Hlavní

Cirhóza

Mortonův neurom - co to je? Příčiny, příznaky, léčba

Mortonův neurom je přemnožením pojivové tkáně benigní povahy, lokalizované mezi tarzálními falangami třetího a čtvrtého prstu. Výsledný růst stlačuje plantární nerv, který se projevuje bolestí a nepohodlí při chůzi. Hlavními důvody jsou dlouhodobé postavení, nadváha a nošení špatných bot. Diagnóza je potvrzena rentgenem a ultrazvukem. Léčba je obvykle konzervativní, ve vzácných případech je nutná operace.

Popis patologie

Místní zhušťování na úrovni průchodu nervu mezi hlavami metatarzálních kostí se nazývá Mortonův neurom. Ve většině případů je u žen diagnostikován patologický novotvar..

Je to hlavně kvůli závislosti na vysokých podpatcích. Tato nemoc je v lékařské praxi běžná, častěji je jednostranná.

Vzdělávací proces

Výzkum vysvětlující původ novotvaru pokračuje dodnes. Pravděpodobně se pod vlivem provokujících faktorů objevuje zahušťování na intermetatarzální větvi tibiálního nervu. Ve skutečnosti je patologií pseudo-neurom. Ve středním nervu karpálního tunelu se objeví skutečný neurom.

Dalším předpokladem je ischemická povaha progrese nemoci. S cévními patologiemi se zužuje lumen tepen, které jsou zodpovědné za krmení nohy. V důsledku toho je narušen krevní oběh, což přispívá k výskytu neuromu..

Dnes většina vědců dodržuje teorii zapojení pravidelného traumatu a nervové komprese. Důsledkem mikrotraumy je rozdělení příčných vazů na vlákna, která probíhá podél plantární části chodidla, se současným vznikem otoků. Zhušťování narušuje průtok krve, což vede k místní ischemii. V tomto případě se objeví neurom o délce 1-1,5 cm a šířce 0,2-0,7 mm.

Důvody

Za hlavní impuls pro tvorbu Mortanova neuromu se považuje intenzivní zátěž na předek, která může být vyvolána:

• nošení bot s podpatky nad 7 cm;
• porušení biomechaniky chodidla;
• dlouhé procházky v botách, které jsou nesprávně zvoleny co do velikosti a plnosti;
• když jsou sníženy oblouky chodidla;
• hallux valgus;
• intenzivní sportovní aktivity.

Poranění a jejich následky vedou k vytvoření patologie. Mohou to být modřiny, dislokace, narušení integrity kostí, které jsou doprovázeny poškozením nervového kmene, komprese hematomem. Po zranění se často objevují ploché nohy se sestupem z příčného oblouku nohy.

Patologické důvody zahrnují:

• chronická infekční onemocnění distální nohy;
• zánět synoviálního vaku;
• vaskulární onemocnění, v důsledku čehož klesá lumen arteriálních cév;
• tendovaginitida;
• lipom v metatarzálním falangu.

Kterýkoli z faktorů má dráždivý účinek na nerv, jeho membrány a pojivové tkáňové struktury. Výsledkem je kompenzační reakce ve formě zahušťování a degenerace tkáně..

Klinický obrázek

V počátečním stádiu, kdy je Mortonův neurom menší než 5 mm, má patologie asymptomatický průběh. Mírné zahuštění nevyvíjí příliš velký tlak a pacient se může po naložení přední části distální nohy cítit mírně nepohodlně. Při absenci léčby onemocnění progreduje, jak naznačují postupně se objevující příznaky:

1. Prudká pálivá bolest, která se šíří na 2., 3. a 4. prsty na postižené noze. Vzhled bolesti je nejčastěji spojen s nošením bot, které stlačují chodidlo. Kromě toho je komprese nervového kmene vyvolána chůzí na nohou a dřepem. Někdy bolest způsobí, že osoba sundá boty a začne masírovat postiženou oblast. Bolest zpravidla v klidu zmizí a v noci se neobtěžuje.
2. Znecitlivění čtvrtého prstu na pozadí bolesti syndromu lze připsat charakteristickým příznakům Mortonova neuromu.
3. Na zadní straně chodidla v oblasti metatarzálních hlav 2,3,3 prstů může být pozorován otok.
4. Během fyzické části dochází ke snížení citlivosti špiček prstů postižené nohy a ke zvýšení vnímání bolesti stejných prstů, ale pouze u jejich plantární části..

Pokud není léčba provedena, bolest se stává chronickou. Pravidelné podráždění nervu při nadměrném namáhání chodidla v oblasti prstů na nohou vede k pálení bolestivých pocitů, které v noci způsobují pacientovi utrpení, což může vést k nespavosti..

Diagnostika

Ortoped nebo podiatr vyšetřuje pacienty s podezřením na Mortonův neurom. Diagnóza je pravděpodobně založena na historii a provokativních testech. Doktor naslouchá pacientovým stížnostem, zaznamenává čas nástupu pocitů bolesti, jejich povahu a provokující faktory v ambulanci.

Poté pokračuje vizuální a palpační zkouškou:

• Tinnelův příznak: výskyt bolesti při klepání na metatarzální kosti třetího a čtvrtého prstu;
• Příznak plísně: s hlubokým tlakem mezi prsty dochází k ostré bolesti, která se šíří na sousední prsty;
• zkouška komprese se provádí násilným přitahováním prstů k sobě, což vyvolává silnou bolest;
• v podřepu s důrazem na přední část chodidla, po kterém se během několika minut objeví bolestivá reakce v oblasti neuromu a po krátké době bolest pálí a vyzařuje do plantární části chodidla a sousedních prstů.

Z metod výzkumu hardwaru je nejvíce informativní ultrazvukové vyšetření, které se provádí za použití lineárního převodníku přístroje „Lloko-5“. Na monitoru je vizualizována pečeť, která vám umožňuje určit jeho velikost pro výběr metody ošetření.

Rentgenové vyšetření je předepsáno ve dvou projekcích. Nádor není na rentgenovém snímku viditelný. Z větší části je obraz nezbytný pro potvrzení příčných plochých nohou, které ve většině případů doprovází nemoc..

Dříve byla prováděna magnetická rezonance, ale tato technika se často neospravedlňuje. Neurom může ležet hluboko a není vidět pod vrstvami dermis, pojivové tkáně a svalových vláken. Proto může studie poskytnout falešně negativní výsledky..

Pro konečnou diagnózu je nutné odlišit neurom od ostatních patologií..

Vyžaduje to konzultaci:

• revmatolog - k vyloučení solí;
• traumatolog - od zlomeniny nebo těžkého zranění;
• flebolog - s možnou trombózou cév nohy;
• neuropatolog - k potvrzení podráždění plantárního nervu.

Pokud je nalezen velký neurom, bude nutné další vyšetření chirurgem, aby se prodiskutovala potřeba chirurgického zákroku.

Léčba

Terapeutická opatření začínají zajišťováním vykládky nohy. To je nezbytné k potlačení patologického procesu a prevenci bolestivého útoku. Zpočátku se doporučuje vyměnit běžnou obuv za ortopedický nebo široký model s podpatkem 2-4 cm.

Pro obnovení správné polohy příčného oblouku chodidla jsou vybrány ortopedické vložky s výrazným metatarzálním válečkem. Je také možné použít piloty, které jsou umístěny v dutině pod hlavami metatarzálních kostí..

Opatření umožňují:

• snižte zatížení předních nohou a obnovte fyziologicky správnou polohu příčného oblouku;
• snížit kompresi nervu kostmi a vazy;
• eliminovat zánětlivý infiltrát v nervové oblasti;
• stanovte správné biomechanické vlastnosti.

Drogová terapie

Současně s jmenováním ortopedických přípravků se provádí ošetření drogami:

1. Při syndromu těžké bolesti - lokální blokáda analgetikem (novokain) nebo steroidním hormonem (Diprospan). Tento způsob úlevy od bolesti lze používat pravidelně, jednou měsíčně..
2. Glukokortikoidy jsou injikovány do postižené oblasti, aby zmírnily bolest a eliminovaly zánětlivé procesy - hydrokortizon, dexamethason.
3. Při mírné bolestivé reakci se předepisují léky s analgetickým účinkem - Ketoprofen, Nurofen, Baralgin.
4. Svalové relaxanty - Sirdalud, Mydocalm, k úlevě od svalových křečí.

Ve většině případů je stabilního pozitivního výsledku lékové terapie dosaženo po 3 měsících..

Fyzioterapie

Navíc je Mortonův neurom léčen fyzioterapeutickými procedurami. Použití různých technik zvyšuje účinek léků, zlepšuje metabolické procesy v postižené oblasti.

U neuromu jsou předepsány následující manipulace:

1. Magnetoterapie - expozice pulznímu magnetickému poli;
2. Rázová vlna terapie;
3. Elektroforéza s léčivem (prokain, kortizon);
4. Akupunktura - akupunkturní účinek na biologicky aktivní body;
5. Terapeutická masáž - oblast použití: od nejužší části dolní končetiny (kotníku) po konečky prstů.

Kontraindikace pro fyzioterapii:

• narušení integrity kůže na sténání;
• abscesy a další dermatologické problémy;
• zhoubné novotvary;
• systémové krevní choroby;
• kardiovaskulární selhání ve fázi dekompenzace.

Operativní zásah

Nedostatek správného výsledku konzervativní léčby naznačuje nutnost chirurgického zákroku.

Existuje několik metod chirurgické léčby Mortonova neuromu:

1. Zhuštění je resekováno malým řezem z intermetatarzálního prostoru. Nahromadění je zcela odstraněno, po kterém jsou aplikovány chirurgické stehy. Pooperační imobilizační opatření chodidla nejsou nutná.
2. Méně radikálním způsobem je rozdělení patologického vazu na vlákna disekcí. To eliminuje kompresní účinek na nervy.
3. V některých případech je k dispozici expozice chirurgickému laseru. Tato metoda je méně traumatická a umožňuje pacientovi pohybovat se nezávisle bezprostředně po odstranění.
4. Ablace radiofrekvenčního katétru se provádí pod ultrazvukovým vedením. Zničení novotvaru se provádí zahříváním elektrickým proudem.
5. Vymístění 4. metatarzální kosti je předepsáno ve výjimečných případech, když se umělým narušením její integrity pohybuje kost. Tato manipulace zbavuje nervy komprese. Operace se provádí pod dohledem rentgenového vyšetření.

Prevence

Pro prevenci nemoci zvané Mortonův neurom je nutné včas zahájit preventivní opatření:

• pro každodenní nošení si vyberte správnou obuv s nízkými podpatky se širokou špičkou;
• doporučuje se nosit ortopedické vložky bez ohledu na to, zda má osoba ploché nohy nebo ne, přítomnost deformace ovlivňuje pouze výběr správného produktu;
• denně před spaním je užitečné masírovat nohy a relaxovat v lázních nohou;
• u žen během těhotenství nebo jednoduše při přibírání na váze je povinné nosit nápravné výrobky, nedostatečná prevence nevyhnutelně povede k opomenutí příčného oblouku;
• vyhýbejte se dlouhodobému stání;
• včasné léčení zranění a dalších patologických procesů distálních dolních končetin.

Pokud při chůzi pociťujete bolest nebo nepohodlí, je správné okamžitě vyhledat lékaře a nečekat, až se stav zhorší. Včasná diagnóza neuromu významně zvyšuje šance na příznivý výsledek a úplné uzdravení bez použití chirurgické léčby.

Mortonův neurom - příznaky, léčba, lidová léčba

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Mortonův neurom je vláknitý, benigní růst rostlinné nervové tkáně, nejčastěji ve třetím intermetatarzálním prostoru (mezi základnami čtvrtého a třetího prstů). Poškození nervů je většinou jednostranné, ale může se také vyskytnout na obou stranách (velmi vzácné).

Jiné názvy této choroby:
1. Mortonova nemoc.
2. Mortonova metatarsalgie.
3. Intermetatarzální neurom.
4. Neuritida plantárního nervu prstů III a IV.
5. Plantární neurom.
6. Perineurální fibróza.
7. Mortonův neurom.

Ženy jsou náchylnější k rozvoji této choroby..

Hlavní příčinou Mortonova neuromu je stlačení nervu hlavami metatarzálních kostí..

Rizikové faktory pro Mortonův neurom:

• Příčné ploché nohy, včetně nohou vyvinutých po zranění.
• Nosit pevné boty, boty s vysokými podpatky a / nebo úzkými prsty.
• Zlomenina, hematom v oblasti nervového průchodu.
• Odstraňování aterosklerózy dolních končetin - onemocnění, při kterém jsou krevní cévy nohou blokovány cholesterolovými plaky.
• Zvýšený tlak na přední část chodidla díky delší chůzi, běhu a také při nadváhě.

Příznaky

Na počátku onemocnění si pacienti stěžují na pocit znecitlivění, bolesti nebo nepohodlí, když nosí úzké boty nebo boty s vysokými podpatky, dlouhé procházky a běh. Mertonův neurom je charakterizován výskytem ostré bolesti v chodidle nebo jeho zesílením, když je noha stlačena rukama ze stran (v příčném směru). Někteří lidé cítí přítomnost cizího předmětu v místě nervové komprese. Exacerbace onemocnění je zvlněná: zvýšení intenzity symptomů je nahrazeno poklesem.

Bolest se objevuje při chůzi, zejména pokud je delší. Pokud sundáte boty, natáhnete si prsty na nohou a nohou - ve většině případů bolest ustoupí.

S dalším vývojem neuromu se intenzita bolesti zvyšuje, její charakter pulzuje. Bolestivé pocity se postupně stávají trvalými a nezávisí na typu obuvi a zatížení nohou.

Pro stanovení diagnózy Mortonova neuromu někdy postačí stížnosti pacienta a kompetentní vyšetření chodidla s některými diagnostickými testy. Pro vyloučení artritidy a možného zlomení kosti v oblasti neuromu jsou indikovány rentgenové vyšetření a magnetická rezonance (MRI)..

Konzervativní léčba

Při absenci trvalých změn v nervové tkáni na počátku onemocnění je možná konzervativní léčba. Všechny aktivity jsou zaměřeny na snížení tlaku na nervy.

Důležitým bodem v léčbě je změna obuvi: široký nos a nízký podpatek, poslední zdarma. Je možné použít speciální ortopedické boty, použití ortopedických podpěrných podpěr a metatarzálních polštářů (vložky).

Chcete-li zmírnit bolest a zastavit zánětlivou reakci, předepište
protizánětlivé léky jako:

• Ibuprofen;
• Nimesulid;
• Indometacin;
• Diclofenac;
• Ketorolac.

Pokud použití těchto léků nevede k žádoucímu terapeutickému účinku, je indikováno podávání hormonálních léků spolu s anestetikem (lék, který snižuje bolest) přímo do neuromu. K tomu se používají hydrokortizon, dexamethason, diprospan, kenalog. Ve většině případů počátečního stadia Mortonova neuromu je pozitivní účinek konzervativní terapie..

Použití vložky

Chirurgická léčba: odstranění Mortonova neuromu

Při absenci účinku lékové léčby prováděné po dobu několika měsíců je indikována chirurgická léčba.

Za tímto účelem se v lokální anestezii odstraní Mortonův neurom, někdy s malou částí nervu nebo expanzí peroneurálního prostoru, aby se snížil tlak tkáně na nerv. Když je neurom vyříznut, zůstává místo znecitlivění v oblasti inervace interdigitálního nervu. Pro rozšíření peroneurálního prostoru je možné rozebrat intermetatarzální vaz, zatímco pocit necitlivosti v chodidle nevzniká. Operace tohoto onemocnění je minimálně invazivní a pacient může vstoupit na nohy již další den a postupně zvyšovat fyzickou aktivitu, pokud jsou použity speciální vložky.

Mortonova léčba neuromu - video

Lidové léky

Lidové léky neodstraní příčinu Mortonova neuromu. Nejčastěji se používají ke snížení intenzity bolesti. K tomuto účelu se používají obvazy namočené v šťávě z pelyněk. Hořké pelyněk se tře do kašovitého stavu, oblékne se na ubrousek na gázu, nanese se na bolavé místo a ovine se na nohu. Tento komprimát lze nechat přes noc..

Chcete-li zahřát místo bolesti, vtřete do masti z vepřového tuku a stolní soli (1 polévková lžíce soli na 100 gramů tuku). Pak je místo bolesti obvazováno. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k popálení.

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

Mortonův neurom

Popis

Mortonův neurom nebo intermetatarzální neurom je zahušťování nervu nohy, které se vyvíjí mezi 3. a 4. prsty. V důsledku různých druhů poruch je nerv neustále stlačován metatarzálními kostmi, což způsobuje podráždění a v důsledku toho bolest.

Nejčastěji trpí Mortonovým neuromem ženy, protože jedním z důvodů jeho vývoje jsou pevné nepohodlné boty, včetně těch, které mají vysoké podpatky.

Důvody

Vývoj Mortonova neuromu vede mimo jiné k nošení nepohodlných, těsných bot, zejména vysokých podpatků. To velmi zatěžuje bezprostřední předkožku, což je predispoziční faktor pro vývoj nemoci. Kosti jsou přemístěny, nerv mezi nimi stlačený a dochází k podráždění. Mortonův neurom se také může vyvinout v důsledku příčných plochých nohou, akutního traumatu nebo hematomu.

Příznaky

Navenek, Mortonův neurom se nemusí v žádném případě objevit. Mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění patří:

• Bolest, která se objevuje po běhu, dlouhém chůzi nebo postavení na nohou;
• Pálení nebo brnění;
• Necitlivost v přední části chodidla
• Pocit cizího předmětu v botě;
• "Lumbago" v oblasti 3 a 4 prstů na nohou.

Klinika BIOSFÉRY připomíná: čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím větší je šance na udržení zdraví a snížení rizika komplikací:

Rozvoj

V počátečních stádiích choroby se mezi 3. a 4. prstem může objevit brnění, pálení, znecitlivění, které po odstranění bot zmizí. Útoky jsou nekonzistentní a občas se vyskytují, objevují se pouze při nošení nepohodlné obuvi.

Jak se neurom vyvíjí, bolest zesiluje, stává se konstantní a chůze způsobuje utrpení již bez ohledu na typ obuvi.

Komplikace

Pro pacienty s neuromem je typické, že v počátečních stádiích nemoci, kdy lze léčbu provést nejrychleji a nejefektivněji, nejdou k lékaři..

V tomto případě je neurom benigní nádor a pokud faktory, které jej vyvolaly, nejsou eliminovány, symptomy se budou vyvíjet. V pokročilých případech může být vyžadována chirurgická léčba.

Léčba

Osteopatie se vyhýbá chirurgickému zákroku a výrazně zlepšuje stav pacientů s Mortonovým neuromem. Osteopatický účinek na měkké tkáně snižuje nadměrné zatížení nohy, díky kterému se obnoví přetížený přední oblouk. Obnovení krevního oběhu v postižené oblasti také pomáhá zlepšit stav..

Osteopatická práce s kostními strukturami nohy samotné a nadložních kloubů může významně snížit nebo úplně eliminovat tlak metatarzálních kostí na plantární nerv a jeho nejmenší větve. Díky tomu se progrese onemocnění zastaví a nastane stabilní remise..

Díky přesnému vlivu osteopatického lékaře zmizí bolestivé pocity nebo se významně sníží po prvním ošetření Mortonova neuromu. Výsledkem je, že pacient dostane příležitost odmítnout léky a vyhnout se nepříjemné operaci..

Mortonův neurom: příznaky a léčba doma

Pozdní vyšetření a diagnostika může vést k rozvoji závažných onemocnění, která zahrnují také Mortonův neurom. Nepohodlí v nohou způsobuje strašlivé nepříjemnosti pro mnoho lidí, ale ne všichni z nich jdou k lékaři s tímto problémem..

Jedná se o poměrně časté onemocnění, které se projevuje zesílením nervu nohy a způsobuje silnou bolest. Když se objeví první příznaky tohoto onemocnění, měli byste být určitě vyšetřeni lékařem..

Co je to neurom

Mortonův syndrom je stav, který způsobuje zesílení nervů chodidla. Když se objeví Mortonův neurom, kosti a vazy začínají vyvíjet tlak na nervy procházející v této oblasti, v důsledku čehož dochází k zánětlivému procesu. K vývoji tohoto onemocnění ve většině případů dochází u žen, což je způsobeno aktivním nošením těsných a nepohodlných bot, často na vysokých podpatcích. Nadváha může také způsobit takové onemocnění, v tomto ohledu noha při chůzi podlehl nadměrnému tlaku.

S výskytem takové nemoci končetin mají lidé značné nepohodlí, protože prvními příznaky jsou střelecké bolesti, necitlivost v prstech, brnění a pálení. Lokalizační místo je nejčastěji mezera mezi 4. a 3. prstem, ale v některých případech je to také možné mezi 3. a 2. prsty. Pokud máte podezření na neurom, měli byste se před výběrem lékaře, kterého chcete kontaktovat, podrobně seznámit s příznaky a povahou tohoto onemocnění..

Diagnostika

Mortonův neurom lze diagnostikovat dokonce v raných stádiích, ale častěji pacienti s neuromem v tomto období dávají přednost nezávislým pokusům o domácí léčbu. Teprve po nástupu silných bolestivých pocitů se obrátí k různým lékařům:

Pacient si také může stěžovat na pocit cizího předmětu na noze. Diagnóza Mortonova neuromu spočívá v první řadě v rozhovoru s pacientem s cílem objasnit místo bolesti a typ obuvi, kterou nosí. Kromě toho lze předepsat další diagnostické metody pro diagnostiku Mortonova neuromu, například následující postupy:

• radiografie;
• CT vyšetření;
• MRI;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Rentgenové paprsky umožňují odlišení od jiných nemocí s podobnými příznaky. K objasnění diagnózy se provádí vnější vyšetření chodidla, během kterého se podrážka chodidla stlačí, aby se odhalila oblast postiženého nervu, oblast znecitlivění a bolesti. Pomocí sondování lze detekovat novotvar na nervovém trupu, což přesně potvrzuje diagnózu.

Příčiny výskytu

Nejčastější příčinou Mortonova neuromu je těžký stres na nohou, ke kterému může dojít při chůzi. Může to být způsobeno nesprávným chodem, častým nošením obuvi s vysokými podpatky a také těsnými nebo nepohodlnými botami. Interdigitální neurom se často vyskytuje u lidí, kteří se aktivně věnují sportu nebo když stojí při práci po dlouhou dobu. Existují další možné důvody pro vývoj, když se objeví intermetatarzální neurom:

• deformita chodidla;
• plochá chodidla;
• nadváha;
• infekce nohou;
• endarteritida dolních končetin atd..

Neurom v noze se může objevit vlivem jakýchkoli faktorů, které způsobují kompresi nebo podráždění digitálních nervů.

Příznaky nemoci

Když se objeví Mortonův neurom, hlavními příznaky jsou bolest a necitlivost mezi prsty na nohou. Pacienti si také stěžují na pocit podobný tomu, když se do bot dostane cizí předmět. Syndrom bolesti je primárně spojen s nošením těsných bot, a když jsou odstraněny, mohou se pacienti cítit úlevu. Projev těchto příznaků může pravidelně mizet a poté znovu pokračovat. Když se objeví příznaky Mortonova neuromu, závisí léčba na vývojových stádiích procesu..

Bolest se postupně mění a stává se silným a konstantním, a proto pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc v pozdějších stádiích vývoje nemoci. Léčba konzervativními metodami takových pacientů často nebude účinná. V tomto případě bude chirurgická léčba racionální - odstranění Mortonova neuromu.

Jak zacházet s Mortonovým neuromem

Příznaky a léčba tohoto onemocnění závisí hlavně na stadiu vývoje. Při včasné detekci patologie je léčba prováděna konzervativní metodou. V pokročilých případech je k léčbě neuromu nutný chirurgický zákrok. Lékař může určit způsob léčby pouze po přesné diagnóze. Právě z důvodu pozdního přijetí pacientů do nemocnice je často léčba Mortonova neuromu prováděna přesně chirurgicky..

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie obvykle začíná výměnou obuvi za pohodlnější. Během léčby mohou být použity ortopedické vložky. To nijak neovlivní chůzi, ale zamezí se tak nadměrnému namáhání nohou. Je důležité nakupovat ortopedické vložky pouze ve specializovaných prodejnách nebo si vyrábět individuální po skenování chodidla. Nedodržení výrobních standardů nebo velikosti nohou může věci jen zhoršit. Především je konzervativní léčba zaměřena na:

• snížení zátěže na přední části chodidla, která vrátí příčný oblouk do normálního stavu;
• snížení tlaku na kosti a měkké tkáně zvětšeným nervem;
• eliminace zánětlivého procesu, který snižuje syndrom bolesti, a někdy ho zcela eliminuje;
• obnovení anatomické polohy chodidla pro obnovení správné chůze.

Pacient by také měl být v co nejmenší poloze a vyhnout se dlouhým procházkám.

Ke zmírnění stavu pacienta mu byly předepsány léky, které zmírňují bolest:

• Diclofenac;
• Nimesulid;
• Ibuprofen;
• gely a masti na zmírnění bolesti.

K léčbě neuromu může lékař předepsat fyzioterapeutické procedury: magnetoterapii, elektroforézu, akupunkturu a masáž. Zaměřují se na stabilizaci procesů krevního oběhu a obnovu nervových buněk. Pokud již Mortonův neurom nepodléhá konzervativní léčbě, je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgická operace

Odstranění Mortonova neuromu chirurgicky může být dvou typů:

1. Rozdělení příčného intermetatarzálního vazu. Operace netrvá déle než 15 minut a po několika hodinách se pacient bude moci plně pohybovat po bolavé noze, prakticky bez pocitu nepohodlí.
2. Vyříznutí Mortonova neuromu je radikálnější metoda, která se používá, když se syndrom bolesti opakuje. Čas pro tento postup je o něco delší, ale noha po operaci také nevyžaduje imobilizaci a podpůrná funkce je zachována..

Léčba může být také prováděna pomocí včasného vybavení, když se laser používá pro chirurgický zákrok. Ať už si lékař zvolí jakoukoli metodu, po chirurgických manipulacích bude pacient schopen vrátit se do každodenního života a plně se pohybovat na obou končetinách.

Léčba lidovými prostředky

Léčba Mortonova neuromu doma může být prováděna pomocí tradičních medicínských technik. Léčba lidovými prostředky pomáhá vyrovnat se s nemocí, eliminuje zánětlivý proces a záchvaty bolesti. Pokud se neurom noha vytvořil, můžete použít lidové lidové léky:

• Palina - aktivně přispívá k eliminaci zánětlivého procesu v nohou. Stojí za to použít ve formě komprimace. Chcete-li ji připravit, měli byste vzít několik listů rostliny a rozdrtit je do kaše. Tato směs musí být nanesena na postiženou oblast a aplikován obvaz. Je lepší provést proceduru večer před spaním..
• Borovice a bobkové listy - složky by měly být rozdrceny na práškový stav, po kterém by výsledné složení mělo být smícháno s máslem. Naneste tuto mast na postiženou oblast před spaním..
• Sůl a vepřový tuk - Pomáhá zjemňovat nervy v chodidle. Používá se jako zahřívací obvaz, pro který musí být smícháno 100 gramů tuku s jednou lžičkou. lžíce kuchyňské soli. Rozetřete kompozici na místo lokalizace neuromu, poté obvaz.
• Burdock root - je třeba vzít dvě lžíce. polévkové lžíce kořene rostliny, rozemele a zalijeme dvěma litry převařené vody. Výsledná směs musí být vařena po dobu pěti minut, poté by mělo být provedeno stlačení z tohoto vývaru.
• Zásobníky octa - je třeba vzít 0,5 litru stolního octa, který musí být nalit do misky s vodou. Postup by neměl trvat déle než půl hodiny. Po koupeli nelze nohy opláchnout čistou vodou, stačí je pouze osušit ručníkem.
• Syrové brambory - Brambory musí být nakrájeny na brambory. Měl by být použit jako obklad před spaním na celou noc..

Lidové léky se nejlépe používají jako doplněk k hlavní konzervativní terapii. Nekvalifikovaná samoléčba může způsobit významné komplikace a důsledky..

Důsledky nemoci

Pokud Mortonova choroba pokračuje dlouho, ale pacient nevyhledá lékařskou pomoc, mohou být důsledky velmi závažné. Syndrom bolesti postupně zesílí a zanícená oblast poroste. Výsledkem je, že léčba může být prováděna výhradně chirurgicky. Pacienti s pokročilou formou onemocnění mohou potřebovat rehabilitaci po dobu dvou týdnů, aby se vrátili do každodenního života.

Prevence

Tomuto onemocnění můžete zabránit použitím pohodlné boty vhodné velikosti. Pro ženy, které upřednostňují vysoké podpatky, se večer doporučuje relaxační masáž a koupele nohou. Pokud máte ploché chodidla nebo jiné deformity chodidla, měli byste dát přednost nošení speciálních ortopedických vložek.

Neurom může způsobit vážné problémy s pohybem, protože jeho příznaky se projevují zcela jasně, zejména bolest. Chcete-li zabránit progresi této choroby, při jejím prvním příznaku jděte do nemocnice a nechte se vyšetřit. Včasná diagnostika a moderní metody léčby vám umožní zbavit se nemoci a udržet správnou chůzi.

Mortonova choroba (interdigitální neurom, Mortonova metatarsalgie, Mortonův neurom, Mortonův prstový syndrom)

Mortonova choroba je lokální zahušťování pláště plantárního nervu na úrovni jeho průchodu mezi hlavami metatarzálních kostí, také známý jako Mortonův neurom. Výsledný neurom vede k bolesti v metatarzu a dvou prstech na noze, které jsou vyvolány nošením bot, které mačkají prsty na nohou. Diagnóza je založena na klinických příznacích, rentgenovém vyšetření a ultrazvuku nohy. Konzervativní léčba (protizánětlivá, blokáda, fyzioterapie), pokud je neúčinná - chirurgická (resekce neuromu nebo disekce intertarsálního vazu).

ICD-10

Obecná informace

Mortonova nemoc je způsobena poškozením jednoho ze společných plantárních digitálních nervů na úrovni metatarzálních hlav, mezi nimiž může být nerv stlačen příčným intermetatarzálním vazem. Nejčastěji se vyskytuje jednostranná léze společného digitálního nervu ve 3. interdigitálním prostoru, méně často ve 2. a extrémně vzácně v 1. nebo 4. místě. Většinou jsou ženy nemocné. Mortonova nemoc je docela běžná v praxi specialistů v oboru neurologie, traumatologie a ortopedie.

Historicky se nemoc nazývá Mortonův neurom, ačkoli v klinickém smyslu je neurom novotvarem nervu a v Mortonově nemoci je lokální zesílení, nikoli nádor nervu. Konzistentnějším pojmem ve vztahu k této patologii je metatarzalgie - bolest lokalizovaná v oblasti hlav metatarsálních kostí. Spolu s tím se používají jména perineurální fibróza, intermetatarzální neurom, plantární neurom..

Důvody

Mezi hlavní důvody výskytu Mortonova neuromu patří vedoucí místo k nadměrnému stresu na přední straně. Může to být spojeno s neustálým nošením bot s vysokým podpatkem, používáním příliš těsných a / nebo nepohodlných bot, nevhodnou chůzí, nadváhou (například obezita), dlouhodobou chůzí, prací ve stoje, sportovním nákladem. Mortonův neurom se může vyvíjet v důsledku přítomnosti deformity nohy, častěji u plochých nohou, Hallux valgus.

Různá poranění nohy (zlomeniny, dislokace, modřiny) mohou vyvolat Mortonův neurom ve spojení s přímým poškozením nervu, jeho kompresí hematomem nebo v důsledku vývoje posttraumatického příčného ploštěnce. Jiné vyvolávající spouštěče zahrnují chronické infekce nohou, burzitidu nebo tenosynovitidu nohy, aterosklerózu obliterans nebo endarteritis obliterans dolních končetin, lipom umístěný na úrovni metatarzálních kostí.

Shora uvedené faktory mají dráždivý nebo kompresní účinek na běžný digitální nerv. Jako odezva dochází k lokálnímu zahušťování a zahušťování nervové pochvy, reaktivní degeneraci jejích vláken, perineurální proliferaci pojivové tkáně. Chronické trauma může způsobit vznik zánětlivých infiltrátů a vést k fúzi epineurálních tkání s okolními muskuloskeletálními strukturami.

Mortonovy neuromové příznaky

Nejcharakterističtější bolest je v distálních částech chodidla, častěji ve 3 - 4 prsty. Bolest je charakterizována hořící postavou, někdy doprovázenou „střelbou“ do prstů. V některých případech si pacienti stěžují na nepohodlí a pocit cizího předmětu, údajně chyceného v botách. Na začátku vzniku Mortonova neuromu je bolestový syndrom úzce spojen s nošením bot. Pacienti hlásí výraznou úlevu při sundávání boty. V průběhu času tyto příznaky mohou zmizet a znovu se objevit. Zhoršení je často vyvoláno nošením těsných bot.

Postup Mortonova neuromu vede k transformaci syndromu bolesti. Bolest se stává konstantní, zesiluje se při nošení jakékoli boty, když je odstraněna, nejde pryč, ale pouze klesá. V prstech dochází ke znecitlivění. Zpočátku periodická povaha syndromu bolesti přispívá k tomu, že se pacienti obracejí na lékaře již v pokročilém stádiu neuromu, když jsou konzervativní léčebné metody neúčinné..

Diagnóza Mortonova neuromu

Pacienti s Mortonovým neuromem mohou vidět neurologa, ortopeda, traumatologa nebo podiatristy. Je možné stanovit diagnózu na základě klinických údajů. Patognomonický příznak je pozitivní test se stlačením nohy v přední rovině, který se vyznačuje zvýšením bolesti a ozářením do prstů, inervovaným postiženým digitálním nervem.

K objasnění diagnózy se používá rentgen nohy, který u většiny pacientů odhaluje přítomnost plochých nohou podélně příčných. Radiografie, stejně jako CT nohy, však neumožňuje vizualizaci neuromu. Během MRI je Mortonův neurom definován jako vágně ohraničená oblast se zvýšenou intenzitou signálu. MRI zobrazení neuromu je však obtížné a může vést k falešně negativním výsledkům. Optimální diagnostickou metodou je ultrazvuk v oblasti údajné lokalizace neuromu. Instrumentální studie také umožňují vyloučit přítomnost traumatických zranění, nádorů (chondromy, osteomy, lipomy), hematomy; odlišit Mortonovu nemoc od artritidy nohy a deformující osteoartrózy.

Mortonova léčba neuromu

Konzervativní terapie začíná výměnou obuvi za pohodlnější, měkčí, uvolněnou a nepřetěžující předek. Je žádoucí používat ortopedické vložky, metatarzální polštářky a oddělovače špičky. Pacientovi se doporučuje vyhnout se dlouhodobému postavení a chůzi. K úlevě od bolesti jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivá léčiva (ibuprofen, nimesulid, diklofenak), lokální anestetika jsou injikována do interdigitálních prostorů nebo terapeutické blokády v oblasti odpovídajícího metatarsofalangálního kloubu. Fyzioterapie se aktivně využívá: magnetoterapie, akupunktura, elektroforéza léčiv, terapie rázovými vlnami. Při absenci nebo nízké účinnosti konzervativních metod přecházejí na chirurgickou léčbu.

S ohledem na Mortonův neurom jsou možné dva typy operací. Disekce příčného intermetatarzálního vazu je jemnější. Operace se provádí ambulantně a netrvá déle než 10 minut. Během několika hodin po provedení může pacient chodit, opírat se o nohu a prakticky bez nepohodlí. V některých případech je však po takovém zásahu možný relaps bolesti. Radikálnější je excize Mortonova neuromu, tj. Resekce postiženého nervu. Tato operace je časově náročnější, ale může být také provedena ambulantně. V pooperačním období není nutná imobilizace nohou. Po operaci zůstává pacient po určitou dobu v interdigitálním prostoru necitlivý, což nijak neovlivňuje podpůrnou funkci nohy.

Prevence Mortonova neuromu

Prevence vzniku neuromu umožňuje použití pohodlné boty vhodné velikosti. Pro ženy, které dávají přednost vysokým podpatkům, se večer doporučují relaxační koupele a masáž chodidel. Důležitá je prevence plochých nohou, včetně nošení bot s nártovou podporou nebo malých podpatků. Lidé s tvarovanými plochými chodidly nebo deformitami prstů na nohou (kladivové prsty, Hallux valgus) by měli neustále nosit speciální vložky, ortopedické vložky do bot a korekční vycpávky..

Mortonův neurom: účinná léčba

Mortonův neurom je nemoc, na kterou jsou ženy náchylnější. Chtějí vypadat velkolepě, často nosí těsné boty s vysokými nebo nepohodlnými podpatky, aniž by si všimli, jak poškozují chodidlo. Nebo může být práce spojena s dlouhodobým postavením (učitel, prodavač, číšník, letuška atd.). Ne tak často, ale Mortonův syndrom je diagnostikován u mužů.

Jedná se o nezhoubné přerůstání plantární nervové tkáně umístěné ve třetím intermetatarzálním prostoru (obvykle mezi základnou třetího a čtvrtého prstů). Výsledná pečeť způsobuje bolest v chodidle, způsobuje nepohodlí, nejprve při chůzi a později v klidu. Ve většině případů se neurom vyskytuje na jedné straně, ale ve vzácných případech to může být bilaterální. Pokud je diagnostikována pozdě a léčba je zahájena pozdě, může to vést k chirurgickému zákroku.

"Důležité! Mortonova nemoc neohrožuje život, ale může způsobit značné nepohodlí a omezit aktivní pohyb. “.

Proces tvorby nádoru

Abychom pochopili princip tvorby nádoru, musíte vědět, co se při pohybu pohybuje v nohou. Klouby metatarzu (část nohy mezi patou a spodní částí nohou) jsou spojeny příčným vazem. Pod ním jsou běžné interdigitální nervy, které se rozvětvují k postranním stranám prstů umístěných vedle nich takovým způsobem, že každý z nervů se podílí na zajišťování inervace povrchů prstů proti sobě. Hlavy metatarzů jsou umístěny v těsné blízkosti a nerv je umístěn v těsném prostoru mezi kostmi a vazy..

Při dlouhé chůzi nebo stání mají nohy velkou zátěž, takže dochází k změnám a poruchám kloubů, vazů, nervových zakončení a krevních cév. Pokud jsou boty volné a správně sedí, nebude zatížení tak patrné. U úzkých a nepohodlných bot se stlačí nervové zakončení mezi kosti a klouby. To způsobuje bolest a poškození nohou. Nejčastěji se to projevuje s dříve existujícími zraněními nohou - zlomeninami, změnami souvisejícími s věkem atd..

Mezi nejčastější příčiny Mortonova neuromu patří:

• nosit špatné boty (těsné, s úzkým prstem, příliš vysoké podpatky nebo nepříjemné poslední);
• nadváha, nadměrné namáhání celé nohy;
• sportovní, taneční nebo jiné aktivní činnosti spojené s důrazem na pohyb chodidel;
• porušení držení těla, chůze;
• dlouhodobý pobyt ve stálé poloze, dlouhá chůze.

Do rizikové skupiny mohou patřit i lidé, kteří již mají ploché nohy, předchozí zranění spojená s poškozením nervového trupu nebo sevření hematomem. Provokující faktory také zahrnují zánět kloubů nebo jiných nádorů, které vyvíjejí tlak na nerv..

Pod vlivem těchto faktorů je nerv sevřen, což má za následek otoky. Když se zvyšuje, vytvoří se ve strukturách pojivové tkáně těsnění, které již nemá dostatek prostoru mezi vazy, což způsobuje bolest. Základem neuromu je zarostlá pojivová tkáň.

Projev příznaků Mortonova neuromu

Hlavní příznaky Mortonova neuromu jsou:

• bolestivost nohy;
• pocit cizího těla;
• necitlivost prstů.

V počátečním stádiu nemoci se pacient obává bolesti, ale novotvar pacient nepociťuje, neprojevuje se. Pacient sleduje souvislost mezi nošením těsných bot a výskytem bolestivých pocitů a jejich odstraněním dostává úlevu od bolesti a výraznou úlevu. Bolest zmizí, ale po chvíli se znovu vrací.

V této fázi pacient nevidí žádný důvod k návštěvě lékaře, protože příznaky zmizí nebo se významně sníží. Později, když nemoc postupuje do pokročilého stádia, bolest je trvalá, může růst a stává se stále intenzivnější. Dokonce i když leží v ležné poloze nebo je naboso, bude mít pacient pocity podobné těm, které zažívá při chůzi po ostrých kamenech. Proces exacerbace se vyskytuje ve vlnách, kdy dochází ke střídání období klidu a intenzivní bolesti.

S rozvojem nemoci je pro pacienta obtížnější být na dlouhou dobu na nohou. Pokud v případě silné bolesti sundáte boty a masírujete nohy, bolest se sníží a může úplně zmizet. Je to však pouze dočasné opatření. Pacient přichází na schůzku s lékařem již ve stavu, kdy se všechny metody pokusily zbavit bolesti sami..

Bolest je soustředěna v interdigitálním prostoru, často si pacient stěžuje na necitlivost, mravenčení v prstech, přítomnost „neexistujícího oblázku“ v botě. Již vytvořený neurom je mezi prsty na nohou snadno pociťován jako malé těsnění mezi metatarzálními kostmi.

Diagnostika

Mortonův syndrom je léčen ortopedickým chirurgem, chirurgem nebo neurologem. K provedení diagnózy stačí někdy pohovořit s pacientem a vyšetřit chodidlo. Zároveň je však důležité vyloučit nemoci s podobnými příznaky - artritidu a zlomeninu kosti.

• K potvrzení diagnózy se provede fluoroskopie nebo počítačová tomografie. Neurčují neurom kvůli své měkké tkáni, ale vylučují zlomeniny, ploché nohy atd..
• MRI. Není to příliš poučné, protože studie ukazuje přítomnost pečeti, ale je možná chybná diagnóza.
• Ultrazvuk. Nejinformativní metoda pro diagnostiku neuromu, která nemá kontraindikace a poskytuje přesný obrázek o povaze a umístění novotvaru.

Jak se zbavit bolesti

K léčbě Mortonova neuromu, jak konzervativních metod, tak chirurgického zákroku, se používají různé lidové léky. Ale první a hlavní podmínkou je změna obuvi. Správně vybrané, poměrně prostorné a pohodlné boty s pohodlnou patou s ortopedickou stélkou jsou navenek nižší než úzké pumpy s „jehlovou patou“ a módní „baletní byty“ na ploché podrážce, ale přinášejí pacientovi znatelnou úlevu správným tvarováním polohy chodidla.

Správná výška paty je asi dva centimetry. Tato výška odpovídá fyziologickému stavu a je schopna vzít velkou zátěž tělesné hmotnosti. Je třeba dočasně omezit dlouhodobé postavení nebo chůzi, které přispívají ke zvýšené bolesti.

Konzervativní metoda

Tato metoda je založena na úlevě od záchvatů bolesti. K tomu se používají protizánětlivé látky a látky proti bolesti. Jsou předepisovány ve formě tablet, prášků, mastí, gelů. Lékař vybere lék a dávkování v závislosti na doprovodných nemocech, protože nesteroidní protizánětlivá léčiva mají řadu kontraindikací.

Kromě léčby drogy lékař doporučuje, aby pacient denně prováděl masáže chodidel, počínaje kotníky a postupně sestupující až k prstům, ohýbajícími se klouby.

Pokud nelze syndrom bolesti zmírnit konzervativní metodou, lze pomocí anestetik provést přímo v nervové oblasti několik bloků. Pokud konzervativní metody po třech měsících nedávají významné zlepšení, může lékař předepsat operaci.

Provozní metoda ošetření

Operace je předepsána již v pozdním stádiu onemocnění, kdy léčba drogy nedala očekávaný výsledek. S Mortonovým neuromem lze použít několik způsobů odstranění nádoru:

• řezem;
• vyříznutí;
• umělé zlomeniny kostí.

Když se odstraní řezem, vláknitá tkáň se odstraní spolu s malým fragmentem nervu. Jsou aplikovány stehy a následující den po operaci může pacient opatrně na nohu vstoupit. Čtrnáctý den jsou stehy odstraněny. A zatížení nohou se postupně zvyšuje.

Je velmi vzácné uchýlit se k vyříznutí zánětlivé části chodidla. S touto radikální metodou je citlivost prstu zcela ztracena, příznak bolesti se neobnovuje.

Umělá zlomenina (osteotomie) se používá jako poslední možnost, když neexistuje žádný jiný způsob, jak zbavit nervu před kompresí. Zlomenina čtvrté metatarzální kosti se provádí pod rentgenovou kontrolou punkcí, bez řezu. Po operaci trvá proces obnovy asi měsíc..

Lidové léky

Tradiční způsoby léčby se obvykle uchylují k prvnímu, dokonce před návštěvou lékaře. Musíte pochopit, že tyto metody nepovedou k úplnému uzdravení, ale mohou pomoci pouze zmírnit bolest a částečně zmírnit zánět..

Mezi hromadou všech druhů receptů existuje několik účinných. Mohou být použity samostatně i v kombinaci s lékařskými předpisy..

Nejběžnější z nich jsou pelyněk nebo obvazy. Mohou výrazně snížit bolest. Za tímto účelem se pelyňka mele do stavu vyčerpání, natáhne se na ubrousek na gázu a umístí na bolestivé místo. Obvazový krém lze nechat přes noc.

Oteplovací masa vyrobená z vepřového nebo husího tuku a stolní soli (1 čajová lžička soli na 20 g tuku) se vtírá do bolestivé oblasti a nad ní se aplikuje hustá oteplovací obvaz..

Vany s odvarem heřmánku, měsíčku nebo levandule přinesou hmatatelnou úlevu. Do vody se přidá malé množství mořské soli. Teplota vody by neměla být vyšší než 38 ° C. Bylinná infuze je připravena předem. 2 lžíce. l. suroviny se vaří se 2 šálky vroucí vody, nechají se vařit po dobu 3-5 minut a trvají na hodině.

Důležitost použití vložky

U pacientů s diagnózou Mortonova neuromu ortopedové doporučují používat ortopedické vložky. V každém případě lékař provede individuální výběr. Někdy se doporučuje použít silikonové interdigitální vložky.

Jaký je význam použití vložky? Pomáhají řešit řadu základních problémů, aby se snížilo zatížení nohou:

• tlak na tělesnou hmotnost na přední části chodidla se snižuje, což přispívá k obnovení příčného oblouku;
• snižuje nebo zastavuje kostní tlak na nerv, který zastavuje vývoj nemoci;
• snižuje tlak na plantární nerv, což pomáhá eliminovat bolest;
• zlepšuje krevní oběh a fixuje jej v požadované poloze, takže pacient má schopnost správně umístit nohu.

Výběr a výroba vložek se provádí individuálně. Můžete je začít používat ihned po stanovení diagnózy - v tomto případě se zvyšuje šance na nejrychlejší zotavení. Po operaci se doporučuje používat vložky.

Prevence

Jak zabránit Mortonově chorobě? Především si vyberte tu správnou obuv, velikost odpovídající, sevření oblouku vaší nohy, se stabilní patou a pohodlným posledním. Pokud z nějakého důvodu není možné opustit patu, žena by měla omezit dobu chůze v ní a večer se vykoupat nebo se postavit na malou vyvýšeninu.

Významné šance na rozvoj neuromu u lidí s plochými nohami. Proto se bez ohledu na věk doporučuje používat ortopedické vložky nebo speciální obuv..

Neméně důležitým faktorem je dodržování motorického režimu. Vyvarujte se dlouhých nebo dlouhých procházek. Vždy byste měli mít přestávky, abyste snížili stres na nohou a dali jí šanci k odpočinku. Pokud se u vás vyskytnou alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Konzervativní léčba v raném stádiu je nejúčinnější a vyhne se chirurgickému zákroku.