Hlavní
Myoma

Těhotenství a rakovina

Přehled

Je možné, že alespoň jednou ve své praxi každý praktický gynekolog pozoroval těhotné pacientky, u nichž byla během těhotenství diagnostikována onkologická onemocnění. První touhou jakéhokoli lékaře bude doporučení, jak se zbavit těhotenství a zapojit se do nejpozitivnější léčby maligního onemocnění. Všechno se však mění, včetně přístupů ke sledování a řízení takových pacientů.

Rakovina prsu a těhotenství

Otázka, zda těhotenství ovlivňuje růst nádoru prsu a zda přispívá k jeho šíření, znepokojuje každý gynekolog. V roce 1880 S. Gross vyjádřil názor, že rakovina prsu, která se vyvíjí na pozadí těhotenství a laktace, se vyznačuje rychlým růstem a výraznějším zhoubným průběhem. Od minulého století se v literatuře začínají objevovat optimističtější prognózy průběhu a dlouhodobých výsledků onemocnění u pacientů této skupiny..

Podle cizích materiálů existuje 1 případ rakoviny prsu na 3000 těhotenství. Podle T. White, na základě pozorování 45 881 žen, se rakovina prsu vyvíjí během těhotenství nebo krátce po porodu u 2,8% dotázaných. Podle jiných zdrojů je až 7,3% žen do 45 let s rakovinou prsu těhotných nebo kojících.

25% případů onemocnění se vyskytuje před dosažením věku 45 let, během aktivního reprodukčního období a přibližně 70% případů rakoviny prsu spojené s těhotenstvím a laktací se vyskytuje v mladém věku (údaje od American Cancer Society).

K dnešnímu dni neexistuje žádný vědecký a klinický důkaz výskytu nádoru během těhotenství de novo. Proto lze s větší pravděpodobností předpokládat, že onkologický proces diagnostikovaný během těhotenství je důsledkem již existujícího skrytého nádorového procesu v mléčné žláze, který nebyl dříve detekován..

Ale hrozba progrese onemocnění během těhotenství bude vždy existovat. Mnoho gynekologů ví, že pacientky, které si na začátku těhotenství všimnou jen malého nádoru, po 9 měsících, pokud se neléčí, se později obrátí na onkologa. Je možné, že nárůst hladiny pohlavních hormonů během těhotenství stimuluje růst existujícího nádoru, který je spojen s přirozeným zvýšením hladiny estrogenu a progesteronu. Kromě toho bohatá dodávka krve do prsu stimuluje vývoj nádoru..

25–35% žen, které najdou uzlík v mléčné žláze, nechodí k lékaři, přičemž tuto formaci připisuje specifickým změnám v mléčných žlázách během těhotenství. Důsledkem je pozdní diagnostika nádoru.

Podle četnosti výskytu v těhotenství existují:

  • Rakovina prsu - 50% všech nádorů a nádorů zjištěných během těhotenství
  • Galactocele
  • Chronická laktační mastitida

Mezi znaky rakoviny prsu během těhotenství patří rychlá invaze do okolních tkání, která vede ke vzniku akutních a forem rakoviny, rychlé šíření nádorového procesu, metastatické léze lymfatických sběračů různých úrovní až po supraclavikulární.

Histologické varianty rakoviny prsu pozorované u mladých žen jsou nezávislé na tom, zda jsou těhotné nebo ne. Nejčastěji mají tyto ženy invazivní typ kanálu (75–90% případů) [5]. formy jsou extrémně vzácné: 1,5–4% pozorování. Vyšší výskyt lymfogenních metastáz je charakteristický pro rakovinu prsu u mladých žen, a nikoli pro rakovinu v kombinaci s těhotenstvím

V době diagnózy se průměrná velikost nádoru pohybuje od 5 do 6 až 15 cm, frekvence běžných forem je od 72 do 85%, zatímco ve 20% případů jsou detekovány metastázy do vnitřních orgánů.

V ruském onkologickém centru problém rakoviny prsu u těhotných žen se řeší od roku 1972. Podle této instituce je z počtu pozorovaných těhotných a kojících žen v době diagnózy rozpoznáno 21%. U 88% byl tento proces lokálně rozšířený a pouze u 12% - místní. Mezi ty, které byly vyšetřeny během tohoto pozorovacího období, byly nejčastěji podobné mastitidě a formy rakoviny. K dnešnímu dni má středisko údaje o více než 200 případech rakoviny prsu v kombinaci s těhotenstvím.

Diagnóza rakoviny prsu během těhotenství

  1. Výrazné zvýšení hmotnosti prsu během těhotenství a kojení. Prsní žláza, která se během těhotenství zvětšuje, změna její hustoty, může maskovat nádorový proces a často ani lékař ani žena sama neumí představit takovou kombinaci těhotenství a rakoviny..
  2. Metodou vyšetřování ženy, když je detekována nodulární formace v mléčné žláze, je ultrazvuk mléčné žlázy. V 85% případů může pomoci správně diagnostikovat a okamžitě odkázat ženy na onkologa.
  3. Mamografii lze ve vhodných případech použít s dostatečným stíněním a ochranou plodu, zejména pokud ultrazvuk odhalí podezřelou oblast pro rakovinu, která se spojí s hypertrofovanými tkáněmi, při absenci schopnosti jasně odlišit maligní nádor.
  4. "Cor" biopsie nebo excizní biopsie prováděná v lokální anestezii.
  5. Detekce metastáz - MRI.

Léčba a léčba pacientů. Potřeba ukončit těhotenství

Zvýšení množství estrogenu na začátku těhotenství, stejně jako zvýšení hladiny hormonů v corpus luteum a placentě v polovině, stimulují růst nádoru v mléčné žláze. Ale i přes citlivost nádorové tkáně na hormonální stimulaci během těhotenství a laktace, při srovnání skupin pacientů srovnatelných ve věku a stadiu procesu byla míra přežití u těhotných a ne těhotných žen stejná..

Ukončení těhotenství s následnou standardní chemoterapií nezlepšuje prognózu onemocnění. Selektivní ukončení těhotenství a následné zastavení funkce vaječníků ani při běžných formách nemoci významně nezlepší přežití. Ukončení těhotenství u ženy s rakovinou prsu tedy není účinným a přiměřeným opatřením pro boj s touto chorobou..

Pokud se pacient rozhodne ukončit těhotenství, pak se plánování léčby rakoviny prsu v budoucnosti neliší od plánování u těhotných žen. Přítomnost bývalého těhotenství lze v tomto případě vzít v úvahu jako jeden z faktorů nepříznivé prognózy.

Algoritmus správy pacientů:

  1. Společné rozhodnutí lékařů, pacientky a její rodiny - zachování nebo ukončení těhotenství.
  2. Při rozhodování o ukončení těhotenství začíná léčba okamžitě v plném rozsahu po ukončení těhotenství.
  3. Při rozhodování o zachování těhotenství je léčba odložena až do porodu. Prognóza je nepříznivá.

V současné době existují metody, které umožňují léčbu těhotných žen s minimálním dopadem na plod..

Fáze 1 - radikální mastektomie. Operace a anestetická pomoc ve všech trimestrech těhotenství jsou bezpečné pro matku i dítě, nevedou k předčasnému porodu, spontánnímu potratu.

Fáze 2 - chemoterapie a radiační terapie

Léčba rakoviny prsu v závislosti na trimestru těhotenství

1 trimestr - vysoké riziko vývoje vrozených malformací plodu (10–20%) a spontánního potratu.

2. a 3. trimestry - výskyt předčasného porodu, myelosuprese u matky a plodu, krvácení a infekce, retardace růstu plodu, zvýšení mrtvého porodu.

Centrum Andercen Cancer Center (USA) zveřejnilo své údaje o pozorování 54 pacientek s těhotenstvím a rakovinou prsu. Střední gestační věk byl 22,8 týdnů (10 až 34 týdnů).

23 (43%) z nich dostávalo neoadjuvantní chemoterapii a 85% pacientů dostalo chemoterapii ambulantně podle schématu PAC ve 2. a 3. trimestru těhotenství, následovalo chirurgické ošetření..

Chirurgická léčba byla prováděna u 56% pacientů v jakémkoli stádiu těhotenství.

Radiační terapie byla provedena po porodu.

K porodu došlo v průměru za 37 týdnů.

Stav dětí: Tělesná hmotnost narozených dětí byla v průměru 2964.

1 dítě má subarachnoidální krvácení, 1 dítě má Downův syndrom.

V době zveřejnění studie (2005) žilo 76% pacientů.

Závěry studie:
Chirurgická léčba je bezpečná v jakémkoli stádiu těhotenství, chemoterapie se doporučuje ve 2 a 3 stádiích těhotenství. Radiační terapie se podává po porodu.

  • Doxorubicin - méně toxické ve srovnání s jinými drogami v 1. trimestru těhotenství a relativně bezpečné v jiných stadiích těhotenství. Bylo popsáno mnoho pozorování použití doxorubicinu ve 2. a 3. trimestru bez negativního účinku na plod..
  • Cyklofosfamid - je na druhém místě v toxicitě po doxorubicinu, společně s ním je droga volby pro léčbu těhotných žen s rakovinou prsu.
  • Methotrexát a - nejtoxičtější drogy, ale ty se stále používají v systému PAC.
  • Taxany - málo dostupných informací o jejich použití u těhotných žen.

U těhotných žen se RT nepoužívá pro své teratogenní vlastnosti. Prahová hodnota poškození plodu v prvním a druhém trimestru je 0,1 Gy; dávka 0,1 až 0,15 Gy vede k vývojovým defektům, poruchám centrálního nervového systému, dávka 0,5 až 1 Gy vede k vývojovému zpoždění a dávka 1 až 2,5 Gy vede k deformacím. Ve třetím trimestru je plod méně citlivý na ozáření, ale během těhotenství se zdržují radiační terapie.

Ozařovací pole lze soustředit na prsa, hrudník, axilární lymfatické uzliny. Během prvních 2 týdnů těhotenství může radiační terapie vést ke spontánnímu potratu. Mezi 2 a 8 týdny těhotenství se zvyšuje riziko malformací plodu. Radiační terapie po 8 týdnech těhotenství zpomaluje psychosomatický vývoj novorozence; mají zvýšené riziko rozvoje rakoviny po celý život

Výsledky dvou randomizovaných studií naznačují, že chemoterapie a radiační terapie jsou účinné, pokud jsou podány do 7 měsíců po chirurgickém zákroku. Pokud je interval delší, adjuvantní terapie je neúčinná.

Debata o vhodnosti profylaktické kastrace u pacientů, kteří během těhotenství podstoupili rakovinu prsu, stále probíhá. Dosud není k dispozici dostatek důkazů, které by tvrdily, že kastrace prodlužuje dobu bez relapsů a zabraňuje metastázování. Existuje také názor, že dlouhodobé výsledky léčby u pacientů s rakovinou prsu, které následně otěhotní, jsou lepší než u pacientů, kteří podstoupili ooforektomii. To lze vysvětlit skutečností, že pouze s dlouhým, recidivujícím průběhem nemoci po operaci může žena rozhodnout o novém těhotenství.

Volba metody léčby v závislosti na stádiu onemocnění

  1. V počátečních stádiích (T1abN0M0) se doporučuje modifikovaná radikální mastektomie s uchováním obou prsních svalů se zpožděnou rekonstrukcí. V prvním trimestru těhotenství jsou kontraindikovány operace konzervující orgány, které vyžadují pooperační radiační terapii. Radiační terapie může být zpožděna až po porodu. Adjuvantní chemoterapie pro časnou rakovinu (T1abN0M0) a příznivé prognostické faktory se nedoporučuje, protože míra přežití v takových případech dosahuje 100% a nenastane opakování nádoru.
  2. V případě nepříznivých prognostických faktorů (nediferencované, anaplastické nádory, negativní hormonální nádorové receptory) se doporučuje adjuvantní chemoterapie v počátečních stádiích (po porodu). U pozitivních receptorů jsou antiestrogeny předepsány po chemoterapii.
  3. Ve stadiích IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) je modifikovaná radikální mastektomie se zpožděnou plastikou operace operace po celou dobu těhotenství. Pokud se pacient rozhodne ukončit těhotenství, je chemoterapie předepsána okamžitě po operaci. Sektorová resekce s axilární lymfadenektomií a následná radiační terapie vyžaduje ukončení těhotenství v prvním trimestru. Pokud těhotenství přetrvává a na jeho pozadí se provádí chirurgický zákrok, je třeba radiační terapii odložit na období po porodu..
  4. Pokud je pacient informován o možném riziku pro plod a odmítne léčbu léky, může být po operaci další terapie odložena až do předčasného porodu. Tamoxifen pro estrogen-pozitivní receptory se předepisuje po ukončení těhotenství a adjuvantní chemoterapii.
  5. U karcinomu prsu ve stadiu IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (jakýkoli TN3M0) a ve formách rakoviny prsu se jako stadium léčby doporučuje ukončení těhotenství. Pokud pacientka konzultuje lékaře ve třetím trimestru těhotenství a považuje (stejně jako její rodina) za prioritu pro zdraví plodu (nenarozené dítě), v tomto případě začíná léčba po předčasném porodu.

Pokud je pacient plně informován o všech možných komplikacích a při rozhodování o zahájení léčby okamžitě, je ve trimestrech II a III nabízena úspora plodu, neoadjuvantní terapie podle schématu AS (adriamycin, cyklofosfamid). Po dokončení chemoterapie a provedení modifikované radikální mastektomie pro estrogen-pozitivní receptory je předepsána hormonální terapie (po porodu).

Pokud je u těhotné ženy diagnostikována pokročilá rakovina prsu s (více) vzdálenými metastázami, stává se po rozhovoru s příbuznými pacientky prioritou zdraví plodu / dítěte. Výběr léčebné metody by měl být stanoven individuálně a nejlépe radou (chirurg, chemoterapeut, specialista na radiační terapii, psycholog), s přihlédnutím k prevalenci nádoru a načasování těhotenství.

Neexistují žádné dlouhodobé údaje o osudu a zdraví dětí narozených matkám s rakovinou prsu během těhotenství.

Těhotenství po léčbě rakoviny prsu

Otázka opakovaného těhotenství po rakovině prsu je široce diskutována v onkologických kruzích. Někteří vědci se domnívají, že je nutné kategoricky zakázat následná těhotenství, jiní se domnívají, že minimální interval mezi léčbou a následným těhotenstvím je od 6 měsíců do 5 let.

Prognóza nemoci

Četné moderní studie naznačují, že v případě stejného věku pacientů a stejného stádia vývoje nemoci nezávisí prognóza na přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství. Podle francouzských autorů se rozdíl v průměrné délce života u pacientů se stejným stádiem v době diagnózy významně neliší od přítomnosti a nepřítomnosti těhotenství, stejně jako ve stádiu nádoru N + a N-. Zároveň existuje mnoho studií, že u těhotných žen je rakovina detekována poprvé v pokročilejším stádiu než mimo těhotenství. To je opožděná diagnóza, která vysvětluje, proč je průměrná délka života bez metastáz a pětileté přežití pacientů horší s kombinací rakoviny prsu a těhotenství.

Literatura nepopisuje negativní vliv rakoviny prsu na plod. Rovněž nejsou známy žádné případy přenosu nemoci na plod. V placentě je 60 případů BC metastáz bez postižení plodu. Pokud pacientům v prvním trimestru těhotenství nebyla předepsána chemoterapie, je výskyt malformací plodu stejný jako v obecné populaci a je 2-3%.

Závěr

Problém rakoviny prsu a těhotenství je složitý. Vyžaduje kolektivní účast lékařů různých specializací (radiologů, genetiků, onkologů), jakož i vývoj jednotného programu postupného vyšetřování těhotných žen, aby byla nemoc odhalena co nejdříve..

Pro vyřešení tohoto problému je vhodné zahrnout mléčné žlázy do plánu monitorování těhotné ženy (buď ve fázi plánování těhotenství, nebo v prvním trimestru těhotenství).

Materiál je připraven,
Vědecký redaktor "Akademie ambulantní gynekologie"

Mammology journal, No. 1, 2005.
Noviny „Zprávy o medicíně a farmacii“, mamologie (298), 2009

Rakovina a těhotenství:

nejen hrozba, ale i vyhlídka

Lidské zdraví se za poslední dvě až tři desetiletí zhoršilo. To platí, bohužel, i pro ženy, které se chystají stát matkami. Těhotné ženy trpí řadou nemocí, včetně rakoviny.

Německý specialista Vladimir PAUKER hovořil na Mezinárodním kongresu porodníků a gynekologů v Novosibirsku o možnostech a perspektivách těhotenství u žen, které podstoupily rakovinu, ao použití chemoterapie během těhotenství. Podle jeho názoru je mít děti u žen, které podstoupily chemoterapii, realitou, k níž je třeba přistupovat rozumně..

Jaký je moderní evropský pohled na chemoterapii u těhotných žen??

Jsme zvyklí posuzovat úroveň lékařské péče v západoevropských zemích jako řád vyšší než ten, který je poskytován ruským těhotným ženám. Mezitím, co se týče onkologických chorob, jsou evropští porodníci stejně konzervativní jako naši lékaři..

V loňském roce časopis Obstetrics and Gynecology zveřejnil studii belgických specialistů, kteří dotazovali lékaře z 246 zdravotnických zařízení v různých evropských zemích. Téměř polovina respondentů neměla jasně formulované stanovisko k léčbě rakoviny během těhotenství v moderní klinické praxi..

V roce 2010 byla podobná studie provedena v Dánsku. Studovali anamnézu 10 000 žen v reprodukčním věku, které měly rakovinu prsu. U žen, které následně otěhotnily, bylo procento umělého ukončení těhotenství 82%!

Pravděpodobně, pokud se postavíte na jejich místo, můžete takové rozhodnutí pochopit. Je strašlivé vzít na sebe takovou břemeno odpovědnosti - nechat dítě po léčbě rakoviny, aniž by vědělo, jak se narodí. Co si o tom myslí Dr. Pauker??

- Mnohokrát bylo prokázáno, že těhotenství po léčbě rakoviny nemá žádné negativní důsledky. Důvodem je skutečnost, že v posledních letech se pohled na biologii nádorů změnil. Před několika lety jsme „nalili chemoterapii z konve“ na rakovinu prsu vpravo a vlevo, bez ohledu na typ nádoru, hodnotící pouze jeho velikost.

Teď víme, že rakovina prsu je rozdělena do čtyř podtypů, z nichž dva nejsou tak nebezpečné, aby používaly „dávky koní“ toxických drog, a jeden nereaguje na chemoterapii vůbec - musí být zahájen hormonální léčba a prognóza těhotenství je celkem pozitivní.

Bohužel, podle Vladimíra Paukera neexistují statistické záznamy o případech perinatální onkologie a rakoviny u těhotných žen v Evropě. Je těžké říci, jak moc se v posledních letech situace v této oblasti zhoršila - můžete se spolehnout pouze na nepřímé údaje a jsou to.

Mnoho žen odkládá narození svého prvního dítěte až na pozdější dobu a především se věnuje vlastní kariéře. Podle Mezinárodní organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj se průměrný věk primiparů za poslední tři desetiletí zvýšil o 5 let - první narození se začalo objevovat po 30 letech. A rakovina prsu v Německu během této doby vzrostla o téměř 70% a riziko onkologických onemocnění se po 35 letech výrazně zvyšuje a z 30 - riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje.

Zvyšování věku ženy o pět let zdvojnásobuje její šance na získání rakoviny. Není divu, že 3% nově diagnostikovaných rakovin prsu je diagnostikováno během těhotenství.

Frekvence různých typů onkologických onemocnění se také změnila: pokud před 13 lety zaujalo první místo (podle výzkumu norských vědců) rakovina děložního čípku, druhé - rakovina prsu a třetí - melanom, nyní na prvním místě melanom.

- V Německu je to způsobeno tím, že ženy velmi často navštěvují solárium. Mohou se obejít bez oběda, ale bez solária.

Nemáme slunce, ale teď máme melanom - rakovina kůže, německý odborník s hořkostí poznamenává..

Možná by si o tom měly myslet sibiřské krásky?

Co tedy onkologové nabízejí těhotným ženám??

Nejprve - uklidněte se

V léčbě rakoviny u těhotných žen v Evropě se nyní objevil nový směr - onkopsychologie. Nejedná se samozřejmě o lék ve své nejčistší formě, ale o sociální pomoc. Nakonec, po uzdravení, musí být ženě nápomocna integrace do jejího známého prostředí, aby mohla věřit v sebe sama. Každý den se snaží odpovědět na své otázky: „Přežiju? Co se stane s dítětem? Jak se bude jeho život rozvíjet, pokud bude sám? Co se stane s otcem dítěte? “

Nepochybně je důležitá odbornice, která by v této obtížné době života ženy byla s ní a pomohla jí dostat se z depresivního stavu, což samo o sobě negativně ovlivňuje průběh těhotenství..

Nebojte se zkoušek

Jak poznamenal Dr. Pauker, „k použití radiační diagnostiky a radiační expozice je třeba přistupovat přiměřeně“..

Dosud neexistují spolehlivé údaje o tom, jak kombinace i minimálních dávek léků proti záření a chemoterapie, které jsou samostatně bezpečné, ovlivní vývoj dítěte. Proto se dnes evropští porodníci pokoušejí obejít alternativními diagnostickými metodami, jako je ultrazvuk.

- Samy ženy si všimnou primárních změn v jejich prsou, Vladimír Pauker si je jistý, a samozřejmě, pokud se objeví jakýkoli novotvar, je vhodné neztrácet čas a okamžitě vyhledat lékaře. Pokud jde o diagnostiku záření, bylo zjištěno, že kritická dávka záření pro plod je 50 miligray (nebo sievert). Při dávce menší než 50 sievertů nebyly dosud zaznamenány žádné abnormality plodu, a to je méně než během nejvíce „stresového“ vyšetření - vypočtená tomografie pánve a břicha. Okolní pozadí je podle údajů německého ministerstva radiační ochrany o maximálních přípustných dávkách záření pro plod ještě vyšší než u některých typů radiační diagnostiky (rentgen hrudníku nebo fluorografie).

Řešit otázky léčebné taktiky společně s kompetentním specialistou

Ale to je diagnóza těhotných žen. A jaký je například účinek chemoterapie na nenarozené dítě?

Data jsou velmi vzácná. A tady o tom říká Vladimír Pauker:

- Obecně se jedná o filozofickou otázku. Faktem je, že příznivá doba pro zahájení léčby nádorů pro matku a plod je diametrálně opačná. Čím později začneme léčit, tím horší pro matku a čím dříve - tím horší pro plod. Všechno je individuální. Někdy vám tato situace umožňuje odložit zahájení léčby, protože v mnoha případech se nezabýváme agresivní rakovinou. Rakovina může být někdy léčena chirurgicky během těhotenství, po kterém není potřeba žádná další léčba. V každém případě musíte natáhnout, pokud je to možné, až se vyvine maximální možná životaschopnost plodu, a teprve poté zahájit terapii.

Na základě experimentálních údajů se stále věří, že chemoterapie v prvním trimestru (do 12 týdnů těhotenství) se nedoporučuje, protože je doprovázena vysokým výskytem malformací plodu. Určitý chemoterapeutický režim ve 2-3 trimestru je však pro dítě bezpečný..

Po jeho projevu jsme si mohli povídat s Dr.Paukerem a položit několik otázek.

- Chtěl bych objasnit, jak dlouho se chemoterapie používá na světě při léčbě rakoviny u těhotných žen.?

- První případ chemoterapie pro těhotnou ženu byl zaznamenán ve Spojených státech již v roce 1946. Žena pak přežila a porodila normální dítě. Všechno se stalo náhodou. Lékaři nevěděli, že je těhotná - konec konců nebyl ultrazvuk. Zpoždění menstruace bylo považováno za jeden z klinických příznaků onemocnění a rozhodli se zahájit léčbu. Naštěstí všechno dopadlo.

- Jak dlouho jste v Německu začali praktikovat chemoterapii pro těhotné ženy??

- První zkušenost byla před 10-15 lety. Pak to bylo teprve začátek a my jsme nevěděli, co z toho bude, neměli jsme vůbec žádná data. V současné době jich není mnoho - vidíte, že lidé v Evropě ještě nejsou připraveni zavést chemoterapii do porodnické praxe..

Už jsem řekl, že je zde zapotřebí více filozofického přístupu, když si doktor myslí spolu s pacientem, když se snaží porozumět a pomoci, a nejen jí říct, co má dělat: musí jít stejným způsobem.

- Co můžete říci o Rusku??

- Na základě projevů, které jsem slyšel na kongresu, mohu dojít k závěru, že lékařská praxe v Rusku je v této záležitosti na velmi vysoké úrovni; neexistují žádné významné rozdíly od Evropy. A váš vědecký potenciál je prostě obrovský.!

- Dnes je obtížné mluvit o blahu dětí narozených po chemoterapii. Nedělá vám to strach?

- Víte, musíte se dívat z jiné pozice. Dnes to může být děsivé. Ale medicína nestojí. Vyvíjí se velmi rychle a za 10-15-20 let bude možné pěstovat orgány. A pokud je to pro pacienta životně důležité, můžete mu pomoci.

Onkologie během těhotenství: riziko pro matku a plod

Kombinace rakoviny s těhotenstvím. Onkologie během těhotenství je skutečným rizikem pro zdraví nastávající matky a pro normální nitroděložní vývoj dítěte. Pokud je těhotná žena podezřelá z karcinomu, je nutné provést vyšetření a léčbu s přihlédnutím k charakteristikám stavu pacienta i rostoucího plodu..

Těhotná žena musí udělat těžký výběr - život nebo dítě

Onkologie během těhotenství: statistika

Rakovina je mladší a stále častěji se vyskytuje u žen mladších 45 let. Věk těhotných žen, které nesou plod po 35 letech, už nikoho nepřekvapí: nejprve, kariéra, materiální zabezpečení a střecha nad jejich hlavami a potom dítě. Tyto dva faktory se protínají a zvyšují počet smrtelných chorob. Onkologie během těhotenství je relativně vzácná patologie: ne více než 1 případ na 3000 narození (asi 0,1% všech maligních nádorů). Ale to je obecná postava, za kterou se skrývají skuteční lidé s impozantní diagnózou. Šťastná žena, která chodí do požadovaného mateřství, je náhle konfrontována s hrůzou - rakovinový nádor může způsobit smutný výsledek pro dva, pro matku a dítě.

Časté možnosti rakoviny u těhotných žen

V životě nejčastěji existují dvě možnosti kombinace rakoviny s těhotenstvím:

  • V minulosti byl karcinom objeven, vyléčen, po několika letech pozorování přišla požadovaná koncepce;
  • Onkologie během těhotenství se poprvé objevila v mém životě.

První možnost je méně nebezpečná, i když pravděpodobnost recidivy karcinomu dramaticky stoupá. Ve druhém případě hodně záleží na umístění nádoru, stadiu nemoci a možnosti léčby. U těhotných žen jsou nejčastěji detekovány následující typy karcinomů:

  • Otok v mléčné žláze;
  • Rakovina děložního hrdla;
  • Melanom;
  • Hodgkinův lymfom;
  • Kolorektální karcinom;
  • Otok ve vaječníku;
  • Leukémie.

Je důležité nejen stanovit diagnózu co nejdříve, ale také použít protinádorovou léčbu, která nemá negativní vliv na dítě rostoucí v matčině lůně..

Vlastnosti vyšetření a léčby

Mnoho diagnostických testů požadovaných k přesnému zjištění a potvrzení růstu nádoru nelze použít během těhotenství. Je nepřijatelné používat:

  • Rentgenové postupy;
  • Počítačová tomografie;
  • Radioizotopový výzkum;
  • MRI s kontrastem (bez zavedení kontrastu je možné, počínaje 2. trimestrem).

Můžete použít ultrazvukové a endoskopické postupy, přičemž biopsie. Omezení používání metod komplikuje diagnostiku, odkládá zahájení léčby (čas je spojencem nádoru).

Možnosti léčby rakoviny jsou velmi omezené - agresivní metody protirakovinové terapie mohou narušit nitroděložní vývoj dítěte, což může způsobit deformity nebo nitroděložní smrt. Z metod léčby se používají:

  • Chirurgická intervence (od 2. trimestru);
  • Chemoterapie (možné od 14 do 35 týdnů těhotenství).

Tělo matky je oslabené. Dítě je zranitelné. Onkologie během těhotenství může představovat ženu s výběrem - život nebo dítě. Například ve 2. stadiu rakoviny děložního čípku a 20 týdnů těhotenství je chemoterapie zbytečná, radiace není možná a chirurgický zákrok povede k předčasnému ukončení těhotenství. Pokud se nic neudělá, bude za 1-2-3 měsíce již rakovina děložního čípku 3. a v době porodu nebude mít žena šanci na přežití.

Předpověď pro mámu a dítě

Po zjištění rakoviny jakékoli lokalizace u těhotné ženy je nutné provést studie předepsané lékařem. Shromážděná rada lékařů provede přesnou diagnózu. Ošetřující lékař vysvětlí, jaké důsledky a komplikace mohou být. Sama žena by měla učinit informované rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství (optimálně by to mělo být rozhodnutí obou rodičů). Prognóza zachování závisí na následujících faktorech:

  • Typ rakoviny;
  • Etapa;
  • Komplikace z nemoci a těhotenství;
  • Věk ženy;
  • Gestační věk.

Ve většině případů žena pokračuje a porodí zdravé dítě. Na druhé straně může onkologie během těhotenství způsobit matce smutný výsledek: na pozadí neúčinného vyšetření a léčby, prudkého poklesu imunitní obrany, karcinomu rychle postupuje a zkracuje život poporodní ženy.

Vědci prokázali souvislost mezi těhotenstvím a rakovinou

Biologové naznačují, že rakovina a těhotenství jsou evolučně propojeny

Příznivé podmínky, za nichž se plod vyvíjí v lůně, je kompenzováno skutečností, že později má osoba vysoké riziko rozvoje rakoviny..

Irina Ziganshina

Biologové z Yale University publikovali v časopise Nature Ecology & Evolution práci o tom, proč někteří savci, včetně lidí, jsou náchylní k rozvoji maligních forem rakoviny, zatímco mnoho jiných zvířat to ne. Například rakovina kůže je melanom: vyskytuje se jak u lidí, tak u skotu, ale u krav zůstává melanom většinou benigní, zatímco u lidí je to maligní nádor.

Při přemýšlení o tom vědci navrhují, aby si vzpomněli, jak těhotenství u lidí pokračuje. Jak víte, na začátku těhotenství se do cév děložní stěny zavedou placentární buňky - tato „invaze“ pomáhá matce dodávat kyslík a živiny vyvíjejícímu se plodu.

Vědci píší, že rakovinné buňky používají stejnou taktiku k invazi tkání do celého těla. Současně, když se rakovina šíří po celém těle, nádorové buňky „reaktivují“ geny, které fungují, když je embryo v lůně, a pomáhají chránit plod před imunitním systémem matky, což může omyl nenarozeného dítěte s útočníkem..

Maligní nádory se vyskytují častěji u lidí a jiných zvířat, u nichž placenta napadá dělohu. Ale u krav, koní a prasat, jejichž placenty neporušují dělohu, je rakovina metastázami vzácná. Při hledání vysvětlení tohoto vzorce vědci pěstovali v laboratorních vzorcích pojivové tkáně od lidí a krav a analyzovali jejich genetický kód..

Bylo nalezeno několik genů, které byly aktivní v lidských buňkách a byly vypnuty u krav. Zatímco se pojivová tkáň krávy dokázala přizpůsobit, aby zabránila invazi rakovinných buněk, lidská tkáň rychle podlehla nádoru. V další fázi vědci tyto geny vypnuli - a zjistili, že bez nich by buňky byly méně náchylné k invazi na rakovinu..

Jak autoři studie naznačují, jedná se o určitý vývojový kompromis, který příroda udělila lidem: zdravý vývoj v děloze výměnou za zvýšené riziko vzniku maligního karcinomu v pozdějším věku. Vědci se však domnívají, že to lze hrát vývojem nových metod léčby: pokud změníte jednotlivé buňky, vypnete problémové geny, můžete nádor lépe regulovat a potlačit šíření agresivní rakoviny..

Rakovina prsu u těhotných žen: jak se zotavit z rakoviny a mít zdravé dítě

U ženy se může během těhotenství rozvinout nebo náhle vyvinout rakovina prsu. Před patnácti lety lékaři nepochybovali: nastávající matka byla ze zdravotních důvodů poslána na potrat. Moderní medicína nyní prokázala, že žena může podstoupit léčbu onkologie i během těhotenství a poté porodit zdravé dítě. Odborníci na charitativní program Zdraví žen o tom hovořili u kulatého stolu Rakovina prsu a reprodukční zdraví žen.

Foto: Rui Vieira / PA Fotografie

Nemá smysl podstoupit další screening rakoviny prsu před těhotenstvím

Pravidelné vyšetření může odhalit rakovinu prsu (BC) v rané fázi, dokonce ještě před nástupem příznaků - a až 98% žen se zotaví, pokud je včas detekováno a správně léčeno. Pro každou ženu je důležité vědět, zda patří do skupiny s vysokým nebo středním rizikem, protože to určuje, jak často by měla podstoupit preventivní vyšetření..

Žena patří do vysoce rizikové skupiny, pokud její nejbližší příbuzní, matka nebo babička, měli rakovinu prsu nebo jiné rakoviny reprodukčního systému, zejména v mladém věku. V tomto případě mamolog vypracuje individuální program po 20 letech. Pokud žena patří do skupiny průměrného rizika a nic jí nevadí: nedojde ke změnám v mléčných žlázách, stížnostech nebo příznakech, není třeba provádět zvláštní vyšetření až do věku 40 let. Jak však odborníci zdůrazňují, v případě jakýchkoli změn ve srovnání s normou by se měl člověk okamžitě poradit s lékařem - gynekologem nebo onkologem-mamologem.

Měli byste podstoupit další screening na rakovinu prsu při plánování těhotenství „být na bezpečné straně“? Existují případy, kdy to má smysl, ale častěji než ne, je-li pacient pravidelně vyšetřován ve správný čas, není to nutné, říká Alexander Abolmasov, chemoterapeut na Klinice ambulantní onkologie a hematologie..

„Pravděpodobnost [rozvoje rakoviny prsu] existuje i po vyšetření. Žádná metoda výzkumu nemá 100% záruku: můžeme provádět výzkum, který vidí malou formaci, ale nikdy nemůžeme provádět výzkum, který vidí buňku, deset buněk, sto buněk. Všude existuje prahové rozlišení, takže taková rizika existují, “uvádí expert..

Těhotenství může chránit před některými druhy rakoviny, ale ne všechny

Studie prokázaly, že těhotenství snižuje riziko vzniku hormonálně závislé rakoviny prsu. Předčasný porod (do 20 let) snižuje riziko rakoviny prsu o 50% a každé následující těhotenství o dalších 11%. Tento mechanismus však pracuje s několika upozorněními. Zaprvé se snížení rizika vztahuje pouze na hormonálně závislé rakoviny, u jiných typů nádorů jsou rizika vzniku rakoviny stejná jako u předchozího těhotenství. Za druhé, riziko rozvoje rakoviny se dlouhodobě snižuje, 10-15 let po těhotenství. Naopak poprvé po těhotenství a porodu se riziko vzniku rakoviny prsu naopak zvyšuje - mírně, ale statisticky významně, říká Alexander Abolmasov.

"Vyvstává přirozená otázka, co je víc: přínos - protože riziko se jednoho dne poté sníží nebo poškodí - protože nyní se riziko zvyšuje?" Vědci dospěli k závěru, že je zde stále více výhod a tento model funguje silněji, čím dříve se rodí, dochází k narození..

Rakovina může být léčena během těhotenství

V Rusku neexistují žádné statistické údaje o tom, kolik těhotných žen má rakovinu prsu, ale pokud se zaměříte na evropská data, pak je v průměru jedna ze sto tisíc těhotenství doprovázena rakovinou, říká Anastasia Parokonnaya, vedoucí programu onkologie a reprodukce v onkologickém centru Blokhin... Podle jejích pozorování je průměrný věk pacientky 33–34 let, a to může být buď první, nebo druhé, třetí nebo dokonce páté těhotenství u ženy..

V roce 2009 ruští lékaři poprvé léčili těhotnou ženu rakovinou prsu a porodilo zdravé dítě. Nyní žena, u které byla diagnostikována rakovina během těhotenství, může být léčena a udržovat dítě, říkají odborníci.

Léčba těhotné pacientky závisí na stadiu onemocnění a načasování těhotenství. Pokud zbývají před porodem asi tři týdny, je nejprve poslána k porodníkům k porodu. Pokud je těhotenství brzy a nádor je již poměrně velký, lékař s největší pravděpodobností navrhne, aby těhotenství ukončila. Nejčastěji se však žena učí o rakovině prsu v polovině těhotenství, ve 23-24 týdnech, kdy je příliš pozdě na potrat a je stále daleko od porodu..

V tomto případě by těhotenství ženy mělo být pod dohledem několika odborníků: porodnice-gynekologa, onkologa-chirurga, onkologa-chemoterapeuta, psychologa a genetika. Těhotenství ukládá lékařům omezení v diagnostice (například nelze provést výpočetní tomografii), ale jinak bude léčebný režim pro těhotnou ženu stejný jako bez něj..

Lékaři mohou v závislosti na trimestru aplikovat různé typy léčby. Chirurgie je možná v kterémkoli trimestru, počínaje prvním, a chemoterapii lze provádět již od druhého trimestru.

Přežití těhotných pacientů s rakovinou prsu je stejné jako přežití u těhotných

Před patnácti lety nebyl nikdo připraven na rakovinu během těhotenství, říká Roman Shmakov, vedoucí lékař Národního vědeckého centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenovaného po akademikovi V. I. Kulakovovi. „Onkologové řekli pacientce:„ Ukončit těhotenství nebo porodit - a my začneme léčit “. Porodníci řekli: „Toto je onkologické onemocnění a nebudeme vás pozorovat.“ Co se stalo? Pacientka převzala odpovědnost za svůj vlastní život a za život svého dítěte, aniž by byla léčena. Její výsledky byly samozřejmě horší, “vysvětluje hlavní lékař.

Údaje od zahraničních onkologů ukazují, že při přiměřené léčbě je prognóza přežití u těhotné ženy s rakovinou prsu stejná jako u těhotné ženy. Není nutné ukončit těhotenství (s výjimkou poměrně vzácných indikací) - navíc podle Shmakovových pozorování má potrat horší vliv na prognózu léčby rakoviny.

Léčba těhotné matky pro onkologii nevede k hrubým malformacím dítěte

Podle současného zákona ministerstva zdravotnictví jsou maligní nádory vyžadující chemoterapii zahrnuty do seznamu lékařských indikací k potratu. Anastasia Parokonnaya uvedla, že ruští lékaři mají zkušenosti s léčbou těhotných pacientů chemoterapií a dnes žádná z 60 žen nemá hrubou malformaci plodu. Komplikace u dětí byly spojeny s časným porodem - dříve, aby byla léčba zahájena co nejdříve, byla pacientka poslána k porodu z 34. týdne a děti se narodily předčasně. Nyní lékaři s odpovídající léčbou provádějí porod nejdříve 36-37 týdnů.

"Zkušenost, kterou máme dnes, ukazuje, že tato možnost léčby je zcela bezpečná, pokud je správně provedena se souhlasem pacienta," dodal expert. "Spolupracujeme s našimi kolegy na změně nařízení Ministerstva zdravotnictví, které je v platnosti dnes".

Můžete otěhotnět a porodit po rakovině prsu

Podle hlavního lékaře Romana Šmakova, pokud se pacientka zotavila z rakoviny prsu, může otěhotnět dva roky po ukončení léčby, pokud nedošlo k relapsu. Některé studie ukazují, že těhotenství po vyléčení rakoviny má pozitivní vliv na prognózu přežití.

"Možná je to vnímání samotné pacientky," navrhuje doktor. - Pacientka, u které je diagnostikována rakovina, potřebuje toto těhotenství více než kdokoli jiný. Je to jako světlo na konci tunelu po nekonečných ošetřeních, chemoterapii, radiační terapii. Realizace plodné funkce je jedním z ukazatelů kvality života pacienta, a to je velmi důležité “.

Dříve ženy, které užívaly hormonální terapii pro rakovinu prsu, přerušily léčbu na vlastní nebezpečí, aby mohly otěhotnět a mít dítě. Nyní onkologové si uvědomili, že se nebudou moci vyrovnat se ženami, které opravdu chtějí děti a samy odmítají hormonální terapii, takže jim musí pomoci, říká Anastasia Parokonnaya. NN Blokhin Oncology Center se účastní mezinárodní studie, která umožňuje ženám přestat s hormonální terapií po 1,5 až 2,5 letech užívání po dobu dostatečnou pro těhotenství a porod. To se děje v rámci výzkumu, k jakému výsledku povede přerušená terapie, i když to nikdo neví, znalecké poznámky..

Žena si může udržet plodnost i po chemoterapii

Některé typy léčby rakoviny - chemoterapie, cílené a radiační terapie - ovlivňují stav vaječníku pacienta, říká Marina Kiseleva, vedoucí oddělení nových lékařských technologií v Centru lékařského radiologického výzkumu A.F. Tsyb. Až 70% pacientů podstupujících chemoterapii je neplodných a radiační terapie pánve vede k úplné sterilizaci.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 107n je onkologka povinna při konzultaci s pacientem v reprodukčním věku varovat, že léčba může vést k neplodnosti, a navrhnout, aby se kryokonzervace vaječníkových tkání, vajíček nebo embryí provedla tak, aby později mohla porodit dítě..

V praxi to však nemusí být: během kulatého stolu si pacientka stěžovala, že okamžitě informovala lékaře, že chce po porodu porodit dítě, ale že měla možnost provést tkáňovou kryokonzervaci, bylo jí řečeno až po osmé chemoterapii..

Odborníci připouštějí, že je nutné vzdělávat lékaře tak, aby pacienti dostávali přiměřenou péči nejen ve federálních centrech, ale také v regionech. Nyní v regionech je pro lékaře snazší odmítnout pomoc těhotné ženě s rakovinou prsu nebo ji poslat na potrat, říká Anastasia Parokonnaya. Společná federální onkologická centra vytvářejí jednotné pokyny pro léčbu rakoviny prsu u těhotných žen.

Každý den píšeme o nejdůležitějších otázkách v naší zemi. Jsme přesvědčeni, že je lze překonat pouze mluvením o tom, co se skutečně děje. Proto zasíláme korespondenty na služebních cestách, zveřejňujeme zprávy a rozhovory, foto příběhy a znalecké posudky. Sbíráme peníze za mnoho fondů - a nezajímáme se od nich o naši práci.

Ale „takové skutky“ samy o sobě existují díky darům. A žádáme vás o měsíční dar na podporu projektu. Jakákoli pomoc, zejména pokud je pravidelná, nám pomáhá pracovat. Padesát, sto, pět set rublů je naší příležitostí naplánovat práci.

Přihlaste se, prosím, k získání darů v náš prospěch. poděkovat.

Do vaší poštovní schránky byla odeslána zpráva obsahující odkaz na potvrzení správné adresy. Pro dokončení předplatného klikněte na odkaz.

Pokud e-mail nebyl doručen do 15 minut, zkontrolujte složku Spam. Pokud dopis do této složky náhle spadl, otevřete jej, klikněte na tlačítko „Není spam“ a klikněte na potvrzovací odkaz. Pokud písmeno není ani ve složce Spam, zkuste se přihlásit k odběru znovu. Možná jste zadali nesprávnou adresu.

Výhradní práva na fotografie a další materiály patří autorům. Jakékoli zveřejnění materiálů na zdrojích třetích stran musí být dohodnuto s držiteli autorských práv.

Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte [email protected]

Našli jste překlep? Zvýrazněte slovo a stiskněte Ctrl + Enter

  • V kontaktu s
  • Facebook
  • Cvrlikání
  • Telegram
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Našli jste překlep? Zvýrazněte slovo a stiskněte Ctrl + Enter

(Zápis č. 1 ze dne 20. ledna 2020)

  1. Význam této veřejné nabídky
    1. Tato veřejná nabídka (dále jen „Nabídka“) je návrhem Charitativní nadace pro pomoc sociálně nechráněným osobám „Potřebná pomoc“ („Fond“), jejíž podrobnosti jsou uvedeny v části 6 Nabídky, zastoupené ředitelem Dmitrijem Petrovičem Aleshkovským, na základě charty, aby byla uzavřena osobou, která bude reagovat na Nabídku („Dárce“), darovací smlouvu („Smlouva“), o podmínkách stanovených Nabídkou.
    2. Nabídka je veřejnou nabídkou podle čl. 437 odst. 2 občanského zákoníku Ruské federace.
    3. Nabídka nabývá účinnosti dnem následujícím po dni, kdy je zveřejněna na webových stránkách Fondu na internetu na nuzhnapomosh.ru.
    4. Nabídka platí na dobu neurčitou. Fond má právo nabídku kdykoli zrušit bez udání důvodu.
    5. Nabídka může být pozměněna a doplněna, která vstoupí v platnost dnem následujícím po dni jejich zveřejnění na Webových stránkách Fondu..
    6. Neplatnost jedné nebo několika podmínek nabídky neznamená neplatnost všech ostatních podmínek nabídky..
    7. Místem nabídky je město Moskva, Ruská federace.
  2. Základní podmínky dohody
    1. Na základě této dohody převádí dárce své vlastní prostředky jako dobrovolný dar některým ze způsobů uvedených v bodě 3.2 a fond dar přijímá a používá jej v souladu se zákonnými cíli fondu.
    2. Převod prostředků do Fondu v rámci této Nabídky je dar v souladu s článkem 582 občanského zákoníku Ruské federace. Skutečnost převodu daru naznačuje souhlas dárce s podmínkami nabídky.
    3. Při obdržení daru ve prospěch organizace, která se účastní charitativního programu We Need Help.ru nebo projektu, odešle nadace této organizaci 100% daru. Fond neposkytuje žádné procento z přijatých prostředků.
    4. Účel daru: charitativní dar je převeden na provádění zákonných činností fondu.
  3. Postup pro uzavření dohody
    1. Smlouva je uzavřena přijetím Nabídky dárcem.
    2. Nabídku může dárce přijmout převodem finančních prostředků jakýmkoli způsobem platby uvedeným na těchto stránkách, konkrétně:
      1. převodem prostředků ze strany dárce ve prospěch fondu platebním příkazem podle údajů uvedených v bodě 6 nabídky, s uvedením „dar na zákonné činnosti“ nebo „dar na realizaci charitativního programu„ Need help.ru “, v řádku:„ účel platby “;
      2. používání platebních terminálů, plastových karet, elektronických platebních systémů a dalších prostředků a systémů prezentovaných na stránkách https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - umožnění dárci převádět prostředky do fondu;
      3. umístěním hotovosti (bankovek nebo mincí) do krabic (boxů) pro sběr darů zřízených nadací nebo třetími stranami jménem a v zájmu nadace na veřejných a jiných místech.
    3. Provedení jakéhokoli z úkonů uvedených v bodě 3.2 nabídky ze strany dárce se považuje za přijetí nabídky v souladu s čl. 438 odst. 3 občanského zákoníku Ruské federace..
    4. Datum přijetí Nabídky, a tedy i datum uzavření Smlouvy, je datum přijetí peněžních prostředků od Dárce na běžný účet Fondu, a v případě darování peněžních prostředků prostřednictvím boxů (boxů) - datum výběru autorizovaných zástupců Fondu z boxu (boxu) k vyzvednutí darů.
    5. Dárce nestanoví podmínky pro využívání dobrovolných darů nadací.
  4. Práva a povinnosti stran
    1. Fond se zavazuje používat prostředky získané od dárce podle této dohody přísně v souladu s platnými právními předpisy Ruské federace a v rámci svých zákonných činností a charitativních programů „Need help.ru“ a „Upřesnit“..
    2. Dárce má právo, podle svého uvážení, zvolit předmět pomoci a uvést vhodný účel platby při převodu daru. Aktuální seznam projektů a nadací účastnících se charitativního programu Need Help.ru je zveřejněn na webových stránkách, v sociálních sítích a v médiích. Prostředky přijaté od dárce jako dary, které nebyly z fondu zcela nebo zčásti vynaloženy z důvodu uzavření potřeby podle účelu daru, se nevracejí, ale fond je dále distribuuje samostatně pro jiné relevantní zákonné účely..
    3. Po obdržení neadresovaného daru na běžný účet podle údajů Fond specifikuje jeho použití samostatně, vychází z rozpočtových položek schválených Radou Fondu, které jsou nedílnou součástí činnosti Fondu, nebo je nasměruje na výdaje na správní potřeby Fondu v souladu s federálním zákonem č. 135 ze dne 11. srpna 1995 "O charitativních činnostech a charitativních organizacích").
    4. Dárce má právo na informace o použití daru. K uplatnění tohoto práva nadace zveřejňuje na webu:
      1. informace o výši darů obdržených nadací, včetně výše darů obdržených za účelem podpory nadace pro každý konkrétní projekt;
      2. zprávu o cíleném využití obdržených darů, včetně poskytování pomoci z fondu pro každý konkrétní projekt;
      3. zprávu o použití darů v případě změny účelu, pro který je dar určen. Dárce, který nesouhlasí se změnou účelu financování, má do 14 kalendářních dnů po zveřejnění těchto informací právo písemně požadovat vrácení peněz.
    5. Fond nenese žádné závazky vůči dárci, s výjimkou závazků uvedených v této dohodě.
  5. Jiné podmínky
    1. Provedením akcí stanovených touto Nabídkou Dárce potvrzuje, že je obeznámen s podmínkami a textem této Nabídky, s cíli Fondu a Pravidly pro charitativní program „Nápověda. Je potřeba“ a „Abych byl přesný“, uvědomil si význam svých akcí, má na ně všechna práva a plně akceptuje podmínky této Nabídky
    2. Tato Nabídka se řídí a vykládá v souladu s právními předpisy Ruské federace.
  6. Detaily fondu

    Charitativní nadace pro pomoc sociálně zranitelným občanům „Potřebujete pomoc“

    Adresa: 119270, Moskva, Luzhnetská nábřeží, 2/4, budova 16, místnost 405
    INN: 9710001171
    Převodovka: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Číslo účtu příjemce: 40703810238000002575
    Číslo opravy bankovní účet příjemce: 30101810400000000225
    Název banky příjemce: PJSC SBERBANK OF RUSSUS, Moskva
    BIK: 044525225

    Registrací na webové stránce charitárního fondu „Need help“, který obsahuje oddíly „Journal“ (takiedela.ru), „Fund“ (nuzhnapomosh.ru), „Events“ (sluchaem.ru), „Upřesnit“ (tochno).st), (dále jen „web“) a / nebo přijetím podmínek veřejné nabídky zveřejněné na tomto webu vyjadřujete souhlas s charitativní nadací pro pomoc sociálně nechráněným občanům „potřebujete pomoc“ („fond“) ke zpracování vašich osobních údajů: jméno, příjmení, patronymický, telefonní číslo, e-mailová adresa, datum nebo místo narození, fotografie, odkazy na osobní web, účty sociálních médií atd. („osobní údaje“) za následujících podmínek.

    Osobní údaje zpracovává nadace za účelem splnění dárcovské smlouvy uzavřené mezi vámi a nadací, za účelem zasílání informačních zpráv formou e-mailu, SMS zpráv. Včetně (ale nejen) nadace vám může zasílat oznámení o darech, zprávách a zprávách o činnosti nadace. Osobní údaje mohou být také zpracovány za účelem správné činnosti osobního účtu uživatele webu na my.nuzhnapomosh.ru.

    Osobní údaje budou nadací zpracovávány shromažďováním osobních údajů, jejich zaznamenáváním, organizováním, shromažďováním, ukládáním, vyjasňováním (aktualizací, změnou), extrahováním, používáním, mazáním a ničením (jak s využitím automatizačních nástrojů, tak bez jejich použití).

    Předávání osobních údajů třetím stranám lze provádět výhradně na základě právních předpisů Ruské federace.

    Osobní údaje budou nadací zpracovávány, dokud nebude dosaženo výše uvedeného účelu zpracování, a poté budou anonymizovány nebo zničeny, jak to vyžadují platné právní předpisy Ruské federace.