Hlavní
Cirhóza

Rakovina žaludku: léčba nemoci v různých stádiích

Onkologická onemocnění se často nazývají morem 21. století. Prevalence těchto patologií bohužel roste a lékaři zatím nenašli lék, který by působil na všechny typy rakoviny. Mezi onkologická onemocnění patří rakovina žaludku k nejčastějším: ročně je zaznamenáno asi milion nových případů a úmrtnost na rakovinu žaludku přesahuje 500 tisíc lidí ročně [1]. Rusko je jednou ze zemí, kde se pacienti s touto patologií setkávají poměrně často. Jaké příznaky mohou odhalit rakovinu žaludku a jak ji léčit, řekneme v tomto článku.

Klasifikace rakoviny žaludku

Slovo "rakovina" se týká zhoubných novotvarů, skládajících se z buněk, jejichž dělení nastává nekontrolovaně. Takové formace (nádory) mohou pronikat do jiných orgánů, dávat metastázy, narušovat jejich práci a vést k vážnému narušení fungování celého organismu. Rakovina žaludku se může objevit v kterékoli části tohoto orgánu: pylorické, srdeční, při větším a menším zakřivení atd. Nádor může ovlivnit jak část žaludku, tak celý orgán.

Výskyt metastáz u tohoto onemocnění přesahuje 80% [2]. Ale v raných stádiích projevu nemoci lze zaměnit s jinými patologiemi, proto pacienti často nevěnují pozornost alarmujícím příznakům a začnou léčbu mimo čas.

Uvádíme různé klasifikace rakoviny žaludku, které dnes existují..

  • Mezinárodní klasifikace WHO identifikuje několik typů rakoviny:
    • Papilární adenokarcinom (nádor z glandulárního epitelu);
    • Tubulární adenokarcinom (nádor z buněk kubického a sloupcového epitelu);
    • Špatně diferencovaný adenokarcinom (nádorotvorné buňky jsou špatně rozlišeny);
    • Mucinózní adenokarcinom (nádor se skládá z epiteliálních buněk, které mohou produkovat hlen)
    • Rakovina žaludečních žláz (atypické buňky se rychle šíří hluboko do těla);
    • Spinocelulární karcinom (vyvíjí se z buněk ostnaté vrstvy epitelu);
    • Glandulární spinocelulární karcinom (kombinace adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu);
    • Karcinosarkom (poměrně vzácný nádor sestávající z různých typů buněk);
    • Choriokarcinom (vzácná agresivní forma onemocnění charakterizovaná časnými metastázami);
    • Nediferencovaná rakovina (také agresivní forma onemocnění, které se vyznačuje časnými metastázami);
    • Jiné formy rakoviny.
  • V rámci morfologické klasifikace se rozlišují tyto typy rakoviny žaludku:
    • Omezená rostoucí rakovina (exofytická forma). Obvykle je tato forma onemocnění charakterizována krvácením, příznaky intoxikace. Zachází dostatečně dobře.
    • Infiltrativně rostoucí rakovina (endofytická, difúzní forma). Častěji souvisí s růstem metastáz, rychlým poškozením žaludku.
    • Existují také přechodné formy, které kombinují vlastnosti obou uvedených.
  • Histologická klasifikace rakoviny žaludku je také označována jako Laurenova klasifikace. Tato klasifikace popisuje tři formy rakoviny žaludku:
    • Střevní typ. Tento typ onemocnění je podobný rakovině střev. Nádor se podobá glandulární struktuře.
    • Difuzní typ. Jednotlivé buňky nebo malé skupiny buněk s vysokým obsahem mucinu (hlenu) se v nádoru diferencují.
    • Rozlišuje se také smíšený typ, pro který jsou charakteristické znaky obou výše popsaných.

Fáze a příznaky žaludeční onkologie

Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina žaludku, je dalším úkolem lékaře stanovit stádium nemoci. Moderní medicína rozlišuje pět fází:

  • Nula. Začátek procesu degenerace normálních epiteliálních buněk na patologické. V této fázi rakovina obvykle nemá žádné projevy, ale pokud je nemoc diagnostikována, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba s vysokou pravděpodobností úplného uzdravení..
  • Za prvé. Lékaři zaznamenávají výskyt nádoru s čirými konturami, který je buď ve sliznici, nebo začíná pronikat do svalu. Příznaky: rychlá únava, pokles hladiny hemoglobinu v krvi, nadýmání po jídle, odmítnutí jíst, bledost.
  • Druhý. V této fázi nádor začíná ovlivňovat nejen sliznici žaludku, ale také lymfatické uzliny. Rakovina v této fázi způsobuje bolest žaludku, horečku, bolest při polykání. Je nutné nádor odstranit, ale pokud se nachází v oblasti velkých cév, pak je operace spojena s velmi vysokým rizikem.
  • Třetí. Nádor roste, což ztěžuje pohyb žaludku a začíná klíčení do sousedních orgánů. Poškozena je svalová vrstva žaludeční stěny a velké množství lymfatických uzlin. V této fázi onemocnění dochází k prudkému trávení, konstantní nevolnost je kombinována se zácpou a průjmem, pacient výrazně zhubne.
  • Čtvrtý. Nádor roste do sousedních i vzdálených orgánů (včetně mozku) a postihuje velké množství lymfatických uzlin. V této fázi způsobuje rakovina žaludku neustálé bolesti, časté zvracení krevními nečistotami, pocit těžkosti i při malých konzumovaných jídlech a hromadění tekutin v pobřišnici. V této fázi není rakovina vyléčena, hlavním cílem léčby je zmírnit stav pacienta a zabránit komplikacím.

Diagnostika

Již jsme zmínili, že rakovina žaludku v počátečním stádiu není doprovázena zjevnými příznaky. Čím dříve je však patologie detekována, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu. Proto je důležité vědět o diagnostických metodách, kterými můžete spolehlivě identifikovat toto nebezpečné onemocnění..

Ruská asociace onkologů vyvinula doporučení, podle nichž jsou hlavní metody diagnostiky rakoviny žaludku následující:

  • Vyšetření, sbírka anamnézy.
  • Horní gastrointestinální endoskopie, tkáňová biopsie. Během vyšetření je stanovena velikost nádoru, jeho hranice jsou vizualizovány.
  • Rentgen žaludku. Lékař může odhadnout rozsah nádoru, ale tento typ diagnózy není indikativní pro všechny typy rakoviny žaludku..
  • Ultrazvuk nebo CT vyšetření břišních orgánů. Ultrazvuk je neinvazivní diagnostická metoda, kterou pacienti dobře snášejí. Umožňuje posoudit, zda existují metastázy a jak daleko se rozšířily.
  • Klinické a biochemické krevní testy.
  • EKG a vyšetření hrudní dutiny.

Léčba rakoviny žaludku

Dnes existuje několik způsobů léčení rakoviny žaludku, jejichž účinnost závisí na stadiu onemocnění, lokalizaci nádoru a stavu pacienta. Řekneme vám více o každém typu léčby.

Operativní ošetření

Chirurgie k odstranění části žaludku nebo žaludku jako celku je nejčastější léčbou rakoviny. Navíc, pokud se operace provádí včas, v časném stadiu rakoviny, míra přežití je více než 90% během 5 let. Během operace se zcela odstraní nejen část orgánu nebo žaludku, ale také lymfatické uzliny, a to i ve velkém počtu, pokud existuje závažné riziko šíření nádoru.

Léčba drogy

Léčba rakoviny žaludku se provádí několika směry. Zaprvé se jedná o léky proti bolesti a v počátečních stádiích nemoci se nedoporučuje předepisovat silné analgetika. V opačném případě nebudou fungovat. V kombinaci s analgetiky lze antidepresiva a antipsychotika předepsat pro zvýšení účinku.

Za druhé, jedná se o léky, které pomáhají vyrovnat se s nepříjemnými příznaky, jako je těžkost v žaludku, pálení žáhy, nadýmání, nevolnost. Mohou to být enzymatické přípravky, například „Mezim“, léky na pálení žáhy, jako je „Rennie“ nebo „Smecta“..

Zatřetí se jedná o protirakovinné léky. Tato skupina zahrnuje zejména „Ftorafur“, „Capecitabine“ a další. Mají také imunomodulační účinek..

Chemoterapie

Po dlouhou dobu se věřilo, že chemoterapie je pro rakovinu žaludku neúčinná. Nedávné studie však ukázaly, že míra přežití tří a pět let u pacientů s chemoterapií se zvyšuje o 10-15%.

Nejčastěji se 5-fluorouracil používá k léčbě rakoviny žaludku jako součást chemoterapie, která blokuje dělení buněk, a tudíž i růst nádorů. V posledních letech se přípravky platiny častěji používají jako součást kombinované chemoterapie. Chemoterapie se také používá v kombinaci s radiační léčbou..

Radiační terapie

Stejně jako v léčbě jiných forem rakoviny se radiační terapie používá pro žaludeční léze, která je v tomto případě omezena na blízkost jiných orgánů a na variabilní polohu žaludku. Během ozařování je nutné, aby byl celý žaludek vystaven, ale v tomto případě například ledviny nebo srdce spadají do ozařovací zóny. To komplikuje léčbu..

Druhým obtížným okamžikem při radiační terapii je výživa pacientů. Rakovina žaludku často vede k vážnému úbytku hmotnosti, nedostatku chuti k jídlu a u pacienta se může rozvinout anorexie. Radiační terapie, která zhoršuje pohodu pacienta, vede k ještě většímu snížení stravy, proto je velmi důležité zvolit pro pacienta optimální stravu a stravu..

Radiační terapie se používá v kombinaci s jinými metodami. Zejména to může být provedeno během operace, kdy je působení paprsku částic nejvíce nasměrováno. Tato technika pomáhá vyhnout se radiačním komplikacím..

Paliativní péče

Paliativní léčba se provádí v pokročilých stádiích rakoviny žaludku, aby se zmírnil stav pacienta. V tomto stadiu je obvykle nemožné nádor odstranit nebo se zbavit metastáz, ale stav pacienta lze zmírnit. Za tímto účelem jsou prováděny paliativní operace, které zlepšují trávení, usnadňují průchod potravy trávicím traktem. Provádí se paliativní odstranění nádoru a metastáz. To nevede k léčbě rakoviny, ale ke zlepšení kvality života pacienta. Také paliativní operace k odstranění zaměření nádoru snižují jeho hmotnost, snižují intoxikaci těla, umožňují chemoterapii nebo radiační terapii, které jsou účinnější..

Lékaři důsledně poznamenali, že vyhlídky na pacienta s jakýmkoli typem rakoviny, včetně rakoviny žaludku, závisí na stadiu onemocnění, ve kterém byla zahájena léčba. V počátečních fázích šance na příznivý výsledek přesahuje 80% [5]. Mnoho pacientů se však obrací k lékařům, když onemocnění již vážně ovlivňuje celkový zdravotní stav, kdy jsou postiženy nejen žaludek, ale také lymfatický systém, jakož i blízké orgány, což významně komplikuje léčbu. Zejména chirurgický zákrok nedává znatelný výsledek, když jsou lékaři nuceni předepsat symptomatickou podpůrnou léčbu. To je důvod, proč je nutné se poradit s odborníkem, když se objeví první alarmující příznaky, jako jsou ztráta hmotnosti, poruchy chuti k jídlu, nevolnost, krev ve výkalech a další..

Rakovina žaludku

Byla vám diagnostikována rakovina žaludku?

Určitě vás zajímá: co dělat teď?
Taková diagnóza vždy dělí život na „před“ a „po“. Všechny emoční zdroje pacienta a jeho rodiny jsou hozeny do zkušeností a strachu. Ale právě v tuto chvíli je nutné změnit vektor „za co“ na vektor „co lze udělat“.
Na začátku cesty se pacienti velmi často cítí nekonečně sami. Ale musíte pochopit - nejste sami. Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a společně s vámi projdeme všechny fáze léčby..

Upozorňujeme na krátký, ale velmi podrobný přehled rakoviny žaludku.
Byl připraven vysoce kvalifikovanými odborníky thoracoabdominálního oddělení P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska..

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina žaludku

MNIOI je. P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

MRRC je. A.F. Tsyba - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Úvod

Anatomie orgánů

Žaludek je trávicí orgán, který patří do horních částí zažívacího traktu. Je to dutý svalový orgán, který se nachází mezi jícnem a dvanácterníkem v horním patře břišní dutiny a zaujímá převážně střední pozici. Objem a rozměry žaludku se liší v závislosti na jeho plnění. Prázdný žaludek je dlouhý 18-20 cm, objem je asi 400 ml, když je žaludek plný, jeho objem se může zvýšit až na 4 litry.
Žaludek má větší a menší zakřivení, přední a zadní stěny a řezy - srdeční, subkardiální, fundus, tělo a antrum s pylorickým kanálem obsahujícím pylorický svěrač - kruhový sval, který reguluje tok potravinové hrudky do dvanáctníku. Nádoby (tepny, žíly, lymfatické cévy) a nervová vlákna jsou umístěny podél větších a menších zakřivení, zajišťují výživu žaludeční stěny a regulují její činnost. Kolem neurovaskulárních svazků se nachází tuková tkáň obsahující lymfatické uzliny, kterými lymfa vytéká z orgánu. Levý lalok jater přiléhá k přednímu povrchu žaludku, pankreas je vzadu.
Celkově se rozlišují 4 vrstvy žaludeční stěny: sliznice, submukóza, svalová membrána a serózní membrána. Dále budou tyto podmínky pro nás užitečné k pochopení prevalence procesu.

Žaludek, jak je uvedeno výše, se podílí na trávení potravy. To je způsobeno přítomností velkého počtu žaludečních žláz, které produkují žaludeční šťávu. Žaludeční šťáva zase za pomoci trávicích enzymů štěpí proteiny a částečně tuky. V důsledku přítomnosti svalů ve stěně žaludek mísí jídlo a žaludeční šťávu, čímž vytváří chyme - tekutý kaše, která prochází dále do dvanáctníku..
Hlavní funkcí žaludku je hromadění potravy, její mechanické a chemické zpracování (pomocí žaludeční šťávy) a postup do dvanáctníku. Navíc žaludeční šťáva obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, která rovněž plní ochrannou (baktericidní) funkci, a žaludeční sliznice vylučuje řadu specifických faktorů a biologicky aktivních látek, které regulují další trávení. Při trávení žaludku se vstřebává voda, soli, glukóza.

Co je to maligní nádor žaludku?

Rakovina žaludku je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk vnitřní výstelky žaludku. Lokalizací se izolují nádory horních (proximálních, blízko jícnových) sekcí žaludku, středních sekcí (těla) žaludku a spodních (distálních, blíže k dvanáctníku), nádor se může šířit do dvou nebo více sekcí a získat celkovou šíření.
Rakovina žaludku, stejně jako jiné zhoubné nádory, má schopnost růst do tloušťky stěny orgánů a růst do sousedních orgánů a struktur, jakož i na vyšetření lymfatických uzlin nejblíže orgánu (regionální metastázy). Rakovina žaludku se může šířit podél zažívací trubice do jícnu, duodena a také do slinivky břišní, jater, přední břišní stěny, příčného tlustého střeva a mezentérie. Nádorové buňky mohou být přenášeny krevním oběhem do jiných orgánů (játra, plíce, kosti atd.) A dávat vznik novým ložiskům (vzdálené metastázy), a také když roste vnější membrána, mohou se rozptýlit po břišní dutině a na peritoneu mohou tvořit více ložisek (peritoneální šíření)..

Statistiky (epidemiologie) rakoviny žaludku

Na světě se rakovina žaludku řadí na 5. místo ve struktuře onkologické morbidity a na 2. místě ve struktuře úmrtnosti na rakovinu. Protože toto onemocnění má vysokou úmrtnost (více než 700 000 ročně), jedná se o druhou největší úmrtnost na rakovinu po rakovině plic. U mužů se častěji vyskytuje rakovina žaludku. V Rusku se rakovina žaludku řadí na 5. místo ve struktuře výskytu zhoubných novotvarů u mužů a na 6. místě u žen. V posledních 10 letech došlo ke snížení absolutního počtu původně diagnostikovaných pacientů s rakovinou žaludku..

Morfologická klasifikace rakoviny žaludku

Struktura nádorů žaludku se může velmi lišit. Struktura nádorových buněk určuje jeho „histologický“ typ.
Existuje několik možností pro rakovinu žaludku:

Adenokarcinom
Tento druh se tvoří v glandulárním epitelu žaludku. Adenokarcinom se dále dělí na vysoké (G1), střední (G2), nízké (G3) a nediferencované (G4). Čím méně znaků „normální“ buňky (prekurzoru) zůstává v nádorové buňce, tím nižší je stupeň její diferenciace (G1-> G4). Jedním z nejagresivnějších typů adenokarcinomů je karcinom prstencových buněk žaludku..

Spinocelulární karcinom
Nejneobvyklejší typ nádoru. Objevuje se mezi vrstvami glandulárního epitelu žaludku z plochých buněk.

Glandulární spinocelulární karcinom
Nádor, ve kterém jsou kombinovány prvky adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu.

Neuroendokrinní karcinom (včetně malobuněčného karcinomu žaludku)
Vzácná vysoce maligní forma rakoviny žaludku, kterou lze diagnostikovat imunohistochemicky. Má vysoký potenciál pro metastázy.

Nediferencovaná rakovina
Kromě rakovinných nádorů v žaludku se mohou vyskytovat karcinoidy - nádory z buněk difúzního neuroendokrinního systému umístěného v žaludku. Karcinoidy jsou polypoidní nádory, často mnohočetné, a jsou benignější než adenokarcinomy.

Existuje také klasifikace, kterou aktivně používají onkologové zabývající se nádory žaludku. V této klasifikaci existují pouze dvě možnosti: rakovina žaludku střevního typu a difúzní.
Rakovina žaludku střevního typu je strukturou podobná střevním nádorům (odkud se nazývá) a je reprezentována odlišnými žlázovými strukturami tvořenými sloupcovým epitelem. Faktory životního prostředí, jako je strava a životní styl, jsou často příčinou rakoviny žaludku střevního typu, o které se budeme dále bavit. Bakterie H. pylori také hraje významnou roli v tomto typu rakoviny žaludku..
Difuzní rakovina žaludku není charakterizována přítomností pozadí, ale existují dědičné formy (syndrom dědičné difúzní rakoviny žaludku) způsobené přenosem vadného genu.
Na rozdíl od rakoviny žaludku střevního typu není difuzní typ charakterizován stagingovými lézemi žaludeční sliznice. Zároveň se u této formy objevuje častěji ne jedna, ale současně se objevuje několik ložisek nádorových lézí. Difuzní rakovina žaludku je charakterizována agresivnějším a rychlejším průběhem nemoci, což znamená, že metody léčby této formy jsou také agresivnější.

Fáze a příznaky rakoviny žaludku

Stejně jako všechny maligní novotvary se ve vývoji rakoviny žaludku vyskytují 4 fáze:
• První fáze procesu neodpovídá prevalenci nádoru ani hlouběji než svalová vrstva, možná přítomnost MTS v 1-2 regionálních lymfatických uzlinách.
• Druhé stadium je charakterizováno hloubkou invaze do serózní vrstvy, ale bez MTS v regionálních lymfatických uzlinách, nebo přítomností regionálních MTS s malou invazí nádorů.
• Třetí stadium je určeno hlubokou invazí a přítomností MTS v regionálních lymfatických uzlinách.
• Čtvrtá fáze je vždy stanovena v přítomnosti vzdálených metastáz (M1).

V raných stádiích rakoviny žaludku obvykle neexistují žádné specifické klinické příznaky. Pacienti se obávají pocitu obecného nepohodlí v horním patře břišní dutiny, nejčastěji spojeného s doprovodnými onemocněními gastrointestinálního traktu (chronická pankreatitida, cholecystitida, kolitida) nebo se zánětlivými změnami v žaludeční sliznici. Bolest v žaludku se objevuje, když se vyskytují ulcerace nebo zánět hlubokých vrstev žaludeční stěny, kde jsou nervová zakončení, která vnímají bolest. Ulcerace žaludeční sliznice - lokální destrukce žaludeční sliznice do hlubokých vrstev (submukozální, svalová), může způsobit bolest v horní části břicha, nepohodlí a nevolnost a ve vzácných případech může způsobit krvácení do žaludku.
K detekci rakoviny žaludku v raných stádiích dochází zpravidla při provádění endoskopického vyšetření, buď pro nejasné pocity v břiše, nebo během preventivních vyšetření.
Vědecké údaje naznačují, že od okamžiku, kdy se objeví první nádorová buňka, dokud nádor nedosáhne velikosti 2 mm v mukózní membráně, trvá 2 až 7 let (v závislosti na individuální rychlosti růstu nádoru). Rakovina žaludku v časném stádiu trvá nejméně 5 let. Proto lze detekci rakoviny žaludku v časném, léčitelném stádiu považovat za hlavní příznivý prognostický faktor v léčbě rakoviny žaludku..
V Japonsku, kde je výskyt rakoviny žaludku extrémně vysoký, existuje vládní program zaměřený na včasnou detekci a léčbu rakoviny žaludku (tzv. Screening rakoviny žaludku). Spočívá v povinné gastroskopii všech občanů a v přítomnosti rizikových faktorů a onemocnění pozadí - pravidelné endoskopické vyšetření.

Když nádor dosáhne určité velikosti, lze podmíněně rozlišit řadu symptomů:

-nepohodlí v horní části břišní dutiny, pocit těžkosti, neschopnost vzít obvyklé množství jídla;
-bolest v horní části břicha nebo rozptýlené povahy, střední intenzity, spojená nebo nesouvisející s příjmem potravy, bolest na prázdný žaludek;
-přítomnost anémie bez zjevného důvodu může být také důsledkem nádorového procesu v žaludku a je indikací pro gastroskopii;
- nevolnost, občasné zvracení jedeného jídla. Když nádor zužuje výtok ze žaludku, je zaznamenána stagnace jídla, s přidáním hnilobné flóry se objeví specifický zápach z úst, objevuje se hojné zvracení obsahu páchnoucího, který se hromadí v žaludku po několik dní;
-zvracení krve, černé uvolněné stolice, těžká slabost a pokles krevního tlaku ukazují na krvácení do žaludku, které může být způsobeno žaludečním nádorem;
-potíže s průchodem potravy (dysfagie) se rozvíjejí, když se nádor žaludku šíří do jícnového a jícnového spojení;
-úbytek hmotnosti, slabost může být důsledkem podvýživy (se zúžením lumenu žaludku) nebo naznačují dalekosáhlý proces s rozvojem vzdálených metastáz;
-někdy se onemocnění nejprve projeví zvýšením lymfatických uzlin nad supraclavikulární oblasti vlevo, méně často na krku nebo detekcí zvětšených metastatických vaječníků na ultrazvuku malé pánve;
-u mladých pacientů může být projev onemocnění okamžitě ve formě výskytu ascitu a střevní obstrukce v důsledku peritoneální karcinomatózy.

Příčiny a faktory rakoviny žaludku

Přítomnost rizikových faktorů neznamená, že vás rakovina žaludku ovlivní. Stojí za to říci, že absence jakýchkoli rizikových faktorů také neznamená, že jste chráněni před vývojem nádorů, protože jejich výskyt je spojen s komplexnějšími mechanismy a možnými změnami genů.
Rizikové faktory jsou tak rozmanité, že bude snazší je rozdělit do skupin:

1. Nutriční faktory (zvýšená spotřeba stolní soli; strava s vysokým obsahem masných výrobků připravená se solí, kouřením, konzervačními látkami; dusičnany v potravinách a složky obsahující nitroso).
2. Infekční faktory (infekce Helicobacter pylori a virus Epstein-Barr)
3. Faktory vnějšího prostředí a životního stylu (kouření tabáku, obezita, pracovní rizika, včetně uhelného prachu, lakování, výroba pryže a metalurgie)
4. Dědičné faktory (krevní příbuzný má rakovinu žaludku a / nebo mutaci genu CDH1)

Syndromy dědičné rakoviny žaludku

Tři genetické syndromy jsou v současné době považovány za striktně dědičné formy rakoviny žaludku:

Difúzní dědičná rakovina žaludku
V přítomnosti tohoto syndromu je pravděpodobnost rozvoje rakoviny žaludku za život více než 80%. Průměrný věk nástupu nádoru je 38 let. Jednou z nejpravděpodobnějších genetických základů tohoto syndromu je mutace v genu CDH1.
Podle mezinárodních doporučení z roku 2015 může být NRZHD podezřelá, je-li splněno jedno z následujících kritérií:
1. pokud jsou v rodině nejméně dva případy rakoviny žaludku, mezi nimiž je alespoň jeden difuzní;
2. pokud se u pacienta mladšího 40 let vyskytuje difúzní rakovina žaludku;
3. existuje-li kombinace difúzního karcinomu žaludku a lobulárního karcinomu prsu u jednoho pacienta nebo u jeho blízkých příbuzných, vyskytne-li se některý z těchto nádorů před dosažením věku 50 let. Tato forma dědičné rakoviny žaludku je charakterizována časným nástupem nemoci a agresivním průběhem..

GAPPS syndrom (z angličtiny - žaludeční adenokarcinom & proximální polypóza žaludku)
Způsobeno rozvojem polypózy žláz v horní části žaludku.
Rodinný syndrom střevní rakoviny žaludku.
Přítomnost rodinného syndromu rakoviny žaludku střevního typu u pacienta se zatíženou rodinnou anamnézou by měla být zvážena, pokud je detekován střevní typ nádoru a v žaludku nejsou žádné polypy.

Diagnóza rakoviny žaludku

Primární diagnóza rakoviny žaludku zahrnuje:
• Vyšetření lékařem, identifikace rodinné anamnézy, rizikové faktory pro rakovinu žaludku.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) se provádí pomocí speciálního nástroje - ohebného endoskopu, což je tenká ohebná hadice s osvětlením a na konci videokamera, která se ústy zasune do lumenu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Tato metoda umožňuje přesně prozkoumat všechny části jícnu, žaludku, dvanáctníku, včetně silného zvětšení, pomocí různých dalších technik k identifikaci ložisek změněných sliznic a odebrání materiálu pro biopsii a histologické / cytologické studie. Existují speciální metody barvení, intravitální biopsie, vyšetření ve zvláštních režimech, které vám umožňují okamžitě podezření na maligní onemocnění. Endoskopické ultrazvukové vyšetření umožňuje objasnit hloubku invaze nádoru do stěny žaludku, zvážit nejbližší regionální lymfatické uzliny. V některých situacích se endoskopie provádí v celkové anestezii..
• Histologické nebo cytologické vyšetření odebraných kusů nádoru pod mikroskopem (biopsie) umožňuje potvrdit diagnózu maligního nádoru, určit jeho histologický typ, odhalit prekancerózní změny žaludeční sliznice.

Vyjasňující diagnostika se provádí za účelem objasnění prevalence nádorového procesu, přítomnosti metastáz a podle toho ke stanovení stadia nádoru zahrnuje:
• RTG jícnu a žaludku se zavedením kontrastu (síran barnatý). Standardní technikou je, že pacientovi je nabídnuto pít kontrast při rentgenovém záření. Metoda umožňuje detekci nádoru v žaludku, místa zúžení nádoru, porušení evakuace obsahu ze žaludku, snížení lumenu žaludku u difuzní rakoviny.
• Ultrazvukové vyšetření (US) břišních orgánů, retroperitoneální prostor, lymfatické uzliny na krku, supra- a subklaviální zóny, malá pánev. Umožňuje detekovat metastázy v játrech, lymfatických uzlinách, malé pánvi, vaječníku a odhalit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. V řadě pozorování, pokud je dodržována tato technika, je možné vizualizovat nádor přímo v žaludku, odhalit jeho klíčení do sousedních orgánů a struktur a zvážit regionální lymfatické uzliny.

• Multispirová počítačová tomografie (počítačová tomografie, CT, SCT, MSCT), včetně intravenózního podání kontrastu, umožňuje získat snímky orgánů hrudníku a břišních dutin ve formě průřezů. Pomocí počítačové tomografie je stanovena hloubka invaze tumoru do jícnové stěny, umístění nádoru ve vztahu k okolním orgánům a jejich zapojení, přítomnost metastáz v plicích, játrech, lymfatických uzlinách.
• Diagnostická laparoskopie (vyšetření břišní dutiny propíchnutím v celkové anestézii) se provádí za účelem stanovení stadia nemoci a detekce metastáz na parietálním a viscerálním pobřišnici (peritoneální diseminace), které nejsou viditelné na ultrazvuku a CT. Laparoskopie tak minimalizuje počet explorativních (diagnostických) laparotomií.

Léčba rakoviny žaludku

Volba metody léčby rakoviny žaludku, stejně jako u jiných onkologických onemocnění, závisí na stadiu procesu a obecném stavu pacienta v době diagnózy. Prevalence nádorového procesu je hodnocena na základě údajů z průzkumu. Vyhodnocuje se lokalizace nádoru, hloubka klíčivosti stěny žaludku, zapojení sousedních orgánů, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálené metastázy. Obecný stav pacienta hraje významnou roli při výběru způsobu léčby. Zohledňuje věk, doprovodná onemocnění (kardiovaskulární, respirační, játra, ledviny), laboratorní parametry (krev, testy moči), nedostatek tělesné hmotnosti (podvýživa) atd. Ve vážném obecném stavu dávají starší pacienti přednost nechirurgickým metodám léčby... V některých případech je před zahájením speciální léčby v nemocničním zařízení vyžadován speciální terapeutický výcvik..

Léčebný plán každého pacienta je projednán na radě za účasti onkologického chirurga, chemoterapeuta a radioterapeuta.

V závislosti na situaci jsou pro pacienty s rakovinou žaludku možné následující možnosti léčby:
1. Endoskopické ošetření
Endoskopická léčba se provádí u časných forem rakoviny (časná rakovina), kdy je nádor malým ohniskem v žaludeční sliznici. Operace se provádí pomocí endoskopu, přičemž se odstraní fragment sliznice z zdravé sliznice.
2. Chirurgické ošetření
Hlavní metodou léčby lokalizovaného invazivního karcinomu žaludku bez vzdálených metastáz je radikální chirurgická léčba. Spočívá v úplném nebo úplném odstranění žaludku. V závislosti na umístění nádoru se provádí distální resekce žaludku distální mezisoučet nebo proximální mezisoučet, přičemž se ponechá asi ¼ orgánu. Tento objem je nutný pro maximalizaci radikalismu operace a pro zabránění obnovení růstu nádoru (recidiva rakoviny), protože nádorové buňky se mohou šířit podél žaludeční stěny do oblastí, které se při vyšetření nezmění. Současně se odstraní lymfatické uzliny žaludku, protože mohou mít metastázy. Když se nádor rozšíří do jícnu, jícen se resekuje 4 až 5 cm nad viditelným okrajem nádoru. Odstraněná část žaludku je nahrazena smyčkami tenkého střeva. Existují různé možnosti pro rekonstrukci zažívacího traktu po odstranění žaludku, aby se kompenzovaly ztracené funkce. Růst nádoru do slinivky břišní, jater a tlustého střeva vyžaduje nutnost kombinované operace s resekcí orgánů zapojených do nádorového procesu. Avšak s klíčením vitálních struktur, zpravidla velkých cév, je proces uznáván jako nevyhnutelný, operace končí pokusnou laparotomií a jsou předepsány jiné způsoby léčby..
3. Chemoterapie
Chemoterapie je léčebná možnost, ve které chemoterapie působí na rychle se dělící buňky, čímž způsobuje jejich smrt. U pacientů, kteří plánují podstoupit chirurgický zákrok, existují tři hlavní možnosti: před operací (tzv. Neoadjuvantní), po operaci (adjuvantní chemoterapie) a perioperační chemoterapií, pokud je lék na chemoterapii předepsán před i po operaci..
Pacientům s lokálně pokročilým neresekovatelným procesem a / nebo přítomností vzdálených metastáz s dobrými funkčními parametry je předepsána chemoterapie v terapeutickém režimu. Použitými léky jsou fluoropyrimidin (kapecitabin, 5-fluorouracil), platina (cisplatina, oxaliplatina), taxany, irinotekany. Je možné použít cílené léčivo (trastuzumab) v přítomnosti pozitivní exprese receptoru růstového faktoru HER2 / NEU. Pro stanovení náchylnosti k trastuzumabu (Herceptin) je nutné zkoumat tuto expresi v kusech nádoru pomocí imunohistochemie.
Při výběru léčebného režimu je třeba vzít v úvahu celkový stav pacienta, počet a závažnost průvodních onemocnění, toxický profil režimů a stav HER2 nádoru;
• v případě nadměrné exprese / amplifikace HER2 / neu v nádoru (IHC3 + nebo IHC2 + / FISH +) je indikováno zařazení trastuzumabu do první linie léčby.
• tříkomponentní chemoterapeutické režimy lze předepsat bezpečným pacientům v uspokojivém obecném stavu, aniž by došlo k narušení funkce vnitřních orgánů, předpokladem je možnost týdenního sledování vedlejších účinků a včasného určení souběžné terapie;
• je nutné dodržovat doporučené dávky, režimy a trvání podávání léků, které tvoří kombinaci, s nezbytnou korekcí během léčby; • přednostně infuzi než tryskové podání 5-fluorouracilu; ekvivalent infuze 5-fluorouracilu je ve formě tablety - kapecitabin; cisplatina a oxaliplatina jsou zaměnitelná léčiva, volba léčiva je založena na toxickém profilu;
• u pacientů s nízkým funkčním stavem nebo zhoršených současnými onemocněními střední závažnosti je možné zahájit léčbu monochemoterapií, po níž se po zlepšení celkového stavu začne používat kombinované režimy;
• s extrémně nízkým funkčním stavem pacienta, přítomností závažných průvodních onemocnění, se u pacienta projevuje symptomatická léčba Vedlejší účinky chemoterapie jsou individuální a závisí na drogu a použité dávce a mohou zahrnovat únavu, nevolnost a zvracení, ztrátu vlasů, sníženou chuť k jídlu a průjem. Po ukončení léčby zmizí všechny vedlejší účinky.
4. Paliativní péče
Pacientům se vzdálenými metastázami je předepsána paliativní léčba, jejímž cílem je zmírnit bolestivé příznaky nemoci. Primárním cílem paliativní léčby je eliminace dysfagie (obstrukce jícnu a žaludku). Za tímto účelem se do oblasti zúžení nádoru pomocí endoskopu - speciálního zařízení, které rozšiřuje lumen jícnu a zabraňuje vymačkání tumoru, umístí samorozpínací stent. V případě stenózy výtoku ze žaludku se provede pokus o instalaci stentu, pokud to není možné - vytvoření obtokové gastrointestinální anastomózy.

Radiační terapie pro rakovinu žaludku

Nezávislá metoda léčby primárních žaludečních nádorů nebyla prokázána jako účinná a výzkum v této oblasti stále pokračuje. V současné době se radiační terapie používá v kombinaci s chemoterapií ke zvýšení její účinnosti..

Komplikace protinádorové léčby a jejich korekce

Nejčastější komplikací chemoterapie je inhibice myelopoiesy - růst a množení různých frakcí leukocytů s vývojem leukopenie (nízké hladiny v krvi celkového počtu leukocytů) a neutropenie (snížení hladiny relativního a absolutního počtu neutrofilních leukocytů), jako nejintenzivnější dělení a citlivost na škodlivé účinky škodlivých cytotoxických účinků drogy. Použití faktorů stimulujících kolonie (leukostim, filgrastim atd.) Může významně snížit počet život ohrožujících infekčních komplikací způsobených neutropenií..
Neméně často dochází ke komplikacím ve formě nevolnosti a zvracení - subjektivně bolestivé pro pacienty toxické projevy spojené s destrukcí buněk sliznice tenkého střeva s uvolňováním serotoninu do krevního řečiště, aktivací vagusových nervových vláken a vystavením zvláštní oblasti v mozku odpovědné za reflexy nevolnosti a zvracení... Pro úlevu od těchto jevů jsou nejúčinnější antiemetika ze skupiny antagonistů serotoninových receptorů (tropisetron, ondansetron atd.)..
Hnačka často doprovází chemoterapii. Je to důsledek poškození rychle se dělících buněk sliznice tenkého a tlustého střeva, které vyvolává extravazaci tekutiny do střevního lumenu, po níž následuje opakovaná vodnatá stolice. Ztráty tekutin se doplňují v maximální možné míře pitím velkého množství tekutin, v případě potřeby je možné provést infuzní terapii.
Anémie je také běžnou komplikací chemoterapie, používají se doplňky železa, vč. intravenózních forem, stejně jako u refrakterní anémie, je vhodné předepsat léky - stimulanty erytropoézy (léky erytropoetin alfa a beta).
Palmar-plantární syndrom je dermato-neuropatie, která se vyskytuje na kůži distálních končetin. K potlačení této komplikace se ke zmírnění těchto příznaků používají komplexní krémy a masti na bázi olejů a rostlinných výtažků (Mapisal krém, Elima)..
Alopecie je projev toxického poškození kožních doplňků při používání některých protinádorových léčiv. K této komplikaci dochází v důsledku potlačení proliferace epitelu vlasových folikulů. Alopecia areata je reverzibilní, jedná se však o těžké trauma. Přirozeně doprovází chemoterapii doxorubicinem, epirubicinem, etoposidem, taxany, irinotekanem, cisplatinou a je pozorován u 10–30% pacientů. K úplné obnově pokožky hlavy dochází za 3-6 měsíců. po ukončení léčby drogami.

Použití jedinečných technik v léčbě rakoviny žaludku

V situaci, kdy se detekovaný nádor žaludku rozšířil mimo orgán ve formě více ložisek na pobřišnici (karcinomóza), se operace na žaludku neprovádí, s výjimkou případů, kdy jsou život ohrožující komplikace nádoru (krvácení, perforace). Standardní možností léčby v takové situaci je systémová chemoterapie (léčba léky), její účinnost však dnes není dostatečně vysoká vzhledem ke skutečnosti, že protinádorová léčiva špatně pronikají do peritoneální dutiny..
Možným řešením tohoto problému je intraabdominální chemoterapie. Například metoda hypertermické intraabdominální chemoterapie (HIPEC) prokázala vysokou účinnost v peritoneálních lézích způsobených takovými onkologickými chorobami, jako je pseudomyxom, mezoteliom, rakovina slepého střeva a tlustého střeva. Bohužel, v případě rakoviny žaludku nebyla účinnost intraabdominální chemoterapie tak vysoká, proto se tato metoda používá k prevenci karcinomózy a také v přítomnosti izolovaných ložisek nemoci na pobřišnici..
V současné době byla vyvinuta nová technika intraabdominální chemoterapie, která spočívá v aerosolové rozprašování chemoterapií pod tlakem během laparoskopie (PIPAC). Na rozdíl od obvyklé injekce roztoků léků na chemoterapii do břišní dutiny vede rozprašování aerosolu pod tlakem k hlubší penetraci léčiv do nádorové tkáně, což zvyšuje škodlivý účinek na nádor. Výsledky používání této techniky v Německu byly povzbudivé. Většina pacientů s nádory žaludku vykázala zlepšení nebo stabilizaci nádorového procesu.

Funkce rehabilitace po léčbě rakoviny žaludku

Rehabilitace po radikální chirurgické léčbě má největší význam. operace jsou rozsáhlé a pacient často bude muset pokračovat v protinádorové léčbě (pooperační chemoterapie).
Ihned po operaci je pacient převeden na oddělení oddělení intenzivní péče a resuscitace, kde se provádí pozorování, oblékání a rehabilitace po dobu 12-24 hodin. Od prvního dne je předepsán hlad a výživa je prováděna pomocí intravenózních infuzí.
U některých pacientů se během operace vkládá tenká sonda za šicí zónu, v pooperačním období začíná výživa bezprostředně po operaci - vstřikují se roztoky solí, glukózy a potom nutriční směsi. Se souhlasem ošetřujícího lékaře se doporučuje vypláchnout ústa a vypít čistou vodu v malých doušcích. Během operace se do močového měchýře zavede katétr, který vypouští moč a řídí výstup moči. Močový katétr je odstraněn na 2-3 dny, po kterém musí pacient močit sám. Máte-li jakékoli potíže, musíte o tom informovat svého lékaře.

Je nutné vědět, že bolest v operační ráně je nevyhnutelná, v tomto ohledu se provádí plánovaná vícesložková anestézie, a to i prostřednictvím epidurální anestézie, ale pokud se bolest začne zesilovat, musíte o tom okamžitě informovat lékaře, protože je mnohem snazší zabránit těžké bolesti než zastavit vzniklý syndrom těžké bolesti.
Za účelem včasné rehabilitace a prevence poruch drenážní funkce průdušnice a průdušek s rozvojem zánětu dýchacích cest, rychlého a stabilnějšího výskytu peristaltiky se doporučuje terapeutická cvičení, včetně dechových cvičení v posteli od prvního pooperačního dne, a včasná vertikalizace: postupné sezení, vstávání a chůzi s podporou. Je také užitečné provádět pohyby rukou a nohou, ohýbání loketních a kolenních kloubů, měkké kašel.

Respirační gymnastika je nutná, aby se zabránilo rozvoji pneumonie, doporučuje se provádět řadu hlubokých, ale ne náhlých, inhalací a výdechů, někdy se pro tento účel doporučuje cvičení s motivačním spirometrem. V případě potřeby se provádí respirační terapie inhalací protizánětlivých, bronchodilatačních a mukolytických látek.

Jíst ústy začíná v přítomnosti stabilní funkce střev (dobře naslouchaná peristaltika a výtok plynu), ke kterému dochází v průměru 4–5–6 dní po operaci, a nedochází k podezření na vývoj chirurgických komplikací. Někdy se ke stimulaci peristaltiky používají speciální léky (proserin, uretid), stejně jako terapeutické klystýry s hypertonickým solným roztokem. V tuto chvíli by měl být pacient plně aktivován, pohybovat se nezávisle a sloužit sám sobě. Kompresní punčochy je třeba nosit neustále, zejména v noci, je možné je svléknout ve dne po dobu 1-2 hodin, poté je znovu položit a lehnout si.
Od 4 do 5 dnů po operaci začíná výživa podle stravy č. 0 přidáním nutričních směsí. Strava zahrnuje masový vývar, syrová vejce, kefír, kompot (hlavně ze sušeného ovoce, obsahující velké množství draslíku, nezbytné k normalizaci střevní motility), želé, ovocný nápoj, neperlivá minerální voda. Jídlo je rozděleno na malé porce (50-70 gramů) 8-12 krát denně. Jídlo by nemělo být horké. Masový vývar - podává se pouze tekutá část (bez masa, obilovin atd.), Měla by být dostatečně štíhlá a nenasycená. Vývar a syrová vejce lze osolit podle chuti. Po 2-3 dnech se tabulka rozšiřuje, ale požadavky na nutriční frakci a teplotu potravin se nemění. K expanzi dochází v důsledku tekuté šťouchané obiloviny z rýže, pohanky, ovesné vločky, vařené v masovém vývaru nebo ve vodě s mlékem v poměru 1: 1, případně přidáním 10 - 20 gramů másla. Doporučujeme strouhané (kroucené) ve formě filé vařené ryby a vařené maso (nezapomeňte na šlachy, fascii, kosti, kůži), parní kotlety, dobře vařené cereálie. Čerstvý chléb se důrazně nedoporučuje, protože může způsobit nadměrné kvašení a tvorbu plynu, doporučuje se sušený bílý chléb. Vejce mohou být přijímána nejen syrová, ale také vařená měkce vařená nebo ve formě parní omelety. Je možné brát fermentované mléčné výrobky (kefír, zakysaná smetana, měkký tvaroh). Plnotučné mléko se nedoporučuje, protože jeho předběžné srážení je vyžadováno pro asimilaci ve střevě, což je často jednoduše nemožné po operacích na žaludku a po operacích na jiných částech gastrointestinálního traktu je narušeno.
Syrové ovoce, želé nebo pěny jsou povoleny. Z ovoce můžete dělat ty, které nezpůsobují nadměrné vytváření a kvašení plynu: banány, sladká a kyselá jablka (bez kůry), citrusové plody, granátová jablka. Hrozny, meloun, meloun, hrušky rozhodně nedoporučujeme. Doporučuje se dušená zelenina ve formě brambor nebo dušených brambor (ale bez bílého zelí), okurky a zelí (ne okurky) a čerstvá zelenina nejdříve o 2-3 týdny později. Jemná strava se udržuje 1,5 - 2 měsíce po operaci a po propuštění z nemocnice. Po stanoveném období lze dietu rozšířit samostatně, ale produkty, které nejsou vhodné, by se neměly užívat, ale zkuste to znovu (test) za měsíc. Za 6–12 měsíců po operaci je možné vrátit se k předchozímu předoperačnímu typu stravy (s některými výjimkami, například plnotučné mléko a snadno stravitelná glukóza, které jsou ve většině případů špatně tolerovány v dlouhodobém pooperačním období), ale vylučují silné stimulanty sekrece žluči a pankreatické sekrece, jakož i jídla a jídla, která mohou způsobit dumpingový syndrom (sladká tekutá mléčná kaše, sladké mléko, sladký čaj, horká mastná polévka atd.). Všechna jídla jsou vařená, vařená nebo dušená, šťouchaná. Pacient by měl věnovat zvláštní pozornost důležitosti pomalého příjmu potravy při důkladném žvýkání. Jídlo by mělo být ve svislé poloze (sedět nebo stát), po jídle se doporučuje lehnout si na chvíli, než si sednout nebo chodit.

Pro zlepšení trávení a asimilace potravin v prvních týdnech po chirurgickém zákroku s příjmem potravy je vhodné užívat léky - pankreatické enzymy (pankreatin) až do normalizace stolice, poté postupně zrušit; pro prevenci střevních poruch spojených s užíváním antibakteriálních léčiv se doporučuje užívat probiotická léčiva.
Doporučuje se spát se zvednutou horní polovinou postele, zejména v prvních 5-7 dnech po operaci, as rozvojem refluxních jevů v pozdní pooperační době - ​​neustále (Fowlerova poloha).

V případě bolesti, zvýšení tělesné teploty je možné užít Ketoprofen 50 mg nebo lornoxikam 8 mg (jednorázově, ne pravidelně!) Pokud potřebujete dlouhodobě používat léky proti bolesti, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Doporučuje se užívat multivitamínové přípravky (Revit, Undevit, Complivit, Oligovit, Vitrum, Centrum atd.) V kurzech po 1 měsíci.
Po gastrektomii najednou (až 12–24 měsíců) se ve 100% objeví anémie s deficitem B12, což je důsledek absence Castle faktoru - speciální látky produkované žaludeční sliznicí a podpory absorpce vitaminu B12, proto se doporučuje provádět profylaxi - podávání léku B12 intramuskulárně buď měsíčně 1,0 ml, nebo ročně v průběhu 1,0 ml intramuskulárně po dobu 7-10 dnů. Také se snížením hladin hemoglobinu v důsledku nedostatku železa se doporučuje užívat přípravky železa (maltofer, sorbifer-durules) podle anotace, dokud se hladina hemoglobinu v krvi normalizuje (pod kontrolou testu)..
Když se vrátíte domů za 2-3 dny, můžete kompresní punčochy odstranit. Je nutné se osprchovat teplou vodou, mýt mýdlem a žínkou, ale silně se nedoporučuje koupat se. Ve vaně se neparte. Fyzioterapie, nadměrné sluneční záření se nedoporučuje. Během prvních 3-6 měsíců. je nutné omezit těžkou fyzickou aktivitu (do 3 kg) při zachování dostatečné fyzické aktivity, provádět fyzioterapeutický komplex, dechová cvičení, procházky na čerstvém vzduchu. Být ve svislé poloze (ne ležet) po dobu nejméně 8 hodin denně, jíst jídlo pouze ve svislé poloze.
Pacienti, kteří podstoupili resekci žaludku, je třeba sledovat.
Častým důsledkem této operace je refluxní ezofagitida - zánět jícnu způsobený refluxem obsahu jejunum do jícnu, jeho podráždění pankreatickou šťávou a žlučou. Reflux se vyskytuje častěji po jídle mastných potravin, mléka, ovoce a projevuje se pocitem akutní bolesti a pálení za hrudní kostí a v epigastrické oblasti.
Je možné zabránit těmto nepříznivým účinkům. Vyžaduje přísné dodržování diety a stravy předepsané pacientovi, a pokud se objeví stížnosti, je nutné konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření. Pokud neexistují žádné závažné stížnosti, doporučuje se vyšetření každé 3 měsíce po operaci během prvního roku, pak - jednou za každých 6 měsíců (1-2 roky), pak jednou za rok nebo při výskytu stížností.

Prognóza nemoci

Prognóza onemocnění závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy a správnosti léčby. S počátečními formami rakoviny a včasnou léčbou byla šance na zotavení vysoká. Ve stadiu I karcinomu žaludku je pětileté přežití 95%, z nichž 70% se plně zotavuje. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu II je pětileté přežití 56%, z čehož je polovina pacientů vyléčena. V době diagnózy mají fáze I-II v závislosti na regionu 34 až 58%.
U velkých nádorů bez vzdálených metastáz je léčba možná, ale její úspěch závisí na mnoha podmínkách, z nichž nejdůležitější je technické vybavení a zkušenosti kliniky provádějící komplexní kombinovanou léčbu. Pacienti s rakovinou žaludku ve stadiu III mají v průměru pětileté přežití 38%, z nichž se asi 26% zcela zotavuje. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu IIIB-C je pětileté přežití pouze 15%, z nichž se zotavuje pouze 10%. U pokročilých forem nádoru je prognóza špatná. U pacientů s karcinomem žaludku ve stadiu IV je 5letá míra přežití obvykle menší než 5% a 10letá míra přežití je extrémně vzácná.
Ve většině případů je tedy rakovina žaludku detekována v pokročilých stádiích (III, IV) a je již rozšířená, v tomto případě je celková 5letá míra přežití pouze 15%. Pokud osoba žila prvních 5 let, pak se další přežití zvyšuje - 10letá míra přežití je 11%, což je pouze o 4% méně než pětiletá míra přežití.

Pobočky a oddělení centra, které se zabývají rakovinou žaludku

Federální státní rozpočtová instituce „Národní lékařský výzkumný ústav radiologie“ ruského ministerstva zdravotnictví disponuje všemi nezbytnými technologiemi pro radiační, chemoterapii a chirurgickou léčbu, včetně rozšířených a kombinovaných operací. To vše vám umožňuje provádět nezbytné fáze léčby v rámci jednoho centra, což je pro pacienty velmi výhodné.

Rakovina žaludku může být léčena:

Na oddělení thoracoabdominální chirurgie, P.A. Herzen - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí ústavu - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

V oddělení radiační a chirurgické léčby onemocnění břišní oblasti A.F. Tsyba - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu "Národní lékařské výzkumné středisko radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí ústavu - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov