Hlavní
Prevence

Neuroma

Článek pojednává o nádoru zvaném neurom (nebo schwannom), který pochází z buněk v nervových pochvách. Dozvíte se, jaké jsou vlastnosti benigní a maligní formy neuromu, jak se nádor projevuje v různých částech těla (páteř, mozek, končetiny), jak je léčba prováděna a jaká prognóza pro pacienty?

Příznaky a léčba neuromu

Neurom nebo schwannom (mcb C47) je vzácný nádor měkké tkáně, který ovlivňuje plášť nervů, jmenovitě Schwannovy buňky. Ve většině případů je benigní, vyskytují se však i maligní varianty. Maligní schwanomy se také nazývají neurosarkom..

Onkologie se může vyskytnout v nervech kdekoli v těle. Neurom je převážně osamělý, ale vyskytují se také mnohočetné léze..

Nejběžnější lokalizační místa pro tyto nádory jsou:

  • nohy (zejména sedací nerv);
  • paže (brachiální plexus);
  • hřbet (neuroma páteře nebo míchy, pocházející z nervových kořenů);
  • hlava a krk (lebeční nervy).

Schwannoma sluchového nervu je velmi běžný. Vzácné varianty zahrnují nádory mediastinálních a retroperitoneálních nervů.

Periferní nervový systém přenáší signály z mozku a míchy (centrální nervový systém) do svalů a tkání těla. Rakovina může stlačit a poškodit nerv, což způsobuje různé poruchy, i když je benigní.

Lymfatická metastáza maligního schwannomu je vzácná. Hematogenní metastázy se obvykle vyskytují v pozdním stádiu plic nebo kostí u 33–55% pacientů. Nádor se také šíří přímou invazí do okolní tkáně..

Klasifikace neuromů

Jak již bylo uvedeno výše, nervové schwannomy mohou být:

  1. Benigní. Představují dobře definovaný uzel, který roste velmi pomalu a nesmí způsobit žádné narušení. Nezhoubné neuromy často ovlivňují tkáně krku, hlavy, obličeje, páteře.
  2. Zhoubný. Maligní sarkom nervu se může objevit de novo nebo v důsledku maligního benigního nádoru. Vyznačuje se nepřítomností jasných hranic, měkkou elastickou konzistencí, rychlejším růstem a schopností tvořit metastázy v jiných orgánech. Zhoubný novotvar je velký a těžko léčitelný. Typická lokalizační místa - distální končetiny (ruce, nohy, předloktí).

Zajímavý fakt! Maligní schwannom měkkých tkání postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20–40 let, zatímco benigní - starší muži a ženy ve věku 50–60 let.

Benigní a maligní neuromy mají podobné klinické příznaky. Proto je někdy velmi obtížné je rozlišit. K provedení diagnózy je nutné morfologické ověření.

Když nádor zhubne, změní se stupeň jeho diferenciace:

  • nejprve má první (vysoký) stupeň diferenciace. Její buňky jsou prakticky nerozeznatelné od běžných Schwannových buněk a jsou prakticky benigní;
  • pro stupeň 2 (střední) jsou patrné výraznější změny ve struktuře tkání a zrychlená rychlost růstu;
  • 3 (nízký) stupeň označuje nejagresivnější neurogenní sarkomy.

K dispozici je také 4 stupeň, který je určen nediferencovaným novotvarům. Jejich histogenezi je velmi obtížné určit. Většina neurosarkomů je stupně 3.

Co způsobuje schwannoma

Většina příčin neuromů zůstává neznámá, protože nádory se u zdravých lidí obvykle vyvíjejí.

V některých případech jsou příčinou nervových nádorů následující genetická onemocnění:

  • neurofibromatóza typu 1 a 2;
  • schwannomatóza;
  • Gorlin-Goltzův syndrom.

Mezi rizikové faktory patří případy onkologie v rodině, ionizující záření a zranění..

Příznaky maligního schwannomu

Běžné příznaky neuromu jsou:

  1. vzhled hmatatelné hmoty pod kůží;
  2. bolest v této oblasti (zejména s tlakem).

Onkologické nádory na pažích a nohou vypadají jako malé útvary husté konzistence vyčnívající nad kůži. Pokud je nerv hluboko v měkké tkáni poškozen, nemusí to být viditelné.

Důležité! Nervové nádory mohou růst pomalu v průběhu měsíců nebo let, aniž by způsobovaly příznaky.

Zbývající příznaky schwannomu jsou specifické, závisí na umístění patologie:

I. Neurinom mozku nebo lebečních nervů (tvoří 10–13% nádorů lebeční dutiny).

Projevy neuromu nervů mozku mohou být velmi rozmanité v závislosti na tom, která oblast bude poškozena.

Pokud jsou ovlivněny nervy umístěné v přední části lebky, v blízkosti dutin, mohou se objevit příznaky unilaterální nosní obstrukce, hyposmie, epistaxe, atypická bolest, lokalizovaný otok obličeje.

Když je postižena orbitální oblast, zpravidla jsou přítomny exoftalmy, nystagmus, poškození zraku.

Porážka glosofaryngeálního nervu způsobuje problémy s řečí a polykáním, dysfágií, phonací.

Sluchový neurom (vestibulární schwannom) způsobuje:

  • sluchové postižení nebo hluchota;
  • tinnitus;
  • problémy s rovnováhou;
  • závratě při otáčení hlavy;
  • spontánní nystagmus.

Útoky mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. S progresí nemoci je bolest zaznamenána v části obličeje, kde se nachází nádor, a také znecitlivění. Neurom může ovlivnit abdukční nerv, což způsobuje příznak diplopie.

Poškození trigeminálního nervu a jeho větví je doprovázeno:

  • silná bolest (pálení);
  • znecitlivění určitých oblastí kůže obličeje (omezeno pohybem obočí, rtů, brady atd.);
  • atrofie žvýkacích svalů;
  • ztráta chuti, zvýšené slinění.

Svalová dysfunkce nastává pozdě, když je do procesu zapojeno třetí dělení trigeminálního nervu. Růst uvnitř dutiny dutiny může vést k dysfunkci lebečního nervu.

V pozdějších stádiích má pacient různé neurologické syndromy a intrakraniální tlak, doprovázený bolestmi hlavy a nevolností..

V těžkých případech, kdy nádor stlačuje mozek nebo kmen mozku, jsou:

  • křeče;
  • duševní poruchy;
  • mentální poškození;
  • narušení dechové a srdeční činnosti;
  • ataxie;
  • hypotenze svalů paží a nohou;
  • změna vizuálních polí.

II. Nádor míchy (20% všech nádorů této lokalizace).

Příznaky chavanomu míchy mohou zahrnovat bolest zad, necitlivost v nohou nebo pažích, slabost v končetinách nebo ochrnutí. Společný neurom cauda equina způsobuje ochrnutí dolních končetin, bolest dolní části zad vyzařující na nohy a hýždě, dysfunkci močového měchýře (inkontinence, zadržování moči) a střeva.

III. Schwannoma měkkých tkání rukou nebo nohou - problémy s pohybem, slabost.

IV. Mediastinální schwannom - Mezi příznaky maligního mediastinálního schwannomu patří bolest na hrudi nebo hrudní páteři, znecitlivění paží, kůže trupu nebo krku, změna hlasu (chrapot), potíže s dýcháním a polykáním, zvětšené krevní cévy v hrudi, otok a modré zabarvení obličeje.

V. Plicní neurom - kašel, dušnost, bolest při dýchání.

Vi. Cervikální neurom - otok v krku, potíže s polykáním, znecitlivění jazyka, bolest v krku a rameni.

Vii. Mortonův neurom - tento nádor je lokalizován v chodidle, takže si lidé stěžují na bolest v nohou nebo na nohou. Může být také pociťována přítomnost cizího těla.

V každém případě lze pozorovat kombinaci různých příznaků. Nejprve nejsou tak výrazné, ale s postupem choroby se stávají silnějšími..

Diagnostika nádoru

Diagnóza maligního schwannomu je obtížná, protože nádor je vzácný a příznaky, které způsobuje, jsou podobné jiným běžnějším onemocněním. Pro identifikaci neurologických poruch se provádějí speciální testy citlivosti, reflexů, koordinace pohybů atd. Doktor tak může pochopit, jak je nerv poškozen..

K vyloučení dalších (neonkologických) onemocnění a potvrzení diagnózy se používají následující metody:

  1. Radiografie. Klasické rentgenové známky maligního schwannomu jsou dobře ohraničená hmota, která vytlačuje sousední struktury, aniž by je přímo napadla. Cystická degenerace je charakteristická, ale krvácení a kalcifikace jsou velmi vzácné. Rentgenové paprsky se také používají ke zkoumání hrudníku, mediastina a páteře..
  2. Počítačová tomografie. CT není v diagnostice neuromu tak citlivá jako MRI, ale je často prvním testem. CT je zvláště užitečné při hodnocení kostních změn a při hledání plicních metastáz.
  3. MRI. Pomáhá určit přesnou polohu novotvaru, jeho spojení s nervem a okolními tkáněmi.
  4. Biopsie. Vzorek nádoru je odebrán speciální jehlou a vyšetřen v laboratoři, aby se zjistil jeho původ a malignita. Biopsie není nutná, pokud lékaři věří, že neurom je benigní (roste pomalu, má jasné hranice).

V závislosti na umístění léze mohou být nutné další testy. Například myelografie se používá ke studiu míchy a jejích struktur (včetně kořenů nervů), a pokud je poškozen sluchový nerv, je předepsána audiometrie, tj. Sluch.

Léčba neuromu (schwannoma): benigní a maligní

Léčba schwannomu závisí na umístění nádoru, závažnosti symptomů a na tom, zda je nádor benigní nebo maligní (rakovinný)..

Operativní ošetření

U malých benigních lézí, které nezpůsobují bolest a jiné příznaky, lze použít přístup „počkejte a uvidíte“: pacient není léčen, ale pouze pravidelně kontrolován pomocí MRI. Když se růst nádoru zrychlí nebo se objeví obtíže, provede se chirurgické odstranění.

Chirurgie pro maligní neuromy je povinná. Nádor se resekuje spolu s malou částí okolní tkáně, aby se zvýšila šance na radikální odstranění. V závažných případech je nutná amputace končetin, ale ty jsou vzácné. Časné schwanomy lze obvykle odstranit bez poškození nervů. Chirurgie neuromu v pažích a nohou je považována za docela jednoduchou. Někteří pacienti se mohou vrátit domů ve stejný den.

Kompletní chirurgická resekce nemusí být možná kvůli rozsáhlé povaze nádoru a jeho umístění (například s neuromem mozku nebo kraniálních nervů).

Radiosurgery

Při léčbě spinálních schwannomů existují určité potíže spojené s možností poškození nervového kořene nebo míchy, takže místo chirurgického zákroku lze použít stereotaxickou radiochirurgii. Jedná se o neinvazivní techniku ​​založenou na účincích radioaktivního záření (jako v radiační terapii). Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení "Gamma Knife", které vytváří silné záření a směruje jej do nádoru. V tomto případě je lidské tělo fixováno ve speciálně vytvořeném stereotaxickém rámci a pomocí CT přístroje je vypočítán směr paprsku, aby se eliminovaly chyby..

Při 1-3 bezbolestných procedurách trvajících 30-60 minut je možné zcela zničit malý novotvar, ale výsledek bude viditelný až po několika týdnech. Nádor se zmenšuje, stává se neaktivní a okolní zdravá tkáň není prakticky ovlivněna. Radiosurgery se také používá k léčbě mozkových schwannomů, které jsou v těžko přístupných oblastech.

Chemie a radiační terapie pro maligní schwannom

K léčbě maligních schwannomů je vhodné použít adjuvantní záření nebo chemoterapii.

Pooperační protirakovinová terapie je nutně předepsána za předpokladu, že:

  • neúplné odstranění schwannomu;
  • velká velikost nádoru;
  • přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz.

Předpokládá se, že další ozařování a / nebo chemoterapie pomáhá ničit zbytky rakoviny, zastavit růst metastáz, snížit riziko recidivy a prodloužit život pacienta, ale jejich účinnost nebyla prokázána z důvodu nedostatku rozsáhlého výzkumu. U inoperabilních novotvarů je záření hlavní metodou léčby neuromu.

Neexistuje žádný standardní chemoterapeutický režim pro nervové nádory, ale některé studie prokázaly pozitivní výsledky z vysokých dávek Ifosfamidu a Doxorubicinu. Počet kurzů se pohybuje od 4 do 6.

Jako symptomatická léčba neuromů lze předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva a látky proti bolesti. U nádorů mozku, které způsobují hydrocefalus, je posunování léčbou volby.

Relační léčba

Několik let po operaci se u 50–55% pacientů objevuje recidiva maligního schwannomu. Pokud se nádor vrátí na stejné místo, znamená to, že nebyl úplně odstraněn poprvé. Možná existují mikroskopické rakovinné buňky. To stačí k tomu, aby se změnil na nový sarkom. Metastáza (sekundární nádor) v jiném orgánu nebo nervu se může také stát relapsem..

Opakující se neurogenní sarkom je obtížnější léčit. Lékaři mohou neurom, radioterapii nebo chemoterapii odstranit, v závislosti na dříve použité dávce. Cvičí se také cílená terapie.

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Chirurgická léčba maligního schwannomu obvykle rychle zmírňuje příznaky spojené s poškozením nervů. V pokročilých případech však mohou přetrvávat nepříjemné následky, jako například:

  • svalová slabost (pokud se sval nemůže vrátit do původního stavu);
  • přetrvávající dysfunkce pánevních orgánů;
  • ztráta sluchu;
  • ireverzibilní paralýza.

Onkologie mozku je také nebezpečná s takovými jevy, jako je epilepsie, ztráta zraku, narušená koordinace pohybu, respirační nebo srdeční selhání..

Schwannoma maligní: prognóza

Nádory benigního nervového pláště nevedou k úmrtí, takže 5letá délka života u těchto pacientů je 100%.

Dokonce i maligní schwanomy rostou pomalu ve srovnání s jinými sarkomy, takže prognóza pro ně je velmi uklidňující. 5letá míra přežití se pohybuje od 37,6% do 65,7%. Pokud operace není možná, prognóza bude horší. Lokalizace nádoru také ovlivňuje čísla. Pro neurogenní sarkomy hlavy a krku je tedy pětiletá prognóza přežití nejnižší, pohybuje se v rozmezí 15 až 35%.

Neurinom (Neurilemmoma, Neirinoma, Schwannoglioma, Schwannoma)

Neurom je nezhoubný novotvar vzniklý z myelinového pláště nervového kmene. Stává se příčinou podráždění a dysfunkce postiženého nervu, komprese sousedních tkání. Klinické projevy odpovídají umístění nádoru. Nejběžnější neuromy sluchového nervu. Diagnostika je prováděna komplexně podle výsledků neurologického vyšetření, ultrazvuku, MRI, CT postižené oblasti, elektroneuromyografie, histologického vyšetření. Provádí se chirurgické ošetření, podle indikací, otevřené nebo radiosurgické odstranění novotvaru.

ICD-10

Obecná informace

Neurom pochází z Schwannových buněk nervového pouzdra (neurilemma). Termín byl představen v roce 1910 a je široce používán v literatuře o klinické neurologii. S ohledem na histologické charakteristiky je však správnější nazvat tento neoplastický schwannoma, neurilemomom. Neurinom se může objevit u pacientů jakékoli věkové skupiny, častěji je diagnostikován u žen. Mezi mozkovými nádory je 8-10%, mezi novotvary míchy - 20%, mezi novotvary periferních nervů - 50%. Nejčastěji jsou postiženy vestibulární kochleární nervy a kořeny páteře, méně často - další lebeční nervy (trigeminální, obličejové, leskohltanové, vagus), periferní nervové kmeny končetin, nervy hltanu, žaludek, střeva.

Příčiny neurinomu

Schwannoma je způsobena nadměrnou proliferací Schwannových buněk v neurilemu. Důvody pro proces rozšířeného štěpení zůstávají neznámé. Zohledňují se významné faktory:

  • ionizující radiace
  • špatná ekologická situace
  • expozice karcinogenům vstupujícím do těla potravou, vdechovaným vzduchem.

Navrhuje se dědičný determinismus vývoje neurinomů. U pacientů s neurofibromatózou je zaznamenána tendence k jejich tvorbě. Výskyt faryngeálních neuromů je způsoben chronickými škodlivými účinky různých chemických látek, prachu, častých a dlouhotrvajících zánětlivých procesů u chronické angíny, faryngitidy, nazofaryngitidy.

Patogeneze

Makroskopicky je neurom zapouzdřen, ohraničený zaoblenou formací s hrbolatým povrchem. Na řezu má nádor světle šedou nebo nahnědlou barvu, stanoví se mnoho fibrosedovaných oblastí vyplněných hnědou tekutinou cysty. Jak neoplazie roste, začne mačkat nervová vlákna a tkáně obklopující nerv, což způsobuje výskyt hlavních klinických projevů - dysfunkcí nervu a sousedních struktur. Závažnost symptomů je dána lokalizací schwannomu. Při umístění v úzkém rámci mozkového pontinového úhlu se muskuloskeletální kanál, příznaky objevují brzy, i při malé velikosti formace.

Mikroskopicky je neurinom paralelní řada buněk s jádry ve tvaru tyčinky, rozptýlených vláknitými strukturami. Periferní oblasti nádoru jsou obklopeny cévní sítí, centrální jsou chudé na cévy. V důsledku nedostatečného přísunu krve v centrální části dochází k dystrofickým změnám. V důsledku toho neurinom prochází různými morfologickými transformacemi, které rozlišují tři hlavní histologické typy neoplazií: epitelioidní, angiomatózní, xanthomatózní. Tato klasifikace nemá žádný klinický význam..

Příznaky neuromu

Schwannoma se vyznačuje pomalým vývojem příznaků, může to dlouho nevšimnout. Příznaky neoplazie závisí na jejím umístění, zahrnují dvě hlavní složky - příznaky zhoršené funkce postiženého nervu a projevy způsobené kompresí blízkých tkání. S neuromem sluchového nervu dochází k progresivní ztrátě sluchu. Protože je nádor jednostranný, pacient si okamžitě nevšimne vývoje ztráty sluchu. Se zapojením vestibulární části, závratě s nevolností a zvracením se objeví vestibulární ataxie.

Neurom trigeminálního nervu se projevuje prosopalgií, hypestézií poloviny obličeje a někdy is chuťovými halucinacemi. Porážka obličejového nervu je charakterizována slabostí obličejových svalů. V některých případech jsou trigeminální a obličejové symptomy vyvolány kompresí kořenů odpovídajících lebečních nervů zvětšující se vestibulocochlearní schwannoma.

U klasického radikulárního syndromu se vyskytuje neurom páteře: bolest, smyslová porucha, svalová hypotonie, slabost, atrofie v inervační zóně postiženého kořene. Periferní neurom se projevuje s podobnými poruchami v inervované oblasti. V průběhu času se trofické poruchy vyvíjejí v denervovaných tkáních. Faryngeální neurom způsobuje nepohodlí, dysfagii, potíže s nosním dýcháním.

Komplikace

Neustále se zvyšující neurom mozkového úhlu pontinu může vést k úplné ztrátě sluchu, perzistující hemiparéze obličeje, intrakraniální hypertenzi, stlačení struktur stonku s vývojem bulbarského syndromu, včetně poruch polykání, řeči a výskytu dvojitého vidění. Komprese mozečku způsobuje výskyt cerebelární ataxie: nestabilita chůze, diskoordinace, velké pohyby, skandovaná řeč, nystagmus. Páteřní neurom je komplikován kompresí míchy s rozvojem kompresní myelopatie, projevující se senzomotorickými poruchami pod lézí, poruchami pánvových funkcí. Komplikací schwannomu větví vagusového nervu je neuropatická paréza hrtanu..

Diagnostika

Klinický obraz neuromu je v mnoha ohledech podobný lézi nervového kmene zánětu, komprese, dysmetabolické etiologie. Klinické příznaky, vyšetření neurologem mohou určit míru poškození. Další instrumentální diagnostika je zaměřena na objasnění morfologického substrátu, který způsobil poškození nervového trupu. Seznam nezbytných vyšetření je určen místem neoplázie, zahrnuje:

  • Mozkové neuroimaging. Používá se pro nádory lebečních nervů. Kontrastní CT mozku dokáže odhalit neuromy větší než 1 cm. MRI mozku je více informativní, lépe vizualizuje stav tkání obklopujících nádor.
  • MRI. Je provedeno izolované MRI skenování postižené páteře. Tato studie umožňuje detekovat neuromy páteřních kořenů a určit stupeň komprese páteře.
  • Audiometrie. Spolu s konzultací s otorinolaryngologem a audiologem je indikována audiometrie u pacientů se ztrátou sluchu. Zkouška se provádí za účelem posouzení míry ztráty sluchu, vyloučení dalších možných příčin poškození sluchu.
  • CT nebo MRI hrtanu a hltanu. Předepisuje se pro podezření na faryngeální neurom. Provádí se po faryngoskopii k objasnění diagnózy, lokalizace a velikosti neoplazie.
  • Sonografie. Ultrazvuk periferních nervů je vhodný v případě poškození nervových kmenů končetin. Umožňuje určit přítomnost lokálního zesílení neurilemu. Lokální MRI měkkých tkání končetiny pomáhá vizualizovat formaci přesněji.
  • Elektroneuromyografie. ENMG je nezbytný pro analýzu funkčního stavu nervového kmene ovlivněného schwannomem. V pooperačním období se používá ke kontrole zotavení.
  • Histologické vyšetření. Výše uvedená vyšetření umožňují stanovit přítomnost nádorové formace a navrhnout její benigní povahu. Přesné ověření neoplasie je možné pouze na základě výsledků studia struktury jeho tkání. Biopsie není zpravidla předepisována, provádí se histologie chirurgického materiálu.

Diferenciální diagnostika schwannomů se provádí s jinými formami nádoru. Neurom lokalizace mozkového pontinu vyžaduje diferenciaci od meningiomů, astrocytomu, mozkového nádoru, spinálního schwannomu od jiných extramedulárních nádorů. Periferní neuromy se liší od kompresně ischemické zánětlivé neuropatie.

Léčba neurinomů

Jedinou účinnou léčbou schwannomů je jejich odstranění. Výběr léčebné taktiky provádí neurochirurg v závislosti na poloze neoplázie, věku a zdravotním stavu pacienta. Používají se dvě hlavní techniky:

  • Chirurgická excize. Vyžaduje uvolnění nervových vláken z nádorových tkání, což je spojeno s vysokým rizikem poranění, pravděpodobností uchování jednotlivých nádorových částic, které mohou následně způsobit relaps. Pro snížení rizika těchto komplikací se používají mikrochirurgické techniky. Při intrakraniální lokalizaci je operace prováděna kraniotomií, s lokalizací páteře - s laminektomií.
  • Radiosurgické odstranění. Provádí se pro intrakraniální a páteřní lokalizaci schwannomů. Cílená expozice záření způsobí smrt části nádorových buněk, zbývající buňky ztratí schopnost množit se. Radikální radiochirurgie je možná, pokud je velikost neoplázie menší než 30 mm, v jiných případech se radiosurgická metoda používá jako paliativní léčba, aby se zmenšila velikost nádoru u pacientů, kteří mají kontraindikace pro otevřený chirurgický zákrok.

Prognóza a prevence

Výsledek onemocnění závisí na umístění nádoru, včasnosti diagnostiky a léčby. Ve většině případů poskytuje radikální odstranění příznivé výsledky. V některých případech dochází k relapsu novotvaru. Nedostatek léčby vede k nevratné ztrátě funkce postiženého nervového kmene, ke vzniku komplikací. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta, obecná preventivní opatření jsou omezena na prevenci účinků onkogenních faktorů, zvyšování protinádorové imunity.

3 lokalizace neuromu a 2 hlavní metody léčby nádorů nervového systému

Postižený nerv je podrážděný, funkce jsou narušeny. Dochází ke kompresi sousedních tkání. Příznaky neuromu budou pískat z místa zaostření. Obvykle dochází k poškození sluchového nervu, dochází k 8 párům lebečních nervů a kořenům páteře. Občas se objevují nádory obličejového nervu. Mohou být ovlivněny trigeminální, vagusové a glosofaryngeální nervy. Benigní proces zahrnuje periferní nervový kmen končetin, hltanu a orgánů trávicího traktu. S patologií může být obal jakéhokoli nervu poškozen. Toto onemocnění postihuje všechny věkové skupiny. Většinou diagnostikována u žen.

Podle ICD-10 je neurom označen kódem D36.1. Mezi novotvary uvnitř lebky se schwannom vyskytuje ve 14% případů..

Neurinom: vlastnosti a lokalizace nádoru

Pod definicí „neurinomu“ (schwannoma) se míní benigní hmota tvořená z Schwannových buněk nervových vláken míchy, kraniálních a periferních nervů. Schwannovy buňky samotné jsou v plášti nervového vlákna a zakrývají ho jako izolační membrána.

Makroskopicky jsou neuromy omezenými uzly v hladké kapsli, ale někdy mají vnější obrysy hrbolatý povrch. Pokud je formace vytvořena ve struktuře velkého nervu, získá tento zesílený vzhled vřetene. V takových případech je chirurgická léčba neuromů nemožná..

V řezu je tkáň nádorového uzlu nažloutlá, bělavá nebo šedá, struktura je vláknitá nebo želé. Nádory s nízkou diferenciací buněk v sekci mají specifický vzhled připomínající rybí maso.

Nejběžnější schwanomy v pontocerebelárním úhlu jsou vytvořeny z pláště vestibulárního kořene sluchového nervu. Méně často se zaznamenávají trigeminální neuromy. Méně často se vyvíjejí z membrán glosofaryngeálních a vagových nervů (IX a X páry lebečních nervů).

Podle mezinárodních statistik je procento detekovaných neuromů asi 8% všech intrakraniálních hmot a až 20% všech spinálních neoplastických procesů.

Zpravidla jsou na tuto nemoc nejvíce náchylní lidé středního a staršího věku. Ženy onemocní 1,5 až 2krát častěji než muži. Ve velké většině případů jsou neuromy benigní formace s pomalým růstem. Malignita (maligní transformace) a primární vývoj neurinomů jsou velmi vzácné jevy.

Relapsy

U některých pacientů se v průběhu času může vyskytnout recidiva maligního schwannomu. Pokud se novotvar objeví ve stejné oblasti, může to znamenat pouze jeho neúplné odstranění. Je možné, že rakovinné buňky byly zachráněny a nyní vyvolaly vznik nového nádoru..

V případě neúplného odstranění metastáz může dojít k sekundárnímu nádoru v jiné části těla a jeho léčba může být mnohem obtížnější. Poté lékaři předepíší opakovanou chemoterapii a cílenou terapii..

Co způsobuje schwannoma

Dosud nebyly identifikovány žádné vědecky prokázané důvody pro vývoj neuromů. Existuje verze genetické predispozice. V řetězci DNA je přítomen chromozom 22, který je zodpovědný za omezení růstu nádoru Schwannových buněk pomocí speciálního proteinu. Pokud dojde k mutaci přesně na úrovni tohoto chromozomu, nebudou existovat žádné restriktivní mechanismy, které povedou k proliferaci nádorových tkání. Vědci dnes hledají příčinu této genetické mutace..

Schwannomy je možné v raných stádiích vývoje identifikovat pouze náhodou, protože formace se vyvíjí zcela asymptomaticky.

V některých případech může i malý neurom při nástupu onemocnění zhoršit celkový stav člověka. To je zaznamenáno v případě, kdy se v částech mozku tvoří nádor, který je zodpovědný za určitý typ motorické aktivity nebo citlivosti..

Etiologie a druhy onemocnění

Neurom se vyznačuje pomalým růstem a nepřítomností rakovinových buněk. V některých případech došlo k malignímu schwannomu. Patologie má obecný název pro následující typy:

  • Mortonův neurom je novotvar plantárního nervu nohy. Tvoří se mezi prsty. Obvykle je postižena jedna končetina, někdy 2.
  • V oblasti hrudníku nebo děložního hrdla se vyvíjí nádor, který ovlivňuje páteř. Obvykle se tvoří v oblasti kořene páteře. Neurinom se řadí mezi první patologické patologie. Když nádor roste do meziobratlových štěpů, vyvine se schwannom krku. S patologií se kosti deformují.
  • Mozkový nádor má membránu, která je omezena sousedními tkáněmi. Vyvíjí se pomalu.
  • Akustický schwannom obvykle postihuje jednu stranu hlavy. Roste pomalu. Příznaky jsou stejné pro levé i pravé ucho.

Neurinomy se nacházejí v trigeminálním nervu, vestibulárním kochleárním, očním a periferním systému. Rovněž jsou diagnostikovány novotvary dolní končetiny a mediastina..

Přesné příčiny nástupu patologie jsou stanoveny, stejně jako většina benigních nádorů. Nádor tvoří Schwannovo syncytium, ze kterého buňky náhodně rostou. Je to kvůli chromozomálním abnormalitám. Do procesu je zapojeno 22 chromozomů.

Nebyly identifikovány ani skutečné faktory ovlivňující genetické mutace. Vědci spojují některé důvody, které mohou být předpokladem neurinomu:

  • Lidé, jejichž blízcí příbuzní tento problém zažili, jsou náchylní k této nemoci..
  • Profesionální náklady, které člověka nutí k dlouhodobému kontaktu s radioaktivními a karcinogenními složkami.
  • Vystavení vysokým dávkám záření v dětství.
  • Schwannom může tvořit nádory sousedních tkání.
  • Anamnéza neurofibromatózy pacienta nebo jeho krevních příbuzných.

Dědičný původ novotvaru je považován za nejčastější.

Příznaky neuromů

Hlavním příznakem akustického neuromu je ztráta sluchu, narušená koordinace a prostorová dezorientace. Se zvyšováním objemu vzdělávání postupuje nárůst intrakraniálního tlaku.

V takových případech si pacienti s nádorem sluchového nervu stěžují:

  1. bolesti hlavy;
  2. závratě, která se projevuje ostrým otočením hlavy;
  3. nevolnost;
  4. snížené vidění;
  5. porucha polykání.

Podle vnějších projevů je možné předpokládat přítomnost schwannomu zrakového nervu na základě nepořádku pohybů oční bulvy, exoftalmu a otoku obličejových tkání. V posledních stádiích poškození vestibulárního nervu se mohou s vývojem hydrocefalu objevit likvodynamické poruchy..

Pokud je neurom lokalizován v mozku nebo míše a roste v sekcích zodpovědných za citlivost horních nebo dolních končetin, pak se k příznakům přidají poruchy inervace nohou a paží (pocit znecitlivění a plazivé plazení). S růstem takového nádoru dochází k paralýze končetin..

Schwannomy jsou zřídka maligní. Symptomatologie těchto forem nádorů je nespecifická. Bolestivý symptom (netypický pro benigní proces) je zaznamenán v méně než polovině případů.

Rychlost růstu nádoru po jeho malignitě se zvyšuje, za rok může přidat až 3 cm v průměru (obvykle od 10 do 15 cm v průměru). Rychlost růstu závisí na stupni diferenciace nádorových buněk.

S povrchovým umístěním maligního neuromu v některých případech roste do kůže s tvorbou vředů. Kromě toho může novotvar napadnout kost a způsobit její destrukci..

Při použití radiačních zobrazovacích metod lze zaznamenat příznaky sekundárního (metastatického) poškození kostí, plicního parenchymu, jater a lymfatických uzlin různých skupin (mediastinum, břišní dutina). Hematogenní metastázy jsou pozorovány u 15% pacientů s maligním schwannomem, lymfogenních - u 5%.

Komplikace

Důsledky neuromu jsou paréza - oslabení dobrovolných pohybů - a ochrnutí, při kterém člověk ztrácí schopnost provádět jakékoli pohyby. Všechny tyto důsledky se objevují v důsledku stlačení míchy nádorem. Při intenzivním tlaku se ochrnutí vyvíjí, se slabým tlakem paréza.


Pokud se neléčí, mohou se u schwannomů vyvinout komplikace, které nelze vyloučit.

Paralýza a paréza se mohou objevit jak v jedné z končetin, tak současně v obou pažích a nohou. Motorický systém je narušen, objevují se trofické změny, pokles svalového tónu.

Diagnostika nádoru

Neurolog začíná vyšetření anamnézou a identifikuje neurologické příznaky

Pro stanovení přesnější diagnózy je nezbytné provést vyšetření počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením oblasti hlavního procesu pro podrobné studium tkání. Tyto metody umožňují identifikovat přesnou lokalizaci novotvaru, jeho strukturu, tvar, velikost, vztah k jiným orgánům a kostním strukturám..


MRI mozku

Posledním stadiem diagnostiky je tkáňové cytologické vyšetření. Vzorky nádorového materiálu se získají punkční biopsií uzlu. Získání neurinomové tkáně je poměrně komplikovaným postupem vzhledem k nepřístupnému umístění formace. K odběru vzorku nádorové tkáně se obvykle používají chirurgické techniky..

Přesnost histologického vyšetření se blíží 100%.

Předpovědi

Statistiky jsou povzbudivé, protože větší procento pacientů s neuromy je úplně vyléčeno a vrací se k normálnímu životu. Relapsy a exacerbace stavu po operaci jsou velmi vzácné. Klinické statistiky jsou následující - benigní neurom se zřídka vyvíjí v maligní nádor. Včasné ošetření nebo odstranění benigního schwannomu může pomoci vyhnout se závažným komplikacím, jako je těžké stlačení kořenů míchy a míchy..

Léčba neuromu (schwannoma): benigní a maligní

Léčba neuromu závisí na závažnosti příznaků, umístění nádoru a typu procesu (benigní nebo maligní).

Léčba benigních lézí, které jsou malé a nezpůsobují žádné příznaky, se obvykle očekává. Postačuje, aby pacient pravidelně (1-2krát ročně) monitoroval velikost a tvar nádoru pomocí MRI.

Pokud během konzultace lékař určí potřebu chirurgického ošetření neuromu jakékoli lokalizace (sluchový, optický, femorální nerv), nelze za žádných okolností odmítnout.

Operativní ošetření

Pokud je detekováno zrychlení růstu nádoru nebo změna jeho struktury, jakož i v případě neurologických příznaků způsobených hlavním procesem, uchylují se k chirurgickým metodám léčby. Při diagnostice maligní formy neurinomu je nutný chirurgický zásah.

Nádor je vyříznut spolu s částí periferní tkáně, aby se snížila možnost recidivy.

Nejjednodušší je odstranit neurom v raných stádiích. Tím se snižuje riziko poškození nervových vláken během operace. Úplná excize může být nemožná kvůli lokalizaci nádoru, například když je lokalizována ve strukturách mozku nebo v oblasti výstupu vláken kraniálních nervů bez narušení jejich funkcí.

Radiosurgery

Při chirurgické léčbě neuromů existují obtíže, které jsou primárně spojeny s pravděpodobností poškození nervů během operace. Aby se minimalizovalo riziko zranění, chirurgové se uchýlili ke stereotaktické radiační terapii. Toto je technika neinvazivní tkáňové expozice prostřednictvím expozice radioaktivnímu záření. Nejčastěji se používá jako léčba akustického neuromu, je-li formace malá.

Postup se provádí pomocí speciálních zařízení - „Gamma Knife“ nebo „Cyber ​​Knife“. Tato zařízení generují silné směrové záření. Během operace padá nejvyšší koncentrace záření na nádorový uzel a směr paprsků je sestaven pomocí počítačového tomografického přístroje. V několika postupech je možné zastavit dělení buněk nádorové uzliny. Výsledek se vyhodnotí pomocí MRI nebo CT během několika týdnů po závěrečném postupu.

Relační léčba

Úplné odstranění maligního schwannomu pomocí pomocných metod záření a chemoterapie nezaručuje 100% hojení. K recidivě procesu může dojít rok nebo několik let po operaci. Podle statistik je to zaznamenáno u 50% pacientů..

Pokud nádorový uzel roste na stejném místě, ze kterého byl odstraněn, znamená to, že nebyl zcela odstraněn, byly izolovány atypické buňky.

Relaps také znamená vývoj metastáz v jiném orgánu, které nebyly zpočátku vizualizovány kvůli jejich „buněčné“ velikosti.

Léčba recidivujících maligních neuromů zahrnuje opakovanou excizi patologického uzlu a vylepšený program radiační terapie, jakož i chemoterapii s vyššími dávkami než dříve. Techniky cílené terapie jsou úspěšně aplikovány.

Chemoterapie a radiační terapie pro maligní schwannom

U benigních neurinomů je použití ozařování a chemoterapie nevhodné. Proto se tyto metody používají výhradně k léčbě maligních forem nemoci. Protinádorová terapie v pooperačním období je předepsána v případě neúplného odstranění nádoru, velké velikosti nádorového uzlu a také s potvrzenou skutečností o přítomnosti metastáz.

Radiační expozice a chemoterapie, přispívající k destrukci zbytkové tkáně, zastavují růst metastatických ložisek a snižují riziko recidivy. Počet léčebných cyklů závisí na vlastnostech procesu. Obvykle jsou nejprve předepsány 4 až 6 sezení.

Terapeutická taktika

Léčení je vybíráno lékařem na základě velikosti kapsle, umístění a souvisejících poruch. Obvykle se operace k odstranění nádoru provádí, pokud:

  • Růst uzlu aktivně postupuje;
  • Benigní léze se zvětšila po použití gama nože;
  • Příznaky nemoci narušují život pacienta.

V počátečním stádiu jsou akustické schwanomy provozovány s mikrochirurgickým přístupem, který umožňuje zachovat funkce nervu. S pokročilou patologií je možná úplná ztráta sluchu.

Odstranění neuromu nastává excizí uzlu, někdy společně s kořenem nervu. Chirurgie na páteři usnadňuje přítomnost tobolky v novotvaru. Pro zmírnění komprese míchy se provádí laminektomie. Tento přístup je charakterizován relapsy, zabraňuje však neurologickým komplikacím.

Kybernetický nůž se používá k léčbě intrakraniálních nádorů. Během procedury je pacient vzhůru. Kůže a kost nejsou poškozeny. Riziko re-nemoci je vysoké.

Periferní nervy obličeje jsou léčeny magnetickým impulsem a elektrickou stimulací. K ošetření pokožky ve stimulované oblasti se používá alkohol a abrazivní pasta, poté se připojí elektroda. Účinek se nevztahuje na hluboké nervy.

Nádor nemůže odejít nebo se zmenšit sám. Pokud je detekována, doporučuje se léčbu neodkládat.

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Chirurgická léčba obvykle postačuje k eliminaci neurologických příznaků maligního schwannomu. V obtížných případech může docházet ke zbytkovým účinkům, například: slabost svalů, spontánní křeče, v těžkých případech přetrvávající paralýza.

V případě odstranění neuronomů sluchových nervů (oblast mozkového pontinového úhlu), snížení nebo ztráty sluchu je možný rozvoj pooperační nazální tekutiny. Resekované schwanomy mozku mohou způsobit epilepsii (pak jsou předepsány antikonvulziva, jako je Gabapentin), zhoršené vidění, koordinace a negativně ovlivňují činnost dýchacího nebo kardiovaskulárního systému.

Rehabilitační metody po odstranění neuromu jsou zaměřeny na prevenci recidivy. Za tímto účelem je pacientům v první řadě doporučeno, aby nevynechali preventivní vyšetření u onkologa a přísně dodržovali všechna doporučení ošetřujícího lékaře..

Klinický obrázek

Jak již bylo zmíněno dříve, nejčastěji je diagnostikován neurom v krku, následovaný neuromem v oblasti hrudníku a na třetím místě je lumbosakrální oblast. Tyto nádory jsou umístěny výhradně kolem míchy a ne mimo ni. Objevuje se silný tlak, bolest a další indikativní syndromy.

Na co byste tedy měli zpočátku dávat pozor? Zaprvé je to syndrom radikální bolesti. Příznaky přímo závisí na tom, který kořen je poškozen. Když se nádor vytvoří na předních kořenech, může to vést k ochrnutí. Když jsou postiženy hřbetní kořeny, citlivost končetin se ztratí, v zádech se objeví nepohodlí. Častá je také slabost v dolních končetinách, jejich necitlivost, brnění, ztuhlost při chůzi..


Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, kde přesně se patologie vyvinula.

Časté jsou následující příznaky:

  • nepohodlí při polykání;
  • vysoký tlak;
  • bolení břicha;
  • poruchy zažívacího traktu a kardiovaskulárního systému;
  • porušení srdce;
  • silné pocení;
  • zarudnutí kůže;
  • potíže s močením.

Dalším charakteristickým znakem takového nádoru může být nazývána spastická paralýza v oblasti, kde se nachází novotvar..

Zpočátku se objevuje ochablá paralýza, při které je charakteristický pokles svalového tonusu. A pak se může vyvinout spastická paralýza se všemi následujícími komplikacemi..

Prognóza maligního schwannomu

Prognóza závisí na velikosti maligního neuromu a jeho diferenciaci. Po chirurgickém odstranění vysoce diferencovaných neuromů jsou šance na zotavení vysoké a průměrná pětiletá doba přežití je asi 80%. Tyto neuromy jen zřídka metastázují a opakují se..

U špatně diferencovaných maligních forem neuromů je prognóza špatná. Většina pacientů zemře během prvních 2 let. I po chirurgickém odstranění maligního uzlu existuje vysoké riziko recidivy během 2 až 10 let. Střední míra přežití po dobu 4 let po operaci je asi 65%.

Nejhorší prognóza v případech maligního schwannomu spojeného s neurofibromatózou.

Pro maximalizaci šancí na úplné uzdravení je nutné včas vyhledat pomoc odborníků a zabránit progresi onemocnění. Samoléčení pro nádorové formace nebude úspěšné nebo dokonce zhorší stav.

Vědecká fakta

Vědci z lékařských fakult Harvardu a Massachusetts provedli studii o účincích kyseliny acetylsalicylové na akustické schwanomy. V průběhu studie bylo experimentu podrobeno přibližně 700 pacientů s vestibulárním neuromem. Téměř polovina z celkového počtu subjektů byla průběžně vyšetřována pomocí MRI. V důsledku toho vědci prokázali pozitivní účinek aspirinu na neurom. Pacienti, kteří pravidelně používají kyselinu acetylsalicylovou, byli schopni nádoru zcela zbavit nebo téměř zmenšit jeho velikost na polovinu. Lékaři také objasnili skutečnost, že věk a pohlaví pacientů nemají nic společného s takovou pozitivní dynamikou..


V současné době neexistují žádná specifická léčiva, jejichž účinek by byl zaměřen na odstranění neuromu

Prokázaná vysoká účinnost užívání aspirinu v přítomnosti schwannomu se nyní aktivně používá v boji proti takovým nádorům, protože pro tyto účely neexistují žádná jiná léčiva..

Bezkontaktní moderní chirurgie

Tradiční chirurgická léčba nemoci má vysoké riziko negativních následků, některé z nich mohou být velmi závažné a mohou způsobit invaliditu až do ochrnutí končetin. Po dlouhou dobu museli pacienti a lékaři dělat těžká rozhodnutí: nevyhnutelný pomalý pokles kvality života nebo operace s možnými velmi vážnými komplikacemi.

Jednou z takových metod je cyberknife radiochirurgie. Jedná se o tzv. Stereotaktickou operaci. Snížení velikosti nádoru a potlačení jeho dalšího růstu je dosaženo vlivem ionizujícího záření. Dopad je lokální, aby se snížily negativní důsledky, před zahájením léčby se provede hluboká diagnóza nádorových parametrů na MRI a CT.


CyberKnife dodává vysokou dávku ionizujícího záření jasně do objemu nádoru (neurom je lokalizován v červeném obrysu v plánu radiochirurgické léčby)

Prognóza zotavení

Při včasné detekci neuromu lékaři dávají příznivou prognózu za předpokladu, že pacient souhlasí s odstraněním novotvaru. Pokud neodmítnete léčbu, pak je pravděpodobnost parézy, ochrnutí minimalizována.

I když jsou detekovány maligní neuromy, existuje 37 až 65% šance, že pacient bude žít déle než 5 let. Tyto typy nádorů rostou pomaleji než jiné nádory. Je pravda, že pokud není možnost odstranit schwannomy, je předpověď méně optimistická.

Epidemiologie

Akustické neuromy se vyskytují u dvou různých skupin pacientů. Jednostranné nádory se vyskytují sporadicky, nejsou dědičné a nejsou spojeny s jinými neoplazmy centrálního nervového systému. U pacientů s neurofibromatózou typu II se vyskytují bilaterální neuromy sluchového nervu. Lidé s touto nemocí mají rodinnou predispozici. U pacientů s neurofibromatózou typu II se vyvinou i další intrakraniální a spinální nádory [6]..

Akustické neuromy představují 1/3 všech nádorů zadní kraniální fossy. U žen se vyskytují 2-3krát častěji než u mužů. Frekvence vzhledem k celkovému počtu mozkových nádorů je od 4,9% (3% u mužů a 6% u žen) [6] až 10% [5]. Detekuje se každoročně u 1 osoby na 100 tisíc obyvatel [1] [2].

Ozáření akustických neuromů

První pokusy ozářit neuromy sluchových nervů v Neurochirurgickém centru byly provedeny na konci minulého století, ale skutečný průlom nastal až po otevření radiologického oddělení. Rozšířené používání metod stereotaxické radiochirurgie (gama nůž) a frakční stereotaxické radiochirurgie (radioterapie) umožnilo změnit taktiku léčby neuromů obecně i chirurgickou léčbu..

Centrum používá k ozáření neuromů sluchových nervů pouze externí zdroje záření. Cílem radiační terapie je kontrolovat růst nádoru. Stabilizace procesu a dokonce i jeho zmenšení je pozorováno v 85 - 94% případů, což odpovídá světovým datům. Dalším kritériem účinnosti radiační terapie je vysoká (až 98%) míra bez chirurgického zákroku po ozáření.

Ve stereotaxické radiochirurgii se dávka záření dodává v jediné frakci buď na zařízení Gamma Knife nebo na lineárním urychlovači Stereotaktické metody se používají pro vysoce přesné dávkování dávky podle tvaru a umístění nádoru, což je srovnatelné s chirurgickými technikami. Radiosurgická léčba se používá u pacientů, u nichž velikost nádoru nepřesahuje 30 mm, protože ozařování větších neurinomů, i když je to možné, je spojeno s vysokým rizikem rozvoje po ozáření komplikací. Jak primární pacienti, tak i ti, kteří podstoupili částečnou resekci nádoru, jsou vystaveni záření..

V radioterapii se záření dodává v několika frakcích. Vedení se provádí pomocí stereotaxe i trojrozměrného souřadnicového systému. Ze všech metod léčby akustických neuromů je na posledním místě častěji používáno frakcionované záření jako doplněk k chirurgické léčbě, když nádor není zcela odstraněn..

Metoda radiochirurgie v Neurochirurgickém centru se objevila relativně nedávno, ale již prokázala vysokou účinnost. Poté, co se objevil jako alternativa k chirurgické léčbě, dnes nahrazuje jednu z metod léčby akustických neuromů, často jako pokračování chirurgické léčby. K tomuto způsobu léčby se obracíme, když věk pacienta přesahuje 65 let, existuje somatická patologie, která neumožňuje chirurgickou léčbu, existuje skutečnost, že nedošlo k radikální operaci a / nebo recidivě nádoru, nebo pacient z nějakého důvodu nepřijímá chirurgickou léčbu.

U všech výše uvedených parametrů by velikost tumoru neměla přesáhnout 30 mm, včetně intrakalikulární složky.

Obvyklá maximální dávka záření při klinickém použití radiochirurgie je 20–34 Gy, minimální dávka je 12 Gy. Některé buňky nepochybně odumírají a podléhají lýze, čímž se zmenšuje velikost nádoru. Zbývající životaschopné buňky ztratí schopnost reprodukce. Endoteliální proliferace a hyalinizace cévní stěny vedou ke snížení hromadění kontrastu v nádoru, když se zkoumá po léčbě. Snížení velikosti nádoru se vyskytuje ve 42–75% případů, zatímco ve 20–40% případů zůstává velikost nádoru nezměněna. Ve 20% případů nádor po léčbě dále roste. Krátkodobé přechodné neurologické poruchy mohou být komplikace radiochirurgie. Největší komplikací radiochirurgie je vývoj hydrocefalu, který vyžaduje posunovací operace ve 3 až 13% případů..

Možné důsledky po mozkovém neuromu

Komplikace, které mohou způsobit neurinom mozku, závisí na jeho umístění a velikosti. Malé útvary, které byly včas vystaveny radiační terapii, nevyvolávají vážné následky. Pokud však nádor dosáhl velké velikosti a vymačkal určité části mozku, vznikají různé komplikace:

  • hluchota jednostranná nebo oboustranná;
  • ochrnutí;
  • paréza obličejového nervu;
  • mozkové poruchy;
  • intrakraniální hypertenze.

Nejnebezpečnější komplikací benigního nádoru je jeho transformace na maligní nádor. V tomto případě s neurinomem v mozku se prognóza života stává nepříznivou.

Včasné ošetření

Léčba spinálního neuromu je velmi různorodá. V časných stádiích může být neurom zastaven léky díky pomalému růstu nádoru. Radiosurgická metoda umožňuje eliminovat všechny postižené buňky bez poškození těla. V posledních stádiích se chirurgický zákrok používá k zapomenutí na nemoc. Když je detekován neurom, zůstává prognóza obecně příznivá. Paralýza a další závažné komplikace jsou při léčbě velmi vzácné.

Historie studia

Většina odborníků [7] souhlasí s tvrzením zakladatele americké neurochirurgie H. Cushing je to novotvar popsaný v 1777 Sandifort po pitvě byl neurom sluchového nervu [8] [9]. První akustický neurom byl tedy objeven ve druhé polovině 18. století..

Sandiforth popsal hustý nádor pravého sluchového nervu fúzovaný s brainstemem na výstupním místě obličejových a vestibulárních kochleárních nervů. Také poznamenal, že se rozšířil do vnitřního zvukovodu v časné kosti. Sandyfort navrhl, že to byla tato formace, která byla příčinou intravitální hluchoty [9]..

Harvey Cushing - zakladatel americké neurochirurgie, která významně přispěla k rozvoji chirurgie pro akustické neuromy

Patologie neuromů sluchového nervu byla vyšetřena francouzským patologem Cruvelierem z 19. století [10]..

Skotský fyziolog a anatom Charles Charles v roce 1830 provedl první celoživotní diagnózu nádoru sluchového nervu [11]. Pacient měl trigeminální neuralgii, ztrátu chuťové citlivosti, časté bolesti hlavy a hluchotu. Po 1 roce pacient zemřel. Pitva odhalila cystický nádor cerebellopontinového úhlu zasahující do oblasti vnitřního zvukovodu. Pitva potvrdila Bellovu diagnózu [7].

Poprvé provedl anglický chirurg Charles Ballance chirurgické odstranění neuromu sluchového nervu v roce 1894 [8] [12]. Po operaci pacient žil alespoň 12 let. Rovnováha odstranila zapouzdřený nádor mozkového úhlu. Klinický popis naznačuje, že nádor byl sluchový neurom.

H. Cushing významně přispěl k léčbě neuromů sluchových nervů. Jeho první operace k odstranění tohoto typu nádoru v roce 1906 skončila smrtí pacienta [8]. Cushing dospěl k závěru, že úplné odstranění nebylo možné u chirurgických nástrojů na počátku 20. století. V tomto ohledu začal provádět částečné odstranění nádoru.

Zpočátku byla úmrtnost po takových operacích extrémně vysoká a během 5 let dosáhla 40%. Další inovace společností Cushing výrazně zlepšily výsledky operací. Celkem Cushingem bylo odstraněno 176 neuromů sluchových nervů (ve 13 případech byl schopen dosáhnout úplného odstranění). Pooperační úmrtnost byla 7,7% [13] [14] [15].

V roce 1917, bývalý student Cushing, W. Dandy, prokázal úspěšný případ úplného odstranění nádoru [16]. V letech 1917-1941, s použitím jednostranného suboccipitálního přístupu - odstranění inferolaterální části týlní kosti [17], Dandy výrazně zlepšila techniku ​​odstraňování. V posledních 41 případech byla úmrtnost 2,4% [18] [19].

Po zavedení radiochirurgie Lars Leksellom, švédského neurochirurga, se široce používal při léčbě neuromů sluchových nervů [1] [26] [27].

Co provokuje výskyt

Nebylo možné zjistit přesné důvody, které k porušení předpisů vedly. Existuje předpoklad, že vývoj patologického procesu je způsoben:

  1. Dědičná predispozice. Podle výzkumu se lidské buňky mohou nekontrolovaně dělit. Dokud nepřijde určitý okamžik, jsou v klidném stavu. Dopad stresových situací, ionizujícího záření, některých léků však vede k zahájení procesu dělení a začínají se objevovat novotvary. Pokud má blízký příbuzný neurom, je šance na rozvoj patologie 50%.
  2. Poruchy imunitního systému. Imunitní systém je navržen tak, aby vylučoval cizí látky, které vstupují do těla z prostředí, z jeho vlastních, mimo kontrolu a odumřelých buněk. Pod vlivem určitých faktorů se funkce imunitního systému snižují a obrana těla klesá.

Vzhledem k tomu, že důvody jsou zcela konkrétní, neexistují žádná preventivní doporučení, která by porušování zabránila. Ale díky zdravému životnímu stylu, normální úrovni fyzické aktivity, správné výživě a nedostatku stresu je možné zajistit, aby nedocházelo k tvorbě nádoru..

Léčba nemoci

Volba léčebné metody se provádí individuálně podle typu a umístění nádoru..

K léčbě neuromu dochází zpravidla hlavně chirurgicky, což je indikováno pro:

  • Zvýšení příznaků onemocnění, nebo když se objeví nové příznaky;
  • Rychlé zvýšení velikosti nádoru;
  • Intenzivní růst nádorů po radiochirurgii.

Důležité! Někdy operace mají kontraindikace, jako je starší pacient, závažný zdravotní stav, přítomnost kardiovaskulárních patologií.

Pokud lokalizace nádoru neumožňuje jeho úplné odstranění (neuroektomie), předpokládá se jeho částečné odstranění. I když je tento přístup s relapsy nebezpečný, může zabránit neurologickým komplikacím spojeným s radikální operací..
Léčba může být také prováděna pomocí stereotaxické chirurgie. Tento typ terapie spočívá v ozáření novotvaru, aniž by došlo k poškození zdravých tkání umístěných v okolí. Existuje minimální vedlejší účinek, ale v budoucnu se může objevit recidiva nádoru..

Odstranění schwannomu zahrnuje excizi. Pro operace na hlavě se používá translabyrint, suboccipital (retrosigmoid) nebo příčný časový přístup.

Je také možné konzervativní ošetření. V tomto případě se rozumí užívání léčiv: mannitol (kombinuje se s glukokortikoidy), stejně jako kontrola rovnováhy voda-elektrolyt a diuréza. Může předepsat léky ke zlepšení mozkové cirkulace.

Pokud je růst vzdělání příliš pomalý, používá se taktika čekání a vidění, ale je nezbytné, aby se pravidelně provádělo CT nebo MRI a monitoroval se stav pacienta.

Terapie lidovými léky

Použití alternativních metod léčby může zastavit některé příznaky, ale je nemožné léčit takovou výchovu lidovými metodami. Schwannoma se nemůže rozpustit pouze pod vlivem lidových metod.

Období obnovy a projekce

Pooperační období je dlouhé a bolestivé. Několik dní po operaci by se pacient neměl vstávat, aby si udržel integritu stehů. Potom se tělo potřebuje zotavit a vstoupit do předchozího režimu. K tomu je předepsána rehabilitace. To zahrnuje:

  • Fyzioterapeutické procedury;
  • Masáž;
  • Fyzioterapie.

Obnovení pracovní kapacity částí těla závisí na kvalitě operace a provádění lékařských doporučení po operaci.

V 98% případů se po úplné resekci schwannomů onemocnění znovu nevyvíjí. Ve vzácných případech je možný výskyt sekundárního nádoru.

Neexistují žádná preventivní opatření proti neuromu. Člověk by měl pečlivě sledovat zdraví, podstoupit lékařskou prohlídku a vyhledat nepřítomné příznaky. Je důležité vyhnout se pobytu v místech se špatnými podmínkami prostředí a zvýšeným zářením pozadí.

Patologická anatomie

Histologický obraz neuromu

Makroskopicky vypadá neurom jako hustá omezená uzlina kulatého, oválného nebo nepravidelného tvaru. Povrch uzlu je nerovný a hrbolatý. Neurom je pokryt tobolkou pojivové tkáně. Nádorová tkáň v řezu je světle šedá, s oblastmi, které mají žlutou, rezavou barvu v důsledku mastných usazenin nebo hnědohnědou barvu (stopy starých krvácení)..

Barva tkáně se může lišit v závislosti na podmínkách přívodu krve do nádoru; díky žilní stáze získává namodralý nádech. V nádorové tkáni se často nacházejí cysty různých velikostí naplněné hnědo-hnědou tekutinou. Cystická degenerace může být pozorována v celém nádoru nebo v jeho části. Často jsou pozorována rozsáhlá pole fibrózy [28].

Neurinom se skládá z vřetenovitých buněk s tyčovitými jádry. Nádorové buňky a vlákna tvoří „palisádové“ struktury (jaderné palisády, Verocaiho těla) s oblastmi sestávajícími z vláken [29].

Tradičně se rozlišují dva histologické typy neuromů: typ Verocai nebo typ A a typ Antoni nebo typ B. Toto rozdělení je podmíněné a nemá žádný praktický význam pro diagnózu. Sovětský neurochirurg, akademik Akademie lékařských věd SSSR. G. Egorov při studiu neuromů sluchového nervu zjistil, že jejich strukturální rozmanitost nezávisí na počátečních vlastnostech nádorové tkáně, ale na destruktivních a cicatrikálních procesech [28]..

Mikroskopická struktura nádoru v různých stádiích růstu se může lišit v závislosti na intenzitě dystrofických procesů a poruch oběhu. Poruchy oběhu jsou doprovázeny akumulací hemosiderinu a proliferací vláknité tkáně. To vše vytváří pestrý histologický obrázek [28].

Počet cév v nádorové tkáni se značně liší. Periferní části jsou obvykle obklopeny bohatou vaskulaturou: v centrálních oblastech se jejich počet liší od jednotlivých k vaskulárním spletím připomínajícím strukturu kavernózního angiomu. Stěny cév jsou tenké, někdy tvořené jedinou vrstvou endotelu, ale mohou zde být cévy s ostře zahuštěnými hyalinizovanými stěnami [28]..

Co určuje úspěch léčby

Konečný účinek aplikované léčby závisí na několika faktorech..

  1. Kvalita předběžného vyšetření, správnost diagnózy, přesnost určení velikosti a prostorové polohy novotvaru. Čím přesnější jsou počáteční údaje, tím nižší je riziko výskytu extrémně nepříznivých situací během chirurgických zákroků.


Přesnost diagnózy je velmi důležitá

  • Dostupnost moderního zdravotnického vybavení. Je téměř nemožné zjistit skutečné parametry nádoru bez vyšetření pomocí nejmodernějších vysoce přesných zařízení. Dalším důležitým faktorem je, že lékaři by měli mít přístup k nejnovějším mikrochirurgickým nástrojům a zařízením, včetně kybernetického nástroje..
  • Účinná podpůrná léčba v pooperačním období. Je nutné neustále sledovat zdravotní stav pacienta a včas upravovat léčebný plán.

  • Po operaci je nutné nepřetržité sledování

    Čím dříve je stanovena diagnóza a jsou přijata různá léčebná opatření k odstranění spinálního neuromu, tím vyšší jsou šance pacienta na pozitivní výsledek.

    Informace o nemoci

    Jedná se o benigní nádor. Tvoří se ve strukturách Schwannových buněk.

    Páteřní neurom je novotvar buněčných struktur, který pokrývá nervové kanály. Nádor je nejčastěji ve formě kruhu nebo kapsle. Více se vyskytuje v radikální části orgánu sluchu. Může se dále rozvíjet v přední části. Velmi zřídka postihuje toto onemocnění čelistní a optické nervy..

    Neurinoma se také nazývá schwannoma jiným způsobem. Toto onemocnění se vyskytuje v asi 10% případů z celkového počtu intrakraniálních formací.

    A neuron páteře zabírá čtvrtinu z celkového počtu nádorů v této části těla. Nemoc se může vyvinout na plášti absolutně jakéhokoli nervu..

    Možné následky chirurgického zákroku

    Nejčastějším důsledkem nedostatečné léčby a kontroly spinálního neuromu je vývoj paréz a plegií pod úrovní lézí. Plegie je úplná nehybnost poloviny těla nebo končetiny bez možnosti obnovení nervosvalového impulsu. A paréza je částečným narušením motorické aktivity různých stupňů a je charakterizována slabostí svalové reakce na nervovou stimulaci..

    V závislosti na lokalizaci procesu a stupni zanedbávání existují:

    1. Monoparéza nebo monoplegia - jedna končetina je vypnutá;
    2. Paraparéza nebo paraplegie - jsou vypnuty 2 horní nebo 2 dolní končetiny;
    3. Hemiparéza nebo hemiplegie - polovina trupu a končetiny na jedné straně jsou vypnuté;
    4. Tetraparéza nebo tetraplegie - nastává velmi zřídka, s vývojem neuromu v krční páteři na úrovni 4. - 5. krční páteře.

    Také na pozadí deaktivace motorické aktivity mohou nastat následující autonomní přetrvávající poruchy:

    • Spasterový křeč (zpožděné močení nebo pohyby střev);
    • Relaxace svěračů (močová inkontinence a defekace);
    • Porucha polykání;
    • Zastavení bránice (porucha dýchání);
    • Reflexní srdeční zástava.

    Abyste se vyhnuli možným komplikacím a obtížné dlouhodobé neúčinné léčbě, neměli byste sedět doma a čekat, až „všechno samo odejde“, musíte okamžitě vyhledat radu a svěřit své zdraví odborníkovi..

    Používá se poměrně často, doporučuje se odstranit jak malé nádory v první fázi vývoje nemoci, tak velmi velké. První může být řezán s minimálním rizikem poškození blízké nervové tkáně. Ve druhém případě je operace jediným způsobem, jak se zbavit extrémně negativních podmínek v důsledku kritické komprese nervových svazků..


    Chirurgické odstranění neuromu

    Operace je mnohem snazší a pravděpodobnost negativních důsledků je minimalizována, pokud si dura mater uchová svou fyziologickou integritu, nádor neměl čas na to, aby na něj způsobil různá poškození. Dalším příznivým faktorem je přítomnost husté kapsle v nádoru. V takových případech je novotvar relativně snadno odstranitelný na jedné straně společně s kapslí, zdravé tkáně nejsou poškozeny. Odstranění velmi velkých nádorů je rozděleno do několika fází:

    • exfoliace nádoru z husté kapsle;
    • nezbytné manipulace k odstranění nádoru.


    Operace páteře

    V případě proniknutí neuromu do míchy nebo jeho fúze s membránou se operace stává mnohem komplikovanější. Přední kliniky mají speciální mikrochirurgickou techniku, provádějí povinnou histologickou diagnostiku, a proto je minimalizována pravděpodobnost komplikací. Pokud není možné radikálně odstranit nádor, pak jeho malá část zůstává, je to provedeno za účelem vyloučení pravděpodobnosti poškození míchy a v důsledku resekce části novotvaru je komprese vyloučena..


    Někdy není spinální tumor úplně odstraněn

    Bohužel, procento negativních důsledků po provedení operací je velké a všechny z nich jsou po proudu komplikované. V budoucnu je velmi obtížné eliminovat negativní pocity a v mnoha případech je to nemožné. V důsledku mechanického poškození kořenů nervů se může objevit ochrnutí nebo paréza. Při paralýze pacient zcela ztratí schopnost pohybu, s parézou jsou pohyby výrazně omezeny.


    O důsledcích patologie

    Diagnostika neuromu

    K diagnostice neuromů obvykle dochází během výzkumných postupů, jako například:

    1. Celkové neurologické vyšetření, které odhalí porušení reflexu polykání, smyslových poruch, parézy nervových vláken, diplopií, poruch chůze nebo rovnováhy
    2. MRI, která vám umožňuje vizualizovat schwanomy v počátečních fázích jejich tvorby;
    3. CT sken, v přítomnosti kontrastního činidla, které umožňuje diagnostiku malých nádorů;
    4. Ultrazvuk, který vizualizuje transformace měkkých tkání v oblasti tvorby nádoru;
    5. Rentgenová diagnostika, odhalující kostní změny, které se objevují na pozadí růstu nádoru;
    6. Audiometrie, která nalézá sluchové poruchy ve schwannomu sluchového nervu;
    7. Biopsie, která je považována za invazivní diagnózu. Navrhuje odebrat částici nádoru pro jeho histologické vyšetření.

    Příznaky

    Malý neurom sluchového nervu se neprojevuje klinicky. Příznaky choroby se vyvíjejí, když nádor stlačuje okolní tkáně. Počáteční známky patologie jsou: ucpání ucha, tlak ve vnitřním uchu, neobvyklé zvukové pocity: pískání, hluk nebo zvonění v uších, stejně jako závratě, nestabilita chůze, nystagmus.

    Fáze vývoje neuromu sluchového nervu:

    1. Nádor, jehož velikost nepřesahuje 2,5 cm, se projevuje mírnými klinickými příznaky. Pacienti mají potíže s pohybem, závratě a nemoci z pohybu v autě.
    2. Velikost nádoru je 3-3,5 cm. Pacienti mají mnohočetný nystagmus (oscilační pohyby očí vysoké frekvence), diskoordinace pohybů, pískání v uších, prudký pokles sluchu, zkreslené výrazy obličeje.
    3. Nádor má více než 4 cm. Klinické příznaky patologie jsou: hrubý nystagmus, hydrocefalus, mentální a zrakové poruchy, náhlé pády, nestabilita chůze, strabismus.

    Ztráta sluchu je způsobena kompresí kochleárního nervu. Slyšení se může postupně snižovat nebo náhle zmizet. Ztráta sluchu se vyvíjí tak pomalu, že si pacienti tento příznak nevšimnou dlouho. Postupem času se zhoršují další funkce sluchového nervu. U pacientů se rozvine nejen hluchota, ale také vestibulární poruchy.

    Postupně se také rozvíjí závratě, nystagmus a nestabilita chůze. Ve vážných případech se vyskytují vestibulární krize, projevující se nevolností, zvracením, neschopností zůstat vzpřímeně.

    Poškození obličejového nervu je charakterizováno znecitlivěním části obličeje, nepříjemnými pocitem mravenčení. Parestézie a bolesti v odpovídající polovině obličeje se objevují, když jsou komprimované větve trigeminálního nervu. Tupou a přetrvávající bolest lze snadno zaměnit za bolest zubů. Bolestivá bolest se periodicky zesiluje a ustupuje. Velký novotvar vede ke vzniku přetrvávající trigeminální bolesti vyzařující do zadní části hlavy.

    U pacientů korneální reflex oslabuje nebo mizí, atrofie žvýkacích svalů, chuť zmizí a salivace je narušena. Poškození nervů Abducens se projevuje přechodnou nebo přetrvávající diplopií.

    Když velký neurinom komprimuje dýchací a vazomotorická centra, vyvinou se život ohrožující komplikace: hyperreflexie, zvýšený intrakraniální tlak, hemianopsie, skotomy.

    Nejstarší příznaky akustického neuromu mohou zvonit v uších - téměř 60% všech pacientů si stěžuje na tento příznak. Může dojít také ke ztrátě sluchu, což je patrné zejména při telefonování. Obvykle k této ztrátě sluchu dochází postupně, ale u 10-20% může dojít k okamžité ztrátě.

    Je-li postižen vestibulární nerv, může se při náhlém otočení hlavy nebo těla objevit pocit nestability nebo ztráty rovnováhy. Když je hmota velká, může začít hydrocefalus (hromadění tekutin v mozku). Jako doprovodný příznak se může objevit mírně znatelná ochrnutí obličeje.

    Hlavním příznakem páteřního neuromu je radikální bolest, která je způsobena vývojem nádoru v zadních senzorických kořenech nervových zakončení. Spinální neuromy se tvoří pomalu, z tohoto důvodu může být diagnóza stanovena pár let po nástupu bolestivých projevů, pokud je lokalizace nalezena v lumbosakrální oblasti.

    Úzká krční páteř dává šanci detekovat nádor v rané fázi, protože existují známky komprese míchy. V přítomnosti novotvaru v laterálním trojúhelníku krku a v supraclavikulární zóně (ke kterému může dojít v kořenech krčního nebo brachiálního plexu) je možná bolest v krku nebo ramenním pletence.

    Vzhledem k tomu, že periferní neuromy se vyvíjejí po dlouhou dobu a bez zjevných příznaků, může být nádor detekován jako podkožní útvar bez bolestivých příznaků..

    Rizikové faktory, příčiny

    Lékaři dosud nebyli schopni zjistit důvody, proč Schwannovy buňky začínají aktivně růst. Je známo pouze to, že se tato patologie vyvíjí v důsledku mutace genů lokalizovaných na chromozomu 22.

    Vědci identifikují určité rizikové faktory, pod jejichž vlivem se objevuje pravděpodobnost rozvoje patologie..

    Lékaři nejčastěji nazývají takové provokativní faktory:

    • účinek záření;
    • kontakt s různými chemikáliemi po dlouhou dobu;
    • dědičná predispozice ke vzniku nádorů;
    • neurofibromatóza;
    • přítomnost dalších nádorů;
    • traumatické léze nervových zakončení.

    Pravděpodobnost vzniku neuromu v přítomnosti tohoto onemocnění u jednoho z rodičů je 50%, u dvou rodičů - 66,7%.

    Efekty

    Účinek schwannomů na lidské zdraví závisí na umístění nádoru, jeho velikosti. U spinálních neuromů je možný rozvoj parézy a ochrnutí. Objevují se v důsledku stlačení struktur míchy rostoucím novotvarem..

    Pokud je stupeň komprese malý, objeví se paréza. Jedná se o neurologický syndrom charakterizovaný oslabením dobrovolných pohybů končetin, které se znatelně oslabí. Je tu svalová ztuhlost, vzhled trofických změn.

    Při intenzivním stlačení dochází k úplné ochrnutí. Pacient nemůže pohybovat končetinami.

    Paréza a paralýza mohou ovlivnit obě strany (monoparéza, monoplegie) a 2 současně (paraplegie, paraparéza).

    Efekty

    Tento spinální nádor se vzácně vyskytuje samostatně. Vědci však dosud nebyli schopni zjistit přesné důvody, proč se začíná vyvíjet. Existuje však řada důvodů, které mohou být katalyzátorem růstu neuromu..

    Hlavními příčinami nádoru mohou být následující faktory:

    • na prvním místě je genová mutace v chromozomu 22, k níž také dochází z důvodů neznámých vědě.
    • na druhém - neurofibromatóza druhého typu.
    • obecná ekologická situace v regionu, kde pacient žije. Stejný důvod platí i pro záření, které negativně ovlivňuje celkový stav pacienta, imunitu.
    • dědičnost hraje obrovskou roli. Pokud v rodině byli lidé, kteří trpěli neuromem, zvyšuje se šance na nemoc.
    • přítomnost jiných nádorů u pacienta, ale ne nutně maligní.

    Léčba lidovými prostředky

    Použití těchto metod pomáhá zmírnit některé z příznaků nemoci. Je však třeba si uvědomit, že s pomocí lidových léků nelze nádor vyléčit nebo odstranit..

    Neurinom se nemůže rozpouštět samostatně pouze díky použití odvarů. Neměli byste proto odkládat návštěvu u lékaře, protože tímto způsobem situaci jen zhoršíte. Možné jsou také vážné důsledky. Proto, když se objeví první příznaky, okamžitě vyhledejte odborníka. Je to on, kdo pomůže rychle předepsat léčbu a zbavit se tohoto onemocnění..

    Odrůdy neuromu

    Ačkoli schwanomy jsou benigní a pomalu rostoucí léze, ve výjimečných případech se mohou stát maligními. A takové novotvary jsou velmi rozmanité:

    • Mortonův neurom. Je to benigní schwannoma umístěná v oblasti nervu na noze. Může se vyskytovat mezi 3. a 4. prsty, mnohem méně často mezi 3. a 2. prsty. Zpravidla se vyskytuje pouze na jedné noze, ale ve výjimečných případech to bylo pozorováno na obou nohou;
    • Spinální schwannoma. Může být lokalizován v hrudní oblasti nebo krku, zřídka v bederní oblasti a je rakovinou míšních nervů. Tento nádor je nejčastější. Vyvíjí se jako extramedulární-intradurální ve Schwannových buňkách. Tento typ formace může extradurálně proniknout meziobratlovými forameny (to je charakteristické pro cervikální neurinomy). Tento typ neuromu lze klasifikovat jako typ „přesýpacích hodin“ a je typický pro krční páteř. Díky obratlovým schwannomům se mohou vyvinout kostní deformity, které jsou detekovány pomocí spondylografické diagnostiky (spondylografie);
    • Akustický neurom (schwannom sluchového nervu nebo vestibulárního). Vzniká ve vestibulární větvi zvukovodu a dále roste v úhlu mozečku. S jeho růstem se zvyšuje tlak na mozkový kmen a mozek. Tento nádor někdy ovlivňuje dolní lebeční nervy a trigeminální nervy. Z tohoto typu neuromů se rozlišují jednostranné (95% případů) a bilaterální akustické neuromy - 5% případů. Druhý je zpravidla způsoben neurofibromatózou a jeho rané projevy jsou možné již v dětství (ve druhé dekádě života), na rozdíl od jednostranných, které se často vyskytují mezi 40–50 lety. Tento typ nádoru lze diagnostikovat jak u mužů, tak u žen. Nádor je převážně jednostranný a roste pomalu;
    • Mozkový neurom. Je omezen okolními strukturami pouzdra ve tvaru kapsle a vyznačuje se pomalým růstem..

    Kromě toho mohou být detekovány nádory vestibulárního kochleárního trigeminálního nervu, mediastina (podtyp nádoru na páteři) nebo dolní končetiny, optický nerv, periferní a nádor se může objevit také na nervových zakončeních žaludku, dalších orgánech malé pánve atd..

    Výstup

    S páteřním neuromem u blízkých příbuzných byste měli být v pohotovosti, protože jedním z predispozičních faktorů jsou geny. I s ohledem na skutečnost, že nádor je benigní, byste neměli opomenout jeho léčbu..

    Nádor může vést k ochrnutí, ztrátě senzace a degeneraci na rakovinu. Na léčbě se podílí úzký specialista. Až po diagnostickém vyšetření určí lékař taktiku. S malým nádorem se můžete omezit na konzervativní léčbu, v jiných případech se budete muset uchýlit k operaci.

    Předchozí Článek

    Tekutina v plicích