Hlavní
Osteoma

Krevní test na lymfom

Lymfom je maligní onemocnění, které postihuje lymfatické uzliny. Atypické buňky se šíří po celém těle pomocí lymfatické drenáže a krevního oběhu. Lymfatické uzliny jsou přítomny v každé části těla, takže se onemocnění může vyvíjet v jakémkoli orgánu. S rozvojem rakoviny lymfatického systému je nutná urgentní léčba. Včasná detekce onemocnění vám umožní zahájit léčebný cyklus v raných stádiích formace. Kompletní krevní obraz ukazuje klinické změny v hlavních prvcích, které signalizují přítomnost nemoci.

Obecné příznaky choroby

Časné příznaky lymfomu jsou často jemné nebo mírné. Nemoc pokračuje s obecnými příznaky, které se shodují s nachlazením, ARVI, nebo se jednoduše připisují únavě. Patologii je možné identifikovat krví - klinický obraz se bude lišit od normy, která okamžitě určí předběžnou chybnou diagnózu.

Lymfom je indikován následujícími příznaky:

  • Je cítit neustálá únava, mírná fyzická aktivita se projevuje vážnou únavou.
  • Tělesná teplota může zůstat na odečítání z terminálu po dlouhou dobu.
  • Svědění účinek na kůži bez vyrážky nebo jiného poškození.
  • Nedostatek chuti k jídlu s aktivním rozvojem anorexie.
  • Hubnutí dochází, když máte dobrou chuť k jídlu.
  • Lymfatická uzlina se zvětší.
  • Pocení se během spánku zvyšuje.
  • Těžká dušnost s kašlem.
  • Útoky nevolnosti s zvracením a bolestmi břicha.

Známky se objevují podle umístění nádoru. Postižená lymfatická uzlina v plicní oblasti vyvolává kašel s bolestivými křečemi v oblasti hrudníku, problémy s dýcháním. Tvorba rakoviny v lymfatických uzlinách tříselné zóny nebo na nohou je doprovázena poruchami fungování pánevních orgánů a genitourinárního systému, jakož i vývojem poruch motorických funkcí.

Pokud máte podezřelé příznaky, doporučujeme se poradit na klinice a vyhledat lékaře. Lymfom ovlivňuje tkáň kdekoli v těle. Zdrojem patologie se může stát jakýkoli lymfoidní orgán s lymfatickými uzlinami. Je možné určit nemoc pouze při provádění instrumentálních a laboratorních vyšetření.

Obecná analýza krve

Diagnóza onemocnění zahrnuje řadu laboratorních a instrumentálních studií. První vyšetřovací metoda je obecný klinický krevní test a biochemický. Je nemožné diagnostikovat krevní test, k potvrzení choroby je zapotřebí řada dalších postupů.

Kompletní krevní obraz pro lymfom (CBC) odhaluje abnormality hlavních prvků. Při analýze lékaře jsou zajímavé lymfocyty. U dospělých by měla být norma v rozmezí 20-40% z celkového počtu leukocytů. U dětí jsou ukazatele vyšší - od 40 do 70%. Lymfom lze rozeznat podle vysokého objemu lymfocytů vzhledem k celkovému počtu leukocytů. Hlavní parametr klinické analýzy:

  • ESR - zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů u maligních nádorů v lymfatických uzlinách. Červené krvinky nesou maligní molekuly produkované nádorem.
  • Hemoglobin a erytrocyty klesají oproti normě - vzniká akutní anémie. Situace je často spojena s nedostatkem živin kvůli špatné chuti k jídlu. Anémie charakterizuje několik patologických stavů, včetně krvácení. Lékař proto nemůže diagnostikovat onkologii jediným indikátorem. Vyžaduje se kombinace seznamu důležitých prvků s odchylkami od normálu.
  • Hladina leukocytů je charakterizována významným poklesem (norma je 4-9 * 106 / ml). Je to kvůli nedostatku proteinu potřebného pro tvorbu buněk. Tento prvek je zodpovědný za produkci specifických protilátek, které chrání tělo před infekcí. Projevuje se jako často se vyskytující virová onemocnění, otevřené rány a zánětlivé procesy. Obzvláště znatelné u dítěte.
  • Leukocytová formule pomáhá detekovat hladinu atypických maligních buněk. Je možné snížení objemu leukocytů. U lymfomu je tento poměr obvykle vysoký.

Je obtížné stanovit diagnózu pouze na základě obecného krevního testu. Studie může pomoci určit míru abnormality v hematologické struktuře.

Krevní chemie

Krev pro biochemický výzkum se odebírá ve spojení s obecnou klinickou analýzou. Průzkum ukazuje následující parametry:

  • Zvyšuje se dehydrogeneze laktátu a nadmořská výška, což ukazuje na zhoršenou funkci ledvin.
  • Protein se také znásobuje.
  • LDH mnohonásobně překračuje 220 U / L - lékaři to považují za extrémně nepříznivý parametr.
  • C-reaktivní bílkovina, haptoglobin, fibrinogen a alkalická fosfatáza jsou zvýšeny nad normální hodnoty.

Je možné detekovat zvýšené parametry krevních prvků odpovědných za zánětlivé procesy se závažnou patologií v játrech a narušením sleziny. Lékaři se proto neomezují výhradně na stanovené parametry..

Non-Hodgkinův lymfom je často detekován při studiu hladiny beta-2 mikroglobulinu - markeru krevního nádoru. Prvek je přítomen v mnoha patogenech organismu s jádry ve struktuře. Při diagnostice je brána v úvahu rychlost tvorby lymfatické tkáně a vlastních lymfocytů. Mikroglobulin na membránách lymfocytů je ve velkém množství. Zvýšená hladina prvku je pozorována u folikulárního lymfomu a při selhání ledvin. V tomto ohledu se analyzují vylučování kreatininu, glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce, aby se vyloučily možné patologie ledvin (ukazatele by měly být normální).

Potvrzení diagnózy lymfomu - tento parametr je schopen určit hmotnost nádoru a progresi maligních metastáz koncentrací v krvi. Normální obsah bílkovin u dospělých je 0,670-2,329 mg / l.

Popsaný parametr může v raném stádiu detekovat myelom, leukémii, Burkittův a Hodgkinův lymfom, infekční mononukleózu a cytomegalovirovou infekci.

K detekci Hodgkinova lymfomu se často provádí další diferenciální diagnostika (DIF). Do studie byly zapojeny další velkobuněčné lymfomy - B- a T-buňky, nespecifické lymfadenopatie. Lékaři se často uchylují ke složitým imunomorfologickým krevním testům. To vylučuje možné patologie a určuje přesný typ lymfomu a stadium vývoje..

Pravidla krevního testu

Hlavní prvky strukturního složení krve vykazují jakékoli odchylky ve fungování těla. Onkologická onemocnění v raných stádiích se někdy vyvíjejí bez výskytu vnějších příznaků. Krevní látky budou okamžitě reagovat. Lékaři proto doporučují darovat krev na rozšířenou analýzu každých 6 měsíců nebo ročně. Ukazatele jsou zapsány do zvláštního formuláře, který lékař pečlivě zkoumá..

Neměli byste se pokoušet diagnostikovat sami pomocí testovacího formuláře. Lékař bere v úvahu řadu parametrů, které fungují v kombinaci a pro specifické patologie. Lékařské jemnosti jsou známé pouze lékařům.

Pro přesnost studie se před darováním krve doporučuje dodržovat řadu pravidel, aby se vyloučily nepřesnosti a chybné výsledky:

  1. Fyzická aktivita a emoční přetížení jsou zakázány na jeden nebo dva dny. Stresová situace a fyzická únava jsou doprovázeny zvýšením hladiny leukocytů, což zkreslí výsledky analýzy.
  2. V době dárcovství krve by měla být dutina žaludku prázdná. Den před procedurou se také nedoporučuje jíst mastná a smažená jídla. Nejezte ráno. Přesnost výsledků se zvyšuje.
  3. Pokud se léčí, stojí za to se poradit s lékařem. Zdravotnický pracovník rozhodne, zda brát nebo odmítat pilulky a vitaminy, a určí dopad na analýzu spotřeby drog.
  4. Hodinu před darováním krve je zakázáno kouřit.
  5. Konzumace alkoholických nápojů je zakázána 2 dny před zákrokem.
  6. Před odběrem krve je třeba zklidnit tep - to je nutné pro ESR.

Krevní test pomáhá detekovat lymfom na počátku jeho vývoje, což zvyšuje šanci pacienta na uzdravení. Za tímto účelem se doporučuje nevzdávat se plánovaných lékařských prohlídek. Léčba patologie v počátečním stádiu je rychlejší a s minimálním počtem procedur. Udržuje vás zdravý a šetří čas..

Lymfom - typy, příčiny, příznaky a stádia

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je lymfom?

Struktura a funkce lymfatického systému

Lymfatický systém sestává z cév, které tvoří jednu síť, která prostupuje všemi vnitřními orgány. Touto sítí protéká bezbarvá kapalina zvaná lymfa. Jednou z hlavních složek lymfy jsou lymfocyty - buňky produkované imunitním systémem. Dalším spojením v lymfatickém systému jsou lymfatické uzliny (lymfatické uzliny), které jsou tvořeny lymfoidní tkání. Tvoří se lymfatické uzliny v lymfatických uzlinách. Všechna spojení lymfatického systému - lymfatické uzliny, krevní cévy, míza plní řadu důležitých funkcí nezbytných pro lidský život.

Lymfatický systém plní následující funkce:

  • Bariéra. V lymfy mohou být kromě lymfocytů přítomny i různé patogenní bakterie, mrtvé buňky, cizorodé prvky v těle. Lymfatická uzlina hraje roli depotu, který čistí lymfatický systém a zachycuje všechny patogenní částice.
  • Doprava. Lymfa provádí dodávání živin ze střev do tkání a orgánů. Navíc tato lymfa transportuje mezibuněčnou tekutinu z tkání, díky čemuž je prováděna drenáž tkání..
  • Imunní. Lymfocyty, které produkují lymfatické uzliny, jsou hlavním „nástrojem“ imunitního systému v boji proti virům a bakteriím. Napadají všechny škodlivé buňky, které najdou. Vzhledem k tomu, že se v lymfatických uzlinách hromadí patogenní mikroorganismy, zvyšuje se u mnoha nemocí.

Co se stane s lymfatickým systémem v lymfomu?

Lymfom - je to rakovina nebo ne?

Lymfom je zhoubný novotvar, který je obecně označován jako „rakovina“. Lymfomy se však od sebe velmi liší a v první řadě se jedná o stupeň malignity.

Příčiny lymfomu

Doposud nebyl identifikován jeden konkrétní faktor, který by mohl být považován za příčinu lymfomu. Ale v anamnéze (anamnéze onemocnění) u pacientů s touto patologií jsou často podobné okolnosti. To nám umožňuje dojít k závěru, že existuje řada predispozičních stavů, které nejsou skutečnou příčinou lymfomu, ale vytvářejí příznivé prostředí pro vývoj a progresi tohoto onemocnění..

Na lymfom jsou predispozice následující faktory:

  • věk, pohlaví;
  • virová onemocnění;
  • bakteriální infekce;
  • chemický faktor;
  • imunosupresiva.

Věk a pohlaví

Virová onemocnění

Různá virová a bakteriální činidla často působí jako doprovodný faktor lymfomu. U mnoha pacientů s lézemi lymfatického systému je tedy nalezen virus Epstein-Barrové. Penetrace do těla vzduchem přenášenými kapičkami (například při líbání) nebo kontaktem v domácnosti (při dotyku, používání věcí nakažené osoby) způsobuje tento virus různé nemoci. Kromě lymfomu může virus Epstein-Barr vyvolat mononukleózu (onemocnění orgánů, které produkují hlen), hepatitidu (zánět jater), roztroušenou sklerózu (onemocnění mozku).

Toto onemocnění se projevuje příznaky, které jsou podobné mnoha infekcím, jmenovitě všeobecnému neklidu, zvýšené únavě a horečce. Po 5 - 7 dnech po infekci má pacient zvětšené lymfatické uzliny (na krku, dolní čelisti, třísle) a objeví se vyrážka, která může být ve formě teček, bublin, malých krvácení. Další virová onemocnění, která predisponují k lymfomu, jsou virus imunodeficience (HIV), některé typy herpes virů, virus hepatitidy C.

Bakteriální infekce

Chemický faktor

Užívání imunosupresiv

Příznaky lymfomu

Příznaky lymfomu jsou:

  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • vysoká teplota;
  • zvýšené pocení;
  • ztráta váhy;
  • slabost;
  • svědění;
  • bolest;
  • další známky.
Tři důležité příznaky v jakékoli formě lymfomu jsou horečka, zvýšené pocení a ztráta hmotnosti. Pokud jsou v historii přítomny všechny výše uvedené příznaky, je nádor označen písmenem B. Pokud neexistují žádné příznaky, lymfom je označen písmenem A.

Zvětšené lymfatické uzliny s lymfomem

Oteklé lymfatické uzliny jsou hlavním příznakem tohoto onemocnění, které se objevuje v raných stádiích. To se děje díky skutečnosti, že nekontrolované dělení buněk začíná v lymfatických uzlinách, tj. Tvoří se nádor. U 90 procent lidí s lymfomem jsou zvětšené lymfatické uzliny.

Lokalizace zvětšených lymfatických uzlin
Častěji než ostatní, s lymfomem jsou lymfatické uzliny umístěné v krku a zadní části hlavy zvětšeny. Otok lymfatických uzlin je často zaznamenán v podpaží, vedle klíční kosti, v tříslech. U Hodgkinova lymfomu dochází k otoku cervikálních nebo subklaviálních lymfatických uzlin přibližně u 75 procent pacientů. Oteklé lymfatické uzliny se mohou vyskytovat v jedné konkrétní oblasti (například pouze na krku) nebo současně na několika místech (v slabinách a zádech hlavy).

Vzhled zvětšených lymfatických uzlin
U lymfomu se lymfatické uzliny mění do té míry, že pokud nejsou pokryty oděvem, stávkují. Při hmatu je zaznamenána hustší konzistence postižených lymfatických uzlin. Jsou mobilní a zpravidla nejsou pájeny na kůži a okolní tkáně. S progresí nemoci se spojují rozšířené blízké uzly a vytvářejí velké formace.

Do lymfatické uzliny bolí s lymfomem
Zvětšené i další lymfatické uzliny s tímto onemocněním neubližují, a to ani při mírném tlaku. Někteří pacienti mají po pití alkoholu bolest v postižených lymfatických uzlinách. Někdy se pacienti v počátečních stádiích domnívají, že lymfatické uzliny jsou kvůli zánětlivému procesu zvětšovány a proti infekci začínají brát antibiotika a další léky. Takové účinky nepřinášejí výsledky, protože nádorové formace tohoto typu nereagují na protizánětlivé léky.

Horečka s lymfomem

Zvýšená tělesná teplota bez zjevného vnějšího důvodu (nachlazení, intoxikace) je častým „společníkem“ téměř všech forem lymfomu. V počátečních stádiích onemocnění zaznamenávají pacienti mírný nárůst tohoto ukazatele (zpravidla ne vyšší než 38 stupňů). Tato podmínka se nazývá subfebrilní nebo subfebrilní teplota. Subfebrilní stav přetrvává dlouhou dobu (měsíce) a nezmizí po užití léků určených ke snížení teploty.

V pozdějších stádiích onemocnění se může teplota zvýšit až na 39 stupňů, když je do nádorového procesu zapojeno mnoho vnitřních orgánů. V důsledku nádorů začínají tělesné systémy fungovat horší, což vede k zánětlivým procesům, v důsledku čehož se zvyšuje tělesná teplota.

Pocení s lymfomem

Ztráta váhy

Bolest lymfomu

Syndrom bolesti se někdy vyskytuje u pacientů, ale není příznakem charakteristickým pro tuto nemoc. Jinými slovy, někteří pacienti mohou pociťovat bolestivé pocity v jedné nebo více oblastech těla, zatímco jiní ne. Povaha a místo bolesti se mohou lišit. Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti, jejich typ a lokalizace - všechny tyto faktory závisí na orgánu, ve kterém je nádor umístěn.

U lymfomu je bolest nejčastěji lokalizována v následujících orgánech:

  • Hlava - Bolesti hlavy jsou běžné u pacientů s lymfomem v zádech nebo mozku. Příčinou bolestivých pocitů je narušený přísun krve do těchto orgánů, protože lymfom komprimuje krevní cévy a brání normálnímu krevnímu oběhu.
  • Zadní. Pacienti, kteří mají poškození mozku na zádech, si stěžují na bolesti zad. Zpravidla je nepohodlí v zádech provázeno bolestmi hlavy..
  • Hruď. Bolest v této části těla je přítomna, když jsou postiženy orgány na hrudi. Lymfom se zvětšuje a začne tlačit na sousední orgány, což způsobuje bolest.
  • Břicho - bolest břicha u pacientů s břišním lymfomem.

Svědění s lymfomem

Svěděná kůže je častější u Hodgkinova lymfomu (vyskytuje se přibližně u jedné třetiny pacientů). U některých pacientů tento symptom přetrvává i po dosažení stabilní remise (remise symptomů). Svědění může být lokální (v jedné části těla) nebo generalizované (v celém těle). V počátečních stádiích onemocnění se pacienti obávají lokálního svědění ve spodní části těla, konkrétně na stehnech, telatách. Následně místní svědění proudí do zobecněné formy.
Intenzita této funkce se může lišit. Někteří pacienti hlásí mírné svědění, jiní si stěžují na netolerovatelný pocit pálení, kvůli kterému poškrábají kůži, někdy až do krve. Svědění s lymfomem ustupuje během dne a horší v noci.

Svědění u tohoto onemocnění je charakteristické, ale není trvalým příznakem. To znamená, že může zmizet nebo se stát ne tak silným, a pak se znovu objevit nebo zesílit. U některých pacientů může být útlum svědění výsledkem pozitivní reakce těla na terapii, zatímco u jiných pacientů se to stává bez zjevného důvodu..

Slabost s lymfomem

Specifické příznaky lymfomu

Tato skupina zahrnuje ty příznaky, které jsou charakteristické pouze pro určité typy lymfomu. Tyto příznaky se objevují později než obecné příznaky (teplota, zvětšené lymfatické uzliny) a jejich výskyt je spojen s negativním účinkem nádoru na sousední orgány nebo tkáně.

Existují následující specifické příznaky lymfomu:

  • Kašel. Tento příznak se objevuje u pacientů s lymfomem umístěným na hrudi. Kašel samotný lze charakterizovat jako suchý a osvěžující. Tradiční léky proti kašli výrazně nezlepšují pacienty. Kašel doprovázen dušností a bolestí na hrudi.
  • Otok. Opuchnutí je důsledkem špatného oběhu, ke kterému dochází, když lymfom roste a začne tlačit na krevní cévy. Orgány, které jsou vedle nádoru, se zvětšují. Například s lymfomem v tříslech se jedna nebo obě nohy zvětší.
  • Trávicí rozrušení. Pokud je postižena lymfatická tkáň v břišní dutině, mají pacienti obavy z bolesti břicha, průjmu nebo zácpy a pocitu nevolnosti. Mnoho lidí zažívá špatnou chuť k jídlu a rychlou falešnou sytost..

Typy lymfomu u lidí

Hodgkinův lymfom

Hodgkinův lymfom (druhé jméno je lymfogranulomatóza) je maligní nádor ovlivňující lymfatický systém.
Tento typ lymfomu je charakterizován tvorbou specifických granulomů, tedy názvem nemoci. Hlavním rozdílem mezi tímto nádorem a nehodgkinským lymfomem je přítomnost zvláštních abnormálních buněk v lymfatické tkáni zvaných Reed-Sternbergovy buňky. Tyto buňky jsou hlavní morfologickou charakteristikou Hodgkinova lymfomu. Jedná se o velké (až 20 mikronů) buňky obsahující několik jader. Přítomnost takových buněk v punktu (obsah extrahovaný punkcí) lymfatické uzliny je hlavním důkazem diagnózy. V důsledku přítomnosti těchto buněk je léčba Hodgkinova lymfomu zásadně odlišná od terapie, která je indikována u pacientů s lymfosarkomem. Hodgkinův lymfom není tak častý jako ne-Hodgkinův lymfom a představuje asi 5-7 procent u všech rakovin a 35-40 procent u maligních lymfomů. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u pacientů ve věku 20 až 30 let..

Původ Hodgkinových lymfomových buněk je stále nejasný, ale bylo prokázáno, že se vyvíjejí z B-lymfocytů. Existuje mnoho typů lymfomu založených na histologické struktuře, ale klinicky se od sebe navzájem málo liší. Jak již bylo zmíněno, naštěstí Hodgkinův lymfom není tak běžný. Většinou to trpí muži. Existují dva vrcholy nemocnosti - první ve věku 25 - 30 let, druhý ve věku 50 - 55 let. Lymfom je u malých dětí velmi vzácný. Existuje genetická predispozice k lymfomu. U dvojčat je tedy frekvence výskytu 5krát vyšší než u zbytku populace..

Příznaky Hodgkinova lymfomu
Hlavním projevem lymfomu je lymfadenopatie - lymfatické uzliny zvětšené. Tento příznak se vyskytuje v 75 až 80 procentech případů. Současně se zvyšují jak periferní lymfatické uzliny, tak i intrathorakální uzliny. S touto nemocí jsou lymfatické uzliny husté, bezbolestné na hmatu a nejsou svařovány dohromady. Zpravidla tvoří konglomeráty různých velikostí (balení).

Skupiny lymfatických uzlin nejčastěji rozšířené o Hodgkinův lymfom zahrnují:

  • děložního hrdla;
  • axilární;
  • ingvinální;
  • stehenní;
  • mediastinální uzly;
  • intrathorakální uzly.
Syndrom intoxikace je nedílnou součástí Hodgkinova lymfomu. Vyznačuje se nočními poty, úbytkem na váze, prodlouženou horečkou do 38 stupňů.

Klinický obraz Hodgkinova lymfomu se liší v závislosti na poloze zvětšených lymfatických uzlin. Takže, umístěné uvnitř hrudníku, lymfatické uzliny stlačují orgány a krevní cévy. Například, když jsou zvětšeny mediastinální lymfatické uzliny, je často vena cava stlačena. Důsledkem toho je vývoj nadřazeného syndromu vena cava, který se projevuje otoky obličeje a krku, jakož i dušnost a kašel. Části plic, průdušnice a zadního mozku mohou být také komprimovány s dalším rozvojem ochrnutí.

U Hodgkinova lymfomu jsou velmi často ovlivněny kosterní systém a vnitřní orgány. K poškození kosti tedy dochází u jedné třetiny pacientů. V polovině případů je to páteř, v ostatních případech to jsou pánevní kosti, žebra, hrudní kost. V tomto případě je hlavním příznakem bolest. Intenzita bolesti je velmi výrazná, ale bolest se může také zvyšovat s tlakem na postižené kosti (například s tlakem na páteř). Často (ve 30 - 40 procentech případů) je postižena játra a v ní se tvoří četné granulomety. Příznaky poškození jater jsou pálení žáhy, nevolnost, zvracení a pocit hořkosti v ústech..

Non-Hodgkinův lymfom

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou maligní nádory, tj. Rakovinné nádory. Tento typ lymfomu se také nazývá lymfosarkom. U pacientů starších 60 let je diagnostikována více než polovina všech případů takového nádoru. Tento typ lymfomu je klasifikován podle různých charakteristik, mezi nimiž je nejdůležitější povaha (dynamika vývoje) a lokalizace nádoru..

Typy non-Hodgkinových lymfomů jsou:

  • Burkittův lymfom;
  • difuzní velkobuněčný lymfom;
  • aplastický lymfom;
  • mezní lymfom.
Dynamika vývoje lymfosarkomu
Jedním z hlavních kritérií je dynamika vývoje nádoru, tj. Jeho povaha, která může být agresivní nebo indolentní. Agresivní lymfomy se rychle zvětšují a metastázují (rostou) do jiných orgánů. Indolentní formace se vyznačují pomalým vývojem a pomalým průběhem, během kterého dochází k relapsům (opakované exacerbace nemoci). Zajímavým faktem je, že agresivní lymfomy jsou nejlépe léčeny a indolentní nádory jsou náchylné k nepředvídatelnému průběhu..

Lokalizace non-Hodgkinových lymfomů
V závislosti na umístění lymfosarkomu může být uzlový nebo extranodální. V prvním případě je nádor umístěn pouze v lymfatické uzlině, aniž by ovlivnil sousední tkáně. Takové novotvary jsou charakteristické pro počáteční stádia onemocnění. Pozitivně reagují na terapii a ve většině případů výsledky léčby vedou k dlouhodobé remisi (úleva od příznaků).

Burkittův lymfom

Burkittův lymfom je velmi kvalitní varianta lymfomu. Je charakterizována tendencí šířit se mimo lymfatický systém do krve, kostní dřeně a vnitřních orgánů. Buňky Burkittovy lymfomové rakoviny jsou odvozeny od B lymfocytů. Na rozdíl od jiných lymfomů má tento druh vlastní distribuční oblast, jedná se o země střední Afriky, Oceánie a Spojených států amerických.

Etiologie (původ) Burkittova lymfomu, stejně jako jiné lymfomy, nebyla dosud objasněna. Radiace, virus Epstein-Barrové a nepříznivé podmínky prostředí hrají důležitou roli v původu. Existují dvě formy Burkittova lymfomu - endemická a sporadická. Endemická forma lymfomu se nachází v zemích střední Afriky, proto se také často nazývá africká. Jeho rozdíl od sporadické formy spočívá v přítomnosti genomu viru Epstein-Barrové.

Klinický obraz závisí na lokalizaci patologického zaměření. Zpočátku jsou rakovinné buňky lokalizovány v lymfatických uzlinách a poté přecházejí do orgánu, který obklopují. Výsledkem růstu nádoru je dysfunkce orgánů. Pokud se lymfatické uzliny zvyšují, vytvářejí mezi sebou konglomeráty, v důsledku toho jsou často zkomprimovány cévy a nervy.

Nástup nemoci může být náhlý nebo pozvolný v závislosti na umístění nádoru. První příznaky jsou, jako vždy, nespecifické a mohou napodobovat (připomínat) nachlazení. Kromě toho se přidává běžný příznak lymfomu - horečka. Horečka je často spojována s nočními poty a úbytkem hmotnosti. Tyto příznaky jsou projevem obecného intoxikačního syndromu. Regionální lymfadenopatie (oteklé lymfatické uzliny) je také přetrvávajícím příznakem Burkittova lymfomu. Pokud je lymfom lokalizován na úrovni gastrointestinálního traktu, pak je klinický obraz lymfomu doplněn střevní obstrukcí a v závažných případech střevním krvácením. Když je lymfom lokalizován na úrovni genitourinárního systému, je hlavním příznakem selhání ledvin. Její příznaky jsou otok, snížený denní výdej moči (celkové množství moči), nerovnováha elektrolytů v těle. Jak nemoc postupuje, ztratí pacienti hodně váhy, každý měsíc mohou ztratit až 10 kilogramů.

Difuzní velkobuněčný lymfom

Difuzní velkobuněčný lymfom je vysoce agresivní lymfom. Délka života u tohoto typu rakoviny se mění během několika měsíců. V tomto případě jsou B-lymfocyty primárním substrátem pro rakovinné buňky. Nejčastěji onemocní lidé středního a staršího věku. V tomto případě může být primární fokus lokalizován jak v lymfatických uzlinách, tak extranodálním, tj. Mimo lymfatickou uzlinu. Ve druhém případě je nádor nejčastěji lokalizován na úrovni gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému..

Samostatnou variantou velkobuněčného lymfomu je primární velkobuněčný B lymfom mediastina. Předpokládá se, že se tento nádor zpočátku vyvíjí z brzlíku (brzlíku), který následně roste do mediastina. Navzdory skutečnosti, že tento typ lymfomu je schopen intenzivně růst do sousedních orgánů, téměř nikdy metastázuje. Velkobuněčný lymfom je nejčastější u mladých žen.

Difuzní velkobuněčný lymfom má několik vývojových možností. V prvním případě dochází současně ke zvýšení několika lymfatických uzlin (rozvoj lymfadenopatie). Tento příznak bude hlavním příznakem klinického obrazu nádoru. Je také možné, že nádor je umístěn mimo uzel, v některých orgánech. V tomto případě převažují specifické příznaky poškození orgánů. Například, pokud je lokalizován v nervovém systému, budou to neurologické příznaky, pokud jsou lokalizovány v žaludku - žaludeční symptomy. Možnost je také možná, když syndrom intoxikace přichází jako první s projevy ve formě horečky, pocení, prudkého snížení tělesné hmotnosti.

Klasifikace lymfomů podle stupně agresivity

Národní onkologický ústav ve Spojených státech amerických navrhl klasifikaci lymfomů na základě průměrné délky života pacientů. Podle této klasifikace se lymfomy dělí na indolentní, agresivní a vysoce agresivní..

Typy lymfomů podle stupně agresivity jsou:

  • Indolentní (stagnující) - průměrná délka života se v průběhu několika let mění. Patří k nim lymfocytární a folikulární lymfom.
  • Agresivní - průměrná délka života se počítá v týdnech. Mezi ně patří difuzní velkobuněčný lymfom, difuzní smíšený lymfom.
  • Vysoce agresivní - průměrná doba trvání se počítá v týdnech. Patří mezi ně Burkittův lymfom, T-buněčná leukémie.

Lymfoblastické lymfomy (T a B)

Lymfoblastické lymfomy se mohou vyvíjet jak z T-lymfocytů, tak z lymfocytů B. Morfologicky a klinicky je lymfoblastický lymfom velmi podobný lymfoidní leukémii. Tento typ lymfomu je náchylný k tvorbě masivních nádorů, které jsou často lokalizovány v mediastinu. Lymfom je charakterizován poškozením centrálního nervového systému s vývojem lézí jednoho a více nervů. Kromě toho dochází k transformaci kostní dřeně typem akutní leukémie, což znamená tvorbu blastových (rakovinových) buněk v kostní dřeni..

Stejně jako všechny ostatní non-Hodgkinovy ​​lymfomy je lymfoblastický lymfom maligní. T-buněčné lymfomy představují asi 80 procent a B-buněčné lymfomy představují 20 procent. S progresí onemocnění dochází k poškození jater, ledvin a sleziny.

Marginální a anaplastický lymfom

Marginální a anaplastické lymfomy jsou vysoce maligními variantami jiných než Hodgkinových lymfomů. Marginální lymfom je varianta lymfomu, který se vyvíjí z hraniční (okrajové) oblasti buněk ve slezině. Okrajová zóna je hranice mezi bílou a červenou dužinou, která obsahuje velké množství lymfocytů a makrofágů. Tento typ lymfomu patří k indolentním nádorům.

Anaplastický lymfom pochází z T buněk. S tímto typem rakoviny buňky zcela ztrácejí své vlastnosti a získávají vzhled „mladých“ buněk. Tento termín se nazývá aplazie, tedy název nemoci.

Lymfomy u dětí

Bohužel se u dětí vyskytují také lymfomy různého stupně agresivity. V této kategorii jedinců tvoří lymfomy asi 10 procent všech maligních nádorů. Nejčastěji diagnostikována u dětí ve věku od 5 do 10 let, velmi zřídka u dětí do jednoho roku.

U dětí se lymfomy vyznačují zvýšenou agresivitou, rychlými metastázami a invazí jiných orgánů. Proto děti zpravidla končí v nemocnici již v pozdních stádiích (nádor roste a rychle roste).
Klinický obraz lymfomu je charakterizován poškozením kostní dřeně, centrálního nervového systému a vnitřních orgánů.

Typicky se vyskytují non-Hodgkinovy ​​lymfomy, zatímco Hodgkinovy ​​lymfomy jsou relativně vzácné. V prvním případě jsou často ovlivněny vnitřní orgány, konkrétně střeva a břišní dutina. Mezi příznaky abdominálního lymfomu patří bolest břicha, obstrukce střeva (projevuje se zácpou) a hmatný otok během vyšetření. Léčba spočívá v polychemoterapii. Hodgkinův lymfom se projevuje jako bezbolestné lymfatické uzliny nejčastěji v krku. Lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny) spojená se zvýšeným pocením, horečkou, úbytkem hmotnosti.

Je důležité si uvědomit, že u dětí je sbírka anamnézy někdy vzhledem ke svému věku a omezené slovní zásobě někdy obtížná. Jen zřídka říkají, co je přesně trápí, nemohou označit přesné místo bolesti. Proto je důležité věnovat pozornost nepřímým příznakům choroby - zvýšená únava, slabost, pocení, podrážděnost. Malé děti jsou často zlobivé, špatně spí, jsou letargické a apatické.

Fáze lymfomu

Lymfom 1. stupně

První, počáteční stadium je charakterizováno poškozením jedné lymfatické uzliny nebo několika lymfatických uzlin, které jsou ve stejné zóně (například krční lymfatické uzliny). Lymfom lokalizovaný v jednom orgánu, bez současného postižení lymfatických uzlin, je také považován za tumor první fáze. Všechny lymfomy v první fázi jsou lokální nádory, to znamená, že nemají metastázy do jiných orgánů, tkání.

Kromě označení stadia je nádoru přiřazeno písmeno označení, v závislosti na tom, ve které oblasti těla se nachází. Pokud je tedy nádor umístěn v lymfatických uzlinách, brzlíku, slezině nebo uvnitř lymfoidního hltanu (hromadění lymfatické tkáně v hltanu), lymfom je jednoduše označen číslem I, což označuje stadium. Například lymfom 1. stupně, který se nachází například v žaludku, střevech a jakýchkoli jiných orgánech, je označen dalším písmenem E.

Lymfom stadia II

Lymfom stadia II je definován, když nádor postihuje 2 nebo více lymfatických uzlin, které jsou na jedné straně bránice (sval umístěný mezi hrudníkem a břichem). Lymfomy tohoto typu jsou označeny pouze číslem II.

Nádor, který postihuje jednu lymfatickou uzlinu a přilehlé tkáně nebo orgány, je také klasifikován jako stupeň 2. Nádorové procesy tohoto typu jsou, kromě čísel, označeny písmenem E.

Lymfom fáze III

Lymfom třetího stádia je účast na patologickém procesu 2 nebo více lymfatických uzlin umístěných na opačných stranách bránice. Tento typ nádoru je označen pouze čísly. Podobné stadium je „udělováno“ v situacích, kdy jsou do nádorového procesu zapojeny lymfatické uzliny z různých oblastí těla a jeden orgán nebo tkáňová lokalita umístěná v blízkosti lymfatické uzliny. V tomto případě je nádor označen písmenem E..

Stupeň 3 také zahrnuje lymfomy, které současně ovlivňují slezinu a několik lymfatických uzlin umístěných na opačných stranách bránice. Takové novotvary jsou označeny písmenem S. Písmena E, S označují proces, při kterém se podílí několik lymfatických uzlin, sousedních orgánů a sleziny..

Fáze čtyři lymfom

Kolik lidí žije s lymfomem?

Přežití s ​​lymfomem závisí na stadiu onemocnění, správnosti léčby, věku pacienta a stavu jeho imunitního systému. Dosažení prodloužené (nejméně 5 let) remise (remise symptomů) je možné v případech, kdy je nádor diagnostikován v prvním nebo druhém stádiu a neexistují vůbec žádné rizikové faktory..

Pro lymfom 1. a 2. stupně jsou následující rizikové faktory:

  • lymfom se nachází v hrudi a jeho velikost dosahuje 10 centimetrů;
  • nádorový proces se kromě lymfatických uzlin také rozšířil do jakéhokoli orgánu;
  • rakovinné buňky se nacházejí ve 3 nebo více lymfatických uzlinách;
  • při zkouškách je zaznamenána vysoká míra sedimentace erytrocytů;
  • obecné příznaky přetrvávají po dlouhou dobu (noční pocení, subfebrilní stav, úbytek na váze).
Obecně platí, že podle statistik dosahují úspěšné výsledky léčby v průměru od 70 procent (když je nádor detekován ve stádiu 2) do 90 procent (když je nemoc detekována ve stádiu 1) pacientů.

Míra přežití v pozdějších stádiích onemocnění se pohybuje od 30 procent (pro stadium 4) do 65 procent (pro stadium 3). V této fázi jsou rizikovými faktory věk nad 45 let, mužské pohlaví, při provádění testů, vysoká hladina leukocytů, nízká hladina albuminu, hemoglobinu, lymfocytů.

Jak je diagnostikován nehodgkinský lymfom?

Příznaky

Pacienti s nehodgkinským lymfomem velmi často nemají žádné příznaky. Lymfom se často vyskytuje prostřednictvím testů souvisejících s jinými podmínkami, jako jsou krevní testy nebo rentgenové snímky hrudníku. To platí zejména u pacientů s pomalu progresivním non-Hodgkinovým lymfomem..

Jakýkoli příznak, který se vyskytuje u nehodgkinského lymfomu, může způsobit další onemocnění. Jinými slovy, non-Hodgkinův lymfom nemá žádné specifické příznaky. To je jeden z důvodů, proč jsou diagnostické testy důležité při stanovení diagnózy non-Hodgkinova lymfomu..

Příznaky lze rozdělit do čtyř velkých skupin:

  • Zvětšení jedné nebo více lymfatických uzlin
  • Obecné příznaky (příznaky obecného špatného zdraví)
  • Příznaky spojené se zvětšením orgánů postižených lymfomem
  • Příznaky spojené se snížením počtu krvinek

Nejběžnějším příznakem v době diagnózy non-Hodgkinova lymfomu je bezbolestná zvětšená lymfatická uzlina, obvykle větší než 1 cm v průměru. Lymfatické uzliny se častěji vyskytují v oblasti krku, podpaží a třísel. Tyto lymfatické uzliny obvykle nezpůsobují bolest ani jiné abnormality, pouze se postupně zvětšují. Mnoho pacientů s agresivním ne-Hodgkinovým lymfomem (někdy v případě pomalu progresivního non-Hodgkinova lymfomu) má při diagnostice zvětšené lymfatické uzliny.

Samozřejmě je třeba mít na paměti, že u lidí lymfatické uzliny bobtnají velmi často a nejčastějším důvodem je infekce. Oteklá lymfatická uzlina způsobená infekcí je však obvykle krátkodobá a po vymizení infekce zmizí..

Ačkoli nejčastějším příznakem non-Hodgkinova lymfomu v době diagnózy je zvětšená lymfatická uzlina, existují i ​​další příznaky:

  • Obecné příznaky (příznaky obecného špatného zdraví)
  • Příznaky spojené se zvětšením orgánů postižených lymfomem

Obecné příznaky jsou nespecifické a naznačují, že daná osoba není nemocná. Běžné příznaky, které se často vyskytují u non-Hodgkinova lymfomu, jsou:

  • Opakující se horečka neznámého původu (tělesná teplota nad 38oC)
  • Noční pocení (i namočení noční košile a prostěradla)
  • Neplánovaná ztráta hmotnosti (více než 10% tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců)
  • Prodloužená a těžká únava a slabost
  • Snížená chuť k jídlu

První tři příznaky - horečka, noční pocení a hubnutí - se používají ke klasifikaci stadií non-Hodgkinova lymfomu. Osobě, která má jeden nebo více z těchto příznaků, je přiřazeno písmeno B k stupňové klasifikaci lymfomu. Například non-Hodgkinův stadium IIB lymfom indikuje, že pacient má jeden nebo více z těchto tří příznaků, a stadium IIA naznačuje, že pacient nemá žádný z těchto příznaků. Z tohoto důvodu jsou tyto tři příznaky často označovány jako „příznaky B“.

Další běžné příznaky, které lze pozorovat u pacientů s nehodgkinským lymfomem, jsou:

  • Dušnost a kašel
  • Neustálé svědění celého těla

Jiné příznaky lze pozorovat, pokud lymfom ovlivňuje nejen lymfatické uzliny, ale i orgán. Pak jsou pozorovány hlavně známky selhání tohoto orgánu. Například lymfom žaludku nebo střev může způsobit bolest břicha, zažívací potíže, průjem atd..

Metody výzkumu

K diagnostice lymfomu se používá několik diagnostických metod: rentgenové snímky, počítačová tomografie, biopsie kostní dřeně a krevní testy..

Mnoho lidí s lymfomem má snížený počet krvinek (červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky). To lze zjistit rutinním krevním testem. Nejčastější příčinou nedostatku buněk je účinek lymfomu na kostní dřeň (místo, kde se tvoří krvinky). Počet buněk však může být snížen i v případě, že neexistují žádné údaje, které by naznačovaly porušení hematopoetické funkce kostní dřeně..

Lidé s nízkým počtem červených krvinek nebo anémií mohou mít závažnou únavu a dušnost. Díky sníženému počtu bílých krvinek jsou lidé náchylnější k infekcím; nízký počet destiček může způsobit krvácení.

Pomalu progresivní a agresivní non-Hodgkinův lymfom lze rozlišit podle toho, jak buňky vypadají pod mikroskopem. Pro toto vyšetření by měly být odebrány tkáňové vzorky lymfomu. Většina pacientů podstoupí biopsii lymfatických uzlin - postižená lymfatická uzlina (nebo její část) je chirurgicky odstraněna a vyšetřena pod mikroskopem. Diagnóza se někdy provádí „náhodou“ - při vyšetření v souvislosti s jinými stížnostmi a nemocemi, například při gastroskopii.

Může se zdát, že během všech těchto studií je léčba zbytečně zpožděna. Správná léčba však v zásadě závisí na tom, jak přesně je diagnóza stanovena..

Léčba lymfomu

Lymfom je rakovina, u které jsou postiženy lymfocyty (buňky imunitního systému). V některých případech to může být nazýváno rakovinou lymfatického systému, ale je to nesprávný název, protože nádory pocházející z epiteliálních tkání jsou označovány jako rakovina a termín lymfom se používá pro maligní novotvary lymfatického systému. Existuje mnoho typů lymfomů, jejich léčba závisí na typu onemocnění, stadiu, reakci na předchozí terapii, pokud existuje, na věku pacienta a celkovém zdraví. To znamená, že přístup se může pohybovat od jednoduchého pozorování až po vysokodávkovou chemoterapii a transplantaci krvetvorných kmenových buněk..

Zpětná vazba Eleny k léčbě lymfomu na Evropské onkologické klinice

Podívejte se na posudek jednoho z pacientů o léčbě lymfomu na Evropské onkologické klinice:

Druhy lymfomů

Všechny lymfomy jsou rozděleny do dvou velkých skupin - Hodgkinova a Non-Hodgkinova. Hodgkinovy ​​lymfomy jsou charakterizovány přítomností speciálních Berezovsky-Sternbergových buněk v nádorové tkáni. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou velmi rozmanitou skupinou nádorů, které také spadají do dvou velkých podskupin - T-buněk a B-buněk.

Podle povahy kurzu jsou non-Hodgkinovy ​​lymfomy rozděleny do následujících typů:

  • Nezhoubné lymfomy nebo indolentní. Postupují velmi pomalu, ale je velmi obtížné je radikálně vyléčit..
  • Agresivní lymfomy. V tomto případě onemocnění nevyhnutelně progreduje a, pokud se neléčí, vede ke smrti pacienta. U takových lymfomů je nutná chemoterapie..
  • Superagresivní formy. U takových nádorů, při absenci léčby, nemoc postupuje velmi rychle a maligní buňky se šíří téměř rychlostí blesku do celého těla. Smrt může nastat během měsíců nebo dokonce týdnů po nástupu nemoci. K porážce onemocnění jsou nutná drastická opatření, jako je vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk.

Příznaky lymfomu

Příznaky lymfomu mohou být velmi rozmanité, ale všechny mohou být rozděleny do tří velkých skupin:

  • Lymfadenopatie nebo zvětšené lymfatické uzliny. Docela často existují situace, kdy prvními příznaky lymfomu jsou bezbolestné otoky lymfatických uzlin. V tomto případě pacient jde k lékaři a diagnóza je stanovena poměrně rychle. Existují však případy, kdy lymfadenopatie ovlivňuje vnitřní lymfatické uzliny, které nejsou přístupné prohmatu nebo vyšetření. Mohou být detekovány pouze ultrazvukem, CT nebo MRI, a pak nemusí být tento znak detekován.
  • B-symptomy jsou trojicí symptomů, které jsou nejkonkrétnějšími příznaky lymfomu. To zahrnuje noční pocení (pocení může být velmi závažné, až se pacient probudí na polštáři promočeném potem), nevysvětlitelná ztráta hmotnosti a horečka, která není spojena s infekčním onemocněním..
  • Příznaky, které se vyvíjejí, když se lymfom rozšiřuje mimo lymfatický systém a šíří se do vnitřních orgánů. Se zapojením centrálního nervového systému to mohou být bolesti hlavy, zvracení, změny zraku. Pokud jsou do procesu zapojeny plíce - kašel, dušnost. Příznaky tedy budou záviset na tom, které orgány nebo systémy jsou ovlivněny..

Jak diagnostikovat lymfom

Neexistují žádné screeningové testy k diagnostice lymfomů. Obvykle je diagnóza stanovena na základě výsledků vyšetření, které lékař předepíše pacientovi, poté, co přišel se stížnostmi na symptomy „virové infekce“..

Krevní testy, biopsie lymfatických uzlin pomáhají stanovit správnou diagnózu (provádějí se různými způsoby: jehlou, odstraněním lymfatické uzliny zcela nebo částečně). V některých případech je nutná biopsie červené kostní dřeně.

Fokusy lze detekovat pomocí CT, MRI, ultrazvuku, pozitronové emisní tomografie (PET).

Hodgkinova léčba lymfomu v Moskvě

U Hodgkinova lymfomu v raných stádiích je léčba prováděna podle schématu ABVD. Jedná se o kombinaci léků na chemoterapii:

  • adriamycin (doxorubicin),
  • bleomycin,
  • vinblastin
  • dakarbazin.

Všechny jsou injektovány kapátkem. Každý kurz trvá 4 týdny. Pacient může potřebovat 4-6 kurzů, to znamená, že léčba lymfomu v Moskvě bude trvat 4-6 měsíců.

Chemoterapie podle schématu ABVD vede k imunodeficienci a náchylnosti k infekcím, únavě, slabosti, vícenásobným modřinám, kožním reakcím (zarudnutí, ztmavnutí atd.), Ztrátě vlasů, neplodnosti, citlivosti na světlo atd. Kromě chemoterapie musí pacienti s Hodgkinovým lymfomem potřebují radiační terapii.

Prognóza v raných stádiích je dobrá, mnoho lidí se dokáže dostat do dlouhodobé remise, což je ve skutečnosti zotavení. Přesnější prognózu může poskytnout pouze lékař, který bude brát v úvahu věk pacienta, hladinu hemoglobinu, lymfocyty, albumin atd..

Ve stádiích III - IV (nazývají se pozdní stádia) je nutný jiný režim chemoterapie. Říká se tomu BEACOPP. Jedná se o bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vincristin, prokarbazin a prednisolon. Některá z těchto léčiv se užívají ve formě tobolek a tablet, některé se injikují kapátkem.

Vedlejší účinky BEACOPP jsou pro chemoterapii zcela běžné: snížená imunita, únava, slabost, dušnost, ztráta vlasů, více modřin, krvácení z nosu, neplodnost atd. Jeden chod trvá 3 týdny, pacient může potřebovat až 8 chodů, což bude trvat celkem šest měsíců... V tomto případě není radiační terapie vždy nutná - provádí se pouze tehdy, není-li dosaženo plného účinku chemoterapie a existují zbytkové formace. Prognóza Hodgkinova lymfomu ve stadiu III-IV závisí na stejných faktorech jako v raných stádiích.

Bohužel, vzhledem k toxicitě použitých léků se mohou důsledky léčby (maligní novotvary, srdeční choroby atd.) Objevit i po letech..

Podle statistik se onemocnění může vrátit u 10-15 procent pacientů, kteří měli původně Hodgkinův lymfom v raných stádiích, a ve 20-40 procentech - v pozdějších stádiích. Také 10-15 procent pacientů bude rezistentních na chemoterapii první linie (ten, který je uveden jako první). Ve všech těchto případech je chemoterapie druhé linie docela účinná. Může to být jiné:

  • GEM-P (gemcitabin, cisplatina, methylprednisolon);
  • GDP (gemcitabin, dexamethason, cisplatina);
  • GVD (gemcitabin, vinorelbin, pegylovaný liposomální doxorubicin);
  • IGEV (ifosfamid, mesna, gemcitabin, vinorelbin, prednisolon);
  • mini-BEAM (karmustin, etoposid, cytarabin, melfalan);
  • ESHAP (etoposid, steroid, cytarabin, cisplatina);
  • ICE (ifosfamid, karboplatina, etoposid);
  • DHAP (dexamethason, cytarabin, cisplatina).

Bohužel zatím nebylo dost studií, které by odpověděly na otázku: který z těchto léčebných režimů je nejúčinnější. Obvykle stačí dva cykly této chemoterapie, ale někteří pacienti vyžadují delší léčbu Hodgkinova lymfomu v Moskvě.

Pokud je lymfom lokalizován, tj. Je postižená oblast omezená, provádí se také radiační terapie.

Po takovém průběhu léčby je pacient podroben vysokodávkové chemoterapii a autologní transplantaci krvetvorných kmenových buněk (odebraných předem před vlastními buňkami kostní dřeně, ze kterých se tvoří všechny krvinky). Poté je 40-60 procent v remisi. Šance jsou vyšší u těch, kteří dobře reagovali na terapii druhé linie.

Pokud po transplantaci vlastních buněk dojde k relapsu, existují dvě možnosti:

A) paliativní péče, to znamená, že zlepšuje kvalitu života, ale nevede k uzdravení;

B) vysokodávková chemoterapie a transplantace hematopoetických kmenových buněk od dárce.

Určité monoklonální protilátky se také používají na Západě (například brentuximab vedotin). Tyto drogy však v Rusku nejsou registrovány. Volba ve prospěch jednoho nebo druhého typu léčby se provádí v závislosti na obecném stavu osoby a agresivitě nemoci.

Těhotenství a Hodgkinův lymfom

Při léčbě Hodgkinova lymfomu by samozřejmě měla být žena chráněna, aby neotěhotněla. Pokud však byla nemoc diagnostikována, když již čekala dítě, pak se o dalším léčení rozhodne na základě závažnosti jejího stavu. Pokud je lymfom nalezen během prvního trimestru, je lepší odložit léčbu alespoň na druhý nebo třetí, protože chemoterapie je docela toxická a v prvním trimestru může zvláště negativně ovlivnit vývoj plodu a způsobit řadu defektů. Později, po 32–36 týdnech, může být práce stimulována, aby zahájila léčbu rychleji.

Pokud onemocnění nyní ohrožuje zdraví a život matky, použije se v každém trimestru kombinovaná chemoterapie s ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin a dakarbazin). V extrémních případech se používá radiační terapie, ale pouze nad bránicí. Jak tato léčba ohrožuje dítě ve druhém a třetím trimestru? Nízká porodní hmotnost, retardace intrauterinního růstu, předčasný porod, mrtvě narozený, mentální retardace a poruchy učení. Steroidy mohou být použity spolu s chemoterapií ke snížení toxicity léků a urychlení vývoje plic dítěte, čímž se předčasný porod stává méně nebezpečným.

Pokud se Hodgkinův lymfom opakuje během těhotenství, než aby byl detekován poprvé, je nejlepší mít potrat následovaný vysokými dávkami chemoterapie a transplantací krvetvorných kmenových buněk.

Non-Hodgkinův lymfom

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy lze rozdělit do tří skupin: indolentní, agresivní a vysoce agresivní..

Indolentní lymfomy

Indolentní lymfomy postupují pomalu, zatímco je téměř nemožné se z nich zotavit: neustále se opakují. Světová zdravotnická organizace klasifikuje následující nemoci jako indolentní lymfomy:

  • lymfocytární lymfom;
  • lymfoplasmacytický lymfom (Waldenstromova makroglobulinémie);
  • myelom plazmatických buněk (plazmacytom);
  • leukémie vlasatých buněk;
  • folikulární lymfom (stadia I a II);
  • B-buněčný lymfom okrajové zóny;
  • lymfom z buněk pláště (takový lymfom může být agresivní);
  • Leukémie T-buněk z velkých granulárních lymfocytů;
  • fungální mykóza;
  • Prolymfocytární leukémie T-buněk;
  • Leukémie NK buněk z velkých granulárních lymfocytů.

Pokud lékař provedl biopsii (odebral vzorek tkáně) lymfatické uzliny a zjistil, že lymfom je indolentní, lymfatická uzlina je jednoduše odstraněna a pacient pravidelně přichází k hematologovi, hovoří o jeho příznacích, pokud vůbec nějaké, podstoupí vyšetření a testy. Tato taktika se nazývá „sleduj a počkej“.

Poměrně často, bez léčby, se člověk nemusí cítit dlouho nemocný (měsíce nebo dokonce roky). Léčba je proto odložena, dokud se neobjeví příznaky, které zhoršují kvalitu života..

Nemá velký smysl začít ihned s chemoterapií, protože to nezvýší očekávanou délku života, ale už bude použita jedna řada terapií a lékaři mají k dispozici omezený počet. Například, pokud je diagnostikována indolentní lymfom během těhotenství, může být léčba obvykle prodloužena až do porodu..

Pokud se u člověka s indolentním lymfomem objeví remise, může mu být podána rituximab jako udržovací léčba - takže relaps je pravděpodobný později..

Agresivní a vysoce agresivní lymfomy

Agresivní lymfomy jsou:

  • folikulární lymfom (stadium III);
  • difuzní velký B-buněčný lymfom;
  • lymfom z buněk plášťové zóny;
  • periferní lymfom T-buněk;
  • anaplastický velkobuněčný lymfom.
  • Burkittův lymfom;
  • B lymfoblastická leukémie / lymfom a prekurzory B buněk;
  • Leukémie / lymfom T buněk;
  • T-lymfoblastická leukémie / prekurzor lymfomu T-buněk.

Pokud je lymfom agresivní nebo vysoce agresivní, je nejlepší zahájit chemoterapii okamžitě, i když je pacientkou těhotná žena. Léčebný režim takových lymfomů je přibližně stejný: nejprve je podáno několik cyklů chemoterapie, často s rituximabem, a je dosaženo remise. Rituximab ("Mabthera") je droga, která byla zavedena na konci 90. let a výrazně zlepšila přežití lymfomů. Patří do skupiny látek nazývaných monoklonální protilátky. Jsou tvořeny imunitními buňkami, které rozpoznávají rakovinné buňky, připojují se k nim a blokují nebo zabíjejí..

Pokud je postižená oblast omezená, může být použita radiační terapie pro agresivní lymfomy. Kombinovaná léčba pak poskytuje lepší výsledek než samotná chemoterapie..

Je nemožné říci, kolik lidí se vyhne relapsu, i když mluvíme o jednom typu lymfomu. Pouze lékař může dát prognózu, spočítat vše s přihlédnutím k charakteristikám konkrétního pacienta.

Nelze-li nakonec dosáhnout remise nebo dojde-li k relapsu, použije se chemoterapie druhé linie - s těmi léky, které dosud nebyly použity, pak vysokodávkovanou chemoterapií a autologní transplantací krvetvorných kmenů, tj. Obnovením kostní dřeně zabitého léky kvůli dříve uloženým vlastním buňky. Autologní transplantace jako taková nemá léčebnou funkci. To je nutné pouze proto, aby člověk mohl obnovit hematopoézu a přežít po takové terapii. Pokud se poté nemoc vrátí, provede se vysokodávková chemoterapie a následuje alogenní transplantace krvetvorných kmenových buněk od dárce. Sourozenec nebo sourozenec se může stát dárcem, pokud s nimi existuje tkáňová kompatibilita, nebo vhodnou osobou ze základny potenciálních dárců. Taková transplantace také hraje terapeutickou roli. Hematopoetické kmenové buňky tvoří lidskou kostní dřeň, která pohání imunitní systém. Jinými slovy, po takové transplantaci již imunita pacienta není jeho vlastní, ale od dárce. A nové lymfocyty ničí zbývající nádorové buňky. Ale zároveň mohou buňky vznikající z dárcovských hematopoetických kmenových buněk napadnout další orgány pacienta - tato reakce „štěp versus hostitel“ je smrtící. Lékař to musí rozpoznat co nejrychleji a zahájit léčbu hormony nebo cyklosporinem, tj. Imunosupresivní terapií - potlačující imunitu. Transplantace krvetvorných buněk dárců je extrémním měřítkem, protože úmrtnost při takové léčbě je 30 procent.

Pokud po takové transplantaci dojde k relapsu nebo z nějakého důvodu ji nelze provést (například kvůli těžkému fyzickému stavu osoby nebo starší osoby nad 65 let), dostává pacient podpůrnou léčbu - chemoterapii pilulek. Jedná se o standardní cytostatika (léky, které blokují dělení nádorových buněk) v malé dávce. Je také velmi důležité, aby osoba dostávala paliativní péči: lymfom v takové situaci může zhoršovat kvalitu života, takže lékaři bojují proti symptomům. Například s bolestí, nevolností, ztrátou chuti k jídlu, dušností atd..

Aktivní léčba lymfomu v Moskvě se může zastavit dříve, dokonce i po terapii první linie. K tomu dochází, pokud má člověk kvůli léčbě mozkovou mrtvici, srdeční infarkt nebo jiné komplikace. V průběhu času je pro některé pacienty těžší a těžší tolerovat chemoterapii, člověk se zotavuje déle, než je nutné, a lymfom roste včas bez léčby. Poté je pacientovi předepsána podpůrná chemoterapie, která nemoc nevyléčí, ale poněkud omezí růst nádorových buněk..

Ještě před léčbou je nutné diskutovat s lékařem o možné neplodnosti, protože léky na chemoterapii mohou ženě připravit o možnost otěhotnět a muže stát se biologickým otcem svého dítěte. Proto se ženám obecně doporučuje zmrazit jejich vajíčka a spermie mužů. V Rusku to však budou mít problémy, protože reprodukční specialisté obvykle nemají zkušenosti s léčbou pacientů s lymfomem a nezavazují se provádět hormonální stimulaci superovulace, což je nezbytné před odebráním velkého počtu vajec..

Pokud jste po léčbě lymfomu jste v remisi, lékař vás bude chtít vidět každých pár měsíců, pak méně a méně často, protože v průběhu času se pravděpodobnost recidivy snižuje.

Difuzní velký B-buněčný lymfom

Tento agresivní typ lymfomu je nejčastějším nehodgkinským lymfomem. Pokud je nemoc detekována brzy, je pro většinu pacientů nejlepší krátký průběh chemoterapie R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison). Radiační terapie je také nezbytná, ale pokud může v budoucnu potenciálně zhoršit kvalitu života, je lepší se bez ní obejít. Pokud velkobuněčný lymfom ovlivnil varle, epidurální prostor (mimo dura mater míchy) nebo paranasální dutiny, zvyšuje se riziko poškození centrálního nervového systému. Proto je v takových případech nutné provést intratekální chemoterapii, tj. Injikovat léčivo do mozkomíšního moku. Pokud se lymfom dotkne varlat, je nutné jej odstranit a ozářit tuto a sousední oblast.

V případě relapsu nebo pokud je lymfom rezistentní na terapii první linie, se doporučuje režim HDP (gemcitabin, dexamethason, cisplatina). Alternativou může být ICE (ifosfamid, karboplatina, etoposid) nebo DHAP (dexamethason, vysoká dávka cytarabinu, cisplatina). Ve všech těchto případech je třeba přidat rituximab, pokud se nepoužije poprvé. Poté následuje vysokodávková chemoterapie s následnou autologní transplantací krvetvorných buněk (BMT). Pokud se nemoc poté vrátí, jedinou možností je alogenní transplantace krvetvorných kmenových buněk, tj. Od dárce.

Pokud z nějakého důvodu nelze TCM provést nebo osoba nereaguje na terapii druhé linie, pak zbývá pouze boj proti symptomům..

Periferní lymfom T-buněk

S touto skupinou převážně agresivních lymfomů se zachází podle standardního schématu: nejprve se provádí kombinovaná chemoterapie - nejčastěji podle schématu CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison). Pokud je pacient mladší 60 let, přidá se k těmto lékům etoposid. Radiační terapie se někdy podává. Pokud později dojde k relapsu a člověk reaguje na chemoterapii druhé linie, je třeba provést transplantaci krvetvorných buněk. V případě periferního T-buněčného lymfomu je však tento přístup méně pravděpodobný. Pokud léčba lymfomu nepomůže, lékař s největší pravděpodobností předepíše podpůrnou léčbu a v budoucnu bude také vyžadována paliativní péče..

Léčba folikulárního lymfomu

Pokud je nemoc detekována ve stadiu I - II, pak je tento lymfom klasifikován jako indolentní a je-li to nutné, provádí se léčba radiační terapií. Pravděpodobnost návratu nemoci je však extrémně vysoká.

Pokud byl folikulární lymfom poprvé diagnostikován ve stadiu III - IV, doporučuje se léčit rituximab v kombinaci s chemoterapií. Například R-CVP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin a prednison), R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison) nebo BR (bendamustin a rituximab). V některých případech může lékař po komplexní léčbě předepsat dlouhodobé užívání rituximabu..

Pokud však navzdory citlivosti na chemoterapii dojde k rychlému relapsu, provede se autologní transplantace krvetvorných buněk u člověka, který je schopen odolat vysoké dávce chemoterapie. Pokud to nepomůže, uchýlí se k transplantaci dárcovských buněk.

Prognóza folikulárního lymfomu je určena speciálním indexem FLIPI (Mezinárodní prognostický index folikulárních lymfomů). Zohledňují se rizikové faktory, jako je věk pacienta nad 60 let, zvýšená hladina LDH, pozdní stádium onemocnění (III - IV), snížení hladiny hemoglobinu o méně než 120 g / l, více než 5 oblastí uzlové léze. Za každý rizikový faktor se připočítává 1 bod. Prognóza přežití závisí na počtu bodů.

Burkittův lymfom

Po odstranění lymfatické uzliny s nádorovými buňkami by měl člověk s Burkittovým lymfomem podstoupit 4–6 kursů chemoterapie, aby se zabránilo progresi onemocnění a časnému relapsu (až do roku). Běžně používanými léčebnými režimy jsou CODOX-M (cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin, metotrexát vysoké dávky) v kombinaci s IVAC (ifosfamid, cytarabin, etoposid a methotrexát injikovaný do mozkomíšního moku). Injekce léčiva do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie) je velmi důležitá, protože Burkittův lymfom je plný komplikací v centrálním nervovém systému..

Někdy se také používá protokol CALGB 9251. Jedná se o vysoce toxickou kombinovanou chemoterapii, která ponechává osobu v nemocnici po dlouhou dobu. Pokud tělo nedokáže odolat této agresivní léčbě Burkittova lymfomu, použije se režim EPOCH (etoposid, prednison, vinkristin, cyklofosfamid, doxorubicin) s rituximabem..

Během léčby Burkittova lymfomu se často vyvíjí syndrom rozpadu nádoru (lýza). Je to nebezpečný stav, kdy v důsledku ničení nádorových buněk různé látky vstupují do krve ve velkém objemu, což způsobuje metabolické poruchy a vede k selhání ledvin. Abyste tomuto syndromu zabránili, je třeba neustále sledovat kompetentního specialistu, aktivní infuzi tekutiny žílou a také neustálé korigování nerovnováhy elektrolytů..

Pokud se Burkittův lymfom vrátí nebo se ukáže rezistentní na léčbu, neexistují jiné možnosti léčby než klinická hodnocení - dotyčné osobě je poskytována paliativní péče ke zlepšení jeho kvality života.

Léčba lymfoplasmacytického lymfomu

Lymfoplasmacytický lymfom je neobvyklý typ B-buněčného ne-Hodgkinova lymfomu. Název dostal podle skutečnosti, že pod mikroskopem se jeho buňky podobají jak lymfocytům, tak plazmatickým buňkám. Nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 60 let, roste pomalu, ale někdy dochází k rychlému agresivnímu růstu.
Pro mnoho pacientů lékaři používají aktivní dohled. Když se objeví známky rychlého růstu, jsou chemoterapie předepisována v kombinaci s prednisonem a dexamethasonem, cílenými léky a imunoterapií. Ve výjimečných případech se extranodální léze uchylují k radiační terapii.

Lymfoblastický lymfom

Hlavní léčba lymfoblastických lymfomů je chemoterapie. Někteří pacienti jsou indikováni k radiační terapii, transplantaci kmenových buněk. V případě poškození centrálního nervového systému se chemoterapie podávají intratekálně (pod výstelku mozku)..

Současná terapie lymfomu

Při léčbě lymfomu samozřejmě hrají velkou roli ty typy terapií, které jsou zaměřeny přímo na boj s nádorovými buňkami. Je však velmi důležité včas rozpoznat komplikace léčby, které mohou mít vážné následky, a aplikovat doprovodnou terapii. Aby to bylo možné, musí hematolog ve skutečnosti mít dovednosti resuscitátora.

Pacienti s lymfomy, když se nemoc cítí, jsou ve stavu imunodeficience. Chemoterapie trvale oslabuje schopnost člověka bojovat s bakteriemi. V důsledku toho se může vyvinout infekce, která musí být léčena správně vybranými antibiotiky. V každém případě však ničí nejen škodlivé bakterie, ale také značnou část normální lidské mikroflóry. Tento „prázdný prostor“ je obsazen jinými bakteriemi, houbami, viry a prvoky. Musíte se s nimi také vyrovnat: pomocí silných antibiotik, antivirotik atd. Bohužel existuje jen velmi málo skutečně účinných antivirotik. Jedná se o acyklovir, valaciklovir, ganciklovir - léky, které bojují proti herpes virům (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr atd.). Pokud jde o jiné viry, jsme proti nim bezbranní (pokud nebereme v úvahu virovou hepatitidu a HIV).

K potírání infekcí může být zapotřebí krevní transfúze. Tuto metodu nelze nazvat bezpečnou, takže ošetřující lékař by měl být schopen včas identifikovat komplikace..

Některá chemoterapeutická léčiva mohou snižovat hladiny draslíku, sodíku nebo vápníku v krvi. To je plné komplikací, jako je například arytmie s hypokalémií. Proto je nutné tyto vedlejší účinky sledovat a včas je napravit..

Existuje také mnoho neživot ohrožujících, ale extrémně nepříjemných vedlejších účinků chemoterapie a radiační terapie, s nimiž se musí lékař vypořádat: nevolnost, bolest, suché sliznice a mnohem více..

Pokud vám byla diagnostikována nebo máte podezření na lymfom, obdržíte na Evropské onkologické klinice příslušnou lékařskou péči. Máme dobře koordinovaný tým lékařů, který zahrnuje zkušené onkohematology. Používáme pouze ty moderní metody léčby, které jsou doporučovány mezinárodními lékařskými komunitami. Používáme léky zakoupené přímo od farmaceutických společností. Jsme zodpovědní za kvalitu léčby. Poskytujeme lékařské služby na úrovni předních evropských onkologických klinik, zatímco ceny za léčbu Hodgkinova lymfomu a dalších typů lymfomů na Evropské onkologické klinice jsou výrazně nižší než v zahraničí..