Hlavní

Prevence

Bazaliom pokožky očí

Jedním z nejčastějších typů rakoviny kůže je bazální buňka nebo bazocelulární karcinom. Tento typ maligních nádorů představuje více než 60% všech typů maligních nádorů kůže. Tato patologie, na rozdíl od jiných typů rakoviny, nedává metastázy ve velké většině případů, proto může být rychle a účinně léčena v raných stádiích..

Druhy rakoviny bazálních buněk

V medicíně existuje několik typů karcinomu bazálních buněk kůže, včetně:

• Nodulární ulcerativní typ, který má standardní zaoblený nebo oválný tvar s prohloubením uprostřed. Nejběžnějším typem bazocelulárního karcinomu, který se často objevuje v blízkosti křídel nosu a v rozích očí, se časem vyvine vřed. Může poškodit krevní cévy, ale nikdy metastázy. Na fotografii počátečního stádia karcinomu bazálních buněk kůže se nejčastěji zobrazuje.
• Warty. Tento druh je méně běžný, šíří se po povrchu kůže, má květákovitý tvar.
• Velký uzlík. Je to jediný uzel, který neroste hluboko do kůže, ale roste nad jeho povrchem.
• Pigmentář. Tento typ je podobný melanomu. Fotografie karcinomu bazálních buněk tohoto typu ukazuje, že má stejný tvar jako ulcerózní, ulcerativní, liší se od něj pouze tmavě hnědou nebo černou pigmentací na okrajích..
• Sklerodermální. Má sklon k jizvení. V pozdějších stádiích této formy se na kůži vytvoří plak..
• Turban. Jedná se o relativně benigní formu, která má dlouhou dobu formování a je lokalizována přesně na temeni hlavy. Má několik okvětních uzlů.
• Povrchní pohled. Častěji se nachází na kufru, obvykle dává několik plaků, je náchylnější k relapsům.

Také v medicíně jsou samostatně zaznamenány vzácné vláknité formy nádorů náchylné k zjizvení, jakož i perforující nádor, který se objevuje na poškozených oblastech kůže po těžkých popáleninách nebo pronikajících ranách..

Důvody výskytu novotvaru

Basaliom se častěji vyskytuje u starších lidí, zpravidla je diagnostikován po 40 letech. Důvody jejího vzniku jsou zejména nepříznivé vnější faktory, mezi nimiž je třeba zvláště vyzdvihnout:

• expozice kůže chemickým látkám, včetně arsenu, ropných produktů;
• radiační expozice;
• mechanické trauma na kůži, včetně hlubokých jizev, popálenin, jizev;
• dlouhodobé vystavení aktivnímu slunci na kůži (z tohoto důvodu se tento typ rakoviny objevuje častěji u občanů jižních zemí i u lidí, kteří tráví hodně času na plážích nebo v soláriích).

K formování takové nemoci doprovázejí také faktory. Patří mezi ně pokles imunity, ke kterému může dojít jak na pozadí závažné nemoci, tak na pozadí imunosupresiv..

Zřídka, ale stále existuje vrozený bazaliom pokožky obličeje. Je pozorován u dětí narozených s Gorlin-Goltzovým syndromem a je doprovázen patologiemi dolní čelisti a žeber.

Basaliomové příznaky

V raných stádiích se onemocnění prakticky necítí. Na fotografii počátečního stádia bazaliomu je vidět, že se nejprve objevuje ve formě malého pupínku, kolem kterého se dále formuje hustá kožená role. Střed tohoto nádoru je obvykle šedivý. Když je kůže natažená, jsou v této oblasti patrné uzliny, které se postupem času zvětšují. Postupem času se pacient začne cítit svědění přímo na postižené oblasti těla.

V pozdějších stádiích nádor proniká hluboko do tkání, může ovlivnit krevní cévy i nervy. Fotografie karcinomu bazálních buněk kůže v této fázi ukazuje, že je to malý, ale hluboký kožní vřed obklopený kožním válečkem.

Diagnóza nemoci

V případě podezření na rakovinu kůže je pacientovi vždy přidělena řada studií, včetně:

• operační biopsie nádorových buněk (ve stejném případě, pokud je u tohoto onemocnění pozorováno také zvětšení lymfatických uzlin, může být pacientovi navíc předepsána biopsie lymfatických uzlin);
• škrábání postižené oblasti kůže;
• Ultrazvuk lymfatických uzlin, plic, jater.

Kromě toho může být pacientovi přiděleno množství testů nezbytných pro stanovení specifického typu karcinomu bazálních buněk, jakož i vyloučení jiných typů onemocnění, která mají příznaky podobné karcinomu bazálních buněk. Tyto studie jsou pacientovi přiřazovány individuálně..

Léčba karcinomu bazálních buněk

Dnes existuje řada účinných způsobů léčby karcinomu bazálních buněk. Jsou vybíráni pro každého pacienta individuálně, přičemž se bere v úvahu jeho celkový stav, velikost nádoru, jeho typ a hloubka léze touto maligní tkání. Pacientovi mohou být předepsány následující typy léčby nádorů:

• Chirurgická excize nádoru. Je považován za jednu z nejúčinnějších technik a lze jej použít v případech, kdy je samotný nádor rezistentní vůči radiační terapii nebo bylo během léčby zaznamenáno několik relapsů. Nevýhodou této metody je to, že ji lze použít pouze tehdy, je-li nádor umístěn na oblasti kůže, která je bezpečná pro chirurgický zákrok..
• Radiační terapie. Poskytuje účinek zaostření nejlepšího na postiženou oblast kůže, je velmi účinný při lokálních mělkých novotvarech. Může být také kombinován s chirurgickou léčbou v obtížných případech (například s častými relapsy nemoci, klíčení bazocelulárního karcinomu do hlubokých tkání těla).
• Odstranění nádoru kapalným dusíkem. Mezi výhody této metody patří její bezbolestnost a snadné použití. Je vhodný pouze pro povrchové novotvary..
• Lokální chemoterapie, během níž je nádor aplikován s kolhaminem nebo fluorouracilem. Lze kombinovat s jinými léčbami rakoviny.
• Laserové odstranění. Tato technika je indikována u pacientů, kteří mají karcinom obličeje bazálních buněk, a je také použitelná pro starší pacienty, u kterých může chirurgické odstranění nádoru způsobit komplikace..

Protože karcinom kožních bazálních buněk na rozdíl od jiných typů rakoviny nedává metastázy, je prognóza onemocnění ve většině případů příznivá. Pokud byla léčba této formy rakoviny zahájena v raných stádiích nemoci, může být v 95% případů vyloučena bez nebezpečí relapsu. Pokud je nemoc pokročilá a podařilo se jí ovlivnit stěny krevních cév nebo nervů, může to mít vážné následky pro tělo, včetně smrti. V tomto případě nebude příčinou smrti samotný novotvar, ale stejná doprovodná onemocnění, která by mohla vyvolat.

Karcinom bazálních buněk oční víčka

Mezi epitelovými nádory se pohybuje v rozmezí 72-75% až 85-90%.

Až 95% případů bazocelulárního karcinomu se vyskytuje za 40–80 let, průměrný věk je 60 let.

Existují však případy pouličních nádorů starých 20–39 let.

Muži i ženy onemocní stejně často. Oblíbená místa lokalizace nádoru jsou spodní víčka a vnitřní adheze víček. Horní víčko je ovlivněno v 15% případů a vnější roh v 5-8%. Na okraji víčka je nádor lokalizován v 69%.

Klinika

Nodulární forma karcinomu bazálních buněk

Nejběžnější forma - má typický vzhled vyvýšeného uzlu na široké základně, zpravidla dobře posazeného spolu s okolní kůží (Obr.3.10).

Obr. 3.10. Úhlový bazální buněčný karcinom

Růžová barva nádoru je dána rozšířenými malými cévami ležícími na povrchu. Hranice jsou dostatečně jasné. Nádor roste pomalu, v průběhu let může dosáhnout gigantických velikostí (obr. 3.11).

Obr. 3.11. Obrovská rakovina bazálních buněk oční víčka. a - vzhled nádoru; b - histopreparace nádoru

Když se velikost zvětšuje, ve středu uzlu se objeví deprese, která ulceruje. Dno vředu může být pokryto suchou nebo krvavou kůrou. Hrany kolem vředu odkapávají, po odstranění kůry je vystaven plačící, bezbolestný povrch.

Žíravá ulcerativní forma

Korozivní ulcerativní forma začíná malým, téměř neviditelným, bezbolestným vředem s charakteristickými okraji mírně vyvýšenými ve formě hřídele. Jak nádor roste, jeho okraje se plazí na okolní zdravé tkáně, oblast vředů se zvětšuje, zakrývá se suchou nebo hemoragickou krustou (obr. 3.12; 3.13).

Obr. 3.12. Ulcerativní forma bazocelulárního karcinomu kůže dolního víčka

Obr. 3.13. Pokročilý bazocelulární karcinom očních víček (ulcerativní forma)

Vřed snadno krvácí. Nádor je hustý, vyvýšené okraje mohou získat perleťový odstín. Když je nádor lokalizován v oblasti ciliárního okraje, rychle se šíří do meziparginálního prostoru a palpebrální spojivky ve formě tuberózních výrůstků.

Destruktivní forma

Destruktivní forma je lokalizována poblíž okrajového okraje, častěji dolního víčka. Normální struktury víčka se postupně ničí v celé jeho tloušťce (obr. 3.14)..

Obr. 3.14. Destruktivní forma bazocelulárního karcinomu kůže dolního víčka

Ulcerózní povrch je pokryt hemoragickou krustou, po jejímž odstranění je exponován hrubý defekt víčka, podél jeho okrajů jsou hlízovité výrůstky. Agresivně infiltrující růst blízko okrajového okraje vede k rychlému rozšíření nádoru do palpebrální spojivky.

Klenba víčka je zkrácena, objevuje se přelom století. Tento proces je doprovázen přetrvávající konjunktivitidou s hnisavým výbojem. Pokračující růst zcela ničí oční víčko, nádor se šíří do tkáně orbity. Výsledkem nechráněných očí je poškození rohovky, které obvykle končí celkovým vředem.

Sklerodermická podoba

Obr. 3.15. Sklerodermie podobná bazocelulární karcinom dolního víčka

V procesu růstu nádoru je centrální část ulcerativního povrchu nahrazena spíše hustou bělavou jizvou a progresivní konec se rozšiřuje na všechny nové zdravé tkáně.

Pigmentovaná forma

Pigmentovaná forma může být ve formě uzlu nebo korozivního ulcerativního povrchu. Pigment je umístěn povrchově ve formě granulí, což vytváří poněkud různorodý povrch (obr.3.16)..

Obr. 3.16. Pigmentovaná forma bazocelulárního karcinomu dolního víčka

Podle G.G. Ziangirovy (1980) lze pigmentaci vysvětlit přítomností procesních prvků, jako jsou melakocyty, mezi epiteliálními buňkami

Mikroskopie

Zjistil se, že nádor roste z buněk bazální vrstvy epidermis ve formě buněčného pole. Nádorové komplexy, včetně diferencovaných a nediferencovaných buněk, mají různé velikosti. Ve sklerodermických formách se ve vláknité stróze nacházejí maligní bazální buňky.

Diagnóza karcinomu bazálních buněk je stanovena na základě biomikroskopických údajů, radioindikace radioaktivním fosforem a výsledků histologického vyšetření..

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s spinocelulárním karcinomem, melanomem, kožním rohem, keratoakantomem, senilní bradavicí, ekzematózní dermatitidou a sklerodermou..

Léčba

Díky okamžitému odstranění postiženého očního víčka při současné plastické operaci víček až 95% pacientů přežije 5 let, účinnost léčby se zvyšuje pomocí laserové mikrochirurgie.

U nádorů, které nepřesahují maximální průměr 12 mm a nepřesahují k okrajové hraně, je uvedena kryodestrukce nebo brachyterapie. Existují informace o vyhlídkách na použití fotodynamické terapie u bazocelulárního karcinomu.

Tato metoda je podle našeho názoru zvláště užitečná pro žíravé ulcerativní a sklerodermické formy nádoru. U velkých nádorů je indikováno vnější ozáření, včetně ozařování protonovým paprskem. Je však třeba si uvědomit, že je kontraindikován v přítomnosti syndromu sklerodermie a imunodeficience..

Předpověď

Prognóza pro vidění závisí na stadiu vývoje procesu a použité léčbě. Radiační terapie (brachyterapie a vnější záření) může způsobit záři katarakty, ulceraci a xerózu rohovky..

Prognóza života je obvykle příznivá: nádor zřídka metastázuje, hlavně do regionálních lymfatických uzlin. Karcinom bazálních buněk však může napadnout hluboké, vitální struktury oka. Je popsán případ invaze karcinomu bazálních buněk do mozku 25 let po zahájení léčby nádoru století.

A. F. Brovkina, V. V. Valsky, G. A. Gusev

Karcinom bazálních buněk: co to je, příznaky, typy a léčba karcinomu bazálních buněk

Jedním z nejčastějších typů rakoviny kůže je karcinom bazálních buněk nebo bazaliom. Onkologové rakoviny označují novotvary z maligních změněných epiteliálních buněk.

Rakovina bazálních buněk pochází z bazálních buněk epidermy - stratifikovaného skvamózního epitelu kůže.

Kůže - má na povrchu hustou vrstvu pojivové tkáně pokrytou epidermis. Během života se epitel kůže neustále obnovuje. Mladé buňky rostou z bazální vrstvy - keratocytů.

V průběhu svého vývoje se pohybují do horních vrstev, keratinizují a usazují. Na jejich místě roste další ochranná vrstva. Basaliom se tvoří z buněk bazální vrstvy, nebo jak se také nazývá růstová vrstva.

Normálně je růstová vrstva kůže jasně oddělena od podkladových tkání. Její buňky jsou umístěny ve stejné úrovni na tzv. Bazální membráně. Při maligním růstu buněk pronikají membránou pojivové tkáně a pronikají do podkladových tkání.

Lokalizace

Častěji je karcinom bazálních buněk lokalizován na otevřených částech těla, což představuje asi 80% všech případů. To je obvykle kůže obličeje, méně často pokožka hlavy. Lokalizací bazálního buněčného karcinomu obličeje ovlivňuje následující oblasti:

• čelní plocha (7%);
• oční víčka (14%);
• rohy víček (9%);
• nasolabiální záhyb (9%);
• plocha nosu (10%);
• parotidová oblast (10%);
• ušnice (10%);
• časová oblast (11%).

Jiné lokalizace nádoru jsou krk, kmen a horní a dolní končetiny..

Bazaliom u dětí

Bazaliom kůže je v dětství vzácný. Faktory přispívající k rozvoji nádoru by s největší pravděpodobností měly uplatňovat svůj karcinogenní účinek na exponované oblasti kůže po mnoho let. Současně je podle statistik všech karcinomů kůže u dětí diagnostikován bazocelulární karcinom mnohem častěji než u jiných forem..

Zvláštní zmínku je třeba zmínit o geneticky podmíněném onemocnění - Gorlin-Goltzův syndrom. Tato dědičná patologie je doprovázena kombinací anomálií kosterního systému, reprodukčního systému, cystických změn v dolní čelisti. Včetně tohoto syndromu jsou také pozorovány mnohočetné bazocelulární karcinomy. Je charakteristické, že bazaliom pokožky není v tomto případě jediný, ale mnohonásobný. Nádorové uzly jsou lokalizovány na otevřených plochách a jejich počet je v desítkách a stovkách.

Příčiny výskytu

Podle statistik je bazaliom častěji diagnostikován u dospělých po 50 letech.

Rizikovými faktory výskytu této patologie jsou:

• nadměrné sluneční záření;
• prodloužené vystavení ultrafialovým paprskům v soláriu;
• přítomnost předchozích mechanických zranění;
• předchozí popáleniny;
• ionizující radiace;
• potlačení imunitního systému.

Typy nádorů

Rozlišují se následující typy karcinomu bazálních buněk:

Nodulární ulcerativní

Tento typ rakoviny vypadá jako mírně zvednutý, někdy ulcerovaný uzel. Velikost takového bazaliomu nepřesahuje 2–3 cm. Nádor má hustou konzistenci. Je přivařena k okolní tkáni.

Na narůžovělém povrchu jsou často viditelné rozšířené krevní cévy, nebo jak se také nazývají „pavoučí žíly“. Uzel je od okolní zdravé kůže oddělen růžovým pásem.

Nejběžnější karcinom bazálních buněk tohoto typu se nachází v oblasti nosního záhybu..

Velký nodulární (nodulární, pevný)

Nodulární karcinom bazálních buněk roste směrem ven. To je jeho rozdíl od nodulárního vředu. Vypadá to jako polokoule nažloutlé nebo narůžovělé barvy. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v očních víčkách a koutku oka. Lokalizace na vnitřním okraji víčka může vést k závažným komplikacím mozkové cirkulace..

Pronikavý

Basaliom obličeje tohoto typu roste s poškozením integrity pokožky.

Takový bazocelulární karcinom je lokalizován v oblastech, které jsou náchylné k poškození..

Pokud počáteční fáze probíhá ve formě nodular-ulcerativních a nodulárních forem, pak je perforující bazaliom pravděpodobně důsledkem dalšího růstu nádoru.

Většina povrchu formace je pokryta kůrou. Pouze na okrajích je malá skvrna nepoškozené narůžovělé tkáně.

Warty (papilární)

Tento typ bazocelulárního karcinomu vypadá jako jednoduchá virová bradavice. Povrch nádoru znatelně stoupá nad okolní kůži. Uzel má malé výčnělky, které jsou jako bradavice, stejné šedivé barvy. Takový bazaliom obličeje nemá na svém povrchu rozšířené cévy a ulcerace..

Pigmentovaný (plochý)

Pigmentovaný bazaliom kůže připomíná pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mírně stoupá nad okolní kůži.

Na periferii je takový bazaliom obklopen malými zahušťovacími nádory, které jsou umístěny jako náhrdelník..

Pokud se neléčí, nádor roste pomalu. Při tak pomalém průběhu rakoviny bazálních buněk se centrální část uzlu ulceruje a následně se uzdravuje tvorbou jizvy..

V průběhu času basaliom získává specifický vzhled tmavého, hustého místa s jizvou v centrální části..

Sklerodermie

Tento typ rakoviny bazálních buněk vypadá jako uzel u chronického kožního onemocnění - sklerodermie. Vypadá to jako malý, hustý, lehký uzlík, lehce stoupající nad okolní tkáně. Tento bazaliom pokožky obličeje nikdy ulceruje.

Nádor netvoří rány, jizvy nebo pigmentaci. S růstem se uzel zvětšuje, pokožka nad ním se stává tenčí a jsou vidět průsvitné dilatační cévy.

Povrchní (pagetoidní)

Pagetoidní bazaliom kůže vypadá jako plochý plak nažloutlé nebo načervenalé barvy. Tento typ pomalého průběhu patologického procesu připomíná Pagetovu rakovinu (povrchový otok bradavky prsu).

Plochý načervenalý povrch nádorového uzlu je obklopen malými uzly umístěnými po obvodu.

Takový bazocelulární karcinom postupuje velmi pomalu. Karcinom bazálních buněk pagetoidního typu může růst po celá desetiletí a pacienta nijak nijak neobtěžovat.

Cylindroma (Spieglerův nádor)

Toto kožní onemocnění se jen povrchně podobá karcinomu bazálních buněk. Nádor je vždy lokalizován pouze v pokožce hlavy. Je reprezentována několika sousedními tyčícími se uzly připomínajícími hemisféry.

Spieglerova choroba je kvůli své mnohonásobné povaze a lokalizaci také nazývána „turbanovým nádorem“..

Povrch nádorových uzlin je hladký, růžový s malými rozšířenými cévami. Poprvé je tato patologie diagnostikována v dětství..

Velmi zřídka je toto onemocnění detekováno po 10 letech. Podle své buněčné struktury patří do skupiny válců - nádory potních žláz a není rakovinový.

Při mikroskopickém vyšetření je rakovina bazálních buněk rozdělena do následujících forem:

• povrchový multicentrický;
• adenoidní;
• druh morfy s hyalinózou;
• fibroepiteliální typ.

Povrchní multicentrický bazaliom je hromadění bazálních buněk, které ve formě krátkých šňůr mírně rostou do podkožní tkáně. Nádorové šňůry jsou často rovnoběžné s povrchem.

Adenoidní forma ve své buněčné struktuře připomíná žlázovou tkáň. Růst nádorových buněk vytváří hnízda a buňky, které vypadají jako malé žlázy.

Druh morfy s hyalinózou je častěji bazocelulární karcinom obličeje. Tvorba nádorového uzlu probíhá zhutňováním okolních tkání v důsledku hyalinózy (degenerace chrupavky).

Fibroepiteliální bazaliom je nárůst mnoha nádorových šňůr do kožní tkáně. Tyto útvary jsou následně obklopeny jizvami a zesíleny. Právě v tomto stádiu jsou lékaři popsáni jako typ nádoru typu sklerodermie..

Příznaky rakoviny bazálních buněk

Charakteristickým rysem karcinomu bazálních buněk je načervenalý, hustý hřeben obklopující nádor. Po natažení kůže si tento válec udržuje svůj tvar.

Karcinom bazálních buněk s minimálními příznaky.

Zpočátku, častěji na otevřených částech těla, se objeví malý uzlík, který připomíná banální pupínek (viz foto výše).

Někdy je v okolí několik takových uzlů. Později se sloučí do jednoho velkého uzlu..

Karcinom bazálních buněk nezpůsobuje bolest.

Z těchto příznaků si pacienti všimnou jen mírného svědění v oblasti nádoru..

Basalioma stádia

Fáze karcinomu bazálních buněk jsou určeny velikostí nádorové uzliny. Lékaři rozlišují pět fází vývoje nádoru, včetně nuly.

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována minimálními změnami. Kůže nad nádorem, který začíná růst, se nezmění. Diagnóza nulové fáze je stanovena náhodou při mikroskopickém vyšetření chirurgického materiálu odebraného z jiných důvodů.

1. V prvním stupni je bazaliom již dobře rozlišitelným uzlem o průměru až 2 cm. V této době je nádor stále umístěn v horních vrstvách kůže. Neroste do základních tkání, neexistují žádné metastázy.

2. Druhé stadium je charakterizováno skutečností, že nádorový uzel dosahuje velikosti v průměru větším než 2 cm, ale menší než 5 cm. Rakovina bazálních buněk tohoto typu již začíná invazovat základní vláknité vrstvy, ale dosud nepronikla do podkožní tukové tkáně. Chybí také metastázy.

3. Třetí stupeň se liší velikostí útvaru o průměru větším než 5 cm. Současně nádorové šňůry nejsou zapuštěny do podkožní tkáně. Žádné metastázy.

4. Rakovina bazálních buněk fáze IV je nejagresivnější. Nádor proniká hluboko do podkladových tkání. V tomto případě může být postižena chrupavka i kosti. Takový růst může například poskytnout karcinom bazálních buněk obličeje. Existují také izolované případy, kdy karcinom bazálních buněk metastázuje do blízkých lymfatických uzlin a kostní tkáně.

Diagnostika

Je možné spolehlivě diagnostikovat rakovinu kůže bazálních buněk pouze mikroskopickým vyšetřením nádoru. Lokalizace povrchu uzlu umožňuje přístup ke všem typům výzkumu.

Existují 2 hlavní metody mikroskopické diagnostiky: cytologický a histologický.

V cytologické studii se škrábání tkáně provádí z povrchu nádoru, což může být karcinom obličeje bazálních buněk. Případně vezměte malý kousek tkáně a pevně přitlačte na podložní sklíčko mikroskopu.

Současně na povrchu skla zůstávají shluky buněk, které jsou obarveny speciální technikou.

Pod mikroskopem jsou během cytologického vyšetření jasně rozpoznatelné rakovinné buňky bazálního epitelu..

Histologická metoda je studium části nádorové tkáně v parafínovém bloku. Takový nádorový fragment je zpracován zvláštním způsobem a je z něj připraven blok zabudovaný v parafinu. Blok je nařezán na tloušťku menší než mikron. Jsou barveny speciálními barvivy..

S histologickou metodou výzkumu je karcinom bazálních buněk součástí změněné bazální vrstvy kůže, pronikající hlouběji ve formě pramenů a oddělených hnízd. Toto jsou skupiny nádorových buněk, které rostou do okolní zdravé tkáně..

Instrumentální diagnostika dokáže odlišit bazocelulární karcinom od lišejníkového planusu, lupus erythematodes, sklerodermie a mnoha dalších kožních onemocnění.

Jak léčit rakovinu bazálních buněk

Metody léčby bazaliomem jsou vybírány na základě stadia tvorby. Léčba karcinomu bazálních buněk závisí na velikosti nádoru, stupni jeho invaze do okolních tkání. Počet uzlů a jejich lokalizace.

Při výběru metody je důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. Důvodem je skutečnost, že nemoc je často detekována již ve stáří..

Odstranění novotvaru

Cílem kterékoli z léčebných technik je odstranění nebo zničení nádorové tkáně. Používají se následující metody léčby bazaliomu:

• chirurgický;
• odstranění při použití laseru;
• kryodestrukce;
• radiační terapie;
• odstranění elektrokoagulací;
• fototerapie;
• lokální chemoterapie;
• kombinovaná metoda.

Provozní metoda

Tento typ léčby bazocelulárního karcinomu se používá nejčastěji. Taktika je způsobena skutečností, že nádor je obvykle umístěn na oblastech těla přístupných k zákroku (například s karcinomem bazálních buněk obličeje). Pomocí incizní metody je nádorová uzlina excidována ve zdravých tkáních.

Zohledňuje se lokalizace vzdělávání. Při lokalizacích v oblasti vnitřního rohu oka musí být chirurg obzvláště opatrný. Právě v této oblasti prochází cévy, komunikující s lebeční dutinou..

V případě opakujících se bazaliomů podobných sklerodermii, stejně jako u jiných recidivujících nádorů, se chirurgický zákrok provádí pomocí speciálního mikroskopického vybavení. Technika chirurgického odstranění je také indikována, pokud předchozí radiační terapie selhala..

Laserové odstranění

Léčení karcinomu bazálních buněk laserem se častěji provádí v případě lokalizace nádorového procesu na obličeji. Tento zásah poskytuje nejpřínosnější kosmetický účinek. Před operací se provede lokální anestézie kůže speciální pastou nebo injekcí místní anestézie.

Nádorová tkáň je spálena laserovým paprskem. Současně jsou relapsy růstu nádoru vzácné. Doba rehabilitace při takovém zákroku je kratší než u incizní metody. Laserová metoda odstranění nezanechává žádné jizvy. Defekt vytvořený v místě nádoru je nahrazen zdravou kůží rostoucí z periferie.

Kryodestrukce

Tento způsob odstranění karcinomu bazálních buněk je založen na vystavení extrémně nízkým teplotám. Nezáleží na tom, kde se bazaliom nachází. Používají se dvě metody kryodestrukce: aerosol a aplikace.

V prvním způsobu se na povrch nádoru aplikuje chladivo ve formě aerosolu. Při vystavení nízkým teplotám zhoubné buňky umírají na tvorbu ledových krystalů v jejich cytoplazmě. Tato metoda je více indikována, když stadium nemoci není doprovázeno klíčením..

Při aplikaci (překrývání) se používají speciální sondy a tampóny. Účinek chladu v tomto případě je delší. Metoda je také účinná pro invazivní formy, včetně případů, kdy není možné chirurgicky odstranit bazocelulární karcinom. Pro chlazení se používá kapalný dusík, který má teplotu -197 ° C.

Ozáření

Jedním ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk je radiační terapie. Metoda je založena na destruktivním účinku ionizujícího záření. V důsledku nezralosti jsou maligní nádorové buňky náchylnější k poškozujícím faktorům.

K ochraně základních orgánů a tkání před zářením se používá rentgenová terapie s úzkým zaměřením nebo beta záření. Oba tyto typy záření působí povrchně.

Rentgenové ošetření je levnější než beta-paprsky kvůli dostupnosti vybavení.

Počet rentgenových sezení se počítá v závislosti na velikosti nádoru. V tomto případě radiolog vypočítá intenzitu rentgenové trubice a počet relací v závislosti na celkové dávce potřebné pro účinek.

Léčba karcinomu bazálních buněk beta paprsky (paprsky zrychlených elektronů) se provádí na speciálním zařízení. V závislosti na stadiu nádoru lékař reguluje hustotu toku částic.

Tato metoda umožňuje přesnější výpočet dávky ionizujícího záření. Zrychlené elektrony nepronikají hluboko do měkkých tkání a nepoškozují podkladové oblasti.

Elektrokoagulace

Metoda elektrokoagulace je založena na účinku vysokofrekvenčních proudů na maligní tvorbu. Pod vlivem HDTV jsou nádorové buňky v důsledku zahřívání zničeny a spáleny.

Basaliom obličeje se obvykle touto léčbou nezpracovává kvůli tvorbě hrubé tkáně jizvy v místě zásahu.

Navíc je tato metoda považována za docela spolehlivou. Kvůli intenzivnímu tepelnému účinku je potřeba více času na hojení chirurgické rány.

Lokální chemoterapie

Touto metodou je karcinom bazálních buněk léčen aplikací speciálních cytotoxických léčiv na povrch postižené kůže. K ošetření se používají krémy, gely a masti. Účinná látka, která ničí nádorovou tkáň mastí, proniká do jejích buněk. Dávka se vypočítá tak, aby nepoškozovala okolní zdravou pokožku.

Jednou z výhod této techniky je, že léčba může být prováděna doma. Přípravky ve formě mastí dobře snášejí i oslabení pacienti. Otevřené lokalizace jsou vhodnější například pro použití se stejným bazocelulárním karcinomem obličeje.

Fototerapie

Účinek na nádor se provádí intenzivním světelným zářením. Při této metodě je pacientovi injikována speciální látka citlivá na světlo, která se hromadí v nádorových buňkách. Nezáleží na tom, kde je umístěn bazocelulární karcinom. Pod vlivem směrovaných světelných vln dochází k zahřívání rakovinných buněk a trombóze okolních cév. V důsledku toho se nádor rozpadne.

Metoda kombinované léčby

Tento způsob zahrnuje kombinaci několika metod ničení nádorové tkáně. V každém jednotlivém případě lékař rozhodne o kombinaci, pořadí a intenzitě dopadu na novotvar. V tomto případě je třeba vzít v úvahu celkový zdravotní stav pacienta..

Po odstranění se relapsuje

Žádná ze způsobů léčby karcinomu bazálních buněk neposkytuje úplnou záruku léčby. Může se opakovat bazocelulární karcinom. Důvodem může být:

• neúplné vyříznutí spojené s nepřístupností;
• klíčení nádoru do hlubokých vrstev;
• drift rakovinných buněk s lymfatickým tokem;
• přítomnost nezjištěných ložiskových ložisek;
• chyby léčby.

Pozornost! Nejspolehlivějším znakem relapsu je výskyt malých nádorových uzlů v místě odebraného bazaliomu uspořádaných jako náhrdelník.

Mezi další příznaky patří svědění a mírný pocit pálení v místě odstraněného nádoru. V místech, kde se ničí malé uzliny, dochází k odlupování kůže.

V případě relapsu po operaci pokračuje léčba ozařováním nebo chemoterapií. Pro včasné rozpoznání recidivy do několika let po operaci je nutné konzultovat s onkologem každé 3 měsíce.

Prognóza a prevence

Prognóza takové rakoviny kůže, jako je bazaliom, je příznivá. Tento typ maligního nádoru má velmi pomalý růst. Některé typy karcinomu bazálních buněk nemění svou velikost roky. Metastázy do jiných orgánů a tkání jsou velmi vzácné. Dosud je v celé světové historii medicíny popsáno jen málo takových příkladů metastáz..

Aby se zabránilo tvorbě nádoru, je třeba se vyhnout nadměrnému vystavení slunci, zejména během období činnosti. Včasné léčení kožních lézí také hraje důležitou roli. Rovněž je nutné se vyhnout takovým karcinogenním faktorům, jako je vystavení ionizujícímu záření a agresivním chemickým látkám..

Basalioma

Bazaliom kůže nebo karcinomu bazálních buněk je novotvar z kožního epitelu, charakterizovaný růžovou, šupinatou náplastí, která se vyskytuje hlavně na obličeji.

Nádor je jediný načervenalý uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Do rizikové skupiny patří starší lidé se zdravou pokožkou a lidé, kteří se pravidelně vystavují slunečnímu záření. U dětí a adolescentů je pravděpodobnost karcinomu bazálních buněk prakticky vyloučena..

Basaliom je nejpříznivější kožní nádor z hlediska léčby a následného přežití. Charakteristickým rysem této maligní novotvary je to, že nádor nemetastasuje, a proto je relativně dobře vyléčen..

Co to je?

Basaliom (bazocelulární karcinom) je maligní nádor kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis.

Název dostal od podobnosti nádorových buněk k buňkám bazální vrstvy kůže. Basaliom má hlavní příznaky maligního nádoru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po provedení správného ošetření.

Na rozdíl od jiných maligních nádorů bazaliom prakticky metastázuje. Pro bazaliom jsou možné chirurgické ošetření, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Léčebné taktiky jsou vybírány individuálně v závislosti na charakteristice onemocnění.

Důvody rozvoje

Přes dlouhodobé studie karcinomu bazálních buněk nejsou příčiny jeho výskytu přesně stanoveny. Vzhled těchto nádorů je nejčastěji spojen s kožními onemocněními, z nichž většina se častěji setkává se staršími osobami (po 50 letech). V dětství a adolescenci jsou velmi vzácné a v případě diagnózy karcinomu bazálních buněk u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem..

Mezi faktory, které mohou přispět k rozvoji bazalis, patří:

• ultrafialové záření;
• ionizující radiace;
• dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu;
• expozice karcinogenním a toxickým látkám;
• poranění kůže (popáleniny, poranění atd.);
• narušila činnost imunitního systému těla;
• porážka virovými infekcemi;
• genetická predispozice;
• dědičnost.

Bylo prokázáno, že časté a dlouhodobé vystavení slunečnímu záření často způsobuje většinu kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazocelulárního karcinomu. Neměli byste ignorovat nádor, i když to nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti, karcinom bazálních buněk je nebezpečný, protože během vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavkové a kostní tkáně.

Klasifikace

Tento typ rakoviny bazálních buněk může ovlivnit tkáně kůže v různých formách, které mají své vlastní stadium vývoje..

1. Nodulární forma. Rakovinový nádor se objevuje na kůži ve formě uzlíku, jehož velikost dosahuje 3 až 4 cm. Má hruškovitou barvu a na povrchu pokožky způsobuje erozi kůrou, která po odstranění může krvácet.
2. Pigment. Nádor se objevuje ve formě vředů se zvýšenými okraji. Obvykle může její obvodová výška dosáhnout 0,7 cm.
3. Ulcerativní. Ve středu nádoru se tvoří tmavě šedý vřed, který se pomalu zvětšuje a prohlubuje. Ničí přilehlé zdravé tkáně kůže.
4. Jízdní. Tento solidní maligní novotvar má tmavě růžový odstín, na rozdíl od jiných nádorů se na povrchu kůže neobjeví jizevný bazaliom. Během vývoje je tento typ rakoviny kůže charakterizován výskytem erozí, které jizvou a velmi rychle ničí tkáň a způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest..
5. Sklerodermie. Svým vzhledem připomíná atrofickou bílou jizvu. Maligní formace je nejčastěji lokalizována v různých částech obličeje (nos, tváře a čelo).
6. Povrchní. Má různé odstíny a roste na povrchu pokožky o více než 10 cm v průměru a je pokryta tenkou erozivní kůrou. Tento typ rakoviny kůže může být obtížně diagnostikovatelný, protože je často zaměňován za ekzém nebo psoriázu..
7. Metatypický. Tento nádor se projevuje ve formě osamělého uzlu, rychle se šíří. Toto je jediná forma karcinomu bazálních buněk, která má schopnost metastazovat do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin..

Příznaky

Ihned po nástupu nádorového růstu se objevují příznaky karcinomu bazálních buněk kůže (viz foto) v počátečním stádiu..

Společná místa výskytu bazocelulárního karcinomu: obličej a krk. Malé světle růžové nebo masově zbarvené uzlíky jsou pupínkovité, bezbolestné a rostou pomalu. Uprostřed tak nenápadného bolesti se postupem času vytvoří světle šedá kůra. Basaliom je obklopen hustou tvorbou ve formě role zrnité struktury.

Pokud není nemoc diagnostikována v počátečním stádiu, proces se zhoršuje. Výskyt nových uzlů a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév ak výskytu „pavoučích žil“ na povrchu kůže. Jizvy se často vytvářejí v místě vředů, které se tvoří v centrální části nádoru. Jak bazaliom roste, roste do okolních tkání, včetně kosti a chrupavky, která se projevuje syndromem bolesti.

1. Nodulární varianta je považována za nejběžnější typ bazocelulárního karcinomu, který se projevuje výskytem malého, bezbolestně narůžovělého uzlu na povrchu kůže. Jak uzlík roste, má sklon k ulceraci, takže se na povrchu objevuje křupavá deprese. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje a je také možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzly slučují jeden s druhým a vytvářejí hustý infiltrát, který proniká hlouběji a hlouběji do podkladové tkáně a zahrnuje nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy a kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
2. Nodulární forma se také projevuje růstem neoplázie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí varianty nemá nádor tendenci invazovat do podkladových tkání a uzel je orientován směrem ven.
3. Povrchní varianta růstu je charakteristická pro husté plakovité formy nádoru, když se léze šíří v šířce o 1-3 cm, má červenohnědou barvu a je vybavena mnoha malými rozšířenými cévami. Povrch plaku je pokryt křovím, může erodovat, ale průběh této formy karcinomu bazálních buněk je příznivý.
4. Válečný (papilární) bazaliom se vyznačuje povrchním růstem, nezpůsobuje destrukci základních tkání a vypadá jako květák.
5. Pigmentovaná verze bazaliomu obsahuje melanin, který mu dodává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
6. Cikálně-atrofický bazaliom (podobný sklerodermii) připomíná zjevně hustou jizvu, která se nachází pod úrovní kůže. Tento typ rakoviny pokračuje střídáním zjizvení a eroze, takže pacient může pozorovat již vytvořené jizvy nádoru i čerstvé eroze pokryté krusty. Jak ulceruje centrální část, nádor se rozšiřuje a ovlivňuje nové oblasti kůže podél periferie, zatímco jizvy se tvoří ve středu.
7. Vředová forma karcinomu bazálních buněk je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit základní a okolní tkáň. Střed vředů klesá potažený šedo-černou kůrou, okraje jsou zdvižené, růžovo-perlové, s množstvím rozšířených cév.

Hlavní příznaky karcinomu bazálních buněk jsou redukovány na přítomnost struktur popsaných výše na kůži, které se neobtěžují po dlouhou dobu, ale přesto se jejich velikost zvětší, dokonce i po několik let, zapojení okolních měkkých tkání, cév, nervů, kostí a chrupavek do patologického procesu je velmi nebezpečné. V pozdním stádiu nádoru trpí pacienti bolestí, dysfunkcí postižené části těla, je možné krvácení, hnisání v místě růstu nádoru, tvorba píštěl v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do lebeční dutiny a klíčí mozkové membrány. Prognóza v těchto případech je špatná.

Jak vypadá bazaliom v počáteční a pokročilé fázi, je vidět na fotografii:

Komplikace

Dlouhodobý nádorový proces způsobuje, že roste do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Basaliom se vyznačuje buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi tkáňovými vrstvami a povrchem periostu.

Formace, které nejsou odstraněny včas, nejsou následně omezeny pouze na destrukci tkáně. Karcinom bazálních buněk je schopen deformovat a znetvořit uši a nos, zničit jejich kostní strukturu a chrupavkovou tkáň a jakákoli související infekce může situaci zhoršit purulentním procesem..

• zasáhnout sliznici do nosní dutiny;
• jít do ústní dutiny;
• infikovat a ničit kosti lebky;
• usadit se na oběžné dráze očí;
• vést k oslepnutí a ztrátě sluchu.

Mimořádně nebezpečná je intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru pohybem přirozenými otvory a dutinami..

V tomto případě je nevyhnutelné poškození mozku a smrt. Přestože jsou karcinomy bazálních buněk klasifikovány jako nemetastatické nádory, je známo a popsáno více než dvě stě případů karcinomů bazálních buněk s metastázami..

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání této novotvary je klíčem k úspěšné léčbě..

Obvykle, se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy, stačí jednoduše podezření na bazocelulární karcinom. Avšak v počátečních fázích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadné jej zaměnit s běžným molem (zejména pokud je nádor pigmentovaný), s měkkýšovým nákazou nebo senilní seboroickou hyperplazií. Vlasy mohou růst z krtek, k čemuž nedochází u bazaliomu.

Charakteristickým rysem měkkýšů moči a senilní seboroické hyperplazie je malý ostrůvek keratinu ve střední části. Pokud jsou na nádoru krusty, lze jej zaměnit s bradavicí, keratoakantomem, rakovinou skvamocelulárních buněk a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být krusty pečlivě oloupány. Karcinom bazálních buněk je nejjednodušší. Po vystavení dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěr ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

Silně pigmentované bazaliomy se snadno zaměňují s maligními melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Navíc zbarvení bazaliomu je často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma bazocelulárního karcinomu může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, ale seškrabáním stupnice od okraje nádoru se odhalí skutečný obraz choroby.

Tyto klinické příznaky jsou určeny k orientaci lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..

Při schůzce s těmito odborníky mohou být pacientovi položeny následující otázky:

1. Jak dávno se objevilo vzdělání??
2. Jak se to projevilo, byla bolest nebo svědění?
3. Jsou na těle jiné podobné útvary? Pokud ano, kde?
4. Je to poprvé, kdy se s ním pacient setká nebo měl podobné formace?
5. Jaký je typ aktivity a podmínek, za kterých pacient pracuje?
6. Kolik času průměrně tráví pacient na čerstvém vzduchu?
7. Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
8. Byl pacient někdy vystaven nadměrné radiační expozici? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
9. Má pacient nějaké příbuzné s rakovinou?

Jsou-li váhy, pečlivě se odloupnou na skleněném sklíčku, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají pod mikroskopem. Když je ulcerózní povrch exponován, aplikuje se na něj skleněné sklíčko, které se pokryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je provedení biopsie se shromážděním nádorového materiálu pro analýzu..

Jak léčit bazocelulární karcinom?

Hlavní metodou léčby karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu na nose a dalších částech těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odebraná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista nejen odstraní bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci musí být pacient monitorován specializovaným dermatologem pro včasnou detekci a odstranění relapsu..

U starších lidí (kteří mají karcinom bazálních buněk v uchu nebo nosu) může být podávána lokální chemoterapie (pomocí masti fluorouracilu). Během období léčby není vyloučeno silné zarudnutí. Masť je nutné používat až do doby, kdy ošetřovaná oblast dosáhne stadia regenerace. Lze také použít imunomodulační mast, díky které se imunitní buňky stávají aktivnějšími, čímž silněji chrání pokožku před otoky.

V případě odmítnutí chirurgického zákroku nebo při velmi aktivním růstu nádoru mohou odborníci doporučit radiační terapii.

V počátečním stádiu onemocnění vykazuje léčba tekutým dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce bazaliomu) velkou účinnost. Nejprve se nemocná tkáň zmrazí a potom se chybějící část odešle k histologickému vyšetření..

V poslední době roste popularita modernějších přístupů - léčba podle Mohsovy metody. Obvykle se používá při lokalizovaném vývoji na obličeji. Během terapie odstraní karcinom bazálních buněk postiženou vrstvu buněk po vrstvě pod mikroskopem. Současně nejsou nepoškozené tkáně ovlivněny, v důsledku toho je minimalizována šance na různé kosmetické pooperační defekty..

Po odstranění karcinomu bazálních buněk (relaps)

Karcinom bazálních buněk je opakující se nádor. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko karcinomu bazálních buněk na stejné ploše kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se bude tvořit v jiné oblasti kůže..

Podle výsledků moderních studií a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy karcinomu bazálních buněk, je pravděpodobnost recidivy během pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor znovu objeví u poloviny lidí..

Recidivy jsou s největší pravděpodobností, pokud je odstraněný bazaliom lokalizován na víčkach, nosu, rtech nebo uchu. Kromě toho je pravděpodobnost recidivy vyšší, pokud je nádor velký..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučuje se následující preventivní opatření:

• před každým slunečním zářením používejte speciální krémy na opalování;
• za slunečných dnů nosit klobouk a sluneční brýle;
• nenavštěvujte solárium;
• vyhnout se slunečnímu záření v horkém období po 12-16 hodinách;
• před odjezdem na pláž nepoužívejte parfémy a deodoranty;
• preventivní vyšetření dermatologem.

Předpověď

Prognóza života a zdraví s karcinomem bazálních buněk v počátečním stádiu je příznivá, protože nádor metastázuje. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádor nebyl odstraněn ve zanedbaném stavu, se míra desetiletého přežití blíží téměř 100%.

Nádor, který má průměr více než 20 mm nebo vyrostl do podkožního tuku, se považuje za zanedbaný. To znamená, že pokud bazaliom v době odstranění byl menší než 2 cm a nevyrostl v podkožní tuk, pak je míra přežití za 10 let téměř 98%. To znamená, že tato forma rakoviny je zcela vyléčitelná..

Bazaliom kůže

Obecná informace

Karcinom bazálních buněk (synonyma pro bazaliom, karcinom bazálních buněk) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, který představuje až 75% nemelanomových epiteliálních kožních nádorů. Podle definice WHO se jedná o lokálně ničící nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže)..

Nejběžnější lokalizací je exponovaná kůže, která je přímo vystavena slunečnímu záření. Rakovina kůže bazálních buněk (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů), zejména v oblasti nosu a víček, časných oblastí, tváří a čela, nasolabiálních záhybů a horních rtů. Současně se bazocelulární karcinom na obličeji často vyvíjí ve formě mnoha nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže krku, trupu, pokožky hlavy a ušních boltců (v 7,2% případů). Karcinom bazálních buněk se vyvíjí mnohem méně často na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).

Rakovina bazálních buněk (foto)

Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu CCC ve světě v průměru o 3 až 10% ročně. Kód Icb-10 - C44. Tento typ rakoviny je onemocnění převážně staršího / senilního věku, což představuje 72-78% případů, méně často se vyskytuje v relativně raném věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů, což je způsobeno velkým vystavením ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesních činností. Navzdory pomalému růstu, vzácným případům metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtím může rakovina kůže bazálních buněk způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobuje znetvoření kosmeticky významných částí těla. Metastáza se vyskytuje lymfogenní / hematogenní cestou, častěji do plic, jater, pleury, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, dura mater.

Nádor se vyskytuje hlavně u osob, které jsou často / intenzivně vystaveny slunečnímu záření. Současně, důležitějším faktorem pro vývoj nádoru není intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialové expozice. Podle toho je nejběžnějším karcinomem bazálních buněk obličeje a zejména karcinomem bazálních buněk kůže nosu..

Fotografie. Bazaliom nosu

Navzdory vysokému výskytu karcinomu bazálních buněk zůstává incidence jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6-8%, což významně oddaluje její léčbu..

Patogeneze

Hlavní roli v patogenezi BCSC patří tzv. Signální dráha SHH (signální dráha ježka). Hedgehog signalizace řídí aktivitu genů zapojených do morfogeneze a je to její poškození, které je detekováno v BCSC. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje transmembránový protein Smo, transkripční faktor Ci a proteinové kinázy.

Primární role je připisována mutacím v genu PTCH umístěném na chromozomu 9q, který je kódován receptorem SHH. Specifické mutace způsobené UFO v různých onkogenech nádorového supresorového genu p53, které se vyskytují v téměř 50% případů, jsou také důležité. Jiné mutace (lokus CDKN2A a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCSC (obr. Níže)).

V nepřítomnosti ligandů (neutrální ionty / molekuly) v endozomech transmembránový receptor Path blokuje transmembránový protein SMO. Proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh se aktivně podílejí na procesech částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru. V důsledku toho se vytvoří štěpená forma faktoru GliR, která proniká jádrem a blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti Hh ligandu je blokovací účinek Path receptoru ukončen, SMO opouští endozomy, což způsobuje disociaci komplexu Hh proteinu, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu neštěpené (úplné) formy transkripčního faktoru Gli-act, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Mechanismus aktivace signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích a a b níže..

Obecně jsou mechanismy aktivace signální dráhy znázorněny na obrázku níže, kde A je mutační mechanismus; B - autokrin; C a D - parakrinní mechanismus.

Klasifikace

Klasifikace je založena na různých vlastnostech. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:

• počáteční stadium (preinvazivní karcinom) - navzdory přítomnosti rakovinových buněk se nádor nevytvořil a je velmi obtížné jej určit;
• Fáze 1 - průměr nádoru dosáhne 2 cm, novotvar je omezen dermou a nepřechází do sousedních tkání;
• Fáze 2 - průměr karcinomu bazálních buněk dosahuje 5 cm, roste po celé tloušťce kůže, nerozšiřuje se do podkožní tkáně;
• Fáze 3 - průměr přesahuje 5 cm, povrch ulceruje, roste hluboko do kůže a ničí podkožní tukovou tkáň, šlachy a svaly;
• Fáze 4 - nádor dosáhne průměru 10 nebo více centimetrů, poškozuje chrupavku, kosti a sousední orgány.

V souladu s morfologickými rysy a výskytem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulární ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, cicatricialně atrofické, válečné, pigmentované formy bazaliomu a další smíšené varianty..

V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchový, sklerodermický a fibroepiteliální.

Podle klinického projevu je počáteční fáze odlišena, rozšířena a terminální. Počáteční fáze bazocelulárního karcinomu zpravidla vypadá jako malý uzlík až do průměru 2 cm, bez ulcerace. Fotografie karcinomu bazálních buněk počáteční fáze níže.

Prodloužené stadium - nádor do 5 cm s lézemi měkkých tkání a primární ulcerací (foto níže).

Terminální stadium - nádor dosahuje 10 nebo více centimetrů, ulceruje, roste do podkladových tkání. Fotografie karcinomu obličeje v terminálním stádiu najdete na specializovaných fórech.

Důvody

Jak již bylo uvedeno, vývoj kožního basilomu je založen na genetických poruchách. Mezi nejdůležitější etiologické faktory ve vývoji BCCB patří:

• Intenzivní chronická ultrafialová expozice a zejména krátké vlnové délky (290-320 nm). V tomto případě se doba latence mezi primárním poškozením kůže ultrafialovými paprsky a klinickým projevem nádoru může značně lišit a může dosáhnout 20–50 let.
• Nepříznivá rodinná anamnéza (přítomnost v rodině dědičných syndromů, jako je Bazexův syndrom, Gorlin-Goltzův syndrom, bazální buněčný nevus, Rhombo, typy kůže 1 a 2), ve kterém dochází k častému vývoji bazilomu.
• Získaná / vrozená imunodeficience, včetně užívání imunosupresiv, cytostatik.
• Kožní patologie (dlouhodobé nehojící se vředy / rány, chronická dermatitida, jizvy z popálenin, zánětlivé a dystrofické procesy, albinismus, pigmentovaná xeroderma atd.).
• Vystavení toxickým / karcinogenním látkám (arsen, uhlovodíky, saze).
• Rentgenové / radioaktivní a elektromagnetické záření.
• Věk (po 60 letech) a pohlaví (muž).

Příznaky

Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, nejčastěji se vyvíjí v průběhu několika měsíců nebo dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii fokusu s výraznými jevy buněčné apoptózy. Proto je při léčbě basilomu důležité jasně definovat hranice léze a plně ovlivnit zóny periferního růstu..

Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru je určeno jeho morfologologickým typem. Fotografie karcinomu bazálních buněk tváře různých tvarů jsou uvedeny níže.

Povrchová forma. Je charakterizována tvorbou jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ložiska mykózy, ekzém, psoriáza (obr. Níže).

Jeho odrůdy zahrnují pigment BKRK, u kterého je barva ostření hnědá. Charakteristickým je benigní kurz. Místo může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení velikosti nebo s pomalým a nevýznamným zvětšením jeho oblasti. Frekvence této formy je asi 10% všech bazaliomů.

Nodulární (velká nodulární) forma je nejčastější formou karcinomu bazálních buněk. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytická zaoblená formace, pomalu rostoucí, růžové barvy. Ve variantě s vředovými uzly je centrální část uzlu často ulcerována a rychle zdrcena. Méně často se zvětšuje ulcerace a má tvar trychtýře s hustým zánětlivým infiltrátem až 1 cm širokým po obvodu. Ulcerativní-infiltrativní BKRK může zničit tkáně, zejména pokud je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušnice, nos, oči). - piercing BKRK (obr. níže).

Nodulární formy často obsahují melanin, který dává formaci hnědou nebo černou barvu (pigmentovaná BCSC). Nejběžnější lokalizací (přes 90%) je kůže krku a hlavy.

Sklerodermický (plochý) tvar. Vyznačuje se plaketovým útvarem se zoubkovanými okraji, masově zbarveným a s perleťovým leskem. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář představuje asi 6% všech BKRC. Ve většině případů jsou lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).

Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). Ulcerace je možná v pozdějších fázích vývoje.

Ulcerativní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, doprovázené silnou bolestí. Vřed může být křupavý a má hladké, pevné a válcovité okraje (foto níže).

Infiltrační forma (častěji kvůli progresi plochých a uzlových variant BKRK - foto níže).

Vyznačuje se výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsům a špatnou prognózou..
Existuje mnoho různých možností pro smíšené formy, kdy, jak se nádor vyvíjí, se jedna forma změní v jinou.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza basilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a provedení morfologického ověření procesu histologickým vyšetřením biopsického materiálu nebo cytologickým vyšetřením šrotu. Pro vyloučení přítomnosti metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách se v případě potřeby provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.

Léčba karcinomu bazálních buněk

Léčba bazocelulárního karcinomu obličeje umožňuje úplné odstranění nádoru s minimalizací kosmetického defektu a maximálním zachováním funkcí. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku recidivy konkrétní formy nádoru, která zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických příznacích. Neméně důležitým faktorem při výběru metody je lokalizace nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu při operaci jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej..

Léčba drogy může být použita pro formy CCBB s nízkým rizikem recidivy. Navzdory nízké účinnosti jsou výhodami lokální léčby drogy zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu se topicky používá 5% krém Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur a Prospidin, které se aplikují v tenké vrstvě po celý den na postiženou oblast kůže s zachycením 5 až 7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivní obvaz. po dobu 2-3 týdnů.

Systémová léková terapie se provádí s metastatickou variantou basilomu nebo s nefunkční lokálně pokročilou variantou nádoru. Někdy je předepsána před chirurgickým vyříznutím nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je předepsán lék, inhibitor Hedgehog-signalizace, Vismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib patří k lékům s podobným účinkem..

Léčba karcinomu bazálních buněk také zahrnuje imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léčiv, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon a Intronom byly použity k injekci nádoru na 2 až 3 cykly. Léky jsou docela účinné, protože dochází k výraznému zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny ciktrickou atrofií..

Basalioma - lidová léčiva

Existují různé lidové metody pro léčbu bazaliomu (lasturová šťáva, odvar kořenů lopuchu, listy jitrocele, produkty včelařství atd.), Téměř všechny lidové prostředky však nemají žádnou důkazní bázi a nedoporučuje se používat jako hlavní způsob léčby.

Hlavní léčby basilomy jsou:

• chirurgická operace;
• radiační terapie (používá se v počátečních stádiích onemocnění, karcinocidní dávka nejméně 70 gramů);
• elektrokoagulace;
• fotodynamická terapie (destrukce nádoru nastává realizací fotodynamické reakce);
• kryodestrukce (odstranění nádoru kapalným dusíkem).