Hlavní

Cirhóza

Atypický meningiom mozku

a) Terminologie:
1. Zkratky:
• Atypický meningiom (AM), maligní meningiom (MM)
2. Definice:
• Typický (benigní) meningiom = I stupeň malignity podle klasifikace WHO (stupeň I):
o Jednoduchý meningiom (PM)
• Atypický meningiom (AM) = stupeň II:
o meningiomy papilárních jasných buněk (SCM)
• Zhoubný meningiom (MM) = stupeň III:
o Anaplastický meningiom

1. Obecná charakteristika atypického a maligního meningiomu:
• Nejlepší diagnostické kritérium:
o Lokálně invazivní formace sousedící se širokou základnou dura mater, s oblastmi nekrózy, výrazným otokem mozkové tkáně
• Lokalizace:
o Může se vyskytnout v jakékoli části centrálního nervového systému (mozek >> mícha)
o Atypický meningiom (AM) (varianta čisté buňky):
- Často pozorované v MMU, podél obrysu mozečku o Maligní meningiom (MM):
- Nejčastěji: parasagitální (44%), konvexální (16%) lokalizace
- Jak AM, tak MM jsou mnohem méně časté ve páteři, na základně lebky.

(Vlevo) Nekontrastní CT, axiální řez: je stanovena lobulární hyperdenzní hmota, která se nachází podél stentoru mozečku na pravé straně.
(Vpravo) MRI, FLAIR, axiální řez: stejný pacient má hypointense multilobulární hmotu s perifokálním edémem a masovým účinkem IV komory.

2. CT skenovací příznaky atypického a maligního meningiomu:
• Nekontrastní CT:
o Triáda MM v CT: extrakraniální masa, osteolýza, intrakraniální nádor
o Hyperdenzionální vzdělávání; minimální nebo žádná kalcifikace:
- Kalcifikace = obecně nižší rychlost růstu
o Těžký perifokální edém, destrukce kostí
• CT s kontrastem:
o Hromadění kontrastu pomocí nádorových hmot
o Znatelný nádorový pannus sahající daleko za hmotu = tvar houby

3. Příznaky MRI atypického a maligního meningiomu:
• T1-VI:
o Fuzzy nádorové obrysy
o S infiltračním růstem je nádor „tkaný“ do struktur mozku
• FLAIR:
o Znatelný peritumorální edém
• DWI:
o Výrazný signál hyperintense na DWI, signál hypointense na mapách ICD
• Postkontrast T1-VI:
o Akumulace kontrastu pomocí nádorových hmot:
- Kontrastní zóna se může rozšířit do mozkové tkáně, lebky, pokožky hlavy
- Často plak + tvar houby
• MR venografie:
o Hledání durální sinusové invaze
• MR spektroskopie:
o Zvýšené hladiny alaninu s krátkým TE (rozmezí píku 1,3 - 1,5 ppm)
• Perfúzní MRI:
o Silná korelace mezi objemovou transportní konstantou (K trans) a histologickým stupněm

4. Angiografie:
• Tradiční angiografie:
o Dodávka krve z cév dura mater → „zářivý“ vzhled centrálních částí nádoru
o Intenzivní cévní skvrna se objevuje brzy, přetrvává po dlouhou dobu
o Žilní fáze je nesmírně důležitá pro posouzení zapojení žilních dutin

5. Diagnostika radionuklidů:
• PET:
o F-18 FDG: ↑↑ využití glukózy v AM, MM
o Meningiomy vyvolané zářením se vyznačují vysokým metabolismem glukózy

6. Doporučení pro vizualizaci:
• Nejlepší vizualizační nástroj:
o MRI se zesílením kontrastu ± MR spektroskopie

(Vlevo) MRI, T2-WI, koronální řez: 47letý muž má extracerebrální formaci homogenní struktury s jasnými obrysy s minimálním otokem.
(Vpravo) MRI, postkontrastní T1-WI, axiální řez: U stejného pacienta je vizualizováno intenzivní, relativně jednotné zvýšení kontrastu. Všimněte si komprese levého postranního trojúhelníku komory. Navzdory absenci agresivních radiologických příznaků při chirurgické resekci a histologickém vyšetření byl diagnostikován maligní meningiom III. Stupně. Biopsie je nezbytná pro konečné stanovení histologického typu a stupně malignity meningiomu.

c) Diferenciální diagnostika atypického a maligního meningiomu:
1. Meningiom (typický):
• Obvykle neinvazivní, ale pro přesné stanovení diagnózy může být nutné histologické vyšetření
2. Metastatické léze dura mater:
• Většinou známý extrakraniální primární nádor
• Osteolytická a destruktivní nebo osteoblastická a sklerotická povaha
3. Lymfom (metastatický intrakraniální):
• Lytická kostní léze s epidurálními a extrakraniálními složkami
4. Osteosarkom:
• Tvorba osteolytické hmoty se složkami měkkých tkání a nezřetelnými obrysy
• Kalcifikace nádoru může mít „zářivý“ vzhled
5. Ewingův sarkom:
• U dětí
• CT: periostální reakce ve formě lamelárních vrstev typu "cibule slupka"
6. Primární meningální sarkom:
• Extrémně vzácný nem meningoteliální nádor mening
7. Gliosarkom:
• MGB s meningealním sarkomem

1. Obecná charakteristika atypického a maligního meningiomu:
• Etiologie:
o PM: v 90% případů inaktivace produktu genu NF2 proteinu "merlin"
o AM a MM: po inaktivaci genu NF2 dochází k dalším událostem spojeným s vyšší agresivitou
o Někdy není nalezena příčinná genetická vada
• Genetika:
o Nejběžnější chromozomální aberace v meningiomu je vymazání první kopie chromozomu 22
o Druhá nejčastější genetická abnormalita: delece 1p a 14q, charakterizovaná agresivnější povahou nádoru
o Aberace chromozomu 10 jsou spojeny s nemeningioma nádory
Delece 9p jsou důležité ve světle AM ​​a MM
o Více meningiomů:
- V mnoha případech jsou pozorovány očekávané mutace genu NF2
- Někteří pacienti mají normální geny NF2: to naznačuje, že druhý tumor supresorový gen je také na chromozomu 22
o Meningiomy vyvolané zářením (IOM):
- Neexistují žádné významné rozdíly mezi IOM a non-IOM, pokud jde o delece 1. a 22. chromozomu.
o Vliv genetických charakteristik na lokalizaci a histologické charakteristiky meningiomů:
- Byly nalezeny silné korelace mezi lokalizací nádoru v předních částech lebky, neporušenými 22q a meningoteliálními typy; mezi konvexní lokalizací, poruchami 22q a přechodnými, vláknitými typy
o Shrnutí: Silná korelace mezi počtem chromozomálních aberací a stupněm nádoru:
- PM: ztráta 22q (47%), delece 1 p (33%)
- AM: ztráta 1p (86%), 22q (71%), 10q (57%), 14q a 18q (43%); přidání grafu 15q a 17q (43%)
- MM: ztráta 1p (100%), také ztráta 9p, 10q, 14q, 15q, 18q a 22q a přidání 12q, 15q a 18p
- Kombinované 1p / 14q delece v PM (13%), AM (43%) a MM (67%)

2. Stanovení a klasifikace atypického a maligního meningiomu:
• Imunohistochemické barvení protilátkami MIB-1 (Ki-67) koreluje s relapsem:
o MIB-1 = jaderný non-histonový protein exprimovaný během proliferace v buněčném cyklu, ale ne během odpočinku o. Pokud je barvený MIB-1, je stanoven pozitivní buněčný index (IPC) pro vyhodnocení počtu dělících se buněk:
- IPC nedochází k relapsu během šesti let v 82% případů
- IPC> 4,4% -> bez recidivy do šesti let ve 32% případů

3. Mikroskopie:
• AM charakteristiky (kritéria WHO):
o ↑ mitotická aktivita (4 nebo více mitóz / 10 polí s vysokým zvětšením)
o Tři nebo více:
- Malé buňky s vysokým poměrem jaderné cytoplazmy
- Výslovná jádra
- Solidní a nespecifický nebo listový růst
- Základy spontánní nebo geografické nekrózy
• MM charakteristiky (kritéria WHO):
o AM charakteristiky kombinované se zjevnou malignitou
- Maligní cytologický obraz, vysoký mitotický index

(Vlevo) MRI, T2-WI s vysokým rozlišením, axiální řez: u stejného pacienta jsou dobře vizualizovány hypointense masy s cystickými složkami a jasné obrysy. Hypodenzita indikuje vysoký obsah buněčné matrice v nádoru..
(Vpravo) MRI, postkontrastní T1-WI SPGR, koronální řez: zesílení kontrastu složek pevného nádoru. Bylo provedeno chirurgické odstranění a byla provedena histologická diagnóza směsi stupně II a sklerotizujícího meningiomu.

e) Klinický obrázek:

1. Demografie:
• Věk:
o Průměrný věk dospělých
o AM se vyvíjí asi o 10 let dříve, než je typický meningiom
• Rod:
asi M: W = 1: 1,3 - 1,5
• Ethnicity:
o Častější u Afroameričanů
• Epidemiologie:
o Meningiom - 1 z nejčastějších primárních intrakraniálních novotvarů u dospělých (13–20%):
- AM: 10-30% všech meningiomů (zvýšená frekvence)
- MM: 1-3% meningiomů (vzácné)
o Asi 6 na 100 000 obyvatel
o Familiální tendence k rozvoji meningiomů = NF2
• Geografická predispozice:
o V Africe se incidence meningiomů blíží 30% mezi primárními intrakraniálními nádory u dospělých

2. Aktuální a předpověď:
• Přežití bez onemocnění, střední doba do recidivy u typického meningiomu> pro AM> pro MM:
o Typický benigní meningiom = míra recidivy je pouze 9%
o míra recidivy: 28%:
- Pětiletá míra přežití: 86%;
- 10letá míra přežití: 61%
- Pětiletá míra přežití bez recidivy: 48%
- Střední doba do recidivy: tři roky
o míra recidivy: 75%:
- Pětiletá míra přežití: 35%
- 5leté přežití bez recidivy: 29%
- Střední doba do recidivy: dva roky
o MicroRNA-224 přispívá k maligní degeneraci meningiomů

3. Léčba atypického a maligního meningiomu:
• Předoperační embolizace:
o Výhodná jsou částicová činidla (např. polyvinylalkohol)
o ↓ provozní doba, ztráta krve
• Cíle chirurgické léčby:
o Resekce nádoru a dura mater / dural ocasu (s okrajem bez nádoru) s duraplastikou
o Resekce postižené nebo hyperostoticky pozměněné kosti
o Informace, zda je nádor AM nebo MM, mohou v předoperačním období změnit plán řízení neurochirurgických pacientů:
- Agresivnější zásah k dosažení úplné resekce
- Komplikace: metastázy (eliminace) prostřednictvím CSF
• Radiační terapie: často se používá pro AM, MM:
o Frakční dálkové ozáření
o Stereotaktická radiochirurgie
• Léčba recidivy:
o Reoperace
o Terapie vnějším paprskem, stereotaktická radiochirurgie

f) Diagnostická pomoc. Tipy pro interpretaci obrázků:
• Před operací je nutné zcela určit délku nádorové léze
• Typické radiologické příznaky nádoru nevylučují atypické varianty

g) Reference:
1. Aboukais R et al: Meningioma 2. stupně a radiochirurgie. J Neurosurg. 1-6,2015
2. Cao X et al: Míra přežití, prognostické faktory a léčba anaplastických meningiomů. J Clin Neurosci. ePub, 2015
3. Shibuya M: Patologie a molekulární genetika meningiomu: nejnovější pokroky. Neurol Med Chir (Tokio). 55 (1): 14-27, 2015
4. Smith MJ: Zárodečné a somatické mutace v meningiomech. Rakovina Genet. ePub, 2015
5. Wang M et al: MicroRNA-224 se zaměřuje na ERG2 a přispívá k maligní progresi meningiomu. Biochem Biophys Res Commun. ePub, 2015

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 15.5.2019

Meningiom mozku: prognóza života bez operace, odstranění, rehabilitace, léčba

Jedním z nejčastějších nádorů mozku je meningiom. Je tvořen z tkáně tenké arachnoidální membrány obklopující mozek a míchu. Přestože tento novotvar neovlivňuje přímo mozek, může vymačkat sousední tkáně, což způsobuje příznaky podobné příznakům mozkových nádorů..

Ve většině případů meningiomy rostou pomalu a nemusí vždy vyžadovat urgentní léčbu.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny meningiomu v hlavě nejsou známy. Mezi rizikové faktory patří:

• Dědičnost. Genetický sklon k onkologii lze zdědit.
• Radioterapie. Předchozí cyklus záření, zejména v oblasti hlavy, může zvýšit riziko vzniku nádoru.
• Ženské hormony. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u žen starších 30 let. Předpokládá se, že hormonální nerovnováha může zvýšit riziko nádorů. Některé studie zaznamenaly souvislost mezi rakovinou prsu a vývojem meningiomu.
• Vrozená neurofibromatóza. Tato vzácná porucha nervového systému výrazně zvyšuje pravděpodobnost vývoje mozkových nádorů..
• Obezita. Výzkum potvrzuje, že meningiomy jsou běžnější u lidí s nadváhou. Vysoký index tělesné hmotnosti je rizikovým faktorem pro mnoho typů rakoviny.

Nádor arachnoidních meningů se může vyvinout v každém věku a bez jakéhokoli důvodu.

Klasifikace meningiomu mozku

Meningiom je tvořen z arachnoidální (arachnoidní) membrány, která pokrývá mozek a míchu. Nádor se někdy vyvíjí z pia mater. Roste pomalu, v 90% případů je to benigní formace (nikoli rakovina). Častější v arachnoidální membráně mozku, méně často v míše (míšní meningiom).

Nádory jsou klasifikovány podle místa lokalizace: například meningiom v časové oblasti, tenorium mozečku.

Maligní meningiomy jsou vzácné. Zpravidla rychle rostou a metastázují do mozku, plic a dalších vnitřních orgánů. Některé nádory jsou klasifikovány jako atypické meningiomy. Nemohou být nazýváni ani nezhoubnými ani maligními, ale mají sklon k tomu, aby se stali maligními a vyvinuli se na rakovinu..

Příznaky

Ve většině případů roste nádor velmi pomalu a roky nemusí způsobovat klinické příznaky. Příznaky závisí na umístění a objevují se, když nádor začne růst do sousedních tkání: mozek nebo mícha, nervy a mozkové cévy. Tento proces je doprovázen mačkáním blízkých orgánů..

Hlavní příznaky meningiomu:

• problémy se zrakem, zejména vidlice, vzhůru nohama nebo rozmazaný obraz;
• záchvaty hlavy, které se časem stávají častějšími a silnějšími;
• zvonění v uších, ztráta sluchu;
• problémy s pamětí;
• nedostatek zápachu;
• epileptické záchvaty;
• slabost v končetinách.

Většina symptomů se rozvíjí postupně, což je důvod, proč je pacienti s meningiomem dlouho ignorují. Pokud je pozorován alespoň jeden z uvedených příznaků, je třeba se domluvit na schůzce s neurologem. Zvláště alarmující jsou příznaky poruchy zraku, paměti a bolesti hlavy, což je charakteristické pro meningiom frontálního laloku mozku.

Diagnostika

Pomalý růst nádoru a vágní příznaky významně komplikují časnou diagnózu meningiomu. Pro stanovení diagnózy budete potřebovat:

• Závěr neurologa. Kompletní neurologické vyšetření odhalí nejmenší změny ve fungování nervového systému. Lékař pečlivě zkontroluje všechny reflexy a v případě potřeby je předá k vyšetření dalším odborníkům.
• Zobrazování nádoru pomocí CT nebo MRI s kontrastem. Tomografie ukazuje přítomnost meningiomu, umístění a velikost nádoru. MRI poskytuje podrobnější obrázek a častěji se používá pro diagnostiku. V závěru je podle tomogramu vždy jasně uvedena oblast lokalizace nádoru. Například „parasagitální meningiom“ znamená, že novotvar je vizualizován v oblasti sagitálního sinusu.
• Biopsie. Konečné potvrzení diagnózy je možné pouze po histologickém vyšetření nádorových tkání.

V některých případech může lékař objednat další testy (PET nebo angiografie).

Léčebné metody

Taktika léčby meningiomu je vždy vyvíjena individuálně a závisí na mnoha faktorech. Vzít v úvahu:

• velikost a umístění nádoru;
• dynamika růstu a agresivita nádoru;
• věk pacienta a doprovodná onemocnění;
• neurologické příznaky.

V případě malých, pomalu rostoucích nádorů může lékař doporučit odložit léčbu a sledovat dynamiku růstu, pokud neexistují žádné neurologické poruchy. Zpravidla jsou takové nádory nalezeny náhodně při jiných vyšetřeních. Budete muset podstoupit plánovanou MRI a pravidelně navštívit lékaře.

Pokud nádor roste a / nebo má neurologické příznaky, je nejúčinnější léčba chirurgie. Čím dříve je operace provedena, tím lepší je další prognóza..

Je-li meningiom příliš blízko mozku nebo míchy, je odstraněn celý nádor nebo jeho část. Pooperační terapie závisí na tom, zda byly odstraněny všechny tkáně formace a co se ukázalo buněčnou biopsií.

Pokud byl benigní nádor zcela odstraněn, není nutná žádná další specifická léčba. Pokud novotvar nebyl úplně odstraněn, je buď monitorován, nebo je použita stereotaktická radiochirurgie (gama nůž).

Pokud je nádor maligní, bude zapotřebí radioterapie. Chemoterapie se používá jen zřídka a podává se pouze v případě selhání jiných metod. Atypický meningiom je léčen stejným způsobem jako maligní.

Tradiční radioterapie

Radiační terapie je indikována pro atypické a maligní formy meningiomů. V procesu radiační terapie jsou buňky nádoru ničeny pod vlivem paprsků záření. Čím aktivněji se buňka dělí, tím více na ni působí záření. Proto nádorové buňky odumírají a sousední zdravé buňky nejsou tolik poškozeny. Ozáření je standardem léčby anaplastických lézí, zejména těch s agresivním růstem. Radiační terapie je kombinována s chirurgickým zákrokem, i když v některých případech, kdy je chirurgický zákrok nemožný, je to hlavní metoda léčby.

Průběh radiační terapie trvá několik týdnů a může být vyžadováno několik takových kurzů. Mezi vedlejší účinky radiační terapie patří slabost, únava, vypadávání vlasů, nevolnost, zvracení a dočasné potlačení kostní dřeně..

Stereotaktická (radiační) radiochirurgie

Radiosurgery (gama nůž, cyber nůž) je druh radiační terapie, ale záření se vyskytuje jednou ve velmi vysoké dávce. Použití radiochirurgie umožňuje přímé ozáření nádorové tkáně bez ovlivnění zdravých buněk. Účinnost záření je několikanásobně vyšší než tradiční metoda radioterapie.

Rádiochirurgické odstranění meningiomu je možné u novotvarů o průměru nejvýše 30 mm. Nejčastěji je radiochirurgie kombinována s klasickým chirurgickým zákrokem a pomocí záření jsou odstraněny ty nádorové tkáně, které nemohly být vyříznuty..

Nevýhody této metody zahrnují vysoké náklady na postup a zpožděný účinek. Nádorové buňky se během jednoho roku začnou postupně ničit. To vám umožní odstranit účinky radiační expozice na tělo, ale zároveň není radiochirurgie vhodná pro léčbu agresivních forem meningiomů.

Lidové metody

Neexistují žádné lidové prostředky pro léčbu meningiomů. Nádor se nemůže rozpustit nebo přestat růst, pokud je léčen tradiční medicínou. Léčba meningiomů mozku nebo míchy je bez chirurgického zákroku nemožná.

Čím později je zahájena chirurgická léčba, tím horší je další prognóza. Alternativní léčbu lze použít pouze k úlevě od nepříjemných symptomů. Uklidňující čaje, akupunktura a masáže mohou pomoci zmírnit stav. Před zahájením léčby doma musíte poradit se se svým lékařem, může dojít k kontraindikacím.

Důsledky onemocnění a prognóza délky života

Možné důsledky a prognóza závisí na benigní kvalitě procesu a stupni vývoje meningiomů..

Pokud byl benigní nádor chirurgicky odstraněn, pacient se zcela zotavuje, pravděpodobnost recidivy je pouze 3%. Neurologické riziko po operaci závisí na umístění a velikosti nádoru. Například po operaci k odstranění mozkového meningiomu, který stlačil zrakový nerv (například petroclivální meningiom), existuje riziko trvalé ztráty zraku. Čím hlouběji se nádor rozrostl, tím těžší je odstranit bez komplikací. Tyto důsledky jsou individuální a pouze chirurg je dokáže předvídat. Máte-li nejmenší dotazy nebo pochybnosti, musíte je předat svému lékaři..

Rizikovou skupinou pro rozvoj komplikací po operaci jsou pacienti s kardiovaskulárními chorobami, diabetes mellitus a obezitou.

Nejnebezpečnější je anaplastický meningiom. Prognóza pětiletého přežití je asi 30%. Čím dříve je nádor detekován a je zahájena příslušná léčba, tím výhodnější je prognóza.

Rehabilitace

Potřeba rehabilitace po odstranění meningiomu vzniká po léčbě těžkých a pokročilých forem. Pokud po léčbě přetrvávají neurologické příznaky nebo se vyvinou komplikace, jsou provedeny fyzioterapeutické kurzy k obnovení funkce mozku a zlepšení prokrvení.

Cvičení, ergoterapie a mechanoterapie se používají k obnovení pohybových schopností a jemných pohybových schopností rukou. Většina pacientů také potřebuje psychoterapeutickou pomoc k návratu do normálního života..

Komplikace: proč je meningiom nebezpečný?

Zhoubné formy nádorů metastázují do mozku, plic a dalších vnitřních orgánů. Nezhoubné novotvary, pokud budou odstraněny pozdě, mohou růst a stlačovat mozkovou tkáň, což způsobuje nevratné neurologické změny.

Pokud existují podezřelé příznaky, zrak, zhoršená paměť a bolest hlavy neustále bolí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Příznaky a léčba mozkových meningiomů

Benígní nebo maligní tvorba nádoru, která se vyskytuje uvnitř lebky lidí, je meningiom mozku. Důvody jejího vzhledu mohou být jak vnitřní faktory - dědičná predispozice, tak vnější příčiny - trauma, předchozí infekce.

Taktika léčby bude přímo záviset na lokalizaci meningiomu, struktuře nádoru a zapojení sousedních struktur do patologického procesu. Úspěch zotavení spočívá v včasné žádosti osoby o lékařskou pomoc a v plnění všech doporučení lékaře..

Příčiny meningiomů

Meningiomy mozku jsou zpravidla benigní novotvary charakterizované pomalým růstem a obtížemi v diagnostice. Jsou tvořeny ze speciálních membrán, které obklopují mozkovou tkáň třemi ochrannými vrstvami..

V současné době odborníci nemají spolehlivé informace o tom, proč tato nebo ta osoba selhala v dělení buněk - neurocytů. Několik verzí je ve vývoji. Hlavní je, že hlavová část centrálního nervového systému byla zpočátku predisponována k nádorovým novotvarům, a to i od okamžiku nitroděložní tvorby plodu..

Provokující faktory:

• trauma do lebky;
• účinek ionizujícího záření na lidské tělo;
• časté rentgenové vyšetření lebky;
• pracovní činnost v nepříznivých podmínkách prostředí;
• neurofibromatóza druhého typu;
• přítomnost potravin s vysokou koncentrací dusičnanů ve stravě.

Není vždy možné stanovit skutečnou příčinu vzniku meningálního nádoru v mozku. K záchraně přicházejí moderní metody laboratorní a instrumentální diagnostiky. Důležitou roli hraje pečlivá sbírka rodinné historie - genetická predispozice k tomuto druhu nádorů.

Klasifikace

Klasická forma choroby je osamělý meningiom mozku. Podrobně to popsal G. Cushing na začátku 20. století. Avšak s více lézemi hlavových tkání se zdá být problém pro moderní neurochirurgy obtížný..

Toto onemocnění je častěji diagnostikováno ve spravedlivé polovině lidstva, v dospělosti. Méně často je takové vzdělání detekováno u dětí..

Je obvyklé rozlišovat následující formy meningealních mozkových nádorů:

Podle struktury:

• typický - benigní, prakticky nepředstavuje nebezpečí pro pacientův život, má pomalý růst, musí být okamžitě odstraněn;
• atypický meningiom - může rychle růst, může se relapsovat, prognóza je obvykle pozitivní, ale osoba by měla být pod dohledem lékařů;
• atypický - maligní forma meningiomu, rychle rostoucí a ničící sousední buňky a tkáně mozku, má špatnou prognózu.

Podle umístění nádoru:

• plocha čichové fosílie;
• na konvexitálním povrchu - konvexitální meningiom;
• pod mozkovou hemisférou - poblíž srpu;
• v stentu mozečku - petroclivální meningiom;
• v jedné z komor mozku;
• v přední nebo střední lebeční dutině;
• parasagitální meningiom.

Podle úrovně malignity: metaplastické, fibroplastické, chordoidní, psamomatózní, čisté buňky, sekreční, mikrocystické.

Příznaky počáteční fáze meningiomů

Nebezpečí mozkových nádorů spočívá v tom, že se v počátcích jejich vzhledu chovají tajně. V řadě případů člověk nepociťuje žádné zhoršení pohody, dokud se meningiom nezvýší na významnou velikost. Jeho identifikace je výsledkem vyšetření mozku pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance, které se provádí z jiných důvodů.

Časné příznaky meningiomu jsou nejčastěji implicitní povahy: mírná slabost, vzácné záchvaty závratě, zvýšená podrážděnost, poruchy spánku, rozmazané vidění / sluch, nepohodlí v jedné nebo druhé části hlavy.

Takové projevy meningiomu lze dobře připsat různým mozkovým onemocněním. Proto i pro zkušeného odborníka může být obtížné včasné stanovení adekvátní diagnózy a uvedení pacienta na odstranění meningiomu.

Typické příznaky hlavního stádia nemoci

Jak se nádor zvětšuje, začíná vyvíjet tlak na okolní buňky a mozkové struktury. Existují charakteristické příznaky a příznaky meningiomů - místní a mozkové. Tedy, tvorba meningiomu v jednom nebo jiném segmentu mozku bude označena příznaky:

• meningiom frontálního laloku mozku - psychika a chování člověka se mění, ztrácí schopnost správně se posoudit, stejně jako události kolem něj, je náchylný k agresi, nemotivovaným jednáním;
• poškození časové nebo parietální části mozku - změna kvality sluchu, schopnost vnímat a také reprodukovat řeč, objevuje se a zvyšuje se svalová slabost, paréza / ochrnutí na straně těla naproti umístění meningiomu;
• změna vůně, chuti;
• zhoršení chodu, koordinace pohybů s meningiomem v mozečku;

• poruchy respirační, kardiovaskulární aktivity;
• otok tuberkulózy sella turcica se projevuje prudkým poklesem zrakové ostrosti až do úplného oslepnutí.

Obecné mozkové příznaky, například, pokud se vyskytne meningiom krčka, budou následující:

• fluktuace intrakraniálního tlaku - nutkání na nauzeu, zvracení, bolesti hlavy;
• selhání kůže a vnitřní senzitivita - lokální nebo rozšířená necitlivost, plazivé plazivosti, nepohodlí ve formě "ponožek", "punčoch", "rukavic";
• významné poškození paměti a myšlení - frontální meningiom;
• křeče a záchvaty epilepsie.

Anaplastický meningiom je charakterizován skutečností, že všechny výše uvedené příznaky - obecné a mozkové - se objevují a rostou velmi rychle. Člověk doslova od prvních týdnů nemoci trpí bolestmi hlavy, závratěmi, poruchami řeči, zrakem, pamětí.

Diagnostika

Po zaznamenání jednoho nebo více známek vznikajícího meningiomu se doporučuje, aby se okamžitě poradil s lékařem. Po důkladném sběru anamnézy, stížnostech od pacienta ho odborník odkáže na řadu moderních metod laboratorní a instrumentální diagnostiky:

• počítačová tomografie - obecná představa o přítomnosti nádoru, včetně meningiomu, jeho velikosti a umístění;
• magnetické rezonance je informativní, ale dražší metoda zkoumání mozku, která není vždy k dispozici pro širokou škálu pacientů;
• MR-angiografie - umožňuje posoudit stav cév, které zásobují meningiom, jeho kavernózní povahu;
• pozitronová emisní tomografie - určuje, zda je meningiom v klidném nebo opakujícím se stavu.

Laboratorní testy krve, moči a mozkomíšního moku dávají obecnou představu o zdravotním stavu člověka s již vytvořeným meningiomem. V některých případech pomáhají identifikovat možnou příčinu onemocnění..

Pokud je to možné, provádí se biopsie - sběr a vyšetření meningiomových buněk. To umožňuje diferenciální diagnostiku mezi různými typy mozkových nádorů. Teprve poté si doktoři mohou vybrat nejlepší způsob, jak se vypořádat s meningiomem..

Principy léčby - video

Volba specialistů pro nejlepší léčbu pacienta s mozkovým meningiomem bude ovlivněna mnoha faktory - od histologické struktury nádoru a jeho umístění, po věk pacienta a jeho touhu přežít..

Při potvrzování benigní kvality nádoru, jeho malé velikosti, mohou lékaři rozhodnout o konzervativní léčbě - sledování meningiomu a hodnocení jeho chování podle výsledků tomografických snímků provedených v dynamice. Pacient dostane doporučení, jak udržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, dodržovat pracovní režim a odpočinek..

Pokud je diagnostikován atypický meningiom nebo pokud novotvar vykazuje známky možné degenerace do maligní formy onemocnění, odborníci vyberou jinou léčebnou strategii: radiochirurgii, standardní chirurgický zákrok, radiační terapii..

Prognóza bude příznivá, pokud je meningiom detekován v rané fázi jeho vzniku, léčba je prováděna včas a v plné výši. Jinak míra přežití za pět let nedosáhne 20-30%.

Operativní ošetření

Převládajícím způsobem řešení nádorů mozku a míchy je chirurgický zákrok. Chirurgická léčba meningiomu mozku však není vždy možná..

Pokud se nádor vytvořil v nebezpečné blízkosti životně důležitých center, není pravděpodobné, že by se odborníci rozhodli riskovat život pacienta. V takové situaci se chirurg může pokusit částečně vyříznout novotvary, aby se zlepšila kvalita života člověka..

Inovativní metoda excize meningiomů - gama nůž. Úzce zaměřený iontový paprsek umožňuje odstranit i ty nejmenší nádory, aniž by došlo k poškození sousedních mozkových tkání. Každá fáze chirurgického zákroku je zaznamenána a poté vyhodnocena lékaři.

Nepochybnou výhodou chirurgické metody léčby jsou vysoké šance na uzdravení pacienta. Riziko recidivy meningiomů však zůstává vysoké. Proto musí být lidé po operaci sledováni lékaři, podrobit se kontrolním mozkovým studiím.

Radiační terapie se používá zřídka, protože její účinnost je minimální a často se vyskytují nežádoucí důsledky. Podobný způsob řešení meningiomu se používá v případě maligního nádoru, jeho velké velikosti, umístění v těžko dostupné oblasti mozku..

Rehabilitace a prognóza

V lékařské praxi existuje takový termín, jako je pětileté přežití pacientů po chirurgickém odstranění nádorů. Tento ukazatel je ovlivněn jak strukturou a velikostí mozkového meningiomu, tak i věkem pacienta, počátečním stavem jeho zdraví. Rehabilitace po odstranění meningiomu také záleží.

Kvalitní péče, vyvážená výživa, podpora a pozornost příbuzných a přátel - to vše zlepšuje prognózu a zvyšuje šance, že meningiom zůstane v minulosti a nebude se opakovat. Zpravidla se vyžaduje CT mozek v 1-3-6 měsících a poté každých šest měsíců..

Při benigním procesu jsou šance na zotavení vysoké. V případě malignity meningiomu je pravděpodobnost recidivy i v případě jejího úplného a včasného odstranění 55–75%. Odborníci však žádají, aby se nevzdávali a bojovali za každý den plného života..

Morfologie mozkových nádorů: meningiomy, neuromy (schwanomy)

Meningiomy

Tyto nádory zahrnují novotvary, které zahrnují jak benigní, tak maligní varianty..

Pocházejí z buněk meningotelu (arachnoidní endotel), který lemuje povrchy dura mater a arachnoidních membrán..

Meningiomy patří do široké kategorie extracerebrálních nádorů a vykazují úzký vztah k dura mater, ze kterého ve většině případů rostou a od kterého získávají své jméno.

Toto spojení je určeno přítomností arachnoidních štěpení v dura mater, známých jako pachyonové granulace, ze kterých se vyvíjejí. Protože granulace pachyonu jsou obvykle umístěny podél žilních dutin - horní podélná, příčná, rovná, jeskyně, malá křídla hlavní kosti, pyramida dočasné kosti atd., Jsou tyto nádory umístěny podél těchto dutin.

Meningiomy představují 11% až 31% všech intrakraniálních nádorů. Navíc 3-5% z nich je umístěno v podstatě - pod spodním povrchem mozku od předního okraje orbity k foramen magnum (Mozhaev, 1993; Olyushin, 1997). Obecně přijímaná klasifikace meningiomů navržená N. Cushingem a L. Eisenhardtem (1938), kteří je rozdělili na konvexní, parasagitální a bazální.

Později byla tato klasifikace významně rozšířena a upravena domácími autory (Terian, 1941; Olyushin, 1983, 1997; Tigliev et al., 2001). Meningiomy jsou tedy umístěny na konvexním povrchu mozkových hemisfér, parasagitální meningiomy jsou lokalizovány v podélné trhlině mozku a jsou spojeny s vynikajícím podélným sinusem a půlměsícem..

Bazální se vztahují na čichovou fosílii, menší křídlo sfenoidní kosti, supra- a paraselární lokalizaci, jsou tu staniční, cerebelární pontin, Blumenbhovovo clivus atd. Tyto nádory jsou častější u žen ve věku 30 až 50 let.

Podle studií M. A. Barona (1949), pachyonové granulace, které interpretoval jako reaktivní struktury pavučiny, mohou kromě uvedených lokalit vzniknout na libovolných místech z hromadění buněk arachnoidální membrány. Tyto novotvary, někdy umístěné ve formě mnohočetné mikroskopické primordie v dura mater, obvykle slouží jako zdroj sekvenčního vývoje velkých nádorů, někdy simulujících tzv. Relapsy..

Meningiomy pocházející z meningothelu (arachnoidní endotel) zdědily od svých mateřských buněk schopnost tvořit kolagenová argyfilní vlákna a vstřebávat různé produkty, a proto mají různou strukturu a blastomatózní vlastnosti.

Podle stupně malignity v klasifikaci WHO jsou meningiomy rozděleny do 3 skupin: typická (benigní), atypická (semi-benigní) a maligní (anaplastická). Je třeba zdůraznit, že tzv. „Meningeal sarkom“ zmizel z nejnovějších klasifikací, čímž ustoupil fibrosarkomu, angiosarkomu atd..

Benigní meningiomy jsou pomalu rostoucí, hrudkovité, masité nádory hnědo-červené barvy (obr. 1)..

Obr. 1. Meningiom čichové fossy

Jejich maligní transformace se stává měkkou, chátrající, želé podobnou, někdy připomínající gliové, a mají tendenci klíčit okolní tkáně. Meningiomy obvykle rostou extracerebrálně a mají jasnou hranici s mozkem, aniž by do ní rostly, ale vymačkaly se a nejčastěji se nacházejí na jeho povrchu podél žilních dutin.

Histologicky benigní nebo typické meningiomy se vyznačují jednotným uspořádáním buněk a mírným nukleárním polymorfismem, mitotické postavy jsou extrémně vzácné a neexistují ohniska nekrózy..

Z typických meningiomů se rozlišují následující histologické varianty: meningotheliomatózní (obr. 2), fibroblasty (obr. 3), přechodné, psammomatózní, angiomatózní atd..

Obr. 2. Meningotheliomatózní meningiom

Obr. 3. Fibroblastický meningiom

Atypické meningiomy mají strukturu blízkou typickým meningiomům (zpravidla meningotheliomatózní a smíšená struktura), liší se však řadou histologických rysů. V atypických meningiomech se vyskytuje výrazný polymorfismus buněk a jader (obr. 4), jakož i oblasti hustého uspořádání buněk s malými jádry a bez vizualizované cytoplazmy.

U atypických meningiomů je charakteristická tvorba malých ohnisek nekrózy a výskyt postav mitotického dělení v nádoru. Mezi příznaky atypie patří fokální infiltrace nádoru lymfocyty..

Obr. 4. Atypický meningiom. Buněčný a jaderný polymorfismus

Hlavním rysem maligního meningiomu je výrazná strukturální a buněčná atypie. První se projevuje ztrátou strukturních charakteristik typických meningiomů - mikrokoncentrických, "vírových" struktur atd., Které lze detekovat pouze v určitých oblastech..

Druhý se projevuje buď výrazným buněčně-nukleárním polymorfismem, nebo přítomností monomorfních buněk s hyperchromními jádry a špatnou cytoplazmou. Běžné histologické příznaky maligních meningiomů jsou velmi husté uspořádání buněk v celé nádorové struktuře, stejně jako přítomnost více postav mitózy (od 10 do 15 v jednom zorném poli) a ohnisek nekrózy různých velikostí..

Nejcharakterističtějším rozdílem mezi maligními meningiomy a benigními a atypickými variantami je jejich schopnost tvořit struktury „epiteliálně-embryonálního typu“, které zahrnují papilární výrůstky (papilární struktury, štěrbinovité a kulaté dutiny lemované nádorovými buňkami a nádorovými růžicemi) (obr. 5)..

Obr. 5. Maligní (anaplastický) meningiom

Mnoho intrakraniálních meningiomů se vyskytuje u 1-16% všech nádorů meningovaskulární řady (Gulyaev, 1999; Domenicucci et al., 1989; Russel, Rubinstein, 1998)..

Vývoj nemoci, zejména u lidí se zdatným a často mladým věkem, obtížnost objasnění diagnózy v raných stádiích nemoci a vysoká úroveň postižení pacientů určují rostoucí zájem vědců o problém s léčbou této kategorie pacientů..

D.A. Gulyaev (1999) studoval 49 pacientů s více intrakraniálními meningiomy, kteří byli v N.N. prof. A. L. Polenov v období od roku 1984 do roku 1998, což představovalo 3% z celkového počtu pacientů s jednotlivými nádory této histologické struktury, hospitalizovaných během tohoto období. Bylo diagnostikováno celkem 124 nádorů, z nichž 98 bylo histologicky ověřeno během chirurgického zákroku a 3 v jednom pitevním pozorování.

Nejčastěji (45,2%) byly konvexitální meningiomy pozorovány bez statisticky významné interhemispherické asymetrie. Jak již bylo zmíněno, na základě mezinárodní klasifikace nádorů mozku byly identifikovány typické, atypické a anaplastické formy, které byly diagnostikovány ve 22,4%, 65,3% a 10,8% případů. Byla získána statisticky významná dominance mužů v případech anaplastických meningiomů a naopak dominance žen s typickými formami nádorů..

K doplnění seznamu nádorů této řady je třeba zmínit nádory mezenchymálního, ale nem meningoteliálního původu, zejména fibromy, fibrosarkomy, jakož i vzácné primární maligní sarkomy, zejména o tzv. Sarkomatóze meningů a primárním maligním melanblastomu postihujícím choroid, difuzní a mícha.

Neurinomy (schwannomy)

Neurinomy představují 8 až 14% všech nádorů na mozku (Egorov, 1949; Zlotnik, Sklyut, 1970). Když už mluvíme o neurinomech mozku, obvykle znamenají nádory rostoucí z kořene sluchového nervu. Neurinomy vyvíjející se z jiných lebečních nervů - trigeminální, obličejové atd., Jsou velmi vzácné.

Mnohočetný vývoj těchto nádorů, včetně bilaterálních neuromů sluchového nervu, je pozorován u systémového onemocnění - tzv. Neurofibromatózy typu II. Podle De Monte a Al. Mefty (1999) v USA se akustické neuromy vyskytují v 6-8% případů s primárními nádory mozku a vyskytují se s frekvencí 1 na 100 000 obyvatel ročně. Vyvíjí se mezi 20 a 50 lety (nejčastěji mezi 30 a 40) a velmi zřídka u dětí. Navíc u žen se vyskytují téměř dvakrát častěji než u mužů..

Tento omezený a zapouzdřený nádor se zpravidla vyvíjí z vláken vestibulární části sluchového nervu, podél jeho délky od poníků Varoli po vstup do pyramidového labyrintu, v úzkém prostoru postranní cisterny poníků a může dosáhnout velkých rozměrů až 4-5 cm (Obr. 20). Nádor je občas vyvíjen v nejvzdálenějším segmentu nervu, uvnitř vnitřního zvukovodu, relativně malý a nepřesahuje velikost třešně.

Obr. 20. Neurom levého cerebellopontinového úhlu (VIII nerv)

Histogeneticky je neurom spojen s podpůrnými neuroektodermálními buňkami Schwannova pouzdra nervových vláken a má typickou fibrilární strukturu s charakteristickým uspořádáním jader ve formě palisád, kadeří a stuh.

Makroskopický i mikroskopický obraz výše popsaného typického neuromu se však může výrazně lišit v závislosti na množství pojivové tkáně obsažené ve struktuře nádoru, na stupni serózní impregnace a vývoji cystických dutin, adipózní a hyalinové degeneraci nádorové tkáně, zvýšení počtu jader a jejich polymorfismu ( obr. 21).

V.N. Gorbunova, E.N. Imyanitov, T.A. Ledashcheva, D.E. Matsko, B.M. Nikiforov

Meningiom mozku: typy patologie, léčebné metody, prognóza a možné důsledky

Meningiom mozku: typy patologie, léčebné metody, prognóza a možné důsledky

Proč vzniká meningiom?

Vědci zatím nemají jednoznačnou odpověď, která určuje nepochybné příčiny meningiomy. S pomocí laboratorních studií bylo zjištěno, že výskyt tohoto typu nádoru nemá nic společného s elektromagnetickými vlnami emitovanými počítači a mobilními telefony..

Faktory predisponující k tvorbě nádoru jsou:

• Genetické poruchy (patologie 22. chromozomu).
• Radiační terapie. Tato technika léčby rakoviny zvyšuje riziko rozvoje onemocnění..
• Hormonální změny u žen. Během těhotenství se zvyšuje množství prolaktinu a dalších hormonů, což přispívá k rozvoji novotvarů. Nebezpečí se zvyšuje s těhotenstvím u žen ve věku 40 a více let.
• Otřesy, páteře, kraniocerebrální poranění. Poranění sliznice mozku může vyvolat vznik nádoru. Vrozený meningiom vzniká v důsledku traumatu hlavy dítěte během obtížného porodu
• Neuroinfekce - meningitida, encefalitida, arachnoiditida.
• Rakovina prsu.
• Práce v nebezpečných odvětvích (chemický průmysl, rafinace ropy, biologické atd.).
• Nepříznivá ekologická situace.
• Zvýšené množství dusičnanů v těle.

Léčba atypického meningiomu

V závislosti na stavu nádoru, jeho malignitě a velikosti mohou být vyžadovány různé techniky zotavení. Prvním z nich je chirurgický zákrok zahrnující základnu lebky, meningolýza. To se v žádném případě neprovádí a záleží na tom, zda je tento nádor k dispozici chirurgovi. Tato technika je použitelná pro velké meningiomy. Pokud to není možné úplně vyříznout, je pozorována zbytková frakce atypického novotvaru. To umožní včasnou detekci invaze do mozkové tkáně..

Pokud je prokázána maligní povaha nádoru nebo vícenásobná lokalizace, trvejte na radiační terapii. Vlastnosti léčby jsou následující:

• je předepsáno několik kurzů, které obvykle trvají až několik týdnů;
• tato technika umožňuje zbavit se novotvarů bez bolesti co nejdříve po odeslání domů;
• je pravděpodobné, že se vyvine řada následků, jako je radiační dermatitida nebo ztráta vlasů.

Specialisté se uchylují k takové terapii v situaci, kdy atypický meningiom není k dispozici pro operaci. Pokud nelze nádor resekovat, může být vyžadována radiační terapie.

Třetí metoda léčby zahrnuje radiochirurgii - použití gama nože. Jde o odstranění meningiomu se silným ionizujícím zářením, které neovlivňuje normální buňky..

Nevýhodou však je i radiochirurgie - nelze ji použít pro velké novotvary. Po ukončení léčby pro preventivní účely se provádí každých šest měsíců úplná diagnóza.

Možnosti léčby meningiomů mozku

Chirurgie k odstranění meningiomu

Meningiomy jsou většinou benigní nádory s definovanými hranicemi, které jim umožňují chirurgický výkon zcela odstranit a dává nejlepší šanci na vyléčení.

Neurochirurg otevírá lebku (kraniotomii), aby umožnil plný přístup k meningiomu. Cílem operace je zcela odstranit nádor, včetně vláken, která jej připojují k membránám mozku a kosti. Úplné odstranění však může nést potenciální rizika, která mohou být významná, zejména pokud nádor napadl mozkovou tkáň nebo okolní žíly.

Přestože cílem operace je odstranění nádoru, prvořadou prioritou je zachování nebo zlepšení neurologických funkcí pacienta. U lidí, u nichž úplné odstranění nádoru představuje významné riziko komplikací (jakýkoli vedlejší účinek, který může vést ke snížení kvality života), je někdy lepší nechat část nádoru na místě a vidět budoucí růst. V takových případech bude pacient po určitou dobu sledován pravidelnými vyšetřeními a MRI, zatímco u ostatních pacientů může být radiační terapie považována za nejlepší přístup..

Pacienti obvykle podstoupí předoperační embolizaci nádoru, aby byla zajištěna bezpečnost během chirurgického zákroku. Embolizační postup je podobný cerebrálnímu angiogramu, až na to, že chirurg vyplní krevní cévy v nádoru lepidlem, aby zastavil přívod krve do nádoru.

Pozorování

Pozorování po určitou dobu může být nejoptimálnější u pacientů, kteří splňují následující kritéria:

• S několika příznaky a žádným nebo žádným otokem v sousedních oblastech mozku.
• Lidé s mírnými nebo minimálními příznaky, kteří mají dlouhou historii nádorů bez velkého negativního dopadu na jejich kvalitu života.
• Starší pacienti s velmi pomalu progresivními příznaky.
• Ti, pro něž léčba představuje významná rizika.
• Pacienti, kteří opustili operaci poté, co jim byly nabídnuty alternativní možnosti léčby.

Radiační terapie

Radiační terapie využívá rentgenové paprsky s vysokou energií k ničení rakovinných buněk a abnormálních mozkových buněk a ke zmenšení nádorů. Radiační terapie může být alternativou, pokud nádor nelze účinně léčit chirurgicky. Standardní radiační terapie externím zdrojem využívá celou řadu možností k vytvoření konformního nádorového potahu a zároveň omezuje dávku na okolní normální struktury. Riziko dlouhodobého radiačního poškození při moderních ošetřeních je velmi nízké. Nové způsoby dodání jiné než trojrozměrná konformní radiační terapie (3DCRT) zahrnují intenzivní modulační radiační terapii (IMRT).

Zpracování protonovým paprskem používá speciální typ záření, ve kterém protony (varianta ozařování) jsou zaměřeny specificky na nádor. Výhoda spočívá v tom, že se tkáně obklopující nádor způsobí menší poškození.

Stereotaktická radiochirurgie (jako je gama nůž, radiochirurgie Novalis a cyberknife) je technika, která zaměřuje záření pomocí mnoha různých paprsků na cílovou tkáň. Toto ošetření má za následek menší poškození tkání sousedících s nádorem. V současné době neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, že jeden radiační systém je z hlediska klinického výsledku lepší než druhý. Každý má své výhody a nevýhody..

Chemoterapie

Chemoterapie se zřídka používá k léčbě meningiomů, s výjimkou atypických nebo maligních podtypů, které nelze adekvátně léčit chirurgickým zářením nebo radiační terapií.

Léčebná opatření

Nejpravděpodobnější hlavní metodou léčby je eliminace meningiomu v chirurgickém procesu. Léky jsou v takové situaci bezmocné. Chirurg předepíše doporučení pacientovi pro radiační terapii. K léčbě tohoto onemocnění není předepsána chemoterapie. Způsob přímého ovlivňování vzdělávání závisí na některých faktorech.

Lékaři berou v úvahu velikost nádoru, jeho životnost, lokalizaci a fyzický stav pacienta. Nejprve je nutné dosáhnout odstranění otoky a eliminovat zánětlivý proces - k tomu jsou předepsány kortikosteroidy. Pokud je hlavním projevem křečovitý stav, jsou předepisovány léky, které jsou založeny na antikonvulzivách.

Nelze se vyhnout léčbě, ale je realistické kontrolovat vývoj nemoci, která se ne vždy vyvíjí postupně. Pokud lékař předpovídá pozitivní léčbu, není nutný chirurgický zákrok. V tomto případě se však diagnostika vyžaduje častěji. Při pozorování průběhu choroby bude vyžadována operace.

Převážná většina případů potvrzuje, že nádor je léčitelný. Velkým rizikem je však odstranění útvaru v místě, kde operace může poškodit životně důležité orgány. V takových případech je meningiom částečně excidován. Po nějaké době se mohou objevit již známé příznaky, ale recidiva nastane pouze v 10% identifikovaných případů.

Aby se předešlo vzniku strašných následků po operaci, pacient jde na operaci. Kromě obecných postupů mu byly přiděleny podrobné studie k identifikaci různých typů nemocí, které po operaci ovlivní tělo.

Je důležité, abyste o svých příznacích informovali svého lékaře správně a přesně. Pokud meningiom ovlivňuje činnost mozku, chirurgický proces se zkomplikuje.

Pokud během operace není nádor úplně odstraněn, lékař se uchýlí k radiační terapii. Je založen na účinku radioaktivních paprsků na základní příčiny nemoci. Ozáření pomáhá odstranit buňky tvorby. K finální eliminaci meningiomu je zapotřebí několik sezení. Paprsky jsou nasměrovány do stejné oblasti. Možné důsledky této metody léčby jsou projevy dermatitidy, plešatosti.

Dnes je známa modernější metoda léčby meningiomů - použití stereotaktické radiační terapie. Plus je považován za přímo vytvořený vytvořením maximální dávky záření, zatímco nepřítomnost účinku paprsků na zdravé tkáně. Realizovatelnost použití této metody léčby závisí na velikosti meningiomu a příznakech. Pokud je nádor obrovský, je nutná radiochirurgie.

Důsledky a předpověď

Důsledky a prognóza po odstranění mozkového meningiomu chirurgickým zákrokem se mohou lišit..

V případě benigní formace je téměř ve všech případech kompletní lék bez opakování a odchylek.
v práci tělních systémů.

Pokud je formace maligní a poškozuje hluboké tkáně mozku, je možné, že během operace byly narušeny důležité části mozku..

• ztráta zraku;
• ztráta sluchu;
• snížená citlivost;
• ochrnutí končetin;
• poruchy koordinace;
• výskyt relapsů je možný.
• Existují dva způsoby, jak snížit pravděpodobnost jejich výskytu:
• laserová aplikace;
• kraniotomie.

Přesnější další akce stanoví lékař po MRI.

Pacient často neví o přítomnosti meningiomu, než se projeví následky:
bolesti hlavy, záchvaty nebo snížená funkce mozku.

Ale i benigní nádory se mohou objevit ve 3% případů, zhoubné - v 78%.

Je třeba věnovat pozornost pětiletému indexu recidivy nádoru v závislosti na jeho umístění. Nádory lebečního trezoru se opakují méně často - 3%; v oblasti tureckého sedla - 19%; v oblasti sfenoidní kosti - ve 34% případů

Často
formace křídel sfenoidní kosti a znovu se objevují dutiny sinusové - od 60 do 100%

Nádory lebečního trezoru se opakují méně často - 3%; v oblasti tureckého sedla - 19%; v oblasti sfenoidní kosti - ve 34% případů. Často
formace křídel sfenoidní kosti a znovu se objevují dutiny sinusové - od 60 do 100%.

Většina nádoru je benigní a lze ji bez problémů odstranit, což dává šanci na úplné vyléčení. Pokud se nádor transformuje na maligní, objeví se metastázy, pak je prognóza pesimističtější..

I skromná velikost vzdělání může vyvolat vážné komplikace ve formě mozkového edému..

Při vyšetřování v raných stádiích a při malé velikosti útvaru se používá radiační terapie.

Pro včasné odhalení porušení a důsledků souvisejících s vývojem formací, s dlouhodobými bolestmi hlavy, zrakovým postižením a dalšími příznaky, je třeba se poradit s lékařem. Kdo podrobně řekne, co musí pacient s nádorem dělat a jaké jsou kontraindikace mozkového meningiomu.

Správně diagnostikovaná a ošetřená včas vám pomůže udržet zdraví i život..

Meningiom je novotvar pia mater nebo arachnoidní membrány mozku nebo míchy.
Nádor představuje čtvrtinu všech intrakraniálních neoplázií a řadí se na druhé místo v prevalenci pouze za sebou. Nejčastěji jsou mladí a starší lidé nemocní, průměrný věk pacientů je 40–70 let a meningiom je u dětí zřídka diagnostikován. Většina pacientů jsou ženy. Meningiom se může opakovat, má mnohonásobný růst, což významně zhoršuje prognózu a kvalitu života pacientů.

povrchový meningiom, hluboký nádor a druhý nejčastější nádor na mozku - gliom (glioblastom)

Nádor je benigní, ale jeho růst uvnitř lebky je často nebezpečný, protože prostor pro růst je omezený a kolem něj je mozková tkáň a důležitá nervová centra. Maligní analogy meningiomu jsou zřídka diagnostikovány a vyznačují se rychlým růstem, poškozením mozkové tkáně a špatnou prognózou.

Meningiom mozku není vždy příznakem, zejména pokud je malý.
Počáteční fáze růstu nádoru jsou asymptomatické, takže jej lze náhodně detekovat během CT nebo MRI. Nádor roste pomalu a není náchylný k malignitě.

Mozek je pokryt třemi membránami: měkký, pevně obalený mozek venku, arachnoid, obsahující velké množství cév, a tvrdý, který je pevně spojen s kostmi lebky. Měkké a arachnoidální membrány jsou někdy sloučeny do jedné - leptomeninx. Měkké a arachnoidální membrány se stávají zdrojem nádoru. Je běžnou mylnou představou, že nádor pochází z mozku dura mater a tato informace je prezentována v mnoha internetových zdrojích. Objektivní údaje a stávající vědecké názory odmítají původ nádoru z dura mater.

Páteřní meningiom,
což znamená poškození membrán míchy, vyskytuje se několikrát méně často,
spíše než intrakraniální. Takový novotvar roste pomalu, zpočátku, aniž by vykazoval specifické příznaky, nicméně pravděpodobnost rozvoje příčné léze míchy s parézou, paralýzou a ztrátou citlivosti neumožňuje ignorovat nádor a vyžaduje jeho včasné odstranění..

příklad umístění míchy s kompresí míchy

Příznaky

Velikost těchto nádorů roste poměrně pomalu, a proto je obtížné včas odhalit hlavní příznaky. Jedním z hlavních příznaků jsou běžné bolesti hlavy.

Navíc, co je důležité, nemají žádné jedinečné vlastnosti. Jinými slovy, bolest může být tupá i ostrá, jak praskající, tak bolavá.

K lokalizaci takové bolesti obvykle dochází v zadní části hlavy nebo chrámů.

Všechny ostatní příznaky přímo souvisejí s umístěním nádoru nebo, přesněji řečeno, s těmi částmi mozku, na které může působit kompresí. Tyto příznaky se nazývají fokální:

• slabost, vážně oslabená citlivost, reflexy patologické povahy;
• poruchy zraku, pravděpodobně pokleslé horní víčka;
• sluchové problémy;
• ostře omezené možnosti zápachu až po halucinace;
• epileptické záchvaty;
• problémy s realizací mentální činnosti;
• zvýšení tlaku uvnitř oka, v případě blízkého nálezu meningiomu;
• psychologické problémy;
• problémy s koordinací;
• těžká nevolnost, zvracení stav nezbavuje.

Kromě toho jsou možné různé sekundární faktory. Lidé často nepřemýšlejí o příčinách a jednoduše používají různé úlevy od bolesti pro silnou bolest hlavy. Meningiom může být příčinou takové bolesti, zejména pokud je bolest pravidelná, a tyto léky zmírňují příznaky a osoba nevidí lékaře včas.

Důvody

Přesné důvody pro vývoj tohoto typu nádoru nebyly dosud stanoveny. Existuje celá řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku meningiomů. Jak již bylo uvedeno výše, vyskytují se nejčastěji u lidí ve věku 30 až 70 let. Meningiom se u dětí nevyvíjí tak často jako u dospělých. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži, ale diagnóza maligního meningiomu u mužů je detekována třikrát častěji. Míchání meningiomů je u žen desetkrát častější než u mužů.

Expozice ionizujícímu záření, zejména ve vysokých dávkách, je také spojena s vyšším výskytem intrakraniálních nádorů, zejména meningiomů. Existují také důkazy, které ukazují na souvislost mezi meningiomy a nízkými dávkami záření. Nejslavnější případ se týká dětí v Izraeli, které mezi lety 1948 a 1960. předepsané záření k eliminaci kožního onemocnění.

Předpokládá se, že genetická porucha typu 2 neurofibromatózy zvyšuje náchylnost lidí k meningiomům. Pacienti s touto poruchou mohou být také náchylnější k rozvoji maligních nebo mnohočetných meningiomů..

Podle Brain Science Foundation řada studií našla korelaci mezi meningiomy a hormony. Mezi tyto nálezy patří:

• Zvýšený výskyt meningiomů u žen.
• Detekce zvýšených hladin hormonů, jako jsou estrogeny, progesteron a androgeny u některých meningiomů.
• Souvislost mezi rakovinou prsu a meningiomem.
• Souvislost mezi růstem meningiomů, menstruačními cykly a těhotenstvím.

Vědci začínají zkoumat možnou souvislost mezi rizikem meningiomů a používáním perorálních kontraceptiv, hormonální substituční terapie.

Léčba meningiomů. Může se nádor rozpustit?

Léčba meningiomu je předepsána po kompletní diagnóze v závislosti na umístění novotvaru, stupni jeho malignity a velikosti meningiomu. Hlavní metody léčby:

1. Monitorování (léčba bez chirurgického zákroku) - provádí se pouze v případě benigního nádoru, s inhibovaným vývojem, takový meningiom neovlivňuje tělo pacienta. Jednou za šest měsíců pacient podstoupí MRI sken pro kontrolu nádoru;
2. Operace lebky (meningiolyza) - záleží na dostupnosti chirurga k novotvaru. Většina meningiomů nenapadá mozkovou tkáň a zdravá tkáň se během operace nedotkne. Tento způsob odstranění se používá, když je nádor gigantický, ale v některých případech není nádor zcela odstraněn, zbytek je monitorován (u atypických a maligních nádorů, které mohou růst v mozkové tkáni);
3. Radiační terapie se používá k odstranění maligního nádoru, který má mnoho lokalizací (meningiomatóza membrán). Proces se opakuje několikrát, obvykle trvá několik týdnů. Tato metoda umožňuje pacientovi bezbolestně se zbavit nádoru, obvykle se pacient okamžitě vrátí domů. Ale tato technika má některé komplikace, jako je radiační dermatitida, vypadávání vlasů. Lékaři se uchylují k této metodě pouze v případě, že nádor není k dispozici pro chirurgický zákrok nebo existují kontraindikace pro přímé odstranění;
4. Radiosurgery (gama nůž) - nádor je odstraněn pomocí silného ionizujícího záření, zatímco zdravé buňky nejsou ovlivněny. Po odstranění také nemá rehabilitační období. Po ukončení kurzu, s použitím gama nože, se další vývoj nádoru zastaví. Nelze použít pro velké novotvary.

Meningiom způsobuje

Přesná příčina vzniku meningiomu není známa, ale může mít predispozici k jejímu vzhledu:

• • Genetické abnormality;
  • Ženský sex a věk nad 40 let - hormonální pozadí ženského těla může vyvolat růst nádoru a během těhotenství se často zvyšuje již existující meningiom;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Ionizující radiace.

Genetické abnormality jsou spojeny s defektem chromozomu 22, který je také charakteristický pro neurinomy a neurofibromatózu, jsou-li postiženy periferní nervy. Existují důkazy, že meningiom se vyskytuje třikrát častěji u žen, ale u mužů se častěji vyskytují maligní analogy nádoru..

Traumatické poškození mozku může vyvolat růst tzv. Posttraumatického meningiomu, když poškození mozkové výstelky způsobí zvýšenou proliferaci buněk v reakci na poškození. Symptomatologie takového nádoru se neliší od jiných typů meningiomů..

Záření přispívá k vyššímu riziku zejména všech intrakraniálních nádorů a meningiomů. Ukázalo se, že je důležitá nižší dávka záření.

Navenek vypadá meningiom jako jediný hustý uzel, dobře ohraničený od okolních tkání, ale pevně spojený s mozkovými membránami, včetně pevné látky. Jeho velikost se pohybuje od několika milimetrů po jeden a půl a více centimetrů. Při povrchovém uspořádání jsou diagnostikovány větší nádory, protože při hlubokém růstu dokonce i nevýznamná velikost nádoru vytváří tlak na nervové struktury a způsobuje odpovídající symptomy, což nutí pacienta, aby šel k lékaři.

Ten se projevuje invazivním růstem, pronikajícím do mozkové tkáně, schopným metastazovat a dávat relapsy. Benigní meningiom tvoří většinu detekovaných nádorů, projevujících se pomalým růstem a někdy i recidivou. Atypický meningiom je přechodný mezi benigními a maligními odrůdami. Roste rychle, může se opakovat a napadnout nervovou tkáň.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace jsou meningiomy tří typů. První zahrnuje benigní nádory, které rostou pomalu, zřídka se opakují a představují více než 90% všech meningiomů. Druhý typ zahrnuje atypické nádory, jejichž prognóza je méně příznivá vzhledem k aktivnímu růstu a vysoké frekvenci relapsů, a třetí jsou maligní meningiomy, invazivní mozková tkáň, recidivující a metastazující.

Pooperační období

Je třeba si uvědomit, že po operaci mozku existuje vysoké riziko krvácení v bezprostředním pooperačním období. Důvodem je skutečnost, že v mozku je syntetizováno velké množství faktorů, které ovlivňují krevní koagulační systém..

A meningomaticky změněná tkáň produkuje obzvláště velké množství aktivátorů fibrinolýzy, látek, které jsou schopné rozpustit fibrinovou sraženinu samy..

Druhým nejnebezpečnějším, četnost komplikací v bezprostředním pooperačním období, je mozkový edém. Je někdy nebezpečnější a klinicky významnější než samotný nádor..

Přítomnost otoků vysvětluje pomalé uvolňování pacienta z anestézie, zhoršení stavu ve dnech 2-3 po operaci, po tzv. Jasném období čistého vědomí. Léčivami volby pro léčbu otoku mozku jsou glukokortikoidy.

Porušení odtoku mozkomíšního moku je obzvláště nebezpečné po odstranění meningiomů ze zadní kraniální fossy a z mozkových komor. Je to způsobeno toxickým účinkem krve, vyvolávajícím zánětlivý proces, adhezí stěn komor, což vede k bloku mozkomíšního moku.

Podmínka se může vyvíjet akutně nebo postupně zvyšovat. S rozvojem této život ohrožující komplikace je indikována nouzová operace posunu tekutiny nebo drenáž komorového systému..

V případě, že se operace provádí v sedu pacienta, existuje vysoké riziko hromadění vzduchu v lebeční dutině, což je vývoj napjatého pneumocephalu. Aby se zabránilo této nebezpečné komplikaci, je pacient v klidu po dobu 3-4 dnů po operaci.

V současné době, v bezprostředním pooperačním období, se zřídka vyskytuje mozkový infarkt, zánětlivé změny v oblasti chirurgického zákroku. Plíce, močový systém, žíly, slinné žlázy mohou také podstoupit zánětlivé změny..

Porušení rovnováhy vody a elektrolytů v těle může být výsledkem otoku, zánětu, snížené sekrece antidiuretického hormonu, zvracení, průjmu, důsledkem nesprávné léčby glukokortikoidy, hypotonickými roztoky glukózy, diuretiky.

Specifika lokalizace a nebezpečí nádoru

Lidský mozek je komplexní systém, ve kterém každé oddělení vykonává určitou funkci. Tvrdá skořápka mozku ji chrání před vnějšími / vnitřními agresivními faktory. Jeho procesy pokrývají intercerebrální struktury. Jedním z nich je mozkový srp - proniká do podélné mezery mezi oběma hemisférami mozku.

Hlavním nebezpečím novotvaru je vymáčknutí sousedních nervových buněk zaostřením - jejich ischemie a následná smrt. Na tomto pozadí jsou u pacientů často pozorovány epileptiformní záchvaty - nekontrolované křečové kontrakce různých svalových skupin. Typicky Jacksonian typ.

Jak falx meningiom roste, rušení nervové inervace v končetinách se postupně zvyšuje - tvoří se paréza a ochrnutí. Navíc se zvýší riziko selhání funkce pánevních orgánů. Nejagresivnější příznaky budou u atypického srpkovitého meningiomu - neurologické klinické příznaky poruchy neustále rostou, kvalita života pacienta klesá.

Vývoj patologie

Některé meningiomy se nacházejí podél membrány v žilních dutinách mozku a na spodní části lebky, kde jsou arachnoidní membránové buňky nejhojnější. Podtypy nádoru jsou založeny na umístění nádoru:

• Cavernous sinus meningiom. Vyskytuje se v blízkosti oblasti, která odvádí žilní krev z mozku do srdce.
• Cerebellopontine meningiom (v oblasti stentu mozečku): nachází se blízko okraje mozečku; v této oblasti se běžně vyskytují akustické neuromy (vestibulární schwannoma).
• Konvexální meningiom: umístěn na horním povrchu mozku, v přední části.
• Foramen Magnum meningioma: nachází se poblíž otvoru v dolní části lebky, kterým prochází spodní část mozkového kmene.
• Intraorbitální meningiom: umístěný v očních otvorech nebo kolem nich.
• Intraventrikulární meningiom: nachází se v mozkových komorách, skrz které v mozku cirkuluje mozkomíšní mok.
• Olfactory meningiom: Nachází se podél nervů, které spojují nos s mozkem.
• Parasagitální nebo pseudo meningiom: Nachází se vedle záhybu meningů, který odděluje dvě hemisféry mozku.
• Infratentorial meningioma Petrous Ridge: ovlivňuje část temporální kosti a sluchových orgánů.
• Zadní fossa meningiom: Formy v zadní fossě mozku.
• Sphenoidní meningiom: Obvykle se nachází v blízkosti sfenoidní kosti za očima.
• Míchací meningiom: nachází se v páteři, v některých případech přímo u míchy.
• Supraselární meningiom: Leží v blízkosti oblasti lebky, kde se nachází hypofýza.
• Tentorium meningioma: nachází se blízko místa, kde se mozek spojuje s mozkovým kmenem.

Klasifikace mozkových nádorů WHO je nejčastěji používaným nástrojem v onkologii. Klasifikační schéma WHO identifikuje 15 variací meningiomů podle jejich typu buněk, jak je vidět pod mikroskopem. Tyto variace se nazývají histologické podtypy meningiomu:

• I. třída - benigní nádory
• Třída II - atypická
• Třída III - maligní.

• Meningothelial (I)
• Vláknitá (fibroblastová) (I)
• Přechodný (smíšený) (I)
• Psammomatous (I)
• Angiomatózní (I)
• Microcystic (III)
• Sekretářka (I)
• Bohaté na lymfocyty (I)
• Metaplastic (I)
• Chordoid (II)
• Atypické (II)
• Světelný článek (II)
• Anaplastic (III)
• Papillary (III)
• Rhabdoid (III).

Atypické meningiomy (7–8% případů meningiomů) vykazují zvýšené abnormality tkání a buněk. Tyto nádory rostou rychleji než benigní meningiomy a mohou napadnout mozek. Atypické meningiomy se opakují častěji než benigní formy.

Maligní varianty vykazují zvýšené buněčné abnormality a rostou rychleji než benigní a atypické meningiomy. Maligní meningiomy častěji napadají mozek, šíří se do jiných orgánů v těle a opakují se častěji než ostatní dva typy.

Meningiom jako mozkový nádor

Často je to benigní růst, který roste z buněk dura mater. Může se objevit v kterékoli části lebky. Meningiom se vyznačuje pomalým vývojem, nepřítomností zjevných příznaků - z tohoto důvodu lidé nemusí o nemoci dlouho vědět. V přibližně 5% případů je nádor maligní. Pak se vyvíjí mnohem rychleji, ovlivňuje sousední tkáně, kosti a může metastazovat do jiných částí těla. Neoplazma je častěji diagnostikována u žen ve věku 40–50 let, méně často u mužů, dětí a dospívajících..

Příznaky

Z důvodu pomalého růstu formací se příznaky neobjevují dlouhou dobu, a pokud se člověk nejprve něco cítí, jsou jeho příznaky mozkového nádoru nejasné. Téměř vždy je tupá, bolavá bolest hlavy, horší v noci nebo po ležení v posteli. Je lokalizován v frontálně-časných, týlních oblastech. Možné poškození paměti, zrak, nevolnost, zvracení. Zbytek znaků je ohnisko, v závislosti na tom, které oblasti jsou komprimovány meningiomem. Příznaky jsou možné:

nestabilní chůze, narušená koordinace;

poškození (ztráta) sluchu;

porušení myšlení;

epileptické záchvaty;

zhoršení (ztráta) zápachu;

paréza končetin;

klouzání horního víčka;

porušení močení;

exophthalmos (vyboulený ven z očí);

poruchy řeči.

Důvody

Medicína nedokáže vysvětlit, proč se začíná vyvíjet meningiom mozku. Existuje teorie, že genetická predispozice hraje důležitou roli. Ohroženi jsou lidé, kteří mají nemocné příbuzné, kteří pracují v chemickém průmyslu, rafinérii ropy, infikovaných virem HIV a další. Identifikované rizikové faktory přispívající k tvorbě nádorů:

věk nad 40 let;

vysoké dávky ionizujícího záření;

onemocnění nervového systému;

ženské pohlaví (pravděpodobně, meningiom se tvoří pod vlivem ženských hormonů);

dusičnany v potravinách;

rakovina prsu;

špatná ekologie;

zranění hlavy.

Předpověď

Pokud má pacient benigní mozkový nádor, který neovlivnil okolní tkáně, je prognóza příznivá: po odstranění dojde k úplnému zotavení. Jsou možné relapsy, jejich procento závisí na lokalizaci meningiomu. Například jsou minimální po odstranění benigního nádoru v oblasti lebeční klenby, maximální v oblasti těla sfenoidní kosti. Pokud je meningiom maligní a je poškozena hluboká tkáň, může operace poškodit důležité části mozku. Pacient nevylučuje ztrátu zraku, ochrnutí končetin, zhoršenou koordinaci.

Důvody pro výskyt meningiomů

Předpokládá se, že expozice záření je hlavní příčinou. U pacientů, kteří byli vystaveni záření, a pacientů, kteří měli více rentgenových paprsků, je větší pravděpodobnost, že trpí meningiomy, než ti, kteří nebyli vystaveni těmto faktorům..

Novotvar může být způsoben vážným poraněním hlavy. V tomto případě vznikají tzv. Posttraumatické meningiomy..

Dusičnany a dusitany, které vstupují do těla s jídlem, zvyšují riziko meningiomů.

U lidí s neurofibromatózou typu II je o 50% vyšší pravděpodobnost vzniku meningiomů než u zdravých lidí.

Meningiomy jsou také typické pro pacienty s neurofibromatózou typu III. Jedná se o velmi vzácnou formu neurofibromatózy, při níž se meningiomy obvykle tvoří v zadní fossě.

Genetická predispozice hraje důležitou roli při tvorbě nádoru. Meningiom není zděděn, ale pravděpodobnost rozvoje onemocnění je mnohem vyšší, pokud již v rodině došlo k takovým novotvarům..

Léčba lidovými metodami

Léčba meningiomu lidovými léky je skvělým doplňkovým opatřením po hlavní terapii předepsané specialistou.

Dekorace určitých rostlin pomáhají obnovit funkčnost mozku.

Pro léčebné účely můžete použít:

• Tinktura jetele. 20 gramů jetele, vždy s vrchními listy, zalijeme 0,5 litru vodky. Poté se tinktura ponechá 10 dní. Pijte před jídlem na polévkovou lžíci.
• Royal želé je skvělá jako preventivní metoda. Posiluje imunitu, zlepšuje metabolismus.
• Tinktura celandinu na alkoholu je účinná v boji proti onkologii. Začněte malými dávkami a postupně zvyšte objem. Je třeba poznamenat: lastovičník je jedovatý a není vhodný pro každého.
• Alkoholická tinktura založená na hemlocku. Kořeny kořenů a květů hemlocku naplňte vodkou. Nechte to vařit po dobu 20 dní. Užívejte před jídlem rozpuštěním několika kapek vody. Postupně zvyšujte dávku - o 100 ml vody z 1 kapky na 40.

Tyto byliny jsou toxické. Než začnete léčbu lidovými léky, poraďte se se svým lékařem.

Pochopení, co je to meningiom, není obtížné si všimnout příznaků nemoci a vyhledat lékaře. Je lepší držet se tradiční léčby a být si vědom toho, že nádor se nebude moci spontánně rozpustit.