Hlavní

Osteoma

Blog: rakovina prsu

Co je to rakovina prsu spojená s těhotenstvím??

Rakovina prsu spojená s těhotenstvím označuje následující:

1. Rakovina je diagnostikována na pozadí existujícího těhotenství. 2. Rakovina je diagnostikována během kojení 3. Rakovina je diagnostikována do 1 roku po ukončení těhotenství.

Izolace rakoviny prsu související s těhotenstvím do samostatné skupiny je primárně spojena se zvláštnostmi diagnostiky a léčby..

Jak častá je rakovina prsu během těhotenství?

1 případ rakoviny prsu se vyskytuje při každých 3000 těhotenstvích. Během těhotenství jsou diagnostikována asi 3% všech rakovin. Ve 25% případů se onemocnění vyskytuje před dosažením věku 45 let.

Jaké jsou příznaky rakoviny prsu během těhotenství?

Nejběžnějšími příznaky rakoviny prsu během těhotenství jsou:

• přítomnost nádoru v mléčné žláze, často doprovázená nepohodlí v oblasti bradavky (bolestivost, brnění, otok)
• zvětšené axilární lymfatické uzliny

Jak je diagnostikována rakovina prsu během těhotenství??

Během těhotenství lze použít standardní metody:

• mamografie. Při správném stínění je to relativně bezpečný postup, má však během těhotenství nízkou informativní hodnotu z důvodu hypertrofie mléčných žláz během těhotenství
• ultrazvukové vyšetření - bezpečné a informativní během těhotenství
• biopsie trefinu - nejpřesnější a relativně bezpečná studie rakoviny prsu

Jak je léčena rakovina prsu během těhotenství??

Výběr léčebné metody pro pacienty s karcinomem prsu je zvolen individuálně s ohledem na prevalenci nádoru a délku těhotenství. Diskuse o léčebné taktice se účastní chirurg / mamolog, porodník, chemoterapeut, genetik, psycholog.

Jak se léčí fáze 1-2?

Ve stadiích 1-2 je možné a touha ženy udržet těhotenství je možné provést chirurgický zákrok. Radikální mastektomie během těhotenství je relativně bezpečná. Operace ani celková anestézie nepředstavují riziko pro matku a plod. Během operace se nedoporučuje provádět operace na zachování orgánů, protože radiační terapie po provedení těchto operací se nedoporučuje.

Jak léčit fázi 3?

Ve stadiu 3 u rakoviny prsu mimo těhotenství by měla být léčba zahájena dalšími metodami (chemoterapie, hormonální terapie, radioterapie). Proto je před zahájením léčby nutné s pacientem diskutovat o možnostech léčby: 1. chemoterapie během těhotenství (možná s omezením a pouze ve 3. trimestru), 2. potrat nebo předčasné doručení a léčba.

Je v těhotenství možná radiační terapie??

Obecně se uznává, že radiační terapie během těhotenství se nepoužívá..

Jak se v těhotenství léčí rakovina prsu 4??

Terapeutická taktika závisí na rozhodnutí ženy a její rodiny. Rozhodnutí může být učiněno pouze po projednání s ošetřujícím lékařem a dalšími odborníky. Existují dvě taktiky. První rozkaz taktiky znamená prioritu pro nenarozené dítě. V takových případech začíná léčba až po porodu. V případě priority života ženy se provádí potrat nebo předčasné porod.

Je chemoterapie možná během těhotenství??

Je známo, že chemoterapeutika mají teratogenní účinek, proto je jejich použití v 1. a 2. trimestru kontraindikováno. S omezeními je možné provádět chemoterapii ve 3. trimestru těhotenství. Takovou chemoterapii lze provést pouze po kolektivním rozhodnutí, s diskusí s pacientem o komplikacích. Je optimální, pokud je chemoterapie prováděna za podmínek výzkumného ústavu (N.N. Petrov Výzkumný ústav onkologie, Ruské centrum pro výzkum rakoviny), kde jsou zkušenosti s touto léčbou soustředěny..

Liší se prognóza „rakoviny prsu související s těhotenstvím“ od prognózy konvenční rakoviny prsu?

„Rakovina prsu spojená s těhotenstvím“ je nejčastěji diagnostikována v pozdějším stádiu než normální rakovina prsu. S tím je spojena horší prognóza. Nepříznivá prognóza je také spojena se skutečností, že léčba během těhotenství obvykle začíná mnohem později než v normálních případech..

Při přípravě článku byly použity materiály časopisu „Practical Oncology“

chirurg-onkolog, mamolog, Dmitrij Andrejevič Krasnozhon, 15. března 2010, naposledy revidováno 30. července 2014.

Těhotenství po rakovině prsu

Mnoho žen přemýšlí, zda a kdy mohou zvážit plánování těhotenství po léčbě rakoviny prsu. Po dokončení léčby je těhotenství obecně bezpečné.

Doktorka Iskra Daskalová, chirurg Mammologického centra, hovoří o hlavních aspektech problému..

V posledních letech se objevily dva paralelní trendy: na jedné straně stále více žen odkládá okamžik porodu (dřívější první těhotenství bylo ve věku 20 let, nyní stále častěji ve věku 30 let), na druhé straně rakovina prsu “ je mladší “(stále častější u mladých žen). Není tedy neobvyklé, že si žena při diagnostikování rakoviny prsu uvědomí svůj mateřský potenciál. Existují studie, které ukazují, že 47% žen před menopauzou, u nichž byla diagnostikována rakovina prsu, by po léčbě chtělo mít děti (Letourneau et al., Cancer 2012). V minulosti však jen 3-5% takových žen dokázalo mít dítě. Důvodem byla nejistota ohledně dopadu těhotenství na budoucí prognózu rakoviny a strach, že by to zvýšilo riziko recidivy. To také vedlo k vysokému procentu potratů v této kategorii žen (až 30% případů). Naštěstí v posledních 2 až 3 letech bylo zveřejněno několik důležitých studií, které odhalovaly staré zkreslení. Dokázali, že těhotenství po rakovině prsu je rakovina bezpečná. Tato nová data již mění naši každodenní praxi..

Největší metaanalýzy 19 000 pacientů s rakovinou prsu (1200 z nich s těhotenstvím po léčbě) zjistilo, že riziko úmrtí bylo o 41% nižší, když žena po léčbě otěhotněla, ve srovnání s těmi, které byly těhotné. po léčbě nebyla (Azim HA, Eur J Cancer, 2011). Další velká studie (1200 žen s rakovinou prsu, 330 z nich s těhotenstvím po léčbě) potvrdilo, že těhotenství po léčbě rakoviny prsu je bezpečné bez ohledu na hormonální stav nádoru (přítomnost nebo nepřítomnost hormonálních receptorů v nádoru) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013). Vzhledem k tomu, že u žen v reprodukčním věku se vyskytuje přibližně 15% případů rakoviny prsu, měl by si každý nový mamologický lékař nebo lékařský onkolog uvědomit tyto nové výsledky a neodradit ženy od otěhotnění po úspěšném absolvování včasné léčby rakoviny prsu, jak se to stalo v minulosti..

Je také důležité si uvědomit, že před zahájením léčby, zejména chemoterapie nebo hormonální terapie, by měl být pacient informován o možném negativním dopadu takové léčby na schopnost mít děti. Těm, kteří plánují těhotenství po ukončení léčby, by měla být před zahájením léčby nabídnuta konzultace s odborníkem na plodnost. Plánování těhotenství by proto mělo být projednáno s ošetřujícím lékařem v době diagnózy, ve fázi plánování léčby..

Neexistují žádné oficiální mezinárodní protokoly o načasování plánování těhotenství po léčbě rakoviny prsu, ale většina odborníků v této oblasti doporučuje období nejdříve 2 roky po diagnóze, nejdříve 6 měsíců po chemoterapii a nejdéle 3 měsíce po hormonální nebo cílené terapii. V Evropě v současné době probíhá stezka POZITIVNÍ, jejíž výsledky budou k dispozici příští rok; budou odpovídat na otázku - je bezpečné dočasně pozastavit hormonální terapii (jejíž průběh trvá dostatečně dlouho - nejméně 5 let), aby porodilo dítě, a poté pokračovat a dokončit celý průběh hormonální terapie.

Kojení po rakovině prsu, a to i od té, která podstoupila chirurgický zákrok (v případě chirurgického zákroku zachovávajícího prsu), je také možné, bezpečné a mělo by být podporováno..

Při přípravě předmětu byly použity následující materiály:

Bezpečnost těhotenství po diagnóze karcinomu prsu: metaanalýza 14 studií. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, Gelber S, Kroman N, Azim H, Peccatori FA. Rakovina Eur J. 2011 leden; 47 (1): 74-83;

Prognostický dopad těhotenství po rakovině prsu podle stavu estrogenového receptoru: multicentrická retrospektivní studie. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, Gelber S, Rotmensz N, Ameye L, De Mattos-Arruda L, Pistilli B, Pinto A, Jensen MB, Cordoba O, de Azambuja E, Goldhirsch A, Piccart MJ, Peccatori FA. J Clin Oncol. 1. ledna 2013; 31 (1): 73-9;

Těhotenství po rakovině prsu: pokud si přejete, madam. Pagani O, Partridge A, Korde L, Badve S, Bartlett J, Albain K, Gelber R, Goldhirsch A; Mezinárodní skupina prsu; Endokrinní pracovní skupina pro severoamerickou rakovinu prsu. Léčba rakoviny prsu. 2011 září; 129 (2): 309-17;

Poradenství v oblasti předběžné léčby plodnosti a zachování plodnosti zlepšují kvalitu života žen v reprodukčním věku s rakovinou. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, Katz A, Ai WZ, Chien AJ, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. Rakovina. 15. března 2012; 118 (6): 1710-7;

Těhotenství po rakovině prsu: mýty a fakta. Pagani O, Azim H Jr. Péče o prsa (Basel). 2012 červen; 7 (3): 210-214;

Těhotenství po rakovině prsu: studie založená na populaci. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 27. ledna 2007; 334 (7586): 194.

Porod a přežití po karcinomu prsu u mladých žen. Mueller BA1, Simon MS, Deapen D, Kamineni A, Malone KE, Daling JR. Rakovina. 2003 15. září; 98 (6): 1131-40.

Těhotenství po adolescentní a dospělé rakovině: kohortová studie odpovídající populaci. Stensheim H, Cvancarova M, Møller B, Fosså SD. Int J Cancer. 1. září 2011; 129 (5): 1225-36

Výsledek narození u žen s dříve léčenou rakovinou prsu - kohortová studie založená na populaci ze Švédska. Dalberg K, Eriksson J, Holmberg L. PLoS Med. 2006 září; 3 (9): e336.

Výsledek narození u žen s rakovinou prsu. Langagergaard V, Gislum M, Skriver MV, Nørgård B, Lash TL, Rothman KJ, Sørensen HT. Br J Cancer. 16. ledna 2006; 94 (1): 142-6.

Těhotenství, které se vyskytuje během adjuvantní léčby trastuzumabem nebo po něm, u pacientů zařazených do studie HERA (BIG 01-01). Azim HA Jr, Metzger-Filho O, de Azambuja E, Loibl S, Focant F, Gresko E, Arfi M, Piccart-Gebhart M. Res. 2012 květen; 133 (1): 387-91;

Kojení pacientů, kteří přežili rakovinu prsu: vzorec, chování a vliv na výsledek karcinomu prsu. Azim HA Jr, Bellettini G, Liptrott SJ, Armeni ME, Dell'Acqua V, Torti F, Di Nubila B, Galimberti V, Peccatori F. Breast. 2010 Dec; 19 (6): 527-31.

Chemoterapie, cílená léčiva, antiemetika a růstové faktory v mateřském mléce: jak bychom měli poradit pacientům s rakovinou ohledně kojení? Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Cancer Treat Rev. 2013 květen; 39 (3): 207-11.

Rakovina prsu u těhotných žen

G.A. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Výzkumný ústav onkologický
jim. N. N. Petrova Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace,
SPbGMU. akadem. I. P. Pavlova

Rakovina prsu vyvolaná těhotenstvím (BCLM) je relativně vzácný výskyt (u 1 / 3000–1 / 10000 všech těhotných žen). Většina onkologů a gynekologů, kteří čelí rakovině prsu pouze jednou za několik let, má mylné představy o biologii a prognóze nemoci. Jen málo studií ukázalo komplexní souvislost mezi těhotenstvím a rakovinou prsu. Nedostatek informací ztěžuje rozhodování mnoha ženám s rakovinou prsu nebo těm, které si přejí otěhotnět po předchozí léčbě rakoviny prsu. Účelem tohoto přehledu je prozkoumat komplexní souvislost mezi těhotenstvím a rakovinou prsu, diskutovat možnosti léčby u žen s rakovinou prsu a přezkoumat dostupné důkazy o bezpečnosti těhotenství po rakovině prsu..

Epidemiologický vztah mezi rakovinou prsu a těhotenstvím

Dopad těhotenství na riziko následného karcinomu prsu je pravděpodobně spojen s věkem ženy v době prvního těhotenství, které skončilo porodem. Epidemiologické studie ukazují, že předčasně narození mají dlouhodobý ochranný účinek, což snižuje riziko rakoviny prsu. Například těhotenství do 20 let snižuje celoživotní šanci ženy na rozvoj rakoviny prsu asi o 50%. Je však pravděpodobné, že těhotenství bude mít dvojí účinek na riziko rakoviny prsu: přechodně zvyšuje riziko bezprostředně po pozdním porodu (> 28–30 let) po dobu 3–15 let, ale riziko později snižuje. Riziko vzniku rakoviny prsu je zvláště zvýšené u žen s pozdním prvním těhotenstvím (≥ 30 let). Rané těhotenství (18–20 let) má tedy ochranný účinek na postmenopauzální karcinom prsu a je rizikovým faktorem pro premenopauzální karcinom prsu, zejména u žen s pozdním prvním narozením (≥ 30 let). Lze předpokládat, že těhotenství zvyšuje krátkodobé riziko rakoviny prsu stimulací růstu buněk, které podstoupily raná stádia maligního nádoru (což je častěji pozorováno u žen ve vyšším reprodukčním věku), ale časné těhotenství (až 20 let) také poskytuje dlouhodobou ochranu díky diferenciaci normálních epiteliálních kmenových buněk mléčné žlázy. buňky, které mohou potenciálně podstoupit neoplastické změny.

Vzhledem k tomu, že BCFRP je vzácná a nedostatečně studovaná patologie, zůstává pro lékaře doporučující léčbu i nadále výzvou..

Stále existuje názor, že těhotenství nepříznivě ovlivňuje klinický průběh rakoviny prsu. Teoretickým základem pro tento názor je, že vysoké hladiny cirkulujících hormonů během těhotenství mohou stimulovat agresivní, nekontrolovatelný růst nádoru. V roce 1943 Haagensen a Stout hlásili 20 žen s BCAD, které měly po operaci nízkou míru přežití. Vědci dospěli k závěru: „Rakovina prsu, která se vyvíjí během těhotenství nebo kojení, je tak agresivní, že samotná chirurgie nemusí být dostatečná k léčbě takových pacientů. Tento názor sdílí také další vědci; v roce 1953, v recenzi 55 renomovaných chirurgů, Cheek ukázal, že závažné hormonální změny během těhotenství jsou odpovědné za „vzestup stádia“ a špatnou prognózu rakoviny prsu.

Několik nedávných studií srovnávajících těhotné ženy s rakovinou prsu s negravidními pacienty je však proti tomuto názoru. U pacientů stejného věku a stádia nemoci nebyly žádné rozdíly v míře přežití bez ohledu na těhotenství..

Ve zdravotním středisku Kaiser Permanente bylo celkové pětileté přežití studováno u těhotných a negravidních žen mladších 40 let. Tyto výsledky naznačují, že 11 z 19 (57%) těhotných pacientů s rakovinou prsu bylo naživu po dobu 5 let nebo více, ve srovnání s 87 ze 155 (56%) těhotných pacientů. V podobné studii Petrek ukázal, že 10leté celkové přežití pacientů s karcinomem prsu bez metastáz lymfatických uzlin (N0) bylo 77% ve srovnání se 75% u pacientů s těhotnou rakovinou prsu (p> 0,05).

Jiné studie potvrdily tato zjištění. Nyní je zřejmé, že prognóza u pacientů s rakovinou prsu, která se objevuje během těhotenství, není o nic horší než u těhotných pacientů s rakovinou prsu ve stejném věku a stádiu nemoci..

Pacienti s diagnostikovaným karcinomem prsu během těhotenství však mají zpravidla „pozdější“ stadium onemocnění ve srovnání s negravidními pacientkami. Obecně 40-50% negravidních mladých žen s rakovinou prsu trpí axilární lymfatickou uzlinou. Současně několik nedávných studií zaznamenalo metastázy do axilárních lymfatických uzlin u 56–89% pacientů s BC. Ve studii DiFronzo mělo 74% pacientů s rakovinou prsu (všichni mladší než 40 let) postižení axilárních lymfatických uzlin ve srovnání s 37% negravidních pacientů stejného věku..

A protože BCFRD je stejné onemocnění jako BC u těhotných žen, je s pozdější diagnózou spojeno více „pozdní“ stadium nemoci u těhotných žen..

Fyziologické změny během těhotenství významně mění architekturu mléčné žlázy, což může způsobit významné zpoždění v detekci nemoci. V důsledku normálního zvýšení sekrece estrogenů a progestinů během těhotenství dochází ke zvýšení velikosti mléčné žlázy, proliferaci kanálů a laloků a přípravě mléčné žlázy k laktaci. Tyto změny hluboce mění strukturu mléčné žlázy, což vede ke zvýšení hustoty tkáně. Lékař zkoumající mléčné žlázy těhotné ženy může zaměnit nádorovou hmotu za normální fyziologické změny u těhotných žen. Tyto fyziologické změny během těhotenství by navíc mohly potenciálně skrýt vyvíjející se nádor..

V důsledku těchto změn v mléčné žláze během těhotenství je diagnóza zpožděna s vysokou frekvencí, což je pravděpodobně příčinou nižší míry přežití těhotných pacientek s rakovinou prsu ve srovnání s těhotnými ženami..

Věková hranice pro screening této kategorie žen je bezpochyby často vysoká. Četné studie prokázaly pozdní diagnostiku rakoviny prsu během těhotenství. V nedávné studii Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York) Petrek a její kolegové poznamenali, že u více než 50% pacientů s diagnostikovanou rakovinou prsu v poporodním období byla nádorová hmota hmatatelná během těhotenství. Průměrná velikost nádoru zjištěného v poporodním období byla 3,5 cm a diagnostikovaná během těhotenství - 2,0 cm. Z toho vyplývá, že nádory mohly být hmatné dříve a začátek léčby v dřívějším stadiu nemoci, možná by byla doprovázena vyšší mírou vyléčení.

Diagnostické metody během těhotenství

Pomoc lékařů primární péče hraje zásadní roli v diagnostice BCRD. Je nezbytné, aby důkladné vyšetření mléčných žláz a ultrazvukové vyšetření byly provedeny při první návštěvě porodníka-gynekologa v časném těhotenství, než se žláza zvětšuje a "nepohodlná" pro vyšetření. Během těhotenství by měla být prováděna také pravidelná vyšetření žlázy. Když lékař identifikuje klinicky podezřelou dominantní hmotu u těhotné ženy, která je diskrétní a odlišná od okolní tkáně, je nutné pečlivé vyšetření onkologem..

Existují 2 významné rozdíly v diagnostice rakoviny prsu u těhotných žen ve srovnání s negravidními ženami. To zahrnuje biopsii aspirace jemnou jehlou (TAB) a mamografii. Pokud má těhotná žena hmatnou dominantní hmotu prsu, měla by být TAB provedena při první návštěvě, stejně jako u těhotných žen. Tato technika je nejužitečnější při diferenciální diagnostice cyst a galaktokel z pevných lézí..

Ale v případech s pevnými formacemi může být TAB zavádějící. Předpokládá se, že falešně pozitivní zprávy souvisejí s hormonálně závislou buněčnou atypií pozorovanou během těhotenství.

Proto se doporučuje, aby byla biopsie (biopsie trefinu nebo excizní biopsie) provedena včas, jakmile bude identifikována pevná hmota..

Mnoho lékařů používá mamografii k hodnocení podezřelých hrudek. Pokud je hmatná hmota, mamografie může být užitečná při hodnocení zbytku žlázy k vyloučení multicentricity nebo multifokality a k detekci podezřelých změn v opačné žláze. Mamografie během těhotenství však může být zavádějící a potenciálně nebezpečná. Podle Maxe a Klamera bylo u 6 z 8 těhotných žen s hmatnými lézemi v mléčných žlázách, které byly mamografií považovány za normální, později diagnostikována rakovina prsu. Je to pravděpodobně způsobeno skutečností, že vysoká hustota mléčné žlázy během těhotenství zakrývá typickou průsvitnost tvorby nádoru, a díky tomu je pozorována vysoká frekvence falešně negativních závěrů..

U těhotné ženy s podezřením na nodulaci prsu může tedy mamografický program interpretovaný jako normální uvést lékaře v omyl a biopsii oddálit. Bezpečné ultrazvukové vyšetření mléčných žláz u těhotných žen se vyznačuje vysokou citlivostí a specificitou.

Během těhotenství v případě pochybných lézí neexistuje ekvivalentní alternativa k biopsii. Je důležité, aby při biopsii neexistoval důkaz o ohrožení anestézie plodu a / nebo matky. Ve Byrdově zprávě o 134 biopsiích prováděných u těhotných žen v celkové anestézii byl zaznamenán pouze 1 případ ztráty plodu. Je zřejmé, že ultrazvukem řízená biopsie během těhotenství je bezpečná a může spolehlivě diagnostikovat rakovinu prsu.

Primární léčba rakoviny prsu během těhotenství

Plánování léčby pacientů s BCLRD vyžaduje multidisciplinární přístup. Je třeba vzít v úvahu přání pacienta, zvážit riziko / přínos pro těhotnou ženu i pro plod. To může vyžadovat vzájemné hodnocení týmem onkologů, porodníků a neonatologů a aktivní účast pacienta a jejího manžela / manželky..

Léčba rakoviny prsu obvykle závisí na stádiu onemocnění, jakož i na gestačním věku plodu.

Modifikovaná radikální mastektomie je hlavní metodou léčby pacientů s časným (operativním) karcinomem stádia rakoviny. U pacientů se zánětlivým karcinomem prsu nebo velkými nádory je možná neoadjuvantní chemoterapie. Protože riziko spontánního potratu během mastektomie je poměrně nízké, těhotenství není kontraindikací k chirurgické léčbě. Modifikovaná radikální mastektomie je jedinou léčbou, která udržuje těhotenství s minimálním rizikem pro matku a plod. Zpoždění chirurgické léčby u těhotných žen s rakovinou prsu je stejně nebezpečné jako u těhotných žen.

Nedávno byly hlášeny údaje o použití biopsie sentinelové lymfatické uzliny během těhotenství. U pacientů s rakovinou prsu však existují pochybnosti o bezpečnosti a přesnosti postupu. Bezpečnost biopsie sentinelové lymfatické uzliny během těhotenství nebyla plně zhodnocena. Isosulfan modré barvy by neměl být podáván během těhotenství. Nejbezpečnější jsou označeny koloidy. Nedávné údaje ukazují, že radiační dávka pro plod během biopsie sentinelové lymfatické uzliny je minimální, což však neumožňuje považovat tento postup za rutinní během těhotenství..

V poslední době došlo k nárůstu počtu žen, které trvají na operacích uchovávajících orgány jako alternativu k modifikované radikální mastektomii. Avšak pro tuto skupinu pacientů představuje radiační terapie, ukázaná po operacích na zachování orgánů, významné riziko pro vyvíjející se embryo..

Standardní průběh radiační terapie spočívá v ozáření zbývající prsní tkáně a následném zvýšení dávky do nádorového lože. Celková dávka je 50 Gy. Dávka záření dopadajícího na plod závisí na vzdálenosti od embrya ke středu pole záření. V prvním trimestru těhotenství může být embryo / plod umístěné v maximální vzdálenosti od středu pole záření vystaveno záření 0,1–0,15 Gy. Avšak na konci těhotenství, kdy se přenašeč dělohy blíží k xyphoidu, může být toto záření 2 Gy.

Není známo, jaká dávka záření je bezpečná pro vyvíjející se embryo a nevede k významným anomáliím; přesné údaje nejsou k dispozici z etických důvodů. Některé zprávy naznačují, že i relativně malé dávky záření vedou k významným odchylkám ve vývoji centrálního nervového systému..

Vzhledem k extrapolaci během prvního trimestru, kdy vyvíjející se embryo / plod může obdržet 0,10–0,15 Gy záření, mohou se objevit významné vývojové abnormality způsobené záření. Proto se u žen s karcinomem prsu diagnostikovaných v prvním trimestru těhotenství nedoporučuje provádět operace na zachování prsů vyžadující další radiační terapii..

U pacientů s karcinomem prsu diagnostikovaných v pozdním těhotenství, kteří trvají na chirurgii zachovávajícím prsu, může být provedeno se zpožděním v radiační terapii po porodu. Účinek radiační terapie na snížení výskytu lokální recidivy u těchto pacientů však nebyl studován. Mateřská žláza těhotné ženy je anatomicky a fyziologicky odlišná od žlázy těhotné premenopauzální ženy a tyto rozdíly mohou způsobit zvýšení četnosti lokální recidivy po operaci konzervování prsu..

Ženy, které trvají na operacích zachovávajících prsu, by si tedy měly být vědomy, že tato léčba není bezpečná a není ekvivalentní modifikované radikální mastektomii..

Adjuvantní terapie a její rizika

Adjuvantní chemoterapie je standardní léčba premenopauzálního karcinomu prsu s postižením axilárních lymfatických uzlin a může být přínosná také pro pacienty bez metastáz lymfatických uzlin. Přestože není s jistotou známo, jak dlouho by měla být chemoterapie podávána, předpokládá se, že zpoždění může nakonec snížit terapeutický přínos..

Chemoterapie má vedlejší účinky jak na těhotnou pacientku, tak na vyvíjející se plod. Mezi rané hrozby pro plod patří potrat, teratogeneze, orgánová toxicita, předčasná porod, intrauterinní růstová retardace a nízká porodní hmotnost. Možné pozdní hrozby: onkogeneze, gonadální dysfunkce (dysfunkce gonád), neplodnost, zpožděný fyzický a neuropsychický vývoj, poškození orgánů, mutace zárodečných buněk, teratogeneze a onkogeneze v následujících generacích. Dalším potenciálním problémem je doxorubicinem vyvolané opožděné srdeční selhání.

Přesná rizika spojená s chemoterapií bohužel nejsou zcela objasněna. Je známo, že teratogenní riziko je největší během prvního trimestru. Shapira a Chudley přezkoumali 8 hlášení o 71 pacientech, kteří dostávali chemoterapii, což ukázalo, že incidence malformace plodu během prvního trimestru byla 12,7%. Ve druhém nebo třetím trimestru nebyl získán žádný důkaz teratogenních účinků. Podobné výsledky zaznamenali i další vědci. Léky, jako je methotrexát, jsou během těhotenství kontraindikovány kvůli značnému riziku teratogeneze.

Rozhodnutí o zahájení chemoterapie závisí na období těhotenství a stadiu onemocnění..

Pokud je rakovina prsu diagnostikována ve třetím trimestru těhotenství, může být rozumné odložit zahájení adjuvantní chemoterapie až do porodu, aby se minimalizovaly škodlivé účinky na plod nebo aby se umožnilo včasné porod.

Pokud je rakovina prsu detekována v prvním a druhém trimestru, vzhledem k škodlivému účinku cytostatik na plod a nebezpečí pro matku, pokud je zahájení adjuvantní chemoterapie odloženo, bude nutné zvážit potřebu potratu. Pokud je nemoc detekována ve třetím trimestru, může být nutné včasné dodání, aby bylo možné včas zahájit protirakovinovou terapii. Zvažování opodstatněnosti těchto přístupů naznačuje, že odkládací léčba zvyšuje riziko relapsu u ženy. Dostupné matematické modely předpovídaly, že denní riziko axilárních metastáz u nádorů s mírným růstem (doba zdvojnásobení - 130 dní) je 0,028%, a u nádorů s rychlým růstem (doba zdvojnásobení - 65 dnů) - 0,057%. To znamená, že u rakoviny prsu s rychlým růstem zvyšuje 1měsíční zpoždění riziko poškození axilárních lymfatických uzlin o 1,8%; 3měsíční zpoždění - o 5,2%; a zpoždění v 6. měsíci - o 10,2%. Protože axilární lymfatické uzliny jsou jedním z hlavních prognostických ukazatelů přežití u rakoviny prsu, zvýšené riziko postižení lymfatických uzlin může vést ke zvýšené míře recidivy nemoci a případně k horšímu celkovému přežití..

Přes výše uvedené komplikace adjuvantní chemoterapie lze některé režimy použít u těhotných žen s operabilním karcinomem prsu. Výsledky studie Texas University Cancer Center. Anderson, ve kterém Berry a kol. Podali zprávu o zkušenosti s adjuvantní chemoterapií u časného karcinomu prsu s CAF (cyklofosfamid, doxorubicin, fluorouracil). Dvacet čtyři těhotných žen zahájilo chemoterapii CAF ve druhém a třetím trimestru a dostalo v průměru 4 cykly chemoterapie CAF. V této studii nebyly hlášeny žádné neočekávané prenatální komplikace u žádné z 24 žen a nebyly pozorovány žádné komplikace nebo vývojové abnormality u novorozenců (průměrný gestační věk 38 týdnů). Studie však neposkytla informace o novorozeneckém období. Na rozdíl od této povzbudivé studie poskytli francouzští vědci přehled 20 případů léčby BCRD: ve skupině žen, které dostávaly různé režimy chemoterapie (počínaje 26. týdnem středního gestačního věku), došlo k několika nepříznivým výsledkům plodu, včetně jediné fetální smrti, čtyřem případům předčasný porod, jeden případ anémie a leukopenie u novorozenců, syndrom respirační tísně při narození u dvou novorozenců, jeden případ retardace intrauterinního růstu a jedna smrt novorozence kvůli neznámým příčinám 8 dní po narození.

Při zvažování možné endokrinní terapie tamoxifenem je třeba mít na paměti, že může vyvolat potrat a během těhotenství je obecně kontraindikován. Byl popsán případ neobvyklého vývoje genitálií v důsledku intrauterinní expozice tamoxifenu. Avšak nejméně 85 žen otěhotnělo při užívání tamoxifenu, po kterém následovalo narození zdravého dítěte. Přesto se u pacientů s rakovinou prsu endokrinní terapie tamoxifenem nedoporučuje.

Terapeutický potrat

V minulosti, když se mělo za to, že těhotenství samotné stimuluje růst nádoru, byla terapeutická potrata důležitou součástí léčby rakoviny prsu. Jak se ukázalo, že BCVD je stejné onemocnění jako BC u negravidních mladých žen, nadšení pro potrat se snížilo.

V roce 1962 Holleb a Farrow ukázali, že předčasné ukončení těhotenství statisticky nezlepšilo přežití. Jiné studie také neprokázaly přínos terapeutického potratu pro zlepšení míry přežití. Navíc neexistuje důkaz, že těhotenství prognózu skutečně zhoršuje. Z biologického hlediska je to odůvodněné, protože mladí lidé mají vysokou frekvenci hormonálně nezávislých nádorů (ER- / PR-), které by obecně neměly reagovat na hormonální změny v těle. Navíc, pokud je rakovina prsu u těhotných žen považována za stejnou patologii jako u těhotných žen, nemůže předčasné ukončení těhotenství přinést skutečné výhody..

Ačkoli terapeutické potraty ne vždy snižují hormonální stimulaci nádoru, v některých případech může být nutné ukončit těhotenství. Závisí to na době těhotenství, stadiu nemoci, na přání provést chirurgický zákrok na zachování orgánů a na osobních prioritách pacienta. U pacientů s rakovinou prsu v prvním trimestru těhotenství, kteří trvají na chirurgii zachovávajícím prsu, může být vhodnější terapeutické potraty vyloučit ožarování plodu během následné radiační terapie. Stejně tak riziko teratogenních následků v důsledku chemoterapie může přesvědčit těhotnou ženu v prvním trimestru o vhodnosti potratu. Terapeutický potrat je také indikován v pozdějších stádiích onemocnění..

Závěr

Rakovina prsu během těhotenství je obvykle diagnostikována v pozdějších stádiích nemoci. Protože přirozené fyziologické změny v mléčných žlázách u těhotných žen mohou maskovat příznaky rakoviny prsu, měli by kliničtí lékaři zodpovědně vyšetřit a vyšetřit mléčné žlázy v časných stádiích těhotenství. V pochybných případech by těhotenství nemělo být kontraindikací biopsie.

Modifikovaná radikální mastektomie v těhotenství může být bezpečně provedena jak pro matku, tak pro plod a je primární volbou léčby.

Výskyt rakoviny prsu v časném těhotenství (I. trimestr) představuje pro onkologa dilema. Pokud pacient trvá na operacích zachovávajících prsu, která je obvykle následována radiační terapií nebo adjuvantní chemoterapií, může léčba představovat riziko pro embryo / plod i matku. Za těchto okolností může terapeutický potrat umožnit adjuvantní léčbu bez omezení.

Pokud je nutná chemoterapie, měla by být podávána pouze ve třetím trimestru. Léčivami volby jsou cyklofosfamid a doxorubicin, s 5-fluorouracilem nebo bez něj. O použití taxanů k vyvození závěrů není dostatek údajů. Trastuzumab a tamoxifen jsou kontraindikovány kvůli toxickým účinkům na plod. Kromě toho je třeba si pamatovat možné hematologické komplikace během chemoterapie u těhotných žen i plodu, zejména před porodem..

K posouzení bezpečnosti těhotenství po předchozí léčbě karcinomu prsu jsou nutné další studie.

Reference jsou v edici

Léčba rakoviny prsu během těhotenství

Diskutovali jsme tedy s vámi o onkologii během těhotenství, zejména o vývoji rakoviny prsu během těhotenství. Naštěstí je tato diagnóza vzácná, ale každá žena by si ji měla být vědoma i dalších růstů prsu. Potíže s rakovinou prsu během těhotenství také vznikají v důsledku skutečnosti, že mnoho tradičních metod vyšetření a zobrazování rakoviny prsu v těhotenství je zakázáno nebo jsou používány jen velmi omezeně. Pojďme si o tom promluvit podrobněji.

Jak je diagnostikováno těhotenství??

Tradiční výzkumné metody pro rakovinu prsu, jako je mamografie (elektronický nebo klasický rentgen), se dnes považují za nejběžnější a zároveň relativně přesné. Během těhotenství je však jejich použití výrazně omezeno. S mamografií, která předpokládá přední projekci, laterální, standardní projekce, má radiační účinek na vyvíjející se dítě v dávce asi 0,004 až 0,006 Grey. Za škodlivé dávky záření pro plod se považují dávky 0,1 a více šedé. V případě naléhavé potřeby mohou být tyto metody použity, ale vždy je třeba si uvědomit, že tato metoda během těhotenství nebude zvláště spolehlivá kvůli zvláštním fyziologickým změnám, které se vyskytují v mléčné žláze, a takové obrazy mohou být správnými a přesnými informacemi o přítomnosti nádoru. dát pouze ve čtvrtině případů nemoci.

Zobrazování magnetickou rezonancí (metoda MRI využívající speciální elektromagnetická pole a rádiové vlny) se nyní aktivně používá v klinických studiích nádorů během těhotenství. Při použití metody MRI získáte téměř kvalitní snímky v mléčné žláze v téměř všech rovinách. Při provádění MRI nedochází k žádnému radioaktivnímu záření, a proto se lékaři domnívají, že je možné provést tuto studii ne jednou, ale tolik, kolik bude zapotřebí k provedení správné diagnózy a stanovení oblasti léze. Tato metoda výzkumu poskytuje velké množství informací a je prováděna relativně rychle, v průměru trvá výzkum déle než 10-20 minut. Hlavní výhodou MRI při zobrazování nádorů je jeho aktivní detekce i v přítomnosti protéz v prsu a dříve provedené operace a intervence..

Během MRI je možné injikovat látky s kontrastními účinky na nádor, které se hromadí v jeho tkáních a jsou vizualizovány. Při provádění pokusů na zvířatech v laboratořích se neprokázali jako embryotoxická léčiva, neinfikovali fetální tkáně, nezpůsobily teratogenní účinky (nedaly vrozené vady), když se podávaly s diagnostickými dávkami. Je však třeba si vždy pamatovat, že by tyto léky neměly být podávány těhotným ženám bez zvláštních potřeb, zejména v prvním trimestru, pokud to není dáno naléhavostí a zvláštními potřebami..

Pokud máte podezření na nádor v mléčné žláze, může lékař navrhnout provedení zvláštního vyšetření (invazivního) - provedení punkci mléčné žlázy s odebráním vzorku tkáně k vyšetření. Během studie lékař provede vpíchnutí jehlou pomocí speciální stříkačky, malé množství tkáně je odebráno k vyšetření z místa údajného novotvaru. Tyto tkáně jsou odeslány do speciální laboratoře pro podrobné histologické vyšetření. Laboratoř provádí podrobnou studii získaných tkání a podle povahy získaných buněčných vzorků lze vyvodit závěry - ať už je formace maligní nebo ne, zda existují v zánětlivých tkáních zánětlivé procesy. Rovněž k velké lítosti lékařů se při stávajícím těhotenství sníží spolehlivost provedených cytologických studií, protože v případě změn v oblasti prsní tkáně, které jsou charakteristické během těhotenství, nemusí být závěr podle cytologických údajů zcela správný a správný.

Jednou z metod pro stanovení diagnózy je biopsie k získání vzorku podezřelé tkáně pro podrobné vyšetření v histologické laboratoři. Materiál pro biopsii se odebírá během malé operace s řezem tkáně a separací malého fragmentu oblastí podezřelých z hlediska nádoru. Pro úplné studium materiálu a stanovení diagnózy na jeho základě může stačit velmi malý fragment zóny mléčné žlázy se zachycením nádoru a zdravé tkáně, obvykle se odebere tkáňový válec o velikosti přibližně 3 x 10 mm. Získání takového objemu materiálu na moderních onkologických klinikách je možné pomocí speciálních zařízení - aspiračních jehel pro biopsii. Procedura je nepříjemná, byť mírně bolestivá, a neznamená ani celkovou anestézii, ani intravenózní anestetika. Tento postup není kontraindikován u těhotných žen a provádí se v lokální anestézii. A tak pouze po provedení celého nezbytného cyklu vyšetření a postupů pro odběr a studium materiálu, pouze pokud je vyšetřeno kompetentním onkologem ve specializovaných nemocnicích, je možné provést rychlou a správnou přesnou diagnózu a společně s účastí pacienta rozhodnout o otázce léčby a dalším průběhu těhotenství..

Jak léčit nádory během těhotenství?

Co dělat, když lékař zjistil změny ve struktuře žlázy? Nejprve nepropadejte panice a rozhodujte o povaze těchto změn a způsobech jejich léčby. Pokud se jedná o zánětlivý proces v mléčné žláze a nástup mastitidy, což bude potvrzeno nepřítomností nádorových uzlin na ultrazvuku, bude předepsána konzervativní terapie a antibakteriální látky. Takové ošetření bude prováděno pod přísným dohledem chirurga a prenatální kliniky s regulací ultrazvuku v dynamice. Pokud je v hrudi nalezena cysta, nebudou vyžadována žádná další opatření, s výjimkou ultrazvukového vyšetření. Výjimkou z tohoto pravidla bude přítomnost cysty s heterogenními částicemi a inkluze uvnitř dutiny. V takových případech bude propíchnutí cysty ukázáno se specifikací obsahu. Cystické masy prsu jsou benigní a nevyžadují urgentní ošetření během těhotenství.

Pokud je detekována přítomnost benigních nádorů (fibroadenomů) a je to potvrzeno cytologickými studiemi a typickým obrazem během ultrazvuku, je nutné provádět dynamické monitorování růstu nádorů po celou dobu těhotenství. Ve vzácných případech existují možnosti maligního benígního nádoru během těhotenství nebo naopak jeho reverzní vývoj a vymizení. Bude však obtížné spekulovat o tom, zda byl fibroadenom degenerován na zhoubné nádory nebo zda původně rakovina vznikla. Je však také spolehlivé, že benigní novotvary mohou během těhotenství rychle růst. Doporučuje se provádět ultrazvuk prsu každý trimestr, aby se vyhodnotila povaha nádoru a jeho tendence k růstu.

Zprávy o rakovině děsí ženu, zvláště pokud je těhotná. První otázka zní, zda ztratí dítě v důsledku rozvoje onkologie? Je však vědecky dokázáno, že potrat neovlivňuje vývoj rakoviny a její výsledek. Proto je docela možné uchovat těhotenství, porodit a porodit dítě. Navíc se rakovinné buňky nepřenášejí na dítě a plod netrpí matkou chorobou. Komplex procedur pro léčbu matky, které budou onkologové nuceni předepsat ženě, pokud je diagnostikována v pokročilém stadiu rakoviny, mu může ublížit. Výběr léčby bude založen na stadiu rakoviny, za účasti pacientky samotné a její rodiny. Pokud se jedná o raná stadia rakoviny - první a druhá, když je nádor malý a nejsou metastázy, nedochází k růstu nádoru do jiných orgánů, žena chce nahlásit těhotenství a porodit dítě, pak lékaři doporučí operaci k odstranění nádoru spolu s mléčnou žlázou. Tato operace bude bezpečná pro vyvíjející se plod v každém trimestru.

Rovněž je třeba mít na paměti, že moderní onkologové u těhotných žen okamžitě provádějí rozsáhlé operace s odstraněním velkého objemu tkání najednou a rekonstrukcí prsu, neměli bychom se bát operace k odstranění prsu. To bude nejlepší cesta ze situace. Pokud je detekováno pozdní stadium rakoviny s velkým nádorem a metastázami, bude při léčbě vyžadována operativní metoda a v budoucnu bude také vyžadována chemoterapie a radiační terapie. Chemoterapii lze provádět od druhého trimestru, existuje řada léků, které jsou pro plod relativně bezpečné. Radiační terapie je však kontraindikována, protože plod z takových dávek záření může jednoduše umřít nebo se narodit s malformacemi a vrozenými anomáliemi. V raných stadiích těhotenství jsou indikována ukončení a ozařování. Pokud je rakovina detekována ve třetím trimestru, čekají na porod a teprve poté zahájí léčbu rakoviny.

Léčba rakoviny prsu během těhotenství

Pokud je u těhotné ženy diagnostikována rakovina prsu, lékaři jí předepisují komplexní léčbu, protože je nezbytné nejen zajistit účinnou léčbu rakoviny, ale také chránit dítě. Onkologové vypracují podrobný léčebný plán a prodiskutují typy a načasování terapie společně s porodníkem-gynekologem, který vede těhotenství..

Může být léčena rakovina prsu během těhotenství?

Těhotné ženy mohou být léčeny pro rakovinu prsu, ale typ a načasování léčby závisí na následujících faktorech:

• velikost nádoru;
• umístění nádoru;
• rozsah šíření rakoviny;
• gestační věk;
• celkové zdraví ženy;
• osobní preference pacienta.

Chirurgie k odstranění nádoru prsu je považována za bezpečnou i během těhotenství. Chemoterapie nezpůsobuje významné poškození plodu ve 2. a 3. trimestru, ale nepodává se v 1. trimestru těhotenství. Jiné léčby rakoviny prsu, včetně hormonální terapie, cílené terapie a radiační terapie, jsou považovány za nebezpečné pro dítě a obvykle se nepoužívají během těhotenství..

Západní vědci již dlouho zjistili, že ukončení těhotenství k léčbě rakoviny nezlepšuje prognózu nemoci. Proto na předních klinikách ve vyspělých zemích, jako je izraelské onkologické centrum Ichilov, úspěšně léčí rakovinu prsu bez přerušení těhotenství..

Chirurgická operace

Jak již bylo zmíněno, chirurgická léčba je považována za bezpečnou i pro těhotné ženy..

Jsou prováděny následující typy operací:

• úplné odstranění žlázy (mastektomie);
• Odstranění pouze rakovinné tkáně (lumpektomie) prsa je zachována.

Většina těhotných žen má mastektomii, protože lumektomie vyžaduje další radiační terapii. Protože záření může negativně ovlivnit zdraví dítěte, je radiační terapie předepsána až po porodu. Na druhou stranu, pokud je léčba odložena příliš dlouho, může se rakovina opakovat..

Pokud je ve 3. trimestru nalezena rakovina, může být ženě doporučeno, aby podstoupila operaci zachování prsů, protože v tomto případě bude doba mezi relacemi chirurgie a radiační terapie relativně krátká.

Operace na ochranu orgánů pro rakovinu prsu byly prováděny již mnoho let na předních západních klinikách. Současně existuje důkaz, že onkologický účinek takových operací není horší než účinek úplné mastektomie. To je například názor chirurgů izraelského onkologického centra Ichilov.

Kontrola lymfatických uzlin

Lékař odstraní nejen nádor, ale také jednu nebo více lymfatických uzlin v okolí. Lymfatické uzliny jsou následně kontrolovány na maligní buňky.

Odstranění lymfatických uzlin umístěných pod podpaží se nazývá axilární lymfadenektomie. Během této operace chirurg odstraní mnoho lymfatických uzlin.

Druhý postup se nazývá biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Během biopsie lékař používá bezpečné radioaktivní materiály a modré barvivo k identifikaci lymfatických uzlin, které jsou nejvíce ohroženy rakovinou. S tímto přístupem lékař odstraní méně lymfatických uzlin..

Vědci však dosud nepřišli na to, jak barvivo použité během biopsie sentinelové lymfatické uzliny ovlivňuje vývoj plodu. Vzhledem k tomu, že bezpečnost této metody dosud nebyla prokázána, odborníci doporučují provedení biopsie sentinelové lymfatické uzliny v pozdním těhotenství a nepoužívání modrého barviva.

Je anestezie bezpečná pro těhotné ženy??

Chirurgické odstranění rakoviny prsu obvykle neovlivňuje vývoj plodu. V některých situacích jsou však anestetika (léky používané k anestézii) považována za potenciálně nebezpečnou pro kojence..

Chirurg, anesteziolog a vyškolený porodník společně rozhodnou, kdy je nejlepší čas na provedení operace. Pokud je chirurgický zákrok naplánován na 3. trimestr těhotenství, bude na operačním sále přítomen porodník a neprodleně vyřeší veškeré problémy související se stavem plodu. Odborníci budou spolupracovat na výběru anestetik a chirurgických technik, které představují pro ženy a děti nejmenší riziko.

Pooperační ošetření

Po odstranění nádoru může pacient vyžadovat další léčbu - chemoterapii, radiační terapii, hormonální terapii a / nebo cílenou terapii. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na prevenci recidivy onemocnění. Pooperační terapie se také nazývá adjuvantní terapie. V některých případech je adjuvantní terapie odložena až do porodu.

Chemoterapie

Chemoterapie se používá hlavně jako adjuvantní terapie. To znamená, že léky jsou předepsány po operaci k odstranění rakovinného nádoru v rané fázi. Při léčbě pokročilého karcinomu se chemoterapie používá jako nezávislá metoda boje proti nemoci.

V 1. trimestru těhotenství (během prvních 3 měsíců) je chemoterapie kontraindikována. Vzhledem k tomu, že většina vnitřních orgánů dítěte je tvořena v prvním trimestru, vědci v tomto období nezkoumali účinky léků na chemoterapii na plod. Rovněž je třeba mít na paměti, že riziko potratu (ztráta dítěte) je obzvláště vysoké na začátku těhotenství..

Lékaři věřili, že chemoterapie poškodila plod jakýmkoli způsobem bez ohledu na to, jak dlouho byla žena v těhotenství. Vědci však prokázali, že některá chemoterapeutika užívaná ve 2. a 3. trimestru (od 4. do 9. měsíce těhotenství) nezvyšují riziko vrozených malformací, mrtvě narozených nebo abnormalit, ke kterým dochází bezprostředně po narození, i když některé z těchto léků zvyšují riziko předčasného porodu. Vědci stále nepřišli na to, zda chemoterapie funguje pro děti z dlouhodobého hlediska..

• Pokud je u ženy diagnostikována rakovina prsu v 1. trimestru těhotenství, léčba léčivy bude odložena alespoň do 2. trimestru.
• Pokud je rakovina prsu nalezena ve 3. trimestru, bude chemoterapie předepsána po porodu. V některých případech je nutná stimulace porodu a žena potom porodí o několik týdnů dříve, než je datum splatnosti..

Chemoterapie se obvykle nepodává po 35. týdnu těhotenství a po dobu 3 týdnů po porodu, protože léky mohou snížit hladinu krevních buněk matky. Nízké hladiny krvinek mohou během porodu vést ke krvácení nebo infekci. Zastavení chemoterapie na několik týdnů před narozením dítěte umožňuje tělu matky obnovit hladinu krevních buněk před porodem.

Poporodní ošetření

Některé typy léčby rakoviny mohou poškodit plod. Použití těchto metod u těhotných žen je považováno za nebezpečné. Pokud pacient takovou terapii potřebuje, je léčba obvykle předepsána po narození dítěte..

Radiační terapie

Lumpektomie je tradičně následována ozářením prsu, aby se snížilo riziko recidivy onemocnění. Vysoké dávky záření používané v radioterapii mohou poškodit plod v jakémkoli stádiu těhotenství. Ozáření často vede k potratům, vrozeným malformacím, retardaci růstu plodu a ke zvýšenému riziku rakoviny dětí. Z těchto důvodů lékaři nepředepisují radiační terapii těhotným ženám..

Pokud je ve 3. trimestru těhotenství nalezen rakovinový nádor, je možné provést lumpektomii, zatímco dítě leží, a při radiační terapii počkat na porod.

Hormonální terapie

Hormonální terapie se často používá jako adjuvantní léčba, tj. Po operaci. Je indikován pro ženy s hormonálně pozitivním karcinomem prsu. Toto je jméno pro nádory, jejichž buňky obsahují receptory pro hormony - estrogen a progesteron. Hormony předepsané pro rakovinu prsu zahrnují tamoxifen, anastrozol, letrozol a exemestan..

Protože hormonální terapie může ovlivnit vývoj plodu, není předepsána těhotným ženám. Léčba by měla být odložena do narození dítěte.

Cílená terapie

Mezi léky, které napadají protein HER2, patří trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansin (Kadsila) a lapatinib (Tykerb). Tato léčiva zůstávají základem léčby rakoviny prsu s pozitivitou HER2. U těhotných žen se trastuzumab používá jako adjuvantní (pooperační) léčba a pertuzumab se obvykle kombinuje s trastuzumabem.

Kombinace léků je předepsána před operací. Všechny tyto léky lze použít k léčbě pokročilého karcinomu prsu. Studie na zvířatech a zprávy od žen, které dostaly cílenou léčbu, nicméně naznačují, že cílená léčiva nejsou pro plod bezpečná..

Everolimus (Afinitor) a palbociclib (Ibrans) jsou cílená léčiva používaná v kombinaci s hormonální terapií k léčbě časného karcinomu prsu. Everolimus a palbociclib jsou také považovány za nebezpečné pro plod..

Mohu kojit během léčby?

Většina lékařů doporučuje, aby mladé matky, které se chystají zahájit léčbu rakoviny, neměly kojit..

Pokud je plánován chirurgický zákrok, zastavení kojení pomůže proudění krve z prsou a tím způsobí zmenšení prsou. To pomůže chirurgovi. Kromě toho se sníží riziko infekce prsní tkáně a mléko se nebude shromažďovat v oblastech, kde byla provedena biopsie nebo chirurgický zákrok..

Mnoho chemoterapie, hormonálních a cílených léků přechází do mateřského mléka a přechází na kojence.

Jak těhotenství ovlivňuje míru přežití rakoviny prsu?

Mnoho vědců se domnívá, že těhotné a ne těhotné ženy s rakovinou prsu ve stejné fázi budou mít přibližně stejnou prognózu. Ne všichni vědci však s touto hypotézou souhlasí. Někteří lékaři se domnívají, že ukončení těhotenství zpomaluje progresi pokročilého karcinomu prsu. Proto doporučují, aby ženy s metastatickým karcinomem ukončily těhotenství..

Dopad těhotenství na vývoj rakoviny bohužel nelze objektivně vyhodnotit, ačkoli vědci se již pokusili tento problém studovat. Ukončení těhotenství zjednodušuje terapii, ale vědci v minulosti poznamenali, že to v konečném důsledku nezlepší prognózu..

Vědci navíc dosud nezjistili, jak zpožděná terapie ovlivňuje celkové výsledky léčby rakoviny. Toto spojení je také obtížné analyzovat. Konečně žádný vědecký dokument nenaznačuje, že rakovina prsu může poškodit plod..

Pro více informací o léčbě rakoviny klikněte zde.