Hlavní
Teratoma

Uvolňovače bolesti pro onkologii

Jak akutní, tak chronická bolest vyžadují léčbu. Syndrom chronické bolesti u onkologických onemocnění má své vlastní charakteristiky:

  • Může se vyvinout v krátké době (kvůli stlačení nervových kmenů rostoucím nádorem nebo rychlé masivní destrukci orgánu).
  • Může existovat téměř neustále kvůli nadměrnému podráždění nervového systému.
  • Může přetrvávat i po odstranění jeho zdroje (v důsledku poruch v systému inhibování nervových impulsů).

Proto i ve fázi absence jakýchkoli pocitů, ale s existující prokázanou diagnózou maligního novotvaru, by měla být vyvinuta taktika postupného úlevy od bolesti - od slabých po vysoce účinné léky.

Než se bolest objeví nebo začne zesilovat, měl by být lékař a pacient vyzbrojeni připravenou strategií, která může být aplikována specificky na tohoto pacienta s rakovinou, při dodržení podmínek nezbytných pro zvýšení dávky léků nebo zvýšení analgetického účinku.

Posouzení nádorové bolesti

Úroveň bolesti lze přiměřeně posoudit pouze ti, kdo ji zažívají. Kromě toho pacienti pociťují různé pocity: vrtání, bodání, mravenčení, pulsace, pálení atd. Aby lékař lépe porozuměl těmto zážitkům, používají vizuální stupnici úrovně bolesti (viz obr.)..

Stupnice úrovně bolesti od 0 do 10

Původem bolesti v onkologii jsou:

  • Viscerální bolest. S nádory v břišní dutině. Pocity mačkání, prasknutí, bolesti nebo tupé bolesti, která nemá jasnou lokalizaci.
  • Somatická bolest. Vyvíjejí se v krevních cévách, kloubech, kostech, nervech. Dlouhá, tupá bolest.
  • Neuropatická bolest. Vyskytují se, když je nervový systém poškozen: centrální a periferní.
  • Psychogenní bolest. Objevují se na pozadí deprese, strachu, self-hypnózy, bez organického poškození, zpravidla zde léky proti bolesti nepomáhají.

Co dělat?

Pokud je onkologie histologicky potvrzena, existuje diagnóza a pacient je pozorován onkologem:

  • ve stacionárním stádiu je za anestezii odpovědné oddělení, ve kterém je osoba provozována nebo léčena,
  • pokud je pacient sledován lékařem v ambulanci a onkologem v onkologickém lékárně nebo převeden za účelem pozorování k lékaři protinádorové ordinace polikliniky, měl by se spolu se všemi výpisy a lékařským záznamem poradit s analgologem (nejčastěji v onkologickém lékárně). To by mělo být provedeno, i když není bolest. Analgolog popisuje postupné schéma úlevy od bolesti, které bude lékař pozorovat pacienta dodržovat.

Pokud rakovina ještě nebyla potvrzena - diagnóza není potvrzena histologií, ale existuje bolest - stojí za to se obrátit na analgologa a získat písemná doporučení v lékařské dokumentaci (zápis na ambulanci, výpis).

  • Pokud jste se dosud neporadili s analgologem, ale existuje bolest, kontaktujte místního terapeuta. Je v jeho moci předepsat narkotická analgetika a souběžné léky, které zmírňují nebo oslabují bolest.
  • Pokud jste již dříve používali narkotická analgetika, ale jejich účinek nestačí, měli byste okamžitě dostat doporučení analgologa, s nímž se obracejí k terapeutovi v místě bydliště, méně často k lékaři protinádorové kanceláře polikliniky..

Bez lékařského předpisu pro dnešní den v lékárně můžete získat pouze nesteroidní protizánětlivá léčiva (níže je uveden návod, jak včas získat potřebné léky proti bolesti u onkologického pacienta).

Standardní schémata léčby bolesti

Při každém vyšetření onkologického pacienta vyhodnotí ošetřující lékař svůj subjektivní pocit bolesti a při předepisování léků proti bolesti posouvá nahoru třístupňový žebřík zdola nahoru. Není nutné postupovat kroky postupně. Přítomnost silné netolerovatelné bolesti okamžitě naznačuje přechod do fáze 3.

Fáze 1 - mírná bolest Fáze 2 - silná bolest Fáze 3 - nesnesitelná bolest

První fáze - mírná bolest

V první fázi anestezie v onkologii jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva s analgetickým účinkem (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etorikoxib, Meloxicam) nebo Paracetamol.

Tablety proti rakovině

  • Začněte s minimálními dávkami (viz tabulka), v případě potřeby postupným zvyšováním.
  • Protože účinek léků proti bolesti je kumulativní, nikoli okamžitý, neměla by být úvodní dávka překročena o několik dní..
  • Musíte začít s tabletovými formuláři a pak se přesunout na injekce. V případě kontraindikací k perorálnímu podání nebo pokud je účinek tablet nízký, musí být anestetika podána intramuskulárně.
  • Užívejte prášky po jídle, pod omeprazolem a jeho analogy, můžete jej pít s mlékem, abyste předešli poškození žaludeční sliznice.

Injekce v první fázi

Pro všechny typy nádorových bolestí, kromě bolesti kostí:

  • Ketanov (nebo účinnější Ketorol), v samostatné stříkačce.
  • Papaverin pro zvýšení účinnosti. Pokud pacient kouří, bude papaverin neúčinný..

Pro bolest kostí:

  • Papaverin ani Ketanov nelze srovnávat z hlediska účinnosti pro bolest kostí s Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z léků a injikujte do samostatné stříkačky.
  • S primárními kostními nádory nebo metastázami v nich je vhodné prodiskutovat s lékařem použití bisfosfonátů, radiofarmak, Denosumab. Kromě anestetika mají také terapeutický účinek..

Pokud pacient netrpí nízkým krevním tlakem a tělesná teplota je normální, zobrazí se Relanium, Sibazol.

Výše uvedené prostředky mohou být podporovány pomocnými prostředky

  • antikonvulziva - karbomazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
  • centrální svalové relaxancia - Gabapentin (Tebantin),
  • trankvilizéry - Clonazepam, Diazepam, Imipramin. Zlepšuje spánek, má sedativní účinek, zvyšuje účinek omamných analgetik.
  • kortikosteroidy - Prednizolon, Dexamethason. Zvýšení chuti k jídlu, v kombinaci s úlevy od bolesti působí na bolest páteře, kosti, bolesti vnitřních orgánů.
  • antipsychotika - Galaperidol, Droperidol, zvyšují analgetika a jsou antiemetika.
  • antikonvulziva - Clonazepam, účinný při střelbě bolesti, zvyšuje narkotická analgetika.

Druhá fáze - střední až silná bolest

Protože léky první fáze se stávají neúčinnými Paracetamol (nebo nesteroidní protizánětlivé léky) je vyžadován v kombinaci se slabými opioidy (obsahující kodein nebo Tramadol).

S takovými bolestmi jsou pilulky pro onkologii častěji předepisovány:

  • Tramadol - je to předepsáno v první řadě, právě když pomáhají látky, které narkotikum nepomáhají. Používá se buď v tabletách (často způsobujících nevolnost) nebo injekcích. Společně s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol by neměl být užíván společně s narkotickými analgetiky as inhibitory MAO (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin)..
  • Zaldiar - komplexní přípravek Tramadol a Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (v různých injekčních stříkačkách)
  • Tramadol a difenhydramin (v jedné stříkačce)
  • Kodein + paracetamol (maximální denní příjem 4–5 tisíc mg.).

K dosažení tohoto účinku a současně ke snížení bolesti s co nejméně léčivy je třeba kombinovat kodein nebo tramadol s jinými NSAID (paracetamol, ketorol atd.).

Dále je možné předepsat paracetamol s malými dávkami fentanylu, oxykodonu, buprenorfinu, které jsou klasifikovány jako silné opioidní analgetika. Kombinace je posílena pomocnou terapií od prvního stadia.

Třetí fáze - těžká bolest

Při silné bolesti nebo přetrvávající bolesti, například ve 4. fázi, již vysoké dávky Tramadolu nebo kodeinu již nepomáhají. Pacient s rakovinou potřebuje silné opioidy v kombinaci s paracetamolem a pomocnými svalovými relaxanciemi nebo trankvilizéry.

Morfin je lék předepsaný v onkologii pro nesnesitelnou bolest. Kromě analgetického účinku má také všechny vedlejší účinky silného léku (závislost, závislost), po jeho použití nic nepomůže, nebude existovat žádný výběr prostředků. Proto by měl být přechod od slabých (Tramadol) k silnějším velmi vyrovnaný..

Seznam analgetik, které je vhodné použít před morfinem:

DrogaÚčinnost ve vztahu k morfinuAkt
Tramadol10-15%4 hodiny
Kodein15-20%4-6 hodin
Trimeperidin
(Promedol)
50-60%4-8 hodin
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 hodin
Pyritrid
(Dipidolor)
60%6-10 hodin
Fentonil
(Duragesic)
75-125krát efektivnější6 a více
Morfium4-5 hodin

Seznam úlevy od omamných látek od slabších po silnější:

  • Tramadol - podle některých zdrojů je považován za syntetický analog léčiv, podle jiných narkotických analgetik.
  • Trimeperidin - ve formě tablet je účinek 2krát nižší než injekční, méně vedlejších účinků je ve srovnání s morfinem.
  • Buprenorfin - pomaleji se vyvíjí závislost a závislost než morfin.
  • Pyritrid - velmi rychlý účinek (1 minuta), kompatibilní s neurotropními léky.
  • Fentonil - je pohodlnější, bezbolestnější a účinnější použití v náplasti, nikoli intramuskulárně nebo intravenózně.
  • Morfin - účinek se projeví za 5-10 minut.

Lékař by měl tyto léky pacientovi nabídnout, ale jeho příbuzní by zpravidla měli převzít iniciativu a prodiskutovat s ním možnost použití méně silných opiátů než morfin po nenarkotických drogách..

Výběr způsobu podávání léčiva

  1. Tabletové přípravky pro onkologii a tobolky jsou téměř vždy vhodné, s výjimkou případů obtížného polykání (například s rakovinou žaludku, jícnu, jazyka).
  2. Kožní formy (náplasti) umožňují postupné vstřebávání léku bez podráždění gastrointestinální sliznice a lepení náplasti jednou za pár dní.
  3. Injekce se častěji provádějí intradermálně nebo (v případě potřeby rychlé úlevy od bolesti) intravenózně (např. Rakovina střev).

Pro jakoukoli cestu podání je výběr dávek a frekvence podávání léčiva prováděn individuálně s pravidelným sledováním kvality anestezie a přítomnosti nežádoucího účinku látek (k tomu je vyšetření pacienta indikováno alespoň jednou za deset dní).

Injekce

  • Jsou uvedeny injekce na zmírnění bolesti: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombinovaný lék: kodein + morfin + noscapin + papaverin hydrochlorid + Tebain.

Tablety, tobolky, kapky, náplasti

Nepodávatelné látky proti bolesti opioidní bolesti:

  • Tramadol v tobolkách po 50 mg, tablety 150, 100, 200 miligramů, rektální čípky 100 miligramů, kapky pro perorální podání,
  • Paracetamol + Tramadol tobolky 325 mg + 37,5 miligramů, potahované tablety 325 mg + 37,5 middigram,
  • Tablety dihydrokodeinu s prodlouženým uvolňováním 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenylethoxyethylpiperidin 20 miligramů bukální tablety,
  • Buprenorfinová kožní náplast 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Sublingvální tablety buprenorfinu + naloxonu 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxykodon + Naloxon a 5 mg / 2,5 mg dlouhodobě potahované tablety; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tablety tapentadolu s potahovaným prodlouženým uvolňováním látky 250, 200, 150, 100 a 50 miligramů,
  • Trimeperidin tablety,
  • Náplast Fentanyl 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg / h, sublingvální tablety.
  • Morfinové tobolky s prodlouženým uvolňováním 10, 30, 60, 100 miligramů, tablety s prodlouženým uvolňováním s obalem 100, 60, 30 miligramů.

Jak získat úlevu od bolesti

Předepisování lehkých opioidů podepisuje vedoucí lékař jednou, poté může druhý výboj provést sám lékař. Vedoucí lékař opakovaně zkoumá důvody pro změnu dávky nebo přechod na jiný lék (například zesílení).

Dnes, pokud existuje normální doporučení od alnalgologa (postupné zesílení terapie), pak se jím pohybují a nikdo na nic dlouho nečeká:

  • Ketorol je injikován, méně často Diclofenac, poté okamžitě přechází na Tramadol (se zvýšenou bolestí).
  • Trojnásobný příjem Tramadolu v kombinaci s paracetamolem a Gabapentinem bez účinku - přechází na Dyurgesic (Fentanyl).
  • Po zvýšení dávky na maximum nebo nemožnosti použití náplastí přecházejí na morfin.

Kožní možnosti - náplasti na uvolnění bolesti proti fentanylu a buprenorfinu jsou preferovanou alternativou k opioidům v tabletách. Je to silný lék proti bolesti s postupným uvolňováním léku. Otázka jejich účelu spočívá na cenovce a dostupnosti..

  • Pokud má pacient zdravotně postiženou skupinu a má nárok na preferenční krytí léky

vydání propuštění stejného Fentanyla (Dyurgesik) provádí v místě bydliště místní terapeut nebo chirurg protinádorové ordinace (pokud existují doporučení od analgologa, vyplnění dokumentace - preferenční předpis a jeho kopie podepsané hlavním lékařem zdravotnického zařízení při prvotním propuštění drogy). V budoucnu může okresní terapeut tento lék předepsat sám a obrátit se na pomoc hlavního lékaře pouze při úpravě dávkování.

  • V případě, že osoba se zdravotním postižením odmítla poskytnout léky a dostává za ni peněžní náhradu

může začít dostávat požadované tablety, tobolky nebo náplasti zdarma. Od okresního lékaře musíte získat osvědčení o volném formuláři o nutnosti nákladné terapie s uvedením léku, jeho dávce a četnosti aplikace s pečetí lékaře a zdravotnického zařízení, která musí být předložena penzijnímu fondu. Preferenční poskytování léků je obnoveno od začátku měsíce následujícího po předložení certifikátu.

Aby pacient dostal Fentanyl do náplasti, musí:

  • Požádejte o lékárnu osobně nebo vyplňte plnou moc určenou příbuznému ve zdravotnickém zařízení.
  • Stejně jako u jakékoli jiné terapie je tato osoba před zahájením terapie požádána o kompletní informovaný souhlas..
  • Pacient dostane pokyny, jak používat náplast na kůži.
  • Zdravotní postižení s onkologickou patologií by mělo být zahájeno od okamžiku, kdy je diagnóza ověřena a jsou získány výsledky histologie. To vám umožní využít všech možností léčby bolesti v době nástupu syndromu chronické bolesti a jeho progrese..
  • Při absenci příležitostí získat anestetickou náplast pro kůži zdarma nebo koupit za vlastní peníze, je člověku v jedné z dávkovacích forem nabídnut morfin. Injekční formy morfinu jsou také předepsány, pokud není možné poskytnout pacientovi neparenterální formy opioidů. Injekce provádí SP nebo hospic personál v oblasti pacienta.
  • Všechny případy nežádoucích účinků léčených přípravků nebo neúplné potlačení bolesti je třeba nahlásit lékaři. Bude schopen opravit léčbu, změnit léčebný režim nebo lékové formy.
  • Při přechodu z jednoho opioidu na druhý (z důvodu neúčinnosti, vedlejších účinků) je počáteční dávka nového léčiva zvolena o něco nižší než dávka uvedená, aby se zabránilo součtu dávek a jevům předávkování..

Přiměřená analgetická terapie pro pacienty s rakovinou v Ruské federaci je tedy nejen možná, ale také dostupná. Stačí znát pořadí akcí a ne ztrácet drahocenný čas, což ukazuje opatrnost.

Úlevy od bolesti u rakoviny

U pacientů s rakovinou je bolest neustále přítomna. Klinický obraz bolesti v onkologii závisí na postiženém orgánu, obecném stavu těla, prahu citlivosti na bolest. Léčba fyzické bolesti a duševního zdraví vyžaduje účast týmu lékařů - onkologů, radiologů, chirurgů, farmakologů, psychologů. Lékaři Jusupovské nemocnice v Moskvě pracují velmi profesionálně v onkologickém směru. Onkologové vyvinuli postupné schéma léčby bolesti, které umožňuje výrazně zmírnit stav pacienta a zachránit ho před nesnesitelnými záchvaty bolesti.

Úleva od bolesti u rakoviny

Úleva od bolesti je nedílnou součástí léčebných postupů. Bolest je signálem, že nemoc postupuje. Z lékařského hlediska je bolest prvním signálem, jak vyhledat pomoc. K pocitu bolesti dochází, když jsou podrážděné citlivé nervové zakončení, které je distribuováno v celém těle. Receptory bolesti jsou citlivé na jakýkoli stimul. Citlivost každého pacienta je stanovena individuálně, takže popis bolesti je u každého jiný. V případě nádorového procesu bolest není charakterizována jako dočasný jev, získává konstantní, chronický průběh a je doprovázena specifickými poruchami.

Fyzická bolest může být způsobena:

  • přítomnost nádoru;
  • komplikace maligního procesu;
  • důsledky anestézie po operaci;
  • vedlejší účinky chemoterapie, radiační léčby.

Podle typu sdílejí onkologové pocity bolesti:

  • fyziologická bolest - vyskytuje se v okamžiku vnímání receptory bolesti. Vyznačuje se krátkým průběhem, je přímo úměrná síle škodlivého faktoru;
  • neuropatická bolest - nastává v důsledku poškození nervů;
  • psychogenní bolest - bolestivé pocity jsou způsobeny nejsilnějším stresem na pozadí silných zážitků.

Rakovinní pacienti jsou specifickou skupinou pacientů, u kterých se může vyvinout několik typů bolesti současně. Proto je používání léků proti bolesti důležitým faktorem při poskytování péče..

Hodnocení stavu pacienta s rakovinou

Komplexní hodnocení je důležitým aspektem úspěšného zvládnutí bolesti. Onkologové to pravidelně provádějí, aby v budoucnu předepsali odpovídající léčbu..

Vlastnosti posuzování stavu:

  • vážnost;
  • doba trvání;
  • intenzita;
  • lokalizace.

Obvykle pacient určuje povahu bolesti nezávisle na základě individuální citlivosti a vnímání. Informace o bolestech, které se vyskytují u pacientů s rakovinou, umožňují lékaři zvolit správnou metodu léčby, pokud možno blokovat bolest a zmírnit stav.

Úleva od bolesti pro rakovinu 4. stupně

Stádia onkologie ukazují, jak hluboce zhoubný nádor rostl do okolních tkání, zda se mu podařilo vytvořit metastázy. To je poučné pro lékaře, protože jim to umožňuje rozvíjet efektivní léčebnou taktiku a vytvářet prognózu. Nejnebezpečnější je 4. stupeň maligního nádoru - metastazující rakovina, u kterého je zaznamenán nevratný nekontrolovaný proces proliferace patologických buněk a poškození sousedních orgánů, jakož i tvorba metastáz - dceřiných ložisek nádoru..

Lékaři ovládají více než 80% rakovinové bolesti pomocí levných léků proti bolesti. Úleva od bolesti u rakoviny 4 je povinná, protože bolest je intenzivní.

Mírná bolest reaguje relativně dobře na analgetika i nesteroidní protizánětlivá léčiva. Neuropatická bolest, která se vyskytuje u metastatické rakoviny, je obtížné odstranit. Situace je řešena pomocí antiepileptik, tricyklických antidepresiv.

Stupnice intenzity bolesti od 0 do 10: nula - žádná bolest, deset - maximální bod tolerance bolesti.

V nemocnici Yusupov vyvinuli onkologové fázové schéma léčby bolesti v závislosti na závažnosti. To umožňuje výrazně zmírnit stav pacienta a zbavit ho bolestivých záchvatů bolesti:

  • práh bolesti na stupnici až tři: úleva od bolesti u rakoviny se provádí s léky neopioidní skupiny: analgetika, zejména paracetamol, steroidní léky;
  • mírná až střední bolest (na stupnici 3-6): seznam sestává z drog ze skupiny slabých opioidů, jako je kodein nebo tramadol;
  • zvyšující se bolest, v měřítku větším než 6: silné opioidy - morfin, oxykodon, fentanyl, metadon.

Existuje rozšířený mýtus o bezprostřední smrti člověka s diagnostikovaným čtvrtým stupněm rakoviny. Onkologové v Jusupově nemocnici tyto údaje vyvracejí: dobře zvolený léčebný režim může prodloužit život a výrazně zlepšit jeho kvalitu až o pět let. Klinika aktivně provozuje oddělení paliativní péče o pacienty s rakovinou. Paliativní péče je jedním z typů lékařské péče, která je zaměřena na úlevu od bolesti, zlepšení kvality života pacienta a psychologické podpory. V nemocnici Yusupov poskytuje paliativní péči tým specialistů, mezi které patří onkologové, chemoterapeuti, terapeuti a odborníci na úlevu od bolesti. Většina pacientů v Yusupovské nemocnici se po léčbě chemoterapií úspěšně vrátí do plného života. Pacienti získávají schopnost aktivně komunikovat s přáteli a rodinou.

Cíle paliativní péče:

  • zmírnění podmínek vyžadujících pomoc v nouzi;
  • zmenšení velikosti zhoubných novotvarů a zpomalení růstu
  • eliminace bolesti a dalších příznaků způsobených chemoterapií;
  • psychologická podpora pacienta a jeho příbuzných;
  • profesionální péče o pacienty.

Všechny typy paliativní péče jsou poskytovány v nemocnici Yusupov.

Úleva od bolesti u rakoviny (rakovina žaludku, rakovina prsu, rakovina střeva) se vyrábí následujícími léky:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva: bolest kostí, infiltrace měkkých tkání, hepatomegalie - aspirin, ibuprofen;
  • kortikosteroidní léky: zvýšený intrakraniální tlak, zachycení nervů;
  • antikonvulziva: Gabapentin, Topiramát, Lamotrigin;
  • lokální anestetika se používají k lokálním projevům, jako jsou vředy ústní sliznice způsobené chemoterapií nebo ozářením.

Na pozadí progrese nemoci léky proti narkotickým bolestem „odmítají“ účinně pomáhat. Nastává okamžik, kdy maximální zvýšení dávky neodstraní bolest. Situace je bodem přechodu do dalšího stádia protirakovinové terapie, která je nezbytná k eliminaci bolesti. Pro rakovinu 4. stupně vybírá úlevu od bolesti onkolog, řídí se individuální situací pacienta a anamnézou.

Pro silnou bolest se používají silné opiáty:

  • Morfium. Účinně snižuje bolest. Eliminuje se nejen fyzická bolest, ale také psychogenní původ. Lék má sedativní vlastnosti. Indikace: používá se k poskytnutí silného hypnotického účinku při poruchách spánku způsobených nesnesitelnou bolestí u pacientů s rakovinou;
  • Fentanyl. Patří do skupiny syntetických opiátů nebo narkotických analgetik. Působí na centrální nervový systém, blokuje přenos impulsů bolesti. Při použití fentanylu ve formě tablet pod jazykem se účinek projeví po 10-30 minutách a doba analgezie je až šest hodin. Obvykle se doporučuje, když je Tramadol neúčinný;
  • Buprenorfin je silný prostředek proti bolesti pro onkologii, systematickou a přetrvávající bolest. Pokud jde o analgetickou aktivitu, je lepší než morfin. Při zvýšení dávky se analgetický účinek nezvýší;
  • Methadon. Doporučuje se, pokud bolest nelze zvládnout jinými léky.

Adjuvantní léky mohou být předepsány v komplexu, ale jsou kombinovány onkologem. Volba závisí nejen na potřebách pacienta, ale také na aktivitě účinné látky. Adjuvans jsou široký koncept, protože skupina zahrnuje léky, které zvyšují účinek léčby bolesti. Mohou to být antidepresiva nebo sedativa, protizánětlivá léčiva a také léky, které snižují nebo úplně eliminují vedlejší účinky různých nenarkotických analgetik a látek snižujících omamnou bolest..

Uvolňovače bolesti u rakoviny se používají pouze pod přísným dohledem lékaře a stávají se jedinou záchranou pro pacienta, který nemůže snášet nesnesitelnou bolest. Tyto léky může předepsat pouze onkolog: dávkování a správná kombinace léků hrají při užívání významnou roli.

Zlepšení v léčbě pokročilých onkologických onemocnění vedlo k zavedení postupů, které mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů. Patologie rakoviny komplikující bolest je bohužel obtížným klinickým úkolem. Jeho odstranění není vždy v souladu se standardním schématem. Pokud je tedy terapie neúčinná, aby se dosáhlo maximálního účinku, lékař se rozhodne nahradit analgetikum.

Možnosti léčby rakoviny se neustále rozšiřují. Nemocnice Yusupov používá jedinečné, moderní léky k léčbě pacientů s onkologií.

Jak moderní kliniky provádějí úlevu od bolesti v onkologii: fáze, drogy a technologie

Dokonce i ti, kteří naštěstí nikdy neměli rakovinu, vědí, že silná bolest je povinným příznakem rakoviny. V pozdějších fázích se bolest stává tak silnou, že žádné obvyklé léky nemohou pomoci. Pro anestezii v onkologii byly vyvinuty speciální metody a schémata pro zmírnění bolesti.

Bolest je temným společníkem rakoviny

Bolest v onkologii je spojena s rozšířením nádorů a jejich účinkem na okolní orgány. Bolestivé pocity se však neobjeví okamžitě. V raných stádiích rakoviny se člověk často nebojí. To je zákeřnost a nebezpečí onkologických chorob - po dlouhou dobu mohou být asymptomatičtí. Bolest při rakovině je způsobena zánětem, chirurgickým zákrokem a doprovodnými lézemi - artritida, neuralgie a další. Podle statistik trpí syndromem bolesti každý třetí pacient, který je léčen adekvátně.

Jak rakovina postupuje, bolest se projevuje a zesiluje, může být lokalizována v několika ložiscích, může být chronická nebo periodická. Nakonec se stane nesnesitelnou, může dokonce vést k depresím a sebevražedným myšlenkám. Bolest je obtížné měřit, proto se k hodnocení její intenzity obvykle používá desetibodová stupnice, kde 0 není bolest a 10 je nesnesitelná bolest. Při hodnocení intenzity pocitů bolesti se může lékař soustředit pouze na subjektivní pocity pacienta.

Druhy léků proti bolesti pro onkologii

K úlevě od bolesti v onkologii se používají různé skupiny léků:

  • Uvolňovače omamných látek jsou silné léky používané k intenzivní bolesti. Mezi mírnější léky patří kodein, butorfanol, tramadol a trimeperidin, mezi silné léky patří morfin a buprenorfin..
  • Narkotika - mírná analgetika, včetně kyseliny acetylsalicylové, salicylamidu, indometacinu, paracetamolu, diklofenaku, ibuprofenu, naproxenu a fenylbutazonu. Účinné pouze pro menší bolest.
  • Pomocné léky nejsou ve skutečnosti prostředky proti bolesti, ale jsou zahrnuty do komplexní léčby syndromu bolesti. Mezi tyto léky patří antidepresiva, kortikosteroidy, protizánětlivé, antipyretické a další léky..

Volba metody úlevy od bolesti: tříkrokový systém WHO

Dnes se téměř po celém světě používá třístupňový systém úlevy od bolesti v onkologii doporučený Světovou zdravotnickou organizací..

Podstata metody spočívá v tom, že léčba syndromu bolesti začíná mírnými drogami, které jsou postupně nahrazovány silnějšími drogami. Terapie zahrnuje kombinované použití úlevu od bolesti a pomůcek a měla by začít při prvním výskytu bolestivých pocitů, i když se pacient sám domnívá, že jsou příliš slabí a nezaslouží si pozornost. Včasné zahájení léčby bolesti je hlavní podmínkou pro dosažení pozitivních výsledků..

  • Prvním krokem jsou nesteroidní protizánětlivé léky, které zmírňují menší bolest.
  • Druhou fází je kombinace narkotických látek pro zmírnění bolesti a slabých opiátů.
  • Třetí krok - omamné látky omamné látky opiátové.

K zastavení syndromu bolesti je třeba brát léky pravidelně, včas upravovat dávkování a poměr různých léků.

Moderní technologie pro úlevu od bolesti při rakovině: od lokálních metod úlevy od bolesti po obecné

Medicína nestojí, neustále se vyvíjejí nové metody úlevy od bolesti v onkologii. Mezi poslední novinky patří:

Náplasti na zmírnění bolesti. Tento transdermální lék se doporučuje pro přetrvávající bolest a obsahuje silné analgetika. Trvání jedné náplasti je přibližně tři dny. Navzdory zdánlivé jednoduchosti - nástroj vypadá jako obyčejná omítka - musí být používán velmi pečlivě a přísně pod dohledem lékaře. Koneckonců, omítky, i když jsou schopny zvládnout svůj úkol, při jejich používání existuje vysoké riziko nežádoucích účinků..

Nervové bloky s lokální anestetiky. Metoda zahrnuje zavedení anestetika do oblasti nervu spojené s postiženým orgánem.

Epidurální anestézie. To zahrnuje umístění epidurálního katétru a pravidelné vstřikování anestetika do epidurálního prostoru mezi dura mater a periosteum míchy. Tento typ anestézie blokuje nervové kořeny v určité oblasti..

Spinální anestézie se provádí podobným způsobem, ale anestetikum se injikuje přímo pod výstelku míchy do subarachnoidálního prostoru. Tato anestézie je silnější a účinnější než epidurální, účinek se zdá rychlejší a trvá déle, ale má mnohem více kontraindikací a riziko komplikací je vyšší.

Chemická neurolýza. Metoda zahrnuje chemickou „destrukci“ nervů, které inervují postiženou oblast.

Vstřikování léků do myofasciálních spouštěcích bodů pomáhá zmírnit bolest svalů přesnými injekcemi anestetik.

Neurochirurgické intervence jsou indikovány v případech, kdy léková terapie není dostatečně účinná. Takové operace ničí nervové dráhy, které přenášejí signály do mozku..

Bolest lze ovládat a zkušený lékař je schopen bolest výrazně snížit, ale onkologii věnujeme jen velmi malou pozornost. Mezitím lze pomoci 90% pacientů s bolestí. Bohužel ve veřejných nemocnicích často chybí odborníci a moderní léky..

Management bolesti je velmi choulostivý proces. Nestačí jen podat pilulku - lékař musí přesně vědět, co je zdrojem bolesti, co ji způsobilo, kolik léku je v této fázi potřeba. S nedbalým přístupem k řešení tohoto problému pacienti často dostávají nadměrné dávky léků - bolest zmizí, ale velmi brzy se znovu vrací a není již možné dávku zvyšovat. Proto, abyste zmírnili bolest, měli byste kontaktovat specialistu, který se touto otázkou zabývá..

Bolest nelze tolerovat: znalecký posudek

„Léčba rakoviny je často zaměřena na boj proti samotné nemoci a její projevy, včetně bolesti, jsou ignorovány,“ říká Vadim Sergeevich Soloviev, anesteziologický resuscitátor, vedoucí Centra pro správu bolesti na Evropské klinice. - Většina pacientů trpících syndromem bolesti při rakovině nedostává dostatečnou péči. Mezitím vás zkušený specialista může zachránit před nesnesitelným utrpením nebo alespoň výrazně snížit intenzitu bolesti..

My na „Evropské klinice“ seriózně pracujeme na této straně léčby rakoviny a používáme nejnovější metody pro zmírnění bolesti u rakoviny. Naši lékaři pečlivě vybírají a upravují režim úlevy od bolesti u každého jednotlivého pacienta. Neexistuje univerzální lék a nemůže být. Individuální přístup, pozornost a přístup k moderním technologiím a lékům nám však umožňují dosáhnout úlevy od bolesti nebo její redukce i v pokročilých stádiích rakoviny. “.

P. S. "European Clinic" - soukromá specializovaná klinika pro léčbu pacientů s onkologickými onemocněními.

* Licence č. NO-77-01-017198 ze dne 14. prosince 2018 vydaná ministerstvem zdravotnictví města Moskvy.

Bolest při rakovině může mít negativní dopad nejen na fyzický, ale také na duševní stav pacienta..

Onkologie je často vnímána jako rozsudek smrti, ale ve skutečnosti ne všechny zhoubné nádory jsou fatální.

Správně vybraná léčba v pozdních stádiích rakoviny významně zmírní celkový stav pacienta.

Moderní medicína má široký arzenál léků pro zmírnění bolesti při rakovině.

Bolest je často způsobena přítomností nádorových metastáz.

Metody jako psychoterapie, hypnóza, akupunktura a fyzioterapie se také používají ke zmírnění bolesti u pacientů s diagnózou rakoviny. Všechny tyto metody jsou však další a nemohou nahradit lékovou léčbu bolesti..

Pokud se bolest náhle stane nesnesitelnou, nebo budeme mluvit o úlevě od bolesti

Jakákoli rakovina nakonec vede k bolesti. S každým stádiem růstu nádoru se objevují nejen nepříjemné příznaky, ale také hrozná bolest, která ve stupních 3 a 4 zesiluje. Jak se vypořádat s tímto příznakem a jaké léky proti bolesti jsou určeny pro onkologii?

Druhy bolesti

  • Somatické - obvykle se vyskytuje v kostech, vazech, kloubech a šlachách. Podle typu je bolest sama o sobě matná a pomalu se hromadí. S onkologií se obvykle objevuje u leukémie a kostních metastáz.
  • Viscerální - bolest břicha, která může vyzařovat dozadu.
  • Psychogenní - nemá povahu a objevuje se v hlavě pacienta během autosugesce.
  • Neuropatický - Po poškození nervového systému nebo nervového svazku.

Bolest obvykle říká mozku, že s tělem něco není v pořádku. U nádoru je bolest konstantní a nepřestává. Lékaři proto používají anestezii pro onkologii, která potlačuje bolest..

POZNÁMKA! Onkolog předepisuje léky proti bolesti.

Schéma anestezie

Úlevy od bolesti

Podle typu a síly bolesti obvykle používají:

Síla bolestiSkupiny léčiv
SlabýNeopioidní analgetika a slabá léčiva
PrůměrnýLehký opioid
SilnýSilné látky proti narkotickým bolestem

Podívejme se krok za krokem na to, jak drogy zmírňují bolest v onkologii

S mírnou bolestí

Když se objeví jen bolest, pak lékaři nazývají tento okamžik - stadium analgézie. Uvolňovače narkotických účinků působí především na receptory periferní bolesti. V tomto případě se intenzita signálu bolesti snižuje. Může mít vedlejší účinky, jako je únava, letargie a neustálá touha po spánku.

Někdy se používají nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID. V některých případech lze použít lokální anestetika.

Účinná léčba první bolesti

  • Aspirin
  • Meloxikam
  • Paracetamol
  • Ibuprofen
  • Analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • Piroxicam
  • Meloxikam
  • Xefokam
  • Kyselina mefenamová
  • Metamizol sodný se užívá každých 12 hodin
  • Etodalik, Dclofenac - pro bolest svalů.

Tabulka dávkování

Pozornost. Užívání léků a požadované dávky předepisuje ošetřující lékař! Nezapojujte se do amatérských aktivit, může to být fatální.

Na začátku zvolte dávku na minimum doporučeném lékařem. Pamatujte, že efekt nastane, když užijete tablety po chvíli, a budete muset chvíli počkat.

SPROPITNÉ! Tablety užívejte s mlékem, abyste si uchovali žaludek.

Udržujte jednu dávku. Pokud to nepomůže, vezměte adjuvantní lék Aminazine - zvýší účinek, ale sledujte svůj krevní tlak a srdeční frekvenci (srdeční frekvenci). Pokud je účinek nedostatečný, anestetické injekce se podávají intramuskulárně.

POZNÁMKA! Někteří ti, kdo ulevují od bolesti, jsou při intramuskulárním podání velmi bolestiví..

Se vzrůstající bolestí

Pokud minulé léky nepomohou a bolest se postupem času mírně zvýšila, je nutné začít používat lehké opiáty - zase působí na receptory CNS.

Pokud se u Tramodolu cítíte závratě a nevolně, je lepší aplikovat injekci. Je lepší pít spolu s Analginem a Paracetamolem. Tyto léky můžete nahradit Zaldiarem.

Injekce

  • Tramadol + Dimidrol
  • Tramadol + Relanium

POZNÁMKA! Sledujte krevní tlak s těmito výstřely. Tramadol nelze kombinovat s fenolzinem.

Se silnou bolestí

Běžná bolest obvykle začíná na konci 3 a na začátku 4 stadií rakoviny. V tomto případě se již začínají používat opiáty nebo silné látky proti bolesti. Nejprve si musíte vybrat malou dávku a postupem času, pokud to nepomůže, zvýšit.

  • Morfium
  • Buprenorfin nebo bupranal
  • Pyritrid (Dipidolor)
  • Fentanyl (Durogesic)

Pokud předchozí metody nepomohly a rakovina je již ve stadiu 4, bolest se může zintenzivnit a pak pomohou pouze léky. Ale obvykle v tuto chvíli sám lékař rozhodne, zda vám je dá nebo ne. Pokud pacient s rakovinou nemůže spát, lékař předepíše sedativa a prášky na spaní.

Morfin je vysoce návyková droga, a co je nejdůležitější, další analgetika na vás přestanou pracovat. Maximální denní dávka pro morfin je 50 mg. Není k dispozici v lékárnách - na předpis nebo bez lékařského předpisu.

Účinky morfinu

  1. Rychlý a vysoce návykový.
  2. Po několika týdnech používání není možné se zbavit závislosti sami..
  3. Předávkování vede k smrti.
  4. Abstinenční příznaky nebo abstinenční příznaky.
  5. Zácpa.

Proto je lepší vyzkoušet jiné léky před tím:

  • Fentonil
  • Tramadol
  • Pyritrid
  • Kodein
  • Buprenorfin
  • Trimeperidin

Náplast

Anestetická náplast pro onkologii má narkotický nebo konvenční prostředek proti bolesti. Pokud pacient v tuto chvíli nemůže užívat žádné prášky a injikovat, pak se uchýlí k této metodě.

Jak to funguje?

  1. Na kůži se nanáší léčivý přípravek s lepidlem.
  2. Při lepení se látka uvolní.
  3. Po chvíli to začne jednat.

Tyto látky samy o sobě blokují signál bolesti do mozku..

  1. Durogesic (Durogesic) - jedna z nejčastějších náplastí na zmírnění bolesti. Používá se pouze v onkologii.
  2. Versatis je lidokainová náplast. Začne jednat za půl hodiny. Používá se u lidí se srdečním onemocněním - protože při přímé injekci lidokainu dochází k narušení cévního systému a je zde také velká zátěž na játra.

profesionálové

  • Bezbolestné použití.
  • Začnou jednat docela rychle.
  • Žádný stres na žaludek a krevní systém.
  • Dlouhodobý efekt.

Jak se přihlásit?

  1. Kůže musí být čistá a bez vlasů.
  2. Na suchou pokožku se nanáší náplast. Odloupněte ochrannou vrstvu a stiskněte na požadované místo po dobu 25-40 sekund. Dále s ním budete muset chodit po dlouhou dobu..
  3. Pokud umýváte nebo přijímáte vodu, zakryjte toto místo přilnavou fólií.

Čípky zbavující bolesti pro onkologii

Používají se velmi zřídka. Hlavně pro rakovinu tlustého střeva. Používají se velmi snadno a téměř okamžitě začínají jednat podle bodu bolesti..

  • Svíčky s novokainem
  • Anestezol
  • Reliéf
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

POZNÁMKA! Pomáhá pouze ve 2 a někdy 3 etapách. Na 4 bude bolest tak silná, že budete muset brát narkotika.

Další metody

MetodaPopis
Spinální anestézieDocela komplikovaný postup, protože léčivo samotné je injikováno do páteře. Dobré látky proti bolesti při rakovině plic, žaludku, střev a jater. Obzvláště dobré pro rakovinu páteře.
NeurochirurgieS pomocí speciální operace jsou páteřní a lebeční nervy chirurgicky řezány. V tomto případě se pacient může pohybovat a chodit.
Epidurální anestézieExtrémní metoda, když nic jiného nepomůže. Vstřikuje se do lebky samotné.
Neurolýza gastrointestinálním traktemVstřikuje se přímo do gastrointestinálního traktu. V tomto případě anestézie trvá asi 25-30 dní. Používá se při léčbě rakoviny žaludku, jater a celého gastrointestinálního traktu.

Lidové léky pro onkologii

Musíte pochopit, že všechny byliny a lidová léčiva na rakovinu mají pouze pomocný účinek a nejsou hlavní metodou léčby. Před použitím některého z následujících přípravků se vždy poraďte se svým lékařem.

Aconite root

  1. Jemně nasekejte kořen
  2. Na dno plechovky jsme dali lžičku a vše naplnili vodkou.
  3. Vložili jsme na jakékoli tmavé a suché místo na 14 dní.
  4. Filtrujeme obsah přes sýr a naléváme tekutinu zpět do nádoby.

Způsob aplikace

Vypijte jednu kapku najednou, zředěnou ve sklenici vařené vody. Pijte před jídlem po dobu 10 dní v řadě ráno, při obědě a večer. Za prvních 10 dní si každý vezmeme jednu kapku, tj. Desátý den byste měli mít 10 kapek na sklenici. Potom na dalších 10 dní snižujeme dávkování na 1 kapku - jako na začátku.

Mumie

0,5 g obsahu se rozpustí ve vodě a vypije se půl hodiny před jídlem.

Heřmánek

Trvejte na obsahu ve vroucí vodě, dokud nevychladne. Filtrujeme a pijeme půl sklenky jednou denně.

Jitroce květenství

  1. Smíchejte 250 ml vody a 10 g jitrocelu.
  2. Zahříváme se půl hodiny a filtrujeme.
  3. Vezměte půl hodiny před jídlem 1krát denně

Tinktura z pelyněku

  1. Nalijte vroucí vodu na lžičku.
  2. Počkejte, až vychladne.
  3. 1/4 šálku 3x denně.

Hemlock spatřil

  1. 1/5 plechovek zakryjte bylinkami.
  2. Nalijte zbytek alkoholem.
  3. Postavte 10 dní na tmavém místě.
  4. 10 kapek na sklo 3krát denně.

Datura obyčejná

  1. Užíváno ve formě prášku listů Datura. 0,3 g omyté vodou.
  2. Semena trvají na alkoholu. 20% semen a 70% alkoholu ve sklenici. Trvej na 10 dnech.
  3. Pak vypijí 2 kapky 5x denně na lačný žaludek.

Valeriánský kořen

  1. Vezměte lžíci kořene.
  2. nalijte do jakékoli nádoby a nalijte vroucí vodu.
  3. Po 24 hodinách ji můžete užít. 1 polévková lžíce před jídlem.

Belena Blacková

  1. Vyrábíme tinkturu z 1/5 Beliny a 70% alkoholu.
  2. Po 10 dnech si můžete vzít jednu polévkovou lžíci před jídlem.

POZNÁMKA! Samozřejmě vám tradiční metody nepomohou u karcinomu 3. nebo 4. stupně, když je bolest nesnesitelná. Pak budete potřebovat léky a léky proti bolesti.

Účinná úleva od bolesti v onkologii

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

MGMSU je. NA. Semashko

Každý rok zemře na zhoubné nádory na světě 7 milionů lidí, z nichž více než 0,3 milionu je v Rusku. Předpokládá se, že přibližně 40% pacientů s přechodnými stádii procesu a 60–87% s generalizací onemocnění trpí bolestivým syndromem různé závažnosti. U významné části těchto pacientů se syndrom bolesti zjevně projevuje až v pozdějších stádiích nemoci, kdy není možná konkrétní léčba. Přes jednoznačnou prognózu potřebuje pacient adekvátní úlevu od bolesti, aby se předešlo působení bolesti na fyzický, duševní a morální stav pacienta a aby byla jeho sociální aktivita co nejdéle zachována..

Bolest u pacienta s rakovinou může být způsobena přímým rozšířením nádoru (75% případů), protirakovinovou léčbou (20% případů), v jiných případech vůbec není spojena s nádorovým procesem nebo protinádorovou léčbou. Doposud bylo dosaženo významného pokroku v úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou, ale ani v terminálním stádiu často nedostávají odpovídající pomoc..

Obtíže při řízení těchto pacientů jsou způsobeny složitostí hodnocení bolesti, neochotou pacientů přijímat léky proti bolesti, nedostatečnou dostupností narkotických analgetik a také nedostatkem dovedností zdravotnických pracovníků k úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou. Pacienti, kteří jsou v ambulantní léčbě, potřebují neustálé sledování, aby korigovali analgetickou terapii, předešli a eliminovali vedlejší účinky analgetik. V každém případě by měly být stanoveny optimální dávky léčiv a intervaly mezi jejich podáváním a v případě potřeby upraveny tak, aby byla zajištěna stálá úleva od bolesti..

Farmakoterapie rostoucího syndromu chronické bolesti začíná narkotickými analgetiky a pohybuje se, pokud je to nutné, nejprve slabými a poté silnými opiáty podle třístupňového schématu doporučeného odbornou komisí WHO v roce 1988:

1. Narkotická analgetika + pomocné látky.

2. Slabý opioid, jako je kodein + narkotická analgetika + pomocná léčiva.

3. Silný opioid (y) morfinové skupiny + nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

Je známo, že použití 3-stupňového schématu WHO umožňuje dosáhnout uspokojivé úlevy od bolesti u 90% pacientů (Enting R.H. et al., 2001). Syndrom bolesti nízké nebo střední intenzity je obvykle eliminován narkotickými analgetiky a jejich kombinací s pomocnými látkami, zatímco narkotická analgetika se používají k úlevě od silné a netolerovatelné bolesti.

Při provádění anestetické terapie je důležité dodržovat následující základní zásady:

1. Dávka analgetika se volí individuálně v závislosti na intenzitě a povaze syndromu bolesti s cílem eliminovat nebo významně zmírnit bolest..

2. Předepište analgetika striktně „po hodině“, nikoli „na vyžádání“, zavádějte další dávku léku, dokud se předchozí nezastaví, aby se zabránilo nástupu bolesti..

3. Analgetika se používají „ve vzestupném pořadí“, tj. Od maximální dávky slabého opiátu po minimální dávku silné.

4. Přednostně použití léků uvnitř, použití sublingválních a lícních tablet, kapek, čípků, sádry (fentanyl).

Léčba začíná použitím narkotických analgetik. Používají se analgetika - antipyretika (paracetamol) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propionové (ibuprofen, naproxen), deriváty kyseliny indol / inden octové (indomethacin, diklofen pyroxica), oxicamicam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Narkotická analgetika působí potlačením syntézy prostaglandinů; při jejich použití je stanoven strop analgezie - maximální dávka, nad kterou se analgetický účinek nezvýší. Léky se používají k léčbě mírné bolesti a v kombinaci s narkotickými analgetiky pro středně až silnou bolest. NSAID jsou zvláště účinná při bolesti způsobené kostními metastázami. U pacientů s vysokým rizikem komplikací z gastrointestinálního traktu (věk nad 65 let, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu, kombinované použití NSAID a glukokortikoidů atd.) Se misoprostol používá v dávce 200 mg 2-3krát denně nebo omeprazol v dávka 20 mg za den.

Adjuvantní léky zahrnují léky, které mají své vlastní prospěšné účinky (antidepresiva, glukokortikoidy, protizánětlivé léky), léky, které korigují vedlejší účinky narkotických analgetik (například antipsychotika na nauzeu a zvracení), zvyšující jejich analgetický účinek - například klonidin (antagonisté vápníku Goldstein F) 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tato léčiva jsou předepisována podle indikací: zejména tricyklická antidepresiva a antikonvulziva jsou indikována pro neuropatickou bolest, dexamethason - pro zvýšený intrakraniální tlak, bolest kostí, nervovou invazi nebo kompresi, kompresi míchy, protažení jaterní tobolky. Je však třeba poznamenat, že účinnost pomocných látek musí být dosud prokázána. Mercadante S. et al. (2002) nezjistili žádný účinek amitriptylinu na intenzitu bolesti, potřebu narkotických analgetik a kvalitu života u 16 pacientů s rakovinou s neuropatickou bolestí.

Ve druhé fázi se k odstranění rostoucí bolesti používají slabé opiáty - kodein, tramadol (jednorázová dávka 50–100 mg každé 4–6 hodiny; maximální denní dávka 400 mg). Mezi výhody tramadolu patří přítomnost několika lékových forem (tobolky, retardované tablety, kapky, čípky, injekční roztok), dobrá tolerance, nízká pravděpodobnost zácpy ve srovnání s kodeinem a bezpečnost drogové závislosti. Používají se také kombinovaná léčiva, která jsou kombinací slabých opioidů (kodein, hydrokodon, oxykodon) s nenarkotickými analgetiky (kyselina acetylsalicylová). Kombinované léky mají stropní účinek vyvolaný jejich narkotickou složkou. Léky se užívají každých 4-6 hodin.

Ve třetím kroku žebříku jsou v případě silné bolesti nebo bolesti, která nereaguje na přijatá opatření, předepsána narkotická analgetika, která mohou poskytnout účinnou analgezii - propionylfenylethoxyethylpiperidin hydrochlorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Tyto léky působí na centrální nervový systém, aktivují antinociceptivní systém a potlačují přenos bolesti..

Při použití nového domácího analgetického propionylfenylethoxyethylpiperidinhydrochloridu ve formě bukálních tablet se účinek vyvíjí po 10 až 30 minutách, doba trvání analgezie se pohybuje od 2 do 6 hodin. Počáteční denní dávka hydrochloridu propionylfenylethoxyethylpiperidinu je 80–120 mg (4–6 tablet), po 2-3 týdnech se zvyšuje 1,5–2krát. Pokud je tramadol neúčinný, doporučuje se použít propionylfenylethoxyethylpiperidin-hydrochlorid.

Morfin sulfát může potlačovat intenzivní bolest po dobu 12 hodin. Počáteční dávka je 30 mg každých 12 hodin - v případě potřeby se zvyšuje na 60 mg každých 12 hodin. Při přechodu z parenterálního morfinu na perorální podání by se měla dávka zvýšit. Možná, že použití morfinu zlepšuje nejen kvalitu života u pacientů s rakovinou: výsledky studie Kuraishi Y. (2001), která v experimentu ukázala, že použití morfinu nejen zlepšuje kvalitu života, ale také inhibuje růst nádoru a metastázování, jsou zvláště zajímavé..

Buprenorfin, semi-syntetický agonista-antagonista opiátových receptorů, je v analgetické aktivitě lepší než morfin, vedlejší účinky jsou méně výrazné. Při sublingválním podání začíná účinek po 15 minutách a dosahuje maxima do 35. minuty, doba trvání analgezie je 6–8 hodin, frekvence podávání je po 4–6 hodinách. Vedlejší účinky nejsou významné, zejména pokud pacient spolkne sliny až do úplného vstřebání tablety a na začátku terapie se drží 1 hodinu po podání jedné dávky na lůžku. Analgetický účinek se nezvýší po dosažení denní dávky vyšší než 3 mg.

Pokud dojde k bolesti na pozadí anestetické terapie, používají se rychle působící analgetika. Fentanyl má nejrychlejší účinek ve srovnání s jinými léky pro léčbu pacientů s rakovinou se syndromem chronické bolesti. Tento lék má poměrně silný, ale krátkodobý analgetický účinek; nemá analgetický strop - postupné zvyšování dávky vede k dalšímu analgetickému účinku.

Kromě intravenózního podávání se používají také fentanylové náplasti, které poskytují postupné uvolňování léčiva během 3 dnů (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinek se vyvíjí 12 hodin po aplikaci první náplasti, u syndromu těžké bolesti je v tomto časovém období možné intravenózní podání fentanylu (Kornick C.A. et al., 2001). Počáteční dávka fentanylu je obvykle 25 mcg / hod. Dávkování je upraveno na základě předchozích předpisů jiných analgetik a věku pacienta - starší lidé obvykle vyžadují nižší dávku fentanylu než mladší lidé.

Použití fentanylových náplastí je zvláště užitečné u pacientů s obtížnými polykáním nebo špatnými žilami; někdy pacienti upřednostňují náplast, protože tuto formulaci považují za nejpohodlnější. Typicky se transdermální fentanyl používá, když pacienti často musejí užívat vysoké dávky perorálního morfinu, aby zmírnili bolest. Současně se podle některých autorů mohou náplasti s fentanylem použít u pacientů s nedostatečným účinkem kodeinu, tj. během přechodu z druhého do třetího stupně anestezie. Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkem u 130 pacientů, kteří dostávali 280 až 360 mg kodeinu denně na bolestivý syndrom a potřebovali silné narkotické analgetika. Počáteční dávka léčiva byla 25 mcg / h, třetí den dostávaly pacienti průměrně 45,9 mcg / h, v den 56 - 87,4 mcg / h. Intenzita syndromu bolesti se ke třetímu dni léčby snížila z 5,96 na 0,83. U pouhých 9 pacientů musela být léčba přerušena kvůli nedostatečnému analgetickému účinku nebo rozvoji vedlejších účinků.

Nejčastějšími vedlejšími účinky transdermálního fentanylu jsou zácpa (která se však vyskytuje méně často než při perorálním morfinu), nevolnost a zvracení; nejzávažnější - hypoventilace - se vyskytuje přibližně ve 2% případů (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabulka 1 ukazuje léčiva používaná k léčbě bolesti u nevyléčitelných pacientů s rakovinou..

Naneštěstí je bolest komplikující onkologické onemocnění obtížným klinickým úkolem a jeho eliminace není vždy v souladu se schématem vyvinutým WHO pro léčbu pacientů se syndromem bolesti. Pokud je terapie neúčinná k dosažení adekvátní úlevy od bolesti, je možné změnit omamné analgetikum (účinné u 50–70% pacientů), přenést pacienta na parenterální cestu podávání analgetik (účinné u 70–95% pacientů), je-li to nutné, je možná prodloužená subkutánní infúze morfinu (Enting RH et al., 2001).

1. Vstup do RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. Léčba bolesti při rakovině systémově podávanými opioidy. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Přídavky k léčbě opioidy. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Bezpečná a účinná metoda převádění pacientů s rakovinou z intravenózního na

transdermální fentanyl. Rakovina. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Účinky morfinu na rakovinovou bolest a růst a metastázy nádorů]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidní analgetika - nenahraditelná při léčbě bolesti proti rakovině?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid špatně reagující na rakovinu. Část 3. Klinické strategie ke zlepšení reakce na opioidy. J Pain Symptom Manage. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermální fentanyl: aktualizovaný přehled jeho farmakologických vlastností a terapeutické účinnosti při léčbě bolesti při chronické rakovině. Drogy. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeinu po transdermální fentanyl pro kontrolu bolesti při rakovině: bezpečnost a

klinické hodnocení účinnosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Nádorové bolesti - schéma WHO pro jednotlivé fáze. Pharmedicum. -1995, svazek 1: 9–11.