Hlavní
Cirhóza

Akustický neurom

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Diagnóza neuromu sluchového nervu (jinak - schwannom vestibulárního nervu) znamená, že se v myelinovém pouzdře vestibulárního kochleárního nervu (8. kraniální nerv) vyvinul nádor..

Tento primární intrakraniální novotvar vytvořený gliovými (Schwannovými) buňkami je benigní. Může se však zvýšit, což vede nejen ke ztrátě sluchu, ale také k dalším negativním důsledkům..

Podle lékařských statistik tvoří akustické neuromy 5 až 10% všech případů kraniálních novotvarů.

Příčiny neuromu sluchového nervu

Akustický neurom může být jednostranný a oboustranný a v téměř 96% případů je jednostranný. Příčiny neuromu sluchového nervu, které se vyskytují pouze na jedné straně, nebyly dosud zcela objasněny. I když existuje verze, že tato sporadická forma onemocnění je důsledkem zvýšené radiace, což vede k destrukci myelinového obalu nervových vláken.

Etiologie bilaterálního neuromu však přímo souvisí s tak vzácnou dědičnou patologií, jako je neurofibromatóza typu II. Při tomto onemocnění dochází k geneticky podmíněným mutacím v buňkách různých částí nervového systému, které vedou k růstu benigních nádorů (neurofibromy, meningiomy, gliomy, schwanomy). A bilaterální akustický neurom, který se může dokonce vyvíjet u adolescentů, je považován za hlavní příznak neurofibromatózy typu II. Podle odborníků je u pacientů s touto diagnózou pravděpodobnost rozvoje bilaterálního akustického neuromu téměř sto procent a do 30 let zpravidla ztratí schopnost slyšet.

Příznaky akustického neuromu

Tento benigní nádor se objevuje ve vícevrstevném myelinovém pochvě lebečního nervu - nervus acusticus (pár VIII), který se nachází ve vnitřním zvukovodu a spojuje dva samostatné nervy - sluchový (nervus Cochlearis) a vestibulární (nervus Vestibularis). Neoplazma může zachytit jednu z nich nebo obě najednou, ale obvykle neroste do struktury jiných tkání, ale pouze tlačí na těsně sousedící okolní nervová vlákna, mozkové cévy a struktury mozkového kmene..

Akustické neuromy se vyvíjejí poměrně pomalu, proto je nástup patologického procesu asymptomatický. A všechny příznaky neuromu sluchového nervu se objevují, jak se jeho velikost zvětšuje a jsou spojeny s tím, které oblasti nádoru začínají vyvíjet tlak a jak je intenzivní.

Jak ukazuje klinická praxe, nejčasnějším příznakem tohoto onemocnění je zvonění a hluk v uchu (tinnitus) a pocit přetížení. Postupem času začíná u tohoto ucha člověk slyšet horší, ale slyšení postupně klesá. Důsledky neuromu sluchového nervu, když jeho velikost dosáhne průměru 2,5-3 cm a stále se zvyšuje, je úplná ztráta sluchu.

V závislosti na velikosti nádoru a jeho umístění v ušním kanálu jsou zaznamenány následující příznaky akustického neuromu:

  • závratě a zhoršená koordinace pohybů (ztráta rovnováhy s ostrými zákruty hlavy a změna polohy těla) - způsobené tlakem nádoru na vestibulární část postiženého nervu;
  • nystagmus (nedobrovolné rytmické pohyby očí) - výsledek tlaku neuromu na mozkový kmen;
  • ztráta citlivosti a znecitlivění (parestézie) poloviny obličeje na straně postiženého nervu - způsobená tlakem nádoru na obličejový nerv, který inervuje všechny svaly obličeje;
  • bolest v obličeji (trigeminální prosopalgie) na straně neuromu - výsledek tlaku nádoru na trigeminální nerv;
  • ztráta chuti na přední straně jazyka a zhoršená slinění - způsobená kompresí kraniálního nervu XII;
  • porušení polykání a artikulace - v důsledku komprese glosfaryngeálních a vagových nervů;
  • snížená citlivost rohovky zornice (změna v rohovkovém reflexu);
  • dvojité vidění (diplopie) je důsledkem poškození okulomotorického nervu;
  • bolesti hlavy, záchvaty nevolnosti a zvracení - výsledek zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Zvýšení intrakraniálního tlaku nastává, když je neurom sluchového nervu velký, což začíná tlačit na vnitřní mozkomíšní tekutinu. V důsledku toho je práce komorového systému mozku narušena, v mozkových komorách se hromadí přebytek mozkomíšního moku a dochází k kapce mozku (hydrocefalus). A to je skutečná hrozba poškození životně důležitých center mozkového kmene..

Diagnostika neuromu sluchového nervu

Hlavními metodami otoneurologického vyšetření pro diagnostiku akustického neuromu jsou rentgenové snímky časných kostí v příčné projekci (podle Stenversa), počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), audiografie (detekce poškození sluchu) a elektronystagmografie..

Je třeba poznamenat, že když je velikost neuromu až 1,5 cm, počítačová tomografie nemusí odhalit přítomnost nádoru a je možná nesprávná diagnóza - senzorineurální ztráta sluchu, která má v počátečních stádiích podobný klinický obraz.

Nejinformativní diagnostickou metodou a standardem v diagnostice akustického neuromu je magnetická rezonance mozku při různých projekcích..

MRI pro neurom sluchového nervu se provádí pro absolutně všechny pacienty, kteří mají tuto diagnózu nebo její předpoklad. Studie se provádí pomocí kontrastního činidla podaného intravenózně. Takový tomogram vám umožňuje jasně určit velikost neoplazie (má oválný tvar s jasnými, rovnoměrnými obrysy), identifikovat matrici nádoru (místo, kde začíná růst), který se ve většině případů nachází ve vnitřním zvukovodu (sousedí se zadním povrchem časové kostní pyramidy) nebo v cerebellopontinovém úhlu, který tuto pasáž končí.

Axiální a frontální projekce MRI v neuromu sluchového nervu umožňují vidět známky expanze zvukovodu, jak hluboko se nádor rozrostl do lebeční dutiny a které neurovaskulární struktury se jí podařilo ovlivnit.

Co je třeba prozkoumat?

Léčba akustického neuromu

Léčba akustického neuromu se provádí chirurgickým odstraněním, pomocí radiační terapie a také metodou radiochirurgie. Ale v některých případech, například s dlouhodobým poškozením sluchu nebo mírnými příznaky (zejména u starších osob), se uchylují pouze k dynamickému sledování průběhu onemocnění pomocí pravidelných následných vyšetření..

Odstranění neuromu sluchového nervu otevřeným chirurgickým zákrokem je nezbytné, pokud nádor roste u mladých pacientů a pacientů středního věku a nemoc postupuje, nebo pokud po první operaci k jejímu odstranění došlo k relapsům. A uchylují se k ozařování nebo radiochirurgii, když je velikost neuromu malá a symptomy nemoci nejsou významně vyjádřeny.

Radiační terapie a radiochirurgie

Léčba akustického neuromu zářením neodstraní novotvar a používá se ke zpomalení nebo zastavení jeho dalšího růstu. Radiační terapie - frakcionovaná stereotaktická radioterapie - se provádí opakovaně v malých dávkách. Jak však upozorňují lékaři, frakcionované ozařování se v konečném důsledku používá k léčbě akustického neuromu - kvůli riziku nádorů v trénovaných mozkových tkáních..

Radiosurgery je modernější metoda radiační terapie, která používá vysokou dávku ionizujícího záření. Proud gama paprsků je díky stereoskopickému rentgenovému navigačnímu systému přesně zaměřen na nádor pomocí zařízení Gamma Knife a Cyber ​​Knife. Kromě pozitivních výsledků má radiochirurgie pro neuromy sluchového nervu další výhody..

Za prvé, zdravá mozková tkáň je ozářena v minimálních dávkách. Za druhé, tato léčba je bezbolestná. Zatřetí, radiochirurgie je netraumatická technika, proto je rehabilitační doba pro pacienty po takové léčbě mnohem kratší než po konvenčním chirurgickém zákroku..

Operace neuromu sluchového nervu

O přímé operaci se rozhoduje na základě komplexní analýzy klinického obrazu onemocnění u konkrétního pacienta, s přihlédnutím k jeho věku, obecnému stavu, velikosti novotvaru a míře ztráty sluchu. Hlavním cílem operace pro akustický neurom je odstranění nádoru a zastavení patologického procesu. Je však nemožné obnovit ztracené slyšení skalpelem..

Aby se dostal k neuromu, musí se chirurg dostat do vnitřního zvukovodu - kostního kanálu o délce 10 až 12 mm a průměru asi 5 mm. Pasáž začíná otvorem na zadním povrchu pyramidy temporální kosti lebky, protíná ji a dosahuje k cerebellopontinovému úhlu, který se nachází mezi mozkovým kmenem a mozečkem..

V neurochirurgii byly vyvinuty tři metody (chirurgické přístupy) k odstranění akustického neuromu: translabyrinthin, suboccipital a prostřední kraniální fossa.

Při translabyrintovém přístupu (vnější stěnou labyrintové části středního ucha) je lebka otevřena (kraniotomie) za uchem, je odstraněna malá část středního ucha a poté samotný nádor. S tímto přístupem můžete vidět nervy a odstranit celý neurom, ale po operaci pacient nenávratně ztratí schopnost slyšet tímto uchem. Kromě toho ve velkém počtu případů přetrvává dysfunkce vestibulárního nervu, která tvoří pár se sluchovým.

Suboccipitální (suboccipitální) přístup se provádí otevřením lebky v oblasti pod týlníkem a používá se k odstranění velkých nádorů. Po takové operaci jsou šance na udržení zbývajícího sluchu mnohem větší. Podle statistik lze s odstraněním neuromu sluchového nervu 3 cm nebo více zachovat sluch téměř u čtvrtiny operovaných pacientů..

Je-li rozhodnuto odstranit neurom sluchového nervu prostředním lebečním lýtkem (který se nachází mezi velkými křídly sfénoidní kosti, tureckým sedlem a předním povrchem časové kostní pyramidy), pak velikost neuromu nepřesáhne 1,5 - 2 cm v průměru a je možné uchování sluchu. Podle některých zpráv zůstává slyšení v rozsahu 15-45% takových operací..

Pooperační období pro akustický neurom

Chirurgická operace pro tuto patologii se provádí v celkové anestezii, s kraniotomií (kraniotomie). Pooperační období pro akustický neurom je poměrně dlouhé. Kromě toho není vyloučena možnost poškození během operace jiných nervů, které se nacházejí v oblasti interference se strukturami mozku. Právě kvůli těmto zraněním mohou operovaní pacienti trpět různými komplikacemi..

Při poškození vestibulárního nervu je tedy pozorována nerovnováha, která může v průběhu času projít. Nedostatek koordinace různých svalů (ataxie) však může být celoživotní. A obecně, jak říkají neurochirurgové, po takové operaci vestibulární nerv velmi zřídka funguje normálně..

Pokud se jedná o obličejový nerv, jsou možné problémy se zavřením oka (lagofthalmos) a periferní paralýzou obličejových svalů (prosoplegia). Porušení trigeminálního nervu (pár V) se projevuje zhoršenou citlivostí na obličeji. Problémy s polykáním po chirurgickém zákroku svědčí o poškození kraniálních nervů, jako jsou glosofaryngeální, vagózní a sublingvální nervy..

A když byl novotvar odstraněn z mozkového kmene, pak v pooperačním období s neuromem sluchového nervu (stejně jako po zbytek času) mohou pacienti pociťovat znecitlivění v částech trupu na straně naproti postiženému nervu - kontralaterální parestézie.

Prevence akustického neuromu

K dnešnímu dni je prakticky nemožné zabránit výskytu jakéhokoli novotvaru - zejména neznámé etiologie. Prevence neuromu sluchového nervu proto spočívá pouze v tom, že při přetrvávajícím hluku v uchu a ztrátě sluchu musí osoba konzultovat otolaryngologa. Protože pokud se jedná o první příznaky neuromu sluchového nervu, pak včasná adekvátní lékařská opatření pomohou zbavit se tumoru a zabránit poškození dalších lebečních nervů.

Prognóza neuromu sluchového nervu

Je možné dát prognózu neuromu sluchového nervu. Nejprve to záleží na jeho „velikosti“. Pomocí radiochirurgie přestane růst malého nádoru v téměř 95 ze 100 případů. Po rutinním chirurgickém odstranění však téměř každý pátý nádor stále roste...

Zvláště stojí za to zdůraznit, že neurom sluchového nervu je velmi zřídka maligní, tj. Degeneruje na rakovinu. Kromě toho je spontánní redukce neuromu pozorována téměř u 6% případů..

Akustický neurom

Nádory v hlavě se vyskytují přibližně u 6% případů nádorů, navíc mohou být maligní i benigní. Mezi benigními nádory je věnována pozornost neuromu sluchového nervu - nádoru, který se vyskytuje v oblasti osmého lebečního nervu. Hlavními příznaky onemocnění jsou konstantní tinnitus, ztráta sluchu v oblasti formace, také jsou pozorovány příznaky poškození obličejového nervu a dochází k asymetrii obličeje. Po nalezení těchto příznaků byste měli podstoupit vyšetření na přítomnost akustického neuromu nebo vestibulárního schwannomu. To lze provést na klinice vědeckého a praktického centra pojmenovaného po akademikovi Burdenko, a to předem..

Příznaky a stádia onemocnění

Léčba akustického neuromu v Moskvě v Burdenku je dobrou příležitostí, jak se problému zbavit, protože i při pozitivní prognóze se může zvýšit na obrovskou velikost. Výsledkem je ztráta sluchu a další nežádoucí důsledky. Mimochodem, vestibulární schwannom se vyskytuje v 10% případů mozkových patologií, proto je věnována velká pozornost léčbě akustického neuromu v Burdenko. Trpí to většinou dospělí ve věku 30-40 let, naštěstí tato patologie u dětí naštěstí není pozorována. Existuje však názor, že děti jej mohou zdědit od svých rodičů, ale příznaky se objeví až po desetiletích..

Když je kochleární oblast nervu stlačena nádorem, dochází k částečné ztrátě sluchu av některých případech mohou být narušeny dýchací a motorické funkce. Hlavním nebezpečím nemoci je, že se nemusí projevovat celé roky a předčasné léčení vestibulárního schwannomu může vést k vážným následkům. Existují tři fáze onemocnění:

  • První stadium, ve kterém nádor nepřesahuje 20 milimetrů, a první příznaky jsou spojeny s menším poškozením sluchu a menším poškozením trigeminálního nervu.
  • Druhé stadium zahrnuje zdvojnásobení nádoru a v některých případech dosahuje velikosti ořechu. Kromě ztráty sluchu se může objevit zhoršená koordinace pohybu, mezi příznaky je také třeba zdůraznit ostré pohyby očí.
  • Třetí fáze průběhu nemoci, kdy nádor dosáhne velikosti slepičích vajec, se může projevit nejen zhoršením sluchu, ale také ztrátou zrakové ostrosti. V této fázi se také vyvíjí Nystagmus a hydrocefalus..

Pokud narazíte na první příznaky neuromu sluchového nervu, měli byste kontaktovat neurologa nebo neurochirurga v Burdenko Center. Klíčem k pozitivnímu výsledku operace k odstranění neuromu sluchového nervu je včasná diagnóza. Za tímto účelem musí pacient podstoupit speciální studie a poté poskytnout své výsledky odborníkovi..

Diagnostika a léčba

Specialista by měl nejprve prostudovat historii průběhu nemoci, provést také ORL studie uší a vyšetření nervového systému pacienta. Existují také speciální diagnostické metody, včetně zobrazování magnetickou rezonancí a počítačové tomografie, k určení přítomnosti novotvaru v raných stádiích. Funkční stav sluchu může pomoci určit audiogram čistého tónu, a s výrazným neuromem může mít elektronová systémová mikroskopie velký účinek. Konečným bodem vyšetření je osobní konzultace s neurochirurgem, který rozhodne o způsobu léčby, i když odborníci doporučují odstranění neuromu sluchového nervu v Burdenko. Hodnocení pacientů naznačuje, že prognóza chirurgického zákroku v časném stádiu onemocnění je pozitivní..

Vezměte prosím na vědomí, že odstranění neuromu sluchového nervu lze provést ve Výzkumném ústavu Burdenko v A. G. Gavrilově..

Mezi možnosti léčby tohoto onemocnění se počítá s nastávající taktikou sledování nádoru, radiační terapií, vnějším ozářením a v poslední době se k tomu často používá radiochirurgie. Možnost odstranění neuromu sluchového nervu a náklady na operaci závisí na mnoha faktorech, ale toto je často jediný účinný způsob, jak se problému zbavit. Operace se provádí se třemi přístupovými možnostmi - rektosigmoid (bez poškození sluchu), translabyrint (doprovázený poškozením sluchu) a extadurální infratemporal, který se provádí prostřední kraniální fossou a je možný pouze při léčbě malého nádoru.

Jak ukazuje praxe, odstranění neuromu sluchového nervu má pozitivní důsledky v 95% případů. Míra úmrtnosti je přibližně 1%, zatímco pokud byl problém vyřešen v počátečním stádiu choroby, existuje vysoká pravděpodobnost, že sluch bude zachován. Pokud jde o pokročilé stádia, v častých případech dochází nejen ke ztrátě sluchu, ale také k ochrnutí obličeje. Jak víte, důsledky budou tím menší, čím dříve se obrátíte na odborníka o pomoc..

Je třeba si uvědomit, že možnost léčby do značné míry závisí na umístění a velikosti novotvaru. Pokud máme co do činění s malým nádorem do velikosti 10 milimetrů, pak radiosurgery fungují efektivně, pokud nádor dosáhne 10-20 milimetrů, je lepší uchýlit se k chirurgickému zákroku, i když v tomto případě není radiosurgery o nic méně efektivní. Pokud jde o velké nádory, neexistuje žádná alternativa k mikrochirurgické operaci. V některých případech se lékaři také uchylují k radiační terapii, která se používá samostatně a v kombinaci s chirurgickým zákrokem..

Je také důležité nejen včasně diagnostikovat sluchový neurom, ale také přijmout opatření po operaci. Období zotavení pro každého trvá různým způsobem - pro zotavení je dostačující 2-3 týdny, zatímco u jiných trvá úplné zotavení měsíce. Pozitivní prognóza se zvyšuje, pokud byly příznaky detekovány v raných stádiích a léčba byla zahájena včas.

Akustický neurom

Co je to akustický neurom?

Akustický neurom (známý také jako akustický neurom, vestibulární schwannom, neurom VIII nervu) je vzácný benigní (nezhoubný) nádor, který se vyvíjí na osmém lebečním nervu. Tento nerv běží z vnitřního ucha do mozku a je zodpovědný za sluch a rovnováhu. Ačkoli neexistuje žádný standardní nebo typický vzorec pro vývoj příznaků, ztráta sluchu na jednom uchu (jednostranná hluchota) je počátečním příznakem akustického neuromu přibližně u 90 procent pacientů..

Mezi další běžné příznaky patří zvonění v uších (tinnitus) a závratě nebo nerovnováha. Příznaky neuromu sluchového nervu se objevují, když nádor tlačí na osmý kraniální nerv a narušuje jeho schopnost přenášet nervové signály do mozku. Příčina vestibulárního schwannomu není známa, většina případů se objevuje bez zjevného důvodu (spontánně).

Příznaky akustického neuromu

Někteří lidé, zejména ti s malými nádory, nemusí mít žádné příznaky. Avšak i malé nádory mohou v závislosti na jejich umístění způsobit významné příznaky nebo fyzické projevy..

Akustické neuromy jsou pomalu rostoucí nádory, které při působení tlaku na osmý kraniální nerv mohou nakonec vyvolat řadu symptomů. Ztráta sluchu na jednom uchu je prvním příznakem nemoci přibližně u 90 procent pacientů. Ztráta sluchu je obvykle postupná, i když v některých vzácných případech je to náhlé. V některých případech může ztráta sluchu kolísat (zhoršovat se a poté se zlepšovat). Tento stav může být také doprovázen vyzváněním v uších. V některých případech může mít postižená osoba potíže s porozuměním řeči, která je nepřiměřená velikosti ztráty sluchu.

Akustické neuromy mohou také způsobit závratě a problémy s rovnováhou, jako je nestabilita. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout závratě nebo problémy s rovnováhou dříve, než je patrná ztráta sluchu. Protože tyto nádory obvykle rostou velmi pomalu, tělo často kompenzuje problémy s rovnováhou..

Ačkoli pomalu rostou, mohou se akustické neuromy nakonec dostatečně zvětšit, aby tlačily na sousední lebeční nervy. Ve vzácných případech příznaky spojené s jiným postižením lebečních nervů zahrnují:

  • slabost nebo ochrnutí obličeje;
  • znecitlivění nebo mravenčení obličeje;
  • potíže s polykáním.

Znecitlivění nebo brnění v obličeji může být trvalé nebo může přicházet a odcházet (tj. Přerušovaně).

U některých pacientů se vestibulární schwannom může stát dostatečně velký na to, aby tlačil na mozkový kmen, což narušuje normální tok mozkomíšního moku mezi mozkem a míchou. Tato tekutina se hromadí v lebce, což má za následek jev zvaný hydrocefalus (pokles mozku), který způsobuje tlak na mozkovou tkáň a má za následek celou řadu symptomů, včetně:

  • bolesti hlavy;
  • porušení schopnosti koordinovat dobrovolná hnutí (ataxie);
  • zmatek.

Bolesti hlavy se objevují také v nepřítomnosti hydrocefalu a v některých vzácných případech může být prvním příznakem akustického neuromu.

Ve velmi vzácných případech může neošetřený neurom VIII, který tlačí na mozek, způsobit život ohrožující komplikace.

Příčiny neuromu sluchového nervu

Přesná příčina sluchového neuromu není známa. Zdá se, že k většině případů dochází bez udání důvodu (spontánně). Nebyly identifikovány žádné specifické rizikové faktory pro tyto nádory..

Bylo studováno mnoho potenciálních rizikových faktorů pro akustický neurom, včetně předchozího ozáření oblasti hlavy a krku (jako je tomu při léčbě některých druhů rakoviny) nebo prodloužené nebo prodloužené expozice hlasitému hluku (jako v pracovním prostředí). Probíhá výzkum s cílem určit konkrétní příčinu a rizikové faktory spojené se sluchovým neuromem.

V malém počtu případů se neuromy vyskytují jako součást vzácného stavu známého jako neurofibromatóza typu II. Tato vzácná genetická porucha je obvykle spojena s akustickými neuromy postihujícími oba uši současně..

Akustický neurom vzniká z typu buňky známé jako Schwannovy buňky (lemmocyty). Lemmocyty tvoří izolační vrstvu přes všechny nervy v periferním nervovém systému (tj. Nervy mimo centrální nervový systém), včetně osmého lebečního nervu. Osmý lebeční nerv je rozdělen do dvou větví:

  1. kochleární větev, která přenáší zvuk do mozku,
  2. a vestibulární větev, která přenáší informace o rovnováze do mozku.

Většina akustických neuromů se vyskytuje ve vestibulární oblasti osmého lebečního nervu. Protože tyto nádory jsou složeny z Schwannových buněk a obvykle se vyskytují ve vestibulární části osmého lebečního nervu, mnoho lékařů upřednostňuje použití termínu vestibulární schwannoma. Termín lékařský neurom se však v lékařské literatuře stále častěji používá..

Postižené populace

Akustické neuromy postihují ženy častěji než muži. Většina případů akustického neuromu se vyvíjí u lidí ve věku 30 až 60 let. Ačkoli je to docela vzácné, vyskytují se také u dětí. Odhaduje se, že vestibulární schwanomy postihují přibližně 1 z 100 000 lidí v běžné populaci. Byly hlášeny rasové rozdíly u černochů, hispánců a lidí asijského původu, kteří mají relativně méně neuromových diagnóz než ti s bílou kůží.

Ročně je diagnostikováno asi 2 500 nových pacientů. Incidence se v posledních několika letech zvýšila, což někteří vědci spojují s vyšší mírou detekce malých nádorů. Mnoho lidí s malými akustickými neuromy však může zůstat diagnostikováno, což ztěžuje stanovení jeho skutečné frekvence v běžné populaci..

Diagnostika

Diagnóza akustického neuromu je založena na pečlivém klinickém hodnocení, podrobné anamnéze, identifikaci charakteristických nálezů a různých specializovaných testech. Tyto testy zahrnují:

  • sluchový výzkum;
  • Rentgenové vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • specializovaný test k posouzení rovnováhy (elektronová systémovámografie);
  • potenciální studie vyvolaná krátkou latencí vyvolala sluch.

MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření průřezových obrazů jednotlivých orgánů a tkání v těle. CT skenování používá počítač a rentgenové paprsky k vytvoření filmu, který ukazuje řezané obrazy specifických struktur tkáně. MRI je nejcitlivější test pro potvrzení přítomnosti akustického neuromu.

Elektronystagmografický test vyhodnocuje rovnováhu detekováním abnormálních, nedobrovolných pohybů očí, což je stav známý jako nystagmus. Nystagmus může být důsledkem komplikací vnitřního ucha způsobených neuromem.

Studium potenciálních evokovaných potenciálů s krátkou latencí pomáhá prozkoumat sluchové a neurologické funkce a interakce zaznamenáním mozkové reakce na určité zvuky. Protože neurom může narušit nervovou dráhu, která přenáší zvuk z ucha do mozku, mohou tyto nádory způsobit pozitivní výsledek testu..

Léčba akustického neuromu

Léčba sluchového neuromu může zahrnovat pozorování (pokud je nádor malý a nezpůsobující příznaky), chirurgické odstranění (mikrochirurgie nebo excize) nádoru nebo použití záření k zastavení růstu nádoru (radioterapie nebo radiochirurgie).

Aktivní monitorování

Tato možnost může být upřednostněna u nemocných lidí, kteří nemají přidružené příznaky nebo pokud malý nádor neroste nebo pomalu roste. Lékaři nazývají toto období pozorování aktivním sledováním. U starších dospělých, kteří jsou asymptomatičtí, může být pozorování a předvídání obzvláště prospěšné, protože vestibulární schwannom nemusí vyžadovat léčbu během normální délky života člověka a lze se vyhnout rizikům a komplikacím při odstranění.

Pozorné čekání je také vhodné, pokud osoba má neurom pouze v jednom uchu a nemá žádné problémy se sluchem. Pacient se může rozhodnout žít se sluchovým neuromem, pokud to není život ohrožující, spíše než riziko dalšího poškození sluchu, které může vyplynout z terapie.

Pokud vestibulární schwannom nakonec způsobí příznaky, může být zapotřebí radiační terapie nebo mikrochirurgie. Neexistuje žádná „nejlepší“ terapie pro všechny oběti. Při rozhodování, kterou léčbu použít, se vezme v úvahu konkrétní umístění a velikost nádoru, jakož i celkový sluch a celkové zdraví oběti..

Mikrochirurgie

U některých lidí s akustickým neuromem může být nutná chirurgická operace pomocí speciálních nástrojů pod mikroskopem (mikrochirurgie). Mikrochirurgie umožňuje lékařům provádět operace na velmi malých částech těla.

Během mikrochirurgie může lékař odstranit celý nádor nebo jeho část. Částečné odstranění nádoru se provádí za účelem snížení rizika nežádoucích chirurgických komplikací. Jinými slovy, může být snazší a bezpečnější odstranit část rostoucí hmoty než celý nádor. Pokud je nádor velmi velký nebo jde-li o staršího dospělého, může být vhodnější částečná excize. Pokud dojde k částečnému odstranění nádoru, může být v budoucnu vyžadován další chirurgický zákrok.

Když je indikováno úplné odstranění nádoru, je cílem postupu chránit obličejový nerv a zabránit ochrnutí obličeje. Kromě toho se chirurg snaží v postiženém uchu co nejvíce zachovat sluch..

Radiační terapie (radiochirurgie nebo radioterapie)

V posledních letech se trojrozměrné zaměření záření v radioterapii stalo přesnějším, takže postižené osoby mohou být léčeny ambulantně v jedné relaci nebo alternativně v nižších dávkách během několika relací..

Cílem léčby je nasměrovat záření přesně tak, aby byly ovlivněny postižené nádorové buňky a minimalizováno poškození okolních buněk.

Radiační terapie poskytuje neinvazivní možnost léčby pro pacienty s neuromem, ale někteří pacienti mohou trvat týdny, měsíce nebo dokonce několik let, než uvidí významné výsledky této léčby. Nádory léčené radiační terapií mohou začít znovu růst později.

Komplikace

Problémy, které vzniknou po léčbě (buď z chirurgického zákroku, nebo z radiační terapie), mohou zahrnovat:

  • slabost nebo necitlivost lebečního nervu;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta sluchu;
  • závrať.

Můžete také zažít:

  • obstrukce tekutiny obklopující mozek a míchu (mozkomíšní mok)
  • snížená duševní bdělost v důsledku krevních sraženin nebo překážení toku mozkomíšního moku.

Únik mozkomíšního moku nebo infekce způsobující meningitidu jsou vzácné komplikace chirurgického zákroku.

Akustický neurom nebo v důsledku operace může také poškodit obličejový nerv. U některých pacientů může být nutné odstranit části obličejového nervu, což má za následek dočasnou nebo trvalou ochrnutí obličeje. Může to trvat až rok, než se nervy znovu dorostou (regenerují) a obnoví funkce obličejových svalů. Pokud obrna nervové obrny přetrvává, lze provést druhou operaci, aby se zdravá část obličeje spojila s jiným nervem, jako je hypoglossální nerv (nerv, který ovládá jazyk) nebo žvýkací nerv (nerv, který pomáhá žvýkání). Může to přinést určité zlepšení funkce obličejových svalů..

Někteří lidé se vyvinou oční problémy po chirurgickém odstranění sluchového neuromu. Slabost obličeje může vést k neúplnému uzavření víčka na postižené straně, což může vést k podráždění rohovky. Ve vzácných případech to může vést k oslepnutí zasaženého oka. Oko musí být vlhké, aby bylo možné použít umělé slzy. Použití oční náplasti se nedoporučuje, protože může poškodit rohovku.

Pokud je tlak na šesté lebeční nervy, může dojít k dvojitému vidění (diplopie) nebo svalové poruše víček.

Kromě toho, pokud se neléčí dlouhá ochrnutí obličeje, je možné, že se jídlo může zaseknout v ústech na postižené straně, což může vést k zubním problémům..

Předpověď

Akustické neuromy nejsou rakovinné a nerozšíří se do jiných částí těla. Včasná diagnostika a správná léčba minimalizují komplikace, které způsobují, a brání jakémukoli zkrácení délky života.

Co ohrožuje neurom sluchového nervu

Tato patologie se nazývá tvorba benigního nádoru, který ovlivňuje osmý kraniální nerv v oblasti myelinového pochvy. Schwannoma nemetastasizuje, ale může se zvětšit, díky čemuž ztráta sluchu. Podle statistik tvoří neuroma desetinu všech nádorů mozku a vyvíjí se nejčastěji u lidí středního věku. Děti do dospívání nejsou zahrnuty do rizikové skupiny. Navzdory skutečnosti, že nemoc není považována za fatální, může nedostatek správné léčby vést k postižení.

Obsah

Popis

Vestibulární kochleární nerv je rozdělen na vestibulární a sluchové oblasti. Téměř vždy se v první části vyskytuje patologie a známky poškození této části jsou spojeny s její kompresí neuromem. Sluchový nerv přiléhá k obličejovým, trigeminálním, abducensům, vagusům a glosofaryngeálním nervům, a proto, jak nemoc postupuje, objevují se příznaky jejich komprese, jakož i sousední oblasti mozkového kmene..

Neurom začíná ve Schwannových buňkách obklopujících axony vlákna. Z tohoto důvodu se patologie nazývá vestibulární nebo akustická schwannoma. Bilaterální patologie se vyvíjí u většiny lidí s neurofibromatózou typu II, která je charakterizována výskytem benigních nádorových formací v různých oblastech tkáně nervového systému.

Vada vypadá jako zaoblený nebo neobvyklý tvar hustého uzlu se zvlněným povrchem. Na vnější straně je pojivová tkáňová tobolka a uvnitř jsou lokální nebo smíšené cystické dutiny naplněné hnědou tekutinou.

Barevné spektrum nádoru závisí na úrovni jeho krevního zásobení. V normálních případech je neurom světle růžový se zrezivělými oblastmi, s žilní kongescí - modrý as krvácením do nádorové tkáně - hnědý. Patologie sama o sobě sestává z buněk, s jádry ve formě tyčinek.

Fáze nádoru

Neurom je rozdělen do tří fází:

  • Na prvním stupni vede patologie malých rozměrů (až do průměru 2,5 cm) k typickým poruchám sluchu ak vestibulárním poruchám. Kromě toho dochází k poruchám chuťových pohárků a obličejový nerv je mírně poškozen..
  • Ve druhé fázi se z hlediska svých rozměrů novotvar podobá ořechu. V důsledku tlaku na mozkový kmen trpí pacientem zhoršená motorická koordinace, tvorba nystagmu, jakož i dysfunkce rovnováhy a náhlé pohyby očních bulví..
  • Ve třetím stádiu již nádor vypadá jako slepičí vejce, v důsledku čehož jsou mozkové struktury náhle stlačeny, vyvíjí se hydrocefalus, zhoršuje se vidění a polykání..

Během poslední fáze se mozková tkáň nenapravitelně změní a samotný novotvar se stane nefunkčním, což končí smrtí.

Důvody

Lékařský výzkum identifikoval dva důvody pro vývoj tohoto nádoru ve specifické oblasti:

  • pacient má neurofibromatózu;
  • genetická predispozice.
Na toto téma

13 typů mozkových nádorů

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. června 2018.

V prvním případě mohou být benigní patologie umístěny v blízkosti sluchového nervu na obou stranách. Pokud jeden z rodičů trpí neurofibromatózou, existuje riziko přenosu genu, který je za to zodpovědný, na dítě.

V přítomnosti provokujícího onemocnění u matky i otce se pravděpodobnost vzniku benigního akustického neuromu u dětí zvyšuje na 50%. V podstatě se nádor vyskytuje u lidí středního věku. Patologie se však může vyvinout bez těchto faktorů, ale takové důvody jsou stále neznámé..

Příznaky

Pomalá progrese vestibulárního schwannomu způsobuje určité asymptomatické stádium s postupným vývojem příznaků. Téměř všichni pacienti na počátku onemocnění začínají trpět progresivní ztrátou sluchu. K tomuto zhoršení někdy dochází rychle a najednou..

Mírně více než polovina pacientů si stěžuje na hluk nebo zvonění v uších jako první známku patologie. Pokud tento příznak chybí a poškození nervu je jednostranné, pak si pacienti obvykle ani nevšimnou vyvíjejícího se poklesu funkce sluchu..

Vestibulární poruchy se vyskytují ve velké většině případů. Projevují se ve formě nestabilního pocitu, závratě při otáčení hlavy, těla a formování nystagmu. Při častých typických krizích se k těmto příznakům přidává nevolnost se zvracením. V počátečním stádiu je akustický neurom někdy zaměňován s kochleární neuritidou, Meniereho chorobou, otosklerózou nebo labyrinthitidou.

Následný růst nádoru postupně končí úplnou hluchotou na postižené straně, což přidává známky poškození sousedních struktur. Klinická závažnost však není vždy spojena s velikostí nádoru. Místo vzniku neuromu a směr jeho vývoje to přímo ovlivňují, protože i při malé velikosti může přinést více problémů než velký defekt.

Za prvé, nemoc stlačuje trigeminální nerv, což má za následek tupé nebo bolavé bolesti obličeje a parestezii na postižené straně. V tomto případě se časem nepříjemné příznaky stávají nepřetržitými. Často zaměňován s bolestí zubů nebo trigeminální neuralgií.

Poté se cítí periferní léze obličejového nervu, projevující se ve formě ochrnutí obličejových svalů, asymetrie, zhoršení slinění, ztráty chuti na přední straně jazyka, stejně jako deformace abducénního nervu, trápení pacienta diplopií, konvergující strabismus. V přítomnosti nádoru ve vnitřním průchodu se doporučuje vyloučit obličejovou neuritidu.

Následná progrese onemocnění poškozuje vagus, glosofaryngeální nervy, což vede ke zhoršení fonace, dysfágie, ztrátě chuti na zadní straně jazyka a oslabení reflexu hltanu..

Je-li mozek komprimován, pak se rozvíjí jeho ataxie. I při nejtěžším průběhu patologie jsou motorické, smyslové vodivé poruchy zanedbatelné a v izolovaných epizodách se vyskytuje paréza..

Ve třetím stádiu nádoru se projevuje intrakraniální hypertenze, která způsobuje těžkou týlní bolest s zvracením. Oftalmoskopie odhaluje přítomnost stojatých optických disků. V důsledku komprese chiasmu nebo optického traktu se vytváří hemianopsie.

Diagnostika

Diagnostické studie akustického neuromu by měl provádět otoneurolog nebo neurolog ve spojení s otolaryngologem. Někdy byste jako další radu měli vyhledat pomoc u vestibulologa, oftalmologa, zubního lékaře. Nejprve musí odborník prostudovat historii nemoci a poté prozkoumat uši a nervový systém..

Akustický neurom

Akustický neurom je benigní novotvar kraniálního nervu VIII, sestávající z Schwannových buněk pochvy. Klinicky se projevuje ztrátou sluchu, hlukem a zvoněním v uchu, vestibulárními poruchami na straně léze, příznaky stlačení obličeje, trigeminálu, abduceny nervů, mozkového kmene a mozečku, příznaky intrakraniální hypertenze a hydrocefalu. Akustický neurom je diagnostikován rentgenem časových kostí, MRI nebo CT mozku. V závislosti na velikosti útvaru, jeho chirurgickém a radiochirurgickém odstranění je možná radioterapie. V některých případech je vhodné monitorovat dynamiku nádoru a rozhodovat o léčebné taktice, pouze pokud je detekován progresivní růst formace..

Obecná informace

VIII pár FMN - vestibulární a sluchový nerv nebo sluchový nerv. První nese informace do mozkových center z vestibulárních receptorů kochley, druhá ze sluchového. V naprosté většině případů se neurom vyvíjí ve vestibulární části vestibulárního kochleárního nervu a symptomy poškození sluchové části jsou spojeny s jeho kompresí nádorem. V blízkosti vestibulárního kochleárního nervu jsou: trup obličejového nervu, trigeminální nerv, abduceny, glosofaryngeální a vagózní nervy. Jak neurom roste na klinickém obraze, mohou nastat příznaky komprese těchto nervů, jakož i sousedních struktur mozkového kmene..

Akustický neurom pochází z Schwannových buněk, které obklopují axony nervových vláken. V tomto ohledu je v praktické neurologii znám také jako vestibulární (akustický) schwannom. Výskyt nádoru je přibližně 1 případ na 100 tisíc lidí. Současně neurom sluchového nervu představuje 12-13% všech mozkových nádorů a přibližně 1/3 nádorů zadní kraniální fossy. Vyvíjí se hlavně ve věku 30-40 let. U dětí před pubertou nebyl zaznamenán jediný případ onemocnění.

Etiopatogeneze

Etiologie sluchových neuromů je stále nejistá. Jednostranné neuromy jsou ve své podstatě sporadické, jejich přímé spojení s jakýmikoli etiofaktory není sledováno. U mnoha pacientů s neurofibromatózou typu II jsou pozorovány bilaterální neuromy - geneticky určené onemocnění, pro které jsou typické benigní nádorové procesy různých tkáňových struktur nervového systému (neurofibromy, gliomy, meningiomy, neuromy). Neurofibromatóza je zděděna autozomálně dominantním způsobem, riziko nemoci u potomků v přítomnosti patologického genu u obou rodičů je 50%.

Patogeneticky existují 3 stadia vývoje vestibulárního schwannomu. V první, malá velikost formace (až 2,5 cm) vede k poškození sluchu (hluchota) a vestibulárním poruchám. Ve druhé, novotvar roste do velikosti ořechu, vyvíjí tlak na mozkový kmen, což vede ke vzniku nystagmu, diskoordinaci pohybů a nerovnováze. Ve třetím stádiu, když neurom dosáhne velikosti slepičího vejce, způsobuje ostré stlačení mozkových struktur, hydrocefalus, poškození zraku a polykání. V této fázi dochází k nevratným změnám v mozkových tkáních, nádor je nefunkční a je příčinou smrti..

Morfologie

Makroskopicky je novotvar kulatý nebo nepravidelně tvarovaný hustý uzel s hrbolatým povrchem. Venku má pojivovou tkáňovou tobolku, uvnitř mohou být lokální nebo rozptýlené cystické dutiny naplněné nahnědlou tekutinou. Barva útvaru na řezu závisí na jeho přísunu krve: obvykle bledě růžová s rezavými oblastmi, žilní stáza - cyanotická, s krvácením do tkáně neuromu - hnědohnědá.

Mikroskopicky se akustický neurom skládá z buněk, jejichž jádra se podobají tyčím. Tyto buňky vytvářejí struktury podobné palisádám, mezi nimiž jsou pozorovány oblasti vláken. Jak nádor roste, jsou v něm pozorovány procesy fibrózy, tvorba usazenin hemosiderinu.

Příznaky

Pomalý růst vestibulárního schwannomu určuje přítomnost asymptomatického období a postupný vývoj kliniky. V 95% případů je první známkou progresivní progresivní ztráta sluchu. V některých případech dochází ke ztrátě sluchu ostře a náhle. U 60% pacientů je první stížností výskyt hluku nebo zvonění v uších. V jeho nepřítomnosti a jednostranné povaze léze sluchového nervu si pacienti často nevšimnou pokračujícího poškození sluchu na dlouhou dobu. Vestibulární poruchy jsou zaznamenány ve 2/3 případech. Vyznačují se pocitem nestability nebo závratě při otáčení těla a hlavy, nástupem nystagmu. Někdy jsou pozorovány vestibulární krize, při kterých se na pozadí závratí objeví nevolnost a může dojít ke zvracení. Akustický neurom v počátečním stadiu lze zaměnit za kochleární neuritidu, Meniereho chorobu, otosklerózu, labyrintitidu.

Postupný růst nádoru v průběhu času vede k úplné hluchotě na straně léze, k přidání symptomů poškození okolních struktur. Je však třeba si uvědomit, že závažnost příznaků ne vždy koreluje s velikostí nádoru. V závislosti na lokalizaci neuromu a směru jeho růstu může v malých velikostech poskytnout závažnější obraz než velký novotvar a naopak.

V první řadě způsobuje akustický neurom kompresi trigeminálního nervu, který je doprovázen bolestí obličeje a parestézií na straně nádoru. Bolest tváře je tupá, bolavá; nejprve postupují jako paroxyzmy a poté se stávají trvalými. Někdy se mýlí s bolestí zubů nebo trigeminální neuralgií. O něco později nebo současně s bolestí obličeje se objevují příznaky periferních lézí obličejového nervu (paréza obličejových svalů a související obličejová asymetrie, zhoršená salivace, ztráta chuti v předních 2/3 jazyka) a abdukční nerv (diplopie, konvergující strabismus). Pokud je neurom sluchového nervu umístěn ve vnitřním zvukovodu, mohou se příznaky komprese obličejového nervu projevit v časném období nemoci. V takových případech je nezbytné vyloučení obličejové neuritidy..

Další nárůst neuromu vede k poškození vagusů a glosofaryngeálních nervů se zhoršenou foninací, dysfagií, ztrátou chuti v zadní třetině jazyka a zánikem hrtanového reflexu. Když je mozek komprimován, objeví se mozková ataxie. Dokonce i v pokročilých případech, s kompresí mozkového kmene, jsou senzorické a motorické vodivé poruchy extrémně slabé; paréza je zaznamenána ve výjimečných případech.

Ve třetím stádiu je neurom sluchového nervu charakterizován příznaky intrakraniální hypertenze. V oblasti hlavy a čelní oblasti je bolest hlavy, doprovázená zvracením. U oftalmoskopie jsou zaznamenány stojaté disky optických nervů. Perimetrie může odhalit izolované skotomy nebo hemianopsii, která je spojena s kompresí chiasmu a optických traktů.

Diagnostika

Diagnostiku provádí otoneurolog, v jeho nepřítomnosti neurolog spolu s otolaryngologem. V některých situacích je navíc nutná konzultace s vestibulologem, oftalmologem a zubním lékařem. Pacient je podroben neurologickému vyšetření, audiometrii, otoskopii, elektrocochleografii, elektronystagmografii, vyšetření sluchových EP, vestibulometrii, stabilografii.

Rentgenové a neuroimagingové techniky pomáhají přesněji stanovit diagnózu „akustického neuromu“. V počátečních stádiích, s malým neuromem (do 1 cm), není obvykle vizualizována pomocí CT mozku. Proto se provádí rentgen lebky s pozorovacím obrazem časové kosti. V potvrzení diagnózy vestibulárního schwannomu je prokázáno rozšíření interního zvukovodu. Protože neurinomy dobře absorbují kontrast, je možné CT se zvýšeným kontrastem. Současně je vizualizována formace s jasnými hladkými konturami..

MRI mozku v případě neuromu odhaluje hypo- nebo isointenzivní tvorbu na T1-vážených obrazech a hyperintenzní tvorbu na T2-vážených obrazech. U nádorů měřících 3 cm nebo více je charakteristická heterogenita signálu spojená s přítomností cystických oblastí v nich. Vizualizace deformace mozkového kmene a mozečku je možná. S kontrastní MRI dochází u 70% pacientů k heterogenní akumulaci kontrastu.

Léčba

Radikální metodou léčby je odstranění neuromu, které lze provést otevřeným chirurgickým zákrokem nebo radiochirurgií. Chirurgické odstranění je vhodné, když je detekován velký nádor, když je detekováno zvýšení jeho velikosti v dynamice pozorování, když neurom roste po radiochirurgickém zákroku. Hluchota a paréza nervu obličeje jsou často důsledkem operace. U neuromů menších než 3 cm je možné stereotaktické radiochirurgické odstranění. Provádí se také u starších pacientů s prodlouženým růstem po subtotální resekci a v případech, kdy je riziko chirurgického zákroku významně zvýšeno v důsledku somatické patologie..

Radiační terapie pro neurom má indikace podobné těm pro radiochirurgii. Ozáření není způsob, jak odstranit útvar, ale zabraňuje jeho dalšímu růstu a zabraňuje chirurgickému zákroku. U pacientů s náhodně detekovaným neuromem na CT nebo MRI bez klinických příznaků, u pacientů s dlouhodobým poškozením sluchu a u starších pacientů s mírnými příznaky jsou uvedeny nastávající taktiky s neustálým sledováním velikosti formace a dynamiky klinických příznaků..

Předpověď

Výsledek neuromu do značné míry závisí na včasnosti diagnózy a velikosti nádoru. Prognóza je příznivá při adekvátní léčbě vestibulárního schwannomu ve stadiích I a II. S radiosurgickým odstraněním v raných stádiích, 95% zastavením růstu a úplným obnovením schopnosti pacienta pracovat. Při operaci existuje vysoké riziko ztráty sluchu a poškození obličejového nervu. Ve stadiu III neurinomu je prognóza nepříznivá: pacient může zemřít, pokud jsou vitální mozkové struktury komprimovány zvětšujícím se nádorem.

Neurinoma (schwannoma). Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika, léčba

Neurom (schwannoma) je typ benigního mozkového nádoru, který se vyvíjí v kraniálních, míšních a periferních nervech. Neurom nebo schwannom roste z Schwannových buněk, které tvoří plášť myelinu. Jedná se tedy o patologickou tvorbu nervového pláště.

Neurom v lebeční dutině představuje 8 až 14 procent všech intrakraniálních nádorů. Páteřní neuromy představují 20 procent všech nádorů v páteři. Neurinom vestibulárního kochleárního nervu (u lidí sluchového) nervu je nejběžnějším neuromem. Na druhém místě je trigeminální neurom. Neurom může ovlivnit plášť jakéhokoli nervu kromě optického a čichového.


Vizuálně je schwannoma kulatá hustá hmota obklopená kapslí. Roste velmi pomalu, od 1 do 2 mm za rok. V některých případech (maligní schwannom) však začíná rychle růst a komprimovat okolní tkáň. Takové nádory mohou dosáhnout obrovské velikosti - od jednoho a půl do dvou a půl kilogramů..

Zajímavosti
Zástupci Harvardské lékařské fakulty a výzkumného centra z Massachusetts provedli práci na studiu účinku aspirinu na akustický neurom. 689 pacientů s diagnostikovaným vestibulárním (akustickým) schwannomem bylo podrobeno výzkumu a analýze. Polovina účastníků experimentu měla pravidelné skenování pomocí magnetické rezonance (MRI). Po dokončení práce byla poskytnuta fakta prokazující pozitivní terapeutický účinek kyseliny acetylsalicylové na neurom. U pacientů užívajících aspirin se dynamika růstu nádoru snížila o polovinu. Organizátoři studie poznamenávají, že pohlaví a věk účastníků experimentu nesouvisí s výsledky provedené práce..

Prokázaný vysoký potenciál aspirinu v léčbě schwannomu je relevantní, protože dnes neexistují žádné léky pro léčbu této patologie..

Nervová anatomie

Lidský nervový systém je zodpovědný za práci všech tkání, orgánů a systémů těla a jejich vztah k životnímu prostředí. Skládá se ze dvou částí - centrální a periferní. Centrální část tvoří mozek a mícha. Periferní část je tvořena nervy, které sahají od centrální části k různým orgánům a tkáním. Z mozku se rozvětvuje dvanáct párů nervů. Říká se jim lebeční nervy..

Pár nervůNervové jménoFunkce
čichovýčichová citlivost (vůně)
IIvizuálnívidění
IIIokulomotorpohyb očí směrem nahoru, který je přivádí k nosu;
zúžení a dilatace žáka;
zvedání horního víčka
IVblokpohyb oka směrem dolů a ven
PROTItrigeminálnípohyb žvýkacích svalů (žvýkací proces);
bolestivé, hmatové a hluboké citlivosti obličeje
VIodkloněnípohyb oka směrem ven
Viiobličejepohyb obličejových svalů (výrazy obličeje, artikulace);
vnímání chuti;
práce slzných a slinných žláz (lachrymace, slinění)
VIIIvestibulární kochleuminervace vnitřního ucha (sluchová a vestibulární funkce)
IXglossopharyngealpohyb svalů patra, hltanu a hrtanu (žvýkání, polykání, hlas, artikulace);
práce příušní žlázy;
celková citlivost úst a ucha
Xputovánípohyb svalů patra, hltanu a hrtanu (žvýkání, polykání, hlas, artikulace);
celková citlivost úst a ucha;
práce srdečního svalu;
udržování tónu svalů průdušek;
práce žláz žaludku a střev
XIdalšípohyb svalů patra, hltanu a hrtanu (žvýkání, polykání, hlas, artikulace);
otočení hlavy;
pohyb ramene, lopatky a klíční kosti
XIIsublingválnípohyb svalů jazyka a kruhového svalu v ústech (žvýkání, polykání, artikulace)

Dvojice míchy:
  • 8 párů děložních nervů;
  • 12 párů prsních nervů;
  • 5 párů bederních nervů;
  • 5 párů sakrálních nervů;
  • jeden pár coccygeal nervů.
V oblasti hrudníku nervy odcházejí samy od sebe a inervují mezikontální svaly, žebra, kůži hrudníku a břicha. Ve zbytku sekcí se nervy prolínají a vytvářejí plexy.

Nervové plexyPříklady nervůInervované orgány
cervikální plexusfrenický nervšíje, ucho, kůže na krku;
svaly krku a bránice
brachiální plexusstřední nervsvaly krku, ramene, horní končetiny
ulnarský nervramenní kloub a kosti horní končetiny
radiální nervpleť ramene a horní končetiny
bederní plexusfemorální nervkůže podbřišku, dolních končetin a vnějších pohlavních orgánů;
břišní a stehenní svaly
sakrální plexussedacího nervusvaly hýždí, perineum a zadní strany stehna
lepkavé nervykůže v oblasti slepice, perineum, vnější genitální orgány a spodní povrch
genitální nervkosti a klouby dolní končetiny
coccygeal plexuscoccygeal nerv a
anal-coccygeal nerv.
kůže v oblasti kostrče a konečníku

Na buněčné úrovni sestává celý nervový systém z nervových buněk a jejich procesů (axony a dendrity). Těla neuronů jsou seskupena a tvoří různá centra v mozku a jejich axony tvoří nervová vlákna, která tvoří bílou hmotu mozku, míchy a nervů. Spojení mezi neurony se provádí pomocí speciálních kontaktů - synapsí pomocí různých chemikálií nebo přímo elektricky.

Klasifikace a funkce nervových vláken

Nervová vlákna se v závislosti na struktuře dělí na dva typy: myelinizovaná a nemyelinizovaná. Myelinizovaná nervová vlákna jsou vlákna, jejichž axony jsou pokryty speciální myelinovou pochvou, která se skládá z tzv. Schwannových buněk. Plochá těla Schwannových buněk jsou ovinuta kolem axonu jako izolační páska. Ve srovnání s nemyelinovanými nervy jsou silnější. Každý 1 milimetr je myelinová pochva přerušena a vytváří odposlech. Jsou to tyto Schwannovy buňky, které jsou zdrojem růstu schwannomů.

Funkce nervových buněk:

  • zpracování a transformace obdržených informací (z orgánu a vnějšího prostředí) do nervového impulsu;
  • přenos impulsů do vyšších struktur nervového systému (mozek a mícha).
Nesymelinovaná nervová vlákna jsou zodpovědná za přenos informací z kožních receptorů (hmatové, tlakové a teplotní receptory).
Myelinizovaná nervová vlákna jsou zodpovědná za shromažďování a přenášení informací ze všech svalů, orgánů a tělesných systémů.

Nervy obsahují různé počty nervových svazků obou typů, ale v různých poměrech. Některé jsou tvořeny z malého počtu svazků, tzv. Monofunkčních nervů (okulomotor, hypoglossal, abducens nerv). Jsou odpovědné pouze za jednu funkci - pohyb konkrétního svalu. Nervy, které se skládají z velkého počtu svazků, tvoří plexy - krční, brachiální a lumbosakrální. Venku jsou svazky obaleny v několika destičkách pojivové tkáně, mezi nimiž jsou krev a lymfatické cévy, které živí nerv.

V lidském těle tedy nervy fungují jako „dráty“, kterými informace proudí z periferie do centrální části a zpět ve formě nervových impulsů podobných elektrickému proudu. Proto, když jsou nervová vlákna poškozena, jejich funkce pro sběr a zpracování informací trpí. Takže s akustickým schwannomem trpí funkce sluchu a rovnováhy.

Rychlost průchodu nervového impulsu podél nervů se liší v závislosti na typu nervových svazků, které jsou v nich obsaženy. Myelinizované svazky nervových vláken vedou impuls desítky a stokrát rychleji a déle než prostřednictvím nemyelinovaných nervových vláken. To je způsobeno tím, že myelinový plášť nepropouští nervové impulsy skrze sebe. Nervový impulz vyskočí z odposlechu na odposlech, kde je myelin přerušen a prochází rychleji. Rychlost šíření pulsu dosahuje 120 metrů za sekundu, zatímco u nemyelinovaných - až dva metry za sekundu.

Základní zákony vedení impulzů:

  • zákon dvoustranného jednání;
  • zákon izolovaného chování;
  • zákon integrity.
Podle zákona dvoustranného vedení prochází impuls podél nervového vlákna v obou směrech od místa jeho vzhledu (od mozku k periferii a naopak).
Podle zákona o izolovaném vedení se impuls šíří přísně podél izolovaného nervového vlákna, aniž by přecházel na sousední vlákno.
Zákonem integrity je, že nervové vlákno vede impuls, pouze pokud je zachována jeho anatomická a fyziologická integrita. Pokud je vlákno poškozeno nebo je ovlivněno negativními vnějšími faktory, je narušena jeho integrita. Přenos impulsu je přerušen a informace nedosáhne svého cíle. Jakékoli poškození nervu vede k narušení orgánu nebo tkáně, které inervuje.

Příčiny neurinomu

Příčiny neuromů, stejně jako většina nádorů nervového systému, nejsou dosud plně známy. Nádor se objevuje v důsledku proliferace Schwannových buněk z myelinizovaných nervových vláken. Proto se neurom nazývá také schwannom..

Je spolehlivě známo, že neurinom se objevuje v důsledku mutace některých genů na chromozomu 22. Tyto geny jsou zodpovědné za syntézu proteinů, což omezuje růst nádoru ve Schwannových buňkách. Nesprávná syntéza tohoto proteinu vede k růstu a proliferaci Schwannových buněk.
Důvody mutace v chromozomu 22 nejsou jasné, ale existují určité rizikové faktory, jejichž přítomnost může přispět k rozvoji této mutace..

Rizikové faktory pro vývoj neuromu:

  • vystavení vysokým dávkám záření v raném věku;
  • dlouhodobé vystavení různým chemikáliím;
  • přítomnost neurofibromatózy druhého typu u pacienta samotného nebo u jeho rodičů;
  • dědičná predispozice k nádorům;
  • přítomnost jiných benigních nádorů.
Je třeba poznamenat, že genetická predispozice je důležitým faktorem ve vývoji neurinomu. Důkazem toho je také skutečnost, že neurinom se objevuje u osob s neurofibromatózou druhého typu, což je dědičné onemocnění, které predisponuje k rozvoji neurofibromů v různých částech těla. Neurofibromatóza, stejně jako neurinom, se vyvíjí v důsledku mutace v chromozomu 22. Pokud má alespoň jeden z rodičů toto onemocnění, je pravděpodobnost, že dítě zdědí, více než 50 procent..

Příznaky a příznaky neuromů různé lokalizace

Akustický neurom

Klinika akustického neuromu sestává ze symptomů poškození nervů, stonkových příznaků a cerebelárních poruch.

Příznaky poškození nervů
V 9 z 10 případů je na jedné straně postižen sluchový nerv a na jedné straně se projevují příznaky. Ve vzácných případech, kdy je neurom dvoustranný, se příznaky rozvíjejí na obou stranách.

Klinický obraz poškození sluchového nervu:

  • tinnitus;
  • ztráta sluchu;
  • závratě a nedostatečná koordinace pohybů.
Tinnitus
Tinnitus je prvním příznakem poškození sluchového nervu. To je pozorováno u 7 z 10 lidí, kterým byla diagnostikována akustická neurom. Projevuje se, i když je nádor velmi malý. U jednostranného neurinomu je pozorováno zvonění v jednom uchu, u bilaterálního neuromu v obou uších.

Ztráta sluchu
Ztráta sluchu je také jedním z prvních příznaků sluchového neuromu, ke kterému dochází v 95 procentech případů. Ztráta sluchu se vyvíjí postupně, počínaje vysokými tóny. Nejčastěji si pacienti zpočátku stěžují na potíže s rozpoznáváním hlasu v telefonu..

Je velmi vzácné, že se ztráta sluchu vyvíjí rychlostí blesku. Obvykle dochází ke ztrátě sluchu na jedné straně, zatímco slyšení je na druhé straně normální..

Závratě a nedostatečná koordinace pohybů
Porucha koordinace pohybu se vyvíjí v 60 procentech případů. Tento příznak se projevuje v pozdějších stádiích, kdy neurom dosáhl velikosti více než 4 - 5 centimetrů. Je to důsledek poškození vestibulární části nervu.

Jak víte, vestibulární kochleární nerv se skládá ze dvou částí - sluchového a vestibulárního. Proto, když je vestibulární část tohoto nervu, který je zodpovědný za rovnováhu, poškozena, objeví se příznaky zhoršené koordinace. Zpočátku se vyskytují pocity nestability s ostrými zatáčkami hlavy a pak konstantní nevyváženost a závratě. Závratě je doprovázeno pocitem nevolnosti, zvracení a někdy mdloby.

Jak nádor roste, začne tlačit na blízké nervy. První nerv, který začíná trpět rostoucím neuromem, je trigeminální nerv.

Příznaky komprese trigeminálního nervu
Tyto příznaky jsou pozorovány v 15 procentech případů neuromu. Porážka trigeminálního nervu naznačuje, že nádor dosáhl velikosti více než 2 centimetry. V tomto případě dochází k narušení citlivosti obličeje a bolesti na straně léze. Bolesti jsou tupé, přetrvávající a nejčastěji jsou zaměňovány s bolestmi zubů.
V pozdějších fázích poškození trigeminálního nervu dochází k oslabení a atrofii žvýkacích svalů..

Příznaky stlačení obličejového a abdukčního nervu
Tyto příznaky jsou pozorovány, když je nádor větší než 4 centimetry. S porážkou obličejového nervu dochází ke ztrátě chuti, poruchám slinění, narušení citlivosti obličeje. Když je unesen abducenový nerv, vynoří se šilhání, dvojité vidění.

Dále, pokud nádor dále roste, pak komprimuje mozkový kmen a životně důležitá centra v něm i mozeček. V tomto případě se projeví porucha řeči, zhoršené polykání a dýchání a vysoký krevní tlak. V těžkých případech jsou pozorovány duševní poruchy, zmatek.

Pokud se neurom vyvíjí na pozadí neurofibromatózy, která je pozorována ve 25 procentech případů, pak se symptomy neurofibromatózy přidají k symptomům neuromu. Nejčastěji je to hyperpigmentace kůže, přítomnost hnědých skvrn, abnormality kostí.

Fáze vývoje nádoru
Na základě klinického obrazu lze předběžně předpokládat, jakou velikost dosáhl neurom. Předpokládá se, že nádory do 2 centimetrů se projevují dysfunkcemi samotného trigeminálního, obličejového a vestibulárního kochleárního nervu. Na klinice se tato fáze nazývá počáteční (první fáze).

S velikostí nádoru 2 až 4 centimetry se objevují příznaky komprese mozkového kmene, mozečku. Toto stádium se nazývá stádium výrazných klinických změn (druhé stádium). Projevuje se jako úplná ztráta sluchu, ztráta chuti, ochrnutí trigeminálních a obličejových nervů..

Růst nádoru o více než 4 centimetry je pozorován v daleko pokročilém stadiu (třetí stupeň). V této fázi se k lézí kraniálních nervů připojí syndrom intrakraniální hypertenze, poruchy řeči, polykání a těžkých mozkových poruch..

Trigeminální neurom

Je to druhý nejběžnější neurom. Příznaky trigeminálního schwannomu závisí na velikosti nádoru.

Příznaky trigeminálního neuromu:

  • narušení citlivosti obličeje - plazící se plazí, necitlivost, pocit chladu;
  • paréza žvýkacích svalů - slabost;
  • bolest syndrom - tupá bolest v obličeji na postižené straně;
  • porušení chuti;
  • chuťové a čichové halucinace.

V počáteční fázi se tedy v odpovídající polovině obličeje objeví narušení citlivosti. Pak se spojí slabost žvýkacích svalů.

Dále, pokud je časová oblast stlačena, objeví se čichové a chuťové halucinace. Člověk začne pronásledovat pachy v jejich nepřítomnosti. Vůně mohou být příjemné a kombinované s preferencemi chuti, nebo naopak hnilobou, což je u neurinomu mnohem méně běžné. Chuťové halucinace jsou jevem, kdy člověk zažívá různé chutě v době, kdy nemá chuťový stimul (tj. Jídlo). To může ovlivnit chuť k jídlu, kvůli nepříjemným pocitům chuti může člověk odmítnout jíst.

Spinální neurom

Nejčastěji se neurom vyvíjí v krční nebo hrudní páteři, mnohem méně často v bederní oblasti. Neurinom označuje tzv. Extramedulární nádory, tj. Extracerebrální. Obklopují míchu a tím ji komprimují.
Páteřní neurom je charakterizován přítomností několika syndromů.

Syndromy míchy:

  • syndrom radikální bolesti;
  • syndrom autonomních poruch;
  • syndrom poranění míchy.

Syndrom radikální bolesti
Symptomatologie tohoto syndromu závisí na tom, který kořen byl poškozen. Přední kořeny jsou zodpovědné za pohyb, a proto, když jsou poškozené, rozvíjí se ochrnutí svalů odpovídajícího nervového vlákna. Pokud je poškozen zadní smyslový kořen, vznikají poruchy citlivosti, syndrom bolesti.

Příznaky poruchy senzoriky u schwannomu:

  • necitlivost;
  • procházení pocity;
  • pocit chladu nebo tepla.
Tyto příznaky jsou lokalizovány v části těla, která je inervována odpovídajícím plexem páteře. Pokud je tedy neurom lokalizován v krční nebo hrudní míchě (nejčastější lokalizace schwannomů), objeví se v týlní části, krku, rameni nebo lokti. Pokud se nachází v bederní oblasti, projevuje se porušení citlivosti v podbřišku nebo v noze.

Neurom bederní a sakrální páteře je charakterizován sníženou silou v nohou, slabostí a ztuhlostí.

Radikulární syndrom se vyskytuje ve dvou fázích - podráždění a ztráta funkce. První fáze je charakterizována periodickými smyslovými poruchami. Pak se snižuje (hypestézie) v inervační zóně tohoto kořene. Pokud je neurom velký a několik kořenů je poškozeno současně, citlivost v tomto segmentu je zcela ztracena (anestézie)..

Hlavním projevem radikálního syndromu je však bolest. U neuromu míchy jsou charakteristické akutní bolesti, které se zesilují v horizontální poloze a oslabují ve svislé poloze. Když se stiskne nervový kořen krční oblasti, objeví se bolest v krku, na hrudi, mezi lopatkami. Někdy bolest může napodobit záchvat anginy pectoris. V tomto případě je bolest lokalizována za hrudní kost, dává paži nebo lopatce.

Syndrom autonomní poruchy
Tento syndrom se projevuje dysfunkcí pánevních orgánů, poruchami trávicího ústrojí a kardiovaskulární aktivitou. Prevalence konkrétní poruchy závisí na lokalizaci neuromu.
S neurinomem krční páteře se vyvinou poruchy dýchacích funkcí, někdy poruchy polykání a rozvoj vysokého krevního tlaku. Hrudní neurom vyvolává narušení srdce, bolest žaludku nebo slinivky břišní. Porušení srdeční činnosti se projevuje zpomalením srdečních kontrakcí (bradykardie) a poruchou srdečního vedení.

S lokalizací neuromů pod bederní oblastí dochází k porušení aktů močení a defekace. Rovněž je narušena erektilní funkce. Poruchy vegetace jsou doprovázeny zvýšeným pocením, zarudnutím nebo naopak blanšírováním kůže.

Syndrom poranění míchy
Tento syndrom se také nazývá Brown-Séquardův syndrom. Zahrnuje spastickou paralýzu na straně neuromu a rovněž zhoršenou hlubokou citlivost (pocit svalnatého kloubu). Na postižené straně se rozvíjejí vegetativní a trofické poruchy.

Příznaky poškození průměru míchy:

  • paréza nebo ochrnutí svalu na postižené straně;
  • ztráta bolesti a citlivosti na teplotu na opačné straně;
  • snížení pocitu bolesti při tlaku na svaly a klouby (svalově-kloubní pocit);
  • vazomotorické poruchy na postižené straně.
Ochablá ochablost se zpočátku vyvíjí, která se vyznačuje sníženým svalovým tonem a silou a ztrátou reflexů. Následně se však rozvíjí spastická paralýza. Vyznačují se zvýšeným tónem a svalovým napětím (křeč).

Někdy může neurom růst meziobratlovými forameny. To je nejčastěji pozorováno u cervikálního neuromu. Takový neurom je doprovázen kostními anomáliemi a na rentgenových paprskách má tvar přesýpacích hodin.

Neurom periferního nervu

Tyto nádory jsou obvykle povrchní a rostou velmi pomalu. V neurinomu periferních nervů závisí příznaky na orgánu, který je těmito nervovými zakončeními inervován. Neurom periferního nervu je zpravidla jednostranný. Představuje ji jedna malá kulatá pečeť podél nervu.

Hlavním příznakem neuromu periferního nervu je bolest. Vyskytuje se podél nervu a při stisknutí se zesiluje. Bolesti jsou ostré, střílí a způsobují necitlivost. První příznaky neuromu jsou však smyslové poruchy. Tyto poruchy se projevují ve formě znecitlivění, plazivých plazů nebo pocitu chladu v oblasti, kde se nachází konec nervu. Svalová slabost příslušného orgánu se postupně spojuje se snížením citlivosti a se sníženou motorickou aktivitou, pokud je neurom umístěn v horních nebo dolních končetinách.

Periferní neurom nastává bez předchozího traumatu nebo poškození nervů.

Diagnostika neuromu

Diagnóza neuromu zahrnuje řadu klinických a paraklinických vyšetření. Volba jednoho nebo druhého vyšetření závisí na očekávané lokalizaci nádoru..

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření zahrnuje vyšetření kraniálních nervů, šlach a kožních reflexů. Přítomnost jednoho nebo jiného patologického symptomu závisí na lokalizaci neuromu.

Příznaky lézí lebečních nervů, které jsou detekovány při neurologickém vyšetření:

  • nystagmus;
  • porušení rovnováhy a chůze;
  • příznaky sluchové pomoci;
  • porušení citlivosti pokožky obličeje;
  • dvojité vidění;
  • snížení nebo absence rohovky, polykání reflex;
  • příznaky parézy obličejového nervu.
Nystagmus
Neúmyslné vibrační pohyby očí (nebo jednoho oka) se nazývají nystagmus. Tento jev je detekován ve chvíli, kdy lékař požádá o opravu pohledu za pohybem kladiva nebo jeho ukazováčku.

Ztráta rovnováhy a chůze
Poškozená rovnováha je detekována Rombergovým testem. Lékař žádá pacienta, aby zavřel oči a natáhl ruce, zatímco se nohy posunou. V tomto případě se pacient nakloní na jednu stranu. Neschopnost udržet rovnováhu v této poloze naznačuje porážku té části osmé dvojice nervů, která je zodpovědná za rovnováhu. Také odhaluje porušení chůze a koordinaci pohybů..

Při otáčení hlavy se u pacienta objeví závratě, která je doprovázena nevolností. Tento příznak se nazývá vestibulární ataxie. Pokud nádor dosáhl velké velikosti a tlačí na mozeček, je detekována cerebelární ataxie. Lékař může pacienta požádat, aby vstal a šel z jednoho rohu kanceláře do druhého. Současně je odhalena nestabilní nestabilní chůze. Pacient chodí s nohama dokořán.

Příznaky naslouchátka
K identifikaci těchto příznaků používá lékař ladicí vidličku (nástroj k reprodukci zvuku). Vyladěnou vidlicí se vibrace stlačí nohama. Neurolog ji dále přivádí k uchu pacienta - nejprve k jednomu, potom k druhému. V tomto případě se posuzuje slyšitelnost jednoho ucha a druhého ucha. Potom doktor, který vibrační vidličku nastaví na vibrace, položí nohu na kost lebky za ucho (na mastoidní proces temporální kosti). Pacient sdělí lékaři, když přestane slyšet vibrace ladičky, nejprve jedním uchem, poté druhým. Zkoumá se tedy kostní vedení ucha (Rinne test). Po studiu kostního vedení se zahájí studium vzduchového vedení. V tomto případě se vibrační rameno ladicí vidlice aplikuje na korunu hlavy, uprostřed hlavy pacienta. Normálně člověk cítí stejný zvuk v obou uších. U neuromu se zvuk posune směrem ke zdravému uchu.

Porušení citlivosti pokožky obličeje
K detekci takových porušení se lékař dotkne obličeje pacienta speciální jehlou. V tomto případě se zkoumají symetrické oblasti obličeje. Pacient hodnotí závažnost pocitů. S neuromem trigeminálního nervu a velkým neuromem sluchového nervu je citlivost na postižené straně snížena. U bilaterálních neuromů klesá citlivost v obou částech obličeje.

Dvojité vidění
Dvojité vidění nebo diplopie se vyskytuje v případě neuromu abducénního nervu, což je velmi vzácné. Nejčastěji lze podobný jev pozorovat u velkých velikostí neuromu sluchového nervu, který komprimuje abdukční nerv s jeho objemem.

Snížená nebo chybějící rohovka, polykající reflex
Absence nebo oslabení rohovkového reflexu je časným příznakem trigeminálního neuromu. Tento reflex je detekován lehkým dotykem rohovky vlhkým vatovým tamponem. Zdravý člověk na tuto manipulaci reaguje blikáním. U neuromu trigeminálního nervu je však tento reflex oslaben..

Test na polykání se testuje dotykem krku špachtlí. Tato manipulace obvykle vyvolává polykání. V případě poškození glosfaryngeálního nervu oslabuje nebo je ztracen. Porážka tohoto nervu je pozorována v závažných případech, kdy nádor dosáhne velké velikosti a tlačí na mozkový kmen.

Paréza obličejového nervu
Tato symptomatologie se objevuje, když je neurom umístěn ve vnitřním zvukovodu. Zahrnuje poruchy slinění a chuti a také obličejovou asymetrii. Tato asymetrie se nejvíce projevuje emocemi. Zamračení na postižené straně nezpůsobí přehnutí kůže. Když se pokusíte zavřít oči, víčka na stejné straně se nezavírají úplně. Zároveň je část obličeje amimická - nasolabiální záhyb je vyhlazený, roh úst je snížen.

Příznaky lézí páteřních nervů se spinálním neurinomem:

  • svalová slabost;
  • tuhost pohybu;
  • porušení citlivosti;
  • zvýšené reflexy šlachy.
Svalová slabost
Svalová slabost v končetinách je důležitým ukazatelem poškození míchy. Při kontrole síly v rukou lékař požádá pacienta, aby stiskl oba prsty rovnoměrně. Posoudí tedy, zda je síla v obou rukou stejná. Pak vyhodnotí sílu v dolních končetinách - požádá o zvednutí první, pak druhé nohy. Pacient, sedící na gauči s nohama ohnutými na kolenou, se snaží zvednout nohu. Současně mu však doktor odporuje. Svalová síla se hodnotí od 0 do 5, kde 5 je normální síla a 0 není žádný pohyb.

Tuhost pohybu
Tuhost nebo ztuhlost se projevuje zvýšeným svalovým tonem a trvalým odporem. Lékař žádá pacienta, aby uvolnil ruku a neodolával, a on sám kontroluje jeho pohyb v kloubech ramene, lokte a zápěstí. Při pokusu o „uvolnění“ ruky se lékař setká s odporem.

Senzorické poškození
Při posuzování citlivosti lékař kontroluje nejen hmatovou, ale také bolestivost a citlivost na chlad. Citlivost na studenou teplotu se kontroluje pomocí zkumavek teplé a studené, citlivost na bolest - pomocí speciálního přístroje (algesimeter). Takže se schwannomem páteře dochází ke ztrátě taktilní citlivosti na straně lokalizace schwannomu a současně se oslabením chladu a citlivosti na bolest na opačné straně..

Zvýšené reflexy šlachy
Zvýšení reflexů šlachy (koleno, Achilles) na dolních končetinách naznačuje lézi míchy na příčné úrovni, což je pozorováno u objemových neuromů. Kolenní reflex je spouštěn zasažením čtyřhlavé šlachy těsně pod patellou. Když udeří kladivem, pacientova dolní noha se prodlouží, který v tuto chvíli sedí s nohama ohnutými na kolenou. Achillovy reflexy se testují nárazem Achillovy šlachy kladivem, což vede k prodloužení kotníku.

Závažnost šlachových reflexů se hodnotí také na stupnici od 0 do 4 bodů, kde 0 je absence reflexu, 2 je normální reflex a 4 je výrazný reflex.

Audiogram

Audiogram odhaluje míru ztráty sluchu u akustického neuromu. Ve více než 90 procentech případů je na audiogramu odhalena jednostranná ztráta sluchu. Tato metoda spočívá v testování sluchu se zvuky různé hlasitosti (od 0 do 120 dB) a různých frekvencí (Hz).

Křivka registrace zvuku je vytvořena pro každé ucho zvlášť. Graf pro levé ucho je vždy modrý, pro pravé ucho je vždy červený. Samotný graf je sestaven podél dvou os - frekvenční osy zvuku a objemové osy. Vodorovná osa je objemová osa vyjádřená v decibelech, kde 0 dB je měkký zvuk, 50–60 je hlas a 120 je proudový zvuk. Svislá osa je frekvence, která se měří v hertzech, kde například zvuk telefonu je 8000 Hz.

Existuje mnoho typů ztráty sluchu, ale neurinom je charakterizován senzorineurální ztrátou sluchu. Pomocí audiogramu můžete také sledovat dynamiku ztráty sluchu ve schwannomu sluchového nervu.

CT a NMR

Tyto dvě metody jsou metodami volby v diagnostice neuromů mozku a míchy. Studují vrstvu mozkové tkáně po vrstvě. Počítačová tomografie má nejméně informační obsah, umožňuje vám identifikovat neuromy větší než 1 centimetr. Kromě vizualizace samotného nádoru však existují i ​​nepřímé známky neuromu. Například nepřímým příznakem akustického neuromu je rozšíření vnitřního zvukovodu..

Jaderná magnetická rezonance je více informativní metoda. Detekuje neuromy i těch nejmenších velikostí. Protože neuromy mají nejčastěji kulatý tvar, nukleární rezonance vizualizuje hladké, dobře definované zaoblené okraje nádoru. Nádor někdy může mít podobu klesající kapky. Při provádění MRI s kontrastem schwannom intenzivně hromadí kontrastní látku, která se projevuje zvýšenou intenzitou. Na obrázku je to vizualizováno jako bílá zaoblená formace..


S neurinomem míchy je také vizualizována nádorová kulatá formace. Když neurom roste meziobratlovými foramenem, má tvar přesýpacích hodin. Tento tvar je velmi dobře vizualizován na počítačovém tomogramu..

Chirurgická léčba neuromu

Když je potřeba operace?

Případy, kdy je nutná operace k odstranění neuromu:

  • růst nádoru po radiochirurgii;
  • zvýšení velikosti nádoru;
  • výskyt nových nebo zvýšení stávajících příznaků.
S neuromem sluchového nervu vám chirurgická léčba umožňuje zachovat obličejový nerv a zabránit ochrnutí obličeje, zabránit ztrátě sluchu. V případě páteřního neuromu se operace provádějí, pokud nádor nevyrostl do meningů a je možné tento neurom zcela odstranit společně s kapslí. V opačných případech se provádí částečná resekce nádoru.

Kontraindikace při chirurgické léčbě:

  • věk pacienta je nad 65 let;
  • vážný stav pacienta;
  • kardiovaskulární a jiné patologie.

Jak se operace provádí?

Chirurgická intervence spočívá ve vytvoření řezu a otevření lebky, aby se odstranil nádor.

Indikace operace:

  • malý nádor při absenci sluchu;
  • věk pacienta, až 60 let;
  • velký nádor (více než 3,5 - 6 cm).
Příprava na chirurgii
48 hodin před operací je pacientovi předepsán steroid a bezprostředně před operací - antibiotika.
V některých případech jsou aspirin a jiná protizánětlivá léčiva, stejně jako klopidogrel, warfarin a další léky na ředění krve, zastaveny týden před operací..

Výběr techniky pro odstranění nádoru závisí na velikosti nádoru a jeho umístění. Při výběru techniky se také řídí mírou ztráty sluchu. Všechny typy chirurgické léčby neuromů se vyskytují v celkové anestezii a v závislosti na velikosti a umístění nádoru trvají od šesti do dvanácti hodin.

Metody online přístupu:

  • translabyrintový přístup;
  • retrosigmoidní (suboccipitální) přístup;
  • příčný dočasný přístup (prostředním lebečním lemem).

Translabyrintová cesta
Tento chirurgický zákrok je vhodný v případech, kdy dochází k výrazné ztrátě sluchu nebo u nádoru do tří centimetrů, který nelze odstranit jiným způsobem. Pro získání přímého přístupu k ušnímu kanálu a nádoru je v lebce za uchem vytvořen otvor. Tím se odstraní mastoid (kónická část temporální kosti) a kost ve vnitřním uchu. Při tomto přístupu chirurg vidí obličejový nerv a celý nádor, což zabraňuje mnoha komplikacím. Důsledkem odstranění neuromu translabyrinthinovou metodou je trvalá ztráta sluchové funkce v uchu, na kterém byla operace provedena..

Retrosigmoidní metoda
Suboccipital metoda umožňuje operaci na nádorech větších než tři centimetry. Otevření lebky se provádí za uchem. Tento typ operace se používá k odstranění menších i velkých neuromů a zachování sluchu pacienta.

Odstranění neuromu prostřední lebeční kostí
Příčný časový přístup se používá k operaci neurinomů, jejichž velikost nepřesahuje jeden centimetr. V lebce nad ušním boltcem je proveden řez. Provádí se trepanace temporální kosti a neurom se odstraní vnitřním zvukovým kanálem. Tato metoda se používá v případech, kdy existuje vysoká šance na úplné zachování funkce sluchu pacienta..

Rehabilitace po operaci

Chirurgie k odstranění neuromu přináší určitá rizika, mezi něž patří dysfunkce obličejového nervu a sluchu. Šance na výskyt těchto abnormalit závisí na velikosti neuromu. Čím větší je nádor, tím vyšší je pravděpodobnost poškození.

Důsledky po operaci k odstranění neuromu:

  • zvýšená suchost očí;
  • problémy s koordinací;
  • tinnitus;
  • znecitlivění obličeje;
  • bolest hlavy;
  • infekce;
  • krvácející.
Po operaci musí pacient strávit jednu noc pod dohledem lékaře na jednotce intenzivní péče. Celková délka hospitalizace po operaci je čtyři až sedm dní.

Zotavení po operaci
Pooperační období neuromu zahrnuje časné, zotavovací a rehabilitační fáze. V rané fázi je předepsán léčebný postup, jehož účelem je obnovit a udržet životně důležité funkce těla, aby se zabránilo rozvoji infekce. Další kroky zahrnují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo recidivě (opětovné zhoršení patologie). Rovněž jsou předepisována rehabilitační opatření k obnovení sluchové funkce a pohyblivosti obličejových svalů. Po propuštění z nemocnice by měla být dodržována řada pravidel, která pomohou urychlit zotavení a zabránit komplikacím..

Opatření pooperační péče o rány:

  • systematicky měnit obvaz;
  • udržujte oblast řezu čistou a suchou;
  • zdržte se mytí vlasů po dobu dvou týdnů;
  • vyloučit používání vlasové kosmetiky na měsíc;
  • zdržet se létání po dobu tří měsíců.
V příštích několika letech je nutné udělat MRI, která vám umožní včas vidět nádor, pokud začne růst. Pokud se objeví nové stížnosti nebo se opakují staré stížnosti, vyhledejte lékaře.

Příznaky, po kterých musíte jít do nemocnice:

  • příznaky infekce (horečka, zimnice);
  • krvácení a další výtok z míst řezu;
  • zarudnutí, otok, bolest v místě řezu;
  • napětí v týlních svalech;
  • nevolnost, zvracení.
Strava
Výživa po operaci k odstranění neuromu by měla pomoci normalizovat metabolismus a léčit chirurgickou ránu. K tomu je nutné do stravy zahrnout potraviny obohacené vitamínem C (paprika, šípky, kiwi). Nenasycené mastné kyseliny, které se nacházejí v ořechech a červených rybách, pomohou zvýšit odolnost těla vůči infekcím, a tím zabránit vzniku komplikací..

Esenciální mastné kyseliny přispívají k regeneraci po operaci. Normalizují také fungování centrálního nervového systému a mozku..

Potraviny obsahující esenciální mastné kyseliny:

  • arašídy, mléčné výrobky, luštěniny a zrna - obsahují valin;
  • hovězí játra, mandle, kešu, kuřecí maso - obsahují isoleucin;
  • hnědá rýže, ořechy, kuře, oves, čočka - obsahují leucin;
  • mléčné výrobky, vejce, luštěniny - obsahují threonin.
Produkty, které mají být vyloučeny v pooperačním období:
  • mastná masa;
  • kořenitá, slaná;
  • čokoláda, kakao;
  • káva;
  • zelí, kukuřice;
  • houby;
  • slunečnicová semínka.
Jídla po operaci by měla být zahájena lehkými polotekutými polévkami nebo obilovinami vařenými ve vodě. Jídla by měla být zlomková - nejméně pětkrát denně. Velikost porce - ne více než dvě stě gramů.

Léčba neuromu radioterapií

Kdy je potřeba radioterapie?

Radioterapie je indikována, když jsou detekovány malé a střední nádory (ne více než 35 mm), neurinom stále roste u starších osob a pokud pacient odmítne chirurgický zákrok.

Indikace pro radioterapii:

  • neurom se nachází na těžko přístupném místě;
  • nádor je umístěn vedle životně důležitých orgánů;
  • pacient je starší 60 let;
  • těžké formy srdečních chorob;
  • poslední fáze diabetes mellitus;
  • selhání ledvin.
Radioterapie se používá jak v případech primární detekce neuromu, tak u pacientů s relapsy nebo pokračujícím růstem nádorů po chirurgické léčbě. V situacích, kdy během chirurgických operací není možné odstranit celý nádor bez rizika pro pacienta, je radiační léčba předepsána jako součást pooperační léčby.

Podstata metody
Radioterapie je léčba ionizujícím zářením pomocí rentgenového záření, záření gama a beta, neutronového záření a svazků částic. Při vnějším ozáření je zdroj záření umístěn mimo tělo pacienta a směřuje na nádor.

Fáze radioterapie:

  • je odhaleno umístění nádoru;
  • pacient je fixovaný;
  • paprsek je zaměřen;
  • vybere se tvar paprsku, který odpovídá tvaru novotvaru;
  • dávka záření je používána dostatečná k poškození abnormálních buněk a udržení zdravých.
Fáze přípravy na radioterapii:
  • neurologické vyšetření;
  • Rentgen, MRI, CT a další diagnostika;
  • další analýzy.
Radioterapeutická léčba nezpůsobuje pacientovi bolest a není traumatickou technikou. Rehabilitační období po radioterapii je mnohem kratší než po operaci.

Základní radioterapeutické jednotky:

  • gama nůž;
  • počítačový nůž;
  • lineární lékařský urychlovač;
  • protonový urychlovač.

Gama nůž

Gama nůž je radiosurgická jednotka určená k léčbě nádorů v lebeční dutině. Princip činnosti spočívá v tom, že neurinom je ozářen tenkými paprsky gama záření. Záření každého jednotlivého paprsku nemá škodlivý účinek na mozek. Paprsky přecházejí v místě lokalizace nádoru a vytvářejí dostatečnou dávku záření pro smrt neuromu.

Jak probíhá léčba?
Před použitím gama nože se pomocí stereotaxického rámu určí přesné umístění nádoru. Kovový rám je připevněn k pacientově hlavě v lokální anestézii. Dále se provede řada MRI a CT skenů, aby se určilo optimální místo pro průnik paprsků záření (místo, kde je nádor umístěn). Na základě získaných obrazů je zpracován léčebný plán, který je přenesen na ovládací panel.

Faktory, které se při radioterapii berou v úvahu:

  • umístění nádoru;
  • forma novotvaru;
  • sousedící zdravá tkáň;
  • sousední kritická těla;
  • celkové zatížení expozice.

Kybernetický nůž

Cyberknife je radiosurgický systém založený na ozařování fotonů (rentgenové záření).

Prvky přístroje:

  • gauč pro pacienta;
  • robotická instalace se zdrojem záření;
  • Rentgenové kamery a zařízení pro sledování polohy nádoru;
  • počítačový řídicí systém.
Robot se může pohybovat v šesti směrech, což umožňuje poskytnout bodový efekt na jakoukoli část těla. Před každou dávkou záření software systému provede CT a MRI skenování a nasměruje paprsky záření přesně na nádor. Proto použití kybernetického nože nevyžaduje fixaci pacienta a použití stereotaxického rámu. Tento systém, na rozdíl od gama nože, může být použit k léčbě nejen akustického neuromu, ale také jiných typů nádorů..

Jak probíhá léčba?
Před použitím kybernetického nože pro léčbu neuromu umístěného v lebeční dutině je pro pacienta vytvořena speciální plastová maska. Účelem masky je zabránit velkým pohybům pacienta. Je vyroben z pletivového materiálu, který obaluje pacientovu hlavu a rychle ztuhne. Při léčbě spinálního neuromu jsou vytvořeny speciální identifikační značky pro úpravu systému. Za účelem pohodlí a minimalizace pohybů se v některých případech vyrábějí jednotlivé matrace nebo postele, které odpovídají tvaru těla pacienta.

Rentgenové kamery zabudované do systému hledají nádor a program řídící činnost kybernetického nože nasměruje paprsek záření do této zóny. Po několika sekundách ozáření robot změní svoji polohu. Systém znovu určí souřadnice nádoru a nasměruje paprsek záření k neurinomu pod jiným úhlem. V oblasti novotvaru se tedy hromadí dávka záření nezbytná pro jeho zničení. Průběh léčby kybernetickým nožem se volí individuálně a nepřesáhne šest dní. Doba trvání jednoho ozařovacího postupu se může lišit od deseti minut do jedné a půl hodiny.

Lineární urychlovače

Lineární lékařský urychlovač je radioterapeutické zařízení používané k vnějšímu ozáření neuromů. Toto zařízení pracuje na základě vysokoenergetických rentgenů. Na výstupu z urychlovače se tvar paprsku přizpůsobí velikosti nádoru, což zajišťuje přesné ozáření. Ke změně tvaru paprsku záření dochází v důsledku kolimátoru (zařízení, které tvoří paprsek rovnoběžných paprsků) s velkým počtem plátků. Tyto okvětní lístky zachycují část záření a chrání zdravé tkáně před zářením. Precizní zaostření v místě nádoru, mechanický rotační systém a vysoká kontrola množství záření činí z lineárního urychlovače univerzální zařízení pro léčbu různých typů neuromů.

Nejslavnější typy lineárních urychlovačů:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varian trilogie;
  • Tomo terapie.
Jak probíhá léčba?
Ozařování lineárním urychlovačem předchází příprava, během níž je pacient vyšetřen pomocí CT a MRI. Na základě obdržených informací se sestaví trojrozměrný obraz orgánu a nádoru. Na základě těchto údajů vypracuje lékař plán léčby..

Režim ozařování objasňuje následující body:

  • požadovaná dávka záření;
  • počet a úhel sklonu paprsků;
  • průměr a tvar nosníků.
Během léčby sedí pacient na speciální pohyblivé pohovce, kterou lze pohybovat různými směry. Pro maximální přesnost lineárního urychlovače je hlava pacienta fixována stereotaxickým rámem. Maska je připevněna sponkami přímo na kůži pacienta. Pro snížení bolesti se pacientovi podávají lokální anestetika. Délka relace závisí na velikosti a umístění neuromu a může se lišit od půl hodiny do jedné a půl hodiny.

Protonová terapie

Na rozdíl od výše uvedených metod radioterapie se energie pozitivně nabitých částic - protonů - používá k léčbě neurinomu protony. Zdrojem protonů je plynný vodík. Pod vlivem magnetického pole částice vstupují do vakuové trubice, odkud jsou přiváděny na místo použití. Protonová terapie může být prováděna pomocí fixního paprsku nebo portálového přístroje. Fixovaný paprsek se používá k léčbě akustického neuromu. Během procedury pacient sedí na židli, která se otáčí. Tělo pacienta je upevněno speciálními upevňovacími prvky. Portál je naváděcí aparát zdroje záření. Konstrukční funkce umožňují zařízení otáčet o 360 stupňů kolem pacienta během jedné minuty. Během zákroku je pacient umístěn na speciální individuálně vyrobený gauč.

Jak probíhá léčba?
Protonová terapie, bez ohledu na umístění a velikost neuromu, sestává ze tří fází.

Fáze protonové terapie:

  • Příprava - výroba jednotlivých mechanismů pro připevnění pacienta na židli nebo gauči. Typ zařízení závisí na umístění neuromu.
  • Léčebný plán - během této fáze se stanoví dávka záření, tvar a síla paprsků.
  • Léčba - protonová terapie se provádí v relacích, jejichž trvání závisí na velikosti neuromu.
Komplikace radioterapie
Radioterapie způsobuje časné a pozdní vedlejší účinky. První kategorie zahrnuje ty komplikace, ke kterým dochází během expozice nebo bezprostředně po ní. Tyto jevy zmizí během několika týdnů. Únava a podráždění kůže jsou typické časné vedlejší účinky. V místech vystavení záření zčervená kůže a stává se velmi citlivou. Může se objevit svědění, suchost, peeling. Jiné komplikace se projevují individuálně a jsou určovány oblastí ozařování.

Nežádoucí účinky, které se vyvinou v časném období:

  • vypadávání vlasů v oblasti záření;
  • vředy na sliznici v ústech;
  • potíže s polykáním;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • špatné trávení;
  • nevolnost;
  • průjem;
  • porušení močení;
  • otok v místě vystavení záření;
  • bolesti hlavy;
  • špatná pohyblivost dolní čelisti;
  • zápach z úst.
Pozdní vedlejší účinky zahrnují komplikace, které se objevují měsíce nebo dokonce roky po radiační terapii. Patří sem porušení funkčnosti životně důležitých orgánů. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací, patří pokročilý věk pacienta, chronické onemocnění, předchozí operace.

Pomoc při komplikacích z radioterapie
V případě lokálních reakcí na kůži během radioterapie by měla být použita činidla, která snižují zánět a podporují regeneraci kůže. Produkt se nanáší v tenké vrstvě na povrch podrážděné oblasti pokožky.

Přípravky, které snižují zánět a podporují regeneraci kůže:

  • masť methyluracilu;
  • solcoserylová mast;
  • gel pantestin;
  • olej z rakytníku.
Vyvarujte se oblečení, které se pohodlně vejde na oblasti těla vystavené záření. Nošení syntetických tkanin je nežádoucí. Měl by být upřednostněn volný bavlněný oděv. Když jdete ven, musíte chránit postiženou pokožku před slunečním zářením..

Během radioterapie jsou ovlivněny sliznice hrtanu, hltanu a jícnu. Pacient má sucho v ústech, bolestivé pocity při polykání, vředy v ústech. Pro zmírnění stavu pacienta se doporučuje vypláchnout ústa odvarem heřmánku, měsíčku. Je nutné vyloučit z potravy kořenitá, slaná, kyselá jídla, protože dráždí sliznici. Musíte jíst jídla, která jsou dušená nebo vařená pomocí másla nebo rostlinného oleje.

Doporučení stravy po radiační terapii:

  • jíst jídlo v malých porcích - čtyřikrát až pětkrát denně;
  • potraviny by měly mít vysoký obsah kalorií;
  • pokud máte problémy s polykáním, musíte použít výživné směsi ve formě nápojů;
  • jídlo by mělo být vyvážené a mělo by obsahovat bílkoviny, tuky a uhlohydráty v poměru 1: 1: 4;
  • měli byste konzumovat velké množství tekutiny (dva a půl až tři litry během dne);
  • pití by se mělo měnit s ovocnými šťávami, čajem s mlékem, bylinkovými nápoji;
  • mezi jídly, jíst jogurt, kefír, mléko.
Pro včasné zotavení musí pacienti po radiační terapii odpočívat více a být venku. Je třeba vyloučit úzkost a stresové situace. Předpokladem je ukončení kouření a pití alkoholu..

Komunikace s lékařem po radiační terapii
Měsíc po ukončení radioterapie by měl lékař provést externí vyšetření a neurologické vyšetření. Pro vyhodnocení dosažených výsledků se provádí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Příznaky, které vyžadují, abyste navštívili lékaře:

  • příznaky infekce (vysoká horečka, zimnice, horečka);
  • nevolnost a zvracení, které přetrvávají dva dny po propuštění;
  • křeče;
  • útoky znecitlivění;
  • cardiopalmus;
  • bolest hlavy a další typy bolesti, které po užití léků na bolest nezmizí.

Důsledky neuromu

Důsledky neuromu závisí na jeho umístění a velikosti nádoru. Malé neuromy, které byly vystaveny radioterapii včas, nevyvolávají vážné následky. Pokud však neurom dosáhl velké velikosti a stlačil určité struktury mozku nebo míchy, vznikají komplikace..

Důsledky neurinomů:

  • jednostranná nebo dvoustranná hluchota;
  • paréza obličejového nervu;
  • ochrnutí;
  • mozkové poruchy;
  • intrakraniální hypertenzní syndrom.

Jednostranná nebo dvoustranná hluchota

Paréza obličejového nervu

Opomíjené případy neuromu téměř vždy vedou k poškození obličejového nervu. Může dojít k jeho úplnému poškození nebo k jednotlivým větvím (svorky nebo velký kamenný nerv).

Příznaky parézy obličejového nervu:

  • asymetrie obličeje (hladkost nasolabiálního záhybu, různé velikosti štěrbin oka);
  • ztráta chuti;
  • porucha slinění (sliny vytékají na straně léze);
  • suché oko na postižené straně.
Tyto příznaky se objevují v důsledku mačkání celého obličejového nervu nebo jeho jednotlivých větví. Prodloužená komprese vede k nervové atrofii a ztrátě funkce.

Selhání obličejového nervu je také nejčastější pooperační komplikací. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 40 procent z těch, na nichž se provozuje. V tomto případě však není pozorována úplná paralýza obličejového nervu, ale pouze ztráta jejích jednotlivých funkcí. Nejčastěji trpí svaly obličeje a ztráta chuti je mnohem méně častá..

Paréza a ochrnutí

Tyto komplikace se vyvíjejí u schwannomů míchy. Paralýza je úplná absence pohybu končetin, zatímco paréza je oslabení dobrovolných pohybů v nich. Paréza a paralýza se vyvíjejí v důsledku komprese míchy rostoucím neuromem. Při mírném stlačení míchy se může vyvinout paréza, při vážném poškození se může objevit ochrnutí.

Paréza nebo ochrnutí mohou ovlivnit jednu končetinu s vývojem monoplegie nebo monoparézy. Porážka kloubů obou horních nebo dolních končetin se nazývá paraplegie nebo paraparéza. Kromě nepřítomnosti nebo poklesu pohybu je také pozorována svalová rigidita postižené končetiny a trofické změny..

S neurinomy mozku (jmenovitě ve třetím stádiu) se vyvíjí paréza svalů patra, hlasivek a okulomotorických svalů. To se projevuje narušenou řečí, polykáním, zrakovými poruchami.

Cerebelární poruchy

Tato komplikace se projevuje nerovnováhou a narušením chůze. Vyvíjí se v poslední fázi neuromu sluchového nebo trigeminálního nervu. Nádor nad 2 - 3 centimetry začne vyvíjet tlak na mozek. Protože je mozek mozkovou strukturou odpovědnou za koordinaci pohybů a rovnováhy, jsou tyto funkce při stlačení narušeny..

Člověk se snaží vykompenzovat nedostatek výdrže tím, že roztáhl nohy a vyrovnal rukama. Tento jev se nazývá cerebelární ataxie. Vyvíjí se mnohem později než vestibulární porucha u akustického neuromu.

Syndrom intrakraniální hypertenze

Tato komplikace se vyvíjí s velkými nefunkčními neuromy mozku. Nejčastěji se jedná o neuromy sluchového nebo trigeminálního nervu. Ve třetím stádiu, když nádor dosáhne velké velikosti, komprimuje mozkové komory a blokuje pohyb mozkové tekutiny. V důsledku toho tekutina produkovaná membránami mozku nevyteká, ale hromadí se v mozku. To vede k rozvoji zvýšeného intrakraniálního tlaku a následně k „kapání“ mozku.

Příznaky intrakraniální hypertenze:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • zrakové postižení;
  • porucha vědomí;
  • křeče.