Hlavní
Myoma

Léčba bolesti u rakoviny: typy lokální a obecné úlevy od bolesti

Léčba bolesti u rakoviny je jednou z hlavních metod paliativní péče. Při správné úlevě od bolesti v jakékoli fázi vývoje rakoviny má pacient skutečnou příležitost k udržení přijatelné kvality života. Jak by se však měly předepisovat úlevy od bolesti, aby se zabránilo nezvratné destrukci osobnosti omamnými látkami a jaké alternativy k opioidům nabízí moderní medicína? To vše v našem článku.

Bolest jako stálý společník rakoviny

Bolest v onkologii se často vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění, nejprve způsobuje pacientovi značné nepohodlí a následně činí život nesnesitelným. Asi 87% pacientů s rakovinou trpí bolestí různé závažnosti a vyžaduje neustálé zmírnění bolesti.

Bolest rakovin může být způsobena:

  • samotný nádor s poškozením vnitřních orgánů, měkkých tkání, kostí;
  • komplikace nádorového procesu (nekróza, zánět, trombóza, infekce orgánů a tkání);
  • astenie (zácpa, trofické vředy, proleženiny);
  • paraneoplastický syndrom (myopatie, neuropatie a artropatie);
  • protinádorová terapie (komplikace po operaci, chemoterapii a radiační terapii).

Bolest rakoviny může být také akutní nebo chronická. Nástup akutní bolesti často indikuje relaps nebo šíření nádorového procesu. Obvykle má výrazný nástup a vyžaduje krátkodobou léčbu léky, které dávají rychlý účinek. Chronická bolest v onkologii je obvykle nevratná, má tendenci se zhoršovat, a proto vyžaduje dlouhodobou terapii.

Bolest rakoviny může být mírná, střední nebo těžká..

Bolest proti rakovině lze také klasifikovat jako nociceptivní nebo neuropatická. Nociceptivní bolest je způsobena poškozením tkání, svalů a kostí. Neuropatická bolest způsobená poškozením nebo podrážděním centrálního a / nebo periferního nervového systému.

Neuropatická bolest se objevuje spontánně, bez zjevného důvodu a zesiluje se psychoemocionálními zážitky. Mají během spánku tendenci oslabovat, zatímco nociceptivní bolest nemění jeho povahu..

Lékařství dokáže účinně zvládnout většinu typů bolesti. Jedním z nejlepších způsobů, jak ovládat bolest, je moderní, holistický přístup, který kombinuje léky a nemedikace pro úlevu od bolesti při rakovině. Role úlevy od bolesti při léčbě onkologických onemocnění je nesmírně důležitá, protože bolest u pacientů s rakovinou není ochranným mechanismem a není dočasná, což člověku způsobuje neustálé utrpení. Léky proti bolesti a techniky se používají k prevenci negativního dopadu bolesti na pacienta a, pokud je to možné, k udržení jeho sociální činnosti, k vytvoření podmínek blízkých pohodlnému bydlení.

Výběr metody zmírnění bolesti u rakoviny: doporučení WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula třífázové schéma pro úlevu od bolesti u pacientů s rakovinou, které je založeno na principu sekvenčního užívání drog v závislosti na intenzitě bolesti. Je velmi důležité okamžitě zahájit farmakoterapii při prvních známkách bolesti, aby se zabránilo její transformaci na chronickou. Přechod z kroku na krok musí být proveden pouze v případech, kdy je léčivo neúčinné i při jeho maximálním dávkování.

  1. První fáze je mírná bolest. V této fázi je pacientovi předepsán nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Patří k nim dobře známý analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších silnějších léků. Způsob přijetí je vybrán na základě charakteristik onemocnění a individuální nesnášenlivosti určitých léků. Pokud lék v této skupině nedává požadovaný účinek, neměli byste okamžitě přejít na léky proti omamným látkám. Doporučuje se zvolit další úroveň analgetika podle gradace WHO:
    • paracetamol - 4krát denně, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4krát denně, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4krát denně, 50 - 100 mg;
    • naproxen - až 3krát denně, 250-500 mg.
    Při předepisování NSAID je třeba mít na paměti, že mohou způsobit krvácení v gastrointestinálním traktu, a proto je úleva od bolesti silným zvýšením dávky nepřijatelná..
  1. Druhou fází je mírná bolest. V této fázi se k NSAID přidávají slabé opiáty, jako je kodein, tramadol (tramal), aby se ulevilo od bolesti při rakovině. Tato kombinace pomáhá významně zvýšit účinek každého léku. Kombinace neopioidních analgetik s tramadolem je zvláště účinná. Tramadol lze použít jako tablety nebo injekce. Injekce se doporučují těm pacientům, u nichž tablety tramadolu způsobují nevolnost. Je možné použít tramadol s difenhydraminem v jedné stříkačce a tramadol s relaiem v různých stříkačkách. Při anestezii těmito léky je nezbytné kontrolovat krevní tlak..
    Použití slabých opiátů ve spojení s NSAID pomáhá dosáhnout úlevy od bolesti použitím menšího množství léků, protože působí na centrální nervový systém a NSAID na periferní.
  2. Třetí etapa je těžká a nesnesitelná bolest. Předepište „plné“ narkotická analgetika, protože léky z prvních dvou kroků nemají nezbytný účinek. O jmenování narkotických analgetik rozhoduje rada. Morfin se běžně používá jako droga. V některých případech je jmenování této drogy odůvodněné, ale je třeba si uvědomit, že morfin je silná a návyková droga. Kromě toho již slabší analgetika po použití již nebudou mít požadovaný účinek a bude muset být zvýšena dávka morfinu. Proto by měla být anestézie před jmenováním morfinem provedena s méně silnými narkotickými analgetiky, jako je promedol, bupronal, fentonil. Užívání omamných látek k anestezii by mělo být prováděno přísně po celý den, a ne na žádost pacienta, protože jinak může pacient dosáhnout maximální dávky v krátkém časovém období. Lék se podává orálně, intravenózně, subkutánně nebo transdermálně. V druhém případě se používá anestetická náplast, namočená v analgetiku a přilepená na kůži..

Intramuskulární injekce narkotických analgetik jsou velmi bolestivé a nezajišťují jednotnou absorpci léčiva, proto by se této metodě nemělo vyhýbat.

Pro dosažení maximálního účinku by měla být spolu s analgetiky použita pomocná léčiva, jako jsou kortikosteroidy, antipsychotika a antikonvulziva. Zvyšují účinek na úlevu od bolesti, když je bolest způsobena poškozením nervů a neuropatií. V tomto případě může být dávka léků proti bolesti výrazně snížena..

Chcete-li zvolit správnou metodu úlevy od bolesti, měli byste nejprve zhodnotit bolest a vyjasnit její příčinu. Bolest je hodnocena verbálním dotazováním pacienta nebo vizuální analogovou stupnicí (VAS). Tato stupnice je čára 10 cm, na které pacient označuje úroveň bolesti zažívané od „žádné bolesti“ po „nejbolestivější“.

Při posuzování syndromu bolesti by se měl lékař zaměřit také na následující ukazatele stavu pacienta:

  • rysy růstu nádoru a jejich vztah k syndromu bolesti;
  • fungování orgánů ovlivňujících lidskou činnost a kvalitu života;
  • duševní stav - úzkost, nálada, práh bolesti, společenská schopnost;
  • sociální faktory.

Kromě toho musí lékař provést anamnézu a provést fyzické vyšetření, včetně:

  • etiologie bolesti (růst nádoru, exacerbace doprovodných onemocnění, komplikace v důsledku léčby);
  • lokalizace ložisek bolesti a jejich počet;
  • čas nástupu bolesti a její povaha;
  • ozáření;
  • historie zvládání bolesti;
  • přítomnost deprese a psychických poruch.

Při předepisování anestézie se lékaři při výběru schématu často dopouštějí chyb, důvodem je nesprávná identifikace zdroje bolesti a její intenzita. V některých případech je to způsobeno vinou pacienta, který nechce nebo nemůže správně popsat jeho bolest. Mezi typické chyby patří:

  • jmenování opioidních analgetik v případech, kdy lze upustit od méně účinných léků;
  • neodůvodněné zvýšení dávky;
  • špatný režim užívání léků proti bolesti.

S dobře zvoleným schématem anestézie se nezničí osobnost pacienta, zatímco jeho celkový stav se výrazně zlepší.

Druhy lokální a celkové anestezie v onkologii

Celková anestézie (analgezie) je stav charakterizovaný dočasným zastavením citlivosti celého organismu na bolest, způsobeným účinkem léků na centrální nervový systém. Pacient je při vědomí, ale neexistuje žádná povrchová citlivost na bolest. Celková anestézie eliminuje vědomé vnímání bolesti, ale neblokuje nociceptivní impulsy. Pro celkovou anestezii v onkologii se používají hlavně farmakologická léčiva užívaná orálně nebo injekčně..

Lokální (regionální) anestézie je založena na blokování citlivosti na bolest v určité oblasti těla pacienta. Používá se k léčbě bolestivých syndromů a při komplexní léčbě traumatického šoku. Jedním z typů regionální anestézie je nervová blokáda s lokální anestetiky, ve které je léčivo injikováno do oblasti velkých nervových kmenů a plexů. To eliminuje bolestivost v oblasti blokovaného nervu. Hlavní drogy jsou xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinální anestézie je typ lokální anestézie, ve které je roztok léčiva injikován do míchy. Anestetikum působí na nervové kořeny, což vede k anestézii části těla pod místem vpichu. V případě, že relativní hustota injikovaného roztoku je nižší než hustota mozkomíšního moku, je možná anestézie i nad místem vpichu. Doporučuje se injikovat lék až do obratle T12, protože jinak může být narušena činnost dýchacího a vazomotorického centra. Přesným ukazatelem vniknutí anestetika do míchy je únik tekutiny z jehly stříkačky.

Epidurální techniky jsou typem lokálního anestetika, ve kterém jsou anestetika injikována do epidurálu, úzkého prostoru mimo páteřní kanál. Úleva od bolesti je způsobena ucpáním kořenů páteře, nervů páteře a přímým účinkem úlevy od bolesti. To nemá vliv na mozek ani míchu. Anestezie pokrývá velkou oblast, protože droga sestupuje a stoupá podél epidurálního prostoru na velmi významnou vzdálenost. Tento typ úlevy od bolesti lze podat jednou injekční jehlou nebo vícekrát nainstalovaným katétrem. U podobného způsobu používajícího morfin je vyžadována dávka mnohonásobně menší než dávka použitá pro celkovou anestézii..

Neurolýza. V případech, kdy je pacientovi ukázána trvalá blokáda, se provádí postup neurolýzy nervů na základě denaturace proteinu. S pomocí ethylalkoholu nebo fenolu se ničí tenká citlivá nervová vlákna a další typy nervů. Endoskopická neurolýza je indikována pro syndrom chronické bolesti. V důsledku zákroku je možné poškození okolních tkání a krevních cév, proto je předepisováno pouze těm pacientům, kteří vyčerpali všechny ostatní možnosti anestezie a jejichž předpokládaná délka života nebyla delší než šest měsíců..

Zavádění drog do myofasciálních spouštěcích bodů. Spouštěcí body jsou malá těsnění svalové tkáně způsobená různými chorobami. Bolest se vyskytuje ve svalech a fascii (tkáňová výstelka) šlach a svalů. Pro anestezii se používají blokády léků s použitím prokainu, lidokainu a hormonálních látek (hydrokortizon, dexamethason).

Vegetativní blokáda je jednou z účinných lokálních metod úlevy od bolesti v onkologii. Obvykle se používají k úlevě od nociceptivní bolesti a lze je aplikovat na jakoukoli část autonomního nervového systému. Pro blokády se používají lidokain (účinek 2-3 hodiny), ropivakain (až 2 hodiny), bupivacain (6-8 hodin). Blokáda vegetativních léků může být také jednoduchá nebo v závislosti na závažnosti syndromu bolesti.

Neurochirurgické přístupy se používají jako metoda lokální anestezie v onkologii, když paliativní léčiva nedokáží zvládnout bolest. Tento zásah se obvykle používá ke zničení cest, kterými se bolest přenáší z postiženého orgánu na mozek. Tato metoda je zřídka předepisována, protože může způsobit vážné komplikace, které se projevují zhoršenou pohybovou aktivitou nebo citlivostí určitých částí těla..

Pacientem kontrolovaná analgezie. Ve skutečnosti lze tomuto typu analgézie připsat jakýkoli způsob úlevy od bolesti, při kterém pacient sám řídí spotřebu analgetik. Jeho nejběžnější formou je doma užívání narkotik, jako je paracetamol, ibuprofen a další. Schopnost samostatně se rozhodnout zvýšit množství léčiva nebo jej nahradit v nepřítomnosti výsledku dává pacientovi pocit kontroly nad situací a snižuje úzkost. V lůžkovém prostředí znamená řízená analgézie instalaci infuzní pumpy, která dodává dávku intravenózního nebo epidurálního úlevu od bolesti při každém stisknutí tlačítka. Počet dodávek léků za den je omezen elektronikou, což je zvláště důležité pro úlevu od bolesti u opiátů.

Úleva od bolesti v onkologii je jedním z nejdůležitějších problémů veřejného zdraví na světě. Účinná léčba bolesti je nejvyšší prioritou formulovanou WHO, spolu s primární prevencí, včasnou detekcí a léčbou nemoci. Jmenování typu léčby bolesti provádí pouze ošetřující lékař, nezávislý výběr léků a jejich dávkování je nepřijatelné..

Uvolňovače bolesti pro onkologii

Jak akutní, tak chronická bolest vyžadují léčbu. Syndrom chronické bolesti u onkologických onemocnění má své vlastní charakteristiky:

  • Může se vyvinout v krátké době (kvůli stlačení nervových kmenů rostoucím nádorem nebo rychlé masivní destrukci orgánu).
  • Může existovat téměř neustále kvůli nadměrnému podráždění nervového systému.
  • Může přetrvávat i po odstranění jeho zdroje (v důsledku poruch v systému inhibování nervových impulsů).

Proto i ve fázi absence jakýchkoli pocitů, ale s existující prokázanou diagnózou maligního novotvaru, by měla být vyvinuta taktika postupného úlevy od bolesti - od slabých po vysoce účinné léky.

Než se bolest objeví nebo začne zesilovat, měl by být lékař a pacient vyzbrojeni připravenou strategií, která může být aplikována specificky na tohoto pacienta s rakovinou, při dodržení podmínek nezbytných pro zvýšení dávky léků nebo zvýšení analgetického účinku.

Posouzení nádorové bolesti

Úroveň bolesti lze přiměřeně posoudit pouze ti, kdo ji zažívají. Kromě toho pacienti pociťují různé pocity: vrtání, bodání, mravenčení, pulsace, pálení atd. Aby lékař lépe porozuměl těmto zážitkům, používají vizuální stupnici úrovně bolesti (viz obr.)..

Stupnice úrovně bolesti od 0 do 10

Původem bolesti v onkologii jsou:

  • Viscerální bolest. S nádory v břišní dutině. Pocity mačkání, prasknutí, bolesti nebo tupé bolesti, která nemá jasnou lokalizaci.
  • Somatická bolest. Vyvíjejí se v krevních cévách, kloubech, kostech, nervech. Dlouhá, tupá bolest.
  • Neuropatická bolest. Vyskytují se, když je nervový systém poškozen: centrální a periferní.
  • Psychogenní bolest. Objevují se na pozadí deprese, strachu, self-hypnózy, bez organického poškození, zpravidla zde léky proti bolesti nepomáhají.

Co dělat?

Pokud je onkologie histologicky potvrzena, existuje diagnóza a pacient je pozorován onkologem:

  • ve stacionárním stádiu je za anestezii odpovědné oddělení, ve kterém je osoba provozována nebo léčena,
  • pokud je pacient sledován lékařem v ambulanci a onkologem v onkologickém lékárně nebo převeden za účelem pozorování k lékaři protinádorové ordinace polikliniky, měl by se spolu se všemi výpisy a lékařským záznamem poradit s analgologem (nejčastěji v onkologickém lékárně). To by mělo být provedeno, i když není bolest. Analgolog popisuje postupné schéma úlevy od bolesti, které bude lékař pozorovat pacienta dodržovat.

Pokud rakovina ještě nebyla potvrzena - diagnóza není potvrzena histologií, ale existuje bolest - stojí za to se obrátit na analgologa a získat písemná doporučení v lékařské dokumentaci (zápis na ambulanci, výpis).

  • Pokud jste se dosud neporadili s analgologem, ale existuje bolest, kontaktujte místního terapeuta. Je v jeho moci předepsat narkotická analgetika a souběžné léky, které zmírňují nebo oslabují bolest.
  • Pokud jste již dříve používali narkotická analgetika, ale jejich účinek nestačí, měli byste okamžitě dostat doporučení analgologa, s nímž se obracejí k terapeutovi v místě bydliště, méně často k lékaři protinádorové kanceláře polikliniky..

Bez lékařského předpisu pro dnešní den v lékárně můžete získat pouze nesteroidní protizánětlivá léčiva (níže je uveden návod, jak včas získat potřebné léky proti bolesti u onkologického pacienta).

Standardní schémata léčby bolesti

Při každém vyšetření onkologického pacienta vyhodnotí ošetřující lékař svůj subjektivní pocit bolesti a při předepisování léků proti bolesti posouvá nahoru třístupňový žebřík zdola nahoru. Není nutné postupovat kroky postupně. Přítomnost silné netolerovatelné bolesti okamžitě naznačuje přechod do fáze 3.

Fáze 1 - mírná bolest Fáze 2 - silná bolest Fáze 3 - nesnesitelná bolest

První fáze - mírná bolest

V první fázi anestezie v onkologii jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva s analgetickým účinkem (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etorikoxib, Meloxicam) nebo Paracetamol.

Tablety proti rakovině

  • Začněte s minimálními dávkami (viz tabulka), v případě potřeby postupným zvyšováním.
  • Protože účinek léků proti bolesti je kumulativní, nikoli okamžitý, neměla by být úvodní dávka překročena o několik dní..
  • Musíte začít s tabletovými formuláři a pak se přesunout na injekce. V případě kontraindikací k perorálnímu podání nebo pokud je účinek tablet nízký, musí být anestetika podána intramuskulárně.
  • Užívejte prášky po jídle, pod omeprazolem a jeho analogy, můžete jej pít s mlékem, abyste předešli poškození žaludeční sliznice.

Injekce v první fázi

Pro všechny typy nádorových bolestí, kromě bolesti kostí:

  • Ketanov (nebo účinnější Ketorol), v samostatné stříkačce.
  • Papaverin pro zvýšení účinnosti. Pokud pacient kouří, bude papaverin neúčinný..

Pro bolest kostí:

  • Papaverin ani Ketanov nelze srovnávat z hlediska účinnosti pro bolest kostí s Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z léků a injikujte do samostatné stříkačky.
  • S primárními kostními nádory nebo metastázami v nich je vhodné prodiskutovat s lékařem použití bisfosfonátů, radiofarmak, Denosumab. Kromě anestetika mají také terapeutický účinek..

Pokud pacient netrpí nízkým krevním tlakem a tělesná teplota je normální, zobrazí se Relanium, Sibazol.

Výše uvedené prostředky mohou být podporovány pomocnými prostředky

  • antikonvulziva - karbomazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
  • centrální svalové relaxancia - Gabapentin (Tebantin),
  • trankvilizéry - Clonazepam, Diazepam, Imipramin. Zlepšuje spánek, má sedativní účinek, zvyšuje účinek omamných analgetik.
  • kortikosteroidy - Prednizolon, Dexamethason. Zvýšení chuti k jídlu, v kombinaci s úlevy od bolesti působí na bolest páteře, kosti, bolesti vnitřních orgánů.
  • antipsychotika - Galaperidol, Droperidol, zvyšují analgetika a jsou antiemetika.
  • antikonvulziva - Clonazepam, účinný při střelbě bolesti, zvyšuje narkotická analgetika.

Druhá fáze - střední až silná bolest

Protože léky první fáze se stávají neúčinnými Paracetamol (nebo nesteroidní protizánětlivé léky) je vyžadován v kombinaci se slabými opioidy (obsahující kodein nebo Tramadol).

S takovými bolestmi jsou pilulky pro onkologii častěji předepisovány:

  • Tramadol - je to předepsáno v první řadě, právě když pomáhají látky, které narkotikum nepomáhají. Používá se buď v tabletách (často způsobujících nevolnost) nebo injekcích. Společně s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol by neměl být užíván společně s narkotickými analgetiky as inhibitory MAO (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin)..
  • Zaldiar - komplexní přípravek Tramadol a Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (v různých injekčních stříkačkách)
  • Tramadol a difenhydramin (v jedné stříkačce)
  • Kodein + paracetamol (maximální denní příjem 4–5 tisíc mg.).

K dosažení tohoto účinku a současně ke snížení bolesti s co nejméně léčivy je třeba kombinovat kodein nebo tramadol s jinými NSAID (paracetamol, ketorol atd.).

Dále je možné předepsat paracetamol s malými dávkami fentanylu, oxykodonu, buprenorfinu, které jsou klasifikovány jako silné opioidní analgetika. Kombinace je posílena pomocnou terapií od prvního stadia.

Třetí fáze - těžká bolest

Při silné bolesti nebo přetrvávající bolesti, například ve 4. fázi, již vysoké dávky Tramadolu nebo kodeinu již nepomáhají. Pacient s rakovinou potřebuje silné opioidy v kombinaci s paracetamolem a pomocnými svalovými relaxanciemi nebo trankvilizéry.

Morfin je lék předepsaný v onkologii pro nesnesitelnou bolest. Kromě analgetického účinku má také všechny vedlejší účinky silného léku (závislost, závislost), po jeho použití nic nepomůže, nebude existovat žádný výběr prostředků. Proto by měl být přechod od slabých (Tramadol) k silnějším velmi vyrovnaný..

Seznam analgetik, které je vhodné použít před morfinem:

DrogaÚčinnost ve vztahu k morfinuAkt
Tramadol10-15%4 hodiny
Kodein15-20%4-6 hodin
Trimeperidin
(Promedol)
50-60%4-8 hodin
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 hodin
Pyritrid
(Dipidolor)
60%6-10 hodin
Fentonil
(Duragesic)
75-125krát efektivnější6 a více
Morfium4-5 hodin

Seznam úlevy od omamných látek od slabších po silnější:

  • Tramadol - podle některých zdrojů je považován za syntetický analog léčiv, podle jiných narkotických analgetik.
  • Trimeperidin - ve formě tablet je účinek 2krát nižší než injekční, méně vedlejších účinků je ve srovnání s morfinem.
  • Buprenorfin - pomaleji se vyvíjí závislost a závislost než morfin.
  • Pyritrid - velmi rychlý účinek (1 minuta), kompatibilní s neurotropními léky.
  • Fentonil - je pohodlnější, bezbolestnější a účinnější použití v náplasti, nikoli intramuskulárně nebo intravenózně.
  • Morfin - účinek se projeví za 5-10 minut.

Lékař by měl tyto léky pacientovi nabídnout, ale jeho příbuzní by zpravidla měli převzít iniciativu a prodiskutovat s ním možnost použití méně silných opiátů než morfin po nenarkotických drogách..

Výběr způsobu podávání léčiva

  1. Tabletové přípravky pro onkologii a tobolky jsou téměř vždy vhodné, s výjimkou případů obtížného polykání (například s rakovinou žaludku, jícnu, jazyka).
  2. Kožní formy (náplasti) umožňují postupné vstřebávání léku bez podráždění gastrointestinální sliznice a lepení náplasti jednou za pár dní.
  3. Injekce se častěji provádějí intradermálně nebo (v případě potřeby rychlé úlevy od bolesti) intravenózně (např. Rakovina střev).

Pro jakoukoli cestu podání je výběr dávek a frekvence podávání léčiva prováděn individuálně s pravidelným sledováním kvality anestezie a přítomnosti nežádoucího účinku látek (k tomu je vyšetření pacienta indikováno alespoň jednou za deset dní).

Injekce

  • Jsou uvedeny injekce na zmírnění bolesti: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombinovaný lék: kodein + morfin + noscapin + papaverin hydrochlorid + Tebain.

Tablety, tobolky, kapky, náplasti

Nepodávatelné látky proti bolesti opioidní bolesti:

  • Tramadol v tobolkách po 50 mg, tablety 150, 100, 200 miligramů, rektální čípky 100 miligramů, kapky pro perorální podání,
  • Paracetamol + Tramadol tobolky 325 mg + 37,5 miligramů, potahované tablety 325 mg + 37,5 middigram,
  • Tablety dihydrokodeinu s prodlouženým uvolňováním 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenylethoxyethylpiperidin 20 miligramů bukální tablety,
  • Buprenorfinová kožní náplast 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Sublingvální tablety buprenorfinu + naloxonu 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxykodon + Naloxon a 5 mg / 2,5 mg dlouhodobě potahované tablety; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tablety tapentadolu s potahovaným prodlouženým uvolňováním látky 250, 200, 150, 100 a 50 miligramů,
  • Trimeperidin tablety,
  • Náplast Fentanyl 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg / h, sublingvální tablety.
  • Morfinové tobolky s prodlouženým uvolňováním 10, 30, 60, 100 miligramů, tablety s prodlouženým uvolňováním s obalem 100, 60, 30 miligramů.

Jak získat úlevu od bolesti

Předepisování lehkých opioidů podepisuje vedoucí lékař jednou, poté může druhý výboj provést sám lékař. Vedoucí lékař opakovaně zkoumá důvody pro změnu dávky nebo přechod na jiný lék (například zesílení).

Dnes, pokud existuje normální doporučení od alnalgologa (postupné zesílení terapie), pak se jím pohybují a nikdo na nic dlouho nečeká:

  • Ketorol je injikován, méně často Diclofenac, poté okamžitě přechází na Tramadol (se zvýšenou bolestí).
  • Trojnásobný příjem Tramadolu v kombinaci s paracetamolem a Gabapentinem bez účinku - přechází na Dyurgesic (Fentanyl).
  • Po zvýšení dávky na maximum nebo nemožnosti použití náplastí přecházejí na morfin.

Kožní možnosti - náplasti na uvolnění bolesti proti fentanylu a buprenorfinu jsou preferovanou alternativou k opioidům v tabletách. Je to silný lék proti bolesti s postupným uvolňováním léku. Otázka jejich účelu spočívá na cenovce a dostupnosti..

  • Pokud má pacient zdravotně postiženou skupinu a má nárok na preferenční krytí léky

vydání propuštění stejného Fentanyla (Dyurgesik) provádí v místě bydliště místní terapeut nebo chirurg protinádorové ordinace (pokud existují doporučení od analgologa, vyplnění dokumentace - preferenční předpis a jeho kopie podepsané hlavním lékařem zdravotnického zařízení při prvotním propuštění drogy). V budoucnu může okresní terapeut tento lék předepsat sám a obrátit se na pomoc hlavního lékaře pouze při úpravě dávkování.

  • V případě, že osoba se zdravotním postižením odmítla poskytnout léky a dostává za ni peněžní náhradu

může začít dostávat požadované tablety, tobolky nebo náplasti zdarma. Od okresního lékaře musíte získat osvědčení o volném formuláři o nutnosti nákladné terapie s uvedením léku, jeho dávce a četnosti aplikace s pečetí lékaře a zdravotnického zařízení, která musí být předložena penzijnímu fondu. Preferenční poskytování léků je obnoveno od začátku měsíce následujícího po předložení certifikátu.

Aby pacient dostal Fentanyl do náplasti, musí:

  • Požádejte o lékárnu osobně nebo vyplňte plnou moc určenou příbuznému ve zdravotnickém zařízení.
  • Stejně jako u jakékoli jiné terapie je tato osoba před zahájením terapie požádána o kompletní informovaný souhlas..
  • Pacient dostane pokyny, jak používat náplast na kůži.
  • Zdravotní postižení s onkologickou patologií by mělo být zahájeno od okamžiku, kdy je diagnóza ověřena a jsou získány výsledky histologie. To vám umožní využít všech možností léčby bolesti v době nástupu syndromu chronické bolesti a jeho progrese..
  • Při absenci příležitostí získat anestetickou náplast pro kůži zdarma nebo koupit za vlastní peníze, je člověku v jedné z dávkovacích forem nabídnut morfin. Injekční formy morfinu jsou také předepsány, pokud není možné poskytnout pacientovi neparenterální formy opioidů. Injekce provádí SP nebo hospic personál v oblasti pacienta.
  • Všechny případy nežádoucích účinků léčených přípravků nebo neúplné potlačení bolesti je třeba nahlásit lékaři. Bude schopen opravit léčbu, změnit léčebný režim nebo lékové formy.
  • Při přechodu z jednoho opioidu na druhý (z důvodu neúčinnosti, vedlejších účinků) je počáteční dávka nového léčiva zvolena o něco nižší než dávka uvedená, aby se zabránilo součtu dávek a jevům předávkování..

Přiměřená analgetická terapie pro pacienty s rakovinou v Ruské federaci je tedy nejen možná, ale také dostupná. Stačí znát pořadí akcí a ne ztrácet drahocenný čas, což ukazuje opatrnost.

Seznam úlevy od bolesti u rakoviny prostaty

Užívání léků proti bolesti na rakovinu prostaty je nezbytné a odůvodněné, počínaje 3. stadiem nemoci. Zvýšená bolest indikuje progresi patologie a uvolňování nových metastatických screeningů mimo prostatu. Téměř všechny léky jsou přísně kontrolované léky (léky).

Nový příznak často naznačuje onkologii stupně 4 - otok levé nohy od paty po koleno. To je mylně považováno za vedlejší účinek užívání Tramadolu, Bicalutamidu. Onkologové to však často popírají a poukazují na možnou žilní trombózu v důsledku parakrokrotického syndromu u rakoviny, která doprovází všechny onkologické procesy a současně snižuje hladiny testosteronu..

Léky proti bolesti:

  • V první fázi: NSAID (Ketoprofen, Aspirin, Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac). V budoucnu jsou předepisovány společně se silnými analgetiky..
  • Ve druhé fázi: NSAID nepomáhají, předepisují se opioidy různých forem uvolňování (Tramadol, Tramal). Pokud jsou netolerantní, nahraďte je Prosidolem, Buprenorfinem.
  • Fáze 3: Buprenorfin, Morfin jsou schopny zmírnit rakovinu prostaty.
  • Ve 4. fázi se používají velmi silné léky: dipherelin, Casodex, Nobedolac, Zometa.

Se souběžnými interními patologiemi (gastrointestinální vřed, zácpa, střevní atonie atd.) Jsou předepsány transdermální náplasti s Fendivií, Dolorphinem, Fentandolem, Lunaldinem. Je důležité pochopit, že nemluvíme o léčbě rakoviny, progresi onemocnění je téměř nevyhnutelná, pokud není nemoc detekována v rané fázi vývoje a nádorové zaměření nebylo úspěšně odstraněno.

Syndrom těžké bolesti zpravidla charakterizuje 4. stadium rakoviny s poškozením pánevních kostí a tvorbou ložisek metastáz v nich. Jakékoli úlevy od bolesti jsou předepisovány onkologem kvůli vývoji schématu a vydávání přísně kontrolovaných drog. Bez zvláštního předpisu nelze omamné a opioidní drogy koupit v lékárně, jsou přísně odpovědné.

Zmírnění bolesti při rakovině: proč pacienti s rakovinou nedostávají analgetika

Sdílet toto:

Jmenuji se Oleg Yuryevich Serebryansky, už čtvrtým rokem řídím soukromou moskevskou kliniku s vlastní nemocnicí, kde hlavní oblastí práce je paliativní medicína.

Pacienti jsou hlavně lidé s diagnózou rakoviny v poslední fázi, kteří byli propuštěni „pod dohledem“ v místě svého bydliště, tj. Ve skutečnosti zastavili léčbu.

Moderní medicína má způsoby, jak prodloužit jejich život a zlepšit její kvalitu. Hlavním problémem pro významnou část těchto pacientů v Rusku je však obtížný přístup k úlevě od bolesti způsobené příslušným způsobem, při zohlednění nuancí nemoci a životního stylu konkrétního pacienta..

Musíte přesně vědět odpověď na otázku, která se obává všech pacientů s rakovinou z terminálního stadia.

Můžete umřít na rakovinu bez bolesti. Je to děsivé, když musíte žít s bolestí.

V důsledku rozvoje rakoviny se objevují komplikace, které často vedou k okamžité smrti pacienta. Například plicní embolie. Dochází k nezastavitelnému gastrointestinálnímu krvácení. Na pozadí mozkových metastáz dochází k rozsáhlým úderům.

Smrt sama o sobě není tak hrozné, i když se obává nejvíce. Smrt, samotný proces přechodu z jednoho stavu do druhého, nastává ve snu a bolest není prakticky vnímána. Stejně jako v divadle po prvním zvonku: světlo se postupně ztmavuje, hluk hlasů klesá. Takže lidé odcházejí - všechny pocity jsou otupené a uhasené.

Ale dříve, většina paliativních pacientů prochází obdobím, kdy jsou orgány a tkáně již zničeny nádory natolik, že bolí, ale ne natolik, že se tělo „vypne“. Během tohoto období lidé potřebují kompetentní efektivní úlevu od bolesti..

V posledním článku jsem hovořil o těch aspektech bolesti, které může ovlivnit samotný pacient..

Dnes budeme hovořit o problémech samotného zdravotnického systému..

Lékaři jsou zajištěni.

Mezi lékaři po celé zemi byly provedeny průzkumy o problémech s úlevou od bolesti. Podle výsledků se téměř 40% lékařů primární péče jednoduše bojí předepsat narkotická analgetika nezbytná pro paliativní pacienty. Obávají se trestního stíhání podle článku 228 trestního zákoníku Ruské federace za porušení pravidel obchodování s drogami. K tomu stačí nesprávně sestavit předpis, ztratit ampulku atd..

Ačkoli v roce 2018 bylo v Ruské federaci podle tohoto článku stíháno více než 100 osob a v červnu 2019 - pouze 8, a přestože je významná část takových případů uzavřena - je záznam v trestním rejstříku, a to i při osvobození, skvrnou na pověsti a stresu. Lékaři si s tím prostě nechtějí pohrávat.

Mnozí považují za snazší nechat pacienta z nemocnice s něčím neefektivním, než mu předepsat narkotický analgetikum.

Je však docela možné obejít se bez trestní odpovědnosti a neodepřít anestezii pacientů silnými drogami.

Ano, postup s léky proti bolesti je komplikovaný a byrokratický. Předepisování léků vyžaduje až půl tuctu podpisů. Formuláře na předpis jsou nepohodlné, nemůžete v nich dělat chyby. Analgetika jsou přivedena z lékárny pod ochranou.

Drogy jsou drženy pod přísnou kontrolou, v samostatných trezorech, v budově s alarmem, ve všech ampulkách. Pouhé přijetí takové ampule je nejméně 15 minut času a 6-8 let „zaslouženého odpočinku“, pokud se mýlíte. Pokud dojde k narušení oběhu látek obsahujících drogy ve zdravotnickém zařízení, ne nejprve lékař, nýbrž hlavní sestra a anesteziologická služba..

Všichni zaměstnanci naší kliniky chápou, že pokud se něco stane, čelí trestu podle článku 228. Proto jsou pečlivě dodržovány složité normy. Odmítnutí léčby pacienta z tohoto důvodu nenastane nikomu.

V mnoha nemocnicích však paliativní pacienti nedostávají dostatečnou úlevu od bolesti. Neschopnost správně vyplnit papírování a překonat byrokracii není jediným a dokonce ani největším problémem.

Polovině lékařů prostě chybí znalosti o léčbě bolesti.

Podle stejných průzkumů 27% lékařů pravidelně zpochybňuje, zda je předepisování omamných analgetik oprávněné vzhledem k aktuální úrovni bolesti pacienta. Dalších 9% se obává nevratných účinků drog. A 16% si není jisto svými vlastními znalostmi o léčbě syndromu bolesti. To znamená, že 52% lékařů - v zásadě neví, jak a jak odstranit bolest u paliativních pacientů. Nezapomeňte na obavy příbuzných: „Dali jste mu drogy!“.

Někteří lékaři se snaží dělat „lehké“ léky proti bolesti jednoduše zvýšením dávky.

Nechtějí být prvními, kdo „dají“ pacienta na drogy. Proto je přístup těchto lékařů k „oddálení“ okamžiku přechodu na narkotická analgetika. Jmenují

„Těžké dělostřelectvo“, a to již tehdy, když je větší pravděpodobnost, že pacient nezemře na rakovinu, ale na bolestivý šok, nebo po hrozbě stížnosti na hlavního lékaře a ministerstvo zdravotnictví..

Specialisté bez výjimky nevyužívají všech možností úlevy od drog. Zapomínají na kombinace léků, na pomocné léky, na to, kolik možností léků a dávek lze použít. Ale na třech krocích „žebříčku“ úlevy od bolesti WHO existuje mnoho způsobů, jak postupně, hladce a bez náhlých skoků z no-shpa na ketamin zmírnit syndrom bolesti pacienta. Ale to buď nebyli učeni, nebo nemají dostatek času a pozornosti, aby si každý pacient našel správnou kombinaci drog..

Potenciál paliativní medicíny není často plně využit. Bolest lze zmírnit nejen injekcí. Například na naší klinice jsou paliativní operace pravidelně prováděny: nezbaví člověka všech následků nemoci, ale mohou například odstranit metastázu, která tlačí na nerv, a tím odstranit bolest. Na mnoha klinikách v zemi člověk o takových příležitostech ani neví. Ačkoli ceny za takové operace nejsou kosmické, od 30 do 50 tisíc rublů.

Vše, co je popsáno výše, je „aspektem“ stejné věci: nízká kvalifikace zdravotnických pracovníků.

Dalším problémem je nedostatek drog.

Stovky tisíc beznadějně nemocných pacientů, kteří již nejsou schopni pomáhat s léčivem v místě svého bydliště, jsou propuštěni z nemocničního domu pro ambulantní léčbu. Takovému pacientovi pro úlevu od bolesti může být vydán předpis „take-away“ pro prášky nebo náplast. Ampule pro injekce - až příliš často skončí v nedovoleném obchodu. A morfinové tablety nebo fentanylové náplasti by neměly být používány žádným způsobem, s výjimkou pokynů..

Ale dostat lék pod povinné zdravotní pojištění nebo jej najít na prodej není snadný úkol. Náplasti i tablety jsou téměř vždy na vadném produktu. To znamená, že nedostatek.

V Moskvě byl pro paliativní pacienty vytvořen systém zásobování drogami, ale jeho práce je neúspěšná. Ze 40 lékáren, které existovaly a poskytovaly drogy všem 180 zdravotnickým zařízením v hlavním městě, zůstalo 4. Existovaly 2 soukromé lékárny, ale jejich licence byly zrušeny, byly uzavřeny.

V jiných regionech jsou problémy s dodávkami řešeny různými způsoby, ve většině případů - mnohem horší než v Moskvě. Pacienti z regionů říkají, jak se aplikovali ve všech případech, až po garanta ústavy. Ale ne každý má potřebné množství vůle. A co je nejdůležitější, ne každý má na to čas..

To vše je bohatou půdou pro příběhy, o nichž se v médiích a komentátorech na internetu vřele diskutuje. Například od posledně jmenovaného - zatčení matky, která přinesla drogy pro svého syna ze zahraničí. Tato účinná látka není v Rusku legálně povolena. Formálně mají všichni policisté pravdu. Ve skutečnosti - stát neposkytuje pacientům dostatek léků.

Stojí za to dekriminalizovat články trestního zákoníku Ruské federace pro lékaře, podle výzev aktivistů?

Na pozadí závažných případů, kdy lidé umírají v agónii, znějí iniciativy veřejných činitelů „zrušit trestní odpovědnost lékařů, rozšířit indikace k použití, zpřístupnit drogy“, logické a správné.

Realita je však mnohokrát komplikovanější než jednoduše „zakázat všechno“ nebo „povolit všechno“.

Například skutečným rizikem jsou útoky na lékaře, kteří cestují s analgetiky obsahujícími drogy do domovů svých pacientů. Z tohoto důvodu není moskevská ambulance na drogy licencována již 10 let. Zavolala sanitka, kde se setkala skupina drogově závislých, vzala morfium v ​​ampulích a vytlačila doktora ze dveří.

Současně se snížil počet zaměstnanců v „orgánech“ zabývajících se drogami z 28 000 na 2 000, včetně zaměstnanců ústředí. Pro 85 subjektů Federace. FSKN byl zrušen před 3 lety, ale vzpomínky na kontrolu drog a tisíce trestních případů každý rok jsou stále čerstvé pro každého. Každý se bojí trestu, ale ti, kdo trestají, jsou téměř pryč - a jen málo lidí ví o poslední skutečnosti.

A kyvadlo se otočilo opačným směrem.

Před několika lety rezignoval ředitel oddělení traumatologie a ortopedie velkého zdravotního střediska. Ukázalo se, že jeho sestra a její manžel - vedoucí jednotky intenzivní péče ve stejném lékařském středisku - zorganizovali doma podzemní laboratoř pro drogy. Při prohlídce bytu bylo nalezeno více než 10 000 ampulek fentanylu. Nezačali trestní řízení proti traumatologovi a „sladký pár“ byl odsouzen na 8 a 10 let..

Ti, kdo navrhují zjednodušení přístupu k narkotickým analgetikům, by měli mít na paměti lásku ruských lidí k samoléčení. Pamatujte na antibiotika. Není obtížné je koupit bez lékařského předpisu, každá druhá matka léčí dítě s antibiotiky pro ARVI na radu souseda. A počet infekcí rezistentních na všechny léky roste.

S léky proti bolesti, s takovým svobodným přístupem, to bude mít následky ve formě předávkování, zneužívání. Každý rok umírá na rakovinu 300–500 tisíc lidí a kolik z nich se připojí k řadám závislých na zdraví? Bude tato situace lepší než nyní?

Bez odpovědí na tyto otázky, bez řešení těchto problémů, spravedlivá příčina aktivistů plácá populismus. Je důležité, aby místo „jak je nejlepší“ nefungovalo znovu „jako vždy“.

Změny čl. 228 části 2 se nyní zvažují, aby se první porušení podle tohoto článku stalo správním a aby se zahájilo trestní řízení pouze v případě opakovaného porušení. Dokud nebudou tyto změny přijaty.

Jak postupovat v situaci, která nyní existuje?

Moje osobní zkušenost je taková, že jde jen o znalosti, úroveň informovanosti pacientů a kvalifikaci lékařů..

Pacient a jeho rodina musí vědět:

- O vašem právu na úlevu od bolesti. To je zaručeno zákonem. Někdy, za účelem získání předpisu, nemusíte běžet na státní zastupitelství, ale ukázat lékařům, že znáte svá práva.

- Skutečnost, že bolest lze odstranit nejen léky. Paliativní medicína je více než analgetická injekce a tlakové vředy. O tom jsem mluvil v předchozím článku..

Lékaři musí zlepšit a udržet si kvalifikaci.

V naší praxi na naší klinice až do poslední doby udržujeme pacienty v kombinaci s léky, používáme pomocné léky, provádíme paliativní operace, věnujte pozornost psychologické práci s člověkem a jeho rodinou..

S tímto přístupem není nutné dlouho seznámit pacienta s statečným novým světem drog obsahujících drogy. A nikdo se dosud nestal drogově závislým a lékař má vždy na skladě způsoby, jak se vypořádat s bolestí.

Je nepřijatelné, aby lékař odmítl správné zacházení z důvodu neochoty převzít odpovědnost. Systém je plný nedostatků. Ale i když je to tak, naším úkolem je vyhovět zájmům pacienta v jeho rámci, i když je dlouhý a nepohodlný. Medicína není vůbec líná.

A co úleva od bolesti mimo Rusko? Co se děje s léčbou rakoviny v požehnaných „zámořských“? Odkud vycházelo přesvědčení v myslích Rusů z toho „tady“ nevědí, jak se uzdravit, ale „oni“ se uzdraví i v konečné fázi? Jak blízko je realita? Vyjádřím svůj názor na základě zkušeností z praxe a práce v Izraeli a Velké Británii, stálé spolupráce s evropskými, japonskými a izraelskými kolegy - na dalším příspěvku.

Uvolňovač bolesti pro onkologické stadium 4: seznam léků

Dnes je maligní onemocnění jednou z nejděsivějších diagnóz. Děsí nejen možnost smrti, ale také všem známým informacím o silné bolesti. Je třeba poznamenat, že každý z onkologických pacientů v určité fázi čelí tomuto stavu.

Proto je odlévač bolesti ve fázi 4 pro onkologii nedílnou součástí terapeutických opatření. Podle statistik má více než polovina pacientů ve stadiu metastatické penetrace nedostatečnou kontrolu bolesti. Asi čtvrtina ve skutečnosti nezemře na rakovinu, ale na nesnesitelnou bolest.

Počáteční hodnocení stavu

Komplexní hodnocení je nejdůležitějším krokem k úspěšnému zvládnutí bolesti. Měl by být prováděn pravidelně a zahrnovat takové součásti, jako jsou:

  • vážnost;
  • doba trvání;
  • kvalitní;
  • umístění.

Pacient je definuje nezávisle, na základě individuálního vnímání. Pro úplný obrázek se testování provádí ve stanovených intervalech. Monitorování zohledňuje nejen subjektivní pocity, ale také účinek předchozí léčby.

K usnadnění adekvátního posouzení se používá stupnice intenzity syndromu bolesti od 0 do 10: 0 - jeho absence, 10 - úroveň maximální možné trpělivosti.

Druhy bolesti v onkologii

Informace o typech nádorových bolestí vám umožní vybrat si správné metody léčby. Lékaři rozlišují 2 hlavní typy:

  1. Nociceptivní stimulace bolesti je přenášena periferními nervy z receptorů zvaných nociceptory. Mezi jejich funkce patří přenos informací o traumatu do mozku (například invaze kostí, kloubů atd.). Je to následujících typů:
  • somatické: akutní nebo nudné, jasně lokalizované, bolavé nebo zúžené;
  • viscerální: špatně definované, hluboké se známkami tlaku;
  • spojené s invazivními procedurami (vpich, biopsie atd.).
  1. Neuropatický je důsledkem mechanického nebo metabolického poškození nervového systému. U pacientů s pokročilou rakovinou to může být způsobeno infiltrací nervů nebo kořenů nervů, chemoterapií nebo ozařováním.

Je třeba mít na paměti, že pacienti s rakovinou mají často komplexní kombinaci syndromu bolesti, který je spojen s onemocněním samotným a jeho léčbou..

Jaký je prostředek pro úlevu od bolesti pro onkologickou fázi 4, je lepší?

Více než 80% rakovinové bolesti lze ovládat levnými orálními léky. Přiřazují se podle typu bolesti, jejich charakteristik, místa původu:

  1. Opravné prostředky, které jsou založeny na odrůdě, zahrnují:
  • Nociceptivní bolest relativně dobře reaguje na tradiční analgetika, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a opioidů.
  • Neuropatická bolestivá povaha metastatického nádoru je obtížné léčit. Situace je obvykle vyřešena antiepileptiky nebo tricyklickými antidepresivy, které simulují působení proliferací chemických neurotransmiterů, jako je serotonin a norepinefrin..
  1. WHO nabízí následující žebřík pro úlevu od bolesti pro systémovou léčbu bolesti způsobené rakovinou v závislosti na závažnosti:
  • práh bolesti na stupnici je určen maximálně 3: neopioidní skupina, která je často tvořena konvenčními analgetiky, zejména „paracetamolem“, steroidními léky, bisfosfonáty;
  • bolest stoupá z mírné na střední (3-6): skupina léků sestává ze slabých opioidů, například „kodein“ nebo „tramamol“;
  • sebevědomí pacienta se zhoršuje a zvyšuje na 6: terapeutická opatření předpokládají silné opioidy, jako je morfin, oxykodon, hydromorfon, fentanyl, metadon nebo oxyoxyfon.
  1. Soulad se skupinou drog a indikací k použití zahrnuje:
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva: bolest kostí, infiltrace měkkých tkání, hepatomegalie (aspirin, ibuprofen);
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniální tlak, nervová komprese;
  • antikonvulziva jsou účinná pro paraneoplastickou neuropatii: Gabapentin, Topiramát, Lamotrigin, Pregabalin;
  • lokální anestetika působí lokálně, aby zmírnily místní nepohodlí, jako jsou například vředy v ústech způsobené chemoterapií nebo ozařováním.

Analgetická léčiva první skupiny pro onkologické stadium 4

Používá se pro mírné bolestivé pocity. Mezi nimi vynikají:

  1. Protizánětlivé: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" a další. Působí v kombinaci se silnějšími léky. Může ovlivnit funkci jater a ledvin.
  2. Steroidy („Prednizolon“, „Dexamethason“) jsou užitečné pro zmírnění příznaků bolesti spojených s tlakem rostoucího nádoru na okolní tkáň.
  3. Bisfosfonáty zmírňují bolest u malignit prsu a prostaty, myelomu, rozšířeného na kostní struktury.
  4. Selektivní inhibitory cyklooxygenázy typu 2 (Rofecoxib, Celecoxib atd.) Jsou novou generací léčiv, která mají analgetické a protinádorové účinky, aniž by ovlivnily fungování gastrointestinálního traktu..

Mírné léky proti bolesti pro rakovinu 4. fáze

Tyto zahrnují:

  1. „Kodein“ je slabý opioid, který se někdy podává ve spojení s paracetamolem nebo jinými drogami.
  2. Tramadol je opioidní lék v tabletách nebo tobolkách, který se užívá každých 12 hodin. Maximální dávka po dobu 24 hodin - 400 mg.

Moderní látky proti bolesti u rakoviny 4. fáze

Představují silné opiáty, včetně:

  1. „Morfin“ s pomalým uvolňováním obsahu, což vám umožňuje dlouhodobě stabilizovat stav pacienta.
  2. "Fentanyl" a "Alfentanil" - syntetické opiáty ve formě tablet pod jazykem, náplastí, injekce, tablety.
  3. „Buprenorfin“ je silný prostředek proti bolesti, který se po 24 hodinách hromadí v krvi.
  4. Oxycodon je prospěšný pro bolesti kostí nebo nervů.
  5. „Hydromorfon“: Obsahuje tobolky s okamžitým uvolněním, zrychleným účinkem a injekční tekutinou.
  6. "Methadon": dobrý v potlačování bolesti nervů.

Uvolňovač bolesti pro onkologii 4. fáze je vybrán onkologem na základě individuální situace a anamnézy každého jednotlivého pacienta.

Předchozí Článek

Mnohočetný myelom