Hlavní
Teratoma

Mortonovy neuromové příznaky

Neurom, neboli Mortonův syndrom, je stav, při kterém je sevřen nerv mezi dvěma prsty (obvykle mezi třetím a čtvrtým), což způsobuje, že osoba nejprve zažije nepohodlí v této oblasti a poté bolest, která může vyzařovat do dalších částí nohy. Navenek se neurom chodidla nijak neprokazuje, což může komplikovat diagnózu onemocnění, ale kvalifikovaný lékař se 100% pravděpodobností bude schopen provést správnou diagnózu..

První příznaky a hlavní příznaky

Mezi nejčasnější projevy neuromu nohy patří otupělost v prstech na nohou a nepohodlí v prstech při nošení bot. Když si nemocný sundá boty, cítí úlevu a nepříjemné pocity zmizí. Nemoc postupuje rychle, takže brzy bolestivé pocity nahradí nepříjemné pocity - čím větší zatížení nohou, tím silnější bolest.

Člověk by měl věnovat pozornost stavu svého zdraví, když je detekován alespoň jeden z 10 příznaků neuromu nohy:

  • znecitlivění nebo mravenčení v oblasti chodidla nebo nohou;
  • periodická ostrá bolest v oblasti chodidla nebo nohou;
  • praskání pocitů mezi prsty, pocit přítomnosti cizího těla;
  • oteklé prsty;
  • pocit mít cizí předmět v botě při chůzi;
  • křeče prstů při chůzi, pocit klínu;
  • neustálá touha sundat si boty a masírovat nohy;
  • zvýšená bolest při nošení bot nebo zvýšení zatížení nohou;
  • vyčnívající jeden z prstů;
  • zhoršení v průběhu času.

Jedná se o nepřímé příznaky, které mohou naznačovat i jiná onemocnění, ale jejich identifikace a rychlá návštěva u lékaře umožní včasnou diagnózu a zabrání významnému zhoršení stavu..

Následující příznaky Mortonova neuromu ukazují s velkou pravděpodobností na přítomnost tohoto konkrétního syndromu:

  • ostré, ostré pálivé bolesti v oblasti prstů (pod prsty na nohou) nebo na kuličce chodidla, která je snížena odstraněním bot a masáží;
  • zhoršení stavu při jakémkoli zatížení - zvedání závaží, chůze, běh;
  • necitlivost míče chodidla s rozprostřenými prsty na nohou, otok chodidla.

Intenzita bolesti se u jednotlivých pacientů liší. Například, někteří lidé se snaží nestoupat na bolavou nohu vůbec, protože to jim způsobuje silnou bolest a noha a prsty na nohou bolí i v klidu. U jiných může být nemoc téměř asymptomatická a je detekována až po MRI.

S jakými chorobami lze zaměnit

Pouze specializovaný lékař dokáže rozlišit Mortonův syndrom od jiných nemocí s podobnými příznaky. Stejné příznaky v různé intenzitě se tedy mohou objevit s:

  • zlomenina nebo dislokace jednoho z kloubů v předku;
  • poškození nervů spojené s věkem;
  • zánět membrán kloubů nohy;
  • intermetatarzální burzitida;
  • Freibergova nemoc (osteochondropatie metatarzální hlavy);
  • dnavá artritida;
  • žilní trombóza dolních končetin.

Jakékoli z uvedených chorob je dostatečně závažné, a proto pokud identifikujete některý z výše uvedených příznaků, neodkládejte návštěvu u lékaře.

Kterého lékaře kontaktovat

Pokud příznaky Mortonova neuromu během několika dnů nezmizí, doporučuje se poradit se s terapeutem, který se pak obrátí na úzké odborníky - neurologa, ortopeda, revmatologa. Lékaři provedou anamnézu na základě stížností pacienta a provedou vyšetření s palpací (zpravidla můžete cítit napětí v místě neuromu a také vyvolat bolest tím, že stisknete nohu po stranách).

Na základě získaných údajů budou diagnostikovat a předepisovat léčbu (konzervativní nebo chirurgickou). Pro potvrzení diagnózy jsou v některých případech předepsány další diagnostické testy - MRI, ultrazvuk a další.

Neurosurgeon - o onemocnění nohou, které je obtížné diagnostikovat

4. září 2019 v 5:53 odp
Veronika Ulasevich / Foto: Marina Serebryakova / GO.TUT.BY

Všimli jste si někdy bolesti nohou v chodidle při chůzi nebo sportu? Nebo možná nepříjemný pocit mezi prsty na nohou nastane při chůzi v patách? Pokud ano, měli byste o tom přemýšlet a důkladně prostudovat příznaky: možná jste na seznamu vzácných pacientů, kteří se musí seznámit s obtížně diagnostikovanou chorobou nohou - Mortonův neurom.

Zdravotní historie

V lednu letošního roku Natalia Savchin před její pravou nohou pocítila silný pálivý pocit, který byl později nahrazen mírným pocitem mravenčení. Zpočátku bolest nezabránila profesionálnímu házenkáři v tréninku, ale po několika týdnech byl u každého kroku cítit brnění mezi třetím a čtvrtým prstem. Střílení bolesti v nohou se zhoršilo pouze při nošení úzkých bot.

- Začal jsem léčbu pod vedením sportovního týmu týmu. Měl jsem MRI a ultrazvuk, což potvrdilo Mortonův neurom. Okamžitě jsem přešel na speciální gelové vložky, zahájil konzervativní léčbu fyzioterapií a rázovou vlnou. Bylo to snazší jen na jeden nebo dva dny, - připomíná fáze léčby, kapitán týmu, pětinásobný šampion ukrajinské házené, člen národního týmu Natalia Savchin. - Poté zahájili léky hormonálními drogami. Bolest se zmenšila, dokonce jsem začal znovu trénovat, ale po dvou týdnech se všechny příznaky vrátily. Díky injekcím jsem dostal „zub“ mezi třetím a čtvrtým prstem - tzv. Dystrofií vnitřních tkání.

Foto: z osobního archivu Natálie

Natalia se uchýlila k jiným metodám léčby: masáže, obklady, lepení, prášky, ale nic nepomohlo. Bolest trochu zmírnil tříprstý gelový spacer s podložkou na dně, kterou dívka používá dodnes (a radí všem pacientům s Mortonovým neuromem). V důsledku toho Natalia přišla na operaci. V Kyjevě bylo možné provést přímý chirurgický zákrok nebo zkusit vypálit neurom elektrodou v Minsku. Dívka zvolila druhou metodu, méně bolestivou pro chodidlo a nejrychlejší prognózu pro zotavení.

- V červnu jsem měl operaci. Dorazil jsem, téhož dne jsem absolvoval všechny testy a večer jsem už byl operován. Vyloženo další den, - Natalia je stále překvapená rychlostí. - Po propuštění byl ošetřující lékař se mnou neustále v kontaktu, za což jsem velmi vděčný. Měsíc po operaci jsem na nemoc prakticky zapomněl. Po silných sportovních aktivitách nebo dlouhém cestování se na místě zásahu objeví modřina. Někdy chodidlo trochu bolí, ale v prstech není žádné nepohodlí.

Dívka stále používá gumovou výztuhu a nosí pouze pohodlné boty se širokou „špičkou“. S výsledkem operace byla spokojená.

Foto: z osobního archivu Natálie

Mortonův neurom představuje 7% onemocnění nohou a 10 až 15% veškeré bolesti v přední části těla. Specifické onemocnění je diagnostikováno u lidí s výraznou predispozicí: již mají různé patologie nohou, jako jsou ploché nohy, hallux valgus (zakřivení metatarsophalangálního kloubu na prvním prstu), bursitida (zánět slizničních vaků v oblasti kloubů) a další patologie, v důsledku čehož intermetatarzální nervy neustále mačkal a zranil. Těsné boty a podpatky, zatížení chodidla při chůzi a jakékoli jiné fyzické aktivity se stávají jen přitěžujícími faktory pro nervové trauma.

Oběťmi určité nemoci jsou tanečníci, sportovci, zámečníci, instalatéři - lidé, jejichž profese je spojena s nošením nepohodlné obuvi a nadměrným stresem na předek v důsledku fyzické námahy nebo dlouhého dřepu. V této kategorii se nejčastěji stávají ženy ve věku od 35 do 60 let, mezi pacienty jsou mnohem méně často muži s plochými nohama..

Hlavní metodou diagnostiky tohoto onemocnění je ultrazvukové vyšetření, po kterém následuje konzultace s neurologem. Bohužel ne všichni lékaři dokážou rozpoznat Mortonův neurom z obrazu - prostě ho nevidí nebo nevědí, kam hledat. V klinické praxi není neobvyklé, že pacienti samostatně čtou vědecké články na internetu, rozpoznají podobné příznaky a poté hledají specializované odborníky. Nakonec všechny silnice vedou k Republikánskému vědeckému a praktickému centru pro neurologii a neurochirurgii. Dosud je to jediné středisko v zemi, kde se zabývají minimálně invazivní chirurgickou léčbou Mortonova neuromu. Plány odborníků mají tuto techniku ​​učit odborníkům v regionálních centrech.

Slovo pro lékaře: jak rozpoznat a léčit Mortonův neurom

Vitaly Boyarchik, neurochirurg Republikánského vědeckého a praktického centra pro neurologii a neurochirurgii, hovořil o prvních příznacích Mortonova neuromu, upozornil na konzervativní a chirurgické metody léčby a věnoval se také výhodám nové metody léčby.

- Hlavním příznakem Mortonova neuromu je bolest v předku, která vyzařuje do druhého a třetího nebo třetího a čtvrtého prstu v závislosti na umístění neuromu. Bolest se projevuje při sportu, nošení nepohodlných bot a dokonce i při chůzi. Postupně roste a kňučí, někdy pichá a někdy střílí do prstů. Mezi prsty může také být znecitlivění, snížení jejich citlivosti. Pacienti popisují pocit chůze po kamenech, spalování uhlí nebo skla. Pro zastavení bolesti stačí sundat nepohodlné boty, otřít nohu a stát v klidu. Pokud je nepohodlí konstantní a v noci úplně neodejde, nejspíše to není Mortonův neurom..

  • Prvním stupněm léčby je přechod na pohodlnou obuv, nejlépe tenisky, které nestisknou přední část chodidla, a použití ortopedických vložek tak, aby zatížení bylo rovnoměrně rozloženo po celé noze. Rovněž stojí za to omezit fyzickou aktivitu, zejména v přední části těla..
  • Pokud se bolest periodicky zhoršuje - na podzim nebo na jaře, jsou pacientům doporučovány protizánětlivé léky proti bolesti, protizánětlivá fyzioterapie, lokální masáž. V tomto případě je třeba se vyvarovat podchlazení a poranění..
  • Pokud žádná z výše uvedených metod léčby není účinná, lékaři se uchylují k používání blokád. Ve většině případů mají dočasný účinek - od několika měsíců do roku. Jako vedlejší účinky, místní reakce, hematomy a ve vzácných případech může dojít k infekci. Častou komplikací opakovaných blokád je tkáňová atrofie v oblasti blokád, díky níž se noha může deformovat ještě více.
  • Vzhledem k silné „straně“ lékaři nedoporučují zneužívat blokádu a díky své nízké účinnosti se uchýlit k chirurgické léčbě neuromu. Chirurgické ošetření přicházíme pouze v nejzávažnějších případech, kdy je funkce onemocnění narušena během onemocnění a pro pacienty je obtížné se pohybovat samostatně. Klasická chirurgická léčba zahrnuje odstranění neuromu pomocí řezu 2–3 cm na přední straně chodidla nebo na plantární straně chodidla. V tomto případě stehy léčí až 20 dní a doba rehabilitace může trvat až dva měsíce. Navíc existuje vysoké riziko infekce a krvácení během operace..

Nyní v Republikánském vědeckém a praktickém centru neurologie a neurochirurgie se používá minimálně invazivní metoda léčby Mortonova neuromu pomocí vysokofrekvenčního tepelného ničení - to znamená, že přivedeme elektrodu zahřátou na 90 stupňů do neuromu propíchnutím a zničíme ji zevnitř. Výsledkem je, že neurom není odstraněn a následně je jednoduše nahrazen jizvou. Pravděpodobnost recidivy u této techniky není vyšší než u přímého odstranění - od 8 do 30% podle různých vědeckých zdrojů. Na naší klinice bylo podle nové metody operováno 50 lidí za rok, pět z nich muselo intervenci opakovat. Výhody této techniky jsou zřejmé: pacient jde domů další den po operaci, to znamená, že pobyt pacienta v nemocnici je redukován 2–3krát a doba rehabilitace je zkrácena 3–4krát. Navíc v budoucnu není třeba používat léky proti bolesti, riziko infekčních komplikací a krvácení během chirurgického zákroku je sníženo, citlivost se ztrácí méně než při odstranění neuromu.

Aby se zotavili z Mortonova neuromu, přicházejí k nám pacienti ze sousedních zemí - Ruska, Litvy, Ukrajiny, Kazachstánu. Za poslední rok tuto metodu v republikánském centru vyzkoušelo asi tucet cizinců. U nich náklady na léčbu stojí od 800 do 1 000 dolarů v závislosti na složitosti případu. Bělorusové jsou léčeni zdarma.

Co se stane, když bude ignorováno nepohodlí v přední části těla způsobené Mortonovým neuromem? Všechno je zde individuální. Asi 3-5% světové populace je náchylné k rozvoji neuropatického bolestivého syndromu. To znamená, že když nerv přestane fungovat a reagovat na podněty, mozek ho začne vnímat jako bolest, po 3-4 měsících se stává konstantní a pozadí. Patologické cykly v centrálním nervovém systému jsou tedy uzavřeny a bolest už není v noze, ale v hlavě. Léčení je mnohem obtížnější..

Existují však i pozitivní případy. Například, když se v důsledku neustálého traumatu nervové atrofie objeví pocit necitlivosti a bolest zmizí. Naši lékaři měli takového pacienta v praxi: žena trpěla bolestí na noze asi 20 let, lékaři nevěděli, jak s ní zacházet, a jednoho dne nepohodlí úplně zmizelo. Ale jak se říká, doufají v zázrak, ale nedělají chybu: když se objeví příznaky charakteristické pro Mortonův neurom, je lepší okamžitě kontaktovat specialistu.

Mortonův neurom - co to je? Příčiny, příznaky, léčba

Mortonův neurom je přemnožením pojivové tkáně benigní povahy, lokalizované mezi tarzálními falangami třetího a čtvrtého prstu. Výsledný růst stlačuje plantární nerv, který se projevuje bolestí a nepohodlí při chůzi. Hlavními důvody jsou dlouhodobé postavení, nadváha a nošení špatných bot. Diagnóza je potvrzena rentgenem a ultrazvukem. Léčba je obvykle konzervativní, ve vzácných případech je nutná operace.

Popis patologie

Místní zhušťování na úrovni průchodu nervu mezi hlavami metatarzálních kostí se nazývá Mortonův neurom. Ve většině případů je u žen diagnostikován patologický novotvar..

Je to hlavně kvůli závislosti na vysokých podpatcích. Tato nemoc je v lékařské praxi běžná, častěji je jednostranná.

Vzdělávací proces

Výzkum vysvětlující původ novotvaru pokračuje dodnes. Pravděpodobně se pod vlivem provokujících faktorů objevuje zahušťování na intermetatarzální větvi tibiálního nervu. Ve skutečnosti je patologií pseudo-neurom. Ve středním nervu karpálního tunelu se objeví skutečný neurom.

Dalším předpokladem je ischemická povaha progrese nemoci. S cévními patologiemi se zužuje lumen tepen, které jsou zodpovědné za krmení nohy. V důsledku toho je narušen krevní oběh, což přispívá k výskytu neuromu..

Dnes většina vědců dodržuje teorii zapojení pravidelného traumatu a nervové komprese. Důsledkem mikrotraumy je rozdělení příčných vazů na vlákna, která probíhá podél plantární části chodidla, se současným vznikem otoků. Zhušťování narušuje průtok krve, což vede k místní ischemii. V tomto případě se objeví neurom o délce 1-1,5 cm a šířce 0,2-0,7 mm.

Důvody

Za hlavní impuls pro tvorbu Mortanova neuromu se považuje intenzivní zátěž na předek, která může být vyvolána:

  • nošení bot s podpatky nad 7 cm;
  • porušení biomechaniky chodidla;
  • dlouhé procházky v botách, které jsou nesprávně zvoleny co do velikosti a plnosti;
  • když jsou sníženy oblouky chodidla;
  • hallux valgus;
  • intenzivní sportovní aktivity.

Poranění a jejich následky vedou k vytvoření patologie. Mohou to být modřiny, dislokace, narušení integrity kostí, které jsou doprovázeny poškozením nervového kmene, komprese hematomem. Po zranění se často objevují ploché nohy se sestupem z příčného oblouku nohy.

Patologické důvody zahrnují:

  • chronická infekční onemocnění distální nohy;
  • zánět synoviálního vaku;
  • vaskulární onemocnění, v důsledku čehož klesá lumen arteriálních cév;
  • tendovaginitida;
  • lipom v metatarzálním falangu.

Kterýkoli z faktorů má dráždivý účinek na nerv, jeho membrány a pojivové tkáňové struktury. Výsledkem je kompenzační reakce ve formě zahušťování a degenerace tkáně..

Klinický obrázek

V počátečním stádiu, kdy je Mortonův neurom menší než 5 mm, má patologie asymptomatický průběh. Mírné zahuštění nevyvíjí příliš velký tlak a pacient se může po naložení přední části distální nohy cítit mírně nepohodlně. Při absenci léčby onemocnění progreduje, jak naznačují postupně se objevující příznaky:

  1. Prudká pálivá bolest, která se šíří na 2., 3. a 4. prsty na postižené noze. Vzhled bolesti je nejčastěji spojen s nošením bot, které stlačují chodidlo. Kromě toho je komprese nervového kmene vyvolána chůzí na nohou a dřepem. Někdy bolest způsobí, že osoba sundá boty a začne masírovat postiženou oblast. Bolest zpravidla v klidu zmizí a v noci se neobtěžuje.
  2. Znecitlivění čtvrtého prstu na pozadí bolesti syndromu lze připsat charakteristickým příznakům Mortonova neuromu.
  3. Na zadní straně chodidla v oblasti metatarzálních hlav 2,3,3 prstů může být pozorován otok.
  4. Během fyzické části dochází ke snížení citlivosti špiček prstů postižené nohy a ke zvýšení vnímání bolesti stejných prstů, ale pouze u jejich plantární části..

Pokud není léčba provedena, bolest se stává chronickou. Pravidelné podráždění nervu při nadměrném namáhání chodidla v oblasti prstů na nohou vede k pálení bolestivých pocitů, které v noci způsobují pacientovi utrpení, což může vést k nespavosti..

Diagnostika

Ortoped nebo podiatr vyšetřuje pacienty s podezřením na Mortonův neurom. Diagnóza je pravděpodobně založena na historii a provokativních testech. Doktor naslouchá pacientovým stížnostem, zaznamenává čas nástupu pocitů bolesti, jejich povahu a provokující faktory v ambulanci.

Poté pokračuje vizuální a palpační zkouškou:

  • Tinnelův příznak: výskyt bolesti při klepání na metatarzální kosti třetího a čtvrtého prstu;
  • Příznak plísně: s hlubokým tlakem mezi prsty dochází k ostré bolesti, která se šíří na sousední prsty;
  • zkouška komprese se provádí násilným přitahováním prstů k sobě, což vyvolává silnou bolest;
  • v podřepu s důrazem na přední část chodidla, po kterém se během několika minut objeví bolestivá reakce v oblasti neuromu a po krátké době bolest pálí a vyzařuje do plantární části chodidla a sousedních prstů.

Z metod výzkumu hardwaru je nejvíce informativní ultrazvukové vyšetření, které se provádí za použití lineárního převodníku přístroje „Lloko-5“. Na monitoru je vizualizována pečeť, která vám umožňuje určit jeho velikost pro výběr metody ošetření.

Rentgenové vyšetření je předepsáno ve dvou projekcích. Nádor není na rentgenovém snímku viditelný. Z větší části je obraz nezbytný pro potvrzení příčných plochých nohou, které ve většině případů doprovází nemoc..

Dříve byla prováděna magnetická rezonance, ale tato technika se často neospravedlňuje. Neurom může ležet hluboko a není vidět pod vrstvami dermis, pojivové tkáně a svalových vláken. Proto může studie poskytnout falešně negativní výsledky..

Pro konečnou diagnózu je nutné odlišit neurom od ostatních patologií..

Vyžaduje to konzultaci:

  • revmatolog - k vyloučení solí;
  • traumatolog - od zlomeniny nebo těžkého zranění;
  • flebolog - s možnou trombózou cév nohy;
  • neuropatolog - k potvrzení podráždění plantárního nervu.

Pokud je nalezen velký neurom, bude nutné další vyšetření chirurgem, aby se prodiskutovala potřeba chirurgického zákroku.

Léčba

Terapeutická opatření začínají zajišťováním vykládky nohy. To je nezbytné k potlačení patologického procesu a prevenci bolestivého útoku. Zpočátku se doporučuje vyměnit běžnou obuv za ortopedický nebo široký model s podpatkem 2-4 cm.

Pro obnovení správné polohy příčného oblouku chodidla jsou vybrány ortopedické vložky s výrazným metatarzálním válečkem. Je také možné použít piloty, které jsou umístěny v dutině pod hlavami metatarzálních kostí..

Opatření umožňují:

  • snižte zatížení předních nohou a obnovte fyziologicky správnou polohu příčného oblouku;
  • snížit kompresi nervu kostmi a vazy;
  • eliminovat zánětlivý infiltrát v nervové oblasti;
  • stanovte správné biomechanické vlastnosti.

Drogová terapie

Současně s jmenováním ortopedických přípravků se provádí ošetření drogami:

  1. Při syndromu těžké bolesti - lokální blokáda analgetikem (novokain) nebo steroidním hormonem (Diprospan). Tento způsob úlevy od bolesti lze používat pravidelně, jednou měsíčně..
  2. Glukokortikoidy jsou injikovány do postižené oblasti, aby zmírnily bolest a eliminovaly zánětlivé procesy - hydrokortizon, dexamethason.
  3. Při mírné bolestivé reakci se předepisují léky s analgetickým účinkem - Ketoprofen, Nurofen, Baralgin.
  4. Svalové relaxanty - Sirdalud, Mydocalm, k úlevě od svalových křečí.

Ve většině případů je stabilního pozitivního výsledku lékové terapie dosaženo po 3 měsících..

Fyzioterapie

Navíc je Mortonův neurom léčen fyzioterapeutickými procedurami. Použití různých technik zvyšuje účinek léků, zlepšuje metabolické procesy v postižené oblasti.

U neuromu jsou předepsány následující manipulace:

  1. Magnetoterapie - expozice pulznímu magnetickému poli;
  2. Rázová vlna terapie;
  3. Elektroforéza s léčivem (prokain, kortizon);
  4. Akupunktura - akupunkturní účinek na biologicky aktivní body;
  5. Terapeutická masáž - oblast použití: od nejužší části dolní končetiny (kotníku) po konečky prstů.

Kontraindikace pro fyzioterapii:

  • narušení integrity kůže na sténání;
  • abscesy a další dermatologické problémy;
  • zhoubné novotvary;
  • systémové krevní choroby;
  • kardiovaskulární selhání ve fázi dekompenzace.

Operativní zásah

Nedostatek správného výsledku konzervativní léčby naznačuje nutnost chirurgického zákroku.

Existuje několik metod chirurgické léčby Mortonova neuromu:

  1. Zhuštění je resekováno malým řezem z intermetatarzálního prostoru. Nahromadění je zcela odstraněno, po kterém jsou aplikovány chirurgické stehy. Pooperační imobilizační opatření chodidla nejsou nutná.
  2. Méně radikálním způsobem je rozdělení patologického vazu na vlákna disekcí. To eliminuje kompresní účinek na nervy.
  3. V některých případech je k dispozici expozice chirurgickému laseru. Tato metoda je méně traumatická a umožňuje pacientovi pohybovat se nezávisle bezprostředně po odstranění.
  4. Ablace radiofrekvenčního katétru se provádí pod ultrazvukovým vedením. Zničení novotvaru se provádí zahříváním elektrickým proudem.
  5. Vymístění 4. metatarzální kosti je předepsáno ve výjimečných případech, když se umělým narušením její integrity pohybuje kost. Tato manipulace zbavuje nervy komprese. Operace se provádí pod dohledem rentgenového vyšetření.

Prevence

Pro prevenci nemoci zvané Mortonův neurom je nutné včas zahájit preventivní opatření:

  • pro každodenní nošení si vyberte správnou obuv s nízkými podpatky se širokou špičkou;
  • doporučuje se nosit ortopedické vložky bez ohledu na to, zda má osoba ploché nohy nebo ne, přítomnost deformace ovlivňuje pouze výběr správného produktu;
  • denně před spaním je užitečné masírovat nohy a relaxovat v lázních nohou;
  • u žen během těhotenství nebo jednoduše při přibírání na váze je povinné nosit nápravné výrobky, nedostatečná prevence nevyhnutelně povede k opomenutí příčného oblouku;
  • vyhýbejte se dlouhodobému stání;
  • včasné léčení zranění a dalších patologických procesů distálních dolních končetin.

Pokud při chůzi pociťujete bolest nebo nepohodlí, je správné okamžitě vyhledat lékaře a nečekat, až se stav zhorší. Včasná diagnóza neuromu významně zvyšuje šance na příznivý výsledek a úplné uzdravení bez použití chirurgické léčby.

Mortonův neurom

Mortonův neurom je zahušťování měkké tkáně kolem interdigitálního nervu umístěného mezi sousedními metatarzálními kostmi a vedle prstů na nohou.

Navzdory svému názvu není „neurom“ skutečným neuromem, tj. nádor nervu. Je to zahušťování a zjizvení (fibróza) tkání obklopujících nerv..

Výskyt nemoci mezi ženami je asi 9krát vyšší než u mužů. Nejčastěji se vyvíjí ve středním věku. Neuromy se téměř nikdy nenajdou mezi 1-2 a 4-5 metatarsals. Nejběžnější lokalizací Mortonova neuromu je prostor mezi hlavami 3. a 4. metatarzálních kostí.

A - schematické uspořádání interdigitálních nervů v normě. B - Mortonův neurom mezi hlavami 3. a 4. metatarzálních kostí

Přesné příčiny a mechanismus vývoje této choroby nejsou zcela známy. Mezi chirurgy existuje názor, že vývoj neuromu je spojen s konstantní mikrotraumatizací, podrážděním a nadměrným tlakem tkání obklopujících nerv..

Prvky anatomie nohy mohou být také predispozičním faktorem ve vývoji nemoci. Prostor mezi hlavami 2 až 3 až 3 metatarzálních kostí je poměrně malý.

X-ray nohy jasně ukazuje, že prostor mezi hlavami 2-3, stejně jako 3-4 metatarzální kosti, je relativně těsný ve srovnání s přilehlými intermetatarzálními prostory

K rozvoji Mortonova neuromu mohou vést jakékoli faktory, které zvyšují tlak a dráždí nerv:

  • Na sobě boty na vysokém podpatku
  • Nadměrné protažení lýtkového svalu
  • Nosit těsné boty
  • Trauma - zlomenina metatarzů
  • Změny biomechaniky / anatomie nohy, jako je vysoký oblouk chodidla
  • Objemová tvorba intertarsálního prostoru - ganglion, lipom nebo bursitida
  • Sekundární změny na pozadí jiné patologie nohou (centrální metatarsalgie)
  • Hallux valgus 1 špice
  • Kladívkové prsty
  • Malé deformity prstů

Příčinou vzniku příznaků podobných klinice Mortonova neuromu mohou být někdy patologické procesy v oblasti sousedních anatomických struktur, které vedou k lokálnímu zánětu tkáně a podráždění interdigitálního nervu. Proto je vždy nutné vyloučit jiná onemocnění, která vykazují podobný klinický obraz, jinak léčba Mortonova neuromu (včetně chirurgického zákroku) nemusí přinést očekávaný výsledek, protože stížnosti pacienta budou způsobeny jiným problémem.

Mezi místní patologické procesy, které se mohou projevit s klinickým obrazem podobným Mortonovu neuromu, patří:

  • Synovitida (zánět) PFJ malých prstů
  • Poškození plantární desky
  • Nestabilita PPS malých prstů
  • Intermetatarzální burzitida
  • Osteoartritida PFJ malých prstů
  • Freibergova nemoc
  • Zlomenina metatarzálního napětí.

Nejběžnějším příznakem Mortonova neuromu je bolest.

Bolest může být velmi odlišné povahy:

Může se objevit pocit husí kůže nebo znecitlivění prstů.

Někteří pacienti hlásí pocit „klikání“ v chodidle, který může být bolestivý nebo bezbolestný.

Stížnosti se zhoršují nosením těsných bot a bot s vysokými podpatky. Odstraněním bot a masírováním chodidla se naopak bolest snižuje..

Při fyzickém vyšetření bude citlivost na palpaci odpovídajícího intermetatarzálního prostoru (pozitivní test komprese intermetatarsů). Někdy se objeví „cvaknutí“ (Mulderovo znamení). Může dojít ke znecitlivění nebo ke změně citlivosti prstu.

Při vyšetřování pacienta je také nutné posoudit napětí žaludečního svalu, kožní změny (kalcifikace) a vyloučit další patologii nohy, která se může projevit podobným klinickým obrazem..

Další výzkumné metody umožňují potvrdit diagnózu, posoudit závažnost onemocnění a lze je použít v průběhu předoperačního plánování.

rentgen

Rentgen je rychlá a účinná metoda k vyloučení dalších patologií nohou, které vykazují podobné příznaky.

Na rentgenových snímcích lze nalézt následující změny, které se mohou projevit jako bolest v přední části těla:

  • Dislokace v MTP malých prstů
  • Nestabilita PPS malých prstů
  • Osteoartritida PFJ malých prstů
  • Freibergova nemoc
  • Zlomenina napětí
  • Hallux valgus 1 špice
  • Osteoartróza PFJ 1 špice
  • Relativně dlouhá 2. metatarzální kost
  • Příznaky předchozích zásahů.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je indikován téměř ve všech případech. Je to rychlá, efektivní a bezpečná metoda výzkumu. Umožňuje vám potvrdit diagnózu Mortonova neuromu a používá se také ke kontrole podávání lokálního anestetika během injekční terapie tohoto onemocnění. Před rozhodnutím o chirurgické léčbě se všem pacientům doporučuje nejprve použít místní injekční terapii..

Ultrazvuk také umožňuje diagnostikovat další patologické změny, jejichž příznaky nejsou na rentgenových snímcích viditelné:

  • Synovitida (zánět) PFJ malých prstů
  • Intermetatarzální burzitida
  • Osteoartritida PFJ malých prstů
  • Jiné nádory / objemové procesy v měkkých tkáních
  • Zátěžové zlomeniny

MRI může být informativní, pokud rentgen a ultrazvuk neumožňují detekci patologických změn. MRI je také indikována v případech opětovného výskytu příznaků po chirurgické léčbě. Poskytuje vysoce kvalitní statické obrazy měkkých tkáňových struktur chodidla.

MRI je nejvíce informativní z hlediska diagnózy:

  • Poškození kloubní chrupavky
  • Reaktivní (stresové) kostní změny
  • Synovitida (zánět sliznice kloubu a hromadění tekutiny v dutině kloubu)
  • Poranění talířů
  • Změny tkáně jizvy
  • Jiná patologie.

MRI vyšetření nohy ukazující známky zánětu (synovitidy) 2. PPS

MRI v kombinaci s injekcí malého množství tekutiny do dutiny PPS může potvrdit poškození plantární destičky (pokud dojde k prasknutí, tekutina z kloubní dutiny pronikne do okolních tkání, jak je vidět na obrázku níže). MRI také umožňuje potvrdit změny napětí v kostech. MRI může být informativní pro jakýkoli nejasný klinický obraz.

MRI nohy, ukazující průnik kontrastu z dutiny 2. PPS do okolních tkání, s vysokým stupněm pravděpodobnosti svědčícím o prasknutí plantární destičky nebo kloubní tobolky

Mortonův neurom se někdy stává náhodným nálezem během ultrazvukového vyšetření nohy pro jakoukoli jinou indikaci. To znamená, že Mortonovy neuromy se ne vždy projevují klinicky. U významného počtu pacientů, u nichž se neurom projevuje jako bolest, lze dobrého účinku dosáhnout konzervativní léčbou (viz níže)..

Je třeba také říci, že Mortonův neurom se může stát chronickým procesem, při kterém je konzervativní léčba neúčinná. Tito pacienti jsou indikováni k chirurgickému ošetření..

Úkolem konzervativní léčby je odstranit bolest.

Měla by to být vždy první linie léčby. Mezi jeho možnosti patří:

Změna aktivity

Dočasné odmítnutí sportovat a ty druhy aktivit, které vedly k rozvoji příznaků. Eliminace zátěží s vysokou intenzitou a sportů spojených s otáčením prstů, kroucením a ohýbáním prstů - běh, tanec, basketbal atd..

Ortopedické vložky a ortézy

Použití vložky s metatarzální podporou bezprostředně proximálně k neuromu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Jmenování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) může v některých případech snížit závažnost nepohodlí.

Úprava obuvi

Používejte pohodlné a prostorné boty s plochými nebo nízkými podpatky.

Fyzioterapie

Cvičení zaměřená na protažení gastrocnemius svalu může snížit přetížení přední části těla a tím snížit závažnost bolesti způsobené Mortonovým neuromem.

Při léčbě Mortonova neuromu se používá několik možností léčby, včetně jedné nebo několika injekcí léčiv. Na naší klinice používáme pouze lokální anestetika a glukokortikoidy..

Lokální podání glukokortikoidu a lokální anestetikum pod ultrazvukovým vedením

Taková injekce se provádí jak pro terapeutické, tak pro diagnostické účely. Glukokortikoidy umožňují zastavit zánětlivý proces as ním spojený pocit bolesti a lokální anestetikum vyvolává anestézii tkání, do kterých je injikováno, což trvá asi 12-48 hodin.

Není možné předvídat účinnost glukokortikoidů při úlevě od bolesti, ale jejich použití se vyznačuje poměrně nízkým počtem komplikací, proto se používají velmi často, zejména pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že další léčebná metoda bude invazivnější chirurgickou léčbou. Na druhé straně je účinek lokálního anestetika předvídatelný. Pokud je zavedena do kauzativní zóny, je symptomatologie z velké části zastavena nebo prakticky zmizí po dobu 12–48 hodin. Pokud příznaky přetrvávají i po injekci, měla by být položena otázka správnosti diagnózy..

Všechny injekce na naší klinice se provádějí až po ultrazvukovém potvrzení přítomnosti Mortonova neuromu. Většina injekcí se provádí pod ultrazvukovým vedením, což nám umožňuje ujistit se, že jehla přesně tam, kde je to potřeba. Do oblasti neuromu se injikuje roztok obsahující glukokortikoid a bupivacain (dlouhodobě působící lokální anestetikum). Použití této techniky nám umožňuje dosáhnout nejefektivnějšího výsledku, protože nemáme pochybnosti o správné poloze jehly a přesnosti podávání léku.

Lokální anestetikum indukuje tkáňovou anestézii po dobu přibližně 12 až 48 hodin. Tato akce je docela předvídatelná. Pouze doba působení glukokortikoidů je nepředvídatelná. Jeho účinek může trvat měsíc, několik měsíců nebo dokonce více než rok..

Injekce by se neměly opakovat více než jednou za šest měsíců. Opakované injekce mohou vést k poškození místních tkání a způsobit komplikace, jako jsou:

  • Depigmentace kůže
  • Ředění kůže
  • Tuková atrofie

Více informací o injekční terapii a souvisejících komplikacích naleznete zde.

Zajistěte, aby vás někdo po injekci mohl řídit domů, protože po několika dnech po injekci můžete cítit bolest..

Na naší klinice nepoužíváme podávání alkoholu nebo sklerotizujících drog.

Předpokládá se, že injekce těchto látek do nervu nebo okolních tkání poškodí nerv dostatečně, aby zmizely příznaky nemoci. Naše zkušenosti ukazují, že alkohol vede k výrazným změnám jizevných tkání, které mohou nejen zhoršit stávající příznaky, ale také komplikují operace, které jsou v takové situaci nutné..

Ze stejných důvodů nepraktikujeme kryochirurgii. Jeho podstata spočívá ve zničení nervu jeho zmrazením. Někteří pacienti uvádějí zlepšení po takových intervencích, nicméně podle našeho názoru je počet komplikací a neúspěšných intervencí neúměrně vysoký..

Chirurgická léčba je indikována u pacientů, u nichž byla léčba neúčinná..

Pacienti by si měli být vědomi toho, že volba ve prospěch chirurgické léčby by měla být pečlivě zvážena..

K jakékoli variantě chirurgické léčby je třeba přistupovat opatrně, přičemž se musí upřednostňovat méně invazivní a traumatické intervence..

Operace se provádí přístupem na dorzum nohy mezi sousedními metatarzálními kostmi. Někteří chirurgové dávají přednost přístupu na jedné straně, ale věříme, že použití tohoto přístupu má za následek drsnější a bolestivější jizvu a způsobuje pacientovi značné nepohodlí v časném pooperačním období, kdy se rána léčí..

Operace Mortonova neuromu tradičně zahrnuje revizi nervu a transekci nad úrovní podráždění / poškození (neuroma).

Tato manipulace by měla vést k vymizení bolesti, ale také ke ztrátě citlivosti v inervační zóně nervu. To obvykle nezpůsobuje žádné problémy..

Schematické znázornění nohy: excize Mortonova neuromu povede ke ztrátě senzace v oblasti inervace odpovídajícího nervu (označeno červeně)

Někteří chirurgové také považují za nutné uvolnit intermetatarzální vaz přes neurom a zbavit nerv od adhezí a adhezí. Někteří pacienti mohou takový zásah skutečně ukázat, lékař s vámi tento problém definitivně prodiskutuje..

Účinnost chirurgické léčby se liší. U přibližně 75% pacientů bolest a nepohodlí úplně zmizí.

Je nutné se ujistit, že diagnóza je správná a že pacientova bolest není spojena s žádnou jinou patologií chodidla, ale pouze s neuromem..

Pokud je bolest skutečně spojena s podrážděním nervů (Mortonův neurom), je operace pravděpodobně účinná. Bolest v oblasti předních končetin (metatarsalgie) se však může vyskytnout i u jiných patologických stavů, které rovněž vyžadují pečlivé vyšetření a ošetření..

Musíte pochopit, že komplikace určitého onemocnění se mohou vyvinout jak po chirurgické léčbě, tak i bez ní..

Možné komplikace konzervativní léčby zahrnují:

  • Syndrom zvýšené bolesti

Komplikace mohou nastat při jakémkoli chirurgickém zákroku na noze. Pooperační komplikace jsou podrobněji diskutovány v odpovídající části..

Možné komplikace jakékoli operace zahrnují:

  • Rizika a komplikace anestezie
  • Krvácející
  • Infekce (povrchní a hluboká)
  • Trombóza
  • Opakování choroby
  • Problémy s hojením ran
  • Složitý regionální syndrom bolesti
  • Potřeba opakovaných zásahů
  • Přetrvávání bolesti a stížností pacientů

VÝŠE SEZNAM KOMPLIKACÍ NENÍ KOMPLETNÍ A POSKYTUJE SE POUZE PRO VAŠE UZNÁNÍ

Přečtěte si informace o tom, s čím se můžete po operaci setkat v příslušné části našeho webu.

Měli byste pochopit, že toto je pouze přibližný plán rehabilitace, zatímco proces zotavení je u každého pacienta jiný. Účelem těchto informací je porozumět podstatě vašeho stavu, možností léčby a rehabilitace. Náš časový rámec je pouze minimální a při rozhodování ve prospěch chirurgické léčby byste měli mít na paměti, že ve vašem případě může proces hojení a rehabilitace trvat déle..

Časné pooperační období

Po operaci bude mít vaše noha obvaz podobný tomu, který je zobrazen na této fotografii..

Neodstraňujte obvaz sami. Bude vám také dána pooperační bota s černým hard-soled. Pokaždé, když někam jdete někam, nezapomeňte ji nosit.

Pooperační tvrdá podrážka

Prvních 48 hodin po operaci máte možnost chodit se dvěma berlemi a nohou se lehce dotýkat podlahy. Po uplynutí této doby můžete nohu načíst, jak to vaše vlastní pocity dovolí. O použití berlí a případném cvičení budete hovořit s fyzioterapeutem ihned po operaci a před odjezdem z kliniky..

Během prvních 2 týdnů po operaci se pokuste zvednout nohu a udržet ji v této poloze 95% času. Během celého tohoto období vám doporučujeme být doma..

Zvýšená poloha chodidla a kotníku

Většina lidí nemá doma funkční postel, jako je tato. Stejného účinku však lze dosáhnout na běžné posteli nebo na pohovce položením polštáře pod nohy. Pokud sedíte na židli, neměli byste chodit do vyvýšené polohy. A ještě jednou vám doporučujeme zůstat doma první dva týdny..

Abyste minimalizovali riziko infekce, udržujte nohu v suchu a chladu. Vyvarujte se nadměrné vlhkosti a tepla. Při sprchování noste vzduchotěsný vak přes nohy.

Aby se předešlo žilní trombóze, pravidelně provádějte pohyby nohou a kotníku. Pijte hodně tekutin. Pokud máte rizikové faktory pro trombózu, informujte o tom svého lékaře, v případě potřeby vám může předepsat antikoagulancia.

Dva týdny po operaci

Váš lékař vás v případě potřeby vyšetří a obléká.

V této fázi, pokud se otok dostatečně zastavil, se doporučuje udržovat nohu ve vodorovné poloze během dne 75% času. Pooperační obuv musíte nosit další 4 týdny. Máte povoleno vyjít na krátkou dobu ven, délka procházek je omezena bolestí a otokem chodidla.

Jízda je povolena pouze v případě, že byla levá noha ovládána a vozidlo je vybaveno automatickou převodovkou. Pokud byla pravá noha sepnuta, doporučuje se sedět za volantem nejdříve 8 týdnů po operaci.

Opatření zaměřená na snížení citlivosti jizev začínají až po úplném zahojení rány. K tomuto účelu můžete použít masážní krém (například E45), který by měl být vtírán do oblasti jizvy a kolem ní..

Cvičení zaměřená na obnovení pohybu malých prstů začínají okamžitě po operaci a pokračují po dobu 6 týdnů. 2 týdny po operaci se začnou cvičit posilování vlastních svalů nohy.

Šest týdnů po operaci

V tomto stadiu, pokud je hojivý proces příznivý, by otoky a krvácení měly téměř úplně zmizet, i když některé otoky mohou přetrvávat až 3–4 měsíce.

Typický vzhled pooperační jizvy 6 týdnů po excizi Mortonova neuromu

Budete moci nosit normální obuv (s přihlédnutím k možnému zbytkovému edému), ale přesto doporučujeme nošení bot s tvrdými podrážkami. Pokračujte v pohybu prstů po dobu dalších 6 týdnů.

Tři měsíce po operaci

Pokud jste s výsledkem spokojeni, je to vaše poslední návštěva u lékaře..

Kdy můžu nosit normální boty?

Závisí to na načasování vaší rehabilitace, závažnosti bolesti a otoku. Během prvních 6 týdnů doporučujeme nosit tvrdou pooperační obuv. Po uplynutí této doby, až se vaše noha zcela zahojí, se doporučuje nosit boty s pevnou podrážkou a prostornou špičkou..

Kdy se mohu dostat za volant?

Naše doporučení v této věci jsou uvedena výše a zde. Nakonec je za tuto záležitost odpovědný výhradně pacient. Dobrým způsobem, jak zjistit, zda můžete řídit nebo ne, je položit pravou nohu na zem a tvrdě tlačit, simulovat pedál nouzové brzdy. Máte-li strach nebo bolesti, je lepší řídit, může to být nebezpečné. Kromě toho při dlouhé jízdě bude vaše noha na dlouhou dobu v nucené poloze. Může zhoršit pooperační edém..

Kdy se mohu vrátit do práce?

To záleží na tom, pro koho pracujete. Pokud je vaše práce spojena s dlouhodobým stáním, chůzí nebo fyzickou prací, můžete se k této práci vrátit za 8-12 týdnů. Máte-li například sedavé zaměstnání, například v kanceláři, můžete se k němu vrátit do 2 týdnů, je to však možné pouze výjimečně a nedoporučujeme to provádět.

Jaký by měl být konečný výsledek?

Zmizení bolesti a korekce deformity. Možnost sportovat 6 měsíců po operaci. Někdy mají pacienti pocit, že se jejich nohy staly „normálními“ a úplně se zahojily pouze 1 rok po operaci.

Mortonův neurom nebo neurom nohy: diagnostika, symptomy, léčba

Mortonův neurom. Vlastnosti průběhu nemoci. Klinické projevy. Etiologické faktory vývoje. Jaká je diagnóza a léčba nemoci.

Mortonův neurom (nemoc) je specifické onemocnění nohy charakterizované zesílením nervového pláště plantárního nervu.

Vzdělání dosáhlo působivé velikosti a stlačilo nervy a způsobovalo bolest v oblasti, kterou inervuje. Situaci zhoršuje nosit nepohodlné boty, které komprimují neurom. Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, indikací ultrazvukové diagnostiky a rentgenového vyšetření. Nejčastěji používaná konzervativní terapie. Využívají radikální metody léčby, pouze pokud je neúčinná..

Vlastnosti průběhu nemoci

Vývoj Mortonova neuromu je způsoben sevřením nebo poškozením jednoho z plantárních nervů. Typicky jednostranná léze na úrovni 3. interdigitální oblasti, méně často na úrovni 2. a ještě méně často 1. a 4.. Podle statistik jsou ženy na tuto nemoc mnohem citlivější..

Mortonův neurom není nádorem nervu, ale pouze zahuštěním jeho pochvy. Termíny jako perineurální fibróza, plantární neurom, metatarzalgie a intertarsální neurom se často používají k označení onemocnění..

Hlavní služby kliniky Dr. Zavalishina:

Etiologie

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří:

Obezita. Jeden z nejčastějších důvodů. S nadváhou se na nohy vyvíjí nadměrný tlak, což v průběhu času vede k rozvoji onemocnění.

Infekce, poranění, modřiny, obliterující cévní onemocnění (ateroskleróza nebo mikroangiopatie u diabetes mellitus).

Přispívajícím pozadím je také nošení nepohodlné obuvi a dlouhodobé zdržování se ve stálé poloze, v důsledku čehož jsou nohy přetíženy..

Všechny tyto faktory přispívají ke stlačení nebo podráždění plantárního nervu. Odezva na podnět se začíná formovat - nervový obal zhoustne, dochází k reaktivní degeneraci vláken a proliferaci pojivové tkáně. Chronická zranění mohou také působit jako přispívající pozadí, v důsledku čehož se vytváří zánětlivý infiltrát, který přispívá k fúzi nervových tkání s kostními a svalovými strukturami..

Klinické projevy

Počáteční fáze onemocnění jsou charakterizovány mírnou mírnou bolestí, která je důsledkem mechanického stlačení oblasti mezi prsty. V závislosti na stupni vývoje Mortonovy choroby se objevují následující příznaky:

  • snížená citlivost prstů, jejichž inervující nerv byl ovlivněn;
  • paresthesias - tzv. plazivost;
  • šití bolesti prstů v důsledku fyzické námahy;
  • pocit pálení a nadýmání.

V pozdějších stádiích je stanovena hustá formace v postižené oblasti.

Funkce diagnostiky a léčby nemoci

Pro účely diagnostiky neuromů použijte:

Radiografie. Používá se k vyloučení dalších patologií nohou s podobnými klinickými projevy. Například zlomenina napětí.

Volba taktiky ošetření závisí na závažnosti příznaků. Nejčastěji postačuje konzervativní léčba, včetně použití nártových opěr, ortopedických polštářků a vložek, které mohou snížit tlak na postižený nerv a zlepšit absorpci šoků celé nohy. Pacientovi jsou předepsány konstantní fyzioterapeutické procedury a injekce kortikosteroidů a analgetik.

Při neexistenci požadovaného účinku konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok. Operace se provádějí za použití lokální anestézie. Existují dva hlavní typy expozice:

Odstranění nervu. Radikální přístup, který se používá, pokud jsou jiné metody neúčinné. V postižené oblasti existuje vysoké riziko ztráty citlivosti, i když je operace úspěšná.

Ablace neuromů. Jedná se o minimálně invazivní ambulantní výkon - alternativní řešení operace. Předpokládá spálení neuromu s teplotou.

Za účelem prevence se doporučuje vyměnit obuv za pohodlnější, sledovat stav nohou a včasně léčit ploché nohy a další doprovodná onemocnění. Tato skupina zahrnuje diabetes mellitus, chronické infekce a aterosklerózu obliterans..