Hlavní
Teratoma

Myom dělohy během těhotenství

Děložní myomy během těhotenství je benigní myometriální hmota, která vznikla před nástupem těhotenství a může komplikovat její průběh. Většina pacientů nemá žádné klinické příznaky. U velkých novotvarů se onemocnění může projevit jako tíže v podbřišku, zácpa, zvýšená frekvence pohybů střev a močení, otoky nohou a genitálií. Diagnostikováno ultrazvukem dělohy. Pro konzervativní léčbu myomatózních uzlin, antispasmodik, tocolytik se používají protidestičková činidla. Pokud je to indikováno, je možné provést konzervativní myomektomii.

ICD-10

Obecná informace

Močové myomy jsou stanoveny u 0,2–6% těhotných žen, zatímco více než 2/3 pacientů je starších 30 let, polovina z nich má první těhotenství. V posledních letech došlo k omlazení nemoci se stále častější detekcí myometriálních nádorů u pacientů ve věku 27–29 let. Většina mladých pacientů má podle údajů z výzkumu zatíženou dědičnost, pokud byla žena diagnostikována s fibroidy v pozdním reprodukčním věku nebo před menopauzou, její dcera obvykle onemocní o 10-15 let dříve. V 10-40% případů je průběh těhotenství a porodu v přítomnosti myomatózních uzlin komplikovaný, v nejzávažnějších případech je možná ztráta plodu a dělohy.

Důvody

Specialisté v oboru gynekologie nabízejí řadu teorií tvorby myomových uzlů, ale dnes jsou stále objasňovány důvody rozvoje myomů u těhotných a těhotných žen. Podle mnoha autorů jsou predispozičními faktory pro vznik neoplastických procesů v myometrii bez ohledu na přítomnost těhotenství:

  • Dyshormonální poruchy. Vyskytuje se nerovnováha pohlavních hormonů u onemocnění vaječníků (chronická oforhoritida, adnexitida, cysty, endometrióza), poruchy regulace hypotalamo-hypofýzy, endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypotyreóza, autoimunní tyreoiditida, nadledvin), nadváha.
  • Posttraumatické změny v myometriálních vláknech. U pacientů, kteří dříve podstoupili potraty, diagnostické kyretáž, operace na děloze a jiné invazivní postupy, je možné zvýšit proliferativní aktivitu buněk svalové vrstvy. Převaha neogeneze nad apoptózou přispívá k tvorbě uzlin hladkého svalstva (fibroidů).
  • Zvažoval dědičnost. Úloha genetických mutací ve vývoji patologie byla prokázána. Chromozomální aberace jsou detekovány u 30-73% pacientů. Myomatóza se častěji vyskytuje u bodových aberací genů ESR1, ESR2, ve kterých se mění citlivost estrogenových receptorů, a MED12, což ovlivňuje syntézu proteinu, který reguluje aktivitu jiných genů.

Dalším rizikovým faktorem u těhotných žen je změna hladiny pohlavních hormonů v místním krevním řečišti dělohy, jejímž cílem je udržení těhotenství. Podle pozorování se v prvních 8 týdnech těhotenství zvyšuje hyperplázie a hypertrofie myometriálních buněk, což je doprovázeno růstem nádoru. Určitou roli mohou hrát poruchy na centrální úrovni neurohumorální regulace spojené s psychologickou reakcí na těhotenství a výraznější u úzkostně podezřelých žen..

Patogeneze

Klíčovým článkem při tvorbě a růstu děložních fibroidů během těhotenství je narušení proliferace, apoptózy a související angiogeneze. Podle nejběžnější teorie zvyšuje zvýšená exprese receptorů estrogenů myocytů (ER-α a ER-β) v prvních týdnech těhotenství stimulaci proliferace buněk hladkého svalstva, které se začínají tvořit mikroskopicky a makroskopicky definované uzly. Další růst nádoru je méně závislý na hormonální stimulaci a je regulován svými vlastními autokrinoparakrinními mechanismy. Důležitým rysem patogeneze fibroidů u těhotných žen a možných komplikací onemocnění je potlačení buněčné hyperplazie uzlů a zrychlené ničení svalových buněk v jejich centrální zóně, počínaje 8. týdnem těhotenství. Objem novotvaru může zůstat stejný kvůli otoku způsobenému poruchami lymfy a hemodynamiky.

Když je placenta umístěna na velký intramurální novotvar, dochází k patologickým procesům během těhotenství nejen v tkáních fibroidů, ale také v subplacentálním loži. Menší tortuosita a zkrácení spirálních cév, snížení počtu anastomóz, zvýšení objemu intervilního fibrinoidu. Villi se částečně zastavují ve vývoji a zůstávají patologicky nezralí. Kompenzační mechanismy jsou představovány zvýšenou angiomatózou terminálních klků, zvýšením počtu syncytiálních ledvin. Je možná trombóza a infarkt placentárního lože, hypoplasie placenty s rozvojem fetoplacentální nedostatečnosti. Ředění vrstvy myometria mezi deciduální membránou a centrálně rostoucím myomem zvyšuje pravděpodobnost skutečného růstu chorionických klků do děložní stěny.

Klasifikace

Během těhotenství jsou formy děložních myomů obvykle systematizovány s přihlédnutím k lokalizaci uzlu, jeho umístění ve svalové vrstvě, vlastnostem základny suberózních a submukózních nádorů, počtu a velikosti novotvarů. Právě tyto faktory ovlivňují vývoj těhotenství a riziko komplikací. Podle polohy vzhledem k myometrii rozlišují porodníci-gynekologové následující typy myomů:

  • Submucous. Myomatózní uzel je umístěn pod endometrium a roste do děložní dutiny. U submukózních myomů jsou procesy placentace nejčastěji přerušovány. Velké nádory vyvíjejí tlak na plod a jeho membrány, což může vést k potratům a deformacím kostry dítěte.
  • Intramurální. Novotvar je tvořen ve střední části svalové vrstvy. Má obvykle vliv na těhotenství, když je uzel velký. Hlavní komplikace jsou spojeny s patologickými změnami v subplacentálním místě, placentou, méně často - s tlakem neoplazie na rostoucí plod.
  • Subserous. Nádor se vyvíjí z vnější části myometria, jeho růst je směrován do břišní dutiny. Málokdy to ovlivňuje těhotenství. Posun fibroidu umístěný na pediklu zvyšuje riziko zkroucení novotvaru s následnou nekrózou. Velké novotvary komprimují sousední orgány.

V 5% případů jsou fibroidy lokalizovány v děložním čípku, což vede k výskytu isthmicko-cervikální nedostatečnosti u těhotných žen. Klinicky významné je rozdělení myomů na jednotlivé a vícečetné, malé a velké (od 5 cm), na pediklu nebo široké základně. Vážnější prognóza je pozorována u žen s mnohočetnými uzlinami, velkými nádory nebo nádory na pedikulu. Široká základna submukózních myomů zhoršuje průběh těhotenství pouze tehdy, je-li nad ní placenta. Rozdělení neoplazií histologickou strukturou na leiomyomy, fibroidy, fibroidy obvykle nemá prognostickou hodnotu během těhotenství.

Příznaky

Při absenci komplikací je onemocnění u těhotných žen, zejména v počátečních stádiích, asymptomatické a je detekováno náhodně během rutinního ultrazvukového screeningu. V přítomnosti velkých myomů, pocitu nepohodlí, tlaku, těžkosti v dolním břiše, je možný rozpor mezi obvodem břicha a gestačním věkem. Zvýšená močení, zácpa nebo častější nutkání k vyprázdnění, otoky dolních končetin, vnější genitálie, výskyt hemoroidů způsobený kompresí subsérózního nádoru močového měchýře, konečníku a velkých žil, většina pacientů se sdružuje s vývojem těhotenství nebo nemocí gestačního období (křečové žíly, vulvární křečové žíly).

Komplikace

Pravděpodobnost komplikovaného průběhu onemocnění se zvyšuje v přítomnosti uzlů o velikosti 5-7 cm, jejich lokalizace v oblasti děložního hrdla, isthmu, dolní části dělohy, mnohočetné myomatózy, umístění placenty do projekce novotvaru. Ve 42-58% případů s fibroidy existuje nebezpečí spontánního předčasného potratu, riziko předčasného porodu dosahuje 12-25%. Výskyt takových porodnických komplikací, jako je fetoplacentální nedostatečnost s opožděným vývojem plodu, nízká lokalizace placenty, její předčasné oddělení s normální lokalizací, těsné připojení nebo skutečné zvýšení placentární tkáně.

Deformace nádoru děložní dutiny přispívá k tvorbě anomálií kosterního systému plodu ak jeho nesprávné prezentaci. U některých těhotných žen zabraňuje submukózní neoplasie dítěti průchod porodním kanálem. Při porodu se u pacientů s fibroidy často vyskytuje slabost pracovních sil, nekoordinovaná pracovní aktivita, možné praskliny dělohy a jejího děložního čípku, hypotonické krvácení, poporodní subvoluce dělohy. V přítomnosti fibroidů se míra mrtvě narozených zdvojnásobí. Hlavními nepodporodními komplikacemi myomatózy během těhotenství jsou nekróza uzlin, torze jeho nohou. Riziko maligní neoplazie v gestačním období je minimální.

Diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického vyhledávání fibroidů u těhotných žen je posoudit faktory, které mohou komplikovat těhotenství a porod - počet a velikost uzlů, jejich lokalizace a umístění ve vztahu k placentě. Některé tradiční metody diagnostiky děložních myomů během těhotenství jsou omezené. Během gynekologického vyšetření je možné odhalit nesoulad mezi velikostí dělohy a gestačního věku, aby bylo možné prozkoumat velké suberózní nádory na jeho přední stěně. Angiografie dělohy, CT pánevních orgánů a jiná rentgenová vyšetření se nedoporučují kvůli možným škodlivým účinkům na plod. Hydrosonografie a hysteroskopie jsou přísně zakázány. K objasnění údajů o fibroidech u těhotné ženy obvykle používají:

  • Ultrazvuk dělohy. Myomatózní uzly vypadají jako zaoblené heterogenní útvary s jasnými rovnoměrnými obrysy. S převahou špatně diferencovaných buněk hladkého svalstva je neoplázie hypoechoická, hyperechoicita naznačuje přítomnost velkého počtu vláken pojivové tkáně. Tato metoda umožňuje jasně určit velikost nádoru, počet uzlů a jejich umístění.
  • Dopplerovský ultrazvuk cév dělohy. Výhodou Dopplerovy studie je schopnost studovat jak rysy krevního zásobení myomatózní neoplasie, tak uteroplacentální průtok krve. Protože umístění placenty v oblasti novotvaru zvyšuje riziko anomálií v jejím vývoji, hodnocení krevního zásobení zajišťuje včasnou detekci porušení transplacentální dynamiky.

MRI dělohy se provádí podle indikací v obtížných diagnostických případech nejdříve 4 měsíce těhotenství. Diferenciální diagnostika fibroidů se provádí s adenomyózou, rakovinou a sarkomem dělohy, endometriálními polypy, nádory vaječníků, retroperitoneálními nádory, trofoblastickými chorobami. V případě potřeby je těhotná žena jmenována za účelem konzultace s urologem, onkologem, chirurgem.

Léčba děložních myomů během těhotenství

Hlavním lékařským úkolem při doprovodu těhotné ženy s myomatózním uzlem je prodloužení těhotenství až do doby, která je bezpečná pro narození dítěte. Schéma lékové terapie fibroidů během těhotenství zahrnuje léčiva, která snižují tonus myometria, zlepšují průtok krve ve stěně dělohy a nepřímo ve fetoplacentálním komplexu:

  • Antispasmodika. Doporučují se deriváty papaverinu se zřetelným myotropním účinkem a mírným vazodilatačním účinkem. Léky této skupiny v důsledku inhibice fosfodiesterázy a intracelulární akumulace cAMP inhibují tok iontů vápníku do myocytů, snižují tón a kontraktilní aktivitu vláken hladkého svalstva.
  • p2-sympatomimetika. Selektivní adrenostimulační léčiva mají výrazný tokolytický účinek, dobře uklidňují myometrium, aniž by ovlivnily kardiovaskulární systém a aniž by narušily uteroplacentální průtok krve. Aktivací adenylátcyklázy a zvýšením hladiny cAMP snižují intracelulární koncentraci vápníku a kontraktilitu myocytů.
  • Protidestičková činidla. Výhodnost předepisování léků s antitrombotickým účinkem je způsobena potřebou zabránit trombotické nekróze myomu. Zvýšením protidestičkových vlastností prostaglandinů a potlačením aktivity fosfodiesterázy léky zabraňují agregaci destiček a stimulují mírnou periferní vazodilataci.

Chirurgická léčba (konzervativní myomektomie) během těhotenství se provádí ve výjimečných případech s atypickou (cervikální, isthmus) lokalizací hladkých svalových uzlin, velkými a obřími jednoduchými nebo vícenásobnými nádory, které brání normálnímu vývoji dítěte, podvýživou novotvaru se známkami destrukce.

Volitelná myomektomie je prováděna 16–19 týdnů těhotenství, kdy je fyziologická ochrana progesteronu maximální. Vzhledem k vysokému riziku ukončení těhotenství se odstranění fibroidů po 22 týdnech nedoporučuje. S torzí dolních končetin a nádorovou nekrózou je ze zdravotních důvodů naléhavě proveden chirurgický zákrok. Je mimořádně vzácné, že když spontánní potrat těhotenství začíná masivním krvácením a technickou nemožností kyretáže v důsledku lokalizace cervikálně-isthmusu v uzlu, je děloha s vajíčkem vyhynulá..

Pro většinu těhotných žen s fibroidy se doporučuje vaginální porod se zkrácenou expirační dobou. Indikací pro volitelný císařský řez je mnohočetná myomatóza s velkými neoplaziemi, zejména pokud je umístěna ve spodním segmentu. Nouzové operativní doručení se provádí podle porodních indikací s klinicky úzkou pánví, terapeuticky odolnou slabostí práce, šikmou nebo laterální polohou plodu, ztrátou smyček pupečníkové šňůry, hrozbou ruptury dělohy. V některých případech se provádí rozšířená operace s myomektomií nebo odstraněním dělohy.

Prognóza a prevence

60 až 90% těhotenství s děložními myomy pokračuje bez komplikací. Ve 49-60% případů se malé uzly prakticky nemění, ve 22-32% dochází ke zvýšení objemu nádoru o 12-25%, u 8-27% těhotných žen se nádor ve třetím trimestru snižuje o 5-10%. U některých pacientů se fibroidy až do velikosti 5 cm v období po porodu zcela rozpustí. V případě fibroidů by žena, která plánuje těhotenství, měla podstoupit konzervativní léčbu, aby se zmenšila velikost uzlů nebo se chirurgicky odstranily, pokud je to indikováno. Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se včasná registrace na prenatální klinice, dynamické pozorování porodníka-gynekologa s naplánovaným a neplánovaným ultrazvukem k posouzení stavu nádoru a plodu..

Myom dělohy během těhotenství

Fibroidy během těhotenství jsou běžné. Pokud žena nechtěla otěhotnět, neprošla gynekologickými vyšetřeními, může se o přítomnosti benigních myomatických formací dozvědět pouze v zajímavém postavení. Ale i za přítomnosti formací existuje šance na otěhotnění a nošení dítěte..

Proč vzniká

Fibroid je považován za benigní nádor, který ovlivňuje svalovou vrstvu dělohy. Vytvoří se jeden nebo více uzlů lišících se místem původu a velikostí. Můžete to pozorovat uvnitř těla dělohy, na stěnách a děložním čípku. Nebezpečí onemocnění závisí na místě.

Buňka se začíná rychle dělit, tato patologie vede k tvorbě nádoru. Přesné lékařské faktory tvorby uzlin nebyly objasněny, ale nejčastější jsou:

  • pravidelný stres;
  • těžké sportovní břemeno;
  • ukončení těhotenství;
  • infekce, tvorba cyst na vaječníku;
  • nadváha;
  • genetika;
  • narušení aktivity endokrinního systému;
  • zvýšená produkce estrogenu.

Fibroidy často ztěžují otěhotnění. Vyskytuje se mnoho nádorů různých velikostí, které nepříznivě ovlivňují těhotenství.

Objevují se příznaky fibroidů - bolest v podbřišku, záda, při pohlavním styku, v průběhu cyklu, břicho se zvyšuje - je třeba okamžitě navštívit gynekologa, podstoupit potřebné testy.

Na ultrazvuku je možné vidět patologickou formaci. Informace jsou také viditelné:

  • multinodulární nebo solitární nádor;
  • typ uzlů a umístění;
  • jasné hranice myomu;
  • strukturální vzdělávání.

To pomůže zjistit schopnost ženy otěhotnět. Kanál děložního hrdla dělohy by měl být prostý neoplazmů, aby nenarušoval ovulační proces. Přítomnost uzlu i malých velikostí v blízkosti vejcovodů také zabraňuje průchodu spermií. Nádor v endometrióze (růst buněčné vrstvy na povrchu dělohy) komplikuje kontrakci svalů orgánu, což vede k selhání cyklu.

S uzly umístěnými v submukózní vrstvě vznikají problémy s fixací oplodněného vajíčka. Nádor dosahuje velikosti 5 centimetrů - těhotenství je možné. Pokud překročíte 8 centimetrů, jsou potíže s ložiskem a ošetřením. Pokud se nádor objeví na zadní stěně, není to nebezpečné, zůstává možnost otěhotnění.

Diagnostika

Nejoblíbenějším způsobem stanovení nemoci u těhotných žen je ultrazvuk. Po prohlídce pacienta může lékař podezření na myomy, mnoho příznaků je podobných ostatním projevům nemocí reprodukčního systému. Existuje také možnost být zaměňován s těhotenstvím. Břicho roste, čas cyklu se ztrácí - to je možné v obou případech. Aby nedocházelo k chybám, jsou předepsány hormonální testy, je stanovena hladina hCG. Vyšetření pomocí ultrazvukových vln ukazuje velikost nádoru, stadium vývoje. U fibroidů se děloha zvyšuje nerovnoměrně a protahuje se různými směry.

Vývoj uzlu lze zaměnit s následujícími diagnózami:

  • Nádor vaječníků.
  • S nádory maligního vývoje.
  • S vedlejšími záněty.
  • Přítomnost endometriózy.
  • Potrat.

Dalším důvodem, proč můžete zaměnit myom s těhotenstvím, je malý nádor, ne větší než vajíčko.

Rozdíly mezi těhotenstvím a myomy

  • týdenní zvýšení ukazatele hCG v analýzách (u fibroidů se nemění);
  • modrý nádech pochvy, děložního čípku, měkkosti tkání děložního těla (zhutněné fibroidy),
  • Ultrazvuk detekuje srdeční rytmus a pohyby plodu.

Fibroidy během vývoje plodu

Někdy, když jsou vyšetřeny před početí dítěte, myomatózní uzly nejsou nalezeny. Mohou se vyskytnout během těhotenství, v prvním trimestru až do 12 týdnů. To se děje kvůli narušení hormonální rovnováhy těla..

Přítomnost uzlu ovlivňuje vývoj obtíží při porodu dítěte. Ale nepřerušujte to. Musíte být pod pravidelným dohledem lékaře. Počet žen porodících zdravé děti je vysoký. V časném těhotenství existuje vysoké riziko spontánního potratu - potratu. Záleží na velikosti vzdělání, existuje možnost spontánní likvidace. Během restrukturalizace těla dochází ke zvýšenému růstu nádoru.

Pro druhý a třetí trimestr je charakteristické, že se děloha nemůže zvětšit kvůli povrchovým novotvarům. Existuje gestóza, hypertonicita. Objevují se otoky a vysoký krevní tlak. Ale ve většině případů, během vývoje dítěte, se uzly nemění v objemu, těhotenství pokračuje bez patologií.

Důležité je místo vývoje, počet nodulárních útvarů na těle dělohy. Riziko přerušení je často pozorováno s vývojem nádoru v děložní dutině - submukózním myomu. Růst také nastává ve vrstvě myometria (intersticiální), vzhled na vnějším povrchu (suberózní).

Pokud existuje myomatózní uzlina, pak žena v prvních týdnech těhotenství krvácí, může jí bolet žaludek, což by nemělo být po početí. Během ničení nádoru vstupují lipidové účinné látky do krevních cév dělohy, což přispívá ke kontrakci těla dělohy, což vede k potratu.

Potíže jsou pravděpodobně v jakékoli fázi růstu embryí. Typické znaky:

  • První trimestr - hrozba ukončení těhotenství kvůli vysokému tónu dělohy.
  • Druhý trimestr - zvyšuje se riziko kroucení nádoru na pedikulu, je možný zánětlivý proces.
  • Třetí trimestr - existuje riziko krvácení kvůli tvorbě submukózního uzlu vedle placenty. Velký nádor může vést ke změnám v částech těla dítěte, k nedostatku kyslíku.

Po 35 letech je početí a porod dítěte obtížnější, hormonální poruchy ovlivňují reprodukční schopnost ženy. Problémy se objevují v jakémkoli stadiu vývoje plodu, někdy první polovina těhotenství prochází bez příznaků a druhá - se komplikacemi. Důsledky pro dítě jsou různé - nízká porodní hmotnost, deformace lebky a těla.

Ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů se provádí v následujících případech:

  • růst myomálního uzlu v dutině děložního těla;
  • růst fibroidů vymizí, což vede k úmrtí části těla dělohy;
  • malignity vzdělání;
  • multinodulární nádor, nadbytek objemu více než 10 centimetrů;
  • početí bylo ve věku nad 45 let;
  • těhotenství je komplikováno různými patologiemi.

Je možné porodit se vzděláním. Lékař zvolí vhodnou metodu při porodu - porod nebo císařským řezem. Uzly nezasahují do pohybu dítěte podél porodního kanálu, ale porod bude trvat dlouho. Pokud je dítě v nepříznivé poloze, dojde k porodu pomocí operace.

Terapie

Použití terapeutických metod při přenášení dítěte je omezeno na sledování růstu a stavu vzdělávání. Pokud je detekováno zvýšení objemu, je použita léčba léky. Novotvary myomu a těhotenství probíhají s anémií, která vyžaduje další použití přípravků železa. Strava zahrnuje potraviny s vysokým obsahem bílkovin.

Terapie je nutná pro následující faktory:

  • Riziko spontánního potratu nebo předčasného porodu. Vyžaduje naléhavou udržovací léčbu, někdy s přídavkem hormonů. Lékař doporučuje ženě odpočívat, odmítnout sex.
  • Zvýšený růst fibroidů. Používejte léky, které inhibují objem nádoru a podporují lepší průtok krve do dělohy.
  • Nedodání napájení hostitelských vrstev. Typickými příznaky jsou bolest břicha, zhoršení. S neúčinností šetrné terapie se používá chirurgický zákrok. Operace probíhá s odstraněním nebezpečného nádoru, děložní orgán se nedotýká.
  • Nedostatečná výživa placenty. Práce krevních cév dělohy a pupeční šňůry se mění, což vede ke složitým důsledkům pro plod. Aby se předešlo komplikacím, provádí se preventivní terapie a ve vážnějších případech se používá hospitalizace a závažná léčba..
  • Zkroucení nohou, odumírání formace, akutní bolest v břiše vyžaduje okamžitou operaci. Tato operace může vést k ukončení těhotenství..

Pokud je dodávka prováděna císařským řezem, je během operace odstraněn i benigní uzel. To je možné, pokud je formace jednoduchá, v přítomnosti pedikulu jsou pozorovány strukturální změny a velký nádor. Někdy jsou zaznamenány obtížné případy, kdy je po operativním porodu nutné vyříznout postižené tělo dělohy. Odstranění uzlu umožňuje naplánovat jinou koncepci.

V období po porodu dostávají ženy, které porodily, injekce s léky, které pomáhají stahovat dělohu, protože myomatózní nádory zabraňují orgánům stahovat se. Poté se provede ošetření s cílem inhibovat růst uzlu. Chirurgické operace jsou prováděny pouze ze zdravotních důvodů, s malým účinkem lékové terapie, v malém objemu - nebezpečná formace je odstraněna při zachování děložního orgánu.

Kojení, které má dítě, má pozitivní vliv na myomy. Hormonálně závislý směr uzlu se projevuje na příznivé straně na pozadí změn v estrogenových indikátorech. Během těhotenství dochází ke standardním hodnotám a po porodu se hladina snižuje. To vede k vlastní eliminaci nádoru..

Pokud se vytvořilo více fibroidů, nemusí po odstranění všech uzlů zůstat zdravá svalová vrstva. To ztěžuje početí a těhotenství. V procesu porodu plodu odborníci odstraní některé uzly, které mohou vyvolat komplikace. K odstranění zbytku dojde po narození dítěte.

Prognostické a preventivní metody

Další průběh období porodu dítěte s fibroidy závisí na počtu uzlů, typu a umístění a velikosti formace. Submukózní nádor je považován za nebezpečný, aktivně se vyvíjí, zvyšuje tón dělohy. Ale při správném řízení těhotenství, pravidelném pozorování, i při takové formě uzlových formací, je možné porodit zdravé dítě.

Ulehčí průběh těhotenství s nepříznivou formací. Protože je na povrchové vrstvě dělohy, má menší účinek na tón děložního těla, neovlivňuje vývoj embrya a placenty.

Preventivním opatřením je udržovat zdravý směr života, vzdát se nežádoucích závislostí. Je vhodné se vyhnout neplánovaným těhotenstvím, aby nedošlo k potratům. Výběr antikoncepčních prostředků je velký, lékař vybere každou ženu samostatně. Nemoci je třeba léčit okamžitě a vyhnout se vleklé povaze.

Nezapomeňte pravidelně navštěvovat lékaře pro rutinní vyšetření. Nedovolte růstu formací do velkých rozměrů, dbejte na zdraví a pravděpodobnost porodu a porodu dítěte bude vysoká.

Myom dělohy během těhotenství

Froidní děloha je benigní nádor myometria (svalová vrstva dělohy). Jiné názvy pro tuto patologii jsou leiomyom, fibroidy, fibrom. Je těhotenství možné na pozadí takové choroby? Co ohrožuje fibroidy objevené během těhotenství?

Důvody

Podle statistik se děložní myom vyskytuje u 30% všech žen, které s určitým onemocněním konzultovaly gynekologa. Během těhotenství se patologie vyskytuje u 0,5–1% nastávajících matek. Děložní myomy se vyskytují hlavně u žen starších 25 let. S věkem se pravděpodobnost rozvoje patologie významně zvyšuje..

Přesné důvody výskytu fibroidů nebyly dosud studovány. Podle jedné z teorií jsou děložní myomy považovány za dědičné onemocnění. Předpokládá se, že v období intrauterinního vývoje dochází k selhání tvorby buněk hladkého svalstva v orgánu, což následně vede k vývoji onemocnění. Tato teorie nemá smysl, ačkoli neobdržela spolehlivé potvrzení..

Většina odborníků je toho názoru, že myomy se vyvíjejí během života ženy. Nádor je považován za hormonálně závislý. Zvýšení množství estrogenu vede ke vzniku fibroidů a k jeho postupné proliferaci ve svalové vrstvě dělohy. Pod vlivem hormonů se počet změněných buněk zvyšuje s každým menstruačním cyklem. Čím větší je fibroid, tím méně je citlivý na estrogen a progesteron, a čím obtížnější může být zastavit růst bez chirurgického zákroku.

Rizikové faktory pro vývoj fibroidů:

  • dědičnost;
  • věk nad 25 let;
  • časný nástup menstruace (do 12 let);
  • pozdní menopauza (po 45 letech);
  • potrat a potrat;
  • složitá práce;
  • jakékoli zásahy do děložní dutiny (terapeutické a diagnostické).

Během těhotenství dochází k hormonálním změnám a zvýšenému průtoku krve v děloze. Během tohoto období dochází k přirozenému růstu fibroidů a ke zvětšení velikosti nádoru. Aktivní růst uzlů dosahuje až 8 porodních týdnů. Od konce prvního trimestru do samého narození se aktivuje smrt atypických buněk, což může vyvolat nekrózu nádoru a další závažné komplikace tohoto stavu..

Příznaky

Projevy děložních myomů během těhotenství závisí na umístění a velikosti nádoru. Nejběžnější příznaky jsou:

  • bolest v podbřišku a dolní části zad;
  • krvácení různé intenzity;
  • zvýšené močení;
  • zácpa.

Bolest v dolní části břicha je často považována za známku ohroženého potratu. Při takové diagnóze žena často končí v nemocnici, kde se provádí vhodná terapie. Současně bolesti břicha nezmizí, což vyděsí nastávající matku. K pochopení situace a identifikaci fibroidů pomůže konvenční ultrazvuk.

Krvácení během těhotenství je alarmujícím příznakem. Pokud se objeví nějaký krvavý výtok z genitálního traktu, musí žena naléhavě navštívit lékaře. Po ultrazvuku bude možné zjistit, zda je krvácení spojeno s odloučením vajíčka (placenta) nebo je způsobeno přítomností benigního nádoru. Krvácení lze opakovat několikrát během celého těhotenství.

Časté močení a zácpa jsou zřídka vnímány jako příznak fibroidů. Podobné příznaky se vyskytují u zdravých žen během těhotenství, takže nemají žádnou diagnostickou hodnotu.

Vzhledem k rychlému růstu fibroidů v prvních 8 týdnech jsou hlavní projevy onemocnění zaznamenány právě v tomto období. V budoucnu se nádor nemusí cítit žádným způsobem. U některých nastávajících matek je nemoc asymptomatická a není doprovázena komplikacemi..

Mimo těhotenství se myoma cítí s následujícími příznaky:

  • intermenstruační špinění;
  • hojná a bolestivá menstruace;
  • chronická bolest břicha;
  • zácpa;
  • časté močení.

Patologie je často kombinována s hyperplastickým procesem nádorů endometria, adenomyózy a vaječníků.

Děložní myomy a početí

Děložní myomy jsou jedním z faktorů, které způsobují neplodnost. Nádor umístěný v děložní dutině mechanicky interferuje s připojením vajíčka. Embryo, které nenalezlo místo pro sebe, umírá a dochází k časnému potratu. Pokud embryo zemře až 2 týdny, nemusí žena nikdy vědět, že je těhotná.

Umístění nádoru poblíž vejcovodů také narušuje normální početí dítěte. Když se lumen obou vejcovodů překrývá, spermie nemohou proniknout do vajíčka a nedochází k oplodnění. Taková patologie je poměrně vzácná a je dobře detekována během hysteroskopie..

Myoma je nádor, ke kterému dochází při změně hormonálního pozadí. V této situaci může nerovnováha hormonů v ženském těle zabránit otěhotnění dítěte. Kombinace fibroidů s adenomyózou a jinými gynekologickými chorobami významně snižuje pravděpodobnost těhotenství.

Komplikace těhotenství

Těhotenství, které vzniklo na pozadí děložních myomů, ne vždy dobře pokračuje. Následující ženy jsou vysoce ohroženy:

  • věk nad 35 let;
  • přítomnost doprovodných gynekologických chorob;
  • velikost myomatózních uzlů je více než 5 cm;
  • více uzlů;
  • umístění nádoru je v blízkosti sliznice dělohy;
  • umístění fibroidů v krční oblasti;
  • nekróza uzlů;
  • doba trvání onemocnění je více než 5 let.

Časté komplikace těhotenství s děložními myomy:

  • potrat;
  • předčasný porod;
  • ICN;
  • placentární nedostatečnost;
  • fetální hypoxie;
  • opožděný vývoj plodu;
  • nesprávné umístění plodu do dělohy;
  • placentární narušení;
  • pevné připevnění placenty;
  • trombóza pánevních žil.

Hrozba ukončení přetrvává po celé těhotenství. Nejčastěji dochází k potratu v raných stádiích v důsledku podvýživy endometria. Stává se, že embryo nemůže najít vhodné místo připoutání a nachází se v krční oblasti. Vyvíjí se děložní těhotenství, u kterého je nesení plodu nemožné. Děložní myomy také zvyšují riziko těhotenství v tubusu..

Mnoho žen s děložními myomy má předčasnou porodu. Pravděpodobnost takové komplikace se zvyšuje se souběžnou endometriální patologií a velkými uzly. Během těhotenství přetrvává zvýšený tón dělohy.

ICI (isthmic-cervikální nedostatečnost) se vyvíjí, když je nádor lokalizován v cervikální oblasti. V tomto případě dochází k bezbolestnému dilataci děložního čípku před nástupem porodu. V počátečních stádiích může tento stav vést k potratu. Po 22 týdnech ICI ohrožuje rozvoj předčasných porodů.

Nádor umístěný ve svalové vrstvě dělohy narušuje normální fungování placenty. Přívod kyslíku a živin do plodu je narušen. Hypoxie se vyvíjí - stav, ve kterém dítě trpí nedostatkem kyslíku. Tam je zpoždění ve vývoji plodu, jeho zaostávání v hmotnosti a výšce. To vše dále ovlivňuje zdraví dítěte po jeho narození, včetně jeho duševního a fyzického vývoje..

U velkých fibroidů dítě zřídka zaujímá správnou polohu v děloze. Blízkost nádoru vede ke skutečnosti, že plod je umístěn šikmo nebo napříč. V této situaci není přirozený porod možný. Nesprávná poloha plodu - důvod císařského řezu.

Husté připoutání placenty je dalším nebezpečím, které se skrývá v nastávajících matkách. Změny endometria na pozadí růstu fibroidů vedou k tomu, že po porodu nedojde po porodu samostatně. S touto podmínkou se vyvíjí hojné krvácení. V případě těsného připojení placenty k ručnímu vyšetření dělohy a odstranění placenty v celkové anestezii.

Diagnostika

Fibroidy lze detekovat již v raných fázích těhotenství během ultrazvukového vyšetření. V budoucnu se doporučuje nastávající matce pravidelně podstoupit veškerá ultrazvuková vyšetření. Během vyšetření bude lékař věnovat pozornost nejen stavu plodu, ale také velikosti fibroidů. Tento přístup umožňuje detekovat rychlý růst uzlů v čase a identifikovat související komplikace. Doporučuje se podstoupit další ultrazvukové vyšetření těsně před porodem, aby se objasnilo umístění a velikost myomatózních uzlů.

Plánování těhotenství s děložními myomy

Děložní myomy se mohou stát vážnou překážkou při otěhotnění a přenášení dítěte. Všechny ženy trpící touto patologií by měly navštívit lékaře před plánováním těhotenství. Pro posouzení stavu a velikosti uzlů se provádí ultrazvukové vyšetření. Další taktika bude záviset na závažnosti identifikované patologie.

Konzervativní léčba je předepsána pro malé myomy, se stabilním stavem nebo mírným růstem. Přednost se dává lékům ze skupiny agonistů hormonů uvolňujících gonadotropiny a kombinovaných perorálních kontraceptiv. Průběh léčby trvá až 6 měsíců. Na pozadí užívání hormonálních léků se zmenšuje velikost myomu, což ženě umožňuje otěhotnět a porodit dítě bez komplikací.

Chirurgická léčba se provádí s velkými fibroidy, rychlým růstem nádoru a přítomností komplikací. Operace jsou prováděny hlavně laparoskopickým přístupem, což výrazně zkracuje dobu rehabilitace a urychluje zotavení pacienta.

Těhotenství by mělo být naplánováno do prvních měsíců po ukončení léčby. Neodkládejte otěhotnění dítěte na dobu neurčitou. Děložní myomy se často opakují. Po zrušení hormonálních léků bude velký rychlý růst fibroidů a nástup těhotenství velkým problémem..

Management těhotenství s děložními myomy

Během těhotenství není podávána žádná zvláštní léčba. S rozvojem komplikací jsou předepisovány následující léky:

  • antispasmodika s hrozbou potratu v prvním trimestru;
  • tocolytika (léky, které snižují tonus dělohy) po 16 týdnech;
  • protidestičková činidla narušující tok krve dělohy;
  • antibiotická terapie pro nekrózu myomatózního uzlu.

Indikace pro odstranění fibroidů během těhotenství:

  • neschopnost udržet těhotenství s původní velikostí nádoru;
  • rychlý růst fibroidů;
  • výpadek napájení uzlu;
  • umístění fibroidů v děložním čípku;
  • komprese tumoru pánevních orgánů.

Optimální doba pro chirurgickou léčbu je 16-19 týdnů těhotenství. Po operaci je provedena konzervační terapie, podle indikací jsou předepisovány tokoly a další léky. Po celou dobu těhotenství je stav plodu neustále sledován pomocí ultrazvuku a CTG.

Porod s děložními myomy

Antenatální hospitalizace se provádí po dobu 37–39 týdnů. Spontánní porod je povolen, pokud jsou fibroidy malé a plod je v uspokojivém stavu. Při porodu se mohou objevit komplikace:

  • předčasné vylití vody;
  • abnormality práce;
  • perineální poranění;
  • předčasné přerušení placenty;
  • pevné připevnění placenty;
  • krvácení po porodu.

Císařský řez se provádí v těchto situacích:

  • více myomatózních uzlů;
  • velká velikost nádoru;
  • umístění fibroidů v krční oblasti;
  • jizva na děloze po předchozí myomektomii (odstranění nádoru);
  • nekróza uzlů;
  • podezření na malignost myomu (vývoj maligního nádoru);
  • kombinace děložních myomů s dalšími komplikacemi těhotenství;
  • těžký stav plodu.

Císařské řezy se rutinně provádějí po 37 týdnech. Odstranění nádoru je možné podle indikací během operace. V některých případech se problému může zbavit pouze hysterektomie (odstranění dělohy).

Prevence fibroidů nebyla vyvinuta. Spolehlivě snižuje riziko vzniku onemocnění:

  • užívání hormonálních kontraceptiv;
  • včasné provedení reprodukční funkce;
  • odmítnutí potratu.

Pravidelná návštěva gynekologa umožňuje včasnou detekci děložních fibroidů a zabraňuje vzniku závažných komplikací této patologie.

Jak být a čeho se bát? Děložní myomy a těhotenství

Statistiky ukazují, že téměř 20% žen v reprodukčním věku má nezhoubné nádory, které ovlivňují svalovou vrstvu dělohy. To zahrnuje fibroidy. Dříve se věřilo, že s takovou diagnózou je vývoj normálního těhotenství nemožný, ale medicína ví mnoho případů, kdy se ženy o novotvaru dozvěděly po početí. Tento článek se bude zabývat tím, jak nebezpečné jsou myomy během těhotenství a jak léčit nádor po porodu..

Co to je?

Myom těla dělohy je novotvar, který se vyskytuje na pozadí hormonální nerovnováhy z vláken hladkého svalstva, nejčastěji je součástí pojivové tkáně.

Někdy také ovlivňuje vzhled nádoru genetika..

Samotný fibroid se podobá uzlům, které mohou být vícečetné i jednoduché.

Odkaz! Během těhotenství jsou děložní myomy diagnostikovány v 0,5–4% případů..

Podle stupně lokalizace je obvyklé rozlišovat následující typy nádorů:

  1. submukózní. Růst probíhá v děložní dutině a umístění je fixováno pod sliznicí. Tento typ nádoru se nejčastěji dokáže transformovat na zhoubný;
  2. intramurální. Nacházejí se v tloušťce endometria;
  3. ponižující. Lokalizováno pod pobřišnicí a diagnostikováno v malé pánvi. Velké uzly vyvíjejí tlak na blízké orgány, což jim brání ve výkonu jejich funkcí.

Je možné otěhotnět s fibroidy, ale stojí za to zvážit výhody a nevýhody před tím. V 8% případů je postiženo děložní čípek, zejména uzly jsou pozorovány na dně orgánu a na zadní stěně, i když jsou také na přední stěně. Nádor má někdy „nohu“.

Podle lékařů jsou myomy během těhotenství diagnostikovány u žen, které se po 35 letech rozhodnou stát se matkami. Nádor je často detekován během rutinního ultrazvukového skenování. Když jsou uzly malé a jsou umístěny ve tloušťce svalové vrstvy, samy se necítí, takže nemá žádný vliv na reprodukční funkci. V tomto případě těhotenství nastane jako obvykle. Nádor však někdy narušuje setkávání vajíčka a spermatu.

Pokud žena již ví o své diagnóze předem a plánuje se stát matkou, měly by být všechny akce provedeny se souhlasem gynekologa. Lékař předběžně odhaduje počet uzlů, jejich strukturu a lokalizaci. Důležitým ukazatelem je rychlost růstu nádoru. Čím rozsáhlejší informace má lékař, tím lepší a přesnější bude léčba předepsána pro účely následné koncepce..

Jak se mění vzdělání v každém trimestru?

Stav nádoru závisí na délce těhotenství a hormonálních hladinách najednou. Dále stojí za zvážení chování fibroidů v různých trimestrech..

První trimestr

V počátečních stádiích se mohou uzly postupně zvětšovat. Růst nádoru je vysvětlen skoky v progesteronu - hlavním působícím hormonu, který je zodpovědný za normální implantaci plodu a jeho uložení.

Důležité! Růst nádoru je pozorován až do osmi týdnů, je podporován hypertrofií a proliferací tkání. Právě toto období je velmi nebezpečné pro zdraví nastávající matky, protože není vyloučen potrat..

Druhý trimestr

Ve druhém trimestru je blokována buněčná hyperplázie. Pokud fibroid stále roste, pak existují hemodynamické poruchy. Maximální skok je pozorován v období 12-24 týdnů, kdy se vytvoří placenta k ochraně dítěte a průtoku krve k nádorovým změnám..

Pozornost! Během tohoto období není vyloučena nekróza uzlu, která se projevuje takovým příznakem jako akutní břicho.

Třetí trimestr

Během posledního trimestru se velikost fibroidů stabilizuje. Tyto procesy jsou vysvětleny snížením uvolňování progesteronu. Na posledním ultrazvuku u některých pacientů nemusí být nádor identifikován, ale to neznamená, že se vyřešil sám, je to jen to, že se uzel během vyšetřování stal neviditelným..
Když se žena stala matkou, stav fibroidů se po nějakou dobu nemění. Nádor však začne růst po jednom až dvou letech a jeho velikost zůstává stejná..

Pozornost! Amenorea během kojení a dlouhodobé kojení zpomalují aktivitu novotvaru.

Je nepravděpodobné, že by se během těhotenství myoma mohla sama zcela rozpustit, ale může se výrazně zmenšit..

Korespondence velikosti uzlu s gestačním věkem

Fibroidy se měří v milimetrech. Pokud je nádor malý - ne více než pět milimetrů, pak patologie není nebezpečná. Doporučuje se často navštívit gynekologa často a sledovat dynamiku vývoje uzlů.

U těhotných žen jsou uzly do šesti milimetrů považovány za bezpečné. Když se parametry zvýší na osm milimetrů, může dojít k obalení plodu, a tím k průtoku krve do nádoru, což vede k potratu.

Jsou-li diagnostikovány fibroidy déle než 12 týdnů, je třeba pečlivě sledovat těhotenství, protože nádor může ovlivnit vývoj dítěte v děloze. Pokud je nádor v počátečním stádiu menší než osm milimetrů, budou parametry do devátého měsíce pravděpodobně narůstat na 17 milimetrů.

Důležité! Pokud se uzel během devíti měsíců zvýší o 25%, považuje se za normální.

Detekce novotvaru před 12 týdny není kontraindikací pro plod a přirozené porod.

Někteří lékaři mají sklon provádět plánovaný císařský řez po dobu 38–40 týdnů a současně odstranit novotvar. Je povoleno uchýlit se k tomuto kroku, pokud jsou rozměry uzlů 11-14 milimetrů..

Jsou situace, kdy taková terapie není vhodná, protože během operace není vyloučena hojná ztráta krve, což negativně ovlivňuje dobu zotavení mladé matky.

Neplodnost v důsledku nemoci

Není vždy možné otěhotnět dítě s takovou diagnózou. Někdy je nádor doprovázen neplodností, lokalizace uzlu a jeho velikost jsou velmi důležité..

Faktory, které brání oplodnění:

  1. Velké uzly jakékoli lokalizace;
  2. Počet uzlů přesahuje čtyři;
  3. Přítomnost submukózních fibroidů, která zabírá mnoho prostoru v děložní dutině a neumožňuje fixaci vajíčka;
  4. Umístění nádoru ve vejcovodech ovlivňuje jeho deformaci a znemožňuje postup spermií;
  5. Abnormální menstruační cyklus;
  6. Diagnóza patologie spojené s myomem (diabetes mellitus, problémy se štítnou žlázou, rakovina děložního čípku a přídavky, adenomyóza).

Další léčebnou taktiku může určit pouze lékař. S největší pravděpodobností nabídne odstranění uzlů, abyste mohli otěhotnět.

Výhody a nevýhody plánování dítěte pro nemoc

Pro lékaře je obtížné předvídat, jak se nádor bude chovat při přenášení dítěte. Statistiky říkají, že malé uzly se zmenšují, zatímco velké mají tendenci se zvyšovat. Pokud fibroid narušuje oplodnění, je odstraněn.

  1. zvýšené riziko potratu;
  2. intrauterinní zpomalení růstu;
  3. porušení krevního toku;
  4. placentární narušení.

Pro každou ženu je lepší se bez ohledu na svůj věk připravit na doplnění v rodině předem. U myomu se stane důležitým faktorem umístění nádoru, jeho povaha a intenzita růstu. To vše je monitorováno pomocí ultrazvuku. Aby se dosáhlo pozitivního výsledku, musí být provedeny všechny schůzky lékaře.

Pokud jsou uzly malé a nezvětšené, není před těhotenstvím nutná žádná léčba. Pro bezpečnou stránku může lékař předepsat hormonální léky ve fázi plánování, která bude muset být užívána od tří do šesti měsíců.

Odkaz! Každý druhý pacient po hormonální terapii si stěžuje na návrat myomu do jeho předchozí velikosti. Potom je cesta ven ze situace operace.

Plánování na 35-40

Fibroidy a těhotenství po 35 letech nejsou zaměnitelné pojmy. Pokud je nádor diagnostikován ve fázi plánování, je pečlivě vyšetřeno, aby bylo možné vypracovat další předpovědi. V závislosti na hlavních parametrech lékař určí, zda novotvary ovlivní oplodnění vajíčka.

Kontraindikace k početí:

  1. přítomnost fibroidů na tenké noze, protože existuje vysoká pravděpodobnost zkroucení této nohy a nebezpečí pro plod;
  2. lokalizace uzlů v submukózní vrstvě;
  3. doprovodné těžké diagnózy.

U žen tohoto věku dávají lékaři rok, aby otěhotněli sami, pokud se testy nezlepší, je předepsána léčba. S rostoucím věkem roste i přípustné období přirozeného oplodnění..

Chirurgie je nejlepší léčba, ale nemusí to být vždy možné. Zákazy zahrnují:

  • otok méně než 12 týdnů;
  • velká velikost novotvaru, protože hrozí poškození dělohy.

Po dokončení operace byste se měli vrátit k otázce plánování nejdříve o šest měsíců později..

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění je ultrazvuk. Tento typ vyšetření je považován za cenově dostupný, jednoduchý a bezpečný. Studie se smí provádět kdykoli.

Příznaky patologie při přenášení plodu se neliší od příznaků patologie, když je pacient v normálním stavu. Lékař pozoruje formaci na těle nebo v děložní dutině. Zvláštní pozornost je věnována následujícím variantám umístění:

  • Uzel subkompaktů. Hrozí zde deformace děložní dutiny a spontánní potrat;
  • Nádor je umístěn vedle vajíčka. Ve druhém trimestru může takový stav narušovat tok živin do dítěte, v důsledku toho dochází k nedostatečnému vývoji plodu;
  • Umístění v děložním čípku označuje doručení císařským řezem.

Důležité! Během vyšetření na gynekologickém křesle může být zmateno brzké těhotenství a fibroidy.

Během období těhotenství se děloha zvětší, stejně jako růst uzlu. Když nádor nedosáhne serózní membrány, povrch orgánu zůstává hladký, takže podmínky lze snadno zaměnit.

Na ultrazvuku lze snadno rozlišit těhotenství a novotvary. Fetální srdeční rytmus je slyšet již šest týdnů.

Obecné a znepokojující příznaky

Pokud má žena během těhotenství fibroid, musíte být připraveni na projevy příznaků. Pozornost je třeba věnovat těmto znakům:

  1. Bolestivé pocity v podbřišku. Když se ve svalové vrstvě nachází benigní nádor, vznikají tažné pocity s návratem k dolní části zad, stehna a perineum. Často se bolesti podobají známkám potratu a pacient je naléhavě hospitalizován;
  2. Krvavý výtok z pochvy. Šarlatové a hnědé sekrece by měly způsobit úzkost. Takové příznaky naznačují jak fibroidy, tak možné spontánní potraty;
  3. Komprese pánevních orgánů, zácpa a močení. Tyto příznaky jsou pozorovány téměř u všech těhotných žen..

Pozornost! U poloviny pacientů probíhá patologie bez příznaků..

Některé příznaky je třeba brát vážněji, protože mohou mluvit nejen o nádoru, ale také o nástupu zánětlivého procesu a současné hrozbě potratu. Tyto zahrnují:

  1. Bolest připomínající kontrakce, s lokalizací v dolní části břicha;
  2. Akutní retence moči;
  3. Únik plodové vody;
  4. Scarlet propuštění jakéhokoli množství.

Výše uvedené příznaky označují přítomnost komplikací. V tomto ohledu je nutné neváhat navštívit gynekologa.

Může nádor bolet??

Patologie často vyvolává výskyt bolestivých pocitů u pacientů. Pro nastávající matku a její plod však tento stav není nebezpečný, ale má výhradně emoční povahu..

V tomto případě lékař doporučuje držet se v klidu postele, zvýšit množství spánku, aplikovat studený obklad na žaludek, vzít No-shpa.

Rozpustí se uzly?

Běžnou situací je zmizení novotvaru během období porodu dítěte. Doktoři dosud plně nezkoumali, s čím je tato skutečnost spojena.

Je možné, že se nádor zmenší a poté zmizí úplně s častými změnami hormonálních hladin. Tato situace také vzniká na pozadí nedostatečného přísunu krve do uzlu, v důsledku čehož přestává být životaschopná..

Více uzlů

Někdy se stává, že v děloze není vytvořen žádný uzel, ale několik najednou a jejich velikost je úplně jiná. V této situaci je velmi obtížné naplánovat těhotenství, protože operace vede k tomu, že na děloze nezůstává žádná životaschopná tkáň..

Stojí za to zacházet při přenášení?

Zpočátku by léčba měla být medikační povahy. Cílem terapie je zastavit růst uzlu. Léčebné metody se používají v závislosti na každém konkrétním případě, volba závisí na důvodech vývoje nádoru.

Během těhotenství působí anemie z nedostatku železa jako provokující faktor ve zvýšení počtu uzlů. Tento parametr je důvodem pro provádění stálých vyšetření, zejména darováním krve z žíly.

  1. Užívání kyseliny listové a kyseliny askorbové, železa;
  2. Vitaminy skupin E, A, B;
  3. Soulad s dietou s převahou bílkovinných potravin.

Je-li metabolismus lipidů narušen nastávající matkou, je také důležité upravit výživu. Strava zahrnuje zeleninu a ovoce, čerstvé šťávy a vylučuje živočišné tuky a uhlohydráty.

Léčba po porodu spočívá v užívání hormonálních léků, kde progesteron působí jako účinná látka. Proces dělení buněk se tak zpomaluje a nádor neroste. Pokud terapie není účinná, rozhodne se o operaci.

Laparoskopie je považována za rozšířenou metodu chirurgie. Výhody držení:

  1. Použití moderních materiálů a nástrojů;
  2. Snižuje riziko tvorby adheze;
  3. Průchodnost vejcovodů je zachována.
  4. Rychlé zotavení.

Operace břicha se nazývá laparotomie, během níž chirurg provede řez a provede všechny manipulace ručně.

Potenciální rizika zahrnují:

  1. Vývoj procesu lepení;
  2. Neplodnost;
  3. Trávicí problémy systému;
  4. Dlouhá rehabilitace.

Současně je možné zmenšit dělohu, což nelze dosáhnout díky technologii laparoskopie.

Odkaz! Laparoskopie ve stadiu plánování těhotenství je předepsána, pokud jsou uzly malé, tj. Nepřesahují 5–6 centimetrů. Pokud je větší, pak se lékaři uchylují k operaci břicha, aby šili dělohu.

Pokud početí po chirurgickém zákroku nastane, je možné dítě porodit přirozeně, pokud během těhotenství nevznikly žádné komplikace. Důležitým faktorem je zde věk ženy v porodu, je žádoucí, aby jí nebylo více než 35 let..

Důležité! Pokud je nádor diagnostikován během těhotenství, je obvyklé jej pouze pozorovat. Léčba je omezena na užívání hormonálních léků, jejichž používání je v době porodu zakázáno.

Možné důsledky

S myomem existuje celá řada hrozeb pro pacienta i pro plod. Nejčastějším rizikem je spontánní ukončení těhotenství předčasně nebo předčasně narozených ve druhém trimestru..

Hrozby zahrnují:

  1. Isthmico-cervikální nedostatečnost, s tlakem uzlů na děložním čípku. Nezabývá se zátěží, takže se otevírá před plánem;
  2. Nedostatečný rozvoj placenty, pokud je novotvary umístěny vedle vajíčka. Potom není vyloučeno zpoždění ve fyzickém vývoji embrya;
  3. Předčasné placentární přerušení, doprovázené masivním krvácením. Tato podmínka ohrožuje život jak pro matku, tak pro dítě;
  4. Nízké připevnění placent. Embryo během implantace nenajde vhodné místo pro sebe kvůli uzlům;
  5. Placentální prezentace. Hrozí potratem a je známkou nepřirozeného pohlaví;
  6. Komprese plodu nádorem;
  7. Špatné umístění dítěte;
  8. Komprese pánevních žil vedoucí k trombóze.

Pozornost! Myoma není hlavní příčinou patologického těhotenství, ale zvyšuje riziko různých komplikací..

Existuje také zpětná vazba, protože období těhotenství ovlivňuje také fibroidy. Následující případy nejsou vyloučeny:

  1. Kroucení nohou;
  2. Nádorová nekróza;
  3. Rychlý růst nádoru.

Je-li žena v porodu méně než 35 let, je zde každá šance na příznivý výsledek těhotenství při absenci průvodních závažných patologií.

Řízení těhotenství

Přítomnost fibroidů neznamená ukončení těhotenství.

Pro úspěšný průběh je však nutné dodržovat určitá pravidla:

  1. zaregistrujte se na antatologické klinice včas;
  2. přijďte v určený čas na schůzky s gynekologem, navštivte ultrazvukové vyšetření a proveďte další projekce;
  3. poslouchejte své tělo, okamžitě se poraďte s lékařem, pokud se vaše zdraví zhorší.

V některých případech může lékař po úvodním vyšetření a doručení všech testů poslat pacienta k lékařskému ukončení těhotenství.

Mezi ně patří následující:

  1. riziko rozvoje metastáz;
  2. rychlý růst nádoru;
  3. nekróza;
  4. tromboflebitida;
  5. věk nad 40 let.

Pacienti s děložními myomy častěji než jiní podstoupí ultrazvuk, kde je sledována velikost uzlů. Počet zkoušek obvykle není tři, ale pět.

Důležité! Od 32. týdne se CTG provádí denně, aby se vyhodnotila srdeční frekvence plodu a zabránilo se hypoxii.

Pokud jsou pozorovány komplikace, je těhotná žena hospitalizována.

Technika doručení

Porod s děložními myomy může být prováděn přirozeně i císařským řezem.

První možnost je vybrána, pokud:

  1. Žena v porodu má normální pánev;
  2. Termín od 37 týdnů;
  3. Minimální parametry nádoru;
  4. Úspěšná lokalizace uzlů.

Odkaz! Zkušenost ukazuje, že pro ženy je nejsnadnější tolerovat těhotenství s podvrtaným nádorem.

Předpoklady pro CS:

  1. Placentární abrupce;
  2. Velká velikost nádoru;
  3. Více uzlů;
  4. Přítomnost jizvy;
  5. Slabá pracovní činnost;
  6. Vody předčasně odtékaly;
  7. Hluboké krvácení;
  8. Hrozba pro matku a plod.

O metodě porodu lze rozhodnout předem i v porodním sále na základě stavu nastávající matky.

Odstranění uzlů pro císařský řez

Tento postup se nazývá myomektomie a provádí se v epidurální anestézii nebo v celkové anestézii..

Chirurg provádí následující akce:

  1. břišní stěna je odříznuta;
  2. vyšetřuje se děložní dutina;
  3. pokud je velikost uzlu malá, plod se odstraní a pak se obnoví integrita dělohy;
  4. při velkém myomu je nádor nejprve odstraněn.

Tato operace zahrnuje kontrolu ligace krevních cév. Po CS by měl pacient užívat léky proti bolesti a antibakteriální léky. Nová matka utratí první den po operaci na porodním oddělení.

Poporodní období

Jak půjde období po porodu, závisí na způsobu doručení. Při standardním porodu se žena fyzicky zotavuje rychleji. Aby mohla sledovat svůj stav, musí navštívit gynekologickou ordinaci a ultrazvuk, aby sledovala růst nebo redukci fibroidů..

Období rehabilitace s myomektomií se prodlužuje, žena potřebuje speciální dietu. Kojení pomůže obnovit tonus dělohy.

Důležité! Snížený tón vede ke zpožděnému odchodu z placenty a k velkému krvácení.

Pozdní období po porodu je charakterizováno nástupem stavu, kdy se děloha nevrátí do své původní velikosti nebo není infikována.

Závěr

Fibroidy dělohy tedy nejsou předpokladem pro potrat, ale těhotenství v přítomnosti takové patologie musí být pečlivě sledováno. Pokud je žena v reprodukčním věku, zvyšuje se šance na příznivý výsledek. Zdůrazňuje zvýraznění:

  1. počet uzlů a jejich umístění;
  2. pokud se žena rozhodla porodit, musí dodržovat všechna doporučení lékaře;
  3. během těhotenství se obvykle při léčbě fibroidů provádí pauza;
  4. po porodu se nádor může zmenšit.

Při normálním průběhu gestačního období je pacientovi povoleno porodit přirozeně, ale ve většině případů je upřednostňována císařská sekce, během níž chirurgové také odstraní novotvar.