Hlavní
Teratoma

Úleva od bolesti pro kostní metastázy

Bolest kostí u pacientů s rakovinou je obvykle způsobena maligními nádorovými buňkami, které napadly kost - nazývají se kostní metastázy. Bolest kostí je často prvním příznakem kostních metastáz, proto se provádějí testy k potvrzení této diagnózy. Léčba poranění kostí je zaměřena na snížení bolesti, snížení rizika zlomenin, léčbu zlomenin a prevenci nebo zpomalení rozvoje dalších kostních komplikací..

Co způsobuje bolest kostí?

Běžnou příčinou bolesti kostí je metastazující rakovina. Šíření rakoviny z jejího původního umístění do jiné části těla se nazývá metastáza. Kostní metastázy nejsou nové nebo odlišné rakoviny - skládají se z rakovinových buněk z primárních rakovin, jako jsou buňky rakoviny prsu, prostaty, plic, ledvin nebo štítné žlázy, které se rozšířily do kostí.

Rakovinové buňky se mohou šířit, tj. metastazují v celém těle a do lymfatického systému. Kosti jsou jedním z nejčastějších míst v těle, kde může rakovina metastazovat. Kostní metastázy obvykle procházejí krevním řečištěm. Rakovinové buňky se oddělí od svého původního umístění a cestují krevními cévami, dokud se nepřipojí ke stěně cévy malou kapilární sítí v kostní tkáni. Rakovina může také napadnout kost přímým růstem z blízkého nádoru, i když je to mnohem méně běžné než šíření krví..

Bolest při rakovině kostí nastává, když rakovina narušuje normální rovnováhu buněk v kostech, což způsobuje změnu struktury kostní tkáně. Zdravá kost prochází neustálým přestavováním. dochází k destrukci a obnově kostní tkáně. Rakovinové buňky, které se rozšířily do kostí, narušují tuto rovnováhu mezi osteoklasty (buňky ničící kosti) a osteoblasty (buňky, které tvoří novou kost), což způsobuje, že tvorba kostí buď zeslabuje nebo zvyšuje. Tyto poruchy mohou ovlivnit buď periosteum (hustou membránu, která pokrývá kosti, také nazývaná kostní film), nebo stimulovat nervy v kosti, což způsobuje bolest..

Jak jsou diagnostikovány kostní metastázy?

Kostní metastázy jsou obvykle diagnostikovány hledáním příčiny bolesti kostí. Fluoroskopie nebo složitější postup nazývaný kostní sken se provádí, aby se zjistilo, zda je bolest způsobena rakovinovým poškozením kostí. Během kostního skenu je do žíly injikována slabě aktivní radioaktivní látka. Cirkuluje v celém těle a také proniká do kostí. Vysoká koncentrace této radioaktivní látky v obrazu kostního skenování ukazuje na přítomnost rakovinných buněk.

Kostní bolest může být někdy obtížné odlišit od běžné bolesti zad nebo artritidy. Obvykle je bolest způsobená kostními metastázami poměrně konstantní, dokonce i v noci. Mohou být posíleny v různých polohách, například ve stoje (pokud jsou rakovinné buňky v kosti nesoucí váhu). Pokud bolest přetrvává déle než týden nebo dva a nezdá se, že by zmírňovala nebo se podobala jiným utrpěným bolestem, měli byste se určitě poradit se svým lékařem..

Kostní metastázy jsou obvykle umístěny ve střední části kostry, ačkoli mohou být v jakékoli části kosterního systému. Kostní metastázy se často vyskytují ve páteři, pánevních kostech, femuru, žebrech, humeru a lebce; na těchto místech se nachází více než 90% všech kostních metastáz.

Jak se léčí bolest kostí??

Cílem léčby bolesti způsobené kostními metastázami je zmírnit bolest, léčit zlomeniny, snížit riziko zlomenin nebo zpomalit nástup dalších komplikací. Léčení kostních metastáz zahrnuje léky proti bolesti, bisfosfonáty, radiační terapii a / nebo chirurgický zákrok.

Léky proti bolesti

Kostní bolest způsobená kostními metastázami může být léčena různými léky. Ačkoli bolest může být snížena u 90% pacientů s rakovinou, nekontrolovaná bolest spojená s nádorem je stále problémem.

Pokyny Světové zdravotnické organizace (WHO) pro snižování bolesti způsobené nádorem ukazují, že intenzita bolesti pacienta, měřená na stupnici 1-10 bodů, určuje, který typ odlehčovače bolesti je třeba zvolit:

  • Mírná až střední bolest (1-3 body): Neopioidy jsou první volbou mírné až střední bolesti. Tato skupina léčiv zahrnuje například paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), například ibuprofen.
  • Mírná nebo silná bolest (4-6 bodů): Pacienti se středně těžkou nebo těžkou bolestí, kterým nepomohla léčba první úrovně, musí užívat léky proti bolesti patřící do opioidní třídy, tj. Narkotická analgetika. Léky této třídy lze zakoupit pouze na lékařský předpis. Lze přidat acetaminofen nebo NPS.
  • Závažná bolest (7-10 bodů): pacienti se silnou bolestí, stejně jako pacienti, kteří nebyli předchozí léčbou zbaveni bolesti, musí předepsat silnější opioid (pro jeho zakoupení je vyžadován zvláštní předpis). V některých případech může být nutné přidat neopioidní léky, jako je aspirin, paracetamol, ibuprofen a další látky proti bolesti.

Léky proti bolesti mohou mít vedlejší účinky, jako je ospalost, zácpa, závratě, nevolnost a zvracení. Reliéf od léků proti bolesti je krátkodobý a bolest se může vrátit po krátké době, takže je nejlepší ji vzít, když bolest právě začíná nebo pravidelně.

Bisfosfonáty

Skupina léčivých přípravků - bisfosfonáty - může účinně snížit úbytek kostní hmoty, ke kterému dochází v důsledku metastatických lézí, snížit riziko zlomenin a snížit bolest. Bisfosfonáty působí tak, že inhibují resorpci nebo destrukci kostí. Kostní tkáň je neustále ovlivňována dvěma typy buněk: osteoklasty, které ničí staré kostní buňky, a osteoblasty, které ji obnovují. Rakovinové buňky zase uvolňují různé faktory, které stimulují aktivitu osteoklastů. Ačkoli přesný mechanismus účinku bisfosfonátů není zcela objasněn, má se za to, že inhibují a ničí osteoklasty poškozující buňky, čímž snižují rozklad kostí. Údaje z více než 30 klinických studií naznačují, že u pacientů s kostními metastázami, kteří byli léčeni bisfosfonáty, je méně pravděpodobná fraktura, menší potřeba radiační terapie a méně pravděpodobná hyperkalcemie (zvýšená hladina vápníku v krvi). V klinických studiích bylo prokázáno, že bisfosfonáty brání nebo zpomalují kostní změny a související bolesti u pacientů. Kostní metastázy se nejčastěji vyskytují, když:

  • Rakovina prsu
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina plic
  • Myeloma
  • Renální karcinom

Radiační terapie

Radiační terapie je účinná při snižování bolesti kostí a šíření rakoviny na kost Radiační terapie je zvláště účinná, pokud jsou metastatické léze lokalizovány pouze v jedné oblasti.

Jeden typ radiační terapie se nazývá radioterapeutická terapie. Zahrnuje injektování radioaktivní látky, jako je stroncium-89, do žíly. Tato látka se váže na oblasti kosti, kde je přítomna rakovina. Přímým směřováním záření do postižených oblastí kosti jsou aktivní rakovinné buňky v kosti zničeny a symptomy (bolest) jsou sníženy. Možnými vedlejšími účinky radioterapie jsou snížení počtu krvinek (zvýšené riziko krvácení) a ve vzácných případech riziko leukémie.

Chirurgická operace

Pokud existuje riziko zlomeniny, je nutné chirurgický výkon stabilizovat oslabenou kost. Kost ovlivněná metastázami může být posílena kovovou tyčí, deskami nebo šrouby.

Jak anestetizovat kostní metastázy?

Související a doporučené otázky

14 odpovědí

Hledání na webu

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste nenašli potřebné informace mezi odpověďmi na tuto otázku nebo pokud se váš problém mírně liší od uvedeného, ​​zkuste položit lékaři další otázku na stejné stránce, pokud se týká hlavní otázky. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Na této stránce nebo na stránce prohledávání webu můžete také vyhledat relevantní informace v podobných otázkách. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli můžete na místě získat radu v 50 oblastech: alergolog, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, pediatrický endokrinní chirurg, endokrinní endokrinní chirurgie, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetolog, logoped, ENT specialista, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurosurgeon, nefrolog, výživový odborník, onkolog, onkolog, ortoped-traumatolog, pediatr, plastický chirurg, psycholog, revmatolog, radiolog, sexolog - androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,59% otázek.

Uvolňovače bolesti pro kostní metastázy

Bolest metastázami - úleva od bolesti

israelmed.ru »BREAST ONCOLOGY» Léčba metastáz karcinomu prsu »Bolest v metastázách - úleva od bolesti

Onkologie prsu - Israelmed.ru - 2010

Je důležité pochopit, že úleva od bolesti pomáhá pacientovi žít normální život a léčit. Kromě toho je bolest jednou z psychologických traumat pro ženu, která také ovlivňuje vztahy s rodinou a přáteli..

Léčba bolesti u metastáz karcinomu prsu zahrnuje následující léky: aspirin, acetaminofen, nesteroidní protizánětlivá léčiva (například ibuprofen, indomethacin), opioidní léky (narkotika, která zahrnují promedol, tramadol, omnopon, morfin atd.).

Kromě toho se v současné době jako léky proti bolesti používá skupina léků, jako jsou blokátory cyklooxygenázy-2 (COX-2). Představují další vývoj nesteroidních protizánětlivých léčiv. mezi ně patří například celebrex (celecoxib).

Tato léčiva nemají mnoho vedlejších účinků, které jsou charakteristické pro nesteroidní protizánětlivé léky, jako je krvácení, účinky na žaludeční sliznici atd. Avšak některé léky z této skupiny, jak ukazují studie, mohou způsobit infarkt myokardu nebo mrtvice, v důsledku čehož přestaly být používány.

V současné době probíhají klinické zkoušky s jinými léky v této skupině..

Mnoho pacientů se obává, že by si na léky proti bolesti mohli zvyknout. Jiné ženy se domnívají, že dlouhodobé používání látek proti bolesti přestane fungovat, jakmile se bolest opravdu zhorší..

Z těchto důvodů má mnoho žen tendenci vyhýbat se užívání úlevy od bolesti. Je však třeba poznamenat, že riziko zvyknutí na ně je poměrně nízké..

Kromě toho, pokud se jeden lék stane neúčinným, musí být použit jiný prostředek proti bolesti..

Stejně jako u jiných skupin léků mohou mít léky proti bolesti nežádoucí účinky.

U nesteroidních protizánětlivých léčiv, jako je aspirin, indomethacin, ibuprofen a další, se jedná o účinky, jako je ředění krve (což zvyšuje riziko krvácení), účinky na žaludeční sliznici (která je doprovázena bolestmi břicha, vývojem gastropatie, gastritidy a dokonce i vředů)..

Mezi vedlejší účinky opioidů patří únava, zácpa a nevolnost. Kromě toho mohou způsobit sucho v ústech, močové a dýchací potíže..

Metastázy rakoviny mohou také způsobit specifickou bolest.

V přítomnosti metastáz v kostní tkáni v jedné nebo dvou oblastech je nejlepší metodou jejich ovlivnění, včetně analgetického účinku, radiační terapie. Účinek úlevy od bolesti při radiační terapii je pozorován v 85% případů. Účinek navíc trvá poměrně dlouhou dobu..

Pro kostní metastázy v mnoha oblastech je použití protizánětlivých a opioidních léků nejúčinnější. Současně je také účinné použití chemoterapie, hormonální terapie a cílené terapie..

Kromě toho je možné tyto metody kombinovat s ozařováním jedné nebo více kostních metastáz, které způsobují největší bolest. Mezi způsoby radiační terapie se také používá intravenózní podávání radioaktivního stroncia-89, které je absorbováno kostními metastázami..

Kromě toho je analgetický účinek zamítnut a léky, které zlepšují strukturu kosti - jsou to zometa a aredia. Imobilizace (imobilizace) nemocné končetiny někdy dává dobrý účinek.

Nervová bolest a bolesti hlavy

Někdy se mohou v oblasti nervů tvořit metastázy. V tomto případě nádor stlačuje nerv, který způsobuje bolest. Kromě toho mohou metastázy napadat nebo komprimovat mozek a míchu..

Zvětšené lymfatické uzliny mohou také způsobit bolest v paži nebo noze, když jsou nervy stlačeny. Chemoterapie může také způsobit bolest v nervové oblasti. Taxan může způsobit silnou bolest v rukou a nohou.

Stejný účinek může být spojen s přípravkem Xeloda..

Nejlepšího analgetického účinku lze dosáhnout kombinací několika ošetření. nejprve jsou předepisována steroidní léčiva (například prednison), která mají decongestantní účinek a poněkud snižují tlak metastáz na tkáň. Poté se radiační terapie aplikuje na místa metastáz..

Další metodou léčby mírné bolesti, která se obává ženy na jakémkoli místě, je použití perkutánních elektrických stimulátorů. Principem tohoto zařízení je, že stimuluje nervy konstantními slabými elektrickými signály. Výsledkem je, že impuls bolesti z místa metastázy oslabuje nebo je zcela přerušen.

Epidurální prostředek proti bolesti (bupivakain s morfinem nebo klonidinem) je další léčbou těžké bolesti spojené s poškozením nervů, obvykle se provádí anesteziologem..

V tomto případě jsou drogy vstříknuty do epidurálního prostoru, který je umístěn nad dura mater míchy..

Tyto léky blokují přenos nervových impulzů z nervu do mozku, v důsledku čehož bolest jednoduše přestává být cítit..

Někdy mají pacienti s bolestí v kostech nebo nervové oblasti ochranné svalové napětí, které je doprovázeno bolestí. V tomto případě se doporučuje použití nesteroidních protizánětlivých léků a svalového odpočinku..

Kromě toho se ke zmírnění bolesti svalů používají svalové relaxancia (léky, které uvolňují svaly), masáže, lokální aplikace tepla nebo chladu (topný polštářek nebo ledový zábal), speciální fyzická cvičení, akupunktura..

Někdy může být bolest svalů rozšířena po celém těle, což vede k celkové únavě a únavě. V tomto případě se používají tricyklická antidepresiva, svalová relaxancia a masáž..

Navíc může radioterapie nádoru prsu ztuhnout prsní sval. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se pro protahování svalů pravidelné cvičení..

Zácpa může způsobit bolesti břicha a nadýmání. Zácpa může být způsobena samotnou bolestí, sníženou aktivitou pacienta a užíváním léků proti bolesti. Příčinou bolesti uprostřed břicha mohou být zvětšené lymfatické uzliny, které komprimují orgány nebo nervy, nebo v nich rostou. Bolest na pravé straně břicha se nejčastěji vyskytuje v důsledku metastáz v játrech.

Pokud jsou metastázy pouze v jedné nebo dvou oblastech, je možná radiační terapie. v případě velké oblasti záření se však radiační terapie kvůli svým vedlejším účinkům nepoužívá.

PŘIJÍT ŽÁDOST O ZPRACOVÁNÍ V IZRAELU

LÉČENÍ v IZRAELU - nejlepší zdravotnická centra a kliniky v Izraeli - (495) 66-44-315

Léčba kostních metastáz: bisfosfonáty pro léčbu kostních metastáz, střední délka života pro léčbu kostních metastáz

Kosti jsou třetím nejčastějším místem lokalizace metastáz u různých druhů rakoviny, druhé za játra a plíce.

Vzhled kostních metastáz obvykle naznačuje, že rakovina je v pokročilém stádiu. Radikální ošetření v takové situaci je zpravidla nemožné, terapie je paliativní..

Rakovina prostaty a prsu nejčastěji metastázuje do kosti.

Sekundární rakoviny kostí jsou mnohem častější než primární nádory, zejména u dospělých. Kosti a červená kostní dřeň mají dobré zásobení krví, takže do nich mohou snadno vstoupit rakovinné buňky v krevním řečišti.

Jaké problémy vedou k metastázám v kostech?

Kostní metastázy vedou k nesnesitelným bolestem a zhoršené pohyblivosti kloubů. Patologické zlomeniny se objevují v důsledku oslabení kostní tkáně. U těchto pacientů se nejčastěji vyskytují zlomeniny femuru, patologické zlomeniny žeber a obratlů.

Mnoho zhoubných nádorů metastázuje do obratlů. Současně je narušena těžká chronická bolest páteře, která zintenzivňuje a nedovoluje spát v noci. Mohou se vyskytnout závažné komplikace - komprese míchy.

V důsledku destrukce kostní tkáně vstupuje velké množství vápníku do krevního řečiště a vyvíjí se hyperkalcemie. To vede k zácpě, ke zvýšení množství moči, pacient je neustále žíznivý, unavený. Ve vážných případech se rozvíjejí srdeční arytmie, selhání ledvin.

Správná léčba pomáhá vyrovnat se s těmito příznaky a komplikacemi, zlepšuje stav pacienta, zpomaluje růst nádoru a prodlužuje životnost..

Kolik lidí žije s kostními metastázami?

Prognóza do značné míry závisí na orgánu, ve kterém je primární nádor lokalizován, na jeho histologickém typu.

Střední míra přežití u rakoviny prostaty s kostními metastázami od okamžiku diagnózy je 12–53 měsíců (v závislosti na stupni malignity), u rakoviny prsu - 19–25 měsíců, u rakoviny štítné žlázy - 48 měsíců, u karcinomu ledvin - 12 měsíců, s rakovinou močového měchýře - 6-9 měsíců, s rakovinou plic - 6-7 měsíců, s melanomem - 6 měsíců.

Hyperkalcemie výrazně zhoršuje prognózu, u těchto pacientů se střední míra přežití snižuje na 10-12 týdnů.

Jak je diagnostikována kostní metastáza??

V některých případech mohou být kostní metastázy detekovány rentgenem. Na obrázcích vypadají postižené oblasti jako tmavé skvrny, „díry“. Ale v počátečních fázích nejsou rentgenové paprsky příliš informativní. Někdy se kostní metastázy vyskytují při počítačové tomografii.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je skenování PET. Během studie je radiofarmakum injikováno do těla pacienta, které se hromadí v nádorové tkáni a zviditelňuje se na snímcích pořízených pomocí speciálního přístroje. Pomáhá to identifikovat i malé léze, ale někdy může dojít k záměně kostních infekcí, artritidy a předchozích zlomenin s rakovinou..

MRI je užitečná pro detekci komprese nervů a míchy.

Krevní testy na hladiny vápníku a alkalické fosfatázy nemohou být základem pro diagnostiku kostních metastáz, používají se při komplexním vyšetření v kombinaci s výše uvedenými metodami. Laboratorní testy pomáhají identifikovat komplikaci kostních metastáz - hyperkalcemii.

Moderní metody léčby

Mnoho pacientů s diagnózou kostních metastáz je znechuteno a léčba ukončena, protože věří, že nic jiného nelze udělat. Ačkoli remise obvykle není možná, pacientovi lze stále pomoci. K dispozici jsou různé typy ošetření, které pomáhají:

  • zpomalit růst sekundárních ložisek;
  • vyrovnat se s příznaky;
  • zlepšit celkový stav a prodloužit délku života.

Při sestavování léčebného programu bere lékař v úvahu symptomy, lokalizaci a charakteristiku primárního nádoru, lokalizaci a počet kostních metastáz, výskyt komplikací ve formě patologických zlomenin a hyperkalcemie.

Antineoplastická léčiva pro kostní metastázy

Při předepisování protirakovinné terapie se lékař zaměřuje především na primární nádor. Kostní metastázy jsou tvořeny buňkami charakteristickými pro orgán, ze kterého se rakovina rozšířila. V různých případech budou účinné některé typy léků:

  • Chemoterapeutika se podávají intravenózně nebo perorálně. Ošetření se provádí v cyklech. Po zavedení léků dostane tělo „úlevu“ a cyklus se opakuje. Průběh léčby sestává z několika cyklů.
  • Hormonální léky jsou účinné pro hormonálně pozitivní nádory, zejména rakoviny prostaty a prsu. U rakoviny prsu mohou estrogeny stimulovat růst nádoru a androgeny u rakoviny prostaty.
  • Cílená léčiva blokují určité molekuly, které podporují růst rakovinných buněk, přežití a tvorbu nových krevních cév. Aby bylo možné správně předepsat cílenou terapii, musí lékař znát molekulárně genetické vlastnosti nádoru u konkrétního pacienta..
  • Imunitní léky využívají zdroje imunitního systému k ničení rakovinných buněk. V současné době se úspěšně používá moderní třída imunopreparací - inhibitorů kontrolního bodu..

Léčení pokračuje, dokud na něj nádor nereaguje a nenastanou žádné závažné vedlejší účinky. Pokud předepsané léky přestanou fungovat, lékař vybere jinou kombinaci.

Radiofarmaka

Radiofarmaka jsou radioaktivní látky, které se po intravenózním podání dostanou do nádorové tkáně, hromadí se v ní a ničí rakovinné buňky. Je to alternativa k tradiční radiační terapii.

Pokud má pacient více metastáz, není vhodné ozařovat každou kost: to není příliš účinné a hrozí závažnými vedlejšími účinky.

Je vhodné upřednostňovat radiofarmaka: šíří se krevním oběhem v celém těle a dosahují všech sekundárních ložisek.

V současné době obsahuje zahraniční literatura údaje o úspěšném použití stroncia-89 (Metastron), samarium-153 (Quadramet), radium-223 (Xofigo). Ukázalo se, že radiofarmaka jsou účinná při snižování bolesti v postižených kostech po dobu několika měsíců. V případě potřeby lze postup opakovat.

Radiofarmaka fungují nejlépe pro osteoblastické metastázy, když je zvýšena aktivita osteoblastů - buněk, které tvoří novou kostní tkáň.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty - léky, které inhibují aktivitu osteoklastů - buňky, které ničí kostní tkáň.

Pomáhají vyrovnat se s bolestí, posílit kost, zabránit patologickým zlomeninám a snížit hladinu vápníku v krvi..

Bisfosfonáty by se však měly používat opatrně, protože mohou způsobit vážné komplikace, včetně závažného poškození ledvin a osteonekrózy čelisti..

Bezpečnější alternativou je denosumab - tento lék také inhibuje aktivitu osteoklastů, ale jeho mechanismus účinku se liší od bisfosfonátů.

Radiační terapie

Záření pomáhá zmírnit bolest kostí a předcházet patologickým zlomeninám. Ošetření se provádí jedním ze dvou režimů:

  • Mohou být provedeny 1-2 postupy, během nichž jsou kosti podány velké dávky záření. Pro pacienta je to výhodné, protože se snižuje počet cest na kliniku.
  • Další schéma poskytuje 5-10 sezení s menšími dávkami. V tomto případě se ukáže, že celková dávka bude o něco vyšší než v prvním případě, u těchto pacientů se bolesti opakují méně často a je potřeba opakovaná léčba.

Radiofrekvenční ablace

Pokud jsou v kosti nalezeny 1–2 metastázy, lze provést radiofrekvenční ablaci. Tento postup je bolestivý, a proto se provádí v celkové anestézii. Jehla je vložena do nádoru pod CT kontrolou a je na ni aplikován vysokofrekvenční proud. To vede ke zničení nádorové tkáně.

Aplikace kostního cementu

Někdy se do kosti vstříkne speciální cement, aby zmírnil bolest a posílil kost. Používá se pro metastázy v obratlích a dalších částech kostry. Další injekce mohou doplňovat kostní cement.

Chirurgické intervence pro kostní metastázy

Operace pro kostní metastázy jsou paliativní. Lékař používá šrouby, špendlíky, talíře a další struktury k posílení kosti nebo k obnovení její integrity po patologické zlomenině. Pomáhá zvládat bolest a zlepšuje funkci postižené části těla. Pokud je chirurgický zákrok kontraindikován, používají se speciální dlahy, jako u konvenčních zlomenin.

Denně se domluvte na schůzce + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Úleva od bolesti pro kostní metastázy

Léčba nemocí kloubů by měla být komplexní. Jednou z hlavních složek tohoto komplexu je úplná úleva od bolesti.

Bez injekcí a pilulek na bolest kloubů nebude možné dosáhnout cílů, pro které začíná celý léčebný proces..

Koneckonců, syndrom bolesti doprovází absolutně všechny patologické stavy pohybového aparátu a po jeho zastavení lze počítat s důvěrou pacienta v další terapeutická opatření..

Narkotická analgetika

Po mnoho let se pokouší uzdravit JOINTS?

Vedoucí ústavu pro společné léčbu: „Budete ohromeni tím, jak snadné je každý den léčit vaše klouby...

Prvním krokem, jak se zbavit člověka od nesnesitelné bolesti kloubů, bez ohledu na příčinnou chorobu, by mělo být jmenování narkotických analgetik..

Léky v této skupině mají docela dobrý analgetický účinek s minimálním poškozením těla. Vedlejší účinky jsou možné v případě dlouhodobého systematického používání..

Nejběžnějšími zástupci narkotických analgetik jsou tablety proti bolesti, které jsou uvedeny v tabulce.

Aktivní složka a obchodní názvyFunkce aplikace
Metamizol (Analgin, Sulpirin)Tablety mají mírný analgetický účinek. Injekční formy poskytují dobrou úlevu od bolesti. Trvání účinku u syndromu mírné bolesti od 3-4 do 5-6 hodin.
Ketorolac (Ketanov, Ketolong, Ketalgin, Ketoprofen)K dispozici v různých lékových formách. Dokonce i prášky na úlevu od bolesti mají poměrně silný analgetický účinek. Trvání jejich akce je asi 6-8 hodin. Syndrom těžké bolesti může vyžadovat častější užívání drog v této skupině..
Dexketoprofen (Dexalgin)
Lornoxicam (Xefokam, Larfix)Jeden z nejsilnějších narkotických analgetik pro bolest kloubů. Liší se relativně vysokými náklady, proto jsou předepisovány pouze v případech silné bolesti. Použití v pediatrické praxi je výrazně omezeno. Doba trvání analgetického účinku je asi 8 hodin.
Kyselina acetylsalicylová (aspirin)Analgetický účinek je slabý. Jeho doba trvání nepřesahuje 2 - 3 hodiny. Indikováno pro úlevu od syndromu mírné bolesti.

Důležité mít na paměti! Hlavními skupinami analgetik pro bolesti kloubů jsou látky, které narkotikům nepomáhají. Jejich použití by mělo být založeno na diferencovaném přístupu, který je spojen s různou účinností, pravděpodobností vedlejších účinků a závažností bolesti!

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Kromě léčení bolesti jsou léky v této skupině schopny ovlivnit patogenetické souvislosti mnoha chorob kloubního aparátu. Klinické znaky jejich použití jsou takové, že na pozadí dlouhodobého podávání tabletových forem dochází k podráždění sliznice žaludku a dvanáctníku..

Někdy tento nežádoucí účinek způsobuje vznik akutních krvácivých vředů nebo zhoršení chronického peptického vředového onemocnění. Proto by se úleva od bolesti u nesteroidních protizánětlivých tablet měla kombinovat s užíváním léků, které snižují sekreci žaludku (omeprazol, famotidin).

Toto pravidlo si zaslouží zvláštní význam u ohrožených pacientů.

Mezi nejběžnější drogy stojí za zmínku:

  1. Diclofenac a jeho analogy (dicloberl, ortofen, olfen);
  2. Paracetamol (Panadol, Efferalgan);
  3. Indometacin (metindol, indolemin);
  4. Ibuprofen (imet, nurofen, ibufen);
  5. Nimesulid (nimid, nimesil, nimulid);
  6. Meloxikam (rheumoksikam, movalis);
  7. Celecoxib (celebrex).

Důležité mít na paměti! Nesteroidní protizánětlivé léky jsou nejúčinnější při bolestech kloubů způsobených zánětlivými lézemi!

NAŠE ČTENÁŘE DOPORUČUJÍ!

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají SustaLife. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Narkotická analgetika

Všechny léky, které mají analgetický účinek působením na opioidní receptory centra bolesti mozku, jsou považovány za nejúčinnější. Pokud klouby bolí, jsou použity ve velmi vzácných případech..

Indikací pro tento typ úlevy od bolesti může být silná bolest, kterou nelze zastavit žádnými jinými prostředky a metodami. Zvláštností anestezie narkotickými drogami je to, že závislost se vždy vyskytuje na pozadí úvodu.

Proto je nejlepší je používat v krátkých kurzech v kombinaci s narkotickými léky proti bolesti a NSAID..

Vstřikují se všechny omamné látky pro úlevu od bolesti. Existují také pilulky na některé z nich:

Důležité mít na paměti! Nekontrolovaný příjem léků proti bolesti, zejména u pacientů s chronickou bolestí, je nepřijatelný. Takové akce mohou skončit nejen vedlejšími účinky, ale také způsobit neúčinnost nejúčinnějších léků.!

Léky podobné opioidům

Moderní farmaceutické společnosti dokázaly vytvořit léky, které působí na opioidní receptory v mozku, ale nejsou návykové a psychotropní. Jejich analgetický účinek na bolest kloubů je srovnatelný s účinkem látek snižujících omamné látky..

Jedinou nevýhodou drog v této skupině jsou relativně vysoké náklady. Přestože je ve srovnání s účinnými léky ze skupiny nesteroidních a nenarkotických drog ještě nižší. Doposud je v prodeji pouze jedna droga z této skupiny - nalbufin. Vydává se výhradně na základě lékařského předpisu.

Důležité mít na paměti! Přípravky proti narkotickým bolestem nejsou snadno dostupné z velkého řetězce lékáren. Tyto léky podléhají přísnému účtování a prodávají se výhradně na lékařský předpis.!

Léky různých skupin

Bolest kloubů může být způsobena různými patogenetickými mechanismy. Mezi nimi: zánět, destrukce kloubní chrupavky a kostí, svalové křeče, ke kterým dochází podruhé. Proto se v některých případech musíte uchýlit k užívání drog různých skupin drog:

  • Prostředky, které uvolňují svalové křeče a napětí (tizalud, sirdalud, mydocalm);
  • Glukokortikoidní hormony (methylprednisolon, medrol);
  • Kombinované fondy. Typickou kombinací jsou NSAID s myotropickými antispasmodiky (spasmalgon, renální, baralgetas).

Základy diferencovaného výběru léčiv pro léčbu bolesti kloubů

Léčení bolesti kloubů je umění. Jeho hlavní postuláty jsou:

  1. Výběr úlevy od bolesti se provádí od slabých po silné. Výjimkou jsou případy syndromu těžké bolesti, kdy je neefektivnost slabých léků proti bolesti zřejmá předem;
  2. Silná bolest je zmírněna injekcí drog nebo provedením blokády lokálními anestetiky. Užívání pilulek je vhodné v případě dobrého analgetického účinku a mělo by mít varovnou povahu (pilulka se užívá před terapeutickým účinkem předchozích dávek);
  3. Akutní bolest kloubů je nejčastěji zánětlivého nebo traumatického původu. Nejúčinnější je zastavit pomocí NSAID;
  4. Chronická bolest kloubů. Jsou skutečným problémem, který doprovází všechny destruktivní procesy. K výběru úlevy od bolesti se používá integrovaný přístup. Zohledňují se všechny existující příznaky, protože je lze shrnout, čímž se zvyšuje intenzita bolesti. Kromě nenarkotických analgetik a nesteroidních léčiv jsou indikovány svalové relaxancia, glukokortikoidy, terapeutické intraartikulární a periartikulární blokády.

Klíčem k úspěchu v boji proti bolesti kloubů může být pouze znalost všech možností moderního úlevu od bolesti v kombinaci s diferencovaným používáním metod..

Jak anestetizovat kostní metastázy

  • 1 Typy metastáz
  • 2 Ošetření
  • 3 Vývoj a růst kostních metastáz

Kostní tkáň se skládá ze dvou typů buněk: osteoblastů a osteoklastů. Osteoclast poškozuje a ničí kostní tkáň, zatímco osteoblast je buňkou nové tkáně. Nádorové buňky ovlivňují jejich činnost aktivací kteréhokoli z typů.

V závislosti na typu buněk aktivovaných sekundárním nádorem se rozlišují osteoblastické a osteolytické typy metastáz..

Existuje smíšený typ metastáz, ale málokdy je diagnostikována.

Podle zhoubných ukazatelů se kostní metastázy dělí na:

  • Lytický - s nepříznivou prognózou léčby;
  • Smíšené - mají špatnou prognózu s možným zlepšením;
  • Skleróza - vyznačuje se příznivou prognózou.

Podle povahy růstu mohou být těsnění rozdělena na infiltrativní (zahrnuje proces růstu do kosti) a expanzivní, aniž by hluboce ovlivnila kostní tkáň.

Léčba

  1. Lékařská metoda je založena na použití bisfosfonátů, které přispívají k obnově kostní tkáně.
  2. Radiační terapie je zaměřena na ničení nádorových buněk, zastavení jejich růstu a dělení.

To lze provést pomocí externí radiační terapie, stereotaktické radiační terapie nebo kombinací těchto metod..

Kromě toho lze předepsat anestezii, korekci souběžné patologie, prevenci nebo léčbu intoxikace pacienta..

Pacientům s kostními metastázami je často předepsána komplexní léčba, včetně všech výše uvedených metod..

Je nezbytné kombinovat léčbu kostních metastáz s hlavní léčbou, což přispívá ke zvýšení střední délky života.

Nedoporučuje se léčit lidovými léky, protože to povede k časným komplikacím, zhoršení pohody a hlavně k progresi nemoci a ztrátě neocenitelného života..

Centrum radiační terapie projektu OncoStop v Moskvě se zabývá léčbou zhoubných novotvarů a kostních metastáz pomocí externí a stereotaxické radiační terapie prováděné na moderních světových zařízeních od Varian a Accuray.

Metoda léčení metastáz závisí na umístění primárního nádoru, počtu ložisek v kostních tkáních a rozsahu lézí v nejbližších tkáních a orgánech. Léčba sekundárního nádoru kombinuje několik metod najednou:

  • chirurgický zásah;
  • chemoterapie;
  • imunoterapie;
  • hormonální terapie;
  • používání radioaktivních drog;
  • radiační terapie;
  • užívání drog;
  • radiofrekvenční amputace.

U velkých objemů postižených oblastí kosti jsou zobrazeny operace, které vám umožňují odstranit metastázy spolu s kloubem a jeho další nahrazení umělou protézou. Během chirurgického zákroku jsou poškozené obratle odstraněny a nahrazeny speciálními implantáty..

Postup chemoterapie

Chemoterapie se používá v kombinaci s jinými léčbami a jako přípravná fáze před operací nebo jako závěrečná fáze po operaci. Metoda chemoterapie se používá ke zmenšení rozsahu fokálních lézí a v důsledku toho k úlevě od bolesti..

Radiační terapie je metoda, která používá ionizující záření jako léčba neoplastických onemocnění. Během ozařování pacient dostává určité množství záření. Metoda je zaměřena na úlevu od bolesti postižených oblastí kostní tkáně. Radiační terapie se také používá k léčbě rakoviny, která se nešíří. Důležitou podmínkou v tomto případě je provedení pečlivého výpočtu dávky záření.

Amftace radiofrekvencí se provádí vložením jehly do ohniska rakoviny. Pomocí jehly se vysílají vlny elektrického proudu, které ovlivňují novotvary a ničí je.

Hormonální terapie je zaměřena na blokování hormonů, které jsou zdrojem potravy pro některé nádory. Pomáhá také zmírnit bolest jako chemoterapie, ale má mnohem méně vedlejších účinků..

Metastázy jsou léčeny díky lékům. Nejběžněji používané jsou bisfosfonáty a denosumab. Bisfosfonáty pomáhají léčit poškození kostí, zmírňují bolest a zpomalují poškození kostí. Léky se podávají žílou nebo se užívají jako prášky. Vedlejší účinky léčby.

Metody ošetření používané k eliminaci sekundárních ložisek jsou zaměřeny na:

  • eliminace fokusu metastáz;
  • blokování dalšího šíření nádorových buněk;
  • návrat ztraceného výkonu končetin pomocí protetik;
  • obnovení funkce těla;
  • odstranění bolesti.

Prognózu metastázování kostí nelze nazvat příznivou. Přítomnost sekundárních ohnisek indikuje stadium 4 průběhu nemoci. Proto délka života nepřesahuje 2 roky. Prognóza života závisí na následujících faktorech:

  • umístění metastáz;
  • počet sekundárních ložisek;
  • věková kategorie;
  • stav těla pacienta;
  • přítomnost průvodních nemocí.

V průměru žijí pacienti od 3 měsíců do 1,5 roku.

Rakovina, která se rozšířila do kostní tkáně, naznačuje kostní metastázy, jejichž léčba závisí na orgánu s primární lézí a na okolnostech vývoje rakovinného procesu..

Kostní metastázy se netýkají kostních buněk, ale abnormální tkáně z primárního nádoru. Například rakovina plic, která se rozšířila do kostí, je tvořena buňkami rakoviny plic. V tomto ohledu vyžaduje každý typ metastáz zvláštní zacházení..

Kosti jsou běžným místem pro nádory prsu, ledvin, plic, prostaty a štítné žlázy. Pro adekvátní léčbu je důležité stanovit typ primární rakoviny a metodu poškození kostní tkáně.

Rakovinové buňky mohou vstoupit do kostní tkáně dvěma způsoby:

  1. Nejprve nádor odjede v oblastech kosti a vytvoří díry zvané „osteolytické léze“. Tento proces může způsobit, že kosti jsou křehké a slabé, což usnadňuje praskání nebo zlomení..
  2. Maligní nádor stimuluje růst nové abnormální kostní tkáně. Tyto oblasti se nazývají „osteoklasty“ nebo „osteoblasty“ v závislosti na konkrétním typu formace. Jsou bolestivé, slabé a nestabilní, náchylné k častému roztržení..

Tato metoda umožňuje detekovat kostní metastázy rychleji než rentgenové paprsky. Skenování plně zobrazuje kostru pacienta a umožňuje lékaři sledovat stav všech kostí v těle, včetně reakce na léčbu.

Používá se pro detailní studium šíření maligního procesu v kostních strukturách. Skener se otáčí kolem těla pacienta s rakovinou a zobrazuje stav těla z různých úhlů.

Kostní metastázy se mohou cítit řadou látek, které mohou specialisté detekovat v krvi. Vápník a enzym alkalická fosfatáza jsou hlavními prvky, které indikují přítomnost patologické mezi nimi.

Používá rádiové vlny k vytvoření průřezu těla. Tento typ diagnózy je zvláště užitečný při studiu metastáz páteře, míchy a kloubů..

Použití bisfosfonátů

Tato léčiva zpomalují progresi patologické destrukce kostní tkáně a vývoj nových formací způsobených metastatickým procesem. Léky jsou schopné:

  • snížit riziko zlomenin;
  • snížit bolest v kostních strukturách;
  • regulovat hladiny vápníku v krvi.

Existují typy bisfosfonátů, jako je Aredia (pamidronát) a Zometa (zoledronát). Obvykle se podávají intravenózně každé 3 až 4 týdny. Orální formy jsou špatně absorbovány a mohou dráždit gastrointestinální trakt.

V zásadě se bisfosfonáty používají u lidí s metastazujícím prsu, prostatou a mnohočetným myelomem.

Užívání drogy "Denosumab"

Používá se místo bisfosfonátů a injikuje se pod kůži každé čtyři týdny. Náprava může zpozdit problémy, jako jsou zlomené kosti.

Jedná se o jiný typ záření, který zahrnuje zavedení chemických látek, jako je stroncium-89 nebo samarium-153, do žíly. Látka je přitahována do oblastí obsahujících rakovinu v kostech. Tímto způsobem se ničí aktivní rakovinné buňky. Typ léčby je zvláště účinný, když mnoho kostí je ovlivněno maligním procesem..

Chemoterapie a hormonální terapie

Používají moderní protirakovinová léčiva, která mohou zabíjet nebo zabránit růstu rakovinných buněk v těle, což je zvláště důležité při metastazujícím onemocnění kostí. Cílem metody pro léčbu kostních metastáz je kontrola maligního procesu, snížení bolesti a snížení rizika zlomenin skeletu..

Předpokládá použití umělých bílkovin a vitamínů z rakoviny, které ovlivňují tvorbu rakovinných buněk a posilují imunitní systém pacienta s rakovinou.

Chirurgická operace

Další léčby kostních metastáz

Další léčby kostních metastáz a jejich symptomů zahrnují fyzikální terapii a alternativní léčbu bolesti.

Mezi léky mají nesteroidní protizánětlivé látky a prostaglandiny účinné vlastnosti.

Mezi nefarmakologické metody patří použití tepla, chladu (kryoterapie pro rakovinu, kryochirurgie pro rakovinu), relaxace, terapeutické matrace atd..

K dnešnímu dni neexistuje důkaz o výhodách používání lidových léků při léčbě kostních metastáz. Některé typy alternativní medicíny však mohou zmírnit příznaky a jsou částečně paliativní..

Mezi alternativní metody stojí za zmínku akupunktura a hirudoterapie. Výzkum ukazuje, že tyto možnosti léčby mohou u lidí zmírnit některé typy bolesti. V tomto případě se jehly nebo pijavice vkládají / aplikují do místa odpovědného za určité nemocné orgány nebo přímo do jejich blízkosti (například do páteře nebo rukou).

Popsané metody mohou také ovlivnit takové vedlejší účinky léčby (nevolnost po chemoterapii, zvracení)..

Nebezpečí zhoubných nádorů spočívá v jejich schopnosti šířit se. Oddělené rakovinné buňky s průtokem krve jsou přenášeny celým tělem, usazují se a vytvářejí metastázy v kostech a orgánech.

Vývoj a růst kostních metastáz

Rakovinové metastázy v kosti se vyznačují poškozením kostní tkáně rakovinnými buňkami, které do ní vstupují proudem krve a lymfy z primárního nádoru.

Kromě toho se tyto rakovinné buňky mohou šířit do dalších orgánů a tkání a vytvářet v nich metastázy..

Protože kosti mají pro tělo nejdůležitější muskuloskeletální funkci, jejich poškození negativně ovlivňuje kvalitu a prognózu života pacienta..

Hlavními buňkami kostní tkáně jsou osteoblasty, které jsou zodpovědné za tvorbu nových buněk a růst kostí, a osteoklasty, které jsou zodpovědné za destrukci a absorpci použitých kostních buněk..

Když jsou kosti ovlivněny metastázami, funkce výše uvedených buněk jsou narušeny, a proto se kostní metastázy, v závislosti na typu léze, dělí na:

  • osteolytický: s poškozením osteoklastů dochází ke ztenčení kostí, což vede ke stresovým patologickým zlomeninám. S progresí onemocnění se tyto příznaky mohou objevit i při nejmenším namáhání (například při vstávání z postele, při pokusu o krok atd.).
  • osteoblast: při poškození osteoblastů je diagnostikován patologický nárůst kostní tkáně, tvorba výrůstků a výčnělků na kosti, omezení pohyblivosti kloubů.
  • smíšené: poškození osteoblastů a osteoklastů. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s kostními metastázami a projevují se ztenčováním kostí a výskytem nových metastáz.