Hlavní
Prevence

Rakovina děložního čípku během těhotenství

V případě rakoviny děložního čípku (CC) jsou nejčastěji pozorovány následující příznaky u těhotných žen: patologické vaginální krvácení (63%), vaginální výtok (13%), postkoitální krvácení (4%), pánevní bolest (2%). Ve studii provedené Hackerem a kol. Bylo asymptomatické onemocnění pozorováno u 18% pacientů, ve studii Creasman et al. - na 30%.

Pokud dojde ke krvácení, je nutné důkladné vyšetření. V případě vyšetření v prvním trimestru se riziko ukončení těhotenství nezvyšuje. V případě krvácení ve třetím trimestru se vyšetření provádí na operačním sále, protože je možná částečná placenta previa. Ve většině případů je zobrazení dostatečné k diagnostice invazivní rakoviny děložního čípku (CC). Těhotné ženy používají pro diagnostiku klasifikaci FIGO.

Aby se zabránilo ozáření plodu, provádí se ultrazvuk ledvin pro stanovení hydronefrózy, a pokud je podezření na nádor parametrů, provádí se MRI pánve. Rentgen hrudníku pro vyloučení plicních metastáz lze provést pouze tehdy, je-li břicho chráněno. Na obr. 4.5 představuje možný algoritmus akcí pro invazivní rakovinu děložního čípku (CC).

Taktika pro mikroinvazivní rakovinu děložního čípku u těhotné ženy

Mikroinvazivní rakovina u těhotných žen se obvykle vyskytuje s kolposkopicky zaměřenou biopsií. Pokud nelze ve studii biopsie vyloučit mikroinvazivní rakovinu, provede se povrchové nebo širší uspořádání děložního hrdla. U těhotných žen se konotace provádí pouze s plnou důvěrou v diagnostiku. Navíc u pacientů s mělkou invazí stromů není třeba těhotenství ukončit, na rozdíl od pacientů s hlubokou invazí..

Věříme, že u pacientů s počáteční stromální invazí (FIGO fáze Ia1) je možné udržovat těhotenství až do doby porodu bez chirurgického zákroku. Dodání těmto ženám se může uskutečnit prostřednictvím přirozeného porodního kanálu. Těhotné ženy s FIGO stadiem Ia2 nebo Ib1 bezprostředně po maturaci plic plodu podstoupí císařský řez následovaný radikální abdominální hysterektomií s bilaterální pánevní lymfadenektomií.

Je výhodné provést vertikální řez dělohy, aby nedošlo k narušení jejího spodního segmentu, který je pečlivě vyšetřen. Fyziologické změny během těhotenství skutečně zlepšují výsledky radikální chirurgie, protože diferenciace tkání je jasnější.

Císařský řez s hysterektomií a pánevní lymfadenektomií pro rakovinu děložního čípku u těhotné ženy

Volba terapie pro invazivní rakovinu děložního čípku (CC) by měla být založena na stádiu onemocnění a době těhotenství. Rozhodnutí často závisí na náboženské víře pacienta a jeho rodiny, na touze mít dítě. Ve fázích FIGO I a IIa se v kterémkoli trimestru těhotenství provádí radikální hysterektomie s bilaterální lymfadenektomií. Upřednostňujeme chirurgickou léčbu z důvodu kumulativního výsledku uchování vaječníků, zlepšené sexuální funkce a vyhnutí se zbytečnému zpoždění v léčbě.

Výskyt komplikací po radikální operaci karcinomu děložního čípku (CC) u těhotných žen nepřekračuje výskyt komplikací u těhotných žen, jsou-li pečlivě dodržovány zásady operace. Monk a Montz studovali výsledky radikální hysterektomie pro invazivní rakovinu děložního čípku (CC) u těhotných žen. Vyšetřili 8 pacientů, kteří podstoupili císařský řez následovaný radikální hysterektomií a bilaterální pánevní lymfadenektomií; dalších 13 pacientů podstoupilo stejné chirurgické zákroky, s výjimkou císařského řezu.

Průměrná doba radikálního odstranění dělohy u plodu a lymfadenektomie byla 281 minut, průměrná ztráta krve byla 777 ml; v císařském řezu následovaném radikální hysterektomií a lymfadenektomií byla ztráta krve 1750 ml. Riziko úmrtí během operace bylo minimální, 7 dětí se narodilo zdravě. 20 (95%) pacientů přežilo a jsou v remisi. Průměrná doba sledování u pacientů byla 40 měsíců.

Autoři došli k závěru, že radikální chirurgie je nezbytná v raných stádiích rakoviny děložního čípku (CC) u těhotných žen, a tato metoda se vyznačuje nízkou úmrtností, uspokojivým přežíváním a zachováním funkce vaječníků..

Dálkové ozařování pánve intrakavitární brachyterapií pro rakovinu děložního čípku u těhotné ženy

Radiační terapie je účinná v časném stádiu rakoviny děložního čípku (CC) (FIGO stádium Ibl). V pozdějších stádiích (fáze Ib2 - IVa podle FIGO) je RT kombinována s příjmem radioaktivizujících chemoterapeutik. V prvním a druhém trimestru těhotenství je pánev ozařována, což způsobuje spontánní potrat. Po spontánním potratu se provede intrakavitární podání radia nebo cesia. K spontánnímu potratu dochází zpravidla 35. den po zahájení léčby zářením v prvním trimestru těhotenství a 45. den s RT ve druhém trimestru (zřídka 60-70. Den).

Pokud k spontánnímu potratu nedošlo, po 1-2 týdnech. po standardním intrakavitárním ozáření se provede hysterektomie.

Pokud není těhotenství přerušeno po skončení SWL, což je častější po 16. týdnu, provede se radikální hysterektomie bez lymfadenektomie k odstranění zbytkového nádoru. Tato metoda umožňuje přivést dostatečnou dávku záření do mikrometastáz v lymfatických uzlinách pánve, protože není možné zavést radium nebo cesium do dutiny těhotné dělohy. Přestože někteří praktičtí lékaři v raných stádiích nemoci dávají přednost provedení extrafasciální extirpace dělohy po ozáření pánve dávkou 50 Gy, domníváme se, že je zapotřebí radikálnější intervence. Tato metoda poskytuje adekvátní excizi děložního čípku, mediálních parametrů a horní vagíny, ve kterých byla radiační dávka účinně distribuována.

Těm, kteří dodržují extrafasciální hysterektomii, se často doporučuje, aby po operaci provedli radioterapii vaginálního fornixu, aby ovlivnili horní vagínu a mediální parametry.

Sood a kol. studoval vliv těhotenství na vývoj nádorového procesu, střední délku života a úmrtnost během radiační terapie. Vyšetřili 26 těhotných žen, které podstoupily RT. Kontrolní skupina zahrnovala 26 neměhotných pacientů stejného věku, kteří měli stejné histologické výsledky, stejné stadium nádoru, stejné metody a dobu léčby. Všichni pacienti podstoupili SWL (průměrná dávka 46,7 Gy) a intrakavitární ozáření (průměrná dávka 56,5 Gy v bodě A). V prvním trimestru podstoupily RT 3 těhotné ženy. 20-24 dní po nástupu záření došlo ke spontánnímu potratu (průměrná dávka 34 Gy).

Ve všech těchto případech bylo ozařování přerušeno na maximálně 3 dny. Mezi těhotnou a kontrolní skupinou nebyly statisticky významné rozdíly v riziku recidivy a přežití..

Neoadjuvantní chemoterapie pro rakovinu děložního čípku během těhotenství

Pacienti s pokročilým onemocněním (FIGO fáze Ib2 nebo vyšší) by měli být léčeni okamžitě. V roce 1998 byly hlášeny 2 ženy s stadiem Ib2 a PA, které odmítly ukončit těhotenství. Na začátku druhého a třetího trimestru podstoupil neoadjuvantní XT (vinkristin 1 mg / m2 a cisplatinu 50 mg / m2). Oba vykazovali významnou regresi nádoru.

Spolu s císařským řezem podstoupili radikální hysterektomii ve 32 a 34 týdnech těhotenství. Jeden pacient byl v remisi déle než 2 roky, druhý zemřel na relapsu po 5 měsících. po ukončení terapie. Obě děti se vyvíjely normálně. Magapa a kol. provedli XT s bleomycinem a cisplatinou u ženy s FIGO stadiem IIb od 17. do 38. týdne těhotenství.

Dítě se narodilo zdravé a matka vykazovala regresi nádoru. Bohužel po 13 měsících. po porodu se u ženy vyvinula recidiva a zemřela. Neoadjuvantní terapie rakoviny děložního čípku (CC) je stále experimentálním přístupem a používá se u žen v pozdních stádiích onemocnění, které odmítají ukončit těhotenství..

"Samotné těhotenství v žádném případě nevyvolává rozvoj rakoviny!" Ředitelka porodnického ústavu Roman Šmakov o šancích na zdravé dítě, i když během těhotenství byla nalezena rakovina

[Ch.]: Začněme s dobrým: jak starý je váš nejstarší nejmladší pacient?

[RS]: Abych byl přesnější, nejvíce dospělí, protože jsou to dvojčata, která se narodila matce s Hodgkinovým lymfomem, a dnes jim je 24 let. Sportovci, jděte na kajaku, dokonce vyhráli ceny. Rodiče samozřejmě investovali do vývoje a výchovy velmi vážně. Bylo to velmi obtížné těhotenství a také psychologicky..

[Ch.]: Jak časté jsou případy, jako je rakovina během těhotenství?

[RS]: Naštěstí rakovina během těhotenství není v běžné populaci tak běžná. Výskyt rakoviny u těhotných žen je ovlivněn dvěma trendy: nárůst věku porodu (moderní žena nyní odkládá narození svého prvního dítěte na pozdější datum: porod ve věku 40–45 let je již běžnou situací), incidence u mladých žen se zvyšuje. Věk je hlavním rizikovým faktorem. S tímto problémem se zabývám téměř 20 let a v mé lékařské praxi nebyl jediný pacient, který by po diagnóze onkologie ukončil těhotenství podle libosti. Pouze dvě ženy s extrémně závažnými onemocněními z absolutních lékařských důvodů ukončily těhotenství v raných stádiích. Tyto ženy již měly starší děti a v prvním trimestru jim byla diagnostikována rakovina..

[Ch.]: Správně chápu, že přítomnost onkologického onemocnění zjištěného během těhotenství není překážkou narození zdravého dítěte.?

[RS]: Je to všechno individuální. Ve většině případů udržujeme těhotenství. Existují extrémně agresivní nemoci, jako je melanom, zejména pokud se jedná o relaps, pak je pravděpodobnost nepříznivého výsledku pro matku velmi vysoká. Bohužel jsme měli jeden takový případ. Pacient byl poroden po 30 týdnech. Dítě se podařilo dostat ven. Máma zemřela 28. den po porodu, otec nyní vychovává dítě. To je ale naštěstí jeden takový případ. V podstatě se nám podařilo zachránit životy maminky i dítěte.

[Ch.]: Která onkologická onemocnění jsou častější?

[RS]: Zaprvé - rakovina děložního čípku, na druhém místě - rakovina prsu a na třetím místě - onkologická onemocnění, lymfomy a leukémie.

[Ch.]: To jsou nemoci, které vznikají přesně během těhotenství, nebo to jsou nemoci, které žena již měla, ale odhalily je během těhotenství.?

[RS]: Může to být jiné. Pokud mluvíme o rakovině prsu, mohlo by se to soustředit pět let před klinickými projevy a bylo diagnostikováno během těhotenství. Situace je stejná u rakoviny děložního čípku..

[Ch.]: Chtěl bych pochopit, jak může těhotenství jako stav těla vyvolat nemoc.

[RS]: To nemůže. To je buď náhoda, nebo žena onemocněla před nástupem těhotenství a během jejího průběhu byla nemoc diagnostikována, ale samotné těhotenství nevyvolává rozvoj rakoviny, v žádném případě.

[Ch.]: Jak těhotenství ovlivňuje prognózu léčby??

[RS]: Samotné těhotenství není ovlivněno. Důležitá je pouze včasná diagnostika a správná léčba. Ani ukončení těhotenství nemá vliv na prognózu léčby. Samozřejmě existují různé situace. Vždy se snažíme udržet dítě i matku.

[RS]: Další důležitý bod. Například diagnostikovali rakovinu před těhotenstvím. Až dosud léčba rakoviny v naprosté většině případů zbavila ženy a také muže fyziologické možnosti mít děti v budoucnu. Nyní, před zahájením chemoterapie nebo radiační terapie (v některých případech dokonce před počátkem reprodukčního věku), mohou být zárodečné buňky (spermie, vejce nebo dokonce embryo) konzervovány kryokonzervací. Další otázkou je, že lékaři nejsou vždy připraveni na tuto situaci. Pacienti by si měli být této možnosti vědomi. Přichází pacientka, měla rakovinu prsu, dva roky remise. Můžete otěhotnět? Ve skutečnosti je možné a dokonce nezbytné, pokud neexistují žádné známky nemoci.

[Ch.]: Jaké diagnostické metody během těhotenství jsou bezpečné??

[RS]: Nejprve - ultrazvuk (ultrazvuk). V případě potřeby lze provést MRI (magnetické rezonance), což je bezpečné i během těhotenství. Počítačová tomografie (CT) může být provedena nad bránicí - mozek, plíce. Během těhotenství nemůžeme provádět pozitronovou emisní tomografii (PET CT): vliv těchto diagnostických metod byl studován příliš málo - ve vědeckých dokumentech je popsáno pouze několik případů (pouze asi 10 případů). Proto není v našich pokynech během těhotenství povoleno PET CT. Rentgen - je to možné, ale opět jen nad bránicí a pomocí olověné zástěry.

[Ch.]: Nedávno jsem četl studii, že některé druhy rakoviny mohou stále metastazovat na placentu a plod. Šlo o melanom a leukémii. I když procento případů je malé.

[RS]: Bylo popsáno celkem 100 případů metastáz, zejména melanom, následovaný leukémií. Téměř nic metastázuje. Pokud má dítě ve svých genech specifické mutace, je v budoucnosti vysoká pravděpodobnost rakoviny. Přirozeně, pokud rodiče trpěli rakovinou před těhotenstvím nebo během těhotenství, měly by být děti striktně zaregistrovány u pediatra..

[Ch.]: Pokud jsem správně pochopil, taktika řízení těhotenství také závisí na trimestru, ve kterém byla rakovina detekována. Pokud mluvíme o prvním trimestru a léčba musí být zahájena okamžitě, pak je to zpravidla pro plod důležité, správně?

[RS]: Rakovina v zásadě přímo neovlivňuje těhotenství, ale léčba, kterou v současné době provádíme, může mít účinek. Pokud například chemoterapie začíná v prvním trimestru, je pravděpodobnost vzniku malformací plodu velmi vysoká. Existují schémata, která můžeme použít v prvním trimestru, ale je jich málo, například v Hodgkinově lymfomu je to možné. Pokud provádíme chemoterapii ve druhém a třetím trimestru, pak hlavní komplikací, která se vyskytuje v takové situaci, je retardace růstu plodu. V naší praxi je frekvence intrauterinní fetální smrti nízká, ale takové případy jsou popsány v literatuře. Naše centrum se zúčastnilo rozsáhlé mezinárodní studie, jejíž výsledky byly publikovány v jednom z nejzávažnějších lékařských časopisů - Lancet 2018 svazek 19, číslo 1. Článek poskytuje údaje o 1150 pacientkách, které během těhotenství dostávaly chemoterapii pro různé nemoci. Údaje z výzkumu ukázaly, že perinatální ztráta v léčbě rakoviny během těhotenství je samozřejmě vyšší než u jiných nemocí

[Ch.]: A jak dlouho trvá těhotenství v průměru při léčbě rakoviny?

[RS]: Lékaři zpočátku prodloužili těhotenství na 34 týdnů. V současné době byla taktika revidována. Zkušenost ukazuje, že je lepší mít další chemoterapii v 34 týdnech, pokud je to nutné, a přivést těhotenství na 37–38 týdnů, než porodit předčasně. Koneckonců, všechny hlavní problémy u dětí jsou v tomto případě spojeny s předčasností, a nikoli s vlivem drog. Všechny protokoly a algoritmy správy byly nyní upraveny. Lékaři se snaží porodit co nejblíže těhotenství. Situace však nastávají, když je v zájmu matky nutné dřívější porod, ale skutečné šance na přežití v případě dobré resuscitace se objevují pouze od 24-26 týdnů, ačkoli podle protokolu jsou resuscitační opatření v Ruské federaci prováděna od 22 týdnů těhotenství.

[Ch.]: Jak můžeme v tomto případě standardizovat léčbu rakoviny??

[RS]: Schémata jsou vyvinuta pro každou nemoc, pro každou fázi, pro každé místo, ale vše je vždy rozhodnuto individuálně. Nemůže existovat žádná univerzální schémata. Při léčbě onkologie během těhotenství se upřednostňují bezpečnější léky. Stále existuje málo nashromážděných údajů s dobrými důkazy o účinku některých léků. Nezapomeňte na etické otázky. Před dvaceti lety, pokud byla nalezena rakovina, bylo těhotenství okamžitě ukončeno nebo porodilo brzy. Nyní díky novým, moderním metodám a léčebným režimům se výsledky nemoci během těhotenství zlepšily: matky žijí déle, termínované děti mají méně vývojových poruch.

[Ch.]: Lze během těhotenství použít všechny metody konzervativní léčby rakoviny??

[RS]: Existují tři hlavní způsoby léčby rakoviny - chirurgie, ozařování a chemoterapie. V posledních letech se čtvrtý typ, cílená terapie, stále častěji používá mimo těhotenství. U chronické leukémie existují cílená léčiva, ale dosud nebylo shromážděno jen málo údajů o jejich bezpečnosti pro plod. Radiační terapie může být použita od prvního trimestru, chemoterapie je bezpečná od druhého. Chirurgické ošetření závisí na místě. V případě rakoviny děložního čípku během těhotenství se chirurgická léčba provádí v ojedinělých případech, ale například u rakoviny prsu - velmi často.

[Ch.]: Jak je možné kojení s těmito diagnózami?

[RS]: Kojení je možné u mnoha nemocí, dokonce i u rakoviny prsu: říkají, že můžete kojit jiným prsu. Pouze na pozadí chemoterapie se nedoporučuje, ale na konci kurzu - prosím.

[Ch.]: A co psychologická podpora těhotné ženy v takové situaci??

[RS]: Obvykle je v tuto chvíli těhotná žena pod obrovským tlakem: porodnice-gynekologové se bojí vést těhotenství u ženy s maligním onemocněním a většina onkologů to nebere, protože vidí léčbu jako komplikaci. Přicházejí k nám desítky žen, vyděšených jak diagnostikovanou nemocí, tak nemožností najít odborníky, kteří by se zabývali léčbou těhotenství a léčbou nemoci. Víte, ne každý odborník může vést takové těhotenství. Taková matka musí být vedena a jasně vědět, co děláte. Jedná se o obtížné pacienty také psychologicky, protože na začátku léčby, kdy se těhotná žena dozví o diagnóze, je obvykle omezena, shromážděna: musíte udělat vše správně, řídit se lékařskými předpisy a doporučeními, projít vše... A když těhotenství skončí, společně s stává se, že emoční zdroj končí také. Během tohoto období je velmi důležité poskytnout mamince veškerou psychologickou podporu. To je stejně významné jako jakákoli jiná klinická práce lékaře..

[Ch.]: Kde jsou v Rusku odborníci, kteří v tomto případě pomohou?

[RSh]: Naše centrum, Národní lékařské výzkumné středisko AGiP pojmenované po IN A. Kulakov úzce spolupracuje s Národním lékařským výzkumným centrem onkologie pojmenovaným po V.I. N.N. Blokhin, pojmenovaný po Moskevském výzkumném ústavu onkologie P.A. Herzen as Hematologickým centrem Ministerstva zdravotnictví Ruska. Přicházejí k nám pacienti z celého Ruska i ze zahraničí. Každý ví, že těmto ženám poskytujeme pomoc..

Rakovina děložního hrdla. Mýty o nemožnosti otěhotnět

Rakovina děložního čípku je považována za nejčastější rakovinu u žen mladších 35 let. Do této doby mnoho pacientů ještě nemá děti, ale v budoucnu plánovaly těhotenství. Dnes budeme hovořit o terapiích, které nesnižují šance na vyléčení, ale ponechávají si příležitost pro další těhotenství.

Sdílet toto:

Hlavní vědecky prokázanou příčinou rakoviny děložního čípku je infekce lidským papilomavirem (HPV). Existuje mnoho různých typů papillomavirů, většina z nich je docela neškodná, ale některé jsou vysoce onkogenní. Existují očkování proti nejnebezpečnějším typům, a to je hlavní metoda prevence. V Rusku jsou k dispozici dvě vakcíny, Gardasil a Cervarix, které se používají více než 15 let a vykazují spolehlivé výsledky. Je lepší být očkován do věku 26 let, jak ženy, tak muži to dokážou, zřídka se u nich objeví rakovina spojená s HPV, ale jsou účinnými nositeli infekce. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, kondomy nechrání před HPV.

Žena, která má vysoce rizikový papillomavirus, se nemusí nutně dostat k rakovině děložního čípku, ale bez viru má pravděpodobnost, že onemocní, sklon k nule. Onkogenní typy HPV mohou nejprve způsobit prekancerózní (dysplazie) a poté rakovinné změny a vést k vytvoření nádoru, který pochází z epitelových buněk zakrývajících děložní hrdlo. Až donedávna byly ženám nabízeny pouze dvě možnosti léčby: radikální operace k odstranění dělohy a mízních uzlin nebo radioterapie. Obě metody nevyhnutelně vedou ke ztrátě plodnosti, takže mladá žena nemůže otěhotnět, porodit a porodit dítě. Dnes, kdy je možné „zachytit“ nemoc v nejranějších stádiích, v prekancerózním stavu nebo mikroinvazivní rakovině, postiženou oblast fragmentárně odstraníme (tato metoda se nazývá bodavá konizace). Pokud při zkoumání odstraněného fragmentu najdeme buňky, které ukazují pouze dysplázii, bude pacientka potřebovat pouze pravidelné vyšetření gynekologickým onkologem a po šesti měsících bude možné naplánovat těhotenství. V prvním stádiu nemoci, kdy nádor nepřesahuje dva centimetry a nepřekročí děložní čípek, je možné provést operaci zachování orgánů - radikální trachylektomii. Nesnižuje pravděpodobnost léčby rakoviny a současně chráníme dělohu a vaječníky, a tím i příležitost pro další těhotenství. Díky operacím na ochranu orgánů se nyní rodí děti na světě u žen s rakovinou děložního čípku - nemoc, která, jak se původně myslelo, nezanechala žádnou šanci pro narození dítěte..

V některých případech, pokud nádor přesahuje dva centimetry, je možný i chirurgický zákrok s konzervováním orgánů, ale pak nabízíme předoperační chemoterapii, abychom zmenšili velikost nádoru a neukradli procento z prognózy. Pokud existuje možnost, že předoperační chemoterapie se může ukázat jako toxická a vaječníky přestanou fungovat, pak před zahájením léčby léky doporučujeme pacientovi zmrazit vejce, aby v budoucnu podstoupil IVF..

Přibližně polovina pacientů s rakovinou děložního čípku chodí k lékařům ve stádiích, kdy operaci nelze provést. Pokud však vaječníky fungují, můžeme před chemoradiační terapií laparoskopicky oddělit vaječníky od dělohy a zavěsit je na ozařovací zónu (to se nazývá transplantace vaječníků). Poté, po ukončení léčby, budou vaječníky nadále pracovat a formovat vejce, mohou být získána během remise, oplodněna a přenesena do děložní dutiny náhradní matky.

Rakovina děložního čípku - léčba během těhotenství

Rakovina děložního čípku je na druhém místě mezi všemi nádory ženského reprodukčního systému. U těhotných žen je tato diagnóza stanovena v 0,2–4% případů. Současně v 89,2% případů jsou detekovány nádory v oblasti ektocervixu, u 74,3% - exofytické a smíšené nádory, u 68,2% - nádory krvácející.

Jak se nemoc projevuje během těhotenství

Klinický obraz je přibližně stejný jako v klasickém vývoji onemocnění. Zpočátku si žena nevšimne problému. S rozvojem choroby se objevuje vaginální výtok. Mohou být vodnaté a krvavé..

Specifickým znakem onkologie je výtok krve po sexuálním styku, fyzické námaze a náhlých pohybech. S rozvojem rakoviny v 1. trimestru se příznaky podobají předpokladům pro potrat. Ve 2. a 3. trimestru mohou být příznaky zaměněny za placentární narušení.

Stupeň diferenciace novotvaru se snižuje. Nádor proniká hluboko do tkání děložního čípku a potom jde dále. Metastáza začíná u regionálních lymfatických uzlin. Odborníci se shodují, že během těhotenství je aktivován vývoj nádoru..

Rakovina děložního čípku a těhotenství: diagnostické techniky

Během těhotenství je diagnóza rakoviny komplikována skutečností, že není možné důkladně vyšetřit děložní čípek pomocí gynekologických zrcadel. Ve vzácných případech se pacienti podrobují cytologickému vyšetření a kolposkopii. Mnoho těhotných žen odmítá biopsie.

Diagnostický program pro těhotné ženy pro rakovinu děložního čípku dnes zahrnuje cytologické vyšetření během gynekologického vyšetření a hloubkovou diagnostiku, pokud byla detekována cytologická nebo vizuální patologie.

Jak se léčí rakovina děložního čípku během těhotenství?

Léčba rakoviny děložního čípku je vybírána pouze na individuálním základě, jsou brány v úvahu všechny dostupné faktory, zejména délka těhotenství.

První stadium rakoviny v 1. trimestru nebo v období po porodu je redukováno na kónickou excizi děložního čípku a těhotenství je ukončeno. Pokud je rakovina detekována ve 2. a 3. trimestru, provede se pozorování (kolposkopie, cytologie). Chirurgický zákrok (excize kužele) se provádí několik měsíců po porodu.

Stupeň 1A a 1B, 2. a 3. trimestr, nebo poporodní prodloužená extirpace dělohy. V období po chirurgickém zákroku může být vyžadováno vzdálené ozáření, pokud je detekována hluboká invaze a metastázy. Ve 3. trimestru se lékaři uchylují k císařskému řezu, po kterém jsou zobrazeny prodloužené odstranění dělohy a vzdálené ozáření..

Ve 2 stádiích v 1. trimestru a po porodu je předepsána radiační terapie. Umělé ukončení těhotenství v 1. trimestru ve 2 a 3 etapách. Dva týdny po zahájení radiační léčby dochází k spontánnímu potratu. Detekce nemoci ve 2. a 3. trimestru vyžaduje císařský řez a radiační terapii. U rakoviny je fáze 3 působení lékařů přibližně stejná jako ve fázi 2.

Pokud žena chce porodit dítě a je jí diagnostikována preinvazivní nebo mikroinvazivní rakovina, lékaři se snaží dodržovat šetrnou taktiku léčby a použití: kryodestrukce, elektroconizace, amputace laserem nebo nožem. U těchto typů onkologie doba těhotenství a porodu neovlivňují vývoj nádoru. Počáteční formy maligních novotvarů děložního čípku jsou léčeny technikami zachování orgánů, zatímco relapsy jsou možné pouze ve 4% případů. Ve 20–50% případů může žena po léčbě technikami konzervování orgánů otěhotnět.

Těhotenství lze plánovat nejdříve 2 roky po léčbě, zatímco žena může rodit přirozeně. Existuje však riziko potratu a předčasného porodu. V 11,5% případů je možná perinatální úmrtnost (smrt plodu nebo novorozence). Rakovina děložního čípku tedy může mít během těhotenství negativní účinek, proto jsou nezbytná preventivní opatření: dodržování klidného stavu postele, užívání protidestičkových látek, tocolytika, spasmolytika.

Poté, co je žena v počátečním stádiu rakoviny jemně léčena, by měla být pravidelně vyšetřována. Během prvního roku po ošetření - 6krát, během druhého - 4krát. V následujících letech se průzkum provádí dvakrát za rok..

Je rakovina děložního čípku a těhotenství kompatibilní??

Rakovina děložního čípku je poměrně časté onemocnění u žen starších 35 let. Taková patologie je mimořádně nebezpečná pro zdraví a někdy i pro život ženy. V této situaci nemusí být zpráva o těhotenství pro ženu šťastná. Rakovina děložního čípku a těhotenství - věci nejsou vždy kompatibilní.

Šance na těhotenství s patologií

Je možné otěhotnět s rakovinou děložního čípku? Medicína zná několik případů, kdy žena otěhotněla právě s takovou diagnózou. Proto tato patologie není překážkou početí. Výjimku tvoří případ, kdy jsou v ženském těle pozorovány spolu s rakovinou adheze nebo zánětlivé procesy. Mají tendenci zasahovat do plné koncepce. Ženy často otěhotní, aniž by věděly o své nemoci, protože porodit dítě v kombinaci s podobnou diagnózou je velmi riskantní záležitost..

Těhotenství je možné v přítomnosti cervikálních patologií

Pokud se během těhotenství objeví rakovina?

U rakoviny děložního čípku je těhotenství docela běžné. Z celkového počtu rakoviny děložního čípku se během těhotenství vyskytují 3%. Existuje tedy 1,2 případů cervikální patologie na 10 000 těhotenství..

Žena si nemusí být vědoma přítomnosti onkologického onemocnění. Rakovina je často asymptomatická. Jedinou věcí, která v tuto chvíli může ženu vyrušit, je krvácení z pochvy. Většina těhotných žen mylně přijímá tento jev s počátkem potratu, který nespojuje tento příznak s patologií děložního čípku.

Dalším důvodem pozdního odhalení rakoviny je skutečnost, že těhotné ženy nejsou vyšetřeny pomocí gynekologických zrcadel. Doktor tedy nezíská přístup k děložnímu čípku a nemůže posoudit jeho stav. Těhotná žena by měla dávat pozor na své zdraví. Časté krvácení a bolest v podbřišku může znamenat hrozící potrat. Ale někdy jsou společníky vážnější nemoci. Pokud zjistí alarmující příznaky, měla by těhotná žena navštívit gynekologa.

Fáze nemoci

Těhotné ženy s rakovinou děložního čípku mají obvykle dvě možnosti: ukončení těhotenství nebo specializovanou léčbu. Lékař nejčastěji navrhuje, aby žena ukončila těhotenství, zejména pokud jde o časné těhotenství. V tomto případě odborníci považují za prvořadé zachránit ženský život. Porod dítěte s takovou diagnózou je plná potratů, předčasného porodu nebo intrauterinní fetální smrti..

Velmi málo žen se dokáže léčit na samém začátku těhotenství a medvěda a potom porodí zdravé dítě. Taková příznivá prognóza je možná pouze v raných stádiích rakoviny děložního čípku - 1 nebo 2. To je vzácné, protože tato stádia onemocnění jsou obvykle asymptomatická.

V podstatě ani po šetrné chemoterapii není žena schopná dítě porodit. Pokud je nemoc pokročilá, musí být plod odstraněn bez ohledu na gestační věk.

Terapie

Léčba cervikální patologie je velmi individuální pro každého konkrétního pacienta. V tomto případě neexistuje pevný rámec, protože je důležité vzít v úvahu zvláštnosti postavení ženy. Lékařská taktika do značné míry závisí na délce těhotenství a stupni nemoci..

Fáze nemociGestační věk

I trimestr II a III trimester

Fáze IDoporučené ukončení těhotenství a odstranění nádoru při zachování samotného orgánuKolposkopie a cytologické pozorování. Odstranění nádoru se provádí po porodu.

Fáze IIDoporučuje se potrat a další radiační ošetření.Dodávka se provádí císařským řezem. Další radiační ošetření se provádí po dodání.
III fázeDoporučuje se potrat a další radiační ošetření. Může být použito odstranění dělohy spolu s děložním hrdlem.Provede se císařský řez a paralelně s odstraněním dělohy s děložním hrdlem se provede další radiační terapie..
Fáze IVDoporučuje se ukončení těhotenství

V poslední fázi rakoviny děložního čípku je operace obvykle zbytečná. Nemoc v tomto stádiu ovlivňuje zbytek orgánů a lymfatických uzlin, doprovázený růstem metastáz v celém těle. Porodit dítě a ještě více porodit ženu s takovou diagnózou je kontraindikováno.

Kdy můžete zachránit dítě?

Nejčastěji se doporučuje ženě ukončit těhotenství. Ve výjimečných případech jsou však možné výjimky. Toto jsou raná stádia intraepiteliální rakoviny děložního čípku. V takových situacích je zachráněn život dítěte. Těhotná žena je během těhotenství systematicky sledována. S touto diagnózou je možné přirozené porodnictví, a to nejen pomocí císařského řezu. Dva týdny po porodu se ženě odebere kontrolní obrázek. Medicína zná případy, kdy pacient nepotřeboval protinádorovou terapii - nemoc jednoduše ustoupila. Důvodem takového úspěšného výsledku byl podle kompetentních odborníků přirozený způsob porodu..

Lékařská taktika při zachování života dítěte do značné míry závisí na stadiu rakoviny a na přání samotné ženy. Časté jsou případy, kdy je těhotenství kombinováno nejen s děložním čípkem, ale také s rakovinou prsu. Lékaři se rozhodují na základě konkrétního případu ve vztahu k pacientovi. Proto je učiněno rozhodnutí ukončit těhotenství, umožnit dřívější a někdy porodit císařským řezem se současným odstraněním dělohy. Druhá situace umožňuje zachránit život novorozence i jeho matce..

Důležité! Žena, která se rozhodne své dítě nechat a provést ho s diagnózou rakoviny děložního čípku, je extrémně ohrožena. Během těhotenství dochází k významnému oslabení imunity. To může způsobit progresi nádorového procesu. Při přenášení dítěte musí žena neustále navštěvovat lékaře, aby sledovala její stav..

Těhotenství po terapii

Rakovina děložního čípku je často úspěšně léčena na počátku onemocnění. Žena dokáže zachránit svůj život a ve větší míře i své zdraví. Terapie předepsaná k eliminaci nádoru má však značné nevýhody. Nejdůležitější z nich je možná neplodnost. Rozsah negativního dopadu takové léčby závisí na dávce radioterapie, charakteristikách chemoterapie, rozsahu nádoru a dalších faktorech. V důsledku toho se u žen mohou vyskytnout následující patologie:

  • hormonální poruchy;
  • útlak vajec;
  • porušení genetického aparátu ženských zárodečných buněk.

Všechny tyto rysy vedou k dočasným a někdy k absolutní sterilitě. Po terapii bude žena potřebovat čas, aby obnovila svůj reprodukční systém. Proto by těhotenství a porod měly být odloženy o 3 až 5 let..

Žena však často nemá čas na zotavení vůbec kvůli věku nebo jiným faktorům. Cesta ven z této situace bude zmrazení vajec v kryobance. Pokud se žena rozhodne učinit tento krok, je lepší postarat se o uchování vajec ještě před zahájením protirakovinové terapie. Pouze jedna chemoterapie může drasticky snížit kvalitu vajec. Materiál můžete zmrazit na začátku léčby, kvalita vajec v této fázi bude stále vyšší než po ošetření.

Tak, početí a porod po léčbě rakoviny děložního čípku je docela možné..

Cryobank je místo, kde lze samice vajíček uchovávat zmrazené po dlouhou dobu

Rakovina děložního čípku je běžný a velmi děsivý jev. Není-li včas detekována, může toto onemocnění způsobit nenapravitelné poškození ženského těla. Při takové diagnóze musí žena často dělat těžký výběr mezi jejím životem a životem nenarozeného dítěte. Rané stádium nemoci dává vysoké procento uzdravení a možnost stát se matkou v budoucnosti. Nádory na rakovinu značně komplikují průběh těhotenství a mohou ovlivnit vývoj plodu. Proto by se žena měla před počátkem dozvědět o svém reprodukčním zdraví. Zabrání tak možným problémům v období porodu dítěte..

Rakovina a těhotenství: účinky na plod, diagnostika, léčba

Rakovina během těhotenství je vzácná. U mladých žen se nejčastěji vyskytují onkologická onemocnění během těhotenství. Některé léčby rakoviny jsou bezpečné pro použití v těhotenství, zatímco jiné mohou poškodit plod (nenarozené dítě).

Je velmi důležité včas se poradit se zkušeným onkologem, aby mohl určit rizika a zjistit výhody provádění specifických diagnostických testů a léčby rakoviny, pokud těhotná žena čelí rakovině..

Diagnostika rakoviny během těhotenství

Těhotné ženy často zpožďují včasnou diagnostiku, a to z jednoduchého důvodu, že některé z příznaků rakoviny, jako je nadýmání, časté bolesti hlavy, krvácení z konečníku, jsou společné pro rakovinu i samotné těhotenství. Ze stejného důvodu se tyto příznaky nepovažují za podezřelé..

Na druhé straně je to právě v těhotenství, kdy lze detekovat onkologické onemocnění, které nebylo dosud zaznamenáno. Například PAP test (analýza pro včasnou detekci změn v buňkách děložního čípku) se provádí jako součást standardního prenatálního vyšetření, které lze použít k diagnostice rakoviny. Stejným principem může být rakovina vaječníků detekována během ultrazvukového vyšetření těhotné ženy..

K rakovinným procesům, které se obvykle mohou vyskytnout během porodu, patří rakovina děložního čípku, rakovina prsu, rakovina štítné žlázy, Hodgkinův lymfom, melanom a gestační trofoblastické nádory (zvláště vzácný typ rakoviny, ke které může dojít v reprodukčním reprodukčním systému). ženský systém).

Nejčastější rakovinou u těhotných žen je rakovina prsu, která postihuje přibližně jednu z 3000 těhotenství. Každý ví, že těhotenství je spojeno s zvětšením prsou, takže většina žen v tomto období nepodstoupí volitelnou mamografii, což může vést k pozdnímu odhalení malých nádorů prsu..

Pokud je během těhotenství podezření na rakovinu, mohou se lékaři také zajímat o rentgenový test. Řada studií však ukázala, že úrovně záření v diagnostických rentgenových paprskách jsou příliš nízké na to, aby poškodily plod..

Počítačová tomografie (CT) na principu svého účinku na lidské tělo je podobná rentgenovému záření, protože vytváří ionizující záření. Při popisu struktury vnitřních orgánů je však CT mnohem přesnější než rentgenové záření, které hraje velkou roli při diagnostice a určování postižených oblastí..

CT hlavy nebo hrudníku je obecně považováno za bezpečné během těhotenství, protože nemá přímý vliv na plod.

CT břicha nebo pánve by mělo být provedeno pouze v nezbytných případech a po konzultaci s onkologickým týmem.

Další diagnostické testy a testy, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvuk, biopsie, jsou považovány za bezpečné během těhotenství, protože nepoužívají ionizující záření.

Léčba rakoviny během těhotenství

Při rozhodování o léčbě rakoviny během těhotenství stanoví lékař individuálně nejlepší možnosti léčby pro matku, která má být. Rovněž je třeba vzít v úvahu možná rizika pro vyvíjející se dítě..

Typ a způsob léčby se volí v závislosti na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou:

  • gestační věk plodu (stadium těhotenství);
  • typ, umístění, velikost nádoru;
  • stadium rakoviny;
  • přání budoucí matky a její rodiny.

Protože některé léčby rakoviny mohou poškodit plod, zejména v prvním trimestru (první tři měsíce těhotenství), může být léčba odložena až do druhého nebo třetího trimestru. Pokud je rakovina diagnostikována pozdě v těhotenství, mohou lékaři čekat a podniknout žádné kroky, dokud se dítě nenarodí. V některých případech, jako je raná fáze (stadium 0 nebo IA), rakovina děložního čípku, lékaři monitorují a nezačínají léčbu až po porodu.

Některé léčby rakoviny lze použít během těhotenství, ale pouze po pečlivém zvážení a plánování léčby k optimalizaci bezpečnosti matky a nenarozeného dítěte. Mezi ně patří chirurgie, chemoterapie a zřídka ozařování.

Chirurgie v našem případě je odstranění nádoru a okolních tkání během operace. Představuje malé riziko pro vyvíjející se dítě a během těhotenství je považována za nejbezpečnější možnost léčby rakoviny. V některých případech může být proveden rozsáhlejší chirurgický zákrok, aby se zabránilo nutnosti chemoterapie nebo radiační terapie..

Chemoterapie, pokud byla rakovina diagnostikována během těhotenství, zahrnuje použití léků k ničení rakovinných buněk, obvykle zastavením schopnosti rakovinných buněk růst a dělit se. Chemoterapie může poškodit plod, zejména pokud se podává během prvního trimestru těhotenství, kdy se orgány plodu stále vyvíjejí. Chemoterapie během prvního trimestru může způsobit vrozené vady nebo dokonce ztrátu těhotenství (potrat).

Během druhého a třetího trimestru mohou být podány některé typy chemoterapie. Během této doby placenta působí jako bariéra mezi matkou a dítětem, pod jejímž vlivem některé léky nemohou dítě poškodit..

Zatímco chemoterapie na konci těhotenství nemusí přímo poškodit vyvíjející se dítě, může u matek stále způsobovat vedlejší účinky, jako je anémie (nízký počet červených krvinek), která může narušovat průtok krve mezi matkou a plodem. Kromě toho chemoterapie podaná během druhého a třetího trimestru někdy způsobuje předčasný porod, nízkou porodní hmotnost a problémy během laktace..

Radiační terapie je použití rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných částic k usmrcení rakovinných buněk. Z důvodu, že radiační terapie může poškodit plod, zejména během prvního trimestru těhotenství, lékaři mají tendenci se této metodě léčby rakoviny vyhýbat. I ve druhém a třetím trimestru je použití radiační terapie vzácné.

Rakovina v těhotenství: prognóza a co lze očekávat?

Onkologie a těhotenství jsou vzácné a vyskytují se přibližně u každého z 1000 těhotenství. Z tohoto důvodu se ženy často nacházejí v situaci, kdy ani nejkvalifikovanější lékaři nemohou rozhodnout, jak se vypořádat s rakovinou..

Přestože většina žen, které mají podezření na rakovinu nebo byly u nich diagnostikovány během porodu dítěte, stále diskutuje se svým poskytovatelem zdravotní péče o načasování a délce léčby rakoviny během těhotenství, jiné však ani nemusí mít podezření, že jsou maligní. proces.

Ale navzdory výše uvedenému je nejdůležitější to, že těhotná žena s rakovinou, i přes hroznou diagnózu, je schopna vydržet a porodit naprosto zdravé dítě, protože průběh procesu rakoviny velmi zřídka přímo ovlivňuje samotný plod. Jsou však i jiné, smutnější případy. Například některé typy rakoviny mají tendenci se šířit na placentu (dočasný orgán, který spojuje plod s matkou), ale neovlivňují samotné dítě. Kromě toho je léčba a zotavení těhotné ženy pro samotný lékařský tým nesmírně obtížné. Proto je velmi důležité najít lékaře, který má zkušenosti s léčbou těhotných žen s rakovinou..

Rakovina a kojení

Ačkoli rakovinné buňky nemohou kojence dosáhnout mateřským mlékem, lékaři důrazně doporučují, aby ženy podstupující léčbu rakoviny nekojily..

Kromě toho mohou být důsledky chemoterapie den předtím obzvláště nebezpečné pro dítě, protože léky na něj mohou být přeneseny mateřským mlékem. Podobně radioaktivní složky užívané ústy k léčbě rakoviny štítné žlázy (jako jsou dávky radioaktivního jodu) mohou procházet do mateřského mléka a poškodit dítě..

Jak těhotenství ovlivňuje rakovinu

Prognóza (šance na uzdravení) těhotné ženy s rakovinou je často stejná jako u ostatních žen stejného věku a se stejnými typy a stádii rakoviny. Pokud je však diagnóza nebo léčba ženy během těhotenství opožděna, může se stupeň rakoviny zvýšit..

Navíc vzhledem k množství hormonů produkovaných během těhotenství má potenciál ovlivnit růst a šíření některých druhů rakoviny. V tomto případě je velmi důležité, abyste se nejprve poradili se svým lékařem o tom, jak může těhotenství ovlivnit vaše stádium a formu rakoviny, jakož i proces hojení..

Otázky k položení svého onkologa!

Pokud jste těhotná a bohužel jste v poslední době diagnostikovali rakovinu, abyste si zachovali své zdraví, stejně jako život a zdraví svého nenarozeného dítěte, musíte znát a pracovat se všemi nezbytnými informacemi, které lze získat tak, že se zeptáte svého onkologa na následující otázky (také, na základě odpovědí tohoto lékaře si můžete být jisti jeho kvalifikací a zkušeností).

  1. Kolik let zkušeností s léčbou těhotných žen trpíte rakovinou??
  2. Jak budete komunikovat s mým porodníkem (lékařem, který se specializuje na těhotenství a porod)?
  3. Musím absolvovat nějaké speciální testy a zkoušky?
  4. Jaký léčebný plán a metodu doporučujete? Proč?
  5. Potřebujete zahájit léčbu okamžitě, nebo musíte počkat na konec těhotenství?
  6. Mohlo by oddálení léčby zhoršit můj stav a ovlivnit mou prognózu?
  7. Jaká jsou pro mě krátkodobá a dlouhodobá rizika léčby? Pro dítě?
  8. Budu schopen kojit?
  9. Jaká sociální podpora je k dispozici mně a mému dítěti?
  10. Kromě onkologa, který lékaři budou navíc sledovat rakovinu a těhotenství?

Rakovina děložního čípku a těhotenství: otázky a odpovědi

Jak častá je rakovina děložního čípku u těhotných žen??

K rakovině děložního čípku během těhotenství dochází téměř stejně často jako u slepého střeva a ledvinových kamenů. Je to hlavní příčina smrti u žen ve věku 35–54 let. Ze všech nových případů rakoviny děložního čípku je během těhotenství detekováno 1-3% případů. Ve Spojených státech je výskyt rakoviny děložního čípku 1,2 na 10 000 těhotných žen. Obecně se u 5% těhotných žen vyskytují abnormality v cytologickém nátěru, což prakticky nepřekračuje úroveň abnormalit u těhotných žen..

Zhoršuje těhotenství prekancerózní stavy děložního čípku (intraepiteliální léze, dysplazie)?

Klinické studie ukazují, že těhotenství nezhoršuje prekancerózní stavy děložního čípku - CIN 2 a 3. Naopak, v 70% případů dochází k obrácení (regresi) takových stavů..

Existují změny v děložním čípku, které jsou charakteristické pro těhotenství?

Během těhotenství jsou pozorovány fyziologické změny děložního čípku, které jsou charakterizovány zvýšením přísunu krve do dělohy, včetně děložního hrdla, a zvýšením počtu cév (vaskularizace), zvýšením velikosti děložního hrdla (hypertrofie) a zvýšeným růstem žláz děložního hrdla (hyperplazie). Proliferace glandulární tkáně může přesahovat krční kanál a může vypadat jako polypy, které nevyžadují léčbu, i když může být doprovázeno traumatem a krvácením.
Během těhotenství se transformační zóna a křižovatka dvou typů epitelu (plochých a válcových) často přemísťují směrem ven, tj. Na povrchu vaginální části děložního hrdla a do 20 týdnů těhotenství se stanou patrnými téměř u všech těhotných žen..
Během těhotenství buňky pozměněného (decidualního) endometria a trofoblastu (část placenty) často spadají do materiálu cytologického nátěru, který lze zaměnit za dysplázii. Je proto nutné vzít v úvahu skutečnost, že se v cytologické studii zvyšuje falešně pozitivní výsledky se zvýšením doby těhotenství..

Ovlivňuje typ porodu v budoucnosti výskyt rakoviny děložního čípku??

Není to tak dávno, co se v lékařské literatuře našly publikace, které tvrdily, že během přirozeného porodu se zvyšuje úroveň traumatu děložního čípku, což znamená, že to zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku, zejména u žen se změnami v této oblasti. Četné klinické studie taková tvrzení nepodporují. Získané údaje jsou naopak velmi protichůdné..

Některé údaje naznačují, že vaginální porod snižuje riziko rakoviny až o 60%. Tento pokles je vysvětlen zahrnutím mechanismu imunologické ochrany a zlepšením hojivých procesů děložního hrdla po vaginálním porodu (vždy mají mikrotrauma a praskliny děložního čípku).

Podle dalších údajů nebyl pozorován rozdíl v regresi prekancerózních stavů děložního hrdla během vaginálního porodu a po řezu císařským řezem..
Nevýhodou všech studií byl malý počet účastníků, což snižuje jejich úroveň spolehlivosti. Až dosud však není cervikální dysplazie, bez ohledu na její míru, indikací císařského řezu..

Jaké typy rakoviny děložního čípku se vyskytují u těhotných žen?

Statistiky ukazují, že 80–87% těhotných žen má spinocelulární karcinom a 7–16% případů má adenokarcinom děložního čípku.

Jak postupuje rakovina děložního čípku u těhotných žen??

U 70% těhotných žen je rakovina děložního čípku asymptomatická. Nejčastější stížností je krvácení z pochvy, méně často bolest v dolním břiše, což lze zaměnit za hrozbu ukončení těhotenství..

Je snadné diagnostikovat rakovinu děložního čípku u těhotných žen??

U těhotných žen může být rakovina děložního čípku diagnostikována dříve, protože těhotné ženy jsou lékaři viděny častěji a pravidelněji. Protože během těhotenství dochází k fyziologické inverzi transformační zóny děložního čípku, kde se nejčastěji vyskytuje maligní proces, je snadnější provádět cytologický screening, kolposkopii a další studie, zejména od druhého trimestru..

Je možné během těhotenství vzít cytologický nátěr?

Užívání cytologického nátěru během těhotenství není kontraindikováno, lékaři by se však měli vyhnout endocervikální kyretáži (škrábání z vnitřní stěny cervikálního kanálu) a zavedení nástrojů do cervikálního kanálu, což často vede ke krvácení, poškození amniotických membrán, destrukci cervikální zátky.
Moderní kartáče pro sběr materiálu určeného pro cytologické vyšetření jsou bezpečné a pohodlné. Není-li zdravotnické zařízení vybaveno moderními nástroji, lze cytologické vyšetření znemožnit, pokud neexistují jasné náznaky jeho chování..
Je také důležité dodržovat současná doporučení pro screening na prekancerózní a rakovinné stavy děložního čípku, které zní následovně: pokud poslední cytologická studie byla provedena nejpozději do 2 až 3 let a její výsledky jsou normální, nemusí být provedeno nové vyšetření. Pokud tedy žena podstoupila cytologické vyšetření po dobu dvou až tří let před plánováním těhotenství a nebyla u ní nalezena dysplazie, pak při absenci viditelných změn na děložním čípku se cytologické vyšetření nedoporučuje..

Je možné provést kolposkopii během těhotenství?

Kolposkopie je bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění děložního čípku během těhotenství. Ale protože během těhotenství se mohou v děložním čípku objevit procesy podobné rakovině, měla by být kolposkopie prováděna velmi zkušeným lékařem. Současně lékaři velmi často podceňují zjištěné změny. Kolposkopii u těhotných žen by proto měli provádět lékaři, kteří mají zvláštní výcvik v tématu změn epitelu děložního hrdla u těhotných žen..
Kolposkopie by měla být prováděna přísně podle indikací - v přítomnosti prekancerózního stavu detekovaného cytologickým vyšetřením a během biopsie.

Je možné provést odběr krční tkáně (biopsie) během těhotenství?

Pokud je jednoduchá biopsie prováděna cíleně, tj. Pomocí kolposkopie, lze mnoha negativním důsledkům takového vyšetření zabránit. Biopsie tkáně kužele může vést k potratu, pokud se provádí v prvním trimestru těhotenství, nebo může způsobit předčasný porod, pokud se provádí ve druhém nebo třetím trimestru. Mírné krvácení je závažný vedlejší účinek zkosené biopsie. Někteří lékaři doporučují provést klinickou biopsii u těhotných žen, což může snížit trauma na děložní hrdlo a zabránit řadě komplikací tohoto postupu. Při provádění jakéhokoli typu biopsie však musíte mít vždy na paměti, že musí existovat závažné indikace - závažná dysplazie a podezření na rakovinu..
Mnoho lékařů doporučuje, aby biopsie byla provedena nejdříve ve druhém trimestru..

Je u těhotných žen nutné testování HPV??

Testování na HPV (lidský papilomavirus) se doporučuje u těhotných žen s abnormalitami ve výsledcích cytologie, včetně atypických skvamózních buněk nevysvětlitelného významu (ASCUS). Je však třeba mít na paměti, že pro HPV neexistuje žádné lékařské ošetření..

Zhorší moje těhotenství moje rakovina děložního čípku??

Důkazy o účinku těhotenství na progresi karcinomu děložního čípku jsou rozporné. Teoretický předpoklad, že těhotenství může zhoršovat průběh rakoviny děložního čípku, nebyl v praxi potvrzen.

Jaká je léčba rakoviny děložního čípku u těhotných žen??

Léčba těhotných žen s rakovinou děložního čípku je prakticky stejná jako u těhotných žen a záleží na stadiu onemocnění, hloubce léze a prevalenci maligního procesu. V raných stádiích rakoviny děložního čípku je možné odstranění nádoru chránícího orgán. Pokud je rakovina děložního čípku detekována před 20 týdny těhotenství, je ženě obvykle nabídnuto odstranění dělohy s plodem, aby se zabránilo těžkému krvácení. Pokud je rakovina děložního čípku detekována po 20 týdnech, je žena vyzvána, aby nejprve ukončila těhotenství a poté provedla operaci k odstranění dělohy. Aby se zabránilo šíření rakoviny krví těchto žen, je nutné porodit císařským řezem..

Může být léčba rakoviny děložního čípku odložena během těhotenství??

Několik studií ukázalo, že v mnoha časných stádiích rakoviny děložního čípku může být léčba odložena, dokud není plod dostatečně zralý, aby přežil, ale rozhodnutí o léčbě nebo čekání by mělo být učiněno po seriózní analýze všech rizikových faktorů v každém případě rakoviny děložního čípku..

Je možné provést chemoterapii během těhotenství?

Existuje jen velmi málo údajů o bezpečnosti chemoterapie při léčbě rakoviny děložního čípku u těhotných žen. V lékařské praxi existují pouze ojedinělé případy použití chemoterapie u žen ve druhém a třetím trimestru těhotenství. U těchto žen došlo u novorozenců ke zpomalení růstu plodu a ke ztrátě sluchu. Chemoterapii nelze použít u kojících žen, protože léky mohou snadno přecházet do mateřského mléka a způsobit novorozence komplikace..

Může být záření použito jako léčba rakoviny děložního čípku u těhotných žen??

Použití záření u těhotných žen se nedoporučuje, ale tento způsob léčby lze použít v období po porodu. Údaje z výzkumu naznačují, že existuje riziko mentální retardace u dětí, jejichž matky dostaly záření po 8 až 15 týdnech těhotenství. Po 20 týdnech těhotenství může záření poškodit kostní dřeň dítěte, způsobit v něm vývoj maligních procesů, zpomalit vývoj plodu a způsobit neplodnost u těchto dětí v pubertě..

Může žena s rakovinou děložního čípku porodit přirozeně vaginou??

Přednost se dává císařskému řezu kvůli zvýšenému riziku těžkého krvácení děložního čípku a možného šíření maligního procesu krví nebo lymfou v těle ženy. Podle některých zpráv je míra přežití žen, které rodily vaginálně, nižší než míra přežití žen, které podstoupily císařský řez.

Jaká je prognóza přežití u žen s diagnózou rakoviny děložního čípku během těhotenství?

5letá míra přežití u žen s diagnózou karcinomu děložního čípku v těhotenství je přibližně stejná jako u těhotných žen a 88% u karcinomu stádia I, ale nižší u karcinomu děložního čípku II (54%).

Přečtěte si více o rakovině děložního čípku v sérii článků Eleny Berezovské
Eroze, HPV a rakovina děložního čípku: O lidském papilomaviru
Eroze, HPV a rakovina děložního čípku: O vakcíně HPV
Eroze, HPV a rakovina děložního čípku: O rakovině děložního čípku
Eroze, HPV a rakovina děložního čípku: O cytologických nátěrech
Eroze, HPV a rakovina děložního čípku: Co dělat?

Předchozí Článek

Scintigrafie