Hlavní
Myoma

Diagnostika rakoviny

Většina rakovin je vyléčitelná, pokud je nemoc detekována v rané fázi a novotvary jsou lokální povahy. To znamená, že se zhoubné buňky ještě nerozšíří krví a lymfou do dalších orgánů a systémů..

Bohužel, velké množství maligních procesů je dlouhodobě asymptomatických nebo s malými onemocněními. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc již ve stadiích III nebo IV, když je prognóza špatná, a proto je včasná diagnostika rakoviny tak důležitá..

Kdy začít dělat starosti

Příznaky rakoviny závisí na typu a umístění (umístění nádoru) a mohou se výrazně lišit. Existují však obecné projevy charakteristické pro maligní procesy všech typů:

  • Slabost, únava, chronická únava).
  • Nevysvětlitelné hubnutí.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Bledost kůže.
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Opakující se bolest v oblasti těla, která nemá zjevnou příčinu.

Možná nepřiměřený kašel, dušnost, krev ve stolici nebo moči, výskyt podivných skvrn a vředů na těle atd. - v závislosti na typu onemocnění.

Pokud příznaky přetrvávají nějakou dobu, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc..

Metody detekce maligních nádorů

Diagnóza rakoviny se obvykle děje ve dvou fázích - detekce poruch v těle nespecifickými a screeningovými metodami a poté úzce zaměřené vyhledávání nemoci.

Odkaz! Nespecifické studie - jejichž výsledky naznačují přítomnost choroby, ale neumožňují stanovit přesnou diagnózu. Uveďte však směr dalšího zkoumání.

Specifická - úzce zaměřená studie, která vám umožní identifikovat typ nemoci a její lokalizaci v orgánu.

  • Krevní testy na nádorové markery.
  • Cytologické a histologické studie biologického materiálu.
  • Rentgenové záření specifických orgánů (např. Mamografie, rentgenové vyšetření žaludku).
  • Počítačová tomografie (CT), multispirová počítačová tomografie (MSCT).
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).
  • Endoskopické techniky se vzorkováním tkání.

Nejpecifičtější typ vyšetření, na jehož základě je stanovena diagnóza "rakoviny", její stádium a typ - histologická analýza vzorku tkáně postiženého orgánu.

Některé typy nespecifického výzkumu:

  • Obecná analýza krve.
  • Krevní chemie.
  • Fluorografie.
  • Obecná analýza moči.
  • Fekální okultní krevní test.

Pro ženy je důležité podstoupit každoroční gynekologická vyšetření a prohmatání mléčných žláz.

Primární výzkum

Rutinní lékařské prohlídky a „rutinní“ testy každoročně zachrání mnoho lidí, signalizují doktorovi problémy v lidském těle a dávají příležitost zahájit úzké vyšetření.

Kompletní krevní obraz (CBC)

Nazývá se také klinický nebo obecný klinický stav. Toto je screeningová studie, která poskytuje podrobný obecný obraz o práci těla, přítomnosti zánětu, anémie a poruch srážení krve.

Možné místní onkopatologie mohou indikovat následující změny indikátorů:

  • Zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) s normálním nebo zvýšeným počtem bílých krvinek (bílých krvinek).
  • Pokles množství hemoglobinu bez zjevného důvodu. Může nastat při maligních procesech žaludku a střev.
  • Současné zvýšení hladin ESR, hemoglobinu a erytrocytů (červených krvinek) může svědčit o rakovině ledvin.

Pokud však KLA takové výsledky prokázala, nemělo by se zastrašit. Opakujme - jedná se o nespecifickou studii, která s mnohem větší pravděpodobností naznačuje jiné, méně nebezpečné choroby..

V leukémii se KLA stává důležitým screeningovým testem - někdy je nemoc detekována náhodně krevním testem provedeným pro jiné onemocnění. K tomu je však zapotřebí leukocytová formule (procento různých typů leukocytů k jejich celkovému počtu). Proto se při provádění krevních testů neomezujte na „tři“ - hemoglobin, ESR, leukocyty.

Podezření na leukémii se stanoví pomocí následujících ukazatelů:

  • Velmi vysoký nebo extrémně nízký počet bílých krvinek.
  • Posun ve vzorci leukocytů.
  • Vzhled nezralých leukocytů v krvi.
  • Zvýšená ESR.
  • Počty klesajících hemoglobinů (anémie).
  • Snížený počet destiček.

V lokalizované onkopatologii (nádor konkrétního orgánu) se CBC nemusí změnit, zejména v rané fázi.

Obecná analýza moči (OAM)

Může pomoci při diagnostice rakoviny močových cest: ledviny, močového měchýře, močovodů. V moči bude v tomto případě detekována krev plus atypické buňky. K objasnění diagnózy je předepsána cytologická analýza moči.

Krevní chemie

U zhoubných novotvarů ledvin a příštítných tělísek je pozorováno významné zvýšení vápníku.

S rakovinou jater, ledvin, slinivky břišní se zvyšuje množství jaterních enzymů.

Změny v množství a poměru hormonů různých typů mohou naznačovat ve prospěch endokrinních maligních onemocnění..

Fluorografie

Pomáhá detekovat rakovinu plic.

Diagnostika rakoviny speciálními metodami

Pokud pacientovy stížnosti a předběžné studie vyvolávají podezření na onkologii, začne cílené vyhledávání..

Krevní testy na nádorové markery

Nádorové markery jsou látky, které vylučují zhoubné nádory v průběhu svého života. Specifičnost těchto testů se může lišit jak podle orgánů (schopnost přesně určit, kde je umístěn novotvar), tak podle nemoci (jaký typ rakoviny).

Přítomnost nádorových markerů neznamená vždy malignost onemocnění. Proto, po obdržení pozitivního výsledku pro některou z nich, jsou nutně vyžadována další vyšetření..

Nejběžněji používané testy jsou:

  • CEA (rakovina embryonální antigen) - používá se v gynekologii k detekci nádorů dělohy, vaječníků, prsu.
  • AFP (alfa-fetoprotein) - používá se k diagnostice karcinomů, zejména žaludku a střev.
  • CA-125 - používá se pro včasnou diagnostiku rakoviny vaječníků, ale i dalších orgánů (prsa, plic, jater).
  • CA-15-3 je marker s relativně nízkou orgánovou specificitou. Umožňuje podezření na rakovinu prsu, vaječníků, slinivky břišní, různých částí střevního traktu.
  • PSA (prostatický specifický antigen) - test nádorů prostaty.
  • CA-19-9 - slouží k rozpoznání onkologie gastrointestinálního traktu, zejména pankreatu.
  • CA-242 - vysoce citlivý marker rakoviny žaludku a střev.

Tyto testy se provádějí také jako preventivní opatření, pokud je pacient ohrožen.

Instrumentální metody

Moderní medicína má velké množství neinvazivních a minimálně invazivních metod, které vám umožňují vidět i ty nejmenší novotvary na těžko přístupných místech.

Rentgenová diagnostika:

  • Fluoroskopie - obraz je zobrazen na obrazovce monitoru v reálném čase. Umožňuje sledovat funkce varhan. Častěji se provádí fluoroskopická vyšetření žaludku, střev, plic.
  • Rentgen je rentgen orgánu. Příkladem rentgenového záření je mamografie (sken prsu).
  • Počítačová tomografie (CT) - rentgenové paprsky po vrstvě v různých rovinách. Při diagnostice novotvaru se provádí zavádění kontrastní kapaliny, která umožňuje jasně vidět jeho obrysy.
  • Multispirová počítačová tomografie (MSCT) - řezy orgánů jsou prováděny se spirálovou rotací rentgenky a konstantním pohybem stolu, kde je pacient. Vysoké rozlišení metody, tenké řezy do 0,5 mm, umožňují detekovat nejmenší nádory nepřístupné pro konvenční CT. V tomto případě se radiační zátěž pacienta nezvýší.

Magnetická rezonance

Princip činnosti je stejný jako u rentgenového CT - získání obrazů orgánů po vrstvách. Zařízení MRI založená na elektromagnetických vlnách však funguje.

Ultrazvuk

Metoda je založena na schopnosti ultrazvuku odrážet se odlišně od různých tkání a tekutých médií. Bezbolestná, levná studie, která vám umožní identifikovat patologie většiny orgánů.

Omezující metody

Rentgenové, magnetické rezonance nebo ultrazvukové studie umožňují vidět přítomnost nádoru, posoudit jeho tvar, velikost a lokalizaci. K posouzení jeho maligní nebo benigní povahy je však zapotřebí vzorek tkáně, který lze odebrat pouze při endoskopickém vyšetření nebo při chirurgickém zákroku..

Endoskopie

Jedná se o studii prováděnou s optickým zařízením, které je vloženo do dutého orgánu nebo během operace (laparoskopie). Pomocí endoskopu můžete prozkoumat stav jeho stěn, odstranit podezřelý novotvar nebo odebrat biologický vzorek pro cytologickou nebo histologickou analýzu.

Endoskopické techniky zahrnují:

  • laparoskopie;
  • gastroskopie;
  • hysteroskopie;
  • kolonoskopie;
  • bronchoskopie atd..

Pokud byla během endoskopického postupu provedena operace nebo byla nalezena podezřelá místa tkáně, musí být vzorek odeslán k cytologickému nebo histologickému vyšetření..

Mikroskopie

Histologické vyšetření je studium struktury tkáně pod mikroskopem a cytologické vyšetření buněk.

Podle výsledků těchto analýz je možné detekovat přítomnost buněk s atypickou strukturou, odhalit jejich malignitu a určit typ a stádium nádoru. Cytologická analýza je rychlá a běžně se používá jako screeningový test. Pro cytologii jsou šroty vyráběny ze sliznice orgánů (například děložního čípku), jsou odebírány aspiráty (tekutiny), jsou prováděny punkce lymfatických uzlin, biopsie mléčné žlázy a štítné žlázy.

Pro histologii je zapotřebí více času a sofistikovanějšího vybavení, ale jeho výsledek se stává základem pro konečnou diagnózu.

Existuje metoda imunohistochemie, která je založena na vazbě protilátek umístěných ve vzorku tkáně s odpovídajícími antigeny. Jedná se o velmi informativní analýzu, která dokáže detekovat nediferencované nádory, metastázy z nedetekovaného primárního zaměření a také předpovídat další vývoj maligního procesu. Laboratorní vybavení pro imunohistochemii je drahé, takže není možné jej provádět na všech klinikách.

Detekce rakovin různých orgánů

Výše popsané metody, které se používají při diagnostice maligních onemocnění všech typů. Každý typ onkopatologie má však svou specifičnost a lokalizaci, takže nástroje a metody pro jejich diagnostiku se budou lišit. Seznámíme se s některými z nich.

Rakovina plic

Je na prvním místě, a to jak z hlediska rozdělení mezi obyvatele Ruska, tak z hlediska úmrtnosti. Rychle postupuje, náchylný k časným metastázám.

Při prevenci by měla být zvláštní pozornost věnována pacientům z rizikové skupiny - kuřáci „tvrdého jádra“, majiteli povolání spojených s inhalací škodlivých látek, kteří mají případy onkologie mezi blízkými příbuznými (ne nutně plicními)..

Existují dva typy této choroby. Centrální, který se vyvíjí ve velkých průduškách a periferní - lokalizovaný v průduškách a plicním parenchymu. Příznaky centrálního typu rakoviny plic se objevují již v raných stádiích kvůli poklesu lumen průdušek, takže je to docela dobře diagnostikováno. A periferní typ je dlouhodobě asymptomatický a je často detekován v pozdním stádiu..

Techniky detekce rakoviny plic:

  • Obecný klinický krevní test.
  • Fluorogram.
  • Bronchoskopie s biopsií.
  • MRI plic.
  • Pleurocentéza s biopsií pleurálního výpotku.
  • Torakoskopie se vzorkováním materiálu.
  • Torakotomie s odebráním vzorku tkáně z hlavního nádoru a blízkých lymfatických uzlin. Jedná se o operaci, která se používá jako poslední možnost..

Rentgenové vyšetření jsou široce používány. U periferní rakoviny však často odhalí nemoc již ve stadiích III-IV.

Rakovina savců

Může ovlivnit ženy jakéhokoli věku, ale je mnohem běžnější u pacientů starších 40 let. Pokud je detekována ve stadiích I-II, je možné ošetření konzervující orgány.

Pro včasnou diagnózu rakoviny prsu musíte každý rok navštívit gynekologa nebo onkologa savce. Preventivní mamografii je nutné provádět po 40 letech - jednou za 2 roky, po 50 - jednou za rok. U mladších žen se doporučuje podstoupit pravidelný ultrazvuk prsu.

Každá žena by měla pravidelně provádět sebekontrolu - to se děje, když stojí před zrcadlem a pak leží. Varováním by měla být změna tvaru prsu, vzhled výtoku z bradavky, palpace těsnění, změna vzhledu a struktury kůže prsu.

Pokud počáteční diagnóza dává podezření na rakovinu prsu, provede se následující vyšetření:

  • Krevní test na nádorový marker CA-15-3 a hladinu estrogenu.
  • CT a MRI prsu.
  • Mamografie se zavedením kontrastního činidla do mléčných kanálů (ductografie).
  • Propíchnutí mléčné žlázy s cytologickou nebo histologickou analýzou.

Ve velkých rakovinových centrech je možné identifikovat onkogenní mutace metodami molekulární genetiky. Pro ohrožené ženy má smysl provést takovou analýzu..

Rakovina střev

Pokud se osoba obává nevolnosti, zvracení, křečových bolestí břicha, střevní koliky, nadýmání, zácpy nebo průjmu, plynu a fekální inkontinence, krve a hnisu ve stolici, existuje ve střevě možnost maligního procesu. Pro jeho diagnózu jsou předepsány následující postupy:

  • Ultrazvuk břišních orgánů.
  • Fekální okultní krevní test.
  • Krevní test na nádorový marker CA-19-9.

Nádor může být lokalizován v různých částech střeva.

Pro vyšetření konečníku se používá sigmoidoskopie. Tato metoda umožňuje zobrazit oblast až 25 cm dlouhou, což významně snižuje možnosti této metody.

Tenké střevo je diagnostikováno dvěma způsoby - irrigoskopie a kolonoskopie.

Irrigoskopie - rentgen střeva pomocí kontrastní látky (baryum).

Kolonoskopie - endoskopický postup pro zkoumání stěn orgánu pomocí ohebné trubice s optickým zařízením.

Irrigoskopie se snáze přenáší než kolonoskopie, ale ta umožňuje provedení biopsie. Na naší klinice je možné tuto studii provést v celkové anestezii.

K objasnění lokalizace procesu a přítomnosti metastáz lze předepsat PET-CT a MRI.

Rakovina slinivky břišní

Zpravidla se detekuje v pozdní fázi. Jeho časné příznaky jsou spíše rozmazané - středně bolest břicha, úbytek na váze, bledost kůže. To se obvykle připisuje projevům pankreatitidy nebo podvýživy. Změny biochemických parametrů jsou mírné, onkologický marker CA-19-9 se nemusí v počátečním stadiu zvyšovat.

Pro primární diagnostiku se používá ultrazvuk, CT, MRI pankreatu.

Chcete-li odebrat vzorek tkáně, použijte následující nástroje:

  • Perkutánní aspirace jemnou jehlou (sání) pod kontrolou ultrazvukového stroje.
  • Ultrazvuková endoskopie - sonda se zavádí do slinivky břišní přes tenké střevo.
  • Endoskopická retrográdní pankreaticolangiografie (ERCP) - do lumen duodena je vložena ohebná trubice s optickou špičkou.
  • Laparoskopie - chirurgickou metodou se odebírají vzorky tkání ze všech „podezřelých“ míst a další orgány břišní dutiny se podrobně zkoumají na přítomnost a prevalenci onkologického procesu. Toto je nejvíce informativní způsob diagnostiky nádorů..

Rakovina žaludku

Stížnosti na bolest v epigastrické oblasti, stolici a zvracení krví, nevolnost, pálení žáhy, říhání, úbytek hmotnosti, mohou naznačovat žaludeční vřed i rakovinu. V tomto případě je přiřazeno:

  • Ultrazvuk břišních orgánů.
  • Rentgen žaludku a střev pomocí kontrastního činidla.
  • Krevní test na onkologické markery CA-19-9, CA-242, AFP.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je endoskopický postup, který spočívá ve vizuálním vyšetření stěn žaludku a dvanáctníku. Pokud je nalezen novotvar, provede se biopsie pro histologickou analýzu a pro identifikaci bakterie Helicobacter pylori. Je to EGDS, který je „zlatým standardem“ v diagnostice onemocnění žaludku a dvanáctníku.
  • Laparoskopické vyšetření. Předepisuje se, zda byl nalezen velký novotvar s pravděpodobným růstem v sousedních orgánech.

Pokud se u pacienta zjistí, že má bakterie Helicobacter pylori, vystavuje se tak riziku žaludečních onemocnění (gastritida, vředy, rakovina). V tomto případě je vyžadována povinná léčba antibiotiky a pečlivější sledování gastrointestinálního traktu..

Rakovina děložního hrdla

Převážná většina zhoubných onemocnění ženského genitálního traktu je až do pozdních stádií asymptomatická nebo s malými příznaky. Proto jejich prevence začíná každoročním gynekologickým vyšetřením, bez ohledu na výskyt stížností.

Povinná základní zkouška - zkouška na gynekologickém křesle se zrcátky. Na základě jeho výsledků podniká lékař další kroky..

V rámci gynekologického vyšetření lékař od pacienta odebere cytologický nátěr - jedná se o screening rakoviny děložního čípku a prekancerózní stavy. Pokud výsledky nátěru ukazují na přítomnost atypických nebo maligních buněk, provede se kolposkopie (endoskopické vyšetření krční sliznice) se vzorkem změněných oblastí pro histologickou analýzu.

Rakovina dělohy

Technologie detekce rakoviny děložního čípku:

  • Aspirační biopsie děložní dutiny.
  • Hysteroskopie - vyšetření cervikálního kanálu a děložní dutiny pomocí optického zařízení (hysteroskop) s biomateriálním vzorkováním.
  • Diagnostické kyretáž.

Rakovina vaječníků

Je diagnostikována těmito metodami:

  • Ruční vyšetření - rektaginální nebo vaginální.
  • Ovariální ultrazvuk.
  • CT a MRI.
  • Test na nádorové markery.
  • Laparoskopie s odběrem tkáně.

Tento typ onemocnění je náchylný k metastázování, proto je vyhledávání často prováděno v jiných orgánech..

Rakovina prostaty

Nejčastěji jsou nemocní muži starší 50 let, a zejména 60 let. Starší muži proto musí podstoupit preventivní vyšetření prostaty. Totéž platí pro ohrožené osoby, zejména vzhledem k tomu, že počáteční stadia jsou asymptomatická.

  • Rektální digitální vyšetření.
  • Krevní test na nádorový marker PSA.

Pokud existuje podezření na onkologický proces, pokračuje vyšetřování následujícími nástroji:

  • Transrektální ultrazvuk. Provádí se přes konečník pacienta. Umožňuje prozkoumat prostatu, semenné váčky, močovou trubici a okolní tkáně.
  • Ultrazvukem řízená multifokální biopsie jehly. Je to nejspolehlivější způsob diagnostiky rakoviny prostaty.

Rakovina ledvin

Na základě klinických testů je možné podezření na maligní nádor ledvin..

Jedná se o výskyt krve a atypických buněk v moči v kombinaci se zvýšením ESR a hladinou červených krvinek. Biochemie krve bude zvyšovat množství vápníku a transaminázy.

Pro další diagnostiku použijte:

  • Ultrazvuk ledvin a břicha.
  • Kontrastní radiografie ledviny.
  • CT ledvin.
  • Retrográdní pyelografie. Jedná se o rentgen ledvinové pánve, který se provádí vložením cystoskopu do močového systému a kontrastního barviva do močovodů. Rentgenové paprsky se používají k vizualizaci pohybu barviva a fungování systému.
  • Cílená biopsie vedená ultrazvukem.
  • Selektivní renální angiografie. Identifikuje karcinom ledvinových buněk. Pro novotvary pánve se nepoužívá.

Testy na nádorové markery u rakoviny ledvin nejsou informativní.

Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je nebezpečné maligní onemocnění lokalizované na žaludeční sliznici.

Z hlediska prevalence mezi jinými rakovinami se řadí na 2 - 3. Častěji se rakovina žaludku vyskytuje pouze u maligních nádorů plic a prsu. Faktory, které vyvolávají rakovinu žaludku, jsou velmi rozmanité. Zde a špatná strava, zneužívání alkoholu a kouření, infekční faktor a pouze kombinovaný negativní dopad na životní prostředí.

Příznaky rakoviny žaludku jsou častěji diagnostikovány u lidí starších 50 let. Pro diagnostiku prvních příznaků rakoviny žaludku jsou každoroční preventivní screeningové vyšetření velmi důležité. Pouze dřívější detekce příznaků rakoviny žaludku a včasné zahájení léčby dává nejoptimističtější prognózu pro rakovinu žaludku až do úplného uzdravení.

Důvody rozvoje

Kombinace faktorů vede k výskytu onkologických onemocnění. Když se v těle objeví mutace DNA, poškozené buňky jsou odstraněny imunitními buňkami (přirozené zabíječské buňky nebo NK buňky). Pokud se protinádorová imunita nedokáže vyrovnat s odstraněním vadných buněk, stanou se náchylnými k nekontrolovanému dělení.

Vytvoří se počáteční nádorová uzlina, která zničí postižený orgán zevnitř, který pak roste do okolních tkání a šíří se po celém těle ve formě metastáz do vzdálených orgánů. Totéž se stane s rakovinou žaludku. Tyto procesy na buněčné úrovni trvají dlouhou dobu, takže asymptomatické stádium nemoci může trvat roky.

Zajištění environmentálních faktorů:

  • záření (ionizující záření) - ovlivňuje buněčné jádro s DNA, kterou obsahuje, což způsobuje buněčné mutace
  • kouření, zneužívání alkoholu - dráždí žaludeční výstelku
  • léky - léky proti bolesti, kortikosteroidní hormonální léky, antibiotika atd..
  • produkty - rafinovaná bílá mouka, cukr, rafinovaný olej, přebytky kořeněných, smažených, mastných potravin, potravinářských přídatných látek, zbytky zemědělských hnojiv ve skleníkové zelenině a ovoci atd. - poškozují žaludeční stěnu se snížením jejích ochranných vlastností.
  • související nemoci, tj. ty, které jsou vyvolány bakteriemi Helicobacter Pylori, které žijí na vnitřní stěně žaludku, jsou několika typů, některé vyvolávají žaludeční vředy a chronickou gastritidu. Chronická gastritida s vysokou kyselostí může vést k žaludečním vředům, které jsou zase plné malignity.
  • nepříznivé environmentální podmínky, znečištění měst kouřem výfukovými plyny, průmyslovým odpadem, hojnost škodlivých chemických látek v každodenním životě (domácí chemikálie - poškození zdraví, kosmetika, nekvalitní nábytek, domácí spotřebiče, hračky vyrobené z toxických materiálů) - snižují obecnou imunitu, přispívají k hromadění karcinogenních látek v těle.

Vnitřní faktory:

  • metabolické poruchy - metabolické poruchy vitamínů, imunitní a hormonální poruchy;
  • věk - riziko rozvoje onkologických procesů v těle se zvyšuje po 50–60 letech;
  • genetická predispozice - odborníci prokázali, že většina nemocí je dědičná. Onkologické léze v těle, včetně rakoviny žaludku, nejsou výjimkou;
  • predisponující nemoci - formace v žaludku benigní povahy (adenomy, polypy), které se mohou degenerovat na maligní, stejně jako nedostatek kyseliny listové a B12, které se podílejí na procesu buněčné reprodukce a dělení bez DNA mutace.

Klasifikace

Podle histologického typu se rakovina v žaludku dělí na následující typy:

  • Adenokarcinom. Zjistí se v téměř 95% případů. Nádor dostává svůj vývoj ze sekrečních buněk sliznice.
  • Šupinatá. Nádor tohoto typu je výsledkem rakovinné degenerace epitelových buněk.
  • Pečetní prsten. Nádor se začíná tvořit z pohárkových buněk zodpovědných za produkci hlenu.
  • Glandulární rakovina. Důvodem vzniku tohoto typu rakoviny je atypická transformace obyčejných žlázových buněk.

Liší se ve formě růstu:

  • Polypoid - připomíná houbu na pedikulu, který roste do lumen žaludku, nejpomalejší rostoucí formy;
  • Talíř - má vzhled jasně omezeného vředu, ohraničeného vysokou šachtou podél periferie, poskytuje pozdější metastázování;
  • Infiltrativní-ulcerativní - okraje ulcerativního ohniska jsou rozmazané, rakovinné buňky se difuzně šíří hluboko do žaludeční stěny;
  • Infiltrace - nádor nemá žádné viditelné hranice.

Poslední dva typy jsou zvláště maligní: rychle ovlivňují celou tloušťku žaludeční stěny, aktivně metastázují v rané fázi, rozptylují metastázy po pobřišnici.

Toto není konec klasifikace rakoviny žaludku podle jeho forem, samostatná část je založena na tom, jaké konkrétní oddělení se nádor vyvinul, rozlišují se následující varianty rakoviny:

  • Srdeční. Tato forma rakoviny se vyvíjí v oblasti horní části žaludečního orgánu, konkrétně - v místě, kde se „připojuje“ k jícnu.
  • Tělo žaludku. V této formě rakovina ovlivňuje střed orgánu..
  • Malé zakřivení. Pokrývá oblast pravé žaludeční stěny.
  • Gatekeeper (pyloric department). V této variantě se rakovina vyvíjí na straně, ze které se anatomicky provádí přechod orgánů k dvanáctníku.

Příznaky

Rakovina u žen nemá žádné jasné příznaky, na základě kterých by člověk mohl pevně a sebevědomě tvrdit, že mluvíme o rakovině..

Symptomatologie rakoviny žaludku je mnoho a různorodá. Klinické příznaky rakoviny u žen zahrnují nejen ty s dysfunkcí a prací žaludku a gastrointestinálního traktu obecně, ale vztahují se také k jiným orgánům a systémům, například ke změnám v centrální nervové soustavě, metabolickým poruchám s úbytkem hmotnosti a zvýšené náchylnosti k infekcím. Vývoj nádorového procesu v žaludku není okamžitě zaznamenán. Vše záleží na velikosti nádoru, na tom, kde se nachází, a ve vyvinutých stádiích a na jakých orgánech pronikají rakovinné buňky (metastázy).

Jakýkoli patologický proces spojený s vývojem benigních nebo maligních nádorů má společné příznaky. Existují také lokální příznaky tohoto typu onemocnění, které jsou způsobeny růstem nádoru do stěn žaludku, stlačováním okolních tkání, zhoršenou evakuací žaludečního obsahu a dalšími funkcemi blízkých orgánů..

Časté příznaky

Rakovina jakékoli lokalizace je charakterizována obecnými příznaky, které nepřímo naznačují, že v těle může být nádorová formace.

Mezi tyto příznaky patří: úbytek na váze, neustálá únava, zvýšená únava. Tyto příznaky jsou spojeny s jakýmkoli rakovinným nádorem, proto, aby podezření na rakovinu žaludku, při neexistenci jiných klinických příznaků jakéhokoli onemocnění, lékaři - specialisté v oblasti onkologie rakovinových lézí žaludku a celého gastrointestinálního traktu, navrhli použití diagnózy rozpoznávání rakoviny žaludku komplexem symptomů, nazývaný syndrom malých příznaků.

Syndrom malých příznaků zahrnuje příznaky spojené se selháním gastrointestinálního traktu. Spolu s obecnými příznaky nádorového procesu je možné snadno podezřelý a identifikovat rakovinový proces, který umožní včasný začátek léčby a zamezí šíření rakovinných buněk do dalších orgánů.

Syndrom malých příznaků zahrnuje:

  1. Pocit neustálého nepohodlí v horní části břicha.
  2. Nadýmání (plynatost) po jídle.
  3. Nepřiměřená ztráta chuti k jídlu a pak váha.
  4. Pocit nevolnosti a doprovodné mírné slintání.
  5. Pálení žáhy. Možná jeden z příznaků rakoviny žaludku, když je nádor umístěn v horní polovině žaludku.

Pacienti se stávají apatickými, rychle se unaví a neustále se cítí špatně.

  • Lokální příznaky narušující funkce a činnost žaludku se vyskytují nejčastěji, když je nádor lokalizován na spojení žaludku a dvanáctníku, tj. V antru. Pacient bude pociťovat v břiše pocit těžkosti. Pro potravu je obtížnější projít do další části gastrointestinálního traktu, stagnovat a řítit se vzduchem, někdy s hnilobným zápachem.
  • S rakovinným nádorem lokalizovaným v počáteční části žaludku, tj. V kardii, bude mít pacient potíže s polykáním (dysfagie). Příznak je vysvětlen skutečností, že počáteční objem potravy neprochází dále podél žaludku, a tím brání volnému toku nových porcí jídla z jícnu..
  • V srdeční části žaludku jsou vagusové nervy umístěny v blízkosti sliznice, podráždění nádoru způsobuje slinění.

Příznaky v závislosti na stadiu rakoviny

Klinické příznaky rakoviny žaludku závisí na stadiu procesu.

O stadiu: karcinom in situ, „rakovina na místě“ - neexistují žádné klinické projevy a diagnóza je ve většině případů náhodným nálezem při slizniční biopsii u jiných chorob.

1. rakovina žaludku 1. fáze: charakterizovaná lokalizací nádoru ve sliznici bez invaze do svalové vrstvy žaludeční stěny a možným poškozením 1 - 2 lymfatických uzlin lokalizovaných podél orgánu (T1 N0 M0 nebo T1 N1 M0). Již nyní se objevují časné příznaky rakoviny žaludku, které zahrnují:

  • nemotivovaná obecná slabost
  • rychlá únava
  • nedostatek chuti k jídlu
  • anémie (snížená hladina hemoglobinu, viz anémie s obsahem železa)
  • výrazný úbytek na váze
  • averze k živočišným bílkovinám v potravinách (masné výrobky nebo výrobky z ryb, stejně jako k jakémukoli druhu masa)
  • možné prodloužené mírné zvýšení teploty (viz příčiny nízkoteplotní horečky)
  • depresivní emoční pozadí

Fáze 2: nádor může zůstat buď ve sliznici, ale současně je postiženo více lymfatických uzlin - 3 - 6, nebo růst do svalové vrstvy s poškozením 1 - 2 lymfatických uzlin (T1 N2 M0 nebo T2 N1 M0). Objevují se první příznaky gastrointestinálního traktu:

  • pálení žáhy (viz prášky na pálení žáhy)
  • pocit nepohodlí v žaludku
  • nevolnost (nauzea tablety)
  • zvracení s krátkodobou úlevou
  • říhání vzduchu
  • progresivní hubnutí
  • zvýšená produkce plynu ve střevech (plynatost)
  • poruchy defekace

Tyto stížnosti nejsou trvalé, a proto pacienti nepřipisují náležitý význam jejich výskytu a váhají s lékařem.

Fáze 3: charakterizovaný růstem tumoru nejen do svalové vrstvy, ale také skrze vnější skořápku žaludku s poškozením okolních tkání a orgánů, jakož i přítomnost rakoviny v sedmi nebo více lymfatických uzlinách. Žádné metastázy (T2 -4 N1-3 M0).

  • výše uvedené stížnosti se stávají výraznými,
  • bolest v epigastrické oblasti zesiluje a stává se konstantní,
  • pacient je prakticky neschopný jíst, protože nepřechází do žaludku,
  • s rakovinou srdce, dochází k „počáteční“ části žaludku, dochází k dysfagickým jevům - časté udušení, regurgitace, potřeba pít pevné jídlo vodou nebo brát pouze tekuté jídlo,
  • při rakovině pylorické „odcházející“ části žaludku se jídlo neabsorbuje a v žaludku několik dní stagnuje, dochází k pocitu rychlé sytosti, neustálému přeplněnosti v epigastriu, zvracení stagnujícího obsahu, říhání s vůní shnilých vajec.

Fáze 4 znamená úplnou klíčivost stěny žaludku, zničení sousedních orgánů, poškození velkého počtu lymfatických uzlin (více než 15), metastázování do vzdálených orgánů a lymfatických uzlin - do vaječníků u žen, do lymfatických uzlin pararektální (kolem rekta) tukové tkáně, do lymfatické uzliny umístěné ve fosílii. přes levou klíční kost.

  • příznaky se stanou trvalými
  • pacient je vychrtlý, sám nemůže jíst, pouze trubicí
  • zažívá nesnesitelnou přetrvávající bolest, která je zmírněna užíváním narkotických analgetik s krátkodobým účinkem
  • tělo je otráveno zevnitř produkty metabolismu a rozpadu nádoru, nedostává požadované množství živin zvenčí, nádorové buňky zachycují živiny z krve pacienta, dochází k dystrofickým změnám ve všech orgánech a tkáních těla a osoba umírá.

Je to ve 3. a 4. stádiu rakoviny žaludku - pozdní stádia - 80% pacientů jde k lékaři, když diagnóza již není na pochybách, což výrazně komplikuje prognózu onemocnění.

Nepřípustná rakovina žaludku s metastázami

Toto je stádium onemocnění, při kterém je nemožné nebo nepraktické použít metody chirurgického odstranění (resekce) části žaludku a lymfatických uzlin, aby se onemocnění zastavilo. Nevhodné případy nezahrnují paliativní operace za účelem zmírnění stavu pacienta..

Nepřípustnou rakovinou může být:

  • Lokálně rozšířený, když je významná část žaludku poškozena nebo pokud jsou mozkové lokalizovány více lézí a ovlivňují životně důležité části těla (velké cévy, nervové uzly), buňky se šíří lymfogenicky, kontakt nebo implantace;
  • Metastatický, když jsou detekovány léze vzdálených orgánů, obvykle játra, plíce, nadledvinky, kosti a podkožní tkáň. Rakovinové buňky se šíří krví.

Nejpozitivnější výsledky jsou pozorovány při radiační terapii lokálně pokročilých procesů. Podle některých zpráv lze střední délku života po kombinované léčbě prodloužit na 20–24 měsíců. V tomto případě jsou komplikace z expozice ionizujícímu záření mnohem nižší než terapeutický účinek a pacient má šanci prodloužit život bez bolesti. Bohužel není možné zaručit více v podmínkách moderní medicíny..

Hlavní cesty metastázy procházejí lymfatickým systémem, proto se v lymfatických uzlinách nacházejí především sekundární nádory a nejvýznamnější metastázy.

Metastázy rakoviny žaludku:

  • V pararektální tkáni nebo v prostoru poblíž konečníku - Schnitzler;
  • V sestrách Marie Marie;
  • V levé supraklavikulární oblasti - Virchová;
  • V oblasti vaječníků - Kruckenberg.

Tyto sekundární nádory jsou důkazem pokročilých stádií onemocnění, kdy je léčebná strategie a taktika vybírána individuálně a nejčastěji paliativní, tj. Zaměřená na zlepšení kvality života pacienta..

Diagnostika

Diagnostika jakéhokoli onkologického onemocnění by měla být komplexní s povinným vyšetřením celého lidského těla. Teprve poté může lékař přesně stanovit konečnou diagnózu a zahájit léčbu..

V případě rakoviny žaludku by tedy plán vyšetření měl zahrnovat:

  • Klinické vyšetření;
  • Digitální rektální vyšetření;
  • Standardní laboratorní testy, jako je krevní skupina, faktor Rh, séroreakce syfilis, úplný krevní obraz (CBC), obecná analýza moči (OAM), biochemický krevní test (protein, kreatinin, bilirubin, močovina, ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, amyláza, elektrolyty - Ca, Na, K a Cl)),
  • Koagulogram podle indikací;
  • Funkční testy (EKG, ultrazvuková dopplerografie krevních cév, studium funkce externího dýchání, echokardiografie atd.)
  • Konzultace úzkých odborníků;
  • Fibrogastroskopie s biopsií nádoru s následným morfologickým vyšetřením tohoto materiálu;
  • Ultrazvuk břišních orgánů, retroperitoneální prostor, malá pánev a supraclavikulární zóny (pokud je podezření na metastatickou lézi).
  • Rentgenové vyšetření žaludku
  • Rentgenové vyšetření plic. V obtížných případech se také provádí CT na hrudi, pánevních a břišních orgánech;
  • Endoskopický ultrazvuk (EUS) Nejdůležitější pro podezření na časnou rakovinu žaludku.
  • Laparoskopie pro vyloučení šíření nádorových buněk podél pobřišnice.

Kromě toho lze navíc provést: fibrocolonoskopii, scintigrafii kostí kostry, irrigoskopii, punkci nádoru pod ultrazvukovou kontrolou a jeho morfologickou studii.

Komplikace

Krvácení z nádoru:

  • příznaky - zvracení krevními nečistotami, černá dechtová stolice, ztráta vědomí, nevolnost, těžká slabost;
  • diagnostika: fibrogastroduodenoscopy;
  • ošetření: chirurgické s laparoskopem, endoskopické (kauterizace rány endoskopem).

Jícnová stenóza pylorického pylorického oddělení na přechodu žaludku do dvanáctníku. Liší se v částečném nebo úplném zablokování jídla od žaludku do střev.

  • příznaky - časté zvracení stagnujícího obsahu, po kterém přichází úleva, říhání se zápachem, pocit přelidnění v epilgrální oblasti, rychlá sytost, neustálá nevolnost, slabost;
  • diagnostika - FEGDS a fluoroskopické vyšetření žaludku po podání barya;
  • léčba - chirurgie.

Léčba

V současné době je hlavní a prakticky jedinou metodou radikální léčby rakoviny žaludku chirurgie. Resekce žaludku také poskytuje lepší paliativní léčbu: eliminuje se příčina bolesti, dysfagie a krvácení, snižuje se počet nádorových buněk v těle, což přispívá ke zvýšení naděje na dožití a výraznému zmírnění stavu pacienta. Radiační expozice a chemoterapie mají sekundární význam.

Celý žaludek je obvykle odstraněn (gastrektomie). Indikací je umístění nádoru nad úhlem žaludku, mezisoučet nebo celková léze žaludku.

Méně často (v raných stádiích nemoci) se provádí resekce (obvykle mezisoučet): s rakovinou antrum - distální, s rakovinou srdeční a subcardiální části stadia I-II - proximální. Kromě toho se provádí odstranění větších a menších omentum, regionálních lymfatických uzlin; v případě potřeby jsou částečně nebo úplně odstraněny další orgány: vaječníky s Krukenbergovými metastázami, ocas slinivky břišní, slezina, levý lalok nebo segment jater, příčný tlustý střev, levá ledvina a nadledvina, bránice atd..

U rakoviny žaludku je indikováno odstranění lymfatických uzlin. Podle objemu se rozlišují následující typy lymfadenektomie:

  • D0 - lymfatické uzliny nejsou odstraněny;
  • D1 - resekce uzlů umístěných podél menších a větších zakřivení, supra- a infrapilorická, menší a větší omentum;
  • D2 - odstranění výše uvedených uzlů a uzlů druhé úrovně;
  • D3 - stejná + resekce lymfatických uzlin podél celiakálního kmene;
  • D4 - zahrnuje odstranění stejných uzlů jako u D3, odstranění paraaortických uzlů;
  • Dn - resekce všech regionálních lymfatických uzlin, odstranění orgánů postižených nádorem žaludku.

Varianty D2-D4 zajišťují radikální provoz.

Výživa

Terapeutická dietní výživa pro rakovinu žaludku plní následující úkoly:

  • Zabraňuje hubnutí vyváženou stravou;
  • Zvyšuje toleranci k agresivní protinádorové léčbě a snižuje riziko pooperačních komplikací;
  • Normalizuje metabolismus a minimalizuje jeho poruchy;
  • Zvyšuje a udržuje odolnost těla vůči fyzické aktivitě;
  • Podporuje imunitu, zabraňuje infekcím, včetně pomalých, které se vyvíjejí na pozadí imunodeficience;
  • Urychluje regenerační aktivitu tělesných tkání po částečné nebo úplné resekci žaludku;
  • Zlepšuje ukazatele kvality života.

Principy nutriční terapie rakoviny žaludku:

  • Metody vaření - vaření, pečení, dušení;
  • Strava pacientů je čtyřikrát až šestkrát denně;
  • Individuální přístup k výživě - s ohledem na náklady na energii a metabolické vlastnosti se zavádění bílkovin včetně živočišného původu, tuků, uhlohydrátů a tekutin do stravy provádí postupně..
  • Oprava výživy s ohledem na fáze léčby - se provádí za účelem snížení vedlejších účinků protirakovinové terapie.

Pro pacienty s rakovinou žaludku byly navrženy tři způsoby výživy, přičemž se bere v úvahu charakteristika metabolismu a tělesná hmotnost.

První možnost

- organizace výživy pro pacienta s normální tělesnou hmotností při absenci výrazných metabolických poruch:

  • Energetická hodnota - ne více než 2400 kcal za den;
  • Celkové množství bílkovin je 90 gramů, včetně živočišných bílkovin - 45 gramů;
  • Celkové množství tuku - 80 gramů, včetně zeleniny - 30 gramů;
  • Celkový obsah uhlohydrátů - 330 gramů.

Druhá možnost

- organizace výživy pro pacienty se závažnou podváhou, podvýživou, s viditelnými metabolickými poruchami, jakož i po operacích, chemoterapii nebo radiační terapii:

  • Energetická hodnota - ne více než 3600 kcal za den;
  • Celkové množství bílkovin je 140 gramů, včetně živočišných bílkovin - 70 gramů;
  • Celkové množství tuků je 120 gramů, včetně rostlinných tuků - 40 gramů;
  • Celkové množství uhlohydrátů je 500 gramů.

Třetí možnost

- u pacientů s kritickým úbytkem hmotnosti a laboratorně potvrzeným poškozením renálních a jaterních vylučovacích funkcí:

  • Energetická hodnota - ne více než 2650 kcal za den;
  • Celkové množství bílkovin je 60 gramů, včetně živočišných bílkovin - 30 gramů;
  • Celkové množství tuku je 90 gramů, včetně rostlinného tuku - 30 gramů;
  • Celkové množství uhlohydrátů je 400 gramů.

Předpověď na celý život

Stejně jako u mnoha jiných typů rakoviny závisí výsledek a účinnost léčby rakoviny žaludku v současné době na stadiu onemocnění [12]..

Ve většině případů je rakovina žaludku detekována pouze v pokročilých stádiích a je již běžná, v tomto případě je celková 5letá míra přežití pouze 15%. Pokud osoba žila prvních 5 let, pak se další přežití zvyšuje - 10letá míra přežití je 11%, což je pouze o 4% méně než pětiletá míra přežití.

  • První část. Pacienti s rakovinou žaludku ve stadiu I mají vysokou šanci na úplné uzdravení. Pětiletá míra přežití je 80%, z nichž 70% se plně zotavuje. Rakovina žaludku ve stadiu I je velmi vzácná a obvykle náhodná.
  • Druhá fáze. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu II je pětileté přežití 56%, z toho se 48-50% plně zotavuje. V době diagnózy má pouze šest ze sto případů rakoviny (6%) stadium 2.
  • Třetí fáze. Pacienti s rakovinou žaludku ve stadiu III mají pětileté přežití 38%, z nichž asi 26% se zcela zotavuje. U pacientů s karcinomem žaludku ve stádiu III b (metastázy) je pětileté přežití pouze 15%, z nichž se pouze 10% zotavuje. Ve fázi III je detekce rakoviny žaludku zcela běžná..
  • Fáze čtyři. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu IV je pětileté přežití obvykle méně než 5% a desetileté přežití 2,3%. Z toho se pouze 1,4% plně zotavuje. Ve stadiu IV je rakovina žaludku detekována u 80% pacientů a je nejčastější.

U mladých lidí je míra přežití vyšší než u starších lidí. U pacientů mladších 50 let je pětileté přežití 16–22%, zatímco u pacientů starších 70 let je tento ukazatel 5–12%.

Krevní testy pro žaludeční onkologii

Klinický krevní screening se používá k rozpoznání většiny nemocí i patologických změn. Krevní test na rakovinu žaludku je předepsán především v případě, že lékař má podezření na nádor. Primární příznaky onkologie trávicího systému jsou často podobné gastritidě, takže je nutné provést prohlídku těla co nejdříve, počínaje laboratorními testy.

Indikace pro analýzy

Krevní testy neposkytují přesné informace o vývoji nemoci, proto působí pouze jako doplňkový výzkum. Laboratorní testy však pomáhají spočítáním počtu vytvořených buněk a dalších krevních prvků rozpoznat první příznaky nemoci a sledovat celkový stav pacienta. Výsledky jsou také důležité pro předepsání průběhu léčby rakoviny žaludku..

Druhy laboratorního výzkumu

Nejpoužívanější a nejjednodušší diagnostickou metodou je kompletní krevní obraz. Také za předpokladu, že existuje podezření na benigní nebo maligní tvorbu žaludku, je nutné složit biochemii a provést studii nádorových markerů. Tyto ukazatele pomohou lékaři včas identifikovat nemoc, zvolit vhodnou léčbu a v budoucnu předepsat další instrumentální vyšetření..

Kompletní krevní obraz a sójové boby

Tento typ vyšetření je hlavní při podezření na řadu nemocí a není výjimkou pro rakovinu žaludku, protože plně pokrývá hlavní ukazatele lidského zdraví. Materiál se odebere na prázdný žaludek z prstu nebo žíly od pacienta, který sedí nebo leží. Všechny možné odchylky zjištěné obecným krevním testem jsou uvedeny v následující tabulce:

IndexNormaVliv a změna
Hemoglobin120 - 140 g / lKvůli zhoršenému vnímání živin v těle, hemoglobinu u rakoviny Pro biochemickou diagnostiku je nutný odběr žilní krve.

Abychom zjistili údaje o metabolickém procesu a potřebě vitamínů a minerálů, a také prozkoumali práci orgánových systémů, provádí se biochemická analýza. Materiál se odebírá na prázdný žaludek ze žíly v oblasti lokte. Vyšetření určuje vývoj rakovinových nádorů a také to, které systémy těla jsou náchylné k šíření maligních buněk. V první fázi vývoj tumoru neovlivňuje ukazatele biochemické analýzy, nicméně se zhoršujícím se stavem pacienta se ukazatele stále více odchylují od normy. Ukazatele, na jejichž základě je zjišťována rakovina žaludku, jsou uvedeny v tabulce:

IndexNormaVliv a změna
Bilirubin0,2 - 1,0 mg / dlZvýšení indikuje přítomnost metastáz v játrech - orgán blízko žaludku
Cholesterol4,2-7,38 mmol / lSnižuje se nebo zvyšuje v závislosti na umístění nádoru
Celkový protein64-84 g / lV důsledku novotvarů je hladina albuminu nízká, globuliny vysoké a hladina celkového proteinu je pod normálním
Lipáza0-190 jednotek / mlPokud se z pankreatu vyvine nádor ze žaludku, zvyšuje se sekrece tohoto enzymu..
Alkalická fosfatáza30-120 jednotek / lS rozvojem rakovinových nádorů se vždy zvyšuje
Glukóza3,2 až 5,5 mmol / lZvýšení, když dojde k onkologii
Aminotransferáza

(ALT, AST)

ALT do 45 jednotek / l

AST do 41 jednotek / l

Aktivace je indikátorem patologií
Glutamyl-transpeptidáza (gama GT)6-49 IU / LPřeceňované hodnoty signalizují poškození slinivky břišní
Zpět na obsah

Studium koagulačního systému

Růst nádorů různých typů zvyšuje tvorbu trombu, která je vyjádřena zvýšením klinických krevních parametrů APTT, PTT a PTI. Při hyperkoagulaci kompenzační systémy odstraňují krevní sraženiny aktivací fibrinolýzy. Následně se zvyšuje množství antitrombinu a antitromboplastinu a naznačuje vývoj nádoru v žaludku. Je nutné provést průzkum:

Indikátory nádorových markerů

Pokud hodnocení výsledků studií karcinomu žaludku naznačuje vývoj nádoru, použije se screening na nádorové markery. Pro diagnostiku se počítá přítomnost CA 125. Tento glykoprotein je také přítomen v krvi zdravého člověka v množství až 35 jednotek / ml, ale u pacientů s rakovinou jsou hodnoty výrazně zvýšeny. Koncentrace antigenu v benigním nádoru dosahuje 100 jednotek / ml a v případě maligního - nad předem stanovený limit.

Dalším významným ukazatelem je nádorový marker CA 19-9, syntetizovaný buňkami karcinomu žaludku nebo pankreatu. Normální koncentrace je od 10 do 37 jednotek / ml as vývojem novotvaru stoupá 20krát nebo více. Pokud se po odstranění nádoru koncentrace CA 19-9 zvýší, pak je pravděpodobné, že se rakovina znovu objeví a výskyt metastáz.