Hlavní
Osteoma

Jak moderní kliniky provádějí úlevu od bolesti v onkologii: fáze, drogy a technologie

Dokonce i ti, kteří naštěstí nikdy neměli rakovinu, vědí, že silná bolest je povinným příznakem rakoviny. V pozdějších fázích se bolest stává tak silnou, že žádné obvyklé léky nemohou pomoci. Pro anestezii v onkologii byly vyvinuty speciální metody a schémata pro zmírnění bolesti.

Bolest je temným společníkem rakoviny

Bolest v onkologii je spojena s rozšířením nádorů a jejich účinkem na okolní orgány. Bolestivé pocity se však neobjeví okamžitě. V raných stádiích rakoviny se člověk často nebojí. To je zákeřnost a nebezpečí onkologických chorob - po dlouhou dobu mohou být asymptomatičtí. Bolest při rakovině je způsobena zánětem, chirurgickým zákrokem a doprovodnými lézemi - artritida, neuralgie a další. Podle statistik trpí syndromem bolesti každý třetí pacient, který je léčen adekvátně.

Jak rakovina postupuje, bolest se projevuje a zesiluje, může být lokalizována v několika ložiscích, může být chronická nebo periodická. Nakonec se stane nesnesitelnou, může dokonce vést k depresím a sebevražedným myšlenkám. Bolest je obtížné měřit, proto se k hodnocení její intenzity obvykle používá desetibodová stupnice, kde 0 není bolest a 10 je nesnesitelná bolest. Při hodnocení intenzity pocitů bolesti se může lékař soustředit pouze na subjektivní pocity pacienta.

Druhy léků proti bolesti pro onkologii

K úlevě od bolesti v onkologii se používají různé skupiny léků:

  • Uvolňovače omamných látek jsou silné léky používané k intenzivní bolesti. Mezi mírnější léky patří kodein, butorfanol, tramadol a trimeperidin, mezi silné léky patří morfin a buprenorfin..
  • Narkotika - mírná analgetika, včetně kyseliny acetylsalicylové, salicylamidu, indometacinu, paracetamolu, diklofenaku, ibuprofenu, naproxenu a fenylbutazonu. Účinné pouze pro menší bolest.
  • Pomocné léky nejsou ve skutečnosti prostředky proti bolesti, ale jsou zahrnuty do komplexní léčby syndromu bolesti. Mezi tyto léky patří antidepresiva, kortikosteroidy, protizánětlivé, antipyretické a další léky..

Volba metody úlevy od bolesti: tříkrokový systém WHO

Dnes se téměř po celém světě používá třístupňový systém úlevy od bolesti v onkologii doporučený Světovou zdravotnickou organizací..

Podstata metody spočívá v tom, že léčba syndromu bolesti začíná mírnými drogami, které jsou postupně nahrazovány silnějšími drogami. Terapie zahrnuje kombinované použití úlevu od bolesti a pomůcek a měla by začít při prvním výskytu bolestivých pocitů, i když se pacient sám domnívá, že jsou příliš slabí a nezaslouží si pozornost. Včasné zahájení léčby bolesti je hlavní podmínkou pro dosažení pozitivních výsledků..

  • Prvním krokem jsou nesteroidní protizánětlivé léky, které zmírňují menší bolest.
  • Druhou fází je kombinace narkotických látek pro zmírnění bolesti a slabých opiátů.
  • Třetí krok - omamné látky omamné látky opiátové.

K zastavení syndromu bolesti je třeba brát léky pravidelně, včas upravovat dávkování a poměr různých léků.

Moderní technologie pro úlevu od bolesti při rakovině: od lokálních metod úlevy od bolesti po obecné

Medicína nestojí, neustále se vyvíjejí nové metody úlevy od bolesti v onkologii. Mezi poslední novinky patří:

Náplasti na zmírnění bolesti. Tento transdermální lék se doporučuje pro přetrvávající bolest a obsahuje silné analgetika. Trvání jedné náplasti je přibližně tři dny. Navzdory zdánlivé jednoduchosti - nástroj vypadá jako obyčejná omítka - musí být používán velmi pečlivě a přísně pod dohledem lékaře. Koneckonců, omítky, i když jsou schopny zvládnout svůj úkol, při jejich používání existuje vysoké riziko nežádoucích účinků..

Nervové bloky s lokální anestetiky. Metoda zahrnuje zavedení anestetika do oblasti nervu spojené s postiženým orgánem.

Epidurální anestézie. To zahrnuje umístění epidurálního katétru a pravidelné vstřikování anestetika do epidurálního prostoru mezi dura mater a periosteum míchy. Tento typ anestézie blokuje nervové kořeny v určité oblasti..

Spinální anestézie se provádí podobným způsobem, ale anestetikum se injikuje přímo pod výstelku míchy do subarachnoidálního prostoru. Tato anestézie je silnější a účinnější než epidurální, účinek se zdá rychlejší a trvá déle, ale má mnohem více kontraindikací a riziko komplikací je vyšší.

Chemická neurolýza. Metoda zahrnuje chemickou „destrukci“ nervů, které inervují postiženou oblast.

Vstřikování léků do myofasciálních spouštěcích bodů pomáhá zmírnit bolest svalů přesnými injekcemi anestetik.

Neurochirurgické intervence jsou indikovány v případech, kdy léková terapie není dostatečně účinná. Takové operace ničí nervové dráhy, které přenášejí signály do mozku..

Bolest lze ovládat a zkušený lékař je schopen bolest výrazně snížit, ale onkologii věnujeme jen velmi malou pozornost. Mezitím lze pomoci 90% pacientů s bolestí. Bohužel ve veřejných nemocnicích často chybí odborníci a moderní léky..

Management bolesti je velmi choulostivý proces. Nestačí jen podat pilulku - lékař musí přesně vědět, co je zdrojem bolesti, co ji způsobilo, kolik léku je v této fázi potřeba. S nedbalým přístupem k řešení tohoto problému pacienti často dostávají nadměrné dávky léků - bolest zmizí, ale velmi brzy se znovu vrací a není již možné dávku zvyšovat. Proto, abyste zmírnili bolest, měli byste kontaktovat specialistu, který se touto otázkou zabývá..

Bolest nelze tolerovat: znalecký posudek

„Léčba rakoviny je často zaměřena na boj proti samotné nemoci a její projevy, včetně bolesti, jsou ignorovány,“ říká Vadim Sergeevich Soloviev, anesteziologický resuscitátor, vedoucí Centra pro správu bolesti na Evropské klinice. - Většina pacientů trpících syndromem bolesti při rakovině nedostává dostatečnou péči. Mezitím vás zkušený specialista může zachránit před nesnesitelným utrpením nebo alespoň výrazně snížit intenzitu bolesti..

My na „Evropské klinice“ seriózně pracujeme na této straně léčby rakoviny a používáme nejnovější metody pro zmírnění bolesti u rakoviny. Naši lékaři pečlivě vybírají a upravují režim úlevy od bolesti u každého jednotlivého pacienta. Neexistuje univerzální lék a nemůže být. Individuální přístup, pozornost a přístup k moderním technologiím a lékům nám však umožňují dosáhnout úlevy od bolesti nebo její redukce i v pokročilých stádiích rakoviny. “.

P. S. "European Clinic" - soukromá specializovaná klinika pro léčbu pacientů s onkologickými onemocněními.

* Licence č. NO-77-01-017198 ze dne 14. prosince 2018 vydaná ministerstvem zdravotnictví města Moskvy.

Bolest při rakovině může mít negativní dopad nejen na fyzický, ale také na duševní stav pacienta..

Onkologie je často vnímána jako rozsudek smrti, ale ve skutečnosti ne všechny zhoubné nádory jsou fatální.

Správně vybraná léčba v pozdních stádiích rakoviny významně zmírní celkový stav pacienta.

Moderní medicína má široký arzenál léků pro zmírnění bolesti při rakovině.

Bolest je často způsobena přítomností nádorových metastáz.

Metody jako psychoterapie, hypnóza, akupunktura a fyzioterapie se také používají ke zmírnění bolesti u pacientů s diagnózou rakoviny. Všechny tyto metody jsou však další a nemohou nahradit lékovou léčbu bolesti..

Úlevy od bolesti pro onkologii doma

Vlastnosti používání léků proti bolesti

Bolest je jedním z klíčových příznaků rakoviny. Jeho vzhled naznačuje přítomnost rakoviny, její progresi a sekundární nádorové léze. Úleva od bolesti v onkologii je nejdůležitější složkou komplexní léčby maligního nádoru, který je navržen nejen proto, aby zachránil pacienta před utrpením, ale také tak, aby byla jeho životně důležitá činnost zachována co nejdéle..

Každý rok na světě umírá onkologie až 7 milionů lidí, přičemž tento syndrom bolesti se obává asi třetiny pacientů v prvních stádiích nemoci a téměř každého v pokročilých případech. Je velmi obtížné vypořádat se s takovou bolestí z mnoha důvodů, nicméně i ti pacienti, jejichž dny jsou očíslovány, a prognóza je mimořádně zklamáním, potřebují přiměřenou a správnou úlevu od bolesti.

Bolestivé pocity přinášejí nejen fyzické utrpení, ale také narušují psychoemocionální sféru. U pacientů s rakovinou se na pozadí syndromu bolesti vyvíjí deprese, objevují se sebevražedné myšlenky a dokonce se pokouší umřít. V současné fázi vývoje medicíny je takový jev nepřijatelný, protože v arzenálu onkologů existuje spousta prostředků, jejichž správné a včasné předepisování může v přiměřených dávkách eliminovat bolest a výrazně zlepšit kvalitu života a přiblížit ji jiným lidem..

Bolest je obtížné správně posoudit a někteří pacienti sami nemohou lokalizovat nebo správně popsat; Bolest je subjektivním pojmem, takže jeho síla neodpovídá vždy tomu, co pacient popisuje - někdo to podceňuje, jiní to přehánějí; Odmítnutí pacientů úlevu od bolesti; Narkotická analgetika nemusí být dostupná ve správném množství;

Pacienti s onkologickými procesy jsou zvláštní kategorií osob, kterým by měl být přístup individuální. Je důležité, aby lékař přesně zjistil, odkud bolest pochází a stupeň její intenzity, ale vzhledem k různým prahům bolesti a subjektivnímu vnímání negativních symptomů mohou být pacienti se stejnou bolestí interpretováni odlišně.

Podle moderních údajů se 9 z 10 pacientů může úplně zbavit bolesti nebo ji výrazně zmírnit pomocí dobře zvoleného analgetického schématu, ale pro tento účel musí lékař správně určit jeho zdroj a sílu. V praxi se věci často stávají jinak: zjevně silnější léky jsou předepisovány, než je nutné v této fázi patologie, pacienti nedodržují hodinový režim a dávkování.

K dnešnímu dni je nejúčinnějším a nejvýhodnějším třístupňovým léčebným režimem bolesti, ve kterém je přechod na další skupinu léčiv možný pouze tehdy, je-li předchozí léčba při maximálních dávkách neúčinná. Takový plán byl navržen Světovou zdravotnickou organizací v roce 1988, je používán všude a je stejně účinný při rakovině plic, žaludku, prsu, měkkých tkání nebo kostních sarkomů a mnoha dalších maligních nádorů..

Narkotický analgetikum (nesteroidní protizánětlivé léčivo - NSAID) s adjuvantní terapií (mírná až střední bolest). Narkotická analgetická, mírně opiátová adjuvantní terapie (středně až silná bolest). Narkotická analgetika, silná opioid, adjuvantní terapie (pro přetrvávající a silnou bolest ve stadiu 3-4 rakoviny).

Je-li pozorována popsaná sekvence úlevy od bolesti, může být tohoto účinku dosaženo u 90% pacientů s rakovinou, zatímco mírná a střední bolest zcela zmizí bez předepisování narkotik a těžká bolest je eliminována opioidními narkotiky.

Adjuvantní léčba je užívání drog s vlastními prospěšnými vlastnostmi - antidepresiva (imipramin), kortikosteroidní hormony, léky proti nevolnosti a další symptomatická léčiva. Jsou předepisovány podle indikací určitých skupin pacientů: antidepresiva a antikonvulziva pro deprese, mechanismus neuropatických bolestí a pro intrakraniální hypertenzi, bolest kostí, kompresi nervů a kořenů páteře neoplastickým procesem - dexamethason, prednisolon.

Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý účinek. Kromě toho zvyšují chuť k jídlu a zlepšují emoční pozadí a aktivitu, což je pro pacienty s rakovinou nesmírně důležité a lze je předepisovat souběžně s analgetiky. Použití antidepresiv, antikonvulziv, hormonů v mnoha případech umožňuje snížit dávku analgetik.

Při předepisování léčby musí lékař striktně dodržovat základní zásady:

  • Dávkování léků proti bolesti pro onkologii se volí individuálně na základě závažnosti bolesti, musíte dosáhnout jeho vymizení nebo přijatelné úrovně pro pokročilé zhoubné nádory s minimálním možným množstvím léků;
  • Léky se užívají přísně v čase, a nikoli s vývojem bolesti, to znamená, že další dávka se podává před tím, než předchozí přestane působit;
  • Dávka léčiv se zvyšuje postupně, pouze pokud je maximální množství slabšího léčiva neúčinné, je předepsána minimální dávka silnějšího;
  • Preferovány by měly být dávkové formy užívané orálně, používané ve formě náplastí, čípků, roztoků, pokud je neúčinný, je možný přechod na injekční cestu podávání analgetik..
  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.
  6. Rychlost akce;
  7. Silný analgetický účinek;
  8. Zvýšení dávky také zvyšuje účinnost, neexistuje žádný „strop“ účinku.
  9. "Aspirin".
  10. "Sedalgin".
  11. "Pentalgin".
  12. Diclofenac.
  13. Inteban.
  14. "Metindol".
  15. "Metamizole".
  16. Fenylbutazon.
  • Narkotická léčiva v kombinaci s adjuvans, podpůrnými látkami.
  • Slabé opiáty v tandemu s narkotickými a udržovacími léky.
  • Silné opiáty (morfin a jeho analogy) v kombinaci s narkotickými a pomocnými léky.

Použití takového schématu přispívá ke správnému výběru dávek, díky čemuž je dosaženo pozitivního účinku, který zmírňuje utrpení pacienta..

Úlevy proti rakovině se často podávají intravenózně nebo intramuskulárně, protože při této metodě je účinek dosažen rychleji než při užívání tablet.

Bolesti, které doprovázejí pacienta s onkologickými patologiemi, se obvykle dělí na slabé, střední a silné. Proto jsou léky proti bolesti na rakovinu rozděleny do dvou skupin: narkotická a narkotická léčiva. Navíc mohou být slabé a silné. Absolutně jsou všechny léky proti rakovině kombinovány s adjuvans, které zahrnují stabilizační složky, které podporují tělo pacienta s rakovinou a mohou zvýšit účinek základních léků.

Úlevy od bolesti u rakoviny v počátečním stádiu zbavují pacienty syndromu bolesti bez výrazných vedlejších účinků. Narkotická léčiva jsou schopna potlačit faktory, které ovlivňují nástup bolesti. Mají však meze úlevy od bolesti a zvyšování dávky nepovede k pozitivnímu výsledku a také zvýší dopad vedlejších účinků na tělo. Proto může léky proti bolesti u rakoviny předepisovat pouze lékař. Všechny léky v této skupině jsou rozděleny na lehké a silné.

Doposud byly vyvinuty látky pro zmírnění bolesti u rakoviny, které mohou zmírnit utrpení pacientů. Mohou však způsobit nežádoucí účinky, proto je třeba dodržovat určité dávky..

„Analgin“ je předepsán v množství až 1 000 miligramů každé tři až čtyři hodiny. Dávka jiných analgetik a "paracetamolu" může být poloviční a interval mezi dávkami se zvyšuje na pět až šest hodin.

Vedlejší účinky užívání "aspirinu" se projevují alergickými reakcemi, gastrointestinálními anomáliemi, poruchami hemostatického systému, které jsou odpovědné za úroveň srážení krve.

V případě předávkování "Paracetamol" a jeho analogů lze pozorovat toxické poškození jater.

Narkotika jsou v boji proti bolesti klasifikována jako těžké dělostřelectvo. Jsou předepisovány pouze jako poslední možnost, protože nejen zmírňují bolest, ale také způsobují nenapravitelné poškození těla pacienta na fyziologické a psychologické úrovni. Při předepisování omamných látek je třeba postupovat přísně, počínaje nejlehčí.

Opiáty jsou speciální skupinou léků, které lze použít v různých stádiích rakoviny. S pomocí opiátů se zastaví silné a mírné pocity bolesti. Užívání těchto léků je často zakázáno doma bez dohledu odpovědného zdravotnického pracovníka..

Farmakologická forma takových léčiv může být tabletovaná, zapouzdřená, injikovatelná. Jsou tam kapky a svíčky. Nejrychlejšího účinku se dosáhne injekcemi. Průměrná dávka opiátu je 50 až 100 mg ve 4 až 6 hodinových intervalech.

Použití těchto léků nevyhnutelně vede k závislosti a pacient musí neustále zvyšovat dávku, aby si udržel účinek..

Všechny omamné látky jsou vydávány výhradně na lékařský předpis, jejich použití je přísně kontrolováno a účtováno. Pro účely hlášení zástupci pacientů vyplní příslušné dokumenty a poskytnou použité ampulky. Aby se usnadnila kontrola, jsou tyto léky vydávány v omezeném množství, počítáno na určité časové období..

  • "Paracetamol".
  • "Aspirin".
  • "Sedalgina".
  • "Pentalgina".
  • "Fenazona".
  • "Panadola"
  • "Nurofen", "Miga" a další.
  • "Oxycodone".
  • "Tramadola".
  • "Dionina".
  • "Tramala".
  • "Kodein".
  • "Dihydrokodein".
  • "Hydrokodon".
  • "Fentanyl"
  • "Buprenorfin"
  • "Prosidola"
  • "Norfina"
  • "Durogezika"
  • MST-Continus
  • "Morphia"
  • "Morfin" a jeho deriváty.

Počáteční hodnocení stavu

Komplexní hodnocení je nejdůležitějším krokem k úspěšnému zvládnutí bolesti. Měl by být prováděn pravidelně a zahrnovat takové součásti, jako jsou:

  • vážnost;
  • doba trvání;
  • kvalitní;
  • umístění.

Pacient je definuje nezávisle, na základě individuálního vnímání. Pro úplný obrázek se testování provádí ve stanovených intervalech. Monitorování zohledňuje nejen subjektivní pocity, ale také účinek předchozí léčby.

K usnadnění adekvátního posouzení se používá stupnice intenzity syndromu bolesti od 0 do 10: 0 - jeho absence, 10 - úroveň maximální možné trpělivosti.

Důležité vědět: Bolí rakovina??

Jaký je prostředek pro úlevu od bolesti pro onkologickou fázi 4, je lepší?

Více než 80% rakovinové bolesti lze ovládat levnými orálními léky. Přiřazují se podle typu bolesti, jejich charakteristik, místa původu:

  1. Opravné prostředky, které jsou založeny na odrůdě, zahrnují:
  • Nociceptivní bolest relativně dobře reaguje na tradiční analgetika, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a opioidů.
  • Neuropatická bolestivá povaha metastatického nádoru je obtížné léčit. Situace je obvykle vyřešena antiepileptiky nebo tricyklickými antidepresivy, které simulují působení proliferací chemických neurotransmiterů, jako je serotonin a norepinefrin..
  1. WHO nabízí následující žebřík pro úlevu od bolesti pro systémovou léčbu bolesti způsobené rakovinou v závislosti na závažnosti:
  • práh bolesti na stupnici je určen maximálně 3: neopioidní skupina, která je často tvořena konvenčními analgetiky, zejména „paracetamolem“, steroidními léky, bisfosfonáty;
  • bolest stoupá z mírné na střední (3-6): skupina léků sestává ze slabých opioidů, například „kodein“ nebo „tramamol“;
  • sebevědomí pacienta se zhoršuje a zvyšuje na 6: terapeutická opatření předpokládají silné opioidy, jako je morfin, oxykodon, hydromorfon, fentanyl, metadon nebo oxyoxyfon.
  1. Soulad se skupinou drog a indikací k použití zahrnuje:
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva: bolest kostí, infiltrace měkkých tkání, hepatomegalie (aspirin, ibuprofen);
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniální tlak, nervová komprese;
  • antikonvulziva jsou účinná pro paraneoplastickou neuropatii: Gabapentin, Topiramát, Lamotrigin, Pregabalin;
  • lokální anestetika působí lokálně, aby zmírnily místní nepohodlí, jako jsou například vředy v ústech způsobené chemoterapií nebo ozařováním.

Důležité vědět: Bolest při rakovině. Co dělat, když je rakovina bolest závažná?

Narkotická skupina léků proti bolesti

Jsou navrženy tak, aby zvyšovaly účinnost a současně snižovaly riziko vedlejších účinků používání silných látek snižujících bolest v onkologii..

  1. Protizánětlivé: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" a další. Působí v kombinaci se silnějšími léky. Může ovlivnit funkci jater a ledvin.
  2. Steroidy („Prednizolon“, „Dexamethason“) jsou užitečné pro zmírnění příznaků bolesti spojených s tlakem rostoucího nádoru na okolní tkáň.
  3. Bisfosfonáty zmírňují bolest u malignit prsu a prostaty, myelomu, rozšířeného na kostní struktury.
  4. Selektivní inhibitory cyklooxygenázy typu 2 (Rofecoxib, Celecoxib atd.) Jsou novou generací léčiv, která mají analgetické a protinádorové účinky, aniž by ovlivnily fungování gastrointestinálního traktu..

Co léky proti bolesti pomáhají s rakovinou: střední intenzita

Tato léčiva jsou nejúčinnější v kombinaci s analgetiky, zejména pokud je bolest způsobena šířením kostních metastáz. Účinek narkotických drog je však omezený a nejsou schopny zmírnit silnou bolest. Proto, když se nepohodlí zesiluje, přicházejí do hry silnější léky proti bolesti proti rakovině..

  • "Meloxicama".
  • "Tenoxicama".
  • "Piroxicama".
  • "Indometacin".
  • Diclofenac.
  • "Metindola".
  • Intebana.
  • "Metamizola".
  • Fenylbutazon.
  • "Naprosina"
  • Brufena.
  • Voltarena.

Moderní látky proti bolesti u rakoviny 4. fáze

Představují silné opiáty, včetně:

  1. „Morfin“ s pomalým uvolňováním obsahu, což vám umožňuje dlouhodobě stabilizovat stav pacienta.
  2. "Fentanyl" a "Alfentanil" - syntetické opiáty ve formě tablet pod jazykem, náplastí, injekce, tablety.
  3. „Buprenorfin“ je silný prostředek proti bolesti, který se po 24 hodinách hromadí v krvi.
  4. Oxycodon je prospěšný pro bolesti kostí nebo nervů.
  5. „Hydromorfon“: Obsahuje tobolky s okamžitým uvolněním, zrychleným účinkem a injekční tekutinou.
  6. "Methadon": dobrý v potlačování bolesti nervů.

Uvolňovač bolesti pro onkologii 4. fáze je vybrán onkologem na základě individuální situace a anamnézy každého jednotlivého pacienta.

Rakovina plic: jak zmírnit bolest?

Rakovina plic je jedním z nejčastějších projevů onkologie, která je často diagnostikována v pozdním stádiu, kdy ji mohou zbavit pouze silní úlevy od bolesti. Nejoblíbenější je jmenování takových prostředků jako:

Silní léky proti bolesti u rakoviny plic jsou přijímány pod přísným lékařským dohledem.

Silní léky proti bolesti u rakoviny plic jsou přijímány pod přísným lékařským dohledem.

Úleva od bolesti u rakoviny prsu

Rakovina prsu se stala velmi rozšířenou. Anestetika pro rakovinu prsu je také předepsána lékařem na základě celkového stavu pacienta. Nejlepší účinek s nejméně výraznými vedlejšími účinky byl pozorován při užívání:

Bylo také zjištěno, že správné dávkování těchto léků pro takový nádor u některých žen nezpůsobilo závislost a potřebu zvýšit dávku..

Základní pravidla pro úlevu od bolesti

Chcete-li dosáhnout maximálního účinku užívání léků proti bolesti, měli byste dodržovat některá pravidla:

  • Léky proti bolesti u rakoviny by měly být užívány podle přísného plánu a dávkování. To vám umožní dosáhnout maximálního účinku s minimální denní částkou..
  • Léčba by měla být zahájena plícemi a měla by se postupně přesunout na silnou.
  • Je nezbytné používat pomocná činidla, která mohou zvýšit účinek a oslabit projev vedlejších účinků.
  • Prevence vedlejších účinků léčiv.

Léky proti bolesti u rakoviny by měly být užívány podle přísného plánu a dávkování. To vám umožní dosáhnout maximálního účinku s minimální denní částkou. Léčba by měla být zahájena plícemi a postupně se přesouvat k silným. Nezapomeňte použít pomocné látky, které mohou zvýšit účinek a oslabit projev vedlejších účinků. Prevence vedlejších účinků léčiv.

Anestetické omítky v onkologii

Pacientům s rakovinou by někdy měli být podáni rychle působící analgetika. V případě syndromu chronické bolesti je nejúčinnější Fentanyl. A pokud z nějakého důvodu není možné, aby pacient dostal injekci, na záchranu přichází náplast s tímto lékem..

Anestetické komponenty jsou uvolňovány z náplasti na tři dny. Nejvyšší účinnosti je dosaženo 12 hodin po aplikaci. Dávka léčiva se počítá individuálně a věk je důležitým faktorem..

Anestetická náplast pomáhá v případech, kdy je pacient těžce polykat nebo jíst kvůli poškození žil. U některých pacientů je tento typ úlevy od bolesti jednoduše vhodný..

Zhoubné novotvary a metastázy způsobují nevratné změny a degradaci zdravých tkání. V tomto případě jsou nervová zakončení poškozena a dochází k zánětlivým procesům, které jsou doprovázeny silnou bolestí. Aby se pacientovi nějak pomohlo udržet si psychický a fyzický stav, jsou během léčby předepisována anestetika. Jaké léky proti bolesti lze použít pro rakovinu, lékař určí individuálně, v závislosti na stadiu onemocnění a náchylnosti k účinným látkám.

  • Bolest je obtížné správně posoudit a někteří pacienti sami nemohou lokalizovat nebo správně popsat;
  • Bolest je subjektivním pojmem, takže jeho síla neodpovídá vždy tomu, co pacient popisuje - někdo to podceňuje, jiní to přehánějí;
  • Odmítnutí pacientů úlevu od bolesti;
  • Narkotická analgetika nemusí být dostupná ve správném množství;
  • Nedostatek zvláštních znalostí a jasného schématu pro jmenování analgetik ze strany lékařů onkologických, stejně jako zanedbávání předepsaného schématu pacienta.

Příčiny a mechanismus bolesti při rakovině

Každý ví, že hlavním faktorem vzniku bolesti je samotný rostoucí nádor, ale existují i ​​jiné důvody, které jej vyvolávají a zesilují. Znalost mechanismů syndromu bolesti je pro lékaře důležitá v procesu výběru konkrétního léčebného režimu.

Bolest u pacienta s rakovinou může být spojena s:

  1. Samotná rakovina ničí tkáně a orgány;
  2. Doprovodný zánět, který vyvolává svalové křeče;
  3. Provedená operace (v oblasti dálkového vzdělávání);
  4. Doprovodná patologie (artritida, neuritida, neuralgie).

Podle závažnosti se rozlišují mírné, střední, intenzivní bolesti, které pacient může označit jako švy, pálení, pulsování. Kromě toho může být bolest periodická i trvalá. V druhém případě je riziko depresivních poruch a přání pacienta rozloučit se s životem nejvyšší, zatímco on opravdu potřebuje sílu k boji proti nemoci.

Je důležité si uvědomit, že bolest v onkologii může mít jiný původ:

  • Viscerální - ruší se dlouhou dobu, lokalizované v břišní dutině, ale zároveň je pro samotného pacienta obtížné říci, co přesně bolí (tlak v břiše, distence v zádech);
  • Somatický - ve struktuře muskuloskeletálního systému (kosti, vazy, šlachy) nemá jasnou lokalizaci, nepřetržitě roste a zpravidla charakterizuje průběh nemoci ve formě metastázy do kostní tkáně a parenchymálních orgánů;
  • Neuropatický - spojený s působením nádorového uzlu na nervová vlákna, se může objevit po ozáření nebo chirurgické léčbě v důsledku poškození nervů;
  • Psychogenní - nejkomplexnější bolest, která je spojena s emocionálními zkušenostmi, strachy, nadsázkou závažnosti stavu ze strany pacienta, není zastavena analgetiky a je obvykle charakteristická pro lidi náchylné k sebepohledání a emoční nestabilitě.

Vzhledem k této všestrannosti bolesti není obtížné vysvětlit nedostatek univerzálního odlehčovače bolesti. Při předepisování terapie musí lékař vzít v úvahu všechny možné patogenetické mechanismy poruchy a léčebný režim může kombinovat nejen podporu léků, ale také pomoc psychoterapeuta nebo psychologa.

Schéma léčby bolesti v onkologii

  1. Narkotický analgetikum (nesteroidní protizánětlivé léčivo - NSAID) s adjuvantní terapií (mírná až střední bolest).
  2. Narkotická analgetická, mírně opiátová adjuvantní terapie (středně až silná bolest).
  3. Narkotická analgetika, silná opioid, adjuvantní terapie (pro přetrvávající a silnou bolest ve stadiu 3-4 rakoviny).

Nejčastější chyby, které vedou k neúčinnosti uznaného léčebného režimu, jsou považovány za neodůvodněně rychlý přechod k silnějším lékům, když možnosti předchozí skupiny dosud nebyly vyčerpány, jmenování příliš vysokých dávek, což zvyšuje pravděpodobnost vedlejších účinků dramaticky, zatímco bolest se nezastaví, ale také nedodržování léčebného režimu s přeskakováním dávek nebo zvyšováním intervalů mezi dávkami léčiv.

I fáze analgézie

Když se objeví bolest, jsou nejprve předepsány narkotická analgetika - nesteroidní protizánětlivé, antipyretické:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Tyto léky blokují produkci prostaglandinů vyvolávajících bolest. Za jejich účinek se považuje ukončení účinku po dosažení maximální přípustné dávky, jsou předepisovány nezávisle s mírnou bolestí a se syndromem střední a těžké bolesti - v kombinaci s omamnými látkami. Protizánětlivé léky jsou zvláště účinné pro metastázy nádorů do kostní tkáně.

NSAID mohou být ve formě tablet, prášků, suspenzí a injekcí ve formě injekcí zmírňujících bolest. Způsob podání určuje ošetřující lékař. Vzhledem k negativnímu účinku NSAID na sliznici trávicího traktu během enterálního použití je vhodné, aby je pacienti s gastritidou, peptickým vředovým onemocněním, lidé starší 65 let používali pod rouškou misoprostolu nebo omeprazolu..

Jako monoterapie může být léčba bolesti zahájena analginem, paracetamolem, aspirinem, piroxikamem, meloxikamem atd. Možné kombinace - ibuprofen, naproxen ketorolac nebo diclofenac etodolac. S ohledem na možné nežádoucí účinky je nejlepší je konzumovat po jídle s mlékem..

Injekční léčba je také možná, zejména pokud existují kontraindikace k perorálnímu podání nebo snížení účinnosti tablet. Anestetické injekce tedy mohou obsahovat směs analgina s difenhydraminem pro mírnou bolest, s nedostatečným účinkem se přidá antispasmodický papaverin, který je u kuřáků nahrazen ketanem.

Účinek lze také zvýšit přidáním analginu a difenhydraminu s ketorolem. Je lepší eliminovat bolest kostí takovými NSAID, jako je meloxikam, piroxikam, xefokam. Jako pomocná léčba ve stadiu 1 léčby lze použít seduxen, trankvilizéry, motilium, cerucal.

II. Fáze léčby

Pokud se nedosáhne účinku úlevy od bolesti při maximálních dávkách léčiv popsaných výše, onkolog se rozhodne postoupit do druhé fáze léčby. V této fázi je progresivní bolest zmírněna slabými opioidními analgetiky - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je považován za nejoblíbenější lék díky své snadnosti použití, protože je dostupný v tabletách, tobolkách, čípcích a perorálním roztoku. Je dobře tolerován a relativně bezpečný i při dlouhodobém používání..

Je možné předepsat kombinované léky, které zahrnují nenarkotické léky proti bolesti (aspirin) a narkotika (kodein, oxykodon), ale mají konečnou účinnou dávku, po dosažení dalšího podávání je nevhodné. Tramadol, stejně jako kodein, může být doplněn protizánětlivými látkami (paracetamol, indomethacin).

Uvolňovač bolesti u rakoviny ve druhém stadiu léčby se užívá každých 4-6 hodin, v závislosti na intenzitě syndromu bolesti a době, kdy lék působí u konkrétního pacienta. Je nepřijatelné měnit frekvenci užívání léků a jejich dávkování.

Injekce na zmírnění bolesti ve druhé fázi mohou obsahovat tramadol a difenhydramin (současně), tramadol a seduxen (v různých stříkačkách) pod přísnou kontrolou krevního tlaku.

Silný lék proti bolesti v onkologii je indikován v pokročilých případech onemocnění (stadium 4 rakoviny) a s neúčinností prvních dvou stadií analgetického schématu. Třetí fáze zahrnuje užívání omamných látek opioidů - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. Jsou to centrálně působící látky, které potlačují přenos signálů bolesti z mozku..

Narkotická analgetika mají vedlejší účinky, z nichž nejvýznamnější je považována za závislost a postupné oslabování účinku, které vyžaduje zvýšení dávky, takže o nutnosti přejít do třetí fáze rozhoduje konzultace odborníků. Jenom když je zřejmé, že tramadol a další slabší opiáty již nefungují, je jmenování morfinu odůvodněné.

Preferované cesty podání jsou orálně, subkutánně, do žíly, ve formě náplasti. Je velmi nežádoucí používat je ve svalu, protože v tomto případě pacient zažije silnou bolest ze samotné injekce a účinná látka bude absorbována nerovnoměrně.

Narkotické léky proti bolesti mohou narušit fungování plic, srdce, vést k hypotenzi, proto je při jejich nepřetržitém příjmu vhodné uchovávat antidotum v domácím lékárničce - naloxon, který s vývojem nežádoucích účinků rychle pomůže pacientovi vrátit se k normálu.

Morfin je dlouhodobě jedním z nejvíce předepsaných léků, jehož trvání analgetického účinku dosahuje 12 hodin. Počáteční dávka 30 mg se zvýšením bolesti a snížením účinnosti se zvýší na 60, injekcí léčiva dvakrát denně. Pokud pacient obdržel injekce zmírňující bolest a přepnul se na orální léčbu, pak se množství léčiva zvyšuje.

Pokud se bolest náhle stane nesnesitelnou, nebo budeme mluvit o úlevě od bolesti

Jakákoli rakovina nakonec vede k bolesti. S každým stádiem růstu nádoru se objevují nejen nepříjemné příznaky, ale také hrozná bolest, která ve stupních 3 a 4 zesiluje. Jak se vypořádat s tímto příznakem a jaké léky proti bolesti jsou určeny pro onkologii?

Druhy bolesti

  • Somatické - obvykle se vyskytuje v kostech, vazech, kloubech a šlachách. Podle typu je bolest sama o sobě matná a pomalu se hromadí. S onkologií se obvykle objevuje u leukémie a kostních metastáz.
  • Viscerální - bolest břicha, která může vyzařovat dozadu.
  • Psychogenní - nemá povahu a objevuje se v hlavě pacienta během autosugesce.
  • Neuropatický - Po poškození nervového systému nebo nervového svazku.

Bolest obvykle říká mozku, že s tělem něco není v pořádku. U nádoru je bolest konstantní a nepřestává. Lékaři proto používají anestezii pro onkologii, která potlačuje bolest..

POZNÁMKA! Onkolog předepisuje léky proti bolesti.

Schéma anestezie

Úlevy od bolesti

Podle typu a síly bolesti obvykle používají:

Síla bolestiSkupiny léčiv
SlabýNeopioidní analgetika a slabá léčiva
PrůměrnýLehký opioid
SilnýSilné látky proti narkotickým bolestem

Podívejme se krok za krokem na to, jak drogy zmírňují bolest v onkologii

S mírnou bolestí

Když se objeví jen bolest, pak lékaři nazývají tento okamžik - stadium analgézie. Uvolňovače narkotických účinků působí především na receptory periferní bolesti. V tomto případě se intenzita signálu bolesti snižuje. Může mít vedlejší účinky, jako je únava, letargie a neustálá touha po spánku.

Někdy se používají nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID. V některých případech lze použít lokální anestetika.

Účinná léčba první bolesti

  • Aspirin
  • Meloxikam
  • Paracetamol
  • Ibuprofen
  • Analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • Piroxicam
  • Meloxikam
  • Xefokam
  • Kyselina mefenamová
  • Metamizol sodný se užívá každých 12 hodin
  • Etodalik, Dclofenac - pro bolest svalů.

Tabulka dávkování

Pozornost. Užívání léků a požadované dávky předepisuje ošetřující lékař! Nezapojujte se do amatérských aktivit, může to být fatální.

Na začátku zvolte dávku na minimum doporučeném lékařem. Pamatujte, že efekt nastane, když užijete tablety po chvíli, a budete muset chvíli počkat.

SPROPITNÉ! Tablety užívejte s mlékem, abyste si uchovali žaludek.

Udržujte jednu dávku. Pokud to nepomůže, vezměte adjuvantní lék Aminazine - zvýší účinek, ale sledujte svůj krevní tlak a srdeční frekvenci (srdeční frekvenci). Pokud je účinek nedostatečný, anestetické injekce se podávají intramuskulárně.

POZNÁMKA! Někteří ti, kdo ulevují od bolesti, jsou při intramuskulárním podání velmi bolestiví..

Se vzrůstající bolestí

Pokud minulé léky nepomohou a bolest se postupem času mírně zvýšila, je nutné začít používat lehké opiáty - zase působí na receptory CNS.

Pokud se u Tramodolu cítíte závratě a nevolně, je lepší aplikovat injekci. Je lepší pít spolu s Analginem a Paracetamolem. Tyto léky můžete nahradit Zaldiarem.

Injekce

  • Tramadol + Dimidrol
  • Tramadol + Relanium

POZNÁMKA! Sledujte krevní tlak s těmito výstřely. Tramadol nelze kombinovat s fenolzinem.

Se silnou bolestí

Běžná bolest obvykle začíná na konci 3 a na začátku 4 stadií rakoviny. V tomto případě se již začínají používat opiáty nebo silné látky proti bolesti. Nejprve si musíte vybrat malou dávku a postupem času, pokud to nepomůže, zvýšit.

  • Morfium
  • Buprenorfin nebo bupranal
  • Pyritrid (Dipidolor)
  • Fentanyl (Durogesic)

Pokud předchozí metody nepomohly a rakovina je již ve stadiu 4, bolest se může zintenzivnit a pak pomohou pouze léky. Ale obvykle v tuto chvíli sám lékař rozhodne, zda vám je dá nebo ne. Pokud pacient s rakovinou nemůže spát, lékař předepíše sedativa a prášky na spaní.

Morfin je vysoce návyková droga, a co je nejdůležitější, další analgetika na vás přestanou pracovat. Maximální denní dávka pro morfin je 50 mg. Není k dispozici v lékárnách - na předpis nebo bez lékařského předpisu.

Účinky morfinu

  1. Rychlý a vysoce návykový.
  2. Po několika týdnech používání není možné se zbavit závislosti sami..
  3. Předávkování vede k smrti.
  4. Abstinenční příznaky nebo abstinenční příznaky.
  5. Zácpa.

Proto je lepší vyzkoušet jiné léky před tím:

  • Fentonil
  • Tramadol
  • Pyritrid
  • Kodein
  • Buprenorfin
  • Trimeperidin

Náplast

Anestetická náplast pro onkologii má narkotický nebo konvenční prostředek proti bolesti. Pokud pacient v tuto chvíli nemůže užívat žádné prášky a injikovat, pak se uchýlí k této metodě.

Jak to funguje?

  1. Na kůži se nanáší léčivý přípravek s lepidlem.
  2. Při lepení se látka uvolní.
  3. Po chvíli to začne jednat.

Tyto látky samy o sobě blokují signál bolesti do mozku..

  1. Durogesic (Durogesic) - jedna z nejčastějších náplastí na zmírnění bolesti. Používá se pouze v onkologii.
  2. Versatis je lidokainová náplast. Začne jednat za půl hodiny. Používá se u lidí se srdečním onemocněním - protože při přímé injekci lidokainu dochází k narušení cévního systému a je zde také velká zátěž na játra.

profesionálové

  • Bezbolestné použití.
  • Začnou jednat docela rychle.
  • Žádný stres na žaludek a krevní systém.
  • Dlouhodobý efekt.

Jak se přihlásit?

  1. Kůže musí být čistá a bez vlasů.
  2. Na suchou pokožku se nanáší náplast. Odloupněte ochrannou vrstvu a stiskněte na požadované místo po dobu 25-40 sekund. Dále s ním budete muset chodit po dlouhou dobu..
  3. Pokud umýváte nebo přijímáte vodu, zakryjte toto místo přilnavou fólií.

Čípky zbavující bolesti pro onkologii

Používají se velmi zřídka. Hlavně pro rakovinu tlustého střeva. Používají se velmi snadno a téměř okamžitě začínají jednat podle bodu bolesti..

  • Svíčky s novokainem
  • Anestezol
  • Reliéf
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

POZNÁMKA! Pomáhá pouze ve 2 a někdy 3 etapách. Na 4 bude bolest tak silná, že budete muset brát narkotika.

Další metody

MetodaPopis
Spinální anestézieDocela komplikovaný postup, protože léčivo samotné je injikováno do páteře. Dobré látky proti bolesti při rakovině plic, žaludku, střev a jater. Obzvláště dobré pro rakovinu páteře.
NeurochirurgieS pomocí speciální operace jsou páteřní a lebeční nervy chirurgicky řezány. V tomto případě se pacient může pohybovat a chodit.
Epidurální anestézieExtrémní metoda, když nic jiného nepomůže. Vstřikuje se do lebky samotné.
Neurolýza gastrointestinálním traktemVstřikuje se přímo do gastrointestinálního traktu. V tomto případě anestézie trvá asi 25-30 dní. Používá se při léčbě rakoviny žaludku, jater a celého gastrointestinálního traktu.

Lidové léky pro onkologii

Musíte pochopit, že všechny byliny a lidová léčiva na rakovinu mají pouze pomocný účinek a nejsou hlavní metodou léčby. Před použitím některého z následujících přípravků se vždy poraďte se svým lékařem.

Aconite root

  1. Jemně nasekejte kořen
  2. Na dno plechovky jsme dali lžičku a vše naplnili vodkou.
  3. Vložili jsme na jakékoli tmavé a suché místo na 14 dní.
  4. Filtrujeme obsah přes sýr a naléváme tekutinu zpět do nádoby.

Způsob aplikace

Vypijte jednu kapku najednou, zředěnou ve sklenici vařené vody. Pijte před jídlem po dobu 10 dní v řadě ráno, při obědě a večer. Za prvních 10 dní si každý vezmeme jednu kapku, tj. Desátý den byste měli mít 10 kapek na sklenici. Potom na dalších 10 dní snižujeme dávkování na 1 kapku - jako na začátku.

Mumie

0,5 g obsahu se rozpustí ve vodě a vypije se půl hodiny před jídlem.

Heřmánek

Trvejte na obsahu ve vroucí vodě, dokud nevychladne. Filtrujeme a pijeme půl sklenky jednou denně.

Jitroce květenství

  1. Smíchejte 250 ml vody a 10 g jitrocelu.
  2. Zahříváme se půl hodiny a filtrujeme.
  3. Vezměte půl hodiny před jídlem 1krát denně

Tinktura z pelyněku

  1. Nalijte vroucí vodu na lžičku.
  2. Počkejte, až vychladne.
  3. 1/4 šálku 3x denně.

Hemlock spatřil

  1. 1/5 plechovek zakryjte bylinkami.
  2. Nalijte zbytek alkoholem.
  3. Postavte 10 dní na tmavém místě.
  4. 10 kapek na sklo 3krát denně.

Datura obyčejná

  1. Užíváno ve formě prášku listů Datura. 0,3 g omyté vodou.
  2. Semena trvají na alkoholu. 20% semen a 70% alkoholu ve sklenici. Trvej na 10 dnech.
  3. Pak vypijí 2 kapky 5x denně na lačný žaludek.

Valeriánský kořen

  1. Vezměte lžíci kořene.
  2. nalijte do jakékoli nádoby a nalijte vroucí vodu.
  3. Po 24 hodinách ji můžete užít. 1 polévková lžíce před jídlem.

Belena Blacková

  1. Vyrábíme tinkturu z 1/5 Beliny a 70% alkoholu.
  2. Po 10 dnech si můžete vzít jednu polévkovou lžíci před jídlem.

POZNÁMKA! Samozřejmě vám tradiční metody nepomohou u karcinomu 3. nebo 4. stupně, když je bolest nesnesitelná. Pak budete potřebovat léky a léky proti bolesti.

Úleva od bolesti v onkologii

Bolest je často prvním a jediným příznakem rakoviny. Způsobuje pacientovi bolest, snižuje kvalitu života, vede k depresivním poruchám, sebevražedným úmyslům a jednání..

Syndrom boje proti bolesti je v onkologii naléhavým problémem. Aby bylo možné účinně zvládat bolest, musí lékař správně posoudit její příčiny, povahu, intenzitu.

Na evropské klinice je směr léčby bolesti velmi dobře vyvinut. Naši lékaři používají všechny dostupné metody, včetně inovativních.

Třístupňový systém pro korekci bolesti

Hlavní metodou léčby bolesti v onkologii je léková terapie. V praxi Evropské kliniky se používá třístupňový systém úlevy od bolesti u narkotických a narkotických analgetik, který vám umožňuje účinně zastavit syndrom bolesti a udržet jej pod kontrolou. Bereme v úvahu doporučení Světového institutu bolesti (FIPP WIP, USA), Evropské federace Mezinárodní asociace pro studium bolesti (EF IASP).

Metoda spočívá v důsledném používání analgetik zvyšujících se potencí v kombinaci s adjuvantní terapií se zvyšující se intenzitou bolesti. Důležitým principem je zahájení farmakoterapie okamžitě při prvních známkách bolesti, dokud se nevyvinula složitá řetězová reakce, která vede k syndromu chronické bolesti. Přechod na silnější úlevu od bolesti se provádí, když jsou všechny léky z předchozího stadia při maximálních dávkách neúčinné.

  1. V první fázi jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) účinná při mírné bolesti.
  2. Ve druhé fázi se pro mírnou bolest používají léky, které obsahují kombinaci slabých opiátů a nenarkotických analgetik. Mezi první patří dionin, tramadol, promedol, šedivý, tramal. Tramadol se nejčastěji používá kvůli jeho vysoké účinnosti a snadnému použití..
  3. Ve třetí fázi jsou pro silnou bolest předepsány narkotická analgetika: buprenorfin, morfin, fentanyl, omnopon.

V kterémkoli stadiu analgetické terapie musí být analgetika užívána nepřetržitě každou hodinu. Dávka se upravuje podle typu a intenzity bolesti. Pokud se lék stane neúčinným, je vhodné jej nahradit alternativním léčivem podobné síly, ale doporučit pacientovi jako silnější.

Jako analgetika se často používají kortikosteroidy - přípravky hormonů kůry nadledvin. Mají silný protizánětlivý účinek, zvláště důležitý pro bolest způsobenou kompresí nervů, bolest hlavy způsobenou intrakraniální hypertenzí a bolest kostí..

Anesteziolog-resuscitátor Vadim Sergeevich Soloviev o opioidních analgetikách:

Naši lékaři se řídí principy léčby bolesti vyhlášenými WHO:

  • "Ústy" (perorální) znamená, že by měly být vyloučeny všechny injekční formy analgetik, terapie by měla být prováděna pomocí neinvazivních lékových forem (tablety, tobolky, sirupy, transdermální terapeutické systémy, rektální formy léčiv atd.).
  • "Dočasně" - analgetika by měla být předepisována pravidelně podle schématu, v souladu s dobou trvání účinku léku, bez čekání na rozvoj silné bolesti, s vyloučením možnosti "průlomů" bolesti.
  • „Vzestupně“ - výběr léků pro úlevu od bolesti se provádí z neopioidních analgetik pro mírnou bolest, „mírných“ opioidů pro mírnou bolest a silných opioidních analgetik pro těžkou bolest, jak se intenzita bolesti zvyšuje, v souladu s „žebříkem WHO pro úlevu od bolesti“
  • „Individuální přístup“ - znamená nutnost „individuálního“ výběru analgetika a je založen na selektivním výběru nejúčinnějšího analgetika ve správné dávce s nejmenšími vedlejšími účinky pro každého konkrétního pacienta, s přihlédnutím k charakteristikám jeho fyzické kondice.
  • „Pozor na detail“ - zahrnuje zohlednění charakteristik a podrobností každého pacienta, samozřejmě, jmenování ko-analgetik a pomocných léků, jakmile to bude třeba, sledování pacientů.

Jak zmírnit bolest: popis kroků ve schématu tří kroků

Léčba mírnou bolestí

Pacientovi jsou předepisována neopioidní analgetika: NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen atd.), Paracetamol. Při výběru léčiva se bere v úvahu toxicita pro játra a ledviny, která je vlastní všem neopioidním analgetikům, jakož i toxicita neselektivních NSAID pro žaludek a rizika kardiovaskulárního systému při používání selektivních NSAID. Doporučuje se doprovázet užívání léků první linie s adjuvantní a symptomatickou terapií: blokátory iontové pumpy, kortikosteroidy, antispasmodika, benzodiazepiny, antihistaminika atd..

Mírná terapie bolesti

Orální cesta podávání léčiv je výhodná, pokud pacient může užívat drogy ústy. U pacientů s mírnou až středně bolestivou bolestí, u nichž není dosaženo pravidelné kontroly bolesti při pravidelném perorálním podávání paracetamolu nebo nesteroidních protizánětlivých léčiv, může přidání opioidního analgetika poskytnout účinné úlevu od bolesti bez nepříznivých vedlejších účinků. Alternativně lze použít nízkodávková opioidní analgetika (např. Morfin, TTS fentanyl).

Terapie těžké bolesti

Pokud je bolest silná a opioidní analgetikum kombinované s NSAID nebo paracetamolem je neúčinné, je třeba zahájit silnou opioidní analgetika. Pokud byly předepsány pro mírnou bolest, měla by být dávka léčiva zvýšena na účinnou. Registrovanými dlouhodobě působícími formami silných opioidních analgetik v naší zemi a používanými na naší klinice jsou: morfin v tobolkách a tabletách, TTS fentanyl.

Na území Ruské federace v současné době neexistují silné krátkodobě působící opioidy v neinvazivních formách, ale podle nařízení vlády Ruské federace „Akční plán (cestovní mapa)„ Zvyšování dostupnosti opioidních drog a psychotropních látek pro lékařské použití “morfin v krátkodobě působících tabletách, 5 a 10 mg bude zaregistrováno a objeví se v klinické praxi ve čtvrtině IV. 2018 rok.

Jak často se vyskytuje rakovina??

Bolest se vyskytuje u 30% pacientů s rakovinou, kteří jsou léčeni, au 60–90% pacientů v důsledku progrese onemocnění. Hlavní zdroje bolesti při rakovině jsou:

  • samotná rakovina (45–90%);
  • doprovodné zánětlivé reakce vedoucí k křečím hladkých svalů (11–25%);
  • bolest v pooperační ráně po operaci (5–16%);
  • komorbidity jako poškození kloubů, artritida (6-11%), neuralgie (5-15%).

Syndromy bolesti u rakoviny jsou seskupeny:

  • Podle původu toku bolesti: viscerální, somatický, neuropatický, psychogenní.
  • Kvalitativní subjektivní hodnocení: pálení, bodnutí, řezání, vrtání, pulzování.
  • Podle intenzity: hodnoceno speciálními měřítky.
  • Podle délky: akutní a chronické.
  • Lokalizací: břišní, kardiální, lumbodynia, muskuloartikulární a další.

Vzhledem k významným rozdílům v mechanismech nástupu bolesti neexistuje univerzální analgetikum pro úlevu u všech typů syndromů bolesti. Léčba by měla být vždy individualizovaná.

Co je příčinou selhání při léčbě bolesti?

Kvůli nedostatku specializovaného školení v léčbě bolesti, a to i mezi onkology, a také kvůli vnímání rakoviny jako nevyléčitelné nemoci, si dokonce ani lékaři neuvědomují, že rakovinovou bolest lze zvládnout..

U 80–90% pacientů lze bolest zcela eliminovat, zatímco u ostatních lze její intenzitu výrazně snížit. Za tímto účelem musí lékař vzít v úvahu každý ze zdrojů a mechanismů bolesti, aby vybral adekvátní terapii bolesti pro rakovinu..

V klinické praxi se neustále setkáváme s typickými chybami při léčbě bolestového syndromu: neodůvodněně předčasné předepisování omamných analgetik, používání nadměrných dávek léků, nedodržování režimu předepisování analgetik.

Technologie řízení chronické bolesti

Evropská klinika je vybavena veškerým potřebným vybavením, včetně jednotlivých nositelných čerpadel, zařízení pro administraci dávky. Klinika má licence a povolení vyžadovaná právními předpisy Ruské federace. Máme dobře vybavené oddělení pro terapii bolesti se specialisty na léčbu bolesti.

Pomocí rychlých odkazů se dozvíte více o metodě úlevy od bolesti, která vás zajímá:

Úleva od bolesti u rakoviny ve stadiu 4 může významně zlepšit kvalitu života pacienta, snížit a ve většině případů zabránit utrpení. To pomáhá poskytnout nevyléčitelnému pacientovi další čas, během kterého může aktivně komunikovat s rodinou a přáteli, strávit poslední dny života bez bolestivých symptomů.

Náplasti na zmírnění bolesti

Toto je metoda transdermálního podávání léčiva. Náplast obsahuje čtyři vrstvy: ochranný polyesterový film, rezervoár s účinnou látkou (například fentanyl), membránu, která koriguje intenzitu uvolňování a lepivou vrstvu. Oprava může být použita kdekoli. Fentanyl se uvolňuje postupně během 3 dnů. Účinek nastane během 12 hodin, po odstranění koncentrace léčiva v krvi pomalu klesá. Dávka může být různá, je volena individuálně. Náplast se obvykle předepisuje na samém začátku třetí fáze úlevy od bolesti v onkologii..

Spinální anestézie

Při spinální anestezii je léčivo injikováno do páteřního kanálu, subarachnoidu. To vede k dočasné „vypínací“ citlivosti na hmat a bolest. Úvod vyžaduje určité zkušenosti od lékaře. K úlevě od bolesti se používají lokální anestetika a opioidní analgetika. Účinek je dlouhodobý a výrazný. Používá se hlavně při chirurgických zákrokech, s akutní, nesnesitelnou bolestí, má řadu vedlejších účinků na kardiovaskulární a respirační systém.

Epidurální anestézie

Jemnější než předchozí metoda. Lék se vstřikuje do prostoru, kde se tvoří míšní nervy. Léky jsou podobné spinální anestezii. Epidurální anestézie se používá k úlevě od bolesti po dlouhou dobu, když orální a parenterální způsoby podání již nejsou účinné.

Katetrizační techniky

Katetrizační techniky umožňují poskytovat dlouhodobou kvalitu úlevy od bolesti. Zavedení systému portů v epidurálním a subarachnoidálním prostoru pomocí lokálních, narkotických a adjuvantních léků vám umožní zbavit se bolesti po dlouhou dobu a snížit používání dalších analgetik, která mají své vlastní vedlejší účinky.

Neurolýza gastrointestinálním traktem pomocí endosonografie

Neurolýza (neurolýza) je proces destrukce nociceptivní (bolestivé) nervové dráhy.

Jednou z nejúčinnějších metod je neurolýza celiakie (solární) plexus, která se nachází v retroperitoneálním prostoru v horní části břicha a inervuje břišní orgány: žaludek, játra, žlučové cesty, slinivka břišní, slezina, ledviny, nadledvinky, tlustá střeva a tenká střeva slezinová flexe.

K podávání analgetika dochází transgastricky - přes gastrointestinální trakt je přesnost zajištěna endoskopickou ultrazvukovou kontrolou. Takové způsoby lokální anestézie se používají například u rakoviny pankreatu s účinností až 90%. Analgetický účinek může přetrvávat déle než několik měsíců, zatímco narkotická analgetika klasickým způsobem by musela být podávána nepřetržitě.

Podávání léků myofasciálním spouštěcím bodům

Syndrom myofasciální bolesti se projevuje svalovým křečem a výskytem bolestivých těsnění v napjatých svalech. Nazývají se spouštěcí body a při stisknutí jsou bolestivé. Injekce spouštěcí zóny zmírňují bolest a zlepšují pohyblivost těla. Účelem injekcí do spouštěcích bodů je „rozbít“ bolestivý kruh „bolest-křeče“. Úspěšně léčí křeče mnoha svalových skupin, zejména paží, nohou, bederní a krční, hlavy. Často se používá jako adjuvantní terapie pro fibromyalgii a bolest hlavy.

Fasciální a nervové a plexusové bloky

Stejný kvalitativní účinek je zajištěn fasciálními a nervovými a plexovými bloky..

Blok nervu nebo plexu zahrnuje injekci léku blízko nervu, který je spojen s postiženým orgánem a způsobuje bolest. Procedury periferních bloků jsou prováděny zkušenými odborníky pomocí navigace ultrazvukem, což vám umožní přesněji vstříknout analgetikum na požadované místo bez ovlivnění nebo poškození nervových struktur..

Použití hormonálních léků v procesu blokády vám umožní odstranit bolest po dlouhou dobu a opakovaná blokáda může odstranit bolest po dobu několika měsíců. V závislosti na typu anestetika se postup provádí jednou za rok, jednou za každých šest měsíců nebo každý týden. Dalším plusem je minimální počet negativních důsledků..

Radiofrekvenční ablace

Tato technologie je založena na selektivní termokoagulaci některých nervů pomocí speciálních elektrod. Postižená oblast je pečlivě kontrolována a umožňuje vám zaměřit se na velmi malé oblasti, aniž by došlo k poškození blízkých motorických a senzorických nervů. K zotavení po zákroku dochází velmi rychle a téměř bez následků, což pacientovi umožňuje návrat do normálního života.

Procedura může být provedena bez hospitalizace. Radiofrekvenční destrukce má dlouhodobý účinek, který může trvat až rok nebo déle.

Výskyt komplikací a vedlejších účinků je velmi nízký. Pokud se bolest znovu objeví, může být léčba opakována.

Pacienti se zjevnými mentálními poruchami, sekundární bolestí nebo drogovou závislostí nejsou vhodným kontingentem pro neurodestruktivní manipulace. Tito pacienti si mohou i nadále stěžovat na bolest, i když je postup úspěšný. Pacient musí mít realistický pohled na výsledek léčby. Musí pochopit, že cílem je zmírnit bolest, nikoli ji zcela odstranit..

Před neurodestruktivní procedurou je nutné provést diagnostickou blokádu. Dobrý účinek diagnostické blokády může předpovídat uspokojivý výsledek neurodestrukce. Stejný diagnostický blok však musí být opakován alespoň jednou, i když je úleva od bolesti významná, aby se vyloučil účinek placeba..

Pokud výsledek není zcela jasný, mělo by se použít diferenciální blokování. U pacientů s rozšířenou nebo multilocal bolestí, výsledky léčby obvykle zaostávají. Pacient by si měl být vědom toho, že expozice jedné oblasti nemusí vést k požadovanému účinku a může vyžadovat další destrukci, aby se co nejvíce snížila bolest..

Lékaři na Evropské klinice o radiofrekvenční ablaci:

Nepoužívejte postup na smíšených nervech, protože to může vést ke ztrátě citlivosti kůže a svalové slabosti. Znepokojující bolesti mohou být zhoršeny ničením poškozeného nervu. V případě, že bolest je centrálního původu (páteře nebo vyšší), může destrukce periferního nervu způsobit zvýšení vnímání bolesti v důsledku eliminace přicházejícího podnětu. Nejlepší alternativou v tomto případě je neuro-augmentace pomocí TENS nebo stimulace míchy..

Neurochirurgické intervence

Během zákroku neurochirurg odřízne kořeny páteře nebo lebeční nervy, které nesou nervová vlákna. Mozek je tak zbaven schopnosti přijímat signály bolesti. Řezání kořenů nevede ke ztrátě schopnosti motoru, ale může to ztěžovat.

Pacientem kontrolovaná analgezie (PCA)

Tento typ úlevy od bolesti je založen na jednoduchém pravidle: pacient dostane analgetika, když to chce. Schéma je založeno na individuálním vnímání bolesti a potřebě užívání analgetik. V evropských zemích je PCA akceptována jako standard pro úlevu od pooperační bolesti. Metoda je jednoduchá a relativně bezpečná. Pacienti však musí být pečlivě poučeni..

PCA je nejúčinnější při použití katétrových metod (epidurální, spinální anestézie, blokáda nervového plexu s umístěním katétru), jakož i portových systémů, venózních, epidurálních a intratekálních.

Léčbu bolesti na naší klinice provádějí certifikovaní anesteziologové, neurochirurgové, angiosurgeonové a endoskopové a pro rakovinu 4. fáze je poskytována anesteziologická služba.

Uvolňovače bolesti při rakovině žaludku

Nepříjemné pocity a bolesti zažívá asi 70% pacientů s rakovinou žaludku. Bolest je zpravidla lokalizována v břiše, ale jak nádor postupuje, může se také vyskytovat na jiných místech: v zádech, žeberách, kostech. Neuropatická bolest se může objevit jako symptom paraneoplastického syndromu nebo jako vedlejší účinek chemoterapie.

Kromě třístupňového systému se k boji proti bolesti a nepohodlí při rakovině žaludku používají benzodiazepiny, antidepresiva, přípravky hormonů nadledvin (prednisolon, dexamethason), hypnotika, antipsychotika. Pro bolesti kostí a patologické zlomeniny jsou předepsány bisfosfonáty.

Lékař může provádět dva typy nervových bloků:

  1. Blok plexu celiakie může pomoci zvládnout bolest v horní části břicha. Vedení bolestivých impulzů podél nervů žaludku, jater, slinivky břišní, žlučníku, střev, ledvin je blokováno.
  2. Hypogastrický plexus blok může pomoci zvládnout bolest břicha. Během toho jsou blokovány nervy dolního střeva, močový měchýř, varlata, penis, prostata, děloha, vaječníky, vagina.

Bloky plexu lze provádět anestetiky a léky, které dočasně poškozují nervy. Při neurolýze se podává léčivo, které ničí plexus.

Úlevy od bolesti u rakoviny plic

Příčinou bolesti na hrudi u rakoviny plic může být samotný nádor nebo předchozí operace. Další možné důvody:

  • Mozkové metastázy vedou k bolestem hlavy.
  • Abdominální metastázy vedou k bolesti břicha.
  • Kostní metastázy vedou k bolesti kostí, patologickým zlomeninám.
  • Paraneoplastický syndrom vede k neuropatické bolesti v různých částech těla.
  • Bolest je jedním z vedlejších účinků chemoterapie.

Kromě injekcí na úlevu od bolesti u rakoviny plic s NSAID a narkotickými analgetiky pomáhají i další léky, nervové bloky, radiační terapie, paliativní chirurgické zákroky..