Hlavní
Osteoma

Léčba bolesti u rakoviny: typy lokální a obecné úlevy od bolesti

Léčba bolesti u rakoviny je jednou z hlavních metod paliativní péče. Při správné úlevě od bolesti v jakékoli fázi vývoje rakoviny má pacient skutečnou příležitost k udržení přijatelné kvality života. Jak by se však měly předepisovat úlevy od bolesti, aby se zabránilo nezvratné destrukci osobnosti omamnými látkami a jaké alternativy k opioidům nabízí moderní medicína? To vše v našem článku.

Bolest jako stálý společník rakoviny

Bolest v onkologii se často vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění, nejprve způsobuje pacientovi značné nepohodlí a následně činí život nesnesitelným. Asi 87% pacientů s rakovinou trpí bolestí různé závažnosti a vyžaduje neustálé zmírnění bolesti.

Bolest rakovin může být způsobena:

  • samotný nádor s poškozením vnitřních orgánů, měkkých tkání, kostí;
  • komplikace nádorového procesu (nekróza, zánět, trombóza, infekce orgánů a tkání);
  • astenie (zácpa, trofické vředy, proleženiny);
  • paraneoplastický syndrom (myopatie, neuropatie a artropatie);
  • protinádorová terapie (komplikace po operaci, chemoterapii a radiační terapii).

Bolest rakoviny může být také akutní nebo chronická. Nástup akutní bolesti často indikuje relaps nebo šíření nádorového procesu. Obvykle má výrazný nástup a vyžaduje krátkodobou léčbu léky, které dávají rychlý účinek. Chronická bolest v onkologii je obvykle nevratná, má tendenci se zhoršovat, a proto vyžaduje dlouhodobou terapii.

Bolest rakoviny může být mírná, střední nebo těžká..

Bolest proti rakovině lze také klasifikovat jako nociceptivní nebo neuropatická. Nociceptivní bolest je způsobena poškozením tkání, svalů a kostí. Neuropatická bolest způsobená poškozením nebo podrážděním centrálního a / nebo periferního nervového systému.

Neuropatická bolest se objevuje spontánně, bez zjevného důvodu a zesiluje se psychoemocionálními zážitky. Mají během spánku tendenci oslabovat, zatímco nociceptivní bolest nemění jeho povahu..

Lékařství dokáže účinně zvládnout většinu typů bolesti. Jedním z nejlepších způsobů, jak ovládat bolest, je moderní, holistický přístup, který kombinuje léky a nemedikace pro úlevu od bolesti při rakovině. Role úlevy od bolesti při léčbě onkologických onemocnění je nesmírně důležitá, protože bolest u pacientů s rakovinou není ochranným mechanismem a není dočasná, což člověku způsobuje neustálé utrpení. Léky proti bolesti a techniky se používají k prevenci negativního dopadu bolesti na pacienta a, pokud je to možné, k udržení jeho sociální činnosti, k vytvoření podmínek blízkých pohodlnému bydlení.

Výběr metody zmírnění bolesti u rakoviny: doporučení WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula třífázové schéma pro úlevu od bolesti u pacientů s rakovinou, které je založeno na principu sekvenčního užívání drog v závislosti na intenzitě bolesti. Je velmi důležité okamžitě zahájit farmakoterapii při prvních známkách bolesti, aby se zabránilo její transformaci na chronickou. Přechod z kroku na krok musí být proveden pouze v případech, kdy je léčivo neúčinné i při jeho maximálním dávkování.

  1. První fáze je mírná bolest. V této fázi je pacientovi předepsán nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Patří k nim dobře známý analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších silnějších léků. Způsob přijetí je vybrán na základě charakteristik onemocnění a individuální nesnášenlivosti určitých léků. Pokud lék v této skupině nedává požadovaný účinek, neměli byste okamžitě přejít na léky proti omamným látkám. Doporučuje se zvolit další úroveň analgetika podle gradace WHO:
    • paracetamol - 4krát denně, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4krát denně, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4krát denně, 50 - 100 mg;
    • naproxen - až 3krát denně, 250-500 mg.
    Při předepisování NSAID je třeba mít na paměti, že mohou způsobit krvácení v gastrointestinálním traktu, a proto je úleva od bolesti silným zvýšením dávky nepřijatelná..
  1. Druhou fází je mírná bolest. V této fázi se k NSAID přidávají slabé opiáty, jako je kodein, tramadol (tramal), aby se ulevilo od bolesti při rakovině. Tato kombinace pomáhá významně zvýšit účinek každého léku. Kombinace neopioidních analgetik s tramadolem je zvláště účinná. Tramadol lze použít jako tablety nebo injekce. Injekce se doporučují těm pacientům, u nichž tablety tramadolu způsobují nevolnost. Je možné použít tramadol s difenhydraminem v jedné stříkačce a tramadol s relaiem v různých stříkačkách. Při anestezii těmito léky je nezbytné kontrolovat krevní tlak..
    Použití slabých opiátů ve spojení s NSAID pomáhá dosáhnout úlevy od bolesti použitím menšího množství léků, protože působí na centrální nervový systém a NSAID na periferní.
  2. Třetí etapa je těžká a nesnesitelná bolest. Předepište „plné“ narkotická analgetika, protože léky z prvních dvou kroků nemají nezbytný účinek. O jmenování narkotických analgetik rozhoduje rada. Morfin se běžně používá jako droga. V některých případech je jmenování této drogy odůvodněné, ale je třeba si uvědomit, že morfin je silná a návyková droga. Kromě toho již slabší analgetika po použití již nebudou mít požadovaný účinek a bude muset být zvýšena dávka morfinu. Proto by měla být anestézie před jmenováním morfinem provedena s méně silnými narkotickými analgetiky, jako je promedol, bupronal, fentonil. Užívání omamných látek k anestezii by mělo být prováděno přísně po celý den, a ne na žádost pacienta, protože jinak může pacient dosáhnout maximální dávky v krátkém časovém období. Lék se podává orálně, intravenózně, subkutánně nebo transdermálně. V druhém případě se používá anestetická náplast, namočená v analgetiku a přilepená na kůži..

Intramuskulární injekce narkotických analgetik jsou velmi bolestivé a nezajišťují jednotnou absorpci léčiva, proto by se této metodě nemělo vyhýbat.

Pro dosažení maximálního účinku by měla být spolu s analgetiky použita pomocná léčiva, jako jsou kortikosteroidy, antipsychotika a antikonvulziva. Zvyšují účinek na úlevu od bolesti, když je bolest způsobena poškozením nervů a neuropatií. V tomto případě může být dávka léků proti bolesti výrazně snížena..

Chcete-li zvolit správnou metodu úlevy od bolesti, měli byste nejprve zhodnotit bolest a vyjasnit její příčinu. Bolest je hodnocena verbálním dotazováním pacienta nebo vizuální analogovou stupnicí (VAS). Tato stupnice je čára 10 cm, na které pacient označuje úroveň bolesti zažívané od „žádné bolesti“ po „nejbolestivější“.

Při posuzování syndromu bolesti by se měl lékař zaměřit také na následující ukazatele stavu pacienta:

  • rysy růstu nádoru a jejich vztah k syndromu bolesti;
  • fungování orgánů ovlivňujících lidskou činnost a kvalitu života;
  • duševní stav - úzkost, nálada, práh bolesti, společenská schopnost;
  • sociální faktory.

Kromě toho musí lékař provést anamnézu a provést fyzické vyšetření, včetně:

  • etiologie bolesti (růst nádoru, exacerbace doprovodných onemocnění, komplikace v důsledku léčby);
  • lokalizace ložisek bolesti a jejich počet;
  • čas nástupu bolesti a její povaha;
  • ozáření;
  • historie zvládání bolesti;
  • přítomnost deprese a psychických poruch.

Při předepisování anestézie se lékaři při výběru schématu často dopouštějí chyb, důvodem je nesprávná identifikace zdroje bolesti a její intenzita. V některých případech je to způsobeno vinou pacienta, který nechce nebo nemůže správně popsat jeho bolest. Mezi typické chyby patří:

  • jmenování opioidních analgetik v případech, kdy lze upustit od méně účinných léků;
  • neodůvodněné zvýšení dávky;
  • špatný režim užívání léků proti bolesti.

S dobře zvoleným schématem anestézie se nezničí osobnost pacienta, zatímco jeho celkový stav se výrazně zlepší.

Druhy lokální a celkové anestezie v onkologii

Celková anestézie (analgezie) je stav charakterizovaný dočasným zastavením citlivosti celého organismu na bolest, způsobeným účinkem léků na centrální nervový systém. Pacient je při vědomí, ale neexistuje žádná povrchová citlivost na bolest. Celková anestézie eliminuje vědomé vnímání bolesti, ale neblokuje nociceptivní impulsy. Pro celkovou anestezii v onkologii se používají hlavně farmakologická léčiva užívaná orálně nebo injekčně..

Lokální (regionální) anestézie je založena na blokování citlivosti na bolest v určité oblasti těla pacienta. Používá se k léčbě bolestivých syndromů a při komplexní léčbě traumatického šoku. Jedním z typů regionální anestézie je nervová blokáda s lokální anestetiky, ve které je léčivo injikováno do oblasti velkých nervových kmenů a plexů. To eliminuje bolestivost v oblasti blokovaného nervu. Hlavní drogy jsou xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinální anestézie je typ lokální anestézie, ve které je roztok léčiva injikován do míchy. Anestetikum působí na nervové kořeny, což vede k anestézii části těla pod místem vpichu. V případě, že relativní hustota injikovaného roztoku je nižší než hustota mozkomíšního moku, je možná anestézie i nad místem vpichu. Doporučuje se injikovat lék až do obratle T12, protože jinak může být narušena činnost dýchacího a vazomotorického centra. Přesným ukazatelem vniknutí anestetika do míchy je únik tekutiny z jehly stříkačky.

Epidurální techniky jsou typem lokálního anestetika, ve kterém jsou anestetika injikována do epidurálu, úzkého prostoru mimo páteřní kanál. Úleva od bolesti je způsobena ucpáním kořenů páteře, nervů páteře a přímým účinkem úlevy od bolesti. To nemá vliv na mozek ani míchu. Anestezie pokrývá velkou oblast, protože droga sestupuje a stoupá podél epidurálního prostoru na velmi významnou vzdálenost. Tento typ úlevy od bolesti lze podat jednou injekční jehlou nebo vícekrát nainstalovaným katétrem. U podobného způsobu používajícího morfin je vyžadována dávka mnohonásobně menší než dávka použitá pro celkovou anestézii..

Neurolýza. V případech, kdy je pacientovi ukázána trvalá blokáda, se provádí postup neurolýzy nervů na základě denaturace proteinu. S pomocí ethylalkoholu nebo fenolu se ničí tenká citlivá nervová vlákna a další typy nervů. Endoskopická neurolýza je indikována pro syndrom chronické bolesti. V důsledku zákroku je možné poškození okolních tkání a krevních cév, proto je předepisováno pouze těm pacientům, kteří vyčerpali všechny ostatní možnosti anestezie a jejichž předpokládaná délka života nebyla delší než šest měsíců..

Zavádění drog do myofasciálních spouštěcích bodů. Spouštěcí body jsou malá těsnění svalové tkáně způsobená různými chorobami. Bolest se vyskytuje ve svalech a fascii (tkáňová výstelka) šlach a svalů. Pro anestezii se používají blokády léků s použitím prokainu, lidokainu a hormonálních látek (hydrokortizon, dexamethason).

Vegetativní blokáda je jednou z účinných lokálních metod úlevy od bolesti v onkologii. Obvykle se používají k úlevě od nociceptivní bolesti a lze je aplikovat na jakoukoli část autonomního nervového systému. Pro blokády se používají lidokain (účinek 2-3 hodiny), ropivakain (až 2 hodiny), bupivacain (6-8 hodin). Blokáda vegetativních léků může být také jednoduchá nebo v závislosti na závažnosti syndromu bolesti.

Neurochirurgické přístupy se používají jako metoda lokální anestezie v onkologii, když paliativní léčiva nedokáží zvládnout bolest. Tento zásah se obvykle používá ke zničení cest, kterými se bolest přenáší z postiženého orgánu na mozek. Tato metoda je zřídka předepisována, protože může způsobit vážné komplikace, které se projevují zhoršenou pohybovou aktivitou nebo citlivostí určitých částí těla..

Pacientem kontrolovaná analgezie. Ve skutečnosti lze tomuto typu analgézie připsat jakýkoli způsob úlevy od bolesti, při kterém pacient sám řídí spotřebu analgetik. Jeho nejběžnější formou je doma užívání narkotik, jako je paracetamol, ibuprofen a další. Schopnost samostatně se rozhodnout zvýšit množství léčiva nebo jej nahradit v nepřítomnosti výsledku dává pacientovi pocit kontroly nad situací a snižuje úzkost. V lůžkovém prostředí znamená řízená analgézie instalaci infuzní pumpy, která dodává dávku intravenózního nebo epidurálního úlevu od bolesti při každém stisknutí tlačítka. Počet dodávek léků za den je omezen elektronikou, což je zvláště důležité pro úlevu od bolesti u opiátů.

Úleva od bolesti v onkologii je jedním z nejdůležitějších problémů veřejného zdraví na světě. Účinná léčba bolesti je nejvyšší prioritou formulovanou WHO, spolu s primární prevencí, včasnou detekcí a léčbou nemoci. Jmenování typu léčby bolesti provádí pouze ošetřující lékař, nezávislý výběr léků a jejich dávkování je nepřijatelné..

Úlevy od bolesti u rakoviny

U pacientů s rakovinou je bolest neustále přítomna. Klinický obraz bolesti v onkologii závisí na postiženém orgánu, obecném stavu těla, prahu citlivosti na bolest. Léčba fyzické bolesti a duševního zdraví vyžaduje účast týmu lékařů - onkologů, radiologů, chirurgů, farmakologů, psychologů. Lékaři Jusupovské nemocnice v Moskvě pracují velmi profesionálně v onkologickém směru. Onkologové vyvinuli postupné schéma léčby bolesti, které umožňuje výrazně zmírnit stav pacienta a zachránit ho před nesnesitelnými záchvaty bolesti.

Úleva od bolesti u rakoviny

Úleva od bolesti je nedílnou součástí léčebných postupů. Bolest je signálem, že nemoc postupuje. Z lékařského hlediska je bolest prvním signálem, jak vyhledat pomoc. K pocitu bolesti dochází, když jsou podrážděné citlivé nervové zakončení, které je distribuováno v celém těle. Receptory bolesti jsou citlivé na jakýkoli stimul. Citlivost každého pacienta je stanovena individuálně, takže popis bolesti je u každého jiný. V případě nádorového procesu bolest není charakterizována jako dočasný jev, získává konstantní, chronický průběh a je doprovázena specifickými poruchami.

Fyzická bolest může být způsobena:

  • přítomnost nádoru;
  • komplikace maligního procesu;
  • důsledky anestézie po operaci;
  • vedlejší účinky chemoterapie, radiační léčby.

Podle typu sdílejí onkologové pocity bolesti:

  • fyziologická bolest - vyskytuje se v okamžiku vnímání receptory bolesti. Vyznačuje se krátkým průběhem, je přímo úměrná síle škodlivého faktoru;
  • neuropatická bolest - nastává v důsledku poškození nervů;
  • psychogenní bolest - bolestivé pocity jsou způsobeny nejsilnějším stresem na pozadí silných zážitků.

Rakovinní pacienti jsou specifickou skupinou pacientů, u kterých se může vyvinout několik typů bolesti současně. Proto je používání léků proti bolesti důležitým faktorem při poskytování péče..

Hodnocení stavu pacienta s rakovinou

Komplexní hodnocení je důležitým aspektem úspěšného zvládnutí bolesti. Onkologové to pravidelně provádějí, aby v budoucnu předepsali odpovídající léčbu..

Vlastnosti posuzování stavu:

  • vážnost;
  • doba trvání;
  • intenzita;
  • lokalizace.

Obvykle pacient určuje povahu bolesti nezávisle na základě individuální citlivosti a vnímání. Informace o bolestech, které se vyskytují u pacientů s rakovinou, umožňují lékaři zvolit správnou metodu léčby, pokud možno blokovat bolest a zmírnit stav.

Úleva od bolesti pro rakovinu 4. stupně

Stádia onkologie ukazují, jak hluboce zhoubný nádor rostl do okolních tkání, zda se mu podařilo vytvořit metastázy. To je poučné pro lékaře, protože jim to umožňuje rozvíjet efektivní léčebnou taktiku a vytvářet prognózu. Nejnebezpečnější je 4. stupeň maligního nádoru - metastazující rakovina, u kterého je zaznamenán nevratný nekontrolovaný proces proliferace patologických buněk a poškození sousedních orgánů, jakož i tvorba metastáz - dceřiných ložisek nádoru..

Lékaři ovládají více než 80% rakovinové bolesti pomocí levných léků proti bolesti. Úleva od bolesti u rakoviny 4 je povinná, protože bolest je intenzivní.

Mírná bolest reaguje relativně dobře na analgetika i nesteroidní protizánětlivá léčiva. Neuropatická bolest, která se vyskytuje u metastatické rakoviny, je obtížné odstranit. Situace je řešena pomocí antiepileptik, tricyklických antidepresiv.

Stupnice intenzity bolesti od 0 do 10: nula - žádná bolest, deset - maximální bod tolerance bolesti.

V nemocnici Yusupov vyvinuli onkologové fázové schéma léčby bolesti v závislosti na závažnosti. To umožňuje výrazně zmírnit stav pacienta a zbavit ho bolestivých záchvatů bolesti:

  • práh bolesti na stupnici až tři: úleva od bolesti u rakoviny se provádí s léky neopioidní skupiny: analgetika, zejména paracetamol, steroidní léky;
  • mírná až střední bolest (na stupnici 3-6): seznam sestává z drog ze skupiny slabých opioidů, jako je kodein nebo tramadol;
  • zvyšující se bolest, v měřítku větším než 6: silné opioidy - morfin, oxykodon, fentanyl, metadon.

Existuje rozšířený mýtus o bezprostřední smrti člověka s diagnostikovaným čtvrtým stupněm rakoviny. Onkologové v Jusupově nemocnici tyto údaje vyvracejí: dobře zvolený léčebný režim může prodloužit život a výrazně zlepšit jeho kvalitu až o pět let. Klinika aktivně provozuje oddělení paliativní péče o pacienty s rakovinou. Paliativní péče je jedním z typů lékařské péče, která je zaměřena na úlevu od bolesti, zlepšení kvality života pacienta a psychologické podpory. V nemocnici Yusupov poskytuje paliativní péči tým specialistů, mezi které patří onkologové, chemoterapeuti, terapeuti a odborníci na úlevu od bolesti. Většina pacientů v Yusupovské nemocnici se po léčbě chemoterapií úspěšně vrátí do plného života. Pacienti získávají schopnost aktivně komunikovat s přáteli a rodinou.

Cíle paliativní péče:

  • zmírnění podmínek vyžadujících pomoc v nouzi;
  • zmenšení velikosti zhoubných novotvarů a zpomalení růstu
  • eliminace bolesti a dalších příznaků způsobených chemoterapií;
  • psychologická podpora pacienta a jeho příbuzných;
  • profesionální péče o pacienty.

Všechny typy paliativní péče jsou poskytovány v nemocnici Yusupov.

Úleva od bolesti u rakoviny (rakovina žaludku, rakovina prsu, rakovina střeva) se vyrábí následujícími léky:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva: bolest kostí, infiltrace měkkých tkání, hepatomegalie - aspirin, ibuprofen;
  • kortikosteroidní léky: zvýšený intrakraniální tlak, zachycení nervů;
  • antikonvulziva: Gabapentin, Topiramát, Lamotrigin;
  • lokální anestetika se používají k lokálním projevům, jako jsou vředy ústní sliznice způsobené chemoterapií nebo ozářením.

Na pozadí progrese nemoci léky proti narkotickým bolestem „odmítají“ účinně pomáhat. Nastává okamžik, kdy maximální zvýšení dávky neodstraní bolest. Situace je bodem přechodu do dalšího stádia protirakovinové terapie, která je nezbytná k eliminaci bolesti. Pro rakovinu 4. stupně vybírá úlevu od bolesti onkolog, řídí se individuální situací pacienta a anamnézou.

Pro silnou bolest se používají silné opiáty:

  • Morfium. Účinně snižuje bolest. Eliminuje se nejen fyzická bolest, ale také psychogenní původ. Lék má sedativní vlastnosti. Indikace: používá se k poskytnutí silného hypnotického účinku při poruchách spánku způsobených nesnesitelnou bolestí u pacientů s rakovinou;
  • Fentanyl. Patří do skupiny syntetických opiátů nebo narkotických analgetik. Působí na centrální nervový systém, blokuje přenos impulsů bolesti. Při použití fentanylu ve formě tablet pod jazykem se účinek projeví po 10-30 minutách a doba analgezie je až šest hodin. Obvykle se doporučuje, když je Tramadol neúčinný;
  • Buprenorfin je silný prostředek proti bolesti pro onkologii, systematickou a přetrvávající bolest. Pokud jde o analgetickou aktivitu, je lepší než morfin. Při zvýšení dávky se analgetický účinek nezvýší;
  • Methadon. Doporučuje se, pokud bolest nelze zvládnout jinými léky.

Adjuvantní léky mohou být předepsány v komplexu, ale jsou kombinovány onkologem. Volba závisí nejen na potřebách pacienta, ale také na aktivitě účinné látky. Adjuvans jsou široký koncept, protože skupina zahrnuje léky, které zvyšují účinek léčby bolesti. Mohou to být antidepresiva nebo sedativa, protizánětlivá léčiva a také léky, které snižují nebo úplně eliminují vedlejší účinky různých nenarkotických analgetik a látek snižujících omamnou bolest..

Uvolňovače bolesti u rakoviny se používají pouze pod přísným dohledem lékaře a stávají se jedinou záchranou pro pacienta, který nemůže snášet nesnesitelnou bolest. Tyto léky může předepsat pouze onkolog: dávkování a správná kombinace léků hrají při užívání významnou roli.

Zlepšení v léčbě pokročilých onkologických onemocnění vedlo k zavedení postupů, které mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů. Patologie rakoviny komplikující bolest je bohužel obtížným klinickým úkolem. Jeho odstranění není vždy v souladu se standardním schématem. Pokud je tedy terapie neúčinná, aby se dosáhlo maximálního účinku, lékař se rozhodne nahradit analgetikum.

Možnosti léčby rakoviny se neustále rozšiřují. Nemocnice Yusupov používá jedinečné, moderní léky k léčbě pacientů s onkologií.

Uvolňovače bolesti u pacientů s rakovinou zdarma

Znalost vašich práv a schopnost je bránit je zásadní dovednost, zejména v souvislosti se závažnou nemocí. Právní služba Yasny Utre připravila materiál, který zdůrazňuje základní práva pacientů s rakovinou. V první části článku - o právu pacientů s rakovinou na včasnou léčbu, na bezplatné léky a úlevu od bolesti, právo na nemocenskou dovolenou a úplné informace o jejich zdraví..

Právo na informace

Stejně jako každý jiný pacient má onkologický pacient právo na úplné informace o svém zdravotním stavu, možných způsobech léčby, jejich vedlejších účincích a prognóze vývoje nemoci. Zaprvé to znamená, že pacient může vždy požádat ošetřujícího lékaře o vysvětlení jeho nemoci. Zadruhé má pacient právo sám nebo za pomoci svého zákonného zástupce seznámit se s lékařskými dokumenty, jejich kopiemi a výpisy z nich (1).

Podle zákona je podmínkou jakéhokoli lékařského zákroku informovaný dobrovolný souhlas pacienta. Před zahájením léčby musí lékař poskytnout pacientovi úplné informace o cílech, způsobech poskytování lékařské péče, rizicích, možných léčebných možnostech, jejich důsledcích a očekávaných výsledcích. Pacient má právo odmítnout lékařský zásah nebo požádat o jeho ukončení v kterékoli fázi, pokud se nejedná o poskytnutí nouzové pomoci (2).

(1) Čl. 22 FZ ze dne 21.11.2011 N 323-FZ „K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“
(2) Čl. 20 FZ ze dne 21.11.2011 N 323-FZ „K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“

Práva pacientů s rakovinou: právo na včasnou bezplatnou lékařskou péči

Velká část lékařské péče o rakovinu je financována z fondů povinného zdravotního pojištění. Jedná se o přijímání lékařů různých specialit, mnoha typů léčby, diagnostiky. Rozsah programů povinného zdravotního pojištění se v různých regionech liší. Přesnou částku bezplatné pomoci naleznete v pojišťovně, která pojistku vydala. Pokud fond potvrdil, že můžete získat nějakou službu zdarma, musíte kontaktovat správu zdravotnického zařízení, abyste obdrželi doporučení.

Poskytování specializované (s výjimkou špičkové) lékařské péče pacientům s onkologickými onemocněními by mělo být zahájeno nejpozději 14 kalendářních dnů po histologickém ověření nebo 14 kalendářních dnů ode dne stanovení předběžné diagnózy, pokud není potřeba histologie (1). Načasování konzultací odborných lékařů, diagnostických instrumentálních a laboratorních studií je rovněž upraveno zákonem. Pokud vypršíte lhůta, můžete si stěžovat u své pojišťovny nebo regionálního zdravotního úřadu. Léčba může být poskytována jak v regionálních, tak ve federálních lékařských centrech.

(1) Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. listopadu 2012 N 915n „O schválení postupu poskytování zdravotní péče obyvatelstvu v oblasti„ onkologie “

Právo na léky

Pacienti s rakovinou mají nárok na pokrytí drog z regionálního seznamu dotovaných drog. Seznamy léčivých přípravků jsou schváleny v Programu územní státní záruky a mohou se lišit v závislosti na regionu bydliště. Pacienti se zdravotním postižením mohou současně dostávat léky z regionálních i federálních seznamů léků (1). Pacienti s rakovinou mohou současně dostávat léky z federálního seznamu zdarma za předpokladu, že „sociální služby“ jsou zachovány v kterémkoli z regionů Ruska, bez ohledu na místo jejich pobytu a registraci. Chcete-li získat předpis, stačí jít na kliniku s balíčkem dokumentů (2).

Vysoká cena nebo nedostatek nezbytných léků v lékárnách není důvodem pro odmítnutí vydat předpis. Není-li předepsaný lék k dispozici, je lékárna povinna přijmout předpis pro opožděnou službu a do 10 pracovních dnů (15 - pokud byl předpis vydán rozhodnutím lékařské komise) ode dne návštěvy, aby pacientovi byl předepsán lék (3).

Pokud lékař odmítne předepsat léky indikované pacientovi, kontaktujte hlavního lékaře nemocnice a vaší pojišťovny (pojistné kontakty jsou uvedeny na pojistce OMS). Máte problémy s nedostatkem léku v lékárně? Podat stížnost u krajského zdravotnického úřadu a územního úřadu Roszdravnadzor.

(1) Čl. 6.2 federálního zákona ze dne 17.07.1999 N 178-FZ „O státní sociální pomoci“, dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 03.02.2006. Č. 489-„O vydávání léků obyvatelstvu na předpis lékařů pro ambulantní léčbu zdarma as 50% slevou“
(2) Ustanovení 2.8 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 29. prosince 2004 N 328 „O schválení postupu pro poskytování souboru sociálních služeb určitým kategoriím občanů“
(3) Ustanovení 6 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 11. července 2017 č. 403n „O schválení pravidel pro vydávání léčivých přípravků k lékařskému použití, včetně imunobiologických léčivých přípravků, lékárnickými organizacemi, samostatnými podnikateli s licencí na farmaceutickou činnost“

Práva pacientů s rakovinou: právo na špičkovou lékařskou péči

High-tech lékařská péče (HMP) zahrnuje použití nových komplexních a (nebo) jedinečných léčebných metod, léčebných metod náročných na zdroje s vědecky prokázanou účinností. Pokud existují lékařské indikace a závěr lékařské komise, lze ji získat také zdarma - jak ve federálních lékařských střediscích, tak v regionálních zdravotnických zařízeních (1). Je však třeba mít na paměti, že čekací doba na hospitalizaci na poskytnutí špičkové lékařské péče není zákonem stanovena..

(1) Dodatek k nařízení vlády Ruské federace ze dne 10.12.2018 N 1506 „O programu státních záruk bezplatného poskytování zdravotní péče občanům na rok 2019 a na plánovací období 2020 a 2021“.

Právo nevydržet bolest

Každý pacient má právo na úlevu od bolesti (1). Úlevu od bolesti můžete získat jak v ambulantní, tak v nemocnici. Onkolog, praktický lékař, praktický lékař nebo zdravotník může napsat předpis pro léky proti bolesti (včetně těch, které obsahují omamné látky), pokud ve vaší lokalitě nejsou žádná zdravotnická zařízení, s výjimkou zdravotnického střediska (2).

Léky na předpis lze získat nejen samotným pacientem, ale také jeho zplnomocněným zástupcem - v lékárně budete muset předložit předpis, cestovní pas a plnou moc k přijetí těchto léků, vypracované jednoduchou písemnou formou. (3) Předpisem od ošetřujícího lékaře může být současně nejen pacient, ale i jeho zástupce (4). Pohotovostní tým je povinen onkologického pacienta anestetizovat - buď pomocí prostředků pacienta, nebo pomocí vlastních anestetik. Při zavolání sanitky je vhodné upozornit dispečera na potřebu silných prostředků od brigády, které budou zaslány na váš hovor. Zároveň sanitka nemá právo odmítnout anestézii, protože bolestový syndrom se týká život ohrožujících stavů. (Pět)

Máte problémy? Zavolejte na horkou linku Roszdravnadzor o dodržování práv občanů v oblasti ochrany zdraví 8-800-550-99-03.

(1) Čl. 19 FZ ze dne 21.11.2011 N 323-FZ „K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“
(2) Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 14. ledna 2019. Č. 4n „Po schválení postupu pro předepisování léčivých přípravků, formulářů pro předepisování léčivých přípravků, postupu pro vydávání těchto formulářů, jejich účtování a uchovávání“
(3) Ustanovení 20 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 11. července 2017 č. 403n „O schválení pravidel pro vydávání léčivých přípravků k lékařskému použití, včetně imunobiologických léčivých přípravků, lékárnickými organizacemi, samostatnými podnikateli s licencí na farmaceutickou činnost“, dopis Ministerstvo zdravotnictví Ruska ze dne 06.10.2017. Č. 25-4 / 3102437-11521 „O osobách oprávněných k přijímání omamných a psychotropních léčivých přípravků uvedených v seznamu II seznamu omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci“
(4) Ustanovení 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 14. ledna 2019. Č. 4n „Po schválení postupu pro předepisování léčivých přípravků, formulářů pro předepisování léčivých přípravků, postupu pro vydávání těchto formulářů, jejich účtování a uchovávání“
(5) Ustanovení 11 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 06/20/2013. Č. 388n „O schválení postupu při poskytování sanitky, včetně specializované sanitky, lékařské péče“, dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28.5.2015. Č. 17-9 / 10 / 2-2519 „O organizaci lékařské péče o paliativní pacienty“

Práva pacientů s rakovinou: právo na nemocenskou dovolenou

Diagnóza rakoviny a vznik zdravotního postižení nejsou důvodem k propuštění zaměstnance (1). Pracovní práva pacientů s rakovinou se neliší od práv ostatních občanů, zatímco pacient má nárok na osvědčení o pracovní neschopnosti. Nemocnickou dovolenou můžete vydat jak ve stádiu diagnózy, pokud mu zdravotní stav pacienta nedovolí pracovat, tak v době stanovení diagnózy a na začátku léčby.

Pokud je klinická a pracovní prognóza podle názoru lékaře příznivá a onkologický pacient se bude moci v příštím roce vrátit do práce, může být nemocenská dovolená prodloužena až o 10 měsíců. Špatná prognóza léčby znamená, že proces zotavení bude obtížný a může trvat déle než rok. V tomto případě musí ošetřující lékař ve lhůtě nepřesahující 4 měsíce od data pracovní neschopnosti poslat pacienta k lékařskému a sociálnímu vyšetření, aby zjistil zdravotní postižení. Přiřazení zdravotního postižení nezbavuje pacienta práva používat osvědčení o pracovní neschopnosti (2).

Osvědčení o pracovní neschopnosti lze vydat také v případě, že pacient nejste vy, ale váš blízký příbuzný - dítě nebo dospělý. Po celou dobu léčby se vydává osvědčení o pracovní neschopnosti pro péči o dítě do 7 let, pro dítě se zdravotním postižením do 18 let a pro děti do 18 let s onemocněním spojeným s maligními nádory. V případě nemoci dítěte staršího 15 let nebo dospělého člena rodiny se nemocenská dovolená vydává na dobu až 3 dnů pro každý případ nemoci během ambulantní léčby. Na základě rozhodnutí lékařské komise může být tato lhůta prodloužena až na 7 dní (3).

Máte problémy s prodloužením pracovní neschopnosti? Můžete poslat stížnost vedoucímu kliniky, regionálnímu zdravotnickému oddělení, Roszdravnadzor nebo své pojišťovně (kontakty pojišťovny jsou uvedeny na povinném zdravotním pojištění).

Zbavení bolesti během svátků je téměř nemožné

Co je to skutečná paliativní péče a jak ji dostat včas

Nyuta Federmesser Vedoucí moskevského centra pro paliativní péči

Každý rok se snažíme dokončit veškeré podnikání - příjemné i nepříjemné - před novoročními svátky. Snažíme se však nemyslet na nemoci, přestože víme, že o víkendech bude mnohem obtížnější získat lékařskou pomoc. To platí také pro paliativní péči - obecně se jedná o zvláštní situaci. Proč v rodinách s vážně nemocnými lidmi by měly být dny, kdy odpočívá celá země, promyšleny předem, řekla Nyuta Federmesser na svém Facebooku.

Prázdniny, e-my! Nemocnice pracují podle prázdninového plánu: žádná úleva od bolesti na svátcích, žádné vyšetření.

Můj telefon zvoní několikrát denně. Souhrnně jsou tyto informace následující: pacient s těžkou terminální rakovinou ležel doma a dostal narkotickou anestezii v místě bydliště, byl zaregistrován v jednom z moskevských hospic. Ale existuje fronta na hospitalizaci, nejsou místa.

Když se to zhoršilo, byla zavolána sanitka, která byla po mnoha přesvědčováních a slzách odvezena do nemocnice. Jsme povinni předat narkotické náplasti / ampule, které zmírňují narkotiku, a v nemocnici podávají anestezii pouze ketorolem. Žena zasténá a nerozumí ničemu z bolesti, a lékař ve službě říká, že ji vezme domů, protože v nemocnici nebude až do deváté anestézie.

Nejzajímavější je však to, že po návratu domů bude muset lék na předpis znovu projít, a to je několik dní, s ohledem na svátky. To je volba mezi hrůzou a hrůzou.

O čem přemýšlím po příštím takovém hovoru uprostřed noci? Jako vždy: kdo je na vině a co dělat? Koneckonců to jsou naše matky, otcové, babičky, dědové, děti, manželé, manželky. A dokonce i příbuzní úředníků a příbuzní ministerstva zdravotnictví. A v moskevských hospicích opravdu není dost míst pro všechny.

A také se odvažují onemocnět a zemřít, ale bojí se sténat bolestí, mnoho migrantů, kteří přišli ve velkém počtu, postavili, očistili, omývali, onemocněli, ale neměli by se nikde léčit a není co jít domů, není tam žádná síla a není nic, co by je anestetizovalo.

Náš život je již hoden, mnozí odpočívají na dovolené na velmi hodnotných místech, ale se smrtí, problémy - prostě to nefunguje bez špíny, bolesti a ponížení. Obzvláště během prázdnin.

Paliativní péče: nebudeme schopni pomoci, pokud.

Serova, Sedova, Vershinin, Menn, Nikolaeva. A mnoho, mnoho dalších jmen. Lidé, kteří potřebují pomoc v hospici. Hospic potřeboval pomoc. Ale neměli jsme čas jim pomoci. Důvod je vždy, z velké části, jeden - pozdě požádán o pomoc.

Důvod je jeden, existuje mnoho různých příběhů. Například v místě registrace pacienta neexistují žádné hospice, stejně jako v oblasti Moskvy. Nebo se lidé přestěhovali do nového bydliště a obvykle žijí bez registrace. Někdo z jiného města přišel se svou dcerou v Moskvě zemřít, ale nezaregistroval se a nebude mít čas a nechce být propuštěn z předchozího bytu. Někdo byl v Moskvě dvacet let, ale zpočátku z Ukrajiny a dokumenty a registrace nejsou a nebyly.

Dostávají jakoukoli lékařskou pomoc v rámci pojistné smlouvy a ani nevědí, že v případě onkologického onemocnění jim tato politika nepomůže, a v případě potřeby hospice může být i dočasná registrace důvodem pro odmítnutí pomoci.

Rodiny obvykle ucházejí dlouhou cestu, než vyhledají pomoc od Nadace Vera. Nejprve se zeptají lékaře, co má dělat. Říká se jim - nic. Pak hledají dlouhou dobu, kam se obrátit, a potom od někoho, koho náhodou zjistí o fondu „Věra“. Nazývají fond a vyprávějí svůj příběh se slzami a slovy vděčnosti za to, že alespoň poslouchají.

Říká se jim, že k tomu, abychom se dostali do hospiců v Moskvě, musí být buď Muskovité, nebo získat povolení od Moskevského ministerstva zdravotnictví. Říká se, že ano, ve skutečnosti nemají ve městě hospici, žádné paliativní oddělení, žádnou polní službu. A nadace nejprve zaměstná hospicské lékaře, lékaři zjistí, zda je hospice skutečně potřebná. A pokud ano, fond píše ministerstvu dopis s žádostí o povolení hospitalizace na úkor rozpočtu města.

A oddělení rychle, během několika hodin, koordinuje vše, a nyní je nutné pouze transportovat, ale sanitky neberou do hospiců a hospicová auta nejdou z města a městská doprava také neopustí domov, a tyto rodiny již nemají peníze, což znamená, fond objednává komerční dopravu.

A ona jde. Stává se, že cestuje velmi dlouhou dobu, protože je velmi daleko, například do Rostova Veliky, aby přivedl pacienta do moskevského hospice, protože v místě registrace a pobytu neexistuje paliativní péče. A to vše trvá dva až tři dny. A člověk se cítí špatně, bolí a už se nebojí - Pane, kdyby jen cokoli skončilo co nejdříve.

A příbuzní už se nehněvají a neděkují a nekřičí a zodpovídají otázky pomalu a podivně a oči jsou červené a oteklé. A pak pacient přijde do hospice a umře během první nebo dvou hodin. A příbuzní se musí postavit a vrátit se. A pak se znovu vraťte do Moskvy na tělo, pak se vraťte a pochovejte to.

A to není žádná pomoc, protože pomoci člověku a jeho rodině trvá nejméně dva až tři týdny. Trvá čas, abychom se navzájem poznali, věřili personálu, zbavili strachu z hospice, vyřešili nevyřešené problémy, poskytovali psychologickou podporu příbuzným, vybrali terapii pro pacienta, rozloučili se a odpouští.

Takže prodloužený víkend není překvapen

A zdá se, že tato osoba byla nemocná po dlouhou dobu, a všem rozumí všechno, a na konci se obracejí o pomoc. Taková pozdní volání o pomoc jsou obzvláště bolestivá o víkendech a svátcích, protože je ještě obtížnější pomoci..

Ale přesto o víkendech lidé nekonečně volají, kteří potřebují úlevu od bolesti dnes a právě teď, potřebují lékaře z hospicového domu, potřebují hospitalizaci v hospici dnes, protože dnes, o tomto víkendu, se bolest stala nesnesitelnou, příbuzní jsou zcela vyčerpaní, pacient již nemůže být doma a velmi žádá, aby byl poslán do nemocnice.

Proč vydržíme na pokraji? Proč nemyslíme předem na možnosti? Z pověrčivého strachu?

Svatby a dovolené plánujete předem, v průběhu let dáte své děti do mateřských škol a škol, plánujete víkendy, hledáte správného gynekologa. A když je milovaná osoba vážně nemocná, všechna těžká rozhodnutí se odloží na později. Proč?

Co si o tom myslíš, když už s jistotou víte, že váš milovaný má rakovinu stadia IV? Že se mu povede dobře? Že nebude nemocný? To, že náš systém udělá výjimku pro vás a bude pracovat bezchybně v den volna a je to váš příbuzný, kdo bude anestetizován a okamžitě padne do „dobrých rukou“ bez předchozího souhlasu?

Proč to hrát předem v bezpečí? No, uzdraví se - dobře, ale pokud ne? Proč se předem nedozvíte pravidla pro úlevu od bolesti? Proč se nezeptat na hospice předem? Proč se nezaregistrovat u terénní služby v nemocnici, když již byla diagnóza potvrzena a zdravotní stav je víceméně slušný? Protože vás slovo „hospice“ děsí? Koneckonců, z našich pověrčivých obav s vámi trpíme sami!

Je velmi obtížné získat o víkendech kvalitní úlevu od bolesti, zvláště pokud je to poprvé! No, nepřijímají sanitky do hospice! Obecně platí, že osoba v hlouposti (prekoma) a v kómatu již není velmi možná a nezbytná k přepravě z domu do nemocnice. V posledních hodinách života není třeba lidi mučit dopravními zápchami. Už o to žádáte, ne o ně.

A když říkám, že tam prostě musíte být, neznamená to, že navrhuji, abyste se vzdali. Protože jen málo je těžší než jen být kolem. V posledních hodinách. To je mnohem obtížnější než najít správného lékaře nebo přesvědčit sanitku, aby získala IV. Je velmi obtížné být kolem, je to nezbytné, je to mnohem zdravější než různá marnost.

Každý nemocný je sám, i když je někdo poblíž. Každý příbuzný se bojí, i když to není první nemocný v rodině. Aby to nebylo tak děsivé a ne tak osamělé, takže máme čas na pomoc a vy - abyste získali pomoc, musíte se zaregistrovat v terénní službě v hospici, když se diagnostikuje: rakovina, stadium tři čtvrtiny, metastázy.

Věř mi, žádný hospic hospitalizuje dříve, než je nutné. A pokud tedy existuje možnost odstranit pacienta z registru, protože se cítil lépe, všichni v hospici budou stejně šťastní jako vy. Ale na druhou stranu budete mít vždy příležitost promluvit si se svým lékařem, promyslet plán předem, projednat průběh nemoci a načasování zhoršení, alespoň přibližně. A nebudete dlouho chyceni.

Požádejte o pomoc předem.

Pokud znáte rodiny s pacienty s rakovinou, sdílejte s nimi tyto informace..

8-800-700-84-36 - horká linka pro pomoc nevyléčitelně nemocným lidem, nepřetržitě.

Charita Nadace Vera pro nemocnice uspořádala vzdělávací web propalliativ.ru.

Fotografie od Instagram Nyuta Federmesser

Zmírnění bolesti při rakovině: proč pacienti s rakovinou nedostávají analgetika

Sdílet toto:

Jmenuji se Oleg Yuryevich Serebryansky, už čtvrtým rokem řídím soukromou moskevskou kliniku s vlastní nemocnicí, kde hlavní oblastí práce je paliativní medicína.

Pacienti jsou hlavně lidé s diagnózou rakoviny v poslední fázi, kteří byli propuštěni „pod dohledem“ v místě svého bydliště, tj. Ve skutečnosti zastavili léčbu.

Moderní medicína má způsoby, jak prodloužit jejich život a zlepšit její kvalitu. Hlavním problémem pro významnou část těchto pacientů v Rusku je však obtížný přístup k úlevě od bolesti způsobené příslušným způsobem, při zohlednění nuancí nemoci a životního stylu konkrétního pacienta..

Musíte přesně vědět odpověď na otázku, která se obává všech pacientů s rakovinou z terminálního stadia.

Můžete umřít na rakovinu bez bolesti. Je to děsivé, když musíte žít s bolestí.

V důsledku rozvoje rakoviny se objevují komplikace, které často vedou k okamžité smrti pacienta. Například plicní embolie. Dochází k nezastavitelnému gastrointestinálnímu krvácení. Na pozadí mozkových metastáz dochází k rozsáhlým úderům.

Smrt sama o sobě není tak hrozné, i když se obává nejvíce. Smrt, samotný proces přechodu z jednoho stavu do druhého, nastává ve snu a bolest není prakticky vnímána. Stejně jako v divadle po prvním zvonku: světlo se postupně ztmavuje, hluk hlasů klesá. Takže lidé odcházejí - všechny pocity jsou otupené a uhasené.

Ale dříve, většina paliativních pacientů prochází obdobím, kdy jsou orgány a tkáně již zničeny nádory natolik, že bolí, ale ne natolik, že se tělo „vypne“. Během tohoto období lidé potřebují kompetentní efektivní úlevu od bolesti..

V posledním článku jsem hovořil o těch aspektech bolesti, které může ovlivnit samotný pacient..

Dnes budeme hovořit o problémech samotného zdravotnického systému..

Lékaři jsou zajištěni.

Mezi lékaři po celé zemi byly provedeny průzkumy o problémech s úlevou od bolesti. Podle výsledků se téměř 40% lékařů primární péče jednoduše bojí předepsat narkotická analgetika nezbytná pro paliativní pacienty. Obávají se trestního stíhání podle článku 228 trestního zákoníku Ruské federace za porušení pravidel obchodování s drogami. K tomu stačí nesprávně sestavit předpis, ztratit ampulku atd..

Ačkoli v roce 2018 bylo v Ruské federaci podle tohoto článku stíháno více než 100 osob a v červnu 2019 - pouze 8, a přestože je významná část takových případů uzavřena - je záznam v trestním rejstříku, a to i při osvobození, skvrnou na pověsti a stresu. Lékaři si s tím prostě nechtějí pohrávat.

Mnozí považují za snazší nechat pacienta z nemocnice s něčím neefektivním, než mu předepsat narkotický analgetikum.

Je však docela možné obejít se bez trestní odpovědnosti a neodepřít anestezii pacientů silnými drogami.

Ano, postup s léky proti bolesti je komplikovaný a byrokratický. Předepisování léků vyžaduje až půl tuctu podpisů. Formuláře na předpis jsou nepohodlné, nemůžete v nich dělat chyby. Analgetika jsou přivedena z lékárny pod ochranou.

Drogy jsou drženy pod přísnou kontrolou, v samostatných trezorech, v budově s alarmem, ve všech ampulkách. Pouhé přijetí takové ampule je nejméně 15 minut času a 6-8 let „zaslouženého odpočinku“, pokud se mýlíte. Pokud dojde k narušení oběhu látek obsahujících drogy ve zdravotnickém zařízení, ne nejprve lékař, nýbrž hlavní sestra a anesteziologická služba..

Všichni zaměstnanci naší kliniky chápou, že pokud se něco stane, čelí trestu podle článku 228. Proto jsou pečlivě dodržovány složité normy. Odmítnutí léčby pacienta z tohoto důvodu nenastane nikomu.

V mnoha nemocnicích však paliativní pacienti nedostávají dostatečnou úlevu od bolesti. Neschopnost správně vyplnit papírování a překonat byrokracii není jediným a dokonce ani největším problémem.

Polovině lékařů prostě chybí znalosti o léčbě bolesti.

Podle stejných průzkumů 27% lékařů pravidelně zpochybňuje, zda je předepisování omamných analgetik oprávněné vzhledem k aktuální úrovni bolesti pacienta. Dalších 9% se obává nevratných účinků drog. A 16% si není jisto svými vlastními znalostmi o léčbě syndromu bolesti. To znamená, že 52% lékařů - v zásadě neví, jak a jak odstranit bolest u paliativních pacientů. Nezapomeňte na obavy příbuzných: „Dali jste mu drogy!“.

Někteří lékaři se snaží dělat „lehké“ léky proti bolesti jednoduše zvýšením dávky.

Nechtějí být prvními, kdo „dají“ pacienta na drogy. Proto je přístup těchto lékařů k „oddálení“ okamžiku přechodu na narkotická analgetika. Jmenují

„Těžké dělostřelectvo“, a to již tehdy, když je větší pravděpodobnost, že pacient nezemře na rakovinu, ale na bolestivý šok, nebo po hrozbě stížnosti na hlavního lékaře a ministerstvo zdravotnictví..

Specialisté bez výjimky nevyužívají všech možností úlevy od drog. Zapomínají na kombinace léků, na pomocné léky, na to, kolik možností léků a dávek lze použít. Ale na třech krocích „žebříčku“ úlevy od bolesti WHO existuje mnoho způsobů, jak postupně, hladce a bez náhlých skoků z no-shpa na ketamin zmírnit syndrom bolesti pacienta. Ale to buď nebyli učeni, nebo nemají dostatek času a pozornosti, aby si každý pacient našel správnou kombinaci drog..

Potenciál paliativní medicíny není často plně využit. Bolest lze zmírnit nejen injekcí. Například na naší klinice jsou paliativní operace pravidelně prováděny: nezbaví člověka všech následků nemoci, ale mohou například odstranit metastázu, která tlačí na nerv, a tím odstranit bolest. Na mnoha klinikách v zemi člověk o takových příležitostech ani neví. Ačkoli ceny za takové operace nejsou kosmické, od 30 do 50 tisíc rublů.

Vše, co je popsáno výše, je „aspektem“ stejné věci: nízká kvalifikace zdravotnických pracovníků.

Dalším problémem je nedostatek drog.

Stovky tisíc beznadějně nemocných pacientů, kteří již nejsou schopni pomáhat s léčivem v místě svého bydliště, jsou propuštěni z nemocničního domu pro ambulantní léčbu. Takovému pacientovi pro úlevu od bolesti může být vydán předpis „take-away“ pro prášky nebo náplast. Ampule pro injekce - až příliš často skončí v nedovoleném obchodu. A morfinové tablety nebo fentanylové náplasti by neměly být používány žádným způsobem, s výjimkou pokynů..

Ale dostat lék pod povinné zdravotní pojištění nebo jej najít na prodej není snadný úkol. Náplasti i tablety jsou téměř vždy na vadném produktu. To znamená, že nedostatek.

V Moskvě byl pro paliativní pacienty vytvořen systém zásobování drogami, ale jeho práce je neúspěšná. Ze 40 lékáren, které existovaly a poskytovaly drogy všem 180 zdravotnickým zařízením v hlavním městě, zůstalo 4. Existovaly 2 soukromé lékárny, ale jejich licence byly zrušeny, byly uzavřeny.

V jiných regionech jsou problémy s dodávkami řešeny různými způsoby, ve většině případů - mnohem horší než v Moskvě. Pacienti z regionů říkají, jak se aplikovali ve všech případech, až po garanta ústavy. Ale ne každý má potřebné množství vůle. A co je nejdůležitější, ne každý má na to čas..

To vše je bohatou půdou pro příběhy, o nichž se v médiích a komentátorech na internetu vřele diskutuje. Například od posledně jmenovaného - zatčení matky, která přinesla drogy pro svého syna ze zahraničí. Tato účinná látka není v Rusku legálně povolena. Formálně mají všichni policisté pravdu. Ve skutečnosti - stát neposkytuje pacientům dostatek léků.

Stojí za to dekriminalizovat články trestního zákoníku Ruské federace pro lékaře, podle výzev aktivistů?

Na pozadí závažných případů, kdy lidé umírají v agónii, znějí iniciativy veřejných činitelů „zrušit trestní odpovědnost lékařů, rozšířit indikace k použití, zpřístupnit drogy“, logické a správné.

Realita je však mnohokrát komplikovanější než jednoduše „zakázat všechno“ nebo „povolit všechno“.

Například skutečným rizikem jsou útoky na lékaře, kteří cestují s analgetiky obsahujícími drogy do domovů svých pacientů. Z tohoto důvodu není moskevská ambulance na drogy licencována již 10 let. Zavolala sanitka, kde se setkala skupina drogově závislých, vzala morfium v ​​ampulích a vytlačila doktora ze dveří.

Současně se snížil počet zaměstnanců v „orgánech“ zabývajících se drogami z 28 000 na 2 000, včetně zaměstnanců ústředí. Pro 85 subjektů Federace. FSKN byl zrušen před 3 lety, ale vzpomínky na kontrolu drog a tisíce trestních případů každý rok jsou stále čerstvé pro každého. Každý se bojí trestu, ale ti, kdo trestají, jsou téměř pryč - a jen málo lidí ví o poslední skutečnosti.

A kyvadlo se otočilo opačným směrem.

Před několika lety rezignoval ředitel oddělení traumatologie a ortopedie velkého zdravotního střediska. Ukázalo se, že jeho sestra a její manžel - vedoucí jednotky intenzivní péče ve stejném lékařském středisku - zorganizovali doma podzemní laboratoř pro drogy. Při prohlídce bytu bylo nalezeno více než 10 000 ampulek fentanylu. Nezačali trestní řízení proti traumatologovi a „sladký pár“ byl odsouzen na 8 a 10 let..

Ti, kdo navrhují zjednodušení přístupu k narkotickým analgetikům, by měli mít na paměti lásku ruských lidí k samoléčení. Pamatujte na antibiotika. Není obtížné je koupit bez lékařského předpisu, každá druhá matka léčí dítě s antibiotiky pro ARVI na radu souseda. A počet infekcí rezistentních na všechny léky roste.

S léky proti bolesti, s takovým svobodným přístupem, to bude mít následky ve formě předávkování, zneužívání. Každý rok umírá na rakovinu 300–500 tisíc lidí a kolik z nich se připojí k řadám závislých na zdraví? Bude tato situace lepší než nyní?

Bez odpovědí na tyto otázky, bez řešení těchto problémů, spravedlivá příčina aktivistů plácá populismus. Je důležité, aby místo „jak je nejlepší“ nefungovalo znovu „jako vždy“.

Změny čl. 228 části 2 se nyní zvažují, aby se první porušení podle tohoto článku stalo správním a aby se zahájilo trestní řízení pouze v případě opakovaného porušení. Dokud nebudou tyto změny přijaty.

Jak postupovat v situaci, která nyní existuje?

Moje osobní zkušenost je taková, že jde jen o znalosti, úroveň informovanosti pacientů a kvalifikaci lékařů..

Pacient a jeho rodina musí vědět:

- O vašem právu na úlevu od bolesti. To je zaručeno zákonem. Někdy, za účelem získání předpisu, nemusíte běžet na státní zastupitelství, ale ukázat lékařům, že znáte svá práva.

- Skutečnost, že bolest lze odstranit nejen léky. Paliativní medicína je více než analgetická injekce a tlakové vředy. O tom jsem mluvil v předchozím článku..

Lékaři musí zlepšit a udržet si kvalifikaci.

V naší praxi na naší klinice až do poslední doby udržujeme pacienty v kombinaci s léky, používáme pomocné léky, provádíme paliativní operace, věnujte pozornost psychologické práci s člověkem a jeho rodinou..

S tímto přístupem není nutné dlouho seznámit pacienta s statečným novým světem drog obsahujících drogy. A nikdo se dosud nestal drogově závislým a lékař má vždy na skladě způsoby, jak se vypořádat s bolestí.

Je nepřijatelné, aby lékař odmítl správné zacházení z důvodu neochoty převzít odpovědnost. Systém je plný nedostatků. Ale i když je to tak, naším úkolem je vyhovět zájmům pacienta v jeho rámci, i když je dlouhý a nepohodlný. Medicína není vůbec líná.

A co úleva od bolesti mimo Rusko? Co se děje s léčbou rakoviny v požehnaných „zámořských“? Odkud vycházelo přesvědčení v myslích Rusů z toho „tady“ nevědí, jak se uzdravit, ale „oni“ se uzdraví i v konečné fázi? Jak blízko je realita? Vyjádřím svůj názor na základě zkušeností z praxe a práce v Izraeli a Velké Británii, stálé spolupráce s evropskými, japonskými a izraelskými kolegy - na dalším příspěvku.