Hlavní
Osteoma

Diagnóza a léčba rakoviny prostaty u mužů

Rakovina prostaty je nejčastějším zhoubným novotvarem u mužů před rakovinou plic a žaludku. Každý stotý muž starší 60 let má rakovinu prostaty, více než 75 - každou osmou. Tato rakovina se často neprojevuje v raných stádiích. Navzdory latentnímu období v jeho průběhu má však tendenci rychle metastazovat, takže je důležité okamžitě zahájit léčbu rakoviny prostaty.

Příčiny rakoviny prostaty u mužů

Existují velké rozdíly ve výskytu rakoviny prostaty v různých zeměpisných oblastech a různých etnických skupinách. Incidence je nejnižší v Asii a Africe a nejvyšší ve Spojených státech amerických. Procento této choroby v Rusku neustále roste.

Lékaři dokázali zjistit hlavní příčiny rakoviny prostaty:

  • stáří;
  • dědičnost;
  • jíst hodně živočišných tuků;
  • nízká hladina vitamínu D;
  • urogenitální infekce;
  • hormonální nerovnováha;
  • kouření.

Příznaky rakoviny prostaty

Poměrně často se nemoc nijak neprojevuje. Zpravidla existují stížnosti spojené s adenomem prostaty. Hlavní příznaky rakoviny prostaty u mužů jsou:

  • slabý proud moči;
  • Obtížné močení
  • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
  • časté močení;
  • únik moči;
  • nekontrolovatelné nutkání k močení.

Diagnóza rakoviny prostaty u mužů

Úspěšná léčba rakoviny prostaty závisí na včasné přesné diagnóze.

Nejstarší a nejjednodušší metodou pro diagnostiku rakoviny prostaty u mužů je digitální vyšetření provedené přes konečník. Metoda má mnoho nevýhod, například: velmi nízké procento detekce rakoviny a detekce nemoci pouze v pozdních stádiích.
S ultrazvukovou metodou výzkumu (ultrazvuk) lze také předpokládat onkologický proces v prostatě. Tato metoda má však také špatnou citlivost při detekci rakoviny prostaty. Metodu lze provádět jak transabdominální (ultrazvuková sonda je instalována na břiše), tak transrektálně (ultrazvuková sonda je vložena do konečníku).

Velmi důležitým markerem rakoviny prostaty je antigen prostaty specifický (PSA). Normálně by hladina celkového PSA v séru neměla překročit 4 ng / ml. Pokud je hodnota překročena, riziko rakoviny prostaty se značně zvyšuje. K určení tohoto ukazatele stačí darovat krev ze žíly pro analýzu. Každý muž starší 40 let musí každoročně darovat krev na PSA.

Pokud podle alespoň jednoho z výše uvedených kritérií existuje podezření na rakovinu prostaty, pak je nezbytný další krok k ověření diagnózy k provedení biopsie prostaty, tj. odběr malých fragmentů žlázy pro histologické vyšetření.

Nové způsoby léčby rakoviny prostaty

Pokud po biopsii prostaty histologické vyšetření odhalí rakovinu, může být pacientovi v závislosti na stadiu onkologického procesu prokázána lokální léčba karcinomu prostaty (fokální terapie, při níž nedochází k úplnému odstranění prostaty - kryoablace, brachyterapie, Hi-Fu terapie) nebo úplné odstranění prostata (chirurgie rakoviny prostaty: radikální prostatektomie - provádí se laparoskopicky i na inovativním robotickém systému Da Vinci). V případě pokročilého, nefunkčního karcinomu prostaty se provádí chemoterapie, radioterapie nebo hormonální terapie.

Z metod používaných k léčbě rakoviny prostaty je upřednostňována laparoskopická prostatektomie nebo Da Vinci Robotem podporovaná prostatektomie (standardní prostatektomie a nervově šetrná prostatektomie)..

Nejprogresivnější a nejmodernější metoda diagnostiky rakoviny prostaty

Předpokládejme situaci: pacient má hladinu PSA 5 ng / ml. Byla provedena standardní transrektální (rektální) biopsie prostaty. Údaje o rakovině nebyly přijaty. Hladiny PSA nadále rostou. Provádí se druhý, třetí, čtvrtý atd. biopsie prostaty. Žádný z nich neukazuje data pro onkologický proces. To ale vůbec neznamená, že neexistuje. Důvodem falešně negativních výsledků biopsie prostaty je „nepokrmení“ vpichové jehly do zaměření na rakovinu.

Prvním krokem k nápravě tohoto problému bylo zvýšení počtu injekcí jehly biopsie, což ve skutečnosti zvýšilo míru detekce rakoviny prostaty. Takto se objevila saturační biopsie, při které se až 50 nebo více injekcí bioptické jehly provádí perineálním chirurgickým přístupem..

Pokud během saturační biopsie nebylo také možné získat spolehlivá data pro onkologický proces v prostatu s rostoucí hladinou PSA, pak posledním technologickým slovem v diagnostice rakoviny prostaty je fúzní biopsie prostaty.

Fusion prostaty biopsy (fusion) je revoluční nová metoda pro vysoce přesnou diagnostiku rakoviny prostaty, která spočívá v „fúzi“ ultrazvukových obrazů a obrazu magnetické rezonance v reálném čase..

Tato technologie umožňuje nejen odhalit přítomnost nebo nepřítomnost onkologie, ale také umožňuje posoudit lokalizaci procesu v prostatě, což zase rozšiřuje možnost použití fokální minimálně invazivní terapie a vyhýbá se rozsáhlým operacím, jako je radikální odstranění prostaty..

Běžně používaná standardní transrektální biopsie u podezření na rakovinu prostaty často neumožňuje detekci onkologického procesu v prostatu, což vede k opakovaným biopsiím a nesprávné taktice léčby. Fúzní biopsie umožňuje přesné vzorkování histologického materiálu z podezřelé léze.

Fúzní biopsie prostaty na urologické klinice I.M. JIM. Sechenov

Ve všední dny se můžete v den vaší návštěvy domluvit s urologem

Akopyan Gagik Nersesovich - profesor, lékař lékařských věd, onkolog, urolog v Moskvě

Přijímání provádí lékař nejvyšší kategorie, urolog, onkolog, lékař lékařských věd, profesor. Autor více než 100 vědeckých prací.

Urologické onkologické zkušenosti - více než 15 let. Pomáhá mužům a ženám řešit urologické a oncourologické problémy.

Provádí diagnostiku, léčbu a komplexní operace pro diagnostiku, jako jsou:

  • nádory ledvin a horních močových cest;
  • rakovina prostaty a močového měchýře;
  • urolitiáza;
  • BPH;
  • hydronefróza, ureterální zúžení atd..

Při konzultaci urolog podrobně zodpoví všechny vaše otázky

Pokud vás pronásledují obtíže nebo časté močení, bolest v bederní oblasti, krev v moči a další příznaky (přečtěte si o tom, co by vás zde mělo upozornit), vyhledejte pomoc svého urologa.

  • seznámení lékaře s anamnézou pacienta;
  • inspekce;
  • provedení předběžné diagnózy, předepisování testů a nezbytných postupů.

* Pokud máte v plánu být vyšetřeni ihned po setkání s lékařem, jděte na kliniku s močovým měchýřem.

Nezdržujte svou návštěvu kliniky - přijďte na konzultaci s urologem ve Státním urologickém centru v Moskvě - urologická klinika pojmenovaná po R. M. Fronshteinovi z první moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po I.M. Sechenov. Svěřte své zdraví kompetentnímu specialistovi!

Aby byla schůzka se svým lékařem co nejefektivnější, připravte se na počáteční konzultaci

  1. Vezměte si své nemocniční záznamy s sebou; výsledky všech vyšetření, které jste absolvovali za poslední 2-3 roky (včetně rentgenů a tomografie); znalecké posudky.
  2. Z požadovaných dokumentů musíte přinést cestovní pas, politiku.

S urologem v Moskvě se můžete domluvit několika způsoby:

  • zavolat tel. +7 (499) 409-12-45 nebo +7 (926) 242-12-12 kterýkoli den v týdnu od 8:00 do 20:00;
  • nebo vyplňte formulář na webových stránkách.

Jmenování

V pracovní den pro vás budeme moci naplánovat konzultaci do několika hodin po kontaktování.

Léčba rakoviny prostaty

Rakovina prostaty nebo karcinom prostaty je běžným onemocněním v mužské populaci. V posledních letech se nemoc stala relativně „mladší“ a muži ve věku 35 a více let jsou ohroženi. S věkem se pravděpodobnost vzniku zhoubného nádoru zvyšuje stokrát. Jak se ukázalo v průběhu výzkumu, rakovina prostaty je náchylnější k černochům, nejnižší procento choroby bylo zjištěno u obyvatel jižní Asie a Japonska. Podle statistik je u rakoviny prostaty diagnostikováno ročně asi 14 tisíc Rusů.

Obsah

Příčiny onemocnění

Vliv na vývoj maligního nádoru je často způsoben porušením práce orgánu spojeného s chronickými nemocemi. Hlavní faktory ovlivňující vývoj nádoru prostaty:

  • dědičná predispozice (bylo zjištěno, že otcova nemoc zvyšuje riziko takového novotvaru u jeho syna);
  • oslabená imunita;
  • virová onemocnění;
  • hormonální porucha orgánu (zvýšení hladiny mužských hormonů vede k růstu nádoru);
  • adenom prostaty a podobné benigní formace (v orgánu se objevují buňky s narušenou strukturou, jsou náchylné k mutaci a jsou provokatérem vývoje onkologie);
  • prostatitida (zánět, při kterém je narušena výměna kyslíku a krevní oběh v tkáních);
  • pohlavně přenosné infekce;
  • nepravidelný sexuální život;
  • věk nad 50 let;
  • nezdravá strava a špatné návyky;
  • škodlivé pracovní podmínky za přítomnosti kadmia (výroba textilu a pryže, tiskárna, svařování);
  • prekancerózní stavy (hyperplázie a atypická adenóza).

Příznaky

V počátečním stádiu je obtížné zjistit přítomnost choroby. Nejsou pozorovány žádné příznaky nebo poruchy fungování orgánů, proto pacienti nevyhledávají pomoc a nemoc může být detekována náhodou při zkoumání jiných orgánů..

První příznaky. Je důležité vyhledat pomoc, když se objeví první porušení a jsou detekovány následující hlavní příznaky vývoje nádoru:

  • časté nutkání k močení během dne a noci;
  • zablokovaný odtok moči (obtížnost na začátku močení, přerušovaný proud, nízký tlak, kapání na konci);
  • pálení a bolestivé pocity v perineální oblasti během močení;
  • porušení účinnosti;
  • bolesti zad a ledvinové kameny;
  • úplné překrytí kanálu v močovém měchýři;
  • výskyt krve v moči a spermatu;
  • otok penisu, šourku a dolních končetin.

Všechny tyto příznaky se neobjeví okamžitě, ale postupně s růstem maligního nádoru a mohou se vyvíjet v průběhu několika let. V případě prvních odchylek se doporučuje konzultovat urologa.

Pokročilé příznaky. Když metastázy pronikají do sousedních orgánů, existují:

  • zácpa a bolest během pohybu střev;
  • pocit těžkosti na pravé straně, projevy žloutenky (poškození jater);
  • suchý kašel (plicní metastázy);
  • bolestivé pocity v pánvi a páteři (šíření infikovaných buněk do kostní tkáně).

Fáze rakoviny prostaty

Vývoj rakoviny prostaty je poměrně pomalý. Podle velikosti maligního nádoru, šíření nemoci v těle a přítomnosti metastáz (sekundární nádory) se rozlišují čtyři stadia rakoviny prostaty..

První část. Nejsou viditelné změny a žádné příznaky. Nelze cítit novotvary kvůli jejich malé velikosti. V tak rané fázi je tedy diagnóza možná pouze pomocí mikroskopického vyšetření..

Druhá fáze. Formace se zvětšuje, ale je umístěna uvnitř kapsle prostaty. Začnou se objevovat první známky spojené s močovými poruchami. Detekce maligního nádoru je možná pomocí palpace a ultrazvukového vyšetření.

Třetí fáze. Rakovinové buňky se nadále dělí, novotvary rostou, začíná se šířit po prostatě a přesahují, ovlivňují sousední orgány (měchýř, konečník). Objevují se bolestivé pocity, krvavé výboje v moči a spermatu, účinnost je narušena.

Fáze čtyři. Zaměření na nádor výrazně roste. Metastázy pronikají do jater, plic, ovlivňují lymfatický systém a kostní tkáně a dochází k intoxikaci těla. Pacient cítí stálou slabost a ztrátu síly. Často neexistuje funkce močení, k vyprázdnění močového měchýře se používají speciální katétry.

Diagnostika

K identifikaci maligního nádoru prostaty se používají následující studie:

  • krevní test na nádorové markery. Pro detekci rakoviny prostaty existuje samostatný antigen specifický pro PSA. Tato analýza vám umožní stanovit onemocnění i v raných stádiích;
  • palpace. Detekce nádoru, indurace nebo přítomnost uzlů v prostatě se stanoví sondováním orgánu přes konečník;
  • ultrazvuk postup. Sonda aparátu vložená do konečníku odhaluje přítomnost, velikost a umístění nádoru prostaty;
  • biopsie. S pozitivním výsledkem krevního testu na nádorové markery a detekcí výchovy na ultrazvuku je předepsáno histologické vyšetření části tkáně prostaty, aby se vyjasnila přítomnost maligního nádoru;
  • počítačové a magnetické rezonance zobrazení prostaty určuje velikost nádoru a přítomnost metastáz v sousedních orgánech.

Léčba karcinomu prostaty

Metodu léčby rakoviny prostaty volí pouze lékař a individuálně pro každého pacienta. Při výběru metody se berou v úvahu různé faktory: věk člověka, obecné zdraví a přítomnost průvodních nemocí, stadium rakoviny atd. U starších pacientů (starších 70 let) se často používá čekací taktika. V tomto věku mohou mít kardiovaskulární a plicní systém vážné patologie, proto může být léčba karcinomu prostaty u takového pacienta nebezpečnější než život s nemocí. Přiřazuje se pravidelné monitorování a monitorování krevních testů PSA a ultrazvukových údajů. V jiných případech je vybrána jedna z následujících léčebných metod.

Úkon

Jedná se o běžný způsob boje proti rakovině prostaty u mužů mladších 65 let. Operace se provádí v celkové anestezii (ve vzácných případech se používá epidurální anestézie). Během 2-4 hodin provede chirurg kompletní odstranění prostaty s excizí sousedních tkání a, pokud je to nutné, lymfatických uzlin. Ve 100% případů, kdy k operaci došlo před rozšířením infikovaných buněk do sousedních orgánů, se stává úspěšnou metodou léčby. V moderní medicíně je taková operace prováděna pomocí řezu v perineu nebo dolním břiše nebo malým vpichem. Tato metoda zabraňuje řadě komplikací, podporuje rychlé hojení ran po chirurgickém zákroku a zbavuje pacienty nežádoucích vedlejších účinků ve formě impotence nebo močové inkontinence..

Chemoterapie

Při provádění takové léčby jsou do těla vstřikovány léky obsahující speciální toxiny, které ničí rakovinné buňky a brání jejich dělení. Pro 3. a 4. stádium maligního nádoru prostaty se tento způsob léčby používá místo chirurgického zákroku, protože nádor je již velký a začal proces jeho pronikání do sousedních orgánů. V raných stádiích se chemoterapie nepoužívá k léčbě rakoviny prostaty, protože tato metoda má vedlejší účinek ve formě účinku na zdravé buňky, což vede k slabosti, plešatosti a poruše zažívacího systému. Toxiny injikovaného léku se šíří krví do všech orgánů a ničí rakovinné buňky. Tento typ léčby je předepsán v přerušovaných cyklech k obnovení těla..

Radioterapie

Terapie vnějším paprskem. Tento způsob léčby je založen na použití rentgenových paprsků a jejich účinku na rakovinné buňky. Pod vlivem záření je zničena DNA nádorových buněk, ztrácejí schopnost dělit se a umírat. Pro prostatu se to nazývá externí radiační terapie paprskem, která se provádí pomocí lineárního urychlovače. Tento typ terapie se používá pro pokročilá stádia rakoviny prostaty, kde jsou v sousedních tkáních významné velikosti nádorů a metastázy. Rakovina a přilehlé lymfatické uzliny jsou vystaveny záření. Kurz trvá dva měsíce.

Brachyterapie. Jedním z typů radioterapie je brachyterapie. Při této metodě se radioaktivní jód nebo iridium vstřikuje přímo do prostaty, podporuje smrt rakovinných buněk a má minimální účinek na zdravé buňky, což výrazně snižuje riziko vedlejších účinků. Procedura se provádí v anestézii, ozařovací látky se injikují jehlou.

Ultrazvuková terapie (terapie HIFU). Moderní typ léčby, při kterém je paprsek ultrazvuku přesně zaměřen na nádor, ničí protein, a tím přispívá ke smrti rakovinných buněk, ale neovlivňuje zdravou tkáň.

Léčba drogy

Karcinom prostaty je hormonálně závislé onemocnění. S nárůstem koncentrace mužských hormonů v těle roste také nádor. Léčba léčiv je proto zaměřena na snížení množství hormonů v krvi. Tato metoda je jediná dostupná ve čtvrtém stádiu nemoci, kdy chirurgický zákrok již nemůže pomoci, a také u mužů ve stáří, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován ze zdravotních důvodů..

Hormonální terapie. Pro tento typ léčby se používají následující léky:

  • snížení hladiny testosteronu. Díky nim je růst nádoru inhibován a rakovinové buňky se více diferencují;
  • analogy hypofýzy nebo tzv. lékařská kastrace. Se zavedením léčiv po 2-3 týdnech je hladina hormonů významně snížena (ekvivalentní odstranění varlat), ale pak postupně začíná růst;
  • antiandrogeny (zabraňují rakovinovým buňkám v interakci s hormony). Tyto léky jsou předepisovány ve spojení s předchozí skupinou a tato kombinace se nazývá maximální androgenní blokáda..

U pacientů starších 60 let se hormonální terapie používá ve spojení s kryoterapií (zmrazení maligních nádorů při nízkých teplotách). Účinná je také kombinace hormonální terapie s radioterapií pro rakovinu. Při absenci pozitivního výsledku takové léčby nebo při kontraindikacích k použití hormonálních látek se pacientovi doporučuje chirurgicky odstranit varlata (orchiektomii).

Imunoterapie. Tento typ terapie používá speciálně formulované vakcíny obsahující protilátky, které pomáhají tělu zničit rakovinné buňky..

Viroterapie. Při této metodě jsou viry uměle vnášeny do těla, což způsobuje smrt rakovinných buněk. Tato metoda je zvláště účinná v raných stádiích rakoviny, před a po operaci..

Předpověď

Prognóza rakoviny prostaty závisí na stadiu, ve kterém byla detekována a včasné léčbě zahájeno. Onkologové používají termín „pětileté přežití“. V první fázi je podíl pětiletého přežití 90%, ve druhém - 80%, ve třetím - 40%, ve čtvrtém - 15%. Při léčbě v prvních stádiích jsou pacienti úplně vyléčeni a obnovují sexuální a močové funkce, délka života se nesnižuje. Ve druhém a třetím stadiu rakoviny závisí výsledek léčby na věku a zdravotním stavu pacienta. Prognóza je příznivá a délka života po léčbě je 15 a více let. Pokud je diagnostikována čtvrtá fáze nemoci, prognóza je špatná, zřídka kterýkoli z pacientů dokáže žít 7 a více let.

Prevence rakoviny prostaty

Dnes nemůže medicína nabídnout správný způsob, jak zabránit rakovině. Riziko vzniku rakoviny prostaty můžete snížit pomocí následujících základních pokynů:

  • udržovat zdravý životní styl a fyzickou aktivitu;
  • pozorovat režim spánku a odpočinku;
  • mít pravidelný sexuální život;
  • absolvovat pravidelné preventivní lékařské prohlídky (zejména u mužů nad 50 let).

Léčba rakoviny prostaty

Prostata nebo prostata produkuje sekreci, která je součástí spermatu. Žláza se nachází ve středu malé pánve u mužů - před konečníkem a za močovým měchýřem.

Jedním z nejčastějších maligních nádorů u mužů je rakovina prostaty, jejíž výskyt neustále roste. Každý rok je ve světě registrováno asi 400 tisíc nových případů nemoci. 1

Rizikové faktory

Mezi vývojem choroby a dědičnou predispozicí existuje nepopiratelné spojení - rakovina prostaty u blízkých příbuzných významně zvyšuje riziko patologie. Bylo zjištěno, že několik zděděných faktorů, včetně Lynchova syndromu, mutací v genech BRSA-1 a BRSA-2, také zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.

Kromě toho jsou predispozičními faktory:

  • kouření;
  • nadváha;
  • genitální infekce;
  • zánětlivá onemocnění prostaty;
  • vasektomie - radikální sterilizace člověka.

Důležité jsou také změny v těle související s věkem, protože riziko maligních nádorů prostaty rychle roste po 50 letech..

Příznaky rakoviny prostaty

Obvykle v počátečních stádiích procesu, kdy je pravděpodobnost vyléčení nejvyšší, se nemoc nijak neprojeví. Proto je nezbytné provést skríningový test na prostatický specifický antigen (PSA) u všech mužů nad 50 let. Jak nádor roste, jsou zaznamenány různé projevy patologie:

  • dysurické poruchy - močení může být rychlé nebo obtížné, může dojít k narušení pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře;
  • přimíchání krve do moči nebo spermatu;
  • porušení účinnosti;
  • zvýšení hubnutí;
  • progresivní slabost;
  • pánevní bolest, bolesti zad, bolesti kyčle.

Příznaky rakoviny prostaty jsou zcela nespecifické a mohou být důsledkem jiných nemocí, ale pokud jde o tuto závažnou patologii, měly by být vždy alarmující.

Diagnóza rakoviny prostaty

Dnes se k identifikaci rakoviny a hodnocení jejího šíření používají různé diagnostické nástroje. Každá z těchto metod je důležitá a má své místo v diagnostickém procesu..

Řízení úrovní PSA

Hlavní screeningová studie, která se vyznačuje vysokou citlivostí. Antigen specifický pro prostatu je komplexní protein, který je produkován buňkami prostaty a podílí se na zkapalňování spermií. Normálně velmi malé množství tohoto polypeptidu vstupuje do krevního řečiště, zatímco je v plazmě ve volném a vázaném stavu.

V závislosti na věku se koncentrace PSA v plazmě liší:

Věk, rokyPřípustná koncentrace PSA, μg / l
40-49258

Pokud je stanovený poměr nižší než 15%, je nezbytné potvrzení diagnózy biopsií tkáně prostaty; pokud výsledky ukazují mezní hodnotu, musí být analýza po šesti měsících znovu opakována. 2

Ultrazvuk

V diagnostice se používá jak ultrazvuk přední stěnou břišní (transabdominální), tak vyšetření pomocí rektální sondy přes konečník (TRUS). Transabdominální vyšetření je informativní při hodnocení typu růstu nádoru a stupně jeho invaze do močového měchýře, jakož i symetrie prostaty. TRUS má výhodu při určování objemu žlázy a při použití režimu RES s barevným mapováním odhalí 100% všechny rysy umístění nádoru mimo prostatu..

Biopsie prostaty

Biopsie, tj. Odběr vzorků tkání, se provádí pro jejich histologické vyšetření, které vám umožní určit strukturu nádoru a stupeň jeho diferenciace. Při zákroku, který se provádí pod kontrolou ultrazvuku, lékař používá speciální nástroje k získání malých oblastí tkáně z několika míst prostaty. Standardní přístup pro zavedení bioptických jehel zůstává přední stěnou rekta.

Podle výsledků laboratorního zkoumání materiálu je možné posoudit histologický typ rakoviny. Ve většině případů se vyskytuje adenokarcinom, mnohem méně často skvamózní nebo přechodný buněčný karcinom a také sarkom prostaty.

Stupeň malignity adenokarcinomu je hodnocen Gleasonovou stupnicí:

  • vysoce diferencovaná rakovina - až 6 bodů včetně;
  • středně diferencované - 7 bodů;
  • špatně rozlišeno - 8-10 bodů.

Nejagresivnější, zpravidla, karcinomy nízké třídy.

Metody hodnocení šíření onkologického procesu

Důležitou roli v diagnostických opatřeních hraje určování prevalence nádorového procesu, pro který se používá osteoscintigrafie a MRI.

Kostní scintigrafie je metoda radionuklidové diagnostiky, která pomáhá detekovat metastázy v kosti kostry. Podstata studie spočívá v zavedení radioizotopového přípravku do těla, který se hromadí v metastatických ložiscích kostní tkáně. Distribuční vlastnosti léčiva se hodnotí pomocí gama kamery nebo jednofotonového emisního tomografu.

Zobrazování magnetickou rezonancí vám umožňuje přesně určit vlastnosti lokálního šíření nádoru, posoudit stav pánevních lymfatických uzlin, pouzdra prostaty, semenných váčků. MRI je nejúčinnější metoda stagingu rakoviny prostaty.

Fáze rakoviny prostaty

Pro staging rakoviny prostaty se používá mezinárodní klasifikace stadií maligních nádorů - TNM, kde

  • T je prevalence primárního nádoru;
  • N - metastázy do lymfatických uzlin.
  • M - přítomnost / nepřítomnost vzdálených metastáz.

Číselné označení "0" znamená žádnou charakteristiku, například M0 - žádné vzdálené metastázy.

EtapaTNMPopis
T1aN0M0 (vysoce diferencovaná rakovina)Asymptomatický novotvar náhodně nalezený v histologickém materiálu je méně než 5% odebrané tkáně
IIT1aN0M0 (středně a špatně diferencovaná rakovina)Od předchozího se liší pouze menší diferenciací nádoru - od 7 a vyšší na Gleasonově stupnici
T1bN0M0Nádor je náhodně detekován v histologickém materiálu, kde je více než 5%
T1cN0M0Neoplazma je identifikována biopsií v důsledku vysokých hladin PSA
T2 - novotvary nepřesahují postižený orgán:
T2aN0M0zapojil až polovinu jednoho laloku prostaty
T2bN0M0více než polovina jedné akcie
T2cN0M0obě laloky
IIINovotvar opouští prostatu:
IIIaT3аN0M0mimo kapsli
IIIbT3bN0M0na semenném váčku
IVŠíří se do sousedních orgánů - močového měchýře, konečníku, svalů a dalších
IVaT4N0M0
IVbT jakýkoli N1M0Metastázy do regionálních lymfatických uzlin
AnyNanyM1Vzdálené metastázy

Staging nám umožňuje posoudit prognózu rakoviny prostaty, kterou lze obecně považovat za relativně příznivou:

  • ve stadiu I - III A všichni pacienti zažívají pětiletý mezník;
  • ve stádiích IIIB-IV A je 5letá míra přežití také blízko 100%;
  • ve stádiu IV B je toto číslo asi 29%. 3

Mělo by být zřejmé, že prognóza nemoci závisí nejen na stádiu onemocnění, ale také na vybrané léčbě, pečlivém dodržování lékařských předpisů a dalších nuancí, a proto ani v pozdějších stádiích by diagnóza neměla být považována za jednoznačnou větu..

Léčebné metody

Existuje několik hlavních způsobů léčby rakoviny prostaty, jejichž výběr je ovlivněn: stadium nádoru, doprovodná patologie, věk, odhadovaná účinnost, riziko komplikací a některé další..

Hormonální terapie

Jmenování hormonálních léků je indikováno u všech pacientů, počínaje druhým stadiem rakoviny prostaty, protože bylo prokázáno, že nádorové buňky jsou závislé na hormonech. Délka léčby a výběr léčiv závisí na vlastnostech novotvaru a individuálních charakteristikách pacienta..

Chirurgická operace

Radikální chirurgie je indikována pouze v případě, že je nádor lokalizován a nerozšíří se mimo prostatu (T1-2N0M0). Při operaci zvané radikální prostatektomie lékař odstraní žlázu samotnou, semenné váčky a regionální lymfatické uzliny. Pokud během operace dojde k vyššímu stadiu nádoru (T3-4, metastázy do regionálních lymfatických uzlin), je chirurgická léčba doplněna hormonální a radiační terapií. Mezi nejčastější komplikace operace patří močová inkontinence a pooperační bolest. Kromě toho je prostatektomie doprovázena vysokým rizikem impotence a ejakulace po takové operaci je v zásadě nemožná..

Radiační terapie

Způsob usmrcení rakovinných buněk ionizujícím zářením. Je důležité, aby v lokalizovaných formách rakoviny prostaty nebyla účinnost radiační terapie nižší než chirurgický zákrok. Současně jsou vyloučeny komplikace spojené s anestézií a existuje také vysoká pravděpodobnost zachování účinnosti.

Radiační terapie rakoviny prostaty může být vzdálená a intersticiální (brachyterapie).

Terapie vnějším paprskem je indikována pro lokalizovanou rakovinu prostaty jako nezávislý způsob léčby a pro lokálně pokročilé (T3 - T4N0M0) - v kombinaci s hormonální terapií. Hlavními výhodami tohoto postupu je možnost úplného vyléčení na rakovinu bez chirurgického zákroku na ambulantní bázi..

Brachyterapie je zavedení zdroje záření přímo do tkáně prostaty. Metoda se používá pro nádory T1c - T2b a má své vlastní výhody:

  • jednotný postup;
  • provádění ambulantně;
  • nízké riziko urologických komplikací, včetně močové inkontinence.

Pokud je brachyterapie prováděna podle indikací, je její účinnost srovnatelná s chirurgickou léčbou. (viz odkaz)

Při provádění radiologického ošetření je důležité vzít v úvahu jeho objem, aby se zabránilo nadměrnému ozáření zdravých tkání a následně radiačním komplikacím. Nedoporučuje se ozařovat regionální lymfatické uzliny v nepřítomnosti metastáz v nich..

Pro posouzení rizika metastázy do lymfatického aparátu lze použít Roachův vzorec, který zohledňuje hladinu PSA a Gleasonovo skóre - stupeň buněčné diferenciace. Pokud je ukazatel získaný Roachovým vzorcem vyšší než 15%, pak je pravděpodobnost metastáz do lymfatických uzlin poměrně vysoká.

Náklady na léčbu rakoviny prostaty

Název službyCena, rub.Jednotka Měření
Konzultace radioterapeuta onkologa0PCS.
Konzultace dětského onkologa0PCS.
Opakované konzultace s odborníky500PCS.
Primární topometrie na specializovaném počítačovém tomografu15 000postup
Topometrie na specializovaném počítačovém tomografu, opakováno7 000postup
Primární dozimetrické plánování radiační terapie (tomoterapie)20 000PCS.
Dosimetrické plánování radiační terapie (tomoterapie) se opakovalo7 000PCS.
Radiační terapie (tomoterapie), včetně IMGRT (*)223 000chod
Radiační terapie (tomoterapie) stereotaktická radiochirurgie (*)250 000chod
Doprovodná léčba léčivy: intravenózní podání v ošetřovně (bez nákladů na léky)1 000postup
Doprovodná léčba léčiv: intramuskulární injekce v léčebně (bez nákladů na léky)200postup
Topometrické značení750postup

Typ radiační terapie a počet relací kurzu určuje lékařská komise individuálně pro každého pacienta na základě lokalizace, nosologie nádoru a zohlednění anamnézy.

Tomoterapie

V současné době byly vyvinuty inovativní metody radiologické léčby, které mohou snížit nežádoucí účinky záření na tělo. Jedna z těchto technologií, Tomoterapie, se používá v PCT SAKNUR. Jak žláza prostaty se semennými váčkami, tak regionální lymfatické uzliny jsou vystaveny ozařování zařízení Tomoterapie, zatímco zdravá tkáň je minimálně ovlivněna. Kromě jemného účinku na tělo, výhody postupu zahrnují:

  • nejvyšší přesnost ozáření, kterou poskytuje vestavěný tomograf;
  • vysoká dávka záření zaměřená výhradně na nádor;
  • méně relací ve srovnání se standardní radiační terapií - 20–28.

Principy léčby metastatického karcinomu prostaty

Rakovina prostaty nejčastěji metastázy do kostí, méně často do plic, jater, nadledvin. Základem léčby pro detekci vzdálených metastáz je hormonální terapie a chemoterapie. Ale také docela úspěšně se používá radiační terapie. Tomoterapie umožňuje jak konvenční ozařování, tak stereotaktickou radiační terapii, která zahrnuje použití velmi vysokých dávek záření. Tento způsob léčení je indikován pro malé léze (do 3-4 cm) a vyžaduje jeden až pět postupů.

Rakovina prostaty je velmi častá. Měli byste se starat o své zdraví od mladého věku: nekuřte, nejezte alespoň 300 gramů zeleniny nebo ovoce denně, vyhněte se spornému sexu nebo používejte kondomy. Všichni muži nad 50 let musí každý rok darovat krev na PSA, protože poté, co objevil nádor v rané fázi, má pacient šanci se ho zbavit a žít dlouhý život..

1 Kopyltsov EI, Novikov AI, Kosenok VK, Leonov OV, Golub NN, Akulinin VA, Jacqmin D., Massard G. Onkologická onemocnění genitourinárního systému. - Omsk: Vydavatelství Střediska pro ministerstvo obrany a IT Omsk State. Miláček. akademie, 2008.-- 197 s. - (Oncology. Book 4). - ISBN 978-985-06-1330-1

2 Oncourologie. Farmakoterapie bez chyb / Ed. I.G. Rusakova, V.I.Borisova. - M.: E-noto, 2014.-- 544 s. - ISBN 978-5-906023-07-0.

3 Clinical oncourology / Ed. B. P. Matveeva. - M.: ABV-Press, 2011. - 934 s. - ISBN 978-5-903018-23-9.

Často kladené otázky

Kolik stojí léčebný cyklus??
Průběh léčby spolu s přípravou před zářením stojí 258 000 rublů. Je možné zařídit splátkový plán na celou dobu léčby.

Probíhá online konzultace?
Pro obyvatele jiných regionů, jakož i pro ty, kteří mají potíže navštívit lékaře, poskytuje naše centrum příležitost k bezplatné konzultaci online.

Dokumenty potřebné pro online konzultaci?
Chcete-li získat radu ohledně možnosti získání tomoterapie, musíte nám zaslat všechny své lékařské záznamy a vyšetření, včetně histologické zprávy. Pro bezplatnou konzultaci není nutné žádné doporučení.

Je možné zacházet s dětmi?
Tomoterapie je nejvýhodnější pro léčbu dětí, protože radiační terapie se provádí šetrným způsobem, aniž by ovlivňovala zdravé orgány a tkáně vyvíjejícího se dítěte..

V jakém stádiu lze použít radiační terapii?
V moderní onkologii jsou možnosti radiační terapie široce využívány v každém stadiu. Každý pacient však potřebuje individuální přístup, protože volba taktiky a léčebného plánu závisí na mnoha faktorech: umístění nádoru, doprovodná onemocnění, věk a celkový stav pacienta. Pro získání informací o možnosti léčby je proto nutné poradit se s radiačním terapeutem.

Rakovina prostaty: příznaky a léčba v různých stádiích

Rakovina prostaty je nejčastější nádor mužského genitourinárního systému. Ze všech zhoubných novotvarů je na druhém místě po rakovině plic [1]. Zákeřnost nemoci v jejím asymptomatickém průběhu - alarmující projevy se objevují až v pozdějších stádiích. Podle ruských lékařů se 22% pacientů obrací ke specialistovi ve 4. stádiu [2], ve kterém je radikální léčba nemožná.

Příznaky rakoviny prostaty a faktory, které ji vyvolávají

Protože nemoc obvykle začíná periferními částmi prostaty, nádor se vyvíjí bezbolestně a neprojevuje se po velmi dlouhou dobu. Jediným způsobem, jak jej detekovat v raných stádiích, je testovat hladinu antigenu specifického pro prostatu. Je to enzym, který syntetizuje buňky prostaty a jeho hladina se může zvýšit nejen u karcinomu, ale také u benigní hyperplazie prostaty (BPH) a chronického zánětu (prostatitida). Přesto je tato konkrétní screeningová metoda doporučena společností American Cancer Society, která stanoví, že nízká hladina specifického antigenu prostaty nezaručuje absenci maligních změn..

V Rusku se pro screening používá digitální rektální vyšetření, ale tato metoda (bez ohledu na lásku pacientů) umožňuje detekci asymptomatického karcinomu prostaty pouze v 1–4% případů [3]..

Příznaky nemoci lze rozdělit do 3 velkých skupin:

  1. Příznaky zablokovaného odtoku moči (obstrukce výtoku močového měchýře). Tyto příznaky jsou podobné projevům adenomu prostaty:
    • slabý přerušovaný proud moči;
    • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
    • stresová inkontinence moči;
    • naléhavé (náhlé a neodolatelné) nutkání k močení;
    • zvýšené močení.
  2. Projevy způsobené lokálním růstem nádoru:
    • vzhled krve v spermatu;
    • výskyt krve v moči;
    • erektilní dysfunkce;
    • bolest v perineu a suprapubické oblasti.
  3. Projevy vzdálených metastáz:
    • bolest kostí;
    • pokud nádor stlačí bolest močovodu - bolesti zad;
    • s kompresí míchy - paréza dolních končetin;
    • otok nohou v důsledku lymfhostázy;
    • anémie;
    • urémie;
    • zbytečné hubnutí.

Screeningová vyšetření určená k rychlé identifikaci možnosti rakoviny v rané fázi se nedoporučují pro každého, ale pouze pro muže s již existujícími rizikovými faktory, včetně:

  1. Genetická predispozice: až 10% všech případů rakoviny prostaty jsou familiární formy [4].
  2. Dietní preference: Riziko se zvyšuje u mužů, kteří jedí hodně živočišných tuků. Zvyšuje pravděpodobnost nemoci a obezity.
  3. Hormonální nerovnováha: zvýšené hladiny testosteronu, dihydrotestosteronu a luteinizačního hormonu.
  4. Užívání inhibitorů 5-alfa reduktázy. Je to enzym, který přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron. Inhibitory 5-alfa-reduktázy (finasterid, dutasterid) jsou předepsány pro benigní hyperplázii prostaty (adenom), aby se snížil objem orgánů.
  5. Negroidní rasa.

Dříve se předpokládalo, že kouření, alkohol, chronická (zejména neléčená) prostatitida a určité nedostatky vitamínů také zvyšují riziko karcinomu prostaty. Nyní byly tyto názory vyvráceny..

Pacientům se stávajícími rizikovými faktory se doporučuje měřit hladinu specifického antigenu prostaty v krvi jednou ročně po 50 letech (u krevních příbuzných, kteří zemřeli na rakovinu prostaty v mladém věku - po 40 letech). Osoby bez rizikových faktorů mohou být vyšetřeny po 70 letech. Pravidelné měření hladiny specifického antigenu prostaty snižuje riziko úmrtí na rakovinu prostaty o 25–31% [5].

Diagnostika karcinomu

Diagnózu karcinomu prostaty provádí urolog, který v případě potřeby předá pacienta onkologovi. K diagnostice rakoviny prostaty se používají následující:

  • Užívání anamnézy nebo rozhovoru s pacientem, což vám umožní identifikovat rizikové faktory a charakteristické obtíže.
  • Digitální rektální vyšetření - prohmatání prostaty přes konečník. Umožňuje detekovat nádor o průměru 2 mm [6] za předpokladu, že je umístěn na straně sousedící se střevem.
  • Stanovení hladiny prostatického specifického antigenu. Úroveň, při které se doporučuje biopsie prostaty pro muže do 60 let, je 4 ng / ml, po 60 - 2,5 ng / ml.
  • Transrektální ultrazvuk (TRUS) umožňuje nejen detekovat charakteristické změny v žláze, ale také provádět biopsii změněné oblasti. Materiál získaný z biopsie je určen pro histologické vyšetření - jediný definitivní způsob, jak potvrdit nebo popřít karcinom prostaty.
  • Abdominální ultrazvuk, CT a MRI mohou odhalit rozsah nádoru, přítomnost vzdálených metastáz.

Stupně a stádia rakoviny prostaty

Diagnostika vám umožňuje určit stadium nádoru a míru malignity.

Stupeň malignity podle stupnice WHO charakterizuje agresivitu nádoru. Čím méně je nádor diferencovaný (čím více se jeho buňky liší od normy), tím aktivněji roste a metastázuje dříve. Celkem se rozlišují 4 stupně malignity:

  • G1 - vysoký stupeň buněčné diferenciace;
  • G2 - Mírný
  • G3 - nízká;
  • G4 - nediferencovaný nádor.

Fáze nádoru popisuje objem nádoru, postižení lymfatických uzlin a přítomnost vzdálených metastáz. K tomu použijte systém TNM, kde:

  • T je velikost původního uzlu,
  • N - postižení lymfatických uzlin,
  • M - přítomnost vzdálených metastáz.

Čtyři stadia rakoviny, která jsou průměrnému člověku známa v popisu karcinomu prostaty, se skládají ze stadií podle TNM a stupně nádorové malignity. V tomto případě zahrnuje 1. stupeň klinicky nedetekovatelný nádor s objemem ne více než 5% žlázy prvního stupně malignity s intaktními (neporušenými, nezúčastněnými) lymfatickými uzlinami. Ve 2. stádiu neoplazmus stále nepřesahuje prostatu, ve 3. stádiu roste mimo kapsli žlázy. Klíčivost sousedních orgánů a tkání, poškození lymfatických uzlin nebo výskyt vzdálených metastáz znamená 4. stadium rakoviny prostaty, kdy není možné nádor odstranit okamžitě..

Léčba rakoviny prostaty: Metody úředního lékařství

Klinické pokyny pro léčbu rakoviny prostaty naznačují následující metody:

  • chirurgická operace;
  • radiační terapie;
  • hormonální terapie;
  • chemoterapie;
  • minimálně invazivní metody: kryoablace a ultrazvuková ablace - jsou experimentální a nemají dlouhé (nad 10 let) období pozorování.

Výběr techniky nebo kombinace metod závisí na stadiu nádoru a stavu pacienta..

Chirurgická operace. Radikální prostatektomie - tj. Odstranění prostaty, semenných váčků a části močové trubice - je metoda volby pro lokalizovanou rakovinu prostaty (nádor je omezen na orgánovou kapsli). Tato operace umožňuje zcela odstranit nádor. Používá se buď tradiční otevřený přístup, nebo se používá méně traumatický laparoskopický přístup, včetně jedné z jeho možností - roboticky asistovaná radikální prostatektomie, která je stále populárnější. To vám umožní snížit objem ztrát krve a během období zotavení po zásahu pomocí robota dochází méně často k inkontinenci moči a erektilní dysfunkci..

Radiační terapie. Používá se pro lokálně pokročilou rakovinu, když nádor přesáhl kapsli orgánu, ale dosud nemá vzdálené metastázy. Může být vzdálený, když je zdroj záření mimo tělo (metoda volby), a intersticiální, když je radioaktivní zdroj implantován přímo do tkáně žlázy. Někdy jsou kombinovány obě metody radiační terapie.

Hormonální terapie nebo androgenní deprivace. Nejčastěji se používá jako součást kombinované protinádorové terapie. Jako samostatné zacházení se používá pouze pro paliativní účely - ke zlepšení kvality života. Protože testosteron stimuluje růst nádoru, aby se zpomalil, musí být hladina tohoto hormonu v buňkách prostaty snížena. Tohoto cíle lze dosáhnout dvěma způsoby: snížit syntézu hormonů varlatami nebo blokovat jejich produkci na úrovni regulačních mechanismů. Možné metody hormonální terapie:

  1. Bilaterální orchiektomie (odstranění varlat). Umožňuje rychle snížit koncentraci testosteronu (o 95% během prvních 12 hodin po operaci). Tato metoda se považuje za „zlatý standard“.
  2. Lékařská kastrace. Předepisujte léky (agonisty nebo antagonisty, faktory uvolňující luteinizační hormon - LHRH), které působí na hypotalamus - část mozku, která „vede“ všechny endokrinní žlázy. Pod vlivem těchto fondů hypothalamus přestává vylučovat látky, které stimulují syntézu androgenů varlatami..

Antiandrogeny (látky blokující účinky mužských hormonů) a estrogeny (ženské pohlavní hormony) mohou být předepsány jako doplňková terapie.

Chemoterapie se používá pouze pro metastatický karcinom prostaty a pouze jako součást kombinované terapie (nejčastěji v kombinaci hormonální terapie plus chemoterapie).

Integrativní medicínské přístupy k léčbě rakoviny prostaty

Pokyny a pokyny pro klinickou praxi popisují přístupy západní medicíny. Ale v zemích Východu, kde jsou jejich vlastní tradice silné, je integrativní přístup rozšířený, když několik specialistů pracuje s jedním pacientem, a to jak za použití oficiálního lékařství, tak tradičních metod. Poměr tradičních a moderních metod léčby se v různých zemích liší: pokud je v Číně hlavní důraz na orientální metody, pak v Jižní Koreji hraje hlavní roli západní přístup, ale jako pomocné metody se používají následující:

Úspěšná kombinace západních a východních technik zlepšuje účinek léčby. Z tohoto důvodu je v Jižní Koreji tolik pacientů ze západních zemí: kvalita poskytovaných lékařských služeb a léků používaných k léčbě jsou pod kontrolou vlády. A největší a nejzávažnější centra, například Quims, jsou vybavena špičkovými robotickými zařízeními pro léčbu onkologických chorob. Například systém Rapid Arc s technologií radiační terapie s vizuální kontrolou a další.

Samozřejmě, že ne všechny orientální kliniky, včetně korejských, jsou stejné. Stejně jako v naší zemi, hodně závisí na kvalifikaci a zkušenostech personálu, úrovni vybavení kliniky. Proto se před konečným výběrem musíte co nejvíce naučit o zdravotnickém zařízení..