Hlavní
Myoma

Moderní metody léčby rakoviny prsu

V současné době existují v onkologii tři základní typy léčby nádorů mléčné žlázy:

  • radikál - ve kterém je dosaženo úplného odstranění nádoru;
  • paliativní - provádí se, když je nemožné se radikálně zbavit patologie, ale má praktický účinek na nádor (chirurgický, radiační, chemoterapie).
  • symptomatický - zaměřený na maximální eliminaci příznaků a zlepšení pohody pacienta.

Léčba rakoviny prsu je nejslibnější v raných stádiích onemocnění, u nichž lze očekávat úplné uzdravení..

Mezi hlavní oblasti léčby rakoviny prsu patří:

  1. Chirurgický zákrok ve formě resekce (částečné odstranění) nebo úplného odstranění tkáně žlázy (mastektomie).
  2. Systémová terapie, která ovlivňuje celé tělo jako celek. Schéma zahrnuje: chemoterapii, hormonální terapii, cílenou (cílenou) terapii. V posledních letech se objevily nové metody vyvinuté na základě výsledků imunologie a genetiky - imunoterapie a genová terapie..
  3. Radiační terapie.

Před výběrem léčebné metody je stanoven stupeň onemocnění.

Radiační terapie nebo radioterapie

Je součástí léčby zaměřené na snížení počtu recidiv nádorů (po chirurgickém zákroku), zmenšení objemu nádorové hmoty (před chirurgickým zákrokem) a potlačení možného vývoje rakovinných buněk..

Při ošetření nemocné oblasti (nádorového lože) rentgenovým zářením nebo gama paprsky jsou atypické buňky zbývající po operaci zcela zničeny. Ošetření se provádí v přerušovaných cyklech, takže během této doby se zdravé buňky mohou po ozáření zotavit.

V praxi se používají 2 typy radioterapie:

  • Kontakt, ve kterém externí tkáň působí na tkáň (lineární iontový urychlovač).
  • Vzdálená (brachyterapie), která zahrnuje příjem radioaktivní látky přímo do tkáně. Navíc se jeho množství vypočítává zvlášť pro každého pacienta v přesných dávkách.

Indikace:

  • jako součást komplexní terapie po chirurgickém zákroku zachovávajícím prsu;
  • riziko opětovného vývoje nádoru po mastektomii (velká velikost, zapojení lymfatických uzlin do procesu);
  • několik rakovinových ložisek;
  • invaze (zavedení) atypických buněk do mikroskopických krevních a lymfatických cév;
  • přerůstání oteklé za hranice lymfatických uzlin;
  • šíření atypických buněk v oblasti bradavky, dvorce, kůže, hlavního svalu pectoralis;
  • tkáňová nekróza, intenzivní bolest kostí v kterémkoli stádiu v rámci paliativní léčby za účelem zmírnění syndromu bolesti.

Více o radiační terapii rakoviny prsu si můžete přečíst kliknutím na odkaz.

Chemoterapie

Podstata metody spočívá ve jmenování speciálních léků (cytostatika, protirakovinová antibiotika a další látky), které inhibují agresi nádoru a ničí atypické buňky. Používá se jako samostatná metoda a v kombinaci s ostatními před a po chirurgickém ošetření.

Existují 2 formy:

  • Neoadjuvantní chemoterapie podaná před operací. Růst nádoru se zastaví, což umožňuje odstranit formaci co nejpřesněji bez poškození zdravých tkání.
  • Po chirurgickém zákroku se podává adjuvantní chemoterapie, aby se zničily zbývající rakovinné buňky, zejména pokud již metastatický proces již začal..

Individuální indikace:

  • III. Etapa onkologie;
  • nepřítomnost buněčných receptorů, které jsou citlivé na estrogen a progesteron (novotvar nereaguje na hormonální léčbu);
  • vysoká míra dělení rakovinných buněk (špatně diferencovaná rakovina);
  • primární neresekovatelné nádory, u kterých není možnost chirurgického zákroku.

Běžné léky v této skupině, používané častěji, v kombinacích k vzájemnému posílení terapeutického účinku:

Cyklofosfamid, Methotrexad, Fluorouracil, Adriblastin, Docetaxel, Paclitaxel, Doxorubicin, Epirubicin (významně menší účinek na myokard), Vinorelbin, Gemzer (od nových).

Lékař volí léčebné režimy individuálně. V některých případech jsou drogy kombinovány s cílenými (zacílujícími) látkami (Bevacizumab).

V důsledku kompetentního použití režimů chemoterapie je pozorováno zlepšení u 50 - 70 pacientů ze 100.

Kontraindikace:

Těhotenství, kojení;

  • Individuální nesnášenlivost k lékům s rozvojem akutních alergických reakcí;
  • Opojení;
  • Vysoký krevní bilirubin.

Hormonální terapie

Hormonální látky se používají při léčbě hormonálně závislé rakoviny prsu.

  • Antiestrogeny: Tamoxifen (Nolvadex). Předepisuje se před menopauzou a hlavně na počátku rakoviny.
  • Inhibitory aromatázy, včetně Anastrazolu (Arimidex), Exemestanu (Aromasin), Letrozolu (Femara), Aminoglutethimidu (pro metastazující rakovinu prsu rezistentní na jiné hormonální látky), používané u postmenopauzálních žen.
  • Analogy gonadoliberinu: Leiprorelin, Gozorelin (Zoladex) u premenopauzálních žen. Navíc je jejich kombinace s tamoxifenem účinnější než každá z nich samostatně..

Hormonální léčba rakoviny prsu je indikována ve vývoji hormonálně závislých nádorů ke snížení rizika recidivy, obvykle po chemoterapii a odstranění maligní léze.

Cílená terapie

Léčiva zaměřená na molekulární nebo imunitní terapii cílí na atypické buňky, aniž by negativně ovlivnila normální tkáně. Používá se samostatně a v kombinaci s tradičními metodami.

Indikace: rakovina prsu s aktivním proteinem HER2 fáze II - IV.

Léky, které potlačují aktivitu speciálního onkoproteinu HER2, který ovlivňuje růst karcinomu: Trastuzumab (Herceptin), Rituximab, Neratinib, Lapatinib (Tykerb)

Další léky: Faslodex (antiestrogen), Iressa, inhibitor PARP Iniparib a Olaparib jsou testovány.

Chirurgická operace

Chirurgické odstranění řady rakovinných tkání je hlavní metodou, jak se zbavit rakovinného nádoru v prsu.

Většina pacientů podstoupí šetrný chirurgický zákrok na zachování orgánů, když je vyříznut pouze nádor s okolní tkání, ale je zachována mléčná žláza (lumpektomie).

U metastáz nebo velkého nádoru je nutná mastektomie (úplné odstranění žlázy).

Kontraindikace:

  • Růst nádoru do hrudní stěny.
  • Těžká myokardiální a cévní nedostatečnost.
  • Závažné oběhové poruchy mozku.
  • Diabetes mellitus ve fázi dekompenzace, selhání ledvin a jater v závažné formě.

Léčebné taktiky jsou určeny fází vývoje karcinomu:

  • Léčba rakoviny prsu 1 zahrnuje resekci orgánů, plus radioterapii s krátkým průběhem, aby se zabránilo relapsům, a pokud je to nutné, předepsání hormonů a chemoterapie.
  • Léčba rakoviny prsu 2. stupně zahrnuje mastektomii (u velkých nádorů) nebo resekci prsu a adjuvantní terapii. Dnes jsou onkologové častěji prováděni resekce.
  • Chemoterapie fáze III následovaná mastektomií a ozařováním.
  • Ve stadiu IV je léčba považována za symptomatickou, pokud hlavním úkolem není eliminovat rakovinový proces, ale odstranit symptomy a prodloužit životnost.

Léčba primárních neresekovatelných nádorů

Pro primární neresekovatelný karcinom zahrnuje léčebný program:

Polychemoterapie, která se provádí s cílem:

  • snížení objemu primárního zaměření;
  • snížení agresivity maligních buněk;
  • zmenšení velikosti postižených lymfatických uzlin;
  • vytvoření podmínek pro možnost provedení ozáření a chirurgického zákroku;
  • snížit pravděpodobnost recidivy a metastázy.

Radiační expozice k maximalizaci destrukce nádorových tkání.

Kombinovaná chemoradioterapie zvyšuje lokální účinek na nádor, téměř 70% poskytuje možnost chirurgického zákroku

Paliativní péče

Cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života pacienta s nízkou pravděpodobností vyléčení rakoviny běžnou formou, v pozdních stádiích, kdy není možné použít radikální metodu. Taková léčba snižuje utrpení pacienta a umožňuje vám prodloužit život..

Paliativní péče zahrnuje:

Paliativní chirurgie

V onkologii se paliativní chirurgie chápe jako takový zásah, když nejsou odstraněny všechny nádorové hmoty, ale ty, které lze odstranit. Účelem takové operace je eliminace nemoci, ale důsledků nádorového procesu. Potřeba těchto operací se vyskytuje téměř u 40% žen ve stadiích III - IV.

V tomto případě se předpokládá odstranění primárního nádoru, ale ložiska rakoviny zůstávají například pro rakovinu prsu - metastázy v kostní tkáni.

Lze také provést mastektomii, resekci sousedních tkání, postižené lymfatické uzliny, excizi neživotaschopných tkání kolem nádorového vředu (necrektomie)..

Takové operace vytvářejí příznivé podmínky pro následnou protinádorovou léčbu léky, jejichž účinnost závisí na objemu zbývajícího nádoru..

Chemoterapie

Infúze léků na chemoterapii ve snížených dávkách (supresivní chemoterapie) umožňuje v krátké době zastavit aktivní dělení abnormálních buněk a zničit stávající buňky. Obvykle se používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Radioterapie

Paliativní radiační terapie se provádí:

  • pokud jsou postiženy 4 nebo více lymfatických uzlin;
  • s rozšířenou rakovinou, což někdy umožňuje transformovat neresekovatelný nádor do formy, ve které je možný chirurgický zákrok.

Používá se ke snížení intenzity bolesti během šíření metastáz v kostech páteře a pánve.

Hormonální terapie

Potlačuje aktivitu pohlavních hormonů, které mohou urychlit růst karcinomu. Základní indikací pro jmenování hormonálních látek je zvýšená citlivost rakovinných buněk na estrogen. Hormonální terapie se zpravidla předepisuje po ozáření nebo chemoterapii, s výjimkou případů agresivního vývoje rakoviny..

Včasná paliativní péče často prodlužuje život o několik let. Výrazná pozitivní reakce na paliativní terapie je pozorována u 60 - 80% pacientů, zatímco téměř 30% pacientů zaznamenává výrazné zlepšení jejich celkového stavu.

Symptomatická léčba

Zaměřeno na eliminaci nebo zmírnění příznaků vývoje rakovinného procesu a použití radiační a chemické terapie.

Je nutná symptomatická léčba rakoviny prsu:

  • v terminálním stadiu, nebo když byl pacientovi z nějakého důvodu odepřen radikální a paliativní léčba a není schopen přežít operaci a zavedení anestezie v důsledku vyčerpání (kachexie), doprovodná patologie;
  • když se metastatický proces šíří, aby zmírnil bolest.
  • léky proti bolesti, nevolnosti, horečce, dušnosti;
  • radiační expozice prováděná za účelem odstranění syndromu bolesti, komprese nervových uzlin;
  • Symptomatické operace prováděné k odstranění poruch způsobených šířením metastáz.

V rámci lékařské péče je pacientovi předepsán následující lék:

  • Přípravky proti nesteroidním bolestem.
  • Narkotická analgetika.
  • Psychotropní léky, trankvilizéry, antidepresiva nezbytná při léčbě neuralgie, tiky, bolesti s nízkým prahem citlivosti a zesílené emocionální složkou, nadměrné vzrušení.
  • Léky proti nevolnosti a zvracení, které se často používají v kombinaci ke zvýšení jejich účinků.
  • Antipyretikum pro nádorovou horečku, které pomáhají předcházet náhlé změně teploty a rychlému vyčerpání pacienta. Terapie začíná maximálními jednotlivými dávkami a vybírá optimální.

Rakovina prsu bez chirurgického zákroku

Nejbezpečnější způsob léčby rakoviny prsu

Existuje možnost odstranit nebo zničit všechny rakovinné buňky (nádory). První možnost je nejspolehlivější, ale je přijatelná, pokud jsou všechny rakovinné buňky na jednom místě. Poté - odstraněním části nebo všech orgánů - můžete dosáhnout 100% regenerace. Proto je pacient před zahájením léčby vyšetřen - v plicích, játrech, kostech, mízních uzlinách se kontroluje šíření nádoru do dalších orgánů (metastázy).

Správné vyšetření na rakovinu prsu najdete ZDE

Pokud nejsou nalezeny žádné metastázy, je pacientovi nabídnut chirurgický zákrok.

Naše oddělení se specializuje na chirurgii rakoviny prsu:


Pokud je podle výsledků vyšetření zjištěno šíření nádoru z primárního ohniska (do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů) - pokud tyto ložiska nemohou být odstraněny - je rozhodnuta otázka předepsání léčby, která zničí tyto ložiska na místě bez jejich odstranění..

Alternativou k chirurgické léčbě (operaci) rakoviny prsu může být pouze další metoda, která ničí nebo ničí nádorové buňky v těle nemocného, ​​s prokázanou účinností (při léčbě, navzdory možným komplikacím, nakonec zvyšuje život a zlepšuje toleranci k nemoci).

Spolehlivá léčba rakoviny prsu

Existují způsoby léčby rakoviny prsu, které se ukázaly jako účinné, s více přežívajícími pacienty než s těmi, kteří tak neučinili..

Existují léčebné postupy, u kterých nebylo prokázáno, že jsou účinné: počet pacientů, kteří přežili, je při použití stejný jako u těch, kteří nebyli vůbec léčeni.

Léčba rakoviny prsu bez chirurgického zákroku

Každá buňka se dělí. Rakovinové buňky se dělí rychleji než normální buňky (dělí se každých 100 - 170 dní). Aktivitu buněčného dělení ukazuje Ki67: čím vyšší, tím rychlejší. Léčba rakoviny funguje tak, že ruší buněčné dělení. Na pozadí léčby dochází k "buněčnému dělení" nesprávně "a po takovém dělení jsou získány 2 rakovinné buňky s" deformitami ", díky kterým buňky odumírají. Takto fungují:

Existuje jiná možnost léčby rakoviny, pokud buňky mají na svých stěnách zvláštní místa pro kontakt s ženskými pohlavními hormony (ER a PR receptory nebo estrogenové a progestinové receptory - jsou stanoveny imunohistochemickou analýzou (IHC)). Když se hormon kombinuje s takovou buňkou, je aktivován proces jejího dělení. Tento mechanismus je zaměřen na léčbu: buď vezměte buněčný receptor namísto hormonu, aby hormon neměl co kontaktovat, nebo narušte syntézu hormonu. Takto to funguje:

Žádné z těchto způsobů léčby by nemělo způsobit pacientovi další utrpení. Při jejich předepisování se hodnotí všechna možná rizika, pravděpodobnost komplikací a projevů toxicity, očekávaný pozitivní účinek. Studie ukázaly, že ti, kteří podstoupili další léčbu, se metastázy objevují méně často a později; žijí déle než ti, kteří se omezili pouze na operaci. Všechny tyto metody se ukázaly jako účinné. A když jsou kombinovány s chirurgickou léčbou, dávají maximální šanci na zotavení z rakoviny prsu. Jedná se o integrovaný přístup k léčbě.

Ano, někteří z těchto pacientů (kteří byli tradičně léčeni) zažili vedlejší účinky různé závažnosti (od mírných po těžké), ale mezi nimi existuje více přeživších než ve skupině pacientů, kteří nebyli léčeni.

Ti, kteří nedostali moderní podpůrnou terapii, měli zpravidla problémy s vedlejšími účinky..

Alternativa k operaci rakoviny prsu

Nechirurgické metody působí na nádorové buňky, které mohly během operace zůstat neobjeveny: nikdo neví, zda měl nádor čas se šířit někde jinde, než byl během operace odstraněn. Možná se to nikdy nestalo. Studie však ukázaly, že ve skupině těch, kteří byli doplněni jinými metodami léčby rakoviny, je jich více.

Pro léčbu rakoviny prsu netradičními prostředky viz ZDE.

Délka života u rakoviny prsu bez léčby

Nikdy jsem nepotkal pacienta s rakovinou prsu, který by nejprve odmítl léčbu, a pak bych toho nelitoval. Nádor je málo agresivní - pak roste pomalu a pomalu ničí tělo. Stává se to - s výraznou agresivitou - pak proces probíhá rychle.

Měl nádor v době jeho odhalení čas se rozšířit do dalších orgánů? To má zásadní význam při předpovídání délky života u neléčeného karcinomu prsu. Zda je nádor citlivý na předepsanou léčbu, zda jsou léčiva pro léčbu správně vybírána, zda se k tomu používají všechny moderní možnosti - to vše má vliv na prognózu. Lékaři nemají konkrétní termíny.

Předpovědi rakoviny prsu ZDE

K určení taktiky léčby drogami se používá následující gradace do subtypů:

Biologický podtyp (BC)

"Luminální A": ER a / nebo PgR - pozitivní (podle doporučení ASCO / CAP (2010).

HER-2 / neu - negativní (ASCO / CAP)

Tento „dělicí řez“ pro index Ki-67 byl vytvořen při porovnání PAM 50 - typizace rakoviny prsu (Cheang, 2009). Místní a centrální kontrola kvality barvení Ki-67 je nezbytná. Endokrinní terapie.

"Luminální B (HER-2 - negativní)": ER a / nebo PgR - pozitivní, HER-2 / neu - negativní.

Ki-67 je vysoká. (> 14%)

Geny vykazující vysokou proliferaci jsou markery špatné prognózy v genetickém profilování (vícenásobné genetické testy) [Wirapati, 2008].

Pokud Ki-67 není k dispozici, lze použít některé alternativní odhady proliferace nádorů, jako je například stupeň, k odlišení „Luminal A“ od „Luminal B (HER-2 / neu - negativní)“ Předmět endokrinní terapie +/- cytotoxická terapie.

"Luminální B (HER-2 - pozitivní)":

ER a / nebo PgR - pozitivní, jakýkoli Ki-67, HER-2 - nadměrně exprimovaný nebo amplifikovaný.

Uvedena je cytotoxická terapie + anti HER-2 terapie + endokrinní terapie.

"Třikrát negativní (duktální)":

ER a PgR chybí. HER-2 nádor - negativní.

Přibližně 80% se překrývá mezi „trojitými negativními“ a „bazálními“ podtypy rakoviny prsu. Ale „trojitý negativní“ zahrnuje také některé speciální histologické typy, jako je medulární karcinom a žlázový cystický karcinom s nízkým rizikem vzdálených metastáz. Byla indikována cytotoxická chemoterapie.

"HER-2 - pozitivní (nikoli luminální)":

HER-2 je nadměrně exprimován nebo amplifikován.

ER a PgR chybí.

Cytotoxická terapie + anti HER-2 terapie

Při použití imunohistochemické metody se stav receptoru považuje za pozitivní, pokud> 10% nádorových buněk je pozitivních na ER nebo PR. Pravděpodobnost endokrinní odpovědi zůstává, i když 1-10% nádorových buněk je slabě pozitivních na ER.

Adjuvantní terapie

Tyto metody léčby (chemoterapie a / nebo hormonální terapie) jako doplněk po operaci se provádějí, aby se snížilo riziko návratu nemoci, zabránilo její recidivě a objevení se metastáz.

Neadjuvantní terapie

Někdy se před chirurgickým zákrokem používají stejné typy léčby (chemoterapie nebo hormonální terapie) - ke zmenšení nádoru v prsu a vytvoření lepších podmínek pro operaci, například: možnost provedení operace s uchováním prsu (pokud je nádor příliš velký a neumožňuje okamžité provedení operace na ochranu orgánů). Stejně jako adjuvantní - neoadjuvantní terapie snižuje riziko recidivy onemocnění, brání rozvoji metastáz a relapsu. Složení léčiv a režimů používaných v neoadjuvantní chemoterapii je stejné jako složení a režimy používané v adjuvantní chemoterapii..

Pacienti se stádiem IIb onemocnění s rakovinou prsu jsou primárně nefunkční. To neznamená, že nemají šanci na zlepšení. Jde jen o to, že jejich nemoc dosáhla stadia, kdy léčbu nelze zahájit okamžitě operací. Je nutné se na to připravit - provést neoadjuvantní léčbu - tak, aby otok zmizel, nádor se zmenšil nebo stal se mobilním, lymfatické uzliny se zmenšily nebo se staly mobilním, vřed se zahojil, atd..

Někteří pacienti se ptají: „Co je nejlepší - podstoupit chemoterapii (hormonální terapii) před nebo po operaci?“ To není kritické: výsledky přežití v obou skupinách jsou stejné. Není nutné usilovat o zahájení léčby nutně operací. To nemá vliv na lékařský předpis pro chemoterapii (hormonální terapie). Nebude to méně nebo více. Celkově to bude stejné: buď část z vás obdrží před operací a část - po, nebo všechny před operací, nebo všechny - po.

Prognóza karcinomu prsu ZDE

Výsledky přežití u pacientů léčených chemoterapií před a po operaci (ve srovnání).

Výsledky přežití ve skupinách se neliší.

Léčebná terapie

Terapeutická chemoterapie a / nebo hormonální terapie je zaměřena na zpomalení růstu nádoru a jeho metastáz v nefunkčních případech. Tato léčba je zaměřena na vytvoření podmínek pro co nejdelší soužití pacienta s nádorem: pokud nemůže být vyléčena, je nutné prodloužit život, snížit pravděpodobnost bolesti, komplikace, vytvořit maximální podmínky pro snížení utrpení nemocí.

Cílem nechirurgických metod léčby je zlepšit výsledky chirurgické léčby, snížit pravděpodobnost návratu nemoci, prodloužit život pacientů, zlepšit jejich kvalitu života.

K čemu je chemoterapie, hormonální terapie, záření?

Maligní nádor může napadnout lymfatické a krevní cévy prsu (embolizovat je). Pokud k tomu dojde, pak se nádorové buňky „mohou odtrhnout“ proudem krve nebo lymfy a „odletět“ z primárního nádoru na nové místo. Přibližně 10% těchto buněk tam "zakoření", z čehož potom vyrůstá nádor. Toto je metastáza.

Před operací jsou některá vyšetření zaměřena konkrétně na detekci takových ložisek (vyšetření plic, jater, kostí a lymfatických uzlin). Pokud metastatické ohnisky nejsou identifikovány, je navržena radikální operace v naději, že tyto ohniska nejsou a ve skutečnosti jsou. (Nicméně, oni prostě nemohli byli viditelní kvůli jejich malé velikosti.)

Po operaci k odstranění nádoru se vyhodnotí jeho agresivní vlastnosti, aby se identifikovala pravděpodobnost přítomnosti metastáz, které nebyly detekovány během předoperačního vyšetření. Pravděpodobnost toho je nepřímo určována stupněm postižení lymfatických uzlin (podle výsledků jejich histologického vyšetření). Pokud je tato pravděpodobnost považována za dostatečně vysokou, pak se pacientovi nabízejí různé typy doplňkové léčby - chemoterapie, imunoterapie, radioterapie, hormonální terapie. Tyto metody léčby jsou zaměřeny na smrt (nebo zpoždění vývoje) možných metastáz, které se dosud neprojevily..

Jak chemoterapie funguje?

Chemoterapeutická léčiva jsou injikována do žíly ve formě injekcí nebo kapátků, nebo jsou užívána ústy, hormonální terapie je ve formě pilulek a injekcí. V budoucnu léky cirkulují v krevním řečišti, pronikají do lymfy a tkání a narušují procesy normálního dělení aktivních tkání (hlavně nádor, jako nejaktivnější dělení, ale i v kostní dřeni, narušující hematopoézu; sliznice trávicího traktu, způsobující specifické poruchy). Pacienti jsou obzvláště vystrašeni těmito možnými projevy toxicity chemoterapeutických léčiv. Obvykle si představují, že budou mít všechny tyto projevy toxicity najednou a přesně do značné míry. To není pravda. Projevy toxicity se objevují postupně, s akumulací dávky podaných léčiv, ale nemusí se objevit vůbec. Léčiva chemoterapie se v určitých dnech podávají rytmicky, aby se maximalizoval jejich terapeutický účinek. K eliminaci projevů toxicity existuje mnoho moderních drog. Úkolem pacienta je okamžitě informovat svého lékaře, jakmile se objeví první známky jakéhokoli nepohodlí, nebo pokud jsou použitá preventivní opatření neúčinná.

Jak konzervovat žíly během chemoterapie

Speciální implantovatelné porty se používají k uchování žil a usnadnění podávání chemoterapeutických léků během chemoterapie.

Jak správně léčit rakovinu prsu (BC)

Správná léčba rakoviny je možná pouze společným úsilím chirurga, radiologa a chemoterapeuta - s integrovaným přístupem. K tomu musíte jasně vědět o prevalenci onkologického procesu..

Specialisté Univerzitního centra prsu pravidelně zvyšují svou profesní úroveň, účastní se domácích i zahraničních konferencí, aby drželi krok se všemi moderními trendy v onkologii a plastické chirurgii.

Autor: Chizh Igor Alexandrovich
vedoucí, kmn, onkolog v nejvyšší kvalifikační kategorii,
chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg

Zahajte léčbu hned teď:
zaregistrujte se na konzultaci telefonicky: 8 (812) 939-18-00 nebo prostřednictvím formuláře na webových stránkách

Moderní metody léčby rakoviny prsu

Nové metody léčby nádorů prsu na moderních klinikách umožňují s velkým úspěchem zbavit se onemocnění prsu a zároveň zachovat prsu z estetického hlediska. Pouze v nejtěžších případech chirurgové tento orgán odstraní.

Moderní medicína používá následující ošetření

1. Chemoterapie, jejichž příjem pomáhá porazit rakovinné buňky v mléčné žláze, které zůstávají po operaci v ženském těle. Moderní technologie umožnily dosáhnout úžasných výsledků: chemoterapeutické látky jsou dodávány přesně do nádorových tkání a dokonce i do vzdálených metastáz. Navíc na rozdíl od léků předchozí generace mají moderní drogy méně vedlejších účinků, které nepříznivě ovlivňují tělo..

2. Brachyterapie je moderní metoda radioterapie, která se používá samostatně i v kombinaci s jinými metodami léčby.

Jeho výhodou je, že vám umožňuje snížit expozici záření bez zhoršení kvality terapie. Zdravá tkáň je na rozdíl od starších podobných technik minimálně ovlivněna. Do prsní žlázy se zavádějí katétry a plní se radioaktivním materiálem dvakrát denně.

3. Cílená terapie je jednou z novějších terapií rakoviny prsu. Užíváním speciálních léků může pacient výrazně snížit dávkování léků proti záření a chemoterapii. Tato technika potlačuje růst nádoru a zastavuje růst metastáz. Umožňuje vám vstoupit do fáze remise iu žen se čtvrtou fází onkologické patologie.
4. Kybernetický nůž - inovativní metoda radiochirurgie, která vám umožní zbavit se metastáz bez chirurgického zákroku.
5. Robot da Vinci je zařízení, které pomáhá provádět přesné minimálně invazivní operace. Vnější kryty zůstávají prakticky neporušené, robot je řízen chirurgem a opakuje všechny akce uvnitř orgánu po něm.

Ruské a zahraniční kliniky nabízejí tradiční metody léčby:
• užívání hormonálních léků;
• chemoterapie;
• radiační terapie;
• chirurgická likvidace nádorových tkání;
a ty moderní popsané výše. Co přesně je pro vás správné, musí se rozhodnout lékař - každý organismus je individuální. I když se nějaký druh léčby přiblížil vašemu příštímu příbuznému, může to být pro vás úplně zbytečné..

Léčba rakoviny prsu na zahraničních klinikách

Existuje mnoho možností léčby rakoviny prsu od předních lékařů v Izraeli. Právě v tomto malém stavu se nacházejí někteří z nejlepších odborníků, kteří přitahují tok pacientů z různých částí světa. V Německu jsou náklady vyšší, ale výběr je na vás - vše záleží na vašich schopnostech a míře důvěry v různé kliniky a lékaře. Onkologické patologie prsu zaujímají vedoucí postavení mezi všemi rakovinami ve spravedlivějším sexu. Ženy nad 45 let jsou ohroženy, ale mladší nejsou vůči této nemoci imunní..

Diagnóza rakoviny prsu

Za prvé, patologii lze identifikovat pomocí palpace - každá žena by měla být schopna to udělat, aby si včas všimla nemoci, pokud se vyvine. Bolest prsu, výtok z bradavek by vás měl upozornit a způsobit návštěvu savce. Lékař doporučí diagnostická opatření, která jsou vhodná pro váš případ. To může být:

• krevní test;
• nádorové markery;
• studium histologického materiálu;
• ultrazvuk nebo mamografie;
• biopsie;
• extrakce;
• počítačová nebo pozitronová emisní tomografie.

Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem co nejdříve. Nenechte nemoc začít zvyšovat vaše šance na rychlé zotavení!

Léčba rakoviny prsu (prsu)

Zobrazit další informace o příznacích a diagnostice.

Hlavní léčby rakoviny prsu

Taktika a metody léčby rakoviny prsu závisí na individuálních charakteristikách nádoru a pacienta. Zpravidla se používá integrovaný přístup, ve kterém se používají různé metody a metody, včetně:

  • chirurgický;
  • dálková a kontaktní radiační terapie;
  • stereotaktická radiochirurgie (systém Cyberknife);
  • chemoterapie;
  • hormonální terapie.

Výběr optimální metody léčby prsu a jejich kombinace určuje ošetřující lékař po konzultaci s radiačním terapeutem a chirurgem, je-li to nutné - s dalšími specializovanými odborníky.

0 fáze

Léčba není v této fázi vždy nutná. Například, pokud se nádorové buňky nacházejí v lalocích prsu (karcinom lcis), v některých případech může lékař rozhodnout o systematickém pozorování.

S relací radiační terapie prsu

Pokud je diagnostikována duktální rakovina prsu, je nutný chirurgický zásah. Nejčastěji se v tomto případě provádí operace na ochranu orgánů, aby se odstranil novotvar s částí okolní prsní tkáně (lumpektomie), alternativou k tomu může být radiochirurgie (systémy CyberKnife a TrueBeam). Otázka použití jiných metod: chemoterapie, cílené (cílené) terapie, hormonální a radiační terapie pro rakovinu prsu je rozhodována individuálně..

Ošetření 1. stupně

Léčba rakoviny prsu ve stadiu 1 je nutně indikována bez ohledu na umístění novotvaru. Nemoc v této fázi má vysokou šanci na úplné vyléčení. Prognóza je pozitivní, stabilní remise v 96,5% případů v pětiletém období.

  • V první fázi je také obvykle možné zachovat orgán během chirurgického zákroku s částečným odstraněním tkání sousedících s novotvarem. K odstranění psychického nepohodlí po takové operaci lze následně provést plastickou chirurgii - rekonstrukci prsu.
  • Po odstranění nádoru při zachování prsů, další léčba rakoviny prsu 1. stupně pomocí radioterapie nebo radiochirurgie pomocí CyberKnife významně zvyšuje šance na úplnou remisi onemocnění.
  • Pro upevnění účinku lze radikální odstranění nádoru doplnit chemoterapií, hormonální terapií, cílenou terapií a RT..

Léčba rakoviny prsu 2. stupně

Prognóza je příznivá, ve většině případů je možné dosáhnout stabilní remise. Ve druhé fázi je důležitým faktorem rozsah nádoru do lymfatických uzlin..

  • Zpravidla se chirurgickou metodou provádí operace k úplnému odstranění prsu (mastektomie). V některých případech může být rozhodnuto o šetrné operaci zachování orgánů (lumpektomie), ale to může vyžadovat odstranění nejen části prsu, ale také postižených lymfatických uzlin v podpaží..
  • Zpravidla je chirurgický zákrok doplňován radiační terapií, která může být provedena před chirurgickým zákrokem (ke snížení maligního nádoru) a po operaci (k zabránění recidivy onemocnění)..
  • Při léčbě rakoviny prsu ve stadiu 2 jsou do tohoto schématu zahrnuty i další způsoby terapie. Některé ženy s hormonálně závislými nádory mohou potřebovat odstranit vaječníky nebo užívat léky, které inhibují jejich aktivitu.

Léčba rakoviny prsu 3. fáze

V závislosti na typu onkologie a zvoleném léčebném režimu je prognóza zotavení při léčbě karcinomu prsu ve stadiu 3 relativně optimistická. Zpravidla se používá integrovaný přístup, přičemž na prvním místě je chemoterapie. Účinná může být také radikální operace k odstranění prsních a lymfatických uzlin. Radiační terapie je součástí většiny standardních režimů, další metody jsou vybírány podle indikací.

Karcinom prsu 4

Dnes je bohužel kompletní léčba v této fázi nepravděpodobná. Kompetentní výběr léčebných metod s přihlédnutím k charakteristikám primárního nádoru a metastáz do jiných orgánů však může významně zmírnit stav ženy, zlepšit kvalitu a prodloužit její délku života. Díky moderním léčebným přístupům je pětiletého přežití dosaženo u 22 procent pacientů s rakovinou ve stadiu 4.

Efekty

Důsledky po léčbě onkologických onemocnění závisí na jeho specifičnosti a objemu. Po radikálních operacích s úplným odstraněním orgánu vznikají estetické problémy, které mohou být následně odstraněny pomocí mamoplastiky. Operace s odstraněním části orgánu a následnou radiační terapií minimalizuje množství estetické korekce. Lokální odstranění léze ve stadiu Tis, následované průběhem ozařování a medikamentózní terapie, eliminuje potřebu následného zvětšení prsou.

Možné komplikace

Po operaci může být žena narušena:

  • bolest a necitlivost ve švu, v paži, axilární a subcapularis;
  • přechodný pocit nepohodlí, snížený svalový tonus v zádech a krku.

Po průběhu radiační terapie je možné, že:

  • cítit se unaveně;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • přechodné kožní reakce na záření;
  • opožděné komplikace (ve vzácných případech).

Chemoterapie je někdy doprovázena dočasnou alopecí (vypadávání vlasů). Intenzivní průběhy chemoterapie mohou způsobit poruchy fungování orgánů a systémů, které vyžadují lékařskou opravu.

Po hormonální terapii je možná hormonální nerovnováha.

Zotavení

Při absenci komplikací v léčbě rakoviny prsu po operaci je pacient v nemocnici v průměru 21 dní. V zahraničí jsou doby hospitalizace mnohem kratší: v Izraeli - 2 dny hospitalizace, v Německu - 5-6 dní.

Pokud je radiosurgery používána jako radikální metoda, zotavení obvykle probíhá doma. U jiných metod se obvykle nevyžaduje dlouhodobá hospitalizace. Úplný kurz zotavení trvá 4 až 6 měsíců.

Pokud potřebujete druhé stanovisko k objasnění diagnózy nebo léčebného plánu, pošlete nám žádost a dokumenty ke konzultaci nebo se zaregistrujte k osobní konzultaci telefonicky.

Mamolog Pyotr Krivorotko o tom, jak je léčena rakovina prsu v Rusku

„Pacienti mohou obecně věřit jakémukoli nesmyslu.“

Říjen je měsícem celosvětového boje proti rakovině prsu. Proč se různé druhy onkologie nazývají rakovina prsu, jak se s nimi zachází v Rusku a proč musíte platit za léčbu a testy s bezplatným lékem? Co ve skutečnosti znamená „mastopatie“? Kdy opravdu stojí za to odstranit prsa jako Angelina Jolie pro prevenci? Potřebují všichni dělat genetické testy na rakovinu nebo na to neutratit peníze??

Vesnice pozvala ředitele Nadace pro prevenci rakoviny, onkologa Ilju Fomintsevovi, aby položila profesionální otázky praktickému lékaři, profesorovi Petrovi Krivorotkovi, největšímu ruskému savci, vedoucímu oddělení nádorů prsu v Národním onkologickém centru N.N. Petrov..

Ilja Fomintsev: Do jaké míry mohou onkologové ovlivnit úmrtnost na rakovinu prsu? Mezi pacienty existuje názor, že rakovina je nevyléčitelným onemocněním, zatímco onkologové naopak „mýtus mýtu“ neustále „odhalují“..

Petr Krivorotko: Já jen patřím k takovým onkologům, kteří tento mýtus neodhalují. Avšak právě u rakoviny prsu ovlivňují onkologové úmrtnost a velmi silně. Ano, rakovina je nevyléčitelná, ale často můžeme rakovinu prsu uvést do stavu, kdy to neovlivní příčinu smrti. Můžeme odložit historii onkologie o poměrně slušné období. A nejčastěji toto období postačuje k tomu, aby člověk zemřel na nějakou jinou nemoc nebo, jednodušeji, na stáří..

- A do jaké míry působení onkologů ovlivňuje toto zpoždění a do jaké míry - biologické vlastnosti samotné rakoviny prsu?

- Ve skutečnosti všechno ovlivňuje - oba. Vlastnosti tumoru však pravděpodobně ovlivňují více než onkologové. Nyní jsme pochopili, že rakovina prsu není jen jedna diagnóza. Toto je maska, za kterou leží obrovské množství různých podtypů rakoviny. Nyní jsme si dokonce začali myslet, že jsme se naučili rozlišovat mezi nimi, i když ve skutečnosti to není úplně pravda. A naše úspěchy jsou spíše důkazem našeho nedostatečného porozumění této nemoci. Onkologové mají představu, že víme něco o rakovině prsu. Ale v této naší znalosti se velmi často setkáváme s situacemi, kdy naše znalosti jednoduše nefungují. Například víme, že na povrchu nádoru je molekulární receptor, dokonce máme lék, který může tento receptor blokovat, víme, že za ideální sady okolností u většiny těchto pacientů můžeme ovlivnit velikost nádoru. Existuje však kategorie pacientů, kteří mají všechno: existuje receptor, existuje molekula a náš vliv vůbec nefunguje. Důvodů může být velké množství: možná jsme tento receptor identifikovali nesprávně, možná lék nefunguje dobře. S největší pravděpodobností je však vše v pořádku s oběma, ale existuje nějaký třetí faktor, který nemůžeme nijak ovlivnit, protože o něm vůbec nic nevíme. To je přesně případ hormonální terapie rakoviny prsu, která se používá po celá desetiletí. Zdá se, že je to ideální situace pro vyléčení pacienta. Pacient má nádor, nádor má receptory pro pohlavní hormony. Blokujeme tyto receptory, hormony na nádor nepůsobí a nádor po určitou dobu neroste nebo se znovu neobjeví. Může to trvat měsíce, možná roky. Ale v určitém okamžiku nádor začne růst, aniž by změnil svou biologii. Nádor je stejný, lék je stejný, ale nepomůže. Proč? Nevím.

Pokud tedy hovoříme o tom, kdo nejvíce ovlivňuje historii života a smrti - onkologa nebo biologii nádorů, řekl bych toto: onkologové se snaží ovlivnit a někdy uspějí. Ve většině případů rakoviny prsu je to úspěšné.

Nechci říkat, že jsme šamani, ale v té době jsme od nich nešli daleko. Současně byla velká většina pacientů chemoterapií zcela marná.

- Dříve neexistovalo tolik léčebných režimů pro léčbu rakoviny prsu, ale nyní jich je spousta a jsou vybíráni pro každého pacienta doslova individuálně. Na základě toho, co se stane?

- Historie vývoje léčebných režimů je obecně velmi zajímavá. Ještě před 10–15 lety byly všechny metody systémové léčby rakoviny empirické. Nechci říkat, že jsme byli šamani, ale v té době jsme od nich nebyli daleko: pak jsme volili dávku, způsob podání léku, a to v žádném případě na základě biologických charakteristik nádoru. Před patnácti lety byly všechny klinické protokoly založeny pouze na statistických údajích o tom, jak snižuje úmrtnost všech pacientů bez rozdílu. A zároveň většina pacientů dostávala tuto terapii marně: nijak to neovlivnilo jejich přežití. Nejvýznamnějším příkladem takové léčby je adjuvantní chemoterapie. Provádí se u pacientů, kteří již nemají nádor, chirurgicky jsme jej odstranili. A tady doktor přijde k pacientovi a říká: „Víš, Maryivanno, operaci jsem provedl skvěle, neměl jsi jednu nádorovou buňku, ale teď ti předepíšu chemoterapii, ze které ti vypadnou vlasy, budeš nenávidět své příbuzné a vaši příbuzní vás nakonec nenávidí. Bude to trvat šest měsíců a pomůže vám to! “

A víte, co je nejlepší? Doktor to řekl, absolutně nevěděl, jestli to pomůže nebo ne. Protože pokud vezmeme Oxfordovu metaanalýzu studií adjuvantní léčby rakoviny prsu (jedná se o pooperační chemoterapii - přibl. Ilya Fomintsev), podle jejích výsledků to opravdu pomohlo. Ale pouze 10-12% všech pacientů pomohlo. Trik je v tom, že před 15 lety doktor neměl jediný nástroj k tomu, aby předem pochopil, komu by pomohla a kdo by ne. A tak, aby nedošlo ke ztrátě těchto 10-12%, bylo předepsáno doslova všem!

Od té doby se toho hodně změnilo. Rakovina prsu byla pečlivě studována základními onkology a ukázalo se, že rakovina prsu není jen jedno onemocnění. Jedná se obecně o různá onemocnění s různými biologickými charakteristikami: s různou sadou receptorů na buněčném povrchu, s různými mutacemi uvnitř samotného nádoru. Ukázalo se, že ošetření, které bylo provedeno dříve, je účinné pouze pro určité podtypy rakoviny. A pokud je tato léčba používána u skupiny pacientů, kterým nepomáhá, nejen že nepomůže, ale zhorší jejich stav. Protože dostane velmi toxické ošetření za nic. Chemoterapie vůbec není vitaminem.

Nyní existují takové termíny jako „individualizovaná terapie“ nebo „individualizace léčby“. Za těmito slovy ve skutečnosti stojí touha vybrat pro konkrétního pacienta léčbu, která pro něj bude pravděpodobně účinná, v závislosti na biologických vlastnostech jeho konkrétního nádoru..

- Nyní mluvíme hlavně o terapii rakoviny prsu. Ale teď se vás chci zeptat na operaci. V posledních letech se objem operací pro rakovinu prsu významně snížil a stále klesá. Existuje šance, že operaci rakoviny prsu lze brzy úplně zabránit?

- Na jedné straně nyní skutečně existují studie, že existují podtypy nádorů, které s největší pravděpodobností nemají smysl operovat vůbec, stačí jim vybrat terapeutický léčebný režim. Tento výzkum probíhá v MD Anderson Cancer Center již rok a možná je také budeme mít (opravdu doufám, že pro ně najdeme prostředky). Nelze však očekávat, že chirurgický zákrok z mamologie v příštích deseti letech úplně zmizí. Možná jednoho dne v určitém biologickém podtypu rakoviny si dovolíme, abychom nepodstoupili operaci..

- O čem to mluvíte: individualizace terapie, minimálně invazivní chirurgie pro rakovinu prsu. Jak běžné je to v Rusku?

- Naše země je obrovská. Existují centra, kde je rakovina prsu léčena brilantně, a jsou centra, kde se zastavil lék v Halsteadu (operace Halstead, operace mrzačení ve velkém měřítku pro rakovinu prsu. - Přibližně IF). Zde jsem se v jedné výdejně zeptal: „Kolik operací na zachování orgánů se u vás provádí?“ Říkají: "Tři." Ptám se: „Pouze tři procenta. ", - a v reakci na mě:" Ne, tři kusy za rok. " A tak dělají Halstead každému. Víte, mým oblíbeným tématem je biopsie sentinelové lymfatické uzliny, která se nevykonává prakticky nikde v Rusku. 90% savců v naší zemi si myslí, že se jedná o úplný nesmysl!

- Řekněte nám o tom něco, prosím, udělejme našim čtenářům vzdělanější vzdělání než 90% savců. Možná zavěsíme lékaře.

- Stručně řečeno, jedná se o test, který je potřebný k přiměřenému snížení objemu chirurgického zákroku. Příběh je následující: po dobu více než 100 let byl primární nádor odstraněn v co nejširším možném rozsahu as ním všechny lymfatické uzliny, na které rakovina nejčastěji metastázuje, aby se vyléčil karcinom prsu. Pro mléčnou žlázu jsou to axilární lymfatické uzliny. Takže: odstranili celou mléčnou žlázu a všechny axilární lymfatické uzliny. Předpokládalo se, že se jedná o lékařský postup, který pozitivně ovlivňuje dlouhověkost. Po mnoha studiích se ukázalo, že to v zásadě neovlivňuje očekávanou délku života. Biologie nádoru, vlivy systémové terapie. Odstranění lymfatických uzlin však prakticky neovlivňuje výsledky léčby, zatímco většina žen v době operace v lymfatických uzlinách nemá žádné metastázy.

A teď si představte, že provádíte operaci a patolog vám říká: „Provedli jste skvělou operaci, odstranili 30 lymfatických uzlin. A žádná z nich nemá metastázy! “ V tuto chvíli můžete vysvětlit hlavnímu lékaři, proč jste to udělali, vysvětlete to svému kolegovi, břišnímu chirurgovi (břišní onkologové se zabývají gastrointestinálními nádory, zpravidla vědí méně o biologii nádoru a mnohem více o chirurgii. - Přibližně I.F.). Můžete to samozřejmě pacientovi vysvětlit: pacienti obecně věří v jakýkoli nesmysl. Ale zkuste to vysvětlit sami sobě! Proč jste odstranili 30 zdravých lymfatických uzlin?!

Koneckonců, to výrazně ovlivňuje kvalitu života, jedná se o velmi závažné chirurgické poškození. Poté nebude ruka na straně operace fungovat normálně, bude to edematózní. Konec konců, dokonce i pacienti dostávají postižení právě z tohoto důvodu - protože ruka nefunguje dobře a vůbec ne kvůli nedostatku mléčné žlázy!

Navíc je ve většině případů toto zranění způsobeno zcela marně. Řeknu více, je to s největší pravděpodobností provedeno marně všemi. Ve skutečnosti potřebujeme pouze vědět z lymfatických uzlin, zda jsou ovlivněny metastázami nebo ne, s největší pravděpodobností není třeba je odstraňovat, i když jsou postiženy. A nyní existují studie, které to potvrzují..

Biopsie sentinelových lymfatických uzlin je tedy nutná k pochopení toho, co je s lymfatickými uzlinami - jsou postiženy nebo ne. Na základě toho je rozumné odmítnout zásah do lymfatických uzlin u velké většiny pacientů, aby byla zachována jejich kvalita života. A to nedělají, ani tomu nerozumí prakticky nikde v Rusku..

Nejchladnější z mého pohledu je vědecké zdůvodnění možnosti zachování mléčné žlázy. Ještě před 30 lety nebyla mléčná žláza nikomu a nikde zachována

- Samozřejmě obrovská hrůza, ale ne zprávy. Pojďme k dobrému, o čem jsme všichni špatní. Jaké jsou hlavní průlomy v léčbě rakoviny prsu za posledních 50 let? Za co byste udělili své osobní ocenění pojmenované po Petru Krivorotkovi?

- Z mého pohledu je nejchladnější vědecké zdůvodnění možnosti zachování mléčné žlázy. Ještě před 30 lety nikomu nezachránila mléčná žláza. Je to důsledek nejen změny v chápání progrese rakoviny, ale také pokroku v radiační terapii..

Druhý průlom je vlastně docela nedávný. Teprve ve dvacátých letech se objevily první revoluční studie, které ukázaly, že hlavním faktorem prognózy je biologický podtyp rakoviny, nikoli stadium. A to je vysvětlení toho, jak se to stane, když zjistíme velmi malý nádor, operujeme na něm, tleskáme rukama pro radost, ao rok později pacient zemře na metastázy, nebo naopak, když odhalíme obrovský nádor, a pacient pak žije dlouho roky.

Během posledních deseti let bylo identifikováno více než 20 molekulárních podtypů rakoviny prsu. A zdá se mi, že se jejich počet jen zvýší. A s nimi naše chápání toho, jak vybrat správné ošetření pro pacienta. A nyní většina pacientů zapadá do našeho chápání biologických podtypů. Jediné nedorozumění zůstává u relativně malé skupiny lidí - tam stále vybíráme léčbu náhodně.

- Existuje v Rusku technická schopnost definovat všechny tyto biologické podtypy? Jsou rovnoměrně rozloženy napříč regiony?

- Ano, samozřejmě, existují problémy. Můžete hodně mluvit o skvělých věcech, ale pokud pro to všechno neexistuje materiální základna, nic se nestane. Abychom porozuměli biologii nádoru, je nutné provést řadu testů, které umožní vyhodnotit biologii nádoru alespoň na náhradní úrovni, nikoli na genetické úrovni. Tyto testy jsou drahé a nejsou k dispozici všude, řekněme to mírně. Přesto se však tento obraz za posledních deset let změnil. Nyní, v té či oné podobě, se provádějí alespoň základní testy téměř ve všech lékárnách země, ale problém je v kvalitě a načasování. Načasování těchto studií v některých lékárnách dosahuje pěti týdnů, i když v normální laboratoři je to možné za tři dny. A celou tu dobu pacient i lékař čekají na výsledky, bez nichž není možné pokračovat v léčbě. A jak plyne čas, nádor může růst za pět týdnů.

- Kolik peněz si myslíte, že pacient potřebuje uzavřít finanční díry ve vládních zárukách? Je možné léčit rakovinu prsu v Rusku zcela zdarma a zároveň s vysokou kvalitou??

- Pracuji ve federální instituci, existují úplně jiné zásady financování léčby než v regionech. Máme vynikající příležitosti pro léčbu rakoviny, zde můžeme dělat téměř vše na úkor státu, ale stát nám za diagnostiku rakoviny neplatí, dokud není diagnostikována diagnóza. Takto je zajištěno financování federálních center. Pacienti musí platit za všechna vyšetření až do úplného stanovení diagnózy, a pokud jde o rakovinu, pak je od nich vše pro ně opravdu zdarma, alespoň na papíře. Ve skutečnosti existují situace, kdy je pro pacienty výhodnější něco zaplatit. Hlavní část je však stále pokryta státem..

Pokud jde o množství, pojďme si promluvit ve fázích: tady pacientka cítila, že se v mléčné žláze něco děje, nebo při nějakém spontánním vyšetření měla podezření na rakovinu prsu. Aby mohla diagnostikovat rychle, přiměřeně a správně, bude potřebovat asi 50 tisíc rublů. To je přesně to, kolik budete muset utratit za výzkum, který je potřebný pro správnou diagnózu. Pro obyvatele velkých měst je tato částka víceméně cenově dostupná, i když i zde má každý různé příležitosti. A to je, podle vás, pouze diagnóza, která je nezbytná pro předepsání léčby.

Nyní pojďme mluvit o samotné léčbě. Ve skutečnosti je to kupodivu, ale v Ruské federaci může každá žena získat standard léčby zdarma. Jedinou otázkou je, jaký bude standard. Odstranění prsu s úplným odstraněním lymfatických uzlin může být provedeno zdarma v jakékoli výdejně a provádí se. Ale tady začínají nuance. Nejprve je otázkou, jak kvalifikovaně bylo provedeno předoperační vyšetření. Jak jsem již řekl, ne každý dělá nezbytnou imunohistochemii. A například, pokud standard naší instituce provádí vyšetření pomocí CT hrudní a břišní dutiny s kontrastem, pak to v regionech není zpravidla v dohledu: ve většině institucí se provádí pouze fluorografie a ultrazvuk břišní dutiny. Teď ani nemluvím o kvalitě. Fluorografie však ani v těch nejzkušenějších rukou nemá pro onkology dostatečný informační obsah..

Zde je další příklad: rentgeny plic odebrané za poslední tři měsíce jsou široce přijímány jako potvrzení nepřítomnosti plicních metastáz. Já a mnoho mých kolegů věříme, že to je, mírně řečeno, špatné..

Stručně řečeno, standardní ošetření je zdarma pro každého občana naší rozsáhlé vlasti. Jedinou otázkou jsou platné normy. Ve skutečnosti je ve většině lékáren moderní léčba nemožná. Co může dělat onkolog, který buď nemá vůbec žádnou radiační terapii, nebo který má lepší? Samozřejmě nebude schopen provádět operace na zachování orgánů, protože potom nebude možné pacienta normálně ozařovat. Udělá dobře významnou mastektomii.

A konečně další fází jsou náklady na léky. Léky jsou drahé jak u nás, tak po celém světě. A ne všechny regiony si mohou dovolit koupit celou škálu drog. Proto je pacientovi často nabízena „standardní“ terapie, která existuje již dlouhou dobu a, přísně vzato, není špatná. Paradoxem chemoterapie je, že nabízí obrovské množství léků - od levných režimů po velmi drahé. Zároveň rozdíl ve výsledku léčby není tak revoluční: ne dvakrát nebo třikrát. Drahý může být o 15-40% efektivnější.

Co v tomto případě lékař dělá? Doktor předepisuje levné schéma na úkor státního rozpočtu, aniž by se příliš ohýbal: upřímně předepisuje, co jeho lékárna koupila. Pokud předepíše drahé léky, které jeho výdejna nekupuje, bude jistě poslán od svých nadřízených. A když pacient například přijde o druhý názor k onkologovi, který nemá se situací nic společného, ​​a říká, že lze použít dražší a účinnější léčbu, začínají další náklady. A kolik jich bude záviset na situaci, stane se, že jich je hodně.

- V Rusku je obrovské množství žen s diagnózou mastopatie. Co si o tom myslíš?

- Je to jen peklo! Mastopatie není nemoc. Taková diagnóza neexistuje kdekoli na světě. A to samozřejmě "nezmění na rakovinu" - je to úplný nesmysl. Nejhorší je, že lékaři, kteří se do tohoto příběhu vrhnou, vyžadují čas a energii..

O tomto tématu jsem hodně přemýšlel a ani nechápu, odkud ten svinstvo pochází. Pamatuji si, že v roce 1998, když jsem přišel do lékárny, tam už bylo spousta těchto věcí. Mateřská žláza může být nemocná nejen rakovinou. Nemoci jiné než rakovina mohou být: existují benigní nádory, jsou zde všechny druhy stavů spojené s tvorbou cyst. Někdy jsou cysty obrovské, zanícují se, bolí. To vše může a mělo by být ošetřeno. Ale znovu a znovu se setkáváme s otázkou kvalifikace našich lékařů: uzistů, onkologů, mamologů. Je pro ně snazší udělat nějaký nepochopitelnou diagnózu, než říct ženě, že si vede dobře..

Velmi důležitý tip: najděte lékařské centrum, ne lékaře, ale centrum, kde budete léčeni

- A co rozšířený názor, že rakovina prsu, říkají, byla mladší?

- Pokud mluvíme o suchých datech, výskyt žen ve věku od 20 do 40 let se od 70. let nijak nezměnil. Obecně je to zvědavý mýtus! Odkud přišel? Za prvé, za posledních 20 let se informační pole rozšířilo na neuvěřitelné hranice. A pokud sociální sítě dříve neexistovaly, máme nyní obrovské množství kanálů, v nichž každý diskutuje o důležitých a osobních tématech. Pokud dřívější pacienti s takovou diagnózou o něm nikomu zvlášť neřekli, někdy dokonce příbuzní nevěděli, že žena byla nemocná, existuje nyní velké množství pacientů, kteří o tom otevřeně mluví a dokonce z léčby něco dělají. Na americkém a britském Facebooku jsou dokonce ocenění za nejlepší blog pacienta s rakovinou prsu. Na to se dokonce podaří vydělat peníze. A v informačním prostoru zprávy častěji proklouznou, že nějaká mladá hezká žena je nemocná rakovinou. Ve skutečnosti byla před 20 lety nemocná i další hezká mladá žena, ale a) často nevěděla o své diagnóze, b) styděla se za něj, i když věděla, a c) neměla kam šířit tyto informace.

- Je psychologicky těžší pracovat s mladými lidmi?

- Ano, ale je těžké říct všem. Existují mladí lidé, kteří jsou s touto nemocí dobře obeznámeni. A jsou tak dobře zběhlí v tématu, že se někdy dokonce vzdáte rady. Nevím, jestli je to dobré nebo špatné.

Existují další pacienti, kteří četli mnoho informací o rakovině prsu, ale úplně špatně - nepravdivě. A někdy je prostě nelze přesvědčit. Existuje třetí typ - ti, kteří se smířili s koncem. Nejčastěji mají příklad starších příbuzných - babiček, matek, jejichž nemoc byla velmi obtížná.

A někdy, naopak, po průběhu léčby jsou pacienti transformováni, začínají zcela nový život, v očích se rozzáří oheň. Ale je jich jen málo a jsou zpravidla starší. Většinou je to tragédie.

Ano, možná je těžší pracovat s mladými lidmi.

Pokud mluvíme o těch, kteří měli před očima špatné příklady se závažnými nemocemi. Jde o dědičnou rakovinu prsu.

Zpravidla se jedná o ženy s onkogenními mutacemi. Mimochodem, genetické testování je nyní zapotřebí nejen k posouzení rizika rakoviny. To je také nezbytné pro stanovení taktiky pro ty, kteří jsou již nemocní..

- Kdo musí tyto genetické testy vůbec dělat??

- Řekl bych všem, ale obávám se, že dostanu výbuch z celé onkologické komunity. Pravda, každý by to neměl dělat. Nejprve to není levné. Stojí za to vyzkoušet, pokud mluvíme o dědičné rakovině. Tady v každém případě máme nějakou rodinnou historii: pokud byla babička i matka nemocná, pak je dcera ohrožena. Pokud se v rodině vyskytly případy rakoviny vaječníků, byl to blízký příbuzný. Tento test stačí udělat jednou za život..

- Ale co dělat, když najdete mutaci?

- To je velká bolest hlavy nejen pro pacienta, ale i pro mou. Tady je to, co můžu říct. Zaprvé, „předem varovaný je předpověděn.“ Víme, že genetická predispozice zvyšuje šanci na rakovinu, ale to neznamená, že se to stane zítra nebo vůbec. Zadruhé, můžete aktivněji podstoupit vyšetření - každý rok MRI prsu, a to neznamená, že musíte přestat žít - můžete děti porodit, vychovávat a užívat si života. A když je otázka s dětmi uzavřena, přijďte k onkologovi a požádejte o profylaktickou mastektomii. Faktem však je, že ani úplné odstranění žlázy nezaručuje, že žena onemocní. To je vzácné, ale nemůžeme na to pacienta upozornit. Přesto je třeba provést testování: tyto znalosti mohou snížit riziko úmrtí na rakovinu prsu.

- Jakou radu byste dal ženám, které se nedávno dozvěděly o jejich diagnóze rakoviny prsu?

- Nezoufejte. A nepropadejte panice. To je věc, kterou lze ve většině případů vyléčit. A i když již existují metastázy, nejedná se o katastrofu. Toto je onemocnění, které se onkologové snaží převést do stavu chronického onemocnění. Možná ji nebudeme schopni úplně vyléčit, ale je v naší moci, aby život pokračoval, a to je velmi důležité. Toto je první tip.

Druhý velmi důležitý tip: najděte lékařské centrum, ne lékaře, ale centrum, kde budete léčeni.

- Jak je vybrat?

- Je to velmi těžké, velmi. Za prvé, toto středisko musí být správně vybaveno. Ale pro laika je těžké pochopit, které zařízení je dobré a které nikoli. Například radiační terapie musí být v zásadě taková, že vůbec neexistuje. Patologická laboratoř musí nutně být taková, která může provádět jakékoli molekulární testy. Musí mít své vlastní chemoterapeutické oddělení.

- Nyní, pokud předpokládejme, že k lékaři přijde žena a zeptá se: „Jaké procento operací na zachování orgánů provádíte?“ To je kritérium?

"Víš, většina doktorů ji prostě pošle a ani nebude mluvit." Pokud však ke mně žena přijde a zeptá se, jaké procento, odpovím jí - nestydím se za odpověď. Zdá se mi, že je důležité následující kritérium: každé sebevědomé centrum by mělo ovládat celé spektrum chirurgických zákroků pro rakovinu prsu. V tom by měla být provedena mastektomie, operace na zachování orgánů, všechny typy rekonstrukcí: s transplantovanými klapkami, s implantáty, s expandéry, s kombinací technik. A pokud centrum nemá alespoň jednu techniku, je to špatně. V dánském království je tedy s nimi něco špatného.

Co jiného? Je důležité, aby lékaři v centru, které zvolíte pro léčbu, hovořili anglicky. Alespoň některé. A všichni ostatní číst. Ověření je však obtížné nebo nemožné.

Konečně by opravy měly být stále normální. Chrániče musí být čisté a krásné. Nevěřím, že na 12 lůžkovém oddělení je poskytováno normální ošetření. Pokud je v oddělení nepořádek, pak je v hlavách nepořádek. Pokud má hlavní lékař dostatek času a energie k vytvoření banálních věcí, pak existuje šance, že bude mít dostatek času a energie, aby vytvořil normální patomorfologii. Nepamatuji si, že tam byla nádherná patomorfologie, ale kolem devastace. Obvykle je opak pravdou.

Ve skutečnosti však v zemi existuje mnoho lékáren, které jsou více než slušné..

- Můžete jmenovat hned hned pět?

- Kazane. Obecně nádherný kluci. Samara jsou skvělí kluci. Lipetsk je nádherný. Mimochodem, toto je moje rodné město, a tam je dobrá služba, existuje dobré vybavení..

Tyumen příjemně překvapí. Irkutsk! Irkutsk však musí být chápán jako „role jednotlivce v historii“ (v Irkutsku, legendárním onkologům VV Dvornichenko, legendárním onkologům, pracuje v Irkutsku mnoho let. - Poznámka IF). Irkutsk je velmi silná kancelář. Novosibirsk zatím. V Jekatěrinburgu má profesor Demidov silné centrum ve 40. nemocnici.

- Ale tato otázka je pro vás provokativní. Pokud vezmete všechny mamology z Ruské federace, jaké procento z nich byste nazvali dobře?

- Nerozumím tomu, když v naší profesi říkají „dobrý doktor“. Doktor Aibolit musí být samozřejmě dobrý. Týmem je ale především moderní onkologie a léčba rakoviny prsu. Proto místo „dobrého lékaře“ byste měli říci „dobré centrum“. A doktor, se kterým budete komunikovat - záleží na vašem psychotypu. Pokud potřebujete plakat do vesty, vyhledejte lékaře, na kterého budete plakat do vesty. Pokud potřebujete přísný tón armádního stylu, najděte si jeden. Ale hledejte je v dobrém centru.

- Dobře, pak otázku zopakuji. Celkem je v zemi kolem stovky center zabývajících se rakovinou prsu: jedno v regionech, federálních centrech a soukromých klinikách. Jaké procento z nich je dobré?

- Nebyl jsem všude. Ale myslím si, že normální procento je 30. Opět, když navštívíme kolegy, vidíme pozitivní aspekty. Je zřejmé, že to může být „chyba přeživší“, protože navštěvuji centra, do nichž jsou pozvána, a proto jsou to alespoň aktivní lidé. Doufám však, že alespoň 30% všech center v zemi je v pořádku.