jsou palivové tyče smontovány do svazků, zatímco jejich rovnoběžnost a určitá mezera jsou zajištěny pomocí distančních mřížek. V závislosti na typu reaktoru a konstrukci...... Podmínky jaderné energie

Palivové soubory - palivová soustava Pro nakládání do reaktoru jsou palivové tyče smontovány do svazků, přičemž pomocí distančních prvků zajišťují jejich rovnoběžnost a určitou mezeru. V závislosti na typu konstrukce reaktoru a jádra...... Průvodce technického překladatele

TVS - atom. Fuel assembly Fuel assembly... Univerzální další praktický vysvětlující slovník I. Mostitského

TVS - zásobování teplem a vodou palivo sestavení palivové směsi vzduchové směsi transformátor výstupní řetězce... Slovník zkratek ruského jazyka

TVS (Arzamas) - TVS 49 kanálů CJSC Televize vaší rodiny... Wikipedia

TVS (význam) - TVS: TVS Ruský federální televizní kanál, který vysílal v roce 2002 2003 Detail palivové sestavy jaderného reaktoru Detail výstupní linky transformátoru TV Přesně včas Rádio TVS v Taganrogu... Wikipedia

TVS (TV kanál, Rusko) - Tento termín má jiné významy, viz TVS. TVS ZAO Šestý televizní kanál 220px Země... Wikipedia

TVS (TV kanál) -... Wikipedia

TVS News (TV program) - Tento termín má jiné významy, viz Zprávy. TVS novinky Žánr protichůdné informace TV program Produkce MNVK (2001 2002) ZAO Šestý televizní kanál (2002 2003) Přednášející Různé Země výroby... Wikipedia

Phthisiatrician notebook - tuberkulóza

Perelman M.I., Koryakin V.A..

Klinická léčba pacientů s tuberkulózou. Klinickým léčením tuberkulózy se rozumí trvalé léčení tuberkulózních lézí, potvrzené klinickými, radiologickými a laboratorními údaji po různá období pozorování.

V procesu účinné chemoterapie je léčba tuberkulózy charakterizována vymizením klinických příznaků nemoci. U pacientů je obnoveno dobré zdraví, tělesná teplota je stále normalizována, lokální projevy nemoci v dýchacích orgánech zmizí - bolesti na hrudi, kašel, sputum, hemoptýza, sípání v plicích.

Spolu s vymizením klinických příznaků intoxikace se normalizují respirační a oběhové funkce, hemogram a laboratorní parametry. Během tohoto období regrese nemoci je možné neodhalit významné změny v rentgenovém snímku tuberkulózního procesu v plicích..

Při účinné léčbě pacientů, kteří nemají klinické projevy nemoci, bude pokračující hojení tuberkulózy prokázáno snížením masivity bakteriální exkrece nebo jejím ukončením, rentgenovým pozorováním sníženým nebo vymizením infiltračních a destruktivních změn v plicích. V tomto případě je nejprve zaznamenáno zastavení bakteriální exkrece a poté, po 1-2 měsících léčby, jsou dutiny rozpadu uzavřeny..

Invaze tuberkulózní zánětlivé léze v termínech a výsledcích u různých pacientů je individuální a závisí na mnoha důvodech: včasnost detekce nemoci, povaha tuberkulózního procesu, přiměřenost léčby atd..

Proces revoluce trvá od několika měsíců do několika let. V případě čerstvého exsudativní-produktivního zánětu je léčba možná po 3 až 4 měsících chemoterapie a s úplným vymizením u řady pacientů s tuberkulózním fokusem restitutio ad integrum. U většiny pacientů však tuberkulózní léze zanechávají v plicích kalcifikované, husté ložiska nebo ložiska, fibrokatikální nebo cirhotické změny, tenké prstencové stíny zbytkových dutin.

Zpočátku v oblasti reziduálních změn přetrvává zánik aktivního tuberkulózního procesu a pouze s pokračováním reparativních procesů v nich konkrétní zánět zmizí. Rány a malé léze jsou nahrazeny pojivovou tkání a na jejich místě se vytvářejí jizvy. Velké ložiska kaseózy jsou zbaveny okolních granulací, které se proměňují ve vláknitou kapsli.

V této fázi léčby, kdy je tuberkulóza reprezentována stabilními lézemi bez dynamiky, nemá klinický lékař vždy spolehlivá kritéria pro přítomnost nebo nepřítomnost zánětu při zbytkových tuberkulózních změnách. V tomto ohledu se pro stanovení přetrvávání klinického vyléčení v praxi řídí výsledky dalšího sledování pacienta..

Přetrvávání výsledků léčby je odlišné a závisí na povaze počáteční formy tuberkulózy, jejím průběhu, chemoterapeutickém režimu, prevalenci reziduálních patomorfologických změn, doprovodných nemocích a řadě dalších faktorů, věku a pohlaví pacienta, pracovních a životních podmínkách.

Při zavádění klinické léčby nestačí zaměřit se na některou z těchto podmínek. Každá z nich musí být posuzována ve spojení s ostatními..

Při určování načasování sledování se berou v úvahu hlavně dva body: velikost reziduálních změn a přítomnost faktorů zhoršujících stav pacienta.

Zbytkové tuberkulózní změny v plicích a pohrudnici jsou obvykle rozděleny na malé a velké.

Malé zbytkové změny jsou považovány za jednotlivé komponenty primárního komplexu (Ghosn zaostření, kalcifikované lymfatické uzliny) o průměru menším než 1 cm, jednotlivé intenzivní, jasně ohraničené ložiska menší než 1 cm, omezená fibróza v jednom segmentu, neobvyklé pleurální vrstvy, malé pooperační změny v plicní tkáň a pleura.

Velké zbytkové změny po utrpení respirační tuberkulózy zahrnují vícenásobné komponenty primárního tuberkulózního komplexu a kalcifikované lymfatické uzliny nebo jednotlivé kalcifikace větší než 1 cm v průměru, jednoduché a vícenásobné intenzivní ložiska s průměrem 1 cm nebo více, rozšířená (více než jeden segment) fibróza, cirrhotické změny, masivní pleurální vrstvy, velké pooperační změny v plicní tkáni a pohrudnici, stav po pulmonektomii, pleurektomii, kavernotomii atd..

Mezi přitěžující faktory patří přítomnost chronických onemocnění u pacientů (alkoholismus, drogová závislost, duševní onemocnění, těžké a střední diabetes mellitus, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, akutní a chronická zánětlivá onemocnění plic), cytostatická, radiační a dlouhodobá léčba glukokortikoidy, rozsáhlá chirurgická léčba intervence, těhotenství, nepříznivé životní a pracovní podmínky, těžké fyzické a duševní trauma.

Vzhledem k přetrvávajícímu terapeutickému účinku lze klinické vyléčení respirační tuberkulózy říci u dospělých pacientů s malými zbytkovými změnami po 1 roce pozorování, s velkými zbytkovými změnami nebo malými, ale za přítomnosti přitěžujících faktorů - po 3 letech.

U dětí a adolescentů lze dospět k závěru o uzdravení z tuberkulózy po 1 roce pozorování v přítomnosti kalcifikací v intrathorakálních lymfatických uzlinách a plicích, segmentální a lobarské pneumosklerózy, 2-3 roky po zmírnění respirační tuberkulózy, zmizení příznaků intoxikace a primární chemoprofylaxe u dětí do 3 let.

Během pozorovacího období jsou dospělí, adolescenti a děti vyšetřováni podle zvláštního schématu, včetně rentgenového (fluorografie), krevního a močového, sputa nebo bronchiálního výplachu pro MBT, tuberkulinových testů..

Po zavedení klinického léčení v oblasti neaktivních změn po tuberkulóze v průběhu času lze pozorovat další pozitivní dynamiku v souvislosti s metabolickými a reparativními procesy, které se v nich vyskytují, formou kalcifikace kaseózy. Během tohoto období hraje důležitou roli anti-relapsová chemoprofylaxe, která snižuje potenciální aktivitu post-tuberkulózních změn a zabraňuje relapsu onemocnění..

Pracovní kapacita pacientů s tuberkulózou. Obnovení pracovní kapacity je jedním z hlavních cílů léčby pacientů s tuberkulózou. Spolu s údaji o klinickém, radiologickém a laboratorním vyšetření se při rozhodování o klinickém vyléčení tuberkulózy také bere v úvahu obnovení pracovní kapacity pacienta..

Vysoká účinnost antibakteriální a chirurgické léčby vytvořila podmínky pro obnovení pracovní kapacity a návrat k profesionální práci většiny pacientů s tuberkulózou. Spolu s tím způsobuje tuberkulózní proces nebo jeho důsledky u některých pacientů přetrvávající, navzdory léčbě, poruchy funkce těla, které brání profesionální činnosti nebo vyžadují významné změny pracovních podmínek, tj. Vedou k trvalému postižení..

Podmínky obnovení pracovní kapacity pacienta jsou určovány hlavně jeho klinickým stavem a charakteristikami produkční činnosti. V tomto případě je důležitá závažnost klinického stavu, prevalence a fáze tuberkulózního procesu, přítomnost nebo absence destruktivních změn a bakteriální exkrece, komplikace tuberkulózy ve formě plicního srdečního selhání, amyloidóza, selhání ledvin, bronchiální a hrudní píštěle, zhoršené tělesné funkce..

Obnovení postižení je významně zpožděno u starších pacientů au pacientů s onemocněním spojeným s tuberkulózou.

Trvání dočasného postižení pacienta také do značné míry závisí na přiměřenosti předepsané terapie, kontinuitě léčebné taktiky ve stádiích nemocnice - sanatoria - výdejny. U osob intelektuální práce bude kratší než u osob vykonávajících práci spojenou s výraznou fyzickou námahou nebo za nepříznivých hygienických a hygienických podmínek.

Doba trvání dočasné invalidity se liší. U většiny pacientů s nově diagnostikovanou tuberkulózou nebo reaktivací onemocnění se obnoví pracovní schopnost během prvních 6 až 12 měsíců léčby. Obnovení postižení může probíhat po delší dobu. V takovém případě rozhodne o dalším zacházení a prodloužení platnosti osvědčení o pracovní neschopnosti VTEK.

Země má síť specializovaných lékařských a pracovních expertních komisí pro pacienty s tuberkulózou. Tyto komise rozhodují o délce léčby, přechodu na zdravotní postižení, zaměstnání nebo změně profese pro epidemiologické indikace..

Zdravotní ústavy, které jsou poprvé nemocné tuberkulózou, mají právo vydávat osvědčení o dočasném postižení až na 12 měsíců. Pacienti, kteří po 12 měsících léčby zcela nezmizeli tuberkulózní proces v plicích a potřebují léčbu, lékař pošle VTEK, aby vyřešil otázku pokračování osvědčení o pracovní neschopnosti.

Pokud z předložených lékařských dokumentů vyplývá, že po několika měsících další léčby bude pacient schopen zahájit práci, prodlouží VTEK osvědčení o dočasném postižení na dobu nezbytnou pro následnou léčbu pacienta. Po zotavení začne pacient pracovat.

Pokud se po roce léčby tento proces nestabilizuje a pacient potřebuje dlouhodobou léčbu, považuje VTEK pacienta za zdravotně postiženého člověka jedné nebo druhé skupiny. Skupinu zdravotně postižených lze založit na 6 měsíců nebo 1 rok s následným přezkoumáním.

Po roce léčby mohou být pracovníci některých profesí (zaměstnanci mateřských nemocnic, škol atd.) Převedeni do zdravotního postižení, kde se z epidemiologických důvodů nemohou vrátit ke své předchozí práci. Postižení lze zrušit, pokud změní profesi.

Pacienti s pokročilými nebo progresivními formami tuberkulózy jsou převedeni na trvalé postižení skupin II a I se zákazem práce.

Při účinné léčbě dochází k obnovení pracovní kapacity dospělých pacientů s různými formami respirační tuberkulózy v následujících termínech. U pacientů s malými formami tuberkulózy (fokální, malý tuberkulom nebo infiltrát) bez bakteriální exkrece a dezintegrace plicní tkáně je trvání dočasné invalidity 2-4 měsíce, v přítomnosti rozpadu a bakteriální exkrece u osob s fokální tuberkulózou - 4-5 měsíců, s infiltrací a diseminovanou - 5-6 měsíců, s plicním tuberkulemem - 5-6 měsíců.

U pacientů s kavernózním a fibrózně-kavernózním tuberkulózou v případě chirurgického zákroku je obnovena schopnost práce po 5–6 a 8–10 měsících léčby.

S exsudativní pleuritou bez tuberkulózní léze plic a rychlou (3–4 týdny) resorpcí výpotku je pacient schopen pracovat po 2-3 měsících léčby.

U pacientů s primární tuberkulózou, která je charakteristická pro tuto formu poškození lymfatických uzlin a hyperergickou reaktivitu těla vůči infekci, aby byla obnovena jejich schopnost pracovat, je třeba zvláštní léčby po dobu 6-8 měsíců..

U pacientů, kteří podstoupili operaci na plicích, je postižení způsobeno hlavně ventilačními poruchami. Normalizace funkce vnějšího dýchání a v důsledku toho obnovení pracovní kapacity nastává v průměru 2-4 měsíce po operaci. S účinným terapeutickým pneumotoraxem jsou pacienti obvykle schopni pracovat do 3 až 2 měsíců po aplikaci.

Při určování načasování obnovy pracovní kapacity u pacientů s tuberkulózou, bakteriálních exkretorů, je přikládán velký význam podmínkám jejich života. Pacienti žijící v koleji, v obecním bytě nebo s malými dětmi musí podstoupit delší léčbu s pokračováním osvědčení o pracovní neschopnosti ve stadiu nemocnice - sanatorium.

Pokud se v důsledku léčby obnoví pracovní kapacita pacienta s tuberkulózou, ale podmínky jeho profesní činnosti mu neumožní propustit se do práce, může být dočasně zaměstnán pro jiné snadnější zaměstnání nebo pro předchozí zaměstnání s kratším pracovním dnem..

Tento druh zaměstnání se provádí vydáním tzv. Doplňkového potvrzení o pracovní neschopnosti, aby se kompenzovalo snížení výše výdělku. Délka zaměstnání s osvědčením o pracovní neschopnosti by neměla přesáhnout 2 měsíce. Toto období obvykle postačuje k tomu, aby se pacient po účinné léčbě přizpůsobil práci. Dočasné zaměstnání s vydáním doplňkového osvědčení o pracovní neschopnosti není indikováno u pacientů, kteří byli z epidemiologických důvodů propuštěni z práce.

Pacienti s chronickými formami respirační tuberkulózy, kteří jsou pozorováni v lékárně (skupina 1B) pro aktivní tuberkulózu během období kompenzace onemocnění, mohou být schopni pracovat a pokračovat v práci. Aby se odstranilo nebo zabránilo vypuknutí procesu, je s nimi nakládáno vydáním letáku s dočasným postižením na dobu nepřesahující 4–5 měsíců.

Pracovníci se zdravotním postižením v souvislosti s tuberkulózou během vypuknutí tuberkulózy jsou rovněž považováni za dočasně zdravotně postižené po dobu nejvýše 4 měsíců za sebou. Pokud je však dočasné postižení způsobeno nem tuberkulózou, vydává se osvědčení o pracovní neschopnosti pro zdravotně postižené pacienty na dobu nejvýše 2 měsíců v řadě.

Zaměstnanost hraje důležitou roli nejen při práci, ale také při sociální a lékařské rehabilitaci pacientů s tuberkulózou..

Racionální zaměstnání spočívá v poskytování práce pacientovi, která odpovídá jeho fyziologickým schopnostem, odborné kvalifikaci, hygienicko-hygienickým a epidemiologickým podmínkám práce.

Zaměstnávání pacientů, kteří nejsou zdravotně postiženi, provádí Zdravotní poradenská komise (VKK) dispenzarizace tuberkulózy - VTEK.

Při doporučování práce berou VKK a VTEK v úvahu právní základ pro pracovní uspořádání pacientů s tuberkulózou. V souladu s pokyny „Zaměstnávání pracovníků a zaměstnanců s tuberkulózou“ by pacientům s tuberkulózou nemělo být povoleno pracovat tam, kde jsou škodlivé páry, plyny a prach emitovány ve významném množství za přítomnosti vysoké teploty a vlhkosti. Podle závěru lékárny VKK by měli být pacienti pracující v těchto podmínkách přeneseni administrativou podniku na jinou práci.

Kromě toho práce spojená s nebezpečnými, škodlivými látkami a nepříznivými výrobními faktory je kontraindikována u pacientů s aktivní tuberkulózou jakékoli lokalizace..

Pacienti s tuberkulózou, kteří prošli nedávnou exacerbací a jsou léčeni umělým pneumotoraxem, by měli pracovat ve zjednodušených podmínkách podle své předchozí specializace nebo v jiném snadnějším zaměstnání s dodatečnou výplatou rozdílu ve výdělcích ze sociálního pojištění na bonusovém osvědčení o pracovní neschopnosti.

Podle závěru lékárny VKK by pacienti s tuberkulózou měli být propuštěni z práce v noci a přesčasy.

Účinným a jednoduchým řešením zaměstnanosti je odstranění škodlivých výrobních faktorů a vytvoření příznivých hygienických a hygienických podmínek při práci obvyklé pro pacienta..

Změna nebo výuka nové profese se projevuje především u pacientů s příznivou klinickou prognózou, kteří pro ně vykonávají kontraindikovanou práci, vykonávají těžkou fyzickou práci, jsou pozastaveni z epidemiologických důvodů, nekvalifikovaní, demobilizováni z důvodu tuberkulózy.

8.3. Dispensární skupiny pacientů s tuberkulózou

Pokud je u pacienta diagnostikována tuberkulóza, je registrován v lékárně pro kontrolu: s reverzibilitou procesu až do klinického vyléčení a s nevratností tuberkulózy do konce života. Seskupení dispenzárních kontingentů je založeno na lékařském a epidemiologickém principu a umožňuje okresnímu lékaři TB:

  1. správně tvoří pozorovací skupiny;
  2. okamžitě je zapojte do vyšetřování;
  3. určit taktiku léčby;
  4. provádět rehabilitační a preventivní opatření;
  5. řešit problémy jejich pohybu účetními skupinami;
  6. vyjměte z pozorování z dispenzarizace.

Nulová skupina - (0)
V nulové skupině pozorujte:

  1. osoby s nespecifikovanou činností tuberkulózního procesu;
  2. osoby, které potřebují diferenciální diagnostiku za účelem stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace.

Osoby, které potřebují objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zahrnuty v nule A - podskupina (0-A).

Jednotlivci pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných nemocí jsou zapsáni v nule - B - podskupina (0-B).

První skupina (I).
V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoli lokalizace..
Existují 2 podskupiny:

  • první - (I - A) - pacienti s nově diagnostikovanou nemocí;
  • první - (I - B) - s recidivující tuberkulózou.

V obou podskupinách jsou izolováni pacienti s bakteriální exkrecí (I-A - MBT +, I-B - MBT +) a bez bakteriální exkrece (I-A - MBT-, I-B - MBT-). Kromě toho jsou pacienti izolovaní (I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám)..

Druhá skupina (II)
Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem nemoci. Zahrnuje dvě podskupiny:

  • druhý - (II-A) - pacienti, u kterých lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;
  • druhý - (II-B) - pacienti s dalekosáhlým procesem, jehož léčbu nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří potřebují obecné posílení, symptomatickou léčbu a periodickou (pokud se objeví indikace) antuberkulózní terapie.

Třetí skupina (III)
Ve třetí skupině (kontrola) se berou v úvahu osoby zotavené z tuberkulózy z jakékoli lokalizace s velkými a malými zbytkovými změnami nebo bez zbytkových změn..

Čtvrtá skupina - (IV).
Do čtvrté skupiny patří osoby, které jsou ve styku se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do dvou podskupin:

  • čtvrtý - (IV-A) pro osoby, které jsou v domácím a průmyslovém kontaktu se zdrojem infekce;
  • čtvrtý - (IV-B) pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

Některé otázky taktiky dispenzárního pozorování a účetnictví.

Stanovení aktivity tuberkulózního procesu.
Pochybná tuberkulóza.
Tento koncept označuje tuberkulózní změny v plicích a dalších orgánech, jejichž aktivita se zdá nejasná. K objasnění aktivity tuberkulózního procesu je přidělena 0 (nula) - podskupina dispenzarního pozorování, jejímž účelem je provedení souboru diagnostických opatření. Hlavní komplex diagnostických opatření je prováděn během 2-3 týdnů. Pacienti z nulové skupiny mohou být převedeni do první skupiny nebo posláni do léčebně-profylaktických institucí obecné sítě.

Aktivní tuberkulóza.
Specifický zánětlivý proces způsobený mycobacterium tuberculosis (MBT) a určený komplexem klinických, laboratorních a radiačních (radiologických) příznaků. Pacienti s aktivní formou tuberkulózy potřebují lékařská, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření. Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, detekovaní poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do skupiny I dispenzarního sledování.

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy.
Dlouhodobě, více než 2 roky, vč. zvlnění se střídavým úpadkem a exacerbací nemoci, při které přetrvávají klinické, radiologické a bakteriologické příznaky aktivity tuberkulózního procesu. Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy se objevuje v důsledku pozdní detekce nemoci, neadekvátní a nesystematické léčby, charakteristik imunitního stavu těla nebo přítomnosti průvodních nemocí komplikujících průběh tuberkulózy..

Klinická léčba.
Zmizení všech příznaků aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby. Vyjádření klinického vyléčení tuberkulózy a okamžik dokončení účinného průběhu komplexní léčby jsou určovány absencí pozitivní dynamiky příznaků tuberkulózy během 2-3 měsíců. Období pozorování ve skupině I by nemělo přesáhnout 24 měsíců, včetně 6 měsíců po účinném chirurgickém zákroku..

Vylučování bakterií.
Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u nichž byl MBT nalezen v biologických tekutinách těla a patologický materiál uvolňovaný do vnějšího prostředí. U pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy se za bakteriální exkretory považují osoby, u nichž se MBT nachází ve výtoku píštěl, v moči, menstruační krvi nebo v sekretech jiných orgánů. Pacienti, u nichž je MBT izolován během kultivace punkcí, biopsie nebo chirurgického materiálu, nejsou brány v úvahu jako bakteriální exkretoři. Aby bylo možné u každého pacienta s tuberkulózou stanovit bakteriální exkreci, je třeba před zahájením léčby pečlivě vyšetřit sputum (bronchiální výplachy) a další patologické výtoky bakterioskopií a kultivací nejméně třikrát. Zkouška se v průběhu léčby opakuje měsíčně až do vymizení MBT, které musí být následně potvrzeno nejméně dvěma po sobě jdoucími studiemi (včetně kulturních), v intervalech 2–3 měsíců..

Ukončení bakteriální exkrece (synonymum „abacilace“) je vymizení MBT z biologických tekutin a patologického výboje z orgánů pacienta, vylučovaných do vnějšího prostředí. Abacilace je potvrzena dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kulturními (kultivačními) studiemi v intervalu 2–3 měsíců po první negativní analýze.

Zbytkové změny po tuberkulóze.
Zbytkové změny zahrnují husté kalcifikované ložiska a ložiska různých velikostí, vláknité a cirhotické změny (včetně změn se zbytkovými sanitizovanými dutinami), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, jakož i funkční abnormality po klinickém vyléčení. Jednotlivé malé (až 3) malé (1 cm), husté a kalcifikované ložiska, omezené (fibróza uvnitř 2 segmentů) se považují za malé zbytkové změny. Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké.

Destruktivní tuberkulóza je aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností rozpadu tkáně, určená komplexem metod radiačního výzkumu. Hlavní metodou pro detekci destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační vyšetření (rentgenové snímky - rentgenové snímky, tomogramy). Uzavření (hojení) rozpadové dutiny je považováno za její vymizení, potvrzené metodami radiační diagnostiky.

Zhoršení (progrese).
Výskyt nových příznaků aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo zesílení symptomů nemoci, před diagnostikou klinického vyléčení. Výskyt exacerbace naznačuje neefektivní léčbu a vyžaduje její korekci.

Relaps.
Výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u osob, které dříve tuberkulózou trpěly a byly z ní vyléčeny, byly pozorovány ve skupině III nebo odstraněny z registru kvůli uzdravení. Výskyt známek aktivní tuberkulózy u spontánně zotavených osob, které dříve nebyly zaregistrovány v antububerkulózních zařízeních, je považován za nové onemocnění.

  1. Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic (S2) ve fázi rozpadu a setí, MBT +.
  2. Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře se zničení obratlovců Th 8-9, MBT-.
  3. Cavernous tuberkulóza pravé ledviny, MBT +.

Při převádění pacienta do skupiny II (s chronickým průběhem tuberkulózy) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která v současnosti probíhá. V době registrace existovala infiltrační forma tuberkulózy. S nepříznivým průběhem nemoci se vytvořila fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza (nebo velká tuberkulóza zůstává s dezintegrací nebo bez ní). Přeložená epikróza by měla naznačovat diagnózu fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulózy)..

Pokud je pacient převeden do kontrolní skupiny účetnictví (III), je diagnóza formulována podle následujícího principu: klinická léčba jedné formy tuberkulózy (nejzávažnější diagnóza je prováděna během období onemocnění) s přítomností zbytkových postuberkulózních změn (velkých i malých) ve formě (uveďte povahu a prevalenci změn), příroda a zbytkové změny).
Příklady.

  1. Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých zbytkových postuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levé plíce.
  2. Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy s velkými zbytkovými post tuberkulózními změnami ve formě četných hustých malých ohnisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.
  3. Klinická léčba plicního tuberkulomu s velkými zbytkovými změnami ve formě jizev a zahušťování pleury po malé resekci (S1, S2) pravých plic.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu..
Příklady.

  1. Klinická léčba tuberkulózní coxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.
  2. Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.
  3. Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci - ankylóza kloubu.