Hlavní
Teratoma

Co se myomu bojí??

Plato přirovnal lůno k zvířeti, které žije v ženském těle. „Zmatený“ začíná „běhat“ tělem a způsobovat různé příznaky. Takto se objevil termín „hysterie“ - před tisíci lety se věřilo, že za výskyt tohoto stavu je vina hippocratesových současníků zvaná hystera („hister“)..

Dny starověku jsou dávno pryč, ale některé mýty stále existují. Moderní „nepochopitelné zvíře“ v ženském těle, s nímž ani někteří gynekologové nejsou příliš známí - myom dělohy. Tento „benigní nádor“ je zahalen hustou mlhou klamů a dohadů.

V posledních desetiletích se hodně změnilo chápání fibroidů. To, co bývalo považováno za samozřejmé i pro lékaře, dnes není ničím jiným než pozůstatkem minulosti. Zkusme přijít na to, jaké to je zvíře - myomy, a čeho se bojí.

Myoma se bojí chirurgů

Zejména ti, kteří se zabývají myomektomií (odstranění fibroidů) a hysterektomií (odstranění dělohy). Samotná děloha se takových operací také bojí a celé tělo s nimi není spokojeno. Operace fibroidů je někdy optimálním řešením, ale většinou střílí dělo na mouchy. Stojí za to připravit těžké dělostřelectvo, kde se můžete dostat s muškou? A není tam žádný hmyz a zdi v domě jsou neporušené (nicméně, všechno je v pořádku, budeme mluvit o "létat plácat" proti myomům níže).

Hlavní nevýhody operace:

  • Skutečnost, že se jedná o operaci. S anestézií. A se všemi souvisejícími riziky.
  • Ve 7-14 případech ze sta roku po operaci myoma opět roste.
  • Riziko relapsu může být sníženo užíváním hormonů. O čem tělo také není vždy šťastné.
  • Jednou z komplikací po operaci jsou adheze v malé pánvi. Kvůli nim mohou existovat problémy s otěhotněním dítěte..
  • Pokud lékař navrhuje odstranění fibroidů spolu s dělohou, měli byste přemýšlet o důsledcích. Mohou být závažnější než problémy způsobené samotným myomem. I když žena již neplánuje mít děti.

Závěr: Myoma se obává chirurgického zákroku, ale možná se toho nebojí jen gynekologové. Tento způsob léčby má dost nevýhod. Obvykle se k chirurgickému zákroku přistupuje, když existují velké uzly, a žena plánuje těhotenství ve velmi blízké budoucnosti..

Myoma se trochu bojí drog

Přesněji řečeno, zažívá mírný strach pouze z jedné drogy - blokátoru receptorů progestogenu Ulipristalu (také známého jako Esmya). Při správném průběhu léčby se přibližně 60% myomatózních uzlin snižuje. Účinek se však u jednotlivých žen liší. Vědci nemohou s jistotou říci, zda tento lék pomůže zmenšit fibroidy po dlouhou dobu..
Jiné hormonální přípravky a spirály "Mirena" myomu to nezajímá. Stejně jako by člověk chtěl věřit opaku, někteří gynekologové „staré školy“.

Myoma se bojí, že zůstane bez kyslíku

Lékaři a vědci o tom vědí již dlouhou dobu (od 70. let minulého století), ale někteří to stále odmítají uvěřit. Existuje takový postup - embolizace děložních tepen, kdy se do cévy, které krmí myomus katétrem, zavedou speciální mikrosféry. Blokují lumen tepny, myom zůstává bez kyslíku a živin, „vysychá“ a v podstatě se mění v pojivovou tkáň. Byl tam velký hrozen, proměněný v trochu nadšení. Nebo dokonce úplně oddělený od stěny dělohy a "vlevo" přes vagínu.

Američtí lékaři v současné době považují embolizaci děložních tepen (zkráceně UAE) za zlatý standard pro léčbu fibroidů, protože má několik výhod:

  • K relapsům na rozdíl od chirurgické léčby nedochází prakticky.
  • Pokud fibroidy způsobily příznaky, po SAE zcela zmizely u 99% žen.
  • Procedura trvá 15-30 minut. Neexistuje žádný střih. Doktor musí pouze propíchnout kůži, aby do cévy vložil katétr. Anestezie také není nutná.

Závěr: Embolizace děložních tepen je stejný postup, jaký moderní odborníci doporučují pro většinu žen s myomy. Možná jste slyšeli jiný pohled, ale to je jen pohled. Účinnost a bezpečnost EMA jsou vědecky prokázány.

Myoma se bojí menopauzy

A proto se starší ženy nemusí vždy léčit. Když hladina hormonů v těle klesá, což se nevyhnutelně vyskytuje u zdravých žen po menopauze, přestávají uzly růst..

Z čeho se fibroidy nebojí?

Myomatózní uzly se nebojí lidových léků, doplňků stravy, homeopatie a nejrůznějších metod alternativní medicíny. Zatímco žena experimentuje se svým zdravotním stavem, mohou se myomy místo růstu k lékaři zvětšit. Bude vyžadováno vážnější ošetření.

Proč je myoma lhostejná?

Klasicky se předpokládá, že fibroidy musí být ve vašem těle „jako bomba časem“ pečlivě „přenášeny“, aby bylo dodrženo mnoho omezení. Moderní vědci mají dobré zprávy pro ženy: tempo růstu fibroidů je téměř nezávislé na životním stylu. S fibroidy můžete:

  • mít sex;
  • jít na sport (pokud fibroid nevede k rozsáhlé menstruaci a není tak obrovský, že vymačkává sousední orgány);
  • brát orální antikoncepci - ale pouze jako antikoncepční prostředek nevyléčí myomy;
  • vykoupat se a jít do sauny;
  • Do masáže;
  • jíst co se vám líbí (s těžkým obdobím musíte zajistit, aby ve stravě bylo dostatečné množství železa).

A přísně vzato, fibroidy nelze nazvat nádorem, ani benigním. Rakovina se v ní nevyvíjí častěji než ve zdravém myometrii (svalová vrstva děložní stěny). Neměli byste se jí tedy bát. Ale musíte gynekologa jednoznačně dodržovat.

Odstranění děložních myomů

"Máte ve své děloze myomatózní uzliny," - dříve nebo později 70-80% žen tato slova od gynekologa uslyší. Fibroidy jsou jedním z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému. Díky němu stovky tisíc žen v Rusku každý rok skončí na operačním stole a ztratí svou dělohu..

Dříve lékaři věřili, že děložní myomy jsou benigní nádor, který se vyvíjí z buněk hladkého svalstva. Radikálně s ní bojovali: gynekolog často pacienty okamžitě poslal na hysterektomii - operace k odstranění dělohy.

Přístupy se dnes změnily. Příčiny fibroidů a způsoby jejich léčby byly podstatně revidovány. Ale ne všechny ženy (a, upřímně řečeno, ne všechny gynekologové) o tom vědí.

Příčiny fibroidů

Příliš agresivní léčba děložních myomů v minulosti byla do značné míry způsobena nedostatečným pochopením jejich povahy. Otevřete starou učebnici lékařské fakulty o gynekologii a přečtete si, že fibroidy jsou benigní nádor, ke kterému dochází v důsledku hormonální nerovnováhy. Otázka se okamžitě plíží: co když se tento benigní nádor změní na maligní? Není lepší ji okamžitě odstranit - spolu s dělohou, tak to určitě?

Dosud bylo prokázáno, že děložní myomy nejsou spojeny s rakovinou a nezvyšují riziko rakoviny. Jedná se o uzel, který vyrostl z malformované svalové buňky. Nevzniká z hormonů, ale roste pod jejich vlivem.

Moderní vědci nevědí přesně, proč se myomy vyvíjejí. Někteří věří, že je to výsledek narušení nitroděložního vývoje. Svalová vrstva ve stěně dělohy u plodu se vyvíjí pomalu a je po dlouhou dobu v nestabilním stavu, proto v ní dochází k porušování. Podle jiné teorie je nemoc způsobena škodlivými faktory, které ovlivňují ženu po celý její život: potrat, kyretáž, mnohonásobná období, infekce a zánět.

Bez ohledu na příčinu fibroidy neohrožují život, nevedou k rakovině, takže agresivní léčba je často zbytečná..

Pokud je nutná operace na myomy?

Pojďme mluvit o tom, kdy je v zásadě potřeba léčby fibroidy. Existují pouze tři indikace:

  1. Myoma roste podle posledních 3-4 ultrazvukových vyšetření prováděných ve 4 až 6 měsíčních intervalech.
  2. Myom způsobuje příznaky: prodloužené, těžké, bolestivé menstruační krvácení, poruchy stolice, močení, zvětšení břicha.
  3. Fibroidy vedou k problémům v reprodukční sféře: neplodnost, potrat.

Ale i když žena má jeden z těchto bodů, není často nutné podstoupit operaci. Existují minimálně invazivní léčby.

Chirurgické léčebné metody

Přístup „staré školy“ k odstranění dělohy od všech žen s fibroidy je nyní odmítnut. Hysterektomie je extrémním měřítkem, používá se pouze v nejzávažnějších případech, kdy jiné intervence nejsou možné. Děloha vykonává důležité funkce v ženském těle, měli byste se ji vždy snažit zachovat.

Jemnější operací je myomektomie, kdy je odstraněna pouze fibroid. Tento zásah lze provést různými způsoby..

Laparotomická chirurgie (otevřená, řezem)

Intervence se provádí horizontálním řezem v dolním břiše, podél linie bikin nebo vertikálním řezem ve střední linii. Operace se provádí v celkové anestezii.

Tato možnost odstranění děložních myomů je nejjednodušší, nevyžaduje speciální vybavení, ale poté zůstává na stěně orgánů velká jizva, vytvářejí se adheze, což může vést k neplodnosti. Pokud chce žena v budoucnu mít dítě, bude pravděpodobně muset provést císařský řez..

V některých případech lze laparotomickou myomektomii provést pomocí malého řezu 5 cm. Navíc po odstranění uzlu dochází k rychlejšímu hojení tkáně, doba zotavení je zkrácena.

Laparoskopická chirurgie (propíchnutím)

Odstranění děložních fibroidů laparoskopicky se provádí bez řezů. Ve stěně břišní dutiny se vytvoří čtyři nebo pět vpichů: jeden poblíž pupku, zbytek v dolním břiše. Přes ně je zaveden laparoskop (nástroj s videokamerou) a speciální chirurgické nástroje. Oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny, aby se zlepšila vizualizace a vytvořil volný prostor pro práci. Během operace je žena v anestezii.

Po laparoskopických operacích nedochází k velkým jizvám a riziko adhezí je nižší. Ale ne všechny fibroidy lze tímto způsobem odstranit..
V současné době se roboticky asistované laparoskopické odstranění děložních fibroidů provádí pomocí zařízení Da Vinci. Všechny manipulace jsou prováděny „rukama“ robota a chirurg je ovládá pomocí dálkového ovladače, přičemž sleduje proces na obrazovce.

Hysteroskopická chirurgie

Tento typ odstranění uzliny se provádí bez řezů na kůži. Do pochvy dělohy se zavádí speciální nástroj, hysteroskopický resektoskop. Jeho pracovní částí je drátěná smyčka, do které je přiváděn elektrický proud. Řezá a kauterizuje tkáň, čímž zastavuje krvácení. Procedura se provádí v celkové anestezii. Během hysteroskopického odstraňování uzlů se často provádí laparoskopie: je nutná pro kontrolu, aby nedošlo k otevření děložní dutiny.

Po hysteroskopickém odstranění děložních myomů nedochází k poškození kůže a rychle dochází k uzdravení. Jsou však možné komplikace: perforace (propíchnutí) stěny dělohy, zjizvení v dutině, krvácení. Během intervence je děloha naplněna tekutinou a pokud je tato tekutina absorbována ve velkém množství do krevních cév, dochází k „intoxikaci vodou“ (TUR syndrom).

Příprava na chirurgii

Před odstraněním děložních myomů je důležité pečlivě posoudit zdraví ženy, identifikovat doprovodná onemocnění a v případě potřeby léčit se specializovanými odborníky. Předoperační vyšetření před odstraněním myomatózních uzlů zahrnuje:

  • obecná analýza krve a moči;
  • biochemický krevní test (stanovení hladin bílkovin, sodíku, chloridu, draslíku, pH, kreatininu, močoviny);
  • elektrokardiografie;
  • měření krevního tlaku;
  • fluorografie.

Před chirurgickým zákrokem mluví anesteziolog s pacientem, zjistí, jaká chronická onemocnění má, zda existují alergické reakce na léky, vyhodnocuje možná rizika.

Chirurgická léčba fibroidů se obvykle provádí v 5-14. Den menstruačního cyklu.

Výzkum a diagnostika

Během ultrazvukového vyšetření je detekován myom dělohy. Provádí se transabdominální (břišní stěnou) a transvaginální (pomocí speciálního senzoru vloženého do vagíny) ultrazvuk. Pokud není indikována chirurgická léčba, studie se opakují každé 3-4 měsíce, což pomáhá detekovat růst fibroidů v čase.

Je-li myomatózní uzel velmi velký, provádí se magnetická rezonance.

Jak pochopit, jaký typ operace je pro konkrétní ženu vhodný?

Otevřená chirurgie pomocí řezu se používá k odstranění suberózních myomů (umístěných na povrchu dělohy pod vnějším obalem) a intramurálních (v tloušťce svalové vrstvy děložní stěny). Tento typ odstranění je optimální pro velké, více uzlů, pokud existuje podezření na maligní nádor.

Laparoskopická myomektomie je optimálním typem chirurgického odstranění malých uzlin lokalizovaných na vnějším povrchu dělohy. Protože po laparoskopii nezůstanou žádné velké jizvy, je lepší u žen, které v budoucnu plánují těhotenství. Punkce však nemohou odstranit velké, mnohočetné myomy..

Hysteroskopická operace je možná, když je myomatózní uzel umístěn uvnitř dělohy pod sliznicí a vyčnívá alespoň do poloviny do orgánové dutiny. Rozměry uzlu nejsou větší než 5 cm - důležitá podmínka pro možnost jeho odstranění.

Zotavení, pooperační období

Délka doby zotavení závisí na typu operace:

  • Po odstranění dělohy dojde k úplnému uzdravení za 4–6 týdnů. Během této doby je třeba se vyhnout fyzické práci, pohlavnímu styku. Nejezděte 1–2 týdny.
  • Po otevřeném odstranění děložních myomů stráví žena v nemocnici 1–2 noci, poté je propuštěna. Fyzická aktivita je kontraindikována po dobu 4-6 týdnů.
  • Po laparoskopickém odstranění fibroidů stráví žena v nemocnici jen jednu noc. K úplnému zotavení dochází po 4 týdnech.
  • Hysteroskopická chirurgie se často provádí ambulantně: do několika hodin se můžete vrátit domů. Období obnovy trvá od 48 hodin do několika dnů.

Obvykle je vstávání a chůze po odstranění děložních myomů otevřeným způsobem povoleno následující den. Po laparoskopických výkonech - po několika hodinách.

Pro sledování stavu dělohy po odstranění fibroidů jsou ženám předepsány pravidelné ultrazvukové vyšetření. Těhotenství může být plánováno do 12 měsíců, dříve lékaři doporučují antikoncepci používat orální antikoncepci. Hormonální léky mohou být předepsány, aby se snížilo riziko recidivy, ale nezapomeňte, že mohou způsobit některé vedlejší účinky, včetně poškození krevního oběhu do dělohy a hojení po odstranění uzlu..

Důsledky odstranění dělohy

Žena potřebuje dělohu nejen k porodu dětí. Ovlivňuje činnost jiných orgánů, metabolismus. Po jejím odstranění se u žen, které ještě nezavedly menopauzu, často rozvine závažná komplikace - posthysterektomický syndrom. Její projevy jsou rozmanité:

  • zvýšené riziko endokrinních a metabolických poruch;
  • zvýšené pocení, zimnice, návaly horka, špatná tolerance k vysokým teplotám;
  • poruchy spánku;
  • zvýšený tep;
  • znecitlivění v různých částech těla, pocit „plazivosti“;
  • únava, letargie, snížený výkon;
  • deprese, úzkost, strach ze smrti;
  • vysoký krevní tlak;
  • nadbytek tuku v břiše, v pase;
  • zvýšené riziko osteoporózy;
  • močová inkontinence, suchost, svědění ve vagíně, problémy se sexuálním životem.

U žen, které podstoupily odstranění dělohy, riziko dvojitého srdečního onemocnění zdvojnásobí, krevní tlak začíná stoupat dříve a pokud již byla arteriální hypertenze, její průběh se zhoršuje.

Po hysterektomii žena dostává řadu zdravotních problémů, kvůli kterým nemůže žít plnohodnotný aktivní život, aby proti nim musela neustále brát léky.

Alternativní léčba

Myomektomie tedy pomáhá radikálně vyřešit problém s myomatózními uzly a zachránit dělohu. Chirurgická léčba má však několik nevýhod:

  • Vysoké riziko recidivy: po 4-5 letech jsou uzly opět nalezeny u přibližně poloviny operovaných žen.
  • Jizva, adheze po odstranění uzlů mohou způsobit neplodnost, vést ke komplikacím během těhotenství.
  • Jakákoli operace a anestézie jsou spojeny s určitými riziky.

Při chirurgickém zákroku u žen musí být lékař přesvědčen, že během operace nehrozí riziko otevření děložní dutiny a orgán nemusí být zcela odstraněn. Vzhledem k vysokému riziku recidivy je myomektomie vhodná pro ženy, které plánují těhotenství brzy, než o několik let později.

V současné době indikace pro chirurgické odstranění fibroidů klesají, protože existují jiné, minimálně invazivní techniky.

Fokusovaná ultrazvuková ablace (FUS-MRI)

Myomatózní uzly se ničí zahříváním intenzivními ultrazvukovými vlnami pod vedením MRI. Ve srovnání s operací je postup neinvazivní, nedochází k incizi, žádné ztrátě krve a není vyžadována dlouhá doba zotavení. Existují však i nevýhody. Pomocí FUS-MRI nelze odstranit více než 1-3 malé uzly. Možné komplikace: popáleniny na kůži břicha, poškození zdravých tkání kolem uzlu, bolest způsobená poškozením okolních nervů, riziko hluboké žilní trombózy nohou.

V současné době není mnoho studií, které by prokázaly účinnost a bezpečnost metody v dlouhodobém horizontu, možnost těhotenství po jejím použití.

Embolizace děložní tepny (UAE)

Embolizace děložních tepen se provádí již několik desetiletí, ale relativně nedávno o ní začali hovořit jako o slibné metodě léčby fibroidů dělohy. Během tohoto postupu, pod rentgenovou kontrolou, lékař vstříkne embolizační lék do nádoby zásobující uzel katétrem. Skládá se z částic, které blokují lumen malých krevních cév. Myomatózní uzel je zbaven kyslíku, živin, zemře a je nahrazen pojivovou tkání. Ve skutečnosti zůstává na místě malá jizva. A pokud je uzel uvnitř děložní dutiny, může se oddělit a opustit vaginu..

V současné době existuje mnoho studií, které ukázaly, že SAE je efektivní a bezpečná metoda pro léčbu fibroidů a má výhody oproti chirurgickému odstranění myomových uzlů:

  • Jedná se o minimálně invazivní postup. Provádí se bez incize a anestézie, katétr se zavede vpichem do stehna.
  • Krátce po zotavení po operaci se žena může rychle vrátit do svého obvyklého života.
  • Po embolizaci děložních tepen je možné otěhotnět a porodit dítě.
  • Riziko opakování je menší než 1%. Pokud se znovu objeví fibroidy dělohy, lze UAE opakovat. Tato léčba je vhodná pro ženy, které plánují dlouhodobé těhotenství..
  • Vysoká účinnost: v 98% případů po SAE žena nepotřebuje žádné další ošetření.

Je důležité pochopit, že embolizace děložní tepny a myomektomie nejsou konkurenční léčby. Každý má své vlastní svědectví. Pokud chcete vědět, co je ve vašem případě správné, a požádat o radu kompetentního lékaře, obraťte se na evropskou kliniku. Máme doktora, který obhájil první tezi v Rusku o léčbě děložních fibroidů pomocí UAE, a má s používáním této techniky mnohaleté zkušenosti - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Odstranění děložních myomů

Myom dělohy je nádorem podobný nádor, který je benigní povahy a je lokalizován na stěnách dělohy. Gynekologické onemocnění se vyskytuje v každém věku a obává se 40% ženské populace. Příčiny onemocnění nejsou dosud známy, ale v tomto skóre existuje řada teoretických předpokladů. Má se za to, že se onemocnění zřídka mění na rakovinnou patologii, pokud je pacient pravidelně sledován ošetřujícím lékařem. Ale vzhledem k absenci příznaků v rané fázi vývoje a rychlému růstu se žena obrací k gynekologovi s myomatózními uzlinami slušné velikosti a chirurgický zásah se stává naléhavým.

Indikace pro odstranění patologie dělohy

Nejčastěji jsou fibroidy objeveny náhodně během profilového vyšetření pacienta. Gynekologové používají nastávající taktiku, což vysvětluje, že je nežádoucí rušit děložní uzly v počáteční fázi vývoje. Následující příznaky pacienta vedou k chirurgickému zákroku:

  • silné krvácení před menstruačním cyklem, během něj a po něm;
  • bolest v pánevní oblasti;
  • velké patologie, které vytvářejí pocit distenze v podbřišku a narušují fungování vnitřních orgánů;
  • výskyt anémie způsobené pravidelnou a významnou ztrátou krve;
  • problémy s močením a častou zácpou;
  • bolesti hlavy, slabost, nevolnost, závratě;
  • nádor způsobuje deformaci reprodukčních orgánů;
  • žluté nebo hnědé výboje po menstruaci.

Přítomnost všech výše uvedených příznaků u pacienta nutí k naléhavému chirurgickému zákroku. Při vážném rozhodnutí by měl lékař vzít v úvahu věk pacienta, velikost patologie, nesnášenlivost jednotlivých léků, umístění děložních útvarů a pooperační komplikace..

Chirurgické odstranění fibroidů

Chirurgická intervence u fibroidů se v lékařské praxi používá již dlouhou dobu a je to možnost rozpočtu. Volba chirurga by měla být opatrná, protože schopnost nést děti a kvalita života pacienta závisí na kvalitě operace. Běžnou metodou chirurgického zákroku je otevřená břišní chirurgie, která má dva typy: laparotomii a hysterektomii. Rozměry nádoru pro chirurgický zákrok se měří v milimetrech nebo centimetrech.

Existuje několik typů operací..

Odstranění fibroidů laparoskopickou metodou

Jeho cílem je odstranit nádorové útvary na stěnách dělohy a zcela zachovat reprodukční orgán, protože absence dělohy neumožňuje mít v budoucnu děti. Příprava na operaci spočívá v absolvování šestiměsíční medikace. Běžné léky jsou Goserelin a Gestrinon, které snižují velikost patologie a snižují hojnost krvácení během operace. Subserózní lokalizace děložního nádoru vylučuje přípravnou fázi a operace je zahájena okamžitě.

Laparoskopie se provádí pouze v následujících případech:

  • rozměry jednoho uzlu dosahují čtyři nebo pět centimetrů;
  • kontraktilita dělohy je narušena a dutina je zdeformována;
  • neschopnost rodit děti a nosit dítě;
  • anémie způsobená vícenásobnou ztrátou krve;
  • patologie narušuje fungování sousedních vnitřních orgánů, způsobuje časté zácpy, problémy s močením a dysfunkci střev;
  • rychlý růst patologie.

Operace je nebezpečná pro život pacienta v následujících případech:

  • velikost myomatózních uzlů se po přípravné terapii nezměnila;
  • přítomnost maligních onemocnění reprodukčních orgánů;
  • onemocnění dýchacích cest a selhání jater;
  • mnohočetné děložní myomy;
  • přítomnost nadváhy u pacienta.

Během operace má velký význam různorodost, velikost a lokalizace nádoru. Procedura se skládá ze čtyř kroků: exfoliace děložních uzlin, obnovení myometriálních nedostatků, extrakce patologie a homeostáza břišní dutiny. Operace je považována za traumatickou a zanechává jizvy a jizvy.

Pooperační období trvá od tří do sedmi dnů a úplné zotavení těla a obnovení fyzické aktivity nastane za čtyři týdny. Po laparoskopii je pacientům zakázáno sexuální aktivity po dobu šesti týdnů. Možné další komplikace po zákroku, včetně poškození močového měchýře, střev a močovodů v důsledku nízké polohy děložních uzlů, břišní kýly a obtíží během těhotenství.

Laparotomie

Jedná se o šetrnější variantu chirurgického zákroku, protože během této operace má chirurg možnost lépe kontrolovat krvácení během exfoliace děložního uzlu, zejména pokud je patologie lokalizována v hloubce 10 centimetrů nebo více.

Důležitou roli hraje příprava na operaci, protože na tom závisí výsledek operace. Pacient by měl podstoupit cytologické vyšetření, provést biopsii, určit stupeň čistoty vagíny, provést vylučovací urografii a provést krevní test. Uvedené body pomáhají určit metodu chirurgického zákroku, velikost uzlů, místo řezů a onemocnění reprodukčních orgánů..

Pokud je pacient anemický, doporučuje se předem připravit dárcovskou krev na transfuzi v případě těžké ztráty krve. Indikace pro odstranění jsou stejné jako pro laparoskopii. Tuto metodu je vhodné aplikovat v případě mnohočetných myomatózních uzlin a v přítomnosti anémie u pacienta. Pokud je nádor obrovský, lékaři dávají přednost laparotomii, přičemž zachovávají dělohu.

Operace probíhá v několika fázích: břišní dutina je rozříznuta, je nalezena nodulární kapsle, na které je také proveden řez a odstraněn nádor dělohy. Chirurg umístí dva nebo tři stehy kvůli odstranění velkých uzlů. Po operaci pacient čerpá pracovní neschopnost po dobu dvou týdnů a co nejvíce omezuje fyzickou aktivitu. Tento postup vylučuje další komplikace, jako je poškození vnitřních orgánů nebo prasknutí dělohy během těhotenství.

Hysterektomie

Jedná se o radikální odstranění dělohy, používané ve vážných případech. Tato metoda se používá pro abnormální krvácení, akutní bolest v dolním břiše, prolaps dělohy a endometriózu. Odstranění podléhá benigním a maligním nádorům, které dosáhly solidní velikosti a jsou eliminovány spolu s dělohou.

Procedura se provádí řezem břicha, vagíny nebo laparoskopickou technikou. Rehabilitace trvá tři týdny, během nichž jsou pacientovi předepisována antibiotika a látky proti bolesti. Důsledky chirurgického zákroku zahrnují infekci, znecitlivění kůže, zjizvení a zjizvení v místě řezu a adheze v břiše. Pokud se odstraní vaječníky, děloha a vejcovody spolu s fibroidy, ženy projdou menopauzou předem. Po odstranění dělohy se pohlavní hormony přestanou syntetizovat v ženském těle a pacientovi je předepsána hormonální terapie.

Hysteroskopie

Metoda se používá k odstranění malých myomatózních uzlů až do průměru pěti centimetrů. Indikace pro použití této metody je přítomnost stehna a pohyblivost nitroděložního uzlu. Procedura se provádí zavedením hysteroskopu do vagíny a vyříznutím uzlu na samostatné části.

Chirurgie k odstranění děložních fibroidů se provádí při zachování reprodukčního orgánu, ale snižuje šance na těhotenství v budoucnosti. Chirurg pracuje v prvním týdnu menstruace a injekčně podá pacientovi anestetikum. Mezi výhody této metody patří krátké trvání zákroku, minimální ztráta krve, rychlé zotavení reprodukčních orgánů po operaci a malá jizva v místě řezu, která rychle prochází. Pacienti zůstávají v nemocnici pět nebo sedm dní a zbytek zotavení tráví doma.

Myomektomie

Během těhotenství se provádí v přítomnosti malých, středních a obřích uzlin na děložní sliznici. Příznaky patologie se projevují ve formě hojného krvácení, bolesti v podbřišku a přítomnosti krevních sraženin během menstruace. Nádor je odstraněn císařským řezem, hlavně u žen, které dosáhly věku 30 let. Postup se provádí s úplným uchováním dělohy a vejcovodů, pokud velikost patologie nedosahuje působivých velikostí a nedeformuje vnitřní orgány.

Indikace operace:

  • mnoho myomatózních uzlů se objevuje na submukóze dělohy;
  • vzhled jednotlivých uzlů;
  • nekróza patologie;
  • bohatý krvavý výboj s sraženinami;
  • nadýmání a bolest v podbřišku.

Po císařském řezu prochází pacient dlouhým zotavovacím obdobím, které zahrnuje dietní výživu a důkladné vyčištění střev. Doporučuje se ošetřovat místo působení antiseptickými látkami.

Alternativy k chirurgii

Fibroidy lze odstranit bez chirurgického zákroku pomocí léků, minimálně invazivního zásahu, užívání hormonálních léků a lidových léků.

Embolizace děložních tepen

V lékařské komunitě se považuje za progresivní a efektivní metodu. Operace se provádí vpichem v pánevní oblasti, vstřikováním embolů sestávajících z lékařského polymeru do děložních tepen. Ovlivňují přísun krve do děložních uzlin a způsobují smrt patologie tkáně hladkého svalstva.

Pro operaci lékaři používají katétr umístěný v břišní aortě. Nejprve se provede embolizace pravé a poté levé děložní tepny. Místo myomatózních novotvarů roste pojivová tkáň. Myomatózní uzel, zbavený jediného zdroje výživy a zmenšujícího se třikrát až čtyřikrát, ztrácí spojení s děložní sliznicí a je vytlačen ven. Tento jev se nazývá vyloučení nebo narození děložního uzlu..

Před operací by měl pacient ležet na klinice a užívat antibiotika, aby nedošlo k infekci po embolizaci. Operace se provádí bez anestézie, protože v tepnách nejsou žádné nervové zakončení. Během procedury se pacient cítí v dolním břiše. Tento proces trvá maximálně 15 minut, ale záleží na chirurgovi.

Tato metoda je uznávána jako soběstačná, protože během operace ani po operaci není nutná žádná další léčba nebo alternativní léčba. Je přísně zakázáno provádět zákrok během těhotenství a v přítomnosti onkologických onemocnění a zánětlivých procesů reprodukčních orgánů..

Mezi komplikacemi lékaři zaznamenávají vzácné případy hromadění hnisavých hmot v místě operace, zablokování tepen, poškození katétrů vnitřních orgánů malé pánve a výskyt hematomů v oblasti operace. Možnost opakování nastává pouze v případě, že během postupu došlo k technickým potížím a katétr byl nainstalován nesprávně. Během rehabilitace, která trvá osm hodin, u pacienta dochází k nižší bolesti břicha, menšímu krvácení a horečce.

Když je doma, měl by se pacient vyhýbat pohlavnímu styku, vyhýbat se fyzické aktivitě a měsíc neužívat horké koupele. Doporučuje se postupovat podle doporučení ošetřujícího lékaře, aby doba zotavení uběhla rychle.

Léčba drogy

Zajišťuje příjem dostupných léčiv, hormonálních léků, jak je předepsáno lékařem, a podporuje resorpci děložních uzlin bez chirurgického odstranění. Hormonální nerovnováha je považována za faktor vyvolávající nástup patologie, proto se tento druh léku v lékařské praxi stále aktivně používá. Popsaný typ léčby se hodí k malému nádoru, který není náchylný k rychlému růstu. Tento typ léčiva se používá u mnohočetné myomatózy k potlačení růstu zbývajících nádorů.

Léky jsou zaměřeny na zmenšení velikosti patologie, zastavení krvácení a snížení příznaků bolesti. Hormonální průběh se provádí u žen, které přežily odstranění dělohy během menopauzy, aby uměly syntetizovat hormony. Souběžně s léčbou léky musí být sledována denní dávka vitamínů a minerálů, aby se zlepšila pružnost krevních cév.

Netradiční způsoby

Při dokončení hlavního kurzu pacienti používají netradiční metody k dosažení co nejlepšího účinku. K léčbě fibroidů se používají bylinné infuze a odvary, užívané orálně a ve formě obkladu. Mezi léčivé byliny jsou oblíbené tisíce let, lastovičník, hornatá děloha, pelyněk a heřmánek, které zmenšují velikost uzlů. Chcete-li zmírnit zánět a otoky, můžete si udělat obklad ze surových brambor nebo aloe šťávy.

Doporučuje se neodstraňovat myom dělohy pomocí chirurgického zákroku, aby se předešlo dalším komplikacím během porodu a chorob reprodukčních orgánů. Pokud však pacient čelí této nemoci, nelze tuto možnost zcela vyloučit. Myomatózní uzel se chová nepředvídatelně a může kdykoli změnit rychlost růstu nebo šíření na výstelku dělohy ve formě mnohočetné fibrózy. Abyste se těmto potížím vyhnuli, je nutné pravidelně vyšetřovat reprodukční orgány, což vám umožní kontrolovat velikost a stadium vývoje patologie..

V případě nárůstu myomatického uzlu a výskytu hojného krvácení by měla být pacientka operována okamžitě a neměla by se snažit o léčbu drogy nebo použití lidových léků, protože myom v pozdním stádiu vývoje ohrožuje ženský život. Lékaři doporučují léčit fibroidy komplexním způsobem: kombinovat léky, netradiční metody, vést zdravý životní styl a nezapomenout na pravidelné vyšetření, aby se určilo zaměření nemoci v rané fázi vývoje.

Myoma: odstranit nebo ne?

Poté, co jste slyšeli diagnózu děložních fibroidů, neměli byste panikuřit - tato diagnóza je více než rozšířená a rozhodně ne fatální. Podle statistik se fibroidy vyskytují u každé páté ženy na světě a po 30 letech se riziko rozvoje nemoci zvyšuje. Dnes budeme mluvit o tom, kdy by tato benigní formace měla být stále odstraněna, a zda to za to vůbec stojí.

Možnosti léčby fibroidů jsou dnes mnohem rozmanitější než dříve. Pokud by před několika desítkami let byla ženám s děložními myomy kategoricky nabídnuta radikální odstranění celé dělohy, nyní se lékaři stávají opatrnější a nabízejí pacientům jemnější metody léčby, aby se zachovala orgánová a reprodukční funkce ženy. Navíc není vůbec nutné chirurgicky odstraňovat fibroidy..

V závislosti na velikosti novotvaru, stupni nepohodlí a počtu uzlů lékař předepíše pacientovi hormonální terapii, která pomůže myomu rozpouštět se samostatně nebo alespoň zastaví jeho růst. Tato možnost je možná, pokud neplánujete těhotenství v blízké budoucnosti..

Za nejprogresivnější metodu léčby fibroidů se dnes považuje UAE - embolizace děložních tepen. Prostřednictvím malého vpichu do stehna zavede lékař speciální katétr, kontrastuje s tepnami malé pánve a nechá skrz ni proniknout látku, která blokuje průtok krve do myomu. Tok krve ve fibroidu se tak zastaví a zdá se, že přirozeně odumírá. SAE se provádí poměrně rychle a lze ji provádět v lokální anestézii, proto je pro pacienta velmi pohodlná.

Třetí možností léčby fibroidů je chirurgický postup, myomektomie. V dnešní době se tyto postupy naučily co nejpečlivěji udržovat orgán, takže nyní odstranění fibroidů málokdy ovlivňuje fungování dělohy a další reprodukční plány ženy.

"Nemůže existovat žádný přesný, vhodný pro všechna doporučení týkající se odstranění nebo odstranění fibroidů," říká Tatyana Yudina, porodnice-gynekologka, lékař II. Kategorie CM-Klinického centra chirurgie. - V každém případě by měl lékař posoudit velikost a umístění fibroidů a informovat pacienta o možných léčebných možnostech. Zpravidla mluvíme o chirurgické léčbě, pokud myomus způsobuje nepohodlí nebo bolest pacienta, způsobuje krvácení, narušuje těhotenství nebo jiným způsobem narušuje normální fungování ženského těla. Lékaři také začnou mluvit o odstranění, když myomus dosáhne poměrně velké velikosti, což odpovídá těhotenství 12-14 týdnů. V jiných případech se zpravidla volí nechirurgické způsoby léčby fibroidů. Jediné, na co bych chtěl varovat pacienty, je proti neopodstatněné radě lékařů léčit fibroidy pouze odstraněním dělohy. Dnes v medicíně existuje mnohem humánnější metody léčby a odstranění dělohy je předepsáno pouze ve výjimečných případech. Proto, pokud lékař doporučuje odstranění dělohy, je lepší získat alternativní názor od jiného specialisty “.

Pokud jste se rozhodli, že je nutné fibroidy odstranit, je třeba mít na paměti, že po myomektomii musí uplynout určitá doba rehabilitace, během níž je lepší se zdržet těhotenství. Obvykle je toto období od šesti měsíců do roku, po kterém může žena plánovat těhotenství bez poškození zdraví a zdraví plodu. Jinak je operace odstranění fibroidu nízká-traumatická, provádí se laparoskopicky a v některých případech laparotomickým přístupem a umožňuje děloze zotavit se z intervence poměrně rychle.

Pokud fibroid neinterferuje se životem a neroste, může lékař doporučit jeho pozorování - v některých případech se uzly přenášejí samy o sobě, zejména s nástupem menopauzy.

Chirurgie k odstranění děložních myomů, jejich důsledky a pooperační období

Jaká by měla být velikost děložních myomů pro chirurgii? Odstranění fibroidů je jedním z nejčastějších elektivních chirurgických zákroků prováděných v gynekologické nemocnici. Moderní možnosti chirurgického zákroku umožňují excizi uzlin děložního nádoru s minimálním odstraněním zdravé tkáně, což dává ženám v plodném věku šanci na úspěšné těhotenství a porod. Myomatózní nádor však vždy nevyžaduje chirurgickou léčbu. Jaké jsou indikace pro chirurgickou léčbu děložních fibroidů? Jak je operace a pooperační období?

Měl bych odstranit myom

Zhoubné myomatózní uzliny jsou detekovány u více než 20% pacientů ve věku 18 až 45 let a ve třetině žen po menopauze. Ne každý pacient gynekologa s touto diagnózou však potřebuje chirurgickou léčbu..

Nádor dělohy může růst po dlouhou dobu na povrchu nebo v tloušťce orgánu, aniž by se klinicky projevoval. Malé fibroidy se zpravidla objevují při vyšetření gynekologem nebo při vyšetření ultrazvukem. Pokud je potvrzena nezhoubná povaha uzlu, je předepsána hormonální léčba nebo je dodržen přístup počkejte a uvidíte. V tomto případě je nutné pravidelně navštívit gynekologa a podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření pro dynamické monitorování nádoru..

Otázka chirurgického zákroku k odstranění uzlu je vyvolána, když nádor dosáhne významné velikosti a začíná se klinicky projevovat. Hlavními stížnostmi pacientů s fibroidy jsou:

  • Porušení menstruačního cyklu: dlouhá, těžká období, doprovázená bolestivými pocity, krvácení během intermenstruačního období.
  • Komprese vnitřních orgánů v blízkosti fibroidů: zácpa a nepohodlí během pohybů střev (stlačení střev), časté nutkání k močení nebo zadržování moči (komprese močového měchýře).
  • Bolest v oblasti iliac, dolní části zad, křížové kosti a konečníku.
  • Neschopnost otěhotnět.

Důležité! V některých případech mohou být příčinou nouzového chirurgického zákroku fibroidy jakékoli velikosti. Když je odtržen uzel lokalizovaný v děložní dutině nebo když je cévní pedikul nádoru zkroucený, doprovázený narušením krevního zásobení, dochází k hojné ztrátě krve a akutnímu břišnímu syndromu. Takové situace vyžadují chirurgické ošetření. život ohrožující.

Rozhodnutí provést konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok je na gynekologovi. Před tím se pacient podrobí všem nezbytným vyšetřením. Ultrazvuk zkoumá velikost a umístění děložního uzlu, endoskopické vyšetření a biopsii pomáhá detekovat zhoubné prvky nádoru, nátěry a krevní testy - infekce a zánět. Na základě výsledků vyšetření porodník-gynekolog volí nejoptimálnější způsob, jak odstranit děložní myomy.

Co určuje velikost novotvaru

Uzel myomu má velké množství receptorů pro ovariální hormony - estrogen a progesteron. V jakémkoli stavu spojeném s hormonálními abnormalitami se nádor začne aktivně zvětšovat a vyvíjet. Zvýšená hladina ženských pohlavních hormonů je pozorována, když:

  • Těhotenství.
  • Perimenopause (období do 2 let po posledním menstruačním období).
  • Hormonálně aktivní nádory vaječníků a nadledvin.
  • Obezita (zvýšení tělesného tuku vede k vysoké hladině produkce estrogenu).
  • Nemoci nervového systému doprovázené poškozením hypofýzy a hypotalamu - hlavní regulátory funkce vaječníků.

Pro vývoj nádoru je nezbytné snížení aktivity imunitního systému. V tomto stavu nejsou imunitní buňky schopny rozpoznat a zničit nádorovou tkáň..

Snižuje se obranyschopnost těla se stresem, nezdravým životním stylem, chronickými nemocemi různých orgánů, prodlouženým nachlazením.

Velikost děložních myomů v centimetrech a týdnech

Velikost fibroidů v gynekologii je popsána dvěma způsoby. Velikost samotného uzlu pomocí ultrazvuku se počítá v centimetrech. Jak roste, zvyšuje se objem, který děloha zabírá v masti. Taková změna orgánu je podobná změně pozorované v období porodu dítěte. Proto je velikost dělohy s myomem často popisována v týdnech těhotenství, kdy orgán zaujímá podobné postavení..

Tabulka ukazuje velikost fibroidů v centimetrech a týdnech těhotenství.

CentimetryTýdny těhotenství
2-3 cm4-6 týdnů
3 - 4 cm8-9 týdnů
5-6 cm10-11 týdnů
7-10 cm12-13 týdnů
12-13 cm14-15 týdnů
14-19 cm16-17 týdnů
16-21 cm18-19 týdnů
18-24 cm20-21 týdnů
21-25 cm22-23 týdnů
23-27 cm24-25 týdnů
25-28 cm26-27 týdnů
26-31 cm28-29 týdnů
29-32 cm30-31 týdnů
31-33 cm32-33 týdnů
32-33 cm34-35 týdnů
32-37 cm36-37 týdnů
35-38 cm38-39 týdnů
34-35 cm40-41 týdnů

Jak nádor roste, zvyšuje se závažnost symptomů. Podle velikosti fibroidů jsou:

  • Malý. Nádor dělohy o velikosti asi 2 cm (4 týdny těhotenství) nemá žádné charakteristické klinické příznaky a je detekován náhodou na ultrazvuku. Současně se děloha zvyšuje o ne více než 6-8 týdnů těhotenství. Děložní myomy 3 cm nevyžadují chirurgickou léčbu, v závislosti na jejich umístění a věku pacienta, může být předepsána nastávající taktika nebo hormonální léčba. Avšak i menší nádor o velikosti 10-15 mm, který uzavírá lumen vejcovodů nebo vykazuje známky malignity, vyžaduje odstranění.
  • Průměrný. Fibroidy až do 10 týdnů těhotenství (průměr 4 až 6 cm) mohou způsobit drobné krvácení a menstruační nepravidelnosti, pokud jsou umístěny v isthmu nebo v lumenu vejcovodů, brání početí a často způsobují bolest v podbřišku. Uzly této velikosti zpravidla dobře reagují na konzervativní léčbu a nevyžadují chirurgické odstranění.
  • Ty velké. S velikostí fibroidů 12 týdnů (v centimetrech - 6) vyvstává otázka chirurgické léčby. Nádory větší než 8 - 10 cm vmáčknou sousední orgány, mají vysoké riziko zkroucení nohy nebo oddělení od základny.
  • Obří. Myomatózní uzly nad 20 týdnů často vyžadují odstranění celého orgánu. úplně deformovat myometrium.

Zajištění chirurgického zákroku

Odstranění fibroidů se provádí podle přísných indikací po řadě diagnostických testů.

Indikace chirurgického zákroku k odstranění myomatózního uzlu jsou:

  • Velké a obří myomy.
  • Jeho aktivní růst (více než 4 týdny těhotenství ročně).
  • Prodloužené krvácení doprovázené anemickým syndromem.
  • Podezření na malignitu uzlu.
  • Těžké příznaky, které nejsou eliminovány léky.

Indikace

Způsoby odstranění myomatózních uzlů jsou různé. Operace se širokým řezem jsou pro pacienty traumatičtější a snášenlivější než zásahy pomocí minimálně invazivních a endoskopických metod. U všech typů chirurgických zákroků k odstranění děložních myomů existuje řada obecných kontraindikací:

  • Zánětlivé procesy jakékoli lokalizace.
  • Chronická somatická onemocnění v akutním stadiu.
  • Hematologická onemocnění charakterizovaná závažnými patologiemi srážení krve.

Výcvik

Odstranění nádorových uzlin na děloze je plánovaná operace, před níž pacient podstoupí rozsáhlé vyšetření, aby zjistil možné kontraindikace a důvody, které mohou komplikovat průběh operace a období rehabilitace.

V rámci přípravy na provoz jsou prováděny laboratorní testy (krevní a močové testy, nátěry na mikroflóru a cytologie vagíny a děložního čípku) a instrumentální vyšetření (EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk)..

Po hospitalizaci je žena vyšetřena a vyslýchána anesteziologem, je jí podrobně vysvětlena podstata a průběh operace, písemný souhlas s chirurgickým zákrokem.

Večer předvečer chirurgického zákroku se do 18:00 podává lehká večeře. Provede se střevní čištění. Před spaním můžete použít sedativa a prášky na spaní.

Jak odstranit děložní myomy

Metoda chirurgického zákroku pro odstranění fibroidů závisí na jeho velikosti a umístění, věku a zdravotním stavu pacienta, jakož i na schopnostech nemocnice.

L aparotomie

Tato operace zahrnuje otevření přední břišní stěny se širokým přístupem k děloze.

Laparotomie se používá, když je třeba odstranit celou dělohu (hysterektomie). Indikace pro odstranění dělohy fibroidy jsou:

  • Podezření na myosarkom.
  • Intenzivní vývoj uzlu u žen po menopauze.
  • Nádory s velikostí nad 20 týdnů, které narušují funkci sousedních orgánů.
  • Cervikální a isthmusové uspořádání myomatózních uzlů.

Rehabilitace po odstranění dělohy břišní operací trvá dlouho. Žena je stále v nemocnici 6-8 dní. Důvodem je skutečnost, že při břišní chirurgii děložních fibroidů v pooperačním období existuje riziko komplikací, jako je krvácení, infekce rány a poškození sousedních tkání a orgánů..

Aparoskopie

Tento typ operace se provádí pomocí endoskopických nástrojů zavedených do pánevní dutiny vpichem trokarů do přední břišní stěny.

Laparoskopicky lze provést hysterektomii (odstranění fibroidů spolu s děložní) a myomektomii (odstranění fibroidů při zachování dělohy).

Výhody laparoskopické chirurgie jsou:

  • Absence velké kosmetické vady na kůži přední břišní stěny.
  • Nízké riziko intra- a pooperačních komplikací.
  • Snadnější a kratší pooperační období ve srovnání s laparotomií.

V tomto případě je laparoskopická operace nemožná s velkým nádorovým uzlem (více než 20 týdnů těhotenství), s mnohočetnými intersticiálními myomy, stejně jako s velkými neoplazmy umístěnými na zadní stěně dělohy..

H hysteroskopie

Při této metodě odstraňování fibroidů se endoskopické nástroje vkládají do děložní dutiny vaginou.

Hysteroskopické operace se používají k excise submukózních myomatózních uzlin o velikosti nejvýše 5 až 6 cm. Větší nádory vyžadují předoperační přípravu ve formě agonistů hormonů uvolňujících gonadotropní látky. Toto léčivo inhibuje syntézu ovariálních hormonů, které při dlouhodobém používání pomáhá snižovat průměr uzlu. Takový přípravek snižuje riziko krvácení během chirurgického zákroku a usnadňuje izolaci a excidaci nádorové uzliny. Po odstranění fibroidů touto metodou je zachována reprodukční funkce, rehabilitační období probíhá snadno a bez závažných komplikací..

Embolizace děložních tepen

Kromě chirurgických metod odstraňování děložních myomů existuje i metoda minimálních invazivních účinků na nádor. Embolizace děložních tepen (UAE) se provádí blokováním krevních cév napájejících nádor lékem polyvinylalkohol.

Patologické tkáně, které nedostávají dostatečnou výživu, podléhají regresi a uzel se významně zmenšuje. Operace se provádí v lokální anestezii a trvá asi 40 minut.

  • Nízká trauma: žádné široké řezy na přední břišní stěně, poškození tkání a sousedních orgánů, žádné krvácení.
  • Rychlé zmenšení velikosti uzlu, nízké riziko opětovného růstu tumoru.
  • Zachování schopnosti otěhotnět a porodit.
  • Krátká rehabilitační doba, propuštění z nemocnice je možné na 2 dny.

F ultrazvuková ablace

Moderní metoda odstranění myomatózních uzlů jejich zničením ultrazvukem pod vedením MRI (magnetické rezonance).

Operace nevyžaduje anestézii, nezanechává hrubé jizvy na děloze a má krátkou dobu zotavení. Při provádění nedochází ke krvácení ani k poškození poškození okolních tkání.

Kontraindikace pro provádění FUS ablace:

  • Těhotenství.
  • Příznaky malignity děložního nádoru.
  • Akutní zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
  • Chronická onemocnění různých orgánů ve fázi dekompenzace.
  • Přítomnost kardiostimulátoru a kovových implantátů.
  • Obezita.
  • Velké a hrubé jizvy na přední břišní stěně.
  • Předchozí SAE v historii.
  • Dostupné intrauterinní antikoncepční zařízení.

Pro ultrazvukovou expozici jsou vhodné myomatózní uzly o velikosti nepřesahující 80 mm, umístěné intersticiálně. Počet takových uzlů by neměl být větší než 3.

Pooperační období

Operace odstranění děložních myomů se mohou lišit: od traumatických kavitárních po minimálně invazivní. Objem operace, určený velikostí nádoru a jeho vlastnostmi, se liší od excize jednoho uzlu po odstranění celé dělohy..

Čím objemnější a traumatičtější byla operace, tím delší je rehabilitační období pacienta.

Důsledky operace

Mezi hlavní pooperační komplikace při odstraňování fibroidů patří:

  • Krvácející.
  • Chirurgická infekce rány.
  • Poškození sousedních tkání a orgánů.
  • Tromboembolické komplikace.

Aby se jim zabránilo, je pacient pod dohledem lékaře v nemocnici po dobu nejméně jednoho dne, v závislosti na složitosti operace. Je jí předepsáno zmírnění bolesti, infuzní terapie. Aby se předešlo tromboembolickému syndromu, používají se kompresní punčochy, které by měla žena nosit před operací a nosit nějakou dobu poté. Délka pobytu v nemocnici se pohybuje od 1–2 dnů (SAE, FUS-ablace) do 1–2 týdnů (hysterektomie).

Doporučení po propuštění z nemocnice

Po laparoskopických a laparotomických operacích k odstranění fibroidů se doporučuje zabránit tromboembolickým komplikacím do 1 měsíce. To zahrnuje nošení kompresních punčoch a užívání kyseliny acetylsalicylové v dávce předepsané lékařem..

Kontrolní ultrazvuk se provádí do 1, 6 a 12 měsíců po operaci k odstranění fibroidů. To vám umožní sledovat stav stehů na děloze a identifikovat možnou recidivu nádoru..

Sexuální odpočinek musí být sledován do 1 měsíce po operaci.

Můžete mluvit o plánování těhotenství 12 měsíců po operaci, abyste odstranili nádor na děloze.

Co je kontraindikováno

Po odstranění myomatózních uzlů jakékoli velikosti se pacientům doporučuje, aby se zdrželi:

  • Nadměrné vystavení slunci: dlouhé vystavení slunci, turistika v soláriu.
  • Návštěvy vany a sauny.
  • Fyzioterapeutické procedury, které mají zahřívací nebo ozařovací účinek na bederní oblast a dolní část břicha (parafinová terapie, UV terapie, masáže).
  • Kouření a pití alkoholu.

Výživa

První dny po abdominální nebo laparoskopické operaci pro odstranění děložních fibroidů je předepsána chirurgická strava zaměřená na snížení zátěže gastrointestinálního traktu. Zahrnuje vývar, rýžovou vodu, želé.

Dále strava zahrnuje pokrmy z vařeného masa, nízkotučné výrobky z kyselého mléka, zeleninové saláty s dresinkem z rostlinného oleje, ovesnou kaši z různých obilovin.

Po propuštění z nemocnice neexistují žádná přísná dietní omezení.

Po odstranění fibroidů se nedoporučuje jíst následující potraviny:

  • Smažená jídla.
  • Kyselé okurky.
  • Uzené maso.
  • Tučné jídlo.
  • Prémiové moučné pečivo.

Komplikace

Posthysterektomický syndrom je běžným důsledkem po odstranění dělohy fibroidy. To je spojeno s dysfunkcí vaječníků zachovaných během odstranění dělohy. Syntéza pohlavních hormonů se snižuje, což vede k narušení metabolických procesů, vzniku neurovegetativních a psychoemotivních poruch. Hlavní příznaky posthysterektomického syndromu jsou:

  • Kardiopalmus.
  • Žhavé záblesky a hyperhidróza.
  • Depresivní a apatický stav.
  • Únava, poškození paměti a pozornosti.
  • Arteriální hypertenze.
  • Poruchy urogenitálního systému: kolpitida, dyspareunie (bolest při pohlavním styku), močová inkontinence.

Tento stav se vyvíjí od 1 měsíce do 1 roku po operaci k odstranění dělohy. K jeho léčbě se používá hormonální substituční terapie a symptomatická léčba neurovegetativních a psychoemotivních projevů..

Je možný relaps

Vznik nových myomatózních uzlů je možný v případě, že během operace opustí patologickou tkáň, aby se odstranil nádor. Současně mají laparoskopické a laparotomické operace vyšší procento relapsů než ablace UAE a FUS..

Aby se zabránilo opětovnému růstu fibroidů po operaci, je často předepisována hormonální terapie.

Pacienti také musí podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření v době předepsané lékařem a navštívit gynekologa alespoň jednou ročně.

Císařským řezem a odstraněním fibroidů současně

Těhotenství se často stává predispozičním faktorem pro rozvoj a intenzivní růst myomatózních uzlin. Současně, pokud má žena indikace pro císařský řez, spojený a nesouvisející s myomem, je možné současně provést myomektomii. K tomu musí nádor splňovat jedno z následujících kritérií:

  • Subserous uzel na tenké a silné základně, s výjimkou těch lokalizovaných ve spodním segmentu dělohy.
  • Uzly lokalizované v oblasti řezu v děloze během císařského řezu.

A alternativy k chirurgii

Vědět, na jaké velikosti jsou fibroidy operovány, je zřejmé, že někdy neexistuje jiná alternativa k operaci. U velkých a gigantických uzlů, jakož i při podezření na jejich malignitu, je nutná myomektomie nebo odstranění dělohy. Pokud je uzel malý a jeho klinické projevy nejsou výrazné, je možné provést léčbu pomocí hormonálních léků.

Výběr léčebné taktiky provádí ošetřující lékař, který bere v úvahu typ a velikost nádoru, stav a věk pacienta, jakož i indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok. Lidové léčivé přípravky a biologicky aktivní přísady nejsou nezávislé metody léčby fibroidů dělohy a mohou být použity jako doplněk k hlavní léčbě se souhlasem lékaře.