Hlavní
Angioma

Pokud se bolest náhle stane nesnesitelnou, nebo budeme mluvit o úlevě od bolesti

Jakákoli rakovina nakonec vede k bolesti. S každým stádiem růstu nádoru se objevují nejen nepříjemné příznaky, ale také hrozná bolest, která ve stupních 3 a 4 zesiluje. Jak se vypořádat s tímto příznakem a jaké léky proti bolesti jsou určeny pro onkologii?

Druhy bolesti

  • Somatické - obvykle se vyskytuje v kostech, vazech, kloubech a šlachách. Podle typu je bolest sama o sobě matná a pomalu se hromadí. S onkologií se obvykle objevuje u leukémie a kostních metastáz.
  • Viscerální - bolest břicha, která může vyzařovat dozadu.
  • Psychogenní - nemá povahu a objevuje se v hlavě pacienta během autosugesce.
  • Neuropatický - Po poškození nervového systému nebo nervového svazku.

Bolest obvykle říká mozku, že s tělem něco není v pořádku. U nádoru je bolest konstantní a nepřestává. Lékaři proto používají anestezii pro onkologii, která potlačuje bolest..

POZNÁMKA! Onkolog předepisuje léky proti bolesti.

Schéma anestezie

Úlevy od bolesti

Podle typu a síly bolesti obvykle používají:

Síla bolestiSkupiny léčiv
SlabýNeopioidní analgetika a slabá léčiva
PrůměrnýLehký opioid
SilnýSilné látky proti narkotickým bolestem

Podívejme se krok za krokem na to, jak drogy zmírňují bolest v onkologii

S mírnou bolestí

Když se objeví jen bolest, pak lékaři nazývají tento okamžik - stadium analgézie. Uvolňovače narkotických účinků působí především na receptory periferní bolesti. V tomto případě se intenzita signálu bolesti snižuje. Může mít vedlejší účinky, jako je únava, letargie a neustálá touha po spánku.

Někdy se používají nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID. V některých případech lze použít lokální anestetika.

Účinná léčba první bolesti

  • Aspirin
  • Meloxikam
  • Paracetamol
  • Ibuprofen
  • Analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • Piroxicam
  • Meloxikam
  • Xefokam
  • Kyselina mefenamová
  • Metamizol sodný se užívá každých 12 hodin
  • Etodalik, Dclofenac - pro bolest svalů.

Tabulka dávkování

Pozornost. Užívání léků a požadované dávky předepisuje ošetřující lékař! Nezapojujte se do amatérských aktivit, může to být fatální.

Na začátku zvolte dávku na minimum doporučeném lékařem. Pamatujte, že efekt nastane, když užijete tablety po chvíli, a budete muset chvíli počkat.

SPROPITNÉ! Tablety užívejte s mlékem, abyste si uchovali žaludek.

Udržujte jednu dávku. Pokud to nepomůže, vezměte adjuvantní lék Aminazine - zvýší účinek, ale sledujte svůj krevní tlak a srdeční frekvenci (srdeční frekvenci). Pokud je účinek nedostatečný, anestetické injekce se podávají intramuskulárně.

POZNÁMKA! Někteří ti, kdo ulevují od bolesti, jsou při intramuskulárním podání velmi bolestiví..

Se vzrůstající bolestí

Pokud minulé léky nepomohou a bolest se postupem času mírně zvýšila, je nutné začít používat lehké opiáty - zase působí na receptory CNS.

Pokud se u Tramodolu cítíte závratě a nevolně, je lepší aplikovat injekci. Je lepší pít spolu s Analginem a Paracetamolem. Tyto léky můžete nahradit Zaldiarem.

Injekce

  • Tramadol + Dimidrol
  • Tramadol + Relanium

POZNÁMKA! Sledujte krevní tlak s těmito výstřely. Tramadol nelze kombinovat s fenolzinem.

Se silnou bolestí

Běžná bolest obvykle začíná na konci 3 a na začátku 4 stadií rakoviny. V tomto případě se již začínají používat opiáty nebo silné látky proti bolesti. Nejprve si musíte vybrat malou dávku a postupem času, pokud to nepomůže, zvýšit.

  • Morfium
  • Buprenorfin nebo bupranal
  • Pyritrid (Dipidolor)
  • Fentanyl (Durogesic)

Pokud předchozí metody nepomohly a rakovina je již ve stadiu 4, bolest se může zintenzivnit a pak pomohou pouze léky. Ale obvykle v tuto chvíli sám lékař rozhodne, zda vám je dá nebo ne. Pokud pacient s rakovinou nemůže spát, lékař předepíše sedativa a prášky na spaní.

Morfin je vysoce návyková droga, a co je nejdůležitější, další analgetika na vás přestanou pracovat. Maximální denní dávka pro morfin je 50 mg. Není k dispozici v lékárnách - na předpis nebo bez lékařského předpisu.

Účinky morfinu

  1. Rychlý a vysoce návykový.
  2. Po několika týdnech používání není možné se zbavit závislosti sami..
  3. Předávkování vede k smrti.
  4. Abstinenční příznaky nebo abstinenční příznaky.
  5. Zácpa.

Proto je lepší vyzkoušet jiné léky před tím:

  • Fentonil
  • Tramadol
  • Pyritrid
  • Kodein
  • Buprenorfin
  • Trimeperidin

Náplast

Anestetická náplast pro onkologii má narkotický nebo konvenční prostředek proti bolesti. Pokud pacient v tuto chvíli nemůže užívat žádné prášky a injikovat, pak se uchýlí k této metodě.

Jak to funguje?

  1. Na kůži se nanáší léčivý přípravek s lepidlem.
  2. Při lepení se látka uvolní.
  3. Po chvíli to začne jednat.

Tyto látky samy o sobě blokují signál bolesti do mozku..

  1. Durogesic (Durogesic) - jedna z nejčastějších náplastí na zmírnění bolesti. Používá se pouze v onkologii.
  2. Versatis je lidokainová náplast. Začne jednat za půl hodiny. Používá se u lidí se srdečním onemocněním - protože při přímé injekci lidokainu dochází k narušení cévního systému a je zde také velká zátěž na játra.

profesionálové

  • Bezbolestné použití.
  • Začnou jednat docela rychle.
  • Žádný stres na žaludek a krevní systém.
  • Dlouhodobý efekt.

Jak se přihlásit?

  1. Kůže musí být čistá a bez vlasů.
  2. Na suchou pokožku se nanáší náplast. Odloupněte ochrannou vrstvu a stiskněte na požadované místo po dobu 25-40 sekund. Dále s ním budete muset chodit po dlouhou dobu..
  3. Pokud umýváte nebo přijímáte vodu, zakryjte toto místo přilnavou fólií.

Čípky zbavující bolesti pro onkologii

Používají se velmi zřídka. Hlavně pro rakovinu tlustého střeva. Používají se velmi snadno a téměř okamžitě začínají jednat podle bodu bolesti..

  • Svíčky s novokainem
  • Anestezol
  • Reliéf
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

POZNÁMKA! Pomáhá pouze ve 2 a někdy 3 etapách. Na 4 bude bolest tak silná, že budete muset brát narkotika.

Další metody

MetodaPopis
Spinální anestézieDocela komplikovaný postup, protože léčivo samotné je injikováno do páteře. Dobré látky proti bolesti při rakovině plic, žaludku, střev a jater. Obzvláště dobré pro rakovinu páteře.
NeurochirurgieS pomocí speciální operace jsou páteřní a lebeční nervy chirurgicky řezány. V tomto případě se pacient může pohybovat a chodit.
Epidurální anestézieExtrémní metoda, když nic jiného nepomůže. Vstřikuje se do lebky samotné.
Neurolýza gastrointestinálním traktemVstřikuje se přímo do gastrointestinálního traktu. V tomto případě anestézie trvá asi 25-30 dní. Používá se při léčbě rakoviny žaludku, jater a celého gastrointestinálního traktu.

Lidové léky pro onkologii

Musíte pochopit, že všechny byliny a lidová léčiva na rakovinu mají pouze pomocný účinek a nejsou hlavní metodou léčby. Před použitím některého z následujících přípravků se vždy poraďte se svým lékařem.

Aconite root

  1. Jemně nasekejte kořen
  2. Na dno plechovky jsme dali lžičku a vše naplnili vodkou.
  3. Vložili jsme na jakékoli tmavé a suché místo na 14 dní.
  4. Filtrujeme obsah přes sýr a naléváme tekutinu zpět do nádoby.

Způsob aplikace

Vypijte jednu kapku najednou, zředěnou ve sklenici vařené vody. Pijte před jídlem po dobu 10 dní v řadě ráno, při obědě a večer. Za prvních 10 dní si každý vezmeme jednu kapku, tj. Desátý den byste měli mít 10 kapek na sklenici. Potom na dalších 10 dní snižujeme dávkování na 1 kapku - jako na začátku.

Mumie

0,5 g obsahu se rozpustí ve vodě a vypije se půl hodiny před jídlem.

Heřmánek

Trvejte na obsahu ve vroucí vodě, dokud nevychladne. Filtrujeme a pijeme půl sklenky jednou denně.

Jitroce květenství

  1. Smíchejte 250 ml vody a 10 g jitrocelu.
  2. Zahříváme se půl hodiny a filtrujeme.
  3. Vezměte půl hodiny před jídlem 1krát denně

Tinktura z pelyněku

  1. Nalijte vroucí vodu na lžičku.
  2. Počkejte, až vychladne.
  3. 1/4 šálku 3x denně.

Hemlock spatřil

  1. 1/5 plechovek zakryjte bylinkami.
  2. Nalijte zbytek alkoholem.
  3. Postavte 10 dní na tmavém místě.
  4. 10 kapek na sklo 3krát denně.

Datura obyčejná

  1. Užíváno ve formě prášku listů Datura. 0,3 g omyté vodou.
  2. Semena trvají na alkoholu. 20% semen a 70% alkoholu ve sklenici. Trvej na 10 dnech.
  3. Pak vypijí 2 kapky 5x denně na lačný žaludek.

Valeriánský kořen

  1. Vezměte lžíci kořene.
  2. nalijte do jakékoli nádoby a nalijte vroucí vodu.
  3. Po 24 hodinách ji můžete užít. 1 polévková lžíce před jídlem.

Belena Blacková

  1. Vyrábíme tinkturu z 1/5 Beliny a 70% alkoholu.
  2. Po 10 dnech si můžete vzít jednu polévkovou lžíci před jídlem.

POZNÁMKA! Samozřejmě vám tradiční metody nepomohou u karcinomu 3. nebo 4. stupně, když je bolest nesnesitelná. Pak budete potřebovat léky a léky proti bolesti.

Uvolňovače bolesti pro onkologii

Léčiva proti bolesti pro onkologii jsou předepisována, aby se zabránilo ničivému účinku bolesti na duševní, morální a fyzickou kondici pacienta. V onkologii se pro tento účel používají drogy, které zmírňují bolest v onkologii. Úleva od bolesti u rakoviny. V mnoha rodinách s pokročilými onkologickými pacienty se příbuzní učí technikám úlevy od bolesti..

K eliminaci bolesti v onkologii se používají různé typy úlevy od bolesti.

Bolest je prvním příznakem progrese onemocnění v onkologii. Navzdory jednoznačné prognóze potřebuje pacient s onkologií odpovídající anestézii, aby zabránil působení bolesti na fyzický, duševní a morální stav pacienta a zachoval svou sociální aktivitu tak dlouho, jak je to možné..

Bolest u pacienta s rakovinou může být způsobena přímým rozšířením nádoru (75% případů), protirakovinovou léčbou (20% případů), v jiných případech vůbec není spojena s nádorovým procesem nebo protinádorovou léčbou. Doposud bylo dosaženo významného pokroku v úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou, ale ani v terminálním stádiu často nedostávají odpovídající pomoc..

Farmakoterapie rostoucího syndromu chronické bolesti začíná narkotickými analgetiky a pohybuje se, pokud je to nutné, nejprve slabými a poté silnými opiáty podle třístupňového schématu doporučeného odbornou komisí WHO v roce 1988:

1. Narkotická analgetika + pomocné látky.

2. Slabý opioid, jako je kodein + narkotická analgetika + pomocná léčiva.

3. Silný opioid (y) morfinové skupiny + nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

Je známo, že použití 3-stupňového schématu WHO umožňuje dosáhnout uspokojivé úlevy od bolesti u 90% pacientů (Enting R.H. et al., 2001). Syndrom bolesti nízké nebo střední intenzity je obvykle eliminován narkotickými analgetiky a jejich kombinací s pomocnými látkami, zatímco narkotická analgetika se používají k úlevě od silné a netolerovatelné bolesti.

Při provádění anestetické terapie je důležité dodržovat následující základní zásady:

1. Dávka analgetika se volí individuálně v závislosti na intenzitě a povaze syndromu bolesti s cílem eliminovat nebo významně zmírnit bolest..

2. Předepište analgetika striktně „po hodině“, nikoli „na vyžádání“, zavádějte další dávku léku, dokud se předchozí nezastaví, aby se zabránilo nástupu bolesti..

3. Analgetika se používají „ve vzestupném pořadí“, tj. Od maximální dávky slabého opiátu po minimální dávku silné.

4. Přednostně použití léků uvnitř, použití sublingválních a lícních tablet, kapek, čípků, sádry (fentanyl).

Léčba bolesti v onkologii začíná použitím narkotických analgetik. Používají se analgetika - antipyretika (paracetamol) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propionové (ibuprofen, naproxen), deriváty kyseliny indol / inden octové (indomethacin, diklofen pyroxica), oxicamicam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Narkotická analgetika působí potlačením syntézy prostaglandinů; při jejich použití je stanoven strop analgezie - maximální dávka, nad kterou se analgetický účinek nezvýší. Léky se používají k léčbě mírné bolesti a v kombinaci s narkotickými analgetiky pro středně až silnou bolest. NSAID jsou zvláště účinná při bolesti způsobené kostními metastázami. U pacientů s vysokým rizikem komplikací z gastrointestinálního traktu (věk nad 65 let, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu, kombinované použití NSAID a glukokortikoidů atd.) Se misoprostol používá v dávce 200 mg 2-3krát denně nebo omeprazol v dávka 20 mg za den.

Adjuvantní léky zahrnují léky, které mají své vlastní prospěšné účinky (antidepresiva, glukokortikoidy, protizánětlivé léky), léky, které korigují vedlejší účinky narkotických analgetik (například antipsychotika na nauzeu a zvracení), zvyšující jejich analgetický účinek - například klonidin (antagonisté vápníku Goldstein F) 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tato léčiva jsou předepisována podle indikací: zejména tricyklická antidepresiva a antikonvulziva jsou indikována pro neuropatickou bolest, dexamethason - pro zvýšený intrakraniální tlak, bolest kostí, nervovou invazi nebo kompresi, kompresi míchy, protažení jaterní tobolky. Je však třeba poznamenat, že účinnost pomocných látek musí být dosud prokázána. Mercadante S. et al. (2002) nezjistili žádný účinek amitriptylinu na intenzitu bolesti, potřebu narkotických analgetik a kvalitu života u 16 pacientů s rakovinou s neuropatickou bolestí.

Ve druhé fázi se k odstranění rostoucí bolesti používají slabé opiáty - kodein, tramadol (jednorázová dávka 50–100 mg každé 4–6 hodiny; maximální denní dávka 400 mg). Mezi výhody tramadolu patří přítomnost několika lékových forem (tobolky, retardované tablety, kapky, čípky, injekční roztok), dobrá tolerance, nízká pravděpodobnost zácpy ve srovnání s kodeinem a bezpečnost drogové závislosti. Používají se také kombinovaná léčiva, která jsou kombinací slabých opioidů (kodein, hydrokodon, oxykodon) s nenarkotickými analgetiky (kyselina acetylsalicylová). Kombinované léky mají stropní účinek vyvolaný jejich narkotickou složkou. Léky se užívají každých 4-6 hodin.

Ve třetím kroku žebříku jsou v případě silné bolesti nebo bolesti, která nereaguje na přijatá opatření, předepsána narkotická analgetika, která mohou poskytnout účinnou analgezii - propionylfenylethoxyethylpiperidin hydrochlorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Tyto léky působí na centrální nervový systém, aktivují antinociceptivní systém a potlačují přenos bolesti..

Při použití nového domácího analgetického propionylfenylethoxyethylpiperidinhydrochloridu ve formě bukálních tablet se účinek vyvíjí po 10 až 30 minutách, doba trvání analgezie se pohybuje od 2 do 6 hodin. Počáteční denní dávka hydrochloridu propionylfenylethoxyethylpiperidinu je 80–120 mg (4–6 tablet), po 2-3 týdnech se zvyšuje 1,5–2krát. Pokud je tramadol neúčinný, doporučuje se použít propionylfenylethoxyethylpiperidin-hydrochlorid.

Morfin sulfát může potlačovat intenzivní bolest po dobu 12 hodin. Počáteční dávka je 30 mg každých 12 hodin - v případě potřeby se zvyšuje na 60 mg každých 12 hodin. Při přechodu z parenterálního morfinu na perorální podání by se měla dávka zvýšit. Možná, že použití morfinu zlepšuje nejen kvalitu života u pacientů s rakovinou: výsledky studie Kuraishi Y. (2001), která v experimentu ukázala, že použití morfinu nejen zlepšuje kvalitu života, ale také inhibuje růst nádoru a metastázování, jsou zvláště zajímavé..

Buprenorfin, semi-syntetický agonista-antagonista opiátových receptorů, je v analgetické aktivitě lepší než morfin, vedlejší účinky jsou méně výrazné. Při sublingválním podání začíná účinek po 15 minutách a dosahuje maxima do 35. minuty, doba trvání analgezie je 6–8 hodin, frekvence podávání je po 4–6 hodinách. Vedlejší účinky nejsou významné, zejména pokud pacient spolkne sliny až do úplného vstřebání tablety a na začátku terapie se drží 1 hodinu po podání jedné dávky na lůžku. Analgetický účinek se nezvýší po dosažení denní dávky vyšší než 3 mg.

Pokud dojde k bolesti na pozadí anestetické terapie, používají se rychle působící analgetika. Fentanyl má nejrychlejší účinek ve srovnání s jinými léky pro léčbu pacientů s rakovinou se syndromem chronické bolesti. Tento lék má poměrně silný, ale krátkodobý analgetický účinek; nemá analgetický strop - postupné zvyšování dávky vede k dalšímu analgetickému účinku.

Kromě intravenózního podávání se používají také fentanylové náplasti, které poskytují postupné uvolňování léčiva během 3 dnů (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinek se vyvíjí 12 hodin po aplikaci první náplasti, u syndromu těžké bolesti je v tomto časovém období možné intravenózní podání fentanylu (Kornick C.A. et al., 2001). Počáteční dávka fentanylu je obvykle 25 mcg / hod. Dávkování je upraveno na základě předchozích předpisů jiných analgetik a věku pacienta - starší lidé obvykle vyžadují nižší dávku fentanylu než mladší lidé.

Použití fentanylových náplastí je zvláště užitečné u pacientů s obtížnými polykáním nebo špatnými žilami; někdy pacienti upřednostňují náplast, protože tuto formulaci považují za nejpohodlnější. Typicky se transdermální fentanyl používá, když pacienti často musejí užívat vysoké dávky perorálního morfinu, aby zmírnili bolest. Současně se podle některých autorů mohou náplasti s fentanylem použít u pacientů s nedostatečným účinkem kodeinu, tj. během přechodu z druhého do třetího stupně anestezie. Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkem u 130 pacientů, kteří dostávali 280 až 360 mg kodeinu denně na bolestivý syndrom a potřebovali silné narkotické analgetika. Počáteční dávka léčiva byla 25 mcg / h, třetí den dostávaly pacienti průměrně 45,9 mcg / h, v den 56 - 87,4 mcg / h. Intenzita syndromu bolesti se ke třetímu dni léčby snížila z 5,96 na 0,83. U pouhých 9 pacientů musela být léčba přerušena kvůli nedostatečnému analgetickému účinku nebo rozvoji vedlejších účinků.

Léčba bolesti u rakoviny: typy lokální a obecné úlevy od bolesti

Léčba bolesti u rakoviny je jednou z hlavních metod paliativní péče. Při správné úlevě od bolesti v jakékoli fázi vývoje rakoviny má pacient skutečnou příležitost k udržení přijatelné kvality života. Jak by se však měly předepisovat úlevy od bolesti, aby se zabránilo nezvratné destrukci osobnosti omamnými látkami a jaké alternativy k opioidům nabízí moderní medicína? To vše v našem článku.

Bolest jako stálý společník rakoviny

Bolest v onkologii se často vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění, nejprve způsobuje pacientovi značné nepohodlí a následně činí život nesnesitelným. Asi 87% pacientů s rakovinou trpí bolestí různé závažnosti a vyžaduje neustálé zmírnění bolesti.

Bolest rakovin může být způsobena:

  • samotný nádor s poškozením vnitřních orgánů, měkkých tkání, kostí;
  • komplikace nádorového procesu (nekróza, zánět, trombóza, infekce orgánů a tkání);
  • astenie (zácpa, trofické vředy, proleženiny);
  • paraneoplastický syndrom (myopatie, neuropatie a artropatie);
  • protinádorová terapie (komplikace po operaci, chemoterapii a radiační terapii).

Bolest rakoviny může být také akutní nebo chronická. Nástup akutní bolesti často indikuje relaps nebo šíření nádorového procesu. Obvykle má výrazný nástup a vyžaduje krátkodobou léčbu léky, které dávají rychlý účinek. Chronická bolest v onkologii je obvykle nevratná, má tendenci se zhoršovat, a proto vyžaduje dlouhodobou terapii.

Bolest rakoviny může být mírná, střední nebo těžká..

Bolest proti rakovině lze také klasifikovat jako nociceptivní nebo neuropatická. Nociceptivní bolest je způsobena poškozením tkání, svalů a kostí. Neuropatická bolest způsobená poškozením nebo podrážděním centrálního a / nebo periferního nervového systému.

Neuropatická bolest se objevuje spontánně, bez zjevného důvodu a zesiluje se psychoemocionálními zážitky. Mají během spánku tendenci oslabovat, zatímco nociceptivní bolest nemění jeho povahu..

Lékařství dokáže účinně zvládnout většinu typů bolesti. Jedním z nejlepších způsobů, jak ovládat bolest, je moderní, holistický přístup, který kombinuje léky a nemedikace pro úlevu od bolesti při rakovině. Role úlevy od bolesti při léčbě onkologických onemocnění je nesmírně důležitá, protože bolest u pacientů s rakovinou není ochranným mechanismem a není dočasná, což člověku způsobuje neustálé utrpení. Léky proti bolesti a techniky se používají k prevenci negativního dopadu bolesti na pacienta a, pokud je to možné, k udržení jeho sociální činnosti, k vytvoření podmínek blízkých pohodlnému bydlení.

Výběr metody zmírnění bolesti u rakoviny: doporučení WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula třífázové schéma pro úlevu od bolesti u pacientů s rakovinou, které je založeno na principu sekvenčního užívání drog v závislosti na intenzitě bolesti. Je velmi důležité okamžitě zahájit farmakoterapii při prvních známkách bolesti, aby se zabránilo její transformaci na chronickou. Přechod z kroku na krok musí být proveden pouze v případech, kdy je léčivo neúčinné i při jeho maximálním dávkování.

  1. První fáze je mírná bolest. V této fázi je pacientovi předepsán nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Patří k nim dobře známý analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších silnějších léků. Způsob přijetí je vybrán na základě charakteristik onemocnění a individuální nesnášenlivosti určitých léků. Pokud lék v této skupině nedává požadovaný účinek, neměli byste okamžitě přejít na léky proti omamným látkám. Doporučuje se zvolit další úroveň analgetika podle gradace WHO:
    • paracetamol - 4krát denně, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4krát denně, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4krát denně, 50 - 100 mg;
    • naproxen - až 3krát denně, 250-500 mg.
    Při předepisování NSAID je třeba mít na paměti, že mohou způsobit krvácení v gastrointestinálním traktu, a proto je úleva od bolesti silným zvýšením dávky nepřijatelná..
  1. Druhou fází je mírná bolest. V této fázi se k NSAID přidávají slabé opiáty, jako je kodein, tramadol (tramal), aby se ulevilo od bolesti při rakovině. Tato kombinace pomáhá významně zvýšit účinek každého léku. Kombinace neopioidních analgetik s tramadolem je zvláště účinná. Tramadol lze použít jako tablety nebo injekce. Injekce se doporučují těm pacientům, u nichž tablety tramadolu způsobují nevolnost. Je možné použít tramadol s difenhydraminem v jedné stříkačce a tramadol s relaiem v různých stříkačkách. Při anestezii těmito léky je nezbytné kontrolovat krevní tlak..
    Použití slabých opiátů ve spojení s NSAID pomáhá dosáhnout úlevy od bolesti použitím menšího množství léků, protože působí na centrální nervový systém a NSAID na periferní.
  2. Třetí etapa je těžká a nesnesitelná bolest. Předepište „plné“ narkotická analgetika, protože léky z prvních dvou kroků nemají nezbytný účinek. O jmenování narkotických analgetik rozhoduje rada. Morfin se běžně používá jako droga. V některých případech je jmenování této drogy odůvodněné, ale je třeba si uvědomit, že morfin je silná a návyková droga. Kromě toho již slabší analgetika po použití již nebudou mít požadovaný účinek a bude muset být zvýšena dávka morfinu. Proto by měla být anestézie před jmenováním morfinem provedena s méně silnými narkotickými analgetiky, jako je promedol, bupronal, fentonil. Užívání omamných látek k anestezii by mělo být prováděno přísně po celý den, a ne na žádost pacienta, protože jinak může pacient dosáhnout maximální dávky v krátkém časovém období. Lék se podává orálně, intravenózně, subkutánně nebo transdermálně. V druhém případě se používá anestetická náplast, namočená v analgetiku a přilepená na kůži..

Intramuskulární injekce narkotických analgetik jsou velmi bolestivé a nezajišťují jednotnou absorpci léčiva, proto by se této metodě nemělo vyhýbat.

Pro dosažení maximálního účinku by měla být spolu s analgetiky použita pomocná léčiva, jako jsou kortikosteroidy, antipsychotika a antikonvulziva. Zvyšují účinek na úlevu od bolesti, když je bolest způsobena poškozením nervů a neuropatií. V tomto případě může být dávka léků proti bolesti výrazně snížena..

Chcete-li zvolit správnou metodu úlevy od bolesti, měli byste nejprve zhodnotit bolest a vyjasnit její příčinu. Bolest je hodnocena verbálním dotazováním pacienta nebo vizuální analogovou stupnicí (VAS). Tato stupnice je čára 10 cm, na které pacient označuje úroveň bolesti zažívané od „žádné bolesti“ po „nejbolestivější“.

Při posuzování syndromu bolesti by se měl lékař zaměřit také na následující ukazatele stavu pacienta:

  • rysy růstu nádoru a jejich vztah k syndromu bolesti;
  • fungování orgánů ovlivňujících lidskou činnost a kvalitu života;
  • duševní stav - úzkost, nálada, práh bolesti, společenská schopnost;
  • sociální faktory.

Kromě toho musí lékař provést anamnézu a provést fyzické vyšetření, včetně:

  • etiologie bolesti (růst nádoru, exacerbace doprovodných onemocnění, komplikace v důsledku léčby);
  • lokalizace ložisek bolesti a jejich počet;
  • čas nástupu bolesti a její povaha;
  • ozáření;
  • historie zvládání bolesti;
  • přítomnost deprese a psychických poruch.

Při předepisování anestézie se lékaři při výběru schématu často dopouštějí chyb, důvodem je nesprávná identifikace zdroje bolesti a její intenzita. V některých případech je to způsobeno vinou pacienta, který nechce nebo nemůže správně popsat jeho bolest. Mezi typické chyby patří:

  • jmenování opioidních analgetik v případech, kdy lze upustit od méně účinných léků;
  • neodůvodněné zvýšení dávky;
  • špatný režim užívání léků proti bolesti.

S dobře zvoleným schématem anestézie se nezničí osobnost pacienta, zatímco jeho celkový stav se výrazně zlepší.

Druhy lokální a celkové anestezie v onkologii

Celková anestézie (analgezie) je stav charakterizovaný dočasným zastavením citlivosti celého organismu na bolest, způsobeným účinkem léků na centrální nervový systém. Pacient je při vědomí, ale neexistuje žádná povrchová citlivost na bolest. Celková anestézie eliminuje vědomé vnímání bolesti, ale neblokuje nociceptivní impulsy. Pro celkovou anestezii v onkologii se používají hlavně farmakologická léčiva užívaná orálně nebo injekčně..

Lokální (regionální) anestézie je založena na blokování citlivosti na bolest v určité oblasti těla pacienta. Používá se k léčbě bolestivých syndromů a při komplexní léčbě traumatického šoku. Jedním z typů regionální anestézie je nervová blokáda s lokální anestetiky, ve které je léčivo injikováno do oblasti velkých nervových kmenů a plexů. To eliminuje bolestivost v oblasti blokovaného nervu. Hlavní drogy jsou xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinální anestézie je typ lokální anestézie, ve které je roztok léčiva injikován do míchy. Anestetikum působí na nervové kořeny, což vede k anestézii části těla pod místem vpichu. V případě, že relativní hustota injikovaného roztoku je nižší než hustota mozkomíšního moku, je možná anestézie i nad místem vpichu. Doporučuje se injikovat lék až do obratle T12, protože jinak může být narušena činnost dýchacího a vazomotorického centra. Přesným ukazatelem vniknutí anestetika do míchy je únik tekutiny z jehly stříkačky.

Epidurální techniky jsou typem lokálního anestetika, ve kterém jsou anestetika injikována do epidurálu, úzkého prostoru mimo páteřní kanál. Úleva od bolesti je způsobena ucpáním kořenů páteře, nervů páteře a přímým účinkem úlevy od bolesti. To nemá vliv na mozek ani míchu. Anestezie pokrývá velkou oblast, protože droga sestupuje a stoupá podél epidurálního prostoru na velmi významnou vzdálenost. Tento typ úlevy od bolesti lze podat jednou injekční jehlou nebo vícekrát nainstalovaným katétrem. U podobného způsobu používajícího morfin je vyžadována dávka mnohonásobně menší než dávka použitá pro celkovou anestézii..

Neurolýza. V případech, kdy je pacientovi ukázána trvalá blokáda, se provádí postup neurolýzy nervů na základě denaturace proteinu. S pomocí ethylalkoholu nebo fenolu se ničí tenká citlivá nervová vlákna a další typy nervů. Endoskopická neurolýza je indikována pro syndrom chronické bolesti. V důsledku zákroku je možné poškození okolních tkání a krevních cév, proto je předepisováno pouze těm pacientům, kteří vyčerpali všechny ostatní možnosti anestezie a jejichž předpokládaná délka života nebyla delší než šest měsíců..

Zavádění drog do myofasciálních spouštěcích bodů. Spouštěcí body jsou malá těsnění svalové tkáně způsobená různými chorobami. Bolest se vyskytuje ve svalech a fascii (tkáňová výstelka) šlach a svalů. Pro anestezii se používají blokády léků s použitím prokainu, lidokainu a hormonálních látek (hydrokortizon, dexamethason).

Vegetativní blokáda je jednou z účinných lokálních metod úlevy od bolesti v onkologii. Obvykle se používají k úlevě od nociceptivní bolesti a lze je aplikovat na jakoukoli část autonomního nervového systému. Pro blokády se používají lidokain (účinek 2-3 hodiny), ropivakain (až 2 hodiny), bupivacain (6-8 hodin). Blokáda vegetativních léků může být také jednoduchá nebo v závislosti na závažnosti syndromu bolesti.

Neurochirurgické přístupy se používají jako metoda lokální anestezie v onkologii, když paliativní léčiva nedokáží zvládnout bolest. Tento zásah se obvykle používá ke zničení cest, kterými se bolest přenáší z postiženého orgánu na mozek. Tato metoda je zřídka předepisována, protože může způsobit vážné komplikace, které se projevují zhoršenou pohybovou aktivitou nebo citlivostí určitých částí těla..

Pacientem kontrolovaná analgezie. Ve skutečnosti lze tomuto typu analgézie připsat jakýkoli způsob úlevy od bolesti, při kterém pacient sám řídí spotřebu analgetik. Jeho nejběžnější formou je doma užívání narkotik, jako je paracetamol, ibuprofen a další. Schopnost samostatně se rozhodnout zvýšit množství léčiva nebo jej nahradit v nepřítomnosti výsledku dává pacientovi pocit kontroly nad situací a snižuje úzkost. V lůžkovém prostředí znamená řízená analgézie instalaci infuzní pumpy, která dodává dávku intravenózního nebo epidurálního úlevu od bolesti při každém stisknutí tlačítka. Počet dodávek léků za den je omezen elektronikou, což je zvláště důležité pro úlevu od bolesti u opiátů.

Úleva od bolesti v onkologii je jedním z nejdůležitějších problémů veřejného zdraví na světě. Účinná léčba bolesti je nejvyšší prioritou formulovanou WHO, spolu s primární prevencí, včasnou detekcí a léčbou nemoci. Jmenování typu léčby bolesti provádí pouze ošetřující lékař, nezávislý výběr léků a jejich dávkování je nepřijatelné..

Účinná úleva od bolesti v onkologii

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

MGMSU je. NA. Semashko

Každý rok zemře na zhoubné nádory na světě 7 milionů lidí, z nichž více než 0,3 milionu je v Rusku. Předpokládá se, že přibližně 40% pacientů s přechodnými stádii procesu a 60–87% s generalizací onemocnění trpí bolestivým syndromem různé závažnosti. U významné části těchto pacientů se syndrom bolesti zjevně projevuje až v pozdějších stádiích nemoci, kdy není možná konkrétní léčba. Přes jednoznačnou prognózu potřebuje pacient adekvátní úlevu od bolesti, aby se předešlo působení bolesti na fyzický, duševní a morální stav pacienta a aby byla jeho sociální aktivita co nejdéle zachována..

Bolest u pacienta s rakovinou může být způsobena přímým rozšířením nádoru (75% případů), protirakovinovou léčbou (20% případů), v jiných případech vůbec není spojena s nádorovým procesem nebo protinádorovou léčbou. Doposud bylo dosaženo významného pokroku v úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou, ale ani v terminálním stádiu často nedostávají odpovídající pomoc..

Obtíže při řízení těchto pacientů jsou způsobeny složitostí hodnocení bolesti, neochotou pacientů přijímat léky proti bolesti, nedostatečnou dostupností narkotických analgetik a také nedostatkem dovedností zdravotnických pracovníků k úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou. Pacienti, kteří jsou v ambulantní léčbě, potřebují neustálé sledování, aby korigovali analgetickou terapii, předešli a eliminovali vedlejší účinky analgetik. V každém případě by měly být stanoveny optimální dávky léčiv a intervaly mezi jejich podáváním a v případě potřeby upraveny tak, aby byla zajištěna stálá úleva od bolesti..

Farmakoterapie rostoucího syndromu chronické bolesti začíná narkotickými analgetiky a pohybuje se, pokud je to nutné, nejprve slabými a poté silnými opiáty podle třístupňového schématu doporučeného odbornou komisí WHO v roce 1988:

1. Narkotická analgetika + pomocné látky.

2. Slabý opioid, jako je kodein + narkotická analgetika + pomocná léčiva.

3. Silný opioid (y) morfinové skupiny + nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

Je známo, že použití 3-stupňového schématu WHO umožňuje dosáhnout uspokojivé úlevy od bolesti u 90% pacientů (Enting R.H. et al., 2001). Syndrom bolesti nízké nebo střední intenzity je obvykle eliminován narkotickými analgetiky a jejich kombinací s pomocnými látkami, zatímco narkotická analgetika se používají k úlevě od silné a netolerovatelné bolesti.

Při provádění anestetické terapie je důležité dodržovat následující základní zásady:

1. Dávka analgetika se volí individuálně v závislosti na intenzitě a povaze syndromu bolesti s cílem eliminovat nebo významně zmírnit bolest..

2. Předepište analgetika striktně „po hodině“, nikoli „na vyžádání“, zavádějte další dávku léku, dokud se předchozí nezastaví, aby se zabránilo nástupu bolesti..

3. Analgetika se používají „ve vzestupném pořadí“, tj. Od maximální dávky slabého opiátu po minimální dávku silné.

4. Přednostně použití léků uvnitř, použití sublingválních a lícních tablet, kapek, čípků, sádry (fentanyl).

Léčba začíná použitím narkotických analgetik. Používají se analgetika - antipyretika (paracetamol) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propionové (ibuprofen, naproxen), deriváty kyseliny indol / inden octové (indomethacin, diklofen pyroxica), oxicamicam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Narkotická analgetika působí potlačením syntézy prostaglandinů; při jejich použití je stanoven strop analgezie - maximální dávka, nad kterou se analgetický účinek nezvýší. Léky se používají k léčbě mírné bolesti a v kombinaci s narkotickými analgetiky pro středně až silnou bolest. NSAID jsou zvláště účinná při bolesti způsobené kostními metastázami. U pacientů s vysokým rizikem komplikací z gastrointestinálního traktu (věk nad 65 let, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu, kombinované použití NSAID a glukokortikoidů atd.) Se misoprostol používá v dávce 200 mg 2-3krát denně nebo omeprazol v dávka 20 mg za den.

Adjuvantní léky zahrnují léky, které mají své vlastní prospěšné účinky (antidepresiva, glukokortikoidy, protizánětlivé léky), léky, které korigují vedlejší účinky narkotických analgetik (například antipsychotika na nauzeu a zvracení), zvyšující jejich analgetický účinek - například klonidin (antagonisté vápníku Goldstein F) 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tato léčiva jsou předepisována podle indikací: zejména tricyklická antidepresiva a antikonvulziva jsou indikována pro neuropatickou bolest, dexamethason - pro zvýšený intrakraniální tlak, bolest kostí, nervovou invazi nebo kompresi, kompresi míchy, protažení jaterní tobolky. Je však třeba poznamenat, že účinnost pomocných látek musí být dosud prokázána. Mercadante S. et al. (2002) nezjistili žádný účinek amitriptylinu na intenzitu bolesti, potřebu narkotických analgetik a kvalitu života u 16 pacientů s rakovinou s neuropatickou bolestí.

Ve druhé fázi se k odstranění rostoucí bolesti používají slabé opiáty - kodein, tramadol (jednorázová dávka 50–100 mg každé 4–6 hodiny; maximální denní dávka 400 mg). Mezi výhody tramadolu patří přítomnost několika lékových forem (tobolky, retardované tablety, kapky, čípky, injekční roztok), dobrá tolerance, nízká pravděpodobnost zácpy ve srovnání s kodeinem a bezpečnost drogové závislosti. Používají se také kombinovaná léčiva, která jsou kombinací slabých opioidů (kodein, hydrokodon, oxykodon) s nenarkotickými analgetiky (kyselina acetylsalicylová). Kombinované léky mají stropní účinek vyvolaný jejich narkotickou složkou. Léky se užívají každých 4-6 hodin.

Ve třetím kroku žebříku jsou v případě silné bolesti nebo bolesti, která nereaguje na přijatá opatření, předepsána narkotická analgetika, která mohou poskytnout účinnou analgezii - propionylfenylethoxyethylpiperidin hydrochlorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Tyto léky působí na centrální nervový systém, aktivují antinociceptivní systém a potlačují přenos bolesti..

Při použití nového domácího analgetického propionylfenylethoxyethylpiperidinhydrochloridu ve formě bukálních tablet se účinek vyvíjí po 10 až 30 minutách, doba trvání analgezie se pohybuje od 2 do 6 hodin. Počáteční denní dávka hydrochloridu propionylfenylethoxyethylpiperidinu je 80–120 mg (4–6 tablet), po 2-3 týdnech se zvyšuje 1,5–2krát. Pokud je tramadol neúčinný, doporučuje se použít propionylfenylethoxyethylpiperidin-hydrochlorid.

Morfin sulfát může potlačovat intenzivní bolest po dobu 12 hodin. Počáteční dávka je 30 mg každých 12 hodin - v případě potřeby se zvyšuje na 60 mg každých 12 hodin. Při přechodu z parenterálního morfinu na perorální podání by se měla dávka zvýšit. Možná, že použití morfinu zlepšuje nejen kvalitu života u pacientů s rakovinou: výsledky studie Kuraishi Y. (2001), která v experimentu ukázala, že použití morfinu nejen zlepšuje kvalitu života, ale také inhibuje růst nádoru a metastázování, jsou zvláště zajímavé..

Buprenorfin, semi-syntetický agonista-antagonista opiátových receptorů, je v analgetické aktivitě lepší než morfin, vedlejší účinky jsou méně výrazné. Při sublingválním podání začíná účinek po 15 minutách a dosahuje maxima do 35. minuty, doba trvání analgezie je 6–8 hodin, frekvence podávání je po 4–6 hodinách. Vedlejší účinky nejsou významné, zejména pokud pacient spolkne sliny až do úplného vstřebání tablety a na začátku terapie se drží 1 hodinu po podání jedné dávky na lůžku. Analgetický účinek se nezvýší po dosažení denní dávky vyšší než 3 mg.

Pokud dojde k bolesti na pozadí anestetické terapie, používají se rychle působící analgetika. Fentanyl má nejrychlejší účinek ve srovnání s jinými léky pro léčbu pacientů s rakovinou se syndromem chronické bolesti. Tento lék má poměrně silný, ale krátkodobý analgetický účinek; nemá analgetický strop - postupné zvyšování dávky vede k dalšímu analgetickému účinku.

Kromě intravenózního podávání se používají také fentanylové náplasti, které poskytují postupné uvolňování léčiva během 3 dnů (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinek se vyvíjí 12 hodin po aplikaci první náplasti, u syndromu těžké bolesti je v tomto časovém období možné intravenózní podání fentanylu (Kornick C.A. et al., 2001). Počáteční dávka fentanylu je obvykle 25 mcg / hod. Dávkování je upraveno na základě předchozích předpisů jiných analgetik a věku pacienta - starší lidé obvykle vyžadují nižší dávku fentanylu než mladší lidé.

Použití fentanylových náplastí je zvláště užitečné u pacientů s obtížnými polykáním nebo špatnými žilami; někdy pacienti upřednostňují náplast, protože tuto formulaci považují za nejpohodlnější. Typicky se transdermální fentanyl používá, když pacienti často musejí užívat vysoké dávky perorálního morfinu, aby zmírnili bolest. Současně se podle některých autorů mohou náplasti s fentanylem použít u pacientů s nedostatečným účinkem kodeinu, tj. během přechodu z druhého do třetího stupně anestezie. Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkem u 130 pacientů, kteří dostávali 280 až 360 mg kodeinu denně na bolestivý syndrom a potřebovali silné narkotické analgetika. Počáteční dávka léčiva byla 25 mcg / h, třetí den dostávaly pacienti průměrně 45,9 mcg / h, v den 56 - 87,4 mcg / h. Intenzita syndromu bolesti se ke třetímu dni léčby snížila z 5,96 na 0,83. U pouhých 9 pacientů musela být léčba přerušena kvůli nedostatečnému analgetickému účinku nebo rozvoji vedlejších účinků.

Nejčastějšími vedlejšími účinky transdermálního fentanylu jsou zácpa (která se však vyskytuje méně často než při perorálním morfinu), nevolnost a zvracení; nejzávažnější - hypoventilace - se vyskytuje přibližně ve 2% případů (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabulka 1 ukazuje léčiva používaná k léčbě bolesti u nevyléčitelných pacientů s rakovinou..

Naneštěstí je bolest komplikující onkologické onemocnění obtížným klinickým úkolem a jeho eliminace není vždy v souladu se schématem vyvinutým WHO pro léčbu pacientů se syndromem bolesti. Pokud je terapie neúčinná k dosažení adekvátní úlevy od bolesti, je možné změnit omamné analgetikum (účinné u 50–70% pacientů), přenést pacienta na parenterální cestu podávání analgetik (účinné u 70–95% pacientů), je-li to nutné, je možná prodloužená subkutánní infúze morfinu (Enting RH et al., 2001).

1. Vstup do RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. Léčba bolesti při rakovině systémově podávanými opioidy. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Přídavky k léčbě opioidy. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Bezpečná a účinná metoda převádění pacientů s rakovinou z intravenózního na

transdermální fentanyl. Rakovina. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Účinky morfinu na rakovinovou bolest a růst a metastázy nádorů]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidní analgetika - nenahraditelná při léčbě bolesti proti rakovině?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid špatně reagující na rakovinu. Část 3. Klinické strategie ke zlepšení reakce na opioidy. J Pain Symptom Manage. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermální fentanyl: aktualizovaný přehled jeho farmakologických vlastností a terapeutické účinnosti při léčbě bolesti při chronické rakovině. Drogy. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeinu po transdermální fentanyl pro kontrolu bolesti při rakovině: bezpečnost a

klinické hodnocení účinnosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Nádorové bolesti - schéma WHO pro jednotlivé fáze. Pharmedicum. -1995, svazek 1: 9–11.

Seznam úlevy od bolesti u rakoviny prostaty

Užívání léků proti bolesti na rakovinu prostaty je nezbytné a odůvodněné, počínaje 3. stadiem nemoci. Zvýšená bolest indikuje progresi patologie a uvolňování nových metastatických screeningů mimo prostatu. Téměř všechny léky jsou přísně kontrolované léky (léky).

Nový příznak často naznačuje onkologii stupně 4 - otok levé nohy od paty po koleno. To je mylně považováno za vedlejší účinek užívání Tramadolu, Bicalutamidu. Onkologové to však často popírají a poukazují na možnou žilní trombózu v důsledku parakrokrotického syndromu u rakoviny, která doprovází všechny onkologické procesy a současně snižuje hladiny testosteronu..

Léky proti bolesti:

  • V první fázi: NSAID (Ketoprofen, Aspirin, Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac). V budoucnu jsou předepisovány společně se silnými analgetiky..
  • Ve druhé fázi: NSAID nepomáhají, předepisují se opioidy různých forem uvolňování (Tramadol, Tramal). Pokud jsou netolerantní, nahraďte je Prosidolem, Buprenorfinem.
  • Fáze 3: Buprenorfin, Morfin jsou schopny zmírnit rakovinu prostaty.
  • Ve 4. fázi se používají velmi silné léky: dipherelin, Casodex, Nobedolac, Zometa.

Se souběžnými interními patologiemi (gastrointestinální vřed, zácpa, střevní atonie atd.) Jsou předepsány transdermální náplasti s Fendivií, Dolorphinem, Fentandolem, Lunaldinem. Je důležité pochopit, že nemluvíme o léčbě rakoviny, progresi onemocnění je téměř nevyhnutelná, pokud není nemoc detekována v rané fázi vývoje a nádorové zaměření nebylo úspěšně odstraněno.

Syndrom těžké bolesti zpravidla charakterizuje 4. stadium rakoviny s poškozením pánevních kostí a tvorbou ložisek metastáz v nich. Jakékoli úlevy od bolesti jsou předepisovány onkologem kvůli vývoji schématu a vydávání přísně kontrolovaných drog. Bez zvláštního předpisu nelze omamné a opioidní drogy koupit v lékárně, jsou přísně odpovědné.