Hlavní
Myoma

Jak se vypořádat s intersticiálními děložními myomy?

Jaká je nebezpečí suberózního děložního myomu? Benigní nádor ze svalových buněk dělohy je jedním z nejčastějších nezánětlivých onemocnění v gynekologii. Je příčinou neplodnosti u mnoha žen v reprodukčním věku a vyvolává také děložní krvácení, menstruační nepravidelnosti a syndrom chronické bolesti. Jak se projevuje subomózní myom a jak ho odstranit bez zdravotních následků?

Přehled děložních myomů

Fibroids dělohy je nádor sestávající z hladkých svalů a vláknitých buněk s rozvinutou sítí krevních cév a pseudokapsle. Je benigní - nezničí základní tkáně a metastázuje. Její růst je způsoben zvýšenou tvorbou ovariálních hormonů (estrogen a progesteron), jakož i metabolickými poruchami a nezdravým životním stylem. Pod vlivem nepříznivých faktorů se objevují abnormální buňky, které se rychle dělí a přerůstají s cévami a tvoří nádorový uzel..

Ve vztahu k vrstvám dělohy jsou fibroidy:

  • Intersticiální - mezi vlákny myometria.
  • Submucous - vyčnívá do dutiny.
  • Subserous - umístil na povrchu orgánu.

Uzly nejčastěji rostou v těle dělohy, méně často jsou postiženy isthmus a děložní hrdlo. Někdy rostou nádory v tloušťce vazů dělohy, stejně jako klíčení dalších orgánů (parazitární). Každá lokalizace má své vlastní příznaky, které se začínají objevovat s rostoucím průměrem fibroidů.

Co je suberózní děložní myom

Suberózní myomatózní uzel je děložní útvar, jehož více než 50% vychází na povrch orgánu. Je umístěn na hustém, širokém nebo tenkém základu pojivové tkáně (noha). Někdy roste do vazů dělohy, pobřišnice nebo sousedních orgánů.

Fibroidy na pedikulu jsou méně časté než novotvary, které rostou uvnitř svalové vrstvy dělohy. Zároveň nemění dutinu orgánu a jeho klinické projevy jsou způsobeny hlavně kompresí neurovaskulárního plexu a okolních orgánů nebo porušením trofismu jeho tkání.

Příčiny podvláknitých myomů

Ve svalové vrstvě dělohy se začne tvořit jakýkoli fibroidní uzel. Subserous myomatous uzly jsou tvořeny jestliže fokus atypických buňek byl blíže k povrchové, serózní vrstvě dělohy.

Nejběžnější příčiny fibroidů jsou:

  • Fyziologické skoky v hormonálních hladinách: období vstupu do menopauzy, těhotenství.
  • Onemocnění endokrinní žlázy.
  • Hormonálně aktivní nádory vaječníků.
  • Nemoci nervového systému, které narušují hypotalamus a hypofýzu.
  • Obezita.
  • Kouření.
  • Alkoholismus.
  • Dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Důležité! Při vývoji nádoru na děloze hraje důležitou roli narušení imunitního systému. Stres, podchlazení, chronická somatická a infekční onemocnění potlačují imunitní systém a neumožňují včas rozpoznat a zničit atypické buňky.

Prognóza a prevence

Podskupinové útvary se vyznačují svou benigní kvalitou a minimální možností malignity, takže prognóza pro pacienty je obvykle příznivá. Ale v případě rychlého růstu fibroidů je nutné jeho okamžité odstranění, protože bez adekvátní terapie jsou možné závažné důsledky, včetně neplodnosti.

Aby se předešlo myomatózním onemocněním, je třeba dodržovat některá pravidla:

  • vyhnout se chirurgickým manipulacím v děloze, včetně potratů;
  • včasná léčba nemocí dělohy;
  • sledovat hormonální stav;
  • omezit používání hormonálních kontraceptiv.

Protože vývoj fibroidů může být způsoben dědičným faktorem, není možné se zcela chránit. Riziko onemocnění však můžete snížit, pokud sledujete své zdraví a pravidelně se podrobujete lékařské prohlídce u gynekologa..

Klasifikace

Podle stupně zralosti buněk je suberózní myom následující typy:

  • Normální - zralá, benigní formace, ve které nedochází k žádnému intenzivnímu růstu a dělení struktur.
  • Proliferace (růst) - v tkáních uzlu se buňky aktivně dělí.
  • Maligní (se známkami pre-sarkomu) - při vystavení nepříznivým faktorům se takový myom může vyvinout v rakovinový nádor.

Podle počtu patologických ložisek může existovat jeden a více. Z hlediska objemu je suberózní uzel:

  • Malý - do průměru 2 cm.
  • Střední - 4-6 cm.
  • Velké - přes 6 cm.

Struktura a velikost uzlu je určena ultrazvukem nebo výsledky histologického vyšetření po hysteroskopii nebo laparoskopii.

Příznaky suberózních fibroidů

Klinické příznaky se jasně projevují s vývojem suberózních fibroidů. Malé nádory po dlouhou dobu se nemusí nijak projevovat a nenarušují normální život ženy.

Hlavní příznaky suberózního myomatózního nádoru jsou:

  • Tahání bolestivých pocitů v břiše a dolní části zad.
  • Komprese močového měchýře s růstem vzdělání na přední stěně dělohy: časté nutkání používat toaletu, komprese močovodů, komplikovaná hydronefrózou a pyelonefritidou.
  • Komprese střev, když je na zadní straně dělohy uzel: pravidelná zácpa, nepohodlí při pohybu střev.
  • Syndrom akutní bolesti při zkroucení nohou v uzlu, vývoj příznaků „akutního břicha“: horečka, nevolnost a zvracení, zhoršená močení a defekace.

Subserózní nádory zřídka narušují menstruační cyklus. Kontraktilita myometria se zhoršuje, což se projevuje hojným, prodlouženým výtokem během menstruace a krvácením z dělohy, bez ohledu na menstruační cyklus.

Komplikace

Nejčastější komplikací suberózních fibroidů je torze stonku. V tomto případě je v dolním břiše ostrá, ostrá bolest. Stav pacienta se prudce zhoršuje: teplota stoupá, slabost, závratě. S dalším vývojem procesu se objevují příznaky zánětu pobřišnice (peritonitida): nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, bolestivé nutkání k močení.

Takové projevy jsou spojeny se smrtí tkání uzlu, když jsou stlačeny cévy procházející nohou. Rozvíjí se zánět a nekróza, která se rychle šíří do pobřišnice a přilehlých orgánů. Při dlouhém průběhu procesu je možné připojit bakteriální infekci, která výrazně zhoršuje stav ženy.

Důležité! Pro podkožní děložní myomy velkých rozměrů je charakteristická komprese střev a močového měchýře. To se projevuje nejen zpožděním jejich vyprazdňování, ale také tvorbou píštěl. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok..

Vliv suberózních fibroidů na těhotenství je možný s umístěním uzlu v děložním čípku. Sperma nemůže vstoupit do děložní dutiny a zkumavek, což znemožňuje početí. Zabraňuje také oplodnění fibroidů a stlačuje vejcovody. Subserous uzly mohou vyvolat komplikovaný průběh těhotenství, narušovat uteroplacentální průtok krve (výskyt hypoxie a retardace růstu plodu) a mačkat orgány a neurovaskulární plexy pánve. Během těhotenství mají povrchové myomy vysoké riziko zkroucení a nekrózy.

Lidové léky

Alternativní medicína má obrovské množství receptů, s nimiž můžete snížit závažnost příznaků myomatózy a zastavit růst nádoru. Tyto prostředky však mohou být použity pouze jako doplňková metoda komplexní terapie a po konzultaci s lékařem. Mezi nejúčinnější lidové léky patří:

  1. Bramborová šťáva. Má hojivý, antispasmodický, protizánětlivý, imunostimulační účinek, navíc stabilizuje metabolismus a rovnováhu voda-sůl. Musíte vzít čerstvou šťávu v množství 2-3 lžíce. l. před každým jídlem po dobu 3 týdnů.
  2. Borovaya uterus. Bylinková infuze pomáhá eliminovat mnoho gynekologických problémů, včetně suberózní myomatózy. Borovaya uterus eliminuje bolestivost, zpomaluje růst novotvarů a může tento proces zcela zastavit. K přípravě tinktury se 50 g bylin nalije do 500 ml vodky a lék se podá infuzí po dobu 3 týdnů na tmavém místě. Užívejte lék 30-40 kapek třikrát denně před jídlem (půl hodiny). Terapie začíná 4. den menstruace a pokračuje po dobu tří týdnů. Po skončení kurzu si musíte udělat přestávku do dalšího období.
  3. Pijavice. Sliny těchto červů obsahují enzymy a bioaktivní látky, které pomáhají obnovit normální hladinu hormonů v ženském těle. Kromě toho hirudoterapie pomáhá zředit krev, posílit imunitu, zmírnit zánět a odstranit přetížení v cévách malé pánve. Počet procedur, jejich trvání a místo nastavení pijavic určuje lékař.


Léčba děložních myomů bez chirurgického zákroku. Metoda FUS-MRI

Diagnostika

Při bimanálním vaginálním vyšetření může gynekolog detekovat husté oblasti nádorové tkáně a přibližně určit jejich průměr a počet. Během vyšetření lékař odebere výtěry z pochvy a děložního hrdla, aby zjistil možné infekce, které zhoršují průběh nemoci.

Hlavní diagnostickou metodou, která potvrzuje přítomnost suberózního nádoru na děloze, je studium pánevních orgánů pomocí ultrazvuku. Na ultrazvuku můžete uvažovat o myomu jakékoli lokalizace, přesně určit jeho strukturu a obsazený objem a také použít Dopplerův ultrazvuk k vytvoření průtoku krve v oblasti patologického novotvaru.

To umožňuje odlišit benigní nádor od rakovinného: rychlost toku krve v myomu je mnohem nižší než v myosarkomu..

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie mohou určit strukturu a umístění myomatózního suberózního nádoru i nejmenší velikosti..

Kromě instrumentálních pacientů s fibroidy se přiděluje i řada laboratorních testů:

  • Obecný a biochemický krevní test.
  • Sérologická analýza některých typů infekcí (HIV, parenterální hepatitida, syfilis).
  • Definice nádorových markerů.

Diagnostická opatření

Diagnostika děložních myomů není obtížná. Při vyšetření gynekologem je nalezen zvětšený orgán, a v tomto případě, aby byla upřesněna diagnóza, je pacient odeslán na ultrazvukové vyšetření. Tato studie určuje nejen přítomnost nádoru, ale také jeho objem, umístění a počet uzlů..

Používají se také následující studie:

  1. Hysteroskopie - nezbytná pro diferenciaci fibroidů, během studie je možné odebrat materiál, který je odeslán na histologické vyšetření.
  2. Laparoskopie je současná diagnostika a léčba novotvaru.

Léčba suberózních fibroidů

Taktika léčby myomatózního nádoru je volena v závislosti na intenzitě jeho růstu, velikosti a stavu pacienta..

Konzervativní léčba

Subserózní uzly malé velikosti, které nemají intenzivní růst, jsou léčeny lékařskou terapií. Používají se léky, které buď snižují syntézu ovariálních hormonů, nebo blokují receptory pro ně na samotném nádoru.

Hlavními léky pro eliminaci nepříjemných nádorů na děloze jsou:

  • Progestogeny. Jedná se o syntetické analogy progesteronu, které při dlouhodobém používání inhibují produkci svých vlastních ovariálních hormonů. Může být použit jako pilulky, injekce a intrauterinní antikoncepční systémy.
  • Kombinované perorální antikoncepční prostředky. Obsahuje přesně kalibrované dávky pohlavních hormonů, které snižují ovariální aktivitu.
  • Antagonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu. Porušuje spojení hypothalamicko-hypofýzy a vaječníků a brání syntéze pohlavních hormonů.
  • Antagonisté progesteronu. Blokují receptory pro hormony samotného nádoru, díky čemuž začíná rychle klesat.

Trvání hormonální léčby určuje ošetřující lékař. V tomto případě je po průběhu léků předepsán kontrolní ultrazvuk, podle jehož výsledků je hodnocena účinnost terapie..

Při kombinaci suberózních děložních myomů a těhotenství není hormonální léčba předepsána.

Je možné zmírnit příznaky léky povolenými během těhotenství a pravidelným lékařským a ultrazvukovým sledováním aktivity uzlu. S rozvojem závažných komplikací je možné během těhotenství odstranit myomy.

K léčbě symptomů spojených s podkožními uzlinami se předepisují následující medikace:

  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva (diklofenak, indometacin, nimesulid). Mohou být předepisovány ve formě tablet a rektálních čípků. Odstraňte bolest a zánět.
  • Hemostatika (kyselina tranexamová). Používá se pro krvácení dělohy způsobené nádorem, snižuje množství menstruačního toku.

Chirurgická operace

Indikace pro chirurgické odstranění subterózních děložních fibroidů jsou:

  • Velký průměr nádoru.
  • Intenzivní růst.
  • Aktivita uzlů v období menopauzy.
  • Nedostatek účinku konzervativní léčby.
  • Porušení trofismu a nekrotizace uzlu při zkroucení nohou.

V současné době je nejběžnějším způsobem odstraňování děložních uzlin laparoskopie. Endoskopické nástroje jsou zaváděny malými vpichy v oblasti pupku, které odříznou uzel a upnou krvácející cévy. A také zkoumají pánevní dutinu z hlediska dalších patologií nebo možných provozních poranění.

Embolizace děložní tepny je minimálně invazivní způsob, jak eliminovat podvratné děložní uzly. Do femorální tepny se zavede rentgenem vedený katétr do cév dělohy. Když je dosaženo patologického fokusu, embolizující látka vstupuje do nádorových cév skrz ni a narušuje průtok krve v uzlu. Myoma ustupuje.

Operace konzervující orgány podle jedinečné techniky profesora Puchkova

Na základě více než 15 let zkušeností jsem vyvinul autorskou techniku ​​bezkrvné orgánové konzervační myomektomie pomocí laparoskopie s dočasným uzavřením děložních tepen. Díky této technice může být odstranění fibroidů provedeno bez rizika vzniku intraoperačních komplikací, a dokonce i délka operace je výrazně zkrácena.

Podstatou metody je dočasně blokovat průtok krve v cévách, které živí dělohu. Během laparoskopie jsou cévy exponovány pomocí měkkých atraumatických svorek, krevní zásobení je dočasně přerušeno a poté jsou uzly odstraněny. V případě nepřítomnosti krvácení je jasně viditelné místo, kde prochází hranice uzlu a zdravé tkáně, lze také vizualizovat všechny vrstvy dělohy, takže nehrozí žádné poškození.

Během operace se používají ultrazvukové nůžky, takže trauma tkáně je minimální a další zotavení zabere minimum času. Kromě toho, díky použití přístroje pro dávkování elektrotermální tkáňové ligace "LigaSure" (USA), operace pokračuje bez ztráty krve. Při šití děložní stěny se používá moderní absorpční šicí materiál, navíc vynikající vizualizace pracovní oblasti umožňuje, aby vrstvy byly co nejpřesněji sladěny, takže riziko vzniku nekonzistentní jizvy je minimální..

Při odstraňování složitých uzlů se používá švýcarský šicí systém Covidien se švem V-lock. Přítomnost zářezů na absorbovatelném polydioxanonovém švu namířeném pod určitým úhlem zabraňuje posunutí švu a zajišťuje jeho klouzání v určitém směru. Rovněž není třeba vázat uzly, což zkracuje dobu provozu. Tím je zajištěno přesné a spolehlivé přizpůsobení a sešívání okrajů rány, šití je vysoké kvality, hojení probíhá 3-4krát rychleji.

Při laparoskopii se používají antiadhezivní bariéry nejnovější generace, což minimalizuje riziko tvorby adheze po chirurgickém zákroku, šance pacienta mít dítě po zotavení jsou výrazně zvýšeny. V konečné fázi jsou svorky odstraněny z cév, průtok krve je okamžitě obnoven. Stojí za zmínku, že dočasné zastavení výživy dělohy nepoškodí orgán..

Kromě výše uvedených výhod jsou důležité bezbolestnost a kratší doba rehabilitace: žena se může vrátit ke svým obvyklým činnostem za 2-3 týdny a doba hospitalizace nepřesáhne 3 dny. Po uzdravení zůstanou na kůži břicha pouze tři vpichy 5-10 mm dlouhé, což se nakonec stane neviditelným.

Komplikace děložních myomů

Typickou reakcí většiny žen, které byly diagnostikovány děložní myomy, je strach. Strach z neplodnosti, ochromující operace nebo „degenerace“ uzlu na něco špatného. Na naší klinice se vždy snažíme poskytnout pacientům úplné informace o tomto onemocnění, zbavit je neopodstatněných obav. Pamatujte: ve velké většině případů, při včasné návštěvě u lékaře, děložní myomy nejsou nebezpečné! Nedegeneruje se na rakovinu a dobře reaguje na moderní metody s nízkým traumatem. Komplikace se zpravidla vyvíjejí u žen, které po léta nechodí do gynekologa a neprovádí ultrazvukové vyšetření. Jaké problémy mohou v tomto případě nastat a jak jim zabránit?

Příznaky nestojí za to ignorovat

Nejprve pár slov o příznacích děložních myomů. Proč je mají některé ženy, zatímco jiné ne??

Je to všechno o umístění myomatických uzlů a jejich velikosti. Malé myomy, které nerostou v děložní dutině nebo směrem k ní, zpravidla jejich přítomnost nijak nezradí. Tyto asymptomatické formace jsou objeveny náhodou během ultrazvukového vyšetření během plánované návštěvy gynekologa. Často se nemusí léčit - stačí dynamické pozorování. Další věc je, pokud jsou uzly velké, rostou v dutině dělohy nebo je deformují. V těchto případech se začnou projevovat. Jaké příznaky se vyskytují??

prodloužená těžká menstruace;

bolest a tlak v podbřišku;

zvětšení dělohy a břicha;

časté nutkání k močení;

Pokud tyto příznaky najdete sami, neváhejte kontaktovat gynekologa. V moderních klinikách pro léčbu fibroidů se používají metody s nízkým traumatem, které vám umožňují vyléčit nemoc a nenarušit reprodukční funkci ženy..

O příčinách děložních myomů: kdo je na vině?

Důvody rozvoje fibroidů nejsou bohužel v současné době známy. Toto onemocnění však rozhodně není spojeno s hormonální nerovnováhou v ženském těle, jak se dříve myslelo. Myom dělohy je lokální, nikoli systémová patologie. Každý myomatózní uzel se vyvíjí z jedné poškozené buňky hladkého svalstva dělohy. Zvýšené dělení této buňky spouští hormon progesteron. Ale medicína zatím nemůže odpovědět na otázku, jaké faktory poškozují fibroidní progenitorové buňky.

Zastáncové jedné z existujících teorií se domnívají, že k poškození buněk dochází v důsledku velkého počtu menstruace a malého počtu těhotenství. Existuje také předpoklad, že k defektu v buňkách dochází i během prenatálního období, kdy jsou buňky hladkého svalstva dělohy po dlouhou dobu v nestabilním stavu. Vývoj nemoci je usnadněn operacemi dělohy, zánětlivými nemocemi, četnými kyretážemi a potraty.

Metody diagnostiky fibroidů: nic víc

Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku fibroidů jsou ultrazvuk a MRI (tato studie se provádí s velmi velkými uzlinami a dělohu). Obě metody nám umožňují přesně popsat velikost a lokalizaci myomatózních uzlů, posoudit vlastnosti průtoku krve v těchto formacích. U submukózních uzlin (rostoucích do děložní dutiny) je předepsána hysteroskopie (děložní dutina je vyšetřena malou kamerou). Není nutné provádět diagnostickou kyretáž, zkoumat krevní hormony, provádět testy na infekce a nádorové markery na myomy..

Komplikace děložních myomů

Naštěstí jich není mnoho. Ve skutečnosti děložní myomy mohou vyvolat 3 hlavní komplikace:

mačkání sousedních orgánů a narušení jejich funkce;

problémy s nástupem a otěhotněním.

Některé fibroidy mohou způsobit rozvoj akutní patologie - kroucení končetiny na uzlu. Nyní o každé komplikaci podrobněji.

Anémie z nedostatku železa: skryté nebezpečí

U kterých fibroidů se nejčastěji vyskytuje anémie z nedostatku železa?

s velkými uzly, které zvětšují velikost dělohy;

uzly lokalizované v děložní dutině (submucous fibroids);

fibroidy rostoucí do dutiny dělohy (intramurální fibroidy se středním růstem).

Uvedené myomatózní uzly se téměř vždy projevují dlouhodobou hojnou menstruací. V důsledku měsíční velké ztráty krve u ženy se hladina hemoglobinu v krvi snižuje a postupně se vyvíjí anémie z nedostatku železa. Jedná se o zákeřnou poruchu, při které je ovlivněno mnoho orgánů a systémů. Když jsou zbaveni kyslíku, nemohou pracovat v plné síle..

Hlavní projevy anémie z nedostatku železa:

slabost a celková nevolnost

velká ztráta vlasů

nevysvětlitelná únava a ztráta energie.

Problém je v tom, že anémie z nedostatku železa je často skrytá, téměř nepostřehnutelná. Žena nemůže vždy objektivně posoudit objem ztráty krve během menstruace. A změny zdravotního stavu jsou obvykle připisovány únavě. Jediným spolehlivým způsobem, jak včas odhalit anémii a posoudit latentní krevní ztráty ve fibroidech, je provést kompletní krevní obraz a prozkoumat ukazatele železa a ferritinu (komplex bílkovin, který ukazuje úroveň ukládání železa v těle). Odhalená anémie z nedostatku železa je indikací k léčbě fibroidů, i když neexistují žádné další projevy nemoci..

Dysfunkce blízkých orgánů

Velké fibroidy mohou tlačit na sousední orgány - močový měchýř, konečník, velké žilní kmeny (zejména vena cava). V důsledku toho se u ženy vyvinou takzvané kompresní příznaky: časté nutkání k močení, zácpa, trombotické komplikace atd. V této situaci se obvykle doporučuje chirurgická léčba myomových uzlin (myomektomie) nebo embolizace děložní tepny (UAE)..

Reprodukční dysfunkce

Některé myomatózní uzly narušují početí a nesení plodu. Nejprve to jsou fibroidy rostoucí v dutině dělohy nebo jej deformující. Na velikosti uzlu v této situaci nezáleží - i malé fibroidy mohou způsobit problémy. Takové formace jsou schopné stlačit vejcovody a narušovat pohyb oplodněného vajíčka do děložní dutiny. Uzly, které během těhotenství deformují děložní dutinu, začnou aktivně růst a zabírají prostor, ve kterém by se embryo mělo vyvíjet. Velké uzly (více než 3-4 cm), které rostou ve stěně dělohy, mohou vstoupit do konkurenčního vztahu s plodem, „okrást“ jej a odtáhnout krevní tok. Bez dostatku kyslíku a živin se plod nemůže normálně vyvíjet. Výsledkem je zamrzlé těhotenství a spontánní potrat. Velké (více než 3 cm) uzly na tenkém podkladu (jejich další název jsou uzly „na noze“) mohou také komplikovat průběh těhotenství. Jsou schopni vyvolat vývoj komplikace vyžadující urgentní chirurgický zákrok..

Dané myomatózní uzliny musí být léčeny před těhotenstvím. Volba metody závisí na velikosti uzlů, jejich počtu a umístění. Například, pokud je formace lokalizována v děložní dutině, je použita hysteroresektoskopie (uzel je odstraněn vagínou, bez řezů ve stěnách břišní dutiny). Pedunkulované uzly mohou být odstraněny malými řezy v břišní stěně (laparoskopická myomektomie). S malými fibroidy sousedícími s děložní dutinou je možné léčení přípravkem Esmya. Blokuje produkci progesteronu, hlavního hormonu, který stimuluje růst fibroidů. Embolizace děložní tepny se také používá u pacientů plánujících těhotenství. Nejlépe se používá pro více myomatózních uzlů. Pokud se v této situaci uchýlíte k chirurgické léčbě, bude na děloze mnoho jizev, které mohou během těhotenství a porodu způsobit komplikace..

Kroucení nohou myomatózního uzlu

Tato komplikace vyžadující urgentní chirurgický zákrok je vyvolána velkými suberousními myomatózními uzly na tenkém základě (uzly „na noze“). Při fyzické námaze, zvedání závaží, intenzivním sportu nebo sexuálním styku může dojít ke kroucení končetiny uzlu. Výsledkem je, že tepny napájející vnější stěnu nohy (serózní membrána) jsou sevřeny, dochází v něm k procesům, které mohou vést k oddělení uzlu, rozvoji peritonitidy a sepse..

Nekróza myomálních uzlů

Pravidelně se stává, že myomatózní uzel v procesu jeho růstu, stlačuje cévy, které jej napájejí zevnitř, narušuje jeho vlastní přísun krve a umírá. Lokální nekróza se vyvíjí v uzlu, což není nebezpečné pro okolní tkáň. Žena během tohoto období může mít horečku, bolest v podbřišku, která zmizí sama o sobě nebo po užití léků proti bolesti. Všechny tyto nepříjemné příznaky trvají asi týden..

Mnoho lékařů mylně věří, že nekróza v myomatózním uzlu je plná zánětu dělohy a peritonitidy. V důsledku toho je žena hospitalizována a léčena, aby obnovila přívod krve do myomatózního uzlu. To je ve skutečnosti „zachraňují“ myomu, místo aby ho nechali umřít v míru. V této situaci není třeba nic léčit - žena potřebuje pouze přiměřenou úlevu od bolesti. Nezávislá podvýživa myomatózního uzlu a rozvoj místní nekrózy v ní není komplikací, ale příznivým výsledkem nemoci. Podobný mechanismus spočívá v jedné z nejúčinnějších metod léčby fibroidů - embolizace děložní tepny..

O „degeneraci“ fibroidů na rakovinu

Degenerace fibroidů z benigního nádoru do maligního je dalším stereotypem, který nemá nic společného s realitou. V současné době existuje spolehlivý vědecký důkaz, že se myom nedegeneruje na maligní nádor a nezvyšuje riziko rozvoje rakoviny dělohy. Velmi vzácný maligní nádor dělohy (leiomyosarkom) není spojen s přítomností fibroidů. Vyvíjí se jako nezávislé onemocnění..

Prevence komplikací děložních myomů

Existuje pouze jeden ověřený způsob, jak zabránit děložním myomům - dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv. Podle různých studií je riziko vzniku fibroidů v tomto případě sníženo o 17-30%. Mnohem spolehlivějším způsobem, jak předcházet následkům a komplikacím fibroidů, je však každoroční ultrazvukové vyšetření gynekologem. Toto jednoduché opatření pomůže včas identifikovat onemocnění v jeho počátečních projevech a zastavit další růst uzlů pomocí lékové léčby..

SAE, aby se zabránilo komplikacím fibroidů

Embolizace děložních tepen může trvale zastavit růst myomatózních uzlin a zachovat schopnost ženy mít děti. Principem metody je zastavení přísunu krve do myomy. K dosažení tohoto účinku se do periferních větví děložní tepny, které jsou umístěny uvnitř uzlů, vstřikují embolizační částice (malé kuličky inertního polymeru). Po ztrátě krevního zásobení umírají myomatózní uzliny a jsou nahrazeny pojivovou tkání. Účinnost EMA je podle různých studií 94-99%. Procedura netrvá déle než 15-20 minut, je bezbolestná a snadno tolerovatelná. Rehabilitace po SAE je kratší než po chirurgických metodách a riziko komplikací je nesrovnatelně nižší.

Embolizace děložní tepny byla úspěšně používána k léčbě fibroidů dělohy již více než 20 let. Boris Yuryevich Bobrov - endovaskulární chirurg naší kliniky - jeden z prvních specialistů, kteří zvládli a implementovali tuto metodu v Rusku.

Pokud máte i nadále otázky, chcete dostávat doporučení ohledně optimální taktiky pro léčbu myomálních myomů, lékaři naší rady odborníků vám bezplatně poradí online (vyplňte níže uvedený formulář).

  1. Savitskiy G.A., Ivanova R. D., Svechnikova F.A. Úloha lokální hyperhormonémie v patogenezi rychlosti růstu hmoty nádorových uzlin u děložního myomu // Porodnictví a gynekologie. - 1983. - T. 4 - S. 13-16.
  2. Sidorova I.S. Děložní myomy (moderní aspekty etiologie, patogeneze, klasifikace a prevence). V knize: Myoma dělohy. Ed. JE. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
  3. Meriakri A.V. Epidemiologie a patogeneze děložních fibroidů. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
  4. Bobrov B.Yu. Embolizace děložních tepen při léčbě děložních myomů. Současný stav čísla // Žurnál porodnictví a nemocí žen. 2010. Č. 2. S. 100-125
  5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko a kol. Embolizace děložní tepny: moderní pohled na problém. „Diagnostická a intervenční radiologie“ Svazek 1 č. 2/2007

Nekróza myomálních uzlin

Je nekróza uzliny myomu, která je klasifikována jako gynekologická abnormalita, nebezpečná? V praxi se toto onemocnění projevuje jako komplikace děložních myomů. Projev této povahy je spojen s narušením nutričního procesu a také s pozorováním vaskularizace různých novotvarů, které mají skutečně nevratný a rychle se vyvíjející účinek v oblasti nádoru, což ještě více poškozuje tkáně.

V oblasti nádorů dochází k určitému nekrotickému účinku, který se objevuje v důsledku hrubého porušení procesu krevního oběhu, vytváření nových krevních cév v oblasti nemoci. Kroucení na noze lze také přičíst příčinám neurózy, v tomto případě dochází k nekróze nádorové tkáně mnohem rychleji. Nekróza myomálního uzlu se nejčastěji vyskytuje u různých stupňů a znaků myomu, například pokud se jedná o intramurální typ, suberózní nebo submukózní, což zcela závisí na lokalizaci léze..

Je pozoruhodné, že taková odchylka je pouze ne více než 7% z celkového počtu lézí fibroidů. Pokud vezmeme v úvahu případy odstranění tvorby fibroidů, nekróza představuje přibližně 60% z celkového počtu onemocnění. Projevuje se jako edém, zánět aseptické povahy, degenerace různých tkání a také spontánní krvácení. Nekróza se může vyvinout v peritonitidu bez léčby..

Obsah:

  • Příčiny onemocnění
  • Typy nekrózy uzlin myomu
  • Prognóza nekrózy myomatózního uzlu
  • Prevence nekrózy myomálních uzlin
  • Příznaky nekrózy uzlin myomu
  • Diagnóza nemoci
  • Léčba nekrózy uzlin myomu v lékařském centru "Klinika K + 31"

Důvody

Jedním z hlavních důvodů vzniku nekrózy (jmenovitě narušení procesu krevního oběhu) lze nazvat kroucení odpovídající nohy lokalizované na děloze tumoru. Příčinou mohou být také krevní sraženiny vytvořené v uzlinách intramurálního typu nebo se stagnací krve v žilách ischemické onemocnění. Se zvýšením velikosti zhoubného děložního fibroidu je vysoký tlak vyvíjen na všechny cévy, bez výjimky, krmení postižené oblasti.

Výsledkem je proces mačkání cév a jejich následná deformace. V důsledku užívání řady léků, které ovlivňují svaly dělohy, se mohou vyskytnout nemoci, jako je ischemie nebo nekróza. Porod, který komplikuje pouze vznik nemoci, vede k problémům s přísunem krve a jiným poškozením tkáně. Během těhotenství je také zaznamenána tvorba různých druhů problémů, klíčovým faktorem je mírné zvýšení tónu cévních prvků, v důsledku čehož dochází ke snížení parametrů prokrvení..

Velikost uzlů, jak ukazuje praxe, se v tomto případě zvyšuje souběžně s růstem oblasti těhotné dělohy, což vede k následným poruchám, zvyšuje riziko vzniku mikroskopie v této oblasti. Právě tato okolnost je hlavním důvodem, proč gynekologové doporučují kontaktovat a být s nimi dodržováni. Riziko myomatózního onemocnění se může rozvíjet zvláště intenzivně po porodu, což se stane projevem negativního dopadu intenzivní fyzické aktivity ve stanoveném časovém období..

Typy nekrózy uzlin myomu

Specialisté v oblasti medicíny, gynekologie, poskytují vhodnou klasifikaci nekrózy v závislosti na faktoru morfologických projevů:

  • Červená, která je pozorována bezprostředně po relativně nedávném porodu, stejně jako v průběhu těhotenství ženy nebo v případě lokalizace existujícího fibroidu. Je pozoruhodné, že v takovém projevu je barva nastavena jako červenohnědá, jedním z faktorů přispívajících k onemocnění jsou další křečové žíly a také výskyt trombotických formací. Rovněž je zaznamenána poměrně jemná konzistence, která je odhalena během vyšetření gynekologem zraněné ženy, s odpovídajícím následným ošetřením.
  • Sucho, hlavní rys nemoci tohoto druhu lze nazvat vráskáním jednotlivých částí nádoru. U tohoto typu nekrózy se mohou v postižené oblasti vyskytovat i některé útvary jeskynní povahy, které obsahují, včetně zcela nebo částečně nekrotických tkání.
  • Mokrý, když se objeví tento typ, je také pozorováno změkčení dříve keratinizovaných tkání, na povrchu se tvoří cysty. Pravděpodobnost infekce se také zvyšuje se zaváděním E. coli, stejně jako streptokoků, a může také vést k vývoji takového negativního projevu, jako je sepse..

Prognóza nekrózy myomatózního uzlu

V případě, že oběť má obrázek akutního břicha a dochází k tomu na pozadí existujících myomů dělohy, okamžitá výzva k gynekologovi o povinnou pomoc. Rovněž stojí za zvážení možnosti přijetí do chirurgické nemocnice, kde zkušení odborníci diagnostikují a pokusí se předepsanou léčbu předepsat kvalifikovaným způsobem nebo provést příslušnou prevenci. V případě včasné chirurgické léčby byla stanovena poměrně uspokojivá prognóza. Od toho závisí také odpovídající možnost následných reprodukčních funkcí. Pokud nemoc postupuje, lze očekávat špatnou prognózu, která proto povede k určitým komplikacím..

Prevence nekrózy myomálních uzlin

Prevence je stanovena v závislosti na výskytu určitých komplikací a na vývoji myomatózních uzlů. Preventivní opatření zahrnují konzervativní léčbu a včasnou diagnostiku tohoto onemocnění. Pokud je nezbytné provést řadu opatření, aby se zabránilo vzniku a rozvoji tohoto onemocnění, bude vyžadováno množství komplikací, bude vyžadováno speciální preventivní klinické vyšetření. Tento proces umožňuje vysoce kvalitní organizované vyšetření gynekologem, jakož i ultrazvukové vyšetření postižené oblasti postižené oblasti dělohy..

Příznaky nekrózy uzlin myomu

Praktické studie ukázaly, že úroveň intenzity projevů symptomů nemoci závisí přímo na stupni počátečního vývoje nekrózy. Pokud se v oblasti nádoru krouží noha, jsou pozorovány různé projevy, jako je nauzea reflex, bolest a kontrakce, zvýšení teploty, počátek zimnice a sucho v ústech. Když dojde k nějaké odchylce ve stavu vaskularizační funkce, obraz příznaků se vyvíjí spíše slabě, v praxi je vymazán. Existují různé projevy bolesti, jejichž intenzita se pravidelně mění, a tachykardie, porušení močového měchýře.

Diagnostika

Diagnózu určuje přímo lékař ve fázi zkoumání stavu pacienta. Zpočátku je nezbytné shromáždit požadované parametry historie, studijní stížnosti obdržené od pacienta, příznaky. Když je pacient fyzicky vyšetřen, je vidět bledá kůže. Je diagnostikována, včetně nadýmání, přítomnosti nějakého plaku v jazyku osoby, bolesti. Pokud je provedeno gynekologické vyšetření, je odhalena zvětšená děloha, mírně zvětšený objem a silné bolestivé pocity v oblasti předběžného vytvoření uzlu.

Ultrazvukové procedury jsou také prováděny jako součást diagnostického vyšetření, je stanovena obecná úroveň odchylky od normy různých formací v uzlu. Pokud je pravděpodobnost tohoto onemocnění potvrzena, pacient může podstoupit Dopplerovu sonografii, během níž lékař prozkoumá oblast možného narušení odtoku krve cévami..

Další důležitou diagnostickou metodou může být laparoskopie, pomocí které může lékař nejpřesněji zjistit aktuální stav pánevních orgánů, a proto se v budoucnu pokusit analyzovat možnost a systematický charakter chirurgického zákroku. Při vyšetření je určitě diagnostikováno zvýšení parametrů dělohy, přítomnost odpovídající formace myomatické povahy. Během studie je nezbytně stanovena barva uzlů, otok, který vám umožní zkontrolovat dříve provedenou diferenciální diagnostiku.

Léčba nekrózy uzlin myomu

Kromě provedené diagnostiky je léčba předepsána lékařem individuálně, což eliminuje vznik vedlejších účinků. V situaci, kdy je symptomatologie projevů nekrózy intenzivní, bude nutná hospitalizace a následná pohotovostní chirurgická péče. V případě, kdy je podle výsledků studie odhalena právě torze nohy, odborníci provedou chirurgický zásah přísně v závislosti na takových parametrech, jako je věk, přítomnost nebo absence peritonitidy..

Pokud žena netrpí peritonitidou a patří do kategorie porodního věku, může podstoupit konzervativní myomektomii. Pokud je žena ve stavu menopauzy, je obvyklé předepisovat mnohem radikálnější postupy, například extirpaci, amputaci dělohy. Pokud se objeví ischemická choroba, provádí se speciální infuzní terapie dva dny před zahájením operace..

Účelem této terapie je přímo normalizovat zamýšlenou rovnováhu vody, udržet hladinu elektrolytu. Rovněž je minimalizována celková úroveň intoxikace těla v této oblasti, což je důležité pro následný úspěšný průběh samotného chirurgického zákroku. Specialisté kliniky provedou veškerou práci co nejefektivněji, což eliminuje nebo minimalizuje možnost komplikací v důsledku tohoto procesu. Centrum má veškeré potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu nemoci.

ZLEPŠENÍ DODÁVKY KRVNÉHO MYOMATOČNÍHO NODU

Děložní myomy (MM) - benigní nádor pocházející ze svalové tkáně.

EPIDEMIOLOGIE

Cystická degenerace a nekróza se vyskytují v 60% vzdálených myomatózních uzlin, vznikají v důsledku narušení přísunu krve do fibroidu

PROMÍTÁNÍ

Provádění transvaginálního ultrazvuku 2krát ročně u žen s vysokým rizikem a jednou ročně u zjevně zdravých žen.

KLASIFIKACE

K narušení zásobování krve fibroidním uzlem může dojít v důsledku:

  • kroucení končetin suberózní myomatózní uzliny;
  • ischemie velkého intersticiálního uzlu nebo jeho rychlý růst.

Důvody

MM, dokonce i velmi malé velikosti, může deformovat cévy, které zajišťují krevní zásobení endometria a způsobují jeho nekrózu. Rozlišujte mezi suchými a mokrými typy MM nekrózy. Při suché nekróze tumoru dochází k postupnému zvrásňování oblastí nekrotické tkáně, zatímco se vytváří určitý druh kavernózních dutin se zbytky mrtvé tkáně. S mokrou nekrózou dochází ke změkčení a mokré nekróze tkáně, po které následuje tvorba cystických dutin.

Aseptická nekróza je téměř vždy doprovázena infekcí, která proniká do uzlu hematogenní nebo lymfogenní cestou. Původci infekce obvykle patří do septické skupiny mikrobů (stafylokok, streptokok, E. coli). Infekce myomatózních uzlin je velkým nebezpečím kvůli skutečné možnosti difúzní peritonitidy a generalizované infekce (sepse).

KLINIKA

Klinické projevy zhoršené dodávky krve do uzlů závisí na stupni poškození.

S akutním vývojem choroby zaznamenávají:

  • bolest břicha;
  • teplota subfebrilu;
  • s vaginálním vyšetřením se stanoví zvětšená a bolestivá děloha.

Podobné komplikace se zpravidla objevují u velkých velikostí myomatózních uzlů..

Při kroucení nohou subperitoneálního myomatického uzlu objevují se příznaky akutního břicha:

  • bolest břicha;
  • nevolnost, zvracení;
  • zvýšená tělesná teplota.

Fibroidní nekróza je obvykle doprovázena:

DIAGNOSTIKA

Diagnóza je založena na typických stížnostech pacientů., údaje o anamnéze a fyzikálním vyšetření, výsledky laboratorních a dalších výzkumných metod. Stav pacienta je uspokojivý nebo mírný. Kůže je bledá. Těžká tachykardie. BP je v rámci normálních limitů. Břicho je napjaté, ostře bolestivé, rozptýlené, projevují se příznaky peritoneálního podráždění různé závažnosti. V krvi je zvýšený počet leukocytů, posun ve vzorci leukocytů doleva a zvýšení ESR.
K dalším diagnostickým metodám by měl zahrnovat ultrazvuk pánevních orgánů a laparoskopii.

Vzhledem k klinice akutního břicha by pacienti měli být vyšetřeno chirurgem.

LÉČBA

Účel léčby: eliminace poruch dodávek krve v MM uzlu.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci - podezření na narušení dodávky krve do fibroidního uzlu.
Hlavní metoda léčby je chirurgická. Léčba bez drog není k dispozici.
Chirurgické ošetření,. Objem chirurgického zákroku závisí na věku pacienta, realizaci reprodukční funkce, velikosti, lokalizaci, počtu myomatózních uzlů. V závislosti na klinické situaci a věku pacienta se rozhoduje ve prospěch chirurgie chránící orgány.

U nekrózy myomatózního uzlu není konzervativní myomektomie indikována, protože v pooperačním období se mohou vyskytnout závažné komplikace: divergence šic na děloze, hnisání, peritonitida. Amputace nebo extirpace dělohy trubicemi. Konzervativní myomektomii lze provést pouze ve výjimečných případech u mladých bezdětných žen v podmínkách intenzivní antibiotické terapie.

Podmínky postižení závisí na chirurgickém přístupu: po laparotomii - 14 dní, po laparoskopii - 9 dní.

DALŠÍ ÚVOD

Po chirurgickém ošetření potřebují pacienti dispenzární pozorování podle lékařských a ekonomických standardů.

INFORMACE O PACIENTA

Každoroční preventivní vyšetření gynekologem s povinným ultrazvukem pánevních orgánů.
Pokud je detekována MM, dispenzární pozorování pomocí ultrazvukové kontroly 2krát ročně.
Podle indikací je chirurgická léčba plánovaným způsobem.
Pokud se u vás vyskytne bolest v podbřišku, nevolnost, zvracení, horečka, naléhavá potřeba vyhledat lékaře.

PŘEDPOVĚĎ

S včasnou diagnostikou a chirurgickou léčbou, prognózou života a dobré zdraví.

POJIŠTĚNÍ MYOMATOUS NODE

Děložní myomy (MM) Uzly jsou často spojeny s myometrií pouze tenkou nohou, proto mohou významně vyčnívat do děložní dutiny a dokonce vypadávat skrze děložní hrdlo (narozený myomový uzel).

Submukozální uzliny se nacházejí u každého 4. pacienta s MM. Komplikace, jako je odvrácení dělohy s rodícím se submukózním uzlem, je extrémně vzácná..

KLASIFIKACE

S hysteroskopií existují tři typy submukózních myomů:

  • 0 - uzel na noze;
  • I - uzel vyčnívá do dutiny dělohy o více než polovinu;
  • II - uzel je více než polovina umístěn v myometrii.

KLINIKA

Stížnosti na ostré křeče v dolním břiše, hojné krvácení z genitálního traktu. Při dlouhodobém krvácení a výrazné ztrátě krve se objevují slabost a závratě. Stav pacienta je uspokojivý. Kůže je bledá. Je zaznamenána tachykardie, teplota může být subfebrilní, s nekrózou febrilních uzlin, krevním tlakem v normálních mezích nebo dokonce nízkým (s významnou ztrátou krve). Jazyk je vlhký, suchý s nekrózou uzlu. Břicho je poněkud roztažené, bolestivé na palpaci ve spodních částech. Příznaky peritoneálního podráždění se objevují s nekrózou uzlů. Stolice, močení zpravidla nejsou narušeny.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza se provádí na základě charakteristických stížností pacienta, údajů z anamnézy, objektivního vyšetření a výsledků dalších výzkumných metod. Při gynekologickém vyšetření je pozorováno vyhlazení a dilatace děložního hrdla, zatímco uzel vyplňuje celý děložní kanál a rodí se v pochvě. V zrcadlech je spodní pól objemové formace viditelný od bělavé až modro-fialové barvy v závislosti na závažnosti narušení dodávky krve do uzlu. Během vaginálního vyšetření palpace hmoty (její spodní pól) různé konzistence od husté po měkkou, ostře bolestivou; okraje děložního čípku jsou určeny podél obvodu uzlu, nebo nejsou hmatné. Bimanual: tělo dělohy může být zvětšeno kvůli myomatózním uzlům jiné lokalizace, nebo může být o něco více než normální, pastovité, ostře bolestivé. Vypouštění z dělohy je téměř vždy krvavé, hojné. Údaje o vaginálním vyšetření vám umožňují stanovit správnou diagnózu a určit polohu končetiny uzlu.

Další výzkumné metody jsou transvaginální ultrazvuk a diagnostická a léčebná hysteroskopie.

Nekróza myomálních uzlin

Nekróza myomového uzlu je komplikací benigního novotvaru (děložních fibroidů), jehož vznik spočívá v patologickém narušení vaskularizace, a tím i ve výživě samotného nádoru, jakož i v anatomické patologii - torze myomatózního pedikulu, což v důsledku vede k nevratným změnám v nodulární struktuře nodálních struktur vzdělání (příznaky otoku, vstřebávání krve, aseptického zánětu, degenerace, až do nekrózy nádorových tkání).

Patologickou jednotkou myomatózního uzlu je benigní růst ve svalové vrstvě děložního aparátu a je nejčastěji diagnostikovaným onemocněním gynekologické sféry. Patogeneze nekrózy myomatózního uzlu spočívá v tom, že vytvořený hustý uzel se živí arteriální krví děložních cév a v důsledku toho deformuje cévy, po kterých buněčné struktury dělohy dostávají méně krve (úplně se zhoršuje nebo zastavuje). Existuje další smrt buněk.

Nekróza může ovlivnit myomatózní uzliny umístěné kdekoli, respektive je nemoc rozdělena na:

- nekróza suberózní myomatózní uzliny (vytvořené na vnější oblasti stěny dělohy, směrem k pánevní dutině);

- nekróza submukózního myomatózního uzlu (patologický novotvar vyčnívá za dutinu děložního orgánu);

- intramurální uzel (jeho umístění ve střední svalové vrstvě).

Výskyt nekrózy myomatózního uzlu pokrývá 6–7% veškeré patologie myomatózního původu a známky cystické degenerace nebo nekrotizace uzlů se vyskytují u 60% plánovaných vyříznutých myomatózních uzlin.

Včasná diagnóza nekrózy myomového uzlu je velmi důležitá, protože progresi nekrózy bez nezbytného lékařského zákroku výrazně zvyšuje riziko zánětlivých reakcí v břišní dutině.

Příčiny nekrózy uzlin myomu

Důvody, které vyvolávají vývoj nekrózy myomatózního uzlu, mohou být následující faktory:

- Ohýbání nebo kroucení samotného kmenového nádoru může působit jako provokátor mezi poruchou oběhu v myomatózním uzlu, hladovkou kyslíku a následnou nekrotizací. Tento příznak se týká zejména nekrózy suberózního myomatózního uzlu, protože právě tyto uzly mají velmi tenkou a pohyblivou nohu, což zvyšuje možnost jejich spontánního kroucení.

- Žilní kongesce a mnohočetné trombotické masy v intamurálních uzlinách, které významně narušují místní krevní oběh. Také u intramurálních neoplazmů je ischemické poškození charakterističtější kvůli kontraktilní aktivitě myometria v období poporodní aktivity, použití léků, které ovlivňují svalové kontrakce děložního aparátu. Například pod vlivem oxytocinu se svalová tkáň začíná stahovat, vymačkává uzel, narušuje jeho přísun krve a iniciuje buněčnou smrt.

- K nekróze myomatózního uzlu během těhotenství může dojít se zvýšeným arteriálním tonusem cévního systému dělohy, paralelně dochází ke snížení průtoku krve děložemi a špatnému odtoku venózního lože. Důležitým příznakem je společný růst uzlů spolu s rychlým zvětšením dělohy těhotné pacientky a vliv hormonálních hladin. Proto jsou těhotné ženy s myomatózou ohroženy vývojem takových komplikací, jako je nekróza myomatózního uzlu, a jsou zvláště pečlivě sledovány předním porodníkem-gynekologem..

- Faktor fyzického stresu, zahrnuje: ostré stoupání, zvedání nesnesitelných závaží, skoky, intenzivní sporty bez zahřívání.

- Chirurgie pro embolizaci děložních tepen, když proces vymírání buněčných struktur probíhá pod lékařským dohledem, v takových případech jsou předepisována preventivní léčiva, aby se zabránilo možným komplikacím nekrózy myomatózního uzlu.

- Nemoc v pozadí zabírá malý segment provokativního faktoru, mezi ně patří: endometrióza, cystická onemocnění vaječníků, hyperplastické procesy v endometriu, zánětlivé změny v oblasti ženských genitálií.

Příznaky nekrózy uzlin myomu

Závažnost symptomového komplexu nekrózy myomatózního uzlu je určena závažností poruch, které se objevily v těle pacienta, a je reprezentována následujícími příznaky:

- Intenzivní bolest, která se křeče v přírodě, která se vyvíjí rychlostí blesku a najednou, když je zkroucena noha samotného uzlu, nebo tažná a bolestivá bolest při patologickém narušení zásobování krevními cévami (intenzita se může zvyšovat se zhoršeným odtokem krve). Bolest se může pohybovat do bederní oblasti, perineum nebo být difuzní, pokrývající všechny oblasti pánve. Palpace je také velmi bolestivá, ale je to jeden z hlavních pozoruhodných příznaků v diagnostice nekrózy myomálních uzlin.

- Chlazení a zvýšení teplotního indikátoru jsou vlastní jak pro subfebrilní čísla - 37,7 ° C, tak pro hypertermické indikátory až do 39 ° C.

- Dysfunkce vyskytující se v gastrointestinálním traktu, která se projevuje ve vzhledu komplexu symptomů: nevolnost a nezvratné zvracení bez úlevy, hyposalivace, vývoj zvýšeného a obtížného výtoku plynu, jevy systematické zácpy.

- Porušení kardiovaskulární aktivity těla pacienta, což se projevuje zvýšením bolesti ve formě tachykardie s absolutně normálním krevním tlakem, což je způsobeno inervačním systémem děložního aparátu..

- Objevují se dyzurické změny, projevující se formou bolesti během procesu močení, častými nutkáním a pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. Při palpaci suprapubické oblasti, napětí a bolestivosti se projevuje další kontrakce svalů přední břišní stěny jako ochrana před bolestí.

- Existuje také neobvyklá bledost kůže celého těla, pozitivně diagnostikované peritoneální příznaky, bílý povlak na jazyku.

Diagnóza nekrózy myomatózního uzlu palpací je prakticky nemožná kvůli bolestivosti postižené oblasti nekrotickým procesem. Proto se používá ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem nebo přímo laparoskopická metoda.

Léčba nekrózy uzlin myomu

I při podezření na nekrózu myomatózního uzlu je nutná okamžitá pohotovostní hospitalizace a rychlé poskytnutí chirurgické péče, protože rozvoj peritonitidy není možný - jedná se o nejčastější komplikaci patologie. Ambulantní nekrózu myomatózního uzlu nelze léčit.

Volba rozsahu intervence, která má být provedena, a volba možnosti operace bude záviset na:

- věkový faktor konkrétního pacienta;

- stupeň již existujících nekrotických patologických změn;

- má-li nemocná v anamnéze úspěšný porod;

- na počtu myomatózních uzlů v těle, velikosti každého diagnostikovaného a jejich přímého umístění v děložním aparátu;

- již existující vývoj nebo komplikace (zejména přítomnost peritonitidy) jsou považovány za rizikový faktor. Mezi život ohrožující komplikace spojené s určitými chirurgickými postupy a pokud možno v rané fázi po operaci patří: masivní krvácení; parametritida nebo pelvioperitonitida; difúzní peritonitida; trombóza v hlavních velkých cévách těla a tromboembolické jevy s lokalizací v plicní tepně.

U pacientů v reprodukční fázi a samozřejmě u těhotných žen, při absenci komplikací, jsou předepsány pouze konzervativní šetřící metody intervence - jedná se o operaci odstranění jednotlivých uzlů, tj. Myoektomie. Tímto zásahem se uchová děloha a žena v budoucnu bude moci porodit děti..

U zástupců starší věkové kategorie, kteří jsou v premenopauzálním a postmenopauzálním období, se již provádí rozsáhlejší chirurgické zákroky - jsou ukázány radikální excize, protože reprodukční funkce již skončila, a cílem není uchování orgánu pro porod. Potom jsou možné následující možnosti:

- Odstranění těla děložního orgánu při zachování jeho děložního čípku (supravaginální amputace děložního aparátu);

- Vyříznutí těla a zachycení děložního čípku (hysterektomie bez zachycení příloh);

- Resekce těla, krku, přívěsků a také vaječníků najednou (panhysterektomie).

O otázce pokrytí odebraných orgánů se rozhoduje individuálně pro každého pacienta, a podle toho je vypracován individuální operační plán.

Velice důležitý je výběr operativního přístupu, který chirurg používá k odstranění nekrotických nemocných tkání, a to v následujících variantách:

- transabdominální metoda se suprapubickým řezem kožního potahu je nejčastěji metodou volby z důvodu naléhavosti chirurgického zákroku, snadnosti a rychlosti provádění;

- laparoskopický, druhý výběr chirurgů;

- transvaginální, stejně běžné jako předchozí;

- resekce za účasti robotických asistentů na chirurgii na vysoké úrovni.

U ischemických lézí patologického myomatózního uzlu může být chirurgický zákrok odložen na krátkou dobu, aby se normalizoval celkový stav (až o dva dny zpoždění). Během tohoto období se provádí aktivní konzervativní terapie:

- infuzní infuze zaměřené na snížení intoxikace v těle, normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů;

- použití léků ke zlepšení mikrocirkulace;

- antispasmodika a protizánětlivá léčiva nehormonálního původu k eliminaci vedlejších účinků nekrózy myomatózní uzliny;

Objem operace po takové konzervativní léčbě je dále určen stejnými kritérii uvedenými výše..

Se zhoršujícím se stavem je však indikováno zvýšení již existujícího komplexu symptomů u pacienta, neúčinnost konzervativně aplikované terapie nebo výskyt prvních příznaků rozvoje peritonitidy, což je naléhavě proveditelný chirurgický zákrok.

Obvykle v den operace může pacient vstát a chodit, taková opatření zabraňují rozvoji pneumonie nebo tvorbě žilních krevních sraženin, plicní trombózy.

Bez ohledu na volbu metody léčby a regeneračního procesu ošetřující porodník-gynekolog v budoucnu aktivně monitoruje stav těla pacienta a výskyt komplikací s povinnými diagnostickými testy a vyšetřeními.

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost této choroby se poraďte se svým lékařem.!