Co dělat s atypickou endometriální hyperplázií
Atypická endometriální hyperplázie (adenomatózní) je proces, který předpokládá nadměrnou proliferaci žláz vnitřního prostředí dělohy a buňky těchto žláz jsou patologické. Co dělat s touto diagnózou? Nepropadejte panice, nejdřív musíte podrobněji pochopit, co je endometriální hyperplazie dělohy, a to atypická.
Příčiny výskytu
Abnormální změny mohou být spojeny s kombinací různých faktorů, proto je nutné včas a účelně identifikovat příčiny patologie. Abyste neztráceli drahocenný čas, měli byste pravidelně navštívit gynekologa.
Adenomatózní endometriální hyperplázie se objevuje v důsledku nesprávné regulace hormonů hypotalamu, vaječníků a hypofýzy, což vede ke zvýšení hladiny estrogenu v krvi a ke snížení koncentrace progesteronu..
Příčiny patologických změn:
- přetrvávání folikulů, které vede k neplodnosti;
- nadměrná dysfunkce kůry nadledvin;
- nádory vaječníků, které syntetizují hormony, například tekomatóza, nádor buněk granulózy atd.;
- zvýšená práce hypofýzy na produkci gonadotropního hormonu;
- poruchy vyplývající z léčby hormonálními léky, včetně tamoxiferů.
Existují také další rizikové faktory, konkrétně:
- kouření;
- dlouhodobá neschopnost otěhotnět;
- návratnost nad 35 let;
- předčasný nástup menstruace a její pozdní zastavení;
- přítomnost onkologických onemocnění vaječníků, dělohy nebo střev v rodině;
- převod potratů.
Jak se nemoc vyvíjí
Během menstruačního cyklu se endometrium mění v důsledku účinků hormonů. Na začátku cyklu způsobují estrogeny produkované vaječníky růst endometriálních buněk v děloze a přípravu na těhotenství. Uprostřed cyklu se z vaječníku uvolní vajíčko, tj. Dojde k ovulaci, po které se zvyšuje množství progesteronu v těle. Je zodpovědný za příjem a další utváření oplodněného vajíčka.
Pokud se těhotenství nevyvíjí, produkce nezbytných hormonů je snížena kvůli menstruaci, tj. Dochází k procesu odmítnutí vnitřní vrstvy endometria..
Endometriální hyperplázie dělohy je spojena se zvýšením koncentrace estrogenu na pozadí poklesu progesteronu, k tomuto procesu dochází kvůli nedostatku ovulace. Endometriální buňky mění tvar a mohou se stát abnormálními, což může v budoucnu vést k rakovině.
Endometriální hyperplázie v menopauze se může objevit v důsledku nepravidelné ovulace a pod vlivem řady dalších důvodů.
Klasifikace
Podle moderní klasifikace WHO je hyperplázie rozdělena na atypickou a neatypickou.
Atypická hyperplázie může mít různou závažnost a je také prekancerózní stav.
Patologie je rozdělena do dvou forem:
- Jednoduchá atypická děložní hyperplázie - doprovázená nadměrným rozšířením endometriálních žláz a změnami buněčné struktury.
- Složitá atypická endometriální hyperplázie - znamená porušení struktury žlázových buněk, jakož i změnu jejich tvaru a jádra. Tato forma se často mění na rakovinu (o rakovině dělohy se dočteme podrobněji v článku Rakovina dělohy: první příznaky a příznaky).
Atypická žlázová hyperplázie endometria - tato forma v moderní klasifikaci neexistuje. Glandulární hyperplázie je atypická forma, která ve většině případů není prekancerózní stav.
Diagnostika
Lékař nemůže diagnostikovat nemoc na základě nepřímých symptomů a stížností pacientů. Pro stanovení diagnózy je nezbytné podrobit se podrobnému vyšetření pomocí moderních diagnostických metod..
Hysteroskopie
Tato metoda zkoumání stavu dělohy je nejvíce informativní. Během vyšetření lékař diagnostikuje zaměření patologické geneze, její velikost a umístění, a pokud je to nutné, může provést endometriální biopsii. Pomáhá při stanovení diagnózy v 63–97% případů, ale konečná diagnóza může být provedena až po histologickém vyšetření. Hysteroskopie se provádí v lokální anestezii, ve vzácných případech v celkové anestézii.
Atypická endometriální hyperplázie nemá žádné charakteristické rysy a hysteroskopický obraz je podobný obvyklé glandulární hyperplazii: zesílení endometria, stejně jako otoky a světle růžová barva.
Histologické vyšetření
Morfologická analýza tkáně endometria za účelem stanovení definitivní a přesné diagnózy. Díky této metodě je možné zjistit strukturu, strukturu, charakteristiku buněk a jader, identifikovat jejich atypii. Vzorky tkání jsou získávány během hysteroskopie nebo pipetovou biopsií. Tato metoda pro detekci atypie nebo rakoviny však nedosahuje 100%.
Cytologické vyšetření
Diagnóza aspirátu z dělohy (endometria dělohy) je méně informativní metoda výzkumu než histologie. Cytologie je nejčastěji předepisována ke sledování děložní sliznice, pokud neexistují indikace histologie.
Transvaginální ultrazvuk
Tato metoda poskytuje velké množství informací o stavu vnitřní vrstvy dělohy, proto se používá pro rychlou diagnostiku u všech skupin pacientů..
V 60-93% případů pomáhá ultrazvuk detekovat hyperplázii, ale není schopen najít rozdíl mezi atypickou a žlázovou formou. Metoda je oceněna v diagnostice u žen, které jsou v pre- a postmenopauzálních ženách, vzhledem k tomu, že u mladých žen se tloušťka endometria mění v závislosti na fázi cyklu..
Známky
Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplazie jsou vývoj hyperplastických procesů:
- periodické krvácení z dělohy, nejčastěji na pozadí opožděné menstruace až do tří měsíců;
- bohatá nebo sporná období;
- selhání menstruačního cyklu;
- výskyt krve během pohlavního styku;
- po menopauze přítomnost špinění.
Kupodivu je v dolním břiše bolest. U mladých dívek endometriální hyperplázie často ohrožuje neplodnost.
Léčba
Hlavním úkolem terapie je zbavit pacienta krvácení z dělohy a zabránit vzniku rakoviny dělohy..
U žen, které jsou po menopauze, se doporučuje extirpace, tj. Odstranění dělohy. Otázka oforhorektomie se často objevuje, ale o všem se rozhoduje individuálně. U starších pacientů odstranění vaječníků významně snižuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny vaječníků v budoucnosti..
Hormonální terapie
K zastavení krvácení je mladá žena kyretáž, po které je předepsána hormonální terapie. Žena by však měla být upozorněna, že existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy, i když striktně dodržuje předepsanou léčbu. Hysterektomii se doporučuje pouze v případě, že dítě ještě není plánováno..
Srdcem hormonální terapie atypické hyperplazie dělohy jsou tři skupiny léků:
- antigonadotropiny (gestinon);
- gestageny (medroxyprogesteron);
- agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropiny (goserelin, buserelin).
Dva měsíce po ukončení hormonálních léků je kyretáž předepsána pomocí hysteroskopie a po ukončení léčby se tento postup opakuje. Trvání kurzu je 6 měsíců a u depotních forem Buserelinu, Triptorelinu nebo Goserelinu jsou zapotřebí pouze 3 injekce v intervalech 28 dní.
Také pro zavedení progesteronu použijte spirálu "Mirena", případně užívající lék v tabletách. Ale s atypickou hyperplázií ve spojení s ovariálními anomáliemi a myomem dělohy je hormonální terapie téměř neúčinná.
Na konci ošetření s pozitivním účinkem se provede druhá fáze ošetření. Tato rehabilitace je nezbytná k obnovení menstruace a plodnosti. Po dobu 6 měsíců je pacientovi předepsána kombinovaná antikoncepce, po které je provedena samostatná kyretáž s hysteroskopií.
Po ukončení všech fází léčby je však nutné provést kontrolní vyšetření po 3 a 6 měsících..
Léčba chirurgicky
U relapsů atypické hyperplázie vyžadují mladí pacienti odstranění dělohy, a pokud se nemoc vrací před nebo po menopauze, provede se komplexní odstranění dělohy a přívěsků..
Léčte atypickou endometriální hyperplázii odstraněním vnitřní výstelky dělohy přes děložní hrdlo.
Velmi zřídka se místo úplného odstranění dělohy provádí ablace vnitřní vrstvy dělohy. Tento postup se provádí pouze v případech, kdy chirurgický zákrok ohrožuje život pacienta..
Lidové metody
Toto onemocnění je prekancerózní stav. K progresi onemocnění přispívá léčba, která je nutná chirurgickým zákrokem, a použití pouze bylinných léčivých přípravků.
Ošetření rostlin je možné pouze v kombinaci s hormonální terapií:
- brát denně 50–100 ml čerstvé šťávy z červené řepy;
- listy kopřivy vařte ve vodní lázni, 2 polévkové lžíce na 200 ml vody a pijte během dne;
- vařit kalina, 1 lžíce na 200 ml vody a vzít během dne;
- vezměte 1 lžičku boronových listů dělohy na 500 ml vody a zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut, poté ochlaďte, napněte a vypijte v několika fázích.
Může to být znovu zrozeno na rakovinu?
Nekontrolovaný růst žláz a změny jejich struktury, stejně jako restrukturalizace uvnitř endometriálního jádra, všechny tyto faktory umožňují buňkám přejít do maligní formy.
Atypická hyperplázie se často mění v rakovinu, takže včasná návštěva gynekologa může zachránit životy. Je také vhodné věnovat náležitou pozornost preventivním opatřením..
Prevence a prognóza
Aby se snížilo riziko onemocnění, je nezbytné uchýlit se k preventivním opatřením, a to:
- pokud máte nadváhu, snižte ji;
- pro použití v komplexu hormonální substituční terapie po nástupu menopauzy je nutné brát estrogeny pouze v kombinaci s gestageny;
- Máte-li nepravidelné krvácení po věku 35 let, okamžitě vyhledejte lékaře;
- v případě menstruačních nepravidelností byste měli užívat kombinovanou perorální antikoncepci vybranou gynekologem.
Pokud je léčebná metoda zvolena správně, je prognóza příznivá: většině žen se podařilo zabránit rakovině dělohy. A nejlepší výsledky byly zaznamenány po exstirpaci..
Endometriální hyperplázie
RCHD (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2013
obecná informace
Stručný popis
Endometriální hyperplázie (nebo hyperplastické procesy myometria, HPE) - patologická difúzní nebo fokální proliferace (zahušťování) žlázových a stromálních složek sliznice dělohy s převládajícím poškozením žlázových struktur.
Název protokolu: "Hyperplázie endometria"
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
N85.0 Glandulární hyperplázie endometria
N85.1 Adenomatózní hyperplazie endometria
Zkratky použité v protokolu:
WHO - Světová zdravotnická organizace
GGE - endometriální hyperplastické procesy
HE - hyperplázie endometria
GnRH-gonadotropin uvolňující hormon
HRT hormonální substituční terapie
COC - kombinované perorální antikoncepční prostředky
MRI magnetická rezonance
MC - menstruační cyklus
Ultrazvuk - vyšetření ultrazvukem
Koeficient EMC endometria a dělohy
Datum vytvoření protokolu: duben 2013.
Kategorie pacienta: gynekologičtí pacienti.
Uživatelé protokolu: porodníci-gynekologové, praktičtí lékaři, zdravotníci, PHC porodní asistentky, gynekologičtí onkologové.
- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby
- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka
Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS
- Profesionální zdravotní průvodci
- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka
Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS
Klasifikace
Klinická klasifikace
Podle klasifikace WHO z roku 1994 se rozlišují čtyři histologické skupiny nebo čtyři varianty hyperplázie endometria:
1. Jednoduchá hyperplazie endometria bez atypie je nejčastější variantou hyperplazie, která se vyznačuje zvýšeným množstvím žlázových a stromálních prvků bez strukturního přeskupení endometria, které bylo zjištěno na základě histologických studií. V literatuře jsou ekvivalentem jednoduché typické hyperplázie pojmy „glandulární“ a „glandulární - cystická hyperplázie endometria“..
2. Složitá hyperplázie endometria bez atypie znamená změnu umístění žláz, změnu jejich tvaru a velikosti, snížení závažnosti stromální složky, tj. Přítomnost strukturálních změn v tkáni v nepřítomnosti buněčných atypií. Tato možnost odpovídá mírné adenomatózní hyperplázii.
3. Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie je vzácná. Jeho charakteristickým znakem je přítomnost atypie žlázových buněk. Současně nedochází ke strukturálním změnám v žlázách s bizarním tvarem (připomínajícím obraz „železa v žláze“ na šikmých řezech) a epitel vykazuje zvýšenou mitotickou aktivitu.
4. Složitá atypická endometriální hyperplázie je charakterizována výraznou proliferací glandulární komponenty, kombinovanou s jevy atypie jak na tkáňové, tak na buněčné úrovni, ale bez invaze do bazální membrány glandulárních struktur. Glandulární epitel je víceřadý, se známkami polymorfismu. Cytoplazma epitelových buněk je zvětšená, eozinofilní; buněčná jádra jsou zvětšená, bledá. Kusy chromatinu a velká jádra jsou jasně identifikována. Zvýšená mitotická aktivita, zvýšení počtu a rozsahu patologických mitóz. Tato varianta endometriálních změn odpovídá výrazné adenomatózní hyperplazii.
Diagnostika
METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A ZPRACOVÁNÍ
Seznam základních a dalších diagnostických opatření:
Hlavní
- stížnosti a anamnéza;
- speciální gynekologické vyšetření (vyšetření vnějších pohlavních orgánů, děložního čípku na zrcadlech, bimanální vyšetření);
- transvaginální ultrazvuk;
- hysteroskopie;
- histologické vyšetření
Další: cytologické vyšetření aspirátu z děložní dutiny
Minimální kontrolní seznam pro plánovanou hospitalizaci
Podle pokynů pro vyšetření pacientů na plánovanou chirurgickou léčbu
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza: krvácení z dělohy, častěji acyklické, kontaktní krvácení, méně často menoragie. Anamnéza: primární neplodnost u pacientů v reprodukčním věku, potrat.
Fyzikální vyšetření: zrakové a vaginální vyšetření.
Laboratorní vyšetření: histologické vyšetření endometriálního škrábání, cytologické vyšetření aspirátu z děložní dutiny.
Histologické vyšetření výřezů děložní sliznice - konečná metoda pro diagnostiku endometriální hyperplazie!
Cytologické vyšetření aspirátu z děložní dutiny se používá k dynamickému sledování účinnosti hormonální terapie a jako screeningová metoda pro dispenzární vyšetření.
Instrumentální vyšetření: vaginální ultrazvuk, hysteroskopie, samostatná diagnostická kyretáž děložní sliznice, aspirační biopsie endometria.
Transvaginální ultrazvuk je vysoce informativní screeningová metoda pro diagnostiku genitální patologie: Ultrazvuk vyhodnocuje povahu M-echo: během menopauzy by neměl přesahovat tloušťku 4 - 5 mm, být jednotný, jeho struktura je homogenní. Při menstruaci je M-echo interpretována s přihlédnutím k fázi menstruačního cyklu. Optimální doba pro výzkum je 5-7 dní cyklu (1 den menstruace = 1 den cyklu). Tenká homogenní M-ozvěna odpovídá úplnému odmítnutí funkční vrstvy endometria, zatímco místní nebo rovnoměrné zvýšení tloušťky M-ozvěny by mělo být považováno za patologii. Pro endometriální hyperplázii jsou patognomonské ultrazvukové příznaky sudým obrysem M-echo, nárůstem velikosti anteroposteriorů nad věkovou normou, nehomogenní strukturou M-echo nebo zvýšenou hustotou echa, přítomností ech negativních inkluzí
Hysteroskopie - provádí se před kyretáží děložní sliznice, aby se ověřila povaha patologie, její lokalizace, po ní za účelem sledování důkladnosti operace.
Hysteroskopický obraz endometriální hyperplázie je odlišný a závisí na povaze hyperplazie (normální nebo polypoidní), prevalenci (fokální nebo difúzní), přítomnosti krvácení a jeho trvání.
Při normální hyperplázii a nepřítomnosti krvácení je endometrium zahuštěno ve formě záhybů různých výšek, světle růžové, edematózní, je vidět velké množství žlázovodů (průhledné tečky). Pokud je hysteroskopie prováděna v případě dlouhodobého krvácení, častěji na dně dělohy a v oblasti úst úst vejcovodů, jsou stanoveny třásně endometria světle růžové barvy, zbytek endometria je tenký, bledý. Endometrium na popsaném hysteroskopickém snímku je obtížné odlišit od endometria ve fázi časné proliferace.
S polypoidní formou endometriální hyperplázie vypadá povrch endometria nerovnoměrně v myšlence na jámy, cysty, drážky, má polypoidní tvar, světle růžové barvy. Velikost polypů je od 0,1 x 0,3 do 0,5 - 1,5 cm.
Atypická endometriální hyperplázie a fokální adenomatóza nemají charakteristická endoskopická kritéria a jejich hysteroskopický obraz připomíná obvyklou glandulárně-cystickou hyperplázii. Při těžké atypické hyperplázii lze stanovit tupé výrůstky žlázových polypoidů nažloutlé nebo šedavé barvy.
Indikace pro odbornou konzultaci:
- konzultace specialistů endokrinologa, neuropatologa, terapeuta: u pacientů v reprodukčním období závisí na zjištěných změnách u pacientů v peri- a postmenopauzálním věku při volbě terapie hloubkové vyšetření k detekci průvodních onemocnění (biochemický krevní test, krevní cukr, kontrola krevního tlaku, ultrazvuk břišní dutiny atd.);
- konzultace s onkologem po histologickém ověření diagnózy v případě jednoduché atypické nebo komplexní (komplexní) atypické hyperplazie.
Diferenciální diagnostika
| Ne. | Patologie | Klinika | Ultrazvuk | Hysteroskopie | Histologie škrábání endometria |
| 1. | Adenomyóza | pánevní bolest menometrorrhagie, možná neplodnost | příznaky adenomyózy | příznaky adenomyózy | není konkrétní |
| 2. | Myoma dělohy | menometroragie, někdy pánevní bolest | myomatózní uzly | možná myomatózní uzly | Není konkrétní |
| 3. | Endometriální rakovina | menometroragie | M - echo více než 16 mm, v menopauze M-echo více než 5 mm | obrázek je nespecifický | Endometriální rakovina |
| 4 | Přerušené těhotenství ness | Metroragie, opožděná menstruace, bolest | Nehomogenní obsah děložní dutiny | Chorion, části vajíčka | těhotenství |
Léčba
Cíle léčby
Cílem léčby endometriální hyperplázie je prevence rakoviny endometria a zmírnění klinických projevů patologických změn v endometriu (menometroragie u pacientů v reprodukčním a perimenopauzálním věku).
Léčebná taktika
Nedrogová léčba: neexistuje
Léčba drogy
Hormonální terapie:
1. Kombinované sloučeniny - estrogen-gestagenní léčiva obsahující progestiny 3 generace, vyznačující se nízkou frekvencí vedlejších androgenních vedlejších účinků a nezpůsobujícími metabolické účinky (ethinylestradiolgestoden, ethinylestradioldienogest, ethinylestradioldrospirenon).
2. Progestogeny - deriváty progesteronu, které nedávají androgenní účinek a mnohem méně často vedou k rozvoji metabolických poruch (levonorgestrel, hydroxyprogesteron, medroxyprogesteron acetát, norethisteron, dydrogesteron).
3. Agonisté RnRH (goserelin, buserelin, nosní sprej buserelin, triptorelin).
Hormonální léčba u pacientů v reprodukčním věku
Hormonální léčba hyperplázie endometria bez atypie v reprodukčním věku
| Droga | Denní dávka | Režim administrace | Trvání léčby |
| Norethisterone | 5-10 mg | Od 16. do 25. dne cyklu | 6 měsíců |
| Dydrogesteron | 10 mg | Od 16. do 25. dne cyklu | 3-6 měsíců |
| Hydroxyprogesteron | 250 mg | Intramuskulárně 14. a 21. den cyklu | 3-6 měsíců |
| Medroxyprogesteronacetát | 200 mg | 14. a 21. den cyklu | 3-6 měsíců |
| KUCHAŘ | 1 tableta | Antikoncepční schéma | 3-6 měsíců |
S jednoduchou hyperplázií - měsíční užívání medroxyproheteronacetátu v dávce 10-20 mg po dobu 10-14 dní po dobu 3-6 měsíců, následované kontrolním vyšetřením endometria. Při absenci účinku progestinové terapie je předepsán ve vyšších dávkách v kontinuálním režimu podle schémat používaných pro léčbu atypické endometriální hyperplázie.
U žen v reprodukčním věku, které potřebují antikoncepci, je nejvhodnější použít IUD s obsahem hormonů (levonorgestrel)..
Hormonální léčba pre- a perimenopauzálních pacientů
Hormonální léčba endometriální hyperplázie bez atypie a endometriálních polypů v pre- a perimenopause
| Droga | Dávka | Režim administrace | Trvání léčby |
| Norethisterone | 10 mg denně | Od 5. do 25. dne, případně od 16. do 25. dne cyklu | 6 měsíců |
| Hydroxyprogesteron | 250 mg intramuskulárně | 14. a 21. den cyklu nebo 2krát týdně | 6 měsíců |
| Medroxyprogesteronacetát | 200 mg | Jednou týdně | 6 měsíců |
| Buserelinspray nosní | 0,9 mg denně | 3krát denně | 6 měsíců |
| GoserelinTriptorelinbuserelin | 3,6 mg subkutánně | Jednou za 28 dní | 3-4 injekce |
Poznámka: kontrola účinnosti: ultrazvuk po 3,6,12 měsících, aspirační biopsie po 3 měsících, kontrolní hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží po 6 měsících.
Hormonální léčba postmenopauzálních pacientů
Když je endometriální hyperplázie objevena poprvé bez atypie u postmenopauzálních žen a se závažnou somatickou patologií, je možné předepsat hormonální terapii s prodlouženými gestageny (hydroxyprogesteron, medroxyprogesteron acetát) nepřetržitě po dobu 8-12 měsíců. nebo agonisté GnRH (buserelin) po dobu 6-8 měsíců paralelně s hepatoprotektory, antikoagulanty, antiagregačními činidly. Kontrola účinnosti: ultrazvuk po 3,6,12 měsících, aspirační biopsie po 3 měsících, kontrolní hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží po 6 měsících.
Hormonální léčba atypické endometriální hyperplázie u pacientů v reprodukčním věku
| Droga | Dávka | Úvodní rytmus | Trvání léčby |
| Hydroxyprogesteron, medroxyprogesteron acetát | 500 mg intramuskulárně | 2 měsíce: 3krát týdně; 2 měsíce: 2krát týdně; 2 měsíce: jednou týdně | 6 měsíců |
| Nosní sprej Buserelin | 0,9 mg denně | 3krát denně | 6 měsíců |
| Goserelin, triptorelin, buserelin | 3,6 mg subkutánně | Jednou za 28 dní | 3 injekce |
Kontrola účinnosti: ultrazvuk po 1, 3, 6, 12 měsících. Po 2 a 6 měsících oddělte diagnostickou kyretáž pod kontrolu hysteroskopie. Pozorování v dávce: nejméně 1 rok stabilní normalizace menstruačního cyklu.
Hormonální léčba atypické endometriální hyperplázie u pacientů během pre- a perimenopause
| Droga | Dávka | Úvodní rytmus | Trvání léčby |
| Hydroxyprogesteron | 500 mg intramuskulárně | Dvakrát týdně | 6-9 měsíců |
| Medroxyprogesteronacetát | 400-600 mg intramuskulárně | Jednou týdně | 6-9 měsíců |
Kontrola účinnosti: ultrazvuk po 3, 6, 12 měsících. Biopsie aspirace endometria po 2–3 měsících.
Další ošetření: ne.
Chirurgická operace
1. Krvácení dělohy.
2. Opakování endometriální hyperplázie u pacientů v pozdním reprodukčním období, kteří si uvědomili reprodukční funkci.
3. Kombinace endometriální hyperplázie se závažnou adenomyózou nebo myomem dělohy se středním růstem.
4. Absolutní nebo relativní kontraindikace na hormonální terapii u perimenopauzálních pacientů.
5. Opakování endometriální hyperplázie u postmenopauzálních žen.
6. Endometriální hyperplázie s atypií u žen před a po menopauze.
7. Opakování atypické hyperplázie nebo adenomatózních endometriálních polypů navzdory přiměřené hormonální terapii
Chcete-li zastavit krvácení z dělohy - oddělte diagnostickou kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie.
V případě recidivující endometriální hyperplázie u pacientů s pozdním reprodukčním obdobím, kteří si uvědomili reprodukční funkci, je indikována endometriální ablace - balón, elektrochirurgický, laserový.
S kombinací endometriální hyperplázie s těžkou adenomyózou nebo myomem dělohy s centripetálním růstem - hysterektomie.
S relapsem endometriální hyperplázie u postmenopauzálních žen - extirpace dělohy s přídavky.
V případě endometriální hyperplázie s atypií u pre- a postmenopauzálních žen - extirpace dělohy se o odstranění vaječníků rozhoduje individuálně.
Pokud se atypická hyperplázie nebo adenomatózní polypy endometria opakují i přes adekvátní hormonální terapii, panhysterektomie
Preventivní opatření
Neexistuje důkazní základ pro rizikové faktory pro endometriální hyperplázii.
Další vedení:
- dispenzární pozorování pacientů v reprodukčním věku: nejméně 1 rok stabilní normalizace menstruačního cyklu
- dispenzární sledování pacientů v období pre- a perimenopauzy: nejméně 1 rok perzistentní normalizace menstruačního cyklu nebo perzistující postmenopause
- dispenzární sledování pacientů v postmenopauzálním období: nejméně 1 rok.
Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
- absence komplikací po diagnostické kyretáži děložní sliznice, endometriální ablace, hysterektomie;
- u skupin žen s endometriální hyperplázií nedošlo k žádné rakovině endometria
Hospitalizace
Indikace pro hospitalizaci
Plánované - ultrazvukové příznaky hyperplazie endometria a krvácení z genitálního traktu (menoragie, metroragie, postmenopauzální krvácení).
Nouzové - hojné krvácení z genitálního traktu.
Informace
Zdroje a literatura
- Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
- 1. V.I. Kiselev, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, EL Muizhnek "Hyperplastické procesy orgánů ženského reprodukčního systému" MEDPRAKTIKA-MM, Moskva 2010:, s. 467. 2. Tatarchuk TF, Kosey NV, Islamova A.O. DU "Pediatrický, porodnický a gynekologický ústav Akademie lékařských věd Ukrajiny", Kyjev Moderní principy diagnostiky a léčby endometriálních hyperplastických procesů. 3. Gynekologie: národní směrnice / ed. V. I. Kulaková, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva - M. GEOTAR- Media, 2007, s. 761-783 4. MUDr. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Zaino, MD, a George L. Mutter, MD, pro společnost gynekologické onkologické komise pro klinickou praxi VOL. 120, NO. 5. listopadu 2012 Management endometriálních prekanceróz.
Informace
ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLOVÉHO PROVÁDĚNÍ
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji: Imankulova B.Zh. porodník-gynekolog nejvyšší kategorie na katedře ženských chorob JSC "NSCMiD", Ph.D..
Údaj o neexistenci střetu zájmů: vývojář nemá žádný finanční zájem na tématu tohoto dokumentu a nemá žádný vztah k prodeji, výrobě nebo distribuci drog, zařízení atd. Uvedených v tomto dokumentu..
Recenzenti:
Kudaibergenov T.K. - hlavní porodník-gynekolog na volné noze Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, ředitel RSE „Národní středisko pro porodnictví, gynekologii a perinatologii“.
Doschanova A.M. - lékařka lékařských věd, profesorka, doktorka nejvyšší kategorie, vedoucí oddělení porodnictví a gtnekologie na stáži JSC "MUA"
Údaj o podmínkách revize protokolu: Revize protokolu se provádí nejméně jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů souvisejících s uplatňováním tohoto protokolu.
Diagnóza "atypická endometriální hyperplázie" - co to znamená a může se nemoc proměnit v rakovinu?
Hyperplastické procesy v děloze jsou běžné gynekologické léze. Co je atypická endometriální hyperplázie? Jedná se o patologickou proliferaci vnitřní děložní membrány se změnou vlastností jejích buněk..
Tento typ změn se vyznačuje jednoduchými hyperplaziemi a endometriálními polypy. V Rusku je termín „adenomatóza“ často používán k označení tohoto stavu..
Důvody
Patologie je často spojena s několika rizikovými faktory, které je třeba včas a účelně identifikovat při každé návštěvě ženy u gynekologa..
Atypická hyperplázie endometria dělohy se objevuje při narušení rovnováhy ženských pohlavních hormonů: zvýšení obsahu estrogenů a snížení hladiny gestagenů.
- perzistence nebo atrézie folikulů vedoucí k nedostatečné ovulaci;
- nádory vaječníků, které syntetizují hormony (nádor granulosových buněk, tekomatóza a další);
- posílení funkce hypofýzy pro produkci gonadotropního hormonu;
- nadměrná funkce kůry nadledvin, například, s Itsenko-Cushingovou chorobou;
- poruchy v léčbě hormonálních léků, zejména tamoxifenu.
Adenomatózní endometriální hyperplázie se často vyskytuje na pozadí jiných hormonálních poruch:
- obezita;
- onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), u kterých je využití estrogenu zpomaleno;
- diabetes;
- hypertenze;
- nemoc štítné žlázy.
Další rizikové faktory:
- věk po 35 letech;
- nedostatek těhotenství;
- časný nástup a pozdní zastavení menstruace;
- kouření;
- rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, dělohy nebo střev.
Kromě neurohumorálních změn je do rozvoje hyperplázie zapojeno také poškození endometria v důsledku potratu, kyretáže a endometritidy..
Může se atypická endometriální hyperplázie změnit na rakovinu??
Tento stav v každém věku je považován za prekancerózní, pravděpodobnost jeho maligní transformace závisí na stupni atypie a pohybuje se od 3 do 30%.
Mechanismus vývoje
Endometrium se během menstruačního cyklu mění pod vlivem hormonů. V první fázi způsobují estrogeny produkované ve vaječnících buňky ve výstelce dělohy a rostou a připravují se na těhotenství. Uprostřed cyklu vajíčko opouští vaječník - dochází k ovulaci, po které se zvyšuje hladina dalšího hormonu, progesteronu. Připravuje endometrium pro příjem a vývoj oplodněného vajíčka.
Pokud se těhotenství nevyvíjí, hladina všech hormonů klesá a dochází k menstruaci - odmítnutí horní vrstvy endometria.
Hyperplasie vnitřní výstelky dělohy je způsobena nadbytkem estrogenu na pozadí poklesu hladin progesteronu. K tomuto stavu dochází, když neexistuje ovulace. Endometrium se nezmršťuje, ale za neustálého vlivu estrogenu zhoustne. Její buňky mění tvar a mohou se stát abnormálními, což dále povede k rakovině..
Hyperplasie se obvykle vyskytuje po menopauze, když se produkce vajec zastaví a hladiny progesteronu klesají. Může se také objevit během menopauzy s nepravidelnou ovulací a také pod vlivem jiných důvodů..
Klasifikace atypické hyperplázie
Jakékoli hyperplastické procesy v endometriu podle klasifikace WHO v roce 2004 se dělí na hyperplazii bez atypie a atypické.
Atypická hyperplázie může být mírná, střední nebo těžká. Patří k prekancerózním podmínkám. Podle moderní klasifikace je charakterizována proliferací endometriálních žláz se změnou struktury buněk..
Existují dvě formy patologie: jednoduché a komplexní.
- Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie je charakterizována nadměrným množením endometriálních žláz s normální strukturou buněk a jejich jader. Tato forma se v 8% případů mění na rakovinu..
- Složitá atypická endometriální hyperplázie nebo adenomatóza s atypií je doprovázena dezorganizací, narušením normální struktury žlázových buněk, změnami jejich tvaru a jádra. Tato forma se často stává rakovinou - u 29% pacientů.
Těžká atypická endometriální hyperplázie se liší od rakoviny v časném stádiu tím, že nepronikne do laminy, která odděluje povrchovou vrstvu (epitel) od podkladové tkáně (stroma). Proto atypické buňky rostou a množí se v horní vrstvě endometria, aniž by se dostaly do krve a lymfatických uzlin.
Existují fokální a difúzní léze:
- Fokální atypická endometriální hyperplázie se vyvíjí v omezené oblasti, často v rozích nebo na pozadí dělohy. Projevuje se později a je méně dobře diagnostikována..
- Difúze zachycuje celý vnitřní povrch dělohy a brzy způsobuje příznaky nemoci.
Taková forma jako atypická žlázová hyperplázie endometria se v moderní klasifikaci nerozlišuje. Glandulární hyperplázie se vztahuje na formy bez atypie, v mnoha případech nejde o prekancerózu.
Klinické projevy
Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplázie se neliší od jiných forem hyperplastických procesů:
- nepravidelné krvácení z dělohy;
- narušení menstruačního rytmu;
- hojná menstruace;
- výtok krve během pohlavního styku;
- špinění u postmenopauzálních žen.
Bolest břicha pro tuto patologii je neobvyklá. U mladých žen je hyperplázie endometria často doprovázena neplodností..
Diagnostika
Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Proto je v případě menstruačních nepravidelností nutné podstoupit další vyšetřovací metody..
Transvaginální ultrazvuk dělohy
Tato metoda poskytuje mnoho informací o stavu endometria a může být použita pro rychlou diagnostiku ve všech skupinách žen..
Při podezření na hyperplázii se vyhodnocuje tloušťka endometria (M-echo). U mladých žen ve druhé polovině cyklu by neměl přesáhnout 15 mm. U postmenopauzálních žen užívajících hormonální substituční terapii by endometrium nemělo být tlustší než 8 mm. Pokud hormonální substituční terapie není provedena, neměla by tloušťka M-ozvěny po ukončení menstruace překročit 5 mm. Pokud je tato hodnota větší, riziko atypie a rakoviny endometria je 7%.
Transvaginální ultrazvuk dělohy
Ultrazvuk dokáže detekovat hyperplázii v 60-93% případů, nelze ji však použít k odlišení glandulární formy od atypické formy. Metoda má největší diagnostickou hodnotu u pre- a postmenopauzálních žen, zatímco v mladém věku je tloušťka endometria silně závislá na fázi cyklu..
Hysteroskopie
Metoda poskytuje nejvíce informací o stavu dělohy. Během vyšetření lékař zjistí zaměření patologie, vyhodnotí jeho umístění a velikost a v případě potřeby provede biopsii endometria. Hysteroskopie se provádí před a po kyretáži. To umožňuje provést diagnózu v 63-97% případů. Studie se provádí v lokální anestezii, méně často je nutná celková anestézie.
Jednoduchá a komplexní atypická endometriální hyperplázie má stejné endoskopické příznaky jako žlázová hyperplázie: zhrubnutí a otoky endometria, velké množství bodů - výtokové otvory žláz, světle růžová barva.
Viz také: Co je to hysteroskopie?
Histologické vyšetření
Analýza endometriální tkáně pod mikroskopem pomáhá stanovit definitivní diagnózu. Charakterizuje strukturu epiteliální vrstvy, strukturu buněk a jader, odhaluje jejich atypii. Tato studie se provádí pomocí biopsie potrubí nebo během hysteroskopie. Citlivost biopsie k detekci atypie a rakoviny je však menší než 100%.
Cytologické vyšetření
Při přijímání aspirátu z dělohy se také zkoumá pod mikroskopem, ale informační obsah takové analýzy je nižší než histologie. Metoda se používá jako screening během dispenzárního pozorování a také k posouzení účinnosti léčby.
V případě nedostatečných informací a přítomnosti dalších onemocnění dělohy je indikováno vypočítané nebo difúzně vážené magnetické rezonance.
U endometriální hyperplázie je nutné vyloučit rakovinu dělohy a vaječníků.
Léčba
Cílem terapie je zastavit krvácení z dělohy a zabránit rozvoji endometriální rakoviny.
U žen před a po menopauze je indikována extirpace (odstranění) dělohy. Otázka odstranění vaječníků se rozhoduje individuálně, i když je vhodné provést ooforektomii, zejména u starších pacientů. To významně snižuje riziko rakoviny vaječníků později..
Chirurgie je nutná kvůli vysokému riziku rozvoje rakoviny dělohy. Upřednostňovanou metodou je laparoskopický způsob, při kterém nedochází k velkému řezu, okolní tkáně jsou mírně poškozeny, doba zotavení je mnohem kratší než u konvenčního chirurgického zákroku. Odstranění lymfatických uzlin se neprovádí.
Hormonální terapie
U mladých pacientů je krvácení zastaveno škrábáním a poté je předepsána hormonální terapie. V tomto případě by si žena měla být vědoma vysokého rizika rakoviny dělohy v ní, i když jsou dodržována všechna doporučení pro léčbu léky. Pokud již dítě není plánováno, je nejlepší hysterektomie..
Hormonální léčba atypické endometriální hyperplázie se provádí pomocí tří skupin léčiv:
- gestageny (medroxyprogesteron);
- antigonadotropiny (gestrinon);
- agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropiny (goserelin, buserelin).
Pro zavedení progesteronu do těla, nejúčinnější nitroděložní zařízení "Mirena". Tyto léky můžete také použít ve formě tablet.
Pokud je atypická hyperplázie kombinována s děložními fibroidy nebo patologií vaječníků, hormonální terapie je prakticky neúčinná.
2 měsíce po zahájení hormonálního příjmu je kyretáž předepsána pod kontrolou hysteroskopie. Stejný postup se provádí po dokončení ošetření. Trvání kurzu je 6 měsíců a při použití depotních forem Buserelinu, Goserelinu nebo Triptorelinu jsou zapotřebí pouze 3 injekce v intervalu 28 dnů. Účelem přijetí a kritériem účinnosti hormonálních léků je atrofie (ztenčení) endometria a jeho žlázové vrstvy.
K relapsům hyperplázie po hormonální terapii dochází poměrně často: u 14% pacientů s nainstalovaným Mirena systémem a 30% při užívání gestagenů v tabletách. Proto tito pacienti potřebují dlouhodobé pozorování..
Vnitřní zařízení "Mirena"
Po dosažení účinku začíná druhá fáze léčby - rehabilitace pro obnovení menstruačního cyklu a plodnosti. Za tímto účelem je žena předepisována kombinovaná antikoncepce po dobu šesti měsíců. Poté je opět nutná samostatná kyretáž s hysteroskopií..
Po ukončení hormonální terapie je nutné ovulaci neustále sledovat. U anovulačních cyklů je riziko recidivy onemocnění velmi vysoké. Ovulace může být stanovena speciálními testy a také jednoduchou metodou měření teploty rekta. Při anovulaci u mladých žen se doporučuje stimulovat ji klomifenem, a pokud je tento lék neúčinný na pozadí syndromu polycystických vaječníků, je nutný chirurgický zásah.
Po úplném dokončení všech léčebných stupňů se kontrola provádí po 3 a 6 měsících. Je provedeno cytologické vyšetření aspirátu z dělohy a ultrazvuku a po 6 měsících je kyretáž prováděna také pod kontrolou hysteroskopie.
Dobré znamení je úplné zastavení menstruace po hormonální léčbě u premenopauzálních žen. Pozorování v dávce se provádí po dobu dalších 1 až 2 let, pravidelně se provádí ultrazvuk a zkoumá aspirát z děložní dutiny. Když se nepravidelné krvácení vrátí, měla by se žena okamžitě poradit s lékařem, protože to je známkou relapsu nemoci.
Chirurgická operace
Opakování atypické hyperplázie u mladých žen vyžaduje odstranění (extirpaci) dělohy. Pokud se nemoc vrátila u pre- nebo postmenopauzálního pacienta, rozsah operace se rozšíří na panhysterektomii (odstranění dělohy a příloh).
Jednou z moderních léčebných metod, které lze použít, je transkervikální resekce endometria, to znamená odstranění vnitřní vrstvy dělohy přes krční kanál.
Ve velmi vzácných případech se místo odstranění dělohy provádí endometriální ablace. To je možné pouze na riziko velké operace po celý život. Dokonce ani zkušený endoskopista nemůže zaručit úplné odstranění atypické tkáně z děložní dutiny, která může způsobit rakovinu endometria..
Kromě toho se po takové operaci v dutině dělohy vytvářejí adheze, což narušuje další pozorování pacienta. Koncepce a těhotenství po endometriální ablaci je velmi problematické. Proto přední gynekologové v Rusku a v cizích zemích takový zásah nedoporučují..
Pokud se žena rozhodne po léčbě hyperplazie otěhotnět, je třeba získat alespoň jeden vzorek biopsie, aby se potvrdila regrese onemocnění. Pak by měla vidět specialistu na plodnost, aby naplánovala početí a následná opatření. In vitro fertilizace je pro tyto pacienty optimální..
Lidové metody
Atypická hyperplázie je prekancerózní stav, který je nejlépe léčen chirurgicky. Užívání pouze bylinných léků v tomto případě je zcela neúčinné a může vést k rychlému progresi onemocnění..
Léčivé rostliny lze použít pouze jako doplněk k hormonální terapii:
- boron uterus - vezměte 1 lžíce. lžíce listů v 500 ml vody, zahřívání ve vodní lázni po dobu 15 minut, ochlazení, přetížení a pití v několika krocích na lačný žaludek;
- syrová řepa - vezměte 50-100 ml šťávy denně;
- viburnum kůra - 1 lžíce. lžíce ve sklenici vody, vařit a pít během dne;
- listy kopřivy - vaří se ve vodní lázni (2 polévkové lžíce na sklenici vody), bere se během dne.
Prevence
Chcete-li snížit riziko endometriální hyperplázie, musíte dodržovat tato pravidla:
- používat k hormonální substituční terapii po menopauze nejen čisté estrogeny, ale jejich kombinaci s gestageny;
- při nepravidelné menstruaci užívejte kombinovanou perorální antikoncepci podle pokynů lékaře;
- snížit váhu;
- Máte-li nepravidelné krvácení nad 35 let, okamžitě se poraďte s gynekologem.
Při správném výběru léčby je prognóza atypické hyperplázie příznivá: u většiny pacientů je možné zabránit rozvoji rakoviny dělohy. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou zaznamenány po odstranění dělohy.
Atypická hyperplázie endometria
Příznaky atypické endometriální hyperplázie
Symptomy atypické endometriální hyperplazie se projevují ve formě určitých projevů, které jsou vlastní každému specifickému charakteru a typu vývoje patologického procesu. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je děložní krvácení. U většiny pacientů k takovému krvácení dochází na pozadí zpoždění menstruace po dobu 1-3 měsíců. Méně často (zpravidla při absenci obezity a zjevné endokrinní patologie) jsou pozorovány pravidelné cykly s menorágií trvající déle než 7 dní. Anovulační krvácení z dělohy je detekováno přibližně u čtvrtiny pacientů s atypickou endometriální hyperplázií. Metroragie je diagnostikována v 5-10% případů. Možné skvrny ve středu menstruačního cyklu nebo při absenci menstruace. Takže s žlázovou formou nemoci, která je ze své podstaty benigní, se proliferují stroma a endometriotické žlázy. Dochází k zahušťování sliznice a žlázy ve stromě jsou špatně umístěny. Závažnost procesů žlázové hyperplázie určuje její diferenciaci na aktivní, akutní stádium nemoci a klidovou, chronickou formu. Aktivní forma je charakterizována velkým počtem buněčných mitóz ve stromatu a epitelu žláz, což se projevuje v důsledku dlouhodobě příliš vysokých hladin estrogenu. Ve stádiu chronického onemocnění se zřídka tvoří mitózy, což je způsobeno nedostatečnou hormonální stimulací v důsledku malého množství estrogenu. Symptomy atypické endometriální hyperplazie glandulárně-cystického typu jsou podobné projevům glandulární hyperplazie, s jediným rozdílem, že mají mírně vyšší stupeň závažnosti. Jedním z charakteristických znaků je cystické zvětšení žláz..
Léčba atypické endometriální hyperplázie
Léčba této patologie může být konzervativní i operační, může být prováděna ambulantně nebo v nemocničním zařízení. Indikace pro plánovanou hospitalizaci v reprodukčním věku jsou krvácení a špinění, u postmenopauzálních žen krvácení, dlouhodobé vodní nebo hnisavé propouštění. Nouzová hospitalizace je indikována pro těžké krvácení. Taktika léčby atypické endometriální hyperplázie je stanovena s ohledem na věk pacienta, její touhu mít děti, přítomnost somatických chorob a onemocnění reprodukčního systému (zejména adenomyózy nebo fibroidů), formu atypické endometriální hyperplazie a počet relapsů. Hlavní věc je včasná detekce této choroby nebo počáteční fáze rakoviny, kdy se atypické buňky právě objevily v bazální vrstvě endometria. Proto by měly být všechny menstruační nepravidelnosti okamžitě vyšetřeny. Za tímto účelem jsou ženy nejprve provedeny ultrazvukové vyšetření dělohy, a poté, pokud byly zjištěny změny, endoskopické (hysteroskopie). Hysteroskopie může být diagnostická a terapeutická. Diagnostická hysteroskopie, kdy se lékař dívá na endometrium zvětšené optickým zařízením s okem, se nejčastěji stává terapeutickým, tj. Endometrium je odstraněno. Ale to není vždy hotovo. V plodném věku se dnes snaží především o hormonální terapii: potlačují sekreci estrogenů pomocí léků s antiestrogenními vlastnostmi, progestogeny (analogy syntetických progesteronů) nebo analogy hypothalamických stoupajících hormonů (potlačují sekreci hypofyzárních hormonů). Pokud není nutné zachovat reprodukční funkci, provede se ablace sliznice děložní dutiny - její úplné zničení různými způsoby spolu s bazální vrstvou, po které se endometrium již neobnovuje. Provede se také následná hormonální korekce. Pro prevenci rakoviny endometria by měly být jakékoli nepravidelnosti v menstruačním cyklu ženy rychle identifikovány a ošetřeny.
Chirurgická léčba endometriální hyperplázie
Poškrábáním děložní dutiny lékař odstraní hyperplastický endometrium kyretou pod vizuální kontrolou hysteroskopu. Polypy se odstraňují speciálními nůžkami nebo kleštěmi, pod vizuální kontrolou jsou „odšroubované“ nebo odříznuté. Chirurgie pro odstranění polypu se nazývá „polypektomie“. Dále, po obdržení výsledků histologického vyšetření, v závislosti na typu hyperplazie, věku pacienta a současných nemocích, je vybrána hormonální terapie (s výjimkou vláknitých polypů, které nevyžadují hormonální léčbu). Cílem hormonální terapie je potlačit další proliferaci (přerůstání) endometria a regulovat hormonální nerovnováhu.
K léčbě endometriální hyperplázie se používají následující skupiny hormonů:
- COC - kombinované perorální antikoncepční prostředky (Regulon, Janin, Yarina) jsou předepisovány na šest měsíců podle antikoncepčního schématu. Přípravky jsou vhodné pro ženy v reprodukčním věku do 35 let, stejně jako pro dospívající dívky s těžkou a / nebo nepravidelnou menstruací s žlázovými a žlázovými cystickými typy hyperplazie nebo polypy.
COC lze použít pro „hormonální hemostázu“ (vysoké dávky hormonů) u dívek v nouzových situacích, aby se zastavilo krvácení, aby nedošlo ke kyretáži. COC se předepisují 2–3 tablety denně, pak se dávka sníží na 1 tabletu denně. Průběh léčby je 21 dní. S neúčinností hormonální hemostázy, pokud krvácení pokračuje a ohrožuje život dítěte, se uchylují k poškrábání děložní dutiny.
- gestageny (Dyufaston, Utrozhestan) od 16 do 25 dnů menstruačního cyklu jsou předepisovány na 3 až 6 měsíců, vhodné pro ženy jakéhokoli věku s jakýmkoli typem hyperplazie. Antikoncepční nitroděložní prostředek obsahující gestagen „Mirena“ se úspěšně používá, což má lokální účinek na endometrium, na rozdíl od progestogenů používaných orální cestou, které mají systémový účinek. Spirála se umisťuje na 5 let. Nevýhodou spirály je to, že do 3 až 6 měsíců po zabalení spirály dochází často k vedlejšímu účinku ve formě intermenstruačního krvácení. Mnoho pacientů je navíc zmateno rozmazávajícím charakterem menstruačního toku na pozadí Mireny a přítomností cizího těla v děložní dutina;
- GnRH-agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Zoladex, Buserelin) jsou nejúčinnější skupinou hormonů. Používá se u žen po 35 letech věku a během perimenopauzy od 3 do 6 měsíců s jakoukoli formou hyperplazie. Nepříjemným vedlejším účinkem léků v této skupině jsou příznaky časné menopauzy (návaly horka). Gonadotropní uvolňující hormony se vytvářejí v nervových buňkách předního a středního hypotalamu a regulují syntézu a uvolňování gonadotropních hormonů hypofýzy nepřímo - tvorbu pohlavních hormonů ve vaječnících. Mechanismus působení agonistů GnRH (stejně jako přírodních) spočívá ve vazbě na receptory hypofýzy, které vylučují gonadotropní hormony. Výsledkem je, že se obraz vyvíjí podobně jako u hypogonadotropní amenorey. Tento jev se také označuje jako „lékařská kastrace“. Tento proces je reverzibilní: po ukončení podávání GnRH-a je funkce celého hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému u žen v reprodukčním věku obnovena po 14-21 dnech. Léky GnRH-a jsou široce používány v gynekologických klinikách, především v patologii závislé na estrogenu: endometriální hyperplazie, myomů dělohy, endometriózy a rakoviny prsu. Léky jsou injikovány každých 28 dní po dobu 3-6 měsíců, v závislosti na povaze patologického procesu.
Pacienti s atypickou endometriální hyperplázií vyžadují speciální dynamické pozorování gynekologa. Kontrolní ultrazvuk by měl být proveden 3,6 a 12 měsíců po kyretáži a začátku příjmu hormonů, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Při opakované recidivě adenomatózy je indikováno odstranění dělohy.
V případě recidivy endometriálních polypů, glandulárních a glandulárně-cystických forem hyperplázie, s neúčinností hormonální terapie - pokud se pacient nezajímá o porod - je indikována ablace (resekce) endometria - úplná destrukce endometria. K tomuto účelu se pod kontrolou hysteroskopu používají elektrochirurgické metody (se stříhací smyčkou) a metody laserové ablace. Operace se provádí v celkové nitrožilní anestezii.
Po kyretáži děložní dutiny a / nebo endometriální resekci může být pacient propuštěn domů v den operace nebo následující den. Během 3 až 10 dnů po manipulaci může dojít k hojnému krvácení z pohlavního ústrojí. Po ablaci zbytky resekované tkáně obvykle vyjdou s výbojem. Takové propouštění je normou a nemělo by být trapné. Souběžně s hormonální terapií pro rychlé zotavení se zobrazují vitaminy: kyselina askorbová, vitaminy B, přípravky železa pro anémii (Sorbifer, Maltofer). Předepisuje se sedativní terapie (tinktury valeriány nebo mateřské vody). Užitečné jsou fyzioterapeutické postupy (elektroforéza) a akupunktura. Výživa by měla být úplná, je nutné dodržovat způsob práce a odpočinku. Sexuální abstinence se doporučuje také 2 týdny po kyretáži..
Žádné informace zveřejněné na této nebo jakékoli jiné stránce našeho webu nemohou posloužit jako náhrada za osobní odvolání specialisty. Informace by neměly být použity pro samoléčení a jsou poskytovány pouze pro informaci..