Hlavní
Prevence

Jak zacházet s melanomem

Melanom je jednou z nejnebezpečnějších rakovin. Jeho vývoj začíná v buňkách kůže, které jsou zodpovědné za produkci melaninu - melanocytů. Z hlediska rychlosti šíření je tento typ rakoviny na druhém místě po rakovině plic. Postupně nádorové buňky rostou a šíří se do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin. Navenek melanom připomíná krtka s nerovnoměrnou barvou a asymetrickými fuzzy hranami. Centrum pro onkologii a chirurgii "Medicína 24/7" nabízí služby pro léčbu rakoviny. Vysoce kvalifikovaní lékaři našeho centra udělají vše, co je v jejich silách, aby vyléčili pacienta, který k nám přijde. Specialisté centra ve své práci využívají moderní technologie, metody a léky.

Vyhlídky na léčbu různých typů melanomů

Léčba melanomu je jedním z nejčastějších cílů pacientů, kteří hledají léčbu onkologů. Jedná se o nejagresivnější typ rakoviny kůže. Nejčastěji je tvorba melanomu podporována vystavením ultrafialovému záření. V současné době existují různé léky a techniky, které pomáhají léčit rakovinu. Existuje několik typů melanomů, které se liší mírou šíření a stupněm agresivity..

Povrchová forma. V tomto případě se objeví maligní buňky a hromadí se pouze nad kůží. Takové vzdělání roste pomalu a stěží se šíří. Povrchnímu melanomu zpravidla předchází výskyt benigních nádorů. Tento typ rakoviny je léčen. Zpravidla se za tímto účelem chirurgicky odstraní zaměření maligního procesu..

Uzlová forma. Tento typ melanomu je charakterizován metastázami a rychlým růstem. Pokud v terapii používáte integrovaný přístup a začnete jej včas, existuje šance na vyléčení tohoto onemocnění..

Znovuzrození v lentigo. Melanom tohoto typu se vyvíjí pomalu. V některých případech může její léčba v počátečních stádiích přinést pozitivní výsledky. Pozdější fáze jsou často doprovázeny hlubokými metastázami, díky nimž je snížena pravděpodobnost příznivého výsledku.

Akrální melanoblastom. Melanomové zaměření se objevuje na skrytých hlubších částech kůže. Z tohoto důvodu je obtížná nejen diagnostika nemoci, ale také její včasná léčba..

Abnormální melanom. Tento typ onkologického onemocnění se vyznačuje nepřítomností pigmentované léze. Abnormální melanom převážně pochází ze sliznic.

Léčebné metody

Jak lékař zachází s melanomem, obvykle závisí na formě, stadiu onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta. K odstranění melanomu se používají 4 metody.

Imunoterapie. V tomto případě je pacientovi podáván interferon. Tento lék je analogem proteinu produkovaného imunitním systémem těla. Jejich dostatečně velké dávky mohou imunitnímu systému umožnit vyrovnat se s maligními rakovinnými buňkami a oslabit je. Taková terapie se obvykle nepoužívá samostatně, ale v kombinaci s jinými metodami..

Chirurgická operace. Skládá se z odstranění onkologického vzdělávání. V některých případech může být také nutné odstranit tkáň nejblíže lézi nebo dokonce části těla. Obvykle, když je melanom na otevřené ploše kůže, je odstraněna samotná krtek a kůže vedle ní. Cílem takových opatření je zabránit pravděpodobnosti, že rakovinné buňky zůstanou v kůži. Pokud je tedy otok na prstu, může být nutné odstranit část nehtovou destičkou, celým falangou nebo dokonce celým prstem..

Radioterapie (radiační terapie). Postižená oblast kůže je vystavena radioaktivnímu záření zaměřenému na ničení nádorových buněk. Tato metoda se zpravidla používá jen zřídka, zejména v pozdních stádiích rakoviny, doprovázených metastázami..

Chemoterapie. V tomto případě se do těla pacienta vstříkne požadované množství speciální chemické sloučeniny, která ničí maligní buňky..

Léčba melanomu v různých stádiích

Před léčbou melanomu by měla být diagnostikována. Děje se to onkologem. V prekancerózním stavu se v horních vrstvách kůže vytváří melanom. Bez ohledu na formu nemoci je zpravidla v počátečním stádiu onkologie (0 a 1) míra přežití vyšší. Po nástupu 2., 3. nebo 4. fáze se pravděpodobnost příznivého výsledku sníží na 40%. Melanom je však léčitelné onemocnění.

  • V 1. stádiu nemoci je tloušťka novotvaru menší než 4 mm. Při této velikosti bude nádor prostý ulcerací. Pokud jsou přítomny, pak je tloušťka novotvaru menší než 2 mm. Pro ošetření se provádí operace, během které je odstraněn melanom na kůži.
  • Ve druhé fázi je tloušťka útvaru větší než 4 mm. Zde lze k léčbě použít chemoterapii. V komplexu lze předepsat imunoterapii.
  • Ve stadiu 3 jsou maligní buňky přítomny v lymfatických kanálech, které obklopují novotvary. Kromě chirurgického zákroku předepisuje specialista interferonovou imunoterapii. To může snížit riziko recidivy onemocnění..
  • Ve stadiu 4 se metastázy tvoří ve vzdálenějších částech těla. V této fázi vývoje onemocnění neexistují žádná jednoznačná doporučení pro terapii. Každá metoda má své výhody a nevýhody. Nejčastěji používaná radioterapie.

Jak se provádí autodiagnostika?

Pokud existuje podezření na rakovinu nebo pokud je potvrzena diagnóza, pacientům se doporučuje nejen podstoupit vyšetření na klinice, ale také se každý měsíc uchýlit k nezávislému vizuálnímu vyšetření.

  • Sundejte si oblečení a postavte se před zrcadlo v dobře osvětlené místnosti. Pečlivě zkontrolujte pokožku. Vezměte menší zrcadlo a pečlivě prozkoumejte obličej, uši a ústa.
  • Prohlédněte si krk, zadní část hlavy. To lze provést dvěma zrcadly, velkým a malým. Prohlédněte si ze všech stran rukou, zkontrolujte kůži pod nehty, mezi prsty, podpaží.
  • Pomocí dvou zrcátek zkontrolujte horní část zad, ramena, dolní část zad, hýždě a zadní část nohou. Při sezení si prohlédněte nohy, kotníky, kůži pod nehty a mezi prsty na nohou.
  • Pečlivě prozkoumejte genitálie se zrcadlem.

Sledování pacienta po léčbě melanomem

Pokud je léčba úspěšná a osoba má stabilní remisi, zůstává riziko recidivy melanomu v budoucnosti. Po propuštění z kliniky byste měli určitě navštívit lékaře. Onkologa si nezávisle volí frekvenci návštěv. Může naplánovat kontroly každé 3 až 12 měsíců. Během jmenování odborník zkoumá kůži, hmatné lymfatické uzliny. Může být použita počítačová tomografie, radiografie.

Léčba kožního melanomu (rakovina): metody, léky, důsledky

Rakovina kůže zahrnuje tři typy maligních nádorů: melanom, karcinom bazálních buněk a spinocelulární karcinom. Nejagresivnější a nejtěžší léčitelnou rakovinou kůže je melanom, odstranění je doprovázeno pomocnými terapiemi. Tento článek podrobně popisuje vlastnosti léčby kožního melanomu..

Druhy melanomu a rizikové faktory

Existuje několik forem nádorů kůže tohoto typu. Nejnebezpečnější je uzlík, který roste hluboko do kůže a nerozšíří se po jeho povrchu. Navíc i ten nejzhoubnější melanom je léčitelný, pokud je nádor detekován v raných stádiích. Proto se lidem z rizikových skupin zobrazují preventivní vyšetření..

Melanomy se vyvíjejí z buněk horní vrstvy kůže - melanocytů. Tyto buňky produkují pigmentový melatonin, který zatemňuje pokožku a chrání její spodní vrstvy před ultrafialovým zářením..

Lehčí lidská kůže je ze své podstaty tím obtížnější pro melanocyty chránit své otevřené plochy za slunečného počasí nebo v soláriu a tím vyšší je riziko patologie. Mezi rizikové faktory tohoto typu rakoviny kůže patří:

  • mladý věk - většina případů onemocnění se vyskytuje u lidí do 40 let;
  • přítomnost molů (nevi);
  • zrzavé vlasy a pihy;
  • silné spálení sluncem;
  • oslabená imunita;
  • dědičnost;
  • kombinace dalších environmentálních a genetických faktorů.

Kromě kůže se může tento novotvar objevit na sliznicích očí a vnitřních orgánů, jako jsou střeva a další části zažívacího traktu, vagina.

Léčebné metody pro kožní melanom

Když je nalezen melanom kůže, prognóza pro zotavení závisí na tom, jak daleko proces prošel. Pokud je možné diagnostikovat rakovinu kůže v časném stádiu, je léčba melanomu a odstranění novotvarů obvykle velmi účinná a pravděpodobnost, že se nemoc v příštích 5-10 letech nevrátí, je vysoká..

Nádory 4. fáze jsou nejobtížněji léčitelné, když se metastázy šíří do plic, lymfatických uzlin, jater, mozku.

Pro volbu taktiky léčby určí lékař typ a stádium onemocnění a předepíše potřebné studie. V pozdějších stádiích onemocnění budete možná také muset konzultovat dermatologa, onkosurgeona, chemoterapeuta - radiačního terapeuta.

Chirurgické odstranění melanomu

Operace se používá jako hlavní metoda pro odstranění melanomu v počátečních fázích. Pokud je nádor povrchový, tenký a malý, může ho lékař odstranit při odebrání tkáně pro diagnostickou biopsii. V tomto případě není nutné žádné další ošetření..

Pokud je nádor velký a / nebo vyrostl do hlubokých vrstev kůže, chirurg odstraní spolu s ním část zdravé tkáně, jakož i blízké lymfatické uzliny (pro preventivní a diagnostické účely). To může také ukončit terapii..

Zejména může být provedena operace, během které jsou tenké části tkáně vyříznuty po vrstvách a okamžitě vyšetřeny pod mikroskopem. Procedura je ukončena poté, co nádorové buňky již nejsou detekovány ve vyříznutých fragmentech.

Odstranění melanomu, který se rozšířil mimo kůži, obvykle vyžaduje integrovaný přístup. V tomto případě se zpravidla mluví o chirurgii a chemoterapii. Během operace se odstraní samotný nádor, sousední tkáň a postižené lymfatické uzliny.

Chemoterapie

Chemoterapeutika se podávají ústy nebo intravenózně.

Léky injikované do žíly mohou ovlivnit celé tělo a pouze jednu končetinu, pokud je nádor na paži nebo noze. Ve druhém případě nesmí krev z končetiny na krátkou dobu proudit do jiných částí těla..

Kromě tradičních metod léčby kožního melanomu se také provádí laserové odstranění..

Radiační terapie

Radiační terapie se nepoužívá jako primární metoda, ale lze ji doporučit při léčbě melanomu po operaci odstranění lymfatických uzlin. Používá se také v pokročilých stádiích k léčbě metastáz melanomu v jiných částech těla, například v plicích..

Biologická terapie

Biologická terapie nebo imunoterapie je často součástí léčebných režimů. Pro tyto účely se používají imunostimulanty přírodního původu nebo syntetizované léky - interferon, interleukin-2 a další.

Cílená terapie

Tento způsob terapie používá léky, které působí přímo na rakovinné buňky (vemurafenib, dabrafenib atd.). Před předepisováním cílených léčiv se obvykle stanoví citlivost nádorových buněk na jejich působení..

Důsledky terapie

Pokud je operace prováděna v raných stádiích, je možnost vedlejších účinků minimální kvůli malému množství chirurgického zákroku a absenci potřeby celkové anestézie..

Důsledky užívání chemoterapie a ozařování závisí na vlastnostech terapie a na celkovém zdravotním stavu pacienta..

Během imunoterapie se mohou objevit příznaky podobné chřipce: zimnice, únava, horečka, bolesti hlavy a bolesti svalů.

Vedlejší účinky cílených léků se liší, ale obvykle zahrnují kožní problémy, horečku, zimnici a dehydrataci.

Období zotavení po chirurgickém ošetření kožního melanomu v časných stádiích je krátké. Operace se zpravidla provádí ambulantně. Po odstranění nádoru budete posláni domů, dají vám doporučení týkající se osobní hygieny, režimu a následných vyšetření.

Pokud potřebujete druhé stanovisko k objasnění diagnózy nebo léčebného plánu, pošlete nám žádost a dokumenty ke konzultaci nebo se zaregistrujte k osobní konzultaci telefonicky.

Léčba melanomu lidovými prostředky

Melanom je pigmentovaný maligní růst na kůži nebo očích. Tento typ rakoviny lze diagnostikovat doma. A pokud máte podezření, nechte se otestovat a poraďte se se svým lékařem. Řekne vám fázi šíření buněk škodlivých pro tělo, vezme v úvahu vaše dříve existující nemoci a předepíše komplexní terapii, včetně pomocných prvků ve formě lidových prostředků.

Použití jedovatých odvarů nebo alkalických roztoků při léčbě melanomu lidovými prostředky je účinné pouze v raných stádiích melanomu.

Léčba sodíku pro melanom

Léčivé vlastnosti sodovky získaly slávu po vydání jejich prací profesorem T. Simoncinim. Poté, co studoval hydrogenuhličitan sodný, dospěl k úžasným výsledkům pozitivních účinků této látky na tělo při léčbě melanomu sodou a pomocí nemoci ukázal, které nemoci lze vyléčit. Mezi jinými byl zmíněn kožní melanom..

Dobrou zprávou je, že každá hospodyňka, která ráda vaří, má tento levný produkt. To pomůže zahájit prevenci v raných stádiích nemoci..

Existuje několik možností léčby:

  • Požití. Lžička prášku se zředí v litru vody a během dne se vypije. To inhibuje růst a metastázy zhoubných nádorů. Je nebezpečné používat tuto metodu ve 3-4 fázích, z důvodu možného odmítnutí žaludku.
  • Intravenózní injekce. Pouze na lékařský předpis.
  • Moxové spalování. Nejběžnější způsob, jak bojovat s kožním melanomem. Je nutné namočit vatový tampón do koupele s 20% obsahem sody, vody a jodu a poté jej krátce nanést na bolestivou formaci. Při požití hydrogenuhličitan sodný přeruší dělení infikovaných buněk.

Pomáhá redukovat melanom a hrubou sůl. Použití 8% roztoku ve formě komprese přes noc může významně zmenšit postiženou oblast.

Léčivé vlastnosti bylinné medicíny

Pro zvýšení tónu a zpomalení růstu formací se často používají prospěšné vlastnosti rostlin. Chcete-li vidět vylepšení, musíte podstoupit celý bylinný lék, který je alespoň 2 týdny.

  • Kolekce kopřivy, tymiánu a heřmánku se šalvějí.
  • Odvar z březových listů, měsíčku, třezalku tečkovanou, lopuchu.
  • Černý bezinky sirup. Bobule posypeme cukrem v poměru 1: 1.
  • Zlatý knír šťávy. Rozdrťte listy a vytlačte tekutinu. Ponořte do něj vatový tampon, nasaďte melanom a obvaz. Obvaz se mění ráno a večer..
  • Jitrocel listy, drcené ve formě kaše, se aplikují na ránu a dezinfikují ji.
  • Rozdrcený kořen lopuchu se používá jako komprimace. Také zastavuje škodlivé buňky.
  • Tenká vrstva březové kůry má dezinfekční a protirakovinný účinek. Můžete ji přímo aplikovat na ránu nebo použít březovou mízu.
  • Fly agarics pomáhají bojovat proti infikovaným buňkám.

V léčbě melanomu existuje několik lidových léků, pomocí kterých lze nádor úplně vyléčit, ale je lepší je vzít po konzultaci s lékařem. mohou mít vedlejší účinky.

Léčba melanomů lastovičníky

Jedním z nejčastějších lidových léků pro léčbu melanomu je použití lastovičník. Má analgetické vlastnosti a je schopen zpomalit šíření nádorových buněk.

Celandinové přípravky jsou tří typů:

  1. Vývar. Přidejte 10 g lastury do pánve s litrem převařené vody, přikryjte víčkem a nechte 50 minut stát v páře. 25-30 g se vezme před snídaní, obědem a večeří. Po měsíci odběru je dvoutýdenní přestávka a postup se opakuje.
  2. Mast. Rozdrcený měkkýš se přidává do vepřového tuku roztaveného v pánvi, promíchá se a nalije do smaltované mísy. Po ochlazení je bolestivá formace rozmazaná.
  3. Tinktura alkoholu. Používá se pro vnější i vnitřní použití. Způsob vaření:
    • Omyjte čerstvou rostlinu, nakrájejte a nalijte do mísy (jar).
    • Poté nalijte alkoholový roztok (chcete-li ránu promazat) nebo vodku (při požití) těsně nad hladinou vlaštovky.
    • Po týdnu projít roztokem přes sýr (síto).

Pro obklad použijte 7 kapek smíchaných s 300 mg vody. Pro perorální podání: rozpusťte 1 ml ve sklenici vody a vypijte před obědem, postupně zvyšujte dávku na 2,5 ml (půl lžičky). Poté přestaňte brát měsíc, poraďte se s onkologem a, pokud se nádor zmenší, opakujte.

Aplikace aconite

Při léčbě kožního melanomu je aconite považován za nejúčinnější lidový lék. Při používání je však třeba si uvědomit, že kořeny rostliny jsou jedovaté. Používá se pouze jako tinktura.

  • 20 g nasekaných kořenů aconitu zředěných 0,05 l vodky
  • Infuze po dobu 2-3 týdnů, dokud není získána hnědá barva.

Je třeba začít s denním příjmem kapkou před jídlem, postupně se zvyšovat na 20. Pokud neexistují alergické reakce a lékař potvrdil zlepšení pohody, pak je třeba snížit na 1 kapku. Po 2 takových recepcích následuje přestávka 2 týdnů..

Je vhodné pít tuto infuzi bylinkovým odvarem speciálně vybraným pro léčbu kožního melanomu. Skládá se z kentaury, jetele sladkého, lučních listů a zimních rostlin smíchaných s dvojitou dávkou okřehky a bezinky.

Poměry jsou 1 lžíce. lžíci směsi bylin ve dvou sklenicích vody. Vařte je po dobu asi 20 minut, pak projděte sýrem (sítem) a přidejte tinkturu penny. Nechte to stát asi hodinu a můžete pít tinkturu aconite.

Doplňky na podporu imunity

Po odstranění kožního melanomu jsou k udržení těla v obtížném období nutné lidové léky. Chcete-li to provést, uchýlit se k následujícím lékům:

  • Ženšenová tinktura. Příjem po operaci, 1,5 ml.
  • Infuze růžové radioly. Nápoje po operaci 1,75 ml.
  • Eleutherokok zmírňuje pooperační šok a omezuje růst maligních buněk. 2 ml třikrát denně.

Léčba melanomů v Izraeli

1 člověk zemře každých 52 minut na diagnózu melanomu!

Včasná diagnóza v naprosté většině případů je úspěšnou cestou k uzdravení. Melanom není výjimkou. Toto extrémně agresivní onemocnění se pravděpodobně vyléčí dříve, než pacient vyhledá odborníka..

#Název proceduryNáklady
1Chirurgická léčba melanomu
2Léčba melanomů u dětí
3Oční melanomová léčba
4Léčení mukózního melanomu
PětLéčba nodulárního melanomu
6TIL - jedinečný protokol pro léčbu melanomu
7Sledování po léčbě melanomu

Léčba melanomů v Izraeli

Přístupy k léčbě melanomu v různých zemích jsou velmi podobné. Současně bylo zaznamenáno, že onkologické kliniky, ve kterých je léčba melanomu označena jako nezávislý úzkoprofilový program, vykazují mnohem lepší míru vyléčení a míru přežití ve srovnání s jinými univerzálními rakovinovými centry..

S vnější podobností léčebných metod se přístupy v diagnostice rakoviny kůže mohou výrazně lišit. Diagnóza melanomu je nejdůležitějším článkem v léčebném procesu. Na klinikách v USA, Evropě a Izraeli statistika a úroveň lékařské péče o pacienty s melanomem výrazně převyšují podobné ukazatele v jiných zemích..

Kromě špičkových zařízení a moderních protokolů se v léčebných centrech melanomu soustřeďují odborníci s rozsáhlými zkušenostmi v oblasti genetické, histologické, molekulární diagnostiky a klinické onkologie..

Léčba melanomu v Izraeli pro občany zemí SNS je nejvýhodnější, protože kromě absence jazykové bariéry, víza a 100% zálohy před začátkem diagnózy se pacientům ve výchozím stádiu ve většině případů nabídne nepřítomná konzultace s možností vzdálené revize histologického vyšetření, což výrazně snižuje náklady na léčbu.

Metody léčby melanomu

Melanom, v závislosti na stadiu růstu nádoru, je podroben široké škále léčebných postupů.

Standardní možnosti léčby melanomu podle stadia nádoru jsou uvedeny níže:

Vyříznutí stádia 0 (in situ) melanomu

Ve stádiu 0 onemocnění ještě neproniklo hlouběji než epidermis. V tomto případě je chirurgická léčba vhodná širokou excizí a odstraněním nádoru obklopujícího zdravou kůži. Pokud jsou rakovinné buňky nalezeny podél okrajů odstraněného fragmentu, pak je pacientovi předepsán krém na bázi imikvimodu, radiační terapie nebo opakovaná excize léze.

Pokud je melanom lokalizován v citlivých oblastech kůže obličeje, může být proveden Mohsův chirurgický zákrok. V případech, kdy chirurgický zákrok může zanechat nepříjemné následky pro vzhled, je předepsán krém s imikvimodem, ale jeho použití ne vždy přinese 100% pozitivní výsledek. Fáze I Chirurgické odstranění melanomu s možným odstraněním sentinelové lymfatické uzliny

V této fázi je nádor umístěn v horní epiteliální vrstvě. Léčba nemoci v tomto případě zahrnuje širokou excizi léze i okolní zdravou kůži (velikost této oblasti závisí na tloušťce melanomu, zpravidla je to až 2 cm od okraje nádoru). Vyříznutí širších oblastí zdravé kůže se nedoporučuje, protože to brání následnému procesu hojení.

V některých případech může lékař navrhnout biopsii sentinelové lymfatické uzliny. Je to zpravidla nutné, když se objeví známky jeho zapojení do nádorového procesu, a také ve stádiu IB (s velikostí tumoru 0,75–1,5 cm a invazí na úrovni 3). O proveditelnosti tohoto postupu se v každém případě diskutuje lékař samostatně..

Pokud byl patologický proces nalezen v „sentinelové“ lymfatické uzlině, pacientovi se doporučuje odstranit všechny lymfatické uzliny umístěné v blízkosti ohniska nemoci. Tato technika však dosud nebyla plně prozkoumána. V některých případech je po takové operaci nutné další ošetření melanomu kůže interferonem. Etapa II Chirurgické odstranění melanomu s možným odstraněním sentinelové lymfatické uzliny

Ve fázi II, nemoc dosáhne papilární dermis a roste skrz bazální membránu. Pro léčbu v této fázi vývoje se také používá široká excize - chirurgické odstranění ohniska nemoci a oblasti zdravé kůže kolem nádoru ve vzdálenosti ne více než 2 cm od okraje.

Pro identifikaci možné metastázy melanomu do regionálních lymfatických uzlin odborníci doporučují biopsii sentinelové lymfatické uzliny. V případě potřeby se provede excize postižené oblasti a další terapie pomocí léčiv na bázi interferonu a jiných účinných látek, včetně vakcín, aby se zabránilo recidivě melanomu. Stupeň III Vyříznutí s možným odstraněním sentinelové lymfatické uzliny. Adjuvantní terapie a imunoterapie.

V této fázi melanom dosáhne lymfatických uzlin. Stejně jako dříve vyžaduje pacient širokou excizi primárního nádoru, součást zdravé kůže a lymfatických uzlin. V některých případech je léčba interferonem předepsána, aby se zabránilo recidivě. Někdy musí pacient podstoupit radiační terapii v oblasti odstraněných lymfatických uzlin.

Pokud lékař zjistil více než jednu lézi, musí být každá z nich zcela odstraněna. Pokud není možné provést radikální chirurgický zákrok, zahrnuje léčba kožního melanomu injekce přímo do ohniska nemoci pomocí vakcíny proti bacilu Calmette-Guerin (BCG), interferonu nebo interleukinu-2 (IL-2). V některých případech může být předepsána radioterapie nebo imikvimodový krém.

Pokud je melanom lokalizován na kůži paže nebo nohy, může být provedena izolovaná perfuze. Možné způsoby léčby v tomto stadiu také zahrnují imuno-, chemo- nebo cílenou terapii. Existuje také metoda, která kombinuje vlastnosti chemoterapie a imunoterapie - biochemoterapie.

V některých případech není taková léčba rakoviny kůže vždy účinná, takže se pacienti mohou účastnit klinických hodnocení nejnovějších nástrojů a technik. V některých případech je dosaženo pozitivních výsledků. Stádium IV Imunoterapie, inhibitory transdukce signálu, cílená terapie, radiologická metoda, lokální paliativní terapie

V této fázi vývoje melanomu se zpravidla vyskytují metastázy lymfatických uzlin a dalších orgánů. Nádory na kůži a postižené lymfatické uzliny jsou vystaveny excizi nebo záření. V některých případech jsou také odstraněny metastázy ve vnitřních orgánech. Úspěch operace závisí na počtu postižených oblastí, umístění a přítomnosti příznaků. Pokud se zdravotní stav pacienta zhoršil a byly identifikovány metastázy, které nelze odstranit, pak se použije záření, cílené, imuno- nebo chemoterapie.

Člověk si nemůže všimnout pozitivní dynamiky ve vývoji některých metod. V posledních letech se objevilo stále více nových forem cílené a imunoterapie, které jsou často účinnější než chemoterapie..

"Ervoy" je imunoterapeutické činidlo, které v některých případech vykazuje dobré výsledky v léčbě kožního melanomu. Jeho použití pomáhá zvyšovat délku života pacientů. V současné době se objevují další nová léčiva imunoterapie, ale jsou k dispozici pouze v klinických studiích..

U mnoha pacientů je melanom charakterizován mutací v genu BRAF. Pokud byla identifikována, mohou být jako doplňková terapie předepsány cílené léky založené na vemurafenibu (Zelboraf), dabrafenibu (Tafinlar) a trametinibu (Mekinist). Stejně jako „Yervoy“ jsou navrženy tak, aby zvyšovaly délku života pacienta, ale jejich účinnost dosud nebyla prokázána.

Někteří lidé s melanomem mají také mutaci genu C-KIT. V tomto případě lze předepsat imatinib (Glivec) a nilotinib (Tasigna). U malého procenta pacientů s tímto stádiem se imunoterapií interferonem nebo interleukinem-2 prodlužuje život. Čím vyšší je dávka těchto léků, tím účinnější je terapie, ale může to způsobit závažnější vedlejší účinky. Někteří lidé s melanomem stádia IV těží z chemoterapie. Nejčastěji používanými činidly jsou dakarbazin (DTIC) a temozolomid (Temodal). Jsou předepisovány samostatně nebo v kombinaci s jinými prostředky. Účinek těchto léků obvykle trvá 3-6 měsíců.

V některých případech lékaři doporučují biochemoterapii. V tomto případě jsou chemoterapeutická léčiva kombinována s interleukinem-2 nebo interferonem, někdy s oběma aktivními složkami. V důsledku takové léčby se může velikost nádoru významně snížit a spokojenost pacientů se může zlepšit. Neexistují však žádné potvrzené údaje o účinku takové biochemoterapie na zvyšování střední délky života. Před provedením zákroku by měl pacient posoudit možné přínosy metody a vedlejší účinky..

Vzhledem k tomu, že melanom je v poslední fázi prakticky nevyléčitelný s použitím současně známých léků, mohou se pacienti účastnit klinických studií, jejichž cílem je najít nové účinné metody boje proti rakovině kůže..

Přestože je prognóza ve stadiu IV melanomu ve většině případů špatná, u některých pacientů je onemocnění stále léčitelné a žije mnoho let..

Ze všech existujících metod léčby melanomu je chirurgie jediným radikálním způsobem léčby časných nádorů..

Chirurgické odstranění melanomu

Melanom v počátečním stadiu je podroben chirurgickému ošetření, které spočívá v široké excizi samotné formace i sentinelové lymfatické uzliny. Biopsie regionální lymfatické uzliny a její následné pathistologické vyšetření umožňují stanovit tendenci k prevalenci nádorového procesu. Tato metoda je hlavní pro léčbu pacientů s primárním melanomem..

Imunoterapie pro melanom

Pro imunoterapii NCCN doporučuje naprogramovanou monoterapii inhibitoru imunitního bodu:

  • PD-1 - pembrolizumab nebo nivolumab nebo kombinace
  • CTLA-4 - ipilimumab (Ipilimumab)

Tato skupina léků snižuje restrikci T-lymfocytů proti rakovinné tkáni a stimuluje jejich protinádorovou aktivitu. Imunoterapie melanomu zpomaluje rychlost růstu nádoru a také zvyšuje běžnou délku života.

Interferon alfa-2b byl schválen v roce 1995 pro adjuvantní použití po chirurgickém odstranění melanomů u pacientů s vysokým rizikem recidivy. Imunoterapie interferonem alfa-2b zlepšuje míru přežití forem bez onemocnění, ale neovlivňuje celkové přežití.

Cílená terapie melanomů

Pro cílenou terapii současné protokoly doporučují kombinaci dabrafenib / trametinib nebo vemurafenib / cobimetinib.

Melanom DNA obvykle obsahuje mnoho mutací. Tyto abnormality v sekvenci polypeptidů nádorové DNA se liší od normální lidské DNA. Některé z těchto mutací se nazývají kontrolní mutace, protože způsobují nepřetržitý růst melanomu a ignorují obvyklé stop signály přijímané normálními buňkami..

Cílená terapie melanomů je založena na schopnosti protinádorových léčiv přenášet nádorové buňky s mutací BRAF V600 do stavu „postižených“, v důsledku čehož je inhibován vývoj nádorové tkáně. Asi 40% melanomů obsahuje mutaci V600 v genu BRAF.

Radiační terapie pro melanom

Radioterapie melanomů se používá pro běžné formy onemocnění. Radiační terapie melanomu je schopna poskytnout cílený vektor dopadu na oblasti nedosažitelné pro chirurgický zákrok.

Moderní protokoly pro léčbu melanomu zahrnují vysoce přesné zaměření radiové energie na nádorovou tkáň. Technika stereotaktické radiochirurgie je založena na tomto principu. Tento způsob umožňuje, aby maximální účinná dávka radioaktivního léčiva byla prováděna přímo do tkáně melanomu. Je tedy možné působit na nádory mozku, míchy a další komplexní lokalizaci. To umožňuje působit na maligní nádor s malými vedlejšími účinky..

Slibný je nový vývoj izraelských vědců, ve kterém je technologie vizuální správy dat kombinována s radioterapií s modulovanou intenzitou (IMRT).

Léčba pokročilého melanomu

Normy National Comprehensive Cancer Network (NCCN) jsou určeny k léčbě rakoviny, metastazujícího nebo nefunkčního melanomu s cílenou terapií, s aktivní mutací BRAF V600 nebo imunoterapií.

Léčba melanomu po operaci

Po dokončení všech protokolů je nesmírně důležité řídit se doporučeními onkologů. Časný melanom po radikální léčbě má dobrou prognózu. Je však třeba si uvědomit, že po odstranění nádoru je pacient náchylný k recidivě rakoviny..

Léčba melanomu po operaci může zahrnovat imunoterapii, adjuvantní léčbu nebo radioterapii. Pomocné použití dalších metod je zaměřeno na prevenci možných relapsů.

Po odstranění melanomu by měl být pacient během prvních tří let podroben pravidelným kontrolám. Během tohoto období jsou relapsy možné..

Moderní přístupy k léčbě melanomu

Melanom kůže je spíše agresivní nádor. Je však zcela možné léčit melanom. Po diagnostikování, odstranění nádoru a získání histologického potvrzení jeho malignity je nejlepší podstoupit důkladné vyšetření, aby se identifikovaly možné metastázy. Koneckonců, způsoby léčby a vyhlídky na terapii závisí na prevalenci procesu.

Chirurgická intervence

Chirurgie je standardní léčba raného stadia melanomu, pokud je nádor lokálně lokalizován a nevytvořil vzdálené metastázy. Pokud má lékař při vyšetřování dermatoskopem podezření na maligní povahu nádoru, nádor se vyřízne do celé hloubky kůže a pošle se na biopsii. Pokud vyšetření pod mikroskopem potvrdí melanokarcinom, jizva se znovu resekuje, plocha odebrané tkáně bude záviset na detekované tloušťce nádoru.

V případě, že tloušťka nádoru přesáhne 0,75 mm, provede se biopsie tzv. Sentinelové lymfatické uzliny - jedna ze skupiny regionálních lymfatických uzlin, které přijímají lymfatický tok z postižené oblasti těla. Pokud jsou v biopsii nalezeny maligní buňky, je odebrán celý lymfatický sběrač. Pacientovi se doporučuje důkladné vyšetření k vyhledání vzdálených metastáz a chirurgická léčba je doplněna léky..

Protože excize melanoblastomu pro biopsii nevyžaduje celkovou anestezii, nemá prakticky žádné kontraindikace. Pokud proces ovlivňuje lymfatické uzliny a vyžaduje jejich odstranění, může být operace kontraindikována, pokud pacientův somatický stav neumožňuje celkovou anestézii.

Chirurgická léčba není indikována v situaci, kdy je současné odstranění nádoru nemožné: postižené lymfatické uzliny jsou konglomerátem ulpívajícím na okolních tkáních a nelze je oddělit. Nejčastěji není operace indikována a jsou-li vzdálené kosti, mozek, játra. Je velmi vzácné, že takové zaměření je jediná formace. Obvykle je v těchto případech předepsán lék..

Je kategoricky nemožné odstranit formace podezřelé z melanomu pomocí laseru pomocí elektrokoagulace a dalších metod, které neopouštějí materiál pro histologické vyšetření..

Imunoterapie

Předepisuje se jako adjuvantní (pomocná) terapie po operaci se stávající lézí lymfatických uzlin nebo jako hlavní metoda léčby v případě neresekovatelného melanomu. Imunitní léky spouštějí přirozený proces rozpoznávání a ničení nádorových buněk. Dnes je základem systémového léčení..

Tradičně se pro imunoterapii melanomu používají přípravky s interferonem alfa (Reaferon, Layfferon a další). V průběhu léčby prochází pacient dvěma fázemi. Během indukční fáze je tělo „nasycené“ alfa-interferonem: vysoké dávky léčiva jsou podávány pět dní v týdnu po dobu jednoho měsíce. Poté přecházejí na udržovací terapii, když se podávají relativně nízké dávky léku třikrát týdně. Tato fáze trvá 11 měsíců.

Kromě léčiv s interferonem alfa se interleukinová léčiva používají také k léčbě melanomu, ale vzhledem ke své vysoké toxicitě se používají relativně zřídka.

V posledních letech se objevil nový lék - ipilimumab. V Rusku je registrován od roku 2016 a domácí klinické pokyny vyžadují léčbu opatrně, zatímco mezinárodní studie hovoří o zvýšení účinnosti imunoterapie kombinací alfa interferonů a ipilimumabu.

Cílená terapie

Moderní imunitní léky na melanom nejen zvyšují imunitní odpověď, ale blokují také proteiny produkované nádorovými buňkami, díky nimž je rakovina „imunní“ neviditelná. Tento typ imunoterapie se nazývá cílená imunoterapie. Aby léčba melanomu byla úspěšná, je nutné provést molekulárně genetickou diagnostiku. Bude identifikovat mutace ve specifických genech (například v BRAF jsou možné mutace v 15 regionech). A až po této studii je předepsán jeden nebo druhý lék:

  • Vemurafenib (obchodní název Zelboraf);
  • Cobimetinib (Cotellic);
  • Dabrafenib (Tafinlar);
  • Trametinib (mekinista);
  • Nivalumab (známý pod obchodním názvem Opdivo, který v některých internetových publikacích z nějakého důvodu zní jako Updiva);
  • Pembrolizumab (Kitruda).

Prostředky mohou být použity samostatně i v kombinaci, lékař předepisuje specifické léčebné režimy.

Radiační terapie

Tradiční RT jako nezávislá metoda se používá zřídka. Je předepsáno snížit riziko recidivy v oblasti regionálních lymfatických uzlin, pokud se do procesu zapojily 4 nebo více lymfatických uzlin nebo pokud se nádor rozrostl mimo kapsli jedné z nich. K léčbě metastáz se také používá ozařování oblasti lebky, ale informace o účinnosti tohoto účinku jsou v rozporu..

Existuje však moderní metoda radiační terapie zvaná stereotaktická radiochirurgie nebo gama nůž. Používá se pro léze sítnice nebo jednotlivé mozkové metastázy. Termín "stereotaxický" znamená, že se bere v úvahu umístění léze vzhledem k anatomickým orientačním bodům lebky ve všech třech rozměrech. Zhruba řečeno, počítač vytváří volumetrický model mozku pacienta s metastázami uvnitř a vypočítává směr, hustotu a intenzitu úzkého paprsku radioaktivního záření, který ničí rakovinné buňky. Gama nůž může být použit, pokud jsou 3 až 10 metastatické léze menší než 2 cm v průměru.

Chemoterapie

Reakce na melanom je velmi obtížná, proto se chemoterapie melanomu používá jen zřídka. Indikací pro takové ošetření je obvykle neschopnost provést ošetření jinými metodami s neresekovatelnou (neodstranitelnou) nebo metastatickou formou. Chemoterapie je předepsána jako druhá řada, když je zřejmé, že není možné účinně léčit nádor imunoterapií.

  • Dacarbazine;
  • Temozolomid (Temodal, Temamid, Temtsital, Tezolom, Astroglyph);
  • Arabinopyranosylmethyl nitrosourea (Aranose);
  • Cisplatina (Kemoplat, Platinol, Platidian, Oncoplatin, Blastolem);
  • Vinblastin (Welbe);
  • Paclitaxel (Taxol, Taksacad, Abitaxel, Intaxel);
  • Karboplatina (Paract, Kemokarb, Carbotera).

Léky se podávají intravenózně, doba použití je 1 - 5 dní, doba trvání 1 cyklu chemoterapie je od 21 do 35 dnů, v závislosti na konkrétním léčivu (nebo jejich kombinaci) a stavu pacienta.

Přístupy k terapii

Algoritmus léčby melanomu závisí na stadiu onemocnění..

EtapaKritériaLéčebné metody
12Tloušťka nádoru> 4 mm, lymfatické uzliny nejsou zahrnuty, žádné metastázyOdstranění nádoru po celé tloušťce kůže se zářezem až 2 cm od okraje
3S jakoukoli tloušťkou nádoru jsou do procesu zapojeny lymfatické uzlinyOdstranění nádoru, odstranění všech regionálních lymfatických uzlin s okolní tkání. Adjuvantní imunoterapie.
Pokud se metastázy nacházejí ve více než 3 lymfatických uzlinách nebo pokud kapsle lymfatických uzlin napadla, adjuvantní radioterapie zabrání relapsu.
4Jakákoli tloušťka nádoru, jakýkoli počet lymfatických uzlin jsou ovlivněny, existují vzdálené metastázy.Cílená terapie jako hlavní metoda léčby. Pro jednotlivé mozkové metastázy (až 10 uzlů s průměrem menším než 3 cm) - gama nůž.
Pokud není možné provést cílenou terapii - chemoterapii.

V izolovaných lézích končetin s neúčinností imunoterapie a cílené terapie může být jako alternativní možnost nabídnuta izolovaná hypertermická perfúze končetiny s melfalanem. Tento postup se provádí pouze v Ruském onkologickém centru FSBI im. N.N. Blokhin ", Moskva a FSBI" Výzkumný ústav onkologie pojmenovaný po N.N. Petrova ", Petrohrad. Postižená končetina je izolována od celkového krevního toku, připojena k okysličovadlu a tepelnému výměníku. Krev je nasycena kyslíkem a zahřívána na 40 - 41 stupňů. Dále se do krve přidávají vysoké dávky léků na chemoterapii - protože oblast izolovaná od systémového krevního toku je ošetřena bez ovlivnění celého těla, dávky mohou být mnohem vyšší než při normálním použití. Metoda je však považována za paliativní, tj. Má za cíl prodloužit životnost, nikoli však zcela vyléčit.

Pokud je obličej značně postižen a pacient nechce podstoupit chirurgický zákrok a následnou plastickou chirurgii, může být melanom namazán krémem Imiquimod (Keravort, Aldara)..

Léčba melanomu kůže, zejména v raných stádiích, je řešitelným úkolem. U lokálně pokročilých forem dosahuje pětileté přežití 90%. Ale po uzdravení se musíte na celý život vyhnout slunci, používat opalovací krém s vysokým SPF a každoroční prohlídku s dermato-onkologem..

Melanom

Přehled

Melanom je vzácný a závažný typ rakoviny, která se nejprve dotkne kůže a poté se může rozšířit do dalších orgánů.

Melanom je relativně vzácný, ale počet případů onemocnění se postupně zvyšuje. Průměrný výskyt v naší zemi je 4,1 případů na 100 000 obyvatel. Je to jeden z nejčastějších typů rakoviny u lidí ve věku 15–34 let, přičemž u lidí mladších 55 let se vyskytuje více než třetina případů melanomu..

Nejcharakterističtějším znakem melanomu je vzhled nového krtka nebo změna vzhledu starého. Krtek se může objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se vyskytuje na zádech, nohách, pažích nebo obličeji. Ve většině případů je melanom nerovnoměrný a nerovnoměrný. Může být větší než normální krtci, svědění nebo krvácení.

Melanom je způsoben abnormálním vývojem kožních buněk. Předpokládá se, že vystavení UV záření z přírodních a umělých zdrojů je částečně na vině. Pokud si všimnete změny vzhledu molů, navštivte dermatologa. Pokud máte podezření na melanom, odkáže vás na onkologa - specialistu na maligní nádory.

Hlavní léčba melanomu je chirurgie, i když záleží na konkrétní situaci. Pokud je melanom diagnostikován a léčen brzy, operace je úspěšná. Pokud melanom dosáhne pokročilého stádia, bude léčba zpomalit šíření rakoviny a zmírnit příznaky. To obvykle zahrnuje léky, jako je chemoterapie.

Pokud jste již byli léčeni na rakovinu kůže, musíte podstoupit pravidelné vyšetření, abyste se vyhnuli recidivě nádorů - její opětovné tvorbě. Naučíte se také, jak prozkoumat kůži a mízní uzliny a zjistit melanom co nejdříve, jakmile doroste zpět..

Příznaky melanomu

Předpokládá se, že více než 50% všech melanomů je tvořeno z již existujících krtků (nevi). Proto je důležité znát hlavní příznaky „nebezpečného krtek“. Pravidelně musíte prozkoumat existující nevi, mateřská znaménka, pihy a další oblasti kůže, abyste si všimli jakýchkoli změn v čase.

Běžné znaménka mají zpravidla kulatý nebo oválný tvar, hladké a jasné okraje, nepřesahující průměr 6 mm a prakticky nemění svůj vzhled. Následující příznaky jsou považovány za podezřelé pro vývoj melanomu:

  • zvýšení velikosti tvorby pigmentu v průběhu několika týdnů nebo měsíců;
  • změna tvaru krtka, vzhled paprsků na jeho okrajích, nerovnoměrné a rozmazané hranice;
  • utváření malých krtků malé dcery vedle pigmentové skvrny;
  • změna barvy, vzhled červeného nebo růžového ráfku kolem krtek;
  • krvácení na povrchu krtek, výskyt ulcerace nebo krusty;
  • svědění nebo bolest v oblasti pigmentované léze.

Melanomy se mohou objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se vyskytují na zádech, nohách, pažích a obličeji. Někdy se pod nehtem může objevit melanom. Oči jsou považovány za vzácnou lokalizaci. Její příznaky mohou být vzhled tmavé skvrny nebo zhoršení zraku, ale častěji oculist diagnostikuje melanom oka při dalším vyšetření.

Příčiny melanomu

Přesné příčiny rakoviny kůže nejsou zcela známy. Předpokládá se však, že ve většině případů je melanom výsledkem poškození DNA kožních buněk ultrafialovým zářením. Hlavním zdrojem ultrafialového záření je slunce.

Sluneční světlo obsahuje tři typy UV světla:

  • ultrafialové A (UVA);
  • ultrafialové záření B (UVB);
  • ultrafialové záření C (UVC).

UVC je zachycena zemskou atmosférou, ale UVA a UVB pronikají do atmosféry a mohou poškodit pokožku, což zvyšuje pravděpodobnost rakoviny kůže. UVB je považována za hlavní příčinu rakoviny kůže. Umělé zdroje světla, jako jsou ultrafialové lampy a solária, také zvyšují riziko rakoviny kůže. Opakované spálení sluncem i umělým světlem zvyšuje riziko melanomu u lidí všech věkových skupin.

Předpokládá se, že riziko rozvoje melanomu se zvyšuje u lidí s velkým počtem molů na těle, stejně jako v přítomnosti velkých a neobvyklých věkových skvrn. I jeden atypický nebo velmi velký krtek zvyšuje riziko melanomu o 60%. Proto je důležité sledovat, zda se vzhled molů mění a vyhnout se dlouhodobému vystavení slunečnímu světlu..

Výsledky výzkumu naznačují, že pokud mají dva nebo více blízkých příbuzných rakovinu kůže (ne nutně melanom), zvyšuje se riziko vzniku melanomu..

U některých faktorů se zvyšuje riziko vzniku všech typů rakoviny kůže:

  • bledá kůže, která se dobře neopálí;
  • červené nebo blond vlasy;
  • modré oči;
  • stáří;
  • velké množství pihy;
  • spálení jizvy nebo poškození kůže radiační terapií;
  • zdravotní stav, který ovlivňuje váš imunitní systém, jako je HIV.
  • léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva) - obvykle se používají po transplantacích orgánů
  • vystavení určitým chemikáliím, jako je kreosot a arsen
  • minulá rakovina kůže.

Diagnostika melanomů

Sledujte své krtky a navštivte svého lékaře, pokud si všimnete změny jejich vzhledu. Pro sebeovládání můžete vést deník krtků - zapište si jejich umístění, číslo a vyfotografujte je. Taková „krtková mapa“ pomůže při diagnostice.

Během vyšetření můžete melanoma podezřívat sami, stejně jako lékaře jakékoli speciality. Melanom je však vzácným onemocněním a mnoho lékařů v jiných než základních specialitách se s ním setkává pouze jednou za několik let. Pokud tedy máte podezření na melanom, lékař vás doporučí specialistovi - onkologovi.

Nejjednodušší způsob, jak potvrdit nebo odmítnout diagnózu melanomu, je dermatoskopie nebo epiluminiscence. Jedná se o vyšetření podezřelého pigmentovaného léze s velkým zvětšením. Lékař může používat běžné zvětšovací sklo, ale častěji se používá speciální zařízení - dermatoskop (epiluminiscenční mikroskop). Toto zařízení dělá transparentní vrchní vrstvu kůže, což vám umožní podrobně studovat strukturu nádoru.

Kromě dermatoskopie lze použít i jiné nechirurgické metody vyšetření nádorů: pomocí ultrazvuku, radioizotopové diagnostiky atd. Pokud se na povrchu formace vyskytují vředy nebo praskliny, vytvoří se z nich potisk a poté se pod mikroskopem vyhledají nádorové buňky. Tato metoda se nazývá cytologická. Pokud v důsledku všech možných výzkumných metod není možné jednoznačně určit, zda je na kůži melanom, je možné provést biopsii - odebrat místo nádoru a vyšetřit ho pod mikroskopem (histologická metoda).

Postoj k biopsii melanomu je nejasný jak mezi ruskými odborníky, tak i se zahraničními lékaři. Protože i minimální trauma k nádoru může vést k jeho rychlému růstu a šíření po celém těle. V kontroverzních případech je však použití excizní biopsie povoleno. V tomto případě onkologický podezřelý útvar zcela excituje a odchýlí se od něj ve všech směrech 2-10 mm. Zatímco stehy jsou kladeny na ránu, histolog naléhavě zkoumá odstraněnou tkáň pod mikroskopem. To se obvykle děje přímo na operačním sále a trvá 10-15 minut. Pokud je v důsledku urgentní histologie diagnóza melanomu potvrzena, chirurg okamžitě přistoupí k druhé operaci, jejíž objem bude záviset na histologické diagnóze - stadiu melanomu..

Ve většině případů se excisní biopsie provádí v celkové anestezii (anestézii). Je to kvůli riziku proliferace (eroze) nádorových buněk anestetickým roztokem, který je injikován do tkání kolem nádoru během lokální anestézie. Kromě toho anestezie umožňuje rozsáhlejší operaci, pokud je potvrzena onkologická diagnóza..

Budou provedeny další testy, jako je počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), krevní testy a další, aby se ověřilo, zda se rakovina rozšířila do dalších orgánů, kostí nebo do krevního řečiště..

Biopsie sentinelové uzliny

Melanom rychle metastázuje, to znamená, že tvoří dceřiné nádory, které se šíří proudem krve, lymfy a kontaktem s jinými tkáněmi a orgány. Předpokládá se však, že první metastázy jsou zpožděny nejbližší lymfatickou uzlinou. Taková mízní uzlina se nazývá sentinelová nebo sentinelová, může jich být několik, v závislosti na anatomickém umístění nádoru. Pomocí biopsie sentinelové lymfatické uzliny lze detekovat úplně první metastázy, pokud dosud nebyly zjištěny žádné patrné změny ve struktuře a struktuře lymfatické uzliny.

Roztok modrého pigmentu a slabé radioaktivní chemikálie se vstříkne do kůže poblíž odstraněného melanomu. Kontrastní roztok sleduje stejné lymfatické kanálky, skrze které se mohou rakovinné buňky šířit. První lymfatická uzlina, na kterou se roztok dostane, je indikátor. Chirurg může najít a odstranit tuto lymfatickou uzel, aniž by se dotkl zbytku. Potom je uzel vyšetřen pod mikroskopem..

Pokud se rakovinné buňky nacházejí v lymfatických uzlinách, pak existuje riziko, že v jiných lymfatických uzlinách jsou nádorové metastázy. Pokud nejsou nalezeny žádné zhoubné buňky, je pravděpodobnost metastáz považována za minimální. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny tedy umožňuje objasnit prognózu nádoru a rozhodnout o nutnosti odstranit zbývající lymfatické uzliny umístěné v blízkosti melanomu - disekce lymfatických uzlin.

Fáze melanomu

Abychom popsali, jak hluboce melanom pronikl kůží (tloušťka nádoru) a zda se rozšířil do dalších orgánů, rozlišujeme několik fází melanomu. Terapeutická taktika bude záviset na tom, v jaké fázi onemocnění dosáhlo.

  • Fáze 0 - melanom pouze na povrchu kůže.
  • Fáze 1A - tloušťka melanomu menší než 1 mm.
  • Fáze 1B - tloušťka melanomu je 1–2 mm nebo menší než 1 mm, ale povrch kůže je poškozen (vytvořily se vředy) nebo se buňky dělí rychleji než obvykle (mitotická aktivita).
  • Fáze 2A - tloušťka melanomu 2-4 mm nebo 1-2 mm, ale na povrchu kůže se vytvořily vředy.
  • Fáze 2B - tloušťka melanomu je více než 4 mm nebo 2–4 mm a na povrchu kůže se vytvořily vředy.
  • Fáze 2C - melanom je tlustý více než 4 mm a na povrchu kůže se vytvořily vředy.
  • Fáze 3A - melanom napadl 1-3 blízké lymfatické uzliny, ale nejsou zvětšeny, na melanomu nejsou žádné vředy a dále se nerozšíří.
  • Fáze 3B - vředy se vytvořily na melanomu, pronikly do nejbližších 1-3 lymfatických uzlin, ale nejsou zvětšeny; nebo na melanomu nejsou žádné vředy, pronikl do 1-3 blízkých lymfatických uzlin a nejsou zvětšeny; nebo melanom se rozšířil do malé oblasti kůže nebo lymfatických kanálků, ale ne do blízkých lymfatických uzlin.
  • Fáze 3C - vředy se vytvořily na melanomu, pronikly do nejbližších 1-3 lymfatických uzlin, nejsou zvětšeny; nebo melanom se rozšířil do 4 nebo více blízkých lymfatických uzlin.
  • Fáze 4 - melanomové buňky se rozšířily do dalších orgánů, jako jsou plíce, mozek nebo jiné oblasti kůže.

Léčba melanomu

Léčba melanomu v počátečním (0 a 1) stadiu spočívá v chirurgickém odstranění tvorby pigmentu a malé oblasti zdravé kůže kolem něj. Množství odsazení z nádoru závisí na části těla a tloušťce melanomu, v průměru je asi 1 cm.

Pokud je objem odebrané tkáně velký a okraje rány nemohou být po operaci šity, je vada uzavřena naroubováním kusu kůže z jiné části těla. Například zezadu, kde jizva nebude vidět. Po odstranění melanomu v rané fázi je riziko jeho opětovného výskytu malé, takže obvykle není nutná další léčba. Možná budete muset před propuštěním podstoupit několik dalších kontrol.

Léčba melanomu 2. a 3. stupně se provádí stejně jako v prvním případě pomocí chirurgického odstranění nádoru. Operace také končí sešíváním rány nebo plastové kůže. Tyto fáze melanomu se však pravděpodobně metastázují, takže během operace mohou chirurgové biopsie sentinelových lymfatických uzlin..

Pokud je test pozitivní, je nutné odstranit všechny blízké lymfatické uzliny, aby se snížilo riziko šíření nádoru v celém těle. Tato fáze operace se nazývá úplná lymfadenektomie. Komplikací tohoto zásahu může být bohužel narušení odtoku lymfatické tekutiny ze spodních částí těla, který je doprovázen lymfatickým edémem - lymfedémem.

Po odstranění melanomu budete muset pravidelně sledovat onkologa, aby lékař mohl sledovat proces hojení a ujistil se, že se nádor znovu neobjeví. Někdy je po operaci předepsána další léčba - adjuvantní terapie. Jedná se o použití různých léků, které snižují pravděpodobnost recidivy (opětného výskytu) nádoru a růstu metastáz..

V současné době neexistují jednotné standardy pro adjuvantní terapii při léčbě melanomu 2. a 3. stupně, probíhají klinické studie. V některých případech je možné dosáhnout dobrých výsledků při použití interferonových přípravků ve vysokých dávkách. Váš lékař může navrhnout, abyste se tohoto výzkumu zúčastnili.

Ve stadiu 4 melanomu může být obtížné se úplně zbavit nádoru. To se stane, pokud:

  • diagnóza byla provedena v poslední fázi;
  • rakovina se rozšířila do dalších orgánů (objevily se metastázy);
  • melanom se objevil po léčbě (recidiva rakoviny).

I v těchto situacích však nelze ztratit naději. Existují různé způsoby, jak zpomalit progresi rakoviny, zmírnit příznaky a maximalizovat život. Možná budete muset podstoupit operaci, abyste odstranili melanom, který se vytvořil v nové oblasti, a může vám být nabídnuta radiační terapie nebo léky. V posledních letech bylo dosaženo výrazného pokroku v léčbě melanomu. Léky na melanom se mění a v nemocnicích se zavádějí nové receptury. Jednou z oblastí léčby melanomu jsou léčiva působící na úrovni genů, například vemurafenib. Tyto léky však nejsou vhodné pro každého. Problémy s léčbou jsou řešeny individuálně u lékaře. Účast na klinických zkouškách možná.

Radiační terapie pro pokročilý melanom

Po operaci může být provedena radiační léčba k odstranění lymfatických uzlin nebo k zmírnění příznaků pokročilého melanomu. Tento typ léčby rakoviny používá záření k usmrcení nádorových buněk, které nelze chirurgicky odstranit..

Radiační terapie se provádí denně, relace trvají 10-15 minut, s přestávkou na víkend. Možné vedlejší účinky radiační terapie:

Mnoho vedlejších účinků lze předcházet nebo zmírnit léky předepsanými lékařem, proto mu sdělte své stížnosti. Obvykle vedlejší účinky radiační terapie zmizí po ukončení léčby.

Chemoterapie melanomů

Chemoterapie je použití protirakovinových (cytotoxických) léků k ničení rakovinných buněk. Chemoterapie se obvykle podává pro metastazující melanom nebo ke zmírnění příznaků pokročilého karcinomu kůže. Nejčastěji používanou léčbou melanomu jsou dakarbazin a temozolomid, ale lze použít i jiné látky. Dekarbrazin se podává kapátkem a temozolomid se užívá jako tableta.

Obvykle jsou chemoterapie podávány každé 3-4 týdny, tyto přestávky jsou nutné, aby svému tělu a krvi dostaly čas na zotavení. První chemoterapeutický kurz je obvykle veden v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Pokud je léčba dobře tolerována, mohou být následné cykly chemoterapie podány doma..

Hlavní vedlejší účinky chemoterapie souvisí s jejím účinkem na tělo v těle. Jedná se o únavu, zvýšené riziko infekcí, nevolnost a zvracení, vředy v ústech. Mnoho vedlejších účinků lze předcházet nebo zmírnit léky předepsanými lékařem..

Imunoterapie proti rakovině kůže

Imunoterapie spočívá v užívání drog (často odvozených od látek přirozeně produkovaných v těle), které stimulují imunitní systém těla v boji proti melanomu. Dvě z těchto drog se nejčastěji používají k léčbě melanomu. Jedná se o interferon alfa a interleukin-2. Obě léky jsou injikovány do žíly, pod kůži nebo do nádoru. Mezi vedlejší účinky patří příznaky podobné chřipce, jako jsou zimnice, vysoká horečka, bolest kloubů a únava.

Vakcíny proti rakovině kůže (melanom)

Pokračují snahy vyvinout vakcínu proti melanomu. Je určen k použití buď k léčbě pokročilého karcinomu kůže, nebo k prevenci recidivy melanomu u vysoce rizikových pacientů. Vakcína by měla pomoci imunitnímu systému rychle rozpoznat a zaútočit na melanom. Vakcína se obvykle podává pod kůži každých několik týdnů, často během několika měsíců.

I když není dostatek údajů o účinnosti vakcíny proti melanomu, lékař může tuto možnost léčby nabídnout pouze v rámci klinických hodnocení..

Monoklonální protilátky pro léčbu melanomu

Naše imunita neustále vytváří protilátky, obvykle k potlačení infekčních chorob. Protilátky nebo imunoglobuliny rozpoznávají cizí buňky v těle a ničí je. Protilátky uměle vytvořené v laboratoři mohou být naprogramovány tak, aby bojovaly proti melanomovým buňkám nebo je přiměly zničit jakýkoli nádor v určité části těla. Protilátky vytvořené v laboratoři se zpravidla nazývají monoklonální.

Ipilimumab je monoklonální protilátka. Posiluje imunitní systém a umožňuje tělu bojovat s různými chorobami, včetně rakoviny. Doposud nebyl tento lék registrován v Ruské federaci, ale jeho výzkum pokračuje..

Inhibitory signálu proti melanomu

Inhibitory signálu jsou léčiva, která přerušují zprávy (signály), které způsobují nekontrolovatelné dělení rakovinných buněk. Existují stovky takových signálů a není snadné pochopit, které z nich je třeba přerušit. Většina z těchto signálů je přenášena z buněčné membrány do jádra pomocí řetězce proteinů, na jejichž základě můžete přerušit signál a zastavit dělení buněk.

V současné době lékaři a vědci nejaktivněji studují inhibitory signalizace, které mohou blokovat proteiny zvané BRAF a MEK. Existují již léky, které mohou tyto signály přerušit, ale většina z nich je zatím k dispozici pouze v klinických studiích..

Klinické zkoušky léčiv

Klinická studie umožňuje vědcům a lékařům otestovat, jak účinné je léčivo při léčbě melanomu a sledovat možné vedlejší účinky. Pokusy někdy zahrnují drogy, které se již používají v medicíně, ale k léčbě jiných nemocí. I když nový testovaný lék není o nic lepší než ten stávající, informace získané během studie jsou pro budoucí pacienty velmi cenné..

Pro pacienty s rakovinou může být účast v klinických studiích skutečnou šancí získat bezplatnou experimentální léčbu, která bude obecně stát báječné peníze. Kromě toho jsou účastníci klinického hodnocení úspěšnější než ti, kteří podstupují standardní léčbu, i když dostávají stejný lék. Všechna klinická hodnocení jsou pečlivě sledována lékaři a vědci. A všechna existující léčiva prošla současně klinickými testy. K účasti na těchto studiích budete muset dát písemný souhlas, ale můžete vždy přerušit léčbu..

Prevence melanomu

Nejlepší způsob, jak se vyhnout rakovině kůže, je chránit vaši pokožku před dlouhodobým vystavením UV světlu a spálení od slunce. Pokud jste byli ve svém životě alespoň jednou spáleni, může to ovlivnit její zdraví i o mnoho let později. Kdykoli je pokožka vystavena nadměrnému slunečnímu záření, zvyšuje to šanci na melanom. Níže jsou popsány jednoduché kroky k ochraně pokožky před sluncem..

Vyhněte se slunci v době špičky. Solární aktivita vrcholí mezi 11:00 a 15:00, ale jindy může být slunce také horké a potenciálně škodlivé. Nezdržujte se dlouho po celý den. Uchovávejte ve stínu a používejte opalovací krém.

Vyberte si oblečení, které chrání před sluncem, pokud musíte trávit hodně času venku na jaře a v létě. Noste klobouk, který zakrývá obličej a hlavu a brýle, aby chránil vaše oči. Nakupujte brýle, které jsou chráněny před UV 400 nebo 100% UV.

Používejte opalovací krém. Při koupi opalovacího krému se ujistěte, že je vhodný pro váš typ pleti a chrání před ultrafialovým A (UVA) a ultrafialovým B (UVB). Doporučený faktor ochrany před sluncem (SPF) nejméně 15. Opalovací krém by měl být aplikován asi 15 minut před sluncem a obnovován každé 2 hodiny. Pokud budete plavat, použijte nepromokavý krém na opalování. Zvláštní pozornost věnujte ochraně kojenců a dětí. Jejich pokožka je mnohem citlivější než u dospělých a pravidelné vystavení slunci může v budoucnu vést k rakovině. Předtím, než vyjdete ven, ujistěte se, že jsou děti řádně oblečeny, zakrývaná hlava a na kůži je aplikován opalovací krém s vysokým SPF.

Opalovat se mírně. Pokud máte v úmyslu opalovat se, dělejte to postupně, každý den na omezenou dobu a používejte opalovací krém. Když začínáte opalovat, nestrávte na slunci déle než 30 minut a postupně tuto dobu prodloužte o pět až deset minut denně..

UV lampy a solárium. Pro některé lidi mohou být nebezpečnější než přirozené sluneční světlo, protože jsou zdrojem koncentrovaného UV záření a způsobují také předčasné stárnutí kůže. Zařízení na opalování UV se nedoporučuje pro použití v následujících situacích:

  • máte na kůži citlivou na světlo, která snadno hoří a dobře se neopálí;
  • měli jste spálení sluncem, zejména jako dítě;
  • máte hodně pihy a rudé vlasy;
  • máš hodně krtků;
  • užíváte léky nebo používáte krémy, díky nimž je vaše pokožka citlivá na sluneční světlo;
  • máte nemoc, která je zhoršována slunečním světlem;
  • vy nebo váš příbuzný jste měli rakovinu kůže;
  • Vaše pokožka je již sluncem vážně poškozena.

Pokud opalování v soláriu pro vás není kontraindikováno, dodržujte bezpečnostní pravidla. Nepřekračujte čas a frekvenci procedur pod „umělým sluncem“.

Kterého lékaře kontaktovat pro melanom?

Pokud se obáváte o krtek nebo pokud jste jej poškodili, například při holení, navštivte dermatologa, kterého najdete zde. Dermatolog bude schopen posoudit vzhled věkové skvrny, provést jednoduchá vyšetření, jako je dermatoskopie. Melanom je velmi vzácný a ve většině případů jsou pochybnosti zbytečné. Pokud krtek není nebezpečný, ale trápí vás například třením o oblečení, může být odstraněn.

Pokud má dermatolog podezření na rakovinu, odešle vás k onkologovi k podrobnějšímu vyšetření. Tento lékař se bude zabývat komplexnější diagnostikou vzniku a, pokud bude diagnóza potvrzena, léčbou melanomu. S pomocí služby NaPopravku si můžete nezávisle vybrat onkologa.

Předchozí Článek

Polypy děložního hrdla