Hlavní
Teratoma

Děložní myomy během těhotenství: je to nebezpečné a má vliv na plod

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Mnoho žen v plodném věku má nádor, který se vyvíjí ve svalové membráně dělohy - myomu. A fibroidy dělohy odhalené během vyšetření během těhotenství mohou mít významný dopad na proces porodu dítěte. Ačkoli pro některé ženy mají asymptomatické myomy malý nebo žádný vliv na jejich každodenní život nebo těhotenství.

Jak bude problematické těhotenství v přítomnosti fibroidů záviset na typu, objemu a lokalizaci této nezhoubné formace..

Je těhotenství možné s myomy?

Na otázku, zda je s fibroidy možné těhotenství, odpoví gynekologové kladně, protože fibroidy dělohy nejsou zpravidla hlavní příčinou reprodukční dysfunkce, tj. Překážkou oplodnění vajíčka a implantací blastocysty do endometria dělohy..

I když to vše záleží na místě vývoje patologie nebo velikosti formace (která sahá od velikosti pšeničného zrna nebo hroznu po velké jablko). Ve většině případů jsou submukózní nebo submukózní fibroidy, které vstupují do děložní dutiny a narušují její tvar a těhotenství, nekompatibilní. Takové uzliny myomu jsou umístěny ve svalech pod endometriem dělohy a při tomto typu myomu je obtížné otěhotnět.

Částečně kompatibilní jsou intersticiální nebo jinak intramurální fibroidy, které vznikají uvnitř svalové membrány dělohy (mezi jejími vrstvami) a těhotenství. Příčinou neplodnosti může být i velký ženský myom: v důsledku stlačení a zablokování vejcovodů nebo lokalizace, když děložní hrdlo přechází do dutiny.

Existují však i jiné typy fibroidů, které nemají téměř žádný vliv na nitroděložní dutinu. Suberózní myomum čelící břišní dutině a těhotenství jsou tedy kompatibilní. To však neznamená, že během takového těhotenství nebudou žádné problémy: suberózní myom může růst na pevnou velikost, navíc může růst podle papilárního typu, tj. Má nohu (která může vytvářet své vlastní problémy, například kroucení)..

Jsou děložní myomy a mimoděložní těhotenství možné? Odpověď na tuto otázku je také kladná: vývoj mimoděložního těhotenství v důsledku přítomnosti fibroidů je možný, pokud je formace lokalizována v oblasti vstupu vejcovodů do děložní dutiny a blokuje ji.

Je také možné plánovat těhotenství s myomy. Navíc to neznamená předběžné odstranění všech uzlů: důkladné vyšetření by mělo identifikovat uzly, které narušují normální průběh těhotenství, a lékaři doporučují zbavit se takových formací před těhotenstvím.

ICD-10 kód

Příčiny děložních myomů během těhotenství

Přes skutečnost, že děložní myomy jsou extrémně běžné - s celkovým výskytem až 25% ve věku 30-35 let a dvakrát tolik ve věku 50 let - její přesná etiologie zůstává nejasná..

Gynekologové spojují příčiny těchto formací, včetně příčin děložních fibroidů během těhotenství, jako interkurentní patologii, s nadměrnou produkcí estrogenu (17β-estradiol).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj fibroidů: poškození svalové vrstvy stěny dělohy a její sliznice při zánětlivých onemocněních reprodukčních orgánů, kyretáž děložní dutiny (kyretáž při potratu), diagnostické manipulace na děloze a přívěsek, jakož i chirurgické zásahy do pánevních orgánů. Kromě toho odborníci zahrnují rizikové faktory metabolické poruchy (cukrovka, obezita, hypotyreóza).

Tato patologie má často familiární povahu (až 20-25% případů), což je vysvětleno zděděnými bodovými mutacemi genů ESR1 a ESR2, kódujícími estrogenové receptory a specifickými mutacemi v genu MED12 (kódujícím transkripční faktor enzymu syntézy proteinů).

Patogeneze

Patogeneze se projevuje zvýšeným účinkem estrogenů na specifické nukleární a membránové receptory pohlavních steroidů v tkáních dělohy (ERα a ERβ), jejichž nedostatečná exprese způsobuje změny ve funkcích buněk hladkého svalstva dělohy (myocytů), stimuluje jejich proliferaci a samozřejmě vyvolává narušení syntézy základních myofibrilárních proteinů (myosin a aktin).

Ve struktuře vícevrstvé svalové membrány dělohy je také rozvětvený systém krve a lymfatických cév a v mezibuněčné matrici - pojivová tkáňová vlákna elastinu a kolagenu. Narušení jedné ze struktur, zejména pokud se vyskytuje více fibroidů nebo velkých fibroidů během těhotenství, může vést ke snížení funkce myometria, které poskytuje kontrakci a relaxaci dělohy, stejně jako její protažení během těhotenství..

Rovněž je třeba mít na paměti, že v průběhu těhotenství dochází k významným morfologickým změnám ve struktuře myometria, které se projevují zvýšením počtu myocytů (v důsledku zrychlené mitózy), zvýšením jejich velikosti (v důsledku hypertrofie buněčných jader) a zvýšenou tvorbou kolagenu.

Příznaky děložních myomů během těhotenství

V počátečním stádiu vývoje většiny typů této patologie nejsou žádné příznaky. Myom se obvykle vyskytuje před těhotenstvím a velká většina žen o tom neví: vzdělání se nachází během gynekologického vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření.

S nástupem těhotenství se může začít růst vzdělání a potom se mohou objevit příznaky děložních myomů během těhotenství, jako jsou nepříjemné pocity nepohodlí, tlaku, těžkosti nebo dokonce bolesti, pokud se formace tlačí na okolní orgány nebo pánevní struktury. Někdy jsou tyto pocity doprovázeny mírnou horečkou a nevolností..

Když je přední stěna dělohy ovlivněna myomem, močení se stává častějším a když se kombinuje těhotenství a myom z děložního dělohy na zadní stěně, je problém s přetrvávající zácpou..

Akutní bolest fibroidů během těhotenství v dolní části břišní dutiny vyzařující do bederní oblasti může být výsledkem stlačení nervu nebo projevem degenerace fibroidů do cysty. Stav akutního břicha s horečkou a dočasnou leukocytózou se vyskytuje se vzácnou komplikací fibroidů - vnitřním krvácením v nádorovém uzlu (hemoragický infarkt). A bolestivé břišní křeče nebo tažné bolesti jsou pozorovány, když jsou nohy zkrouceného myomu zkrouceny.

Bolest je nejčastějším příznakem fibroidů později v těhotenství a je nejčastější, když se během těhotenství vytvoří větší fibroid (> 5 cm).

V raných stádiích je krvácení s fibroidy během těhotenství spojeno s lokalizací vzdělání: když je placenta vytvořena v bezprostřední blízkosti uzlu hypertrofované tkáně se submukózním myomem. Ve skutečnosti je takové krvácení potratem, tj. Spontánním ukončením těhotenství děložními myomy.

Způsobují také špinění ve fibroidech během těhotenství, když je fibroid velký nebo roste v tloušťce myometria. Gynekologové říkají, že fibroidy mohou způsobit relapsu časného potratu, což se stává tak brzy, že žena ani neví, že je těhotná..

Fibroid růst během těhotenství

Podle klinických pozorování pomocí ultrazvuku téměř ve třetině případů fibroidy rostou během těhotenství, zejména během prvních deseti týdnů. Průměrné zvýšení objemu nádoru se pohybuje od 6 do 18%, ale u některých těhotných žen je růst fibroidů možný o 25–30% původního objemu.

Růst fibroidů během těhotenství závisí na individuálních charakteristikách ženského těla a dochází k němu pod vlivem vysokých hladin estrogenu a dalších hormonů produkovaných placentou. Také nárůst fibroidních uzlin je do značné míry způsoben typem a hladinou placentárních a hypofyzárních růstových faktorů (CYT), které jsou přítomny v krvi..

Dokážou myomy během těhotenství zmizet? Odborníci říkají, že myomie během těhotenství nikdy nepodstoupí úplnou revoluci, ale v téměř 8% případů se může ve třetím trimestru snížit - až o 10%. Ale po porodu, když se obsah pohlavních hormonů v krvi sníží, může se myomatózní uzlina rozpustit.

Jak ovlivňuje přítomnost děložních fibroidů na děložním čípku a těle dělohy u matky průběh těhotenství a vývoj dítěte: důsledky, rizika a léčba

Příčiny fibroidů u těhotných žen, možné komplikace, způsoby léčby, důsledky pro plod.

Fibroidy u těhotných žen

Froidní děloha diagnostikovaná u těhotné ženy má nebezpečné zdravotní následky. Včasná detekce nemoci a provádění terapeutických opatření zvyšuje šance na zdravé dítě a těhotenství a porod projdou bez komplikací.

Co to je

Myoma je novotvar, který se tvoří ve svalové tkáni dělohy. Nádor může sestávat z jednoho nebo více uzlů různých velikostí.

Podle toho, kde byla vytvořena, se rozlišují následující typy:

  1. Subserous. Místem lokalizace tohoto typu nádoru je vnější strana těla dělohy, pod serózní membránou.
  2. Submucous. Takový novotvar je umístěn pod sliznicovým povrchem ženského orgánu a vyčnívá do jeho dutiny.
  3. Intersticiální - vyskytuje se ve vnitřních svalových vrstvách dělohy.
  4. Fibroidy - mohou se tvořit jak na povrchové, tak na vnitřní svalové vrstvě dělohy.

Příčiny výskytu

Jak ukazují statistiky, pravděpodobnost vzniku nádoru u žen, které porodily, je nižší ve srovnání s těmi, které porodily..

Tato patologie se však může vyskytnout během přenášení dítěte. Přesné důvody pro jeho vývoj nejsou zcela známy. Je však známo, že proces růstu nádoru probíhá pod vlivem hormonálního estrogenu. Naproti tomu progesteron podporuje jeho resorpci..

Myoma dělohy

Důvody vzniku onemocnění:

  • Dědičnost;
  • Neplodnost u ženy;
  • Utrpěl velký počet potratů;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • Časté napětí;
  • Zvýšená tělesná hmotnost;
  • Chronická forma;
  • Komplikace po porodu.

Myom děložního čípku

Příčiny nádoru děložního čípku, jako v případě nádoru dělohy, jsou hormonální poruchy charakterizované zvýšením hladiny estrogenu, častými potraty, stresem, infekcemi v těle.

Růst fibroidů lokalizovaných na děložním čípku může vyvolat jeho deformaci a přemístění močového měchýře, vysunutí děložního hrdla, výrazné zvětšení velikosti děložního hrdla, potíže s prací.

Možné komplikace během těhotenství

Myom těla a děložního čípku může vyvolat potrat nebo zvýšit tonus dělohy. Je také možné porušení krevního oběhu v myomatózním uzlu, což se často stává příčinou smrti části orgánové tkáně. Všechny tyto faktory zvyšují riziko placentární nedostatečnosti a hypoxie..

Zvětšení uzlu vede k deformaci dělohy a nesprávnému umístění dítěte do dělohy. Velké uzly zvyšují riziko zpomalení růstu plodu.

Existují-li velké uzly, může lékař předepsat potrat. To však lze provést nejpozději do 12 týdnů po početí. Důvodem je skutečnost, že růst fibroidů významně zvyšuje riziko patologií, které ohrožují zdraví ženy a budoucnost novorozence. Pokud jsou uzly umístěny ve spodní části přívěsků, pak se při porodu použije císařský řez, protože nádor se může stát překážkou v rozvoji plodu a otevření děložního hrdla.

Léčba

Terapie by měla být prováděna v těchto situacích:

  1. Pokud máte akutní bolest břicha.
  2. V případě porušení v novotvarovém uzlu.
  3. Se zvýšeným počtem bílých krvinek.
  4. Pokud máte závažné děložní krvácení.

Cílem konzervativní terapie je snížení tónu myometria, zlepšení průtoku krve a zabránění nástupu předčasného porodu. Jako léčba drogy jsou pacienti předepisováni:

  1. Antispasmodika - pomáhá snižovat tón a kontraktilní aktivitu vláken hladkého svalstva.
  2. Protidestičková činidla - zabraňují vzniku trombotické nekrózy nádoru.
  3. β 2-sympatomimetika - mají tokolytický účinek, podporují relaxaci myometria a snižují kontraktilitu myocytů.

Chirurgický zákrok se provádí v následujících případech:

  1. Přítomnost uzlů na noze (kvůli nebezpečí kroucení).
  2. Hrozba ruptury dělohy.
  3. Nádor umístěný na děložním čípku, isthmu nebo spodní části dělohy.
  4. Pokud existuje mnoho uzlů, je nutná sekce Caesarean.
  5. Úzká pánev u ženy v práci.
  6. Nedostatečná práce.
  7. Abnormální poloha plodu.

Porod s děložními myomy

Myoma vede k prodlouženému porodu, abrazi placenty, abnormální poloze plodu. Přestože malé uzly nenarušují normální vývoj dítěte a porodu. Je-li potřeba císařského řezu, může se lékař rozhodnout nádor odstranit současně.

Kdy je indikováno poporodní ošetření?

Ihned po porodu se může u pacienta kvůli sníženému tónu dělohy objevit krvácení nebo zpomalit proces snižování dělohy na předchozí velikost. V takových případech je mladé matce předepsán Oxytocin, který má redukční účinek.

Rovněž se provádí léčba zaměřená na zpomalení nebo zastavení růstu fibroidů. K tomuto účelu se používá dietní terapie, bylinné medicíny, vitamíny, hormonální přípravky..

Pokud konzervativní léčba nemá pozitivní účinek a velikost uzlu se zvětšuje, může se lékař rozhodnout jej odstranit..

Důsledky pro dítě

Pokud žena stále dokáže porodit a porodit dítě, může mít novorozenec komplikace, jako je torticollis, deformita lebky, páteř.

60-90% všech žen s fibroidy však porodí bez jakýchkoli komplikací. Velikost nádoru se zvyšuje pouze ve 20–32 případech au 10–30% těhotných žen se uzly v posledním období samy zmenšují. V některých případech se uzly menší než 5 cm rozeznají samy po narození dítěte.

Pravidelným návštěvám gynekologa během plánování dítěte můžete zabránit vzniku nepříjemných následků. To umožní včasnou identifikaci pouze počátečních fibroidů, podstoupit léčbu a odstranit tuto nebezpečnou patologii před těhotenstvím..

Myomy během těhotenství: nebezpečí a důsledky

Myom (leukomyom) je druhým nejběžnějším onemocněním ženského pohlavního ústrojí po STI. Fteromy dělohy (nemůže existovat žádný jiný fibroidní orgán) je patologický, ale benigní růst myometria (svalové vrstvy dělohy). V důsledku nesprávného dělení jedné buňky ve vrstvě hladkého svalstva dělohy se vytvoří myomatózní uzel. Každý takový uzel obsahuje přesně stejné „špatné“ buňky.

Diagnóza, jako jsou myomy během těhotenství, byla nedávno stanovena stále častěji. To je vysvětleno zlepšením kvality zařízení a zlepšením diagnostických metod, tendencí ke zvyšování věku žen, které chtějí získat potomstvo, a obecnými tendencemi zhoršování lidského zdraví..

Typy fibroidů

Tyto nádory jsou klasifikovány podle počtu vytvořených uzlů (jeden uzel nebo mnohočetný myom). A podle kterého se místní nádor „vybral“ pro sebe v děloze. V druhém případě existují:

  • intersticiální myom (intermusulární formace, jedná se o nejčastější typ tohoto typu nádoru, se vyskytuje v 50–60% případů) uzly se tvoří ve stěně samotné dělohy, ve svalové vrstvě, jiným názvem pro tento nádor je intramurální tumor;
  • submucous myoma (submucosal) - v tomto případě jsou uzly umístěny blíže k děložní dutině, nevyskytují se ve více než 13% případů, tj. relativně zřídka;
  • intraligamentární nádor je patologický proces s vytvářením propojovacích uzlů;
  • suberózní myom - patologický proces s tvorbou subperitoneálních uzlů umístěných na vnější straně orgánu, někdy je základna takové formace menší než samotný uzel, tj. je tvořen „uzel na noze“, jedná se o druhý nejčastější typ myomu (až 35%);
  • cervikální hmota.

Polovina případů vzniku takových uzlů se vyskytuje bez příznaků. Je charakteristická pro jednotlivé intermusulární formace malých velikostí a subperitoneálních uzlů.

Příčiny fibroidů

Když není zcela pochopeno, proč člověk vyvíjí toto nebo ony formace, obvykle říkají, že stres, ekologie, přepracování, extrémní fyzická aktivita a špatné návyky jsou přímo zapojeny do mechanismu jejího vývoje. To plně platí pro utváření myomatózních uzlin v hlavním genitálním orgánu ženy..

Je také známo, že hormonální poruchy hrají hlavní roli při zahájení mechanismu selhání dělení myometriálních buněk. Potvrzuje to skutečnost, že incidence nádorů je vysoká v reprodukčním věku žen nad 30 let. Po 40 letech (častěji po 50 letech během menopauzy) nádor ustupuje.

Navíc v těle leukomyomů existuje mnoho receptorů, které jsou citlivé na hormony, jich je více než ve zdravém myometrii. A samotný nádor je schopen přeměnit estradiol na estron..

Nelze vyloučit vliv patologických procesů na nemoci a intervence způsobující změny v endometriu a ovlivňující myometrium (STI, vícenásobné potraty), endokrinní patologie. Roli hraje také genetická predispozice..

Těhotenství po léčbě myomy

Vzhledem k četnosti vývoje této patologie vyvstává otázka, zda je možné těhotenství s fibroidy nebo po jeho léčbě. Neexistuje jediná odpověď. Vše záleží na velikosti nádoru, jeho umístění a způsobu léčby.

Tento novotvar sám o sobě neovlivňuje početí, zasahuje do fixace embrya ve stěně dělohy nebo, v případě neúspěšného umístění, může interferovat s postupem spermatu do vajíčka. A pak to může ovlivnit průběh těhotenství. Proto odborníci doporučují, aby se ho zbavili před početím..

Po hysterektomii (amputace dělohy) je těhotenství nemožné, ale tato metoda se používá jen zřídka, ale byla nahrazena modernějšími způsoby léčby tohoto onemocnění, které zachovávají plodnost ženy..

S malými fibroidy do 12 cm se laparoskopicky odstraní, po takové operaci se reprodukční funkce ženy vrátí do normálu během několika měsíců, těhotenství po odstranění fibroidu pokračuje bez komplikací. Větší nádory vyžadují speciální přístup od specialisty, protože jejich odstranění je spojeno s rizikem krvácení.

V tomto případě může být pro záchranu života ženy vyžadována hysterektomie. K léčbě myomatózních formací se používá konzervativní léčba, FUS-ablace (zahřívání) nádorových tkání, embolizace děložních tepen a další metody..

Ve většině případů, s včasnou a kompetentní léčbou, je možné těhotenství po fibroidech. Žena musí být při těhotenství pozornější, bude pod přísným dohledem gynekologa, ale obecně může takové těhotenství běžet docela normálně.

Těhotenství s myomy

Co dělat, když se leukomyom objeví nebo je nalezen v raných stádiích těhotenství? Přeprava dítěte pod zvýšeným dohledem porodníka-gynekologa. Předpokládá se, že myomatózní uzly rostou během gestačního období.

To je možné proto, že se tato formace týká nádorů závislých na estrogenu a během těhotenství je estrogen produkován ve velkém množství, ale častěji je to zřejmý růst spojený s protahováním stěn dělohy. Tento růst obvykle neovlivňuje těhotenství..

Horší je, když se nádor začne rozpadat během těhotenství (degenerace myomatózních tkání). Proces může začít kdykoli, a to jak během těhotenství, tak i po porodu. Samotný proces zahrnuje nekrózu nádorové tkáně, krvácení, otoky a další nepříjemné následky.

V tomto případě je žena předepsána na úlevu od bolesti a odpočinku na lůžku, v těžkých případech je rozpadající se nádor odstraněn laparoskopicky, nejčastěji může být zachráněno těhotenství.

Efekty

Těhotenství v přítomnosti fibroidů je možné, ale pro nastávající matku a lékařku, která takové těhotenství provádí, způsobí mnoho problémů. Ženy s mimy mají zvýšené riziko samovolného potratu na začátku těhotenství a předčasného porodu ve třetím trimestru. Těhotenství s tvorbou velkých fibroidů ve svalové vrstvě dělohy ohrožuje právě taková komplikace těhotenství..

Když se nádor rozpadne, ženské zdraví se zhoršuje, její tělesná teplota stoupá a může být vyžadován zásah chirurga. Abrazi placenty je častější u žen s děložními myomy. Důsledky v období po porodu jsou také možné, například u těchto žen je vysoké riziko postnatálního krvácení a placentární accreta.

Důsledky pro dítě jsou určovány umístěním myomatózních uzlů a jejich velikostí. S placentací v zóně uzlů je možná fetoplacentální nedostatečnost, která vede k fetální hypoxii a všem následným následkům.

U velkých myomatózních útvarů je možná deformace lebky dítěte, torticollis a další anatomické defekty způsobené mechanickým tlakem nádoru na plod. Plod často není správně umístěn v lůně, proto se doporučuje, aby se žena okamžitě porodila.

Jak myoma ovlivňuje proces porodu? Nemá vliv na proces doručení, ale na polohu plodu. Při správné poloze může žena porodit sama, ale riziko krvácení a placentární accreta zůstává. V případě nesprávné prezentace plodu se doporučuje císařský řez.

A poslední, spíše běžnou otázkou, mohou být myomy zaměněny s těhotenstvím? Při správné volbě diagnostických metod a úplném vyšetření je riziko takové chyby minimální. Čím delší je těhotenství, tím je pravděpodobnější diagnostická chyba. Například v průběhu těhotenství je pozorováno zvýšení hCG a při zvýšení velikosti fibroidu se jeho koncentrace nemění.

Při vyšetřování ultrazvukem diagnostik vyhledá membrány a srdeční rytmus plodu, které chybí, pokud má žena fibroid.

Fibroidy během těhotenství

Diagnostika a léčba

Diagnóza „děložních fibroidů“ v naší době se často provádí. U žen s tímto onemocněním vyvstává přirozená otázka: Jak ovlivní myomy myokardu průběh těhotenství a porodu??

Rimma Azizová
Porodník-gynekolog, Centrum pro prenatální diagnostiku, GUZ UOKB, Uljanovsk

Co je to fibroid?

Froidní děloha je benigní nádor svalové vrstvy dělohy (myometrium). Zpravidla je myom dělohy mnohonásobný (má několik uzlů) a roste z nezralých buněk svalové membrány cév myometria. Nejčastěji, pokud je během diagnostiky detekován jeden fibroidní uzel, ostatní nejsou v této době identifikovány kvůli jejich malé velikosti; ale uzel může být jednoduchý. Ve struktuře gynekologické morbidity jsou děložní myomy na druhém místě po zánětlivých onemocněních ženských pohlavních orgánů. Jeho frekvence je 15–17% u žen v reprodukčním věku; tento indikátor se zvyšuje s věkem.

Existuje několik teorií původu a vývoje děložních myomů. Nejpravděpodobnější teorií je hormonální, která spojuje výskyt děložních fibroidů se zvýšením krve ženských estrogen - ženských pohlavních hormonů vytvářených ve vaječnících. To je usnadněno poruchami v systému regulace reprodukční funkce na různých úrovních, od mozkové kůry po vaječníky a dělohu. Tyto poruchy mohou být založeny na dědičné predispozici, zánětu, ovariální dysfunkci, endokrinologické patologii a řadě nemynekologických chorob. Kromě toho vývoj a růst děložních fibroidů do značné míry závisí na stavu receptorového aparátu dělohy (který je ovlivněn potraty, poporodními komplikacemi, chronickými intrauterinními infekcemi)..

Fibroidy během těhotenství

Schopnost otěhotnět. U ženy s děložními myomy není schopnost otěhotnění narušena, s výjimkou případů, kdy velký myomový uzel vyrůstá do děložní dutiny, což vede k jeho deformaci, což je překážkou pro připojení oplodněného vajíčka k děložní stěně. Problémy s početí mohou také nastat při velkých velikostech myomálních uzlů rostoucích do břišní dutiny a mačkají vejcovody, což ztěžuje pohyb spermií skrz ně a zabraňuje oplodnění.

Během těhotenství jsou děložní myomy často asymptomatické, to znamená, že nastávající matka ani netuší, že má myom, a dozví se o její existenci pouze při provádění prvního ultrazvuku..
Projevy nemoci. Projevy děložních fibroidů během těhotenství závisí na umístění, velikosti myomatózních uzlin a na souběžné patologii dělohy a vaječníků..

U většiny žen, v přítomnosti intermusulárních fibroidních uzlů do průměru 3 - 4 cm, umístěných v těle dělohy bez deformace dutiny, je možný příznivý průběh těhotenství a porodu. Je třeba poznamenat, že fibroidní uzel ovlivňuje celou dělohu, mění tok hormonů na ni s krví, selektivně zvyšuje tok estrogenů, stimuluje růst fibroidů a snižuje zásobu progesteronu, což potlačuje růst myomových uzlů. Důvodem je narušení receptorového aparátu dělohy, v důsledku čehož je v děloze více receptorů estrogenu. V důsledku toho se vzrůstajícím časem onemocnění dochází ke zhoršení průtoku krve v děloze, ke zvýšení objemu dělohy v důsledku růstu myomového uzlu. V důsledku toho se zvyšuje riziko komplikací těhotenství..

Možné komplikace těhotenství. V kterékoli fázi těhotenství mají pacienti s děložním myomem vysoké riziko hrozby ukončení těhotenství, podvýživy myomatózního uzlu (průtok krve do myomálního uzlu se významně snižuje nebo zastavuje) a periodické zvýšení tónu dělohy. Podvýživa v myomatózním uzlu může vést k nekróze (smrt části děložní tkáně).

Hrozba předčasného ukončení těhotenství, zvýšení tónu dělohy ve druhém a třetím trimestru těhotenství jsou způsobeny snížením schopnosti myomatózní změněné dělohy natáhnout se, zhoršeným krevním oběhem v myomatózním uzlu a rozvojem zánětu v nich. To vše zvyšuje riziko vzniku placentární insuficience (placenta nedostatečně plní funkci kyslíku a živin plodu), gestózy (komplikace druhé poloviny těhotenství, projevující se otoky, zvýšený krevní tlak, přítomnost bílkovin v moči) a fetální hypoxie (nedostatek kyslíku).

U žen s fibroidy jsou častěji pozorovány abnormální polohy plodu (příčné, šikmé) a záďové zobrazení plodu, patologické umístění placenty - její úplná nebo částečná prezentace (placenta zcela nebo částečně překrývá vnitřní os děložního čípku). Příčinou těchto poruch může být myomatózní uzel vyrůstající do děložní dutiny a vedoucí k jeho deformaci, která brání plodu v podélném polohování a hlavou dolů. V tomto případě musí být placenta umístěna tam, kde je volný prostor, zatímco obvykle je umístěna ve spodní nebo horní části dělohy podél její přední nebo zadní stěny. Přítomnost velkých uzlů může vést k narušení uteroplacentálního krevního oběhu, což je typičtější, když jsou myomatózní uzly umístěny v projekci placentárního místa (místo připojení placenty ke stěně dělohy). Tento stav může vést k retardaci intrauterinního růstu a chronické hypoxii..

Mezi nejčastější komplikace, které se vyskytují během těhotenství u žen s děložními fibroidy, patří také rychlý růst nádoru (příčiny tohoto jevu nebyly dosud prokázány) a předčasné oddělení normálně lokalizované placenty. Se zvyšujícím se gestačním věkem roste děloha a placenta „migruje“, to znamená, že stoupá z vnitřních os dělohy směrem k jejímu dnu. A v přítomnosti děložních fibroidů může uzel narušit normální proces „migrace“ placenty a způsobit její oddělení.

U velkého myomu dělohy, který zabraňuje těhotenství, se považuje za optimální ukončit těhotenství až na 12 týdnů, protože v tomto případě existuje vysoké riziko závažných komplikací jak u ženy, tak u plodu. Možné komplikace zahrnují spontánní potrat, který může být doprovázen závažným krvácením v důsledku snížení kontraktility dělohy s velkou fibroidní uzlinou; vývoj sekundárních změn v uzlech až do jejich nekrózy; těžká placentární nedostatečnost, která vede k významnému utrpení plodu.

Těhotenství a myomy

Vzhledem k tomu, že v průběhu těhotenství, v důsledku hormonálních změn v těle, se zvyšuje přísun krve do dělohy, má tendence ke zvyšování velikosti myomatózních uzlin, zejména v prvním trimestru těhotenství. Během těhotenství je však vzácně pozorován významný růst fibroidů; stane se tak, že uzel vůbec neroste. Myomatózní uzly mohou také změnit svou počáteční lokalizaci v důsledku významného roztažení stěn dělohy, a když je uzel myomu umístěn na tenkém pedikulu, může dojít k jeho krutu a nekróze uzlu (tkáňová nekróza). To může vést k jevu „akutního břicha“: bolest v podbřišku, horečka, celková slabost, změny krevního obrazu, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci a léčbu. Ve druhém trimestru těhotenství a dále v myomatózních uzlinách jsou možné sekundární změny ve formě otoku, nekrózy, podvýživy v uzlech, což je spojeno s narušením krevního oběhu a odtokem lymfy. Může také vést k příznakům „akutního břicha“.

Diagnostika

Vyšetření těhotných žen s děložními myomy se provádí takto:

  • 1 trimestr - 6-10. Týden těhotenství;
  • 2. trimestr - 14-16 a 22-24 týdnů těhotenství;
  • 3. trimestr - 32-34 a 38-39 týdnů těhotenství, tj. V kritických stadiích těhotenství.

Vyhodnocuje se stav plodu (včetně retardace růstu plodu uvnitř intrauteriny) a dělohy (s vyloučením malnutrice v myomatických uzlinách) se hodnotí průtok krve dělohy-plodu-placenty. Ve 38–39 týdnech je nutné objasnit lokalizaci uzlů fibroidů a placenty, polohu plodu, rozhodnout o způsobu a způsobu doručení.

Myom dělohy lze detekovat hmatem dělohy přes přední břišní stěnu během vaginálního vyšetření v prvních týdnech těhotenství.

K objasnění diagnózy se široce používá ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Ultrazvuk nám navíc umožňuje detekovat děložní myomy v raných stádiích vývoje, když jsou fibroidy malé velikosti, sledovat účinnost léčby v průběhu času. Ultrazvuková studie během těhotenství pomáhá posoudit počet, lokalizaci, strukturu myomálních uzlů, jejich umístění vzhledem k placentě, přítomnost deformace děložní dutiny, povahu průtoku krve v myomatózním uzlu a také umožňuje měřit anatomické struktury plodu, vyloučit nitroděložní růstovou retardaci plodu a posoudit respirační pohyby a fetální motorická aktivita, zralost placenty a stav fetálního děložního toku krve.

Od 32 týdnů do konce těhotenství je vhodné provést kardiotocografii (studium srdeční aktivity plodu) pro funkční hodnocení plodu. V těhotenství s děložními myomy se CTG provádí častěji než obvykle (1krát za 5-7 dní).

Léčba

Během těhotenství se provádí pouze prevence nebo léčení možných komplikací vznikajících z fibroidů. Léčebné cíle pro těhotné ženy s fibroidy dělohy:

  • snížení děložního tónu, aby se zabránilo spontánnímu potratu;
  • prodloužení těhotenství na plný úvazek;
  • léčba hrozby předčasného porodu;
  • narození zdravého dítěte.

Vzhledem k nepříznivému účinku děložních fibroidů na stav krevního toku plodu-placenty, zejména pokud je placenta lokalizována v oblasti myomatózního uzlu, je nutné provést terapii zaměřenou na její zlepšení a prevenci hypoxie plodu.

Léčba samotného fibroidu během těhotenství se provádí v případě podvýživy ve fibroidním uzlu, kdy se vyskytne akutní bolest břicha, zvýšení leukocytů v krvi, těžké děložní krvácení, zhoršení stavu těhotné ženy. Při absenci účinku konzervativní (neoperační) léčby je indikována chirurgická léčba, častěji v objemu konzervativní myomektomie - odstranění pouze myomatózního uzlu při zachování dělohy. Někdy stačí malý chirurgický zákrok a těhotenství může být zachráněno.

Prevence komplikací zahrnuje včasnou prevenci placentární nedostatečnosti od 16 týdnů těhotenství, následující diagnostická opatření během těhotenství:

  • kontrola růstu fibroidů;
  • kontrola stavu placenty (její umístění, struktura, velikost);
  • kontrola růstu a vývoje plodu a jeho dodržování gestačního věku.

Podmínky a způsoby doručení

Před očekávaným datem porodu musí být těhotná žena hospitalizována předem (1-2 týdny) v porodnici, aby se vyřešila otázka způsobu porodu..

U těhotných žen s nízkým rizikem komplikací se porod provádí vaginálním porodním kanálem s použitím přiměřeného úlevu od bolesti, protože bolest během porodu vede k vazospasmu, který může zhoršovat stav plodu, zejména pokud již během těhotenství trpěl nedostatkem kyslíku.

Porod těhotných žen s fibroidy dělohy je často komplikovaný:

  • předčasné vylití plodové vody v důsledku zvýšeného tónu myometria nebo nesprávného umístění plodu;
  • poporodní krvácení, protože kontraktilní aktivita myometria v oblasti myomatózního uzlu je snížena;
  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty, zejména pokud je fibroid umístěn za placentou atd..

Při komplikovaném průběhu těhotenství se porod nejčastěji provádí císařským řezem s následným odstraněním myomatózního uzlu. V období po porodu se často vyžaduje jmenování redukčních látek, fyzioterapie.

Po porodu

V časném poporodním období se může krvácení vyvinout v důsledku sníženého tónu dělohy a v pozdějším období - zpomalení involuce (reverzní vývoj) dělohy, protože myomatózní uzliny brání děloze v úplném smrštění a zmenšování velikosti. U děložního myomu po porodu je vhodné předepsat redukční látky, například OXYTOCIN.

V období po porodu, zejména při kojení dítěte po dobu delší než 6 měsíců, se velikost fibroidů dělohy má tendenci snižovat, protože obsah hormonu estrogen v krvi během tohoto období je výrazně snížen.

Po porodu se provádí konzervativní léčba děložních fibroidů, tj. Neoperativní léčba, jejímž účelem je inhibovat růst děložních fibroidů. Konzervativní léčba děložních fibroidů zahrnuje dietní terapii, bylinnou medicínu, léčbu drogy, zejména užívání vitamínů, hormonální léky. V stravě by měly dominovat bílkovinné potraviny s omezeným obsahem tuků a uhlohydrátů, potraviny bohaté na jód: mořské řasy, krevety, chobotnice atd. Užitečný slunečnicový a sójový olej, obsahující nenasycené mastné kyseliny, kyselinu arachidonovou, vitamíny B. Dietní terapie zabraňuje růstu myomatóz uzlů.

Během kojení je možné použít léky obsahující progesteron (tento hormon inhibuje růst děložních myomů) a neovlivňuje množství a kvalitu mateřského mléka. Po skončení období kojení můžete použít další hormonální léky. Léčebný režim pro mladou matku vybere pozorující gynekolog. Chirurgická léčba se provádí přísně podle indikací, s neúčinností konzervativní léčby se dává přednost konzervativní myomektomii (odstranění pouze myomatózního uzlu při zachování dělohy).

Děložní myomy a těhotenství: je možné početí a jaké je nebezpečí

Myom dělohy patří k benigním novotvarům a obvykle by neměl mít žádný vliv na celkový zdravotní stav, ale během růstu nádoru dochází k deformaci struktury tkáně, která může negativně ovlivnit proces porodu dítěte. Typ a závažnost patologického procesu má zásadní význam. Terapeutická a diagnostická taktika se v každém jednotlivém případě výrazně liší, stejně jako možnost těhotenství.

Myom dělohy je onemocnění, při kterém se tvoří benigní nádor svalové vrstvy orgánu, nazývaný uzel myomu. Uzly mohou mít různé velikosti - od maličkých, nedetekovatelných palpací, až po velikost těhotné dělohy po dlouhou dobu. Setká se jeden a více uzlů.

Stanovení typu fibroidů je pro další lékařskou taktiku nesmírně důležité. Hlavní klasifikace používaná klinickými odborníky je založena na lokalizaci patologického procesu. V závislosti na umístění nádoru, klinickém obrazu, přítomnosti následků a možných komplikacích se bude lišit.

Lokalizace rozlišuje:

  • submukózní nádory - myomatózní uzliny jsou umístěny v submukózní vrstvě, v dané lokalizaci jsou v těsné blízkosti endometria, a tedy i plodu;
  • suberózní - uzly jsou umístěny mezi svalovou vrstvou a serózní vrstvou, což omezuje dělohu od ostatních orgánů břišní dutiny a malé pánve;
  • intramurální - nádorové útvary se nacházejí v tloušťce svalové vrstvy, nepřekračujte ji.

Myomatózní uzly se mohou tvořit v jakékoli části orgánu. Bez ohledu na jejich umístění (v přední stěně, zadní, v dolní části dělohy nebo v blízkosti děložního čípku) mají obvykle stejný růst a vývoj..

Patologický proces má tři stupně vývoje:

NapájeníZnámky
K tvorbě nádoru dochází v místech aktivního zásobování krví v důsledku malých kapilár. To je nezbytné pro zahájení aktivního růstu a vývoje, protože vysoká úroveň výživy měkkých tkání zajišťuje hladký chod metabolických procesů
IIMezistupeň může trvat neurčitou dobu, která je spojena s zvláštnostmi nádorového procesu. V této fázi dochází k aktivnímu růstu a buňky tvorby se nerozlišují.
IIIDochází ke konečnému zrání myomatózních uzlů a následně k diferenciaci jednotlivých buněk

Růst fibroidů je způsoben přítomností receptorů, které jsou citlivé na estrogen a progesteron. Stupeň a rychlost vývoje nádoru bude záviset na jejich koncentraci..

Příznaky děložních myomů, stížnosti, které ženy představují, přítomnost průvodních příznaků se zásadně liší pro každou lokalizaci patologického procesu. Pro podrobnější definici onemocnění se často používají různé typy diagnostiky..

S submukózním umístěním uzlu je samotná sliznice, endometrium, deformována, díky čemuž se menstruace prodlužuje, hojnost, sraženiny, dochází během intermenstruačního období ke krvácení. Někdy se vyskytují bolesti v dolním břiše. Myom této lokalizace je nejvíce nepříznivý pro možné těhotenství..

Submukózní uzel je nebezpečný v tom, že při kontrakcích dělohy může dojít k narození myomatózního uzlu, zatímco fibroidní tkáň je stlačena a vyvíjí se ischemie s nekrózou. Submukózní uzliny jsou často doprovázeny neplodností a potratem.

Podvratné uzly se projevují působením na sousední orgány. Pokud je uzel umístěn na přední stěně a tlačí na močový měchýř, dochází k dysurickým poruchám (časté močení, neúplné vyprázdnění močového měchýře, retence moči). Umístění na boční stěně ohrožuje deformace a stlačení močovodu, v důsledku čehož je narušen průchod moči z ledvin, čímž se vytváří nebezpečná komplikace - hydronefróza.

Pokud uzel roste na zadní stěně, pak konečník trpí, defekace je narušena. Všechny uzly se projevují jako vágní bolesti v dolním břiše a jsou nebezpečnými komplikacemi, jako je torze nohou, díky které je narušena výživa uzlů, dochází k akutní nekróze.

Lokalizace myomatózních uzlů v těle dělohy

Intramurální nebo intersticiální uzly umístěné v tloušťce myometria narušují jeho kontraktilitu, což způsobuje dlouhé a hojné periody. Malá velikost, docela kompatibilní s těhotenstvím.

Jak být a čeho se bát? Děložní myomy a těhotenství

Statistiky ukazují, že téměř 20% žen v reprodukčním věku má nezhoubné nádory, které ovlivňují svalovou vrstvu dělohy. To zahrnuje fibroidy. Dříve se věřilo, že s takovou diagnózou je vývoj normálního těhotenství nemožný, ale medicína ví mnoho případů, kdy se ženy o novotvaru dozvěděly po početí. Tento článek se bude zabývat tím, jak nebezpečné jsou myomy během těhotenství a jak léčit nádor po porodu..

Co to je?

Myom těla dělohy je novotvar, který se vyskytuje na pozadí hormonální nerovnováhy z vláken hladkého svalstva, nejčastěji je součástí pojivové tkáně.

Někdy také ovlivňuje vzhled nádoru genetika..

Samotný fibroid se podobá uzlům, které mohou být vícečetné i jednoduché.

Odkaz! Během těhotenství jsou děložní myomy diagnostikovány v 0,5–4% případů..

Podle stupně lokalizace je obvyklé rozlišovat následující typy nádorů:

  1. submukózní. Růst probíhá v děložní dutině a umístění je fixováno pod sliznicí. Tento typ nádoru se nejčastěji dokáže transformovat na zhoubný;
  2. intramurální. Nacházejí se v tloušťce endometria;
  3. ponižující. Lokalizováno pod pobřišnicí a diagnostikováno v malé pánvi. Velké uzly vyvíjejí tlak na blízké orgány, což jim brání ve výkonu jejich funkcí.

Je možné otěhotnět s fibroidy, ale stojí za to zvážit výhody a nevýhody před tím. V 8% případů je postiženo děložní čípek, zejména uzly jsou pozorovány na dně orgánu a na zadní stěně, i když jsou také na přední stěně. Nádor má někdy „nohu“.

Podle lékařů jsou myomy během těhotenství diagnostikovány u žen, které se po 35 letech rozhodnou stát se matkami. Nádor je často detekován během rutinního ultrazvukového skenování. Když jsou uzly malé a jsou umístěny ve tloušťce svalové vrstvy, samy se necítí, takže nemá žádný vliv na reprodukční funkci. V tomto případě těhotenství nastane jako obvykle. Nádor však někdy narušuje setkávání vajíčka a spermatu.

Pokud žena již ví o své diagnóze předem a plánuje se stát matkou, měly by být všechny akce provedeny se souhlasem gynekologa. Lékař předběžně odhaduje počet uzlů, jejich strukturu a lokalizaci. Důležitým ukazatelem je rychlost růstu nádoru. Čím rozsáhlejší informace má lékař, tím lepší a přesnější bude léčba předepsána pro účely následné koncepce..

Jak se mění vzdělání v každém trimestru?

Stav nádoru závisí na délce těhotenství a hormonálních hladinách najednou. Dále stojí za zvážení chování fibroidů v různých trimestrech..

První trimestr

V počátečních stádiích se mohou uzly postupně zvětšovat. Růst nádoru je vysvětlen skoky v progesteronu - hlavním působícím hormonu, který je zodpovědný za normální implantaci plodu a jeho uložení.

Důležité! Růst nádoru je pozorován až do osmi týdnů, je podporován hypertrofií a proliferací tkání. Právě toto období je velmi nebezpečné pro zdraví nastávající matky, protože není vyloučen potrat..

Druhý trimestr

Ve druhém trimestru je blokována buněčná hyperplázie. Pokud fibroid stále roste, pak existují hemodynamické poruchy. Maximální skok je pozorován v období 12-24 týdnů, kdy se vytvoří placenta k ochraně dítěte a průtoku krve k nádorovým změnám..

Pozornost! Během tohoto období není vyloučena nekróza uzlu, která se projevuje takovým příznakem jako akutní břicho.

Třetí trimestr

Během posledního trimestru se velikost fibroidů stabilizuje. Tyto procesy jsou vysvětleny snížením uvolňování progesteronu. Na posledním ultrazvuku u některých pacientů nemusí být nádor identifikován, ale to neznamená, že se vyřešil sám, je to jen to, že se uzel během vyšetřování stal neviditelným..
Když se žena stala matkou, stav fibroidů se po nějakou dobu nemění. Nádor však začne růst po jednom až dvou letech a jeho velikost zůstává stejná..

Pozornost! Amenorea během kojení a dlouhodobé kojení zpomalují aktivitu novotvaru.

Je nepravděpodobné, že by se během těhotenství myoma mohla sama zcela rozpustit, ale může se výrazně zmenšit..

Korespondence velikosti uzlu s gestačním věkem

Fibroidy se měří v milimetrech. Pokud je nádor malý - ne více než pět milimetrů, pak patologie není nebezpečná. Doporučuje se často navštívit gynekologa často a sledovat dynamiku vývoje uzlů.

U těhotných žen jsou uzly do šesti milimetrů považovány za bezpečné. Když se parametry zvýší na osm milimetrů, může dojít k obalení plodu, a tím k průtoku krve do nádoru, což vede k potratu.

Jsou-li diagnostikovány fibroidy déle než 12 týdnů, je třeba pečlivě sledovat těhotenství, protože nádor může ovlivnit vývoj dítěte v děloze. Pokud je nádor v počátečním stádiu menší než osm milimetrů, budou parametry do devátého měsíce pravděpodobně narůstat na 17 milimetrů.

Důležité! Pokud se uzel během devíti měsíců zvýší o 25%, považuje se za normální.

Detekce novotvaru před 12 týdny není kontraindikací pro plod a přirozené porod.

Někteří lékaři mají sklon provádět plánovaný císařský řez po dobu 38–40 týdnů a současně odstranit novotvar. Je povoleno uchýlit se k tomuto kroku, pokud jsou rozměry uzlů 11-14 milimetrů..

Jsou situace, kdy taková terapie není vhodná, protože během operace není vyloučena hojná ztráta krve, což negativně ovlivňuje dobu zotavení mladé matky.

Neplodnost v důsledku nemoci

Není vždy možné otěhotnět dítě s takovou diagnózou. Někdy je nádor doprovázen neplodností, lokalizace uzlu a jeho velikost jsou velmi důležité..

Faktory, které brání oplodnění:

  1. Velké uzly jakékoli lokalizace;
  2. Počet uzlů přesahuje čtyři;
  3. Přítomnost submukózních fibroidů, která zabírá mnoho prostoru v děložní dutině a neumožňuje fixaci vajíčka;
  4. Umístění nádoru ve vejcovodech ovlivňuje jeho deformaci a znemožňuje postup spermií;
  5. Abnormální menstruační cyklus;
  6. Diagnóza patologie spojené s myomem (diabetes mellitus, problémy se štítnou žlázou, rakovina děložního čípku a přídavky, adenomyóza).

Další léčebnou taktiku může určit pouze lékař. S největší pravděpodobností nabídne odstranění uzlů, abyste mohli otěhotnět.

Výhody a nevýhody plánování dítěte pro nemoc

Pro lékaře je obtížné předvídat, jak se nádor bude chovat při přenášení dítěte. Statistiky říkají, že malé uzly se zmenšují, zatímco velké mají tendenci se zvyšovat. Pokud fibroid narušuje oplodnění, je odstraněn.

  1. zvýšené riziko potratu;
  2. intrauterinní zpomalení růstu;
  3. porušení krevního toku;
  4. placentární narušení.

Pro každou ženu je lepší se bez ohledu na svůj věk připravit na doplnění v rodině předem. U myomu se stane důležitým faktorem umístění nádoru, jeho povaha a intenzita růstu. To vše je monitorováno pomocí ultrazvuku. Aby se dosáhlo pozitivního výsledku, musí být provedeny všechny schůzky lékaře.

Pokud jsou uzly malé a nezvětšené, není před těhotenstvím nutná žádná léčba. Pro bezpečnou stránku může lékař předepsat hormonální léky ve fázi plánování, která bude muset být užívána od tří do šesti měsíců.

Odkaz! Každý druhý pacient po hormonální terapii si stěžuje na návrat myomu do jeho předchozí velikosti. Potom je cesta ven ze situace operace.

Plánování na 35-40

Fibroidy a těhotenství po 35 letech nejsou zaměnitelné pojmy. Pokud je nádor diagnostikován ve fázi plánování, je pečlivě vyšetřeno, aby bylo možné vypracovat další předpovědi. V závislosti na hlavních parametrech lékař určí, zda novotvary ovlivní oplodnění vajíčka.

Kontraindikace k početí:

  1. přítomnost fibroidů na tenké noze, protože existuje vysoká pravděpodobnost zkroucení této nohy a nebezpečí pro plod;
  2. lokalizace uzlů v submukózní vrstvě;
  3. doprovodné těžké diagnózy.

U žen tohoto věku dávají lékaři rok, aby otěhotněli sami, pokud se testy nezlepší, je předepsána léčba. S rostoucím věkem roste i přípustné období přirozeného oplodnění..

Chirurgie je nejlepší léčba, ale nemusí to být vždy možné. Zákazy zahrnují:

  • otok méně než 12 týdnů;
  • velká velikost novotvaru, protože hrozí poškození dělohy.

Po dokončení operace byste se měli vrátit k otázce plánování nejdříve o šest měsíců později..

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění je ultrazvuk. Tento typ vyšetření je považován za cenově dostupný, jednoduchý a bezpečný. Studie se smí provádět kdykoli.

Příznaky patologie při přenášení plodu se neliší od příznaků patologie, když je pacient v normálním stavu. Lékař pozoruje formaci na těle nebo v děložní dutině. Zvláštní pozornost je věnována následujícím variantám umístění:

  • Uzel subkompaktů. Hrozí zde deformace děložní dutiny a spontánní potrat;
  • Nádor je umístěn vedle vajíčka. Ve druhém trimestru může takový stav narušovat tok živin do dítěte, v důsledku toho dochází k nedostatečnému vývoji plodu;
  • Umístění v děložním čípku označuje doručení císařským řezem.

Důležité! Během vyšetření na gynekologickém křesle může být zmateno brzké těhotenství a fibroidy.

Během období těhotenství se děloha zvětší, stejně jako růst uzlu. Když nádor nedosáhne serózní membrány, povrch orgánu zůstává hladký, takže podmínky lze snadno zaměnit.

Na ultrazvuku lze snadno rozlišit těhotenství a novotvary. Fetální srdeční rytmus je slyšet již šest týdnů.

Obecné a znepokojující příznaky

Pokud má žena během těhotenství fibroid, musíte být připraveni na projevy příznaků. Pozornost je třeba věnovat těmto znakům:

  1. Bolestivé pocity v podbřišku. Když se ve svalové vrstvě nachází benigní nádor, vznikají tažné pocity s návratem k dolní části zad, stehna a perineum. Často se bolesti podobají známkám potratu a pacient je naléhavě hospitalizován;
  2. Krvavý výtok z pochvy. Šarlatové a hnědé sekrece by měly způsobit úzkost. Takové příznaky naznačují jak fibroidy, tak možné spontánní potraty;
  3. Komprese pánevních orgánů, zácpa a močení. Tyto příznaky jsou pozorovány téměř u všech těhotných žen..

Pozornost! U poloviny pacientů probíhá patologie bez příznaků..

Některé příznaky je třeba brát vážněji, protože mohou mluvit nejen o nádoru, ale také o nástupu zánětlivého procesu a současné hrozbě potratu. Tyto zahrnují:

  1. Bolest připomínající kontrakce, s lokalizací v dolní části břicha;
  2. Akutní retence moči;
  3. Únik plodové vody;
  4. Scarlet propuštění jakéhokoli množství.

Výše uvedené příznaky označují přítomnost komplikací. V tomto ohledu je nutné neváhat navštívit gynekologa.

Může nádor bolet??

Patologie často vyvolává výskyt bolestivých pocitů u pacientů. Pro nastávající matku a její plod však tento stav není nebezpečný, ale má výhradně emoční povahu..

V tomto případě lékař doporučuje držet se v klidu postele, zvýšit množství spánku, aplikovat studený obklad na žaludek, vzít No-shpa.

Rozpustí se uzly?

Běžnou situací je zmizení novotvaru během období porodu dítěte. Doktoři dosud plně nezkoumali, s čím je tato skutečnost spojena.

Je možné, že se nádor zmenší a poté zmizí úplně s častými změnami hormonálních hladin. Tato situace také vzniká na pozadí nedostatečného přísunu krve do uzlu, v důsledku čehož přestává být životaschopná..

Více uzlů

Někdy se stává, že v děloze není vytvořen žádný uzel, ale několik najednou a jejich velikost je úplně jiná. V této situaci je velmi obtížné naplánovat těhotenství, protože operace vede k tomu, že na děloze nezůstává žádná životaschopná tkáň..

Stojí za to zacházet při přenášení?

Zpočátku by léčba měla být medikační povahy. Cílem terapie je zastavit růst uzlu. Léčebné metody se používají v závislosti na každém konkrétním případě, volba závisí na důvodech vývoje nádoru.

Během těhotenství působí anemie z nedostatku železa jako provokující faktor ve zvýšení počtu uzlů. Tento parametr je důvodem pro provádění stálých vyšetření, zejména darováním krve z žíly.

  1. Užívání kyseliny listové a kyseliny askorbové, železa;
  2. Vitaminy skupin E, A, B;
  3. Soulad s dietou s převahou bílkovinných potravin.

Je-li metabolismus lipidů narušen nastávající matkou, je také důležité upravit výživu. Strava zahrnuje zeleninu a ovoce, čerstvé šťávy a vylučuje živočišné tuky a uhlohydráty.

Léčba po porodu spočívá v užívání hormonálních léků, kde progesteron působí jako účinná látka. Proces dělení buněk se tak zpomaluje a nádor neroste. Pokud terapie není účinná, rozhodne se o operaci.

Laparoskopie je považována za rozšířenou metodu chirurgie. Výhody držení:

  1. Použití moderních materiálů a nástrojů;
  2. Snižuje riziko tvorby adheze;
  3. Průchodnost vejcovodů je zachována.
  4. Rychlé zotavení.

Operace břicha se nazývá laparotomie, během níž chirurg provede řez a provede všechny manipulace ručně.

Potenciální rizika zahrnují:

  1. Vývoj procesu lepení;
  2. Neplodnost;
  3. Trávicí problémy systému;
  4. Dlouhá rehabilitace.

Současně je možné zmenšit dělohu, což nelze dosáhnout díky technologii laparoskopie.

Odkaz! Laparoskopie ve stadiu plánování těhotenství je předepsána, pokud jsou uzly malé, tj. Nepřesahují 5–6 centimetrů. Pokud je větší, pak se lékaři uchylují k operaci břicha, aby šili dělohu.

Pokud početí po chirurgickém zákroku nastane, je možné dítě porodit přirozeně, pokud během těhotenství nevznikly žádné komplikace. Důležitým faktorem je zde věk ženy v porodu, je žádoucí, aby jí nebylo více než 35 let..

Důležité! Pokud je nádor diagnostikován během těhotenství, je obvyklé jej pouze pozorovat. Léčba je omezena na užívání hormonálních léků, jejichž používání je v době porodu zakázáno.

Možné důsledky

S myomem existuje celá řada hrozeb pro pacienta i pro plod. Nejčastějším rizikem je spontánní ukončení těhotenství předčasně nebo předčasně narozených ve druhém trimestru..

Hrozby zahrnují:

  1. Isthmico-cervikální nedostatečnost, s tlakem uzlů na děložním čípku. Nezabývá se zátěží, takže se otevírá před plánem;
  2. Nedostatečný rozvoj placenty, pokud je novotvary umístěny vedle vajíčka. Potom není vyloučeno zpoždění ve fyzickém vývoji embrya;
  3. Předčasné placentární přerušení, doprovázené masivním krvácením. Tato podmínka ohrožuje život jak pro matku, tak pro dítě;
  4. Nízké připevnění placent. Embryo během implantace nenajde vhodné místo pro sebe kvůli uzlům;
  5. Placentální prezentace. Hrozí potratem a je známkou nepřirozeného pohlaví;
  6. Komprese plodu nádorem;
  7. Špatné umístění dítěte;
  8. Komprese pánevních žil vedoucí k trombóze.

Pozornost! Myoma není hlavní příčinou patologického těhotenství, ale zvyšuje riziko různých komplikací..

Existuje také zpětná vazba, protože období těhotenství ovlivňuje také fibroidy. Následující případy nejsou vyloučeny:

  1. Kroucení nohou;
  2. Nádorová nekróza;
  3. Rychlý růst nádoru.

Je-li žena v porodu méně než 35 let, je zde každá šance na příznivý výsledek těhotenství při absenci průvodních závažných patologií.

Řízení těhotenství

Přítomnost fibroidů neznamená ukončení těhotenství.

Pro úspěšný průběh je však nutné dodržovat určitá pravidla:

  1. zaregistrujte se na antatologické klinice včas;
  2. přijďte v určený čas na schůzky s gynekologem, navštivte ultrazvukové vyšetření a proveďte další projekce;
  3. poslouchejte své tělo, okamžitě se poraďte s lékařem, pokud se vaše zdraví zhorší.

V některých případech může lékař po úvodním vyšetření a doručení všech testů poslat pacienta k lékařskému ukončení těhotenství.

Mezi ně patří následující:

  1. riziko rozvoje metastáz;
  2. rychlý růst nádoru;
  3. nekróza;
  4. tromboflebitida;
  5. věk nad 40 let.

Pacienti s děložními myomy častěji než jiní podstoupí ultrazvuk, kde je sledována velikost uzlů. Počet zkoušek obvykle není tři, ale pět.

Důležité! Od 32. týdne se CTG provádí denně, aby se vyhodnotila srdeční frekvence plodu a zabránilo se hypoxii.

Pokud jsou pozorovány komplikace, je těhotná žena hospitalizována.

Technika doručení

Porod s děložními myomy může být prováděn přirozeně i císařským řezem.

První možnost je vybrána, pokud:

  1. Žena v porodu má normální pánev;
  2. Termín od 37 týdnů;
  3. Minimální parametry nádoru;
  4. Úspěšná lokalizace uzlů.

Odkaz! Zkušenost ukazuje, že pro ženy je nejsnadnější tolerovat těhotenství s podvrtaným nádorem.

Předpoklady pro CS:

  1. Placentární abrupce;
  2. Velká velikost nádoru;
  3. Více uzlů;
  4. Přítomnost jizvy;
  5. Slabá pracovní činnost;
  6. Vody předčasně odtékaly;
  7. Hluboké krvácení;
  8. Hrozba pro matku a plod.

O metodě porodu lze rozhodnout předem i v porodním sále na základě stavu nastávající matky.

Odstranění uzlů pro císařský řez

Tento postup se nazývá myomektomie a provádí se v epidurální anestézii nebo v celkové anestézii..

Chirurg provádí následující akce:

  1. břišní stěna je odříznuta;
  2. vyšetřuje se děložní dutina;
  3. pokud je velikost uzlu malá, plod se odstraní a pak se obnoví integrita dělohy;
  4. při velkém myomu je nádor nejprve odstraněn.

Tato operace zahrnuje kontrolu ligace krevních cév. Po CS by měl pacient užívat léky proti bolesti a antibakteriální léky. Nová matka utratí první den po operaci na porodním oddělení.

Poporodní období

Jak půjde období po porodu, závisí na způsobu doručení. Při standardním porodu se žena fyzicky zotavuje rychleji. Aby mohla sledovat svůj stav, musí navštívit gynekologickou ordinaci a ultrazvuk, aby sledovala růst nebo redukci fibroidů..

Období rehabilitace s myomektomií se prodlužuje, žena potřebuje speciální dietu. Kojení pomůže obnovit tonus dělohy.

Důležité! Snížený tón vede ke zpožděnému odchodu z placenty a k velkému krvácení.

Pozdní období po porodu je charakterizováno nástupem stavu, kdy se děloha nevrátí do své původní velikosti nebo není infikována.

Závěr

Fibroidy dělohy tedy nejsou předpokladem pro potrat, ale těhotenství v přítomnosti takové patologie musí být pečlivě sledováno. Pokud je žena v reprodukčním věku, zvyšuje se šance na příznivý výsledek. Zdůrazňuje zvýraznění:

  1. počet uzlů a jejich umístění;
  2. pokud se žena rozhodla porodit, musí dodržovat všechna doporučení lékaře;
  3. během těhotenství se obvykle při léčbě fibroidů provádí pauza;
  4. po porodu se nádor může zmenšit.

Při normálním průběhu gestačního období je pacientovi povoleno porodit přirozeně, ale ve většině případů je upřednostňována císařská sekce, během níž chirurgové také odstraní novotvar.