Hlavní
Prevence

Chemoterapie rakoviny: typy, vlastnosti a léčba

Chemoterapie je jedním z hlavních způsobů léčby rakoviny. Tento postup zahrnuje použití speciálních léků, které ničí a potlačují růst rakovinných buněk.

Téměř každý ví, že chemoterapie není snadnou metodou léčby a dokonce i částečně nebezpečnou. To může vést k nepříjemným vedlejším účinkům, jako je vypadávání vlasů, suchá kůže, narušení trávicího systému, zhoršení celkového stavu. Mnoho pacientů, kteří se obávají negativních důsledků, chemoterapii zcela odmítají, což není zcela správné. Mnoho nádorů nereaguje na chirurgickou a radiační terapii, takže jsou léčeni chemoterapií.

Podívejme se hlouběji na to, co to je, v jakých případech, proč a pro jakou chemoterapii je potřeba..

Na co je chemoterapie??

Tento způsob léčby rakoviny spočívá v použití speciálních léků, které mají škodlivý účinek na nádorové buňky. Chemoterapeutická léčiva buď ničí rakovinné buňky, nebo inhibují jejich množení. První mají cytotoxický účinek, druhý cytostatický.

Přední kliniky v Izraeli

Kdy je předepsána chemoterapie? Indikace pro vedení:

  • Zhoubné nádory, které lze eliminovat pouze pomocí chemoterapeutických léčiv (chorionický karcinom, hemoblastóza, leukémie atd.);
  • Zmenšení velikosti nádoru před operací;
  • Používá se v kombinaci s hlavní metodou léčby.

Mnoho pacientů má otázku - zabíjí chemoterapie metastázy? Chemoterapie je široce používána v přítomnosti metastáz, a pokud jsou podezření na výskyt v budoucnosti. Proto se v některých případech provádí preventivní kurz chemie..

Pokud jsou lymfatické uzliny poškozeny rakovinnými buňkami, je nutná chemoterapie, navzdory velikosti novotvarů.

Chemoterapie pro onkologii - jaké jsou výhody?

Chemoterapie má několik výhod, přestože je pro organismus toxická. Chemoterapie umožňuje:

  1. Zmenšit velikost tvorby nádoru před operací a zničit nádorové buňky, které by mohly zůstat po chirurgickém odstranění, čímž se předejde riziku recidivy;
  2. Dálkově působí na sekundární ložiska onkologie (metastázy) a rakovinné buňky, které vstoupily do krve.

Princip terapie je následující - drogy chemoterapie, které se dostávají do krevního řečiště, jsou přenášeny celým tělem. To umožňuje systematicky ovlivňovat tělo, ničit rakovinné buňky a metastázy, bez ohledu na to, kde jsou umístěny. Chemoterapie se proto provádí bez selhání v přítomnosti nebo podezření na metastázy do sousedních orgánů..

Navzdory vedlejším účinkům po chemoterapii z toho není nic méně pozitivního. Chemoterapeut vám pomůže vybrat individuální léčebný režim, poradit, jak zlepšit celkový stav v průběhu kurzu a určit, kolik chemoterapeutických kurzů může pacient tolerovat.

Druhy chemoterapie

V závislosti na použitých lécích existuje několik typů chemoterapie. Lékař předepisuje léčbu ve formě schématu skládajícího se z latinských písmen. Pro pacienta je srozumitelnější označení metody léčby podle barev léků..

Jaké jsou tedy typy chemoterapie?

Chemoterapie může mít následující barvy:

    Bílá chemoterapie - používají se bílé léky Taxotel a Taxol;

Mitomycin

  • Žlutá chemoterapie - provádí se s použitím methotrexátu, fluorouracilu, cyklofosfamidu. Taková chemoterapie je pacienty nejjednodušší a nejlépe tolerovaná;
  • Modrá chemoterapie - užívejte drogy Mitomycin a Mitoxantron;
  • Červená chemoterapie je ze všech nejobtížnější. Provádí se pomocí antacyklinů - roztoků výrazné červené barvy. Tento typ terapie potlačuje imunitní síly těla..
  • Kromě toho se rozlišují následující typy chemoterapie:

    • Neoadjuvantní chemoterapie je předepsána pro zmenšení nádoru před chirurgickým odstraněním. Tento způsob léčby sníží riziko metastáz;
    • Adjuvantní chemoterapie - provádí se po chirurgické excizi nádoru. Adjuvantní chemie také slouží jako profylaxe pro další rozvoj rakovinného nádoru, eliminuje skryté a nejmenší sekundární ložiska onkologie, které není vždy možné identifikovat. Tato metoda se používá v přítomnosti jakéhokoli rakovinného nádoru;
    • Indukční nebo terapeutická chemoterapie se předepisuje v případech nefunkčních onkologických procesů, jako je leukémie, lymfom, zárodečné buňky varlat, trofoblastické formace. Indukční chemoterapie navíc působí jako paliativní terapie, která prodlužuje život pacienta v pozdějších stádiích onemocnění;
    • Hypertermická (aka horká) chemoterapie je metoda ovlivňování nádorových buněk prostřednictvím vysokých teplot a chemoterapie. Nádor je vystaven teplotě 41 stupňů. Tato metoda terapie pomáhá v boji proti velkým nádorům. Horká chemie je také účinná pro metastázy. Výhodou této metody je, že je méně toxická a její účinek je mnohem lepší než účinek tradiční chemoterapie;
    • Chemoterapie platinou je předepsána, pokud jsou jiné léčby neúčinné. Tato metoda zahrnuje použití léků, které obsahují platinu (fenanthriplatina, Tsiplastin). Indikace pro použití chemie platiny jsou rakovina plic, vaječníků, varlat a močového měchýře. Mnoho lidí si myslí, že chemie platiny se provádí v posledních stádiích rakoviny, ale není to úplně pravda. Léky na bázi platiny jsou schopné bojovat s obtížně dosažitelnými nádory;
    • Cílená chemoterapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby maligních nádorů v moderní medicíně. Procedura se provádí pomocí speciálních protirakovinových léků, které působí na genetické poruchy v buňkách. Tato metoda léčby je předepsána po předběžném genetickém výzkumu;
    • Jemná chemoterapie - používá se u méně agresivní chemoterapie s menším počtem vedlejších účinků. Toto ošetření je méně účinné;
    • Vysokodávková chemoterapie je metoda léčení nádorů vysokými dávkami léků chemoterapie. Vymezení vysoké dávky chemie je častější v případech lymfomů (non-Hodgkinův lymfom, lymfom z udržovacích buněk atd.). Vysoké dávky léku ničí nádorové buňky v krátké době a vyhýbají se rezistenci rakovinných buněk k chemoterapii. Tento způsob léčby je pro člověka toxičtější;
    • Paliativní chemoterapie se předepisuje v terminálním stádiu, kdy není šance na zotavení. Cílem této metody léčby je zmírnit pravidelnou bolest, potlačit další růst nádoru, snížit toxický účinek užívání léků a prodloužit život pacienta. Paliativní péče je určena lidem, kteří se o sebe mohou postarat.

    Jak používat léky na chemoterapii

    Moderní medicína nabízí kompletní seznam chemoterapeutických léčiv používaných v průběhu léčby. Inhibují biochemické procesy v rakovinných buňkách, proto jsou procesy jejich dělení a růstu pozastaveny. Několik léků je předepsáno najednou s různými principy působení. Chemoterapeut určuje léčebný režim, jeho trvání a dávkování léčiv.

    Chemická terapie může trvat jeden den až několik dní, poté se provede pauza na dobu jednoho týdne až měsíce, po které se provede nový kurz. Obvykle se provádí 6 až 8 kurzů, jejichž délka obvykle trvá 3 až 9 měsíců. Přestávky jsou nutné k obnovení síly těla v důsledku vysoké toxicity léků a rizika vedlejších účinků.

    Před zahájením chemoterapie se pacienti ptají, jak to jde?

    Chemoterapie léky přicházejí ve formě tablet a injekcí. Účinnost léčby závisí na formě léčiva. Nejlepších výsledků se dosáhne intravenózním podáváním léků, které se rychle šíří po celém těle proudem krve, čímž nezpůsobují žádné zvláštní poškození zažívacího traktu. Perorální přípravky jsou vhodné pro domácí léčbu, ale účinek je horší a vedlejším reakcím z gastrointestinálního traktu nelze zabránit.

    Podávání léčiv intravenózně ve formě injekcí a kapátků, stejně jako jejich použití ve formě tablet, má systémovou povahu účinku. Kromě toho existují lokální látky ve formě různých mastí a aplikací, které jsou relevantní při léčbě rakoviny kůže, ústní dutiny atd..

    Chemoterapie může působit jako nezávislá metoda léčby a může být použita v kombinaci s radiační terapií a chirurgickým zákrokem. Při velkém nádoru, přítomnosti metastáz a špatném zdraví pacienta s rakovinou tato operace nedává smysl. V tomto případě chemoterapie umožňuje zmírnit bolest a prodloužit život pacienta. Pokud se však pacient cítí uspokojivě, může být léčba provedena před a po operaci, aby nedošlo k relapsům..

    Radiační terapie se často podává ve spojení s chemoterapií. Paprsky působí na samotný nádor v místě jeho lokalizace, zatímco chemie působí systémově na celé tělo, čímž zabraňuje riziku metastáz a recidivě rakoviny.

    Před operací se používá neoadjuvantní chemoterapie ke zmenšení velikosti nádoru a vytvoření pohodlných podmínek pro další léčbu..

    Vzhledem k toxickému účinku léků a možným nežádoucím účinkům může být nutné zůstat v nemocnici, protože může být vyžadována pomoc zdravotnického personálu. Pokud se pacient po užití léků cítí normálně, můžete ústavní léčbu odmítnout a provést ji ambulantně..

    Příprava na ošetření

    Během chemoterapie by měla být fyzická aktivita snížena. Proto se během léčby doporučuje vzít si dovolenou. Měli byste vést zdravý životní styl a vzdát se špatných návyků, pokud existují, protože kouření alkoholem a tabákem při rakovině snižuje délku života.

    Před zahájením kurzu chemoterapie musíte:

    • Podstoupit léčbu jiných nemocí;
    • Očistit tělo toxických látek a dosáhnout nejlepších výsledků při užívání chemoterapie;
    • Chraňte zažívací trakt, ledviny a játra před účinky protirakovinových léků s jinými léky.

    Pacient nebude narušen komunikací s lidmi, kterým chemoterapie pomohla. To pomáhá poskytovat smysluplnou psychologickou podporu a morálku k léčbě..

    Video na téma - Chemoterapie

    Jak se podává chemoterapie

    Existuje několik metod chemoterapie. Je možné použít protinádorová léčiva ve formě intravenózních injekcí a kapátků, injikují se intramuskulárně a subkutánně, což vůbec neubližuje, a léky se používají lokálně a orálně ve formě tablet.

    Léčba by měla být prováděna podle schématu předepsaného lékařem, které je předepsáno v závislosti na typu onkologie a stadiu onemocnění. Komplex léčiv chemoterapie je vybrán s ohledem na dosažení maximálního účinku postupu a minimálního počtu nežádoucích účinků.

    Léčebný režim se skládá z následujících léků:

    • Taxany;
    • Přípravky na bázi platiny;
    • Antracykliny;
    • Antimetabolity;
    • Alkylační léky;
    • Antibiotika;
    • Epipodofylotoxiny.

    Schéma je předepisována onkologem individuálně, protože u některých léků existují kontraindikace.

    Jak dlouho trvá chemoterapie??

    Kurzy chemoterapie a počet relací předepisuje výhradně onkolog. Chemoterapie se užívá denně i týdně, v závislosti na předepsaném režimu. Jedna léčebná kúra trvá v průměru jeden měsíc, po kterém je přestávka.

    Dobrého výsledku je dosaženo chemoterapií, která se provádí každé 2 týdny, ale ne každý pacient to vydrží, protože to je pro tělo velká zátěž. Mohou nastat komplikace a v důsledku toho bude nutné snížit dávku léků nebo přerušit průběh léčby, díky čemuž se prodlouží její trvání..

    Chcete získat cenovou nabídku na léčbu?

    * Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

    Kontraindikace chemoterapie

    Chemoterapie je zakázána v následujících případech:

    • S vysokým obsahem bilirubinu v krvi;
    • S metastázami v mozku;
    • S jaterními metastázami;
    • S organickou intoxikací;
    • S kachexií.

    Kontraindikace závisí na typu nádoru, stadiu nemoci, přítomnosti metastáz a individuálních charakteristik těla pacienta.

    Příklady léčby různých nádorů

    Chemoterapie při léčení rakoviny plic se provádí za použití cílených činidel, která působí na určité receptory nádoru. To minimalizuje nežádoucí účinky a umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku..

    U rakoviny prsu, která patří mezi onkologie u žen na prvním místě, se chemoterapie (olej) používá před operací i po ní. Nejprve se pomocí chemie zmenší velikost nádoru a po operaci se pomocí chemie případně odstraní zbývající nádorové buňky. Moderní metody chemoterapie umožňují pacientovi s rakovinou vést normální život a provádět léčbu v kteroukoli denní dobu v onkologii nebo doma, místo ústavní léčby.

    Během chemoterapie musí být předepsány léky na nauzeu a zvracení, aby se pacientovi snáze vydržel postup..

    U nádorů žaludku se chemoterapie používá v kombinaci s radiační terapií a chirurgickým zákrokem, protože rakovina žaludku je méně citlivá na chemoterapii. Komplexní léčba pomůže dosáhnout dobrých výsledků, pokud je nádor včas detekován.

    Výše uvedené příklady objasňují, že chemoterapie nemůže fungovat stejně pro všechny nádorové formace a v některých případech nemůže nahradit záření nebo chirurgický zákrok..

    Vedlejší efekty

    Chemoterapii nelze označit za bezpečný postup, takže musíte vědět vše o zákroku, proč je chemoterapie pro tělo nebezpečná, jaké důsledky mohou být způsobeny protinádorovými léky a způsoby jejich eliminace.

    Nejčastější nežádoucí účinky jsou:

    • Nevolnost a zvracení;
    • Plešatost a poškození nehtů;
    • Obecná nevolnost;
    • Sluchové postižení;
    • Nechutenství;
    • Hluk v uších;
    • Změna složení krve;
    • Zhoršená koordinace;
    • Poruchy střeva.

    Vedlejší příznaky se mohou projevovat různými způsoby. Pro některé jsou výrazné, pro jiné jsou slabé. Syndrom zvracení se může objevit okamžitě po použití přípravku a ke ztrátě vlasů dochází několik týdnů po ukončení sezení..

    Pokud se při užívání jiných léků vyskytnou nežádoucí účinky, můžete léčbu zastavit. To není případ chemoterapie, protože v mnoha případech ji nelze nahradit jinou léčbou. Proto by léčba měla pokračovat podle pokynů lékaře. Pokud se necítíte dobře, měli by být pacienti užívající chemoterapii pod dohledem zdravotnického personálu..

    Po ukončení terapie je pozorována postupná obnova všech tělesných funkcí, práce trávicího traktu se vrací k normálu a obnovují se vlasy.

    Krevní test během léčby

    Protože chemoterapie ovlivňuje nejen rakovinné buňky, ale i zdravé, odráží se to ve výrobě krevních buněk červenou kostní dření. Výsledkem je, že pacient podstupující chemoterapii trpí anémií, oslabují imunitní síly těla. Krevní testy jsou obvykle charakterizovány sníženým počtem leukocytů, erytrocytů a krevních destiček, takže se pacient cítí slabý a nemůže odolat infekcím.

    Ke zvýšení hladiny hemoglobinu je nutné obohatit stravu potravinami obsahujícími železo, jako je maso, luštěniny a byliny. V některých případech je nutná krevní transfuze. Doporučuje se trávit více času v přírodě, relaxovat, spát osm hodin denně.

    Chcete-li zvýšit hladinu leukocytů, měli byste se vyhnout podchlazení, navštívit méně přeplněná místa, abyste se vyhnuli infekcím, a pít vitamíny.

    Kolik stojí chemoterapie?

    Náklady na chemoterapii v Moskvě se mohou pohybovat od několika desítek tisíc až po milion rublů. Vše záleží na typu nádoru, jeho umístění a velikosti.

    Nejdražší léky pro chemii jsou antracykliny a vincalkaloidy a nejdražší léčba je léčba nádorů mozku, slinivky břišní a rakoviny krve, protože se provádí lokalizovaná chemoterapie.

    Výživa po chemoterapii

    Pacienti podstupující chemoterapii nemusí dodržovat konkrétní stravu. Doporučuje se omezit spotřebu mastných, kořenitých jídel, cibule, česneku a koření. Spotřeba zeleniny a ovoce bude prospěšná. Strava pacientů s rakovinou by měla obsahovat potraviny jako maso, drůbež, ryby, mořské plody, luštěniny, ořechy a mléčné výrobky. Pomohou doplnit ztracenou dodávku energie během léčby..

    Rehabilitace pacientů s rakovinou po chemoterapii

    Zotavení z chemoterapie je důležité. V onkologii stačí v počáteční fázi absolvovat 1 - 2 kurzy chemie. Jak nemoc postupuje, chemie bude muset být provedena několikrát. Nežádoucí účinky působí jako obranná reakce těla na léky na chemoterapii. Zdravý životní styl, vyvážená strava, procházky na čerstvém vzduchu, přijímání vitamínů pomůže obnovit.

    Existují také lidové metody pro zotavení z chemie. Ale než se uchýlíte k lidovým léčbám, měli byste se u svého lékaře zkontrolovat, zda je samoléčení vedlejších účinků a důsledků chemie účinné nebo ne..

    Pojďme shrnout. Když jsme podrobněji studovali, co je chemoterapie, zjistili jsme, že to není tak nebezpečná metoda léčby nádorů. Vše záleží na individuálních charakteristikách organismu, v jakém stadiu léčby rakoviny bylo zahájeno. Nemůžete odmítnout léčbu, i když byla chemoterapie předepsána ve stadiu 4 nemoci a byla léčena bez konzultace s lékařem. Samoléčení může být fatální. Onkolog v závislosti na stavu pacienta, stadiu nemoci bude schopen předepsat potřebný průběh léčby, studovat, kolik kurzů může člověk odolat a po jaké době provést terapeutické sezení. Nelze jednoznačně říci, jak dlouho žijí po chemoterapii, protože tento ukazatel se může lišit od několika měsíců do několika let.

    Chemoterapie rakoviny prsu

    U rakoviny prsu je před operací předepsána chemoterapie, aby se zabránilo návratu nemoci. Zásady předepisování chemoterapie u mužů a žen pro rakovinu prsu jsou stejné.

    Předpovědi rakoviny prsu ZDE

    Potřebuji chemoterapii

    Výsledky studie (3489 pacientů) ukázaly, že ti, kteří dostávali chemoterapii (navzdory jejím vedlejším účinkům) - žili déle a návrat choroby - pokud k ní došlo - přišel později. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 Nov; 16 (11): 3486-92.

    Podívejte se na tabulku výše:
    A - Čas do progrese (návrat choroby) u pacientů:

    • kdo obdržel (výše v prvním grafu) nebo
    • kteří nedostali (Obs) adjuvantní chemoterapii;

    B - Přežití pacienta:

    • kteří obdrželi (výše v druhém grafu) a
    • nepřijímající (Obs) adjuvantní chemoterapii.

    Vy sami rozhodnete, která řádka těchto grafů chcete být.

    Chemoterapie po operaci

    Chemoterapie může být zahájena 2-3 týdny po operaci za předpokladu, že jste již odstranili drenáž a lymfa se v oblasti, kde stojí, nehromadí. Pokud zahájíte chemoterapii před hojením rány, proces hojení je opožděn.

    Před zahájením chemoterapie se pacientovi doporučuje sledovat data následných injekcí s kalendářem: aby se neshodovaly s národními svátky (novoroční a květnové svátky atd.). Od těchto dnů jsou vládní agentury uzavřeny a načasování následných cyklů chemoterapie se může ztratit.

    Kolik chemoterapie

    Předepisování léků provádí chemoterapeut - v závislosti na vlastnostech nádoru (IHC) a prevalenci onemocnění (stadium).

    4 cykly chemoterapie

    Obvykle se v adjuvantním režimu předepisuje 4 až 6 cyklů chemoterapie. Každá opakovaná injekce je novým cyklem chemoterapie. Častěji začínají s AC schématem (cyklofosfamid nebo endoxan a doxorubicin nebo Adriamycin nebo Adriablastin nebo Pharmorubicin). Někdy (u mladých lidí, s agresivním nádorem - Ki 67 je vysoký, nebo tam byly metastázy) - po AS režimu jsou přidány Taxany (Paclitaxel nebo Docetaxel) jednou týdně nebo jednou každých 21 dní.

    Jean-Marc Nabholtz a kol., Onkolog, 2001.

    Studie zjistila, že režimy Taxane zlepšily výsledek léčby.

    8 kurzů chemoterapie

    8 cyklů chemoterapie zpravidla znamená, že do 4 cyklů režimu AS budou přidány další 4 cykly s taxany.

    Taxany se podávají jednou týdně častěji v zahraničí, zatímco v Rusku (vzhledem k tomu, že plat lékařů nezávisí na množství vykonané práce), dávají přednost předepisování jednou za 21 dní - celkem 4krát (méně práce). Můžete to zkusit soukromě prodiskutovat se svým lékařem..

    Kurz chemoterapie

    Pro účinnost chemoterapie je důležité ji provádět rytmicky: účinně působí pouze na dělící se rakovinnou buňku. Proto je chemoterapie podávána každé 3 týdny (21 dní). Interval mezi cykly musí být přísně dodržen: ty buňky, které se nerozdělily během předchozího podávání léků, budou citlivé na léčbu dalším podáváním.

    Prodloužení intervalu mezi injekcemi o 1 den snižuje účinnost chemoterapie o 5%.

    Chemoterapie prsu

    Pokud nádorové buňky v rodičovském nádoru vyrostly do jeho krve nebo lymfatických cév (existují známky embolizace nádorových cév během histologického vyšetření), mohly by s průtokem krve „odletět“ do jiných orgánů nebo tkání těla (před odstraněním nádoru během chirurgického zákroku)... Vzhledem k jejich malé velikosti mohly tyto jednotlivé nádorové buňky zůstat během vašich předoperačních vyšetření (rentgen, CT, MRI, PET, ultrazvuk, OSG).

    Na základě výsledků histologických a IHC studií odebraných nádorových a lymfatických uzlin lze tuto pravděpodobnost předpokládat. Aby se takové nádorové buňky zničily nebo zpomalily jejich růst, provádí se chemoterapie a hormonální terapie.

    Účinek chemoterapie

    Všechny buňky se dělí a rakovinné buňky jsou aktivnější. Jednou z fází buněčného dělení je zdvojení genetického materiálu (zdvojení DNA, zdvojení chromozomů). V procesu duplikace DNA se zkopíruje DNA rakovinné buňky. Pod vlivem chemoterapie se takové kopírování nevyskytuje správně: je odstraněna neúplná kopie nebo fragmenty DNA. Po takovém dělení se získají 2 rakovinné buňky s „ošklivým“ genetickým materiálem. Takové buňky - umírají kvůli jejich životaschopnosti.

    Chemoterapie ovlivňuje pouze dělící se buňku.
    Proto není kombinován s hormonální terapií, která způsobuje nedělení buněk..

    Komplikace chemoterapie

    Tělo často nemá čas se zotavit mezi cykly chemoterapie pro další injekci. S tím mohou pomoci podpůrné léky. Pokud podávání neposkytlo lékařům tyto léky, jsou nuceni prodloužit dobu mezi cykly chemoterapie pro své pacienty, což ovlivňuje účinnost léčby, nebo snížit dávky podávaných léků. Řeknout pacientům, že „neexistují žádné léky“, je vyprovokovat stížnost na jejich hlavního lékaře. Za to jsou vyhozen.

    V žádném případě se nebojte chemoterapie ze strachu z její toxicity a poškození: Váš lékař posoudí všechna rizika a snaží se zajistit, aby vaše šance na zotavení byla maximální (s ohledem na rizika toxicity z chemoterapie). Existují speciální léky, které snižují toxicitu chemoterapie.

    Pro úlevu od nevolnosti a zvracení je standardem Zofran (injekce, čípky, tablety). Je to však drahé, a proto jsou pacientům v našich vládních institucích obvykle předepisovány finančně dostupné Cerukal a / nebo Emeset. Kitril a Navoban jsou účinné léky..

    Někteří z našich pacientů zaznamenali pokles nevolnosti a nepohodlí střev, když užívali Enterosgel.

    Leukocyty po chemoterapii

    K léčbě hematologické toxicity (pokles leukocytů v kontrolní analýze mezi cykly chemoterapie je menší než 2,0) se používají stimulanty leukopoézy (stimulují produkci leukocytů: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim)..

    Anémie s chemoterapií

    Když erytrocyty padají, jsou zavedeny stimulanty erytropoézy (stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek - nezbytných pro rozvoj anémie: Procrit, Epogen, Aranesp) nebo je transfuována erytrocytová hmota.

    Kde koupit chemoterapie

    Chemoterapie (od legálních dodavatelů)

    • VO, 2. řádek, 49, telefon 8 (812) 323-57-20
    • 2. Murinsky prospekt, 39, telefon 8 (812) 448-63-62 a 8 (911) 958-55-61.
    • Gzhatskaya st., 22, budova 4, telefon 8 (812) 386-386-5 a
    • Sadovaya street, 25, písmeno A, telefon 8 (812) 401-61-33, web: www.dia-f.ru

    Lékař nemá právo legálně předepisovat léky zakoupené na vlastní pěst: diskredituje státní systém nákupu léků. To lze s ním projednat v soukromé konzultaci..

    Ke sledování krevního obrazu pravidelně provádějte testy 14. den po podání léčiv (maximální projevy hematologické toxicity - abyste se rozhodli, zda jsou výše uvedená léčiva vhodná) a co nejblíže k datu další injekce (vyřešení problému vaší připravenosti na další cyklus chemoterapie).

    Někdy jsou pacientům přednizolonové tablety předepisovány ke zvýšení hladiny leukocytů v analýze. Prednisolon stimuluje uvolňování leukocytů z tkáně do krevního řečiště, čímž činí analýzu „normální“ bez zvýšení celkového počtu bílých krvinek. To je jasné znamení, že lékař je omezen na to, aby pacientovi předepsal nezbytné stimulanty leukopoézy - nemá je..

    Informování lékaře lékařem o nepřítomnosti všeho nezbytného pro jejich léčbu vyvolává stížnosti (od těch, kteří se domnívají, že lékaři dostali vše potřebné k léčbě pacientů). Tyto stížnosti diskreditují lékařské úředníky, kteří nejsou schopni organizovat práci. Pomsta takových úředníků se vylévá na jejich podřízené. Proto ve veřejných institucích nemohou lékaři pacientům otevřeně doporučit, co potřebují k řádné léčbě. Pokud pochybujete o pravdivosti toho, co bylo napsáno - viz ZDE.

    Chemoterapie rakoviny prsu

    Zavádění některých léků (doxorubicin, Adriamycin, Adriablastin, Herceptin) je doprovázeno jejich kardiotoxicitou: mohou zvyšovat riziko srdečního infarktu nebo zhoršení srdečního selhání. Proto se před předepisováním těchto léků ukazuje, že pacienti mají srdce ECHO. Dále by toto vyšetření mělo být provedeno před každým lichým průběhem chemoterapie (před 3, 5, 7, 9 atd.). V některých případech (u pacientů se srdečním onemocněním) je místo doxorubicinu předepsán méně kardiotoxický lék Pharmorubicin (Epirubicin). Vzhledem k nízké kardiotoxicitě může být podávána ve vyšší dávce. Pro stejný účel (pro usnadnění tolerance) může být místo léku cyklofosfamid použit endoxan.

    Kardiolog pro pacienty léčené chemoterapií, srdeční ozvěna

    Specialista-kardiolog, kterého našim pacientům doporučujeme při léčbě a podpoře souběžné kardiovaskulární patologie během chemoterapie (v Petrohradě): Angela Zagatina (pracuje v soukromé síti), její telefon: 8 (921) 329-70- 87.

    Pacienti mladší 45 let před a během chemoterapie (nebo injekce Herceptinu) - před každým lichým průběhem - bezplatně a bez doporučení (podle povinné pojistné smlouvy a bez ní, charitativní) podstoupí echokardiografii expertní třídy (srdeční ozvěna): stanovení EF ve 2D a 3D režim, GLS lzh a pzh na nejmodernějším vybavení. Kontaktujte adresu: m. Chernyshevskaya, st. Kirochnaya 41, North-Western State Medical University pojmenovaná po Mechnikov. Telefonický kontakt. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadezhda Nikolaevna (dohodnout se na době návštěvy).

    Snažíme se, aby naši pacienti dostávali kvalitní léčbu
    pro rakovinu prsu.

    Je velmi důležité, aby si pacient okamžitě vybral správný chemoterapeutický léčebný režim s ohledem na stav HIS nemoci, imunohistochemické vlastnosti nádoru HIS a počáteční zdravotní stav. Volba režimu chemoterapie v mnoha zdravotnických zařízeních není určována těmito faktory, nýbrž dostupností léků: léčí se tím, co mají nebo co management nařídil léčit, se zaměřením na dostupné léky a jejich expirační datum. Proto je velmi důležité, aby léčbu předepisoval chemoterapeut, který není závislý na pokynech úředníků, ale je motivován pouze k poskytování kvalitní péče. K tomu doporučujeme, abyste se poradili s několika chemoterapeuty institucí s různým podřízením (město, federální, soukromé) - pokud se jejich jmenování shoduje, bylo vám předepsáno, co opravdu potřebujete. Mimo zdi státní instituce máte také možnost dalších soukromých konzultací s vlastním lékařem.

    Více o chemoterapii rakoviny prsu
    můžete si přečíst ZDE.

    Předepisování chemoterapie

    1. V naší zemi je předpis chemoterapie založen na subjektivní zkušenosti konkrétního chemoterapeuta. Mezi nimi jsou zkušení a není jich tolik. Při jejich jmenování se řídí standardy. Standardy léčby rakoviny prsu (pro odborníky) najdete ZDE.

    2. Existuje možnost „vyzkoušet“ očekávaný účinek chemoterapie - na základě výsledků léčby podobných pacientů. Statistický materiál již byl nashromážděn o různých typech léčby a míře přežití u různých nádorů u pacientů různého věku. Můžete vložit „vaše“ údaje a zobrazit doporučení léčby s nejlepší statistikou. Podle tohoto principu fungují různé programy, například ONCOassist, který je ke stažení zdarma v AppStore nebo Adjuvantonline..

    3. Existuje také systém genetické analýzy samotného nádoru - umožňuje individualizaci jmenování chemoterapie. Ve vyspělých zemích se používá testovací systém Oncotype DX nebo MammaPrint.

    Výsledky všech těchto testů umožňují v 1/3 - 1/2 případech opustit tradičně plánovanou chemoterapii ve prospěch hormonální terapie, nebo naopak (ve prospěch chemoterapie namísto plánované hormonální terapie) - když byla tato jmenování prováděna lékaři na základě jejich zkušeností (na rozmaru, jak je uvedeno v odstavec 1).

    Na rozdíl od vyspělých zemí (ve kterých pojišťovny platí za tyto testy), můžeme tato vyšetření zorganizovat pro naše pacienty, ale za poplatek (asi 4100 USD).

    Nedávno v Petrohradě byla společnost Genext, která nabízí podobnou analýzu EndoPredict (Endo-Predict). Princip analýzy je podobný jako u Oncotype DX nebo MammaPrint. Test se provádí v Mnichově, stojí 140 rublů.

    Ruský analog Oncotype DX se nedávno (v roce 2019) objevil ve Skolkově. Náklady - 40 tun. Můžete poslat nádor. Podrobnosti jsou na jejich webových stránkách: www.globalindexbc.ru

    Jsou indikovány pouze u pacientů s pozitivními receptory pro estrogen a progestin (ER +, PR +), Her2 "neg", N0 v premenopauze a N0-1 v postmenopauze.

    Algoritmus pro použití testu Oncotype DX (nebo jeho analogů):

    Pouze pro pacienty
    s N0-1,
    ER +, PR +, Her2-

    Adjuvantní chemoterapie + adjuvantní hormonální terapie

    Cílená terapie

    Herceptin a jeho analogy (Pertuzumab, Beiodaym nebo Pertuzumab + Trastuzumab nebo Perjeta a Herceptin, Bevacizumab) nejsou chemoterapeutiky. Jejich léčba se také nazývá imunoterapie nebo cílená léčba. Jedná se o monoklonální protilátky proti faktoru Her2 / neu. Je zobrazen pouze těm, kteří mají Her2 / neu "+++" nebo "3+" nebo mají detekovanou zesílení (Fish)! Je to léčivo proti růstovému faktoru epidermálního nádoru: interferuje s růstem a dělením nádorových buněk, když jsou způsobeny aktivací takových receptorů na nádorových buňkách. U pacientů s Her2 / neu 0, 1+ nebo 2+ - Herceptin a jeho analogy nejsou potřeba - budou neúčinní. U pacientů s Her2 / neu 2+ je ukázána analýza nádorů na rybách, protože 2+ je střední hodnota - není jasné, zda je tento faktor přítomen nebo ne.

    Herceptin má kardiotoxicitu (vyžaduje monitorování srdce ECHO před každou lichou injekcí). Může být kombinován se současným podáváním jiných nekardiotoxických léků na chemoterapii (například paklitaxel nebo docetaxel), hormonální terapie (anastrozol) a radiační terapie. Léčba přípravkem Herceptin je 1 rok. Pokud vám byl nabídnut po dobu 6-8 měsíců, není nákup drogy v této instituci pro všechny, kdo to potřebují, poskytován. To prostě není k dispozici ve správném množství. Pokud si ji navíc nemůžete koupit, zvažte přemístění do regionu, kde je k dispozici pro celý kurz. Pokud někdo pochybuje o pravdivosti toho, co je psáno - viz ZDE.
    Pro tuto skupinu pacientů existují novější léky než Herceptin, ale jsou ještě dražší (viz výše v závorkách).

    Byly provedeny studie o účinnosti chemoterapie při předepisování přípravku Herceptin pacientům. Doba pozorování ve studii byla 6 měsíců (pro účinnost chemoterapie!). Nyní naši zdravotničtí úředníci, kteří nezajišťují všechny, kdo potřebují léky, s odkazem na tuto studii, nahrazující pojmy, doporučují provádět cílenou léčbu Herceptinem po dobu až 6 měsíců.

    Chemoterapeutický port

    Pokud plánujete dlouhodobé podávání léků na chemoterapii (cílené léky) k ochraně periferních žil (v pažích), zvažte instalaci speciálního portu pro chemoterapii. Více informací o portu chemoterapie najdete ZDE. Uvědomte si, že pro injekce léků do přístavu jsou potřeba speciální jehly pod úhlem (aby nedošlo k poškození portu). Nejčastěji také „nestačí pro každého“ a možná je budete muset koupit sami.

    Vlasy s chemoterapií

    Během chemoterapie je narušeno normální dělení buněk vlasů a nehtů. To určuje jejich křehkost - vlasy ztratí pružnost a pružnost a odlomí se na úrovni pokožky. Po chemoterapii bude obnoven proces normálního dělení vlasových buněk a vlasy dorostou zpět. V Německu jsou pacienti, kterým je předepsána chemoterapie na základě pojištění, jednoduše převedeni 200 eur na nákup paruky. To se musíme postarat o samotné pacienty. Případně si můžete zakoupit hotovou paruku vyrobenou z umělých nebo přírodních vlasů, nebo si můžete vystřihnout předem nastříhanou paruku a obarvit ji v barvě vlasů tak, aby odpovídala vašemu účesu - úplně napodobit váš účes a co nejvíce skrýt vaše dočasné problémy. V této záležitosti vám pomůžete ZDE.

    O prevenci vypadávání vlasů během chemoterapie se dočtete ZDE. V praxi - všechny metody uvedené v odkazu - však proces natahují pouze v čase. Neukázaly očekávanou účinnost a nejsou běžně používány v zahraničí.

    Chemoterapie před operací

    Někdy je chemoterapie podávána před operací - pro vytvoření pohodlnějších podmínek pro chirurga: například máte velký nádor, který neumožňuje operaci zachovávající prsu, nebo jsou v podpaží velké metastatické lymfatické uzliny - s chemoterapií se zmenšují a možná budete mít šanci provést operaci zachovávající prsu. žlázy a samotný fakt redukce nádoru prokáže účinnost zvolené léčby. Pokud vám je nabídnuta chemoterapie před operací, je to pro vaši léčbu optimální: účinnost tohoto přístupu byla prokázána. Nezáleží na tom v zásadě: dostanete část celkové dávky léků před operací a část poté, dostanete veškerou chemoterapii před operací nebo po ní - celkem dostanete stejnou dávku léků.

    Principy předepisování a přijímání chemoterapie před operací jsou stejné jako po něm.

    Chemoterapie rakoviny prsu

    Pokud je chemoterapie prováděna před operací, pak každé 2 cykly (před lichým), je hodnocena její účinnost: mamografie nebo CT - kontrola velikosti nádoru a lymfatických uzlin. Očekává se, že se sníží. Pokud se zvýší, pak zvolený léčebný režim nefunguje: je třeba ho změnit.

    U agresivních nádorů - například trojnásobně negativního karcinomu - s nízkou účinností chemoterapie před operací vám umožňuje individuálně zvolit jiné léčebné režimy, které tímto přístupem zvyšují celkové přežití.

    Pokud se provádí chemoterapie ke zmenšení velikosti nádoru s perspektivou provedení operace na zachování mléčné žlázy, je nutné nádor označit (označit jeho hranice) před zahájením. Během chemoterapie se nádor může stát neviditelným a pak hranice vymizení budou určeny značením (váš lékař to učiní).

    Oncotyp DX (nebo jeho analogy) lze předepsat, aby se rozhodlo, zda je chemoterapie nebo hormonální terapie vhodná před plánovaným chirurgickým zákrokem (zmenšit nádor a zvýšit počet operací zachovávajících prsu místo mastektomií). algoritmus je následující:

    Pouze pacienti s N0-1, ER +, PR +, Her2-

    Pokud máte před operací předepsanou chemoterapii, je velmi důležité před operací provést moderní vyšetření plic, jater a kostí (CT hrudníku, ultrazvuk jater a kostní scintigrafie a / nebo PET). Faktem je, že pokud jste podstoupili další vyšetření s nízkým obsahem informací a již máte metastázy, mohou se na pozadí chemoterapie stát neviditelnými. Nezmizí, ale vaše léčba nemusí být správná.

    Další informace o řádném vyšetření
    pro rakovinu prsu viz ZDE

    Chemoterapie před operací rakoviny

    Pokud plánujete operaci po chemoterapii, musíte vzít v úvahu, že nádor v mléčné žláze během léčby může nejen poklesnout, ale také zmizet. V tomto případě (pokud nádor nebyl označen před chemoterapií), bude pro chirurga nemožné určit místo, kde byl původně nádor. A místo operace na zachování prsů vám bude schopen nabídnout pouze mastektomii.

    Stejně tak u lymfatických uzlin: pokud metastatické uzliny v podpaží nebyly před zahájením léčby označeny, mohou se během léčby zmenšit na normální velikost a stát se nerozeznatelnými od ostatních normálních lymfatických uzlin. V tomto případě vám může být nabídnuta pouze jejich kompletní odstranění místo biopsie sentinelové lymfatické uzliny.

    Značení nádoru a uzlin by mělo být provedeno správně před neoadjuvantní chemoterapií, ale (pokud již léčba již započala) může být provedena, dokud terapeutický účinek ještě nenastal: během prvních 2 cyklů (dokud se nádor významně nesnížil). Pokud nádor během chemoterapie úplně zmizel, značení pomůže přesně určit místo, které je třeba odstranit. Pokud operaci odmítnete - říkají, že nádor zmizel - nádor se znovu objeví na stejném místě.

    Protokol chemoterapie

    Protokolová chemoterapie (klinický výzkum) znamená, že máte možnost podstoupit léčbu novým lékem nebo již známými léky (s prokázanou účinností), ale podle nového předpisového schématu. V našich podmínkách je příležitostí pro pacienta, aby se dostal do klinického hodnocení, šance na moderní léčbu nebo pozorování.

    Přečtěte si více ZDE.

    Je možné přerušit chemoterapii

    Naši zahraniční kolegové nepřerušují chemoterapii. Často slyšíme, že chemoterapie musí být pro radiační terapii přerušena, jinak „bude neúčinná“. To není pravda. Jste léčeni chemoterapií. Radiační terapie by měla být zahájena 3 (4) týdny po poslední injekci chemoterapie (pravděpodobně během cílené léčby).

    Chemoterapie

    Důležitým bodem léčby je to, zda se původní léky používají pro chemoterapii nebo generika. V některých případech jsou pacienti zbaveni volby: jsou léčeni tím, co mají. Někteří generici se neliší v účinnosti od původních léků. Rakovinové drogy je možné zakoupit samostatně, ale není skutečností, že budou použity pro vaši léčbu ve vládní instituci: neprošli oficiálními mechanismy zadávání veřejných zakázek a instituce není vždy připravena odpovědět na možné komplikace spojené s užíváním „levotočivých“ drog. Kromě toho bude muset ředitel instituce podat zprávu o nákupu nevyčerpatelných léků z rozpočtu..

    V roce 2014 v jedné státní instituci existovaly spolehlivé případy, kdy její hlava nezajistila včasné pořízení léků. Aby bylo možné skrýt nedostatek drog, bylo zastaveno ředění drog v procedurálních odděleních a byla organizována „centralizovaná ředicí místnost“. Současně pacienti nebyli upozorněni na nepřítomnost určitých léků na chemoterapii v ústavu (aby nedošlo k narušení kariéry manažera). Pro inspektory v lékárně ústavu byly „demonstrační“ vzorky drog nakoupené osobně hlavou. Jak byli pacienti léčeni -., jen mnoho z nich zaznamenalo „neobvykle snadnou toleranci“ chemoterapeutických cyklů. Pacientovi se doporučuje, aby byl ostražitý a měl by si být jist, že předepsané léky mu jsou skutečně podávány..

    Jak porodit po chemoterapii

    V průběhu chemoterapie mohou menstruační ženy ztratit menstruační cyklus a dokonce i úplnou menopauzu. Někteří pacienti, kteří se obávají možných problémů (v budoucnu) s těhotenstvím, před zahájením chemoterapie odstraňte a uložte jejich vejce (jako u IVF) - aby (pokud se neobnoví menstruační funkce po chemoterapii), mohli mít své děti. V Petrohradu vám s tím můžete pomoci na klinice Matka a dítě, AVA-Peter, IVF centra.

    Kde v Petrohradě probíhá chemoterapie rakoviny prsu?

    V Petrohradě jsou zdravotnická zařízení, kde mohou pacienti s rakovinou prsu dostávat chemoterapii:

    • PSPbGMU je. akadem. I.P. Pavlova - Federální instituce - oddělení chemoterapie - st. Roentgen, 12, kancelář. 126: Zarembo Irina Alexandrovna, tel. 8 (921) 945-84-04 (původní léky)
      nebo st. Leo Tolstoy, 17., 7. patro - vchod pod obloukem od sv. Rentgen. Stelmakh Lilia Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (originální přípravky)
    • Mnoho soukromých klinik (originální léky, evropské léčebné protokoly, moderní podpůrné léky, kompletní analog léčby v zahraničí) - Petrovskaya Kosa, 1R, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
    • LOOD - Leningradský regionální onkologický dispenzar - Instituce je podřízena regionální správě. St. Petersburg, Liteiny pr. 37. Pouze v tomto zařízení jsou pacientům s Herceptinem poskytovány po celou dobu léčby v rámci povinného zdravotního pojištění (pro pacienty s HER2 +++). Abyste toho dosáhli, musíte být (stát se) registrováni v Leningradské oblasti. Chemoterapie v ústavu je většinou neoriginální.
    • GKOD - Městský klinický onkologický dispenzar - Instituce městské podřízenosti (2 Berezovaya Alley 3/5). Léčba - podle povinného zdravotního pojištění pro obyvatele jižního města je mnoho nepůvodních drog, Herceptin je běžně předepisován ne pro celou léčbu; personál ředí léky v přítomnosti pacienta;
    • Klinické vědecké a praktické centrum pro specializované typy lékařské péče - KNPTSSVMPO - Instituce městské podřízenosti (onkologické centrum v osadě Pesochny, Leningradskaya str. 68a, LIT.A). Léčba v rámci povinného zdravotního pojištění pro obyvatele na severu města. Mnoho neoriginálních léků, Herceptin je běžně předepisován ne pro celou léčebnou kúru, léky pro chemoterapii se v přítomnosti pacienta nerozpouštějí.
    • Soukromé onkologické centrum "DE-VITA" - st. Savushkina 14-b, tel. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - originální drogy. Někdy je „protokolová léčba“ nabízena zdarma.
    • Onkologický dispenzář okresu Moskovsky (Novoizmailovsky pr., 77) - Pouze u obyvatel Moskovského kraje je léčba podobná léčbě v GKOD.
    • Vědecký výzkumný ústav (SRI) onkologie pojmenovaný po N. N. Petrova - federální instituce (osada Pesochny, Leningradskaya ul., 68).
    • Silniční nemocnice, oddělení chemoterapie Vasiliev Alexander Gennadievich 8 (905) 215-49-18
    • MDC MIBS (osada Pesochny, ul. Karl Marx, 43)
    • Zdravotnická jednotka číslo 122

    Pokud vám byly informace na našem webu užitečné, zanechte prosím svůj názor a doporučení na internetu ostatním pacientům.

    Autor: Chizh Igor Alexandrovich
    vedoucí, kmn, onkolog v nejvyšší kvalifikační kategorii,
    chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg

    Předchozí Článek

    Rakovina žaludku