Hlavní

Cirhóza

Hemangiom jater - co to je, léčba, příčiny

Mezi mnohočetnými benigními nádory jater jsou nejčastější hemangiomy.

Hemangiom je sammelbegriff (kolektivní termín), který zahrnuje různé typy novotvarů cévního původu v důsledku blastomatózní a dysembryoplastické geneze:

• benigní typ hemangioendoteliomu;
  
• kapilární a jeskynní útvary;
  
• žilní a aciniformní angiomy.

Charakteristika formací

Formy a stav hemangiomů jsou různé. Záviset

• ze samotné struktury nádoru;
  
• od jeho velikosti;
  
• stav vaskulárních jeskyní;
  
• o míře jejich plnění krví;
  
• přítomnost trombózy;
  
• z povahy vývoje mezenchymální tkáně (pojivové).

Poměrně často je hemangiomatóza charakterizována krvácením uvnitř nádoru, což vyvolává hromadění tekutiny v její centrální části, která se často stává příčinou cystických nádorů. Tento proces přispívá k rozvoji fibrózy v centrální části nádoru..

Charakteristická lokálním nárůstem v oblastech degenerace nádorové tkáně v důsledku změn protoplazmy a depozit uvnitř tkáně proteinových látek, hemangiomové buňky se znovu narodí do sklovité struktury s konstantním růstem postižených oblastí. Stará a čerstvá trombóza, sklovitá degenerace a skleróza uvnitř hemangiomových tkání, což vede k nepředvídatelným spontánním prasknutím.

Největší nádor byl odstraněn v roce 1898 - více než pět kilogramů.

Podle různých zdrojů vědci dospěli k závěru, že v důsledku staletého studia této choroby dochází ke vzniku hemangiomových formací v důsledku krvácení, trombózy uvnitř nádoru a patologické expanze stěn cévních mezer, a nikoli v důsledku vytváření nových buněk, které vedou k růstu tkání a hypertrofickým procesům..

Klasifikace novotvarů

Existuje několik verzí klasifikace hemangiomatózy jater. Nejběžnější z nich klasifikuje hemangiomy do skupiny vaskulárních a stromálně-vaskulárních (mezenchymálních) novotvarů.

Podle klinického obrazu jsou hemangiomy jater rozděleny do čtyř forem:

• asymptomatická forma;
  
• nejsou komplikované formy, ale s klinickými projevy;
  
• komplikované formy;
  
• atypické formy vyskytující se na pozadí doprovodných nemocí.

Klinický průběh hemangiomatózy se často projevuje v kombinaci s cirhózou, ale neexistuje jediná verze - hemangiom vyvolává cirhózu, nebo naopak vývoj pojivové tkáně s vaskulární deformací, dává podnět k tvorbě hemangiomových nádorů.

Histologická struktura charakterizuje hemangiom jako nádor z více cystických jamek naplněných krví. Vláknitá tkáň různých vrstev odděluje cystické jamky.

Struktura hemangiomu závisí zcela na počtu jamek a vláknité tkáně. Jaterní buňky kolem a pod jamkami jsou zdeformované, chaotické nebo zcela chybějící. Struktura sousedních tkání se nemění.

Příčiny jaterního hemangiomu

Benigní neoplastické novotvary postihují játra v jakémkoli věku, jak v kojeneckém, tak ve stáří. Převážnou většinu tvoří ženy.

Mezi nejčastější typy, které ovlivňují játra, patří kapilární a kavernózní typ nádorových formací..

Kapilární typ hemangiomatózy sestává z husté, homogenní struktury jemných ok, v důsledku nadbytku mutovaných benigních buněk, které opakují strukturu tkání cévních stěn. Vypadají jako několik malých nitroděložních nádrží. Několik kapilárních plavidel umístěných v okolí je postiženo najednou.

Cavernous pohled na hemangiomas představuje vytvoření pastovité konzistence s hladkým nebo drsným povrchem, s mnoha vnitřními dutinami oddělenými mosty. Nejnebezpečnější typ novotvaru. Hromadění a přetečení v zásobnících plazmy nebo intracelulární tekutiny může vyvolat nadměrný růst nádoru, prasknutí a krvácení do peritoneální dutiny..

Etiologický faktor, dodnes nebyl stanoven. Existují pouze spekulativní verze založené na výzkumu mnoha vědců. Například:

1. 1) Spor o tom, zda je hemangiom nádor nebo cévní malformace, stále není vyřešen. Skutečnost, že se formace projevují jako důsledek genetického a rodinného faktoru, je sporná.
   
2. 2) Současně je však s růstovým faktorem spojeno zvýšení růstu formací, zejména - u žen, které byly alespoň jednou těhotné, se nádor vyskytuje častěji než u těch, které neotěhotnily. To je spojeno se zvýšením hladiny estrogenových hormonů, které zatěžují játra a vyvolávají zvýšený vývoj nádorů..
   
3. 3) Uvažuje se verze nitroděložního vývoje, odůvodněné narušením nitroděložní tvorby s rozvojem dysontogenetických nádorů.
   
4. 4) Nejběžnější teorie přisuzuje hemangiom kongenitálním onemocněním v důsledku virových infekcí během těhotenství a předčasného porodu, což vysvětluje neúplně vytvořený vaskulární systém jater. A příčinné faktory ve formě traumatu, hormonálních poruch a působení infekcí přispívají pouze sekundárními faktory.
   
5. 5) Navrhuje se považovat jaterní žilní cévy za živné médium při vývoji hemangiózy.

Možné komplikace

Příznaky jaterního hemangiomu

Léčba hemangiomů jater

Pro diagnostiku potvrzující přítomnost této choroby se používají studie různých směrů:

1. 1) Rentgenová metoda umožňuje zobrazit kalcifikovanou formu kupule.
   
2. 2) Pomocí ultrazvukové metody jsou jasně viditelné útvary s jasně definovanými hranicemi.
   
3. 3) Počítačová tomografie se zavedením kontrastní látky umožňuje detekovat kalcifikaci nebo krevní sraženiny v nádorech, které se obvykle objevují po krvácení.
   
4. 4) Metoda MRI je nezbytná při identifikaci malých nádorů.
   
5. 5) Použitím jednofotonové emisní počítačové tomografie se detekují útvary s vysokým obsahem krvavého substrátu.
   
6. 6) Angiografie je indikována, když CT nepřináší výsledky kvůli vytěsnění jaterních tepen velkým nádorem.
   
7. 7) Cílená biopsie jater je nutná k vyloučení maligní transformace.

Pokud klinický obraz nemoci neodráží zvýšení klinických příznaků a neoplazmy se nezvýší, není léčba hemangiomu jater jako taková nutná. Hrozba prasknutí není známkou použití drastických opatření.

Chirurgická intervence ve formě metody lobotomie a segmentektomie se provádí pouze se silnou bolestí nebo progresivním rychlým růstem nádoru.

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu gastroenterologa.

Hemangiom

Hemangiom jater u dětí a dospělých je benigní nádor, který může „růst“ z jakéhokoli vaskulárního spojení uvnitř jater (tepen, žil, kapilár). Vyskytuje se v jakékoli věkové skupině populace a řadí se na druhé místo mezi novotvary jater.

Toto onemocnění je náchylnější k ženám, které je spojeno s účinkem estrogenů na cévní systém (zlepšení metabolických procesů, a tím „vyživování“ nádoru). V dětství, kdy je hormonální pozadí slabé, může hemangiom sám zmizet (80% případů).

Známky jaterního hemangiomu

Nádor je detekován náhodou během vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk, CT). Jedná se o lokální proliferaci cévní oblasti, která není větší než 5 cm, a je častěji nalezena v pravém laloku jater ve formě jediné formace. Ve většině případů pacienta neobtěžuje.

Proč je cévní nádor nebezpečný??

Játra mají dostatek krve, průtok krve za minutu je 1,5 litru. Změněná část plavidla nemusí odolávat takovému zatížení, které by prasklo.

Faktory přispívající k prasknutí hemangiomu:

• Zvýšený systémový krevní tlak (hypertenze).
• Zvýšený tlak v systému portálních žil (cirhóza jater).

Hlavní objem krve vstupuje do jater (70-75%) portální žílou, zbytek jaterními tepnami.

• Zvýšený nitrobřišní tlak (s těžkou fyzickou námahou, s kašlem, se zácpou).
• Tupé trauma do břicha.

Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko ruptury a intraabdominálního krvácení. Možná smrt v 75% případů.

Hemangiom se může stát trombózou, což může vést k:

• skleroterapie;
• zánět;
• hnisání nádoru (jaterní absces).

Klasifikace hemangiomů jater

• Struktura nádoru:

Existují dvě nejčastější formy:

a) Kapilára - je chaoticky umístěné spleti jaterních kapilár, mezi smyčkami, z nichž se vytvářejí mezery s jemnými oky. Mikroskopicky mají tyto oblasti obvyklou strukturu kapiláry jaterní tkáně, mění se pouze průběh cévy. Na ultrazvuku se určuje ve formě útvaru, který má zaoblený tvar. Tento typ hemangiomu může být mnohočetný. Zřídka přesahuje 3 cm.

b) Cavernous - novotvar jater, jehož buňky jsou větší. Má pastovitou konzistenci, ultrazvuk ukazuje tvorbu nerovnoměrných obrysů, uprostřed těchto hemangiomů se často tvoří cysta naplněná tekutým obsahem. Riziko rakovinové degenerace a ruptury u těchto nádorů je vyšší.

c) Lymfangiomy - rostou z lymfatických cév.

b) Existují klinické projevy, ale žádné komplikace.

c) Složitá forma.

d) Atypický průběh choroby na pozadí souběžné patologie.

Příčiny jaterního hemangiomu

• Podle mnoha vědců jde o vrozenou patologii. Souvisí s narušeným embryonálním vývojem vaskulárního lůžka.
• Hormonální teorie.

Zvýšené hladiny estrogenu vyvolávají vývoj nádoru.

• Mechanické rázy - zranění.

Příznaky jaterního hemangiomu

Klinické projevy závisí na:

• velikost nádoru;
• lokalizace;
• fáze vývoje;
• stupeň destrukce tkáně jater;
• komplikace přistoupení.

V 70% případů se onemocnění vyskytuje v latentní (asymptomatické) formě. Jak nádor roste, může vyvíjet tlak na sousední orgány, což způsobuje řadu příznaků:

• pocit těžkosti, nepohodlí a bolesti v pravé hypochondrii;
• nevolnost a zvracení;
• zvětšená játra;
• nadýmání;
• porucha chuti k jídlu, stolici a spánku;
• změna barvy kůže - nažloutnutí (pozorováno při stlačení žlučovodů);
• zvýšení teploty se zánětlivým procesem v játrech.

Když dojde k prasknutí hemangiomu, do popředí se objeví příznaky intraabdominálního krvácení:

• ostrá bolest břicha;
• snížení krevního tlaku, rychlý puls;
• bledost kůže;
• slabost.

Výskyt takových příznaků vyžaduje urgentní hospitalizaci osoby v chirurgické nemocnici.

Diagnostika jaterního hemangiomu

Diagnóza je potvrzena instrumentálními studiemi:

Průzkum ukazuje zaoblené formace s heterogenním obsahem.

Umožňuje detekovat i malé hemangiomy. Často se provádí pomocí kontrastních jaterních cév. Velmi dobře určuje strukturu nádoru, jeho přesnou lokalizaci.

Izotopy se injikují intravenózně a pomocí stanovení záření, které vyzařují, se získá dvojrozměrný obraz jater.

• Angiografie cév celiakie (celiakografie)

Kontrastní látka se vstřikuje femorální tepnou, dosáhne aorty, poté vstoupí do celiakálního kmene a prostřednictvím větví začne naplňovat hlavní tepny orgánů, včetně jater..

Díky této metodě je možné zjistit, zda se jedná o cévní nádor nebo parenchymální, maligní nebo benigní (navíc jsou zavedeny léčiva působící na cévy).

Léčba hemangiomů jater

Tumorové útvary s asymptomatickým průběhem méně než 5 cm nevyžadují léčbu. Ale každé 3 měsíce se provádí ultrazvuk břišních orgánů ke sledování dynamiky růstu hemangiomů.

Existují tři typy léčby jaterního hemangiomu:

A) Konzervativní léčba (strava, léky, bylinné medicíny).

B) Parazurgické metody

C) Chirurgické metody

Dieta pro jaterní hemangiom

Specifický výživový systém nebyl vyvinut, proto se u nemocí jater a žlučových cest používají zásady výživy.

1. Zlomková jídla 5-6 krát denně v malých porcích
2. Eliminujte alkohol, sycené nápoje, kávu
3. Omezte spotřebu mastných, uzených potravin.
4. Minimalizujte sůl a horké koření
5. Pijte více vody (30 ml / kg tělesné hmotnosti)
6. Jezte více vlákniny ve formě zeleniny a ovoce
7. Dávejte přednost nízkotučným mléčným výrobkům
8. Z živočišných produktů je lepší zvolit libové ryby, bílé drůbeží maso, kuřecí játra.

Léčba drogy

Jedná se o přípravnou fázi pro parazurgické a chirurgické ošetření. Používají se hormony, dávku a dobu použití vypočítá lékař individuálně. Díky tomu se nádor zmenší a přestane růst..

Fytoterapie

• Odvar z ovesných semen

Semena nalijte 1 litrem vroucí vody a nechte působit 10 hodin. Vaří se 30 minut, filtruje se, přidá se 1 litr vroucí vody. Průběh léčby je 45 dní. Půl sklenice 3krát denně 15 minut před jídlem.

Doporučuje se pít každý den.

Prodává se v lékárně. Vezměte 12 kapek 3x denně. Léčba trvá 2 měsíce. Ročně jsou vyžadovány 3 kurzy.

Jezte 50 g denně 30 minut před jídlem.

Parazurgické metody

1) Laserový efekt na nádor.

Zavedení feromagnetických částic, lokální elektromagnetické pole je vytvořeno v ohnisku nádoru, zahřívá se a dochází k jeho dezintegraci a následnému hojení.

Chirurgické metody

1) Resekce segmentu nebo laloku jater s lézí tumoru.

2) Snížení krevního toku nádoru zavedením umělé embolie nebo sklerotizujícího léčiva do aduktorové cévy.

Co víte o jaterním hemangiomu

V dnešní době jsou onkologická onemocnění stále častější. To je způsobeno mnoha faktory ovlivňujícími naše tělo. Existuje nespočet novotvarů, které jsou benigní i maligní. Jedním z nejzajímavějších patologií rakoviny je jaterní hemangiom.

Co je jaterní hemangiom?

Hemangiom jater je novotvary pocházející z jaterních cév, které jsou v přírodě nezhoubné. Nádor pochází z jaterního parenchymu během intrauterinního vývoje. Důvodem může být nepříznivý vliv vnějších okolních faktorů na vyvíjející se cévní systém plodu. Typické pro dospělé.

Nádor je nejčastěji jediný, jeho velikost nepřesahuje 4 - 5 cm. Obvykle neexistují žádné příznaky, které by naznačovaly přítomnost onkologického procesu. Pokud je nádor velký (například 10 cm), jsou možné všechny klinické příznaky..

Hemangiom je jedním z nejčastějších nádorů jater. Podle studií je zjištěn u přibližně 7% světové populace. Vrcholový výskyt se vyskytuje ve věkovém rozmezí 30 až 50 let, převažuje podíl ženské populace.

Vzhledem ke své struktuře jsou hemangiomy rozděleny do následujících typů:

• Cavernous. Je to soubor cévních dutin, tkaných jako koule, lokalizovaných uvnitř orgánu. Nejčastěji může být průměr jednoho nádoru obrovský.
• Kapilární. Tento typ nádoru je velmi vzácný. Skládá se z mnoha malých plavidel (kapilár). Je charakteristický pomalý růst. Dosahuje velkých rozměrů.

Řada vědců věří, že novotvary by neměly být klasifikovány jako onkopatologie. Je pravděpodobné, že se jedná o vrozenou malformaci krevních cév..

Novotvary lze také klasifikovat podle počtu ohnisek:

Umístění novotvaru je variabilní. Najdete je jak na povrchu, tak hluboko v orgánu. Hemangiomy nesou vysoké riziko krvácení, protože nadměrné vystavení břichu může tyto cévy prasknout.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro toto onkologické onemocnění:

• Ženský;
• Období těhotenství;
• Užívání léků během těhotenství (například hormonální léky - estrogeny, choriogonadotorpin);
• Různé vrozené vady;
• Předchozí poškození jater.

Příznaky

Obvykle, pokud nádor nemá významnou velikost, pacienti nepředkládají žádné stížnosti. K detekci hemangiomu může dojít náhodně při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů nebo při diagnostické laparoskopii. Novotvary malého průměru nemusí být během života detekovány.

Pokud velikost nádoru dosáhne 5 cm nebo více, začnou se objevovat příznaky poškození jater. Jeho intenzita se přímo mění s objemem zaostření. Diagnóza této patologie je obtížná, diagnóza je možná až po úplném vyšetření pacienta. To je způsobeno skutečností, že klinický obraz, který se vyskytuje u hemangiomu, je typický pro mnoho dalších onemocnění jater..

Pacienti si nejčastěji stěžují:

• Bolest v pravé hypochondrii;
• Závažnost lokalizovaná v játrech;
• Dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, hořká chuť v ústech);
• Žloutnutí kůže.

Bolestivá reakce a závažnost pacientů si stěžují nejčastěji. Vzhled těchto příznaků lze vysvětlit významným zvětšením velikosti orgánu. Játra mají hustou tobolku s mnoha nervovými zakončeními. Pokusíte-li se ho přetáhnout, objeví se uvedené klinické projevy.

U velkého nádoru se objevují dyspeptické poruchy, změny v činnosti gastrointestinálního traktu. Stisknutí přilehlých orgánů (žaludek, střeva) narušuje jejich práci.

Změna barvy kůže je spojena s uvolňováním speciálních látek obsažených v jaterních buňkách. To se stane, pokud uzel komprimuje žlučovody.

Pokud se nádoby velkého kalibru překrývají, je možné:

• Postupný vývoj srdečního selhání (dušnost, tachykardie, namodralá barva kůže);
• Zvýšení objemu břicha (v důsledku hromadění tekutin v břišní dutině - ascites);
• Vzhled jasného vzoru žil na přední břišní stěně („medusova hlava“);
• Vytváření nových plavidel (z nichž je možné v budoucnu dosáhnout vysokého krvácení);
• Otok dolních končetin.

Dlouhodobý asymptomatický průběh této patologie ohrožuje prasknutí cévních uzlin s krvácením. První příznaky tohoto stavu jsou:

• Ostré, ostré bolesti břicha;
• Blanching;
• Pokles krevního tlaku;
• Zvýšená srdeční frekvence;
• Tachykardie;
• Chladný vlhký pot;
• Poškozené vědomí.

Velmi zřídka může hemangiom způsobit:

• Selhání jater;
• Poruchy srážení krve;
• Změny v buněčném složení krve (snížení hladiny krevních destiček, erytrocytů);
• Nadměrné krvácení;
• Krevní sraženiny.

Diagnostika

Jak je popsáno výše, nádor s malou velikostí má minimální objem klinických projevů. Proto je jeho diagnóza extrémně obtížná..

Pokud je průměr novotvaru malý, lékař při vnějším vyšetření nenajde žádné projevy (nedochází k žádnému žloutnutí, otoku v pravé hypochondrii, při hmatu je játra normální velikosti, bezbolestná). Pouze v případě velkých hemangiomů budou příznaky spojené s mnoha onemocněními jater.

Laboratorní diagnostické metody (obecně, biochemické krevní testy) obvykle neprokazují významné změny v práci jater a těla jako celku. V extrémních případech lze při obecném krevním testu pozorovat pokles hladiny erytrocytů a krevních destiček a v biochemickém - mírné zvýšení enzymů zodpovědných za fungování jater, snížení určitých proteinových frakcí.

Nejdostupnější a nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvuk (ultrazvuk). Tento typ instrumentální diagnostiky:

• Nepůsobí bolest;
• Neubližuje;
• Může být použit u lidí různého věku i v přítomnosti současné závažné patologie.

Ultrazvuk lze doplnit:

• Doppler (provádí se pro hodnocení průtoku krve);
• Kontrastní (určující velikost a rozsah nádoru).

Ale na ultrazvuku si můžete představit homogenní formaci. Objasnění možné diagnózy se provádí pomocí tomografie (počítač, magnetická rezonance) s kontrastem vaskulárního lůžka orgánu. Upřednostňuje se použití zobrazování magnetickou rezonancí se zavedením kontrastu. Pomocí této metody je možné určit přesnou lokalizaci fokusu, jeho velikost a vizualizovat strukturu uzlu.

Pokud je množství informací získaných během tomografie nedostatečné, může pacient podstoupit:

• Radioizotopový výzkum (podávání léků s radioizotopy, je možné určit prevalenci patologie);
• Arteriografie (vizualizace cévního řečiště a stav jeho složek);
• Biopsie vpichu (kolekce fragmentu parenchymu pro další mikroskopické vyšetření za účelem stanovení malignity uzlu).

Věnujte pozornost vztahu nemoci s genetickými markery. Například u lidí s krevní skupinou 2 se tato patologie vyskytuje mnohokrát častěji.

Nádor by měl být odlišen od jiných benigních a maligních uzlin, cystických formací parazitické etiologie.

Léčba

Až dosud je otázkou debaty, zda hemangiom vyžaduje léčbu. Nádor je v přírodě nezhoubný, u mnoha lidí planety není vůbec detekován. Hlavní metoda možné léčby hemangiomu je chirurgická. Jakýkoli chirurgický zásah do jater je nebezpečný (má obrovskou cévní síť, poškození, které může mít fatální následky).

Terapie tohoto nádoru se neprovádí, pokud:

• Nejsou žádné klinické projevy;
• Riziko komplikací je minimální;
• Malignita (přechod z benigního na maligní) je nepravděpodobná.

Indikace pro chirurgický zákrok mohou být:

• Příznaky naznačující poškození jater (nažloutnutí kůže, zvětšená játra, otok atd.);
• Rychlé rychlosti progrese patologie (vysoká rychlost růstu novotvarů - zvýšení velikosti uzlu více než 2krát);
• Nádor překračuje průměr 5 cm;
• Výskyt komplikací (například nástup příznaků srdečního selhání, komprese blízkých orgánů, pokračování s odpovídajícími příznaky);
• Neexistuje způsob, jak vyloučit špatnou kvalitu uzlu;
• Roztržení nádoru.

Nejhrozivější a nejnebezpečnější komplikací hemangiomu je prasknutí nádoru, po kterém následuje krvácení, které se vyznačuje dostatečnou hojností. V případě tohoto nepříznivého účinku je nutný urgentní chirurgický zákrok. V takových případech dosahuje úmrtnost pacientů vysoký počet. Chirurgové proto nejprve provádějí ligaci jaterní tepny nebo její embolizaci (zablokování pomocí speciálních prostředků). Se stabilizací celkového stavu pacienta vyvstává otázka další chirurgické léčby. Resekce (odstranění části jater) v místě, kde došlo k krvácení.

Otevřená zůstává i otázka léčby významných hemangiomů. Většina odborníků je toho názoru, že chirurgická léčba není nutná..

Obecně se přijímá pozorování hemangiomů jakéhokoli typu a jakékoli velikosti. To je však možné, pokud není pochyb o diagnóze..

Chirurgické ošetření může být provedeno:

• Enuklea nádoru z parenchymální tkáně jater. Tento způsob je možný kvůli přítomnosti jakéhokoli neoplasmového pouzdra a také kvůli nepřítomnosti kolem žlučovodů. Existuje maximální ochrana hlavní tkáně orgánu. Taková operace je u pacientů docela dobře tolerována, má nejmenší počet nepříznivých důsledků..
• Resekce jater. Část orgánu, ve kterém je umístěn nádorový uzel, je odstraněna. Je to operace volby pro velké hemangiomy, stejně jako jejich hluboká lokalizace. Pokud je diagnóza pochybná, je indikována také resekce.

V některých případech není chirurgický zákrok možný kvůli:

• Těžký stav pacienta;
• Více lézí;
• Lokalizace nádoru u cév velkého kalibru.

V tomto případě je ošetření možné následujícími způsoby:

• Embolidizace;
• Vysokofrekvenční ničení;
• Ligace nádorových cév.

V některých případech se používá embolizace krevních cév, které jsou zdrojem výživy pro novotvary..

Embolizace je založena na zavedení speciální látky do lumen nádoby - polyvinylalkoholu. Snížení přísunu krve do nádoru vede ke snížení výživy - v důsledku toho se zmenší velikost nádorového uzlu V případě hemangiomů velké velikosti je embolizace přípravnou metodou před možným chirurgickým zákrokem.

Radiofrekvenční destrukce je založena na působení radiové emise na nádor, v důsledku čehož dochází k jeho destrukci. Tuto metodu lze provést perkutánně i laparoskopicky (zavedením speciálních zařízení vpíchnutím do přední břišní stěny). Toto ošetření má docela dobré výsledky..

Vaskulární ligace zůstává účinnou metodou, ale je stále méně používána kvůli velkému objemu prováděných intervencí.

Pokud nádor nepodléhá chirurgickému ošetření, může použít:

• Polychemoterapie;
• Radiační terapie.

Transplantace jater je radikální metoda hemangiomů. Používá se velmi zřídka kvůli obtížné situaci s dárcovskými orgány.

Hemangiom jater je benigní novotvar, sestávající z krevních cév, lokalizovaných v jaterní tkáni. Navzdory skutečnosti, že má příznivý charakter, zůstává spíše nebezpečným nádorem. Pokud zjistíte příznaky, které mohou naznačovat hemangiom, měli byste se poradit s odborníkem.

Užitečné video

Radiologický doktor, vyznamenaný doktor Ruské federace L.Z. Ginzburg stručně vysvětluje povahu hemangiomu a co dělat.

Hemangiom jater: příčiny a léčba

Nepropadejte panice, pokud jste náhodou našli malou spleti krevních cév v játrech. Je vysoká pravděpodobnost, že tak zůstane. Stačí jen pravidelně navštěvovat lékaře, podstoupit vyšetření - ultrazvuk. Hemangiom se může objevit u dospělého a dítěte. Je to nebezpečné pouze tehdy, když roste, když je vyžadováno ošetření.

Co je to hemangiom

Benigní jaterní nádor, sestávající z krevních cév naplněných krví, se může tvořit z různých důvodů. Je umístěn na vnější a vnitřní straně orgánu. Hemangiom v játrech sestává z přerostlého mnohonásobně propleteného, ​​vzájemně propojeného dutinami naplněnými žilní krví. V rané fázi vývoje, s malou velikostí, nezpůsobuje nepříjemnosti, nevyžaduje léčbu. Hemangiom jater není maligní, může být umístěn na pravé a levé straně orgánu.

Toto onemocnění je častější u žen, ale může být diagnostikováno i u novorozence. Při růstu může vzdělání dosáhnout hmotnosti až 5 kg, zabírat velký prostor. V pozdějších stádiích vývoje se objevuje atypický angioma, ve kterém jsou podél okrajů dutin keratinizované struktury. Zvětšení velikosti novotvaru:

• způsobuje nepohodlí;
• vyvíjí tlak na sousední orgány a narušuje jejich práci;
• může v případě neočekávaného zranění způsobit vážné krvácení, které je problematické zastavit.

Hemangiomatóza často nemá žádné příznaky, proto je objevena náhodou při zkoumání jiných orgánů pomocí ozvěn na ultrazvuku. Bylo zjištěno, že vaskulární nádor začíná svůj vývoj v prenatálním období. Pokud je nalezena u novorozeného dítěte, snaží se okamžitě provést ošetření, aby se v budoucnu vyloučilo přerůstání. Hormonální změny vyvolávají výskyt nádoru, proto jsou ženy ohroženy:

• používání hormonálních antikoncepčních prostředků;
• během těhotenství;
• v léčbě nemocí s hormony.

Cavernous hemangiom

Při diagnostice se rozpoznávají různé typy hemangiomů - kapilární a kavernózní. Novotvary se liší svou polohou v orgánu. Jak vypadá hemangiom s jeskynní formou? Vypadá to jako propletená spleť krevních cév umístěná uvnitř jater. Vzdělávání může zaujímat významnou část orgánu, má dutiny, které jsou zásobovány každý z jeho vlastní žíly. Venku je nádor obklopen pro ochranu vláknitým filmem, který se s růstem formace může ztenčit a roztrhat. To povede k velké ztrátě krve, což je život ohrožující..

Kapilární

Cévní hemangiom se častěji nachází na vnějším povrchu jater. S kapilární formou nádoru dochází k proliferaci benigních buněk. Mají strukturu podobnou tkání stěn cév. Kapiláry jsou poškozeny, vytváří se velké množství malých dutin, ve kterých dochází ke krevnímu oběhu. Nádor je hrudka vaskulárního plexu.

Hemangiomové důvody

Lékaři nemohou najít přesnou příčinu hemangiomu. Často je vrozená, ale může se také vyskytnout u dospělých - při vystavení pohlavním hormonům, zejména při čekání na dítě. Vyvolávat výskyt vaskulárního nádoru jater může:

• pít hodně alkoholu;
• ucpání žlučových cest;
• modřiny;
• hepatitida;
• vysoký cholesterol;
• trauma;
• infekční choroby;
• hormonální terapie;
• hypertenze;
• otrava;
• ARI v prvním trimestru během těhotenství.

Příznaky

Nejsou žádné známky nemoci, pokud je velikost vaskulárního nádoru menší než 50 mm: nezpůsobuje problémy. Když roste, objevují se příznaky hemangiomu. Toto období se vyznačuje:

• zvýšení velikosti jater;
• vzhled bolesti vpravo pod žebra - tupý nebo bolavý;
• nevolnost;
• říhání;
• pocit stlačení vnitřních orgánů;
• zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• vývoj hepatitidy;
• nažloutnutí sliznic;
• nevolnost.

Jak léčit hemangiom

Není nutné léčit hemangiom, pokud je malý. Je nutné sledovat jeho vývoj a jednou ročně absolvovat ultrazvukové vyšetření. V případě zvýšení velikosti se hemangiomy léčí těmito léky:

1. hormonální terapie k zastavení vývoje nádoru;
2. beta-blokátory, ke stabilizaci tlaku v cévách.

K boji proti šíření hemangiomů se používají následující techniky:

• expozice radioaktivním paprskem - k odstranění atypických buněk;
• laserové sklerózování postižených cév;
• kryoterapie tekutým dusíkem - pro zmrazování tkání, smrt buněk;
• elektrokoagulace - kauterizace krevních cév s vysokofrekvenčními proudy;
• ztuhnutí tepen pomocí speciálních roztoků - zastavení výživy novotvaru v játrech;
• embolizace - zablokování zásobovacích plavidel pomocí speciálních látek;
• chirurgický zásah;
• dietní jídlo;
• lidové recepty.

Chirurgické odstranění hemangiomu

Operace k odstranění hemangiomu je nebezpečná kvůli pravděpodobnosti krvácení, protože je nutný zásah do vaskulárního míčku. Udělejte to v případech:

• velké velikosti - nad 5 cm;
• mačkání sousedních orgánů;
• potřeba hormonální terapie;
• vysoká míra růstu;
• plánované těhotenství;
• pocity nepohodlí;
• riziko prasknutí v případě zranění.

Je snadnější odstranit novotvar, který je umístěn na vnějším povrchu jater. Tento orgán má zvláštnost - je zcela obnoven, i když byla velká část vyříznuta. Pro operaci jsou možné následující možnosti:

• cévy jsou odstraněny, zatímco tkáně orgánu mohou být zachovány;
• je odstraněn lalok jater s postiženými žilovými útvary;
• s kavernózním tvarem je proveden řez, nádoby umístěné uvnitř jsou odstraněny.

Lidové léky

Lékaři si dávají pozor na metody léčby hemangiomů lidovými léky a nedoporučují je používat sami, bez souhlasu s nimi. Je důležité používat recepty ve spojení se zbytkem možností zotavení, aby nedošlo k vyvolání choroby. Doporučit:

• pít lipový čaj po dobu 2 měsíců;
• Chcete-li zabránit růstu, ovesný vývar;
• jíst syrové brambory před jídlem.

Výživa pro jaterní hemangiom

Jednou z metod udržování neoplazmatu ve stabilním stavu je organizace správné výživy pro jaterní hemangiom. To zahrnuje tradiční kontraindikace nemocí tohoto orgánu - smažené, mastné, slané. Je rovněž žádoucí vyloučit:

• alkohol;
• horké koření;
• žloutky;
• houby;
• hrušky;
• čokoláda;
• čerstvý chléb;
• sycené nápoje.

Hemangiom jater vyžaduje stravu. S malým nádorem můžete zastavit jeho růst výběrem menu s vhodnými produkty. Odborníci na výživu doporučují používat ve vaší každodenní stravě:

• chléb ve formě sušenek;
• zelenina, byliny;
• Ovesná kaše;
• citrus;
• ovoce jiné než hrušky;
• rostlinný olej - slunečnice, olivový;
• Miláček;
• kompot ze sušeného ovoce.

Video

Recenze

Ekaterino, 45 let Cítil jsem na pravé straně těžkosti, pomyslel jsem si - je nutné zkontrolovat játra. Po vyšetření se ukázalo, že můj hemangiom rostl. Doktor ujistil, že se jedná o cévní nádor a takový nádor se nevyvíjí. Byl jsem léčen laserem, byl jsem v nemocnici jen 3 dny. Cítím se dobře, teď jsem na dietě a jednou ročně chodím na ultrazvukové vyšetření.

Margarita, 35 let Je obtížné sdělit, co jsem prošel, když moje dcera byla diagnostikována hemangiom v játrech po 2 měsících - strach, panika a bezesné noci. Díky zlaté ruce lékařů. Vyrobili takové dítě tvrzené nádoby speciálními drogami. Teď má dcera má tři roky, nejeví se známky nádoru, pravidelně navštěvujeme lékaře.

Valentina, 28 let Vzala své první těhotenství vážně a udělala správnou věc. Ultrazvukové vyšetření orgánů našlo vaskulární nádor v játrech. Obávali se, že během těhotenství může růst, poškodit plod. Hlavní věc je, že dítě bude pravděpodobně mít stejný nádor. Navrhli ošetření kapalným dusíkem. Postup byl úspěšný a dcera se narodila zdravě.

Hemangiom jater

Hemangiom jater je benigní formace cévní povahy, která postihuje jeden nebo dva laloky jater. Tvoří se v tkáních jater a není náchylné k degeneraci na maligní formaci. Ovlivňuje 7% populace. Ze všech nádorů jater je na druhém místě v četnosti výskytu. Většinou mladé ženy ve věku 25–35 let začínají onemocnět (účinek zvýšeného obsahu hormonálního estrogenu v krvi). Bylo zaznamenáno zvýšení počtu případů tohoto onemocnění. Velikost nádoru je 600 až 1200 gramů. Výjimkou je obrovský hemangiom - hmotnost nad 2,5 kg a rozměry nad 25 cm.

Klasifikace hemangiomů jater

Podle struktury jsou nádory rozděleny do následujících typů:

• Kapilární hemangiom je vaskulární plexus malých kapilár. Kapilární smyčky tvoří voštinovou buněčnou strukturu. Játra jsou postižena na několika místech. Vzdělávání nepřesahuje tři centimetry. Při hormonálních vlnách dochází k agresivnímu růstu nádoru.
• Cavernous tumor - podobně jako u kapilárního hemangiomu jsou charakteristické velké buňky. Vypadá to jako objemový útvar, který nemá jasné hranice, uvnitř je cysta plná krve. Existuje riziko prasknutí.
• Lymfangiom - nádor vytvořený z lymfatických cév jater.

Podle počtu ložisek se nádory dělí na:

• Jednotný formulář.
• Mnohočetné léze (rozšířené do jater, postihující pouze jeden lalok).

Místem formace ovlivňují pravý lalok (80% všech registrovaných případů) a levý lalok (jen 20% kvůli nuancím krevního oběhu).

Existuje atypická forma nádorů jater. Vyznačuje se těžkým průběhem, tvorbou kalcifikací a krevními sraženinami. Tkáň jater (parenchym) je nekrotická.

ICD-10 kód přiřazený D18 - hemangiom a lymfangiom z jakéhokoli místa.

Důvody pro vzhled

Skutečné příčiny vzdělávání dosud lékaři nezjistili. Bylo prokázáno, že nádor pochází ze stádia embryonální tvorby (anomálie v anlage v žilní oběhu).

Zvažte příčiny vzniku a vývoje hemangiomu:

1. Patologie nitroděložního vývoje (užívání antidepresiv a trankvilizér nastávající matkou, pití alkoholu a nikotinu).
2. Infekční nemoci během těhotenství.
3. Estrogenní přepětí (puberta, těhotenství, menopauza).
4. Dlouhodobá strava s nedostatkem vitamínu K (snížená elasticita krevních cév a zvýšená akumulace vápníku ve stěnách krevních cév - kalcifikace na cévách).
5. Anamnéza hepatitidy a cirhózy (fokální infekce jater, intoxikace jater).
6. Traumatický faktor.
7. Ozáření těla, působení chemických karcinogenních látek.
8. Složitá rodinná anamnéza rakoviny.

Vývoj patologie u dospělých je založen na dvou cestách: výchova na principu nádoru (relaps, skoky agresivního růstu) a na principu defektu ve vývoji cévního systému (výskyt více formací).

Příznaky

Nezhoubný nádor roste a vyvíjí se velmi pomalu (v některých případech během jedné až dvou desetiletí). Velikost nepřesahuje 5 cm, klinický obraz bez příznaků.

Vzdělávání je detekováno náhodou, metodou screeningového vyšetření. V některých případech je u člověka diagnostikována závažnost v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti. Hemangiom se může maskovat jako narušení činnosti gastrointestinálního traktu: nevolnost, pocit časné sytosti, plynatost, nadýmání, změna barvy stolice (malované tmavou barvou). Ve večerních hodinách se objeví teplota subfebrilu. Se zvýšením růstu se ve správné hypochondrii objeví pocit tlaku, velikost orgánů se zvětší. Difuzní hemangiom (uniformní vícenásobné ložiska v celém orgánu) vykazuje následující příznaky: periodické zvracení, zažloutnutí kůže a skléry, narušení žlučníku (hořkost v ústech ráno), bolest v pravé hypochondrii. Nádor kavernózního typu je zdraví nebezpečný.

Přítomnost příznaků naznačuje, že onemocnění vyvolalo strukturální změny v postiženém orgánu. Hemangiom nemůže být maligní.

Hemangiom v dětství

U dětí je zřídka diagnostikována z důvodu absence příznaků. S věkem existuje šance, že se nádor dokáže sám rozpustit, aniž by způsobil organické poškození jater..

Hemangiom během těhotenství

U žen je nutné sledovat hladinu hormonu estrogenu v krvi, protože tento hormon stimuluje růst nádoru. Ke zmenšení velikosti se používají schválené léky. Pokud je růstový vzor agresivní (více než 5 cm), musí být odstraněn. Zvětšující děloha bude vyvíjet další vnitřní tlak na sousední orgány, což negativně ovlivní játra nádory.

Hemangiom v branách

Podle článku 10 seznamu chorob se hemangiom týká benigních novotvarů trávicího systému. Armáda nepřijímá brance, pokud spadá pod bod „b“ - nezhoubné novotvary zažívacího systému bez podvýživy. Člověk musí mít laboratorně potvrzené dysfunkce jater, teprve poté se odvedenec stane omezenou kondicí, je zapsán do rezervy a je vydán vojenský průkaz.

Komplikace

Zaprvé je ruptura novotvaru v důsledku masivního krvácení do břišní dutiny. Provokujícími faktory jsou trauma břicha, stresové situace a nával adrenalinu. Je nutná okamžitá hospitalizace, protože při krvácení dochází k prudkému poklesu laboratorních krevních parametrů (hemoglobinu, erytrocytů a krevních destiček). Cyanóza kůže, zvýšený srdeční rytmus, pokles krevního tlaku, zimnice, závratě, mdloby.

Na druhém místě je smrt jaterních buněk. Nádoby zásobující játra jsou ucpané trombusem. Klinický obraz je podobný příznakům otravy.

Když se průběh nemoci zhoršuje cirhózou jater, objeví se abdominální dropsy (ascites) - hromadění tekutin v břišní dutině.

V případě, že hemangiom rychle roste (více než 20 cm), dojde ke ztrátě významného počtu krevních destiček, což způsobuje symptom, jako je trombocytopenie (snížená krevní srážlivost).

V některých případech jsou hemangiom jater stlačeny tepny a žíly, což vyvolává poruchy oběhu. Pokud je dolní dutá vena stlačena, dochází k otoku dolních končetin.

Diagnostika

Návštěva lékaře, pokud máte příznaky, jako je zvracení, nevolnost a nadýmání, nevede odborníka k přemýšlení o jaterním hemangiomu. Vzdělávání může být diagnostikováno pouze účelně pomocí instrumentálních a laboratorních metod analýzy.

Hemangiom nelze detekovat vizuální (palpační) metodou (s výjimkou velkých formací větších než 20 cm). Lékař by měl pacienta pečlivě pohovořit, hemangiom se také vyvíjí na pozadí jiných nemocí (Klippel-Trenone-Weberův syndrom, Kazabach-Merrittův syndrom, autoimunitní onemocnění).

Kompletní krevní obraz a biochemická analýza zůstávají v rámci normálních limitů. Odchylky se objevují, když se zhoršují doprovodné nemoci (cirhóza jater, hepatitida). Koagulační analýza (koagulogram) ukazuje snížený počet krevních destiček (ve stadiu agresivního růstu). Provádí se diagnostika nádorových markerů - CA 15-3, CA 19-9, CA 242, CA 72-4. Přítomnost nízké koncentrace těchto nádorových antigenů naznačuje podezření na hemangiom..

Na ultrazvuku se určují známky hyperechoické tvorby s hladkými a jasnými obrysy. Typ dopplerovského barevného ultrazvukového mapování přesněji diagnostikuje.

U ultrazvuku není diagnóza jaterního hemangiomu dostatečně přesná. Aby se zvýšila přesnost rozpoznávání tohoto benigního nádoru až na 98% - 100%, provádí se tomoscintigrafie, která odkazuje na technologie nukleární medicíny (nebo radionuklidovou diagnostiku) na speciálních hybridních tomografech (SPECT / RKT), nazvaných: jedno-fortonová emisní počítačová tomografie (SPECT), kombinovaná s rentgenovou počítačovou tomografií (RKT). Ve velkých městech Ruska jsou tato hybridní zařízení dostupná v laboratořích diagnostiky radionuklidů.

Výhodou takových systémů je to, že tomoscintigrafie a rentgenová počítačová tomografie jater jsou prováděny postupně na stejné tomografické tabulce, což umožňuje diagnostikovat hemangiomy s jedinečnou přesností. Tato hybridní studie začíná 30 minut po intravenózním podání 5 ml radiofarmaceutického (RFP) "pyrfotech" (obchodní název) rozpuštěného ve fyziologickém roztoku chloridu sodného pro označení červených krvinek. Pacient se umístí pod detektory SPECT a provede se intravenózní injekce radioaktivní značky (99mTc-pertechnetát) se zahrnutím angioscintigrafické fáze studie, která trvá 1 minutu.

Po 30 minutách se provede SPECT, rentgenový CT a na monitoru pomocí počítače se emisní a rentgenové tomogramy spojí. Diagnóza a diferenciální diagnostika (kapilární, kavernózní hemangiomy) jsou stanoveny na základě analýzy angioscintigramů, emisních tomogramů s radiofarmaceutickými erytrocyty a rentgenových tomogramů. Ve většině případů kromě ultrazvuku a SPECT / RTG CT nejsou k detekci hemangiomů jater zapotřebí jiné diagnostické metody. V přítomnosti jaterního hemangiomu o velikosti menší než 5 mm je mimořádně vzácný a výsledky těchto diagnostických postupů jsou nezřetelné, navíc se provádí MRI jater se zvýšením kontrastu.

U CT se diagnostika provádí pomocí kontrastního činidla. Je možné, že na MRI vypadá malý hemangiom jako karcinom nebo metastáza. Pro vyloučení agresivního jaterního angiosarkomu (odlišeného od rakoviny) je MRI monitorována po několika měsících.

K diagnostice malých (až 2 cm) útvarů se používá počítačová tomografie s jednou fotonovou emisí. Diagnostikuje nádor v trojrozměrném obrazu. Pomáhá odlišit vzdělání od metastáz. Nevýhodou této metody je vysoká cena, ne každá klinika si vybavení dovolí.

Angiografie určuje cévní strukturu postiženého orgánu, lokalizaci jaterních tepen, jejich stav, stupeň plnosti a protažení.

Histologické vyšetření jaterních novotvarů se neprovádí. Při biopsii existuje vysoká pravděpodobnost vzniku vnitřního krvácení. K odlišení od maligního nádoru se používá počítačová tomografie a magnetická rezonance..

Pokud je nádor detekován, provede se nová diagnostika po třech měsících. Během této doby lékař určí rychlost růstu, změnu velikosti, stupeň poškození hlavních jaterních cév.

Léčba

Ošetřovací taktiku určuje lékař na základě velikosti vzdělání, klinických příznaků a současných komplikací. Pokud není ohrožen život pacienta, budou léčeni drogami.

V případě, že se hemangiom nezměnil do 6 až 9 měsíců, použije se nastávající taktika. Byly případy, kdy nádor zmizel po této době. Správně vybraná léková terapie v některých případech pomáhá dosáhnout úplné resorpce novotvaru.

Terapie beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol, propranolol) vám umožňuje zmenšit velikost nádoru. Hlavním terapeutickým účinkem je snížení krevního tlaku a zpomalení srdeční frekvence. Detekuje kontraindikace. Při užívání této skupiny je nutné sledovat činnost ledvin..

Systémové glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason) se používají v přítomnosti systémových onemocnění těla. V tomto případě jsou hemangiomy komplikací současné choroby..

Pacientovi je přidělena strava, jejíž podstatou je vyloučit potraviny, které stimulují uvolňování žluči. Omezení rychlého občerstvení, alkoholu, sycených nápojů.

V situacích, kdy remisi nelze dosáhnout léčbou pilulky, se používá chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se používá, pokud se nádor zvětší, dojde ke krvácení a jsou zkrveny jaterní krevní cévy. Umožňuje vyléčit pacienta. Resekce jater se provádí několika způsoby:

• Evakuace hemangiomu (exfoliace nádoru). Zachovává strukturu jater, minimální riziko komplikací.
• Okrajová resekce (odstranění jaterního parenchymu).
• Odstranění jaterního segmentu (trissegmentektomie, bisegmentektomie, segmentektomie).
• Odstranění poloviny postiženého orgánu (v závislosti na poškození pravého laloku nebo levé poloviny jater).

Operace se provádí v nepřítomnosti kontraindikací: těhotenství, cirhóza jater, léze jaterní tepny.

Skleroterapie a embolizace jaterní tepny. Během embolizace je izolována céva zásobující nádor. Bez správného krevního oběhu je nádor schopen se po chvíli rozeznat. Skleroterapie je lepení cévy transdermální punkcí látky, která zabraňuje růstu bezkrvného nádoru.

etnoscience

Terapie lidovými prostředky je dohodnuta s ošetřujícím lékařem a nevylučuje léčbu drogami. Užívání některých léčivých rostlin může stimulovat růst nádoru.

Léčba správně připraveným ovesným bujónem brání růstu nádoru. Aby se řádně vařilo, oves se nejprve nechá namočit po dobu 12 hodin, potom se přivede do varu a půl hodiny vaří na mírném ohni. Poté se při pokojové teplotě ovesné směsi vyluhují po dobu 12 hodin, přidají se dva litry studené vody. Hotová infuze je uložena v lednici. Průběh léčby je 7 týdnů.

Linden čaj by měl být užíván na lačný žaludek, kurz je dva měsíce.

Syrové brambory se používají k léčbě nádorů. Konzumuje se při 20 g 3-4krát denně, před jídlem.

Předpověď

Nádor až do velikosti 5 cm má příznivou prognózu. V některých případech může sama zmizet.

Se zvětšením velikosti hemangiomu existuje pravděpodobnost komplikací, mělo by být provedeno druhé vyšetření.

Doporučuje se vyhnout se traumatickým sportům (box, karate atd.), Protože jakýkoli úder do oblasti břicha může způsobit vnitřní krvácení. Vyvarujte se náhlého vzpírání, skákání z výšky.

Nemůžete navštívit lázně a sauny, protože byste neměli vytvářet podmínky pro zvýšený průtok krve (pravděpodobnost prasknutí hemangiomové tobolky). Fyzioterapie a masáže by měly být prováděny pod přísným dohledem lékaře..

Detekce hemangiomu není věta, vzdělání není náchylné k degeneraci na maligní rakovinu. Přiměřená výživa, zdravý životní styl a vyhýbání se špatným návykům mohou zlepšit kvalitu života pacienta.