Hlavní
Osteoma

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Může být předáván z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobené narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vytvářejí se různé druhy maligních nádorů.
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve či později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvětšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest na pravé straně břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace břišní stěnou;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence pohybů střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatý standard“ diagnózy.
  • Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
  • Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné dietní vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17-25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků, US Preventive Services Task Force, doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektální rakovině. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Střevní adenokarcinom

Adenokarcinom střeva je nádor uvnitř orgánu. Vývoj patologie začíná na úrovni epitelových glandulárních buněk, kde se tvoří vnitřní sliznice. Dalším názvem pro tuto nemoc je glandulární rakovina. Na začátku vývoje se pacient necítí nepohodlně, nepozoruje klinické příznaky. Nebezpečí spočívá v pozdní diagnóze, kdy je rakovina v posledním nefunkčním stadiu. Také během specifikovaného období nebude terapie poskytovat výsledky..

Patologie spojené s vývojem maligních nádorů se stávají častým případem lékařských statistik. Nádor může ovlivnit jakýkoli vnitřní orgán. Rakovina je nebezpečná, protože na počátku vývoj patologie nevykazuje vnější příznaky, nedává příznaky. Výsledkem je, že k diagnóze onemocnění dochází v posledních stádiích, kdy je příliš pozdě na operaci nebo nedává smysl..

Důvody

Zapojení tlustého střeva je typ kolorektálního karcinomu. Dnes lékaři nemohou říci, jaký je přesný důvod rozvoje patologie. Existují určité faktory, které provokují zhoubný proces vývoje nádorů:

  • Poruchy střev spojené s onemocněním. Může to být polypóza, benigní nádory.
  • Poruchy příjmu potravy. Převaha mastných potravin, kořenitých a slaných potravin ve stravě, snížení množství potravin s vlákninou.
  • Konzumace alkoholu a kouření v dávkách převyšujících regenerační síly těla.
  • Pracoviště je spojeno s pravidelným kontaktem s chemikáliemi, toxickými účinky.
  • Dědičnost rodu. Pokud rodina nebo blízcí příbuzní trpěli rakovinou, riziko vzniku choroby je vysoké.
  • Nedostatek střevních pohybů po dlouhou dobu, přítomnost fekálních kamenů, které se uvnitř mohou tvořit.
  • Životní styl znamená být neustále v sedu, což vyvolává stagnující momenty ve střevech.

Transformace benigního nádoru na rakovinu nastává rychle v důsledku nedostatečného přísunu krve a kyslíku do poškozených buněk. Ovlivňovat mohou také další faktory..

Příznaky

Nebezpečí rakoviny spočívá v nemožnosti včasné diagnostiky. Adenokarcinom nebyl výjimkou. Detekce nemoci nastává náhodně, když diagnostikuje jinou poruchu.

Postup choroby vede k rozvoji nádoru. Člověk fyzicky bolestně cítí přítomnost vzdělání. Zánětlivý proces se vyskytuje v lymfatických uzlinách, což vyvolává nárůst orgánů.

Ve třetí fázi nádor roste natolik, že jsou postiženy sousední orgány. Metastázy se šíří do zdravých tkání. Příznaky:

  • Bolestivý syndrom v břiše charakterizovaný jako kontrakce.
  • Bolestivé pohyby střev.
  • Období průjmu se střídají s obdobími zácpy, nadýmání a plynů.
  • Rychlé hubnutí, pacient odmítá jíst.
  • Je možné zvýšení teploty z 37 na 40 a vyšší.
  • Fekální hmota obsahuje krev, případně hnis.
  • Nevolnost, zvracení, vyvolané každým jídlem.

Příznaky onemocnění v závislosti na místě

Porážka různých orgánů vyvolaná vývojem maligní formace je doprovázena klinickými příznaky, které se liší od ostatních. Existující typy nádorů:

  • Lézie jícnu. Pacient není schopen polykat ani dysfagii. Proces polykání je často doprovázen bolestivými pocity - odonofagie. V důsledku zvětšení velikosti útvaru, zúžení jícnového kanálu, jsou sliny hojně vylučovány.
  • Novotvary v játrech. To je zpravidla bolest na pravé straně. Když se nádor zvětší, kanály se zablokují. Žluč přestává odcházet a hromadí se v orgánu, což negativně ovlivňuje činnost dvanáctníku. Objevují se první příznaky žloutenky: bílé oči získávají charakteristickou barvu. Kapalina se hromadí v břišní dutině, vyvíjí se ascit.
  • Adenokarcinom ledvin. Při provádění diagnostiky bude na obrazovce vidět zvětšený orgán. V tomto případě si pacient stěžuje na bolest v bederní oblasti. V moči jsou pozorovány skvrny krve. Celé tělo pacienta začíná bobtnat. Pro prodloužení života je pacientovi předepsána dialýza.
  • Otok v močovém měchýři. To je neustálá bolest v ochlupení, dolní části zad. Čím větší je nádor, tím méně moče prochází močovodním kanálem. V medicíně se tento proces nazývá dysurie. Nohy se zduří, dochází k dysfunkci lymfatických uzlin.
  • Střevní poškození. Zde se nádor rozlišuje v příčném tračníku, sigmoidu, slepém, konečníku a dalších částech orgánu..

Fáze vývoje

Nemoc se vyvíjí postupně vzestupně. Fáze jsou doprovázeny klinickým příznakem:

  • Nulové jeviště. V této fázi nádorové buňky zůstávají uvnitř orgánu v polypu, aniž by ovlivňovaly epiteliální vrstvu..
  • Fáze 1. Velikost novotvaru je 2 centimetry..
  • Fáze 2. Nádor roste. V tomto případě se šíření metastáz do lymfatických uzlin nachází poblíž.
  • Fáze 3. Velikost novotvaru se zvětšuje. Nádor je schopen ovlivňovat stěny orgánu a procházet celou tloušťkou. Metastázy se šíří do okolních orgánů a ovlivňují zdravou tkáň.
  • Fáze 4. Metastázy pronikají hluboko do těla. Lymfatický systém nefunguje správně.

Pokud je u pacienta diagnostikována adenokarcinom v konečném stádiu, míra přežití je 2 procenta.

Druhy adenokarcinomu

Základem růstu novotvaru je epitel vnitřních střev střeva, kde se vytvářejí sekrece, hlen, hormony a enzymy. Při provádění histologie buňky, která tvoří formaci, a buňky, která tvoří tkáň orgánu, se často zjistí podobnosti. Lékaři tak dokážou zjistit, kde je zdroj nemoci. Pokud se nádorové buňky liší od tkáně, která se stala základem růstu, pak je diagnostika postiženého orgánu obtížná..

Podobnost nebo rozdíl mezi rakovinnými tkáněmi a buňkami postiženého orgánu je určena diferenciací. Čím vyšší je indikátor, tím pozitivnější je prognóza pro pacienta. Nízká hladina tedy indikuje časné metastázy..

  • Vysoce diferencovaný nádor. V tomto případě onemocnění tvoří buňky, které jsou identické se zralými buňkami, které tvoří žlázy a sliznice. Tvorba tubulárního nádoru je zaznamenána, když se v tkáních objeví trubice, podobné kanálkům v žlázách. Je zde větší velikost jádra postižených buněk. Uvedený typ onemocnění prochází téměř bez komplikací..
  • Středně diferencované vzdělávání. Adenokarcinom maligní povahy. V důsledku vývoje se objevují buňky, které mají různé tvary a různé velikosti. V tomto případě dochází k nepřetržitému dělení a růstu postižených tkání. Epitel se přestává objednávat. Buňka je v nestabilním stavu, pod vlivem negativních faktorů se může změnit. Vznikají metastázy.
  • Špatně diferencovaný adenokarcinom. Glandulární rakovina s negativní prognózou. Nedochází k úplnému zrání, buňky jsou v neustálém dělení, velikost nádoru se zvyšuje. Nízká míra diferenciace naznačuje, že maligní tkáň je oddělena od tvorby a šíří se po celém těle vstupem do krevních cév a lymfatických uzlin. Metastázy se tvoří v rané fázi. Prakticky refrakterní k terapii.

Předpovědi pacientů

Výsledek léčby, prognóza vývoje onemocnění a doba, po kterou bude člověk při diagnostikování onemocnění žít, závisí na stadiu rakoviny, typu nádoru a na tom, do jaké míry je metastázami ovlivněno tělo..

Když má adenokarcinom vysoce diferencovaný vzhled, má pacient šanci na vyléčení. Míra přežití je 90%.

S mírně diferencovaným nádorem je počet pacientů, kteří se zbavili rakoviny, 50 procent, pokud je zjištěná rakovina v rané fázi.

Při špatně diferencované formě je míra přežití 10 až 15% pacientů.

Léčba

Terapeutická opatření v boji proti adenokarcinomu závisí na výsledcích vyšetření. Léčení nemoci se provádí pomocí různých metod. Složitá terapie, včetně chirurgie, chemoterapie a radioterapie, vykazuje pozitivní výsledky. Diagnostika určuje, kterou techniku ​​použít a délku léčby.

Chirurgická intervence

Když je detekován rakovinový nádor, hlavní metodou boje je chirurgie. V důsledku chirurgického zákroku je část orgánu odstraněna nebo zcela odstraněna. Pokud je u pacienta diagnostikována adenokarcinom céka, je postižená oblast resekována blízkými lymfatickými uzlinami. Pokud má pacient rakovinu konečníku, musí být odstraněn tlustý střev a anální vývod.

Po operaci začíná pacient období zotavení. Během této doby jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a léky. Integrovaný přístup podporuje včasné zotavení v pooperačním období. Existují-li operace kontraindikace, použijí se jiné metody.

Chemoterapie

S adenokarcinomem se můžete obejít bez operace. Chemoterapie se obvykle podává, když se metastázy šíří v těle. Tato metoda také může výrazně prodloužit život pacienta v posledních stádiích onemocnění.

Chemoterapie zahrnuje zavedení speciálních léků do nádoru, jejichž cílem je snížit životaschopnost rakovinných buněk.

Radiační terapie

U pacientů v onkologických centrech pomáhá ozařování snížit bolestivost, ke které dochází po operaci.

Radiační terapie je často hlavním způsobem boje s adenokarcinomem. K tomu dochází, když je pacient kontraindikován k resekci postiženého orgánu..

Radiační terapie je častěji součástí komplexní léčby, která vám umožňuje omezit šíření metastáz v těle. Pomáhá také snižovat riziko recidivy.

Inovativní způsoby boje

Mírnou formu maligního nádoru lze léčit moderními metodami:

  • Operace se provádějí pomocí laparoskopu. Současně je riziko pooperačních komplikací sníženo díky skutečnosti, že pokožka není prakticky ovlivněna.
  • Cílená radioterapie. V tomto případě jsou chemické přípravky injikovány v určitých bodech nejvyšší koncentrace rakovinných buněk..
  • Tomoterapie. Používají se CT a 3D skener. Zařízení pomáhají řídit oblast, která prošla pitvou, aby omezila vyříznutou oblast.

Typy adenokarcinomu (glandulární rakovina) a jak dlouho bude člověk s maligním nádorem žít bez léčby

Tvorba adenokarcinomu

Typ nádoru se určuje v závislosti na tkáni, ze které pochází. Adenokarcinom je rakovina žlázy. Je vytvořen z epitelu schopného vytvořit tajemství. Tento typ buněk je přítomen v zažívacím a genitourinárním systému, v dýchacích orgánech atd. Kromě toho jsou součástí parenchymu vnitřních orgánů..

V procesu degenerace dochází k změnám v buňkách, které vedou nejen k jejich nekontrolované reprodukci, ale také k aktivaci procesu glykolýzy, který je doprovázen zvýšeným uvolňováním kyseliny mléčné - metabolitu nezbytného ve všech stádiích mutace.

Klasifikace

Rakovina žaludku má rozsáhlou klasifikaci. V závislosti na histologické struktuře a typu adenokarcinomu to může být:

  • polypózní;
  • ulcerativní;
  • pseudo-ulcerativní;
  • šířit;
  • tajemník.

Existují také čtyři podtypy nádorů:

  • papilární - vychází ze struktur, které mají papilární vzhled, rostou do žaludku a mají prstovitý tvar;
  • cricoid-cell - nádor, který je izolovaným novotvarem, který ovlivňuje tělo žaludku;
  • sliznice - v místě lokalizace rakoviny dochází ke stálé produkci hlenu, což je vidět během gastroskopie;
  • tubulární adenokarcinom žaludku - zahrnuje rozvětvené nebo cysticky zvětšené struktury.

Existují i ​​další formy patologie, klasifikace onemocnění je stanovena podle stupně diferenciace novotvaru:

  1. Nízká diferenciace;
  2. Vysoce rozlišené;
  3. Mírně diferencovaný.

Diferenciace závisí na rozdílu mezi rakovinnými buňkami a zdravými buňkami - čím nižší je, tím horší je prognóza.

S takovým stupněm malignity může patologie v raných stádiích již metastazovat do okolních tkání a do blízkých lymfatických uzlin. Metastatické nádory mohou ovlivnit celý gastrointestinální trakt. Pokud je diagnostikován žaludeční adenokarcinom nízkého stupně, je přežití pacientů velmi nízké.

Vysoce diferencovaný žaludeční adenokarcinom je z hlediska prognózy nejpříznivější, protože jeho buňky nadále plní část svých funkcí. K poškození okolních tkání nedochází, struktura patologických buněk je prakticky stejná jako u buněk zdravé žaludeční sliznice. Stupeň malignity je nízký, pacient má dobrou šanci na zotavení.

Střední malignita - středně diferencovaný žaludeční adenokarcinom. Takový novotvar je intermediárního typu, změna buněčné struktury je zanedbatelná, prognóza pro pacienta závisí na mnoha faktorech.

Adenokarcinom podle kódu ICD-10 patří do kategorie C.16, tj. Do kategorie „Zhoubné nádory žaludku“. Toto maligní onemocnění má několik typů klasifikace, které doplňují obecnou diagnózu choroby:

  1. Podle Bormanna;
  2. Podle buněčné struktury.

Tato klasifikace umožňuje rozlišit 5 typů a 4 další poddruhy maligního adenokarcinomu:

  • Polypoidní adenokarcinom je lokalizovaný nádor;
  • Ulcerativní - hranice nádoru jsou rozšířeny;
  • Pseudo-vředový nádor - lze snadno zaměnit s vředem;
  • Novotvar je rozptýlený s rozmazanými hranicemi;
  • Akumulace nesekrečních nádorů.

Adenokarcinom se také dělí na poddruhy:

  • Papillary - je prstovitý růst v papilách epitelu na vnitřní stěně žaludku;
  • Tubulární adenokarcinom žaludku - cysticky rozšířené, rozvětvené struktury;
  • Mukózní (mucinózní) adenokarcinom - rozpoznávaný gastroskopicky, pravidelně vytváří hlen;
  • Nádor je cricoidní buňka - roste do hlubokých vrstev žaludku.

Nádor může mít odlišnou buněčnou strukturu. Na základě tohoto faktoru byla vyvinuta další klasifikace:

  • Nízká diferenciace;
  • Vysoce rozlišené;
  • Středně diferencované;
  • Špatně diferencovaná;
  • Nediferencované.

Špatně diferencovaný adenokarcinom se nevyvíjí z žlázových struktur, neexistují žádné známky diferenciace, a proto je prognóza špatná. U nediferencované formy rakoviny zcela neexistují žlázové struktury..

Špatně diferencovaný žaludeční adenokarcinom roste z epitelu žláz. Buňky pod vlivem nádoru jsou zcela zničeny, nevykonávají přímé funkce. Novotvary rychle rostou do hlubokých vrstev stěn orgánu a mohou se šířit do sousedních orgánů. Metastázy se tvoří velmi rychle. Rakovina tohoto typu má nejhorší prognózu.

U vysoce diferencovaného adenokarcinomu žaludku mají nádorové buňky strukturu podobnou normálnímu epitelu, ale jejich funkce jsou prováděny pouze částečně. Maligní onemocnění se vyvíjí pomalu a je asymptomatické. Prognóza je obecně příznivá, ale jsou možné relapsy.

Středně diferencovaný žaludeční adenokarcinom je charakterizován přítomností mnoha atypických rakovinových buněk než s vysoce diferencovaným. Včasné odhalení nemoci má vysokou pravděpodobnost úspěšného vyléčení.

Polyploidní rakovinaPrognóza je příznivá.
Výrazný karcinomLze zaměnit s vředem, proto je k objasnění výsledku zapotřebí histologie.
Částečně výrazný karcinomŠíří se po celém těle a ovlivňuje hluboké tkáňové vrstvy.
Difúzní infiltrační rakovinaOvlivňuje velké oblasti tkáně. Prognóza je nepříznivá.

Hlavní typy

Zhoubné nádory tvořené z glandulárního epitelu se liší stupněm buněčné diferenciace. Platí tato klasifikace:

  1. Vysoce diferencovaný nádor. Tvoří ji pevně vázané buňky srovnatelné velikosti a struktury podobné buňkám původní tkáně. Tento adenokarcinom se vyznačuje pomalým růstem, pozdějším vznikem metastáz. Má dobrou terapeutickou prognózu.
  2. Středně diferencovaná rakovina. Buňky, které tvoří takový nádor, se výrazně liší velikostí a tvarem. Jejich jádra jsou modifikována a struktura není jasně viditelná, když je řez zkoumán pod mikroskopem. Takové onemocnění se rychle dostane do stádia metastáz a je méně citlivé na terapii, ale včasná detekce významně zvyšuje šance na remisi.
  3. Špatně diferencovaný nádor. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým dělením buněk a jejich úplnou ztrátou podobnosti s rodičovskou tkání. Kromě aktivního dělení existuje nebezpečí takového neoplasmu, že spojení mezi buňkami je slabé. Výsledkem je, že téměř okamžitě vede ke vzniku metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách..

Nejběžnější adenokarcinom je lokalizován v:

  • prostata (acinar tumor);
  • žaludek;
  • střeva (mucinózní formace);
  • jícen;
  • děloha (endometroidní nádor);
  • pankreas a mléčné žlázy.

Kromě toho se vyskytují ve všech žlázách endokrinního systému, onemocnění se může vyvinout v alveolech, močovém měchýři a ledvinách, v ústech atd..

Některé formy buněčné mutace jsou charakterizovány přísnou lokalizací, jiné nezávisí na místě vzniku nádoru.

Například papilární adenokarcinom lze nalézt v jakémkoli orgánu.

Stupně a stupně

Stupeň rakoviny prostaty se nazývá indikátor klinického typu, který určuje úroveň morfologických fluktuací v buňkách. Tyto informace jsou v jakémkoli stádiu choroby poskytovány biopsií. Co se týče stadia adenokarcinomu, tento indikátor určuje velikost nádoru a jeho další růst. Ukazuje také, zda existují metastázy.

V první fázi rakoviny nelze nádor pociťovat. Všechny změny ve struktuře žlázy se provádějí pouze pomocí mikroskopického vyšetření. Ve druhé fázi onemocnění je již na ultrazvuku vidět maligní formace a ve třetí se šíří za hranice prostaty. Čtvrté stadium je charakterizováno proliferací adenokarcinomu do lymfatických uzlin, jater, kostí a plic.

1. fáze: změny v tkáních jsou zanedbatelné, nevyskytují se žádné projevy nemocí, v analýze nejsou žádné závažné odchylky od normy. Maligní formace lze detekovat pouze zkoumáním nádorových buněk odebraných pacientovi pod mikroskopem, tj. pomocí biopsie. Prognóza s včasnou léčbou je příznivá;

2. stádium: nádor ovlivňuje části žlázy s membránami. Během vyšetření je snadné určit zaměření patologie;

3. fáze: charakterizovaný rychlým vývojem s poškozením vezikul prostaty a klíčení do tkáně okolních orgánů;

4. fáze: fáze, kdy metastázy v oběhovém a lymfatickém systému pronikají do všech důležitých orgánů pacienta a v důsledku vážného poškození celého těla dochází k úmrtí.

Podle Glissona existuje mezinárodní klasifikační a klasifikační systém. Whitmore schematicky:

  • T1 - počáteční. Absence charakteristických příznaků, implicitní diagnóza, drobné změny v analýze. Určeno biopsií;
  • T2 - poškození části žlázy a kapsle. Je diagnostikována dobře, palpace ukáže změny v orgánu;
  • T3 - aktivní růst nádoru. Fáze je charakterizována lézí vezikul, vysokým rizikem metastázy;
  • T4 - nemoc postihuje pohlavní orgány, močový systém, zažívací systém, svěrače, konečníku a dalších orgánech;
  • N1 - hraniční stupeň s lézemi stěn a lymfatických uzlin pánve;
  • N2 - všechny orgány, kostní tkáň podléhají změnám, proces je nevratný, fatální.

Gleason adenokarcinom prostaty:

  1. G1 - vzdělání sestává pouze z homogenních žláz s nedělitelnými jádry;
  2. G2 - nádorové buňky si zachovávají izolaci, ale s dynamikou fúze;
  3. G3 - patrná infiltrace stroma, okolních tkání;
  4. G4 - žláza a tkáně jsou téměř úplně ovlivněny atypickými nádorovými buňkami;
  5. G5 - nádor je vrstvená formace, buňky nelze rozlišit - jedná se o anaplastickou rakovinu.

Rozdělení do stadií probíhá podle globálně přijímaného systému TNM, ve kterém T - označuje přítomnost a velikost nádoru, N - označuje přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a M - označuje, zda existují vzdálené metastázy.

Příčiny a příznaky

Důvody vedoucí k výskytu adenokarcinomu se dělí na obecné - stagnaci sekretovaných sekrecí a zánětlivých onemocnění žláz a specifické, které se liší v závislosti na orgánu, ve kterém se zhoubný nádor vyvíjí..

Začátek procesu mutace může spustit následující faktory:

  • chronická zánětlivá onemocnění;
  • papilloma virus;
  • dědičná predispozice;
  • hormonální poruchy;
  • vystavení radioaktivnímu záření nebo toxickým látkám;
  • kouření a stravovací návyky.

Specifické příčiny zahrnují účinky různých faktorů poškozujících tkáň. Mezi nimi:

  • zácpa, kolitida a střevní polypy;
  • poškození způsobené špatně žvýkaným nebo příliš horkým jídlem jícnu;
  • chronický průběh cystitidy pro močový měchýř atd..

Příznaky charakterizující rakovinu žlázy mají 3 stadia:

  1. Latentní. Neexistují žádné projevy podezření na vývoj nádoru. Detekce je možná během krevního testu.
  2. První příznaky růstu nádoru: zvětšení lymfatických uzlin, bolestivost v místě vzniku nádoru.
  3. Příznaky specifické pro postižený orgán. Například rakovina tlustého střeva bude charakterizována takovými jevy, jako je střídání zácpy s průjmem, přítomnost krve ve stolici, obstrukce.

Faktory způsobující nemoc

Růst a vývoj adenokarcinomu je usnadněn:

  • přítomnost benigních nádorů (rakovina žaludku a střev se často vyvíjí na pozadí dlouhé existence polypů);
  • infekce (lidský papilomavirus a Helicobacter pylori jsou považovány za hlavní příčiny rozvoje rakoviny);
  • nezdravá strava (rozvoj rakoviny přispívá ke spotřebě velkého množství červeného masa);
  • porušení hormonálního pozadí (nádory dělohy se vyskytují na pozadí zavádění estrogenů, menstruačních nepravidelností, neplodnosti);
  • kouření (přispívá k rakovině plic a dalších orgánů);
  • genetická predispozice (bylo prokázáno, že je zděděna tendence k onkologickým procesům);
  • vystavení ionizujícímu záření, magnetickým polím, vysokým teplotám;
  • nekontrolované užívání drog;
  • helmintické invaze;
  • sedavý životní styl.

Diagnostika a léčebné metody

Existuje mnoho diagnostických metod používaných k identifikaci novotvaru a jeho klasifikaci jako karcinomu nebo adenomu. Jedná se o průzkumy jako:

  • biochemické analýzy krve a moči;
  • histologické vzorky tkáně získané biopsií;
  • fluoroskopie prováděná s kontrastními látkami. například baryum nebo jod;
  • endoskopie;
  • Ultrazvukové studie;
  • tomografie.

Metody terapie jsou vybírány onkologem předního pacienta na základě typu nádoru, jeho umístění a stupně vývoje. Hlavním způsobem boje proti glandulární rakovině je odstranění nádoru chirurgicky. V tomto případě je nutné odstranit nejen postižené buňky, ale také sousední tkáně..

Používá se také radiační terapie, která spočívá v ozařování metastáz a snížení pravděpodobnosti relapsu. Jako nezávislá metoda se používá výhradně pro inoperabilní novotvary.

Chemoterapie je indikována především k potlačení metastáz po chirurgickém odstranění nádoru.

Jeho samostatné použití se praktikuje pouze v nefunkčních případech..

Nejoptimálnějším přístupem poskytujícím nejpříznivější prognózu je kombinace 3 metod v následujícím pořadí:

  • radiační terapie před operací;
  • odstranění novotvaru;
  • pooperační chemoterapie.

Pokud byla stanovena časná diagnóza a léčba začíná již v první fázi vývoje, lze rozsáhlou operaci nahradit inovativními metodami. Mezi nimi:

  • laparoskopie;
  • ultrazvuková ablace;
  • cílené záření nebo chemoterapie;
  • tomoterapie.

Diagnóza nemoci

K detekci adenokarcinomu tlustého střeva se používá řada studií:

  • rozhovor s pacientem;
  • sbírka anamnézy;
  • digitální vyšetření: vyšetření konečné části tlustého střeva;
  • obecná analýza moči;
  • obecný krevní test, krev na nádorové markery;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • kolonoskopie;
  • biopsie nádorových tkání;
  • irrigoskopie;
  • sigmoidoskopie;
  • MRI;
  • Ultrazvuk.

Pokud je podezření na rakovinu tlustého střeva, lékař nejprve pošle pacienta k vyšetření, poté provede ultrazvukové vyšetření a rentgenové kontrastní záření a teprve po dokončení všech diagnostických a laboratorních postupů provede konečnou diagnostiku..

Prognóza přežití

Jak dlouho bude člověk, u kterého se vyvinul adenokarcinom, žít, závisí především na stupni diferenciace nádoru. Pacient s vysoce diferencovaným nádorem, i když byl detekován v pozdním stádiu, má příznivější prognózu přežití než pacient se špatně diferencovaným novotvarem. Důležitou roli hraje také proces metastázování, který se ne vždy vyskytuje a je primárně spojen se špatně diferencovanými formacemi..

Čím dříve byla nemoc odhalena, tím větší šance na trvalé remise. U některých lokalizací může míra přežití s ​​časnou detekcí a vysokou diferenciací rakovinových buněk dosáhnout 90%. V tomto případě je nediferencovaná rakovina NOS, například štítná žláza, s metastázami charakterizována prognózou přežití z 10%.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na zaměření vývoje nemoci a současném stádiu. Je však možné identifikovat obecné příznaky charakteristické pro všechny typy adenokarcinomu:

  1. Počet červených krvinek v krvi klesá, lymfatické uzliny rostou
  2. Člověk cítí nepohodlí a bolest v místě, kde je lokalizován novotvar
  3. Dochází k prudkému hubnutí
  4. Spánek je narušen, častá únava se objevuje bez důvodu
  5. Tělesná teplota se stává nestabilní.

Zvažte příznaky určitých typů onkologie:

  • Rakovina žlázy nejčastěji postihuje žlázu prostaty. V tomto případě jsou bolesti v podbřišku, v konečníku, žlučníku; častější močení.
  • Rakovina močového měchýře se projevuje neschopností jít na záchod, bolest, výskyt příměsi krve v moči. Dolní část zad a ochlupení začínají bolet, nohy bobtnají kvůli narušení lymfatické drenáže.
  • S rozvojem renálního adenokarcinomu se orgán zvětší. V dolní části zad je bolest, když jdete na záchod, je pozorována moč s krví.
  • U rakoviny tlustého střeva je prvním alarmujícím stavem přerušení gastrointestinálního traktu - častý průjem, zácpa, nepohodlí po jídle a zvracení. V pozdějších stádiích jsou ve stolici nečistoty hlenu a krve.
  • Poruchy polykání, dysfagie a odinofagie, silné slinění hovoří o rakovině jícnu.
  • Nádor ve slinivce břišní způsobuje bolest žaludku, ztrátu chuti k jídlu, zvracení a průjem.
  • Příznaky glandulární rakoviny jater jsou epigastrická bolest, nevolnost a zvracení a anémie. Játra se zvětšují. Kůže zbledne žlutě, může být časté krvácení z nosu.

Adenokarcinom vaječníků se projevuje porušením menstruačního cyklu, bolestí v oblasti třísel, která se zvyšuje se sexem. Může se vyskytnout nevolnost, zvracení, celková nevolnost. Příznaky jsou podobné rakovině dělohy, ta je charakterizována krvácením uprostřed cyklu a těžkými obdobími.

Potíže s polykáním, dušnost a změny hlasu ukazují na nádor štítné žlázy. Krk je v postižené oblasti zdeformován.

Důsledky a rehabilitace

Mělo by být zřejmé, že ve většině případů je odstranění adenokarcinomu doprovázeno částečným nebo úplným odstraněním orgánu lokalizace novotvaru. Kromě toho může provádění terapeutických opatření vést k:

  • vývoj anémie;
  • ostré hubnutí;
  • syndrom těžké bolesti.

Pro urychlení zotavení je pacientovi prokázán správný odpočinek, žádný stres a přetížení, dodržování diety. Měl by také podstoupit pravidelné onkologické vyšetření, aby zjistil včasné relapsy..

Léčba lidových léků na adenokarcinom tlustého střeva

Jako doplňková terapie se používá alternativní terapie rakoviny tlustého střeva. Před zahájením používání alternativní terapie se musíte poradit se svým lékařem..

  1. 1 lžíce kořene calamus, 3 a půl polévkové lžíce bramborové barvy, 1,5 polévkové lžíce květů měsíčku a 4 polévkové lžíce kořene pelyňku. Nalijte vroucí vodu do směsi a nechte po dobu 5-6 hodin. Výslednou infuzi napněte a před jídlem vezměte 100 ml..
  2. Očkování se široce používá pro léze nádoru. Je nutné vzít vyčištěnou vodu a síran měďnatý v poměru 2 litry vody na 100 ml. skalice. Léčba by neměla trvat déle než 14 dní.
  3. 1 polévková lžíce. nalijte lžíci vlaštovky s 1 sklenicí vroucí vody. Trvejte na 20-30 minutách. Kmen vývar a vzít 1 polévková lžíce. lžíce 2-3 krát denně.

Čtěte zde: Druhy maligních nádorů plic:

Důvody rozvoje

Adenokarcinom může být vyvolán účinky těchto faktorů na lidské tělo:

  • chronické zánětlivé procesy;
  • častý stres;
  • kouření;
  • konzumace alkoholu;
  • prodloužená intoxikace;
  • trauma orgánů;
  • infekce onkogenním virem;
  • přítomnost ohniska chronické bakteriální infekce;
  • porušení stravy;
  • jíst nezdravé jídlo;
  • nedostatek spánku;
  • hormonální nerovnováha;
  • nekontrolovaný příjem léků;
  • přenesené chirurgické zákroky;
  • kontakt s těžkými kovy;
  • zatěžuje dědičnost;
  • nedostatečná imunitní ochrana;
  • špatná ekologie.


Růst adenokarcinomu může být stimulován hormonální poruchou v těle nebo užíváním těchto léků.
K rakovině žláz nebo rakovině dochází vlivem onkogenních faktorů na organismus. To způsobuje poruchu protinádorové ochrany a množení atypických buněk. V tomto typu nádoru je důležitá zatížená dědičnost a přítomnost adenokarcinomu v příštím věku. Hormonální pozadí pacienta a jeho příjem léků, které tyto látky obsahují, mají obrovský vliv na růst nádoru..

Prognóza a prevence nemoci

Středně diferencovaný adenokarcinom, prognóza v časných stádiích nemoci, jakož i při adekvátní a komplexní léčbě ve 1 až 2 stádiích je až 40%, ve 3 stádiích - ne více než 15%. Prognóza tohoto typu adenokarcinomu závisí na tom, jak brzy byla nemoc diagnostikována..

Špatně diferencovaný adenokarcinom, prognóza u starších pacientů je 50%. Po operaci k odstranění nádoru existuje vysoké riziko recidivy a re-formace glandulárního karcinomu. Pětiletá míra přežití u mladších pacientů není vyšší než 40%.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom, prognóza je nejpříznivější, více než 50% lidí dokázalo porazit rakovinu.

Prognóza závisí na stadiu onemocnění, ale v každém případě je nezbytná prevence drog a dodržování diet.

Metastázy adenokarcinomu tlustého střeva

Metastázy v adenokarcinomu tlustého střeva ovlivňují další orgány a lymfatické uzliny. Rakovinové buňky se šíří několika způsoby. První je prostřednictvím lymfogenní a hematogenní dráhy, která je pozorována u 10% pacientů, druhá je, když nádor roste do sousedních tkání a orgánů, což představuje 60% všech případů. Nejčastěji se metastázy vyskytují u lidí ve stadiu 3 a 4 rakoviny..

Je však třeba poznamenat, že rakovina je nebezpečná nejen metastázami, ale také projevy, krvácením a rozpadem rakoviny. Infekční léze vede k tvorbě abscesu a další perforaci nekrotické oblasti novotvaru. 40% pacientů trpí částečnou nebo úplnou obstrukcí, což také negativně ovlivňuje močový systém.

Vše, co potřebujete vědět o adenokarcinomu tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je nejčastější formou rakoviny tlustého střeva. Současně je to jedna z nejvíce studovaných patologií nádorové povahy tlustého střeva. Během jejího výzkumu byly vyvinuty pracovní algoritmy léčby a byla poskytnuta doporučení pro její prevenci..

Důvody

Všechny příčiny vzniku adenokarcinomů nebyly spolehlivě stanoveny. Při studiu patogeneze nádoru byl nalezen přímý vztah mezi jeho výskytem a mutacemi v řadě genů ve střevních buňkách. Není však jisté, co přesně by tyto mutace mohly vyvolat lidské každodenní činnosti..

Mezi rizikovými faktory byla dlouhodobě významná role dědičnosti. Údaje o moderních pracích v této oblasti jsou protichůdné. Bylo zjištěno, že členové rodiny se zhoršenou dědičností onemocní pouze ve 33% případů. Zároveň v obecném profilu výskytu RTK dědičnost představuje pouze 3-5% všech případů adenokarcinomu. Ostatní případy jsou sporadické - objevují se „de novo“, to je poprvé kvůli působení dalších faktorů.

Mezi další faktory patří:

  1. Vlastnosti stravy. Poměrně vysoké procento pacientů s adenokarcinomem má různé poruchy trávení - obezita, nadváha, nadměrné stravování.
  2. Střevní polypy. Jsou to benigní formace, které jsou u starších lidí docela běžné. Většina pacientů s rakovinou tlustého střeva před diagnózou adenokarcinomu měla v anamnéze polypy, jejichž lokalizace odpovídala lokalizaci nádorů.
  3. Minulá onkologická onemocnění u žen a mužů - nádory dělohy, vaječníků, mléčných žláz, prostaty, varlat. V tomto případě je adenokarcinom považován řadou vědců za relaps předchozí onkologie. Důkazy za toto, stejně jako vyvrácení v souladu se zásadami medicíny založené na důkazech, dosud nebyly předloženy..
  4. Zánětlivá onemocnění tlustého střeva. V roce 1925 byl poprvé prokázán vztah mezi dlouhodobou (8-12 let) těžkou formou ulcerózní kolitidy a kolorektálním karcinomem. Bylo zjištěno, že i mírná epiteliální dysplazie u tohoto onemocnění se může proměnit v maligní nádor. Dále práce různých vědců ukázala, že adenokarcinom se může vyskytnout i při jiných dlouhodobých zánětlivých procesech ve střevě..
  5. Stáří. Rakovina tlustého střeva je poměrně vzácná ve věku mezi 40 a 50 lety, ale 10% případů se vyskytuje u mladých lidí a adolescentů..
  6. Hypodynamia.
  7. Špatné návyky (kouření, časté pití) jsou spojeny s přímým toxickým účinkem na střevní epitel. Statistiky ukazují vysoké procento mezi pacienty, osobami, které pravidelně používají alkohol / nikotin. Současně má tato kategorie pacientů nepřesnosti ve stravě a často trpí hypodynamikou..
  8. Cukrovka.

Příznaky a příznaky

Dlouhodobě neexistují žádné známky adenokarcinomu. Absolutně asymptomatické období trvá podle různých zdrojů asi 6-12 měsíců. Na konci tohoto období se objevují první příznaky a pomalu se zvyšují, které jsou nepřesné a připomínají typické dyspeptické poruchy. Pokud jsou lokalizovány v pravé polovině střeva, mohou symptomy až do stadia Ⅲ chybět. Levostranné uspořádání dává následující příznaky již v raných stádiích:

  • nadýmání, zejména po jídle;
  • narušení pohybu plynů;
  • poruchy stolice ve formě střídavého průjmu a zácpy;
  • mírné bolestivé pocity v břiše bez přesných charakteristik - objevuje se samostatně, pak po jídle, má jinou intenzitu a trvání;

Jak adenokarcinom postupuje a roste do střevního lumenu nebo do okolních tkání, objevují se závažnější specifické příznaky:

  • rychlá únava bez předchozí významné fyzické nebo denní fyzické aktivity;
  • neustálá slabost, dušnost;
  • stálá teplota subfebrilu - 37,2 - 37,5;
  • hubnutí beze změn ve stravě;
  • pocit nepohodlí v břiše, indurace v oddělené oblasti (odpovídající nádoru) břicha;
  • krvavá stolice obsahující hlen s normální konzistencí;
  • nepohodlí nebo bolest v konečníku během pohybů střeva, zatímco sedí;
  • fekální inkontinence;
  • neustálé nutkání k vyprazdňování, které nepřináší úlevu nebo je nepravdivé;
  • neustálý průjem na pozadí obvyklé stravy, někdy smíchaný s krví;
  • brnění v břišní dutině, konečník;
  • změna vůně výkalů nepříjemnějším směrem.

Důležité. Někdy ani zjevné příznaky a nádor hmatný břišní stěnou nemluví o marnosti jakékoli léčby a beznadějnosti situace.

Absence příznaků po celou dobu onemocnění se vyskytuje ve 2 - 2,5% případů.

Ze všech epizod rakoviny tlustého střeva je pravá polovina tlustého střeva ovlivněna ve 36,6% případů, levá - ve 42%. Nejčastěji je nemoc nalezena v slepém střevě a sigmoidu..

Když je lokalizován v pravé polovině tlustého střeva, zejména v slepém střevě, je střevní obstrukce extrémně vzácná. Umístění vlevo je ve většině případů doprovázeno akutní a subakutní obstrukcí a nutností hospitalizace.

Když je adenokarcinom umístěn v pravé polovině střeva a tlustého střeva, má exofytický typ růstu, připomíná polyp na krátké široké základně. Villous-papillary forma je hodně méně obyčejná a vypadá jako soubor rozvětvení na tenkém dlouhém stonku. Zde je tumor umístěn ve sliznicích a submukózních vrstvách a pomalu klíčí svalovou membránu do serózní membrány. Pouze v posledních fázích zabírá celý kruh.

Levostranná lokalizace je charakterizována hlavně infiltrací růstu. Nádor zabírá celý obvod střeva a rychle roste do okolních tkání, což způsobuje obstrukci.

Histologické typy adenokarcinomů

Stupeň diferenciace buněk adenokarcinomu tlustého střeva do značné míry určuje taktiku léčby. Čím vyšší je stupeň diferenciace nádoru, tím je výsledek příznivější a vyšší pravděpodobnost úspěchu chirurgického zákroku..

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom stěny tlustého střeva. Svou strukturou je co nejblíže normálním střevním buňkám a liší se hlavně tendencí ke stálému pomalému růstu. Tento typ rakoviny je nejméně agresivní. Podobnost patologických a zdravých buněk ztěžuje stanovení hranic nádoru. Ve většině případů je chirurgická léčba účinná.
  • Středně diferencovaný adenokarcinom struktur tlustého střeva. Z hlediska histologické struktury se buňky vágně podobají normálním buňkám, někdy si zachovávají některé funkce zdravých buněk. Liší se v rychlejším růstu, zvyšuje schopnost růstu do okolních tkání. Středně diferencovaný adenokarcinom v různých částech tlustého střeva má pro léčbu jinou prognózu.
  • Špatně diferencovaný adenokarcinom membrán tlustého střeva. Nejzávažnější typ nádoru. Buňky se podobají primitivním nespecifickým epiteliálním buňkám. Úplně ztratí všechny funkce kromě dělení. Liší se vysokou agresivitou, rychlým množením (do okolních tkání). Přes zřejmý rozdíl od zdravých tkání je obtížné rozlišit hranice nádoru. Metastázy se objevují v raných stádiích. Chirurgické ošetření je neúčinné.

Tubulární adenokarcinom

Histologicky se skládá z pojivové tkáně stroma (základ) a žlázového parenchymu. Vyvíjí se jako benigní polyp a na počátku nemoci může měřit od zlomků milimetru po centimetr nebo více. Růst je bezbolestný, asymptomatický. Žlázové struktury jsou schopné produkovat sliznice. Jak polyp roste, ohniska epiteliální dysplazie se postupně formují ve své struktuře, rostou jak dovnitř, tak ven - vzniká karcinom. Výhled je relativně příznivý.

Mucinózní (mukózní) adenokarcinom

Nádor se skládá ze střídavých řezů epitelu a oblastí extracelulárního mucinu. Ten tvoří většinu hmoty novotvaru. Kromě extracelulárního umístění se hlen nachází ve velkém množství v některých rakovinových buňkách samotných. Histologicky jde o soubor cystických dutin naplněných viskózním obsahem, ve kterém se vznášejí buněčné struktury s různým stupněm diferenciace (v závěrech je vždy označován jako špatně diferencovaný nádor). Mezi dutinami se nachází septa pojivové tkáně. Hranice jsou nejasné. Zvláštností vzdělávání je slabá citlivost na terapii, včetně radiační terapie. Diagnóza je stanovena pouze v případě, že více než 50% objemu nádoru představuje extracelulární hlen. Prognóza je nepříznivá.

Adenokarcinom temných buněk

Adenokarcinom temných buněk u rakoviny tlustého střeva se vyskytuje v 1-4% případů. Jedná se o soubor hnízd bazálních buněk se zvýšenou mitotickou aktivitou. Má tvar uzlu na noze, široké základně nebo v tloušťce tkání. Léčení je považováno za docela obtížné. Roste asymptomaticky po dlouhou dobu a pomalu pučí do okolních orgánů.

Klasifikace adenokarcinomů v závislosti na umístění

Konečník

Hlavní příznaky jsou špinění již v raných stádiích nemoci. Vyskytuje se u velké většiny pacientů. Nejčastěji se jedná o vysoce diferencovaný adenokarcinom proximálního konečníku. Výtok se neliší v hojnosti, s výjimkou případů ulcerace nádoru. Narušená pravidelnost pohybů střev. Zácpa se vyvíjí v důsledku reflexního křeče a obstrukce rektálního lumenu. V budoucnu nastane tenesmus - bolesti pálení, tahání, řezání charakteru během a mimo akt defekace. Když je nádor umístěn v rektosigmoidu a horní části amputace střeva, je u pacientů pozorován průjem. Jak roste karcinom nervů sakrálního plexu, zesiluje se tenesmus a bolest v bederní a sakrální oblasti. Zároveň silně diferencovaný adenokarcinom rekta roste pomaleji, takže bolest se objeví pouze s jeho velkou velikostí.

Cecum

Zvláštností tohoto místa je dlouhá absence příznaků střevní obstrukce. Nádor může dosáhnout významných velikostí, které však spolu s růstem exofytického (do střevního lumen) nenarušují transport obsahu ve směru konečníku. Pacienti často sami detekují nádor palpací, ale nemají výrazné stížnosti na celkový stav (nebo je nespojují s nádorem). Při úplném naplnění lumen může adenokarcinom počátečních částí slepého střeva vést ke stagnaci zbytků potravy poblíž dodatku (dodatek). To vyvolává příznaky apendicitidy a pacientova žádost o pomoc. Dlouhodobě roste do stěn a okolních tkání nádoru doprovázená bolestí a dalšími příznaky (viz příznaky).

Sigmoidní tlusté střevo

Vysoce diferencovaný adenokarcinom, v závislosti na části sigmoidního tlustého střeva, kde byl vytvořen, může mít určité rozdíly v symptomech, které se mimochodem vyvíjejí mnohem rychleji, pokud je středně diferencovaný nebo nediferencovaný adenokarcinom sigmoidního tračníku. Pokud se adenokarcinom nachází v oblasti rektosigmoidů, projevuje se podobně jako rakovina konečníku: tenesmus, zácpa, střídání s průjmem atd. (viz výše). Přibližně (blíže ke sestupné části) lokalizované ložiska jsou doprovázeny poruchami v pohybu stolice. Nádor má převážně kruhový charakter a vede ke zúžení střevního lumenu a stagnaci stolice nad místem stenózy. Hromadění těchto látek zvyšuje zánět a stimuluje tvorbu hlenu. Postupně se vyvíjejí procesy rozpadu a kvašení, což vede k částečnému zkapalnění stolice a jeho uvolnění zúženým střevním lumen do dolních částí - objevuje se hlavní příznak sigmoidní rakoviny - průjem s tekutým obsahem smíchaný s hnisem a hlenem. Bolest je téměř vždy přítomna, zejména pokud se jedná o sigmoidní adenokarcinom tlustého střeva, fáze 3.

Dvojtečka

U adenokarcinomu vzestupného tračníku nezpůsobují ani poslední stádia nemoci výrazné poruchy exofytického růstu, ke kterému dochází hlavně zde. Střevo v tomto segmentu má široký průsvit a jeho obsah je převážně tekutý nebo středně hustý. Proto je glandulární rakovina těchto řezů dlouhodobě asymptomatická. Hlavními příznaky mohou být únava a nepohodlí (tíže, slabé bolesti, rachotění) na pravém břiše a uprostřed břišní stěny. Při ulceraci se k symptomům přidává slabost způsobená anémií. Ve stolici není krev.
Sestupná část, stejně jako sigmoid a konečník, obsahuje husté výkaly a nádor zde roste kruhově, což způsobuje změny ve frekvenci a povaze defekace.

Metastázy a další komplikace

Růst adenokarcinomů tlustého střeva je převážně pomalý a zpočátku většinou exofytický. Zánět doprovázející nemoc se může rozšířit do sousedních orgánů a tkání, což způsobuje odpovídající příznaky gastritidy, pankreatitidy, cholecystitidy, hepatitidy atd. S postupujícím vývojem se objevují závažnější komplikace, které odpovídají metastázám v prevalenci procesu. Tato prevalence se odráží v klasifikaci rakoviny tlustého střeva.

Zjednodušeně to vypadá takto:

1. stupeň. Nádor je v primárním místě.
2. stupeň. Tkáně obklopující střevo se šíří.
3. stupeň. Nádory metastázují do lymfatických uzlin.
4. stupeň. Rakovina proliferuje v dalších vzdálených orgánech.

Komplikace v prvním stupni jsou vyjádřeny narušeným pohybem stolice, motorickou funkcí střev, anémií v případě ulcerace nádoru. a druhý je doplněn známkami zánětu postižených orgánů s porušením jejich funkcí.

Třetí stupeň je charakterizován zapojením regionálních lymfatických uzlin, hlavně podél krve a lymfatických cév odpovídajících částem střeva. Celkový stav rakovinného procesu v lokálních lymfatických uzlinách je zanedbatelný (to znamená, že nenahrazuje symptomy již existující v této fázi). Pro prognózu onemocnění je však přítomnost metastatického adenokarcinomu v uzlech mimo konečník špatným znakem. V této fázi jsou detekovány rakovinné buňky a proteiny v lymfatickém systému, který se může „usadit“ v jiných orgánech a tkáních. Metastázy v lymfatických uzlinách zpravidla dávají důvod předpokládat přítomnost dosud nezjistených embolií rakoviny v jiných orgánech. Podle jejich definice je procesu přidělen 4. stupeň.

Prognóza a délka života

Podle různých zdrojů je úmrtnost na rakovinu s včasnou detekcí, plánovanou přípravou a úspěšnými operacemi 2-5%. Podle obecných statistik byla u adenokarcinomu tlustého střeva po radikální chirurgické léčbě pozorována průměrná délka života více než 5 let u 39 - 69% pacientů. Špatná prognóza po léčbě rektálního adenokarcinomu - 65% pacientů žilo méně než 5 let. Nejvyšší míra přežití a prognóza zotavení jsou pozorovány u osob s diagnózou adenokarcinomu sigmoidního nebo příčného tlustého střeva - 65% z nich žije více než 5 let. Úmrtnost v krátké době po operaci je 11% z celkového počtu úmrtí.

Nejpříznivější prognóza pro adenokarcinomy (asi 59% pacientů s touto formou žije 5 let), zejména slepé střevo, protože operace zde mají relativně mírné důsledky. U rakoviny sliznice je míra přežití 40% a u adenokarcinomu tmavých buněk 46%.

Paliativní chirurgie pro radikálně inoperabilní rakovinu prodloužila životnost o 5 let u 10% pacientů. Patří sem chirurgická léčba nádorů konečníku. Zde je velmi nízké procento přežití s ​​rektálním adenokarcinomem, a to i po operaci, způsobeno rychlou metastázou do okolních pararenálních uzlů a odtud do okolních orgánů.

Diagnóza nemoci

Zahrnuje důsledné objasnění charakteristik těla pacienta, jeho životního stylu, průvodních nemocí, povahy procesu rakoviny, indikací a kontraindikací pro určité typy terapie..

Skládá se z etap:

  1. Užívání anamnézy, včetně rodinné historie.
  2. Fyzikální vyšetření, včetně důkladného vyšetření, digitální rektální vyšetření, objasnění charakteristik stravy.
  3. Komplex laboratorních metod: biochemický a podrobný klinický krevní test, stanovení nádorových markerů, diagnostika funkce koagulace krve, analýza moči.
  4. Instrumentální metody. Poskytuje celkovou kolonoskopii, vzorkování materiálu pro biopsii. Tyto metody umožňují vizuálně posoudit nádor (velikost, polohu, makroskopické rysy) a určit hrozbu komplikací. Biopsie může poskytnout falešně negativní výsledky, zejména při submukózním růstu. V tomto případě je indikována endoskopie s úzkým spektrem, chromoendoskopie, fluorescenční diagnostika..
    Pokud celková kolonoskopie není možná, měla by být provedena kolonoskopie nebo irigoskopie CT.
  5. CT skenování břišních orgánů pomocí intravenózního kontrastu, ultrazvuk břišní dutiny. CT je nutné vyloučit přítomnost metastáz a vyjasnit rozsah procesu. Provádí se také při plánování excize nádoru v játrech. Používá se také při podezření na metastázy mozku.
  6. RTG hrudníku nebo CT. Provádí se vyloučení metastáz v plicích a mízních uzlinách mediastina.
  7. Ultrazvuková kolonoskopie v případě plánování excize vilózních novotvarů tlustého střeva.
  8. Kostní scintigrafie v případě podezření na kostní metastázy.
  9. PET-CT. Počítačová tomografie s pozitronovou emisí zahrnuje zavedení radioaktivního indikátoru do cév, který se aktivně hromadí v buňkách se zvýšeným metabolismem - v rakovinných buňkách. I přes relativně vysoké náklady se v rozvinutých zemích považuje za nezbytnou diagnostickou metodu, kde bez údajů z takové studie není léčba rakoviny tlustého střeva prováděna..
  10. Laparoskopie v případě podezření na rozšíření procesu podél pobřišnice.
  11. Konzultace s úzkými odborníky za účelem objasnění funkčního stavu orgánů a systémů. Obzvláště nutné při plánování chirurgické léčby.

Léčba

Chirurgická operace

Doporučuje se zvážit chirurgické odstranění jako hlavní léčbu. Jeho objem se volí individuálně v závislosti na rozsahu procesu a zapojení vaskulárního lůžka a nervových struktur.
Časná rakovina může být indikací pro léčbu konzervující orgány, jako jsou endoskopické resekce sliznice uvnitř léze.

U karcinomu stupně, je indikována chirurgická léčba s předchozí chemoterapií nebo bez ní nebo bez ní. Rozsah zásahu závisí na rozsahu a povaze nádoru. Může být provedena úplná kolektomie (resekce celého tlustého střeva), hemicolektomie (odstranění poloviny tlustého střeva) a sigmoidní kolektomie (excize celého sigmoidního tlustého střeva). Vyříznuty jsou také lymfatické uzly sousedící s odstraněným místem.

Degree stupeň může být kontraindikací operace vzhledem k její marnosti. Například v případě více metastáz, s rozsáhlým klíčením do okolních struktur, jejichž komplexní odstranění je neslučitelné se životem, pokud je nutné kompletně odstranit postižený orgán (kromě střeva).

U rakoviny konečníku se provádí celková mezorektální excize (odstranění celého konečníku a přilehlých tkání) nebo lokální resekce (s malými velikostmi nádoru bez negativních prognózových faktorů)..

Chemoterapie

Rozlišujte mezi adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapií. První se provádí po chirurgickém odstranění léze ke snížení rizika recidivy, druhý - před odstraněním, aby se snížil objem nádoru.

Adjuvantní „chemie“ není přímo uvedena v 1. a 2. stupni. Chirurgie obvykle postačuje. V případě špatně diferencovaných nádorů však může být tato metoda vhodná..

Etapa 3 je považována za indikaci pro chemoterapii. Předpokládá se, že tříměsíční průběh chemoterapie je stejně účinný z hlediska tříletého přežití jako šestiměsíční terapie.

Ve stadiu 4 je chemoterapie někdy jediným způsobem, jak prodloužit život pacienta. V tomto případě se mluví o paliativní chemoterapii..

Radiační terapie

Předpokládá použití tvrdých rentgenů. Podstata metody spočívá v účinku na aktivní dělení buněk. Navíc záření vede ke zničení DNA rakovinných buněk a zastavení jejich dělení..

Radiační terapie prováděná před chirurgickým zákrokem snižuje objem nádoru a snižuje riziko recidivy. Může být použit jako krátký průběh před operací nebo v kombinaci s chemoterapií po delší dobu. Po ozáření je třeba přerušit příznaky vedlejších účinků. Teprve poté lze operaci provést.

Pokud byl nádor obtížně odstranitelný nebo existuje podezření, že rakovinné buňky zůstávají v těle, je po operaci podána radiační terapie.

Výživa během léčby a při rehabilitaci

Výživa v pooperačním období se může v závislosti na metodách, trvání a důsledcích léčby výrazně lišit. Obecné pokyny zahrnují:

  • vyloučení mastných, kořenitých, sladkých potravin;
  • korekce množství vlákniny v potravinách ve vztahu k výsledkům ošetření;
  • převaha tekutin a střední konzistence potravin;
  • zvýšení množství odebrané tekutiny.

Obecně by mělo mít přijaté jídlo minimální dráždivý účinek na střevní stěny, mělo by být snadno stravitelné, pokud možno přirozené a rozmanité. Konzistence je vybrána v závislosti na schopnostech zachovaných částí střeva.

Prevence

Neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Vzhledem k určitému vztahu mezi stravou a výskytem onemocnění se doporučuje omezit spotřebu červeného masa a živočišných tuků. Ukázané obohacení stravy vlákninou, ovocem. Jejich obsah zlepšuje peristaltiku, urychluje pohyb stolice a zkracuje dobu kontaktu karcinogenů (bakteriálních toxinů obsažených ve zpracované potravě) s epitelem střeva, což teoreticky snižuje riziko rozvoje onkologie. Korekci fyzické aktivity, která má podobně jako vláknina v potravě pozitivní vliv na střevní motilitu, lze připsat také faktoru prevence..

Prokázaná schopnost střevních polypů získat maligní postavu diktuje potřebu jejich odstranění v rané fázi. Zobrazen je roční screening pacientů se zjištěnými benigními střevními hmotami, pacientů se zatíženou rodinnou anamnézou (případy rakoviny v rodině) a pacientů, kteří v minulosti podstoupili léčbu rakoviny.

Důležité. Názor o převládajícím vlivu povahy výživy na výskyt adenokarcinomů získává na popularitě. Tuto skutečnost podporuje vyšší procento epizod nemoci ve vysoké sociální vrstvě společnosti ve srovnání s méně zdatnými.

Pro kohokoli, bezpochyby, diagnóza rakoviny zastíní zbytek života. Člověk to často vnímá jako větu, bez ohledu na to, jak znějící to může znít. Statistiky však ukazují, že věta není vždy prováděna - přibližně 65% pacientů po průběhu léčby nadále vede relativně plnohodnotný životní styl. Nestojí za to bojovat, abychom se dostali do těchto 65%? Pokud ne pro sebe, pak pro ty, jejichž ruce jsou připraveny podepřít poslední silou...