Hlavní
Prevence

Střevní obstrukce u pacientů s rakovinou

ETIOLOGIE. U pacientů s rakovinou je střevní obstrukce v 60-70% případů způsobena nádorem nebo jeho metastázami, ve 20-30% - gastrointestinálními chorobami, v 10-20% - metachronním nádorem, často operabilním. Zhoubných novotvarů je střevní obstrukce nejčastěji způsobena rakovinou vaječníků a gastrointestinálními nádory.

- Komprese střeva z vnějšku.

- Zúžení střeva zevnitř.

- Paralytická střevní obstrukce způsobená lokálním nebo difúzním narušením střevní motility v důsledku invaze nádoru do nervového plexu (taková překážka je klinicky nerozeznatelná od mechanické).

- Střevní intususcepce u některých nádorů, častěji u melanomu.

- Alkaloidy z brčál způsobují zácpu. Snížený střevní tonus a paralytický ileus, zejména u starších osob, mohou vést k vysoké fekální impakci a mechanické obstrukci. Fekální impakci je snazší zabránit než vyléčit (kapitola „Symptomatická léčba a péče o pacienty s rakovinou“).

- Radiační enteritida na RTG a CT břicha se projevuje vyhlazením sliznice, vředů, zúžením, ztuhlostí, adhezí a expanzí střeva a zahuštěním jeho stěny.

- Divertikulitida je příčinou výrazných distrikcí tlustého střeva, které jsou na rentgenovém snímku často nerozeznatelné od exofytického karcinomu. V nepřítomnosti metastáz by měly být tyto oblasti resekovány bez ohledu na primární nádor..

ZAOBCHÁDZENÍ S OBLASTI DŘEVĚNÉHO PŮVODU ZPŮSOBENÉHO TUMOREM.

I. Dekomprese střeva. Při střevní obstrukci se dekomprese gastrointestinálního traktu provádí periodickým nasáváním jeho obsahu nasogastrickou trubicí. Výsledek nezávisí na tom, která sonda je vybrána - žaludeční nebo dlouhé střevo (Miller-Abbottova sonda).

II. Instalace stentu. Roztažitelné kovové stenty jsou vhodné pro léčbu obstrukce v kterékoli části gastrointestinálního traktu, včetně jícnu, pylorického žaludku, duodena, proximálního jejuna a distálního ilea, tlustého střeva a konečníku. Stenty mohou umisťovat pouze vyškolení endoskopové nebo radiologové. Stenty eliminují obstrukci v 80% případů a vyhýbají se chirurgickému zákroku u nefunkčních pacientů. Komplikace jako krvácení, přemístění stentu a růst nádoru jsou vzácné..

III. Úkon. Maligní nádor není vždy kontraindikací pro chirurgický zákrok. U přibližně 75% pacientů je normální funkce střev obnovena po operaci. U 45% se střevní obstrukce již neobnovuje. Po operaci se však asi 25% nezlepší..

Operace je vhodná, pokud se 4-5 dnů po dekompresi gastrointestinálního traktu stav pacienta nezlepší a současně:

- celkový stav umožňuje provoz;

- neexistuje ascites související s nádorem;

- délka života v případě odstranění střevní obstrukce přesahuje 2 měsíce;

- za poslední rok nebyl proveden více než jeden chirurgický zákrok pro střevní obstrukci, zatímco významné zlepšení stavu přetrvávalo déle než 4 měsíce;

- poslední operace neodhalila mnohočetné nebo rozsáhlé nádorové léze v oblasti střevní obstrukce.

IV. Další ošetření:

1. Chemoterapie se používá pro střevní obstrukci způsobenou peritoneální karcinomatózou. Výběr léčiv závisí na histologickém typu primárního nádoru.

2. Radiační terapie se používá k léčbě střevní obstrukce způsobené peritoneální karcinomatózou u rakoviny vaječníků nebo rozsáhlých břišních lézí v lymfomech odolných vůči chemoterapii. Jinak se břišní ozařování nedoporučuje kvůli závažným vedlejším účinkům.

3. Léčba přetrvávající střevní obstrukce v pozdních stádiích nádoru:

- Vdechnutí žaludečního obsahu přes nasogastrickou trubici snižuje bolest břicha. Pro udržení normální rovnováhy vody se provádí infuzní terapie.

- M-anticholinergika, jako je hyoscin butylbromid, 60-380 mg / den, mohou zmírnit bolest a snížit nevolnost a zvracení. K odstranění nevolnosti a zvracení lze použít i jiné léky..

- Je lepší nepoužívat metoklopramid pro střevní obstrukci nebo to dělat velmi opatrně, protože zvyšuje gastrointestinální motilitu.

- Haloperidol, 1-5 mg p / c 3x denně, eliminuje nevolnost a zvracení vlivem na spouštěcí zónu chemoreceptoru.

- Dexamethason, 8 mg / den, snižuje otoky a pomáhá zmírnit střevní obstrukci.

- Oktreotid, 0,2-0,9 mg / den s / c, snižuje sekreci gastrointestinálního traktu a distenzi břicha a u mnoha pacientů umožňuje odstranění nasogastrické trubice.

Střevní obstrukce při onkologické léčbě

Střevní obstrukce se nejčastěji vyskytuje v důsledku diseminované rakoviny vaječníků (OC). V případě mírné střevní obstrukce by měla primární terapie zahrnovat korekci objemu tekutin a elektrolytů, nutriční hodnocení a dekompresi nazogastrickou trubicí. Vyhodnoťte průchodnost horního GI traktu (včetně tenkého střeva) nebo proveďte CT s orálním kontrastem, abyste přesně určili umístění a rozsah překážky..

Rovněž by mělo být vyšetřeno tlusté střevo, aby se vyloučila možnost obstrukce, která k eliminaci vyžaduje stejné chirurgické zákroky. Ve většině případů je nezbytná diagnostická operace, aby se stanovil stupeň maligního nádoru, zmenšil se objem nádoru a odstranila se obstrukce. Pacienti s velkými obtížemi v příjmu potravy by měli být během perioperačního období převedeni na úplnou parenterální výživu (TPN). Nejčastěji se provádí resekce tenkého nebo tlustého střeva k odstranění obstrukce a snížení objemu nádoru.
Sešívací nástroje zkracují dobu operace a pomáhají vytvářet anastomózy úspěšně.

Vzhledem k rozsáhlé resekci tenkého a / nebo tlustého střeva se může objevit syndrom krátkého střeva. Tento syndrom je charakterizován častým průjmem, ztrátou tekutin a elektrolytů, malabsorpcí a úbytkem hmotnosti. V závislosti na stupni a lokalizaci resekovaného střevního segmentu může být narušena absorpce následujících živin: měď, zinek, chrom, selen, esenciální mastné kyseliny, vitamíny A a E, biotyp, thiamin a vitamin B12.

Postupem času se zbytek tenkého střeva přizpůsobuje novým podmínkám a absorpce živin a tekutin se zlepšuje. Pro zmírnění projevů syndromu krátkého střeva je však nutné použít elementární směsi a loperamid (imodium) nebo difenoxylát (Lomotil), cholestyramin (snižuje podráždění sliznice tlustého střeva žlučovými solemi) a somatostatin (snižuje produkci střevních trávicích šťáv). IV tekutina je užitečná ve zvláštních situacích a může být vyžadována celková parenterální výživa (TPN) po dobu několika měsíců.

Někdy se během vyšetření před operací (obvykle pomocí CT) detekují pozdní stádia onemocnění, která jsou doprovázena rozsáhlým šířením maligního procesu, což činí chirurgickou léčbu neúčinnou. Neoadjuvantní XT je považován za nejlepší léčbu těchto pacientů, spíše než chirurgický zákrok. Pokud se rozhodne o této terapeutické strategii, bude během několika týdnů vyžadována gastrointestinální dekomprese (nasogastrická zkumavka nebo gastrostomie) a celková parenterální výživa (TPN), aby měl neoadjuvantní XT protinádorový účinek..
Mnoho pacientů s rakovinou vaječníků (OC) obnovuje funkci střev po 2-3 cyklech CT.

Radiografie OBP se střevní obstrukcí

Obstrukce tlustého střeva vyžaduje chirurgický zákrok, aby se zabránilo perforaci, peritonitidě, sepse a smrti. Koloniální obstrukce vyžaduje adekvátní mechanickou přípravu střeva pro resekci a anastomózu. Pokud pacient reaguje pozitivně na následující CT, je přijatelné odložit kolostomii.

Střevní obstrukce je často detekována pozdě, s progresí rakoviny vaječníků (OC). V tomto případě existuje jen malá šance, že operace bude úspěšná, a proto je nutná paliativní péče. Pacienti s obstrukcí tlustého střeva potřebují kolostomii, ileostomii nebo alespoň cecostomii. Pacienti s obstrukcí tenkého střeva potřebují pečlivé pozorování a volbu taktiky řízení. Měla by být provedena korekce tekutin a elektrolytů a dekomprese nasogastrickou trubicí.

U některých pacientů může být funkce střev obnovena po několika dnech "střevního odpočinku". Pokud však překážka přetrvává, měla by být zavedena gastrostomická trubice (která se často zavádí subkutánně) nebo by se měla i nadále pokoušet o úlevu od střevní obstrukce. Je zřejmé, že v každém případě se u pacientů se střevní obstrukcí v důsledku adhezí projevuje chirurgický zákrok.

Rozhodování o léčbě pacientů s recidivující rakovinou vaječníků (OC) je obtížné. Mnoho vědců se pokusilo identifikovat faktory, které by přispěly k předpovídání dobrého výsledku léčby (často 30denní délka života nebo schopnost konzumovat tekuté jídlo po propuštění z nemocnice), pooperační komplikace a smrt. Tyto faktory zahrnují přítomnost ascitické tekutiny, počet předchozích cyklů CT a přítomnost reakce na terapii před RT, délku období od předchozí terapie, citlivost na sloučeniny platiny..

Pokud lze provést chirurgický zákrok, spočívá v umístění obchvatu anastomózy na segmenty tenkého střeva zapojeného do maligního procesu nebo do resekce střeva s anastomózou nebo do ileostomie. Existují však pacienti, u nichž je během laparotomie nalezen rozsáhlý maligní proces a jsou považováni za nefunkční. O operaci v takových případech rozhoduje chirurg společně s pacientem, přičemž určuje možný úspěch operace. Střední délka života po operaci u obstrukce tenkého střeva byla 88 dní a u pouhých 14% pacientů to bylo asi 12 měsíců. Kromě toho 49% pacientů mělo alespoň jednu závažnou pooperační komplikaci. Mohou to být infekce rány, střevně-kožní fistula, sepse a obstrukce..

Pokud je rozhodnuto o odmítnutí chirurgického zákroku, je pacient převeden do hospice a je provedeno paliativní ošetření. Doporučujeme perkutánní gastrostomii, IV tekutinu a celkovou parenterální výživu (TPN).

Střevní obstrukce při onkologické léčbě

Zácpa v onkologii je častým jevem, který významně zhoršuje kvalitu života pacientů. Výskyt nepravidelné separace stolice je spojen jak s vyčerpáním těla na pozadí nádorového procesu, tak s vedlejšími účinky léčby. Proto příbuzní nemocného musí vědět, proč v onkologii dochází k zácpě, jak pomoci pacientovi s těmito stavy.

Hlavní příčiny symptomu

Důvod vzniku zácpy u pacientů s rakovinou závisí na umístění nádoru. To určuje mechanismus rozvoje zácpy a další metody léčby..

Mechanická zácpa

Pokud má osoba střevní zácpu, může být onkologie přímou příčinou tohoto procesu. Když je nádor umístěn v gastrointestinálním traktu, částečně nebo úplně blokuje lumen orgánů. Na tomto pozadí se výkaly hromadí před překážkou a nelze je normálně oddělit. Střevní blokáda vede k těžké zácpě. Ve zvláště závažných případech, kdy je lumen orgánu zcela blokován, má pacient závažnější stav - akutní střevní obstrukci. Vyžaduje to neodkladný chirurgický zákrok.

Vzhled zácpy mechanické povahy není vždy spojen s nádory gastrointestinálního traktu, může dojít také ke stlačení střevních smyček při poškození okolních orgánů. Mohou to být nádory jater, sleziny, slinivky břišní, močového měchýře a dalších tkání v blízkosti trávicího systému.

Toxická zácpa

Zápcha u onkologických patologií může být spojena s léčbou pacienta. Pacienti s rakovinou jsou léky předepsané chemoterapií, z nichž některé jsou toxické. Tyto zahrnují:

  1. Taxany;
  2. Navelbin;
  3. Vinka alkaloidy;
  4. Platinové přípravky.

Vedlejším účinkem těchto léků je toxický účinek na vlákna nervového systému. Na pozadí jejich příjmu je peristaltická aktivita svalových vláken střeva narušena, protože nervovými vlákny nejsou přijímány žádné signály ke kontrakcím. To vede ke zpomalení pohybu stolice trávicí soustavou, což je základem rozvoje zácpy..

Endokrinní zácpa

U žen je výskyt zácpy často pozorován během onkologických procesů, které ovlivňují vaječníky, mléčné žlázy a další orgány reprodukčního systému. Rakovina v této oblasti vede ke skutečnosti, že hormonální hladiny v těle jsou narušeny. Její porucha ovlivňuje celý metabolismus, včetně účinku na činnost střev. Proto, když je funkce vaječníků u žen potlačena, dochází k endokrinní zácpě..

Hypodynamická zácpa

Zácpa ve stadiu 4 onkologie je nejčastěji způsobena nehybností pacienta. Vzhledem k tomu, že osoba je neustále v posteli, trpí střevní peristaltická aktivita. To vede ke zpomalení průchodu potravních hmot trávicím systémem, který se externě projevuje zácpou..

Zácpa způsobená poruchou metabolismu vody a elektrolytů

Při významné dehydrataci těla dochází k narušení tvorby stolice, díky čemuž jsou suchší a špatně opouštějí střeva. K tomuto stavu dochází na pozadí následujících porušení:

  1. Konstantní nárůst teploty, horečka;
  2. Předepisování diuretik pacientovi - diuretika;
  3. Aktivní tvorba otoků, včetně ascitů - hromadění tekutin v břišní dutině.

Zácpa se může objevit při předchozím hojném průjmu, který způsobuje těžkou dehydrataci. Poté dochází často k zpomalení vypouštění výkalů..

Trávicí zácpa

Porušení střevní peristaltiky u pacientů s rakovinou může být způsobeno nutričními vadami. Na pozadí vážného onemocnění přestává pacient přemýšlet o stravě, konzumuje jen velmi málo zeleniny a ovoce, které obsahují velké množství vlákniny.

Kvůli nedostatku vlákniny v potravě je intenzita peristaltiky výrazně snížena. Zvláštnosti stravy pacienta proto mohou ovlivnit stav střev a vést k rozvoji zácpy..

Neurogenní zácpa

V důsledku onkologických procesů se u mnoha pacientů rozvinou reaktivní duševní poruchy spojené s vědomím závažnosti jejich stavu. Lidé upadají do deprese, která se navenek projevuje nejen psychickými, ale i somatickými poruchami. Jedním z nich je vývoj dlouhodobé zácpy způsobené narušenými impulsy střevních svalových vláken, ke kterým dochází v důsledku změn nervového systému..

Funkce klinického obrazu zácpy v onkologických procesech

U většiny pacientů zácpa není jediným příznakem, který naznačuje poškození trávicího systému. Časté klinické projevy onemocnění jsou:

  1. Nadýmání - nadýmání;
  2. Ostré nebo tažné bolesti, které se šíří po celém povrchu břišní stěny;
  3. Snížená chuť k jídlu;
  4. Významné hubnutí.

Na pozadí onkologických procesů jsou tyto příznaky často doprovázeny známkami poškození jiných orgánů a systémů - výrazný febrilní proces, inkontinence nebo zpoždění při separaci moči atd..

Co dělat se zácpou v onkologii?

Pokud dojde k zácpě, provádí se komplexní ošetření pacienta, což má univerzální účinek na příčinu symptomu. Jak se vypořádat se zácpou v onkologii je určeno ošetřujícím lékařem pacienta. Terapie musí být prováděna přísně pod jeho kontrolou. Omezení je způsobeno tím, že pacientovi s rakovinou nelze předepsat některé skupiny léků kvůli závažnému stavu. Správné léky si může vybrat pouze specialista.

Léky na zácpu v onkologii

Pacienti se zácpou jsou nejčastěji předepisovanými léky z následujících skupin:

  1. Laxativa s osmotickým účinkem (hořečnaté soli, Duphalac a jeho analogy). Léčba zácpy v onkologii podporuje uvolňování tekutiny do střevního lumenu, což urychluje proces separace stolice. Při užívání těchto léků je nutné dodržovat pitný režim, aby se zabránilo rozvoji dehydratace v důsledku zvýšené ztráty tekutin v těle..
  2. Prostředky, které změkčují masy potravin ve střevě (tekutý parafín nebo rostlinný olej). Pro urychlení průchodu stolicí jsou pacientům předepsány olejové přípravky. Eliminují vytvořené fekální kameny, což přispívá k rychlému očištění střev.
  3. Přípravky s lokálním stimulačním účinkem (Senadexin, Guttalax, Bisacodyl). Když drogy vstoupí do střeva, působí lokálně na peristaltiku svalových vláken stimulací nervových vláken ve stěně orgánů. Díky tomu je eliminována akutní zácpa a obnovena průchodnost trávicího systému..

Prostředky z této skupiny by měly být použity opatrně a přísně pod dohledem lékaře, protože mohou způsobit zvýšenou bolest ve střevech a krvácení. Pravděpodobnost vedlejších účinků je poměrně nízká, ale při předepisování léků by se měla brát v úvahu.

V některých případech se léky používají k léčbě zácpy, která zvyšuje objem stolice v zažívacím systému. Tato skupina zahrnuje řasy a Kafiol. Tyto fondy stimulují peristaltiku zvýšením objemu obsahu ve střevě, v reakci na který se vyvolá reflexní zvýšení peristaltiky..

U pacientů s rakovinou musí být tato léčiva používána velmi opatrně, zejména v přítomnosti stenózních nádorů, protože zvýšení množství potravních mas na pozadí překrývání lumenu orgánu může vést k akutní střevní obstrukci.

Čistící klystýr

Mnoho pacientů se zajímá, jaké prostředky lze použít k odstranění zácpy v onkologii, co dělat doma. U lidí s častými poruchami zažívacího traktu je prokázáno preventivní ošetření olejovými klystýry, které urychlují průchod potravních hmot gastrointestinálním traktem a chrání stěny orgánů před traumatickými účinky stolice. Klystýr s vazelínou lze považovat za preventivní postup, jehož cílem je zabránit opakující se zácpě.

Zdravé jídlo

Pro odstranění zácpy je pacient převeden na speciální dietu. Z jeho stravy jsou vyloučena jídla z masa nebo ryb, houby a jiná těžko stravitelná jídla. Potraviny se skládají z mukózních obilovin, do kterých se přidává rostlinný olej, který je užitečný pro zácpu. Do stravy se zavádí velké množství zeleniny a ovoce, které obsahují vlákninu - nezbytnou součást výživy pacienta, aktivně stimulující střevní peristaltiku.

Nabídka nutně zahrnuje fermentované mléčné výrobky, protože mají také příznivý vliv na stav střev. Je užitečné jíst ovoce, které má mírný projímavý účinek. Patří sem fíky, sušené meruňky a švestky. Čaj a káva jsou nahrazeny bobulovými kompoty nebo čerstvě vymačkané ovocné a zeleninové šťávy.

Terapeutická strava pacienta s onkologickými patologiemi zahrnuje nejen správné složení stravy, ale také úpravu stravy. Pacient je krmen v malých dávkách 5-6 krát denně. To minimalizuje zátěž trávicího systému a snižuje pravděpodobnost tvorby fekálních akumulací. Pacientům se doporučuje jíst každý den ve stejné hodině, protože to poskytuje v určitých intervalech další aktivitu reflexního střeva.

Pokud je léčba zácpy neúčinná a ve střevech pacienta se nadále tvoří fekální kameny, je pacient převeden na enterální výživu. Je to speciální léčivá směs, která má tekutou nebo kašovitou konzistenci. Použití takové stravy zajišťuje příjem všech potřebných látek do těla, aniž by způsobovalo poruchy trávení.

Chirurgická operace

Na pozadí dlouhodobého poklesu peristaltiky se u některých pacientů vyvinul zvláště závažný stav - chronická střevní obstrukce. Podmínka je charakterizována neustálým střídáním prodloužené zácpy a „periody rozpadu“, kdy se velké množství stolice vylučuje ze střev. Tento stav vyžaduje chirurgickou léčbu, protože v důsledku stagnace obsahu ve střevě se vyvíjejí zánětlivé procesy, které mohou způsobit nekrózu orgánové smyčky.

Pro odstranění příznaků střevní obstrukce se používá operace k částečné resekci postižené oblasti orgánu. Jedná se o odstranění postiženého fragmentu a propojení zdravých oblastí zažívacího systému.

Pokud na pozadí této choroby zemře velká část střeva, pacient podstoupí další postup - uložení kolostomie. Během operace je konečný fragment orgánu přiveden na povrch břišní dutiny a fixován v této oblasti. Prostřednictvím přijaté zprávy mezi střevem a vnějším prostředím budou v budoucnu odstraněny masy potravin, které přecházejí do zvláštního kalosborniku. To vám umožňuje odstranit zácpu po operaci střeva pro onkologii.

Další doporučení

Pro zlepšení stavu střev a odstranění zácpy se pacientům doporučuje:

  1. Podstoupit fyzioterapeutické procedury;
  2. Masírujte přední břišní stěnu;
  3. Pokud je to možné, udržujte fyzickou aktivitu, provádějte cvičení, chodte každý den na čerstvý vzduch

Na pozadí onkologických procesů tedy často dochází k zácpě, jejíž výskyt může být vyvolán různými faktory. Tento příznak ovlivňuje stav celého těla nemocného. Pro odstranění nepříjemných klinických projevů je proto nezbytné provést komplexní léčbu, která má na problém univerzální účinek..

Rakovina střev

Rakovina střeva je obecný název pro zhoubné novotvary, které se vyvíjejí z epitelu tlustého a tenkého střeva. V 99% případů maligní proces postihuje tlusté střevo. Onkologové to vysvětlují tím, že v tenkém střevě je epitel rychle odmítnut a nahrazen novými buňkami, takže výsledné maligní buňky nemají čas na invazivní růst..

V ICD-10 jsou nádory tlustého střeva označeny jako "nádory tlustého střeva" a jsou kódovány C18, ale tato část také zahrnuje rakoviny slepého střeva, slepého střeva, sigmoidního tlustého střeva a všech částí tlustého střeva: vzestupné, příčné a sestupné. Nádor, který se vyvinul na hranici sigmoidu a konečníku, bude již kódován jako C19 a patří do skupiny "novotvarů rektosigmoidního spojení"..

Histologická struktura epitelu tlustého střeva

Rakovina se vyvíjí ve střevní sliznici. Membrána zahrnuje epitel, lamina propria a tenkou vrstvu svalových buněk. Sliznice vytváří četné mikroskopické záhyby - krypty.

Epitel je představován třemi typy buněk:

  1. Sloupcové epitelové buňky - vysoké prizmatické buňky s výrůstky na apikální ploše.
  2. Pohárkové buňky - charakteristický tvar, produkce a vylučování střevního hlenu.
  3. Cambiální buňky jsou nediferencované. Jsou umístěny ve spodní části krypty a jak je starý epitel odmítnut, vyvinou se do epiteliálních buněk sloupcovitých a pohárových..

Protože probíhá proces nahrazování epitelu a dělení kammbiálních buněk, existuje vysoká pravděpodobnost patologických změn v DNA a nástup maligního procesu..

Epidemiologie

Podíl nádorů tlustého střeva na struktuře maligních novotvarů je v průměru 15% s tendencí ke stálému zvyšování. Je třeba poznamenat, že obyvatelé vyspělých zemí a velkých měst umírají na rakovinu častěji.

Mezi výskytem u mužů a žen nebyl jasný rozdíl..

Rakovina se nejčastěji vyskytuje u dospělých ve věku 50–60 let. S rostoucím věkem se zvyšuje riziko morbidity a prognóza přežití při detekci nádoru se zhoršuje, protože průběh onemocnění je komplikován přítomností chronických onemocnění srdce, krevních cév a nervového systému. U dětí jsou nádory střeva velmi vzácné..

Úmrtnost na rakovinu tlustého střeva je 12%.

Současně zůstává nízké procento časně diagnostikovaných nádorů. Je to způsobeno nespecifickými příznaky charakteristickými pro první stádium nemoci..

Etiologie

Příčiny maligního procesu nebyly přesně stanoveny. Spolehlivě byl stanoven vztah mezi rakovinou tlustého střeva a adenomem, benigním nádorem epiteliálního původu..

U pacientů, kteří odmítli chirurgickou léčbu adenomu, dochází ke zvýšenému výskytu rakoviny a ke snížení incidence u lidí, kteří podstoupili operaci. U lidí s familiární střevní polypózou, kteří nejsou léčeni, je větší pravděpodobnost, že onemocní.

Přítomnost počátečního nádorového procesu také vysvětluje skutečnost, že nedošlo k žádné rakovině střeva o velikosti menší než 3 mm..

Rizikové faktory rakoviny tlustého střeva

Přítomnost benigních nádorových onemocnění - střevní polypóza. Tato onemocnění jsou způsobena genetickou predispozicí a riziko zhoubnosti takových polypů je 90-100%.

  • Difuzní familiární polypóza - může být podezření na přítomnost chronického průjmu, periodicky se vyskytující přísady krve ve stolici, bolesti břicha různé intenzity.
  • Vulózní polypóza - doprovázená množstvím hlenu během pohybu střev.
  • Turkotův syndrom - je diagnostikován, pokud je kromě polypů ve střevě nalezen také nádor v mozku.
  • Peutz-Jeghers-Touraine syndrom - projevuje se kombinací polypů a nevi na kůži obličeje.

Chronická zánětlivá onemocnění střevního traktu:

  • Ulcerativní kolitida je onemocnění s nevysvětlitelnou etiologií, charakterizované rozvojem chronického zánětu a nekrózy střevní sliznice. Katarální kolitida je doprovázena chronickým průjmem s pohybem střev až 20krát denně, krví a hnisem ve stolici a střevní distenzí.
  • Crohnova nemoc je chronické onemocnění, které postihuje různé části zažívacího traktu, zejména ileum a tlusté střevo. Současně se ve stěně orgánů vyvíjí granulomatózní zánět. Projevuje se také jako zvýšená bolest stolice a břicha, což komplikuje diferenciální diagnostiku..
  • Divertikulóza tlustého střeva je patologie orgánové stěny, která vede k tvorbě střevních výčnělků. Výkaly, nestrávené zbytky a střevní paraziti mohou v takových kapsách zůstat. Jsou náchylní k rozvoji zánětu..
  • Chronická kolitida - jakákoli etiologie.
  • Chronická střevní obstrukce - adhezivum vznikající po chirurgickém zákroku v důsledku spontánního vývoje adhezivního onemocnění nebo dynamické, způsobené poruchami inervace stěny orgánů.
  • Dysbakterióza - způsobená užíváním antibiotik nebo chyb při výběru stravy. Riziko rakoviny se zvyšuje, pokud nemoc trvá déle než 8-10 let.
  • Chyby napájení. Existují samostatné studie, které ukazují zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva při konzumaci velkého množství tepelně a chemicky zpracovaného červeného masa. Nedostatek vlákniny způsobující zhoršenou peristaltiku.
  • Expozice fyzikálním a chemickým karcinogenům - radiační expozice, anilinová barviva a jiné méně běžné látky.

Klasifikace

Rakovina tlustého střeva je klasifikována podle místa výskytu primárního nádoru.

  • Vermiform dodatek.
  • Cecum.
  • Vzestupné, příčné a sestupné tlusté střevo.
  • Nádory jaterního a slezinového úhlu jsou někdy izolovány odděleně.
  • Sigmoidní tlusté střevo.

Podle typu růstu nádoru

  1. Exophytic (polypoid) - do lumen dutého orgánu. V tomto případě se příznaky objevují nejrychleji a dominuje obstrukční střevní obstrukce. Častěji pozorováno v slepém a stoupajícím tlustém střevě. Prstencový - zvláštní případ exofytického růstu. Nádorová tkáň tvoří prsten, který zužuje lumen střeva a způsobuje obstrukci.
  2. Endophytic (endophytic-ulcerative) - roste ve stěně orgánu i za ním. Vyznačuje se pozdním nástupem příznaků a vysokým rizikem kontaktních metastáz a invazí do sousedních orgánů. Běžnější v sestupné divizi.
  3. Difúze (infiltrace) - nádor roste do stran primárního fokusu, aniž by zúžil lumen. Je obtížné diagnostikovat možnost.
  4. Smíšený - růst nádoru bez jasného směru.

Podle histologické struktury

Typy buněk, z nichž je nádor vytvořen, určují rychlost růstu, tendenci k metastázování a citlivost na jeden nebo druhý typ léčby..

  • Intraepiteliální neoplazie - atypie a polymorfismus epiteliálních buněk, porušení jejich vztahu. Často se nachází v odstraněných polypech.
  • Invazivní kolorektální karcinom je nádor, který roste přes bazální laminu střevního epitelu. Tato skupina zahrnuje všechny diagnostikované rakoviny..

Adenokarcinom

Nejběžnější typ nádoru.

  • Vysoce diferencované rakovinné buňky tvoří tubulární nebo válcové struktury, které zabírají více než 95% objemu nádoru. Jsou umístěny blízko sebe a jsou odděleny tenkými vrstvami pojivové tkáně..
  • Mírně diferencovaný - podíl tubulárních útvarů je 50-95%.
  • Špatně diferencované - organizované struktury tvoří 5–50%. Zbytek hmoty uzlu je představován samostatnými shluky a pevnými, tj. Pevnými poli buněk.
  • Nediferencovaný typ - reprezentovaný pevnými poli atypických buněk, ne podobný epiteliálním buňkám.

Také v parenchymu uzlů lze nalézt buňky podobné glandulárním nebo plochým epiteliálním buňkám - to je důsledek metaplazie střevního epitelu.

  • Mucinózní adenokarcinom (mukózní karcinom). Vyznačuje se vysokým obsahem hlenu v mezibuněčném prostoru. Zabírá alespoň 50% nádorové oblasti v histologické sekci. Nádor roste do svalové desky sliznice.
  • Cricoidní buňka. V histologické části je 50% nádorové hmoty představováno izolovanými cricoidními buňkami naplněnými hlenem.

Spinocelulární karcinom

Toto je vzácná forma nádoru. Nachází se v pravých částech tlustého střeva. Nádorové buňky jsou špatně diferencované a tvoří pevná pole.

Glandulární spinocelulární (adenosquamózní) rakovina

V uzlu se nacházejí oblasti adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu. Vzácný typ s vysokým stupněm malignity. V době diagnózy má 80% pacientů vzdálené metastázy do jater a lymfatických uzlin.

Anaplastický

Nemá žádné známky buněčné diferenciace.

Neuroendokrinní novotvary

Běžnější v konečníku. Tyto nádory se také nazývají karcinoidy. Jsou postaveny z malých, špatně diferencovaných buněk, které tvoří pruhy, šňůry a jednotlivá hnízda. Když klíčí do sliznic a serózních membrán, je stanovena diagnóza maligního karcinoidu..

Primární kolorektální lymfom

Představuje 0,1% střevních nádorů. Vyrobeno z lymfocytů typu B MALT. Nejčastěji se tvoří v koncových částech střeva, ale může také ovlivnit tlusté střevo. Současně se na sliznici vytvoří několik hrbolků nebo polypů..

Klasifikace nádorů podle TNM

Klasifikace podle TNM je jednou z nejdůležitějších při určování objemu operace. Tato zkratka v angličtině vypadá jako TNM a znamená Tumor - tumor, Nodus - nodes, Metastasis - metastases.

  • T - hodnocení velikosti nádorového uzlu a jeho invaze do stěny orgánu nebo sousedních tkání.
  • N - přítomnost, nepřítomnost a počet metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách. V případě rakoviny střeva jsou to lymfatické uzliny mezentérie.
  • M - přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v parenchymu jiných orgánů. U střevních nádorů je to nejčastěji játra.

Podle souhrnu charakteristik je stanovena fáze rakoviny.

Stupeň 0 - TisN0M0. To znamená, že nádor je uvnitř epitelu a nepronikl skrz bazální membránu do sliznice. Nejsou žádné metastázy. Tato fáze je objevena náhodou při histologickém vyšetření odstraněných polypů..

Fáze 1 - T1-2N0M0. Nádor v submukózové (1) nebo svalové (2) vrstvě, bez regionálních a vzdálených metastáz.

Fáze 2 - T3-4N0M0. Uzel roste do pobřišnice nebo tkáně obklopující střevo v oblastech, kde není pokryta pobřežím (3), nebo roste do sousedních orgánů (4). Neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy.

Stupeň 3 - T1-4N1-3M0. Nádor jakékoli velikosti a hloubky invaze s metastázami do regionálních lymfatických uzlin nebo uzlů podél vaskulárního svazku napájejícího postiženou část střeva.

Fáze 4 - T1-4N0-3M1. Vystaveno v jakékoli hloubce invaze, pokud jsou detekovány vzdálené metastázy.

Metastatické dráhy rakoviny tlustého střeva

Když rostou stěny krevních cév, lymfatických cév a serózní membrána postiženého orgánu, mohou se rakovinné buňky šířit po celém těle a vytvářet uzly sekundárního růstu nádoru - metastázy.

Proto je při zavedené diagnóze nutné zkoumat nejen střeva, ale také orgány, do kterých se metastázy obvykle vyskytují..

Lymfogenní dráha metastáz vede k poškození lymfatických uzlin:

  • střevní mezentérie;
  • brána jater;
  • podél dolní vena cava.

Rakovina v krevním řečišti metastázuje do:

  • Játra - v 50% případů. Hmotnost jaterních metastáz často překračuje objem primárního nádoru.
  • Mozek - u 9% pacientů.
  • Plíce - v 5% případů.
  • Kosti - u 3,3% pacientů. Nejčastěji jsou postiženy pánevní kosti.
  • Ovaria a nadledviny - ve 1-2% případů.

Metastázy do kostí, nadledvin a vaječníků se vyskytují u pacientů s dlouhodobým onemocněním, kteří nebyli léčeni.

Kontaktujte metastázy

Vyskytuje se, když rakovinné buňky vstupují do břišní dutiny. Padají na pobřišnici přilehlých střevních smyček, v tukových suspenzích, včetně většího omentu, vaječníků u žen, mohou tvořit uzly v malé pánvi.

Klíčivost do sousedních orgánů. V závislosti na umístění primárního uzlu dává metastázám:

  • Do břišní stěny.
  • Ostatní střevní smyčky.
  • Hepato-duodenální vaz.
  • Velké a malé olejové těsnění.

V pozdních diagnostikovaných případech se v břišní dutině vytvoří konglomerát nádorové tkáně, včetně několika střevních smyček s mezentery, pájených k sobě navzájem a ke stěnám břišní dutiny.

Lokalizace metastáz také závisí na symptomech onemocnění, objemu chirurgického zákroku a prognózách budoucího života..

Příznaky

Klinika rakoviny tlustého střeva je variabilní, je ovlivněna umístěním nádoru a povahou jeho růstu. Prvními známkami v raných stádiích jsou příznaky obecné intoxikace a kachexie, které vyplývají z maligního růstu, imunitní reakce těla a narušení absorpční kapacity tlustého střeva. Tyto příznaky nezávisí na místě uzlu a nejsou patognomonické..

Časté příznaky rakoviny tlustého střeva:

  • Únava a slabost - měli by být upozorněni, pokud se objevují na pozadí celkové pohody, nejsou spojeni se stresem, zvýšeným stresem nebo nedostatkem výživy.
  • Slabé bolesti hlavy.
  • Bolest kloubů při absenci artritidy nebo artrózy v anamnéze. Vznikají v důsledku autoimunitních reakcí, když toxiny nádoru vstupují do krevního řečiště a je aktivován imunitní systém.
  • Subfebrilní teplota - trvalý nárůst teploty až o 37 stupňů bez známek infekčního onemocnění.
  • Úbytek hmotnosti není spojen s příjmem potravy.
  • Averze k vůni některých potravin, nejčastěji masa. Snížená chuť k jídlu.
  • Vnější projevem anémie je bledost kůže, delaminace nehtů, zvýšená suchost a křehkost vlasů..
  • Tupé bolestivé bolesti a nepohodlí v břiše bez jasné lokalizace.
  • Nevolnost.
  • Zvýšená produkce plynu: plynatost a nadýmání, střevní kolika.
  • Změny stolice: mohou se střídat mezi průjmem a zácpou.
  • Barva výkalů ostře ztmavne, objevuje se v nich hlen.

V laboratorních studiích lze zjistit změny:

  • Snížení množství hemoglobinu.
  • Snížená hladina celkového proteinu.
  • Leukocytóza.
  • Eosinofilie.
  • Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.

Tyto příznaky naznačují poškození střeva a přetrvávají ve všech stádiích onemocnění, protože nádor roste a jeho metastázy, zvyšuje se celková intoxikace, klinika se stává výraznější.

Jak nádor roste, střevní příznaky se budou zvyšovat. Výrazná klinika je dána nádory s exofytickým typem růstu. Vedoucí bude projevy obstrukční střevní obstrukce, které se objeví, když uzel blokuje celý nebo většinu střevního lumenu.

Tyto zahrnují:

  • Periodická křečová bolest - vyskytuje se během peristaltické vlny. Obvykle každých 10-15 minut.
  • Retence stolice a plynu. Tomu může předcházet volná stolice a nadýmání. Příznak se liší v závislosti na umístění nádoru. Když je lokalizován ve slepém střevě a ve střevě, období průjmu bude delší a zácpa nastane později. S porážkou sestupného a sigmoidního tlustého střeva je průjem krátkodobý.
  • Nadýmání a asymetrie břicha.
  • Zvracení je důsledkem zvýšeného tlaku v zažívacím traktu a celkové intoxikace.

Pokud není průchod střeva zcela blokován, jak se zvyšuje tlak, může se část nádoru uvolnit a obnoví se průchodnost střeva. To se projeví jako časté volné stolice smíchané s krví a hlenem a dočasné úlevy od stavu..

Nečistoty krve ve stolici se mohou objevit jako černé stolice - s poškozením slepých a stoupajících střev. Sraženiny a pruhy tmavé krve - z příčných a sestupných střev. Nezměněná krev - pokud je nádor na konci sigmoidního tlustého střeva nebo rektosigmoidu.

Při dlouhodobé současné obstrukci způsobené přetížením stěny orgánů se rychle vyvíjejí oběhové poruchy, nekróza střevní stěny a peritonitida..

  • Přechod akutních křečových bolestí na neustálé bolesti.
  • Napjaté a bolestivé břicho podobné "desce".

U rakoviny s endofytickým a endofyticko-ulcerativním typem růstu budou charakteristické příznaky enterokolitidy a dyspepsie:

  • Neustále bolavá bolest uprostřed břicha.
  • Chronická zácpa nebo průjem. Průjem je častější.
  • Zvýšená produkce plynu: plynatost, kolika, nadýmání.
  • Nečistoty krve a hlenu ve stolici. Povaha krve také závisí na umístění nádoru. Hlen je často zakalený bílý nebo nazelenalý kvůli směsi hnisavých a nekrotických mas.

Příznaky se mohou po konzumaci masa, sladkostí nebo hodně zeleniny zhoršit.

S progresí onemocnění a prohlubováním vředů existuje riziko perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy.

S přechodem choroby do stadií 3-4 se objevují příznaky regionální a vzdálené metastázy.

Metastázy do lymfatických uzlin se projevují zvýšením příznaků obecné intoxikace: zvýšením horečky, leukocytózou.

Příznaky vzdálených metastáz závisí na postiženém orgánu.

  • Bolest a těžkost v pravé hypochondrii.
  • Žlutá kůže a bílé oči.
  • Vzhled tělangiectasias (pavoučí žíly na kůži).
  • Zatemnění moči.
  • Zvýšené krvácení.

S porážkou jater-duodenálního vazu a sevřením biliárního traktu budou pozorovány stejné příznaky plus zesvětlení stolice..

Když jsou metastázy vstupní oblasti portální žíly komprimovány, objeví se příznaky portální hypertenze:

  • Zvětšení břicha v důsledku ascitu.
  • Zvětšení sleziny.
  • Rozšíření žil přední břišní stěny, jícnu a konečníku.

Mozek. Často asymptomatické. Projevy závisí na lokalizaci metastáz. S růstem uzlu se objeví:

  • Bolesti hlavy.
  • Zvýšený intrakraniální tlak.
  • Poruchy funkce motoru.

Plíce. Protože sekundární ložiska jsou umístěna v periferních částech plic, kde nejsou žádné nervové zakončení, neexistuje žádná výrazná klinika. Porážka se může projevit:

  • Zvýšená frekvence onemocnění dýchacích cest.
  • Mírná dušnost.
  • Na rentgenovém snímku se objevují jako oblasti se zvýšenou hustotou.

Kosti. S proliferací nádorových buněk se objevují:

  • Bolest v bolesti.
  • Pancytopenie - s poškozením kostní dřeně.

Příznaky vzácných vzdálených metastáz se zřídka rozvíjejí, obvykle před smrtí pacienta.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny tlustého střeva je technicky jednoduchý proces. Hlavním problémem při stanovení diagnózy je pozdní jmenování nezbytných vyšetření. Pacienti chodí na polikliniku s obecnými stížnostmi a příznaky střevních poruch. Klinika nádoru je také rozmazaná kvůli doprovodným patologickým charakteristikám pacientů ve stáří..

Terapeut může pacienta odvést na onkologickou lékárnu, pokud:

  • Má přes 45 let.
  • On nebo blízký příbuzný má historii polypů tlustého střeva nebo rakoviny tlustého střeva.
  • Chronické poruchy trávení.

Zvažte vyšetřovací algoritmus pro podezření na zhoubný proces.

Užívání anamnézy

Je stanovena doba trvání projevů obecných a střevních příznaků. Historie rodiny se vyjasňuje.

Fyzikální vyšetření a klinické vyšetření

Vyšetření zahrnuje vyšetření kůže a sliznic - mohou být detekovány telemiektázie, drobné krvácení.

  • Palpace břišních orgánů - věnujte pozornost bolestivosti, zatvrdnutí podél střevních smyček, snížené pohyblivosti. Zvětšení a nerovný povrch jater. Zvětšení a kalení sleziny. Těsnění ve žláze. Přítomnost tekutiny v dutině.
  • Perkuse a auskultace plic pro oblasti s oslabeným dýcháním a zhutněním plicní tkáně.
  • Digitální rektální vyšetření.
  • Analýza stolice pro okultní krev.
  • U žen jsou dodatečně hmatné mléčné žlázy a ovariální oblast.

Laboratorní výzkum

  1. Kompletní krevní obraz ukáže přítomnost anémie, nespecifického zánětu a imunitní odpovědi.
  • Snížená hladina hemoglobinu.
  • Snížený počet červených krvinek.
  • Leukocytóza a eozinofilie.
  • V některých případech - trombocytopenie.
  1. Biochemické krevní testy mohou odhalit poškození orgánů.
  • Zvýšení množství nepřímého bilirubinu.
  • Růst ALT, AST - s poškozením jaterního parenchymu.
  • Zvýšení přímého bilirubinu - se sníženým odtokem žluči.
  1. Výzkum nádorových markerů.

Neexistuje žádný specifický marker rakoviny tlustého střeva. Pokud je podezření na maligní proces, provede se test na rakovinu. Zkontrolujte krev na přítomnost CEA - rakovinového embryonálního antigenu. Zjistí se, když je postiženo tlusté střevo, prsa, plíce, pankreas a vaječníky.

Hladina CEA je přímo úměrná stupni diferenciace buněk nádorových uzlin a nízká hladina je pozorována u špatně diferencovaných adenokarcinomů. Tento ukazatel odráží účinnost léčby s 80% jistotou. Vysoké základní hladiny antigenu ukazují na špatnou prognózu.

Provádí se také oncotest pro CA-19-9 a CA-50. Tyto nádorové markery jsou účinné při diagnostice primárního nádoru.

Stanovení sérových markerů nemá žádný nezávislý význam pro stanovení stadia nemoci. Používají se ke stanovení účinnosti terapie..

Instrumentální výzkum

Hrají rozhodující roli při hodnocení stadia a prevalence onemocnění.

  1. Celková kolonoskopie. Endoskopické vyšetření tlustého střeva. Umožňuje posoudit stav střevní stěny, stupeň zúžení lumenu, přítomnost ulcerativních defektů. Současně s jeho chováním lze provést biopsii detekovaného novotvaru, odstranění polypů. To neumožňuje spolehlivě specifikovat velikost nádoru s endofytickou povahou růstu..
  2. Irrigoskopie. Rentgenové vyšetření tlustého střeva po zavedení suspenze rentgenového kontrastního činidla (barya) pomocí klystýru nebo ústy. Během této studie lze pozorovat zúžení, deformaci střeva velkými nádory. K identifikaci novotvarů s infiltrujícím typem růstu a malé velikosti se používá modifikace této metody - irigoskopie s dvojím kontrastem. V tomto případě se po zavedení baria čerpají smyčky tlustého střeva vzduchem. Poté je na obrázku jasně vidět reliéf záhybů sliznice a její defekty v oblasti maligního procesu. Toto je více odhalující metoda. Při lokalizaci uzlu v cecum není dostatečně informativní. Ve studii je proto kombinace metod irigoskopie s dvojím kontrastem a kolonoskopie optimální..
  1. Obyčejná radiografie břišních orgánů. Používá se při podezření na komplikace rakoviny tlustého střeva: akutní obstrukční obstrukce a perforace střeva. Při střevní obstrukci budou vidět obrysy oteklých střevních smyček a hladiny tekutin v ní - Kloyberova mísa -. Podle jejich tvaru lze posoudit místo střevní blokády. Perforace odhaluje akumulaci plynu v subfrenických prostorech.
  2. Ultrazvuk břišních orgánů. Pomáhá objasnit velikost uzlu, klíčení v sousedních orgánech. Ultrazvuk dokáže detekovat metastázy v lymfatických uzlinách, mezentérii, větší omentum, játra. Používá se také ke sledování úspěšnosti léčby.
  3. CT vyšetření břišních orgánů. Nejinformativnější metoda výzkumu. Je schopen ukázat skutečnou velikost nádoru a rozsah jeho šíření. Pro zvýšení přesnosti lze použít další kontrasty. Modifikace metody - virtuální CT. Před vyšetřením jsou střevní smyčky čerpány vzduchem. Použití tomografie nezpůsobuje pacientovi nepohodlí, ale kolonoskopie je nezbytným postupem pro odběr vzorku tkáně..

Další výzkumné metody

  1. Rentgen hrudníku. Používá se pro podezření na metastázy rakoviny v plicích.
  2. CT mozek. Tyto metody se používají, pokud se neurologické příznaky objevují na pozadí rakoviny: motor, mentální funkce, řeč jsou narušeny.

Rovněž se provádí vyšetření kardiovaskulárního systému, v případě potřeby se provádí hemodynamická stabilizace. To je nezbytné, aby pacient podstoupil operaci, aby odstranil nádor..

Léčba rakoviny tlustého střeva

Adenokarcinomy tlustého střeva jsou necitlivé na radiační terapii a cytostatika. Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva je radikální odstranění nádoru. Objem resekce závisí na stadiu onemocnění a lokalizaci metastáz.

Fáze 0

Provádí se excize nádorového fokusu nebo polypu ve zdravých tkáních. Tento typ operace je nejméně traumatický. Provádí se v případech velmi časné diagnózy karcinomu in situ nebo v přítomnosti nezhoubných polypů.

Je možné upustit od otevřené břišní chirurgie.

Fáze 1

Odstranění postiženého segmentu střeva a části mezentérie. Nejčastěji se provádí hemicolectomie - odstraní se celá pravá nebo levá polovina tlustého střeva, včetně jaterního nebo splenického úhlu.

Po resekci je možné provést anastomózu nebo odstranit kolostomii - přední střevní smyčka se sešívá na přední břišní stěnu a břišní smyčka se sešívá.

Po operaci jsou střeva a všechny odebrané tkáně odeslány na histologické vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována okrajům resekce. Pokud se u nich objeví známky malignity, nebyl objem operace dostatečný.

Fáze 2

Chirurgická operace. U některých pacientů s vysokým rizikem recidivy a metastáz (velká velikost nádoru, střevní polypóza) se provádí adjuvantní chemoterapie.

Chemoterapie je předepsána v pooperačním období, aby se vyloučilo riziko recidivy nádoru a metastatického růstu. Pro jmenování léků není vyžadováno potvrzení přítomnosti sekundárních nádorových uzlů, je předepsáno pro preventivní účely.

Fáze 3

Chirurgická léčba kombinovaná s adjuvantní chemoterapií pro všechny skupiny pacientů. Resekuje se karcinom, regionální lymfatické uzliny.

Fáze 4

Provoz co nejvíce. Resekují se primární nádor, lymfatické uzliny, izolované vzdálené metastázy.

Pokud není možné radikálně odstranit uzel, provede se paliativní léčba: použije se bypassová střevní anastomóza, aby se zabránilo rozvoji obstrukce..

Poskytněte chemoterapii a radiační terapii všem skupinám pacientů.

Chemoterapie léky

Cytostatika se používají před operací k omezení rychlosti vývoje nádoru, k zamezení výskytu nových metastáz před operací a v pooperačním období.

  • 5-fluorouracil;
  • Capecitabine;
  • Irinotecan;
  • Oxaliplastin.

Adenokarcinomy tlustého střeva jsou nejčastějším typem rakoviny a byly úspěšně léčeny ve všech vyspělých zemích. Při léčbě vzácných nádorů: skvamocelulárního karcinomu, maligních neuroendokrinních nádorů a lymfomů se doporučuje kontaktovat mezinárodní onkologická centra v Izraeli.

Prognóza rakoviny tlustého střeva

Statistiky přežití u pacientů s rakovinou tlustého střeva a přežití závisí na stadiu, ve kterém byl nádor diagnostikován a jak rychle byla zahájena adekvátní léčba.

  • Ve fázi 1 je míra přežití 90-99%. Nebyly zjištěny žádné relapsy.
  • Etapa 2 - klinické vyléčení je dosaženo v 85% případů. Pětiletá míra přežití 90–100%.
  • Fáze 3 - zotavení je možné u 65% pacientů.
  • Fáze 4 - rakovina může být vyléčena u 35% pacientů.

I při adekvátní účinné léčbě karcinomu ve stadiu 3-4 je tříleté přežití po operaci 50% a 30% lidí žije více než pět let. To je způsobeno vysokým traumatem operace resekce střeva a jater.

Situaci zhoršuje starší věk pacientů se současnými onemocněními a pozdní diagnostikou rakoviny. Čím je pacient starší, tím nižší je míra přežití a střední délka života po operaci.

Fáze 1-2 je diagnostikována u 5-10% pacientů. U 50% pacientů se v době diagnózy nacházejí vzdálené metastázy do jater, tj. Poslední stádium rakoviny.

Při provádění vyšetření má 5% lidí více než jedno primární zaměření a 30% má adenomatózu náchylnou k malignitě. Přítomnost těchto faktorů snižuje pravděpodobnost úspěšné léčby..

Rakovina střeva je náchylná k recidivě, kdy růst tumoru začíná na okrajích resekce.

Kvalita života pacientů trpí po operaci.

Operace ve 3–4 fázích zahrnuje řez laparotomií a rozsáhlou operaci břicha. Časté pooperační komplikace jsou:

  • zánět pobřišnice;
  • střevní atonie;
  • adhezivní onemocnění.

Protože byla odstraněna část střeva, je pacient nucen sledovat stálou stravu a během formování kolostomie trpí psychický stav pacientů.

Při odstraňování jaterních segmentů existuje riziko rozvoje biliární peritonitidy v časném pooperačním období a hepatocelulárního selhání v pozdějším období..

Prevence rakoviny tlustého střeva

Neexistují spolehlivé způsoby, jak tomuto onemocnění zabránit. Doporučujeme lidem dodržovat zásady vyvážené stravy, vyhýbat se stresu a karcinogenním látkám.

Čím dříve je rakovina detekována, tím snazší je ji porazit. Prevence spočívá v včasném odhalení choroby.

Pro včasnou diagnózu je nutné jednou ročně podstoupit lékařskou prohlídku s úplným vyšetřením. Rodinná anamnéza by měla být zkontrolována onkologem a po 40-45 letech věku by měla být podrobena pravidelným screeningovým testům.

U diagnostikované polypózy se doporučuje chirurgické odstranění všech novotvarů a následné cytologické vyšetření polypů.

Ke zvýšení úspěšnosti léčby a zvýšení míry přežití lidí je nutná neustálá onkologická bdělost lékařů primární péče a pozornost pacientů na stav jejich těla..