Obecné informace o rakovině kůže

Jedním z nejčastějších typů rakoviny kůže je karcinom bazálních buněk nebo bazaliom. Onkologové rakoviny označují novotvary z maligních změněných epiteliálních buněk.

Rakovina bazálních buněk pochází z bazálních buněk epidermy - stratifikovaného skvamózního epitelu kůže.

Kůže - má na povrchu hustou vrstvu pojivové tkáně pokrytou epidermis. Během života se epitel kůže neustále obnovuje. Mladé buňky rostou z bazální vrstvy - keratocytů.

V průběhu svého vývoje se pohybují do horních vrstev, keratinizují a usazují. Na jejich místě roste další ochranná vrstva. Basaliom se tvoří z buněk bazální vrstvy, nebo jak se také nazývá růstová vrstva.

Normálně je růstová vrstva kůže jasně oddělena od podkladových tkání. Její buňky jsou umístěny ve stejné úrovni na tzv. Bazální membráně. Při maligním růstu buněk pronikají membránou pojivové tkáně a pronikají do podkladových tkání.

Lokalizace

Častěji je karcinom bazálních buněk lokalizován na otevřených částech těla, což představuje asi 80% všech případů. To je obvykle kůže obličeje, méně často pokožka hlavy. Lokalizací bazálního buněčného karcinomu obličeje ovlivňuje následující oblasti:

čelní plocha (7%);
oční víčka (14%);
rohy víček (9%);
nasolabiální záhyb (9%);
plocha nosu (10%);
parotidová oblast (10%);
ušnice (10%);
časová oblast (11%).

Jiné lokalizace nádoru jsou krk, kmen a horní a dolní končetiny..

Bazaliom u dětí

Bazaliom kůže je v dětství vzácný. Faktory přispívající k rozvoji nádoru by s největší pravděpodobností měly uplatňovat svůj karcinogenní účinek na exponované oblasti kůže po mnoho let. Současně je podle statistik všech karcinomů kůže u dětí diagnostikován bazocelulární karcinom mnohem častěji než u jiných forem..

Zvláštní zmínku je třeba zmínit o geneticky podmíněném onemocnění - Gorlin-Goltzův syndrom. Tato dědičná patologie je doprovázena kombinací anomálií kosterního systému, reprodukčního systému, cystických změn v dolní čelisti. Včetně tohoto syndromu jsou také pozorovány mnohočetné bazocelulární karcinomy. Je charakteristické, že bazaliom pokožky není v tomto případě jediný, ale mnohonásobný. Nádorové uzly jsou lokalizovány na otevřených plochách a jejich počet je v desítkách a stovkách.

Příčiny výskytu

Podle statistik je bazaliom častěji diagnostikován u dospělých po 50 letech.

Rizikovými faktory výskytu této patologie jsou:

nadměrné sluneční záření;
prodloužené vystavení ultrafialovým paprskům v soláriu;
přítomnost předchozích mechanických zranění;
předchozí popáleniny;
ionizující radiace;
potlačení imunitního systému.

Typy nádorů

Rozlišují se následující typy karcinomu bazálních buněk:

Nodulární ulcerativní

Tento typ rakoviny vypadá jako mírně zvednutý, někdy ulcerovaný uzel. Velikost takového bazaliomu nepřesahuje 2–3 cm. Nádor má hustou konzistenci. Je přivařena k okolní tkáni.

Na narůžovělém povrchu jsou často viditelné rozšířené krevní cévy, nebo jak se také nazývají „pavoučí žíly“. Uzel je od okolní zdravé kůže oddělen růžovým pásem.

Nejběžnější karcinom bazálních buněk tohoto typu se nachází v oblasti nosního záhybu..

Velký nodulární (nodulární, pevný)

Nodulární karcinom bazálních buněk roste směrem ven. To je jeho rozdíl od nodulárního vředu. Vypadá to jako polokoule nažloutlé nebo narůžovělé barvy. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v očních víčkách a koutku oka. Lokalizace na vnitřním okraji víčka může vést k závažným komplikacím mozkové cirkulace..

Pronikavý

Basaliom obličeje tohoto typu roste s poškozením integrity pokožky.

Takový bazocelulární karcinom je lokalizován v oblastech, které jsou náchylné k poškození..

Pokud počáteční fáze probíhá ve formě nodular-ulcerativních a nodulárních forem, pak je perforující bazaliom pravděpodobně důsledkem dalšího růstu nádoru.

Většina povrchu formace je pokryta kůrou. Pouze na okrajích je malá skvrna nepoškozené narůžovělé tkáně.

Warty (papilární)

Tento typ bazocelulárního karcinomu vypadá jako jednoduchá virová bradavice. Povrch nádoru znatelně stoupá nad okolní kůži. Uzel má malé výčnělky, které jsou jako bradavice, stejné šedivé barvy. Takový bazaliom obličeje nemá na svém povrchu rozšířené cévy a ulcerace..

Pigmentovaný (plochý)

Pigmentovaný bazaliom kůže připomíná pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mírně stoupá nad okolní kůži.

Na periferii je takový bazaliom obklopen malými zahušťovacími nádory, které jsou umístěny jako náhrdelník..

Pokud se neléčí, nádor roste pomalu. Při tak pomalém průběhu rakoviny bazálních buněk se centrální část uzlu ulceruje a následně se uzdravuje tvorbou jizvy..

V průběhu času basaliom získává specifický vzhled tmavého, hustého místa s jizvou v centrální části..

Sklerodermie

Tento typ rakoviny bazálních buněk vypadá jako uzel u chronického kožního onemocnění - sklerodermie. Vypadá to jako malý, hustý, lehký uzlík, lehce stoupající nad okolní tkáně. Tento bazaliom pokožky obličeje nikdy ulceruje.

Nádor netvoří rány, jizvy nebo pigmentaci. S růstem se uzel zvětšuje, pokožka nad ním se stává tenčí a jsou vidět průsvitné dilatační cévy.

Povrchní (pagetoidní)

Pagetoidní bazaliom kůže vypadá jako plochý plak nažloutlé nebo načervenalé barvy. Tento typ pomalého průběhu patologického procesu připomíná Pagetovu rakovinu (povrchový otok bradavky prsu).

Plochý načervenalý povrch nádorového uzlu je obklopen malými uzly umístěnými po obvodu.

Takový bazocelulární karcinom postupuje velmi pomalu. Karcinom bazálních buněk pagetoidního typu může růst po celá desetiletí a pacienta nijak nijak neobtěžovat.

Cylindroma (Spieglerův nádor)

Toto kožní onemocnění se jen povrchně podobá karcinomu bazálních buněk. Nádor je vždy lokalizován pouze v pokožce hlavy. Je reprezentována několika sousedními tyčícími se uzly připomínajícími hemisféry.

Spieglerova choroba je kvůli své mnohonásobné povaze a lokalizaci také nazývána „turbanovým nádorem“..

Povrch nádorových uzlin je hladký, růžový s malými rozšířenými cévami. Poprvé je tato patologie diagnostikována v dětství..

Velmi zřídka je toto onemocnění detekováno po 10 letech. Podle své buněčné struktury patří do skupiny válců - nádory potních žláz a není rakovinový.

Při mikroskopickém vyšetření je rakovina bazálních buněk rozdělena do následujících forem:

povrchový multicentrický;
adenoidní;
druh morfy s hyalinózou;
fibroepiteliální typ.

Povrchní multicentrický bazaliom je hromadění bazálních buněk, které ve formě krátkých šňůr mírně rostou do podkožní tkáně. Nádorové šňůry jsou často rovnoběžné s povrchem.

Adenoidní forma ve své buněčné struktuře připomíná žlázovou tkáň. Růst nádorových buněk vytváří hnízda a buňky, které vypadají jako malé žlázy.

Druh morfy s hyalinózou je častěji bazocelulární karcinom obličeje. Tvorba nádorového uzlu probíhá zhutňováním okolních tkání v důsledku hyalinózy (degenerace chrupavky).

Fibroepiteliální bazaliom je nárůst mnoha nádorových šňůr do kožní tkáně. Tyto útvary jsou následně obklopeny jizvami a zesíleny. Právě v tomto stádiu jsou lékaři popsáni jako typ nádoru typu sklerodermie..

Příznaky rakoviny bazálních buněk

Charakteristickým rysem karcinomu bazálních buněk je načervenalý, hustý hřeben obklopující nádor. Po natažení kůže si tento válec udržuje svůj tvar.

Karcinom bazálních buněk s minimálními příznaky.

Zpočátku, častěji na otevřených částech těla, se objeví malý uzlík, který připomíná banální pupínek (viz foto výše).

Někdy je v okolí několik takových uzlů. Později se sloučí do jednoho velkého uzlu..

Karcinom bazálních buněk nezpůsobuje bolest.

Z těchto příznaků si pacienti všimnou jen mírného svědění v oblasti nádoru..

Basalioma stádia

Fáze karcinomu bazálních buněk jsou určeny velikostí nádorové uzliny. Lékaři rozlišují pět fází vývoje nádoru, včetně nuly.

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována minimálními změnami. Kůže nad nádorem, který začíná růst, se nezmění. Diagnóza nulové fáze je stanovena náhodou při mikroskopickém vyšetření chirurgického materiálu odebraného z jiných důvodů.

1. V prvním stupni je bazaliom již dobře rozlišitelným uzlem o průměru až 2 cm. V této době je nádor stále umístěn v horních vrstvách kůže. Neroste do základních tkání, neexistují žádné metastázy.

2. Druhé stadium je charakterizováno skutečností, že nádorový uzel dosahuje velikosti v průměru větším než 2 cm, ale menší než 5 cm. Rakovina bazálních buněk tohoto typu již začíná invazovat základní vláknité vrstvy, ale dosud nepronikla do podkožní tukové tkáně. Chybí také metastázy.

3. Třetí stupeň se liší velikostí útvaru o průměru větším než 5 cm. Současně nádorové šňůry nejsou zapuštěny do podkožní tkáně. Žádné metastázy.

4. Rakovina bazálních buněk fáze IV je nejagresivnější. Nádor proniká hluboko do podkladových tkání. V tomto případě může být postižena chrupavka i kosti. Takový růst může například poskytnout karcinom bazálních buněk obličeje. Existují také izolované případy, kdy karcinom bazálních buněk metastázuje do blízkých lymfatických uzlin a kostní tkáně.

Diagnostika

Je možné spolehlivě diagnostikovat rakovinu kůže bazálních buněk pouze mikroskopickým vyšetřením nádoru. Lokalizace povrchu uzlu umožňuje přístup ke všem typům výzkumu.

Existují 2 hlavní metody mikroskopické diagnostiky: cytologický a histologický.

V cytologické studii se škrábání tkáně provádí z povrchu nádoru, což může být karcinom obličeje bazálních buněk. Případně vezměte malý kousek tkáně a pevně přitlačte na podložní sklíčko mikroskopu.

Současně na povrchu skla zůstávají shluky buněk, které jsou obarveny speciální technikou.

Pod mikroskopem jsou během cytologického vyšetření jasně rozpoznatelné rakovinné buňky bazálního epitelu..

Histologická metoda je studium části nádorové tkáně v parafínovém bloku. Takový nádorový fragment je zpracován zvláštním způsobem a je z něj připraven blok zabudovaný v parafinu. Blok je nařezán na tloušťku menší než mikron. Jsou barveny speciálními barvivy..

S histologickou metodou výzkumu je karcinom bazálních buněk součástí změněné bazální vrstvy kůže, pronikající hlouběji ve formě pramenů a oddělených hnízd. Toto jsou skupiny nádorových buněk, které rostou do okolní zdravé tkáně..

Instrumentální diagnostika dokáže odlišit bazocelulární karcinom od lišejníkového planusu, lupus erythematodes, sklerodermie a mnoha dalších kožních onemocnění.

Jak léčit rakovinu bazálních buněk

Metody léčby bazaliomem jsou vybírány na základě stadia tvorby. Léčba karcinomu bazálních buněk závisí na velikosti nádoru, stupni jeho invaze do okolních tkání. Počet uzlů a jejich lokalizace.

Při výběru metody je důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. Důvodem je skutečnost, že nemoc je často detekována již ve stáří..

Odstranění novotvaru

Cílem kterékoli z léčebných technik je odstranění nebo zničení nádorové tkáně. Používají se následující metody léčby bazaliomu:

chirurgický;
odstranění při použití laseru;
kryodestrukce;
radiační terapie;
odstranění elektrokoagulací;
fototerapie;
lokální chemoterapie;
kombinovaná metoda.

Provozní metoda

Tento typ léčby bazocelulárního karcinomu se používá nejčastěji. Taktika je způsobena skutečností, že nádor je obvykle umístěn na oblastech těla přístupných k zákroku (například s karcinomem bazálních buněk obličeje). Pomocí incizní metody je nádorová uzlina excidována ve zdravých tkáních.

Zohledňuje se lokalizace vzdělávání. Při lokalizacích v oblasti vnitřního rohu oka musí být chirurg obzvláště opatrný. Právě v této oblasti prochází cévy, komunikující s lebeční dutinou..

V případě opakujících se bazaliomů podobných sklerodermii, stejně jako u jiných recidivujících nádorů, se chirurgický zákrok provádí pomocí speciálního mikroskopického vybavení. Technika chirurgického odstranění je také indikována, pokud předchozí radiační terapie selhala..

Laserové odstranění

Léčení karcinomu bazálních buněk laserem se častěji provádí v případě lokalizace nádorového procesu na obličeji. Tento zásah poskytuje nejpřínosnější kosmetický účinek. Před operací se provede lokální anestézie kůže speciální pastou nebo injekcí místní anestézie.

Nádorová tkáň je spálena laserovým paprskem. Současně jsou relapsy růstu nádoru vzácné. Doba rehabilitace při takovém zákroku je kratší než u incizní metody. Laserová metoda odstranění nezanechává žádné jizvy. Defekt vytvořený v místě nádoru je nahrazen zdravou kůží rostoucí z periferie.

Kryodestrukce

Tento způsob odstranění karcinomu bazálních buněk je založen na vystavení extrémně nízkým teplotám. Nezáleží na tom, kde se bazaliom nachází. Používají se dvě metody kryodestrukce: aerosol a aplikace.

V prvním způsobu se na povrch nádoru aplikuje chladivo ve formě aerosolu. Při vystavení nízkým teplotám zhoubné buňky umírají na tvorbu ledových krystalů v jejich cytoplazmě. Tato metoda je více indikována, když stadium nemoci není doprovázeno klíčením..

Při aplikaci (překrývání) se používají speciální sondy a tampóny. Účinek chladu v tomto případě je delší. Metoda je také účinná pro invazivní formy, včetně případů, kdy není možné chirurgicky odstranit bazocelulární karcinom. Pro chlazení se používá kapalný dusík, který má teplotu -197 ° C.

Ozáření

Jedním ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk je radiační terapie. Metoda je založena na destruktivním účinku ionizujícího záření. V důsledku nezralosti jsou maligní nádorové buňky náchylnější k poškozujícím faktorům.

K ochraně základních orgánů a tkání před zářením se používá rentgenová terapie s úzkým zaměřením nebo beta záření. Oba tyto typy záření působí povrchně.

Rentgenové ošetření je levnější než beta-paprsky kvůli dostupnosti vybavení.

Počet rentgenových sezení se počítá v závislosti na velikosti nádoru. V tomto případě radiolog vypočítá intenzitu rentgenové trubice a počet relací v závislosti na celkové dávce potřebné pro účinek.

Léčba karcinomu bazálních buněk beta paprsky (paprsky zrychlených elektronů) se provádí na speciálním zařízení. V závislosti na stadiu nádoru lékař reguluje hustotu toku částic.

Tato metoda umožňuje přesnější výpočet dávky ionizujícího záření. Zrychlené elektrony nepronikají hluboko do měkkých tkání a nepoškozují podkladové oblasti.

Elektrokoagulace

Metoda elektrokoagulace je založena na účinku vysokofrekvenčních proudů na maligní tvorbu. Pod vlivem HDTV jsou nádorové buňky v důsledku zahřívání zničeny a spáleny.

Basaliom obličeje se obvykle touto léčbou nezpracovává kvůli tvorbě hrubé tkáně jizvy v místě zásahu.

Navíc je tato metoda považována za docela spolehlivou. Kvůli intenzivnímu tepelnému účinku je potřeba více času na hojení chirurgické rány.

Lokální chemoterapie

Touto metodou je karcinom bazálních buněk léčen aplikací speciálních cytotoxických léčiv na povrch postižené kůže. K ošetření se používají krémy, gely a masti. Účinná látka, která ničí nádorovou tkáň mastí, proniká do jejích buněk. Dávka se vypočítá tak, aby nepoškozovala okolní zdravou pokožku.

Jednou z výhod této techniky je, že léčba může být prováděna doma. Přípravky ve formě mastí dobře snášejí i oslabení pacienti. Otevřené lokalizace jsou vhodnější například pro použití se stejným bazocelulárním karcinomem obličeje.

Fototerapie

Účinek na nádor se provádí intenzivním světelným zářením. Při této metodě je pacientovi injikována speciální látka citlivá na světlo, která se hromadí v nádorových buňkách. Nezáleží na tom, kde je umístěn bazocelulární karcinom. Pod vlivem směrovaných světelných vln dochází k zahřívání rakovinných buněk a trombóze okolních cév. V důsledku toho se nádor rozpadne.

Metoda kombinované léčby

Tento způsob zahrnuje kombinaci několika metod ničení nádorové tkáně. V každém jednotlivém případě lékař rozhodne o kombinaci, pořadí a intenzitě dopadu na novotvar. V tomto případě je třeba vzít v úvahu celkový zdravotní stav pacienta..

Po odstranění se relapsuje

Žádná ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk neposkytuje úplnou záruku léčby. Může se opakovat bazocelulární karcinom. Důvodem může být:

neúplné vyříznutí spojené s nepřístupností;
klíčení nádoru do hlubokých vrstev;
drift rakovinných buněk s lymfatickým tokem;
přítomnost nezjištěných ložiskových ložisek;
chyby léčby.

Pozornost! Nejspolehlivějším znakem relapsu je výskyt malých nádorových uzlů v místě odebraného bazaliomu uspořádaných jako náhrdelník.

Mezi další příznaky patří svědění a mírný pocit pálení v místě odstraněného nádoru. V místech, kde se ničí malé uzliny, dochází k odlupování kůže.

V případě relapsu po operaci pokračuje léčba ozařováním nebo chemoterapií. Pro včasné rozpoznání recidivy do několika let po operaci je nutné konzultovat s onkologem každé 3 měsíce.

Prognóza a prevence

Prognóza takové rakoviny kůže, jako je bazaliom, je příznivá. Tento typ maligního nádoru má velmi pomalý růst. Některé typy karcinomu bazálních buněk nemění svou velikost roky. Metastázy do jiných orgánů a tkání jsou velmi vzácné. Dosud je v celé světové historii medicíny popsáno jen málo takových příkladů metastáz..

Aby se zabránilo tvorbě nádoru, je třeba se vyhnout nadměrnému vystavení slunci, zejména během období činnosti. Včasné léčení kožních lézí také hraje důležitou roli. Rovněž je nutné se vyhnout takovým karcinogenním faktorům, jako je vystavení ionizujícímu záření a agresivním chemickým látkám..

Basalioma: fotografie kůže, fotografie podle stádia

Díky včasné detekci a léčbě lze téměř všechny karcinomy bazálních buněk úspěšně odstranit bez komplikací. Sledujte nové, měnící se nebo neobvyklé výrůstky na kůži, abyste mohli včasně zjistit rakovinu kůže, když je nejjednodušší léčit. Abychom vám pomohli s vaší diagnózou, zveřejňujeme fotografie karcinomu bazálních buněk se stádii vývoje.

Basalioma fotka

Karcinom bazálních buněk nebo karcinom bazálních buněk: nejčastější typ rakoviny kůže, což je obvykle rána, která se zjevně hojí, ale v průběhu času se opakuje a může krvácet.

Karcinom bazálních buněk na fotografii obličeje a krku

Tyto nádory jsou lokálně invazivní a nemají tendenci metastazovat (šířit) do vzdálených míst.

Níže jsou uvedeny charakteristické příznaky basilomu, které si všimly jednoho z uvedených příznaků. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Pro přesnou diagnózu poskytujeme zvětšenou fotografii:

Pigmentovaná bazalioma fotka

Pigmentovaný bazocelulární karcinom je neobvyklý klinický obraz, který se může podobat melanomu. Pigment s nepravidelným ohraničením a řadou melaninových odstínů, snadno zaměnitelný s maligním melanomem.

Pigmentovaný bazocelulární karcinom na krku napodobující melanom

Pigmentovaný bazocelulární karcinom je vzácný. Bylo zjištěno, že mezi 1039 pacienty s rakovinou kůže mělo pigmenty pouze 70 (6,7%). Pigmentovaný bazocelulární karcinom se obvykle vyskytuje na kůži jakékoli barvy, včetně černých, hispánců a Asiatů. Pigmentované bazaliomy jsou u bělochů méně běžné..

Basal Cell Nevus fotka

Syndrom bazálních buněk. Četné epitelomy bazálních buněk na noze dítěte, někteří si pletou nevuse s vyrážkou se syfilisem.

Bazální vyrážka s Gorlin-Goltzovým syndromem nebo dědičný primární mnohočetný bazocelulární karcinom kůže.

Dědičný syndrom je charakterizován přítomností četných bazocelulárních karcinomů kůže, erytematózními vyrážkami na dlaních a nohou a často kostními abnormalitami.

Merkelová karcinom fotografie

Merkelový karcinom je vzácná, agresivní forma rakoviny kůže s vysokým rizikem recidivy a metastázy, často během dvou až tří let po počáteční diagnóze.

Jak je to vzácné? Každý rok je v Rusku diagnostikováno asi 2 500 nových případů. Odborníci očekávají, že do roku 2025 se počet takových chorob zvýší na 3 250.

Spinocelulární buněčná rakovina kůže fotka

Spinocelulární karcinom - běžný typ rakoviny kůže, spinocelulární karcinom kůže se vyvíjí z premaligního růstu kůže zvaného aktinická keratóza.

Kdekoli máme spinocelulární buňky, může se vyskytnout druh rakoviny zvaný spinocelulární buňka.

Na kůži není spinocelulární karcinom obvykle život ohrožující. Má tendenci růst pomalu, ale může růst do hloubky. Jak se rakovina prohlubuje, může poškodit nervy, krevní cévy a vše ostatní na své cestě. Když se rakovinné buňky hromadí, může se vytvořit velký nádor.

Každý může rozvinout spinocelulární karcinom, v ohrožení jsou lidé s transplantáty orgánů, kteří často navštěvují solária, mají světlou pleť.

Jak identifikovat karcinom bazálních buněk: pět varovných signálů

Zkontrolujte tyto příznaky v oblastech, kde je vaše pokožka nejvíce vystavena slunci, zejména obličej, uši, krk, pokožku hlavy, hrudník, ramena a záda, ale pamatujte, že se mohou objevit kdekoli na těle. U nádoru jsou často pozorovány dva nebo více těchto varovných příznaků:

Otevřená rána, která se nehojí a může krvácet, vytékat nebo krustovat. Vřed může přetrvávat několik týdnů, nebo se může uzdravit a znovu se objevit - opakující se otok.
Načervenalé místo nebo podrážděná oblast na obličeji, hrudi, rameni, paži nebo noze, která se může krustit, svědit, bolet nebo nezpůsobovat nepohodlí.
Lesklý tubercle nebo pigment, který je perleťový nebo průhledný, růžový, červený nebo bílý. Reliéf může být také hnědý, černý.
Malý růžový hrbol s mírně zvednutým, zvlněným okrajem a kůrou ve středu, která může v průběhu času vytvářet drobné povrchové krevní cévy.
Jizvovitá oblast, plochá, bílá, žlutá nebo vosková. Kůže se jeví lesklá a napnutá, často se špatně definovanými hranicemi. Tento varovný signál může znamenat invazivní rakovinu.

Spinocelulární karcinom kůže

Lékařské odborné články

Spinocelulární rakovina kůže (synonymum: spinocelulární rakovina, spinocelulární epiteliom, spinaliom) je invazivní nádor s spinocelulární diferenciací. Nachází se v kterékoli části těla, ale zvláště často jsou ovlivněny otevřené oblasti vystavené slunci; navíc se často vyskytuje na spodním rtu. Spinocelulární karcinom se vyskytuje také na vnějších genitáliích a v perianální oblasti. Toto je nejzhoubnější nádor ze všech epiteliálních kožních novotvarů..

Spinocelulární rakovina kůže se vyskytuje hlavně u starších lidí, stejně často u mužů a žen.

Podle vědecké literatury se skvamózní buněčná rakovina kůže často vyskytuje na pozadí patologických změn na kůži: prekancerózní choroby, například prekancerózní cheilitis Manganotti), fokální cicatricialní atrofie, na jizvách po popáleninách, traumatu. Klasifikace WHO (1996) naznačuje následující varianty skvamocelulárního karcinomu: vřetenová buňka, akantolytika, verrucous s tvorbou kožního rohu, lymfoepiteliální.

Rozlišujte mezi spinocelulárním karcinomem kůže, který se vyvíjí na pozadí aktinické keratózy, a spinocelulárním karcinomem vznikajícím ve tkáni jizev, v místě popálenin, mechanického poškození nebo chronického zánětu (lupus tuberculosis kůže, pozdní rentgenová dermatitida atd.). Tyto rozdíly jsou hlavně založeny na sklonu nádoru k megastáze.

Co způsobuje skvamózní buněčnou rakovinu kůže??

Spinocelulární karcinom kůže se může objevit na pozadí aktinické keratózy, tkáně po spálení jizvy, v místech trvalého mechanického poškození, chronické zánětlivé dermatózy, jako je hypertrofický lišejníkový planus, tuberkulózní lupus, rentgenová dermatitida, pigmentovaná xeroderma atd. zejména ložiska aktinické keratózy metastazují vzácně (0,5%), zatímco frekvence metastáz karcinomu skvamózních buněk vznikajících na jizvách je více než 30% a v ložiscích pozdní rentgenové dermatitidy - asi 20%.

Histopatologie a patomorfologie skvamocelulárního karcinomu kůže

Histologicky se rozlišují keratinizační a nekeratinizační formy spinocelulárního karcinomu. V keratinizované formě je zaznamenána proliferace epiteliálních kordů, vyjádřená polymorfismem, diskomplexací a dyskeratózou jednotlivých buněk („nadržené perly“).

Rozlišujte mezi keratinizujícím a nekeratinizujícím spinocelulárním karcinomem. V obou formách nádor sestává z náhodně lokalizovaných komplexů atypických skvamózních epiteliálních buněk s invazivním růstem do hlubších vrstev dermis a subkutánních tkání. Stupeň buněčné atypie může být různý a je charakterizován změnou velikosti a tvaru samotných buněk, jejich jader, změnou poměru jaderné cytoplazmy, přítomností polyploidních forem, patologickými mitózami. K diferenciaci buněk dochází s jevy nadměrné keratinizace, která je doprovázena výskytem tzv. Nadržených perel - ložisek hyperkeratózy kulatého tvaru se známkami neúplné keratinizace ve středu, málo nebo žádné granule keratohyalinu.

U nekeratinizujícího spinocelulárního karcinomu se nacházejí vlákna epitelových buněk s výrazným polymorfismem, jejichž hranice je obtížné určit. Buňky mají různé tvary a velikosti a mají malá hyperchromní jádra. Existují bledá stínová jádra a jádra ve stavu rozkladu. Mitóza je běžná, obvykle patologická.

A. Broders (1932) stanovil čtyři stupně malignity spinocelulárního karcinomu v závislosti na poměru zralých (diferencovaných) a nezralých buněk v nádoru, jakož i na stupni jejich atypie a hloubce invaze.

Ve stupni I pronikají prameny buněk dermou na úroveň potních žláz. Bazální vrstva v místech s jevem dezorganizace je nezřetelně oddělena od okolní strómy. Nádorovým šňůrám dominují diferencované skvamózní epiteliální buňky s dobře vyvinutými mezibuněčnými můstky, některé se známkami atypie. Existuje poměrně málo "rohových perel", některé z nich ve středu s dokončeným keratinizačním procesem, v dermis kolem tumoru je významná zánětlivá reakce.

II. Stupeň malignity je charakterizován snížením počtu diferencovaných buněk, existuje jen málo „nadržených perel“, proces keratinizace v nich není úplný, existuje poměrně málo atypických buněk s hyperchromními jádry.

Ve stupni III téměř neexistuje proces keratinizace, keratinizace je pozorována pouze u určitých skupin buněk se slabě eozinofilní cytoplazmou. Většina nádorových buněk je atypických, mnoho mitóz.

IV stupeň malignity je charakterizován úplnou absencí příznaků keratinizace, téměř všechny nádorové buňky jsou atypické bez mezibuněčných můstků. Zánětlivá odpověď ve stróze je velmi slabá nebo chybí. Pro rozlišení tohoto nediferencovaného anaplastického nádoru od melanomu nebo sarkomu musí být použit panel monoklonálních protilátek včetně cytokeratinů, S-100, HMB-45 a lymfocytárních markerů (LCA)..

Studie zánětlivého infiltrátu u spinocelulárního karcinomu histologickými, histochemickými a imunologickými metodami ukázala, že T-lymfocyty, přírodní zabíječské buňky, makrofagocyty a tkáňové bazofily se nacházejí v rostoucích i metastazujících nádorech, jejichž degranulace je pozorována jak v samotném nádoru, tak ve stromě..

Kromě výše popsaných forem skvamózní buněčné rakoviny kůže se rozlišují následující histologické typy: akantotické, bowenoidní, vřetenové buňky. Akantotický typ (synonymum: karcinom spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) se u aktinické keratózy vyvíjí častěji u starších osob. Histologické vyšetření tohoto typu ukazuje, že nádorové komplexy a šňůry podléhají destrukci, proměňují se v tubulární a pseudoalveolární struktury lemované jednou nebo více řadami atypických buněk; keratinizace není vždy pozorována. V takových dutinách se někdy nacházejí akantolytické nebo dyskeratotické buňky..

Spinocelulární karcinom Bowenoidního typu je charakterizován výrazným polymorfismem jader a nepřítomností "nadržených perel" v nádorových kordech. Dyskeratóza a poikilocytóza jsou ostře exprimovány.

Typ spinocelulárního karcinomu vřetenových buněk je charakterizován přítomností struktur sestávajících z prvků vřetenových buněk, může se podobat sarkomu, nemá jasné histologické příznaky keratinizace, má výraznější infiltrační růst, často se opakuje a metastázuje, má méně příznivou prognózu. Avšak pomocí elektronové mikroskopie byl epitelový původ tohoto typu rakoviny prokázán na základě detekce tonofilamentů a desmozomů v rakovinných buňkách..

Histogeneze spinocelulární rakoviny kůže

K proliferaci a nedostatečné diferenciaci epitelových prvků v spinocelulárním karcinomu dochází v důsledku narušení regulace tkání a maligní autonomie jejich funkcí. Důležitost stavu imunitního systému protinádorového sledování pro vznik a vývoj nádorového procesu, zejména karcinomu skvamózních buněk, je jasně prokázána skutečností, že frekvence bazálních buněk a spinocelulárního karcinomu je 500krát vyšší u pacientů s transplantovanými orgány, kteří dostávali imunosupresivní terapii, ve srovnání s lidskými populacemi. podobná věková skupina. V patogenetickém plánu byla kromě imunosuprese odhalena jasná korelace mezi výskytem spinocelulárního karcinomu, aktinickým faktorem a onkogenním kofaktorem dopadu lidského papilomaviru typu 16 a 18..

Příznaky skvamózní buněčné rakoviny kůže

Klinicky je skvamocelulární karcinom kůže zpravidla osamělou uzlinou, ale může být mnohonásobný. Rozlišují se exo- a endofytické formy růstu. V exofytické formě stoupá nádorová uzlina „nad úroveň kůže, má širokou základnu, hustou konzistenci, je neaktivní, často pokryta hyperkeratotickými vrstvami. V endofytické (ulcerativní, ulcerativní infiltrační) formě počáteční nodule rychle podléhá ulceraci s tvorbou nepravidelného vředu s kráterovitým dnem. jeho periferie může tvořit dceřiné prvky, jejichž dezintegrace se zvyšuje vřed. Nádor se stává imobilním, může ničit okolní tkáně, včetně kostí, krevních cév. Hluboká forma skvamocelulárního karcinomu může probíhat s výraznými zánětlivými jevy, což je podobné pyogennímu procesu. ve kterém je nádor pokrytý zhoubným růstem, roste pomalu, zřídka metastázuje. Ve stáří, častěji u mužů, se může skvamózní buněčný karcinom projevit ve formě kožního rohu.

Důležitou roli v onkogenezi spinocelulárního karcinomu kůže, zejména pokud je proces lokalizován v anogenitální oblasti, je připsán lidský papilomavirus 16. a 18. typu.

Rozlišujte mezi nádorem a ulcerózním typem rakoviny kůže. Na počátku choroby se papula objevuje obklopená korolem hyperémie, která se během několika měsíců promění v hustou (chrupavkovou konzistenci), pájenou podkožní tukovou tkání, neaktivní uzel (nebo plak) červeno-růžové barvy, o průměru 1,5 cm nebo více, se stupnicemi nebo válečné výrůstky na povrchu (varietní odrůda), snadné krvácení při nejmenším dotyku, nekrotické a ulcerující.

U odrůdy papillomatous je zaznamenán rychlejší růst, jednotlivé prvky jsou umístěny na široké základně, které mají tvar květáku nebo rajčete.

Nádory často ulcerují ve věku 4-5 měsíců.

U ulcerativního typu se vytvářejí vředy nepravidelného tvaru s jasnými okraji, pokryté nahnědlou kůrou. Vřed se nerozšíří do hloubky, ale podél periferie. U hluboké formy se proces rozšiřuje jak do hloubky, tak do periferie. V tomto případě má vřed tmavě červenou barvu, strmé okraje, hrbolaté dno, nažloutlý bílý povlak.

Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) - jak vznikají, příčiny, příznaky a metody léčby na klinice v Petrohradě

Obsah

Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk, bazaliom, epitelom bazálních buněk) je nejčastější rakovinou u lidí. Skládá se z buněk podobných buňkám bazální vrstvy epidermis. Liší se od ostatních rakovin kůže v extrémně vzácných metastázách, je však schopen rozsáhlého místního růstu, což vede k významným kosmetickým a funkčním poruchám..

Epidemiologie

Karcinom bazálních buněk je nejběžnějším epiteliálním nádorem kůže, který tvoří 45-90% všech maligních nádorů epitelu této lokalizace. Podle ruských autorů byl bazální buněčný karcinom 86,8%, melanom - 9,4% a, skvamocelulární karcinom a další maligní nádory kůže - 3,8% ve struktuře celkové onkologické morbidity, hodnocené za podmínek nepřetržitého lékařského vyšetření po dobu 10 let. %.

Nemoc se vyskytuje hlavně u lidí starších 50 let, ale vyskytuje se také v mladším věku - 20–49 let. Karcinom bazálních buněk se u mužů a žen vyvíjí stejně často.

Karcinom bazálních buněk se obvykle vyvíjí na otevřených místech vystavených slunci: na kůži nosu, nasolabiálních záhybech, v periorbitálních a periaurikulárních oblastech, na boltcích, na hlavě, na čele v časových oblastech, na krku.

Méně často je karcinom bazálních buněk lokalizován na trupu končetin. Jako vzácné lokalizace jsou označeny oblasti axilárních záhybů, chodidel, dlaní, hýždí, konečníku. „Atypická“ lokalizace ve 39% případů byla stanovena s primárním mnohočetným bazocelulárním karcinomem.

Patogeneze

Karcinom bazálních buněk je nádor sestávající z nediferencovaných, ale vysoce pluripotentních buněk, pravděpodobně asociovaných s buňkami vlasového folikulu.

Karcinom bazálních buněk se může vyvíjet de novo nebo méně často v oblastech kůže poškozených chemickými, tepelnými a jinými látkami. Vzhled nádoru je spojen s dlouhodobou expozicí na slunci (zejména u lidí se zdravou pokožkou), expozicí chemickým karcinogenům a ionizujícím zářením. Současně bylo latentní období po vystavení ionizujícímu záření 20-30 let.

Dědičné a imunologické faktory hrají při vývoji nádoru určitou roli. Neoplastická transformace buňky je považována za důsledek řady abnormalit v jejím genomu, které vedou k progresivní ztrátě kontroly nad buněčným růstem a diferenciací. V 9. chromozomu lidského genomu je gen, jehož mutace vedou k rozvoji bazocelulárního karcinomu. Pravděpodobnou příčinou mutací je ultrafialové záření (UV). Ultrafialové záření vede k několika typům poškození genu, včetně tvorby fotodimerů, zlomení řetězce DNA. Bodové mutace genu pod vlivem ultrafialového záření jsou detekovány u 40–56% případů bazaliomů.

Je známo, že bazocelulární karcinom roste pomalu. Na základě autoradiografických studií s tymidinovou značkou bylo prokázáno, že mitotická aktivita v uzlových bazaliomech je pozorována hlavně v periferních zónách nádorových komplexů. V agresivnějších histologických podtypech, jako jsou infiltrační nebo morfální bazaliomy, jsou mitotické postavy běžnější a nacházejí se v celé oblasti komplexů..

Závěrem je třeba zdůraznit, že zatímco se spinocelulární karcinom může rozvíjet téměř kdekoli, kde je epiteliální výstelka, ve vnitřních orgánech neexistují analogy kožního bazocelulárního karcinomu..

Klinický obrázek

Klinické projevy karcinomu bazálních buněk jsou rozmanité. Hlavními klinickými formami jsou: nodulární, povrchový, sklerodermický typ bazálního buněčného karcinomu a Pincus fibroepitheliom. Pigmentová forma může být typem nodulární nebo povrchové formy, v souvislosti s níž není vhodné považovat ji za nezávislou formu.

Nodulární karcinom bazálních buněk

Nodulární karcinom bazálních buněk - „klasický“, nejčastější forma, která představuje 60–75% všech forem karcinomu bazálních buněk. Je charakterizována tvorbou voskového, průsvitného, těžce na dotek, zaoblené uzliny s průměrem 2-5 mm, barvy nezměněné kůže (mikroduskový typ bazaliomu). V průběhu několika let získává nádor v důsledku periferního růstu plochý tvar, dosahující 1-2, v průměru méně často centimetrů. Povrch takového uzlu je hladký, rozšířené kapiláry plné krve (teleangiektázie) se objevují přes průsvitný nebo perlově plak různých velikostí..

V důsledku fúze několika nodulárních prvků se může vytvořit ohraničený nádorový fokus s hřebenovitým okrajem a hlízovým povrchem (konglobátní typ karcinomu bazálních buněk). Centrální část uzlu často ulceruje a zakryje se hemoragickou krustou, jejíž násilné odmítnutí se objevuje, bodavé krvácení, pak kůra opět roste a maskuje ulcerativní vadu (ulcerativní paletu karcinomu bazálních buněk). V některých případech se ulcerace stává významnější, získává formu ve tvaru trychtýře a proces se vytváří jako ulcus rodens s hustým zánětlivým infiltrátem po obvodu až do šířky 0,5-1 cm (infiltrační typ karcinomu bazálních buněk). Ulcerózní infiltrační karcinom bazálních buněk může významně zničit tkáně, zejména pokud jsou lokalizovány v blízkosti přirozených otvorů (nos, ušnice, oči) - perforující karcinom bazálních buněk. Pokud se ulcerózní infiltrační karcinom bazálních buněk nachází na hlavě, může dosáhnout obrovských rozměrů. Takové typy ulcerózního bazocelulárního karcinomu je obtížné odlišit od metatypických a spinocelulárních karcinomů, je obtížné je léčit, trvale se opakovat a mohou metastazovat.

Nodulární nádory mohou obsahovat melanin, který dává lézi hnědou, modrou nebo černou barvu (pigmentovaný karcinom bazálních buněk). Nádor může být pigmentován buď úplně nebo jen částečně. Tyto případy vyžadují odlišení od melanomu. Důkladné vyšetření však obvykle odhaluje perleťově zvýšenou hraniční charakteristiku karcinomu bazálních buněk..

Povrchový bazocelulární karcinom

Superficiální bazocelulární karcinom je nejméně agresivní formou rakoviny bazálních buněk, která se obvykle vyznačuje jednorázovou (zřídka vícenásobnou) zakulacenou růžovou lézí podobnou plaku s průměrem 1 až několik centimetrů, na jejímž povrchu se variabilně projevuje peeling, malé krusty, oblasti hyper- a hypopigmentace. vzato dohromady, představuje klinický obraz podobný ložiskům ekzému, mykózy, psoriázy. Charakteristickým rysem povrchového bazocelulárního karcinomu je jeho nevyčnívající filiformní okraj, sestávající z malých lesklých bělavých průsvitných uzlů. V některých případech může být nádor povrchově infikován, což ztěžuje diferenciální diagnostiku.

Povrchový bazocelulární karcinom je obvykle lokalizován na trupu a končetinách v oblastech mírného slunečního záření, méně často na obličeji. Frekvence této formy je 10% všech bazaliomů. Tato forma karcinomu bazálních buněk se vyznačuje pomalým růstem po mnoho let..

Odrůdy povrchového bazocelulárního karcinomu zahrnují: pigmentovaný bazocelulární karcinom charakterizovaný hnědým fokusem; samo-jizvící bazocelulární karcinom Little, charakterizovaný výrazným odstředivým růstem s tvorbou fokální atrofie v centrální zóně nádoru v místě spontánně jizvících erozivních uzlů, na jehož obvodu pokračuje tvorba a růst nových erozivních oblastí. Ve vzácných případech je v pozdějších fázích jeho vývoje možná infiltrace, ulcerace fokusu a tvorba velkých uzlů, tj. transformace povrchového bazálního buněčného karcinomu na agresivnější odrůdy.

Sklerodermální bazocelulární karcinom

Sklerodermie podobná (morfická, sklerotizující, desmoplastická forma) karcinom bazálních buněk je vzácná agresivní forma karcinomu bazálních buněk, která se vyznačuje tvorbou infiltračního tvrdého plaku se nažloutlým voskovým povrchem a telangiektasií připomínajících plakulární sklerodermii. Sklerodermální typ karcinomu bazálních buněk představuje 2% všech forem karcinomu bazálních buněk, nemá oblíbenou lokalizaci. Tento typ bazocelulárního karcinomu je charakterizován primárním endofytickým růstem, a proto se nejprve může zploštit plochá mírně zvýšená léze, jako hrubá jizva. Nádor je fúzován s podkladovými tkáněmi, jeho okraje jsou nezřetelné, nádorové výrůstky obvykle přesahují klinicky viditelnou hranici a napadají okolní kůži. V pozdějších stádiích je možná ulcerace (ulcerativní typ) nádoru.

Během evoluce se v centrální části některých plaků může tvořit zóna atrofie, zatímco v periferní části lze pozorovat malé nádorové uzliny - jizevně atrofický typ bazaliomu.

Fibroepiteliom Pincus

Fibroepiteliom Pincus je velmi vzácná forma bazocelulárního karcinomu, která se vyznačuje hyperplastickým, oteklým stromem bohatým na mukoidy, ve kterém jsou umístěny tenké anastomozující prameny bazaloidních buněk. Fibroepiteliom je obvykle osamělý, plochý, mírně hustý, hladký uzlík normální barvy kůže nebo mírně erytematózní, připomínající dermatofibrom nebo seboroickou keratózu. Obvykle je lokalizován na trupu, častěji v zádech, lumbosakrální zóně, méně často na končetinách: stehna, chodidla. Může být kombinován se seboroickou keratózou, povrchovým bazocelulárním karcinomem.

Kurz a předpověď

Průběh karcinomu bazálních buněk je chronický, nádor roste pomalu, zřídka metastázuje. Ve vážných případech však může nádor vést k těžké destrukci tkání, včetně chrupavky, kostí, a také k agresivnímu průběhu. Sklerodermie a ulcerózní infiltrační forma karcinomu bazálních buněk má nejagresivnější průběh. Nodulární neulcerózní a povrchové bazocelulární karcinomy jsou méně agresivní.

Léčba bazaliomu

Volba metody léčby karcinomu bazálních buněk a její účinnost často závisí na povaze nádoru (primární, recidivující), jeho klinických morfologických vlastnostech, počtu ložisek a jejich lokalizaci, velikosti nádoru a hloubce invaze, věku pacientů a přítomnosti průvodních nemocí atd..

Při léčbě rakoviny bazálních buněk využívají kromě chirurgického odstranění i rentgenovou terapii zblízka, kryodestrukci, laserovou terapii, fotochemoterapii, elektrokoagulaci a kyretáž, chemoterapii, imunoterapii a komplexní terapii.

Rentgenová terapie s blízkým zaměřením se obvykle používá k léčbě osamělých bazaliomů do velikosti 3 cm. Nicméně míra recidivy je v tomto případě 1,6 až 18% a při lokalizaci karcinomu bazálních buněk na obličeji - od 10 do 30% případů, zejména v anatomicky složitých oblastech (ušnice), rohy očí atd.). V tomto ohledu je možná kombinace chirurgické excize nádorové a radiační terapie, ale to může vést k významným kosmetickým defektům.

Kryodestrukce je nejčastější a nejúčinnější v 70-98% případů u omezených forem karcinomu bazálních buněk.

Laserová terapie poskytuje dobrý terapeutický a kosmetický účinek s šetrným lokálním účinkem na nádor v pulzním (neodymovém laseru) nebo kontinuálním (laserem s oxidem uhličitým), což způsobuje nekrózu tkáňové koagulace s jasnými hranicemi. Laserová terapie se používá hlavně pro povrchové varianty bazocelulárního karcinomu.

Relapsy bazocelulárního karcinomu s pulzní metodou léčby jsou 1,1 - 3,8% - s primárním 4,8–5,6% u recidivujícího karcinomu bazálních buněk; s nepřetržitou expozicí - 2,8 resp. 5,7–6,9%.

Jednou z nových metod je fotodynamická terapie, která využívá fotosenzitizaci pomocí fotohemu, následovaného světelným zářením o vlnové délce 630 - 670 nm. Tento způsob léčby se používá jak pro povrchové ohniská, tak pro uzlové ulcerativní formy bazaliomů, jak osamělé, tak mnohočetné.

Při použití elektrokauterizace a kyretáže jako nezávislých metod je recidiva nádoru pozorována v 10-26% případů..

Z chemoterapeutických látek se používají cytostatické masti: 5% 5-fluorouracil, 5-10% fluorofuric, 30-50% prospidin atd. Po dobu 2-4 týdnů. obvykle u starších lidí, s více povrchními bazocelulárními karcinomy.

Složitá metoda léčby karcinomu bazálních buněk, včetně parenterálního podávání prospidinu a následného kryodestrukce nádoru, se používá u mnoha variant karcinomu bazálních buněk, velkých velikostí nádorů a ulcerativních forem..

Je také možné použít isotretinoin a etretinát při léčbě a prevenci bazocelulárních karcinomů, léčiv, která normalizují aktivitu enzymů cyklázového systému, jakož i injikování karcinomů bazálních buněk intronem A nebo interferonem A.

Prevence

Prevence zahrnuje aktivní detekci nádoru; vytváření vysoce rizikových skupin a identifikace rizikových faktorů; organizační a metodická práce mezi praktickými lékaři při včasné diagnostice rakoviny kůže; výchova ke zdraví mezi pacienty.

Při vytváření skupin se zvýšeným onkologickým rizikem je nutné vzít v úvahu zvláštnosti epidemiologických a imunogenetických studií, které umožňují snížit počet pacientů vyžadujících zvýšenou onkologickou bdělost. Právě těmto skupinám se doporučuje omezit vystavení slunečnímu záření a používání fotoprotektorů, jakož i povinnou léčbu prekancerózních dermatóz..

Pacienti s jednotlivými formami karcinomu bazálních buněk bez přitěžujících rizikových faktorů nejsou pozorováni déle než 3 roky. Toto období pozorování je dostačující k objasnění prognózy a identifikaci možného relapsu onemocnění. V tomto případě je vyšetření dermatologem provedeno 4krát v prvním roce, v následujících 2 letech - 1krát. Pacientům s primárním mnohočetným recidivujícím karcinomem bazálních buněk se doporučuje, aby byli aktivně monitorováni okamžitě po celý život.

Důvodem je skutečnost, že u pacientů s více primárními formami onemocnění byl počet relapsů v místě léčby nádoru 7,8krát vyšší než u pacientů s jediným nádorem. K relapsům v místě odstranění bazocelulárního karcinomu u pacientů s jedinou formou onemocnění dochází během prvních 3 let sledování a s opakováním - ve 3. a 5. roce.

Předchozí Článek

Kus pod paží: příčiny a léčba

Následující Článek