Hlavní

Myoma

Kontaktní metody radiační terapie

Kontaktní metody ozáření jsou RT metody, ve kterých je zdroj IR umístěn v bezprostřední blízkosti ozářeného objektu nebo je do něj zaveden. Jinak se metody kontaktního záření nazývají brachyterapie..

Existují následující metody kontaktování RT:

• aplikace;
• intrakavitární;
• intersticiální;
• metoda selektivní akumulace.

Hlavním rysem distribuce dávky pro všechny kontaktní metody radiační terapie je rychlý pokles rychlosti dávkování, jakmile člověk odjede z léku přes první centimetr, což přispívá k vytvoření vysoké dávky IR v patologickém zaměření s prudkým poklesem dávky mimo něj. Tato vlastnost je výhodou způsobu, protože v tomto případě jsou normální tkáně obklopující nádor vystaveny minimálnímu záření. Nevýhodou kontaktních metod je nemožnost ozáření regionálních lymfatických uzlin. Proto se kontaktní metody záření často používají v kombinaci s externí radiační terapií, metoda má stejný název - kombinovaná radiační terapie...

Během aplikace radioterapie jsou zdroje ionizujícího záření umístěny v bezprostřední blízkosti patologického ohniska (nádor) nebo přicházejí do styku s kůží, sliznicí, aniž by byla narušena jejich integrita. V současné době se používají b-aplikátory obsahující 90 Sr a 90 Y (léčba očních chorob). Aplikátory gama - uzavřené zdroje záření obsahující 60 Co radionuklid; 192 Ir; 137 Cs. Léky se umísťují do speciálně připravených figurín, masek vyrobených z lehce formovaných materiálů a zpravidla se používají k léčbě zhoubných novotvarů. Aplikace RT je prováděna během 5-10 dnů a denní procedury jsou prováděny během několika hodin. Po dobu ozařování je pacient umístěn na samostatném zvláštním, tak zvaném „aktivním oddělení“.

Intrakavitární metoda ozáření (intrakavitární aplikace radiační terapie) se provádí zaváděním zdrojů záření do dutiny: ústní dutiny, dělohy, jícnu, konečníku atd. Zpočátku během radiační terapie byl pacient umístěn aplikátor nebo introstat, dutá flexibilní trubice s radioaktivní prameny. Délka ozařovací části intrastatu odpovídá délce nádorové léze s určitými okraji. Protože zavedení intrastatu bylo provedeno manuálně, vedlo to během tohoto postupu k ozáření zdravotnického personálu, i když byly použity zdroje nízké specifické aktivity. Ve snaze rychle identifikovat radioaktivní zdroje radioterapeuti často selhali v přesnosti jejich instalace..

V současné době se za účelem zlepšení radiační bezpečnosti zdravotnického personálu a zvýšení účinnosti radiační terapie používá metoda postupného vzdáleného podávání aktivity (vzdálené dodatečné zatížení)..

Na rozdíl od tradičního provedení intrakavitárního ozařování se do dutiny zavádí neaktivní systém endostatů, rentgenem se kontroluje správnost jejich umístění a poté se do nich zavádějí zdroje ionizujícího záření s vysokou specifickou aktivitou. Výhodou této techniky je bezpečnost pro personál, pohodlí pro pacienta, protože plánovaná dávka je díky vysoké radiační energii dodána během několika minut.

Způsob léčby zdroji s nízkou specifickou aktivitou se vyvinul a nyní se používá jako jednoduchý způsob dodatečného zatížení, tj. s minimální radiační expozicí personálu, ale používá se mnohem méně často.

Pro intrakavitární radiační terapii byla vyvinuta zařízení různých provedení, která umožňují automatické umístění IR zdrojů poblíž nádoru pro lokální ozáření: „AGAT-V“, „AGAT-VU“ se zdrojem 60 Co, „Microselectron“ se zdrojem, „Anet-V“ s zdroj 252 Cf, „MultiSource HDR“ (Obr. 4.17) je jediné zařízení světové třídy pracující na ruských klinikách, které pracuje na zdrojích 60Co.

Intersticiální LT. Metoda intersticiální radiační terapie spočívá v přímém zavedení zdrojů ionizujícího záření do nádorové tkáně. V tomto případě je vyžadováno narušení integrity tkání, bez ohledu na formu použitých radioaktivních přípravků. Výhodou této metody je to, že při adekvátním plánování ozáření pomocí moderních zobrazovacích technik a trojrozměrného plánování se vytvoří dávkové pole, které maximálně pokryje oblast tumoru ostrým poklesem dávky mimo ni..

Intra-tkáňová terapie se provádí s g, β a neutronovými zářiči: 60 Co, 192 Ir, 252 Cf, 125 I atd. Intra-tkáňová g-terapie se používá jako nezávislá metoda léčby maligních nádorů ne větší než 5 cm, bez infiltrace okolních tkání. Radioproparace jsou uspořádány podle trojrozměrných geometrických schémat, vypočtených tak, aby byl celý objem cíle rovnoměrně ozářen. Je možné sešívat nádor radioaktivními nylonovými vlákny s emitujícími granulemi (60 Co), tantalovým drátem. Rovněž se používá injekční implantace koloidních roztoků radionuklidů (198 Au). Při intersticiální radiační terapii je zdroj záření nepřetržitě v nádoru během celého procesu léčby. Po ozáření musí být evakuovány zdroje s dlouhým poločasem rozpadu (60 Co, 192 Ir, 252 Cf), radionuklidy s krátkou životností, jako 125 I a 198 Au, nevyžadují extrakci.

Metoda selektivní akumulace izotopů. Selektivní akumulace určitých chemických sloučenin v orgánech a tkáních těla sloužila jako základ pro použití radioaktivních přípravků - radionuklidů těchto prvků pro terapeutické účely. Například I131 se používá při léčbě vysoce diferencované rakoviny štítné žlázy, zejména při relapsech a metastázách. Radioaktivní fosfor P 32 se používá k léčbě erytémie. V případě mnohočetných metastatických lézí kostí, které se vyskytují zvláště u pacientů s karcinomem prostaty a prsu, se používá parenterální podávání roztoků β-emitoru 89 Sr, což je metabolický konkurent vápníku, selektivně se hromadí v metastatických ložiskách, což vede ke snížení závažnosti syndromu bolesti a dokonce i jejich zničení.

Neutronová záchytná terapie (NRT) je slibná technologie. Metoda NRT je založena na schopnosti jádra řady prvků intenzivně absorbovat tepelné a epithermální neutrony s vytvářením sekundárního záření. Pokud jsou látky obsahující prvky jako B10 a další selektivně akumulovány v nádoru a poté ozářeny tokem tepelných nebo epithermálních neutronů, je možné intenzivní poškození nádorových buněk s minimálním dopadem na normální tkáně obklopující nádor. Tato vlastnost NRT umožňuje účinně působit na ty nádory (zejména na řadu maligních nádorů mozku), které jsou v současné době považovány za prakticky nevyléčitelné..

Nejčastěji se pro účely NRT používají látky obsahující B10, protože když je tento prvek vystaven tepelným neutronům, vytvářejí se částice a a 7, které mají radiobiologické vlastnosti hustě ionizujícího záření a minimální rozsah (5-10 μm), což umožňuje dosáhnout účinné a selektivní poškození na úrovni jedné buňky. U NRT se reaktory a urychlovače používají k získání silných paprsků tepelných nebo epithermálních neutronů..

Tato jedinečná metoda je vysoce účinná při léčbě pacientů s takovými mozkovými nádory, jako je multiformní glioblastom, anaplastický astrocytom, což umožňuje dosažení pětiletého přežití ve 20-60% případů ve srovnání s 3-5% u jiných moderních možností léčby. Úspěšné klinické studie začaly s používáním NRT k léčbě několika jaterních metastáz, což je stav spojený s velmi nízkou délkou života.

Všechny metody radiační léčby se používají ve třech specializovaných útvarech radiologických pracovišť: jednotka pro externí radiační terapii, jednotka pro práci s uzavřenými zdroji AI („aktivní jednotka“) a jednotka pro práci s otevřenými kapalnými radionuklidy. Každá z těchto jednotek má své vlastní charakteristiky práce, radiační ochrany, péče o pacienta a je vybavena speciálním zařízením pro provádění radiační terapie..

Druhy radiační terapie

Radiační terapie (nebo radiační terapie) je léčba ionizujícím zářením (AI). Za tímto účelem se v závislosti na lokalizaci chorobného procesu a jeho povaze používají různé zdroje ionizujícího záření. Gama záření může pronikat tkáně do jakékoli hloubky a dokonce procházet celým tělem, zatímco beta částice mohou pronikat tkáně pouze do hloubky 2 - 5 mm a alfa částice - do hloubky 100 mikronů. Rentgenové záření se liší od záření gama při delší vlnové délce a rentgenová terapie - v odpovídající nižší penetrační síle. Také v poslední době jsou takové nové směry, jako je neutronová terapie, protonová terapie a pi-mesonová terapie, považovány za nadějné..

Obr. 1: Srovnávací účinná dávka pro ozařování tkáně elektromagnetickým zářením, alfa částice, protony a neutrony (Braggův vrchol je viditelný pro alfa částice a protony).

V závislosti na typu použitého ionizačního záření se rozlišují následující typy radiační terapie.

Alfa terapie je druh radiační terapie, při které je léčba prováděna vystavením těla alfa záření. Pro alfa terapii se používají některé izotopy s krátkodobým nebo rychle uvolňovaným účinkem (radon, Thoronovy dceřiné produkty). Alfa terapie se provádí ve formě radonových koupelí (obecných i lokálních), pitné radonové vody, mikrolytrů, zavlažování, vdechování vzduchu obohaceného radonem, stejně jako aplikace radioaktivních obvazů (aplikátory gázy s dceřinými produkty Thoron) nebo mastí a roztoků na určité oblasti kůže pacienta s thiem.

Léčba alfa terapií má široké využití. Mají tedy příznivý účinek na centrální a autonomní nervový systém, endokrinní žlázy a kardiovaskulární systém. Mají sedativní, analgetický a protizánětlivý účinek. Alfa terapie je však kontraindikována u maligních nádorů, tuberkulózy, některých onemocnění krve a během těhotenství. V Rusku se alfa terapie používá například ve střediscích v Pyatigorsku.

Beta terapie je také jednou z metod radiační terapie, jejíž terapeutický účinek je založen na biologickém působení beta částic absorbovaných v patologicky změněných tkáních. Jako zdroje záření se používají různé radioaktivní izotopy, jejichž rozklad je doprovázen emisemi beta částic. Beta terapie může být intersticiální, intrakavitární a aplikace. Aplikační beta terapie se tedy používá pro kapilární angiomy a také pro některá chronická zánětlivá onemocnění očí. K tomu se aplikují aplikátory na postižené oblasti, na nichž jsou rovnoměrně rozmístěny radioaktivní izotopy fosforu (P32), thalia (Tl204) atd..

U radiorezistentních nádorů je indikována intersticiální beta terapie. Intersticiální beta terapie se provádí vstřikováním do tkání, které mají být ozářeny koloidními radioaktivními roztoky zlata (Au188), yttria (Y90), stříbra (Ag111) nebo kolíků o délce 3 až 4 mm izotopem Au198 nebo Y90..

Metoda intrakavitární beta terapie je nejrozšířenější u primárních nebo sekundárních neoplastických lézí pohrudnice nebo pobřišnice. Tímto způsobem se do břišní nebo pleurální dutiny vstříknou koloidní roztoky Au198.

Rentgenová terapie. Tento typ radiační terapie používá rentgenové paprsky s energií v rozmezí 10 až 250 keV pro terapeutické účely. Současně se vzrůstajícím napětím v rentgenové trubici se zvyšuje energie záření a současně se zvyšuje jeho penetrační schopnost v tkáních..

Pro ozařování z krátkých vzdáleností (do 6-7,5 cm) a pro ošetření relativně povrchových lézí kůže a sliznic se tedy používá rentgenová terapie s krátkým zaměřením nebo na blízko. Hluboká nebo dálková rentgenová terapie s radiační energií od 100 do 250 keV - pro ozáření ze vzdálenosti 30 až 60 cm hluboce lokalizovaných patologických ložisek. Rentgenová terapie na střední vzdálenost se používá hlavně pro ne-neoplastická onemocnění.

Gama terapie. Energetické rozsahy rentgenového a gama záření se překrývají v široké škále energií. Oba typy záření jsou elektromagnetické záření a jsou ekvivalentní při stejné fotonové energii. Rozdíl spočívá ve způsobu výskytu - rentgenové paprsky jsou emitovány za účasti elektronů (buď v atomech nebo volných), zatímco záření gama je emitováno v procesech de-excitace atomových jader.

Tento typ radiační terapie se používá při léčbě maligních i benigních (méně častých) nádorů. V závislosti na nádoru (umístění, histologii) je lze použít jako kontakt (radioaktivní léky přicházejí do styku s tkáněmi; zejména takové metody zahrnují aplikaci gama terapie, při které se na nádor aplikuje speciální deska s radioaktivními léky uspořádanými v určitém pořadí), a vzdálené (ozařování se provádí z dálky) metody.

Jedním ze směrů gama terapie je gama nůž. Zde již nemluvíme o samotné terapii, ale o chirurgii, protože nádor je zcela zničen (odtud název - gama nůž). Tento typ gama terapie využívá vysoce intenzivní zdroje gama záření. Takovými zdroji jsou například silné kobaltové děla, ve kterých je zdrojem radionuklidu 60 Co. Použití vysokoenergetického gama záření umožňuje dodávat výrazně vyšší dávky hluboko lokalizovaným nádorům než při použití rentgenového záření.

Neutronová terapie je druh radiační terapie prováděné pomocí neutronového záření. Metoda je založena na schopnosti neutronů být zachycena atomovými jádry s následnou transformací a emisemi a-, P- a y-kvanty, které mají biologický účinek. Neutronová terapie také používá dálkové, intrakavitární a intersticiální záření..

Dálkové ozařování zahrnuje například tzv. Neutronovou záchytnou terapii. V tomto případě se terapeutický účinek projevuje v důsledku zachycení tepelných nebo mezilehlých neutronů (energie pod 200 keV) jádry stabilních izotopů dříve nahromaděných v nádoru (například 10 V), které pod vlivem zachycených neutronů podléhají radioaktivnímu rozkladu.

Neutronová terapie je nejslibnější metodou pro léčení pacientů se závažnými radiorezistentními (tj. Rezistentními, necitlivými na účinky ionizujícího záření) forem. Tyto formy zahrnují například běžné nádory hlavy a krku, včetně slinných žláz, sarkomů měkkých tkání, recidivujících a metastatických nádorů a některé formy nádorů mozku.

Protonová terapie je typ externí radiační terapie založené na použití protonů urychlených na vysoké energie (50 - 1 000 MeV) na synchrofasotronech a synchrotronech.

Na rozdíl od jiných typů záření používaných při radiační terapii poskytují protonové paprsky jedinečné hloubkové rozložení dávky. Maximální dávka se koncentruje na konci běhu (tj. V ozářeném patologickém zaměření - cíl) a zatížení na povrchu těla a na cestě k cíli je minimální. Kromě toho za cílem není žádná radiační expozice. A konečně, rozptyl záření v těle pacienta téměř zcela chybí..

Tento typ terapie umožňuje ozařovat malé patologické zaměření (oční onkologie, radio-neurochirurgie). Kromě toho díky této metodě bylo možné ozařovat novotvary umístěné téměř v blízkosti kritických radiocitlivých orgánů a struktur, čímž se výrazně snížila jejich expozice..

Pi-mesonová terapie je nejnovější metodou radiační terapie založenou na použití negativních pí-mezonů - jaderných částic generovaných ve speciálních instalacích. Pi-mesony mají příznivé rozdělení dávky a také vyšší biologickou účinnost na jednotku dávky. Klinická aplikace pi-mesonů se provádí v USA a ve Švýcarsku.

Radiační terapie pro rakovinu

Radiační terapie pro rakovinu

Radiační terapie pro rakovinu

Radiační terapie je jednou z metod léčby rakoviny. Metoda spočívá v působení ionizovaného záření na oblast nádoru, v důsledku čehož je potlačena aktivita rakovinných buněk..

Indikace pro použití

Radiační terapie v onkologii se používá pro různé lokalizace nádorů. Může být použit pro rakovinu prsu, prostaty, plic, mozku atd..

Jeho použití je oprávněné jak v přípravné fázi před operací, tak i po chirurgickém zákroku. Před resekcí je cílem radioterapie zmenšení velikosti nádoru. Po operaci radiační terapie snižuje riziko šíření metastáz a ničí jednotlivé rakovinné buňky, které by mohly v těle zůstat.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací, jedna z nich v závislosti na použitém záření.

• Alfa záření. Je založeno na použití proudu alfa částic v kombinaci s řadou izotopů, které jsou z těla rychle vylučovány. Radon je široce používán, stejně jako produkty Thoron, které se vyznačují krátkou životností. Dopad je vyvíjen pomocí radonových lázní, použití vody obohacené izotopy, mikroklystry, použití obvazů impregnovaných speciální kompozicí. Externě lze také použít masti a roztoky na bázi thoria..
• Beta záření. V tomto případě se používají izotopy fosforu, thalia. Radiační terapie beta zářením ukazuje jeho účinnost s kontaktní metodou expozice, s uložením aplikací. Pro kontaktní působení se připravují koloidní roztoky s izotopy stříbra a zlata, používají se speciální tyče do délky 55 mm. Použití této metody je důležité pro onkologická onemocnění břišní dutiny, pohrudnice.
• Gama záření. Lze jej použít jak kontakt, tak vzdáleně. Efektivní a rozšířené použití takové metody, jako je gama nůž. Izotop kobaltu se používá pro gama záření.
• Rentgenové záření. Jsou použity rentgenové paprsky o výkonu 12 až 220 keV. Čím vyšší je síla použitých paprsků, tím hlouběji pronikají do tkáně. Pro expozici na krátké vzdálenosti se používá síla od 12 do 55 keV, účinek se rozšiřuje na pokožku a sliznice. Pro dálkovou terapii do 65 cm se používá síla 150-220 keV.
• Neutron. Lze jej také použít vzdáleně nebo kontaktem. Metoda je relevantní v případech detekce rozsáhlých nádorů hlavy, krku, sarkomu, jakož i nádorů doprovázených aktivním procesem metastázování.
• Proton. Používá se v neurochirurgii a oftalmické onkologii.

Kontakt a vzdálený

Když je vystaven kontaktu, je záření směrováno přímo do nádoru tak, že jeho maximální objem se hromadí v novotvaru.

Použití je vhodné v případech, kdy je nádor malý a nepřesahuje 2 cm.

Kontaktní radiační terapie je rozdělena na:

• zblízka - účinek je přímo na samotné nádorové buňky;
• intrakavitární - založené na zavedení zdroje záření do tělních dutin a jeho zachování v průběhu celého průběhu léčby;
• intersticiální - zdroj je injikován přímo do nádoru;
• radiosurgical - účinek je po resekci nádoru v místě, kde byl umístěn;
• aplikace - pomocí speciálního aplikátoru je zdroj připojen k pokožce.

Dálkové ovládání spočívá v umístění zdroje radiační terapie do určité vzdálenosti od těla. Terapie nádorů pomocí vnějšího paprsku je dále rozdělena na statickou a mobilní. Když je statický, zdroj záření zůstává nehybný. Široce používaný je dynamický tvar, který umožňuje pohyb zdroje v různých směrech a poskytuje tak důkladnější dopad.

Typicky je délka průběhu radiační terapie asi 6-8 týdnů, během nichž se provádí 30-40 relací. V některých případech je nutná hospitalizace, ale obvykle je léčba radiační terapií dobře tolerována a její průchod je organizován v denní nemocnici. Délka jedné relace může být od 15 do 45 minut.

Stádia radiační terapie

Radiační terapie sestává z několika fází:

Ve fázi před zářením je plánován postup, je stanoveno dávkování a jsou poskytnuty způsoby ochrany zdravých tkání před expozicí. Na plánování se podílí několik odborníků. Na tělo pacienta je umístěno označení, které označuje hranice nádoru. Pacient musí zajistit, aby označení zůstalo zachováno až do konce kurzu.

Radiační fáze je přímá fáze expozice záření na novotvar. Musím říci, že samotný postup je bezbolestný. Pacient musí ležet tiše, aniž by změnil polohu těla po dobu 5-10 minut.

Post-radiační fáze - období zotavení.

Kontraindikace

Přestože je radiační terapie jednou z nejpopulárnějších metod léčby rakoviny, její použití není povoleno u všech pacientů.

Kontraindikace zahrnují:

• anémie;
• nízký počet leukocytů;
• nízký počet destiček;
• kachexie;
• alergická dermatitida;
• srdeční selhání;
• plicní nedostatečnost;
• infarkt myokardu;
• nemoc ledvin;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• diabetes mellitus ve fázi dekompenzace.

Vedlejší efekty

Při radiační terapii se vyskytuje řada vedlejších účinků častěji než u jiných, ale mohou se vyvinout jednotlivé reakce, takže úplný seznam je obtížné předvídat.

Nejčastěji zaznamenané během radiační terapie:

• Nedostatek chuti k jídlu. Jídlo by se mělo brát v malém množství, ale často. Je nemožné odmítnout jídlo, protože tělo potřebuje sílu a energii k boji s touto chorobou.
• Nevolnost. Častý příznak, který často způsobuje odmítnutí jídla. Existují speciální přípravky, které zakrývají nepohodlí..
• Průjem. Když se objeví tento vedlejší účinek, je indikováno velké množství kapaliny, aby se zabránilo rozvoji dehydratace..
• Obecná slabost. Charakteristický rys, který se vyskytuje u všech pacientů podstupujících ozařovací terapii. Všichni pacienti mají sníženou aktivitu, snížené emoční pozadí. Pro toto období byste neměli plánovat spoustu věcí, měli byste si sestavit svůj rozvrh tak, abyste si zajistili maximální možný odpočinek.
• Reakce z kůže. Po 1-2 týdnech po zahájení léčby jsou pozorovány změny v oblasti kůže, která byla vystavena záření. V této oblasti se vyskytuje hyperémie a peeling. Mohou také existovat stížnosti na svědění, bolest. Aby se eliminovaly symptomy, které se objevily, používají se externí agenti.
• Poškození kůže. Může dojít k popáleninám, vředům, zejména pokud ošetření vyžaduje použití vysoce výkonných paprsků.
• Emoční poruchy. Pacienti podstupující radiační terapii se vyznačují apatií, melancholií, zvýšenou úzkostí.

Zotavení těla po ošetření

Radiační terapie vyžaduje období zotavení, které je nezbytné k obnovení funkčních a energetických zásob těla.

Klíčem k zotavení je zbytek. V tomto případě nemluvíme o pasivním odpočinku, který znamená odpočinek na posteli. Je nutné vypracovat příslušný harmonogram, který bude zahrnovat práci, odpočinek a oblíbené aktivity, které zajistí, že nálada bude udržována na správné úrovni..

Je důležité věnovat pozornost hygienickým postupům, jejichž význam roste z důvodu rizika vzniku infekčních chorob na pozadí poklesu imunity. Fyzická aktivita je také nezbytná - cvičení v mírném režimu zlepší práci kardiovaskulárního, nervového a trávicího systému.

Vyžaduje se minimálně minimální zatížení. Pokud pacientova pohoda neumožňuje cvičení, je nutné denně chodit na čerstvý vzduch..

Období obnovy znamená následující stravu: odmítnutí alkoholických nápojů, mastných a smažených potravin. Je nutné, aby menu obsahovalo vlákninu, bylo nasyceno vitamíny. Jídla by měla být vybírána tak, aby měla vysoký obsah kalorií. Strava by měla být dodržována po dobu nejméně 6 měsíců po ukončení léčby.

Paliativní péče

V případech, kdy je léčba neúčinná, se provádí radiační terapie rakoviny, aby se snížila závažnost symptomů. V tomto případě se jedná o dopad na metastatické ohnisky, což umožňuje zpomalit jejich růst. Radiační terapie může být také použita k ovlivnění inoperabilních nádorů v důsledku jejich lokalizace.

Rakovina po radiační terapii zpomaluje její vývoj. Použití paliativní terapie může prodloužit trvání a kvalitu života pacienta.

Pomoc kvalifikovaného specialisty je nezbytná v kterémkoli stadiu: během diagnostiky, stanovení léčebného režimu, kontroly terapie, v období zotavení. Čím dříve bude konzultován lékař, tím vyšší je pravděpodobnost, že bude možné zvládnout nižší dávky záření..

Radiační terapie

Radiační terapie (nebo radioterapie, radiační terapie) je metoda léčby rakoviny pomocí ionizujícího záření. Odkazuje na typy lokálních účinků na nádor. Radiační terapie se provádí na speciálním zařízení ve formě lékařského lineárního urychlovače, který dodává směrovaný proud elementárních částic do předem určené oblasti expozice.

Podstata radiační terapie

Pod vlivem toku elementárních částic je nevratně zničena struktura DNA agresivních maligních buněk, což brání jejich dalšímu dělení. Jsou to aktivní, rychle se dělící rakovinné buňky, které jsou náchylnější k ionizaci a odumírají rychleji v důsledku záření ve srovnání se zdravými tkáněmi. DNA rakovinných buněk je také nepřímo narušena během radiační terapie - v důsledku radiolýzy vody a změn v cytoplazmě buňky, neslučitelných s jejím životem.

Moderní lékařské vybavení vám umožní zvýšit účinnost terapie díky užšímu, přesnějšímu a výkonnějšímu koncentrovanému paprsku s iontovými částicemi do oblasti zasažené rakovinou, což vám umožní maximalizovat uchování zdravé tkáně.

Druhy radiační terapie

V závislosti na účelu léčby a individuálních charakteristikách choroby lze použít následující typy ionizujícího záření:

• alfa záření;
• beta záření;
• gama záření;
• Rentgenové záření;
• neutronové záření;
• protonové záření;
• záření p-mesonu.

Existují tři způsoby léčby nádoru paprskem:

1. Dálkový. Pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo MRI jsou paprsky směrovány do uzlu vzdáleně, přes kůži, procházejí zdravými tkáněmi a kombinují paprsek elementárních částic na nádoru.
2. Kontakt. Traumatičtější metoda, protože jehla, drát nebo tobolka musí být vložena do postižené oblasti pro přímé působení toku záření na rakovinné buňky. Výhodou je, že mohou být trvale implantovány. Kontaktní ozáření n = může být také provedeno během chirurgického zákroku. U této metody jsou zdravé tkáně méně vystaveny záření než u vzdálené tkáně. Kontaktní záření se nazývá brachyterapie..
3. Radionuklidová terapie. V případě kostních metastáz je radiofarmakum injikováno do krevního řečiště pacienta, které má selektivní akumulaci v kostních ložiskách s patologicky zvýšeným metabolismem minerálů.

Režim radiační terapie

Léčebný režim závisí na stadiu, typu, umístění nádoru a účelu zákroku. Počáteční průběh léčby obvykle trvá od 2 týdnů do 7 týdnů s postupy až 5krát týdně. Radiační relace sama se pohybuje od několika minut do 45 minut. V případě pomocné léčby pro inoperabilní nádory nebo kromě jiných typů léčby (chemoterapie nebo chirurgický zákrok) lze předepsat jednorázové postupy. Radiační terapie může být také použita pro profylaktické účely..

Indikace

Radiační terapie se používá při léčbě nádorů různých etiologií. Například rakovina mozku, prsu, děložního čípku, žaludku, hrtanu, plic, slinivky břišní, prostaty, páteře. Dobře reagují na kožní nádory a sarkomy měkkých tkání. Může být použit k léčbě lymfomu a leukémie zářením.

Vedlejší účinky a komplikace

Záření může poškodit zdravou tkáň a způsobit lokální reakce. Takové účinky záření se nazývají místní.

Mezi ně patří: suchost a peeling kůže, zvýšená křehkost krevních cév v místě ozáření, malé fokální krvácení, popálení kůže zářením až do vzniku vředů.

Systémové důsledky jsou způsobeny rozpadem nádoru po ozáření a celkovou intoxikací těla produkty rozkladu. V tomto případě se objeví slabost, únava, nevolnost a zvracení, vlasy často vypadávají, nehty se stávají křehkými, změny krevního obrazu a tvorba krve je potlačena. Všechny projevy jsou dočasné a zmizí, jakmile se tělo zotaví.

Nežádoucí účinky a nepříjemné následky radiační terapie lze minimalizovat, pokud budete pečlivě dodržovat doporučení lékařů, dodržovat režim pití a výživy, nosit volně padnoucí oblečení z přírodních tkanin atd..

Radiační terapie: co to je?

Radiační terapie je léčba maligních nádorů, rakovin nebo jiných patologií pomocí ionizujícího záření. Paprsky jsou zaměřeny na ložisko. Ve tkáních je aktivita patogenních buněk potlačena. Můžete si domluvit schůzku s lékařem nebo diagnostiku na webové stránce http://zapiskdoctoru.ru.

Struktura buňky zůstává pod vlivem vln nedotčena. Pouze změny DNA, které se v průběhu času obnovují ve zdravých buňkách. Proces dělení patogenních buněk se zastaví. To je způsobeno přerušením vazeb v molekulách. Jádro buněk je zničeno a informace v nich uložené nejsou obnoveny. Tumorové útvary se rozpadají. Ionizace a radiolýza vody uvnitř buněk udržuje účinek po delší dobu.

Odkaz. Patogenní procesy jsou doprovázeny zrychleným dělením buněk. Jejich činnost je deaktivována ionty. Zdravé buňky se prakticky nemění (rozklad).

Procedura se provádí pomocí zařízení podle programovatelných algoritmů (dávka, doba trvání relace, vzdálenost k pacientovi). Trvá několik minut a je prakticky bezbolestné. Bolest může nastat jako reakce těla na strukturální změny v buňkách.

Radiační terapie používá různé typy záření v závislosti na umístění patogenního procesu a jeho povaze:

1. Paprsky gama (ovlivňují hlubokou tkáň a procházejí celým tělem);
2. Paprsky beta (penetrační síla 2-5 mm);
3. Alfa částice (0,1 mm);
4. Rentgenové paprsky (široké spektrum účinku);
5. Neutron (hluboká tkáň odolná proti ionizujícímu záření);
6. Proton (bodový náraz);
7. Pi-meson (široký rozsah).

Procedura se provádí vícekrát během 2-4 týdnů. Pacient je v nehybném stavu. Paprsek je ovládán automaticky podle daného programu. Zaručuje destrukci tvorby nádoru rovnoměrným pohybem částic podél určených os, poskytuje požadovaný úhel záření a dávku. Efekt je umocněn lineárním urychlovačem částic.

V jakých případech je přidělen

Radioterapie se používá k léčbě maligních nádorů a rakoviny všech orgánů a tkání.
Nejčastěji používané:

1. Po operaci odstranit nádor nebo metastázy;
2. Pokud chemoterapie nebo chirurgický zákrok není možný (nádor na mozku);
3. Pokud neexistuje způsob, jak úplně odstranit nádor;
4. V posledních stádiích rakoviny odstranit syndrom bolesti (jednorázový postup);
5. Před operací zabránit dělení buněk;
6. Během chirurgického zákroku je riziko vzniku metastáz do sousedních tkání;
7. V léčbě ženských chorob - rakoviny prsu a děložního čípku.

Metoda radiační terapie se v kosmetologii používá k léčbě určitých defektů:

1. Pooperační jizvy;
2. Purulentní a infekční (virové) formace na kůži;
3. Nadměrná vlasová linie;
4. Přerůstání kostních tkání nebo solí;
5. Benigní formace.

Na rozdíl od chemoterapie jsou buňky ničeny zářením. Zdravé struktury jsou částečně narušeny a používání léčiv ničí nejen patogenní buňky. Používá se k léčbě rakoviny v komplexu.

Jak je

Procedura se provádí po měření nádoru a stanovení jeho lokalizace. Známky jsou na kůži opatřeny markerem, který nesmí být vymazán až do konce ošetření. Pacient je umístěn na vybaveném gauči (stůl) nebo ve speciální kapsli (v závislosti na typu vybavení). Každý typ zařízení je navržen k léčbě specifických chorob. Přilehlé textilie jsou chráněny speciálními rozpěrkami. Poloha těla je fixována rámy a dalšími zařízeními.
Ozařovací proces je programován lékařem.

Rozlišujte mezi vzdálenými (často používanými) a kontaktními účinky nabitých částic.
První způsob je omezen na povrchový účinek částic na tkáň. Emitor je nasměrován na povrch těla z určité vzdálenosti v závislosti na dávce. Tok částic také proniká zdravými tkáňovými buňkami před nádor. Objevují se vedlejší účinky, doba rehabilitace se prodlužuje.

Kontaktní metodou (brachyterapie) se do postiženého místa zavede do těla speciální nástroj (jehla, drát, kapsle) s radioaktivním izotopem. Zničeny jsou pouze patogenní buňky. Metoda je traumatická (s dlouhodobou implantací) a vyžaduje další vybavení pro polikliniku.

Odkaz. Brachyterapie je účinnější než povrchové záření. Používá se, když není možné chirurgicky odstranit novotvary. Účinný při rakovině prostaty, hrtanu, jícnu a střev. V onkologické praxi se používá více než 35 let.

Rozlišují se následující typy brachyterapie:

• aplikace (metoda použití speciálních vycpávek v oblasti nádoru);
• vnitřní (kapsle s izotopy jsou vstříknuty do krve);
• intersticiální (vlákna s izotopy jsou přišity k nádoru);
• intrakavitární (nástroj s ozařováním je vložen do orgánu nebo dutiny);
• intraluminální (trubice se zářením je vložena do lumenu jícnu, průdušnice nebo průdušek);
• povrchní (izotop je umístěn na postiženou kůži nebo sliznici);
• intravaskulární (zdroj záření je vstříknut do krevní cévy).

Radiační terapie se provádí pomocí radikální, paliativní nebo symptomatické techniky. První používá vysoké dávky a časté ozáření. Nádor je zcela odstraněn. Vitalita je zachována a je zajištěno úplné uzdravení.

Paliativní metoda se používá, když se metastázy šíří do životně důležitých orgánů (tepen), když je odstranění nádoru neslučitelné se životem. Používá se na podporu života pacienta po omezenou dobu. Růst metastáz zpomaluje, bolest zmizí, pacient dostane příležitost žít déle.

Symptomatické záření zmírňuje bolest, zabraňuje stlačování krevních cév, tkání a orgánů a zajišťuje pohodlný život.
Odkaz. Před ozářením se předepisují masti, aby se zabránilo vzniku popálenin. Špatné dávky budou vyžadovat další ošetření.

Doba trvání

Procedura se provádí v průběhu 2-7 týdnů. Při použití chirurgické metody (pouze) je 99,9% lidí odsouzeno k úmrtí do jednoho roku. Radiační terapie (v kombinaci s chirurgickým zákrokem) prodlužuje život v posledních stádiích rakoviny o 5 let.
Míra přežití pacientů do 10 let po radikální technice je 87% (bez recidivy). Při použití dálkového ozařování je míra přežití bez progrese 18-67% (v prvních 5 letech). V raných stádiích je radioterapie používána jako nezávislá metoda, která nevyžaduje chirurgický zákrok. Je schopen lokalizovat růst nádoru a zabránit recidivě.

Procedury jsou prováděny často - 3-5 krát týdně. Trvání relace je 1-45 minut. Při radiochirurgických zákrokech se provádí jednorázové záření. Schéma a harmonogram relací závisí na lokalizaci nádoru, obecné imunitě a stadiu onemocnění.

Při brachyterapii je izotop injikován do lidského těla jednou nebo na dlouhou dobu, když je implantována kapsle.

Jaká je dávka záření

Dávka se počítá individuálně. Množství záření se měří v šedi (jednotka absorbované dávky ionizujícího záření). Charakterizuje množství absorbované energie v 1 joulu na 1 kg tělesné hmotnosti (3-10 Gy je smrtelná dávka).

Odkaz. Výsledek radioterapie je přímo úměrný rychlosti růstu nádoru. Ty. pomalu postupující novotvary reagují špatně na ionizující záření.

Pro ozařování se používají následující schémata:

1. Jediné záření;
2. Zlomková (zlomková z denní sazby);
3. Kontinuální.

Každý typ nádoru vyžaduje velké celkové množství záření (denně). V případě zdravotních rizik je dávka rozdělena nebo funkční.

Frakcionace jsou následujících typů:

1. Classic (1,8 - 2,0 Gy za den 5krát týdně);
2. Průměr (4,0-5,0 Gy za den 3krát týdně);
3. Velké (8,0 - 12,0 Gy za den, 1 - 2krát týdně);
4. Intenzivně koncentrovaná 4,0-5,0 Gy denně po dobu 5 dnů);
5. Zrychlené (2-3krát denně s klasickými frakcemi se snížením dávky);
6. Multifrakce (1,0 - 1,5 Gy s intervalem 4-6 hodin, 2-3 krát denně);
7. Dynamic (dávka se vypočítá na základě postupu léčby);
8. Rozdělené kurzy (vyzařují maximálně týden s přestávkami 10–14 dní).

Snížené dávky se používají pro nádory vnějších orgánů.
Jak probíhá příprava

Kde se koná

1. Radiologická klinika FGBOU DPO RMANPO Ministerstvo zdravotnictví Ruska (Moskva);
2. RONTS je. Bolokhina (Moskva);
3. Moskevský institut pro výzkum a vývoj pojmenovaný po P. A. Herzenu (Moskva);
4. Centrum protonové terapie na MRRC im. A.F. Tsyba (moskevská oblast);
5. Federální státní rozpočtová instituce "RNTSRR" Ministerstva zdravotnictví Ruska Ruské kliniky radioterapie (Moskva);
6. FSBI „Klinická nemocnice č. 1“ správního oddělení prezidenta Ruské federace (Moskva);
7. Léčebné a rehabilitační centrum Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Moskva);
8. Hlavní vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po N. N. Burdenko (Moskva);
9. Ústav plastické chirurgie a kosmetologie (Moskva);
10. Centrum pro rakovinu v Sofii (Moskva);
11. Centrum radiační terapie EMC (Moskva);
12. Klinika FMBC je. A.I. Ruský Burnazyan FMBA (Moskva);
13. Onkologické lékařské centrum "Medskan" (Moskva);
14. Centrum pro radiochirurgii a radiační terapii (St. Petersburg);
15. SPGMU je. I.P. Pavlova (Petrohrad);
16. Vojenská lékařská akademie. S.M. Kirov (Petrohrad);
17. Volga centrum tomoterapie "Saknur" (Kazan);
18. Centrum pro nukleární medicínu (Ufa);
19. Meziregionální onkologické centrum (Voroněž);
20. Regionální klinická nemocnice (Smolensk);
21. Regionální onkologické centrum (Tver);
22. Regionální onkologické centrum (Murmansk);
23. Regionální onkologické centrum (Perm);
24. Národní lékařské výzkumné středisko. E.N. Meshalkin (Novosibirsk);
25. Klinický onkologický dispenzar (Omsk);
26. Primorsky regionální onkologický dispenzar (Vladivostok);
27. Regionální klinické centrum onkologie (Chabarovsk).

Náklady

High-tech pomoc při léčbě je poskytována podle kvót ve speciálně organizovaných zdravotnických zařízeních (zdarma). Řada byrokratických postupů tento proces zpožďuje.

Pomoc můžete získat na soukromých klinikách. Zasedání řízení stojí 1-10 tisíc rublů. Průběh léčby bude stát 160-380 tisíc rublů. Na vyšetření a přípravu na chirurgický zákrok budou vyžadovány další náklady (30–80 tisíc rublů).

Důsledky radioterapie

Nejběžnějšími příznaky různých radiačních metod jsou:

1. Částečná alopecie nebo plešatost;
2. Svědění, podráždění a zarudnutí ozářených oblastí;
3. Popáleniny kůže a sliznic (radiační dermatitida nebo vřed);
4. Rakovina kůže;
5. Otok nohou;
6. Únava, ospalost, špatná chuť k jídlu; nevolnost a zvracení;
7. Bolest, malátnost;
8. Léze gastrointestinální sliznice;
9. Průjem, průjem, zácpa; ztráta váhy.
10. Zánět močového měchýře;
11. Tvorba píštěl, pak vředů;
12. Poškození plic, pneumonie, fibróza;
13. Kašel, dušnost, rýma;
14. Zvýšená tělesná teplota;
15. Krvácející;
16. Poškození zubů a kostní tkáně;
17. Vývoj infekčních chorob, snížená imunita;
18. Snížené hladiny hemoglobinu;
19. Otok krku a hrtanu, sucho v ústech, bolest při polykání.

Strava

Strava je přísně dodržována. Je nutné brát jídlo 5-7krát denně v intervalech 3 hodin. Jídlo musí být pečlivě zpracováno, aby nedošlo k poškození tenkých střev střeva. Hlavní jídla se rozdrtí.

Strava by měla obsahovat vysoce kalorická jídla, která pokrývají denní množství energie.

Během rehabilitačního období byste měli pít více vody (2,5 až 3 litry), abyste vyčistili tělo od rozkladných produktů infikovaných tkání.

Denní menu zahrnuje obiloviny, vařené maso, kuřecí vejce, červený kaviár a ryby, čerstvé mléčné výrobky, med, sušená jablka a ořechy, šťávy ze zeleniny a ovoce.
Potraviny bohaté na vitamíny A, C, E, minerály selen a zinek jsou konzumovány jako vitamínové produkty. Jsou to přírodní oxidanty a odstraňují toxiny z těla.

Důležité. Tato strava by měla být dodržována po zbytek života. Povoleno je malé množství vína a piva.

Pacienti často zažívají změny chuti. Je to nudné a nudné rychle. Mnoho trpících trpí anorexií. Strava by se měla měnit na maximum..

Důležité. Tělo musí dostat dostatek vitamínů a minerálů, aby fungovalo. Je zbytečné užívat potravinové doplňky nebo jiné účinné látky, aby se odstranily izotopy.

Rehabilitace: tipy

1. Poraďte se s profesionálním rehabilitátorem a imunologem.
2. Dodržujte denní a spánkový režim (10 hodin).
3. Častěji odpočíváte v sanatoriích.
4. Jezte racionálně.
5. Chatujte s přáteli a rodinou, relaxujte s rodinou.
6. Pijte bylinné čaje a čaj.
7. Ukončete špatné návyky.
8. Veďte aktivní životní styl, častěji chodte na čerstvý vzduch.
9. Navštěvujte svého lékaře častěji. Podstupte další fyzioterapii.
10. Pro postižené oblasti kůže používejte speciální krémy a masti (na popáleniny a radiační dermatitidu).
11. Čtěte více, poslouchejte klasickou hudbu, buďte v pohodě.

Radiační terapie je účinná léčba rakoviny. Účinně léčí malé nádory. V kombinaci s chemoterapií poskytuje nejlepší výsledek. Možnost opakování v prvních 5 letech je asi 10%. Aby se zabránilo negativním důsledkům, připravují se na terapii předem, podle doporučení lékaře..

Radiační terapie pro rakovinu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Radiační terapie rakoviny je léčba využívající ionizující záření. V současné době tento typ léčby potřebuje asi 2/3 pacientů s rakovinou.

Radiační léčba rakoviny je předepisována pouze pro morfologické ověření diagnózy, může být použita jako nezávislá nebo kombinovaná metoda, stejně jako v kombinaci s chemoterapeutiky. V závislosti na stadiu nádorového procesu, radiosenzitivita nádoru, celkový stav pacienta, léčba může být radikální nebo paliativní..

ICD-10 kód

Na koho se obrátit?

Co je radioterapie pro rakovinu?

Použití ionizujícího záření pro léčbu zhoubných novotvarů je založeno na škodlivém účinku na buňky a tkáně, což vede k jejich smrti při podání příslušných dávek..

Smrt radiačních buněk je primárně spojena s poškozením jádra DNA, deoxynukleoproteinů a komplexu DNA membrány, hrubým porušením vlastností proteinů, cytoplazmy, enzymů. Ozařované rakovinné buňky jsou tedy narušeny na všech úrovních metabolických procesů. Morfologicky mohou být změny v maligních novotvarech reprezentovány třemi po sobě jdoucími fázemi:

1. poškození novotvaru;
2. jeho ničení (nekróza);
3. náhrada odumřelé tkáně.

K smrti nádorových buněk a jejich resorpci nedochází okamžitě. Proto je účinnost léčby přesněji hodnocena až po určité době po jejím ukončení..

Radiosenzitivita je vnitřní vlastností maligních buněk. Všechny lidské orgány a tkáně jsou citlivé na ionizující záření, ale jejich citlivost není stejná, mění se v závislosti na stavu těla a působení vnějších faktorů. Nejcitlivější na záření jsou hematopoetická tkáň, žlázový aparát střeva, epitel pohlavních žláz, kůže a vak na oční čočce. Dalším stupněm radiosenzitivity jsou endotel, vláknitá tkáň, parenchym vnitřních orgánů, chrupavková tkáň, svaly a nervová tkáň. Některé z novotvarů jsou seřazeny podle klesající radiosenzitivity:

• seminoma;
• lymfocytární lymfom;
• další lymfomy, leukémie, myelom;
• některé embryonální sarkomy, malobuněčný karcinom plic, choriokarcinom;
• Ewingův sarkom;
• spinocelulární karcinom: vysoce diferencovaný, středně diferencovaný;
• adenokarcinom prsu a konečníku;
• karcinom přechodných buněk;
• hepatom;
• melanom;
• gliom, jiné sarkomy.

Citlivost jakéhokoli zhoubného novotvaru na ozařování závisí na specifických vlastnostech jeho základních buněk, jakož i na radiosenzitivitě tkáně, ze které pochází novotvar. Histologická struktura je indikativním znakem pro predikci radiosenzitivity. Radiosenzitivita je ovlivněna povahou růstu, velikostí a délkou jeho existence. Radiosenzitivita buněk v různých stádiích buněčného cyklu není stejná. Buňky v mitotické fázi mají nejvyšší citlivost. Největší rezistence je ve fázi syntézy. Nejradiocitlivější novotvary pocházející z tkáně charakterizované vysokou mírou buněčného dělení, s nízkým stupněm buněčné diferenciace, exofytického růstu a dobře okysličené. Vysoce diferencované, velké, dlouhodobé nádory s velkým počtem anoxických buněk odolných vůči záření jsou odolnější vůči ionizujícím účinkům.

Pro stanovení množství absorbované energie byl zaveden koncept radiační dávky. Dávka se rozumí množství energie absorbované na jednotku hmotnosti ozařované látky. V současné době je podle Mezinárodního systému jednotek (SI) absorbovaná dávka měřena v šedé (Gy). Jedna dávka - množství energie absorbované v jednom ozáření. Tolerantní (tolerovaná) úroveň dávky nebo tolerovaná dávka je dávka, při níž výskyt pozdních komplikací nepřesahuje 5%. Tolerantní (celková) dávka závisí na režimu ozařování a objemu ozářené tkáně. U pojivové tkáně se předpokládá, že tato hodnota je 60 Gy při ozařovací oblasti 100 cm 2 při denním ozáření 2 Gy. Biologický účinek záření je určen nejen hodnotou celkové dávky, ale také dobou, během které je absorbován.

Jak probíhá radioterapie pro rakovinu?

Radiační léčba rakoviny je rozdělena do dvou hlavních skupin: metody dálkového a kontaktního záření..

1. Terapie vnějším paprskem rakoviny:
   • statický - otevřenými poli, skrz olověný rošt, přes olovnatý klínový filtr, přes olověné stínící bloky;
   • pohyblivý - rotační, kyvadlo, tangenciální, rotačně-konvergentní, rotační s regulovanou rychlostí.
2. Kontaktní radiační terapie pro rakovinu:
   • intrakavitární;
   • intersticiální;
   • radiochirurgické;
   • aplikace;
   • rentgenová terapie zblízka;
   • metoda selektivní akumulace izotopů v tkáních.
3. Kombinovaná radioterapie pro rakovinu - kombinace jedné z metod dálkového a kontaktního záření.
4. Kombinované metody léčby maligních novotvarů:
   • radiační terapie pro rakovinu a chirurgii;
   • radiační terapie pro rakovinu a chemoterapii, hormonální terapie.

Radiační léčba rakoviny a její účinnost může být zvýšena zvýšením radiační expozice nádoru a oslabením reakcí normálních tkání. Rozdíly v radiosenzitivitě novotvarů a normálních tkání se nazývají interval radioterapie (čím vyšší je terapeutický interval, tím větší dávka záření může být dodána do nádoru). Pro zvýšení posledně jmenovaného existuje několik způsobů, jak selektivně kontrolovat tkáňovou radiosenzitivitu.

• Změny v dávce, rytmu a době expozice.
• Využití radio-modifikujícího účinku kyslíku - selektivním zvýšením radiosenzitivity nádoru, jeho okysličení a snížením radiosenzitivity normálních tkání tím, že v nich vznikne krátkodobá hypoxie.
• Radiosenzibilizace nádoru u některých léků na chemoterapii.

Mnoho protirakovinových léků působí na dělící se buňky, které jsou ve specifické fázi buněčného cyklu. Současně, kromě přímého toxického účinku na DNA, zpomalují opravné procesy a zpožďují průchod určité fáze buňkou. Ve fázi mitózy, která je nejcitlivější na záření, je buňka zadržena vinka alkaloidy a taxany. Hydroxymočovina inhibuje cyklus ve fázi G1, který je na tento typ ošetření citlivější než ve fázi syntézy, 5-fluorouracil ve fázi S. Výsledkem je, že do fáze mitózy vstupuje současně větší počet buněk, a tím se zvyšuje škodlivý účinek radioaktivního záření. Léky, jako je platina, v kombinaci s ionizačními účinky inhibují obnovení poškození maligních buněk.

• Selektivní lokální hypertermie tumoru způsobuje narušení regeneračních procesů po ozáření. Kombinace radioaktivního ozáření s hypertermií umožňuje zlepšit výsledky léčby ve srovnání s nezávislým účinkem každé z těchto metod na novotvary. Tato kombinace se používá k léčbě pacientů s melanomem, rakovinou konečníku, rakovinou prsu, nádory hlavy a krku, sarkomy kostí a měkkých tkání..
• Tvorba krátkodobé umělé hyperglykémie. Snížení pH v nádorových buňkách vede ke zvýšení jejich radiosenzitivity v důsledku narušení procesů po ozařování v kyselém prostředí. Hyperglykémie tedy způsobuje významné zvýšení protinádorového účinku ionizujícího záření.

Důležitou roli při zvyšování účinnosti takové metody léčby, jako je radioterapie pro rakovinu, hraje použití neionizujícího záření (laserové záření, ultrazvuk, magnetická a elektrická pole)..

V onkologické praxi se radiační léčba rakoviny používá nejen jako nezávislá metoda radikální paliativní léčby, ale také mnohem častěji jako součást kombinované a komplexní léčby (různé kombinace s chemoterapií, imunoterapií, chirurgickou a hormonální léčbou)..

Radiační terapie pro rakovinu samotnou a v kombinaci s chemoterapií se nejčastěji používá pro rakovinu následujících lokalizací:

• Čípek;
• kůže;
• hrtan;
• horní jícen;
• zhoubné novotvary ústní dutiny a hltanu;
• non-Hodgkinovy ​​lymfomy a lymfogranulomatóza;
• nefunkční rakovina plic;
• Ewingův sarkom a retikulosarkom.

V závislosti na posloupnosti aplikace ionizujícího záření a chirurgických zákroků se rozlišují metody před, po a po operaci..

Předoperační radioterapie pro rakovinu

Podle účelu, ke kterému je přidělen, existují tři hlavní formy:

• ozáření operabilních forem zhoubných novotvarů;
• ozáření nefunkčních nebo pochybně resekovatelných nádorů;
• záření s opožděnou selektivní operací.

Při ozařování oblastí klinického a subklinického šíření nádoru před chirurgickým zákrokem je nejprve dosaženo smrtelného poškození pro vysoce maligní proliferující buňky, z nichž většina se nachází v dobře okysličených periferních oblastech nádoru, v oblastech jeho růstu jak v primárním zaměření, tak v metastázách. Smrtelné a subletální poškození jsou přijímány také multiplikujícími se komplexy rakovinných buněk, díky čemuž je snížena jejich schopnost engraftu, pokud vstoupí do rány, krve a lymfatických cév. Smrt nádorových buněk v důsledku ionizující expozice vede ke zmenšení velikosti nádoru a jeho oddělování od okolních normálních tkání v důsledku proliferace prvků pojivové tkáně..

Tyto změny v nádorech jsou realizovány pouze tehdy, je-li v předoperačním období použita optimální fokální dávka záření:

• dávka by měla být dostatečná, aby způsobila smrt většiny nádorových buněk;
• neměly by způsobovat znatelné změny v normálních tkáních, což by mělo za následek zhoršení hojení pooperačních ran a zvýšení pooperační úmrtnosti.

V současné době se nejčastěji používají dvě metody předoperačního dálkového ozařování:

• denní ozařování primárního nádoru a regionálních zón v dávce 2 Gy na celkovou fokální dávku 40 - 45 Gy po dobu 4 - 4,5 týdnů léčby;
• ozáření podobných objemů dávkou 4 - 5 Gy po dobu 4 - 5 dnů na celkovou ohniskovou dávku 20 - 25 Gy.

V případě použití první techniky se operace obvykle provádí 2 až 3 týdny po ukončení ozáření a při použití druhého po 1 až 3 dnech. Tuto techniku ​​lze doporučit pouze k léčbě pacientů s resekovatelnými maligními nádory..

Pooperační radioterapie pro rakovinu

Předepisuje se pro tyto účely:

• „Sterilizace“ operačního pole maligními buňkami a jejich komplexy rozptýlenými během operace;
• úplné odstranění zbývající maligní tkáně po neúplném odstranění nádoru a metastáz.

Pooperační radioterapie pro rakovinu se obvykle provádí u rakovin prsu, jícnu, štítné žlázy, dělohy, vejcovodů, vulvy, vaječníků, ledvin, močového měchýře, kůže a rtů, častějších nádorů hlavy a krku, nádorů slinných žláz, rakoviny rekta a tlustého střeva, nádory endokrinních orgánů. Ačkoli mnoho z těchto nádorů není radiocitlivých, může tento typ léčby zničit zbytky nádoru po operaci. V současné době se rozšiřuje používání chirurgických zákroků na ochranu orgánů, zejména u rakoviny prsu, slinných žláz a konečníku, zatímco je vyžadována radikální pooperační ionizační léčba..

Je vhodné zahájit léčbu nejdříve 2 až 3 týdny po operaci, tj. poté, co se rána uzdravila a zánětlivé změny v normálních tkáních zmizely.

K dosažení terapeutického účinku je nutné podat vysoké dávky - alespoň 50 - 60 Gy a je vhodné zvýšit fokální dávku do oblasti neodstraněného nádoru nebo metastáz na 65 - 70 Gy.

V pooperačním období je nutné ozařovat oblasti regionálních nádorových metastáz, ve kterých nebyl proveden žádný chirurgický zákrok (například supraclavikulární a parasternální lymfatické uzliny u rakoviny prsu, iliakální a para-aortální uzliny u rakoviny dělohy, para-aortální uzliny ve semenníku semenníků). Radiační dávky mohou být v rozmezí 45 - 50 Gy. Pro zachování normálních tkání je třeba provést radiační zákrok po chirurgickém zákroku metodou klasické dávkové frakcionace - 2 Gy za den nebo v průměrných frakcích (3,0 - 3,5 Gy) s přidáním denní dávky pro 2 - 3 frakce s intervalem mezi nimi 4 - 5 hodin.

Intraoperační radioterapie pro rakovinu

V posledních letech se opět zvýšil zájem o použití dálkového megavoltu a intersticiálního ozařování nádoru nebo jeho postele. Výhodou tohoto typu ozáření je schopnost vizualizovat nádor a ozařovací pole, odstranit normální tkáně z ozařovací zóny a implementovat fyzickou distribuci rychlých elektronů v tkáních..

Tato radioterapie pro rakovinu se používá pro následující účely:

• ozáření nádoru před jeho odstraněním;
• ozáření nádorového lože po radikální chirurgii nebo ozáření zbytkové nádorové tkáně po neradikální chirurgii;
• ozáření neresekovatelného nádoru.

Jednorázová dávka záření do oblasti nádorového lože nebo chirurgické rány je 15 - 20 Gy (dávka 13 + 1 Gy je ekvivalentní dávce 40 Gy, podávané 5krát týdně při 2 Gy), která neovlivňuje průběh pooperačního období a způsobuje smrt většiny subkliniků metastázy a radiosenzitivní nádorové buňky, které se mohou během chirurgického zákroku šířit.

Při radikální léčbě je hlavním úkolem zcela zničit nádor a léčit nemoc. Radiační léčba rakoviny spočívá v terapeutickém ionizačním účinku na oblast klinického šíření nádoru a profylaktickém ozáření oblastí možného subklinického poškození. Radiační terapie rakoviny, prováděná hlavně pro radikální účely, se používá v následujících případech:

• rakovina prsu;
• rakovina úst a rtů, hltan, hrtan;
• rakovina ženských pohlavních orgánů;
• rakovina kůže;
• lymfomy;
• primární mozkové nádory;
• rakovina prostaty;
• neresekovatelné sarkomy.

Úplné odstranění nádoru je nejčastěji možné v časných stádiích nemoci, s malým nádorem s vysokou radiosenzitivitou, bez metastáz nebo s jednotlivými metastázami do nejbližších regionálních lymfatických uzlin.

Paliativní radioterapie pro rakovinu se používá k minimalizaci biologické aktivity, inhibici růstu a zmenšení velikosti nádoru.

Radiační léčba rakoviny, prováděná hlavně pro paliativní účely, se používá v následujících případech:

• kostní a mozkové metastázy;
• chronické krvácení;
• karcinom jícnu;
• rakovina plic;
• ke snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Současně se snižují závažné klinické příznaky..

1. Bolest (bolest kostí z metastazujícího karcinomu prsu, průdušek nebo prostaty reaguje na krátké průběhy).
2. Obstrukce (pro stenózu jícnu, atelektázu plic nebo kompresi nadřazené vena cava, pro rakovinu plic, kompresi močovodu pro rakovinu děložního čípku nebo močového měchýře, paliativní radioterapie je často prospěšná).
3. Krvácení (způsobuje velké znepokojení a je obvykle pozorováno u pokročilých rakovin děložního a děložního těla, močového měchýře, hltanu, průdušek a ústní dutiny).
4. Ulcerace (radiační terapie může redukovat ulceraci na hrudní stěně u rakoviny prsu, na perineu u rakoviny konečníku, eliminovat nepříjemný zápach a tím zlepšit kvalitu života).
5. Patologická fraktura (ozáření velkých ložisek v podpůrných kostech, metastatickém i primárním v Ewingově sarkomu a myelomu, může zabránit fraktuře; v případě zlomeniny by léčbě mělo předcházet fixace postižené kosti).
6. Úleva od neurologických poruch (metastázy rakoviny prsu k retrobulbární tkáni nebo regresi sítnice pod vlivem tohoto typu léčby, která obvykle také zachovává zrak).
7. Zmírnění systémových příznaků (myasthenia gravis v důsledku nádoru brzlíku dobře reaguje na ozáření žlázy).

Když je radioterapie pro rakovinu kontraindikována?

Radiační terapie pro rakovinu se neprovádí v případě závažného obecného stavu pacienta, anémie (hemoglobin pod 40%), leukopenie (méně než 3-109 / l), trombocytopenie (méně než 109 / l), kachexie, interkurentních onemocnění doprovázených febrilním stavem. Radiační terapie je kontraindikována u rakoviny s aktivní plicní tuberkulózou, akutním infarktem myokardu, akutním a chronickým selháním jater a ledvin, těhotenstvím, závažnými reakcemi. Vzhledem k riziku krvácení nebo perforace není tento typ léčby podáván pro rozpadající se nádory; není předepsán pro mnohočetné metastázy, serózní výpotek v dutině a těžké zánětlivé reakce.

Radiační léčba rakoviny může být doprovázena výskytem nucených, nevyhnutelných nebo přijatelných a nepřijatelných neočekávaných změn ve zdravých orgánech a tkáních. Tyto změny jsou založeny na poškození buněk, orgánů, tkání a tělních systémů, jejichž míra závisí hlavně na dávce..

Poškození podle závažnosti průběhu a doby jejich úlevy se dělí na reakce a komplikace.

Reakce - změny, ke kterým dochází v orgánech a tkáních na konci kurzu, prochází samostatně nebo pod vlivem vhodné léčby. Mohou být místní a obecné.

Komplikace - přetrvávající, obtížně odstranitelné nebo trvale přetrvávající poruchy způsobené tkáňovou nekrózou a jejich nahrazení pojivovou tkání, neodcházejí samy o sobě, vyžadují dlouhodobou léčbu.