Hlavní
Teratoma

Léčba nehodgkinského lymfomu a ostražité čekání

Existuje mnoho spolehlivých léčebných postupů pro non-Hodgkinův lymfom, ale nebuďte překvapeni, pokud vám váš onkolog doporučí, abyste se dosud nepřestěhovali na intenzivní péči. V medicíně se tento přístup často nazývá „bdělé čekání“. A někdy je to nejlepší způsob, jak bojovat s nemocemi.

Je non-Hodgkinův lymfom nebezpečný v rané fázi??

Váš lékař vám může doporučit počkat a sledovat příznaky. To neznamená, že vám byla odepřena léčba. Budete absolvovat celý požadovaný rozsah testů a budete s největší pravděpodobností přijati do nemocnice na dobu trvání diagnózy. Je to jen to, že v případě nehodgkinských lymfomů v raných stádiích může být obtížné určit typ onemocnění a najít odpovídající postupy. Během následné fáze budete diskutovat, která léčba je nejlepší..

Tento typ rakoviny dobře reaguje na chemoterapii, radiační terapii a imunoterapii, a to jak bezprostředně po diagnóze, tak po chvíli. A většina pacientů žije stejně dlouho (a možná i déle), protože se jim podaří získat přesnější historii a vyvinout lepší léčebnou strategii..

Přitom se pravděpodobně nebudete muset vypořádat s vedlejšími účinky léčby, jako je vypadávání vlasů, nevolnost, průvodní infekce..

Pokud pravidelně navštěvujete svého lékaře a pravidelně jej informujete o všech změnách, neměly by existovat žádné další rizikové faktory.

Kdo může být poučen, aby "pozorně čekal"?

Onkolog doporučí sledování nemoci, pokud je v „pomalém“ stádiu, to znamená, že příznaky se nezhoršují, ale ani se nezlepší. K tomu je třeba pečlivě prostudovat všechny testy, provést biopsii postižené lymfatické tkáně a sledovat chování rakovinných buněk..

Například, typ non-Hodgkinova lymfomu zvaného folikulární lymfom se často doporučuje nejprve sledovat před zahájením aktivní léčby..

Stejný přístup platí pro jiné odrůdy:

    Lymfom okrajové zóny;

Lymfoplasmacytický lymfom (známý také jako Waldenstromova makroglobulinémie);

Chronická lymfocytární leukémie (CLL) nebo malý lymfocytární lymfom (MLL).

Před zahájením léčby je také nejprve indikován lymfom Hodgkinova lymfomu s převládajícím lymfatickým uzlem. Jde však o poměrně vzácné onemocnění, tuto diagnózu provádí pouze 5% všech pacientů s Hodgkinovým lymfomem..

Non-Hodgkinův lymfom: před léčbou

Nedostatek aktivní léčby neznamená odmítnutí navštívit lékaře. Musíte se ukázat onkologovi každé 3 až 6 měsíců a podrobně mu sdělit své zdraví. V první řadě věnujte pozornost pocitu únavy (jak často se vyskytuje, z jakých důvodů, jak dlouho trvá atd.).

Během každé návštěvy bude nutné kontrolovat růst nádoru biopsií lymfatických uzlin.

Lékař může také objednat několik typů krevních testů a screeningových testů: počítačovou tomografii, MRI nebo pozitronovou emisní tomografii (PET).

Kromě toho může být v pozdějších stádiích lymfomu nutná biopsie kostní dřeně..

Všechny tyto postupy by měly potvrdit, že rakovina neovlivňuje životně důležité orgány (plíce, srdce, ledviny) a že je stále lokalizována v lymfatických uzlinách.

Tyto návštěvy mohou trvat déle než během počátečního vyšetření. Váš poskytovatel zdravotní péče bude muset zajistit, aby se stav nezhoršoval a aby vše bylo pod kontrolou.

Diagnóza non-Hodgkinova lymfomu. Co dělat při čekání?

Mezi jídly pečlivě sledujte své zdraví. Okamžitě zavolejte svého onkologa, pokud:

začal ztrácet chuť k jídlu a nemůže jíst;

rychle zhubnete, ale jíte jako obvykle;

unavuje vás více než dříve a dlouho nebudete moci znovu získat sílu;

pravidelně cítit silnou horečku, hodně se potit;

cítit svědění v různých částech těla;

pozorujete proliferaci lymfatických uzlin, které již byly mírně oteklé.

Některé z těchto příznaků mohou způsobit další onemocnění, například infekce. Onkolog vám může doporučit, abyste je několik dní sledovali, abyste zjistili, zda zmizí. Pokud je provokován nehodgkinským lymfomem, bude ještě čas se na léčbu připravit..

Čas na sledování nemoci by měl být dobře stráven. Za prvé, musíte revidovat stravu, a pokud je to nutné, zhubnout, za druhé, úplně se vzdát alkoholu a kouření, a zatřetí, začít pravidelně cvičit a posilovat imunitu.

Je nezbytné, aby tělo dostalo všechny živiny a stopové prvky ve správném množství. Proto se vzdejte příležitostného občerstvení a nezdravých potravin, přepněte se na zeleninu a ovoce, bílkovinová jídla a v případě potřeby si vezměte vitamíny.

Je důležité pochopit, že diagnóza non-Hodgkinova lymfomu není věta. Pokuste se žít normální život, chodit o svých každodenních činnostech a práci, nenechat se zavěsit na nemoc. Pro boj s rakovinou je nezbytné zůstat ve správném přístupu. Proto hledejte podporu od blízkých, najděte si podpůrné skupiny na internetu nebo prostřednictvím svého lékařského střediska, hledejte zkušenosti a rady od lidí, kteří již dokázali rakovinu překonat..

Non-Hodgkinův lymfom

Non-Hodgkinův lymfom na jak dlouho

Pro mnoho lidí se diagnóza nehodgkinského lymfomu stává fatální. Prognóza života pacienta? Jaké ošetření zvyšuje vaše šance na delší život? Může dojít k uzdravení?

Každá z těchto otázek je relevantní. Non-Hodgkinův lymfom je rakovina lymfatického systému, která se projevuje v B a T buňkách.

Charakteristickým rysem tohoto druhu je to, že v těle začíná destruktivní proces systému, který je zodpovědný za čištění lymfy, lymfocytů, práce sleziny a krevních cév, uzlin a žláz, chrání před různými viry a infekcemi.

Buňky v lymfatickém systému se rychle rozmnožují a narušují přirozený proces, který vede ke vzniku nádorů.

Histologické ukazatele jsou základem pro prognózu života

Histologické vyšetření je povinná diagnóza, která vám umožní vyhodnotit stupeň rozvoje onkologického vzdělávání a dát šanci na uzdravení. U lymfoblastické formy jsou poškozeny břišní orgány, zatímco rakovinné buňky jsou velké.

Lymfoblastom vždy poskytuje rozsáhlé metastázy, rakovinné buňky se rychle dělí, proto jsou u pacientů diagnostikována poškození životně důležitých orgánů:

Pokud se u pacienta vyvine terminální stádium, je to jisté znamení bezprostřední smrti s neurosystémovou paralýzou. Prognóza zotavení pacienta s tímto typem je nulová. Lékaři se snaží předepsat podpůrnou terapii, která zastaví rychlé dělení nádorových buněk.

Lymfocytární formace jsou diagnostikovány více u lidí středního nebo vysokého věku. Asymptomatické a lokalizované léze jsou hlavní charakteristikou lymfocytárního lymfomu. Jak ukazují lékařské statistiky, míra přežití u těchto pacientů je velmi nízká, protože asymptomatický průběh a poškození kostní dřeně ve stadiu 4 nedávají šanci na uzdravení..

Střevní lymfom vede ve frekvenci projevů non-Hodgkinova lymfomu. Jedná se hlavně o sekundární léze, které jsou výsledkem metastáz z jiných orgánů. Toto onemocnění lze diagnostikovat v rané fázi, protože příznaky se jasně projevují.

Pacienti v podstatě naznačují následující příznaky:

  • bolest břicha;
  • nadýmání;
  • nutit zvracet;
  • ve stolici jsou krevní nečistoty;
  • hubnutí, žádná chuť k jídlu.

Nádorové buňky jsou tvořeny podle typu struktur B-buněk. Šance na zotavení z počátečního ošetření jsou velmi vysoké.

Slezinový lymfom je častější u starších lidí. V počátečních stádiích je nádor asymptomatický..

Fáze nemoci

Při stanovení diagnózy musí být stanoven stupeň vývoje a úroveň nádorové malignity. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou stupně 4. Metody terapie a další prognóza závisí na stadiu..

  1. Počáteční fáze, která obvykle nemá charakteristické příznaky. Existuje jedna léze lymfatických uzlin nebo vnitřních orgánů.
  2. U pacientů dochází k souběžné porážce v několika lymfatických uzlinách nebo k extranodálnímu poškození orgánů, zatímco lokalizace ložisek na jedné straně ve vztahu k bránici. Částečně chybějící příznaky.
  3. Lymfony 3. fáze se tvoří na obou stranách bránice - v dutině hrudníku a v oblasti břicha.
  4. Terminál - stadium 4 non-Hodgkinových lymfomů je charakterizováno vážným stavem pacienta. V tomto případě, kde bylo umístěno první ohnisko, už nezáleží, protože rakovinné buňky, které nesou krev a lymfu, již ovlivnily celé tělo, takže prognózy úspěšného léčení jsou zklamáním. Rovněž dochází k poškození kostní tkáně a kostní dřeně..

Příznaky non-Hodgkinského lymfomu

Klinický obraz onemocnění je rozdělen do dvou typů: agresivní a indolentní. Někdy můžete najít vysoce agresivní průběh novotvaru, při kterém nádorový proces získává rychlou generalizaci.

Vysoce kvalitní non-Hodgkinův lymfom je obvykle velmi agresivní. Zbývající non-Hodgkinovy ​​lymfomy, které se vyznačují nízkým stupněm malignity, se vyskytují s dlouhým, chronickým, ale spontánním projevem (indolentním).

Agresivní non-Hodgkinovy ​​lymfomy lze léčit, ale indolentní lymfomy prostě nemají šanci na vyléčení. Tato forma onemocnění je citlivá na standardní léčebné metody, má však výraznou tendenci k relapsu, která se v budoucnu stává příčinou smrti. Sedmdesát procent pacientů s indolentními non-Hodgkinovými lymfomy nežije po žádné léčbě déle než sedm let.

Ne-Hodgkinův lymfom indolentního průběhu může občas spontánně postupovat do vysokého stupně malignity a stát se difúzním velkým B lymfocytem, ​​který se následně dostane do kostní dřeně. Tato transformace, zvaná Richterův syndrom, způsobuje prudké zhoršení prognózy nemoci. Pacienti pak žijí asi rok..

U non-Hodgkinova lymfomu je primárně postižena lymfoidní tkáň a poté kostní dřeň, která ji odlišuje od leukémie. Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku s normálním obsahem lymfoidní tkáně. Nejprve se to týká viscerálních a periferních lymfatických uzlin, gastrointestinálního traktu, lymfoidní tkáně v nosohltanu a brzlíku. Někdy non-Hodgkinský lymfom postihuje orbitální tkáně, slinné žlázy, slezinu, plíce a další orgány.

Všechny non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou podle své lokalizace rozděleny na uzlové (lokalizované v lymfatických uzlinách), extranodální a šíří se tkáněmi a orgány hematogenní cestou, jakož i lymfou. Proto jsou zpočátku lokalizovány zobecněným způsobem. Takže indolentní non-Hodgkinovy ​​lymfomy v době diagnózy onemocnění u 90% jsou považovány za již rozšířené..

U vysoce agresivního lymfomu klinické příznaky probíhají velmi rychle, a proto, když jsou pacienti léčeni, již mají generalizovaný nádorový proces.

Stejně jako u všech nemocí má ne-Hodgkinův lymfom různý klinický obraz. Avšak se specifickou lézí lymfoidní tkáně se u tohoto maligního onemocnění rozlišují tři typy klinických příznaků. Zaprvé je to příznak lymfadenopatie, při které je zvětšena jedna nebo více lymfatických uzlin. Za druhé se objevuje exranodální nádor, který má klinický obraz postiženého orgánu (například to mohou být lymfomy žaludku, spojivky, kůže, centrální nervový systém atd.). Za třetí, objevuje se obecná slabost, febrilní nárůst teploty, tělesná hmotnost se rychle ztrácí během systémového projevu patologického procesu.

V některých případech je klinický obraz nehodgkinského lymfomu charakterizován současným poškozením lymfatických uzlin a jiných tkání, jakož i systémů.

V podstatě s nehodgkinským lymfomem je téměř 45% pacientů charakterizováno extranodální formou léze. A 80% má agresivní porážku.

Mezi nejčastější lokalizace extranodálního non-Hodgkinova lymfomu patří gastrointestinální trakt (10-15%), hlava a krk (10-20%). U bronchopulmonálního systému je nádorový proces charakteristický u 40-60% a poté jako sekundární projev.

Na konci dvacátého století se zvýšil počet primární diagnostiky nehodgkinského lymfomu centrálního nervového systému. Jejich výše činí 1-1,8%. Velmi zřídka tento lymfom postihuje ledviny a močový měchýř (0,2 až 1%).

Pro stanovení diagnózy je důležité během vyšetření vyloučit nepřítomnost nebo přítomnost lézí extranodální povahy a pronikání nádorů do kostní dřeně.

Příčiny onemocnění

V současné době nejsou nemoci kombinované jako non-Hodgkinovy ​​lymfomy zcela známy. Příčiny této formy onkologického poškození těla zůstávají neznámé. Všechny informace, které lékaři mají, vycházejí z analýzy historie pacientů, stejně jako z dlouhodobých pozorování a logických závěrů. Některé z faktorů, které spouštějí vývoj lymfomu, byly prokázány, jiné jsou kontroverzní. Lékaři identifikují následující důvody výskytu non-Hodgkinova lymfomu:

  • Dědičnost. Provedení laboratorních studií neprokázalo dehtu, aby se prokázala přímá souvislost mezi sadou genu a tvorbou rakoviny krve. Statistická pozorování však naznačují, že pokud se v rodině vyskytly případy rakoviny, zvyšuje se v příštích generacích riziko lymfomu..
  • Ekologie. Nepříznivá a znečištěná atmosféra přímo poškozuje lidské zdraví. Vývoj rakovinných nádorů je usnadněn otravou toxickými látkami a zejména radioaktivním zářením. Na místech kontaminovaných v důsledku vojenského útoku nebo katastrofy způsobené člověkem jsou lidé náchylnější k rakovině.
  • Viry. Patologický účinek závažných virových onemocnění na organismus oslabuje imunitní systém a také vyvolává onemocnění krve. Studie ukázaly, že virus Epstein-Barr, těžká virová hepatitida, infekce HIV atd. Mohou vyvolat lymfom.
  • Záření. Poškození těla radioaktivním zářením je možné nejen za nepříznivých podmínek, ale také během radiační terapie. Tento typ léčby nejen ničí rakovinu, ale také krevní buňky. Po ukončení ozáření má asi 10% pacientů problémy s funkcí krvetvorby.
  • Věk pacienta. Podle lékařských statistik je většina pacientů s nehodgkinským lymfomem starší lidé..
  • Neukázané důvody. Mezi faktory, které negativně ovlivňují tělo, a zejména mohou způsobit non-Hodgkinův lymfom, odborníci jmenují kouření, závislost na alkoholických nápojích, obezitu, používání mobilního telefonu a mnoho dalších. Neexistují žádné vědecké důkazy o těchto faktorech.

Doporučeno: Příčiny a příznaky Hodgkinova lymfomu

Předpovědi

Přežití lymfomu závisí na 5 hlavních faktorech:

  • věk pacienta;
  • přítomnost / nepřítomnost dalších onemocnění lymfatického systému;
  • fáze porážky;
  • celkový stav pacienta;
  • krevní test na LDH dodávaný s lymfou.

Jakékoli odchylky vedou ke špatným odhadům délky života. V závislosti na splnění nebo nesplnění těchto podmínek se rozlišuje několik rizikových skupin:

  1. Za úplné absence nebo za jedné nepříznivé okolnosti se rizikový faktor považuje za minimální..
  2. Přítomnost 2 negativních podmínek naznačuje mezistupeň mezi nízkým a středním rizikem.
  3. V přítomnosti 3 nepříznivých okolností vykazuje vysoká úroveň.
  4. U 4 nebo více negativních faktorů je rizikový faktor nejvyšší, prognóza je špatná.

Přežití Hodgkinova lymfomu

Maligní granulom dobře reaguje na terapii. Je možné dosáhnout úplné prominutí. Čím dříve začne boj proti patologii, tím příznivější bude prognóza pro pacienta. Podle statistik je více než 85% pacientů zcela vyléčeno.

Na přežití mají vliv tyto faktory:

  • etapa patologie. Pacienti se stádiem 2 tedy přecházejí do remise v 90% případů a s 3-4 - v 80%;
  • metastázy jiných orgánů;
  • relapsu (opětný vývoj) lymfohgranulomatózy po léčbě. U 15-25% lidí, kteří se s touto chorobou vyrovnali, se znovu vrací. V tomto případě je prognóza relativně špatná..

Nejsou jasná doporučení zaměřená na prevenci maligních granulomů. Doporučuje se posilovat imunitní systém, chránit tělo před škodlivými látkami, vést správný životní styl.

Prognóza lymfogranulomatózy ve 4 stadiích je nejvíce zklamáním. Terapie v tomto případě je zaměřena výhradně na zmírnění stavu pacienta, zmírnění syndromů těžké bolesti a maximalizaci podpory srdečního systému..

Lymfom je typ rakoviny zahrnující buňky imunitního systému zvané lymfocyty. Lymfom se vyskytuje u mnoha různých typů rakoviny (asi 35). Ale všechny nemoci tohoto typu spadají do dvou kategorií:

První typ postihuje pouze asi 12% lidí a je v současné době léčitelným onemocněním.

Non-Hodgkinova rakovina útočí na lymfatický systém těla, který je tvořen z cév, které do těla přenášejí tekutinu zvanou lymfatická. Když se podtypy B nebo T buněk začnou nekontrolovatelně množit, vytvoří se maligní transformace. Abnormální buňky se mohou shromažďovat v lymfatických uzlinách (jedné nebo více) nebo v jiných tkáních, jako je například slezina. Přes lymfatický systém se nádor rychle šíří do vzdálených částí těla.

Existující typy lymfomů

Průběh onemocnění je možné předvídat až po stanovení typu lymfomu, protože každý z nich má své vlastní charakteristiky, patologii a specifičnost léčby. Celkem se rozlišuje 35 hlavních typů onemocnění, vč. 5 typů je klasifikováno jako Hodgkinovy ​​lymfomy a 30 typů je považováno za non-Hodgkinovy.

Nejběžnější Hodgkinův lymfom, který ovlivňuje lymfatický systém. Existuje 5 hlavních poddruhů tohoto typu choroby: druh obohacený o lymfocyty; skleróza uzlů (nodulární skleróza); smíšený typ buněk (odpovídá až polovině všech případů projevu onemocnění); lymfoidní deplece; skleróza s lymfoidní převahou. Až donedávna byla prognóza tohoto typu onemocnění zklamáním, ale nyní byly vyvinuty léčby, které dávají optimistický přístup k uzdravení..

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy představují dlouhou řadu neoplastických onemocnění, která vznikají z lymfatických buněk. Patří do skupiny tzv. Lymfosarkomů. Tento typ onemocnění je velmi často způsoben infekcí virem Epstein-Barr. Celkově se rozlišuje mnoho poddruhů, které jsou seskupeny do pomalu se vyvíjejících indolentních variant; u progresivních agresivních druhů a ve podskupině se střední aktivitou, ale ovlivňující vnitřní orgány (především slezinu) bez poškození uzlů, nazývané extranodální. Míra přežití v této skupině má jinou prognózu: pro indolentní průběh nemoci - spíše optimistický.

Charakteristické morfologické typy non-Hodgkinova lymfomu zahrnují: typ B-buněk v okrajové oblasti; Lymfom MALT; folikulární odrůdy, které mají velmi dobrou prognózu přežití s ​​včasným ošetřením. Současně tato velká skupina zahrnuje podtypy s poměrně negativní prognózou: T-typ regionu a T-buněčné varianty periferní povahy.

Z charakteristických extranodálních forem onemocnění, kožního lymfomu, lymfomu žaludku a gastrointestinálního traktu lze Burkittův lymfom rozlišit. Posledně jmenovaný typ je charakterizován nejaktivnějším růstem maligního nádoru, který postihuje řadu orgánů, vč. slezina.

Klasifikace nemoci

ICD 10 klasifikuje nemoci nehodgkinského lymfomu takto:

  • Nodulární nebo folikulární
  • Periferní a kožní T-buňka
  • Difuzní non-Hodgkinův lymfom (běžný)
  • Nenápadné a jiné formy

Buněčná klasifikace

V onkologické praxi nejčastěji používají klasifikaci, kterou přijala Světová zdravotnická organizace, která je založena na buněčném složení. Podle této klasifikace se lymfom dělí na dva typy:

  1. Non-Hodgkinův B - buněčný lymfom. Jak název napovídá, jsou ovlivněny B-lymfocyty, které jsou odpovědné za produkci protilátek, které jsou odpovědné za humorální imunitní odpověď..
  • Burkittův lymfom je častější u mužů ve věku kolem 30 let. Uzamykatelnost dosahuje 50%.
  • MALT - lymfom mezní zóny. Ovlivňuje žaludek, roste velmi pomalu, ale špatně se uzdravuje.
  • Malé buněčné lymfocyty, pomalu rostoucí, ale ne příliš citlivé na léčbu.
  • Primární mediastinální (mediastinální) nebo tymický velkobuněčný B-buněčný lymfom, nejčastěji jsou nemocné ženy ve věku 30–40 let. Léčitelný v 50% případů.
  • Splenické a uzlové lymfomy, pomalu rostoucí.
  • Velkobunkový difuzní B - buněčný lymfom, charakterizovaný rychlým agresivním vývojem nemoci, charakteristický pro muže starší 60 let.
  • Folikulární lymfom. Často se vyvíjí pomalu, ale může postupovat do rozptýlené formy s rychlým růstem.
  • Primární CNS lymfom je onemocnění spojené s AIDS.
  1. Non-Hodgkinův T-buněčný lymfom. Je charakterizována maligní změnou a nekontrolovaným růstem T - lymfocytů, které se vytvářejí v brzlíku a jsou odpovědné za bariérovou (buněčnou) imunitu sliznic a kůže..
  • T-buněčné lymfoblasty, vyvíjející se z progenitorových buněk, častěji mladí lidé ve věku 30–40 let jsou nemocní, v 75% případů muži. Kurz je příznivý, pouze pokud není poškozena kostní dřeň.
  • Extranodální NHL, vytvořený z T-zabijáků, se může vyvíjet v každém věku, může mít různou agresivitu.
  • Anaplastická velká buňka. Častěji nemocný v mladém věku, ale dobře reaguje na léčbu.
  • Kožní T-buněčný lymfom (Sesariho syndrom), jiné jméno je mykóza plísní. Výskyt u pacientů ve věku 50–60 let, rychlost růstu a prognóza často závisí na souběžné a základní patologii.
  • Angioimmunoblast. Vyznačuje se velmi agresivním průběhem a špatnou prognózou.
  • T-buněčný lymfom s enteropatií. Liší se vysokou agresivitou a špatnou prognózou. Vyskytuje se u pacientů s nesnášenlivostí lepku.
  • T - buněčný non-Hodgkinův lymfom, ovlivňující podkožní tuk, jiné jméno je panniculitida. Špatná prognóza kvůli špatné citlivosti na chemoterapii.

Klasifikace podle závažnosti onemocnění

Stejně tak pohodlné a klinicky významné, jak pro onkology, tak pro pacienty, je klasifikace podle agresivity procesu, protože to určuje prognózu, léčbu a taktiku pozorování. Přidělit:

    1. Indolentní lymfom - má nízkou agresivitu, vyvíjí se pomalu, někdy, aniž by se roky ukazoval, je prognóza života obvykle příznivá.
    2. Agresivní forma NHL - charakterizovaná vysokou mírou růstu a šíření, prognóza závisí na stadiu, ve kterém byla detekována, a citlivosti na chemoterapii.
    3. Střední forma - roste postupně a neustále zvyšuje negativní dopad.

Příznaky ne-Hodgkinových lymfomů

Klinické projevy NHL budou záviset na stupni zralosti buněk, z nichž je nádor vytvořen, jakož i na místě původu, hmotnosti tumoru a stadiu procesu..

Nádory vytvořené ze zralých buněk jsou méně symptomatické než nádory vyrobené z nezralých buněk.

Projevy obecných symptomů spojených s biologickou aktivitou nádoru v NHL jsou různé. Tyto zahrnují:

  • silné pocení, tzv. torzní poty, v noci;
  • prudké snížení hmotnosti během šesti měsíců;
  • nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty;
  • nevysvětlitelné svědění kůže;
  • slabost, únava.

V lymfatických uzlinách se vyskytuje téměř polovina lymfomů. Postižené lymfatické uzliny se zvětšují, jsou-li sondovány, jsou husté, bezbolestné, nejsou pájeny do okolních tkání, často se sloučí do konglomerátů.

Klinika lymfomu faryngeálního prstence je charakterizována nazální kongescí, zhoršeným dýcháním, pocitem cizího těla při polykání. Z nosohltanu se zvyšuje mandle, možná hrudkovitý, namodralý nádor. Možná zapojení slinných žláz do procesu, růst nádoru do nosní dutiny, dutiny, báze lebky a orbity se stlačením optických a jiných lebečních nervů a rozvoj fokálních symptomů. Často se vyskytují zvýšené krční a submandibulární lymfatické uzliny.

Lymfomy vyskytující se v intrathorakálních lymfatických uzlinách a brzlíku jsou zpočátku asymptomatické. Jak proces pokračuje, vzniká příznak v důsledku komprese a klíčení orgánů a struktur mediastina:

  • vynikající syndrom vena cava (otoky obličeje, cyanóza kůže obličeje a krku, otoky žil obličeje a krku);
  • porucha polykání;
  • chrapot nebo ztráta hlasu;
  • srdeční syndrom (bolest v oblasti srdce);
  • respirační syndrom (dušnost, suchý obsesivní kašel, bolest na hrudi)

NHL vyvíjející se v břišní dutině (v dodatku, stoupající střevo, mezenterické nebo jiné regionální lymfatické uzliny) je také charakterizováno asymptomatickým nástupem choroby. Růst nádoru vede k výskytu neintenzivní bolesti břicha a dyspeptického syndromu (nauzea, nadýmání, pocit těžkosti), příznakům akutního břicha (silná bolest, napětí břišní stěny, zvracení) a střevní obstrukci (zadržování stolice a plynu, zvracení)..

Lymfom s kožními lézemi se projevuje ve formě papul, uzlů, šupinatých plaků, svědění a ulcerace. Prvky vyrážky mohou mít různé barvy - od světle růžové po fialovou. Charakterizují zvětšené lymfatické uzliny.

K postižení CNS může dojít u jakéhokoli typu lymfomu. Typické jsou příznaky, jako je bolest hlavy, sluch a zrak, paréza a ochrnutí..

Zapojení kostní dřeně do procesu bude doprovázeno narušením normální hematopoézy a projeví se pancytopenií (pokles počtu všech krevních buněk).

V případě poškození orgánu NHL bude symptomatologie zahrnovat znaky charakteristické pro maligní novotvar odpovídajícího orgánu.

Odrůdy

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou rozmanité:

  • Strukturálně je nodulární (folikulární) lymfom charakterizován relativně pomalým vývojem, zatímco difuzní lymfom je agresivnější.
  • Podle umístění se dělí na uzlové, rostou v lymfatických uzlinách a extranodální, rostou ve vnitřních orgánech..
  • Podle míry růstu (a podle toho podle stupně malignity) se dělí na:
  1. Pomalý (indolentní), ve kterém pacienti často žijí roky bez zásahu.
  2. Agresivní, rychle se projevující doba přežití - až dva roky.
  3. Obzvláště agresivní - schopný zasáhnout ještě rychleji, vyžadující zvláště naléhavou léčbu.

Buňky, které poskytují růst. Jak B-buněčné, tak T-buněčné druhy jsou reprezentovány různými poddruhy, příklady:

  1. B-velkobuněčný difuzní lymfom - "běžící" typ nádoru.
  2. Folikulární B-buněčný lymfom - vzácnější a pravděpodobněji se vyléčí.
  3. Malobuněčný B lymfocytární lymfocyt - obtížně léčitelný i přes pomalý růst.
  4. Velký B-buněčný lymfom mediastina - charakteristika žen.
  5. T-lymfoblastický - vzácný, obvykle se vyskytuje u mladých pacientů, vykazuje špatnou prognózu.

Někdy, zejména při včasné diagnóze, se setkávají lymfomy nespecifikovaného typu

Když se objeví, je důležité uspořádat další pozorování.

Závažnost nemoci

Vývoj nemoci u dospělých se liší v závislosti na typu non-Hodgkinova lymfomu a imunitního systému každé osoby. Obvykle jsou kategorie onkologických lézí lymfatických uzlin rozděleny do 4 fází. Každá z nich odpovídá určitému stupni poškození těla.

Doporučujeme: Jaký druh onemocnění je vaskulitida a jak správně léčit

V závislosti na stadiu, ve kterém je lymfom, se prognóza pacienta a metody léčby mění:

  1. První nebo počáteční fáze je nejmenší stupeň poškození těla. Existuje koncentrace nádoru v jedné anatomické oblasti. Krevní testy v této fázi mohou být nejednoznačné a vyžadují další diagnostické postupy.
  2. Druhé stadium je charakterizováno rozšířením nádoru do periferních lymfatických uzlin. V dalších anatomických oblastech je primární léze..
  3. Ve třetí fázi vývoje nemoci se nádorový proces šíří na obě strany bránice, stejně jako do břišní dutiny. Prognóza pacienta se zhoršuje.
  4. Čtvrté a konečné stádium non-Hodgkinova lymfomu je nejzávažnějším stádiem nemoci, na kterém nezáleží na primárním anatomickém umístění nádoru. V této fázi je ovlivněn centrální nervový systém, kostní dřeň a kostra..

Vítězství nad rakovinou je touhou mnoha lidí, kteří obývají naši planetu. V současné době probíhá lékařský výzkum, vytvářejí se nové léky a metody léčby. Léčba non-Hodgkinova lymfomu obvykle zahrnuje celou řadu účinků na rakovinné buňky. Terapie se volí individuálně v závislosti na typu, stádiu onemocnění a individuálních charakteristikách těla pacienta:

  • Chemoterapie. Běžná metoda boje proti rakovině, která poskytuje dobré výsledky. Metoda zahrnuje léčení nádorů agresivními léky. Tento typ léčby lze aplikovat v kterékoli fázi vývoje onemocnění. Nejúčinnější účinek chemoterapie na lymfom stadia I a II.
  • Radiační terapie. Ozařování ionizujícím radioaktivním zářením se používá k boji proti maligním formám rakoviny. Skupina non-Hodgkinského lymfomu je náchylná k této formě léčby ve stádiu I onemocnění.
  • Chirurgická operace. Použití chirurgického zákroku k odstranění postižených oblastí se používá pouze v případě, že je nádor rozmístěn v izolované oblasti. V ostatních případech se operace obvykle neprovádí.
  • Transplantace kostní dřeně. Provádí se ve vážných případech za účelem udržení imunitního systému a snížení koncentrace poškozených lymfocytárních buněk.

Se správnou léčbou a začátkem léčby v raných stádiích je léčba štěká dobrými výsledky. Integrovaný přístup používaný v moderní medicíně vám umožňuje dosáhnout remise po dobu 10 let

Zvláštní pozornost by měla být věnována psychologickému stavu pacienta. V některých případech je nutná konzultace psychologa

Podpora milovaných je velmi důležitá..

Onkologické léze v těle, včetně nádorů lymfatických uzlin, způsobují strach iu zdravých lidí. Mnoho pacientů se snaží nekonzultovat s lékařem předem, ze strachu ze slyšení hroznou diagnózu. Je třeba si uvědomit, že nekontrolovaný vývoj nádoru vede ke zhoršení stavu a otravě těla produkty buněčného rozpadu. Kvalifikovaná lékařská péče a dobře zvolená léčba mohou zachránit životy a způsobit remisi nemoci. Pokud je léčba zahájena v raných stádiích nemoci, šance na úspěch jsou mnohem vyšší. Pokud zjistíte nepříjemné příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

"Mám lymfom": 3 příběhy o nalezení správné diagnózy

15. září je Světový den povědomí o lymfomu, jehož cílem je zvýšit povědomí a rozšířit povědomí o těchto chorobách. Chápeme, co je lymfom, kdo je náchylnější k rozvoji tohoto typu rakoviny, a také vyprávíme příběhy lidí, kteří lymfom překonali.

Skupina nemocí

Lymfom je rakovina, která postihuje lymfatický systém. Toto onemocnění je považováno za vzácné: v roce 2018 bylo ve světě zaregistrováno přibližně 590 tisíc nových případů choroby, což je pouze 3,5% z celkového počtu nových případů rakoviny.

Lymfomy představují celou skupinu nemocí, mezi nimiž existují dvě hlavní formy: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom (NHL). Hodgkinův lymfom je lépe studován než ostatní a dobře reaguje na léčbu - přibližně 90% pacientů se zcela zotavuje. NHL jsou však běžnější - představují asi 90% případů.

Nádor se vyskytuje v důsledku genetické mutace lymfocytů: začnou se nekontrolovatelně dělit, unášet se do lymfatických uzlin a dalších částí těla, kde se dále množí.

Mezi různými typy lymfomů existují agresivní, například jeden z nejčastějších - difuzní velký B-buněčný lymfom a indolentní nebo indolentní odrůdy, například folikulární lymfom. V první skupině se příznaky vyvíjejí velmi rychle - ze dnů na týdny, protože nádorové buňky se velmi rychle dělí. Neagresivní lymfomy začínají postupně a zpočátku zůstávají bez povšimnutí.

Příčiny a rizikové faktory

  • Stáří. S věkem roste pravděpodobnost rozvoje rakoviny. Existují však typy lymfomů, které se vyvíjejí hlavně u mladých lidí..
  • Podlaha. Lymfom je častější u mužů, ale některé typy NHL jsou častější u žen.
  • NHL s blízkými příbuznými (rodič, dítě, bratr).
  • Některé chemikálie a léky, fyzikální faktory. Patří sem například některé pesticidy, chemoterapeutika a radioterapie..
  • Oslabený imunitní systém To se děje s infekcí HIV, po transplantaci orgánů, s přepravou některých genetických mutací odpovědných za primární imunodeficienci (například Wiskott-Aldrichův syndrom).
  • Autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).
  • Některé infekce jako HIV, Epstein-Barr virus, virus lidského herpes simplex typu 8, Helicobacter pylori.
  • Některé typy prsních implantátů.

Příznaky

Jak zacházet?

V závislosti na typu a stadiu lymfomu, chemoterapii, ozařování, imunitě a cílené terapii se používá transplantace kostní dřeně. Ve většině případů kombinovaná léčba

Myslel jsem, že se mi to nemůže stát

Katya de Jong, 42, žena v domácnosti, žije v regionu Pskov.

Diagnóza: anaplastický velkobuněčný lymfom. Absolvovala 22 cyklů chemoterapie a transplantace kostní dřeně. V prominutí od roku 2016.

V dubnu 2013 jsme byli na dovolené v Egyptě, kde se moje teplota začala zvyšovat na 38,5 ° C, třásl jsem se v žáru. Objevila se bolestivá koule v podpaží. Šel jsem k lékaři k pojištění, navrhl infekci a předepsal antibiotikum v pilulkách. Stav se zhoršil, uvnitř těla se objevily bolesti. Antibiotikum bylo změněno na intravenózní, ale nezlepšilo se to.

Po návratu do Ruska se okamžitě obrátila na místní polikliniku. Znovu navrhli infekci, ale podle testů bylo vše jasné. Na rentgenech plic však našli výpadky, podezření na tuberkulózu a poslali ho do lékárny TB. Diagnóza nebyla potvrzena.

Po ultrazvuku supraclavikulárních lymfatických uzlin jsem dostal přezdívku „vzduchová čokoláda“ - bylo tam tolik zvětšených lymfatických uzlin. Dostal jsem doporučení do onkologické nemocnice vzdálené 70 km od domova.

Byl jsem si jistý, že onkologická diagnóza nebude potvrzena - zdálo se to hrozné a fatální. Myslel jsem, že se mi to nemůže stát. Punkce bohužel ukázala přítomnost atypických buněk.

Podmínka se zhoršovala každý den, neubližovaly mu pouze paže a nohy. Bolest byla dočasně zmírněna. Jídlo nebylo tráveno, nemohl jsem spolknout tablety a kousky jídla.

Lékaři určili den komise k rozhodnutí o diagnóze a léčbě. Bylo to začátkem května, lékař řekl, že květnové prázdniny jsou před námi, takže biopsie bude provedena pouze v polovině měsíce, pak 10 dní, než se čeká na výsledek. Máte-li dotazy ohledně výsledků, materiál bude muset být zaslán do Petrohradu k objasnění. Vysvětlil jsem, že každý den se cítím horší a horší, požádal jsem, abych okamžitě poslal odpověď do Petrohradu, aby se proces urychlil. Doktor odpověděl, že taková potřeba není a že mi nedají kvótu do Petrohradu. Řekl, že mám Hodgkinův lymfom, že ho mohou léčit sami, nepotřebuji doporučení do jiné nemocnice. Ale to byla špatná diagnóza.

V rodinné radě se rozhodli změnit lékaře a odešli nezávisle do onkologického centra v Pesochny. Bylo tam málo svátků a brzy jsem měl biopsii. CT skenování plic a pánve, MRI břišní dutiny a imunohistochemie k objasnění typu nádoru byly provedeny za poplatek. Asi o tři týdny později mi byla diagnostikována a na konci května jsem byl přijat k léčbě na N.N. N.N. Petrova. Jsem velmi vděčný za kompetentní práci lékařů tohoto střediska!

Léčili mě celkem tři roky. Během této doby jsem se setkal s mnoha pacienty a uvědomil jsem si, že je velmi obtížné dostat se na federální kliniky z regionů Ruska - je obtížné získat doporučení od místní kliniky, získat kvótu na léčbu kvůli dlouhé frontě. Problém je v tom, že nemoc nebude čekat: lymfom může být pomalý, nebo může být velmi agresivní, jako například v mém případě. Vyšetření musí být dokončena co nejdříve a poté bude zřejmé, kde je pro pacienta výhodné léčit.

Rozdíl mezi nejbližšími a federálními rakovinovými centry není jen ve vzdálenosti od domova, ale někdy i v profesionalitě lékařů, dostupnosti potřebného vybavení a drog..

Pro lidi, kteří mají podezření, že mají lymfom, bych vám poradil, abyste si méně přečetli internet a nezkoušeli příběhy jiných lidí. Například se předpokládá, že lymfatické uzliny neubližují lymfomu. V mém případě byly velmi bolestivé. Je nutné přísně dodržovat doporučení lékařů a naslouchat svému srdci - je žádoucí, aby bylo „studené“. A nejdůležitější věcí je zabránit tomu, aby se prut vnikl dovnitř. Z možných možností je nutné vybrat cíl „PŘEŽIT“ a jakýmkoli způsobem se k němu dostat. Na cestě budou hrboly a hory, je důležité vylézt, vyšplhat se a přiblížit se k cíli.

Téměř od začátku jsem měl podezření na lymfom

Polina, 26 let, na volné noze, žije v Severní Osetii.

Diagnóza: Hodgkinův lymfom. Absolvovala 6 kurzů chemoterapie a 15 lekcí radioterapie. V prominutí od roku 2016.

Můj lymfom začal neobvyklým způsobem. Prvním zvonem byly načervenalé kulaté hrudky na holení obou nohou o průměru 1–2 cm. Bylo jich jen málo - někde kolem 5-6. Asi dva týdny po objevení těchto pečetí jsem cítil na krku lymfatickou uzlinku, asi centimetr. To mě hodně zmátlo, protože moje lymfatické uzliny se nikdy nezvětšovaly. Také jsem začal cítit nepohodlí v hrudi, bylo pro mě obtížné dýchat, když jsem ležel na pravé straně..

Pak jsem si myslel, že to byla mezirestální neuralgie, ale později se ukázalo, že tento 7 cm nádor stlačuje plíce. Navzdory mé progresivní nemoci jsem neměl noční pocení, nízkou horečku ani ztrátu na váze.

Nejprve jsem se obrátil na terapeuta, ale nedostal jsem jasné vysvětlení. Doktor pouze navrhl, že se jedná o křečové žíly a odkazuje na vaskulárního chirurga. Aniž by se ponořil do podstaty věci, popsal své zacházení. Z vlastní iniciativy jsem prošel obecným krevním testem a došlo k odchylkám - zvýšená ESR a leukocyty, snížené lymfocyty, což mě zpochybnilo křečové žíly. Když jsem studoval články na internetu, uvědomil jsem si, že tyto hrudky na nohou se nazývají erythema nodosum a že jsou léčeny dermatologem. Šel jsem k dermatologovi, zmínil jsem se také o zvětšených lymfatických uzlinách (v té době bylo několik dalších na krku a klíční kosti), dermatolog se také nezabýval mými stížnostmi a předepsal mu léčbu.

Pokračoval jsem v hledání informací na internetu a zjistil jsem, že rozšířené lymfatické uzliny mohou být způsobeny mononukleózou způsobenou virem Epstein-Barr. Kromě toho jsem provedl ultrazvuk břišní dutiny - bylo také mnoho zvětšených lymfatických uzlin. Z vlastní iniciativy jsem prošel analýzou viru Epstein-Barr a bylo to potvrzeno. Také podstoupila CT: ukázala všechny zvětšené lymfatické uzliny v krku, klíční kosti, hrudi, břišní dutině.

S výsledky všech vyšetření jsem šel k specialistovi na infekční choroby na okresní klinice. Doktorka, starší žena, která celý život pracovala jako specialista na infekční choroby, však nevěděla nic o viru Epstein-Barrové a jeho spojení s lymfomem. Pak jsem se obrátil na placeného specialistu na infekční choroby a ona měla podezření na lymfom. Od nástupu příznaků po diagnózu uplynulo přibližně 5 měsíců.

Téměř od začátku jsem měl podezření na lymfom. Nikdy jsem ve svém životě nezvětšil žádnou skupinu lymfatických uzlin. Lékaři, na které jsem se obrátil, mě neposlouchali a řekli, že jsem vypadal příliš dobře na člověka, který by mohl mít rakovinu, a podle mého názoru nemám dost symptomů, abych takovou diagnózu provedl..

Doporučil bych vám, abyste vnímali nemoc jako jednu ze stádií života, ne příjemnou, ale kterou musíte prožít. Samozřejmě, že v tuto chvíli jsem si to nemyslel: Obával jsem se, že se nebudu moci vrátit do svého předchozího života, neustále se bát relapsu, po chemoterapii bych neměl děti - zatím žádné děti, ale moje reprodukční funkce je plně obnovena. Spousta starostí byla spojena s tím, jak snáším chemii, ale všechno šlo mnohem jednodušší, než jsem si představoval. Kdybych mohl čas převinout zpět, pak bych se méně bál a navíjel se.

Neviděl jsem žádné příznaky rakoviny

Ekaterina, 22 let, studentka lékařské fakulty, žije v Petrohradě.

Diagnóza: Hodgkinův lymfom. Absolvovala 6 kurzů chemoterapie, 18 lekcí radioterapie. V prominutí od roku 2016.

V roce 2013 jsem měl epizody arytmie neurčené geneze. Kardiolog nenašel důvod. Později jsme zjistili, že tento nádor o délce 9 cm přitlačil na perikard. Arytmie prošla časem, ale začal jsem zhubnout: byla tu touha se dostat do formy, ale skutečný úbytek hmotnosti byl vyšší, než se očekávalo. Po 6-8 měsících se objevila únava, začala se amenorea, ale váha se vrátila.

Šel jsem k gynekologovi a endokrinologovi. Gynekolog předepsal ultrazvukové vyšetření pánve - tam bylo všechno normální. Endokrinolog nařídil zkontrolovat pohlavní hormony a hormony štítné žlázy. Sexuální hormony byly neobvyklé, ale lékař řekl, že to není jeho odpovědnost. Nepodařilo se mi zahájit vyhledávání u terapeuta.

Prakticky jsem nešel k doktorům, protože jsem byl studentem 1. ročníku v cizím městě. Gynekolog a endokrinolog mě propustil. Neměl jsem nikoho jiného, ​​kam bych šel a časem jsem se uklidnil.

Neviděl jsem žádné příznaky rakoviny. Chodil jsem 10-12 km denně, pokračoval jsem ve sledování výživy: váha přirozeně rostla s chybami v jídle. Únava odepřela nedostatek vitamínu D - stále žiji v Petrohradě.

V roce 2015 mi byla diagnostikována na lékárně TB. Plánovaná fluorografie před letním sezením ukázala v mediastinu potemnění. Phtisiatr dal jeho slovo přijít na to: udělat diagnózu za týden a nechat mě jít na zasedání. I tehdy rentgenové paprsky ukázaly, že to nebyla tuberkulóza. Doktor mě podpořil a držel se jeho slova. Jsem mu velmi vděčný, protože se mi podařilo včas ukončit zasedání. V budoucnu jsem nevzal akademickou dovolenou a během léčby, která trvala asi šest měsíců, jsem mohl zůstat na své univerzitě..

Pokud cítíte změnu v sobě a bylo vám řečeno, že jste zdraví a je to fantazie, nevěřte tomu. Hledejte kompetentního lékaře se širokým výhledem, přečtěte si články o speciálních stránkách pro pacienty. Pochopte svůj problém. Kdo kdyby ne?

Jsme vděční hematologovi Alexejovi Konstantinovičovi Titovovi za jeho pomoc při přípravě textu.

Lymfom

Obecná informace

Dnes zjistíme, co je lymfom. Toto je obecný název pro nádory pocházející z lymfoidní tkáně. Při tomto onemocnění je postižen lymfatický systém těla, který zahrnuje lymfatické uzliny spojené lymfatickými cévami, kostní dření, mandle, brzlík, střevní lymfatické plaky a slezinu.

Co je to nemoc a co se s ní děje? Tento proces začíná v buňkách lymfatického systému (T a B lymfocyty), a to kvůli narušení procesu jejich vývoje. Změněné prekurzory lymfocytů se začnou aktivně dělit a v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech se vyskytují „nádorové“ lymfocyty, které vytvářejí lymfomy. Termín „lymfom“ spojuje mnoho nemocí, které se liší projevy a klinickým průběhem..

Existují dva typy: Hodgkinův lymfom (ICD-10 kód C81) a non-Hodgkinův lymfom (NHL). První je mnohem méně běžný, zejména u mladých lidí a je charakterizován poškozením mízních uzlin. Jeho charakteristickým rysem je detekce specifických Sternbergových buněk v lymfatických uzlinách. Prognóza tohoto onemocnění je příznivá..

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy (ICD-10 kód C82-C85) jsou velkou skupinou nemocí, jejichž klasifikace je založena na povaze rakovinových buněk. Tato onemocnění se vyznačují řadou lokalizací nádorů, a tedy průběhem a prognózou. Tento typ lymfomu se vyvíjí v jakýchkoli orgánech, kde je lymfatická tkáň. Jejich riziko se zvyšuje s věkem a děti a dospívající onemocní mnohem méně často. Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinovy ​​lymfomy metastázují, šíří se mimo ohnisko a znovu ovlivňují různé orgány.

Otázka je často kladena: je rakovina lymfomu nebo ne? Ano, je to maligní lymfoproliferativní onemocnění, to je rakovina. Výše uvedená onemocnění jsou sjednocena termínem „maligní lymfom“, který také zahrnuje lymfocytární leukémii, lymfocyty, paraproteinemickou hemoblastózu (onemocnění těžkého řetězce, mnohočetný myelom a Waldenstromova makroglobulinemie). Nicméně non-Hodgkinovy ​​lymfomy mohou být agresivní a mít nepříznivou prognózu života, nebo naopak mohou být relativně benigní a pomalu se vyvíjet, proto je prognóza příznivější..

Podle prognostického principu je NHL konvenčně rozdělena do dvou skupin: benigní (indolentní) nádor a agresivní (maligní). Morfologicky jsou indolentní lymfomy nejčastěji zralými a malobuněčnými lymfomy a agresivními jsou lymfomy vysokých a velkých buněk. U dětí a dospívajících jsou všechny NHL vysoce maligní. Benigní mají dobrou prognózu, protože pacienti mají přežití více než 10 let. K léčbě benigního NHL v časných (I a II) stádiích se používá pouze radioterapie, ale obvykle na léčbu v konečných stádiích nereagují. Agresivní typ nádoru má rychlejší průběh, ale pacienti jsou léčeni vysokými dávkami chemoterapeutických režimů.

Hlavní body, které určují průběh nemoci, jsou stupeň diferenciace buněk, které tvoří nádor, a povaha růstu samotného nádoru v orgánu nebo v lymfatické uzlině. Na základě toho se prognóza liší od příznivé (střední délka života 15-20 let) do nepříznivých (méně než 1 rok v případě absence léčby).

Patogeneze

Autoimunitní proces nebo přítomnost infekčního agens způsobuje aktivaci T a B buněk, což je vede k intenzivnímu a opakovanému dělení. V důsledku takového nekontrolovaného dělení dochází k rozpadům DNA (dochází k abnormálnímu klonu). Postupem času nahrazuje normální buněčnou populaci a vyvíjí se lymfom.

  • Hodgkinsky (Lymphogranulomatosis).
  • Non-Hodgkinovy ​​lymfomy. To zahrnuje lymfoproliferativní onemocnění různých lokalizací a morfologií.

Lokalizací se non-Hodgkinův lymfom dělí na:

  • Nodální nádory se zapojením do lymfatických uzlin.
  • Extranodální nádory. V posledních letech se u pacientů infikovaných HIV zvýšil počet nádorů s poškozením gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, kůže, sleziny a generalizovaných forem..

Podle struktury jsou nádory:

Tempo růstu:

  • Indolentní nádory s pomalým a příznivým průběhem s očekávanou délkou života až 10 let i bez léčby.
  • Agresivní s mírou přežití méně než 2 roky.
  • Vysoce agresivní s rychlým rozšířením metastáz a rychlým rozvojem.

Klasifikace podle přítomnosti buněk, z nichž se proces vyvíjí:

Budeme stručně zvážit jednotlivé formy a pomůžeme pochopit, co je lymfom - fotografie, které budou uvedeny níže.

Difuzní non-Hodgkinův lymfom

Pokud existuje morfologický závěr „difuzní lymfom“, znamená to difúzní růst nádoru, který mění normální strukturu lymfatické uzliny nebo tkáně. V lymfatických uzlinách infiltruje zcela nebo částečně normální tkáň, její výživa je narušena a často měkké tkáně umístěné poblíž jsou infiltrovány nádorem.

Primární diagnóza je stanovena zkoumáním bioptického materiálu.

Fotografie non-Hodgkinova lymfomu

Folikulární lymfom

Abychom pochopili, jak probíhá proces tvorby nádoru, musíte se seznámit se strukturou lymfopoézních orgánů, ve kterých se tvoří lymfocyty z prekurzorů. Lymfopoéza se vyskytuje v lymfoidní tkáni nalezené v brzlíku, slezině, lymfatických uzlinách, mandlích a ve střevních lymfatických folikulech.

Brzlík je ústředním orgánem lymfopoézy. V něm dochází k množení a diferenciaci T-lymfocytů. V žláze je izolována kortikální látka umístěná v periferii, která je naplněna T-lymfocyty a jejich prekurzory, lymfoblasty a středová mřížka, umístěná ve středu, obsahuje zralé lymfocyty. T-lymfocyty jsou přenášeny krevním oběhem do periferních orgánů imunogeneze (slezina, lymfatické uzliny, slepý střev, mandle, folikuly gastrointestinálního traktu a dýchací systém) a tam se osídlují T-dependentní zóny, kde se mění v podtřídy (zabijáci, pomocníci, supresory).

V lymfatické uzlině se rozlišuje kortikální látka a paracortická zóna. Kůra se skládá ze zaoblených lymfoidních folikulů (shluky lymfoidních buněk, makrofágy a B-lymfocyty). Lymfoidní folikul má centrální zónu - centrum reprodukce a zónu periferního pláště.

Ve středu reprodukce se B-lymfocyty množí a v plášti jsou B-lymfocyty paměti. Parakortikální zóna obsahuje T-lymfocyty, které migrovaly z brzlíku (to je T-zóna) a v této zóně se diferencují (T-ničitelé, T-paměťové buňky, T-pomocníci).

Lymfoidní folikuly sleziny se nacházejí pouze v bílé dřeňce orgánu. Co se týče struktury, folikuly se liší od folikulů lymfatických uzlin, protože obsahují T-zóny a B-zóny a jediný folikul má reprodukční centrum, plášť, okrajovou a periarteriální zónu. První dvě zóny jsou B-zóna sleziny: ve středu reprodukce se B-lymfocyty dělí a nacházejí se v různých stádiích vývoje. K akumulaci paměťových B-lymfocytů dochází v zóně pláště. V periarteriální zóně jsou T-lymfocyty a v mezní zóně interagují T- a B-lymfocyty.

V patologickém procesu se ve všech oblastech lymfatické uzliny nacházejí modifikované nádorové folikuly. Folikuly mají stejný tvar a stejnou velikost, ale jsou umístěny velmi těsně a navzájem se deformují. Výrazná T zóna je vždy rozlišována mezi folikuly, které obsahují malé lymfocyty a venuly. Většina benigních lymfomů se vyznačuje růstem folikulů. Asi 90% všech folikulárních lymfomů je způsobeno genetickou abnormalitou.

Folikulární lymfomy jsou diagnostikovány ve věku 60 let a rostou pomalu. V průběhu času se však folikulární lymfom může vyvinout v difuzní lymfom, který rychle roste. Ve stadiích I-II radiační terapie folikulárních nádorů dosáhlo 95% pacientů kontrolu nad tímto onemocněním.

Izolace variant lymfomů v souladu s morfologií je zcela opodstatněná, protože nádor může pocházet z B a T buněk, z buněk pláště a okrajové zóny folikulu a prognóza onemocnění závisí na tom. Kromě toho samotné lymfocyty, z nichž nádor pochází, mohou být malé a velké, což má také prognostickou hodnotu. Například velkobuněčný lymfom, který se skládá z velkých lymfoidních buněk, se vyznačuje vysokou proliferativní aktivitou, a proto je pro prognózu onemocnění nepříznivé významné zvýšení počtu velkých buněk v nádoru. Klasifikace to bere v úvahu a přítomností lymfoidních buněk, z nichž nádor pochází, se rozlišují lymfomy B a T-buněk. Většina nádorů jsou B-buňky. Skupina B-buněk zahrnuje:

  • Difuzní velký B-buněčný lymfom tvoří jednu třetinu NHL. Jak název napovídá, v nádoru převládá difúzní růst a velké lymfoidní B buňky. Tento typ lymfomu se vyskytuje po 60 letech a je charakterizován rychlým růstem, progresí a vysokým stupněm malignity. Avšak 50% pacientů je zcela vyléčeno, protože nádory jsou citlivé na terapii. Difuzní velkobuněčný nádor buď vznikne zpočátku, nebo se do něj transformují indolentní nádory zralých buněk (například folikulární nebo MALT forma). Tento typ nádoru má různé extranodulové lokalizace. Ovlivněn je centrální nervový systém, kůže, kosti, měkké tkáně, varlata, slezina, slinné žlázy, brzlík, plíce, ledviny, ženské orgány, prsten Pirogov-Waldeyer. Například je často pozorován nádor brzlíku, který se projevuje přítomností velké nádorové hmoty v předním mediastinu, protože rychle postupuje a šíří se, vytlačuje okolní orgány a tkáně.
  • Lymfoproliferativní nádor centrálního nervového systému. Mícha nebo mozek se účastní patologického procesu. Má špatnou prognózu, míra přežití během 5 let není vyšší než 30%.
  • Malý buněčný lymfocytární lymfom. Vzácná varianta onemocnění pomalu postupuje, ale přesto na léčbu nereaguje dobře.
  • Folikulární lymfom. Snad nejběžnější typ nádoru, protože se vyskytuje u každého pátého pacienta s NHL. Je charakteristický indolentní (benigní) průběh, takže pětileté přežití může být 70%.
  • Lymfom plášťových buněk. Také forma B-buněk, ale nepříznivá prognóza.
  • Non-Hodgkinský B-buněčný lymfom pocházející z buněk v okrajové zóně. Mohou to být uzlové nádory, které se vyvíjejí z buněk mezní zóny lymfatických uzlin a extranodální, které se vyvíjejí ve štítné žláze, slezině, žaludku a mléčné žláze. Tento druh je charakterizován pomalým ošetřením a dobrým přežitím, pokud je ošetření prováděno včas..
  • B lymfocytární lymfom mediastinální. Vzniká v mediastinu a pochází z B-lymfocytů brzlíku. Je to vzácná forma, častější u mladých žen. Při včasném ošetření je regenerace dosažena v 50% případů..
  • Waldenstromova makroglobulinémie (druhé jméno je lymfoplasmacytický lymfom). Toto je nejvzácnější forma NHL, která se vyznačuje zvýšenou tvorbou IgM. Pacienti trpí vysokou viskozitou krve a mají vysoké riziko krevních sraženin. Průběh nemoci je jiný.
  • Leukémie chlupatých buněk. Vzácný typ lymfomu, který se vyskytuje u starších lidí. Má pomalý průběh.
  • Folikulární, který byl popsán výše.
  • Burkittův lymfom. Také B-buněčný nádor běžný u dětí a mladých mužů. Liší se v rychlém růstu a agresivitě, ale včasná léčba vyléčí 50% pacientů.
  • Vážné dutiny.
  • Extranodální mezní zóna spojená se sliznicemi (MALT lymfom).
  • Intravaskulární velké B buňky.

T-buněčný lymfom je reprezentován:

  • T-lymfoblastický nádor (nebo leukémie progenitorových buněk). Těžké a vzácné onemocnění, které se vyskytuje u mladých lidí se špatnou prognózou. Pokud je počet blastových buněk menší než 25%, je onemocnění považováno za lymfom, pokud je jejich počet vyšší než 25%, jedná se o leukémii.
  • Periferní lymfomy T-buněk, které zahrnují kůži, podkožní tkáň a střeva se symptomy enteropatie (enteropatie typu T-buněk).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastický velkobuněčný lymfom lymfatických uzlin.

T-buněčný lymfom kůže. Fotografie houbové mykózy

Průběh téměř všech NHL T-buněk je rychlý, resp. Výsledek je nepříznivý - pětiletá míra přežití není více než 25–35%. Léčba využívá chemoterapii CHOP, která bude popsána níže..

Lymfom plášťových buněk je podtyp NHL patřícího do skupiny nádorů B-buněk. Pochází ze změněných B-lymfocytů plášťové zóny. V klasických případech jsou změněné buňky malé nebo střední velikosti, připomínají malé lymfocyty a kontury jádra jsou vždy nepravidelné.

Velké buňky jsou neobvyklé u plášťového lymfomu. Důležitým aspektem v lymfomogenezi jsou genetické mutace v genech, které ovlivňují rychlost buněčného dělení. U těchto nádorů je detekována specifická chromozomální translokace. Příbuzní pacientů mají zvýšené riziko různých lymfoidních nádorů..

Nádory zón pláště jsou hodnoceny jako agresivní a jsou považovány za variantu se špatnou prognózou. Toto je obvykle 3-4 roky po standardní léčbě a 5-7 let u pacientů, kteří dostávali agresivnější terapii. Tento poddruh je 3-10% a vyskytuje se u starších mužů.

Latentní fáze před nástupem transformace nádoru B-lymfocytů a nástup příznaků může být dlouhá. Ve většině případů je nádor plášťových buněk detekován pozdě (ve stadiích III - IV), kdy již dochází k poškození kostní dřeně a membrán mozku, kromě generalizované lymfadenopatie a lézí gastrointestinálního traktu (lymfatické polypy se objevují v celém zažívacím traktu). Rovněž dochází k poškození plic, měkkých tkání, hlavy a krku, očních tkání, genitourinárního systému.

Burkittův lymfom

Jedná se o vysoce agresivní lymfom, který pochází ze zralých B lymfocytů. Vyskytuje se u dětí (u nich je to 30-50% všech druhů) a infikovaných virem HIV. Extranodální (extranodální) lokalizace nádoru je pro LB typičtější. Nejčastěji jsou postiženy orgány břišní dutiny: tenké střevo (častěji jeho koncová část), mezentérie, stejně jako žaludek, tlusté střevo, pobřišnice, játra, slezina. Poškození kostní dřeně a centrálního nervového systému se vyskytuje se stejnou frekvencí a je ve 20-35% případů. Typické je také zapojení ledvin, vaječníků, varlat..

Toto onemocnění se vyskytuje v několika variantách. Endemická varianta se nachází u černých dětí v Africe a migrantů z Afriky. V klinickém obraze této varianty ovlivňuje Burkittův nádor obličejový skelet (čelisti, oběžné dráhy), jakož i ledviny, varlata, slinné a mléčné žlázy a centrální nervový systém..

Fotografie Burkittova lymfomu

Ojedinělá varianta se vyskytuje mimo endemickou zónu a nádor má stejnou lokalizaci.

Varianta spojená s imunodeficiencí nastává na pozadí stavů imunodeficience. Například po transplantaci orgánů a pacientů s AIDS. Je běžnější u lidí infikovaných virem HIV a vyvíjí se v raných stádiích základní choroby. Častěji jsou lidé nemocní. Projevuje se zvýšením lymfatických uzlin, sleziny a poškozením kostní dřeně (leukemizace). Ten způsobuje nedostatečnost hematopoézy kostní dřeně - vyvíjejí se těžké cytopenie (pokles všech krevních obrazů).

Léčba nádoru Brackett v Izraeli provádí mnoho klinik. Zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění nádoru (je-li to možné a dostupné), kombinace chemoterapie, radioterapie a imunoterapie. Jednou z nadějných oblastí je biologická terapie - použití monoklonálních protilátek, které působí na patologicky změněné B-lymfocyty, což přispívá k regresi onemocnění. Prognóza léčby závisí na stadiu procesu v době léčby, věku pacienta a lokalizaci primárního zaměření.

Mozkový lymfom

Primární lymfomy CNS představují pouze 1–2% celkového NHL. Nacházejí se u starších lidí ve věku 60-70 let a jejich prevalence se s věkem zvyšuje. U mladých lidí se mozkový lymfom vyskytuje pouze při stavech imunodeficience: imunitní onemocnění, syndromy primární imunodeficience, infekce HIV, po transplantaci orgánů, během supresivní terapie (metotrexát). Nádory jsou často spojeny s virem Epstein-Barr.

Příznaky poškození CNS se vyvíjejí postupně a liší se v závislosti na umístění nádoru. Porážka čelních laloků se vyskytuje nejčastěji a projevuje se úzkostí a změnami osobnosti. U pacientů se vyvíjí bolesti hlavy v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. S porážkou hlubokých struktur mozku se objevují epileptické záchvaty. U všech pacientů s imunodeficiencí má mozková léze multifokální charakter a nádor roste do meningů.

Prognóza onemocnění je špatná, protože ani odstranění nádoru nezvyšuje přežití. Důvodem je mnoho faktorů: mnohočetné léze, infiltrační růst, hluboké umístění. Léčba používá standardní chemoterapeutické režimy (CHOP), které jsou kombinovány s radiační terapií, ale to nevede ke zvýšení přežití. Jedna radiační terapie poskytuje míru přežití 1-1,5 roku.

Výsledky léčby se mírně zlepšily po použití cytostatik, které pronikají hematoencefalickou bariérou - intravenózní infúze vysokých dávek methotrexátu, které udržují požadovanou koncentraci účinné látky v mozku déle než jeden den. Kromě toho je methotrexát injikován endolumbálně do mozkomíšního moku punkcí na úrovni 4-5 bederních obratlů. To umožňuje získat vysokou koncentraci účinné látky v mozkomíšním moku a zlepšit výsledky léčby. Kromě methotrexátu se používají vincristin, prokarbazin a cyklofosfamid. Primární poranění míchy je velmi vzácné a má špatnou prognózu. Klinicky se léze projevují slabostí svalů, smyslovými a pohybovými poruchami.

Kožní lymfom

Neoplastická onemocnění této lokalizace jsou spojena s proliferací změněného klonu lymfocytů v kůži. Nádory lymfatické tkáně kůže zůstávají dlouho nerozpoznávány a pacienti jsou dlouhodobě léčeni dermatology s dalšími diagnózami. Důvodem je skutečnost, že novotvary lymfoidní tkáně napodobují řadu chronických zánětlivých dermatóz (ekzém, parapsoriáza, kopřivka, alergická dermatitida). A pouze důkladné vyšetření (patomorfologické a imunohistochemické vyšetření vzorků biopsie) umožňuje stanovit lymfomy T a NK buněk (převažují a představují 90%) a B lymfocyty (o něco více než 9% případů). Průměrný věk pacientů, kteří mají první příznaky nemoci, je 54–65 let.

Téměř čtvrtina pacientů má anamnézu nadměrného slunečního záření (spálení od slunce) a kontakt se škodlivými průmyslovými faktory. Jsou to chemikálie, zvýšená prašnost, nepříznivé mikroklima, kontakt s palivy a mazivy. Také je odhalena přítomnost onkologické patologie u příbuzných - onkologická onemocnění vnitřních orgánů. Kožní lymfomy mohou být T-buňky a B-buňky, ale ty první převládají.

Potřeba izolovat lymfomy podle tohoto principu je způsobena nejen zvláštností klinických projevů, ale také významným rozdílem v prognóze. Zaprvé, lymfomy T-buněk jsou závažnější a mají špatnou prognózu. Pokud jde o projevy na klinice, u T-buněk jsou zaznamenány generalizované kožní léze a B-buňky se často projevují jako jednotlivé prvky. Pro stanovení diagnózy však nestačí pouze klinický projev - histologické vyšetření a imunohistologické vyšetření.

Plísňová mykóza je nejčastějším maligním nádorem lymfoidní tkáně kůže. Ve stadiích I - II - A zahrnuje léčba lokální glukokortikoidy, ultrafialové záření lézí a léčbu PUVA. V pozdějších stádiích (IIB-III) se léčba provádí v hematologických odděleních podle obecných protokolů. Pozdní fáze mají špatnou prognózu, navzdory pokračující léčbě v důsledku progrese.

Fotografie benigního lymfocytu

Je důležité vědět, že mezi patologií kůže jsou benigní nádory. Lymfocytom nebo pseudolymfom kůže je benigní nádor spojený s hyperplazií lymfoidní tkáně kůže. Podle histologie se kožní lymfocyt skládá z lymfocytů a histiocytů. Lymfocytom může spontánně ustupovat a znovu se objevit.

Ve většině případů je jeho vývoj usnadněn traumatem kůže (mikrotrauma, tetování, akupunktura, kousnutí hmyzem, silikonové implantáty, náušnice a piercing). Na pozadí infekce se často objevují lymfocyty - svrab, borelióza, leishmanióza, virus lidské imunodeficience.

Mediastinální lymfom

V mediastinu se nejčastěji nachází Hodgkinův lymfom, velké B-buňky a T-buňky. Vzhledem k tomu, že rentgenový snímek (v mediastinu nachází obrovský nádor) a klinika pro všechny formy je nespecifická (dušnost, bolest na hrudi, kašel, intoxikace), pouze histologická diagnóza vám umožní objasnit diagnózu a zvolit účinnou léčbu. Zdrojem nádoru jsou mediastinální lymfatické uzliny nebo brzlík. Nádor se šíří do sousedních orgánů (plíce, pleura, krevní cévy, sternum, perikard), pacienti mají výtok do pohrudnice a perikardu, což komplikuje průběh nemoci.

Lymfom sleziny

Odkazuje na pomalé formy nemoci. Je asymptomatický a je detekován náhodou během vyšetření a ultrazvuku. Díky zvětšení sleziny jsou sousední orgány (žaludek, střeva) stlačeny. Pacient si stěžuje na těžkost v levé hypochondrii, rychlou sytost během jídla. Jiné příznaky jsou nespecifické a jsou společné pro lymfoproliferativní onemocnění: úbytek hmotnosti, pocení, horečka večer a v noci.

Jedinou metodou pro stanovení diagnózy je odstranění sleziny a následné vyšetření (histologické a imunohistochemické). S pomalým a asymptomatickým průběhem, normální krevní obraz, pacient nepotřebuje léčbu. Když se objeví změny v krvi, potíže se slabostí, pocení, zvětšené lymfatické uzliny a slezina, provede se léčba rituximabem (lidské monoklonální protilátky - Mabthera, přípravky Acellbia). Objevily se případy transformace do agresivnější formy.

Nádory slinné žlázy

Pokud vezmeme v úvahu lymfoproliferativní nádory slinné žlázy, pak je v první řadě varianta difúzního velkého B-buněčného lymfomu a autoimunní chronický zánět u Sjogrenova syndromu zvyšuje riziko MALT lymfomu žlázy. Pokud jde o výskyt MALT lymfomu, bere první místo žaludek, poté kostní dřeň a orgány hlavy - slinné žlázy a oběžné dráhy. Sjogrenovu nemoc nelze považovat za benigní, protože existuje vysoké riziko lymfomu a úmrtnost je významně zvýšena v přítomnosti lymfoproliferativních onemocnění.

Sjogrenova choroba je považována za autoimunitní a lymfoproliferativní onemocnění, protože již v rané fázi (během prvních 4-5 let) se u 56% pacientů rozvine lymfom typu MALT. Příznakem podezření na lymfoproliferativní onemocnění je prodloužené rozšíření žlázy na stupeň II a lymfadenopatie nebo kombinace rozšířené žlázy se splenomegalií. Pro včasnou diagnostiku lymfoproliferačních onemocnění žláz se používá biopsie zvětšené žlázy. Citlivost na imunochemoterapii nádorů slinných žláz různého původu je vysoká a míra remise 84 až 100%.

Mezi reaktivní (vyskytují se na pozadí systémových onemocnění) mohou být nádorové léze slinné žlázy, které se někdy mohou proměnit v maligní lymfom, nazývány benigní lymfoepiteliální léze žlázy. Existuje difúzní lymfocytární infiltrace parenchymu žlázy s rozvojem atrofie žláz. K tomuto poškození dochází u autoimunitních onemocnění..

Druhou patologií benigní geneze je nekrotizující sialometaplasie. Toto onemocnění se často vyvíjí s dekompenzací kardiovaskulárního onemocnění nebo selháním ledvin u starších osob. S touto nemocí se ve slinných žlázách tvrdého a měkkého patra vyvíjí benigní zánětlivý proces..

Anamnéza traumatu na patře může mít za následek otoky nebo bolestivé vředy na patře. Na klinice se projevuje ve formě bezbolestného uzlu pod slizniční membránou patra malé velikosti (do 1 cm). Někdy mohou být uzliny symetricky umístěny v patrech, sliznice nad nimi je červená a není ulcerovaná. S těžkou sialometaplasií sliznice na uzlu ulceruje. Spontánně ustupuje během 1,5 až 2,5 měsíce, u některých se znovu vyvíjí. Přes typický obrázek je konečná diagnóza stanovena morfologickým vyšetřením.

Zvláštní formy lymfomů

Sladový lymfom (známý také jako maltoma nebo MALT lymfom) je nádor z lymfoidní tkáně sliznic. To znamená, že nedochází ke změnám v lymfatických uzlinách, jako v klasické verzi, ale ve sliznici. Tento typ lymfomu je detekován ve druhé polovině života a postihuje hlavně ženy. Sladový lymfom se může vyvíjet v jakémkoli orgánu, ale častěji jsou postiženy žaludek, štítná žláza a slinné žlázy. V těchto orgánech se mění lymfoidní tkáň po autoimunitním procesu nebo dlouhodobém chronickém zánětu.

Žaludeční lymfom je nejčastější variantou forem MALT a vyvíjí se po 60 letech. Předpokládá se, že provokujícím faktorem tohoto nádoru je infekce Helicobacter pylori. K aktivaci onkogenního procesu může dojít také u dlouhodobě trvající jiné infekce. Obvykle se nádor objeví v antrum žaludku, méně často je postiženo tělo. Žaludeční sliznice obvykle neobsahuje akumulaci lymfoidní tkáně. Přítomnost H. pylori v hlenu stimuluje klony B-lymfocytů, což vede k tvorbě lymfoidní tkáně. B-lymfocyty tkáně akumulují genetické změny - t translokace (11; 18). Nachází se pouze ve formách MALT a je spojen s agresivním průběhem nemoci. V případě translokace není remise nádoru po antibiotické léčbě H. pylori možná. Translokace je důležitým ukazatelem pro výběr správné léčby.

Klinický obraz závisí na stadiu. Na počátku - neexistují žádné příznaky nebo se vyskytují drobné dyspeptické poruchy a syndrom nevyjádřené bolesti, který se neliší od příznaků chronické gastritidy. Existuje pálení žáhy, říhání se vzduchem, bolest v epigastrii, nesouvisející s příjmem jídla. Charakteristické rysy jsou přetrvávající příznaky a exacerbace více než 3krát ročně. S dalším vývojem se objevují obtíže, charakteristické pro maligní lymfoproliferativní nádory (úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu, horečka). Při krevním testu může dojít ke snížení hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek.

Z hlediska vyšetření se provádí fibrogastroskopie s biopsií, protože pouze fibrogastroduodenosskopie neodhalí charakteristické změny tohoto onemocnění. Proto se provádí více biopsií z podezřelých oblastí žaludku a konečná diagnóza je založena na morfologickém vyšetření..

V počátečním stádiu se v mukózní membráně nacházejí lymfoidní folikuly, které jsou obklopeny plášťovou zónou a plazmovými buňkami. V reaktivním stádiu jsou lymfoidní folikuly obklopeny malými lymfocyty, které pronikají sliznicí. Ve stadiu rozvinutého lymfomu jsou buňky podobné centrocytům umístěny kolem folikulů. Jak je uvedeno výše, s nízkou mírou malignity vede léčba anti-Helicobacter pylori k vymizení lymfoidní tkáně na sliznici - substrát zmizí, z něhož se později lymfom MALT vyvíjí. V ostatních případech je léčba předepsána podle protokolu.

Lymfom tenkého střeva má různé histologické varianty: MALT-forma, folikulární, difúzní velkobuněčná, periferní T-buňka, anaplastická velkobunka. Toto onemocnění se projevuje bolestmi břicha a agresivními T-buněčnými formami se může na začátku onemocnění objevit perforace střeva. Fenotyp T-buněk tedy patří k nepříznivým faktorům. Za nepříznivé faktory se rovněž považují pozdní stádia nemoci a celkový špatný stav pacienta. Lymfom tenkého střeva je léčen za účasti chirurgů, radiačních terapeutů a chemoterapeutů. U lokalizovaných forem se provádí resekce nádoru a radiační terapie. V pokročilých stádiích - chemoterapie.

Program chemoterapie v závislosti na variantě nádoru. U pacientů s nízkou malignitou lze použít monoterapii fludarabinem (lze použít fludarabin + cyklofosfamid). Pro agresivní se používá režim SNOR. Radiační terapie se používá, pokud je nádor zpočátku velký nebo pokud reziduální nádor zůstává po chemoterapii. Enteropatie související s T-buňkami je vzácné onemocnění, které způsobuje průjem a významnou ztrátu hmotnosti. V tenkém střevě se objevují rozsáhlé ulcerace a nekróza. Chirurgie a chemoterapie mají malý účinek. Prognóza je nepříznivá.

Jak vidíte, lymfom u dospělých může mít jinou strukturu a lokalizaci. Proto se příznaky lymfomu u dospělých a průběh nemoci také liší. Charakteristické příznaky (například zvětšení sleziny, lymfatických uzlin) mohou naznačovat přítomnost tohoto onemocnění lymfatického systému, ale pouze krevní test, histologické vyšetření vzorku biopsie, imunologické studie mohou přesně stanovit příslušnost k určitému typu nádoru a zvolit správnou léčbu.

Pokud vezmeme v úvahu rychlost růstu všech lymfomů, pak se berou v úvahu indolentní: B lymfocytární lymfocytární, folikulární (typ I-II), mykóza plísní, mezní zóna, angioimmunoblastická a anaplastická velká buňka. Tyto nádory mají příznivou prognózu. Mezi agresivní patří: folikulární (typ III), difúzní, velkobuněčný, Burkitt-like, B-velkobuněčný mediastinál. Mezi vysoce agresivní patří: lymfom plášťové zóny, T-buňka tenkého střeva, periferní T-buňka, Burkittův nádor.

Důvody

Spolehlivé důvody nejsou známy, ale existují faktory, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění:

  • Infekční. Ve vývoji Burkittova lymfomu endemického pro Afriku je virus Epstein-Barr považován za důležitý. Ve 100% případů je zjištěno porušení 8. chromozomu. Ojedinělá varianta onemocnění je vzácná. Obecně je virová DNA nalezena ve 30% případů. Virus imunodeficience také zvyšuje riziko vzniku NHL. Stupeň rizika lymfoproliferativních onemocnění navíc závisí na době onemocnění AIDS a načasování antiretrovirové léčby. Lymfropický virus typu I je považován za příčinu T-buněčné leukémie / lymfomu a Helicobacter pilory je příčinou výskytu MALT lymfomů zažívacího traktu.
  • Environmentální faktory. Herbicidy, fungicidy a insekticidy používané v zemědělství mají negativní vliv na organismus. Při delším kontaktu s nimi se incidence zvyšuje 2-7krát.
  • Věk je pro NHL důležitým rizikovým faktorem. Většina případů NHL je diagnostikována u lidí nad 60 let.
  • Ionizující záření mírně zvyšuje riziko NHL.
  • Primární a sekundární imunodeficience (vyvíjí se při užívání imunosupresiv). Existuje souvislost mezi dysfunkcí imunitního systému a vývojem NHL v dědičných syndromech (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). U čtvrtiny pacientů s dědičnou patologií imunitního systému se vyvinou zhoubné novotvary a u 50% z nich se vyvine NHL. Nejvýznamnější je imunosupresivní terapie předepsaná orgánovým transplantátům. V podmínkách imunodeficience se vyvíjejí agresivní difúzní velkobuněčné lymfomy a často je ovlivněn centrální nervový systém.
  • Předpokládá se, že při užívání steroidů, mustargenu, cyklofosfamidu se zvyšuje riziko NHL.
  • Zvyšuje riziko obezity NHL.

S kombinací několika faktorů se nádor vyvíjí častěji. Je možné, že používání kávy, Coca-Cola, jaterních jídel má negativní účinek, ale neexistují přesvědčivé údaje o důležitosti těchto potravin. Kouření a alkohol také nehrají významnou roli ve vývoji této choroby..

Příznaky lymfomu

Symptomy lymfomu jsou různé, ale prvními projevy onemocnění jsou zvětšené lymfatické uzliny na periferii. Zpočátku mírně mění velikost a zůstávají mobilní (nejsou pájeny na kůži a okolní tkáně). Jak lymfatické uzliny postupují, slučují se a vytvářejí konglomeráty (častěji s lymfogranulomatózou). Je důležité, aby s lymfomy nebyla zvětšená lymfatická uzlina doprovázena známkami zánětu (uzly jsou bezbolestné) a nevyskytují se žádné známky infekčního onemocnění (angíny, angíny, sinusitidy). Rovněž stojí za pozornost věnovat se uzlům, které se zvýšily v reakci na infekční faktor, ale po dlouhou dobu se nesnížily a naopak se zvyšovaly. Současně se u všech lymfomů rozlišují běžné příznaky nemoci (tzv. B-symptomy):

  • Teplota (horečka až 38 C).
  • Přívalové noční pocení.
  • Ztráta váhy.

Další příznaky závisí na tom, kde se lymfom nachází. Symptomy u dospělých (konglomerát zvětšených uzlin na krku) se projevují kompresí jícnu a průdušnice - dochází k potížím s polykáním jídla, s obtížemi s dýcháním a kašlem. Lymfogranulomatóza se obvykle projevuje zvětšenými lymfatickými uzlinami v krku, které se slučují se sousedními tkáněmi. Zpočátku jsou zvětšené uzly pohyblivé, elastické, zřídka bolestivé a nelepené na kůži. Pokud rychle rostou a sloučí se do velkých konglomerátů, je to pocit nepohodlí. Někteří pacienti po požití alkoholu pociťují bolest v oteklých lymfatických uzlinách. Non-Hodgkinovy ​​formy nejsou charakterizovány pájením uzlů do konglomerátů.

U dospělých jsou na krku povrchové a hluboké lymfatické uzliny. Povrchové krční uzly jsou umístěny v blízkosti krčních žil (vnější a přední), na okraji svalu lichoběžníku a na zadní straně krku. Z nich lymfatické cévy přenášejí lymfu do hlubokých uzlů, které jsou umístěny v řetězci podél jugulární žíly a jsou rozděleny do horních hlubokých a dolních. Vzhledem k tomu, že jsou všechny lymfatické uzliny spojeny, nádorový proces se rychle šíří a zvětšené a svařované lymfatické uzliny deformují oblast krku a stlačují orgány.

Nárůst inguinálních a axilárních lymfatických uzlin není doprovázen nepohodlím a zhoršenou pohodou, proto tomu pacienti dlouho nevěnují pozornost. Při významném zvýšení lymfatických uzlin břišní dutiny, které je detekováno ultrazvukem, nebo poškození Waldeyerova prstenu, lze předpokládat ne-Hodgkinův lymfom. Podobně je v NHL běžná generalizovaná lymfadenopatie..

Mezi příznaky non-Hodgkinova lymfomu s postižením prsu patří nepohodlí na hrudi a bolest spojená s běžnými příznaky B. Objemný lymfom nosohltanu způsobuje potíže s dýcháním nosem, ztráta sluchu je možná, protože aparát vnitřního ucha je vymačkaný a vydutý, což je spojeno se stlačením orbity oka. Při izolované lézi paraortálních lymfatických uzlin, které jsou umístěny retroperitoneálně podél páteře, bude pacient v noci trápit bolest v bederní oblasti. Zvětšené lymfatické uzliny břišní dutiny způsobují nepohodlí břicha, rozvoj střevní obstrukce, lymfhostázi, střevní dyspepsii (nadýmání, průjem), zhoršenou močení, obstrukční žloutenku. Primární testikulární lymfom způsobuje erektilní dysfunkci, zvětšení šourku.

Mediastinální lymfom

Lokalizace nádoru v mediastinu je charakteristická pro lymfogranulomatózu a T-lymfoblastický lymfom. U 15–20% pacientů začíná lymfogranulomatóza přesně zvětšením mediastinálních uzlin, které je náhodně detekováno během fluorografie. Později, když je velikost nádoru významná, dochází k obsedantnímu kašlu, dušnosti, bolesti za hrudní kosti, potížím s polykáním, ztrátě hlasu a kompresi nadřazené vévy, což se projevuje otokem obličeje, bolestmi hlavy, rozšířenými žilami krku a obličeje.

Hydrotorax (tekutina v pleurálním prostoru) se často vyvíjí, což zhoršuje dýchací potíže a perikardiální výtok může způsobit srdeční tamponádu. Velké lymfomy mačkají nejen jícen, ale také žaludek, takže je v žaludku těžkost, snížená chuť k jídlu a říhání. Pokud je připojena léze centrálního nervového systému, u pacienta se objeví křeče a zhoršené vědomí a poškození kostní dřeně pokračuje cytopenií. Vzhledem k rychlému růstu nádoru se stav pacienta rychle zhoršuje.

Fotografie příznaků mediastinálního lymfomu

V přítomnosti velké nádorové hmoty se na krku a hrudi objeví žilní pletivo.

Burkittův lymfom: příznaky

Jedná se o nejčastější břišní nádor u dětí ve věku 5 let a starších. Typickou klinikou je „akutní břicho“, jehož příčinou je střevní obstrukce způsobená kompresí střevního nádoru z vnějšku, gastrointestinální krvácení a perforace žaludku nebo střev..

Lokalizace nádoru v břišní dutině je charakteristická pro rychle rostoucí lymfom, který vyžaduje naléhavý začátek léčby. Růst nádoru je tak rychlý, že často v době, kdy je pacient hospitalizován, je lézí masivní nádorový konglomerát, do kterého je zapojeno několik orgánů. Pacienti jsou přijímáni do nemocnice ve vážném stavu, který je spojen s intoxikací, velkou hmotou nádoru, vyčerpáním a závažnými poruchami elektrolytů. Kromě břišních orgánů ovlivňuje Burkittův nádor ledviny, vaječníky, mízní uzliny krku a u 15% je postižena lebka obličeje. Mediastinum je do procesu zřídka zapojen..

U pacientů se rychle vyvine akutní selhání ledvin, které je spojeno nejen s poškozením ledvin, ale také se syndromem lýzy tumoru a zhoršenou exkrecí moči v důsledku komprese močovin nádorem.

Primární kožní lymfomy

Nejběžnější mykóza plísní. V počáteční fázi se objevují pomalu rostoucí skvrny podobné ekzému. S přechodem do fáze plaku se tyto prvky stávají hustými a jsou pociťovány při pohmatu. Tabule mají velikost 4 × 5 cm, jsou červené a mírně svědí. S progresí nemoci v pozdějších stádiích se zvyšuje počet plakových prvků a objevují se jednotlivé uzly 6 × 8 cm, které mají jasné hranice a tmavě červenou barvu. Pacient má obavy ze silného svědění. Některé uzly mohou ulcerovat. Toto je již nádorové stádium. Proces u různých pacientů nemusí nutně probíhat ve všech stádiích a je možný nástup nemoci z nádorového stádia..

Kožní lymfom. Fotografie příznaků v rané a pozdní fázi

Analýzy a diagnostika

  • Klinický krevní test s výpočtem leukocytového vzorce a stanovením ESR se provádí pouze k vyloučení leukémie. Lymfom není diagnostikován krevním testem, protože krevní test na lymfom nevykazuje specifické změny. Zvýšená ESR odráží aktivitu procesu, je možné snížit počet erytrocytů, leukocytů, destiček. Klinicky se to projevuje anémií (únava a dušnost), zvýšenou náchylností k infekcím a tendencí ke krvácení..
  • Biochemický krevní test - často se stanoví zvýšení hladiny laktát dehydrogenázy.
  • CT vyšetření hrudníku, břicha, pánevních orgánů a krku. Je žádoucí CT celého těla.
  • Ultrazvuk malé pánve a břišní dutiny.
  • Aspirace kostní dřeně a trepanobiopsie.
  • V případě stížností z gastrointestinálního traktu se provádí esofagogastroduodenoskopie a kolonoskopie.
  • Když se objeví příznaky z centrálního nervového systému, provede se MRI mozku a cytologické vyšetření mozkomíšního moku k detekci nádorových buněk.
  • Histologické vyšetření (biopsie kostní dřeně nebo lymfatické uzliny) a imunohistochemie jsou zásadní. Imunohistochemická studie odhaluje markery B lymfocytů, markery T lymfocytů, těžké a lehké řetězce imunoglobulinů.
  • Cytogenetický výzkum - identifikace abnormalit v chromozomech. V případě varianty plášťových buněk by měl být získaný materiál (kostní dřeň, krev, lymfatické uzliny) vyšetřen na přítomnost t translokace (11,14).
  • Nejinformativnější je pozitronová emisní tomografie, která kombinuje možnosti CT a radionuklidové metody..

Léčba lymfomu

Jak je tato nemoc léčena? Závisí to na tvaru. U indolentních lymfomů nemusí být léčba předepsána v první fázi. „Pozorovací“ taktika se používá pro pomalu tekoucí folikulární lymfomy. Když se objeví příznaky, které naznačují poškození vnitřních orgánů nebo když proces začíná rychle postupovat, je zahájena léčba (radioterapie, chemoterapie, monoklonální protilátky, cytostatika, transplantace kmenových buněk). Léčba agresivních forem se provádí ihned po stanovení diagnózy..

Základní léčbou je chemoterapie nebo chemoimunoterapie. Někdy po dokončení této léčby je podána radiační terapie a existuje reziduální nádor. Pokud mluvíme o Hodgkinově lymfomu v raných stádiích, pak se okamžitě použije radiační terapie. Chemoterapie je standardní léčba agresivních lymfomů. Podle protokolů se používají standardní režimy polychemoterapie: CHOP (doxorubicin + cyklofosfamid + vinkristin + prednisolon) nebo R-CHOP s přídavkem rituximabu (monoklonální protilátky). V závislosti na stadiu onemocnění se používají různé možnosti léčby:

  • Ve stadiu I-II bez velkého nádoru a v nepřítomnosti nepříznivých prognostických faktorů se podávají pouze 3 až 4 cykly CHOP nebo R-CHOP. Po ukončení polychemoterapie jsou postižené oblasti ozářeny.
  • Ve stadiích III-IV se provádí 6-8 cyklů R-CHOP, následuje ozařovací terapie.

Taková léčba obvykle poskytuje stabilní remisi, ale vyskytují se časté případy recidivy nádoru. Recidiva se považuje za časnou, pokud se objeví před 1 rokem po ukončení léčby a pozdní, pokud po 1 roce. V tomto případě se taktika léčby mění: používají léčiva druhé linie (kombinace platinových a cytarabinových léků) v obvyklých dávkách, provádí se vysokodávková chemoterapie a provádí se autologní transplantace kmenových buněk. Cílem vysokodávkové chemoterapie je zničit všechny nádorové buňky, které nebyly zničeny standardními dávkami léčiv.

Léčba DHAP ve druhé linii zahrnuje dexamethason, cisplatinu, cytarabin a faktor stimulující kolonie granulocytů (stimulátor leukopoézy, zejména granulocytů). Jsou provedeny dva takové cykly a když je dosaženo úplné nebo částečné remise, podává se vysokodávková chemoterapie. Režimy chemoterapie, které zahrnují platinu a cytarabin, jsou standardem pro mnoho situací. Kombinace preparátů platiny a cytarabinu je založena na synergismu účinku.

U folikulárních typů lymfomů je vzhledem k jejich relativní benigitě předepsána pouze radiační terapie v počátečních stádiích a pokud existuje velká nádorová hmota, doporučuje se chemoterapie. V pozdějších stádiích jsou podávány režimy COP a CHOP a je přidán rituximab. Je také možné použít režimy obsahující fludarabin, které se obvykle používají u chronické lymfocytární leukémie. Tento režim zahrnuje fludarabin, cyklofosfamid a MabThera (monoklonální protilátky).

Léčba mediastinálního lymfomu závisí na stadiu. Když je diagnostikována druhá fáze onemocnění, je předepsána chemoterapie a radiační léčba. Ve vážnějších případech - chirurgická léčba a poté chemoterapie.

Léčba žaludečních lymfomů MALT v pozdějších stádiích zahrnuje chirurgický zákrok, po kterém se chemoterapie provádí podle režimu COP (cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon) a v případě agresivního nádoru se používá režim CHOP. U remise každých 6 měsíců po dobu 5 let pacienti podstoupí endoskopické vyšetření operovaného žaludku a stanoví přítomnost Helicobacter pylori. Pokud jsou bakterie detekovány, provede se eradikace. Pokud je detekována recidiva nebo diseminace nádoru, provádí se chemoterapie nebo radioterapie.

Nejrychleji rostoucí a nejagresivnější Burkittův nádor se vyznačuje vysokou chemosenzitivitou, a proto při krátké pulzní vysokodávkové polychemoterapii v kombinaci s rituximabem se dosáhne 80–90% úplných remisí (hematologických a cytogenetických). Mezi faktory nepříznivé prognózy, která vyžaduje intenzivní chemoterapii, patří poškození centrálního nervového systému, kostní dřeně, ledvin, velká velikost nádoru a zvýšení LDH více než 2krát. Léčba by měla také zahrnovat korekci poruch elektrolytů a v případě selhání ledvin se provádějí denní hemodialyzační sezení, proti kterým pokračuje chemoterapie. Objevují se recidivy nádoru a jejich léčba zůstává nevyřešeným problémem..

Po zvážení léčby všech forem tohoto závažného onemocnění, jeho tendence k relapsu i po několika cyklech polychemoterapie, můžeme dojít k závěru, že léčba lymfomu sodou nemá žádný základ. Ano, provádí se alkalizace pomocí roztoku sody, ale s infuzí 4% hydrogenuhličitanu sodného v přítomnosti syndromu masivní nádorové cytolýzy, ale to nemá nic společného s tím, že se soda dostává dovnitř.

Lymfomová fóra

Stejně jako u všech onkologických onemocnění je zřejmé a pochopitelné i obavy samotného pacienta a jeho příbuzných o účinnou léčbu a možnost úplného vyléčení. Každý proto navštěvuje fórum pacientů s tímto onemocněním a sdílí své zkušenosti s diagnostikou a léčbou. Fóra mají různá jména: „Fórum pro život - lymfom“, „Lymfom - fórum pro komunikaci pacientů“, „HIV a Hodgkinův lymfom“ a také kontaktují nadaci „Dejte život“. Fóra informují přední výzkumné ústavy hematologie, onkologie a transfuziologie v Rusku. Mezi ně patří „Výzkumný ústav hematologický a transfuziologický“, „Výzkumný ústav dětské onkologie, hematologie a transplantologie pojmenovaný po S. R. M. Gorbacheva "," pojmenované NMIT onkologie N.N. Petrov "v Petrohradě," MNIOI im. P.A. Herzen "a" N.M. N.N. Blokhin "v Moskvě.

Všichni se shodují v názoru, že první linie léčby je všude stejná a že jsou k dispozici všechny léky. Mnoho lidí dokáže získat kvótu na zcela bezplatné ošetření. Chemoterapie se provádí zdarma, takže zatímco probíhá léčba podle protokolu, nemá smysl hledat možnosti léčby v jiných zemích. Po úspěšném průběhu léčby léky první volby je vše omezené. Na fórech jsou dokonce recenze od těhotných žen, které mají nemoc během těhotenství. Pokud má nádor na základě výsledků histologie a imunohistologie příznivou prognózu, byly těhotné ženy jednoduše monitorovány a nabídnuty odložit chemoterapii až do narození dítěte. Pokud došlo k středně agresivnímu lymfomu. A ona postupovala, žena byla zahájena léčba, ale s méně agresivními drogami, které lze použít během těhotenství. V důsledku toho ženy nesly těhotenství a porodily samy o sobě, nebo byly porodeny císařským řezem.

Cured Forum naznačuje, že můžete porazit lymfom a začít znovu - život pokračuje i po lymfomu. Každý na základě svých zkušeností doporučuje stanovit přesnou diagnózu co nejdříve (někdy udělat několik biopsií, nečekat na vyšetření zdarma atd.), Potom bude snazší se s touto chorobou vyrovnat. U lymfogranulomatózy je možné úplné vyléčení v prvním nebo druhém stádiu - zaznamenává se u 90% pacientů au non-Hodgkinových - u 70% pacientů, proto je důležité neztrácet čas léčbou alternativními metodami: léčba anthelmintikem, byliny (hemlock, celandin, jmelí), petrolej, soda. Tyto prostředky nevyléčí, ale způsobují toxickou reakci..

Pacienti ztratili čas a přivedli nemoc do čtvrtého stádia, což je méně citlivé na léčbu a samotný proces je mnohem obtížnější kvůli celkové intoxikaci těla a vzniklým komplikacím. Recenze léčby lymfomu sodou jsou negativní. Pokud opravdu chcete tuto metodu vyzkoušet sami, použijte ji na pozadí základní léčby nemoci podle protokolu. Chcete-li držet krok s nejnovějšími inovacemi v léčbě tohoto onemocnění a dozvědět se více o své nemoci, bude užitečné navštívit fórum „Lymfom ru pro profesionály“, „Onkologie ru“, seznámit se s materiály konferencí onkohematologů nebo čerpat informace z odborných zdrojů a nespoléhat se na radu lidé daleko od medicíny.