Hlavní
Osteoma

Nemalobuněčný karcinom plic

Nádory plicního systému zaujímají přední místo mezi onkologickými chorobami z hlediska počtu úmrtí. Nemalobuněčný karcinom plic zahrnuje patogenní tvorbu z epiteliální tkáně plic. Neoplazmy se tvoří v důsledku přerušené práce a struktury DNA normálních buněk. Tato patologie se neliší ve specifických příznacích, proto je důležité si všimnout změn, protože léčba v raných stádiích má nejpříznivější prognózu.

Příčiny výskytu

Neexistuje jediná teorie pro vývoj nemalobuněčné rakoviny. Pravděpodobnost této patologie zvyšuje rizikové faktory:

  • genetická závislost;
  • kouření;
  • onkoviry;
  • kontakt s aerogenními karcinogeny;
  • ozáření radioaktivními vlnami;
  • pracovat ve škodlivém podniku;
  • plicní tuberkulóza;
  • Chronická bronchitida;
  • autoimunitní onemocnění.
Zpět na obsah

Jak se to projevuje?

Mezi místní příznaky nemalobuněčného karcinomu plic patří přetrvávající kašel s mukózním sputem, dušnost s malými námahami nebo při klidu, bolest na hrudi a kostech a potíže s dýcháním. Při regresi novotvaru se z plic uvolňuje hnisavý nebo krvavý sputum, které se postupem času zvyšuje. Pokud pacient kouří nebo trpí chronickou bronchitidou, nemusí mít podezření na porušení, což se negativně odráží v další diagnostice a léčbě. Proto je třeba pečlivě sledovat vylučovaný exsudát..

Vývoj onkologického procesu vede ke zvýšení teploty, která je doprovázena horečkou a zimnicí.

Pacient cítí slabost, malátnost, sníženou svalovou sílu. Teplota těla se pravidelně zvyšuje, dochází k horečce a zimnici. Nádor vede k intoxikaci těla, proto dochází k rychlé ztrátě tělesné hmotnosti až do kachexie, nechutenství, deprese, apatie. Kůže pacienta se stává patologicky bledou, obličej je oteklý.

S metastázováním rakoviny se spojují příznaky poškození lymfatických uzlin, jater a kosterního systému.

Fáze vývoje

Novotvar plic prochází během kurzu několika fázemi:

  • 1 - nemalobuněčný karcinom vypadá jako uzel, postihuje 1 oblast plic, nerozšiřuje se za hranice primárního ohniska.
  • 2 - nádor se zvětšuje, zabírá několik laloků v plicích, metastázuje do regionálních lymfatických uzlin na postižené straně.
  • 3 - bronchogenní karcinom se stává agresivnějším, růst a reprodukce atypických buněk není kontrolována, metastázy jsou stanovovány ve vzdálených lymfatických uzlinách.
  • Fáze 4 - nádor je špatně diferencovaný, infiltruje sousední tkáně a další plíce, dává orgánům a systémům mnohočetné metastázy.
Zpět na obsah

Diagnostická opatření

Nemalobuněčný karcinom plic vyžaduje následující laboratorní testy:

  • Kompletní krevní obraz - ukazuje pokles počtu hemoglobinu a erytrocytů, vysoký ESR.
  • Biochemické vyšetření krve - indikuje známky intoxikace těla: hypoproteinémie, zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu.
  • Analýza sputa - indikuje přítomnost velkého množství hlenu, krve, detitálních částic. Ve 3-4 stádiích mohou být detekovány nádorové prvky.
Zpět na obsah

Instrumentální diagnostika

  • Rentgen hrudníku je první postup, který je třeba provést, pokud máte podezření na nemalobuněčnou nebo jinou rakovinu. Rentgen ukazuje lokalizaci nádoru, počet postižených oblastí, stupeň poškození kořene plic a pleury.
  • MRI a CT jsou techniky, pomocí kterých můžete studovat pozměněnou vrstvu orgánů po vrstvách. Výsledky ukazují všechny fyzikální vlastnosti rakoviny, hloubku infiltrace do plicní tkáně a vlastnosti oběhové sítě novotvaru. Díky diagnostice jsou stanoveny všechny ložiska metastáz.
  • Biopsie vzdělávání. Používá se aspirační metoda s jemnou jehlou. Materiál je odebrán z ohniska rakoviny, který je odeslán na mikrobiologické vyšetření. Je třeba určit stupeň atypicity buněk, jejich typ, stupeň vývoje a malignity procesu.
  • Bronchoskopie je vizuální vyšetření dýchací trubice. Používá se v případě poškození jiných plicních struktur a významného nárůstu nemalobuněčného karcinomu.
Zpět na obsah

Jaké ošetření?

Chemoterapie

Cytostatika jsou předepisována v kurzech po dobu 3-4 týdnů. Tento agresivní účinek na maligní buňky je založen na zničení jejich genetického materiálu. Léčba léky se používá v předoperačním období k zastavení růstu a reprodukce atypických buněk. V pooperační fázi jsou předepisovány cytostatika, aby se zabránilo recidivě..

Radiační terapie

Ozáření o 1-2 stupně se používá ke snížení objemu nádoru a ničení metastáz v lymfatických uzlinách. V pozdějších stádiích se radioaktivní vlny používají jako paliativní péče nebo neschopnost provést operaci. Používá se vzdálená metoda - zavedení paprsků z vnějšku a brachyterapie - vlny vstupují do patogenního ohniska kontaktem.

Operativní zásah

Odstranění nemalobuněčného karcinomu je povinné a provádí se ve všech stádiích jeho vývoje se souhlasem pacienta. Objem operace je určen v každém jednotlivém případě a závisí na hloubce plicní léze. Provádí se lobektomie - excize nádoru v mezích laloku, pneumonektomie - odstranění plic s výraznou infiltrací. Pokud jsou v lymfatických uzlinách metastázy, jsou také odstraněny.

Pro účinnost léčby musí být všechny metody terapie použity komplexním způsobem.

Jaká je předpověď?

Je možné detekovat nádor ve stadiu 1 pouze ve 30% případů. Šance na zotavení jsou vyšší u pacientů, kteří jsou diagnostikováni brzy, před infiltrací a metastázami. Míra přežití u pacientů ve stadiu 3-4 je menší než 20 procent. Při adekvátní terapii lze nemoc vyléčit. Pokud se rakovina rozšířila, prognóza na uzdravení a život je negativní - v 90% případů člověk zemře.

Rakovina plic malých a nemalobuněčných plic

V současné době je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění rakovina plic. Důvodem je zhoršování životního prostředí, nadměrné kouření, dědičnost, expozice tělu nebezpečného plynu - radonu, práce v nebezpečných podnicích. Podle statistik toto onemocnění postihuje hlavně muže a čím je člověk starší, tím větší je pravděpodobnost nákazy. Proč je rakovina plic tak nebezpečná a děsivá? Faktem je, že toto onemocnění má dvě vlastnosti:

  • rychle se vyvíjí;
  • má schopnost metastazovat.

Obzvláště v tomto ohledu je rakovina malých buněk plic nebezpečná. Detekuje se u 20–25% všech pacientů. Nejčastěji jsou u pacientů diagnostikována nemalobuněčná rakovina plic (asi 75–80%). Jak se liší od sebe navzájem?

Patologická klasifikace rakoviny plic

Navzdory skutečnosti, že všechny onkologické nádory se vyvíjejí z epitelových buněk plicní sliznice, jsou (podle buněčné struktury) rozděleny na:

  1. Nemalobuněčný karcinom (NSCLC):
    ❋ spinocelulární karcinom;
    ❋ adenokarcinom (nebo glandulární rakovina);
    ❋ velká buňka;
    ❋ dimorfní (nebo smíšené).
  2. Malá buňka (SCLC).

Co je nemalobuněčný karcinom plic a jeho typy

Jak se vyvíjí nemalobuněčná rakovina? Buňky, které tvoří epitel plic, se díky nevratným změnám v jejich molekule DNA začínají měnit na rakovinné. Dále se rychle dělí a postupem času tvoří zhoubný novotvar. Rakovina v této skupině zahrnuje:

  1. Spinocelulární karcinom je detekován u poloviny všech pacientů s rakovinou plic. Obvykle se tvoří v průduškách řádu II-IV, ale u některých pacientů se vyskytuje na okrajích průdušek. Tento typ rakoviny je téměř ve všech případech způsoben kouřením.
  2. Adenokarcinom nebo rakovina žláz je obvykle lokalizována v malých průduškách. Jeho vzhled z kouření závisí o něco méně. Většinou to trpí ženy. Metastáza v plicní tkáni je zaznamenána u adenokarcinomu.
  3. Velkobuněčný karcinom není diagnostikován příliš často. Hlavním místem jeho lokalizace jsou periferní a proximální části bronchiálního stromu. Ze všech nemalobuněčných rakovin je nejnebezpečnější.
  4. Dimorfní rakovina nebo smíšená. Tento typ maligní tvorby má histologické rysy adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu. V některých zdrojích se také nazývá adenosquamous.
  5. Rakovina plic malých buněk. Tento typ tumoru je nejagresivnější povahy (roste velmi rychle a metastázuje do jiných orgánů), a proto je onemocnění téměř u 100% pacientů velmi závažné. Drobný karcinom obvykle postihuje muže, ale v poslední době je diagnostikováno stále více žen..

Metody diagnostiky malobuněčného a nemalobuněčného karcinomu plic

K potvrzení diagnózy a ke stanovení stadia, ve kterém je rakovina lokalizována, se používají určité diagnostické metody. Aplikují se ve 3 fázích:

Fáze I - zobrazování nádoru

metoda rentgenového snímání hrudníku (při použití rentgenových paprsků na lidské tělo se na papíře nebo speciálním filmu objeví obraz plic postižených nádorem);

počítačová tomografie plic nebo CT. Pomocí této diagnostické metody může odborník (onkolog, pulmonolog) podrobně prozkoumat postižený orgán. Protože CT se provádí ve vrstvách, jasně ukazuje stav plicních cév, žil, průdušnice a dalších plicních struktur;

  • pozitronová emisní tomografie (PET). Tato metoda je dobrá, protože poskytuje barevný obraz o všech chemických procesech, které se vyskytují v době výzkumu v těle..
  • Etapa II - histologické a cytologické vyšetření nádoru

    • biopsie plic, lymfatických uzlin - metoda, při které se malé množství tkáně vyřízne z plic nebo lymfatických uzlin za účelem dalšího zkoumání;
    • propíchnutí s cílem odebrat plicní tekutinu - exsudát;
    • torakoskopie - metoda, pomocí které mohou lékaři zevnitř zkoumat hrudník a mediastinum.

    Stupeň III je navržen tak, aby potvrdil nebo vyloučil přítomnost metastáz v těle.

    • vícevrstevná nebo vícečetná počítačová tomografie (MSCT) břišních orgánů;
    • magnetické rezonance mozku (MRI);
    • skeletální scintigrafie.

    Možnosti léčby nemalobuněčné a malobuněčné rakoviny

    Ne všichni odborníci v oblasti onkologie, i když jsou k dispozici výsledky výzkumu, nemohou přesně určit typ nádoru. Proto je často možné slyšet u pacientů následující diagnózu: „nemalobuněčný nediferencovaný karcinom plic“. Neměli byste se toho bát, protože to neovlivní léčebný plán.

    V době diagnózy a zahájení léčby je nemalobuněčný karcinom plic, stejně jako malobuněčný karcinom plic, již v konečném stadiu vývoje. Z tohoto důvodu není pravděpodobnost úplného zotavení příliš vysoká. Stále však existuje možnost zpomalit nebo úplně zastavit rozvoj rakoviny, a to i ve 3 nebo 4 fázích. Při výběru jedné nebo druhé metody vezme lékař v úvahu:

    • stadium, ve kterém je lokalizován onkologický nádor;
    • celkový stav těla pacienta.

    Možnosti léčby nemalobuněčné rakoviny

    Chirurgický zákrok (pneumonektomie, lobektomie, bilobektomie) - v raných stádiích je to nejúčinnější způsob, jak se zbavit tohoto onemocnění, protože vám umožňuje zcela odstranit nádorové tělo. Naopak, v pozdějších stádiích se tento způsob léčby nepoužívá, protože proces jedné nebo rozsáhlé metastázy těla již začal a chirurgický zásah nebude mít žádný účinek. Operace k odstranění části plic se provádí otevřením hrudníku (torakotomie), a pokud je maligní nádor na povrchu plic, pak skrz malou díru vytvořenou v hrudníku.

    Po chirurgickém zákroku jsou vyříznuté části plic odeslány k vyšetření, což je nezbytné pro kontrolu, zda na jejich okrajích jsou maligní buňky. Pokud studie odhalí, že existují nádorové buňky, bude pacientovi předepsán průběh ozařování nebo chemoterapie, aby je úplně zničil, a někdy je možná druhá operace. Pokud ne, bude léčba pacienta (v některých případech) dokončena.

    Radiace nebo radioterapie.

    Tento způsob léčby je založen na ozáření rakovinného růstu paprskem s přímým zářením (vnější záření) nebo pomocí speciálních radioaktivních zrn, která jsou umístěna v samotném těle nádoru nebo vedle něj (brachyterapie).

    Chemoterapie je metoda, při které jsou látky, které pomáhají ničit rakovinné buňky, dodávány do těla pomocí injekcí nebo léků v pevné formě (tablety). Chemoterapie se provádí v cyklech (1-3 dny), po kterých je přestávka asi měsíc.


    Nejvyhledávanějšími látkami pro nemalobuněčný karcinom plic jsou:
    ❋ cisplatina;
    ❋ karboplatina;
    ❋ Paclitaxel;
    ❋ Docetaxel;
    ❋ Gemcitabin;
    ❋ Vinorelbin;
    ❋ Irinotecan;
    ❋ Etoposid;
    ❋ Vinblastin;
    ❋ Pemetrexed.

    Obvykle se k dosažení nejlepšího účinku berou v tandemu, například: Vinorelbin (Etoposide; Vinblastin) a další léky. Existují případy, kdy jsou předepisovány 3 léky současně, ale výzkum v této oblasti ukazuje, že léčba nepřináší velkou účinnost a závažné vedlejší účinky.

    Imunoterapie je moderní metoda založená na intravenózním podání léčiv (každé 2 nebo 3 týdny), které aktivují aktivitu buněk lidského imunitního systému. Díky této metodě je možné dosáhnout snížení velikosti rakovinného růstu a zpomalení jeho růstu. Imunoterapie se také používá v případech, kdy rakovina po ozáření nebo chemoterapii nepřestane růst.

    Paliativní léčba - provádění operací, ozařování nebo chemoterapie za účelem zmírnění stavu pacienta snížením účinků rakovinného nádoru na vnitřní orgány. Paliativní metody také zahrnují úlevu od bolesti, léčbu rakoviny, psychologickou podporu a péči o pacienta. Paliativní péče se běžně používá pro rakovinu 4. fáze.

    Léčba rakoviny malých buněk

    Rakovina plic malého typu se léčí stejnými metodami jako nemalobuněčný typ plic. Léčba má však určité vlastnosti. V omezeném stadiu SCLC jsou pacienti zobrazeni intenzivnější terapií (kombinace záření a chemoterapie). Protože se buňky malobuněčného karcinomu velmi „bojí“ léčiv používaných v těchto způsobech léčby, je pravděpodobnost úplného vyléčení poměrně vysoká. V pokročilém stadiu SCLC je indikována pouze chemoterapie. Chirurgie se používá pouze v 5% případů, protože nemá požadovaný účinek.

    Mnoho pacientů a jejich příbuzných se zajímá o otázku, zda lze pomocí lidových léků vyléčit malobuněčný a nemalobuněčný karcinom plic. Jak ukazuje praxe, bylinná léčba je docela efektivní metoda, ale lze ji použít pouze se souhlasem lékaře a pod jeho dohledem..

    Je také důležité si uvědomit, že k boji proti nemoci, jako je rakovina, je třeba přistupovat komplexně: pokud pacient kouří, musí tuto závislost ukončit. Pokud pracujete ve škodlivém podniku, je nutné změnit své povolání atd.

    Životnost

    „Jaká je délka života u malých a malých buněk plicní rakoviny“ nebo „Jak dlouho lidé žijí s rakovinou plic“ jsou některé z nejčastějších otázek, které jsou adresovány lékařům a internetu. Odpověď na ně není snadné, protože délka života pacientů s rakovinou má významný dopad:

    • velikost nádoru;
    • jeho lokalizace;
    • vlastnosti struktury buněk;
    • pacient má jiné nemoci.

    Podle statistik bude při absenci léčby malobuněčného plicního karcinomu žít polovina pacientů déle než 1,5–4,5 měsíce. Pokud jsou použity všechny ošetření, může být životnost prodloužena na 6-8 měsíců. Prognóza je o něco lepší u nemalobuněčného karcinomu plic. Asi 25% z celkového počtu pacientů žije pět let.

    Nemalobuněčný karcinom plic

    Rakovina plic je maligní nádor, který se tvoří z tkání průdušek nebo plicního parenchymu. Na histologickém základě se rozlišují následující typy: malobuněčný, skvamózní (epidermoidní), velkoobjemový, žlázový karcinom plic (adenokarcinom).

    Podle toho jsou všechny kromě prvního považovány za nemalobuněčný karcinom plic (NMLR).

    Adenokarcinom je formace založená na epitelu, který obkládá povrch respiračního traktu, nemá centrální, ale periferní lokalizaci. Velkobuněčný karcinom roste a aktivně metastázuje do jiných orgánů. Nemalobuněčný spinocelulární karcinom plic se vyvíjí z plochých buněk lemujících vnitřní povrch hlavního dýchacího orgánu. Dělení je spíše svévolné - různé typy buněk lze kombinovat do jedné formace, proto je v diagnóze často uvedena „nediferencovaná rakovina“. Onemocnění postupuje agresivně, rozšiřuje se a ovlivňuje další orgány.

    Hlavními rizikovými faktory jsou:

    • kouření;
    • nepříznivé podmínky prostředí, znečištění ovzduší;
    • práce s azbestem, plasty, jinými škodlivými pracovními podmínkami;
    • radiační expozice;
    • chronická onemocnění (tuberkulóza, bronchitida, pneumonie atd.);
    • některé viry.

    Z uvedených příčin patogenní buněčné degenerace je závislost na tabáku nejvýznamnější..

    Jsou stanoveny 4 stádia nemoci: v prvním případě nádor nepřesahuje 3 cm v největší dimenzi a nemetastázuje, ve druhém může dosáhnout 6 cm, ve třetím se nacházejí jednotlivé metastázy, ve čtvrtém jsou patologické novotvary rozšířeny do dalších orgánů, což znemožňuje téměř úplné odstranění.

    Symptomatologie a diagnostika

    Onemocnění je často diagnostikováno v pozdějším stádiu, je obtížné ho léčit, protože člověk nevěnuje dostatečnou pozornost příznakům:

    • dušnost a přetrvávající kašel, často s hlenem a krví;
    • zdrsnění hlasu;
    • potíže s polykáním, otok krku;
    • neustálé mírné zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37,1 - 37,5 ° C, při kterém antipyretika nemají výrazný účinek.

    Varovat by měla také zvýšená únava a hubnutí. Pokud jsou tyto projevy nalezeny, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, aby se podrobili nezbytným vyšetřením.

    Pro diagnostiku se používají externí vyšetření a fluorografie a také:

    • obecné a biochemické testy krve a moči;
    • MRI, CT, PET, ultrazvuk;
    • radiografie;
    • bronchoskopie, torakoskopie;
    • cytologické vyšetření sputa a bronchiálního obsahu, biopsie.

    Léčba

    Pokud je detekována nemalobuněčná rakovina plic, musí být léčba zahájena okamžitě, přičemž prognóza závisí na stadiu, ve kterém je diagnostikována. Terapeutická opatření zahrnují chirurgické, ozařování a léky. V počátečních stádiích, pokud neexistují kontraindikace, se obvykle používá radikální odstranění samotného nádoru, sousedních tkání a lymfatických uzlin. Pokud je nemoc diagnostikována ve stadiích, kdy je chirurgicky nemožné zbavit se nádoru, používá se radioterapie a chemoterapie.

    Moderní metody stereotaktické radiochirurgie, jako je použití přístroje CyberKnife používaného v OncoStop Center, se mohou nejen stát neinvazivní alternativou k tradičním chirurgickým zákrokům, ale také zničit nádor v situacích, kdy je chirurgický zákrok nepraktický nebo nemožný. Přesné nastavení zařízení umožňuje působit pouze na postižené tkáně, technika je bezbolestná a nevyžaduje dlouhou dobu zotavení. Léčebný program by měl předepisovat lékař, který bere v úvahu specifika stavu pacienta a jeho anamnézu.

    Můžete se přihlásit ke konzultaci se specialisty OncoStop Center na telefonním čísle: +7 (495) 215-00-49 nebo 8 (800) 5-000-983.

    Náklady na léčbu
    Rakovina plic (od 370 000)

    Přesné náklady na léčbu se stanoví až po konzultaci s lékařem

    Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
    (území federálního státního rozpočtového ústavu „Národní lékařské výzkumné centrum onkologie pojmenované po N.N.Blokhinovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruska)

    © 1997-2020 OncoStop LLC. Autorská práva k materiálům patří společnosti OncoStop LLC.
    Použití materiálů webu je povoleno pouze s povinným umístěním odkazu na zdroj (web).

    Rakovina plic malých a nemalobuněčných plic

    Příznaky

    • chraplák
    • přetrvávající kašel
    • únava
    • dušnost a sípání
    • potíže s polykáním
    • ztráta chuti k jídlu
    • bolest na hrudi a nepohodlí
    • krev v hlenu způsobená kašlem
    • otok v žilách obličeje a krku

    Důvody

    • vystavení pasivního kouře
    • žijící v oblasti se značným znečištěním ovzduší
    • starší věk
    • minulé ozáření
    • expozice arzenu a jiným chemikáliím
    • expozice azbestu, niklu, chromu, saze nebo dehtu
    • rodinná anamnéza rakoviny plic
    • přítomnost HIV

    Diagnostika

    • rakovinové buňky
    • jaký typ rakoviny je přítomen, pokud existuje

    Fáze rakoviny plic

    • Lokalizováno: To znamená, že rakovina je pouze na jednom místě.
    • Regionální: Rakovina se rozšířila do okolních tkání.
    • Vzdálené: Rakovina se rozšířila do dalších částí těla, například do jater.

    Nemalobuněčný karcinom plic

    • Fáze 1: To znamená, že rakovina je pouze v plicích.
    • Fáze 2: Rakovina dosáhla blízkých lymfatických uzlin.
    • Fáze 3: Rakovina se rozšířila do dalších lymfatických uzlin v prsu, případně do středních nebo jiných stran prsu.
    • Fáze 4: Rakovina se rozšířila do obou plic, jiných částí těla nebo do obou.


    Stádia rakoviny malých plic

    • Omezená fáze: To znamená, že rakovina je na jedné straně prsu. Může to být v jedné plíci a možná v blízkých lymfatických uzlinách.
    • Pokročilá fáze: rakovina se rozšířila do dalších částí prsu a dalších orgánů.

    Léčba rakoviny plic

    • typ rakoviny;
    • jak daleko se to rozšířilo;
    • věk osoby a obecné zdraví;
    • dostupnost terapie;
    • osobní preference.

    Nemalobuněčný karcinom plic

    Rakovina plic malých buněk

    • chemoterapie, která je hlavní léčbou;
    • radiační terapie, která může pomoci zefektivnit chemoterapii nebo zabránit šíření rakoviny do mozku
    • chirurgický zákrok s chemoterapií, kdy rakovina ještě nedosáhla lymfatických uzlin, což je vzácné;
    • Lékaři mohou používat kombinaci léčby rakoviny plic na základě potřeb osoby, stadia rakoviny a lokalizace nádoru.

    Předpověď


    Nemalobuněčný karcinom plic

    1. pro lokalizovanou rakovinu: 60%
    2. pro regionální rakovinu: 33%
    3. pro vzdálenou rakovinu: 6%


    Rakovina plic malých buněk

    1. pro lokalizovanou rakovinu: 29%
    2. pro regionální rakovinu: 15%
    3. pro vzdálenou rakovinu: 3%

    Celková střední šance na život alespoň dalších 5 let po diagnóze malobuněčného karcinomu plic je 6%.

    Léčba nemalobuněčného karcinomu plic

    Podle morfologické klasifikace WHO se rozlišují čtyři hlavní skupiny rakoviny plic: spinocelulární karcinom (40% pacientů), adenokarcinom (40-50%), malobuněčný karcinom (SCLC) (15-20%), karcinom velkých buněk (5-10%) [1].

    Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) je maligní epiteliální nádor plic, který postrádá malé buněčné komponenty. Histologické podtypy NSCLC tradičně zahrnují spinocelulární karcinom, adenokarcinom, adenosquamózní buněčný karcinom a karcinom velkých buněk, ale histologické rozdíly mohou být nejasné, zejména v případě špatně diferencovaných nádorů. V mnoha případech mají nádory NSCLC heterogenní histologii ve stejné lézi. Patologové vyvíjejí klasifikace podle dominantního podtypu. Ačkoli morfologie zůstává zlatým standardem pro diagnostiku, v poslední době bylo vyvinuto značné úsilí k objasnění molekulární biologie těchto nádorů [2]..

    V západních zemích došlo v posledních letech ke zvýšení incidence adenokarcinomů a ke snížení výskytu spinocelulárního karcinomu. Pokles poptávky po tabáku v USA souvisí s nárůstem relativního výskytu adenokarcinomu, zejména bronchioloalveolárního karcinomu (BAC). Histologické nálezy na NSCLC jsou v rozvojových zemích méně běžné, ale nejběžnějším typem se jeví spinocelulární karcinom a rozdíly v incidenci rakoviny mohou být částečně způsobeny rozdíly ve spotřebě cigaret a návyky na kouření napříč geografickými regiony [2]..

    Adenokarcinomy jsou maligní epiteliální nádory s glandulární diferenciací. Lze je rozdělit na acinar, papilární karcinomy, alveolární buněčné karcinomy a pevné adenokarcinomy produkující mucin, ačkoli nejčastější jsou smíšené adenokarcinomy. Tyto nádory pocházejí z alveolárních, bronchiálních nebo bronchiálních epiteliálních buněk. Atypická adenomatózní hyperplázie byla popsána jako potenciální předchůdce LHC nevytvářejícího mucin. Adenokarcinomy metastazují hlavně prostřednictvím lymfatických cév nebo hematogenně. Přibližně 20% pacientů s adenokarcinomem má při diagnostice vzdálené metastázy. Typická lokalizace metastatických nádorů: mozek, kosti, nadledvinky a játra. Většina adenokarcinomů je pozitivní na transkripční faktor 1 štítné žlázy (TTF1) a metastatické adenokarcinomové buňky z jiných míst jsou obvykle negativní na TTF1. MuAC produkující BAC jsou odvozeny z bronchiálních sliznic a jsou obvykle TTF1 negativní a CK20 pozitivní [2].

    Spinocelulární karcinom se často nachází ve středu plic a pochází z bronchiálních epiteliálních buněk. Mají charakteristické markery spojené s keratinizací: nejvíce exprimují keratin s vysokou molekulovou hmotností, CK5 a CK6, ale neexprimují TTF1 (exprese CK19 a CK20 se nepovažuje za charakteristiku spinocelulárního karcinomu). Kromě toho je p63 stále více identifikován jako marker diferenciace skvamózních buněk [2]..

    Velkobuněčné karcinomy představují přibližně 5% karcinomů plic. Tyto nádory nevykazují žádné známky skvamózní nebo žlázové diferenciace. Velkobuněčné neuroendokrinní karcinomy mají histologické znaky svědčící o diferenciaci neuroendokrin a exprimují neuronální markery, jako jsou adhezní molekuly neuronálních buněk, chromogranin a synaptophysin, ale zůstávají odlišné od malobuněčného karcinomu plic. Přibližně 50% karcinomů velkých buněk exprimuje TTF1 (velká buňka NSCLC exprimující TTF1 se považuje za odlišnou od adenokarcinomu), ale CK 1, 5, 10, 14 a 20 jsou vzácné [2].

    Klasifikace [1]:

    • Spinocelulární karcinom:
      • Papillary
      • Vyčistit buňku
      • Malá buňka
      • Bazální buňka
    • Adenokarcinom:
      • Acinar
      • Papillary
      • Bronchioalveolární rakovina
      • Solidní rakovina s tvorbou mucinu
      • Ostatní
    • Velkobuněčný karcinom:
      • Velkobuněčný neuroendokrinní karcinom
      • Ostatní

    Mezinárodní histologická klasifikace (2015) [1]

    • Předinvazivní formace:
      • Atypická adenomatózní hyperplázie
      • Adenokarcinom in situ: nemucínní nebo mucinózní
      • spinocelulární karcinom in situ
      • Difuzní idiopatická plicní neuroendokrinní hyperplázie
    • Adenokarcinom:
      • Plíživý typ růstu (lepedický) G1
      • Acinar G II
      • Papillary
      • Mikropapilární G III
      • Pevný
      • Invazivní mucinózní adenokarcinom
      • Smíšený invazivní mucinózní a ne-mucinózní adenokarcinom
      • Koloidní
      • Fetál

    Biomarkery

    Změny v genu kódujícím anaplastickou lymfomovou kinázu (ALK)

    Přibližně 5% pacientů s NSCLC má remodelaci ALK. Tito pacienti mají obvykle histologii adenokarcinomu a nikdy nekouří ani nekouří lehce. FDA schválil dva testy pro samostatné testování nebo rychlé předběžné testování: fluorescenční in situ hybridizační (FISH) diagnostický test a imunohistochemickou analýzu. Pokud byla platforma správně navržena a ověřena [3], lze použít sekvenování nové generace..

    Počáteční terapie zaměřená na ALK

    Alektinib je orální lék, který blokuje aktivitu anaplastické lymfomové kinázy a používá se k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic. Byl vyvinut společností Chugai Pharmaceutical Co. Japonsko, které je součástí skupiny Hoffmann-La Roche [4].

    Přeskupení genu ROS1

    Přeskupení genů ROS1 se vyskytuje přibližně u 1–2% pacientů s NSCLC, častěji u mladších žen (průměrný věk 50 let) s adenokarcinomem, kteří nikdy nekouří, au pacientů negativních na mutace EGFR a KRAS a ALK. Panel pokynů NCCN doporučuje testování ROS1 založené na účinnosti crizotinibu a ceritinibu. Testování lze provést pomocí FISH. Je-li platforma správně navržena a schválena, lze také použít sekvenci nové generace. Imunohistochemické testování na ROS1 vyžaduje potvrzení všech pozitivních výsledků kvůli nízké specificitě testovací techniky. Jediný další diagnostický test byl schválen FDA pro přestavby ROS1. Lékaři však mohou použít jakýkoli řádně testovaný test..

    První linie terapie

    Crizotinib inhibuje přeuspořádání ROS1 a je schválen FDA pro pacienty s lokálně pokročilým nebo metastatickým ROS1-pozitivním NSCLC [3].

    BRAF V600E mutace

    BRAF je serin / threoninová kináza, která je součástí signální dráhy MAP / ERK. BRAF V600E je nejčastější bodovou mutací BRAF, vyskytující se u 1–2% pacientů s plicním adenokarcinomem, kteří jsou obvykle současnými nebo minulými kuřáky. Mutace BRAF se obvykle nepřekrývají s mutacemi EGFR nebo ALK přesmyky. NCCN doporučuje testování mutací BRAF na základě údajů prokazujících účinnost dabrafenib / trametinib. PCR v reálném čase, Sangerovo sekvenování a sekvenování příští generace jsou nejčastěji používanými metodami hodnocení mutací BRAF [3].

    Rakovina plic sestává z populací buněk s různými molekulárně genetickými, epigenetickými a fenotypovými charakteristikami. Tento jev, zvaný intratumorální heterogenita, přispívá k již známé intertumorální heterogenitě, která je zodpovědná za velké množství typů a subtypů v každé hlavní histologické kategorii, jak je definováno v klasifikaci WHO 2015. Intratumorální heterogenita ovlivňuje taktiku odebírání biopsie nádoru, plánování léčby a vývoj rezistence na léky. Typy nádorů, které vykazují největší histologickou heterogenitu, jsou adenokarcinom, glandulární spinocelulární karcinom, pleomorfní karcinom a plicní velkobuněčný neuroendokrinní karcinom. Intratumorální heterogenita se však neomezuje na histologické rozdíly, protože molekulární heterogenita (mutace, změny počtu kopií), methylace DNA, profily exprese mRNA a exprese PDL1 jsou variabilní i v rámci jednoho nádoru. Získání kompletního molekulárního prostředí pro každý nádor a výběr správného cíle je skutečně důležitým úkolem, který je třeba udělat. rozhodněte se pro úspěšnou léčbu nádorů a zabránění rezistence vůči lékům kvůli intratumorální heterogenitě [5].

    Hlavní histologický typ je spojen s charakteristickými genetickými vlastnostmi, histologická heterogenita závisí více na expresních profilech a signálních drahách (embryonálních, kmenových buňkách, EMT) než na mutacích řidiče, což zpochybňuje mechanismy plasticity a rezistence nádoru [5]..

    Diagnostické problémy zahrnují velikost vzorku: jedna komponenta může chybět z malého vzorku s přidruženými mutacemi. Také charakteristiky primárních a metastatických nádorů nejsou stejné [5].

    Prameny:

    1. Bychkov M.B., Gorbunova V.A. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou plic // M.: All-Russian Union of Public Association Association of Russian Oncologists. - 2014.
    2. Langer C. J. a kol. Vývoj role histologie v léčbě pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic // Žurnál klinické onkologie. - 2010. - T. 28. - Ne. 36 ---- S. 5311-5320.
    3. Ettinger D. S. a kol. Statistiky směrnic NCCN: nemalobuněčný karcinom plic, verze 5.2018 // Žurnál Národní sítě pro komplexní rakovinu. - 2018. - T. 16. - Ne. 7. - S. 807-821.
    4. McKeage K. Alectinib: přehled jeho použití v pokročilém ALK-přeuspořádaném nemalobuněčném karcinomu plic // Drugs. - 2015. - T. 75. - Ne. 1. - S. 75-82.
    5. Brambilla E. MS05. 03 Heterogenita nádoru u rakoviny plic // Journal of Thoracic Oncology. - 2018. - T. 13. - Ne. 10. - S. S259-S260.

    Vlastnosti nemalobuněčné rakoviny plic

    Nemalobuněčný karcinom plic zaujímá vedoucí postavení na světě v počtu úmrtí, protože je detekován pouze v pozdních stádiích, kdy lékaři již nejsou schopni pacientovi pomoci.

    Podle statistik tento typ představuje více než 75 procent případů rakovinných nádorů v plicní tkáni. Proto je nesmírně důležité včas diagnostikovat onemocnění a zahájit terapii..

    Etiologie a klasifikace nemoci

    Nemalobuněčný karcinom plic, jeho hlavní příčinou je abnormální buněčné dělení, vyvolané vlivem jakýchkoli faktorů. Obvykle se na ně odkazuje:

    1. Za prvé, kouření. Právě inhalace karcinogenních látek obsažených v cigaretovém kouři výrazně zvyšuje riziko maligní tvorby v plicích..
    2. Důsledky radiační expozice.
    3. Nepříznivá ekologická situace způsobená znečištěním životního prostředí.
    4. Infekční onemocnění, jako je tuberkulóza nebo pneumonie, často vedou k onkologii dýchacích orgánů..
    5. Kontakt s různými chemickými sloučeninami, které vedou ke vzniku nádorů.

    V některých případech může hrát důležitou roli dědičný faktor..

    Nemalobuněčný karcinom plic má několik variant, které se liší rychlostí onemocnění, zaměřením léze a etiologií. Onkologové rozlišují následující typy:

      Adenokarcinom. Jeden z nejčastějších typů vzdělávání, diagnostikovaný u více než 45 procent pacientů. Příčinou výskytu je často dlouhodobé kouření tabáku a je ovlivněna vnější část plic. Nádor postupně roste v plicních tkáních, což vede k narušené sekreci sliznice.

    Velkobuněčná rakovina plic. Může být lokalizován v jakémkoli laloku nebo segmentu dýchacích orgánů. Významně méně časté než jiné typy nemalobuněčného karcinomu, vyskytující se pouze v 10-16 procentech situací.

    Jedná se o poměrně agresivní maligní formaci, která je náchylná k častým metastázám do jiných orgánů a rychlému rozvoji nemoci.

    Spinocelulární karcinom. Detekuje se ve 25 procentech všech případů rakoviny plic.

    K tvorbě tohoto typu nádoru dochází na vnitřní oblasti dýchacího traktu, navíc se vyznačuje rychlým průběhem a metastázami.

  • Nakonec smíšená forma, která ukazuje charakteristické rysy několika typů onkologických lézí najednou. Průběh nemoci, stejně jako její další prognóza, závisí na převahě jednoho nebo jiného typu rakovinných buněk.
  • Kromě toho odborníci klasifikují několik fází vývoje nemoci:

    1. V první fázi velikost tumoru nepřesahuje 2–3 centimetry a jeho lokalizace nepřesahuje jeden segment dýchacích orgánů..
    2. Ve druhé fázi již maligní formace dosahuje 5–6 centimetrů a začíná metastazovat v plicních a bronchopulmonálních lymfatických uzlinách. Metastatické ložiska jsou zpravidla jediné.
    3. Po dosažení třetí fáze nádorové uzliny dorůstají až do 8 centimetrů, ovlivňují sousední průdušky a rostou v nejbližších lalocích plic. Pleurální dutina, hrudní stěna a průdušnice podléhají patologickým změnám a metastázy jsou diagnostikovány v jícnu, srdci a krevních cévách.
    4. Čtvrtá fáze je terminál. Je charakterizován výskytem těžkých a nevratných procesů, které přesahují hranice plic a šíří se do sousedních orgánů. Metastáza postihuje téměř všechny systémy lidského těla.

    Symptomatický obrázek

    Nemalobuněčný typ rakoviny je charakterizován velmi specifickým průběhem a projevem, který má poměrně významné rozdíly od jiných forem onkologických onemocnění. Úplně první známkou je kašel. Býval suchý a občasný, ale postupem času se stal trvalým.

    Povaha jeho vzhledu spočívá v aktivní tvorbě zhoubného nádoru v průduškách, což vede ke stlačování větví průdušky..

    Jak nemoc postupuje, častěji dochází k záchvatům kašle, což vyčerpává pacienta. Později se k nim přidá hnisavý nebo hlenový výboj. Není to však jediný příznak nemalobuněčného karcinomu plic, kromě toho další příznaky naznačují onemocnění:

    1. Teplo. Je to způsobeno vážnými patologickými poruchami v plicní tkáni, které jsou doprovázeny závažnými zánětlivými procesy. Navíc, taková teplota je buď úplně nemožná snížit s léky, nebo to dá jen krátkodobý výsledek.
    2. Silná bolest v oblasti hrudníku. Lze to vysvětlit tlakem vyvíjeným na mediastinální orgány, poškozením nervových systémů rakovinnými buňkami a výskytem pleurálního výpotku. Bolest se liší v závažnosti a frekvenci, nastává neustále nebo se objevuje pouze po určitou dobu.
    3. V posledním stádiu je v důsledku poškození stěn krevních cév nádorovými buňkami možné hojné krvácení. Bohužel se často stává příčinou smrti pacienta s rakovinou..
    4. Vypouštění krve při kašli. Podobné příznaky se vyskytují u téměř 50 procent pacientů s touto diagnózou. Příznakem vykašlávání krve je výskyt malých pruhů nebo krevních sraženin ve sputu vylučovaných při kašli. V případě zanedbání choroby získává tajemství tracheobronchiálního stromu pěnovou strukturu.
    5. Dušnost. Tato negativní změna hloubky a frekvence dýchání se objevuje v důsledku hromadění tekutin v pleurální dutině, zhoršené ventilace plic, patologického zúžení lumenu průdušek nebo poškození rakovinných buněk lymfatických uzlin umístěných v prostoru hrudníku..

    Tento příznak sleduje fyzickou aktivitu, chůzi nebo jinou intenzivní aktivitu. S rozvojem maligního nádoru se také zvyšuje intenzita záchvatů dušnosti. Kromě toho se během toho často slyší cizí zvuky a sípání..

    Pacienti mohou být také znepokojeni obtížemi při polykání, otoky děložních a obličejových svalů, chrapotem hlasu, bolestí v kloubech nebo kostech. V pozdějších stádiích nemalobuněčného karcinomu plic se přidávají symptomatické příznaky, které ukazují na intoxikaci těla. Patří mezi ně extrémní vyčerpání, slabost, úbytek na váze.

    Diagnostické metody

    Včasná detekce nemoci významně zvyšuje šance na uzdravení. Jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod dnes je plicní rentgen.

    Pokud je nutné objasnit klinický obraz onemocnění, provede se endoskopické vyšetření. Pomáhá určit umístění a velikost novotvaru.

    Navíc je pacientovi povinně přiřazena biopsie. V některých situacích se také používají další opatření, například:

    • počítačové nebo magnetické rezonance;
    • dodání analýzy obsahu nádorových markerů v krvi;
    • transthorakální vpich plíce jemnou jehlou.

    Při potvrzení diagnózy stojí za to okamžitě se uchýlit k terapeutickým opatřením, přesně splnit všechna lékařská pravidla. Neměli byste se spoléhat na netradiční metody léčby nebo tradiční medicínu..

    Vzhledem k asymptomatické povaze průběhu nemoci se doporučuje každoročně provádět fluorografické vyšetření. To platí zejména pro lidi, kteří jsou ohroženi, například silní kuřáci nebo s genetickou predispozicí.

    Léčebné činnosti

    Volba terapie rakoviny je založena na formě a stadiu vývoje nemalobuněčného karcinomu. Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů je nemoc diagnostikována v poněkud zanedbávaném stavu, předpovídají onkologové velmi nepříznivý průběh nemoci. Ve třetím stádiu je však poměrně snadno možné zpomalit šíření nádoru, ale zcela zastavit následný vznik nových onkologických procesů..

    V raných stádiích, kdy metastázy do jiných orgánů ještě nezačaly, je nejúčinnější chirurgický zákrok. Zahrnuje odstranění maligního nádoru a některé postižené tkáně. V posledních stádiích rakoviny se tato metoda stává nepraktickou..

    Existují i ​​jiné metody expozice:

    • chemoterapie;
    • paprsek;
    • radioterapie.

    Když je vzdělání nefunkční, lékaři se obrátí na chemoterapii. Výrazně změkčuje nebo odstraňuje symptomatické projevy rakovinného procesu, čímž pacienta chrání před utrpením a prodlužuje jeho život. V tomto případě se používají léky, které mohou zničit abnormální buněčné struktury. Nejčastěji používané:

    Radiační terapie se často podává současně, aby se zvýšila účinnost. Snižuje rychlost růstu nádoru, odstraňuje silnou bolest a je nezbytná při poskytování paliativní péče. Často se obrátí na radioterapii, když zhoubný nádor již nefunguje nebo pacient odmítne podstoupit operaci.

    Předpovídání onemocnění

    Vzhledem ke specifickému průběhu nemalobuněčného karcinomu je možné jej diagnostikovat v prvních stádiích, kdy je onemocnění stále citlivé na léčivé a chirurgické účinky, pouze v 35 procentech případů..

    Ve třetím nebo čtvrtém stádiu se onkologické léze v plicích nepožadují k chirurgickému zákroku a díky aktivní metastáze se nádorové buňky šíří do sousedních orgánů. Většina pacientů zemře během prvních 2-3 let od vzniku onemocnění. Velkobuněčná rakovina plic je zvláště nebezpečná, protože úmrtnost s touto diagnózou dosahuje 90 procent.

    Pokud bylo zjištěno čtvrté stádium, neprovádí se drahý průběh léčby, protože v této situaci se nemoc nepožaduje žádného lékařského vlivu a zůstává pouze paliativní terapie.

    Se správným přístupem k léčbě, a co je nejdůležitější, včasné odhalení choroby, se však šance na vyléčení výrazně zvyšuje. Chirurgická intervence má smysl pouze v raných stádiích v období, kdy metastázy nepronikly do nejbližších orgánů.

    Kombinovaný účinek chemoterapie a radioterapie je působivý. V některých případech se onkologům prodlouží život pacienta o 10–15 let.

    Při prvních příznacích NSCLC musíte okamžitě projít všemi nezbytnými typy diagnostiky a absolvovat testy a poté okamžitě zahájit léčbu. Jakmile byla taková diagnóza trestem smrti, dnes díky moderním lékařským pokrokům není snadné nemoc oslabit, ale také ji úplně porazit..

    Chemoterapie nemalobuněčného karcinomu plic. Prognóza nemalobuněčného karcinomu plic 4. fáze

    Příčiny a léčba nemalobuněčného karcinomu plic

    Pod názvem nemalobuněčný karcinom plic jsou všechny typy maligních nádorů, které ovlivňují plíce, ale neodpovídají popisu malobuněčného karcinomu, seskupeny dohromady. Statistiky tvrdí, že tento typ onkologie představuje více než 80% všech případů onemocnění..

    Více o nemoci

    Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) je maligní nádor, který vzniká z epiteliální tkáně. Takové nádory vznikají v důsledku nevratných narušení DNA normálních buněk a narušení jejich struktury..

    Výsledkem je, že se vymknou kontrole těla a zahájí nepřetržité dělení. Obvykle takové formace vznikají v důsledku transformace jedné buňky, ale někdy může skupina buněk také sloužit jako ohnisko neoplasmu..

    Tvorba nádoru je dlouhý a složitý proces, který se skládá ze tří fází:

    • počáteční fáze;
    • fáze propagace;
    • fáze progrese.

    nebezpečí tohoto typu rakoviny je nepostřehnutelný průběh počátečních stadií nemoci. Ve většině případů (téměř 70%) je nemoc rozpoznána v pozdějších stádiích - ve stádiích 3-4. Při takové pozdní diagnóze není nemalobuněčný karcinom zcela vyléčen, pouze asi 20% pacientů překračuje hranici 5 let přežití. Také šíří rakovinné buňky do dalších vnitřních orgánů..

    V závislosti na formě nemalobuněčného karcinomu plic se šíření metastáz značně liší. Metastáze jsou v zásadě vystaveny následující orgány:

    • mozek;
    • nadledvinky;
    • trávicí orgány;
    • srdce;
    • Lymfatické uzliny.

    Příčiny a klasifikace nemalobuněčného karcinomu

    Impuls pro vývoj nádoru může sloužit jako faktory prostředí nebo transformace v samotném těle..

    Mezi rizikové faktory patří:

    • pohlaví - u mužů se toto onemocnění vyskytuje 10krát častěji než u žen;
    • věk - riziko zvýšení nemocnosti v dospělosti;
    • kouření. Ti, kteří kouří 25 a více cigaret denně, kteří začali kouřit v období dospívání nebo dětství, kteří kouří bez filtru nebo levných značek, jsou více ohroženi;
    • žít v ekologicky nepříznivé oblasti;
    • škodlivé pracovní podmínky;
    • ozáření;
    • zánět průdušek, proměňující se v chronické onemocnění;
    • predispozice těla.

    na toto téma:

    Nemalobuněčný karcinom (karcinom) lze rozdělit do následujících typů nádorů:

    • velkobuněčný karcinom. To představuje až 15% patologií. Vyznačuje se rychlým rozšířením, což ztěžuje léčbu;
    • spinocelulární karcinom - diagnostikován ve 20-25% případů. Umístění - plicní dýchací cesty;
    • adenokarcinom. Tento typ rakoviny se vyvíjí poměrně pomalu. Tato patologie představuje asi 40% všech případů tohoto typu rakoviny;
    • smíšená rakovina.

    TNM klasifikace nemalobuněčného karcinomu rozlišuje nemoci podle stadií podle velikosti nádoru, rychlosti růstu, stupně proliferace do dalších orgánů.

    Nemalobuněčný karcinom plic je rozdělen do 4 fází:

    • Stupeň 1 označuje malý novotvar, který je umístěn vlevo nebo vpravo, neporušuje jeho hranice a neproniká lymfatickými uzlinami.
    • Fáze 2 je charakterizována přítomností novotvaru jakékoli velikosti a může dojít také k postižení lymfatických uzlin.
    • Fáze 3 - novotvar je větší a proniká lymfatickými uzlinami.
    • Ve stadiu 4 se nádor šíří do struktury dalších plic, ovlivňuje lymfatické uzliny a tekutinu kolem něj. V této fázi se metastázy začnou šířit.

    * Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

    Příznaky nemalobuněčného karcinomu plic

    Ve vývoji rakoviny jsou období:

    U nemalobuněčného karcinomu plic může předklinické stadium trvat asi 5 let.

    Přestože neexistují žádné jasné příznaky, které by umožňovaly diagnostikovat rakovinu plic, lze stále rozlišovat 4 příznaky:

    Dýchavičnost může nastat v důsledku procesu blokády novotvary průdušek a plíce nefungují při dýchání. Intenzita dušnosti závisí na oblasti postižené oblasti. Může se vyskytnout při fyzické námaze, při lezení po schodech, od svižné chůze.

    Nejprve se vyskytuje suchý kašel, který se v průběhu času stále více prodlužuje, v noci se zintenzivňuje. Kašel je doprovázen tvorbou hlenu nebo hlenu s přítomností hnisu. Čím intenzivnější je kašel, tím větší je poškození průdušky.

    Hemoptysis se může vyskytnout u téměř poloviny pacientů. Ve sputu mohou být skvrny kapek krve. Zřídka se vyskytuje hojné krvácení ve sputu nebo dokonce krvácení. Přítomnost krve ve sputu naznačuje, že novotvar je ve stadiu rozkladu.

    Zvýšení teploty také naznačuje, že se novotvary začaly rozpadat. U centrální rakoviny se to stává častěji..

    Rostoucí nádor zužuje bronchus a může způsobit stutaci sputa a infekce. Příležitostná horečka může vést k nesprávné diagnóze.

    Nárůst teploty se často mýlí s příznakem pneumonie, chřipky a dalších různých onemocnění..

    Nádory, které dosáhly velké velikosti, způsobují bolest ve hrudní kosti, celkovou slabost, sníženou chuť k jídlu a sníženou schopnost pracovat. Zřídka se však tato symptomatologie projevuje v raných stádiích..

    U nemalobuněčného karcinomu plic je také zaznamenán Marie-Bambergerův syndrom, u kterého existuje:

    • zesílení kostí předloktí, dolní končetiny;
    • bolest v kloubech, otoky kotníku a zápěstí;
    • prsty mohou vypadat jako paličky kvůli zesílení.

    Diagnóza nemalobuněčného karcinomu

    Pokud máte podezření na nemalobuněčný karcinom plic, doporučuje se provést komplexní vyšetření pacienta:

    • rentgen;
    • laboratoř;
    • bronchologické.

    na toto téma:

    Při komplexním výskytu základních příznaků nemoci je nutné složit testy, které vyvrátí nebo potvrdí diagnózu:

    • obecný a biochemický krevní test;
    • krevní test na nádorové markery.

    Pro lokalizaci rakoviny je vyžadován rentgen plic.

    Rekonstruktivní tomografie se provádí k detekci přítomnosti metastáz v těle. Pomocí této metody můžete také přesně určit stadium průběhu nemoci..

    • torakoskopie;
    • CT;
    • mediastinoskopie;
    • cytologické vyšetření sputa;
    • MRI;
    • Vyšetření PET;
    • biopsie aspirace jemnou jehlou.

    Léčba nemalobuněčného karcinomu plic

    Chirurgická léčba spočívá v excise postižené části plic (pneumonektomie) - jednoho nebo dvou laloků (lobektomie nebo bilobektomie). Chirurgii lze provádět v jakémkoli stádiu onemocnění.

    Chirurg excisuje lalok plíce (například horní), když se nádor rozšíří, celá plíce se vyjme. Poté jsou prováděny komplexní postupy: ozařování nebo chemoterapie.

    Radiační terapie používá ionizující záření k ničení rakovinných buněk. Chemoterapie zahrnuje použití léků, které jsou také zaměřeny na ničení rakovinných buněk. V tzv. Imunoterapii se obvykle používají inhibitory angiogeneze - „Avastin“, „Erlotinib“, „Afatinib“, „Crisotinib“, „Ceritinib“ a další..

    Po ukončení léčby byste měli být každých 6 měsíců vyšetřeni lékařem, abyste zabránili relapsu.

    Vyvíjející se nádor snižuje velikost plic a snižuje se schopnost přijímat kyslík ze vzduchu. To může způsobit hypoxémii (snížení hladiny kyslíku v krvi). Kyslíková terapie pro hypoxémii snižuje intenzitu dušnosti, zlepšuje zdraví.

    Fotodynamická terapie se používá při odmítnutí operace k obnovení průchodnosti průdušek.

    Získejte nabídku na léčbu

    * Pouze za předpokladu, že budou obdrženy údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesný odhad léčby.

    Kolik lidí žije s tímto typem rakoviny

    Je možné identifikovat rakovinu v počátečních stádiích, kdy je nemoc stále úspěšně léčena, pouze ve 30% případů..

    Prognóza patologie ve 3–4 stádiích je zklamáním - nemalobuněčný karcinom plic již není přístupný chirurgické léčbě a vzhledem k výskytu metastáz ovlivňují nádorové buňky mnoho vnitřních orgánů. Většina pacientů zemře během 4 až 5 let od onemocnění.

    Výběr správné léčby může výrazně zlepšit prognózu onemocnění. Chirurgická intervence má smysl pouze v počátečních stádiích, kdy se metastázy nerozšíří do jiných orgánů. Chemoterapie v kombinaci s radiační terapií také dává dobré výsledky. V některých případech může být životnost prodloužena až na 10 let.

    Při diagnostice patologie ve stadiu 4 je léčba prováděna pouze za účelem zvýšení střední délky života a zlepšení její kvality.

    na toto téma:

    4. rakovina plic - životní prognóza

    Rakovina plic fáze 4 se také nazývá pokročilá, metastatická. Jedná se o zhoubný nádor, který se rozšířil do obou plic, sousedních orgánů nebo se metastázoval distálně. S rakovinou, jako je tato, je těžké bojovat.

    Ve většině případů je radikální léčba nemožná, tj. Lékař nemůže zcela odstranit nádorovou tkáň z těla pacienta. Paliativní terapie se provádí za účelem prodloužení života a zmírnění příznaků.

    4. fáze - rakovina plic - co to znamená?

    Fáze charakterizuje rozsah šíření maligního nádoru v těle. Čtvrtá rakovina plic je rozdělena do dvou dílčích stádií: 4A a 4B.
    Lékař diagnostikuje stadium 4A, pokud je splněna jedna z následujících podmínek:

    • Během vyšetření byly nádory nalezeny v obou plicích.
    • Nádor se rozrostl do pleury (sliznice pojivové tkáně, která pokrývá plíce a vnitřek hrudníku) nebo perikardu (sliznice srdce).
    • Kapalina se hromadí kolem plic nebo kolem srdce, které obsahuje nádorové buňky. Tyto stavy se nazývají exsudativní pohrudnice a perikarditida..
    • Byla nalezena jedna vzdálená metastáza. Obvykle se vyskytuje v kostech nebo játrech.

    Ve stadiu 4B rakoviny plic se nachází několik vzdálených metastáz.

    Léčba rakoviny plic ve 4. fázi:

    Existuje běžná mylná představa, že pacientovi s rakovinou ve stadiu 4 nic nepomůže. Mnoho pacientů zoufalství, odmítá pomoc lékařů, jdou domů „žít“. Ve skutečnosti existují účinné léčby.

    Pokud není možné dosáhnout remise, může být maligní nádor léčen jako dočasně chronické onemocnění.

    Paliativní terapie pomáhá prodloužit délku života, zbavit se bolestivých symptomů, dává pacientovi další čas, který může věnovat komunikaci s rodinou, dokončit důležité záležitosti.

    Když už mluvíme o léčbě, musíte nejprve pochopit, o jakém histologickém typu nádoru mluvíme. V závislosti na výskytu nádorových buněk pod mikroskopem se rozlišují dva typy rakoviny plic:

    • Nejčastěji - v přibližně 85% případů - dochází k nemalobuněčné rakovině.
    • Nádory malých buněk jsou méně časté.

    Léčba nemalobuněčného karcinomu plic

    Jak jsme diskutovali výše, čtvrtá fáze rakoviny plic je jiná. Léčba závisí na tom, kde se nádorové buňky rozšířily, zda jsou postiženy pleura, perikard, zda jsou vzdálené metastázy, kolik z nich a ve kterých orgánech se nacházejí.

    U nemalobuněčného karcinomu plic se uchylují k chirurgickým zákrokům, předepisují radiační terapii, chemoterapii, cílenou terapii a imunoterapii. Někdy se k léčbě symptomů používají laserové ošetření a fotodynamická terapie.

    Ve vzácných případech se vyskytuje pouze jedna metastáza, kterou lze chirurgicky nebo radioterapií odstranit. Například, pokud je poškozen mozek, může být indikován postup gama nožem. Někdy u jaterních metastáz je možná resekce, v jiných případech - chemoembolizace, radiofrekvenční ablace.

    Primární nádory v plicích jsou léčeny radiační terapií, protirakovinovými léky.
    Většina pacientů s karcinomem plic ve stadiu 4 má mnoho vzdálených metastáz. V takových případech tvoří protinádorová léčiva základ léčby. Molekulární genetické testy jsou pro onkology velmi užitečné.

    Studiem změn v genech a proteinech zhoubných nádorů lze pochopit, která léčiva budou pro konkrétního pacienta nejúčinnější:

    • Pokud dojde k mutaci v genu ALK, je uveden cílený lék alektinib (Alecensa), crizotinib (Xalkori) nebo ceritinib (Zykadia). Jsou-li špatně tolerovány nebo se na ně nádor stane rezistentním, další inhibitor ALK, brigatinib (Alunbrig).
    • Inhibitory ALK, zejména crizotinib, jsou také účinné pro změny v genu ROS1.
    • U mutací v genu EGFR začíná léčba cílenými léčivy: afatinib (Gilotrif), gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva).
    • Pro mutace v genu BRAF mají někteří pacienti prospěch z kombinace dvou léků: trametinib (mekinista) a dabrafenib (Tafinlar).
    • Pro vysoké hladiny proteinu PD-L1 jsou účinné inhibitory kontrolního bodu, jako je pembrolizumab (Keytruda).
    • Pokud v nádoru není detekována žádná z uvedených mutací, bude základem léčby chemoterapie. Někdy se používají v kombinaci s cílenými drogami.

    Molekulární genetické analýzy nádorů jsou relativně nové. Tato služba je však již dostupná pro ruské pacienty. Například na Evropské klinice, která spolupracuje s americkou laboratoří CARIS.

    S rakovinou plic 4. fáze se často vyvíjí exsudativní pohrudnice: tekutina se hromadí mezi pohrudnicí kolem plic. Z tohoto důvodu se stav pacienta zhoršuje, snáší protirakovinovou léčbu horší. Boj proti exsudativní pohrudnici způsobené rakovinou by měl být prováděn na specializované klinice..

    Obvykle, pokud je v pleurální dutině velké množství tekutiny, začíná léčba pleurocentézou. Lékař pomocí speciální jehly propíchne hrudní stěnu pacienta a odstraní výpotek. Část je poslána k cytologické analýze - k potvrzení přítomnosti rakovinných buněk v ní.

    Po pleurocentéze může být v pleurální dutině ponechán drenáž pro stálý odtok tekutiny.

    U některých pacientů je pleurodéza indikována. Léky jsou vstřikovány do pleurální dutiny, což způsobuje adhezi pleurálních listů, čímž brání další akumulaci tekutiny. Pro pleurodézu se používají různé léky.

    V současné době lékaři imunoterapii nejčastěji používají. Lepí nejen pleurální vrstvy, ale také ničí nádorové buňky..

    Pokud jsou dýchací cesty z důvodu nádoru blokovány, provede se stentování. Do dýchacích cest je umístěn stent - trubice s mřížkovou stěnou vyrobenou z polymeru nebo kovu. Díky své vysoké tuhosti rozšiřuje lumen a zajišťuje volný průchod vzduchu.

    Léčba rakoviny malých plic

    Ve stadiu 4 malobuněčného karcinomu plic je prognóza méně příznivá, ale u těchto pacientů existuje účinná léčba..

    Pokud to stav pacienta umožňuje, je předepsána chemoterapie: etoposid v kombinaci s cisplatinou nebo karboplatinou.

    V některých případech to pomáhá zajistit, aby ložiskové nádory již nebyly detekovány pomocí neinvazivních diagnostických metod. Ale zpravidla se i v takových situacích po chvíli rakovina vrací..

    Pokud pacient úspěšně podstoupil chemoterapii, podává se radiační terapie hrudníku. Pak lékař předepíše profylaktické ozařování mozku, protože riziko metastáz je u rakoviny malých buněk velmi vysoké..

    Pokud rakovina začne znovu postupovat během chemoterapie nebo do 6 měsíců od jejího dokončení, znamená to, že předepsané léky jsou neúčinné. Musí být nahrazeny jinými. Pokud k relapsu dojde po více než 6 měsících, může být léčba předchozími léky pokračována.

    Pokud nádor progreduje po dvou nebo více cyklech chemoterapie, lékař vám může předepsat imunitní lék - nivolumab (Opdivo).

    Pokud žádná z léčebných postupů nefunguje, mají někteří pacienti stále malou šanci účastnit se klinických studií. Zjistíte, jaké klinické zkoušky v současné době probíhají a jak navrhnout vaši kandidaturu, od svého lékaře nebo na zvláštních stránkách.

    Prognóza přežití rakoviny plic 4. fáze

    U nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu 4A je pětileté přežití 10%, u 4B - 1%. S rakovinou malých buněk ve stadiu 4 přežijí po 5 letech 2% pacientů. Taková nízká čísla nejsou důvodem, proč se vzdát.

    Jak jsme viděli výše, existuje mnoho různých způsobů léčby těchto pacientů. Lékaři mají stále více příležitostí, jak pacientovi pomoci.

    I když podle předpovědí lze život trochu prodloužit, stojí za to bojovat..

    Prognóza nemalobuněčného karcinomu plic 4. fáze

    Vedoucím místem ve struktuře úmrtnosti na všechna onkologická onemocnění je rakovina plic. Vědci se snaží najít ideální léčbu pro rakovinu plic, ale i přesto statistiky ukazují, že prognóza zůstává zklamáním. 85% z nich jsou úmrtí u pacientů s rakovinou plic a je nejvyšší ze všech rakovin.

    Nemalobuněčný karcinom plic

    Podle histologické klasifikace existují:

    Důležité! Pro stanovení správné taktiky léčby a další prognózy onemocnění je tato diferenciace velmi důležitá.!

    Druhy nemalobuněčného karcinomu plic

    Nemalobuněčný karcinom plic se vyskytuje u 80–85% pacientů. Nejčastěji je toto onemocnění spojeno s kouřením u 90% mužů a 80% žen. V době, kdy je nemoc diagnostikována, má většina pacientů běžnou formu onemocnění.

    Druhy nemalobuněčného karcinomu plic:

    Druhy nemalobuněčné rakoviny

    1. spinocelulární karcinom plic se také nazývá epidermoidní karcinom - vyskytuje se ve 25% případů, tvoří se ve tkáních dýchacích cest. Kouření je považováno za hlavní příčinu;
    2. adenokarcinom plic se vyskytuje ve 40% všech případů, vyskytuje se ve tkáních žláz. Ovlivňuje vnější část plic. Tento typ nemalobuněčné rakoviny plic se šíří mnohem pomaleji než jiné typy;
    3. velký buněčný karcinom dostane jeho jméno od kulatých buněk viditelných pod mikroskopem. Existuje jiné jméno - nediferencovaný karcinom. Nemoc může postihnout jakoukoli část orgánu a vyskytuje se v jednom případě z deseti. Tento typ rakoviny roste a šíří se rychleji, což je obtížné při jeho léčbě.

    Každý typ rakoviny má své vlastní charakteristiky klinického projevu. Není vždy možné přesněji a včas určit typ rakoviny plic.

    Příznaky a příznaky nemalobuněčného karcinomu plic

    Příznaky rakoviny se zpravidla objevují v pozdějších stádiích vývoje, kdy je léčba prakticky bezmocná. Pokud však pacient včas upozornil na příznaky nemoci a požádal o pomoc, má šanci tuto nemoc překonat.

    Jak se tedy projevuje rakovina plic?

    Hlavním příznakem je bolest v krku

    • kašel - dlouhodobý;
    • dušnost;
    • sputum pruhované krví;
    • chrapot hlasu;
    • bolest na hrudi;
    • ztráta chuti k jídlu, hubnutí, zvýšená únava;
    • Potíže s polykáním
    • otok obličeje a krku;
    • bolest v kostech, páteře.

    Důležité! Šíření maligního růstu může způsobit pleurální nebo perikardiální výpotek, brachiální plexopatii, lepší syndrom vena cava atd. Když se objeví metastázy a mohou se objevit další metastázy, mohou se objevit nové příznaky.

    Diagnóza nemalobuněčného karcinomu plic

    Včasná a správná diagnóza rakoviny plic je velmi důležitá, protože na tom závisí léčba nemoci a její prognóza. Rovněž je velmi důležité přesně určit stadium rakoviny plic, na tom závisí správná volba jednoho nebo způsob léčby..

    Jak identifikovat nemalobuněčný karcinom plic?

    • Lékařské vyšetření a studium nemoci;
    • Rentgenové vyšetření;
    • počítačová tomografie (CT);
    • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
    • bronchoskopie;
    • torasscopy;
    • mediastinoskopie;
    • torakotomie;
    • biopsie aspirace jemné jehly;
    • cytologické vyšetření sputa;
    • pozitronová emisní tomografie (PET);
    • obecný krevní test, krev na nádorové markery;

    Fáze nemalobuněčného karcinomu plic

    Klasifikace nemocí rakoviny plic podle fází umožňuje určit stupeň rakoviny plic.

    Existují 4 fáze rakoviny plic:

    • Onkologové 1. fáze v plicích: nádor je malý a nachází se v jedné plicích. Do lymfatických uzlin se nešíří;
    • 2. rakovina plic: rakovina se zvětšila, nachází se v jedné plicích. Dochází k poškození blízkých lymfatických uzlin;
    • Rakovina plic třetí fáze: nádor se rozšířil do blízkých lymfatických uzlin a orgánů;
    • 4 poslední fáze nemalobuněčného karcinomu plic: jsou postiženy obě plíce. Rakovina metastázovala do dalších orgánů lidského těla.

    Operativní zásah

    Chirurgická intervence je poměrně pozitivní metoda léčby. Chirurgie NSCLC může člověka zachránit před rakovinou obecně, ale pouze v raných stádiích nemoci.

    Operace odstranění plic pro rakovinu spočívá v odstranění postižené oblasti plic (pneumonektomie), jedné (lobektomie), dvou (bilobektomických) laloků.

    Chirurgie je také potřebná k vypuštění tekutiny, která se hromadí v dýchacích cestách.

    Před rozhodnutím o operaci je nutné posoudit zdraví pacienta a provést řadu studií:

    • k potvrzení diagnózy je nutné provést histologické a cytologické vyšetření;
    • funkčnost pacienta: zdravotní stav pacienta, věk, studie srdečních funkcí, celkový stav, stupeň vyčerpání pacienta;
    • resekovatelnost nádoru: (I. nebo II. stupeň) prevalence nádoru v těle a poškození lymfatických uzlin;
    • pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, je třeba chirurgický zákrok odložit.

    Lobektomie se provádí v závislosti na specificitě nádoru. Nádor je zcela odstraněn a následuje histologické vyšetření okrajů resekované tkáně. Během operace je také nutné histologické vyšetření regionálních lymfatických uzlin..

    Omezená resekce plic může být provedena torakoskopicky, ale přesto nebyly dlouhodobé výsledky takových operací a jejich onkologická bezpečnost studovány.

    • po operaci jsou pacienti převedeni na jednotku intenzivní péče, kde jsou sledovány vitální funkce, jako jsou:
    • arteriální tlak;
    • centrální žilní tlak;
    • rychlost dýchání;
    • saturace krve kyslíkem;
    • indikátory srdeční frekvence.
    • po operaci na hrudi je velmi důležité zmírnění bolesti, které se provádí následujícím způsobem:
    • nitrožilní opioidní anestézie;
    • intercostální blokáda lokálním anestetickým roztokem;
    • epidurální anestezie na úrovni hrudních obratlů.

    Důležité! Pacientům po operaci dýchacích orgánů jsou předepsány bronchodilatancia a dýchací cvičení jsou také velmi důležitá..

    Komplikace v pooperačním období:

    • krvácející;
    • respirační selhání;
    • prodloužený únik vzduchu po lobektomii;
    • porušení rytmu srdce;
    • plicní infekce;
    • bolest na hrudi;
    • recidiva nádoru.

    Chemoterapie nemalobuněčného karcinomu plic

    Jeho podstata spočívá v užívání protinádorových léků, které jsou injikovány nebo orálně. To je nezbytné pro omezení nebo zastavení růstu maligního nádoru. Tato terapie se provádí po dlouhou dobu v cyklech 3 až 4 týdny.

    Chemoterapeutika, která působí na vývoj nádorových krevních cév (angiogeneze)

    Nádory vyžadují růst a vývoj krevních cév. Angiogeneze je růst krevních cév. Cílená terapie nemalobuněčného karcinomu plic se často provádí s inhibitory angiogeneze - léky, které zastavují vývoj nádorových krevních cév..

    Bevacizumab (Avastin) je inhibitor angiogeneze používaný v pokročilém nemalobuněčném karcinomu plic. Je to monoklonální protilátka (umělý protein imunitního systému), která cílí na VEGF - vaskulární endoteliální růstový faktor.

    Po určitou dobu se tento lék používá v kombinaci s chemoterapií. Když nádor přestane růst, chemoterapie se zastaví a Bevacizumab pokračuje, dokud nádor znovu růst..

    Drogy ovlivňující EGFR

    Receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR nebo EGFR) je protein umístěný na povrchu buněk, který jim umožňuje růst a dělení. Některé buňky nemalobuněčného karcinomu plic obsahují poměrně velké množství EGFR, což přispívá k urychlení vývoje patologie rakoviny. Cílená terapie nemalobuněčného karcinomu plic k potlačení EGFR.

    Zahrnuje následující drogy:

    Tato léčiva blokují signál EGFR, díky kterému se buňky začnou dělit.

    Erlotinib a afatinib lze použít samostatně (bez chemoterapie) jako první fázi léčby pokročilého nemalobuněčného plicního karcinomu s mutacemi EGFR. Tento typ rakoviny je nejčastější u nekuřáckých žen..

    Erlotinib, používaný k léčbě nemalobuněčného plicního karcinomu, ale bez mutací EGFR, pokud chemoterapie selhala.

    Léky schopné působit na ALK gen

    V 5% všech případů nemalobuněčného karcinomu plic byly zaznamenány změny v genu ALK (anaplastická lymfomová kináza).

    Typ rakoviny je nejčastější u nekuřáků a má formu plicního adenokarcinomu. Poškození genu ALK vede k produkci abnormálního proteinu, který způsobuje růst a vývoj rakovinných buněk.

    Cílená terapie nemalobuněčného karcinomu plic zaměřená na gen ALK.

    Zahrnuje následující drogy:

    Výše uvedená léčiva jsou schopna blokovat změněný ALK protein a redukovat velikost nádoru v případech, kdy je rakovina doprovázena změnou genu ALK. Nejčastěji se používají místo chemoterapie, i když mohou pomoci, i když se chemoterapie stane neúčinnou.

    Léky pro léčbu nemalobuněčného karcinomu plic:

    Antineoplastická látka alkylačního účinku.

    Sanofi-Aventis Private Co. Ltd (Sanofi-Aventis Governmental Co. Ltd) Francie

    Antineoplastická léčiva. Rostlinné alkaloidy. Taxany.

    Teva (Teva) Izrael

    F. Hoffmann-La Roche Ltd., (Hoffmann-La Roche Ltd) Švýcarsko

    Antineoplastická látka - inhibitor proteinové tyrosinkinázy.

    F. Hoffmann-La Roche Ltd., (Hoffmann-La Roche Ltd) Švýcarsko

    Antineoplastická látka - inhibitor proteinové tyrosinkinázy.

    AstraZeneca (AstraZeneca) Švédsko

    Antineoplastická činidla. Antimetabolity.

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Dr. Reddys Laboratories Ltd.) Indie

    Antineoplastické látky na rostlinné bázi.

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Dr. Reddys Laboratories Ltd.) Indie

    Chemoterapie pro rakovinu plic nebo spíše její léky ničí rakovinné buňky. Léky se podávají jak intravenózně, tak intramuskulárně nebo se používají ve formě tablet. To umožňuje lékům cestovat krevním řečištěm a ničit rakovinné buňky v těle..

    Ozáření nemalobuněčné rakoviny plic

    Pro zmenšení nádoru a zmírnění příznaků paliativní péčí je nutná radioterapie (radioterapie). Také ke snížení bolesti v posledním stádiu nemoci. Ozáření může být provedeno v dřívějším stadiu onemocnění, pokud pacient odmítl operaci.

    Radiační terapie je indikována v následujících případech:

    • pacienti s nemalobuněčným karcinomem plic 1 - 2 stádia onemocnění, kteří nejsou vhodní pro chirurgickou léčbu;
    • pacienti s nemalobuněčným karcinomem plic 3. fáze, pokud je jejich zdraví a funkce plic relativně uspokojeno.

    Radiační dávka podle norem je přijímána po celém světě a je Gy. Rozdělte ji dlouhodobou léčbou 6 týdnů nGr.

    Nebyly provedeny žádné randomizované studie, které by objasnily množství záření přijaté během radiační terapie. V zásadě tento objem zahrnuje primární nádor, hilarní a mediastinální lymfatické uzliny.

    Při retrospektivním srovnání tento přístup neodhalil žádné výhody oproti ozařování pouze u nádorů a lymfatických uzlin zapojených podle rentgenového vyšetření..

    Studie konformní terapie se zvyšující se radiační dávkou ukázaly, že s ozářením postižených lymfatických uzlin adjuvantem lze dávku dodanou primárnímu nádoru snížit. Nezdá se, že by nezasažené lymfatické uzliny neovlivnily rychlost lokální recidivy.

    Radiační terapie také může redukovat obecné příznaky, jako například: lepší chuť k jídlu, snížení ztráty hmotnosti, jakož i příznaky spojené se vzdálenými metastázami v lymfatických uzlinách, kostech a mozku.

    Nemalobuněčná rakovina plic je navzdory mnoha léčbám jednou z nejzávažnějších ze všech rakovin.

    Každý rok je registrováno stále více nových případů nemoci.

    Prognóza nemalobuněčného karcinomu plic

    Prognóza onemocnění se liší v závislosti na stadiu nemalobuněčného karcinomu plic. Více než 60% případů je diagnostikováno v pokročilém stádiu.

    4. fáze rakoviny plic, jak dlouho žijí pacienti v tak pozdním stádiu diagnostiky respirační onkologie? Míra přežití po dobu 5 let nepřesahuje 17%.

    Pokud je nemoc diagnostikována v raných stádiích (fáze 1.2), je léčitelná a míra přežití během 5 let je 40–50%.

    Jak užitečný byl tento článek pro vás?

    vyberte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte sem. Mnohokrát děkuji!

    Děkuji vám za vaši zprávu. Chybu brzy opravíme

    Nemalobuněčný karcinom plic: příznaky, léčba, prognóza, stadium 4

    Nemalobuněčná rakovina plic je nebezpečná rakovina, která se tvoří z epitelu (kód ICD-10: C34.0). Rakovinový novotvar se objevuje v důsledku nevratného narušení fungování DNA buněk zdravých tkání a změn v normální struktuře struktur.

    Výsledkem je, že tělo není schopné kontrolovat probíhající maligní proces. Postižená tkáň začíná intenzivní dělení a šíří se do okolních orgánů. Často se podobný nádor vytvoří v důsledku změny v jedné buňce.

    V některých případech je patogenní fokus vytvořen na základě skupiny buněk.

    Příčiny vzniku plicní onkologie

    Nemalobuněčný karcinom plic se vyvíjí pod vlivem mnoha provokujících faktorů. Podmínky prostředí nebo změny v lidském těle mohou vyvolat onkologickou progresi.

    Důvody výskytu a růstu atypických ložisek:

    • Pohlaví - u mužů je 10krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny než u žen.
    • Věková kategorie - pravděpodobnost vzniku patogenní oblasti se zvyšuje u lidí v dospělém věku.
    • Užívání tabákových výrobků - nejvyšší riziko rakoviny je u lidí, kteří kouří a konzumují více než 25 cigaret denně. Nebezpečí se objevuje také u kuřáků, kteří začali kouřit jako dospívající nebo malé děti. Nedoporučuje se používat levné odrůdy nízké kvality.
    • Bydlení v ekologicky špatném přírodním prostředí.
    • Škodlivé pracovní podmínky při kontaktu se škodlivými chemikáliemi.
    • Radiační efekt.
    • Zánětlivý proces v průduškách, plynoucí do chronického typu onemocnění.
    • Dědičná predispozice člověka k onkologickým procesům.

    Příznaky vývoje nádoru

    Příznaky rakoviny se objevují v extrémních stádiích patologie. Pozdní stadium neumožňuje účinnou léčbu, protože se ukázalo, že jakákoli terapie je v boji proti patogenní tvorbě bezmocná. Pokud však má pacient podezření na charakteristické známky onkologie a podstoupí vyšetření, zvyšuje se šance na uzdravení a prognóza přežití je příznivá..

    Příznaky označující rakovinu dýchacích cest:

    • Klíčovým příznakem je bolest v krku.
    • Prodloužený, přetrvávající kašel.
    • Těžká dušnost.
    • Vypouštění sputa s krevními sraženinami.
    • Chrapot v hlase.
    • Bolestivé projevy v části hrudníku.
    • Snížení nebo ztráta chuti k jídlu, prudký pokles tělesné hmotnosti, rychlá únava, únava.
    • Funkce obtížného polykání.
    • Otok obličeje a krční páteře.
    • Bolesti kostí a páteře.

    Postup onkologického onemocnění může vyvolat pleurální nebo perikardiální výpotek, brachiální plexopatii a syndrom lepší vena cava. Při stanovení metastázy a následného metastatického šíření buněk se objevují nové příznaky.

    Diagnostika

    Včasná diagnostika hraje důležitou roli při odstraňování nemalobuněčného karcinomu.

    Další léčba rakoviny a výběr vhodných terapeutických metod závisí na výsledcích studie.

    Prognóza charakterizující střední délku života oběti se také zvyšuje v závislosti na stupni poškození zdravých tkání a míře šíření metastáz do sousedních systémů a orgánů..

    Následující metody výzkumu pomohou diagnostikovat nemalobuněčný karcinom plic:

    • Lékařské vyšetření, studium anamnézy pacienta.
    • rentgen.
    • CT vyšetření.
    • MRI.
    • Bronchoskopie.
    • Torakoskopie.
    • Mediastinoskopie.
    • Torakotomie.
    • Biopsie aspirace jemné jehly.
    • Cytologické vyšetření výtoku sputa.
    • Pozitronová emisní tomografie (PET).
    • Kompletní krevní obraz, krevní test na přítomnost nádorových markerů.

    Typy rakoviny plic

    Klasifikace nemalobuněčné formy nádoru pomáhá rozdělit onkologický proces na následující typy:

    • Velkobuněčný typ - karcinom se vyskytuje v 15% diagnostikovaných případů. Nádor se vyznačuje rychlým šířením postižených buněk, což komplikuje léčbu a nevyléčí patologické zaměření.
    • Šupinatý buněčný typ - detekován u 20–25% všech nově se objevujících onemocnění. Ve většině případů se rakovina nachází v dýchacích cestách dýchacích orgánů..
    • Adenokarcinom - tato typologie nádoru postupuje pomalu. Uvedená rakovina zabírá 40% stávajících typů onkologie.
    • Smíšená rakovina.

    Nemalobuněčný nádorový proces je klasifikován podle systému TNM. Tento systém rozlišuje nemoc ve stupních v závislosti na velikosti patogenního fokusu, intenzitě šíření a pokrytí blízkých orgánů a struktur a rychlosti progrese postižených buněk. Nemalobuněčný karcinom plic se vyskytuje ve 4 fázích:

    • Fáze 1 - rakovina má malou velikost, je lokalizována na levé nebo pravé straně dýchacích orgánů. V tomto případě neoplazma nepřekračuje hranice a neroste do lymfatických uzlin.
    • Stupeň 2 - znamená přítomnost zaměření nádoru, bez ohledu na rozměr. V některých případech se jedná o lézi lymfatických uzlin.
    • Fáze 3 - zvětšuje se velikost patogenní oblasti. Rakovinová buňka se prohlubuje do lymfatických uzlin.
    • Fáze 4 - maligní onkologický proces pokrývá materiály ostatních plic, proniká do lymfatických uzlin a ovlivňuje okolní tekutinu. Ve čtvrté fázi začíná progresi metastatických buněk.

    Léčba rakoviny

    Často je diagnostikována jako malá buňka - tento typ plicního nádoru v pozdějším stadiu vývoje, kdy prognóza zotavení nevykazuje pozitivní charakter. Avšak i při zahájení a komplikacích probíhající onkologie v těle je možné zpomalit nebo úplně zastavit rozvoj nekvalitní výchovy.

    Doktor tak usnadňuje život oběti a zlepšuje kvalitu života. Na základě výsledků diagnostických opatření vybere lékař nejúčinnější způsob léčby atypicity tkáně, vhodný pro každého jednotlivého pacienta. Mnoho ukazatelů a výsledků závisí na stavu lidského těla a stadiu vývoje nemoci na začátku terapeutického cyklu..

    Chirurgická intervence

    Operativní manipulace je efektivní a pozitivní terapeutická metoda. Operace nemalobuněčného karcinomu plic pomáhá zcela odstranit patogenní novotvary. Úspěšná léčba je však možná pouze v počátečním stadiu progrese onemocnění..

    Operace excize plic u nádoru je odstranění atypické plicní oblasti (pneumonektomie) a jednoho nebo dvojitého laloku (lobektomie a bilobektomie).

    Chirurgické manipulace jsou předepsány, když je nutné vypustit přebytečnou tekutinu, která se hromadí v dýchacích cestách.

    Před operací a provedením předepsaných postupů vyhodnotí ošetřující lékař stav těla a pohodu pacienta. Poté je proveden seznam výzkumných činností:

    • Histologické a cytologické vyšetření - provádějí se postupy k potvrzení nebo zamítnutí počáteční diagnózy.
    • Posuzuje se možnost provedení operace s pacientem - lékař sleduje stav orgánů pacienta, koreluje věkovou kategorii s možnými riziky a komplikacemi, kontroluje funkčnost srdce, bere v úvahu celkovou pohodu a zdraví, jakož i intenzitu vyčerpání oběti..
    • Pravděpodobnost resekce nádoru - operace může být provedena s 1 nebo 2 stupni poškození tkáně patologickým průběhem v těle. Kromě toho se kontroluje stupeň poškození lymfatických uzlin a deprese v okolních strukturách.
    • Pokud se onkologickému procesu podařilo pokrýt lymfatické uzliny, doporučuje se chirurgické zákroky odložit na neurčito..

    Lobektomie se provádí v závislosti na vlastnostech povahy vývoje patologie. Nádor je zcela eliminován dalším histologickým vyšetřením odebrané postižené tkáně.

    Během chirurgického zákroku se také provádí histologie regionálních lymfatických uzlin. Částečné odstranění plic se provádí torakoskopicky. Lék však po operaci nepředstavuje možné výsledky..

    Sledování těchto důležitých ukazatelů po operaci se rozlišuje:

    • arteriální tlak;
    • centrální žilní tlak;
    • rychlé dýchání;
    • saturace krevních cév kyslíkem;
    • srdeční funkce.

    Po operaci hrudní oblasti je nutná anestézie. Anestetika se provádí následujícími metodami:

    • nitrožilní opioidní anestézie;
    • intercostální injekce lokálního anestetického přípravku;
    • epidurální anestézie v hrudní dutině.

    Bronchodilatační přípravky jsou předepisovány pacientům po chirurgickém zákroku na dýchacích orgánech. Doporučuje se také provádět dechová cvičení. Možné komplikace v pooperační době:

    • krvácející;
    • respirační porucha;
    • prodloužené uvolňování vzduchu po lobektomii;
    • srdeční selhání;
    • dostat infekci do plic;
    • bolestivé pocity v oblasti hrudníku;
    • sekundární tvorba nádoru.

    Chemoterapie

    Chemoterapie zahrnuje použití protinádorových léčiv podávaných injekcí nebo ústy. Cílem tohoto postupu je omezit nebo zastavit progresi maligní tvorby.

    Terapeutická metoda se provádí po dlouhou dobu. Cyklus předepsaného kurzu je 3-4 týdny.

    Pro vývoj a reprodukci patogenních buněk je nutná výživa získaná z krevních cév.

    Angiogeneze je vaskulární růst. Cílená terapie nemalobuněčných nádorů se často provádí s inhibitory angiogeneze. Tyto léky inhibují šíření živin na postižené zaměření. Bevacizumab (Avastin) je inhibitor angiogeneze.

    Tento nástroj se používá pro nemalobuněčnou patologii v extrémním stádiu onkologie. Monoklonální protilátka se zaměřuje na VEGF (vaskulární endoteliální růstový faktor).

    Po určitou dobu se lék užívá v kombinaci s chemoterapeutickým postupem. Když se progrese postižené tkáně zastaví, chemoterapie se zastaví.

    Bevacizumab pokračuje, dokud se nádor neobjeví znovu.

    Radiační terapie

    Radiační terapie je předepsána pro zmenšení velikosti novotvaru a zmírnění nepříjemných symptomů v paliativním režimu.

    Radioterapie je také potřebná ke snížení bolesti v konečném stadiu průběhu nemoci. Radiační záření může být provedeno v počátečních stádiích onkologie, pokud osoba odmítla podstoupit operaci.

    Radiační léčba, jak říkají klinické pokyny, je předepsána v takových situacích:

    • s nemalobuněčným karcinomem ve stádiu 1-2 patologie, což není indikací pro chirurgický zákrok;
    • s nemalobuněčnou formou ve 3 fázích, pokud to zdraví dovolí a plíce fungují normálně.

    Radiační dávka je předepsána v souladu s mezinárodními standardy a je rozdělena do 6 týdnů při dlouhodobé léčbě. Procedura se provádí s primární patologickou tvorbou při zakrytí hiliálních a mediastinálních lymfatických uzlin.

    Při ozařování pouze nádorového těla a postižených lymfatických uzlin neexistují žádné zvláštní výhody. Statistiky vysvětlují, že množství radiační dávky v adjuvantní terapii prováděné u prvního nádoru může být sníženo.

    Pokud nejsou nekryté lymfatické uzliny léčeny paprsky, frekvence recidivy onkologie plic se nemění..

    Prognóza a přežití

    Prognóza přežití a rychlost vitality u pacientů se liší v závislosti na stadiu, kdy je detekováno nebezpečné onemocnění. Později je detekováno více než 60% rakoviny plic. Ve 4. fázi rakoviny plic lidé nežijí déle než 12 měsíců.

    Poškození dýchacích cest nezanechává pacientům šanci na dlouhý život. Pětileté přežití u pacientů s rakovinou není více než 17-20%. Pokud by nádor na nemalobuněčné rakovině mohl být diagnostikován v počátečních stádiích (fáze 1 a 2), je možné úspěšně léčit maligní onemocnění.

    A pětiletá délka života se zvyšuje na 50% případů.