Hlavní
Osteoma

Ozáření leukémií

Zpět ve 40. letech XX. Století. M. D. Ulrich si všiml zvýšení úmrtnosti na leukémii u radiologů. V současné době je nejstudovanějším leukemickým faktorem ionizující záření (záření). Publikované podrobné recenze epidemiologických vzorců radiační leukémie.

Zvláštní roli hrálo epidemiologické pozorování kohorty obyvatel Hirošimy a Nagasaki, kteří přežili atomové bombardování. Individuální dávka dávky v této skupině byla několikrát revidována během 50 let. Jako první aproximaci jsme použili elementární indikátory - vzdálenost k hypocentru exploze, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost příznaků akutního radiačního poškození. Poté bylo provedeno několik rekonstrukcí dávky pomocí různých algoritmů, indikovaných indexy podle roku zavedení: T57, T65 a DS86..

Registrace leukémie u 109 tisíc lidí, kteří přežili jaderné bombardování, byla zahájena pouze 5 let po výbuchu. To byla určitě nevýhoda japonsko-amerického programu LSS (Life Span Study). První podrobná epidemiologická analýza byla zveřejněna v roce 1978. Ve skupině lidí ozářených dávkou více než 1 Gy (verze T65), kteří onemocněli všemi formami leukémie v období od listopadu 1950 do prosince 1971 (58 případů) - 8,24 více než 7krát.

Mezi těmi, kteří byli ozářeni dávkou menší než 1 Gy, bylo relativní riziko menší než 1 - 64 lidí, kteří onemocněli, zatímco se očekávalo 71. Incidence v kohortě byla maximální v letech 1950-1955. (94,85 na 100 tisíc) a v následujících letech klesl: 1955-1960. - 53,26, 1960-1965 -26,13, 1965-1971 - 25,35 na 100 tisíc.

Výskyt nadměrné (kurtózy) akutní leukémie byl vyšší u těch, kteří byli ozářeni před věkem 15: 16 případů na 31 641 osob roků (očekává se 1,53). Ve srovnání se skupinou, která dostávala dávku menší než 0,01 Gy, bylo relativní riziko 20,9. V této věkové skupině se leukémie vyvinula v nejranějším období pozorování (1950-1975). Mezi těmi, kteří byli vystaveni záření nad 15 let, byl výskyt incidence poněkud později, ale trval déle.

V období 5–10 let po výbuchu se projevila u osob mladších 45 let v době výbuchu a po dalších 15 letech zůstal zvýšený výskyt pouze u osob starších 30 let v době výbuchu. Model časového rozložení pravděpodobnosti akutní leukémie je znázorněn na obrázku. U CML se nadměrná nemocnost projevila 7-12 let po výbuchu, s malými rozdíly mezi věkovými skupinami.

Od roku 1950 do roku 1955 nebyl zaznamenán jediný případ nemymfoblastických forem akutní leukémie (ONLL) u osob exponovaných věku 15 nebo starších 45 let a ve věkové skupině 15–44–6 případů. Incidence ALL byla zvýšena ve věkových skupinách do 15 let a 15–29 let (relativní riziko, 52,7, respektive 29,3). Po roce 1960 byl mezi ozářenými nad 45 let zaznamenán především ONLL..

Chronická myeloidní leukémie (CML) je způsobena specifickou lokalizací dvojitých zlomů v chromozomech 9 a 22 v hematopoetické kmenové buňce a transpozicí protolonkogenu ABL (c-ABL) z normální polohy na chromozom 9 do nového místa na chromozomu 22, kde se vytvoří svazek ABL s genem BCF. Ve více než 90% případů se translokací vytvoří chromozom Ph nesoucí tandem BCR-ABL. Exprese fúzního genu poskytuje vyšší rychlost proliferace, rychlost sebeobnovy a životnost buněk.

Formalizovaná distribuce v době registrace akutních leukémií v LSS kohortě obětí atomových výbuchů v Japonsku v závislosti na věku exponovaných v době bombardování [Isimaru M. et al.].
Věk v době expozice: 1 - méně než 15 let; 2 - od 15 do 29 let; 3 - od 30 do 34 let; 4 - starší 45 let.

V experimentech in vitro vedou vysoké dávky ozařování krvetvorných buněčných linií k vytvoření genu BCR-ABL s transkripcí odpovídající mRNA. Kromě ionizujícího záření nevíme o účincích, které by mohly vést k výskytu Ph translokace a CML..

Na rozdíl od chronické myeloidní leukémie (CML) byla u všech forem akutní leukémie odhalena řada chromozomálních abnormalit a závislost rizika nejen na radiačním faktoru.

Radiačně závislé formy leukémie jsou nespecifické, jsou morfologicky nerozeznatelné od spontánních forem, které tvoří výskyt pozadí. Případy leukémie u exponovaných a neozářených obyvatel Hirošimy a Nagasaki se nelišily v počátečních příznacích nemoci: hladině leukocytů v periferní krvi a stupni zvětšení jater a sleziny. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v délce života pacientů..

Ve skupině lidí ozářených dávkou více než 1 Gy (T65) obyvatel Hirošimy v období 1946-1965. zpočátku zaznamenal zvýšené riziko NHL a MM, ale statistická významnost byla nízká. Mezi obyvateli Nagasaki nebyl pozorován žádný podobný účinek. Při revizi dávek a objasňování diagnóz nebyla závislost rizika onemocnění u těchto forem na ozařování potvrzena.
Zvýšení rizika chronické lymfocytární leukémie (CLL) nebylo po celou dobu sledování zaznamenáno v žádné z dávkových skupin LSS..

Zvýšení frekvence solidních nádorů se začalo objevovat později než leukémie, na počátku 60. let; minimální doba latence byla 10-15 let. Tento interval byl delší u těch, kteří trpěli v mladém věku: nádorová onemocnění v ozářeném stavu byla realizována podle stejných věkových schémat jako v neozářené populaci..

Při další úpravě dávek (DS86) bylo riziko maligních novotvarů 1,5krát vyšší a byl zaznamenán nadbytek incidence leukémie, počínaje skupinou dávkových intervalů 0,20-0,49 Gy. Kromě toho byly vyhlazeny dříve pozorované rozdíly v riziku pro obyvatele Hirošimy a Nagasaki ve stejných skupinách dávkových intervalů..

Celkem za období 1950 - 1990. V kohortě LSS bylo zaznamenáno 249 úmrtí na leukémii (kromě CLL), což představuje 3% všech úmrtí. Je důležité poznamenat, že ve struktuře nadměrné úmrtnosti leukémie činila 30%. Analýza těchto materiálů umožnila odhadnout riziko úmrtí na leukémii na 1 Gy vážené dávky (s ohledem na neutronovou složku) orgánu (kostní dřeně).

Nadměrné relativní riziko na 1 Gy bylo prakticky stejné pro muže i ženy: zvýšení incidence leukémie způsobené dávkou 1 Gy bylo téměř 5krát vyšší než počáteční hladina. Atribuční riziko (dílčí podíl faktoru) se také velmi liší: více než polovina případů leukémie v kohortě může být považována za následek záření Zřetelné (ale statisticky nevýznamné) rozdíly v absolutním riziku jsou vysvětlitelné: incidence leukémie u žen je nižší a se stejným relativním rizikem je přirozeně také nižší očekávaný nárůst počtu případů.

Jiné ozářené kohorty, na rozdíl od kohorty LSS, jsou selektivní a zahrnují pacienty, kteří dostávají radioterapii na ankylozující spondylitidu, lišajovou pokožku, gynekologická onemocnění, častou fluorografii na tuberkulózu a vysokodávkovou terapii pro zhoubné novotvary. Leukozogenní účinek lze určit pouze pro dávky nad 0,1 Gy: závislost na dávce pod touto hladinou je velmi nejistá..

Mezi 1795 dětmi, které byly ozářeny mediastinální oblastí v dávce 0,5 - 6,0 Gy pro tymomegálii, bylo zaznamenáno 7 případů leukémie, zatímco žádný nebyl v kontrolní skupině..

V kohortě 14 106 pacientů s ankylozující spondylitidou, kteří prošli v období 1935-1954. Rentgenové záření v dávce více než 1 Gy, do ledna 1983 počet pacientů s leukémií překonal očekávání 3krát (39 oproti 12,29). Maximální hodnota relativního rizika dosáhla 2,5–5 let po expozici a dosáhla 12,5, ale do 25. roku pozorování zvýšená hladina zůstala (2,0). Stejně jako v kohortě LSS byl v prvních 15 letech i nadměrný výskyt vyšší u exponovaných v mladším věku (25–44 let), poté u starších lidí (45–54 let).

Během celého pozorovacího období byl u malé skupiny exponovaných osob mladších 25 let zaregistrován pouze jeden případ leukémie, což je méně, než se očekávalo. Zvýšilo se riziko všech forem leukémie (bez CLL), přičemž největší ONLL bylo 47%. Byly stanoveny některé rozdíly v riziku leukémie u dvou kohort: u lidí, kteří podstoupili radioterapii, byla CML méně častá než u obětí atomové exploze (18,4, respektive 37,70%); průměrné latentní období onemocnění se v těchto skupinách lišilo (3,5 roku a 9 let); ONLL se vyznačuje častější přítomností pancytopenie na začátku onemocnění - 87%.

Relativní riziko chronické myeloidní leukémie (CML) se zvýšilo 4,6krát u lidí vystavených páteřnímu ozáření pro ankylozující spondylitidu a také u žen vystavených rakovině děložního čípku.

Co jste nevěděli o leukémii

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Stručně o leukémii


  • Každý rok, pro každý milion obyvatel, je 35 pacientů s leukémií, z nichž 5 jsou děti.
  • Leukémie (leukémie) je rakovina buněk tvořících krev.
  • Jedna nezralá buňka, transformovaná do patologické, se začne nekontrolovatelně množit. Tak začíná vývoj nemoci..
  • Leukémie je klasifikována podle rychlosti, jakou onemocnění progreduje, a podle typu postižených buněk..
  • Proces léčby je obtížný. Terapeutické metody jsou vybírány individuálně podle typu leukémie.

Definice

Leukémie je onkologické onemocnění krvetvorných buněk. Počátek tohoto onemocnění je položen jedinou buňkou, která se stala leukémií v důsledku abnormalit. Taková buňka postupně prochází řadou změn a stává se zhoubnou. Neustále produkuje maligní zralé dceřiné buňky a buňky, které zůstávají nezralé..

Abychom pochopili podstatu tohoto onemocnění, bude užitečné vědět, jak se tvoří krev, jaké typy krevních buněk existují a co se děje během leukémie..

U zdravého člověka:

  • Krev je tvořena kapalinou zvanou plazma a třemi typy krvinek, z nichž každá má jinou funkci..
  • Bílé krvinky (leukocyty) pomáhají tělu bojovat s infekcemi a nemocemi. Existují různé typy bílých krvinek s vlastní funkcí. Účelem neutrofilů a monocytů je například vypořádat se s akutními infekcemi způsobenými bakteriemi. Kromě toho hrají monocyty důležitou roli v odolnosti proti chronickým infekcím. V tom jim pomáhají lymfocyty, které produkují protilátky namířené proti patogenům. Eozinofily a basofily - další zástupci leukocytů - hrají důležitou roli při alergických reakcích a parazitárních infekcích.
  • Červené krvinky (červené krvinky) nebo červené krvinky přenášejí kyslík z plic do tkání těla a oxid uhličitý v opačném směru. Hemoglobin v červených krvinkách z nich dělá červené.
  • Destičky - destičky - lze srovnávat s malými zátkami, které uzavírají cévní poškození. Tvoří krevní sraženiny, které zabraňují ztrátě krve.
  • Krevní buňky se tvoří v kostní dřeni, houbovitém středu kosti s tmavě červeným textem. Výbuchy jsou nové (nezralé) krvinky. Zrají a mění se v leukocyty, erytrocyty nebo krevní destičky. Normálně je organizován proces tvorby krevních buněk: nové buňky jsou produkovány, když je tělo potřebuje..
V případě leukémie:
  • Buňka, která prošla patologickými změnami, začíná náhodně produkovat velké množství výbuchů. V závislosti na typu leukémie blastové buňky buď nezrají, nebo nevyrostou do špatně fungujících podobností s hlavními typy krvinek.

Klasifikace

Podle rychlosti vývoje se leukémie dělí na akutní a chronickou. První typ leukémie se vyvíjí rychle, zatímco leukemické buňky nezrají, zbývající blasty. V chronické formě onemocnění postupuje pomaleji a většina leukemických buněk se stává téměř normálními zralými leukocyty.

Dalším faktorem, který je základem klasifikace leukémie, je typ postižených buněk. Pokud patologické změny ovlivnily lymfocyty, jedná se o lymfoidní (nebo lymfocytární) leukémii. Myeloidní leukémie ovlivňuje myeloidní buňky.

Existují tedy čtyři typy leukémie:


  • Akutní lymfocytární leukémie (ALL) je nejčastější u dětí, ale postihuje také dospělé.
  • Akutní myeloidní leukémie (AML) je běžná u dětí i dospělých. Někdy se tato forma onemocnění nazývá také akutní nemymfocytární leukémie. AML se dále dělí do podskupin v závislosti na typu myeloidních buněk a na tom, zda existují chromozomové mutace. Léčba akutní promyelocytární leukémie se výrazně liší od léčby jiných typů AML.
  • Chronická lymfocytární leukémie (CLL) se vyskytuje hlavně u lidí nad 55 let. V některých případech může být věk pacienta nižší. Děti tento typ leukémie jen zřídka dostávají..
  • Chronická myeloidní leukémie (CML) postihuje hlavně dospělé. Pozoruje se pouze u malého počtu dětí. CML bylo vůbec prvním diagnostikovaným maligním onemocněním krve. Protože leukocytů nalezených v krvi, bylo toto onemocnění od Řeka pojmenováno „leukémie“. leuk - bílá a chudokrevná - krev (doslova - „bílá krev“).

Jiné, méně časté typy chronické leukémie (také označované jako chronické lymfoproliferativní stavy) zahrnují leukemii chlupatých buněk, prolympocytární leukémii, leukémii dospělých T lymfocytů (lymfom), Sesariho retikulosu, chronickou myelomonocytární leukémii, velkou granulární lymfocytární leukémii a leukémii. Tyto odrůdy nebudou v tomto článku zahrnuty. Ale mnoho z zde nastíněných principů se na ně může vztahovat..

Příčiny výskytu

Příznaky

U leukémie jsou buňky v kostní dřeni nahrazeny leukemickými buňkami, které narušují normální tvorbu krvinek.

Tudíž dochází k selhání vytváření buněčných linií a narušení jejich funkcí:


  • Leukemické buňky jsou abnormální buňky, které nemohou fungovat jako zdravé buňky. Nebojují s infekcemi. Proto lidé s leukémií často dostávají infekce a nachlazení..
  • Tyto buňky vytlačují normální hematopoetické buňky. To má za následek pokles počtu červených krvinek (erytrocytů) a krevních destiček. Jak víte, červené krvinky transportují kyslík a nedostatek těchto důležitých složek krve vede k rozvoji anémie u pacientů, jejichž charakteristickými příznaky jsou bledost a únava. Nedostatek krevních destiček má také závažné důsledky: krvácení a náhodné podlitiny..

Akutní leukémie je charakterizována rychlým nástupem příznaků. A v chronické formě se příznaky nemusí projevit delší dobu. Nejprve jsou mírné, ale postupně se zhoršují. Lékaři obvykle diagnostikují chronickou leukémii během rutinní kontroly..

U leukémie jsou spojeny následující příznaky:


  • Horečka, zimnice, bolest v krku a další příznaky nachlazení
  • Slabost a únava
  • Citlivost na infekce
  • Ztráta chuti k jídlu a / nebo váha
  • Bolestivé oteklé lymfatické uzliny, játra nebo slezina
  • Krvácení a modřiny od sebemenšího doteku
  • Malé červené skvrny pod kůží (zvané špičkové krvácení nebo petechie)
  • Oteklé a krvácející dásně
  • Pocení, zejména v noci
  • Bolesti kloubů nebo kostí

Při akutní leukémii se mohou abnormální buňky hromadit v mozku a míše, což vede k bolestem hlavy, zvracení, zmatení, ztrátě kontroly svalů a záchvatům podobným epileptickým záchvatům (nazývaným křeče). Navíc leukemické buňky vytvářejí nádory v různých částech těla, dokonce i ve varlatech. Pokud je leukémie chronická, mohou se abnormální krvinky postupně hromadit v různých orgánech, včetně jater, sleziny, centrálního nervového systému, varlat a kůže.

Pokud je počet bílých krvinek extrémně vysoký, krev zhoustne a připomíná konzistenci sirupu. Díky této získané krvi se do orgánů, včetně mozku, dostává méně kyslíku. Pacienti s tak vysokou hladinou leukocytů v krvi trpí zapomnětlivostí, zákalem vědomí, letargií, ospalostí a dokonce se mohou stát obětí mrtvice. Tento stav vyžaduje okamžité ošetření..

Kdy navštívit lékaře?

Protože příznaky leukémie jsou obvykle jemné, lidé si mohou myslet, že se jedná o závažný případ chřipky, která nikdy nezmizí..

Měli byste navštívit lékařskou ordinaci, pokud:


  • bolest v krku trvá déle než jeden až dva týdny;
  • z nějakého neznámého důvodu jsou dásně, nos, oči krvácí, krev se objevuje v moči a stolici, na kůži;
  • časté infekční choroby, nevysvětlitelná horečka a pocení;
  • lymfatické uzliny nezmizí do dvou týdnů;
  • Cítí neobvyklou únavu nebo nedostatek energie
  • najednou zhubla.

Většina pacientů s těmito problémy nemá leukémii. Pokud je však toto zhoubné onemocnění krve stále přítomno a člověk o něm ani netuší, jeho zákeřný způsob projevu může vést k chybné diagnóze.

Diagnostika

Jakákoli diagnóza se provádí na základě podrobné anamnézy (tj. Kroniky vývoje onemocnění), výsledků vyšetření a analýzy, přiřazených na základě prvních dvou faktorů. V případě podezření na leukémii bude lékař během vyšetření věnovat zvláštní pozornost známkám krvácení a petechií, zvětšeným lymfatickým uzlinám (na krku, pod pažemi, v tříslech), stupni bledosti jazyka a očí, velikosti jater a sleziny. Lékař může také vyšetřit varlata, aby určil jejich velikost a krevní cévy fundusu pro případné změny. Oční pozadí je jediným místem, kde můžete vidět cévy ne kůží.

Krevní testy hrají důležitou roli v diagnostice leukémie. Vzorek krve se zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistilo, jak buňka vypadá, a aby se stanovil počet zralých buněk a výbuchů. Krevní test může u pacienta detekovat leukémii, ale není možné přesně určit typ tohoto onemocnění.

Pro další studium leukemických buněk nebo stanovení typu leukémie provádí hematolog, onkolog nebo patolog biopsii kostní dřeně. Lékař vloží jehlu do velké kosti (obvykle pánevní kosti) a odstraní malé množství kostní dřeně, což je tekutina. Tento materiál je vzorek. Tento postup se nazývá lékařský termín „aspirace kostní dřeně“. Biopsie se provádí pomocí větší jehly a malá část kosti a dřeně se odstraní. Vzorkování se obvykle provádí v lokální anestezii, obvykle se sedativním (uklidňujícím) účinkem.

Kostní dřeň se pak zkoumá pod mikroskopem. Pokud je ve vzorku kostní dřeně nalezena leukémie, provedou se další testy k určení typu leukémie. Ošetřující lékař předepisuje různé testy, které ukáží stupeň onemocnění. Bederní punkce (známá jako lumbální punkce) se provádí za účelem kontroly leukemických buněk v mozkomíšním moku (tj. Tekutině, která vyplňuje dutiny v mozku a míše). Fluorografie může pomoci odhalit příznaky onemocnění prsu.

Léčba

Léčba leukémie je komplexní proces. Metody terapie závisí na typu leukémie a jsou vybírány individuálně na základě potřeb těla pacienta a cílů stanovených během terapie. Kromě toho se zvažuje věk, symptomy a celkové zdraví. Pokud je to možné, měli by být pacienti s leukémií léčeni ve speciálních lékařských centrech, kde pracují zkušení specialisté..

Akutní formy tohoto onemocnění vyžadují okamžité ošetření. Jeho cílem je dosáhnout remise. K prevenci návratu nemoci je nutná intenzivnější terapie. Mnoho lidí s akutní leukémií lze vyléčit. Takové radikální ošetření je však fyzicky a psychologicky obtížné vydržet. Paliativní léčba, která si klade za cíl zmírnit stav pacienta (tato terapie se také nazývá podpůrná terapie), může u některých pacientů, zejména u starších pacientů, jejichž šance na překonání onemocnění jsou nižší, poskytovat dobrou kvalitu života po mnoho měsíců..

Lidé s chronickou leukémií nemusí potřebovat pohotovostní léčbu. Je však nutné je pravidelně vyšetřovat, abychom určili okamžik, kdy je vhodné zahájit léčbu. Terapie se obvykle provádí ambulantně a může být omezena na užívání několika tablet denně. Je třeba poznamenat, že léčba v tomto případě plní funkci kontroly nemoci a není určena k léčení osoby před leukémií. Ve většině případů je možné toto zákeřné onemocnění porazit pomocí transplantace kostní dřeně (transplantace). Ale z mnoha důvodů je pro takovou operaci vhodné jen několik pacientů..

Diagnóza "leukémie" je vnímána osobou jako šroub z modré. Proto je podpora rodiny a přátel během tohoto obtížného období života velmi důležitá. Lékaři a sestry poskytují informace a odpovídají na otázky od lidí, kteří jsou v takovém okamžiku poblíž. Je užitečné sestavit seznam otázek a zeptat se svého lékaře. Jak se často stává, lidé si na všechno nevzpomínají poprvé. Lékaři tomu rozumějí, a pokud to bude nutné, musí to opakovat. Zjistěte více z brožur a internetu.

Léčebné metody

Leukémie se obvykle léčí chemoterapií, v některých případech radiační a biologickou terapií. Transplantace kostní dřeně se provádí pouze tehdy, je-li z počátečního ošetření pozorován pozitivní účinek. Chemoterapie používá drogy, které ničí rakovinné buňky. Existuje mnoho různých typů této léčby pro stejnou škálu rakovin. Vedlejší účinky jsou také různé. Snadný průběh medikamentózní terapie může zahrnovat užívání tobolek, podání injekcí a použití IVs po dobu několika dnů. V závislosti na typu leukémie je předepsána vhodná léčba..

U pacientů, kteří vyžadují opakované cykly intravenózní chemoterapie, může lékař navrhnout umístění semi-permanentního katétru (nazývaného také Hickmanův katétr) do žíly. Jedná se o tenkou plastovou trubici, která je vložena do žíly na krku nebo hrudi. Bolestivé pocity vznikají okamžitě po zavedení katétru, ale rychle prochází. Prostřednictvím této flexibilní trubice mohou být pacientovi podány injekce, krevní testy a krevní transfuze. Vyhýbá se jehlam a kapátkům na rukou.

Chemoterapie mozkomíšního moku (CSF) obklopující mozek a míchu hraje důležitou roli při léčbě akutní leukémie. Intravenózní a orální léková terapie je bezmocná, protože drogy se nemohou dostat do této tekutiny kvůli hematoencefalické bariéře, což je obranný mechanismus těla, který chrání mozek. Lékaři proto injekčně aplikují léky intratekálně (což znamená přímo do mozkomíšního moku) bederní punkcí. Protože veškerá chemoterapie je doprovázena vysokou toxicitou, lékaři ji rozdělují do několika stupňů, po kterých je pacientovi poskytnut čas na zotavení z vedlejších účinků a jeho imunitní systém se zotaví. V některých případech je pacient přijat do nemocnice k léčbě..

Radiační terapie, nazývaná také radiační terapie, používá paprsky s vysokou energií (které zahrnují rentgenové paprsky) k zastavení růstu a reprodukce rakovinných buněk. Vystavení orgánu (například sleziny) nebo celého těla záření, obvykle před transplantací kostní dřeně.

Biologická terapie nebo imunoterapie je použití látek, které ovlivňují schopnost imunitního systému těla ničit rakovinné buňky. Existují dva typy této metody boje proti leukémii: léčba interferony, které stimulují imunitní systém k ničení rakovinných buněk, a monoklonální protilátky, které vážou onkologickou buňku a pomáhají tělu obranný mechanismus jej rozpoznat. Popsaná metoda se obvykle používá k léčbě chronických typů leukémie.

Během přípravy k transplantaci je pacientova kostní dřeň podrobena silné chemoterapii a ozařování, aby se zničily leukemické buňky. V současnosti některá lékařská centra preferují transplantaci kmenových buněk periferní krve od dárce. Nová kostní dřeň dárce rozpoznává leukemické buňky a zabíjí je. Tento mechanismus se nazývá účinek štěp versus leukémie. Několik dní před transplantací je kostní dřeň pacienta zničena a poté nahrazena novou. Zdravá kostní dřeň se vstřikuje do krve pomocí speciálního vaku, jako je krevní transfuze kapátkem. Buňky nové kostní dřeně vstupují do kostí s krví a začínají růst. Trvá několik týdnů, než může transplantovaný mozek produkovat dostatek buněk pro boj s infekcí a zastavení krvácení. Během této doby by měl pacient zůstat v nemocnici, aby se zabránilo nakažení různých infekcí, a měl by být pod dohledem odborníků, kteří zajistí, že nebude krvácet..

Před zahájením léčby vysokými dávkami záření jsou zdravé buňky kostní dřeně odebírány od dárce nebo od samotného pacienta. Dárci jsou obvykle sourozenci nebo dobrovolníci z registru dárců kostní dřeně.

Darování kostní dřeně

Před několika lety se proces dárcovství kostní dřeně skládal z vícenásobného odčerpávání krve pod vlivem celkové anestézie. Dnes jsou dárcům injikovány pod kůži faktor stimulující kolonie několik dní v řadě (podobně jako injekce inzulínu). Lékař nebo zdravotní sestra mohou dárce naučit, aby podávali injekce sami. Tyto injekce stimulují uvolňování kmenových (velmi mladých) buněk z kostní dřeně do krve.

Jehla je vložena do žíly v paži, některá krev je pumpována ven a umístěna do stroje, který rozděluje výslednou krev na plazmu a jiné typy krvinek. Mladé buňky jsou drženy odděleně a všechny ostatní složky (plazma a velké množství buněk) jsou vráceny dárci stejným způsobem, tj. injekční stříkačka se vloží stejnou nebo novou jehlou do žíly na druhém rameni. Tento postup se opakuje mnohokrát a trvá několik hodin. Po úspěšném dokončení se může dárce vrátit domů a nebojí se o své zdraví.

Kostní dřeň dárce ukládá rezervní potenciál a funguje normálně po darování krve. Ne každý může tuto vznešenou misi splnit, protože nezbytnou podmínkou je kompatibilita kostní dřeně dárce a pacienta. Existuje 25% šance, že siblingovy buňky budou vhodné pro transplantaci. Pokud pacient nemá člena rodiny, jehož kostní dřeň bude vhodná pro transplantaci, je možné najít vhodnou osobu z registru dárců kostní dřeně. Rejstřík je seznam obyvatel země, kteří vyjádřili přání stát se dárci kostní dřeně v případě, že se ukáže, že je slučitelný.

Podpůrná péče

Protože lidé s leukémií jsou velmi náchylní k infekcím, mohou jim být předepsána antibiotika nebo jiná léčiva, která je chrání před infekcí. Obvykle se těmto lidem doporučuje, aby nenavštěvovali přeplněná místa a vyhýbali se kontaktu s těmi, kteří trpí nachlazením nebo jinými infekčními chorobami. Infekce infekcí může mít vážné následky a vyžaduje urgentní léčbu. Pacienti s detekovanou infekcí budou s největší pravděpodobností muset jít do nemocnice na wellness kurz..

Anémie a krvácení nejsou pro lidi s diagnózou leukémie novinkou. Pro jejich ošetření se provádí transfúze krevních destiček a erytrocytů.

Vedlejší účinky léčby

Protože rakovinná buňka byla původně normální, používá stejné mechanismy, které fungují v normálních tkáních. Proto je velmi obtížné ničit nádorové buňky, aniž by byly ovlivněny zdravé buňky. Lékaři a výrobci léčiv tvrdě pracují na minimalizaci těchto vedlejších účinků a na navrhování dalších léků, které mohou pomoci kontrolovat nežádoucí účinky. Jsou různé pro každého pacienta, stejně jako jejich závažnost. Lze s jistotou říci, že není možné zabránit výskytu všech vedlejších účinků u všech pacientů..

Chemoterapie obvykle ničí rychle se množící buňky. Protože rakovinné buňky mají tendenci se velmi aktivně dělit. Tělo bohužel také obsahuje zdravé, rychle se dělící buňky: jsou to buňky sliznice v ústech a hltanu, spermie produkující spermie, buňky v kořenech vlasů a zdravé buňky kostní dřeně..

Léky a dávkování určí, které normální buňky budou ovlivněny. A vedlejší účinky, které se pak objeví, jsou zase určeny stupněm poškození zdravých buněk. Například, pokud jsou buňky v kořenech vlasů ovlivněny chemoterapií, mohou vypadnout. Není však vždy nutné očekávat vypadávání vlasů v důsledku chemoterapie. V mnoha případech drogy ovlivňují sliznici žaludku a způsobují nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a dokonce i zvracení..

Většina vedlejších účinků během rehabilitace zmizí. Někdy v důsledku užívání léků získává pokožka zvláštní citlivost na sluneční světlo a neztrácí ji po období zotavení. Proto je nutné se poradit s lékařem, než vyjdete na slunci..

Pokud má průběh chemoterapie nepříznivý účinek na varlata, mohou muži přestat produkovat spermie. K jejich příjemnému překvapení však zjistil otec, že ​​varlata mohou znovu získat svou funkci. Protože nemůžete předvídat, jaký bude vedlejší účinek, mnoho mužů se rozhodne darovat svou spermatickou tekutinu spermatu, pokud chtějí mít děti později..

Ovariální ženy mohou být také ovlivněny. Ke změnám podobným menopauze dochází s charakteristickými návaly tepla a nepravidelným menstruačním cyklem. V takových případech se hormonální substituční terapie (HRT) předepisuje jako dočasné nebo trvalé opatření, pokud se vaječníky nezotaví. Většina dětí léčených na leukémii, když vyrostou, nemá problém s otěhotněním. Ale opět to vše záleží na lécích, dávkování a na tom, zda byla použita radioterapie.

Vypadávání vlasů je běžné u pacientů vystavených ozařování. Skalp nebo oblast pokožky, která byla vystavena záření, může zčervenat, bolet a svědění. Použití krémů a krémů může věci jen zhoršit. Proto je nutné, abyste se obrátili na svého lékaře dříve, než v této oblasti použijete jakékoli finanční prostředky..

Mezi další vedlejší účinky radiační terapie patří nauzea a ztráta chuti k jídlu. Na záchranu přijdou moderní silní agenti proti nevolnosti. Po radioterapii se pacienti cítí velmi unavení. Potřebují více odpočinku než dříve. Nezapomeňte na cvičení. Pomohou udržet svaly v dobrém stavu a tělo jako celek v dobrém stavu. Některé nežádoucí účinky buď nezmizí, ani nezmizí po dlouhém období léčby.

U dětí (zejména malých dětí), které byly podrobeny radiační léčbě mozku, se mohou vyvinout potíže s učením a koordinací. S ohledem na to lékaři používají nejnižší možnou dávku záření a pouze tehdy, když chemoterapie nedává pozitivní výsledky. Kromě toho existuje možnost, že radioterapie varlat může ovlivnit plodnost a sekreci hormonů. Mnoho chlapců takto ošetřených nebude mít později děti. Někteří potřebují hormony, které podporují normální růst a vývoj..

U pacientů, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně, se obvykle vyskytuje více vedlejších účinků, než jaké by mohly mít před operací. Je to proto, že předoperační léčba je intenzivnější. Kromě toho existuje možnost vývoje sekundárního onemocnění nebo onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD), zejména pokud byla darována kostní dřeň. K tomuto stavu dochází v důsledku skutečnosti, že imunitní buňky štěpu reagují na tkáně pacienta (často postihující játra, kůži a zažívací trakt).

GVHD se může projevit v mírné nebo velmi těžké formě kdykoli po transplantační operaci (i po několika letech). Nové léky snižují riziko vzniku tohoto stavu a používají se k léčbě následků, pokud k nim dojde..

Výživa

Pro pacienty s rakovinou je obtížné jíst normálně, ztrácí chuť k jídlu. Kromě toho, nauzea, zvracení a bolest v krku jsou častými vedlejšími účinky, které ztěžují stravování. U některých pacientů se mění chuť jídla. A únava a špatné zdraví nepřispívají ke vzniku touhy něco ochutnat..

Správná výživa znamená dostatek kalorií pro udržení hmotnosti a zotavení. Pacienti, kteří během léčby rakoviny dobře jedí, mají sklon se cítit lépe a energičtěji. Mohou se vypořádat s vedlejšími účinky léčby (což je důležité). Lékaři, zdravotní sestry a odborníci na výživu mohou během léčby rakoviny hovořit o zdravém stravování.

Sledování pacientů s leukémií

Po léčbě leukémie je velmi důležité pravidelně kontrolovat a být pod lékařským dohledem. Během vyšetření lékař zkontroluje proces zotavení po chemoterapii a ujistí se, že je nemoc pod kontrolou a nebude se vracet. Vyhodnocení zahrnuje krevní testy, periodické biopsie kostní dřeně a případně lumbální vpichy.

V důsledku léčby rakoviny se mohou nežádoucí účinky objevit o mnoho let později. Z tohoto důvodu by se pacienti měli podrobit pravidelným kontrolám a neprodleně ohlásit jakékoli změny nebo zdravotní problémy svému lékaři..

Psychologická podpora

Jak již bylo zmíněno, diagnóza leukémie je pro většinu lidí velkým šokem. Onemocnění způsobuje, že lidé čelí strachu ze smrti. Překonává je roj úzkostí, že jsou schopni pracovat, platit účty, starat se o své blízké a plnit své každodenní povinnosti..

Rodiče dětí s leukémií se obávají, zda jejich děti budou moci být plnohodnotnými účastníky školního a společenského života. Samy děti mohou být frustrovány, že nejsou schopny trávit tolik času s přáteli, jako dříve..

Lidé, kteří se dozvědí o své zoufalé diagnóze, jsou často ohromeni obavami z testů, léčby, pobytů v nemocnicích a plateb za lékařskou péči. Lékaři, zdravotní sestry a další zaměstnanci mohou odpovídat na dotazy a radit odborníkům, kteří vám pomohou vyřešit konkrétní problémy.

Mnoho leukemických zdravotnických středisek má odborníky, kteří pomáhají pracovat s pacientovými pocity a řešit jejich problémy..

Zapojení přátel, příbuzných a rodinných příslušníků je během tohoto obtížného období života pacienta velmi důležité. Touha vyjádřit své pocity a myšlenky na smrt je pro něj zcela přirozená. Proto musí být rodina a přátelé citliví a pozorní. Zároveň si musíte uvědomit, že pro rodinu a blízké je to období velkého stresu a potřebují také podporu..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

Akutní lymfoblastická leukémie u dětí a její nebezpečí

Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) je typem rakoviny krve. V medicíně je také známá jako akutní lymfoidní (lymfocytární) leukémie. Slovo „akutní“ označuje, že nemoc může rychle postupovat. V tomto případě jsou ovlivněny pouze lymfocyty (typ leukocytárních krvinek).

Jak se u dětí vyvíjí akutní lymfoblastická leukémie?

Krevní buňky (bílé krvinky, erytrocyty, krevní destičky) jsou produkovány kostní dření a poté přenášeny oběhovým systémem..

Dva hlavní typy leukocytů jsou myeloidní a lymfoidní buňky. Jsou soustředěny hlavně v lymfatických uzlinách, slezině, brzlíku (thymus) a gastrointestinálním traktu, což poskytuje naši imunitu v boji proti infekcím.

Kostní dřeň normálně produkuje tři typy lymfocytů, které bojují s infekcemi:

B-lymfocyty - tvoří protilátky proti patogenním mikroorganismům;

T-lymfocyty - ničí virové nebo cizí buňky, rakovinné buňky. Pomáhají také vytvářet protilátky;

Přírodní zabíječské buňky (NK buňky) - jejich úkolem je ničit viry a rakovinné buňky.

U ALL začíná kostní dřeň produkovat příliš mnoho defektních lymfocytů. Tyto buňky, zvané blasty, nesou abnormální genetický materiál a nemohou bojovat s infekcemi stejně účinně jako normální buňky. Výbuchy se navíc poměrně rychle dělí a brzy začnou vytlačovat zdravé leukocyty, erytrocyty a krevní destičky z krve a kostní dřeně. V důsledku toho se vyvine anémie, infekce nebo dokonce lehké krvácení..

Abnormální lymfocyty, charakteristické pro akutní lymfoblastickou leukémii, jsou rychle přenášeny krevním oběhem a mohou ovlivnit životně důležité orgány: lymfatické uzliny, játra, slezina, centrální nervový systém, genitálie (varlata u mužů nebo vaječníků u žen).

Akutní lymfoblastická leukémie (kód ICD 10)

V Mezinárodním klasifikátoru nemocí 10. revize existují tři typy VŠECH:

C91.0 Akutní lymfoblastická leukémie

C92 Myeloidní leukémie [myeloidní leukémie]

C93.0 Akutní monocytární leukémie

Světová zdravotnická organizace (WHO) identifikuje několik variant této choroby. Je založen na typu leukocytů, které jsou zdrojem blastových buněk:

Akutní lymfoblastická leukémie u dětí: příčiny

Onkologové identifikují několik faktorů, které významně zvyšují riziko ALL u dětí:

sourozenec, který měl leukémii;

vystavení záření nebo rentgenovým paprskům před narozením;

léčba chemoterapií nebo jinými léky, které oslabují imunitní systém;

přítomnost některých dědičných chorob, jako je Downův syndrom;

určité genetické mutace v těle.

Akutní lymfoblastická leukémie má několik podtypů. Závisí na třech faktorech:

ze kterých se začaly tvořit lymfatické buňky (skupiny B nebo T);

přítomnost genetických změn uvnitř buněk.

Příznaky akutní lymfoblastické leukémie u dětí

vzhled modřin a modřin;

tmavě červené skvrny pod kůží;

uzly pod podpaží, krkem nebo tříslem;

potíže s dýcháním;

stížnosti na bolest kloubů;

celková slabost a únava;

ztráta chuti k jídlu a nevysvětlená ztráta hmotnosti.

Přítomnost těchto příznaků nemusí znamenat ALL a indikovat jiné onemocnění. V každém případě je však cokoli z tohoto seznamu důvodem k návštěvě lékaře..

Vyšetření na akutní lymfoblastickou leukémii

Prvním krokem při stanovení diagnózy ALL je prozkoumání a provedení rodinné historie. Nejprve onkolog zkontroluje přítomnost charakteristických nádorů v oblasti krku, provede průzkum o minulých nemocech a léčbě.

Lékař však bude potřebovat krevní a kostní dřeň a případně další vzorky tkáně, aby si byl jistý nemocí..

Nejběžnější techniky jsou:

Počítání počtu červených krvinek a krevních destiček v krvi a kontrola počtu a typu bílých krvinek a jejich vzhledu.

Biopsie kostní dřeně a aspirace - Malý vzorek páteřní tkáně a tekutiny je odebrán ze stehenní kosti nebo hrudní kosti. Poté se pod mikroskopem zkontrolují, zda nejsou přítomny abnormální buňky..

Molekulární cytogenetická analýza. Je nutné sledovat abnormality v genetickém materiálu lymfocytů.

Průtoková cytometrie (imunofenotypizace). Jsou zkoumány určité vlastnosti buněk pacienta. Ve ALL pomáhá určit, kde se začal výskyt výbuchů - T-lymfocyty nebo B-lymfocyty.

Kromě těchto analýz mohou existovat další laboratorní testy. Onkolog může také nařídit jiné postupy k určení, zda se rakovina rozšířila mimo krev a kostní dřeň. Tyto výsledky budou důležité pro plánování průběhu léčby..

Další testy mohou zahrnovat:

rentgen hrudníku, počítačová tomografie nebo ultrazvuk;

bederní punkce (odběr mozkomíšního moku z páteře).

Hlavní rizika pro děti s akutní lymfoblastickou leukémií

U akutní lymfoblastické leukémie existují určitá rizika, která mohou ovlivnit výsledek léčby. Jsou založeny na poměru věku a „defektních“ leukocytů při diagnostice.

VŠECHNY ošetření mohou mít dlouhodobé účinky na paměť, schopnost učení a další aspekty zdraví. Mimo jiné to může také zvýšit šance na rozvoj dalších rakovin, zejména nádorů mozku..

ALL má tendenci postupovat velmi rychle, pokud není léčena okamžitě.

Jak se vyhnout akutní lymfoblastické leukémii u dětí

Medicína neví, jak zabránit VŠE. Nemoc se může vyvinout také u absolutně zdravých dětí, které dříve neměly bolesti. O rizikových faktorech jsme psali výše.

Léčba akutní lymfoblastické leukémie u dětí

VŠECHNY ošetření obvykle probíhá v několika fázích:

Prvním stupněm je indukční terapie (léčba elektromagnetickými vlnami). Cílem této fáze je zabít co nejvíce blastových buněk v krvi a kostní dřeni, jak je to možné;

Druhou fází je konsolidační chemoterapie. Během této fáze je nutné zničit výbuchy zbylé po první fázi. Mohou být neaktivní, ale určitě se začnou množit a způsobit relaps;

Třetí fáze je podpůrná terapie. Cíl je stejný jako ve druhé fázi, ale dávky léků jsou mnohem nižší. Současně je podpůrná léčba nesmírně důležitá pro to, abychom se zbavili negativních účinků chemoterapie..

V průběhu léčby bude dítě pravidelně testováno na nové testy krve a kostní dřeně. Je nutné zjistit, jak dobře tělo reaguje na léčbu..

Strategie řízení ALL se bude lišit v závislosti na věku dítěte, podtypu nemoci a zdravotním riziku. Obecně se pět léčebných postupů používá k léčbě akutní lymfoblastické leukémie u dětí:

Chemoterapie. Jedná se o nejběžnější léčbu ALL a leukémie. Obvykle se jedná o kombinaci několika léčiv (antimetabolity, vinca alkaloidy, syntetické deriváty podofylinu, alkylační činidla atd.). Navíc je v každém případě kombinace léčiv vybrána individuálně. Chemoterapeutická léčiva mohou být podávána orálně nebo injekčně do žíly nebo svalu. V některých případech mohou být drogy injikovány přímo do míchy (vadné buňky se mohou "skrýt" uvnitř míchy).

Radiační terapie. Jedná se o ošetření ionizujícím zářením, které ničí rakovinné buňky a zastavuje jejich růst. Zdrojem záření může být speciální přístroj (externí radiační terapie) nebo radioaktivní látky dodávané do těla nebo přímo do zdroje rakovinných buněk (interní radiační terapie). Při léčbě ALL předepisují onkologové radiační terapii pouze v nejextrémnějších případech s vysokým rizikem, protože záření má extrémně negativní vliv na vývoj mozku, zejména u malých dětí..

Cílená (molekulárně zaměřená) terapie. Používá se k cílení a zabíjení rakovinných buněk bez poškození celého těla. Léky nazývané inhibitory tyrosinkinázy blokují enzym, který stimuluje růst blastových buněk způsobený specifickými genetickými mutacemi.

Chemoterapie kombinovaná s transplantací kmenových buněk. Je navržen tak, aby zabíjel vlastní výbuchy těla a nahradil krvotvorné buňky dárcovskými. To může být nutné, pokud byla zaznamenána genetická abnormalita vašich vlastních kmenových buněk nebo pokud jsou vážně poškozeny po předchozích stádiích léčby. Vlastní kmenové buňky pacienta (nebo dárcovské buňky) jsou zmrazeny a poté je zahájen intenzivní průběh chemoterapie. Konzervované kmenové buňky jsou poté transplantovány zpět do kostní dřeně. Transplantace kmenových buněk může mít závažné krátkodobé a dlouhodobé vedlejší účinky, a proto se zřídka používá k léčbě ALL u dětí a dospívajících. Používá se, když se nemoc opakuje..

Kortikosteroidy. Děti se ALL dostávají léčbu kortikosteroidy, jako je prednison nebo dexamethason. Tyto léky však mohou mít řadu vedlejších účinků, včetně nárůstu hmotnosti, vysokého krevního cukru, otoku obličeje..

Novým přístupem k léčbě akutní lymfoblastické leukémie u dětí je tzv. Terapie CAR-T nebo adaptivní buněčná terapie. Lék je vyroben z vlastní krve pacienta. Buňky jsou modifikovány, aby jim umožnily identifikovat abnormální blastové buňky a eliminovat je.

Mělo by být zřejmé, že léčba akutní lymfoblastické leukémie je vždy riskantní a je doprovázena mnoha vedlejšími účinky. Mohou zahrnovat:

Onkologická onemocnění

Léčba leukémie by měla být prováděna ve stádiích. První tři fáze jsou dosažení, konsolidace a udržení remise a poslední, čtvrtá, je prevence komplikací. Pokud je rakovina krve diagnostikována včas, je léčba zvolena správně a je prováděna adekvátně, osoba s diagnostikovanou leukémií může žít celý život po mnoho let.

Taktika, podle které bude léčba leukémie prováděna, musí být formulována správně. Vychází z výsledků diagnostiky leukémie.

Při volbě léčebného postupu musí odborník vzít v úvahu několik faktorů: druh a stadium onemocnění;

  • povaha patologického procesu;
  • celkový zdravotní stav pacienta;
  • věková kategorie pacienta;
  • reakce těla na určité léky.

K dnešnímu dni je léčba leukémie prováděna pomocí několika metod, které již dlouho prokázaly svou vysokou účinnost při rakovině krve:

  1. Chemoterapie, základní léčba onkologie krve.
  2. Jako doplňkové techniky se používá radiační terapie a imunoterapie.
  3. Transplantace kostní dřeně, zlatý standard používaný v léčbě rakoviny krve.

Chemoterapie v léčbě leukémie

Chemoterapeutická metoda v léčbě rakoviny krve je uznávána jako hlavní ve světové onkologické praxi, protože díky chemii dosáhnou pacienti nejdelšího období remise.

Léčba leukémie s chemoterapií sestává ze dvou fází:

  1. Primární destrukce velké části mutovaných buněk. K tomuto účelu se používají vysoce agresivní protirakovinné léky..
  2. Cílem opakovaného kurzu chemie bylo zničit zbývající maligní buňky po prvním stádiu. Jeho účelem je zabránit rozvoji recidivy choroby..

Moderní protirakovinné léky jsou vysoce účinné a mají minimální riziko závažných vedlejších účinků.

Příprava a provádění chemoterapie

Navzdory skutečnosti, že chemoterapeutika užívaná v moderní hematoonkologii jsou pro lidské tělo považována za dostatečně bezpečnou, ovlivňují každého pacienta jiným způsobem. Ošetřující lékař se připraví na zákrok, který začíná studiem fyzikálních parametrů pacienta, aby vybral lék a správně vypracoval léčebný postup.

Další přípravné činnosti spočívají v provedení řady diagnostických studií, které zahrnují následující postupy:

  1. Krevní testy, které detekují kvantitativní složení zdravých a poškozených krvinek.
  2. EKG, echokardiografie a ultrazvuk srdce, hodnocení jeho práce.
  3. Funkční testy, které určují stav plic.
  4. Diagnostické vyšetření jater a ledvin.
  5. Testy na hepatitidu a HIV.

Pokud mají mladí muži podstoupit chemoterapii, doporučuje se před zahájením chemoterapie zachránit sperma, protože po léčbě jsou vysoká rizika rozvoje neplodnosti..

Léčba leukémie protirakovinovými léky trvá asi 2 roky, dokud nejsou nádorové buňky úplně zničeny. Úspěch terapie je potvrzen normalizací složení krve, nepřítomností maligních buněk v biopsickém materiálu kostní dřeně a obnovením zdravých hematopoetických tkání..

Chemoterapie pro leukémii se provádí jedním z několika způsobů:

  • orální užívání drog;
  • intravenózní nebo transkatetrové podávání léčiv;
  • injekcí do mozkomíšního moku nebo páteře.

Stojí za to vědět! Všichni malí pacienti a někteří dospělí používají pro zákrok speciální rezervoár Ommaya. Jedná se o specifický katétr implantovaný do mozkových komor. Výhodou této metody je její nízká invazivita a minimální bolestivé pocity, které doprovázejí injekci chemoterapií do páteře pomocí injekce..

Kurzy a drogové režimy

Chemoterapie pro leukémii se provádí v několika cyklech, trvajících 3 až 7 dní, po kterých se provede určitá přestávka, která umožní tělu pacienta zotavit se. Během období zotavování začíná kostní dřeň produkovat zdravé buňky a stav pacienta se zlepšuje snižováním vlivu vedlejších účinků. Antracykliny (Daunorubicin) a antimetabolity (Cytarabin) se používají k léčbě rakoviny krve..

Leukémie se obvykle léčí podle následujícího schématu:

  1. Cytarabin se podává po dobu 7 dnů v dávce 100-200 mg / m2 / den kontinuální intravenózní infuzí.
  2. Daunorubicin se podává v prvních 3 dnech kurzu. Infuzí tohoto léku na chemoterapii by měla být intravenózní tryska a dávka je 45 mg / m2 / den intravenózní tryska.

U leukémie se nejčastěji vyžadují 4 cykly takové terapie, během nichž pacient pravidelně daruje krev, což umožňuje lékaři sledovat stav pacienta.

Rehabilitační období

Po provedení chemoterapie leukémie se musí tělo pacienta zotavit. Období rehabilitace trvá nějakou dobu. Jeho trvání je přímo závislé na typu a dávce léčiv, individuální toleranci chemoterapie a na celkovém zdravotním stavu pacienta..

Rehabilitační kurz by měl zahrnovat následující aktivity:

  • psychologická podpora;
  • speciální dietní potravinový komplex;
  • terapeutická fyzikální a respirační gymnastika.

U některých lidí má chemoterapie velmi silný účinek, který způsobuje fyzické a nervové vyčerpání. Takovým pacientům se doporučuje, aby čerpali nemocenskou dovolenou po celou dobu rehabilitace nebo chodili na částečný úvazek. K posouzení a sledování vašeho stavu musíte pravidelně provádět krevní testy.

Transplantace kostní dřeně pro leukémii

V léčbě rakoviny krve je transplantace kostní dřeně nejlepším terapeutickým opatřením, díky kterému je možné úplné uzdravení nemocné osoby, protože naštěpované zdravé hematopoetické tkáně začínají produkovat normálně fungující krvinky.

Vlastnosti postupu, indikace a kontraindikace pro transplantaci

Léčba leukémie transplantací kostní dřeně může být provedena 3 způsoby:

  • transfuze pupečníkové krve;
  • transplantace hematopoetické tkáně kostní dřeně;
  • transplantace kmenových buněk z krevního řečiště.

V závislosti na metodě získání biomateriálu existují 2 typy transplantací:

  • autotransplantace (vlastní hematopoetická tkáň pacienta);
  • alogenní, prováděná dárcovskými kmenovými buňkami.

Hlavní indikací pro takovou operaci při léčbě rakoviny krve je závažná forma onkologie a neúčinnost jiných metod. Kontraindikace při transplantaci zahrnují akutní infekční procesy, funkční selhání životně důležitých orgánů a špatný celkový stav pacienta s rakovinou..

Příprava a transplantace

Transplantační metoda použitá k léčbě leukémie se skládá ze 4 fází:

  1. Přípravné. Trvá 1–2 týdny a spočívá v přípravě těla příjemce na nadcházející postup, konkrétně provedení agresivního průběhu chemoterapie, při kterém je zničen maximální počet buněk krvetvorné tkáně.
  2. Přímo transplantační postup podobný transfuzi krve.
  3. Snížená imunita pacienta s rakovinou.
  4. Štěpení kmenových buněk.

Rehabilitační období

Léčba leukémie transplantací kostní dřeně zde nekončí. Pro jeho úspěšné štěpení je nutná dlouhá rehabilitační doba, která začíná bezprostředně po operaci. Po celou dobu rehabilitace (1,5–3 měsíce) je pacient držen v antibakteriální komoře pod stálým dohledem odborníků. Obsluhované osobě musí být předepsána antivirová léčiva a antibiotika, která snižují riziko infekce vstupující do těla, jakož i symptomatická léčba, která zastavuje možné vedlejší účinky. Propuštění pacienta je možné pouze tehdy, pokud jeho tělo v určité době nezavrhlo materiál dárce.

Použití radioterapie pro rakovinu krve

Radiační terapie pro leukémii je zřídka předepisována, ale pokud se odborníci rozhodnou o její potřebě pro léčbu rakoviny krve, paprsky ionizujících paprsků jsou směrovány do oblastí, kde se nacházejí lymfatické uzliny. Cílem takového řízení je zničit co nejvíce mutovaných buněk, protože v lymfatických uzlinách dochází k hromadění atypických prvků.

Jak často se pro leukémii používá radiační terapie, jaký je její přínos??

Léčba leukémie zářením není často předepisována, protože její účinnost v rakovinných lézích krve nebyla plně prozkoumána. Radiační terapie se v zásadě používá v případech, kdy je nutná nouzová destrukce abnormálních buněk - před transplantací kostní dřeně nebo snížením velikosti nádoru, který roste v bezprostřední blízkosti průdušnice a vyvíjí na něj tlak, v důsledku čehož je zablokováno dýchání osoby.

Kurzy, kolik by mělo být

Léčení leukémie ozářením mutovaných buněk ionizujícími paprsky se obvykle provádí po dobu dvou týdnů. Během této doby se uskuteční 8 až 10 relací.

Rehabilitace po léčbě leukémií radioterapií

Ozáření, stejně jako chemoterapie, má nepříznivý účinek na tělo pacienta s rakovinou, proto by léčba leukémie pomocí paprsků záření měla být doprovázena řadou rehabilitačních opatření, která zahrnují:

  • vyhýbání se stresovým situacím;
  • normalizace denní rutiny;
  • dlouhé procházky;
  • nutriční korekce;
  • fytoterapie.

Léčba leukémie v závislosti na stadiu šíření onkopatologie

Leukémie je léčena několika způsoby, v závislosti na rozsahu poškození a stadiu onemocnění:

  1. Pre-leukémie (latentní forma). Pokud bylo onemocnění detekováno v tomto stádiu, nejsou pro pacienta zapotřebí terapeutická opatření, spíše dynamické pozorování.
  2. První útok (akutní leukémie). V této fázi je léčba leukémie prováděna agresivní chemoterapií, která může být doplněna radiačními kurzy..
  3. Prominutí (úplné, neúplné). Po odeznění onemocnění pokračuje dynamické pozorování pacienta, doplněné symptomatickou terapií, která eliminuje přítomné negativní příznaky.
  4. Sekundární útok (relaps). Pokud nemoc dosáhla tohoto stádia, je jedinou šancí na přežití transplantace kostní dřeně..
  5. Terminální stadium leukémie. Konečné nevyléčitelné stadium nemoci, ve kterém jsou všechna léčebná opatření redukována na paliativní terapii, která zmírňuje bolestivé příznaky.

Kde léčit rakovinu krve?

V moderním světě se otázky, zda je možné léčit rakovinu krve a kde léčit rakovinu krve, stávají velmi akutními, protože počet pacientů s leukémií různého věku a sociálních skupin každým dnem roste alarmujícím tempem. Jak léčit rakovinu krve určují onkologové a hematologové pro každého konkrétního pacienta po různých diagnostických metodách a testech.

Některé metody léčby ve formě chemoterapie se provádějí na domácím trhu, zatímco transplantaci kostní dřeně se zabývají pouze specializované kliniky v Izraeli, Německu, Spojených státech a dalších vysoce rozvinutých zemích, a proto jsou náklady na léčbu rakoviny krve velmi vysoké. Ne všechny země poskytují podporu a státní pomoc při léčbě onkologie a většina nákladů souvisejících s bojem proti této nemoci připadá na ramena nemocných, jejich rodin a přátel..