Hlavní
Teratoma

Adenokarcinom prostaty - věta nebo ne?

Muži byli vždy odlišeni svou upřímností, ale existuje téma, které není obvyklé dotýkat se během rozhovorů s muži - nemoci spojené s reprodukčním systémem mužů. Nejčastější příčinou poruch intimního života mužů je hyperplazie prostaty. Tato patologie se skutečně vyskytuje u 30% mužů po 40 letech a již u 80% po 70 letech. Erektilní dysfunkce, problémy s močením a úplné vyprázdnění močového měchýře nejsou nejhorší, které se mohou v důsledku této choroby vyvinout. Nejhorší diagnóza, kterou muž s hyperplázií může skončit, je adenokarcinom prostaty.

Co je to, jak je diagnostikována a léčena? - toto bude diskutováno níže.

Histopatologický obraz adenokarcinomu acinarového typu získaný biopsií prostaty jádrovou jehlou. Fotografoval se CCD kamerou pomocí mikroskopu Olympus, poté byl upraven funkcí automatického kontrastu v softwaru Adobe.

Definice

Adenokarcinom je nádor, který se vyvíjí z žlázových buněk žlázy a je ze své podstaty rakovinovým růstem. Obvykle je lokalizován podél obvodu orgánu a je to žlutý uzel husté konzistence..

Anatomie

Abychom lépe porozuměli etiologii a mechanismům, které jsou narušeny během vývoje tohoto typu nádoru, je nutné rozložit anatomickou složku prostaty (RV)..

Tento orgán, který se podobá kaštanu, je nepárový a skládá se ze dvou typů tkáně - žlázového parenchymu a vláken hladkého svalstva (stroma). Slinivka je lokalizována v malé pánvi - to je spodní patro břišní dutiny. Měchýř je umístěn vpředu a výše, urogenitální bránice je dole a přední rektální stěna je umístěna za. Je také snadné najít tento orgán palpací spodní části kapsy Douglas (z břišní dutiny) nebo palpací přední stěny rekta..

V tloušťce žlázy prochází prostatická část močové trubice. Struktura pankreatu je komplexní alveolární tubulární žláza smíšené sekrece. Ve své struktuře se také vyznačuje vrchol, který je zaměřen na urogenitální bránici a základnu, která sousedí s močovým měchýřem. Existují také dvě laloky - pravá a levá, mezi nimiž je drážka a isthmus, který se někdy nazývá prostřední lalok.

Klinická klasifikace

Za účelem přiblížení standardů léčby po celém světě a pro lepší pochopení diagnózy lékaři po celém světě byla vyvinuta řada klasifikací podle typu, míry růstu, lokalizace a buněčné povahy nádorových onemocnění. Adenokarcinom prostaty není výjimkou a má také následující typy klasifikace.

Tempo růstu:

Pomalý růst, který dobře reaguje na léčbu s časnou diagnózou.

Rychle rostoucí nádory se vyznačují invazivním růstem v okolních tkáních a orgánech, agresivním průběhem a těžko léčitelnými.

Stupeň buněčné diferenciace v nádoru hraje důležitou roli při predikci přežití a předepisování léčby:

Špatně diferencované nádory jsou ty s malými rozdíly ve funkci rostoucích buněk. Vyznačují se úplným narušením mezibuněčné komunikace a často na léčbu nereagují..

Vysoce rozlišené, které nejlépe reagují na terapeutický účinek.

Pokud mluvíme o statistikách, nejčastějšími typy rakoviny prostaty jsou:

Stupeň diferenciace je určen speciální Gleasonovou stupnicí:

  • Méně než 4 body - vysoký stupeň diferenciace buněk.
  • 5-7 bodů - střední stupeň diferenciace buněk.
  • Nad 7 bodů - nízký stupeň diferenciace buněk.
Histologické sklíčko (H&E spot v x300) ukazující rakovinu prostaty. Vlevo je poněkud normální Gleason 3 (z 5) - středně diferencovaný adenokarcinom prostaty. Vpravo je méně normální tkáň s Gleasonovou hodnotou 4 (z 5), což je vysoce nediferencované. Gleason skóre je součet dvou nejhorších oblastí histologického skluzu.

Malý acinar adenokarcinom slinivky břišní

Malý acinar karcinom prostaty se běžně vyskytuje a postihuje přibližně devadesát pět procent všech případů. Je charakterizován výskytem několika ložisek patologického růstu současně. Jako terapeutická taktika je vybráno částečné nebo úplné odstranění orgánu chirurgickým zákrokem v kombinaci s použitím radiační a anti-testosteronové terapie..

Vysoce diferencovaný karcinom pankreatu

Nejvýhodnějším typem karcinomu je vysoce diferencovaný nádor, který je z hlediska výskytu na druhém místě. Vzhledem k malým rozdílům mezi zdravými buňkami žlázy a buňkami této novotvary existuje vysoká pravděpodobnost příznivého výsledku za předpokladu, že jsou dodržována všechna předepisující předpisy ošetřujícího lékaře. A vzhledem k pomalému růstu a nepřítomnosti metastáz je vyloučena pravděpodobnost komplikací z jiných orgánů a systémů.

Spinocelulární adenokarcinom slinivky břišní

Nejméně obyčejný je spinocelulární typ adenokarcinomu prostaty. Je charakterizován nízkým stupněm buněčné diferenciace, rychlým invazivním růstem a častým šířením metastáz v kostech pacienta. Účinek radiologické expozice a lékové terapie lze téměř vždy vyrovnat nule. V tomto případě je jedinou účinnou léčbou totální prostatektomie se všemi sousedními tkáněmi a orgány. Úspěch operace závisí na stádiu nemoci a zkušenosti chirurga. S postupujícím onemocněním, šířením metastáz a růstem nádoru do dalších orgánů je léčba neúčinná, tito pacienti potřebují pouze paliativní péči.

Špatně diferencovaný pankreatický adenokarcinom

Špatně diferencovaný adenokarcinom prostaty je charakterizován přítomností abnormalit ve struktuře ve srovnání se zdravými buňkami.

Špatně diferencovaný nádor získává na Glissonově stupnici 6 bodů a je charakterizován rychlým růstem a také tím, že je často náchylný k metastázám.

Jak léčit acinar adenokarcinom prostaty a stupně podle Glissonova skóre

Zhoubná onemocnění prostaty, například středně diferencovaný adenokarcinom prostaty, vysoce diferencovaný nebo špatně diferencovaný adenokarcinom žlázy, jsou poměrně rozšířené, stejně jako novotvary močové trubice. Stejně jako všechny ostatní typy rakoviny má karcinom prostaty určité stadia vývoje, tj. Stadia. Léčba každého stádia je významně odlišná, stejně jako prognóza onemocnění. Co je to acinar adenokarcinom prostaty, jaké další podtypy karcinomu žlázy existují, jakož i přístupy k léčbě každého typu rakoviny v závislosti na Glissonově stádiu, budou diskutovány v článku.

Klasifikace

Pojem adenokarcinom žlázy se chápe jako nádor pocházející z glandulárního epitelu nebo glandulární epiteliální povahy. Pro stanovení přístupu k léčbě je velmi důležité správně diagnostikovat karcinom prostaty. Za nejpřijatelnější klasifikaci se v současné době považuje Gliferova diferenciace stadia maligního nádoru. Aby bylo možné určit stádium onemocnění žlázy podle Glisson, je nutné provést morfologickou studii materiálu na propíchnutí, tj. Tkání karcinomu prostaty..

Diagnostiku by měl provádět odborník. Pod mikroskopem určí lékař stupeň diferenciace tkání žlázy a „udělí“ jim určitý počet bodů. Nejmenší počet bodů podle Glisson, tj. 1–2, obdrží tkáň, která má nej diferencovanější strukturu, téměř normální. Naopak, karcinom prostaty nízkého stupně podle Glisson získá 5 bodů..

Najdete další počet Glissonových bodů. Jaký je důvod? Během diagnózy karcinomu prostaty se odebere několik vzorků biopsického materiálu (obvykle dva), poté se vyhodnotí každý a pro každý z nich se vydá výsledek. Počet bodů se sčítá. Výsledkem je, že lékař dostává hodnotu bodů karcinomu podle Glisson od 2 do 10, včetně například 6 bodů podle Glisson. Klasifikace řekne následující:

  • Počet bodů adenokarcinomu žlázy podle Glisson 2-6 ukazuje na přítomnost pomalu rostoucího karcinomu, včetně acinaru (rakovina s nízkou agresivitou).
  • Průměrný počet bodů podle Glisson - 7 označuje průměrnou agresivitu maligního onemocnění.
  • Body 8-10 označují vysokou agresivitu a naznačují nepříliš dobrou prognózu onemocnění.

Klasifikace zahrnuje některé další ukazatele, které jsou následně indikovány při stanovení diagnózy. Písmeno "T" v diagnóze odráží velikost acinar adenokarcinomu. Obvykle jsou hodnoty od 1 do 4. Písmeno „N“ hovoří o zapojení lymfatických uzlin do procesu. Může mít hodnoty 0-3, písmeno "x" znamená, že neexistují žádné informace o porážce lymfatických uzlin. Poslední písmeno „M“ odráží přítomnost metastáz. Přítomnost metastáz je označena čísly "0" nebo "1", písmenová označení "a", "b", "c" mohou být připojena ke druhému významu, což přesně ukazuje, kde jsou metastázy umístěny. "X" znamená, že neexistují žádná metastázovaná data.

Morfologické vlastnosti

Jak je uvedeno výše, morfolog vidí při hodnocení biopsického materiálu odebraného z adenokarcinomu žlázy určitý stupeň diferenciace buněk prostaty. Morfologické charakteristiky každé fáze podle Glissonse jsou následující:

  • G1. Adenokarcinom, sestávající hlavně z malých buněk stejné struktury, s nezměněným jádrem. Přítomnost jádra naznačuje vysokou diferenciaci buněk prostaty.
  • G2. Struktura je podobná, ale buňky jsou odděleny rozšiřující se stromou.
  • G3. Žlázy různých velikostí jsou odděleny stromou (septa), ale okolní tkáně mohou pronikat (infiltrovat do adenokarcinomu).
  • G4. Adenokarcinom je představován špatně diferencovanými buňkami bez jaderného aparátu. Formace infiltruje (klíčí) okolní tkáně.
  • G5. Vysoce agresivní rakovina, která infiltruje okolní tkáně a sestává z nediferencovaných atypických buněk.

Při formulaci diagnózy jsou možné i jiné definice, například malý acinar adenokarcinom prostaty nebo acinar karcinom prostaty. Pod acinarovým adenokarcinomem žlázy se rozumí nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk. Pokud diagnóza naznačuje, že existuje uroteliální karcinom, pak mluvíme o nádoru přechodného buněčného původu z močového měchýře.

Diagnóza může obsahovat formulaci „tmavých buněk“ karcinomu žlázy, která bude mluvit o takových vlastnostech buněk, jako je barvení v tmavé barvě během vyšetření v důsledku vysoké schopnosti absorbovat barvivo.

Před provedením biopsie rakoviny prostaty musí být muž vyšetřen na antigen specifický pro prostatu nebo antigen specifický pro prostatu. Odchylka od laboratorních referenčních parametrů s vysokou mírou pravděpodobnosti bude přesně ukazovat maligní typ nádorových buněk.

Na čem závisí terapie?

Léčba adenokarcinomu prostaty bude přímo záviset na stadiu, ve kterém je diagnostikován nádor žlázy a kolik bodů podle Glissonova „skóroval“. V každém případě se doporučení odborníků zřídka omezuje na výběr pouze jedné metody terapie. Nejpřijatelnějším a nejběžnějším způsobem léčby karcinomu v časných stádiích je chirurgický zákrok. Operace často zahrnuje odstranění nejen samotného fokusu nádoru, ale také lymfatických uzlin, jakož i okolních normálních tkání.

Odstranění karcinomu lze provést několika způsoby. Prostatektomie se provádí z retropubického přístupu (možnost je dobrá pro paralelní odstranění suprapubických uzlů) a perineálního přístupu. Druhá možnost ukázala nejnižší procento ztráty krve během operace, kromě této techniky vám umožňuje vytvořit anastomózu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. Moderní metody chirurgické léčby pomáhají nejen obnovit zdraví, ale v některých případech s věkem mladším 60 let udržují účinnost.

Existují doporučení, že v časném stádiu onemocnění, pokud je prokázán adenokarcinom T1a nebo T1c, není provedena radikální prostatektomie a muž je pozorován dispenzarizovaně. Pokud však existují obavy o metastázování, progresi a u člověka je diagnostikována adenokarcinom T1b, bude nejracionálnější metodou léčby radikální prostatektomie..

U acinarového nádoru T2c, i při malé velikosti (do 1-2 cm), je odstranění prostaty také prioritou. Kromě toho je prognóza léčby v této fázi poměrně vysoká. Indikace pro chirurgii zachovávající nervy s rychlým obnovením fyziologické kontroly nad močením jsou:

  1. Přítomnost lidské touhy udržet energii.
  2. V biopsii nejsou žádné špatně diferencované buňky.
  3. Nádor není patrný ve vrcholu prostaty.
  4. Rakovina by neměla ovlivnit nervové místo.
  5. Další parametry: hodnota antigenu specifického pro prostatu není větší než 10 ng / ml, nepřítomnost prostředního laloku v prostatě, primární operace (tj. Močová trubice, krk močového měchýře nebyly předtím podrobeny chirurgickému ošetření), nádor by měl být v přechodové zóně nepřítomen.

Další léčby jsou:

  • Hormonální terapie. Muži dostávají tzv. Androgenní blokádu. Jeho podstata spočívá v užívání tablet nebo injekcí, které ovlivňují hormonální pozadí člověka, protože růst nádoru přímo závisí na koncentraci mužských pohlavních hormonů.
  • Radiační terapie. Používá se jen zřídka kvůli nízké citlivosti nádoru prostaty. Radiační terapie se nejčastěji používá jako doplněk k jiným léčebným možnostem. Radiační léčba je brachyterapie. Podstata techniky: lékař vkládá do prostatické tkáně speciální jehly, kterými dochází k ozařování.
  • Chemoterapie. Znamená to zavedení léků na chemoterapii, které mají negativní vliv na růst a reprodukci atypických buněk.

Pro každou fázi akinaru a dalších typů karcinomu prostaty existují doporučení a léčebné protokoly. Pokud je diagnostikována fáze T1a, pak je nejčastěji pro vysoce diferencovanou rakovinu a špatně diferencovanou rakovinu předepsána radikální prostatektomie, tj. Úplné odstranění žlázy, následované radiační terapií..

Pokud je stadium T1b-T2 přítomno u vysoce diferencovaného akinarového karcinomu s prognózou života delší než 10 let, doporučuje se radikální prostatektomie. V případě kontraindikací na operaci nebo u mužů, kteří ji odmítnou, je předepsána radiační terapie. Pokud je radioterapie kontraindikována, předepisují se hormonální léčiva.

Ve stadiu T3-T4 s acinar adenokarcinomem s Glissonovým skóre nižším než 8 a hodnotou PSA nižší než 20 ng / ml se provádí radikální prostatektomie, pokud je prognóza života delší než 10 let. Muži s očekávanou délkou života 5-10 let se podrobí radiační léčbě. Pokud je hladina PAS vyšší než 25 ng / ml a karcinom T3-T4, je předepsána hormonální léčba. Kombinovaná léčba má v této fázi dobrý účinek: kombinace radiační terapie a hormonální.

Dnes se diagnóza rakoviny již nepovažuje za trest smrti, zejména pokud bylo zahájení léčby acinarového karcinomu včasné. Prioritním úkolem každého člověka je proto každoročně podstoupit preventivní vyšetření, zejména po 40 letech. To umožní diagnostikovat onemocnění v rané fázi a výrazně zlepšit prognózu života a léčby..

Adenokarcinom prostaty

Lékařské odborné články

Adenokarcinom prostaty je nejčastějším zhoubným novotvarem tohoto orgánu (více než 95% všech případů rakoviny prostaty), ve kterém dochází k patologické proliferaci buněk glandulárního epitelu. Epiteliální novotvar může být omezen kapslí žlázy, nebo může růst do struktur umístěných poblíž. Atypické nádorové buňky, jakmile jsou v lymfy, ovlivňují iliakální a retroperitoneální lymfatické uzliny a metastázy do kostní tkáně se šíří hematogenní cestou.

ICD-10 kód

Příčiny adenokarcinomu prostaty

Četné studie prokázaly, že příčiny adenokarcinomu prostaty, stejně jako její benigní hyperplazie, spočívají v nerovnováze hormonů a narušení jejich interakce v těle mužů..

Ve většině případů je nerovnováha pohlavních hormonů vysvětlena přirozeným stárnutím - andropause. Více nedávno, to bylo věřil, že celý bod je jen ve snížení hladiny testosteronu. Ale pro veškerý význam tohoto hlavního androgenu je třeba poznamenat, že produkt metabolismu testosteronu, dihydrotestosteron (DHT), se podílí na vývoji adenokarcinomu prostaty, který se má akumulovat v buňkách tkání žlázy a aktivovat jejich dělení. Kromě toho vědci zjistili, že zvýšení hladiny některých hormonů je do značné míry spojeno se snížením rychlosti jejich inaktivace a katabolismu, jakož i se zvýšením aktivity enzymu 5-alfa reduktázy, který převádí testosteron na DHT..

Jak však víte, muži mají také ženské hormony (progesteron a estrogen), které musí být vyváženy antagonistou testosteronu. S nerovnováhou hormonů související s věkem začíná mít zvýšená hladina estrogenu karcinogenní účinek na estrogenní alfa receptory tkáně prostaty. Z tohoto důvodu tvoří kategorie mužů ve věku 60–65 let dvě třetiny klinických případů rakoviny prostaty.

Adenokarcinom prostaty však může nastat i v mladším věku. A lékaři spojují důvody svého vývoje:

  • s adrenální nedostatečností (v důsledku toho je narušena syntéza enzymu aromatázy, což vylučuje přeměnu testosteronu na estrogen, což vede ke snížení androgenů);
  • s obezitou (tuková tkáň obsahuje aromatázu, při jejímž působení se estrogen znovu syntetizuje z cholesterolu, takže nadbytek tuku vede k jeho nadbytku u mužů);
  • s nadbytkem nebo nedostatkem hormonů štítné žlázy;
  • s poškozenou funkcí jater, která se podílí na metabolismu většiny pohlavních hormonů;
  • při zneužívání alkoholu a kouření;
  • při nadměrné konzumaci potravin, které mají negativní vliv na hladinu hormonů;
  • s dědičnými faktory a genetickou predispozicí;
  • s vlivem škodlivých faktorů prostředí a pracovních podmínek.

Příznaky adenokarcinomu prostaty

Mnoho problémů s včasným hledáním lékařské péče je spojeno se skutečností, že nejprve symptomy adenokarcinomu prostaty prostě chybí..

V tomto případě patologický proces probíhá latentně a jeho vývoj v pozdějších stádiích onemocnění, kdy nádor začne tlačit na močovou trubici, je doložen stížnostmi se zvýšeným nutkáním na močení (močení) nebo jejich snížením, častěji nebo naopak, vzácnými fukcemi se snížením tlaku trysky. Mnoho pacientů si stěžuje na nedostatek senzace úplného vyprázdnění močového měchýře a bolesti v procesu močení. Inkontinence je také možná - nedobrovolná močení nebo močová inkontinence, což je způsobeno tím, že adenokarcinom napadl močový měchýř.

Jak roste neoplazie, která ovlivňuje struktury a orgány umístěné vedle prostaty, spojují se takové příznaky adenokarcinomu prostaty jako krevní nečistoty v moči (hematurie) a spermatu (hemospermie); nedostatek erektilní funkce; tahání bolesti různé intenzity v konečníku, v třísle, v dolní části břicha, vyzařující zadní do sakrální zóny. Pokud nohy bobtnají, pánevní kosti, spodní část páteře a žebra bolí, je to známka přítomnosti metastáz. Lékaři jsou informováni o obecné intoxikaci těla stížnostmi pacientů na nedostatek chuti k jídlu, snížení tělesné hmotnosti, pocit neustálé slabosti a rychlé únavy, jakož i snížení hladiny červených krvinek při obecném krevním testu..

Počáteční problémy s močením mohou být spojeny jak se zánětem prostaty - prostatitidou, tak s adenomem (benigní tvorba prostaty), takže pouze komplexní vyšetření může stanovit správnou diagnózu..

Kde to bolí?

Odrůdy adenokarcinomu prostaty

V závislosti na umístění, stupni vývoje a histologických vlastnostech novotvaru existují:

  • acinar adenokarcinom (malý acinar a velký acinar);
  • špatně diferencovaný adenokarcinom;
  • středně diferencovaný adenokarcinom;
  • vysoce diferencovaný adenokarcinom;
  • adenokarcinom z čistých buněk;
  • papilární adenokarcinom;
  • solidní trabekulární adenokarcinom;
  • glandulární cystický adenokarcinom atd..

Například, acinar adenokarcinom prostaty se vyskytuje v četných acini - lobules oddělených pojivově-svalovou septa (stroma); v acini se hromadí vylučování žlázy a existují trubkovité vylučovací kanály obklopené žlázovou tkání. Nejčastěji diagnostikovaný adenokarcinom prostaty s malým acinarem se liší od adenokarcinomu velkého acinaru ve velikosti formací: jsou obvykle punkční a biochemická analýza obsahu postižených buněk ukazuje zvýšenou hladinu mukoproteinů v cytoplazmě..

Čistý buněčný adenokarcinom prostaty je charakterizován skutečností, že postižené buňky (při jejich histologickém vyšetření) jsou zbarveny méně intenzivně než normální buňky. A v glandulární cystické formě jsou inkluze podobné cystám nalezeny v glandulárním epitelu prostaty.

Je třeba poznamenat, že kromě mezinárodní klasifikace stadií rakoviny (TNM klasifikace maligních nádorů) používá klinická urologická onkologie také systém prognostické gradace adenokarcinomu prostaty na základě jeho histologické specificity, klasifikace Gleason (vyvinutý Donaldem F. Gleasonem, patologem Americké nemocnice pro válečné veterány v Minneapolis). ).

Vysoce diferencovaný adenokarcinom GI prostaty (1-4 body): v malých novotvarech je mnoho nezměněných buněk; takový adenokarcinom se nejčastěji vyskytuje v močové trubici během chirurgického zákroku pro benigní zvětšení prostaty. Vývoj patologie odpovídá stádiu T1 podle TNM; s včasnou diagnózou je úspěšně léčena.

Středně diferencovaný adenokarcinom prostaty GII (5-7 bodů) odpovídá stádiu T2 podle TNM: je obvykle lokalizován v zadní části žlázy a je nalezen buď digitálním rektálním vyšetřením pacientů, nebo analýzou na prostatický specifický antigen (PSA). Ve většině případů je takový nádor léčitelný..

Špatně diferencovaný adenokarcinom prostaty GIII (8-10 bodů): všechny nádorové buňky jsou patologicky změněny (polymorfní neoplasie); není možné určit původně postižené buňky; nádor zachycuje sousedící struktury genitourinárního systému a metastázy do jiných orgánů. Odpovídá TNM etapám T3 a T4; špatná prognóza.

V roce 2005 se díky úsilí předních odborníků Mezinárodní společnosti urologické patologie (ISUP) mírně změnil systém Gleason a kritéria gradace byla upřesněna na základě nových klinických a patologických údajů: GI ≤ 6 bodů, GII ≤ 7-8 bodů, GIII 9–10 bodů. A odborníci na onkologickou urologii v Německu klasifikují adenokarcinom prostaty v závislosti na stadiu nemoci a hlavním kritériem pro posouzení vývoje patologie je velikost nádoru, jeho šíření nebo nerozšíření mimo prostatu, jakož i přítomnost a lokalizace metastáz..

Diagnostika adenokarcinomu prostaty

V praktické onkologické urologii se diagnostikuje adenokarcinom prostaty pomocí:

  • sběr anamnézy pacienta (včetně rodiny);
  • rektální vyšetření prostaty palpací;
  • klinická analýza krve a moči;
  • studie krevního séra na PSA (prostaticky specifický antigen - specifický protein syntetizovaný nádorovými buňkami vylučovacích kanálků žlázy);
  • průzkum a vylučovací urografie;
  • uroflowmetrie (měření rychlosti močení);
  • TRUS (transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty);
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • MRI (zobrazování magnetickou rezonancí, včetně MRI s dynamickým kontrastem, MR spektroskopie a MRI s difúzní váhou);
  • radioizotopové studium struktury novotvaru v žláze;
  • lymfografie;
  • laparoskopická lymfadenektomie;
  • histologické vyšetření biopsie prostaty a lymfatických uzlin.

Odborníci zdůrazňují, že v důsledku poměrně dlouhého vývoje patologického procesu v prostatě a praktické absence specifických příznaků je časná diagnóza adenokarcinomů spojena s velkými obtížemi a v některých případech může vést k nesprávné diagnóze.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba adenokarcinomu prostaty

K dnešnímu dni je léčba adenokarcinomu prostaty prováděna různými způsoby, jejichž výběr závisí na typu nádoru a stadiu patologického procesu, jakož i na věku pacientů a jejich stavu..

Urologičtí onkologové používají chirurgické metody, radioterapii, destrukci nádoru (ablaci) ultrazvukem (HIFU terapie) nebo zmrazení (kryoterapie), jakož i léčbu léčiv zaměřenou na androgenní blokádu buněk prostaty. Chemoterapie se používá jako poslední možnost v boji proti adenokarcinomu a jeho metastázám, pokud jsou jiné metody neúčinné.

Chirurgická léčba adenokarcinomu je otevřená nebo laparoskopická prostatektomie (úplné odstranění prostaty), která se provádí pouze v případě, že se neoplázie nerozšíří mimo žlázu. Abdominální chirurgie k odstranění prostaty se provádí v celkové anestezii, endoskopické odstranění - v epidurální (spinální) anestezii.

Operace k odstranění varlat nebo jejich části (bilaterální orchiektomie nebo subkapsulární orchiektomie) se používá, když se onkologové rozhodnou, zda zcela blokují produkci testosteronu. Ale pro tyto účely mohou být hormonální léčiva používána se stejným terapeutickým účinkem (viz níže Léčba adenokarcinomu prostaty hormonálními látkami), proto se tato operace provádí ve vzácných případech.

Radioterapie poskytuje maximální účinek také v prvních stádiích onemocnění (T1-T2 nebo GI). Při externí radiační terapii je samotná prostata a přilehlé lymfatické uzliny vystaveny rentgenovým paprskům. Intersticiální kontaktní radioterapie (brachyterapie) se provádí zavedením mikrokapslí s radioaktivní složkou (izotopy I125 nebo Ir192) do tkáně žlázy pomocí aplikační jehly. Podle odborníků dává brachyterapie mnohem méně vedlejších účinků ve srovnání s dálkovým ozařováním. Navíc pomocí vzdálené radioterapie není vždy možné neutralizovat všechny atypické buňky..

Léčba lokalizovaného adenokarcinomu prostaty ultrazvukovou ablací (HIFU) se provádí v epidurální anestezii transrektálně, tj. Rektem. Když je nádor vystaven jasně zaostřenému vysoce intenzivnímu ultrazvuku, poškozené tkáně jsou zničeny. A během kryoablace, kdy je nádor vystaven zkapalněnému argonu, krystalizuje intracelulární tekutina, což vede k nekróze nádorové tkáně. Současně nejsou zdravé tkáně poškozeny speciálním katétrem.

Protože většina pacientů po takové léčbě přežije a nádor téměř neklesá, doporučili odborníci-urologové Evropské asociace urologie (Evropská asociace urologie) kryoterapii pro všechny druhy rakoviny prostaty jako alternativní metodu.

Hormonální léčba

Léčba adenokarcinomu prostaty zahrnuje chemoterapii (která byla zmíněna v předchozí části) a použití hormonálních léků, které ovlivňují syntézu endogenního testosteronu za účelem jeho potlačení. Nepoužívají se však pro hormonálně rezistentní adenokarcinomy. A abyste se ujistili, že je nutná hormonální terapie, měli byste vyšetřit krev na hladinu testosteronu a dihydrotestosteronu.

U adenokarcinomů, které překročily pouzdro prostaty a metastázy do lymfatických uzlin, se jako antineoplastická léčiva používají léky s antiestrogenními a antiandrogenními účinky, jejichž cílem je blokovat gonadotropin uvolňující hormon hypofýzy (který aktivuje syntézu pohlavních hormonů)., Decapeptil, Depherelin depot), Goselerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), Leiprorelin (Lupron depot). Tyto léky se podávají intramuskulárně nebo subkutánně jednou za měsíc nebo každé tři měsíce (v závislosti na konkrétní látce) po dobu 1 až 1,5 roku. Pacienti by měli být připraveni na vedlejší účinky, jako je svědění kůže, bolesti hlavy a kloubů, dyspepsie, impotence, zvýšení hladiny cukru v krvi, pokles krevního tlaku, nadměrné pocení, zhoršení nálady, vypadávání vlasů atd..

Paralelně nebo odděleně od jiných léků jsou předepisovány antiandrogeny, které blokují působení dihydrotestosteronu (DHT) na receptory buněk prostaty. Nejčastěji je to Flutamid (Flucinom, Flutacan, Cebatrol atd.), Bicalutamid (Androblock, Balutar, Bikaprost atd.) Nebo Cyproteron (Androkur). Tyto fondy mají také mnoho vedlejších účinků, zejména zastavení produkce spermií a zvětšení mléčných žláz, deprese a poškození jater. Dávku a dobu přijetí stanoví pouze ošetřující lékař v závislosti na konkrétní diagnóze.

Ke snížení aktivity aromatázového enzymu (viz Příčiny adenokarcinomu prostaty) lze použít jeho inhibitory Aminoglutethimid, Anastrozol nebo Exemestan. Tato léčiva se používají ve stádiích onemocnění, ve stádiu T2 podle TNM a také v případech recidivy nádorů po orchiektomii..

Proscar (Dutasterid, Finasterid) je inhibitor 5-alfa reduktázy, enzymu, který přeměňuje testosteron na DHT. Jeho podávání pacientům s adenokarcinomem prostaty vede ke snížení velikosti prostaty a hladiny PSA (prostatický specifický antigen). Mezi vedlejší účinky tohoto léku patří snížené libido, snížený objem spermatu, erektilní dysfunkce, roztržení mléčných žláz..

Podle četných studií hormonální léčba adenokarcinomu prostaty ve stadiích T3-T4 (tj. V přítomnosti metastáz) inhibuje proliferaci rakovinných buněk po dostatečně dlouhou dobu s minimálními možnými komplikacemi..

Co je to adenokarcinom prostaty a léčebné metody

Adenokarcinom prostaty je závažné onemocnění, na správnosti a včasnosti léčby, na které závisí život člověka. Chcete-li však správně přistupovat k diagnostice a léčbě, musíte vědět, proč k tomu dochází, co to je, která metoda léčby je výhodnější a jaké komplikace mohou nastat během léčby a rehabilitačního období..

Co je to adenokarcinom prostaty

Onkologické onemocnění, při kterém je nádor lokalizován v tkáních prostaty. Na rozdíl od lidového mýtu není nemoc nijak spojena s adenomem, přítomnost jedné patologie nevyvolává jinou. Rakovina žlázy je nezávislé onemocnění - celkem běžné a velmi nebezpečné.

Příčiny a příznaky

Přesnou příčinu nemoci je obtížné stanovit a ne vždy možné. Většina odborníků se však shoduje v tom, že hlavním důvodem rozvoje patologie jsou hormonální poruchy spojené s věkem..

Následující faktory přispívají ke vzniku acinar adenokarcinomu:

  1. Onemocnění štítné žlázy, patologie jater a nadledvinek;
  2. Nadváha, obezita. Tělo obsahuje velké množství enzymu aromatázy, který pomáhá přeměňovat mužské pohlavní hormony na zvýšení množství ženských pohlavních hormonů. Hromadění tukové tkáně má karcinogenní účinek a stimuluje množení rakovinných buněk.
  3. U mužů nad 40 let se riziko rozvoje adenokarcinomu každoročně zvyšuje o 5%..
  4. Pokud měl muž v rodině případy maligních nádorů, riziko se zvyšuje.
  5. Virus myší leukémie (XMRV) je gama retrovirus podobný HIV.
  6. Nesprávná výživa. Pokud člověk sní hodně smažených, mastných potravin, potravin obsahujících GMO a konzervačních látek a pije hodně alkoholických nápojů, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje rakoviny..
  7. Stálý kontakt s chemickými, radioaktivními látkami.
  8. Kouření. Cigaretový kouř obsahuje karcinogeny, jako je kadmium, které se hromadí v těle a mohou vyvolat vývoj zhoubných novotvarů..
  9. Znečištění životního prostředí, špatná ekologie.
  10. Dlouhodobé užívání léků testosteronu.
  11. Infekční choroby genitourinární sféry.
  12. Nedostatek sexuální aktivity.

Riziková skupina tedy zahrnuje muže s nadváhou nad 40 let, kteří pracují v nebezpečných odvětvích se špatnou dědičností a mají výše uvedené choroby..

Existuje důvod hovořit o faktorech, které by teoreticky mohly ovlivnit vývoj onkologie:

  • špatný životní styl, špatné návyky;
  • chronická onemocnění;
  • dědičná predispozice.

Patologii lze rozeznat podle následujících klinických příznaků:

  • časté nutkání k močení;
  • systematický průjem;
  • nepohodlí při močení;
  • bolest plným močovým měchýřem;
  • bolest bez zjevné vnější příčiny v ochlupení kosti, perineum;
  • ejakulace obtížnosti; zhoršená účinnost a jakékoli další projevy sníženého libida;
  • hubnutí na pozadí normální stravy;
  • projevy intoxikace (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy).

U většiny pacientů jsou projevy nemoci prakticky stejné. Čím déle nemoc trvá, tím výraznější je malátnost. A co je horší prognóza, doporučuje se každému muži navštívit preventivní účely u lékaře alespoň jednou ročně..

Skupiny s rizikem nemoci

Všichni muži starší 40 let. Po dosažení této věkové hranice se riziko onemocnění každoročně zvyšuje o 1%. U zástupců černé rasy je tento práh dříve a nárůst rizika je každý rok vyšší..

Seznam vyvolávacích faktorů také zahrnuje:

  • zatěžuje dědičnost;
  • nevyvážená strava, hojnost nezdravého jídla nebo přísná strava;
  • špatné návyky;
  • užívání hormonálních drog bez jmenování a dohledu lékaře, například testosteronu;
  • práce v nebezpečné výrobě;
  • chronické infekce genitourinárního systému.

Všechny popsané faktory nelze nazvat důvody. To znamená, že ne všichni lidé, kteří pravidelně čelí těmto faktorům, následně čelí této nemoci. Ale podle statistik měli všichni pacienti jednu nebo více uvedených položek.

Typy a stupně

Existují 4 typy onemocnění.

Acinar adenokarcinom prostaty je nejčastějším podtypem a je rozdělen do dvou dalších kategorií:

  • malý acinar nádor - diagnostikován v 92% případů;
  • velký acinar nádor - vyskytuje se přibližně v 8% případů.

Typ s malým acinarem je velké množství malých nádorů naplněných mucinem. V průběhu času se formace neustále mění v maligní. Druhý podtyp je na druhou stranu okamžitě maligní..

Středně diferencovaný je benigní nádor, který se pomalu stává maligním.

Špatně diferencovaná je nejzávažnějším typem patologie, při které nádor rychle postupuje, šíří metastázy a je fatální. Lékařská praxe dnes nezná případy léčby nebo remise trvající déle než 5 let u pacientů s tímto typem rakoviny..

Vysoce diferencovaný - benigní nádor, který se vyvíjí pomalu.

Určení podtypu nemoci je nezbytné pro stanovení taktiky léčby a vytvoření prognózy.

Rozlišují se následující stádia choroby:

  1. I - počáteční. V této fázi je adenokarcinom objeven náhodou, protože neexistují žádné příznaky. Biopsie je nutná pro diagnózu.
  2. II - tkáně jsou transformovány v omezené oblasti orgánu. Novotvar je již snadno detekovatelný.
  3. IIIA - nádor aktivně roste, již ovlivnil semenné váčky a kapsle.
  4. IIIB - nemoc se rozšířila do sousedních orgánů.
  5. IV - metastázy jsou viditelné na povrchu konečníku, svěrače, pánevních stěn.

Délka každého stádia závisí na imunitním stavu pacienta a jeho individuálních charakteristikách..

Gleasonova klasifikace

Gleasonovo skóre je metoda diferencovaného hodnocení maligních nádorů prostaty během histologického vyšetření. Čím nižší je indikátor na stupnici, tím je forma rakoviny výrazně diferencovaná. Vysoké skóre Gleason naznačuje špatně diferencované rakoviny s extrémně špatnou prognózou.

Pro posouzení stavu pacienta a stadia vývoje patologického procesu jsou buňky prostaty odebrány pacientovi na biopsii. 2 nejvhodnější fragmenty jsou vybrány z testovaného materiálu. Jsou hodnoceny na 5-bodové stupnici. 1 bod - vysoký stupeň diferenciace, 5 bodů - nízký. Přidáním obou skóre získáte součet Gleason. Výsledek je vždy v rozmezí 2 až 10 bodů.

Stávající možnosti částek lze rozdělit do 3 skupin:

  1. Až 7 bodů. To znamená pomalý patologický proces. Pacient má mnoho šancí na překonání nemoci a je zcela vyléčen.
  2. 7 bodů je průměrný stupeň agresivity nádoru. Zahrnuje malý acinar adenokarcinom prostaty gleason 7.
  3. Více než 7 bodů - rychle progredující rakovina, vysoká pravděpodobnost metastáz.

Po operaci se mohou indikátory změnit - zvýšit nebo snížit.

Index má číselnou hodnotu označenou písmenem G a číslem. Na Gleasonově stupnici je 5 stupňů, podle kterých je novotvar tvořen z následujících prvků:

  • malé žlázy s homogenní strukturou a malými změnami v jádrech (G1);
  • shluky žláz oddělené stromou (G2);
  • žlázy různé velikosti a struktury, sousední tkáně mohou být infiltrovány (G3);
  • atypické buňky s infiltrací sousedních tkání (G4);
  • vrstvy atypických buněk, které nedokázaly rozlišit (G5).

Taková diferenciace maligních nádorů pomáhá určit fázi vývoje procesu a také zvolit vhodnou léčbu..

Diagnostika

Diagnostický proces začíná sběrem anamnézy: přítomnost charakteristických příznaků nemoci a věku nad 40 let naznačuje, že byste měli podstoupit vyšetření v krátkém čase, sestávající z následujících testů:

  • echografie;
  • ruční palpace;
  • biopsie tkání žlázy;
  • MRI;
  • obecný a biochemický krevní test;
  • Rentgen malé pánve;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů;
  • TRUS (transrektální ultrazvuk);
  • radioizotopový výzkum;
  • cystoskopie a uretroskopie.

Nejinformativnější jsou nejnovější vyšetřovací metody, ale diagnostické standardy vyžadují kompletní vyšetření, které nejen potvrzuje skutečnost patologie, ale umožňuje nám posoudit celkový stav těla pacienta.

Léčba

Ošetření se provádí komplexním způsobem. Specifický léčebný plán určuje lékař na základě typu nádoru, stavu a věku pacienta..

Moderní lékaři mají k dispozici následující metody terapie:

  • hormonální terapie, která pomáhá zastavit proces růstu nádoru;
  • chemoterapie, která ničí abnormální buňky;
  • radiační terapie;
  • chirurgický zákrok k odstranění nádoru, pokud jeho umístění umožňuje nezbytné manipulace.

Existují také jiné metody: kryoterapie, tj. Vystavení nízkým teplotám, jinými slovy, destrukce mrazem; ultrazvuková ablace.

Operativní ošetření

Operativní způsob léčby zahrnuje odstranění nádoru s částečnou nebo úplnou resekcí postiženého orgánu. Používá se, když nádor roste ve velikosti, když začíná mačkat sousední orgány a tkáně, ale před výskytem metastáz. Metoda je indikována pro detekci malého acinarového adenokarcinomu prostaty. Chirurgická intervence se neprovádí u pacientů starších 65 let as metastatickým adenokarcinomem. Tato operace nezaručuje neexistenci relapsů.

Před provedením operace je pacient vyšetřen, odebere se vzorek krve na PSA, aby se identifikoval antigen specifický pro prostatu. Je také ukázána obecná analýza krve a moči. Pro přesnější lokalizaci nádoru se provádí MRI.

Po obdržení výsledků zkoušky je typ operace vybrán ze 2 možností:

  1. Prostatektomie s úplným odstraněním žlázy. Operace se provádí dvěma způsoby - šetrnějším, minimálně invazivním (laparoskopickým) a břišním.
  2. Orchiektomie - odstranění varlat. Tato metoda vám umožňuje zabránit opakování onemocnění, pokud příčinou byla nadbytek testosteronu..

Následky operace mohou být:

  • infekce v genitourinárním traktu;
  • dočasná močová inkontinence (obnovení funkcí močového měchýře nastane za 3-6 měsíců);
  • neplodnost.

U papilárního adenokarcinomu se odstraní také lymfatické uzliny. Tím se zabrání šíření metastáz lymfy a vylučuje se recidiva..

Hormonální terapie

Tato konzervativní metoda je založena na snížení hladin testosteronu, které inhibují vývoj a růst nádoru..

Pro hormonální terapii se používají antiandrogenní léky, které se injekčně podávají pacientovi injekcemi nebo užíváním tablet. Doporučuje se orchiektomie spolu s hormony. Hormonální terapie je nezbytná pro mnohočetné nádory - malé acenar adenokarcinomy.

Radiační terapie

Metoda je účinná ve stádiu 1 a 2 nemoci. Používá se jako samostatná terapie. Provádí se jedna nebo více radiačních relací. V případě relapsu je kurz znovu jmenován.

Tento postup zahrnuje cílený účinek ionizujícího záření přísně na postiženou oblast vložením kapsle do orgánu.

Po operaci je často zapotřebí úplné ozáření pacienta (adjuvantní metoda). Je kombinován s léky..

Léčba za studena (kryoterapie)

Acinar karcinom prostaty je úspěšně léčen zmrazením. Metoda nahrazuje operaci. Používá se argon a helium, které se dodává katétrem. Tyto látky způsobují rozpad buněk nádoru. Za účelem ochrany okolních tkání před účinky nízkých teplot je katétr izolován vrstvou s horkou tekutinou, která jím cirkuluje..

Chemoterapie

Chemoterapie se nepoužívá samostatně. Obvykle se používá po chirurgickém zákroku nebo hormonální terapii. Jeho hlavním názvem je inhibice vývoje a šíření rakovinných buněk..

Moderní chemoterapeutika jsou bezpečnější, ale stále mohou oslabit tělo a snížit imunitu.

Ablace

Ablace je technika, která zahrnuje vystavení nádoru laserovému nebo vysokofrekvenčnímu záření k odmítnutí těla patologických tkání. Léčba je účinná v raných stádiích procesu a u jednotlivých nádorů.

Dnes ablace zahrnuje použití vysoce intenzivního, soustředěného ultrazvuku, který ničí degenerovanou tkáň. Procedura trvá asi 3 hodiny a zotavení po ní může trvat až týden..

Jak je zacházeno v Německu a Izraeli

V Německu a Izraeli se často používá šetrnější způsob léčby - kryoterapie. V naší zemi to není rozšířené.

Předpověď

Když je člověk konfrontován s takovou diagnózou, jako je onkologie, vyvstává otázka: kolik let může v této fázi žít??

Mezinárodní standardy stanoví pětileté přežití, které se má měřit. To neznamená, že pacienti nemohou žít déle než 5 let. Je to jen tak, že poté, co člověk žije stanovené období bez relapsů onkologie, je považován za zotaveného a statistika přežití ho nebere v úvahu.

Prognóza je ovlivněna formou patologie: vysoce diferencovaný akinarový adenom žlázy je téměř vždy úspěšně vyléčen, zatímco všichni pacienti se špatně diferencovanou formou nikdy nepřekonají pětiletý práh přežití.

Při určování šancí pacienta na zotavení je třeba vzít v úvahu také to, jak patologie pokročila. U všech forem, s výjimkou špatně rozlišené, jsou ukazatele pravděpodobnosti zotavení:

  • nemoc v počátečním stádiu - 95%;
  • 2 stupně - 70%;
  • 3 stupně - 50%
  • patologie 4. stupně - 0%

Stupeň onemocnění se počítá v závislosti na metastázách, které ovlivňují tělo. Na samém začátku patologického procesu neexistují žádné metastázy, takže si tělo dokáže patologii poradit. Poté metastázy pronikají do nejbližších lymfatických uzlin, části lymfatických uzlin a všech lymfatických uzlin těla. V těchto případech jsou diagnostikovány 2, 3 a 4 stupně rakoviny. V poslední fázi rakoviny je již postiženo celé tělo a medicína v této době, v této fázi vývoje, může člověku nabídnout pouze paliativní péči.

Při prognóze je důležité vzít v úvahu, že forma rakoviny a její stádium jsou nejčastější, ale nikoli jediné faktory, na které by se mělo spolehnout. Například na rozdíl od očekávání se mladí muži pohybují rychleji od prvního do posledního stádia rakoviny, protože jejich nádory jsou agresivnější. U starších pacientů se může patologický proces táhnout pomalu, po mnoho let..

Za druhé je třeba vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. Je zřejmé, že cukrovka a nemoc společně dávají méně optimistickou prognózu než rakovina na pozadí absolutního lidského zdraví. Je známo, že často není příčinou smrti samotná rakovina, ale destruktivní účinek nebezpečných drog na organismus. Zdravý člověk má vyšší šanci vydržet všechny fáze obtížné léčby onkologem..

Historie zná mnoho případů spontánního uzdravení nebo přechodu nemoci do stadia dlouhé remise s nejhorší prognózou. Být v dobré náladě a dodržovat všechny pokyny lékaře jsou dva důležité faktory, které určují úspěch pacienta..

Možné komplikace a proces obnovy

Nejčastější komplikací onemocnění je relaps. Vzhledem k tomu, že příčiny patologie zůstávají dodnes neznámé, člověk nemůže vyvinout maximální úsilí, aby minimalizoval riziko recidivy rakoviny..

Nejprve po terapii jsou následující komplikace častější než ostatní:

  • lymfatická kongesce, otoky;
  • bolest v podbřišku;
  • trombóza končetinových žil;
  • únik moči;
  • bolest při pohybu střev;
  • erektilní dysfunkce.

Výskyt těchto příznaků nenaznačuje, že rehabilitační proces není prováděn správně nebo že léčba nebyla úspěšná. Před zahájením léčby je důležité se přizpůsobit skutečnosti, že prvních týdnů po výkonech předepsaných lékařem bude doprovázeno nepohodlí.

Po značné době je možné vyhodnotit poškození způsobené léčbou rakoviny rakovinou:

  • poruchy imunitního systému, alergické reakce;
  • časté infekce se sníženou imunitní aktivitou;
  • poruchy práce srdce;
  • neplodnost;
  • problémy s močením, jako je částečná inkontinence nebo pálení při pokusu o močení.

Není možné vyloučit toxický účinek léků, díky nimž se může snížit funkce jater a ledvin. V prvním případě je prognóza méně příznivá, přestože pacient může žít dlouhý a plný život, i když je důsledně dodržováno přísné stravování a užívá potřebné léky. U nefrologických komplikací je indikována hemodialýza, ale ve většině případů se jedná o dočasné opatření, protože funkce ledvin je plně obnovena.

Případné komplikace po úspěšné terapii jsou malou cenou, kterou musíte zaplatit za daný život. Tato cena však může být také snížena, pokud si pečlivě vyberete kliniku, na jejímž základě bude léčba probíhat, a lékaře.

Prevence nemoci

Z rizika onemocnění se lze zcela zachránit pouze resekcí orgánu, což samo o sobě bude mít pro tělo mnoho nepříznivých důsledků..

Existuje však řada doporučení, která mohou snížit riziko rozvoje jakékoli onkologie:

  • odmítnutí špatných návyků;
  • správná vyvážená výživa;
  • odmítnutí zbytečného stresu, rozvoj schopnosti řádně prožít složité psychologické situace;
  • včasná léčba infekcí a chronických chorob;
  • pravidelné návštěvy lékařů pro preventivní účely;
  • mírná, ale pravidelná fyzická aktivita;
  • odmítnutí samoléčení a pseudovědeckých metod léčení těla.

Mechanismus vzniku a vývoje rakoviny je stále špatně pochopen. Ale i když jsou tyto metody neúčinné, posilují tělo. To znamená, že šance na zvládání nemoci, pokud se u takové osoby vyvine, budou mnohem vyšší..