Hlavní
Myoma

Důsledky pánevní radiační terapie

Účinky radiační terapie na sexuální a reprodukční funkce závisí na tom, které orgány jsou v oblasti záření. Některé z častějších vedlejších účinků se po ukončení léčby zastaví. Jiní mohou existovat po dlouhou dobu nebo zůstat navždy. Před zahájením léčby se zeptejte svého lékaře na možné nežádoucí účinky a na jak dlouho vydrží..
V závislosti na dávce záření mohou ženy léčené pánevním zářením přestat menstruovat; mohou se také objevit další příznaky menopauzy, jako je svědění, pálení a suchost v pochvě. Chcete-li zahájit léčbu, musíte tyto příznaky nahlásit svému lékaři..


Vědci stále studují, jak radiační terapie ovlivňuje plodnost. Pokud jste žena v plodném věku, je důležité prodiskutovat aspekty antikoncepce a plodnosti s lékařem. Během radioterapie byste neměli otěhotnět. tato léčba během těhotenství může poškodit plod, zejména během prvních 3 měsíců. Pokud otěhotníte před zahájením radiační terapie, sdělte to svému lékaři, aby byl plod podle možnosti chráněn před zářením.
Radiační terapie v oblasti, která zahrnuje varlata, může snížit počet spermií i plodnost. To však neznamená, že k oplodnění nemůže dojít. Zeptejte se svého lékaře na účinná antikoncepční opatření během radioterapie. Máte-li jakékoli problémy s plodností, poraďte se o nich se svým lékařem. Například, pokud chcete mít děti, můžete být po ukončení léčby znepokojeni sníženou plodností. Váš lékař vám může pomoci poskytnout informace o dárcovství spermií do banky před zahájením léčby.

Následky pánevní radiační terapie

Radiační tolerance pánevních orgánů není u různých pacientů stejná a závisí na výše uvedených faktorech: objemu ozářených tkání, frakcionačním režimu a celkové dávce. Jak je ukázáno v mnoha rakovinách, častější nádory vyžadují vyšší dávku záření, aby byly odstraněny; proto se pravděpodobnost komplikací zvyšuje.

Tato data, jakož i častý přechod procesu do močového měchýře a konečníku u pokročilého karcinomu děložního čípku (CC), karcinomu endometria (EC) a vaginální rakoviny, určují vysoké riziko závažných komplikací u těchto pacientů během léčby. Předpokládá se, že současný pokrok v radiační terapii (RT) sníží výskyt vedlejších účinků.

Normální tkáně děložního čípku a děložního těla mohou snášet velmi vysoké dávky záření lépe než jakákoli jiná tkáň srovnatelného objemu; například mohou vydržet povrchové dávky 200-300 Gy dodané za 2 týdny. Vysoká tolerance děložního čípku umožňuje, aby byla velká dávka aplikována na nádory této lokalizace a ve většině případů bylo dosaženo jejich regrese..

Kromě toho zvýšená tolerance vůči záření sousedních anatomických struktur, dělohy a vagíny díky jejich jedinečné schopnosti zotavit se z poškození radiace poskytuje vysokou účinnost brachyterapie při léčbě rakoviny děložního čípku (CC)..

Naopak sigmoidní a rektosigmoidální tlusté střevo, stejně jako konečník, jsou náchylnější k poškození radiace než jiné pánevní orgány. Četnost poškození tlustého střeva často závisí na celkové dávce získané ze vzdáleného a intrakavitárního ozáření. Při použití pouze externí terapie všech pánevních orgánů je tlusté střevo nejcitlivější.

Močový měchýř podle většiny odborníků toleruje vyšší dávky záření než rektosigmoidní část střeva. Maximální přípustné dávky pro močový měchýř a konečník jsou 75 a 70 Gy. Fletcher navrhl použít pravidlo, které umožňuje horní mez pánevní dávky a nepřímo označuje toleranci močového měchýře a konečníku.

Doporučuje se omezit centrální dávku, která je součtem dávky ze vzdáleného a intrakavitárního ozáření: neměla by překročit 100 Gy. Trvání dávky je také velmi důležité. Tato opatření jsou nezbytná, aby se zabránilo překročení radiační tolerance vagíny a děložního čípku. Tyto pokyny platí pouze při použití brachyterapie s oblekem Fletcher. Mnoho z výše uvedených je použitelné pro léčbu rakoviny děložního čípku (CC) a rakoviny endometria (EC), stejně jako vaginální rakoviny.

Abychom to shrnuli, když je vysoká dávka intrakavitárního ozáření podána do středu malého nádoru, měla by být dávka z radiační terapie externím paprskem (RT) do této centrální oblasti snížena. Naopak, pokud je nádor velký a anatomické rysy vagíny neumožňují úplnou brachyterapii, dávka se snižuje a dávka dálkového ozařování se zvyšuje (60-70 Gy).

Ozáření pánve nepoškozuje mnoho tenkého střeva, protože je to peristaltika. Pokud jsou však smyčky tenkého střeva v důsledku adhezí po předchozí operaci nepohyblivé, mohou se fixovat v dráze paprsku záření, a proto dostanou vysokou dávku. Výsledek takového poškození se obvykle neobjeví po dobu 6 měsíců. a více po ukončení radiační terapie (RT).

Závislost terapeutického účinku na radiační dávce.
A je nižší bezpečná dávka; B - zvýšení dávky: roste poškození zdravých tkání;
B - nejvyšší pravděpodobnost úspěšného ošetření, ale také vysoká pravděpodobnost poškození zdravých tkání, četné vedlejší účinky, z nichž některé se mohou objevit ve vzdálené budoucnosti.

Radiační terapie pro léčbu rakoviny: léčba, důsledky.

Je známo, že hlavními způsoby léčby různých zhoubných novotvarů jsou chirurgické, léčivé, ozařovací a jejich kombinace. V tomto případě jsou operace a ozařování považovány za metody lokálního dopadu na nádor a léková terapie (chemoterapie, cílená terapie, hormonální terapie, imunoterapie) - systémová. Asociace onkologů po celém světě provádí různé multicentrické studie určené k zodpovězení otázky: „Která metoda nebo jejich kombinace by měla být upřednostňována v různých klinických situacích?“ Obecně platí, že všechny tyto studie sledují jeden cíl - zvýšit délku života pacientů s rakovinou a zlepšit jejich kvalitu..

Ošetřující lékař by měl být informován ošetřujícím lékařem o různých způsobech léčby, včetně alternativních způsobů léčby. Například pacientům s časnou rakovinou plic se závažnou doprovodnou patologií a absolutními kontraindikacemi k chirurgickému zákroku lze místo chirurgické léčby nabídnout ozařování novotvaru (stereotaktická radiační terapie), tzv. Léčba rakoviny bez chirurgického zákroku. Nebo například s určitými indikacemi u pacientů s rakovinou jater a prostaty. Stereotaktická radiační terapie se aktivně a úspěšně používá místo chirurgického zákroku pro mozkové nádory, čímž se významně snižuje riziko pooperačních komplikací a urychluje rehabilitace pacientů po léčbě. V centru OncoStop rozhoduje o radiační terapii (RT), a to jak jako samostatná možnost, tak jako součást komplexní léčby, rada odborníků.

Radioterapie je plánována na základě následujících faktorů. Za prvé, toto je hlavní diagnóza, tj. lokalizace maligního nádoru a stupeň jeho šíření do okolních tkání a vzdálených orgánů. Za druhé, je to stupeň malignity, přítomnost lymfovaskulární invaze a dalších prognostických a prediktivních faktorů, které jsou určeny morfologickými, imunohistochemickými a molekulárně genetickými studiemi. Zatřetí je to přítomnost předchozí léčby a její účinnost. A za čtvrté, toto je, samozřejmě, celkový stav pacienta, věk, přítomnost a stupeň korekce souběžné patologie a délka života pacienta..

Účinek radiační terapie je založen na ionizujícím ozařování konkrétní oblasti proudem částic, které mohou poškodit genetický aparát (DNA) buňky. To je zvlášť výrazné u aktivně se dělících buněk, protože jsou nejvíce citlivé na škodlivé faktory. Dochází k narušení funkcí a životně důležité činnosti rakovinových buněk, což zase zastavuje jejich vývoj, růst a dělení. V důsledku radioterapie se tedy zhoubný nádor zmenšuje, dokud úplně nezmizí. Bohužel zdravé buňky umístěné na periferii nádoru mohou také vstoupit do ozařovací zóny v různých objemech (v závislosti na typu použité radioterapie), což následně ovlivňuje stupeň jejich poškození a vývoj vedlejších účinků. Po ošetření nebo v intervalech mezi ozařovacími sezeními jsou zdravé buňky na rozdíl od nádoru schopné opravit své radiační poškození.

Léčba rakoviny vysoce zaostřenými paprsky (například stereotaktickou radiační terapií) pomáhá těmto nežádoucím důsledkům předcházet. Tato technika je k dispozici v centru radiační terapie projektu OncoStop. Stereotaktická radiační terapie je u pacientů obecně dobře tolerována. Při předepisování je však třeba dodržovat některá doporučení týkající se životního stylu, protože snižují riziko nežádoucích účinků a zlepšují kvalitu života..

Druhy radiační terapie

Existuje několik klasifikací radiační terapie. Podle toho, kdy je předepsána radioterapie, se dělí na: neoadjuvantní (před operací), adjuvans (po operaci) a intraoperativní. Cílem neoadjuvantního ozařování je zmenšit velikost nádoru, dosáhnout funkčního stavu a snížit riziko metastáz prostřednictvím cév oběhového a lymfatického systému do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů (například u rakoviny prsu, rekta). Adjuvantní záření je zaměřeno na minimalizaci rizika recidivy lokálního nádoru (například u rakoviny prsu, maligního mozkového nádoru, kosti). V každém případě je vhodnost předepisování radioterapie stanovena individuálně.

Při výběru metody pro dodávání dávky záření radioterapeut primárně vyhodnocuje lokalizaci nádoru, jeho velikost, blízkost krevních cév, nervů a kritických orgánů. V tomto ohledu existují 3 způsoby dávkování dávky:

  1. Terapie externím paprskem - používá se externí zdroj záření (např. Lineární urychlovač), který směruje paprsky záření do novotvaru.
  2. Kontakt (brachyterapie) - radioaktivní zdroje (jako jsou radioaktivní zrna) jsou umístěny uvnitř (pro rakovinu prostaty) nebo vedle nádoru.
  3. Systémová radiační terapie - pacient dostává radioaktivní léky, které jsou distribuovány systémovým krevním řečištěm a ovlivňují ložiska nádoru.

Pojďme se blíže podívat na každý z těchto typů radioterapie..

1. DÁLKOVÁ RADIOTERAPIE

V případě radiační terapie externím paprskem je jeden nebo více paprsků ionizujícího záření (generovaných lineárním urychlovačem) směrováno do nádoru přes kůži, která zachycuje samotný nádor a blízké tkáně, ničí buňky uvnitř hlavního objemu nádoru a buňky rozptýlené v jeho blízkosti. Záření lineárním urychlovačem se obvykle provádí 5krát týdně, od pondělí do pátku, po dobu několika týdnů.

* Přístroje pro ošetření dálkovým paprskem: Lineární akcelerátor Varian TrueBeam

Dále se budeme zabývat některými typy terapie externím paprskem..

TŘIROZMĚRNÁ KONFORMOVANÁ RADIOTERAPIE (3D-CRT)

Jak víte, tělo každého pacienta je jedinečné a nádory také nemají stejný tvar, velikost a umístění. U 3D konformní radiační terapie lze vzít v úvahu všechny tyto faktory. V důsledku použití této techniky je navádění paprsků přesnější a zdravé tkáně sousedící s nádorem přijímají méně záření a rychleji se zotavují..

RADIOTERAPIE S MODULACÍ INTENZITY PĚNY

Radiační terapie modulovaná intenzitou paprsku (IMRT) je speciální typ 3D konformní radiační terapie, která může dále snížit expozici záření zdravé tkáni v blízkosti nádoru za předpokladu, že paprsek záření je přesně přizpůsoben tvaru nádoru. Ozařování lineárním urychlovačem pomocí IMRT umožňuje rozdělení každého paprsku na mnoho různých segmentů, přičemž intenzita záření v každém segmentu je individuálně řízena.

RADIOTERAPIE POD KONTROLA VIZUALIZACE

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) je také konformní ozařování nádoru, ve kterém se zobrazovací techniky (například počítačová tomografie, ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření) používají denně k navádění paprsku přímo v kaňonu (zvláštní místnost, ve které probíhá ošetření). před každým postupem. Vzhledem k tomu, že mezi relacemi ozáření lineárním urychlovačem může být nádor přemístěn (například v závislosti na stupni naplnění dutého orgánu nebo v souvislosti s respiračními pohyby), IGRT vám umožňuje přesněji „zacílit“ na nádor a zachovat okolní zdravou tkáň. V některých případech lékaři implantují malý marker do nádoru nebo okolních tkání, aby lépe vizualizovali cíl záření.

STEREOTAXICKÁ RADIOTERAPIE

Stereotaktická radiační terapie je zvláštní léčebná metoda, která umožňuje podání vysoké dávky ionizujícího záření s přesností na submilimetr, na rozdíl od klasické radiační terapie (výše popsané metody). To umožňuje účinně a bezpečně ozařovat nádory různých umístění a velikostí (i těch nejmenších ložisek) a chránit okolní zdravé tkáně před škodlivými účinky záření. Kromě toho může být pro opětovné ozáření použita stereotaktická radiační terapie. Účinek terapie je hodnocen 2-3 měsíce po jejím ukončení. Doktor po celou dobu aktivně monitoruje zdraví pacienta.

Zajímavý fakt: stereotaktická radiační terapie byla poprvé vyvinuta pro jediné záření mozkových nádorů, které se nazývá stereotaktická radiochirurgie (SRS). Kromě onkologických nálezů lze radiochirurgii použít při léčbě benigních nádorů (například meningiom, akustický neurom) a určitých ne-neoplastických neurologických stavů (například trigeminální neuralgie, která nereaguje na konzervativní léčbu). Tato technika ozařování je známá většině lidí pod názvem „Gamma Knife“, „CyberKnife“..

* Instalace pro stereotaktickou radiochirurgii mozkových patologií: Gamma Knife

Léčba nádorů mimo lebku (extrakraniální lokalizace) se nazývá stereotaxická tělesná radiační terapie (SBRT), obvykle prováděná v několika sezeních, která se používají k rakovině plic, jater, slinivky břišní, prostaty, ledvin, míchy, kosterních nádorů. Použití stereotaktické radiační terapie při léčbě různých onkopatologií obecně otevírá nové možnosti..

* Přístroje pro provádění stereotaktické radiační terapie novotvarů jakékoli lokalizace: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Léčba stereotaktickou radiační terapií na moderním robotickém zařízení „CyberKnife“ je k dispozici v centru radiační terapie „Oncostop“.

PROTON RAY THERAPY.

Protonová terapie je speciální typ radiační terapie externím paprskem, který využívá protony. Fyzikální vlastnosti protonového paprsku umožňují radioterapeutovi účinněji snižovat dávku záření v normálních tkáních blízko nádoru. Má úzký rozsah aplikací (například pro mozkové nádory u dětí).

* Přístroje pro protonovou radiační terapii: Varian ProBeam

NEUTRONOVÁ RADIOTERAPIE.

Neutronové záření je také zvláštním typem externí radiační terapie využívající neutronové záření. V klinické praxi se široce nepoužívá.

2. KONTAKTUJTE RADIOTERAPII (BRACHYTHERAPY)

Kontakt RT zahrnuje dočasné nebo trvalé umístění radioaktivních zdrojů do nebo v bezprostřední blízkosti nádoru. Existují dvě hlavní formy brachyterapie - intrakavitární a intersticiální. Při intrakavitární radiační terapii jsou radioaktivní zdroje umístěny v prostoru blízko nádoru, například v cervikálním kanálu, vagíně nebo průdušnici. Při intersticiální léčbě (například rakovina prostaty) jsou radioaktivní zdroje instalovány přímo do tkáně (v prostatě). Další variantou brachyterapie je aplikační forma, kdy jsou zdroje umístěny na povrch kůže ve speciálně individuálně aplikovaných aplikátorech (například pro léčbu rakoviny kůže). Brachyterapie může být podávána samostatně nebo v kombinaci s externím zářením.

V závislosti na technice kontaktního RT lze ionizující záření dodávat s vysokou dávkou (HDR) nebo nízkou (s nízkou dávkou, LDR). Při vysokodávkové brachyterapii je zdroj záření dočasně umístěn do nádoru pomocí (tenké) trubice - katétru. Umístění katétru je chirurgický zákrok, který vyžaduje anestézii. Průběh léčby je obvykle realizován ve velkém počtu relací (frakcí), 1-2krát denně nebo 1-2krát týdně. U brachyterapie s nízkou dávkou mohou být radioaktivní zdroje vloženy do nádoru dočasně nebo trvale, což také vyžaduje chirurgický zákrok, anestezii a krátkodobý pobyt v nemocnici. Pacienti, kteří si založili trvalé zdroje, jsou omezeni ve svém každodenním životě nejprve po ozáření, ale postupem času se zotavují a vracejí se k předchozímu rytmu.

"Zrno" s radioaktivním materiálem, implantované do nádoru během brachyterapie

RADIOTERAPIE SYSTÉMU

V některých klinických případech jsou pacientům předepsána systémová radiační terapie, ve které jsou radioaktivní léky injikovány do krevního řečiště a poté distribuovány do celého těla. Mohou být podávány ústy (radioaktivní pilulky) nebo žílou (intravenózně). Například, radioaktivní jódové (I-131) tobolky se používají k léčbě některých typů rakoviny štítné žlázy. Intravenózní radioaktivní léky jsou účinné při léčbě bolesti spojené s kostními metastázami, jako je rakovina prsu.

Existuje několik fází radiační terapie: přípravná (před zářením), ozařování a výplň (po záření). Podívejme se podrobněji na každou fázi léčby.

Přípravná fáze začíná počáteční konzultací s radioterapeutem, který určí vhodnost radiační terapie a zvolí techniku. Dalším krokem je označení nádoru, výpočet radiační dávky a její naplánování, což zahrnuje radioterapeuta, lékařa a radiologa. Při plánování radiační terapie, oblasti ozáření, jednotlivých a celkových dávkách záření, maxima ionizujícího záření, které dopadá na nádorovou tkáň a její okolní struktury, je stanoveno riziko vedlejších účinků. Je-li to nutné, provede se značení nádoru (tj. Do něj se implantují speciální markery), což pomáhá dále jej sledovat během dýchání. V některých případech se značení limitů radiační expozice provádí speciálním markerem, který nemůže být vymazán z kůže, dokud není ošetření dokončeno. Pokud byla označení vymazána v důsledku nedbalosti nebo po hygienických postupech, měla by být aktualizována pod dohledem ošetřujícího lékaře. Před ošetřením je nutné chránit pokožku před přímým slunečním zářením, nepoužívejte kosmetiku, dráždidla, antiseptika (jód). V případě kožních onemocnění, alergických projevů se doporučuje jejich korekce. Při plánování ozařování nádorů hlavy a krku je nutné léčit nemocné zuby a onemocnění dutiny ústní (například stomatitidu).

Samotný ozařovací proces je složitý a provádí se podle individuálního léčebného plánu. Skládá se z frakcí LT (sezení). Délka a plán ozařovacích zlomků je v každém případě individuální a závisí pouze na plánu, který vypracovali odborníci. Například ve stereotaktické radiochirurgii je léčba jednou frakcí, zatímco v radiační terapii externím paprskem kurz trvá od jednoho do několika týdnů a je prováděn po dobu pěti dnů v řadě po dobu jednoho týdne. Následuje dvoudenní přestávka, která po ozáření obnoví pokožku. V některých případech radioterapeut rozděluje denní dávku na 2 sezení (ráno a večer). Ve speciální místnosti - kaňonu je ozařování bezbolestné. Před ošetřením je proveden podrobný bezpečnostní briefing. Během terapie by měl být pacient v kaňonu stacionární, dýchat rovnoměrně a klidně, obousměrná komunikace je s pacientem udržována prostřednictvím reproduktoru. Zařízení během léčebného sezení může vytvářet specifický hluk, který je normální a neměl by pacienta vyděsit.

* Kaňon centra radiační terapie projektu OncoStop

Po celou dobu léčby musíte dodržovat následující doporučení.

  1. Strava by měla být vyvážená a obohacená o vitamíny a minerály.
  2. Musíte pít 1,5 - 2,5 litru. čištěná neperlivá voda. Můžete pít čerstvé a konzervované džusy, ovocné nápoje a ovocné nápoje. Minerální voda s vysokým obsahem soli (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) se odebírá pouze na doporučení lékaře a při absenci kontraindikací. V některých případech mohou tyto nápoje pomoci snížit pocity nevolnosti..
  3. Přestaňte pít a kouřit.
  4. Pečlivě sledujte stav exponované pokožky. Nenoste těsné oděvy, upřednostňujte volné oblečení vyrobené z přírodních tkanin (len, kaliko, poplin, bavlna).
  5. Je lepší udržovat ozařovací zóny otevřené, když jdou ven, musí být chráněny před slunečním zářením a atmosférickými srážkami.
  6. V případě zarudnutí, suchosti, svědění kůže, nadměrného pocení, nemedikujte, ale okamžitě o tom informujte svého lékaře..
  7. Dodržujte vyváženou denní rutinu (procházka na čerstvém vzduchu, lehká gymnastická cvičení, spánek alespoň 8 hodin denně).

Vlastnosti radioterapie pro nádory různých lokalizací

U rakoviny prsu se radiační terapie používá po operacích zachovávajících prsu nebo po mastektomii podle indikací (přítomnost metastatických regionálních lymfatických uzlin, nádorové buňky na okrajích operačního materiálu atd.). Cílem vzdálené radioterapie používané v těchto případech je eliminace (zničení) případně zbývajících nádorových buněk v ráně, čímž se sníží riziko lokální recidivy. U lokálně pokročilého karcinomu prsu může být před chirurgickým zákrokem předepsáno také záření, aby se dosáhlo funkčního stavu. Během léčby mohou být ženy znepokojeny takovými stížnostmi, jako je únava, otok a změna barvy kůže prsu (tzv. „Bronzování“). Tyto příznaky však obvykle zmizí okamžitě nebo do 6 měsíců po ukončení radiační terapie..

Při léčbě rakoviny konečníku se radiační terapie aktivně používá před chirurgickým zákrokem, protože může v budoucnu (během a po chirurgickém zákroku) snížit objem chirurgického zákroku a snížit riziko nádorových metastáz. Kombinace záření a chemoterapie vede ke zvýšení účinnosti terapie u této kategorie pacientů..

Pro rakovinu ženských pohlavních orgánů se používá jak vzdálené ozařování pánevních orgánů, tak brachyterapie. Pokud lze ve stadiu I radioterapie děložního čípku předepsat pro určité indikace, pak ve stadiích II, III, IVA je ozařování společně s chemoterapií standardem léčby této skupiny pacientů..

Období zotavení (po ozáření)

Období po ozáření začíná okamžitě po ukončení expozice. Ve většině případů si pacienti aktivně nestěžují a cítí se relativně dobře. Někteří pacienti se však mohou obávat vedlejších účinků, které se v každém případě liší svou závažností. Pokud se vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Období zotavení (rehabilitace) spočívá v dodržování šetrného denního režimu a dobré výživy. Důležitý je emoční postoj pacienta, pomoc a laskavý přístup blízkých lidí k němu, správné dodržování předepsaných doporučení (kontrolní vyšetření)..

Únava z ozáření je způsobena zvýšenou spotřebou energie a je doprovázena různými metabolickými změnami. Pokud tedy pacient aktivně pracuje, je pro něj lepší přejít na lehkou práci nebo jít na dovolenou, aby obnovil sílu a zdraví..

Po absolvování cyklu radiační terapie musíte pravidelně navštívit lékaře, aby sledoval své zdraví a posoudil účinnost léčby. Dynamické pozorování provádí onkolog v okresní klinice, onkologický lékárník, soukromá klinika na žádost pacienta. V případě zhoršení zdraví, rozvoje bolestového syndromu, výskytu jakýchkoli nových obtíží spojených například s dysfunkcí gastrointestinálního traktu, genitourinárního systému, kardiovaskulárními a respiračními poruchami, zvýšením tělesné teploty, měli byste se bez čekání poradit s lékařem další naplánovaná návštěva.

Zvláštní roli hraje správná péče o pokožku, která se snadno propůjčuje škodlivým účinkům záření (zejména při terapii paprskem externího paprsku). Výživný krém na tuky je nutné často používat i při nepřítomnosti známek zánětu a popálení kůže. Během doby ozařování a po něm nemůžete navštívit lázně nebo vany, používat tvrdé žínky, drhnout. Je lepší se sprchovat a používat jemnou výživnou a zvlhčující kosmetiku.

Mnozí se domnívají, že pacienti, kteří podstoupili radiační terapii, mohou emitovat záření sami, proto je vhodné minimalizovat komunikaci s lidmi kolem nich, zejména s těhotnými ženami a dětmi. To je však mylná představa. Ozáření pacienti nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Z tohoto důvodu byste se neměli vzdát důvěrných vztahů. Když se změní stav sliznic genitálního traktu a nepohodlí, měli byste o tom informovat lékaře, řekne vám, jak se s tím vypořádat.

Někteří pacienti prožívají stres, v souvislosti s kterým je nutné správně organizovat svůj volný čas: kino, divadlo, muzea, výstavy, koncerty, setkání s přáteli, procházky na čerstvém vzduchu a různé společenské akce dle vašeho výběru.

Všechny vedlejší účinky lze rozdělit na 2 typy: obecné a místní. Mezi časté nežádoucí účinky patří únava, slabost, emoční změny, vypadávání vlasů, zhoršení nehtů, snížená chuť k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení (častější u zánětů na nádory hlavy a krku) a změny v kostní dřeni v důsledku radiace kostí. V důsledku toho je narušena hlavní funkce kostní dřeně - hematopoéza, která se projevuje snížením počtu erytrocytů, hemoglobinu, leukocytů a destiček. Je velmi důležité pravidelně provádět klinický krevní test za účelem identifikace těchto změn a včas předepsat příslušnou korekci léku nebo přerušit ozařovací proces, dokud se krevní obraz nevrátí k normálu. Ve většině případů však tyto příznaky po ukončení radiační terapie zmizí samy o sobě, aniž by vyžadovaly jakoukoli opravu. Mezi místní komplikace radiační terapie patří:

Radiační poškození kůže, jako je zarudnutí (časem zmizí, někdy zanechává pigmentaci), suchost, svědění, pálení, loupání v oblasti záření. Při správné péči se pokožka uzdraví během 1-2 měsíců po radiační terapii. V některých případech se při vážném poškození radiace vyvíjejí popáleniny různé závažnosti, které se mohou následně nakazit.

Infekční komplikace, riziko jejich výskytu se zvyšuje s diabetes mellitus, přítomností souběžné patologie kůže, s vysokou dávkou záření, lehký typ pleti.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné přísně dodržovat předepsaná doporučení ošetřujícího lékaře a řádně provádět péči o pleť..

Radiační poškození sliznice ozařované oblasti. Například ozařování nádorů hlavy a krku může poškodit sliznici úst, nosu a hrtanu. V tomto ohledu musí pacienti dodržovat některá pravidla:

  • vzdát se kouření, alkoholu, dráždivých (horkých a kořenitých) potravin;
  • použijte měkký zubní kartáček a jemně si vyčistěte zuby;
  • vypláchněte ústa heřmánkovým odvarem nebo jinými roztoky (antiseptiky) podle doporučení lékaře.

Při radiační léčbě nádorů konečníku může docházet ke vzniku zácpy, krve ve stolici, bolesti v konečníku a břiše, proto je důležité dodržovat dietu (vyloučit „fixaci“ potravin).

Při ozařování pánevních orgánů si mohou pacienti stěžovat na močovou poruchu (bolest, pálení, potíže s močením).

Komplikace dýchacího systému: kašel, dušnost, bolestivost a otok kůže hrudní stěny. Lze pozorovat při radiační terapii nádorů hrudníku, plic, prsu.

Jakékoli zhoršení pohody, výskyt výše uvedených změn, musíte o tom informovat ošetřujícího lékaře, který na základě zjištěných porušení předepíše příslušné doprovodné ošetření.

Radiační terapie je obecně pacienty obecně dobře tolerována a pacienti se po ní rychle zotavují. Ozáření je důležitým stadiem komplexní léčby zhoubných novotvarů, což umožňuje ovlivnit nádor ještě větší účinností, což zase vede ke zvýšení průměrné délky života pacientů a ke zvýšení jeho kvality..

Specialisté Centra radiační terapie projektu OncoStop úspěšně zvládnou všechny typy externí radiační terapie, včetně stereotaxie, a dobře se starají o zdraví svých pacientů.

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(území federálního státního rozpočtového ústavu „Národní lékařské výzkumné centrum onkologie pojmenované po N.N.Blokhinovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruska)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorská práva k materiálům patří společnosti OncoStop LLC.
Použití materiálů webu je povoleno pouze s povinným umístěním odkazu na zdroj (web).

Onkologická onemocnění

Radiační léčba rakoviny močového měchýře je standardní léčba používaná k ničení rakoviny. Mutované buněčné struktury pod vlivem vysokofrekvenčního ionizujícího záření umírají dostatečně rychle. Ozáření, stejně jako chemoterapie, vede ke zastavení růstu maligního fokusu, ale ve většině případů je výhodnější než chemoterapie, protože má minimální negativní vliv na zdravé tkáně.

Hlavním cílem zahrnout do protokolu pro léčbu rakoviny močového měchýře postup ožarování nádorových struktur radioaktivními paprsky je dosažení jejich smrti. To je možné díky schopnosti vysokofrekvenčního záření zničit buňky na genetické úrovni, což vede k zastavení jejich mitózy (dělení) a v důsledku toho k zastavení růstu zhoubných novotvarů. Radiační terapie způsobuje narušení buněčných metabolických procesů.

Změny ve struktuře nádoru procházejí 3 po sobě jdoucími fázemi:

  • poškození abnormálních buněk;
  • nekróza (destrukce) a smrt zhoubných struktur;
  • regrese (zmenšení velikosti nebo úplné vymizení) nádoru.

K smrti a resorpci maligních buněk vyvolaných v průběhu radiační terapie nedochází současně s postupem, a proto lze účinnost léčby posoudit až po určité době po jejím ukončení. Ozařování pro rakovinu močového měchýře lze použít izolovaně od jiných terapeutických metod. Potřeba takovéto terapeutické metody je zaznamenána v případech, kdy se nádorová struktura stane nefunkční. Radiační terapie se také vždy používá ve spojení s chirurgickým zákrokem. S takovou kombinovanou léčbou jsou šance pacienta na rakovinu na přežití výrazně zvýšeny.

Měli byste vědět! Radioterapie ponechává příležitost zachránit lidi s maligním nádorem v orgánu pro ukládání moči, jeho normální anatomickou strukturu a fungování, zbavit se bolestivých symptomů, což přispívá ke zlepšení kvality života. Také díky radiační terapii je míra přežití výrazně zvýšena. Žádný jiný způsob terapie není schopen účinně nahradit radiační postup, který umožňuje zastavit syndrom těžké bolesti a zničit strukturu nádoru..

Druhy radiační terapie

Radiační ozařování onkologických nádorů je obecně přijímaný způsob léčby maligních nádorů lokalizovaných v orgánu pro ukládání moči. Radiační terapie má dostatečně vysokou účinnost a bezpečnost pro zdraví pacienta.

Existuje několik typů takových terapeutických účinků:

  1. Předoperační radiační terapie. Tato metoda umožňuje zmenšit velikost nádoru, což usnadní jeho odstranění, a redukovat perifokální (vznikající v bezprostřední blízkosti maligního fokusu) zánět. V některých případech se po takové léčbě stává inoperabilní nádor močového měchýře resekovatelným..
  2. Intraoperační radioterapie. Provádí se během chirurgického zákroku v případě, kdy prognózy operace nedávají specialistovi 100% důvěru v úplné zničení metastatických klíčivostí. Takové jediné ozáření umožňuje zničit maligní buňky zbývající v dutém orgánu a snížit riziko opakování patologického stavu..
  3. Pooperační radiační terapie. Tento typ záření se používá jako doplněk k chirurgickému zákroku, k ničení případných zbývajících buněk v lymfatickém toku a v posteli struktury mateřských nádorů mutovaných buněk. Použití takového záření je ukázáno ve dvou případech - v případě nedostatečné radikální intervence a pro prevenci recidivy nádoru..

Z metod provádění radiační terapie v moderní onkologické praxi se používá interní a externí expozice radiačním paprskům. Každá z metod má své vlastní charakteristiky. Vzdálené ozařování se tedy provádí v určité vzdálenosti od místa lokalizace nádoru. Před provedením tohoto postupu jsou pacientům předepsány CT, což umožňuje sestavit model chirurgického zákroku v trojrozměrné formě a s vysokou přesností určit zóny expozice ionizujícím paprskům.

Kromě vnějšího záření se používá také vnitřní záření (brachyterapie). V tomto případě je zdroj záření přiveden přímo do novotvaru. Tato technika je účinnější a má své výhody. Jeho hlavní výhodou je minimální poškození způsobené ozářením zdravých tkání..

Důležité! Volba optimální metody léčby rakoviny močového měchýře je přímo závislá na velikosti nádoru, stadiu jeho vývoje a přítomnosti maligních růstů ve vzdálených orgánech. Stejné faktory jsou indikátory, podle kterých odborník určuje, jak bude postup proveden - samostatně nebo společně s jinými terapeutickými taktikami..

Kontraindikace radiační terapie

Ozařování, pomocí něhož je téměř veškerá onkologie zničena, navzdory uznávané účinnosti a bezpečnosti, není vždy přijatelné, aby bylo zařazeno do léčebného protokolu. Tato terapeutická technika se nepoužívá u určitých patologických stavů a ​​organických onemocnění. Za prvé, průběh ozařování je zrušen v případě těžké kachexie (prudký úbytek na váze až do vyčerpání) a oslabení onkologického pacienta, pokud má závažné onemocnění krve, plic, srdce, ledvin a jater doprovázející rakovinu močového měchýře. Je nepřípustné provádět radiační terapii, i když má pacient radiační nemoc.

Navíc je radioterapie pro rakovinu močového měchýře kontraindikována v následujících případech:

  • přítomnost cystostomické drenáže (spojení močového ukládacího orgánu s ureterovou trubicí);
  • exacerbace pyelonefritidy nebo cystitidy vyskytující se v chronické formě;
  • objem močového měchýře je menší než 100 ml;
  • předchozí ozařování pánevních orgánů;
  • urolitiáza.

Dálkové ozáření nesmí být použito, pokud existují hnisavé nebo zánětlivé ložiska, povrchy ran, kožní choroby a projevy alergické diatézy v oblasti vystavené ozáření..

Stojí za to vědět! Všechny výše uvedené stavy a nemoci, které jsou kontraindikací záření, by měly být posuzovány individuálně a ve specifických klinických podmínkách. Například anémie, která přímo souvisí s trvalým krvácením ze struktury nádoru, není kontraindikací. V tomto případě se morfologické složení krve zlepší po prvních ozařovacích postupech..

Indikace pro radiační terapii

Léčba rakoviny močového měchýře pomocí ozařování se provádí s určitými charakteristikami nádoru lokalizovaného v orgánu pro ukládání moči a obecným stavem systémů a orgánů pacienta s rakovinou. Jejich definici se věnuje zvláštní pozornost. Diagnóza rakoviny močového měchýře je proto prováděna velmi pečlivě. Na základě výsledků provedeného výzkumu vypracuje lékařská rada léčebný plán.

Zahrnutí ozařovacího postupu do něj je vyžadováno v těchto případech:

  • aktivní klíčení abnormálních struktur do submukózy a svalové tkáně;
  • lékařská omezení v důsledku zdravotního stavu pacienta a vlastností novotvaru pro radikální operaci;
  • vzdálené metastázy u rakoviny močového měchýře a nefunkční forma struktury nádoru;
  • poslední nevyléčitelné stadium nemoci, které vyžaduje úlevu od nesnesitelného syndromu bolesti.

Ozařování u rakoviny močového měchýře může být také nezbytné jako součást komplexní léčby raného stadia vývoje patologického stavu po omezené minimálně invazivní operaci..

Příprava na radiační terapii

Poté, co výsledky provedených diagnostických testů potvrdí potřebu záření, onkolog a radiolog vypracuje léčebný plán. Je to individuální pro každého jednotlivého pacienta.

Před prováděním RT provádí lékař provádějící ozařování močového měchýře následující akce:

  • nastíní místo, na které by mělo být vysokofrekvenční záření směrováno;
  • vypočítá intenzitu paprsku záření a dobu trvání relace;
  • plánuje požadovaný počet relací a kurzů.

Aby byly všechny výpočty co nejpřesnější, musí vědět, jaká je velikost nádoru močového měchýře a kde je umístěn. K získání těchto informací je CT provedeno před ozářením. S pomocí počítačové tomografie má radiolog příležitost získat všechna potřebná data, po kterých může vypočítat počet relací a požadovanou dávku záření. Po dokončení všech příprav pokračují přímo k samotnému ozařování, jehož klasický průběh trvá 30 až 40 dní. Nejčastěji se postup přenáší poměrně snadno a provádí se v denním nemocničním zařízení, ale v některých případech může být nutná hospitalizace.

Taktika postupu ozařování

Radiační terapie pro rakovinu močového měchýře začíná okamžitě poté, co radiolog rozhodl, že pacient s rakovinou potřebuje ozáření novotvaru a jeho celkové zdraví a vlastnosti nádoru umožňují provedení tohoto postupu. Bezprostředně se bere v úvahu okamžitá hrozba radioaktivních paprsků pro zdravé tkáně, které nejsou ovlivněny atypií, proto jsou konečník a kyčelní klouby před ozářením chráněny speciálními bloky..

Radiační terapie začíná povinným přednastavením zařízení. Spočívá v pečlivém výběru směru paprsku radioaktivních paprsků. Měli by se zaměřit na onkologické nádory a prakticky se nedotýkat zdravé tkáně. Ozařovací postup se provádí na několika zasedáních, mezi nimiž je přestávka 2-3 týdny. Radiační terapie pánevní oblasti se provádí ze čtyř polí - dvou postranních, zadních a předních.

Po provedení přípravných procedur je pacient fixován ve stacionární poloze pod přístrojem a sám zahájí proces, to znamená, že pacienta otočí v požadovaném časovém úhlu. Během relace vstupuje močový orgán do ozařovací zóny úplně. Čtyřstranná expozice zajišťovaná pravidelnou rotací těla pacienta minimalizuje riziko negativních účinků záření na zdravé tkáně.

Radiační terapie a režimy

V moderní klinické praxi je radiační léčba rakoviny močového měchýře prováděna jednou ze tří metod - předoperační a pooperační dálkové ozařování, stejně jako brachyterapie, intrakavitární podání ionizujícího záření.

Kurzy a schémata těchto technik jsou vyvíjeny pro každého pacienta individuálně na základě obecně přijímaných radiačních programů:

  1. Předoperační, neoadjuvantní, terapie. Prováděno do 20 dnů. Denní množství ozařovací látky absorbované primárním nádorem je 2 Gy a pro celou léčebnou kúru dostává pacient s rakovinou 40 Gy záření. Chirurgická intervence se provádí 2 týdny po takovém terapeutickém účinku.
  2. Pooperační, adjuvantní záření. LLLT onkologického nádoru, předepsaný po radikální cystektomii, nejčastěji zahrnuje snížení celkové dávky záření. V obecně přijímaném léčebném protokolu je SOD přibližně 30 Gy.
  3. Brachyterapie. Intracavitary ozařování, obvykle prováděné během operace. Může být také použit po určitou dobu po operaci. V tomto případě je zdroj záření zaveden do dutiny močového měchýře močovou trubicí. ROD (jednorázová dávka) s kontaktním ozářením dosahuje 5 Gy na relaci a celková hodnota je 50 Gy.

V případě nefunkčnosti nádoru je předepsáno paliativní ozařování. Provádí se za účelem snížení negativních příznaků. Terapeutický průběh se provádí po dobu 3 týdnů, ROD je 2,5 Gy a SOD dosahuje 42,5 Gy. Po takovém terapeutickém účinku se provede povinná diagnostická studie. Pokud jeho výsledky ukážou zmenšení nádoru na operativní velikost, pacient podstoupí radikální resekci močového měchýře.

Doplňkové ošetření

Radiační expozice pro rakovinu močového měchýře jako samostatný postup se nepoužívá tak často. Obvykle se používá komplexní terapie, která zahrnuje kurzy radioterapie, chemie a biologické (imunitní) terapie ve spojení s chirurgickým zákrokem. Takové léčebné protokoly mají dvojí účel - zvýšit destruktivní účinek na mateřský nádor a adekvátně zničit nebo zabránit metastázám.

Onkologie močového měchýře je eliminována několika metodami. Jejich kombinace je vybrána individuálně pro každého konkrétního pacienta v závislosti na lékařských indikacích a vlastnostech onkologického nádoru.

  1. Úkon. U rakoviny močového měchýře je jejím bezprostředním cílem úplné odstranění novotvaru. Chirurgická intervence je nejčastěji součástí kombinovaného léčebného protokolu - ve více než 90% klinických případů.
  2. Chemoterapie. Antineoplastická léčba léčivem je předepisována současně s ozařováním, aby se zvýšil účinek ničení nádoru.
  3. Biologická terapie. Jeho použití v kombinaci s ozařováním je zaměřeno na stimulaci imunitního systému v boji proti abnormálním buňkám. Taková kombinovaná terapie se používá hlavně k prevenci možného relapsu nebezpečného onemocnění..

Nejlepší výsledky komplexní léčby rakoviny močového měchýře jsou dosaženy pomocí multimodální (vícesložkové) terapie. Zajišťuje použití moderních metod léčivých, radiačních a chirurgických účinků na maligní nádory..

Rehabilitace

Poté, co osoba, která byla diagnostikována s nádorem močového měchýře, podstoupí radiační léčbu, má víceméně negativní vedlejší účinky. Obecně jsou však krátkodobé a po 1-2 týdnech se normální fungování těla normalizuje. Pro urychlení rehabilitačního procesu je nutné dodržovat několik doporučení pro obnovení těla - úplné odmítnutí závislostí, zvýšený pitný režim, chůze na čerstvý vzduch a mírná fyzická aktivita.

Důležitou roli v rehabilitačním kurzu hraje nutriční korekce. Zelenina, ovoce a zelenina bohaté na rostlinnou vlákninu by měly být zahrnuty do každodenní stravy a potraviny obsahující potravinářské barvy a konzervační látky by měly být vyloučeny ze stolu. Plynotvorné výrobky a mléčné výrobky jsou rovněž zakázány. Povoleno je pouze fermentované mléko - tvaroh, fermentované pečené mléko a kefír s nízkým obsahem tuku. Výživa vyžaduje fragmentaci, to znamená, že musíte jíst často, ale v malých porcích.

Důležité! Přísné dodržování rehabilitačního kurzu předepsaného předním onkologem vám umožňuje obnovit tělo a zbavit se účinků záření v kratším čase.

Komplikace a důsledky radiační léčby na rakovinu močového měchýře

Přestože radiační terapie má mnoho výhod a je považována za nejatraktivnější, léčba zhoubných novotvarů radiační terapií není úplně dokonalá. Ozáření ničí také zdravé buňky, a proto především dochází k výraznému podráždění močového měchýře, což vede k nepříjemným pocitům při močení. Rovněž při dálkovém ozáření je kůže poškozena - stopy ozáření kůže jsou podobné jako silné spálení sluncem.

Existují závažnější důsledky radiační terapie pro rakovinu močového měchýře:

  1. Radiační proctitida a cystitida. Jedná se o zánětlivá onemocnění vyvolaná zářením, která ovlivňují sliznice konečníku a orgán pro ukládání moči..
  2. Leukocytóza a anémie, vedoucí ke zvýšené únavě, slabosti a snížení ochranných funkcí těla.
  3. Radiační léčba rakoviny močového měchýře u žen téměř vždy vede ke zúžení vagíny. Tento patologický stav činí intimní vztahy nepříjemnými a obtížnými..
  4. Radiační léčba rakoviny močového měchýře u mužů vede ke snížení erektilní funkce.

Postup ozařování pánevních orgánů může také vyvolat neplodnost u obou pohlaví, a proto pokud máte obavy o plodnost, měli byste se před radiační terapií poradit se svým lékařem. Na straně nervového systému je vážnou komplikací ionizujícího záření zvýšená podrážděnost a deprese..

Radiační terapie

Radiační terapie je jednou z předních protirakovinových léčebných metod založených na použití ionizujícího záření. Může být použit jako samostatný typ terapie a jako součást kombinované / komplexní léčby (ve spojení s jinými metodami), jako radikální, neo- a adjuvantní, konsolidační, preventivní a paliativní terapie.

Účinnost této metody je založena na poškození DNA. Existují různé mechanismy, které umožňují ničit nádorové buňky efektivněji než ty normální. Zaprvé, nádorové buňky se dělí aktivněji, resp. Jejich DNA je častěji v „pracovním“ režimu, když je méně odolná vůči účinkům ionizujícího záření. Ze stejného důvodu je většina akutních radiačních reakcí představována mukozitidou, tj. Zánětem sliznic, které jsou také charakterizovány aktivním dělením. Za druhé, okolní zdravé buňky přispívají k obnově poškozených, vystavených záření. Proto je důležité zajistit, aby se do ozařovacího objemu dostalo co nejméně zdravé tkáně. Zatřetí, moderní zařízení pro radiační terapii, řízené týmem kvalifikovaných odborníků, umožňuje, aby byly nejvyšší dávky dodávány přímo do cíle, čímž se významně snižuje dávka ionizujícího záření do okolních zdravých orgánů a tkání..

Druhy radiační terapie

Lidstvo již několik desetiletí studuje účinky ionizujícího záření na lidské tělo. Současně je pozornost zaměřena na pozitivní i negativní dopady vyplývající z jeho aplikace. Jsou vyvíjeny nové metody, které umožňují dosažení maximálního terapeutického účinku při současném snížení negativního účinku na tělo. Zařízení pro radiační terapii se zlepšuje, objevují se nové radiační technologie.

Nyní je klasifikace metod radiační terapie poměrně rozsáhlá. Zaměříme se pouze na nejběžnější metody..

Kontaktní radiační terapie

Při terapii kontaktním zářením se zdroj záření vstřikuje přímo do nádoru nebo do jeho povrchu. To vám umožní cílit novotvar s minimálním dopadem na okolní tkáň.

Kontaktní typy radiační terapie zahrnují:

  1. Aplikační radiační terapie. Používá se při léčbě povrchových nádorů, například kožních novotvarů, sliznic genitálií. V tomto případě se používají individuálně aplikované aplikátory, které se aplikují přímo na povrch novotvaru..
  2. Intracavitary radioterapie. Zdroj ionizujícího záření je vložen do dutiny dutého orgánu, jako je jícen, močový měchýř, konečník, děložní dutina nebo vagina. Pro ozáření se používají speciální aplikátory (nazývají se endostaty), které jsou naplněny radionuklidy.
  3. Ozařování uvnitř tkáně. Zdroj ionizujícího záření se vstřikuje přímo do nádorové tkáně. K tomu se používají introstaty, které mohou vypadat jako jehly, koule, trubice naplněné zdrojem záření..

Kromě toho existuje takový typ léčby jako radionuklidová terapie. V tomto případě se otevřené zdroje záření používají ve formě roztoků radionuklidů (radiofarmaceutické léčivo - RFP), které jsou při požití účelně akumulovány v ložiscích a ničí je. Nejčastěji se RP podává intravenózně. Nejčastěji používanými typy radionuklidové terapie jsou:

  • Radioaktivní jódová terapie. Používá se k léčbě řady rakovin štítné žlázy, protože jód se selektivně hromadí v tkáni štítné žlázy.
  • Osteotropické RP se používají k léčbě kostních metastáz nebo kostních nádorů.
  • Radioimunoterapie - radionuklidy jsou připojeny k monoklonálním protilátkám, aby se dosáhlo cíleného účinku na tkáň nádoru.

Terapie vnějším paprskem

Při radiační terapii externím paprskem je zdroj záření umístěn ve vzdálenosti od těla pacienta, zatímco zdravé tkáně mohou ležet v cestě jeho průchodu, které jsou během terapie také vystaveny záření, což vede ke vzniku komplikací různé závažnosti. Pro jejich minimalizaci jsou vyvíjeny různé technologie pro koncentraci maximální dávky ionizujícího záření přímo na cíl (nádor). Za tímto účelem se používají:

  • Rentgenová terapie s krátkým zaměřením. Při ozařování se používají rentgenové paprsky o nízkém a středním výkonu, které mohou pronikat tkání do hloubky 12 mm. Metoda je pojmenována tak, protože zdroj je umístěn v krátké vzdálenosti od ozářeného povrchu. Tímto způsobem se léčí povrchové nádory kůže, vulvy, spojivky a očních víček, dutiny ústní.
  • Gama terapie. Tento typ záření má vysokou penetrační sílu, proto může být použit k léčbě hlubších nádorů než rentgenová terapie. Stále vysoké zatížení okolních orgánů a tkání však vede k omezení možnosti použití této metody v moderní onkologii..
  • Fotonová terapie. Právě tento typ záření se používá k léčbě většiny pacientů s rakovinou v moderním světě. Dostatečně vysoký penetrační výkon v kombinaci s high-tech metodami dávkování (IMRT a VMAT), poněkud důmyslné plánovací systémy umožňují velmi efektivní využití tohoto typu záření pro léčbu pacientů s přijatelnými indikátory toxicity.
  • Aplikace korpuskulárního záření (elektrony, protony, neutrony). Tyto elementární jaderné částice se vyrábějí v cyklotronech nebo lineárních urychlovačích. Elektronické záření se používá k léčbě mělkých nádorů. Na protonové terapii se přidávají velké naděje, pomocí kterých je možné přesně podávat vysoké dávky záření hluboko lokalizovaným nádorům s minimálním poškozením zdravých tkání v důsledku uvolnění dávky záření v určitém segmentu cesty částic, ale zatím tyto typy záření hrají při léčbě rakoviny relativně malou roli. vzhledem k jeho vysokým nákladům a řadě ne zcela vyřešených technologických aspektů implementace metody.

Stádia radiační terapie

Celý proces radioterapie je rozdělen do tří fází:

  • Příprava před radiací (CT simulace), fáze výběru objemů ozáření a kritických struktur, fáze dozimetrického plánování, ověření plánu radiační terapie.
  • Ozařovací fáze.
  • Post-radiační fáze.

Fáze plánování

Fáze plánování obvykle trvá několik dní. V současné době jsou prováděny další studie, které mají lékaři umožnit přesnější posouzení hranic nádoru a stavu okolních tkání. To může ovlivnit výběr typu radiační terapie, frakcionačního režimu, jednotlivých a celkových fokálních dávek. Základem této fáze je implementace tzv. CT simulace, tj. Výpočetní tomografie požadovaného objemu s určitými parametry a v určité poloze těla pacienta. Během CT simulace se na kůži pacienta a / nebo jeho jednotlivá fixační zařízení nanášejí zvláštní značky, aby se v budoucnu pomohlo správně umístit pacienta a usnadnila se navigace během radiačních relací..

Poté radioterapeut nakreslí objemy záření a kritické struktury (ty, pro které bude předepsáno omezení dávky) na získané CT snímky, přičemž se vezmou v úvahu data dalších diagnostických modalit (MRI, PET). Dále je vytvořen problém pro lékařského lékaře, včetně stanovení dávek, které by měly být aplikovány na cíl, cíle nebo jeho jednotlivé části, jakož i těch, které by neměly být překročeny v objemu zdravých orgánů a tkání. Lékař připravuje dozimetrický plán v souladu se stanovenými parametry, na základě kterého a po úspěšném ověření tohoto plánu na fantomu může být pacient považován za připraveného k radiační terapii..

Ve fázi přípravy na radiační terapii se pacientovi doporučuje dodržovat několik pravidel:

  • Vyvarujte se produktů, které dráždí pokožku.
  • Má-li kůže v místě expozice léze nebo prvky vyrážky, měli byste se poradit s lékařem.
  • Pokud je v maxilofaciální oblasti navržena radiační terapie, je nutná orální debridement.
  • Vyhněte se spálení.
  • Hlavní pravidlo v kterékoli fázi: projednat všechny nuance připravované přípravy a léčby s ošetřujícím radioterapeutem a přísně dodržovat obdržená doporučení!

Ozařovací fáze

Stupeň ozáření bude záviset na zvolené metodě radiační terapie..

Terapie vnějším paprskem

Trvání průběhu terapie zářením externím paprskem závisí na vybraném režimu frakcionace a na účelu léčby. Paliativní kurzy jsou obvykle kratší než neoadjuvantní a adjuvantní kurzy a ty jsou zase kratší než radikální. V závislosti na klinické situaci je však možné podat radikální dávku v jednom nebo několika sezeních. V tomto případě se průběh radiační terapie externím paprskem nazývá stereotaktická radioterapie nebo radiochirurgie. Frekvence relací denně a týdně se také liší: nejčastěji se používají schémata s pěti relacemi týdně, lze však nabídnout 2-3 relace denně (hyperfrakcionace) a schémata s 1-4 a 6 relacemi týdně..

Během ozařování leží pacient v naprosté většině případů na stole speciální instalace. Během radiační relace je nezbytné udržovat úplnou nehybnost. K dosažení tohoto cíle lze použít speciální fixační zařízení a imobilizační systémy..

Před zapnutím přístroje opustí zdravotnický personál místnost a další pozorování se provádí pomocí monitorů nebo okna. Komunikace s pacientem probíhá prostřednictvím hlasitého telefonu. Během relace se části zařízení a stůl s pacientem pohybují po předem stanovené trajektorii. To může u pacienta vyvolat hluk a úzkost. Neměli byste se toho však bát, protože celý postup je řízen..

Samotná radioterapie může trvat buď 5-10 nebo 60-120 minut, častěji 15-30 minut. Samotný účinek ionizujícího záření nezpůsobuje žádné fyzické pocity. V případě zhoršení pohody pacienta během sezení (silná bolest, křeče, nevolnost, panikaření) byste však měli zavolat zdravotnického personálu předem dohodnutým způsobem; instalace bude okamžitě ukončena a bude poskytnuta nezbytná pomoc.

Kontaktní radiační terapie (brachyterapie)

Brachyterapie se provádí v několika fázích:

  1. Seznámení s ozářenou oblastí neaktivních vodičů - zařízení, do kterých je potom implantován zdroj ionizujícího záření. Intracavitary radiační terapie používá zařízení volala endostats. Jsou instalovány přímo do dutiny ozářeného orgánu a vedle něj. Při intersticiální radiační terapii se používají introstaty, které se instalují přímo do nádorové tkáně podle předem vypočítaného schématu. K řízení jejich instalace se zpravidla používají rentgenové snímky..
  2. Přenos zdroje záření ze skladovacího zařízení do intro- a endostatů, které ozařují nádorovou tkáň. Doba expozice a chování pacienta závisí na typu brachyterapie a použitém vybavení. Například při intersticiální terapii může pacient po instalaci zdroje ionizujícího záření opustit kliniku a po doporučené době po druhé proceduře. Během tohoto celého období bude v jeho těle introstat s rádionuklidy, který bude ozařovat nádor..

Intracavitary brachyterapie bude záviset na použitém vybavení, které je dvou typů:

  • Instalace s nízkou dávkou. V tomto případě trvá jedna ozařovací relace asi 2 dny. Endostaty jsou implantovány v anestézii. Po kontrole správnosti jejich instalace a zavedení radionuklidů je pacient přemístěn do speciální místnosti, kde bude muset zůstat po celou dobu trvání procedury a bude dodržovat přísný odpočinek na lůžku. Po straně se smí otáčet jen mírně. Vstávání je přísně zakázáno.
  • Instalace s vysokou dávkou. Doba ozařování je několik minut. Anestezie není nutná pro instalaci endostatů. Ale během procedury stále musíte ležet naprosto klidně. Intracavitární radiační terapie s výkonnou jednotkou se provádí v několika relacích v intervalech od jednoho dne do jednoho týdne.

Radionuklidová terapie

Při radionuklidové terapii pacient bere radiofarmaka ústy ve formě tekutého roztoku, tobolek nebo injekcí. Poté je umístěn na zvláštní oddělení s izolovanou kanalizací a větráním. Po určité době, kdy se dávka sníží na přijatelnou úroveň, provede se radiologická kontrola, pacient se sprchuje a převlékne se do čistého oblečení. Ke sledování výsledků léčby se provádí scintigrafie, po které můžete opustit kliniku.

Jak se chovat během radiační terapie

Radiační terapie je vážný stres na těle. Mnoho pacientů se během tohoto období cítí horší. Chcete-li jej minimalizovat, doporučujeme dodržovat následující pravidla:

  • Získejte více odpočinku. Minimalizujte fyzický a duševní stres. Jděte do postele, když cítíte potřebu, i když se během dne objevila.
  • Zkuste jíst vyváženou a výživnou stravu..
  • Během terapie se vzdejte špatných návyků.
  • Vyvarujte se těsného oblečení, které by mohlo poškodit vaši pokožku.
  • Sledujte stav kůže v místě záření. Nepoužívejte jej ani nečesejte, používejte hygienické přípravky doporučené lékařem.
  • Chraňte pokožku před poškozením sluncem - používejte oděv a čepice se širokým okrajem.

Vedlejší účinky radiační terapie

Radiační terapie, stejně jako jiné metody protirakovinové léčby, způsobuje řadu komplikací. Mohou být obecné nebo lokální, akutní nebo chronické..

Akutní (časné) vedlejší účinky se vyvíjejí během a v týdnech po radiační terapii a pozdní (chronická) radiační poškození - několik měsíců nebo dokonce let po jejím ukončení.

Obecné reakce

Depresivní emoční stav

Drtivá většina pacientů podstupujících léčbu rakoviny trpí úzkostí, strachem, emočním stresem, smutkem a dokonce depresí. Jak se celkový stav zlepšuje, tyto příznaky ustupují. Pro jejich usnadnění se doporučuje častěji komunikovat s blízkými, účastnit se života druhých. V případě potřeby se doporučuje konzultovat psychologa.

Cítit se unaveně

Pocit únavy se začíná zvyšovat 2-3 týdny po zahájení léčby. V tuto chvíli doporučujeme optimalizovat každodenní rutinu, aby nebyla vystavena zbytečnému stresu. Zároveň se nemůžete zcela odejít z podnikání, abyste se nespadli do deprese..

Krevní změny

Pokud je nutné ozařovat velké plochy, je kostní dřeň vystavena záření. To zase vede ke snížení hladiny krvinek a vzniku anémie, ke zvýšenému riziku krvácení a rozvoji infekcí. Pokud jsou změny závažné, může být nutné přerušit ozařování. V některých případech lze předepsat léky, které stimulují hematopoézu (tvorbu krve).

Snížená chuť k jídlu

Radiační terapie obvykle nezpůsobuje nevolnost nebo zvracení, ale běžná je snížená chuť k jídlu. K rychlému zotavení je však zapotřebí dobrá dieta s vysokým obsahem kalorií a bílkovin..

Místní komplikace

Nežádoucí účinky z kůže

Pravděpodobnost vývoje kožních reakcí a jejich intenzita závisí na individuálních charakteristikách pacienta. Ve většině případů dochází k zarudnutí v postižené oblasti po 2-3 týdnech. Po ukončení ošetření je nahrazeno pigmentací, která připomíná opálení. Aby se předešlo nadměrným reakcím, mohou být předepsány speciální krémy a masti, které se aplikují po skončení sezení. Před započetím dalšího se musí umýt teplou vodou. Pokud je reakce závažná, přestaňte s léčbou.

Orální a krční reakce

Je-li ozařována oblast hlavy a krku, může se objevit radiační stomatitida, která je doprovázena bolestí, sucho v ústech, zánětem sliznic a xerostomií v důsledku dysfunkce slinných žláz. Normálně tyto reakce samy odezní do jednoho měsíce po ukončení radiační terapie. Xerostomie může pacienta obtěžovat rok nebo déle.

Komplikace z prsu

Při radioterapii pro rakovinu prsu mohou nastat následující reakce a komplikace:

  • Zčervenání kůže prsu.
  • Otok hrudníku.
  • Bolest.
  • Změny velikosti a tvaru žlázy způsobené fibrózou (v některých případech tyto změny trvají po celý život).
  • Snížený rozsah pohybu v ramenním kloubu.
  • Otok ruky na postižené straně (lymfedém).

Vedlejší účinky na hrudní orgány

  • Zánět sliznice jícnu, který vede ke zhoršenému polykání.
  • Kašel.
  • Produkce sputa.
  • Dušnost.

Nedávné příznaky mohou naznačovat rozvoj radiační pneumonitidy, takže pokud k nim dojde, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Nežádoucí reakce z rekta / střevních smyček

  • Poruchy stolice - průjem nebo naopak, zácpa.
  • Bolest.
  • Krvavý výtok z konečníku.

Vedlejší účinky močového měchýře

  • Časté bolestivé močení.
  • Přítomnost krve v moči může být někdy tak výrazná, že se z moči stane krevně červená.
  • Přítomnost patologických nečistot v moči - krystaly, vločky, hnisavý výtok, hlen.
  • Snížená kapacita močového měchýře.
  • Únik moči.
  • Vývoj vesicovaginálních nebo vesikrektálních píštěl.

Vedlejší účinky ozáření nádorů retroperitoneálního prostoru, jater, slinivky břišní

  • Nevolnost a zvracení.
  • Chlad po relacích.
  • Epigastrická bolest.

Chemoradiační terapie

Radiační terapie se málokdy provádí jako samostatná léčba. Nejčastěji se kombinuje s jiným typem léčby: chirurgickým a nejčastěji s léčivým. Může to být jak varianta simultánní chemoradiační terapie, tak sekvenční, jakož i možnosti pro kombinaci radiační terapie s imunoterapií, cílenou a hormonální terapií. Takové typy léčby mohou mít významně vyšší protinádorovou účinnost, je však třeba pečlivě posoudit rizika vedlejších účinků kloubů, a proto by multidisciplinární onkologická rada měla rozhodnout o jakémkoli objemu léčby onkologické patologie..