Hlavní

Myoma

Atypická hyperplázie endometria

Typická a atypická endometriální hyperplázie - jaký je jejich základní rozdíl?

Endometriální hyperplázie je patologická proliferace děložní sliznice způsobená abnormálním množením epiteliálních buněk děložních žláz a ve vzácných případech stroma.

Toto onemocnění je doprovázeno širokým spektrem poruch ve struktuře a funkcích endometria. Formy hyperplázie jsou velmi rozmanité..
Moderní binární klasifikace této patologie vylučuje zmatek v histologických závěrech a má vysokou prognostickou hodnotu..

Formy endometriální hyperplázie (nová klasifikace WHO, 2014)

• Endometriální hyperplázie bez atypie je výsledkem hormonální nerovnováhy, přesněji - estrogenismu.

V případě typické hyperplazie je abnormální růst děložních žláz způsoben nadměrnou estrogenní stimulací endometria na pozadí nedostatku progesteronu..

Doporučujeme podrobně si přečíst o příčinách absolutního nebo relativního estrogenismu, o symptomech a léčbě typické endometriální hyperplazie v článku: Endometriální hyperplazie - symptomy a léčba.

• Endometriální hyperplázie s atypií - výsledek mutace epitelových buněk děložní sliznice.

Zásadní rozdíl mezi atypickou a atypickou endometriální hyperplázií spočívá v tom, že abnormální růst geneticky změněných (atypických) děložních žláz nezávisí na hormonálním vlivu.

Transformované buňky epitelu děložních žláz jsou velmi podobné buňkám vysoce diferencovaného karcinomu endometria (adenokarcinomu)..

Je třeba si uvědomit, že atypická endometriální hyperplázie není výsledkem progrese typické formy nemoci. Toto je nezávislá patologie, která vzniká na pozadí jednoduché (atypické žlázové hyperplázie endometria) a na pozadí komplexní hyperplázie (komplexní atypická endometriální hyperplázie) a na atrofickém endometriu. Ve většině případů je nemoc fokálním procesem s lokálním hormonálně nezávislým růstem..

Typická a atypická endometriální hyperplázie: rozdíly Návrat k obsahu

Příčiny atypické endometriální hyperplázie

Není jasné, proč se vyvíjejí endometriální buňky transformující mutaci. Moderní výzkum to spojuje s vrozenou predispozicí a genomickými poruchami: nestabilita genomu.

Příznaky atypické endometriální hyperplázie

• Krvavé špinění: spontánní, kontakt.
• Krvácení dělohy: acyklické, cyklické.
• Ultrazvukové příznaky:
  Hodnota M-Echo:
  - doba porodu: ≥ 20–30 mm
  - postmenopause: ≥4–5 mm

Příznaky typické a atypické endometriální hyperplázie jsou stejné. Na začátku vývoje onemocnění pokračuje bez klinických projevů..

Diagnostika atypické endometriální hyperplazie

1. Gynekologické vyšetření + cytologický nátěr.
2. ultrazvuk.
3. Hysteroskopie (jako nezávislá metoda - nedoporučuje se) spolu s diagnostickou kyretáží děložní sliznice.
4. Histologické vyšetření odebrané endometriální tkáně.
5. V případě potřeby: histochemická (imunohistochemická IHC, FISH) analýza odebrané endometriální tkáně.

Jediným spolehlivým kritériem pro diagnózu atypické endometriální hyperplázie je buněčná atypie detekovaná při histologickém vyšetření tkáně sliznice dělohy..

Během rutinního histologického vyšetření je složité atypická hyperplázie velmi obtížné (a někdy nemožné) odlišit od některých forem endometriální rakoviny..

Histologická podobnost: atypická hyperplázie a rakovina endometria

Další pomoc při diferenciální diagnostice je:

• Imunohistochemie (FISH).
• Elektronová mikroskopie.

Histologické příznaky atypické endometriální hyperplazie (EIN)

• Přetečení žlázy endometria: objem žlázové složky ≥ 55% ve vztahu k stromě.
• Změna ohniskové žlázy: hodnota ostření ≥1 mm v průměru.
• Nepravidelné uspořádání žláz: jsou umístěny velmi blízko u sebe, velikost a tvar jsou velmi rozmanité.
• Výrazná víceřadá a vícejaderná výstelka epitelu.
• Jakékoli cytologické příznaky atypie epitelu změněných žláz.

Atypická hyperplázie endometria - léčba

Prvním stupněm léčby atypické endometriální hyperplázie je diagnostická kyretáž dělohy: oddělené odstranění změněné sliznice s následným histologickým a histochemickým vyšetřením.

1. Konzervativní ošetření konzervačních orgánů

K dnešnímu dni je taktika léčby atypické endometriální hyperplázie orálními hormony-progestiny považována za neúčinnou..

Indikace pro hormonální terapii:

• Kontraindikace chirurgické léčby v důsledku pacientovy somatické patologie.
• Odmítnutí pacienta chirurgickým zákrokem: touha zachovat plodnost - reprodukční plán.

Prostředky hormonální paliativní terapie pro atypickou endometriální hyperplázii

Léčba	Dávka / individuální korekce možná /	Doba trvání
Progestiny: Medroxyprogesteronacetát (Provera, Depo-Provera)	Ústy: 0,2 až 0,6 g denně. Intramuskulárně: 0,4-1 g jednou týdně.	6 měsíců
Progestiny: Gestonorona Caproat (Depostat)	Intramuskulárně: 0,2 g jednou týdně	6 měsíců
Progestiny + antiestrogeny: Tamoxifen + + 17-OPA (hydroxyprogesteron kaproát)	Podle individuálního schématu	6 měsíců
Ag-RG agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny: Goserelin (Zolodex)	3,6 nebo 10,8 mg sc, Jednou za 28 dní	6 měsíců
Ag-RG: Leiprorelin acetát (Lucrin Depot)	3,75 mg intramuskulárně nebo subkutánně, jednou měsíčně	6 měsíců
LNG-Navy Mirena intrauterinní systém uvolňující levonorgestrel	1-5 let

Kontrola účinnosti konzervativní léčby pro atypickou hyperplázii:

• Biopsie endometrium kontrolního potrubí s následným histologickým vyšetřením: každé 3–6 měsíců ve 7-10. Den po krvácení z odebrání.
• Na konci průběhu hormonální léčby: diagnostická kyretáž následovaná histologickým vyšetřením.
• Po účinné hormonální terapii: kontrolujte biopsii trubice v endometriu a poté každých 6 měsíců po dobu 2 nebo více let histologické vyšetření.

V případě recidivy atypické endometriální hyperplázie je indikována radikální chirurgická léčba.

2. Chirurgické ošetření

Resektoskopická endometriální ablace je kontraindikována u atypické endometriální hyperplazie.

Atypická hyperplázie endometria

Čas čtení: min.

Atypická endometriální hyperplázie - co to je?

Než budeme hovořit o atypické (adenomatózní) hyperplázii endometria dělohy, definujeme, jaká je endometriální patologie, hyperplazie, co je nebezpečné a jaké jsou důsledky. Jedná se o patologické proliferace tkání děložní sliznice. Tloušťka endometria v hyperplastických procesech přesahuje normy indikátorů.

Co je atypická endometriální hyperplazie dělohy

Atypická endometriální hyperplázie je proliferace sliznicového epitelu děložní dutiny s převahou atypických buněk. Pro informaci: buňky, které změnily svou morfologickou strukturu, typ a vlastnost, se nazývají atypické.

Složitá hyperplázie endometria s atypií často signalizuje degeneraci tkáně na rakovinu endometria. Onemocnění hyperplazie sliznice dělohy je běžné jméno, atypická forma je jedním z typů tohoto gynekologického onemocnění.

Atypická hyperplázie endometria dělohy - příčiny

Jednoduchá atypická žlázová hyperplázie endometria, jako je fokální hyperplazie (místní hyperplazie, jako je žlázová cystická hyperplazie, lze vyvolat následujícími faktory:

• chronický zánět dělohy a její přívěsky;
• mechanické trauma endometria během potratu, porodu nebo chirurgického zákroku;
• diabetes mellitus;
• špatný metabolismus;
• mít nadváhu;
• menopauza.

Riziková skupina pro vytvoření takové patologie, jako je hyperplazie glandulárního epitelu s atypií, tedy zahrnuje především starší ženy s obezitou..

Jednoduchá hyperplázie endometria. K jednoduché endometriální hyperplázii bez atypie dochází často bez výrazných symptomů. Hlavním příznakem vývoje nemoci je narušený menstruační cyklus. Dívka má hluboké krvácení sraženinami a bolestmi v dolním břiše. Je také možné krvácení z dělohy nebo je zaznamenáno zpoždění menstruace.

Složitá forma atypické hyperplázie - příznaky

Složitá atypická endometriální hyperplázie se projevuje fokálním nebo blízkým umístěním žláz sliznice.

Existují známky endometriální žlázové hyperplázie s atypií.

Složitá adenomatózní hyperplazie děložní sliznice je doprovázena následujícími příznaky:

• proliferace glandulární tkáně je výraznější než u typické hyperplazie;
• žlázy se mění, získají nefyziologickou strukturu a tvar a jsou nerovnoměrně umístěny;
• dochází k nerovnováze mezi množením žláz a stromou;
• epitelové buňky se stávají vícejadernými.

Riziko degenerace komplexní atypické hyperplázie na rakovinu dělohy je 25-60%, proto je tato forma onemocnění považována za nejnebezpečnější pro ženy.

Komplexní endometriální hyperplázie bez atypie je doprovázena příznaky podobnými jednoduché formě endometriální hyperplázie.

Atypická hyperplázie endometria - léčba

Atypickou hyperplázii je nutné léčit v jakémkoli věku a se zanedbáváním. Nejúčinnějšími metodami jsou hysteroskopie a diagnostická kyretáž, která se provádí v nemocničním prostředí. Kyretáž může být naléhavě naplánována nebo přiřazena.

Procedura probíhá pod dohledem hysteroskopu. Přitom se odstraní polypy a zarostlý sliznicový epitel dělohy. Materiál je odeslán na histologické vyšetření, jehož výsledky lze použít k posouzení typu onemocnění. V souladu s diagnózou je pacientovi předepsána léčba. Žena je zpravidla předepisována hormonální léčiva, která by měla zabránit dalšímu růstu endometria..

ICD kód endometriální hyperplázie 10

Existuje kód pro hyperplázii mcb 10?

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 se endometriální hyperplázie týká nemocí genitourinárního systému (N00-N99).

Glandulární hyperplázie ICD kódu endometria 10 - N85.0.

Atypická (adenomatózní) endometriální hyperplázie ICD kód 10 - N85.1.

Tato část N85, jiná nezánětlivá onemocnění dělohy, s výjimkou děložního čípku, zahrnuje další patologie a choroby ženských pohlavních orgánů, jako jsou: hypertrofie dělohy, inverze dělohy, malpozice a subvoluce dělohy.

Klasifikace endometriální hyperplázie

Klasifikace: žlázová a cystická hyperplázie endometria

Podšívka dělohy je složena ze dvou vrstev tkáně zvané endometrium. Normálně je horní vrstva endometria pod vlivem cyklických hormonálních změn exfoliaována a vylučována spolu s menstruačním krvácením. Dolní bazální vrstva se podílí na měsíční obnově horní vrstvy. Jednoduchá typická endometriální hyperplázie je patologická proliferace endometria, jejíž buňky se neliší od buněk normálních. Existuje několik typů onemocnění endometriální hyperplazie dělohy:

1. Žlázová hyperplázie endometria. Co to je? Porucha postihuje především buňky glandulárního epitelu, zatímco cystické zvětšení žláz chybí. Histologickým závěrem bude závěr jednoduché žlázové hyperplazie endometria bez atypie.
2. Cystická hyperplázie endometria. Tvoří se uzliny a benigní cysty. Proto se tento typ patologie nazývá cystická hyperplázie endometria..
3. Glandulární - cystická hyperplázie endometria. Co to je? Tato porucha je charakterizována současnou proliferací glandulárního epitelu a tvorbou cystických novotvarů..
4. Hyperplasie žlázové polypózy endometria.
5. Polypoidní (polypóza) endometriální hyperplázie.

Klasifikace hyperplazie podle WHO.

Podle klasifikace WHO je hyperplázie endometria rozdělena na:

1. Non-atypická - endometriální hyperplázie bez atypie je charakterizována nepřítomností modifikovaných buněk. Zahrnuje jednoduché a komplexní formy (komplexem znamenají adenomatózní), tj. Jednoduchou hyperplázii bez atypie, komplexní hyperplázii bez atypie.
2. Atypická, která může být také jednoduchá (hyperplazie s atypií) nebo komplexní (komplexní atypická hyperplazie endometria).

Tato skupina zahrnuje fáze vývoje, ve kterých jsou buňky modifikovány a stávají se atypickými ve své struktuře. Tento druh procesu se také dělí na:

Atypická hyperplazie dělohy může být mírná, střední a závažná. Vztahuje se na prekancerózní stavy. Atypická endometriální hyperplázie může postupovat k rakovině.

Těžká atypická endometriální hyperplázie se liší od rakoviny v časném stádiu tím, že nepronikne do laminy, která odděluje povrchovou vrstvu (epitel) od podkladové tkáně (stroma). Proto atypické buňky rostou a množí se v horní vrstvě endometria, aniž by se dostaly do krve a lymfatických uzlin.

Existují fokální a difúzní léze:

1. Fokální atypická žlázová hyperplázie endometria. Fokální atypická endometriální hyperplázie se vyvíjí v omezené oblasti, často v rozích nebo na pozadí dělohy. Projevuje se později a je méně dobře diagnostikována..
2. Difuzní hyperplázie endometria dělohy zachycuje celý vnitřní povrch dělohy a brzy způsobuje příznaky nemoci.

Všechny formy nemoci mají stejné příčiny, příznaky a důsledky. Bez vyhledávání lékařské péče může jedna forma nemoci vést k jiné. Podle statistik je nejčastější smíšená forma hyperplazie. Abyste mohli posoudit pravděpodobnost maligní degenerace endometria, musíte se poradit s gynekologem. Cystická hyperplázie endometria se často vyvíjí na pozadí jiných gynekologických chorob, děložních myomů, polycystických vaječníků. Pro identifikaci všech porušení se doporučuje podstoupit kompletní gynekologické vyšetření. Glandulární hyperplázie endometria může být doprovázena endometriózou, rozšířením endometriálních buněk do jiných tkání a do vnějších orgánů. Po stanovení diagnózy by měla být léčba zahájena co nejdříve, aby se snížilo poškození zdraví.

Etiologie a patogeneze hyperplázie endometria

Cystická hyperplázie endometria se vyskytuje na pozadí zvýšené hladiny estrogenu a snížené hladiny progesteronu.

Hyperplasie glandulárních epitelových buněk: rizikové faktory.

Predispozičními faktory onemocnění jsou:

• poruchy endokrinního systému;
• věk nad 45 let;
• obezita, metabolické poruchy;
• diabetes;
• dysfunkce vaječníků;
• chirurgické a lékařské potraty;
• nesprávně vybraná hormonální antikoncepce;
• dědičná predispozice.

Stejné faktory se podílejí na tvorbě žlázové hyperplazie endometria. Endometriální hyperplázie je nejčastěji diagnostikována u žen:

• v pubertě, během založení menstruačního cyklu;
• když nastane těhotenství;
• před menopauzou, ve věku 45 let.

Pacienti by měli věnovat zvláštní pozornost jejich pocitu, v jehož rodinné historii jsou již oběti glandulární nebo cystické hyperplazie endometria. Pro preventivní účely se doporučuje vyšetřit gynekologem jednou ročně, po 35 letech by vyšetření mělo zahrnovat nejen provedení testů, ale také transvaginální ultrazvuk.

Hyperplázie endometria po porodu: příčiny

Hyperplasie je charakterizována patologickým nárůstem tkáně dělohy, která se stává výrazně tlustší. Hyperplasie po porodu vede k narušení funkčnosti reprodukčního systému. Pokud se po porodu objeví hyperplazie, nemůže žena znovu otěhotnět, protože k ovulaci nedochází. Normálně endometrium roste před ovulací. Pokud ovulace nenastane, pak se sníží, ale někdy nastanou situace, kdy růst nekončí a vrstva formací může být několik centimetrů.

Hlavní důvody vzniku této patologie jsou:

• Metabolické poruchy, které se mohou objevit na pozadí hormonálních vln během těhotenství a po porodu;
• Po potratu a kyretáži je možná také patologie;
• Cukrovka;
• Nemoc jater;
• Nemoci ovlivňující hormonální hladiny;
• Snížené hladiny progesteronu;
• Zvýšený obsah estrogenu v těle.

Jedná se o zcela léčitelnou patologii, kterou je třeba včas odhalit. Po léčbě je docela možné, že těhotenství nastane přirozeně a v prvních cyklech po léčbě. V průběhu nemoci těhotenství nenastane, i když mluvíme o umělé inseminaci. Růst má jinou strukturu, odlišnou od nutné a oplodněné vajíčko se nebude moci držet na povrchu dělohy..

Jednoduchá žlázová cystická hyperplázie endometria: známky endometriální hyperplazie.

Cysticky-žlázová hyperplázie endometria je doprovázena stížnostmi:

• pro nepravidelný menstruační cyklus;
• absence menstruace;
• bolestivý premenstruační syndrom;
• těžké menstruační krvácení;
• výboj ve formě tmavých sraženin koagulované krve;
• pro krvácení mimo plánovanou menstruaci;
• při pozorování slabého výboje, který se objeví po pohlavním styku.

Co dělat dále s příznaky patologie, jako je jednoduchá glandulární hyperplazie s endometriózou?

Když se objeví tyto příznaky patologie, měla by gynekolog konzultovat prostou glandulární cystickou hyperplázii endometria. Pro objasnění klinického obrazu jsou stanovena diagnostická opatření:

• vyšetření;
• transvaginální ultrazvuk;
• hysteroskopie;
• histologie;
• krevní test na pohlavní hormony a hormony štítné žlázy.

Rozhodnutím gynekologa jsou předepsána další vyšetření. Po obdržení údajů o stavu pacienta se vyberou léky pro korekci hormonálního pozadí.

Diagnóza glandulární hyperplázie endometria: důsledky

Důsledky nemoci bez lékařské pomoci:

• neplodnost;
• bolestivé PMS a menstruace;
• maligní degenerace tkání.

Histologické údaje poskytují informace o pravděpodobnosti malignity cyst a endometriálních uzlů. Chcete-li sledovat dynamiku onemocnění, musíte podstoupit preventivní prohlídku jednou za šest měsíců nebo častěji na doporučení ošetřujícího lékaře.

Diagnóza hyperplázie

Včasné stanovení patologie v ženském těle má příznivý vliv na úspěšnost léčby. Obtížnost diagnostiky hyperplastických procesů v endometriu, polypech v raných stádiích je taková, že v tomto stádiu nevykazuje žádné závažné příznaky. Často se také stává, že růst endometriální vrstvy končí sám, pod vlivem jakýchkoli faktorů, často hormonů, a choroba sama odezní. Nicméně, pokud se pacient přesto obrátí na lékaře a je stanovena diagnóza endometriální hyperplazie, pak je možné zjistit, co to je a jak zacházet s ní, až po sérii testů, je nutné zjistit, zda se jedná o benigní hyperplazii děložního těla nebo zda jde o maligní proces.

Histologie hyperplazie: analýzy

Všechno to začíná gynekologickým vyšetřením a anamnézou. Jako hlavní diagnostické postupy, které lze předepsat pro stanovení diagnózy, se používají následující postupy:

• Obecná analýza krve;
• Biopsie tkáně dělohy;
• Stanovení hladiny hormonů v těle;
• Biochemický krevní test;
• Ultrazvuková procedura;
• Vyšetření dělohy lékařskými optickými zařízeními, která pronikají dovnitř.

To vše pomáhá ověřit předpoklady o výskytu nemoci na základě primárních symptomů..

Ozvěny hyperplazie endometria

Ultrazvuk je docela přesný způsob, jak diagnostikovat hyperplázii. Při zákroku se používá speciální senzor, který se vkládá do vagíny a může na obrazovce monitoru vykazovat známky echomie endometriální hyperplazie. Přes skutečnost, že ultrazvuk dokáže pochopit, jaký druh endometria v hyperplastických procesech, přesněji tloušťka jeho vrstvy, nemůže určit, kde se nacházejí polypy, ani ohniská šíření nemoci. K tomu je již nutné provést podrobnější analýzu tkáně sliznice dělohy..

Ultrazvuk se používá nejen v prvních stádiích, ale také v budoucnosti k řízení navrácení vrstvy do normálního stavu. Frekvence postupu je 1krát za 3 měsíce, aby bylo možné zaznamenat závažné změny v procesu.

Histologie endometriální hyperplázie: hysteroskopie pro diagnostiku

Ke stanovení přesné diagnózy se často používá hysteroskopie. Hlavní podstatou tohoto procesu je zavedení speciálního zařízení pro výzkum přímo do dělohy. Pomocí tohoto postupu lze diagnostickou kyretáž děložní dutiny provádět s endometriální hyperplázií. V současné době je mezi všemi dostupnými diagnostickými metodami nejinformativnější a dává asi 95% údajů nezbytných pro diagnózu, protože je velmi důležité vědět, že jednoduchá forma glandulární hyperplazie endometria je buď atypická duktální hyperplazie, nebo dokonce rakovina.

Během radioizotopové studie je do těla injikována malá dávka radioaktivního fosforu žílou. V důsledku toho se izotopy nehromadí ve zdravých tkáních, ale v postižených oblastech endometria. Minimální dávka fosforu v tomto případě nepoškodí tělo, ale pomůže identifikovat škodlivé oblasti, které bude nutné řešit..

Endometriální hyperplázie, histologie, kdy je stanovena diagnóza

Při provádění všech studií je jedním z hlavních parametrů, podle nichž je stanovena diagnóza hyperplazie, tloušťka stěn dělohy. S růstem endometria se významně zvyšuje a ani jednotlivé odchylky ve velikosti pro každou ženu nelze srovnávat s tím, jak se vrstva zvyšuje s patologií. Pokud je tloušťka 1,5 cm nebo více, je již možné diagnostikovat hyperplázii. Když tloušťka přesáhne 2 cm, můžeme mluvit o přítomnosti nádorů. Toto je již závažnější onemocnění, které může vést k odstranění dělohy..

Klasifikace endometriálních hyperplastických procesů

Kromě skutečnosti, že musíte určit přítomnost samotné choroby, musíte také zjistit její typ. Běžné typy hyperplazie jsou:

• Glandulární cystická hyperplázie. Toto je žlázová hyperplazie dělohy s přítomností cystických formací. Adeno-vláknitá hyperplázie endometria je také synonymem;
• Difuzní hyperplázie. Difuzní hyperplázie endometria je také benigním procesem;
• Fokální hyperplázie je jednoduchá fokální endometriální hyperplázie bez atypie;
• Žlázová hyperplázie je jednoduchá žlázová hyperplázie endometrium bez atypie, tj. Neatypická žlázová hyperplázie, benigní;
• Atypická hyperplázie, například atypická hyperplázie sloupcového epitelu. Atypická forma má stupně:

hyperplázie 1 stupně;

hyperplázie druhého stupně;

hyperplázie 3 stupně.

Cytologie, endometriální hyperplázie: norma

Cytologické studie závisí na menstruačním cyklu. Materiál pro výzkum se získává buď 5 dní před nástupem menstruace, nebo týden po jejich zahájení. Nejlepší je zvážit materiál po menstruaci, protože v něm nebudou žádné degenerativní změny, které by mohly být špatně diagnostikovány. Existuje několik způsobů, jak dosáhnout výsledků. Tyto zahrnují:

• Mycí soli;
• Aspirace děložní dutiny;
• Mukózní šroty.

Nejčastěji se aspirát z děložní dutiny získává pomocí 20 ml stříkačky. Vstřikuje se do děložní dutiny a vzorek se odebere na místech, kde se očekává ohnisko hyperplazie nebo rakoviny. Úzký kontakt otvoru stříkačky s děložní dutinou pomáhá získat požadovaný vzorek.

Diagnostická kyretáž pro endometriální hyperplázii také poskytuje nezbytný materiál pro studii. Na rozdíl od lékařského zákroku je zde pro výzkum přijata pouze malá část, zatímco téměř celá vrstva je odlupována. Výsledný materiál je zkoumán histology, po kterém můžeme říci, že v děloze je přítomna jednoduchá atypická hyperplázie nebo například adenomatózní endometriální hyperplazie, jejíž terapie má jeho nuance.

V cytologických studiích lze použít pokročilejší postup, který se provádí pomocí zařízení Endopap. Jedná se o speciální zařízení ve formě tenké plastové tyče, na jejímž konci je šest prohlubní. Na každé straně jsou tři drážky pro sběr materiálu. Endopap je jednorázový nástroj.

Mnoho parametrů zde závisí na informačním obsahu odebraného materiálu. Pokud byly v nátěru nalezeny pouze krevní prvky a většina buněk v něm patří do stratifikovaného skvamózního epitelu pochvy a děložního čípku, bude takový materiál jen málo informativní. Pokud vezmete materiál pro výzkum ve špatné fázi menstruačního cyklu, může to také vést k chybné diagnóze..

Léčba a prognóza pro zotavení

Pro korekci hormonálních hladin jsou vybírány perorální antikoncepční prostředky, například to může být léčba glandulární cystické hyperplazie endometria.

Výběr konkrétního léku provádí ošetřující lékař. Těžká žlázová hyperplázie endometria nebo cystické novotvary jsou indikací pro jmenování progesteronových léků. Při silném krvácení se provádí prevence anémie z nedostatku železa. Pro usnadnění pohody pacienta během PMS a během menstruace jsou vybírána symptomatická činidla: antispasmodika, zmírňující bolest. Je to všechno o benigních procesech..

Chirurgická léčba je indikována, pokud konzervativní léčba nedá výsledky do 6 měsíců. S včasnou pomocí je možné normalizovat stav pacienta a zastavit šíření nemoci. Endometriální hyperplázie nezabrání těhotenství, ale v každém případě musí být rozhodnutí o početí učiněno ve spojení s ošetřujícím lékařem.

Jaké je nebezpečí přerůstání endometria?

S hyperplázií endometria u ženy se pozoruje přerůstání vnitřní vrstvy dělohy. Pokud tato nemoc není včas detekována a léčena, pak vše může skončit neplodností..

Existuje mnoho důvodů pro tuto podmínku, zatímco nejčastější jsou:

• porušení hormonálních hladin;
• Chronický zánět;
• jiné nemoci.

I typická žlázová hyperplázie endometria může pro ženu představovat hrozbu.

Celé nebezpečí spočívá v tom, že pokud není poskytnuta včasná lékařská péče, může se u ženy vyvinout rakovinový nádor nebo jinými slovy onkologické onemocnění..

Pokud je žena diagnostikována s endometriální hyperplázií, pak by se člověk měl bát neplodnosti, protože to je provokující faktor. Například ani žlázová vláknitá hyperplázie endometria neumožňuje embryu implantovat se normálně, proto je prodloužení těhotenství jednoduše nemožné. S pokročilou formou onemocnění lze pozorovat také hormonální poruchy a onkologická onemocnění..

Jaké je nebezpečí proliferace endometria?

Když je u ženy diagnostikována endometriální hyperplázie, okamžitě vyvstává otázka „jaké je nebezpečí této choroby?“ Je třeba si uvědomit, že nejzávažnějším důsledkem je neplodnost. Důvodem je skutečnost, že kvůli této patologii se vajíčko nemůže připojit ke stěně dělohy..

Je třeba také říci, že hyperplázie endometria je nebezpečná nejen pro ženy, které chtějí mít děti. Pokud není patologie včas odhalena a léčba není zahájena, pak může být tento problém maligní, například obvyklá fokální glandulární cystická hyperplázie se může vyvinout v onkologickou patologii.

I složitá žlázová hyperplázie endometria vyžaduje zvláštní pozornost. Při léčbě pokročilé formy nemoci trpí celé tělo.

K diagnostice proliferace endometria se provádí ultrazvukové transvaginální vyšetření, zejména se jedná o proces bazální endometriální hyperplazie. V případě potřeby předepisuje gynekolog biopsii dělohy.

Endometriální hyperplázie - je to rakovina nebo ne

Hyperplastické procesy v děloze jsou prekancerózní stav. Metabolický syndrom je specifický stav těla, který se vyznačuje snížením schopnosti imunitního systému infikovat a neutralizovat rakovinné buňky. To vede ke zvýšenému riziku rozvoje hyperplastických procesů. Tento stav je doprovázen nedostatkem ovulace, rozvojem cukrovky a obezitou..

Ve 40% případů se atypická endometriální hyperplázie mění na maligní proces. Atypická endometriální hyperplázie v každém věku je prekancerózní stav, pravděpodobnost její maligní transformace závisí na stupni atypie a pohybuje se od 3 do 40%.

Opakování choroby

Před výběrem typu léčby endometriální hyperplázie je důležité zvážit riziko recidivy onemocnění. Z tohoto důvodu se obvykle dává přednost chirurgickému způsobu léčby, i když se jedná o komplexní žlázovou hyperplázii endometria. V některých případech ani chirurgický zákrok neposkytuje 100% záruku, že se choroba nezačne opakovat.

Vše bude zpravidla záviset na typu patologie a věku ženy. Pokud je hyperplazie charakterizována nezávažnou formou (komplexní endometriální hyperplázie), je předepsána konzervativní léčba.

V takových situacích se riziko návratu nemoci zvyšuje na 40%..

Pokud je tato patologie charakterizována atypickou formou, je vhodné použít k odstranění problému léčbu hormony nebo chirurgický zákrok. V jednom nebo druhém případě není nikdo imunní vůči riziku recidivy..

• Pokud je u ženy diagnostikována recidiva atypické endometriální hyperplázie, je doporučena k diagnostice postižené oblasti ultrazvukovou diagnostikou. Ona také podstoupí škrábání a je předepsána hormonální léčba. Pokud se po provedení těchto opatření nemoc znovu objeví, má žena se svým souhlasem odstraněnou dělohu.
• Pokud dojde k recidivě jednoduché (proliferativní endometriální hyperplázie, střední hyperplázie), cystické nebo glandulární formy onemocnění, je u ženy prokázána léčba hormony. Pokud plánuje v budoucnu porodit dítě, pak se pro normální početí navrhuje resekovat endometrium, to znamená, že vnitřní vrstva dělohy je úplně zničena. K provádění tohoto postupu lze použít elektrochirurgické nebo laserové techniky. Tato manipulace se provádí v anestézii a za použití hysteroskopu..

Závěrem lze říci, že při častých relapsech endometriální proliferace je indikováno odstranění dělohy. Pokud forma nemoci není příliš obtížná, pak je ženě nabídnuta možnost podstoupit hormonální terapii a dělat kyretáž..

Endometriální hyperplázie s menopauzou

Jak se menopauza blíží, zvyšuje se počet anovulačních cyklů. Pomalé synchronní vymírání hormonů obvykle vede ke snížení aktivity endometria a jeho následné atrofie. Různá narušení hormonálního systému v důsledku obezity, diabetes mellitus nebo jiné patologie však vedou k relativnímu zvýšení hladin estrogenu na pozadí relativního snížení progesteronu. Hormonální substituční terapie a pozdní menopauza také stimulují vývoj onemocnění. Může se také objevit během menopauzy s nepravidelnou ovulací a také pod vlivem jiných důvodů..

Hyperplasie endometria dělohy v menopauze je závažný stav, který je předzvěstí rakoviny děložního těla, takže zjištění příčin a léčby by mělo být rychlé.

Hlavním příznakem endometriálních hyperplastických procesů v menopauze je krvácení. Mohou být skromní nebo hojní. Výskyt glandulární - cystické hyperplazie endometria u menopauzy je indikován krvácením, které začalo po dlouhé pauze. V každém případě je krvácení důvodem k návštěvě lékaře..

Endometriální hyperplázie - je to rakovina nebo ne? typy hyperplazie

Hyperplasie glandulárního epitelu je jednou z nejčastějších gynekologických patologických diagnóz u žen v reprodukčním věku. Hyperplasie je přerůstání buněk, které lemují povrch děložního čípku, což je prekancerózní proces.

Gynekologická patologie, známá také jako proliferace, je doprovázena znatelným zvětšením tloušťky endometria, což může způsobit zvýšení samotného reprodukčního orgánu. Tento stav je detekován pouze v průběhu histologického vyšetření, protože ve většině případů nemá hyperplazie glandulárního epitelu specifické příznaky.

Hyperplasie - rysy patologie

Hyperplasie děložního čípku je patologický proces, jehož podstatou je zvýšené rozdělení jeho prvků. V mnoha případech se gynekologické onemocnění vyvíjí na pozadí nezhoubných novotvarů v pánevní dutině, které se mohou kdykoli stát maligními. Aby se tomu zabránilo, je mimořádně věnována kompetentní diagnostice a léčbě patologie..

Toto onemocnění úzce souvisí s produkcí hormonů a některých dalších biologicky aktivních složek, které mohou nejen urychlit, ale také zastavit patologické dělení buněk v normálním endometriu..

Hyperplasie glandulárního epitelu má nejzávažnější důsledky pro ženské tělo až do vzniku takového nebezpečného onemocnění, jako je rakovina. Z tohoto důvodu byste měli v případě zjištění patologického procesu okamžitě kontaktovat odborníka a zahájit léčbu..

Příčiny onemocnění

Aby léčba hyperplazie glandulárního epitelu byla co nejúčinnější, musí být přesně stanovena příčina patologického procesu. Nejčastěji je děložní čípek ovlivněn následujícími faktory:

• hormonální nerovnováha v těle;
• diabetes mellitus, obezita a další patologie endokrinního systému;
• potrat, diagnostické kyretáž;
• různá gynekologická onemocnění - polyp, pseudoeroze a eroze;
• zánětlivé procesy v malé pánvi;
• dlouhodobé užívání některých hormonálních drog;
• nástup menopauzy po 50 letech věku;
• příliš brzy na začátku sexuální aktivity.

Pokud žena používá intrauterinní antikoncepci, může to také vést k intenzivní proliferaci epiteliálních buněk. V některých případech může snížení úrovně imunity vyvolat rozvoj hyperplazie glandulárního epitelu, stejně jako špatné návyky, jako je kouření nebo častá konzumace alkoholických nápojů..

Typy hyperplazie glandulárního epitelu

Sliznice děložního krku lemuje epitel několika forem - žlázový plochý a vícevrstvý. Proto má patologický děložní proces několik odrůd..

Žlázová formace se vyvíjí na pozadí hormonálních změn v ženském těle. Ve většině případů je reprodukční orgán ovlivněn u mladých dívek, což je spojeno s tvorbou hormonálního systému. Na povrchu deformované sliznice se objevují polypy nebo cysty ovlivňující cervikální kanál. Hyperplasii lze také charakterizovat tvorbou pseudoeroze epitelu..

Šupinatý typ onemocnění - plochá vrstva epitelu se mění, bazální buněčná oblast se rozšiřuje a zhoustne. Nejběžnějšími příčinami spinocelulární hyperplázie jsou virové nebo zánětlivé procesy v malé pánvi..

Cystický typ patologie - je fokální proces, při kterém je povrch epitelu pokryt několika nebo více cystami.

Žlázová cystická forma je doprovázena rychlým růstem žlázových buněk. Současně buňka roste současně s tvorbou malých cyst.

• Proces mikroglandulárních buněk - rychlý růst cervikálních buněk v důsledku rychlého dělení jejich buněk.
• Atypický proces je prekancerózní forma nemoci, která vyžaduje znatelné zahuštění epiteliální vrstvy umístěné v dutině děložního hrdla.
• Někteří odborníci rozlišují mírný patologický proces - jedná se o formu, která je považována za prostřední mezi jednoduchým a komplexním typem gynekologického onemocnění..

Příznaky nemoci

Ve většině případů je poškození reprodukčního orgánu, jako je děloha, zcela asymptomatické a nijak se neprojevuje. Lékař zjistí patologii během vyšetření nebo histologického vyšetření.

Ale někdy může žena samostatně identifikovat přítomnost hyperplázie. Charakteristický příznak nemoci:

• změny v menstruačním cyklu - menstruace může být intenzivnější a prodloužená nebo může nastat každých 4-6 měsíců;
• vaginální výtok mezi obdobími, který je tak silný, že žena musí nosit hygienickou vložku nebo pravidelně vyměňovat spodní prádlo;
• krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu, je charakteristickým znakem hyperplazie;
• bolest, nepohodlí a výtok po pohlavním styku.

Protože hyperplázie glandulárního epitelu je doprovázena absencí ovulace, pozoruje se u žen trpících touto chorobou neplodnost. Proto, jakmile je pacientovi diagnostikována taková diagnóza, je nutné okamžitě zahájit léčbu..

Diagnóza nemoci

Nejčastěji je při dalším gynekologickém vyšetření diagnostikována hyperplázie glandulárního epitelu děložního hrdla - při použití speciálních zrcadel má lékař možnost vidět zarostlé epiteliální buňky.

K dosažení co nejpřesnějšího a nejinformativnějšího výsledku se používají následující diagnostická opatření:

• Biopsie - odběr a laboratorní vyšetření několika buněk postižených tkání, což pomáhá určit benigní nebo maligní povahu novotvaru;
• Kolposkopie - je stanovení stavu děložního hrdla pomocí speciálních barvicích pigmentů a optických přístrojů;
• Hysteroskopie je diagnostický postup, při kterém se vizuální prohlídka pánevních orgánů provádí pomocí optické sondy;
• Analýzy k určení hladiny hormonů v ženském těle;
• Ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů - v důsledku toho je odborník schopen důkladně určit formu hyperplázie, stupeň tloušťky endometria a přítomnost průvodních akutních a chronických onemocnění.

K objasnění diagnózy musí pacient podstoupit obecnou klinickou analýzu moči a krve..

Lékař pečlivě zkoumá všechny stížnosti ženy, zjistí, zda má nějaký vaginální výtok a jaký druh, zda po sexuálním styku cítí bolest a nepohodlí. Důležitým bodem je trvání a frekvence menstruačního cyklu, jakož i možné problémy s početím..

Pro konečnou diagnózu gynekologického onemocnění lze předepsat počítačovou tomografii pánevních orgánů, což vám umožní v nejmenším detailu prozkoumat stav sliznicového povrchu děložního čípku.

Léčba hyperplazie děložního hrdla

Díky včasné návštěvě u lékaře přináší léčba nemoci rychlé pozitivní výsledky. Léková terapie hyperplasie glandulárního epitelu zahrnuje použití hormonálních léků, které normalizují hormonální pozadí v ženském těle.

V nejtěžších a těžkých případech se používá chirurgický zákrok. Druh chirurgického ošetření volí lékař individuálně v závislosti na věku pacienta, formě a závažnosti patologického procesu..

Hlavní typy operací:

• kyretáž - odstraní se ohnisko nemoci a patologicky změněný sloupcový epitel;
• laserové moxové spalování - expozice postižené oblasti sliznice laserového paprsku;
• kryodestrukce - eliminace patologicky změněných tkání vystavením nízkým teplotám;
• hysterektomie - radikální chirurgie, která je odstraněním patologicky změněné dělohy, se nejčastěji provádí u starších žen.

Po chirurgickém ošetření se ženám doporučuje užívat hormonální antikoncepci, která zahrnuje speciální kombinaci progestogenů a estrogenů, což jim umožňuje zcela obnovit nedostatek progesteronu.

Prognóza hyperplasie

Prognóza gynekologického onemocnění závisí na tom, jaký důvod vyvolal vývoj hyperplazie glandulárního epitelu a v jaké formě probíhá patologický proces.

Mnoho žen se zajímá o otázku, zda je možné v přítomnosti patologie otěhotnět. Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď - nejčastěji je hyperplázie doprovázena nedostatkem ovulace, což znemožňuje samotnou ovulaci. V důsledku toho k těhotenství nedochází..

Pokud dojde k těhotenství, významně se zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu nebo vývoje nitroděložních patologií plodu.

Po vyléčení nemoci lékaři doporučují naplánovat těhotenství nejdříve 12-36 měsíců. V takových případech je početí zpravidla úspěšné, žena může plně vydržet a porodit zdravé dítě..

Video: endometriální hyperplázie pomocí PDT

Video: fragment operace hyperplázie dělohy pomocí PDT

Video: léčba prekancerózy dělohy (hyperplazie) pomocí PDT

Hyperplázie endometria: příčiny, formy, diagnostika a léčba

Endometriální hyperplázie je zahušťování výstelky dělohy a zvýšení velikosti endometria. Existují následující typy a formy endometriální hyperplazie:

• jednoduchá forma (glandulární cystická hyperplázie endometria);
• komplex nebo komplex (atypická hyperplázie 1. stupně).

• jednoduchý (atypická hyperplázie II stupně);
• komplex (atypická hyperplázie III. stupně).

Polypy se dělí na:

• glandulární;
• žlázové vlákniny;
• vláknitý;
• adenomatózní polypy.

Prekanceróza endometria zahrnuje atypickou hyperplázii a adenomatózní polypy..

Příčiny endometriální hyperplázie

Existují rizikové faktory, které mohou způsobit vývoj onemocnění:

• obezita;
• vysoké hladiny inzulínu v krvi;
• onemocnění štítné žlázy;
• dysfunkce nadledvin (kortikální vrstva);
• trauma na sliznici dělohy při intrauterinních manipulacích a zánětlivých procesech - ovlivňuje receptorový aparát. S glandulární hyperplázií se tedy zvyšuje počet receptorů a naopak s atypickou formou a rakovinou se snižuje.

Jak rozpoznat hyperplázii endometria, jaké jsou příznaky?

S hyperplázií endometria žena neví o porušování po dlouhou dobu.

Časté projevy hyperplazie endometria v důsledku zvýšené hladiny estrogenu zahrnují následující stížnosti:

• krvavý výtok z genitálního traktu mezi obdobími nebo, méně často, prodloužená těžká menstruace;
• křečové bolesti v podbřišku v přítomnosti polypů v děložní dutině, ale někdy jsou polypy detekovány pouze během vyšetření, protože neexistují žádné klinické příznaky;
• často hlavní stížností je nemožnost početí;
• menopauza přichází později. Podrobnosti o hyperplázii v menopauze.

Pokud mluvíme o výskytu hyperplázie beze změn koncentrace estrogenu, pak metabolické poruchy nejsou vyjádřeny nebo chybí. Bohužel se z důvodu nedostatku stížností často vyskytuje atypická endometriální hyperplázie nebo rakovina.

Diagnóza endometriální hyperplázie

• Diagnóza endometriální hyperplázie se skládá z následujících kroků.
• Krevní test - v krvi je stanoven estrogen, jehož množství se ve většině případů zvyšuje - to je hlavní příčina rozvoje hyperplazie;
• Ultrazvuk pánevních orgánů - často jsou diagnostikovány spolu s hyperplázií, nádory vaječníků, myom dělohy, adenomyóza.

Normálně by struktura endometria měla být stejná a kontury by měly být hladké. Endometriální indikátory se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Endometrium se postupně zvyšuje a dosahuje maximální hodnoty (ne více než 15 mm) ve druhé fázi menstruačního cyklu. Na začátku menstruace se tloušťka sliznice mírně snižuje. Překročení indikátorů o 2-3 mm od normy vyžaduje dynamické pozorování, aby se vyloučil patologický proces.

Optimální doba pro ultrazvukové vyšetření je 5-7 dní menstruačního cyklu.

Hlavní příznaky hyperplazie:

• zahuštění M-echo nad normativní data;
• zvýšená hustota ozvěny;
• přítomnost vměstků;
• hladké obrysy.

Poznámka! U ultrazvuku není možné odlišit žlázovou hyperplázii od atypické.

Hydrosonografie. Pokud konvenční ultrazvuk neumožňuje vyloučit nebo potvrdit endometriální patologii, použije se ultrazvuk s kontrastem děložní dutiny (hydrosonografie). Hydrosonografie pomáhá vizualizovat endometriální polypy, přítomnost myomového uzlu v děložní dutině (submucous) a adheze. Tento postup nenahrazuje hysteroskopii..

Další diagnostickou metodou je cytologické vyšetření aspirátu a histologické vyšetření výřezů z děložní dutiny.

Léčba endometriální hyperplázie konzervativní metodou

V reprodukčním období při léčbě aktivní formy glandulární cystické hyperplazie endometria upřednostňují použití COC (kombinované perorální antikoncepční přípravky) obsahujících estrogeny a progestogeny nebo gestageny (medroxyprogesteron, desogestrel, dydrogesteron) v cyklickém režimu po dobu maximálně šesti měsíců po ultrazvuku a 12 měsíců po ultrazvuku 6 měsíců.

Pro léčbu a antikoncepci se také osvědčil intrauterinní hormonální systém Mirena. V budoucnu se ovulační stimulanty (například klomifen) používají k vytvoření ovulace.

Pokud mluvíme o atypické hyperplázii, jmenujte:

• gestageny;
• antigonadotropiny (danazol, gestrinon);
• Agonisté GnRH (goserelin, buserelin).

Trvání léčby až 6 měsíců s ultrazvukovou kontrolou po 1, 3, 6 a 12 měsících.

Pokud je atypická endometriální hyperplázie kombinována s patologickým procesem ve svalové vrstvě dělohy a vaječníků, hormonální léčba je neúčinná.

Při operaci pro endometriální hyperplázii?

Po léčbě je často zaznamenán relaps - tato situace vyžaduje podrobné vyšetření a možnou resekci vaječníků během laparoskopie. Při absenci změn vaječníků pokračuje hormonální terapie. Kromě toho je velmi důležité vyšetřit ženy na výskyt infekcí - jednu z možných příčin relapsu..

Dojde-li k recidivě v pozdním reprodukčním období, může být provedena endometriální ablace (excize). V kombinaci s endometriální hyperplázií s adenomyózou nebo myomem dělohy se rozhoduje o embolizaci děložní tepny (UAE) nebo odstranění dělohy..

Na pozadí hormonální terapie pro atypickou hyperplázii, 3 měsíce po začátku a po ukončení léčby, se provádí diagnostická kyretáž, nejlépe pod kontrolou hysteroskopu. Při slabě pozitivní dynamice se zvýší dávkování hormonů, ale při absenci účinku se provede laparoskopie.

Pokud byla léčba účinná, jak dokládá endometriální atrofie, jsou v další fázi předepisovány COC na dobu šesti měsíců. Poté je prováděno opakované kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Prevence hyperplazie endometria

Preventivní opatření mohou snížit výskyt patologického procesu v endometriu dělohy a jeho komplikace. Tyto zahrnují:

• včasná diagnostika menstruačních poruch;
• včasná detekce a léčba nově objevené endometriální hyperplazie;
• léčba patologie z endokrinního systému;
• zdravý životní styl, včetně sexuální kultury.

Vladlena Razmeritsa, porodnice-gynekologka, speciálně pro Mirmam.pro

Endometriální hyperplázie dělohy

To je patologicky nadměrná proliferace sliznicové vrstvy děložní dutiny v důsledku nekontrolované proliferace buněk. Povrchní funkční vrstva nejčastěji podléhá hyperplastickým změnám, protože je zvláště citlivá na hormonální účinky.

Normální stav endometria (tloušťka endometria) je zajištěn rovnováhou hormonů antagonistů estrogenu a progesteronu. V podmínkách, kdy existuje mnoho estrogenů, které stimulují buněčný růst, ale není dost progesteronu a dochází ke zvýšené proliferaci sliznice dělohy..

Důvody

Normální fyziologický nárůst (nebo fyziologická hypertrofie) funkční glandulární vrstvy je přirozený proces v první fázi menstruačního cyklu. V této době estrogen aktivně působí jako silný stimulátor růstu endometriálních buněk. Ve druhé fázi cyklu tento růst zastavuje působení progesteronu.

Důvody, které spouštějí tento mechanismus, mohou být:

• Gynekologická onemocnění, včetně nemocí způsobených pohlavně přenosnými infekcemi;
• Nesprávné použití perorálních antikoncepčních prostředků;
• Obezita, ve které tukové buňky syntetizují přebytek estrogenu;
• Některé běžné nemoci: diabetes mellitus, hypertenze, chronické jaterní patologie, onemocnění endokrinních žláz;
• Vrozené vady dělohy, časté potraty a kyretáž, zejména u nulliparous;
• Hormonální změny během puberty a menopauzy;
• Genetická predispozice.

Klasifikace

Podle histologické struktury se rozlišují hlavní formy:

• Jednoduché žlázy. Vyznačuje se nadměrnou reprodukcí a růstem endometriálních žláz. Stává se to se známkami atypických změn a bez nich;
• Složitá glandulární cystika. U této formy již dochází ke strukturální restrukturalizaci žláz, tvoří se žlázy-cysty s tekutým obsahem. Tyto dvě formy se s největší pravděpodobností vyvinou v rakovinu. S opakujícím se průběhem, kdy se objevují známky atypie buněk, se zvyšuje riziko malignity;
• Lokální nebo fokální je charakterizován růstem povrchové žlázové vrstvy společně s tkáněmi pod nimi. To vede k tvorbě glandulárních, vláknitých nebo žlázových vláknitých jednotlivých polypů a endometriální polypózy;
• Atypická (adenomatóza) je charakterizována silnou proliferací žláz, výskytem atypických polymorfních buněk a jader, charakteristických pro prekancerózu. Polypoidní hyperplázie a adenomatóza jsou onkology klasifikovány jako prekancerózní stav..

Video: Postup je zobrazen - flexibilní kancelářská hysteroskopie kombinovaná s cílenou pinzetou biopsie endometriální pipplasie pro histologické vyšetření

Endometriální hyperplázie je rakovina?

Stav patologické proliferace děložní sliznice není onkologické onemocnění. Pouze některé z jeho typů jsou potenciálně nebezpečné a mohou nakonec degenerovat na rakovinu. Riziko malignity různých forem hyperplázie lze jasně vyjádřit v číslech:

• jednoduché - 1%;
• komplex - 3%;
• jednoduché s atypií - 8%;
• komplex s atypií - 29%.

Podle klinické a morfologické klasifikace navržené klinickými lékaři zahrnuje prekanceróza:

• atypický v každém věku;
• recidivující žlázy v pozadí metabolických a neuroendokrinních poruch;
• glandulární v postmenopauzálním období;
• adenomatózní polypy.

Příznaky

Nejběžnějším klinickým projevem hyperplazie děložní sliznice jsou menstruační nepravidelnosti. Stává se nepravidelným. Prodloužená zmeškaná období často vedou k náhlému krvácení z dělohy. Tento příznak je typický pro období menopauzy. Pravidelný cyklus je často doprovázen prodlouženým a těžkým krvácením.

Lean špinění se může objevit uprostřed cyklu a může trvat až několik týdnů. Fyzická aktivita nebo sex je může vyprovokovat. Dvě třetiny pacientů si stěžují na bolestivá období, která dříve nebyla pozorována.

Typickým příznakem hyperplázie je neplodnost. Hormonální nerovnováha zabraňuje vzniku ovulace a oplodnění vajíček. Ale i když došlo k oplodnění, patologicky změněné endometrium se nemůže stát půdou pro štěpení zygoty..

Diagnostika

Hlavní metodou, na jejímž základě je stanovena konečná diagnóza hyperplazie děložní sliznice a jejího typu, je histologické vyšetření vzorků endometriální tkáně. Odběr vzorků se provádí pomocí hysteroskopie, s diagnostickou kyretáží nebo pomocí aspirační biopsie.

Důležitou diagnostickou studií je laboratorní stanovení hladiny pohlavních hormonů v krvi..

Léčba

Hlavním cílem léčby hyperplázie je prevence komplikací rakoviny a zmírnění klinických příznaků. Hlavní terapeutické metody jsou lékařské a chirurgické. Léky jsou založeny na užívání hormonálních léků.

Léčebný režim je stanoven individuálně s ohledem na věk pacienta a formu nemoci. V první fázi jsou předepisovány léky ke snížení zarostlého endometria.

Poté je stabilizován hormonální stav, aby se zabránilo recidivě hyperestrogenismu: u reprodukčních pacientů je obnoven menstruační cyklus nebo u menopauzy je u žen dosaženo perzistující menopauzy.

Při hojném krvácení z dělohy se provádí škrábání endometria. Předepisuje se antianemická léčba, hemostatika, vitamíny. Chirurgická léčba se používá, když je léková terapie neúčinná. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• Neefektivní léčba atypických forem v reprodukčním věku po dobu 3-6 měsíců.
• Detekce atypické hyperplázie během menopauzy.

Nejprve se provede kyretáž (seškrábání) nebo vakuové aspirace. V přítomnosti endometriálních polypů se jejich ablace (nebo destrukce) provádí pomocí jedné z metod: elektrokoagulace, laserová expozice nebo kryodestrukce - destrukce postižené tkáně tekutým dusíkem.

Toto téma je podrobně popsáno v článku o metodách odstraňování polypu v děloze

U recidivujících forem, atypických hyperplázií během menopauzy je indikováno odstranění dělohy (hysterektomie).

Komplikace a prevence

Pozdní diagnóza, nesprávná nebo předčasná léčba této patologie je nebezpečná s vývojem komplikací. Nejpůsobivější je přechod na rakovinu endometria. Častými komplikacemi jsou relapsy nemoci, anémie způsobená hojným krvácením, neplodnost v reprodukčním věku. Při adekvátní a včasné terapii je prognóza onemocnění příznivá..

Hyperplasie děložního čípku

Hyperplasie děložního čípku je přemnožením epiteliální vrstvy lemující cervikální kanál. Hyperplasie epitelu děložního čípku se vyznačuje nerovnoměrným zahuštěním sliznice děložního hrdla benigní etiologie. Neexistují žádné jasné spolehlivé důvody pro tento stav, ale často je cervikální hyperplázie úzce spojena s dyshormonálními, posttraumatickými nebo zánětlivými procesy..

Děložní čípek je anatomicky a funkčně součástí těla dělohy, přesněji jeho spodním, výrazně zúženým segmentem. Současně má děložní čípek některé autonomní funkční vlastnosti, které jsou mu vlastní, a proto se někdy děložní procesy vyskytují v děloze jako celku a někdy pouze v těle, nebo pouze v děložním čípku..

Anatomicky se krk podobá duté trubici, která spojuje dvě důležité dutiny - děložní a vaginální. Vizuální prohlídka je přístupná pouze v cervikální oblasti umístěné ve vaginální dutině a supravaginální část umístěná výše není vizualizována..

Stěna děložního čípku je tvořena hlavně vazivovými tkáněmi a kolagenovými vlákny a vnější obsahuje tenkou vrstvu hladkého svalstva.

Taková struktura stěny krku jí poskytuje vysokou elasticitu a pevnost, které jsou nezbytné při narození plodu..

Uvnitř krku leží úzká dutina - krční kanál, který má vnější podobnost s vřetenem v důsledku četných propletení záhybů sliznice. Epitel cervikálního kanálu tvoří válcové buňky, pod vrstvou těchto buněk leží obrovské množství žlázových struktur zodpovědných za produkci cervikálních sekrecí (cervikální hlen).

Neexistují žádné jasné klinické projevy, které by byly spojeny výhradně s hyperplastickým procesem v děložním čípku..

Stížnosti pacientů zpravidla korelují s patologií, která vyvolala patologické zvýšení objemu sliznice děložního hrdla..

Vedou se stížnosti na intermenstruační krvácení, menstruační dysfunkci a hojný vaginální výtok. Většina případů cervikální hyperplazie je asymptomatická.

Epitel cervikálního kanálu roste různými způsoby. Někdy se také vytvoří hyperplazie děložního čípku za účasti glandulárních formací, po níž následuje výskyt malých cyst. Podle struktury strukturálních změn v cervikálním epitelu se rozlišuje několik forem hyperplazie: cystická, žlázová, mikroglandulární a smíšená, žlázová - cystická.

Tyto formy se vztahují k benigním procesům, pokud se v laboratorních studiích nenacházejí morfologické příznaky atypie v epitelu. Jinak je hyperplazie cervikálního epitelu klasifikována jako atypická a považuje se za prekancerózní proces.

Je třeba poznamenat, že formulace „prekancerózní“ znamená pouze riziko rozvoje nežádoucího onkologického procesu, ale nikoli jeho přítomnost.

Prekancerózní procesy také zahrnují bazální buněčnou hyperplázii děložního čípku, ale je spojena s patologií sliznice, která „pokrývá“ vaginální část děložního hrdla, a nikoli s cervikálním epitelem, proto není zahrnuta do obecné klasifikace cervikální hyperplazie.

Diagnózu cervikální hyperplazie na základě vyšetření a cytologického vyšetření nelze spolehlivě stanovit. Zásadní význam pro konečný závěr je výsledkem histologické studie složení škrábání sliznice cervikálního kanálu a biopsie cervikální oblasti.

Terapie cervikální hyperplázie zahrnuje několik možností. Volba nejpřijatelnějších z nich je ovlivněna věkovým faktorem, formou hyperplazie, přítomností doprovodné patologie.

Protože jedním z povinných diagnostických opatření pro hyperplázii děložního čípku je odstranění (škrábání) sliznice cervikálního kanálu, je také terapeutické, protože odstraňuje veškerý „nesprávně“ zarostlý epitel. Po kyretáži je často předepsána odpovídající hormonální korekce.

Příčiny cervikální hyperplazie

Jak již bylo uvedeno, skutečné příčiny patologické proliferace cervikálního epitelu nelze vždy diagnostikovat. Obvykle nehovoří o důvodech, ale o predispozičních faktorech, které vyvolávají nadměrné množení epitelu děložního hrdla. Mezi ně často patří:

- Hormonální dysfunkce, konkrétně změna normálního poměru estrogenů a gestagenů (progesteronu). Všechny tkáně tvořící děložní čípek jsou vysoce citlivé na cyklické hormonální změny, sliznice membrány děložního čípku na ně reaguje ve větší míře.

Cervikální epitel mění své strukturální vlastnosti v závislosti na fázích cyklu, v závislosti na koncentraci estrogenů a progesteronu může sliznice zvětšit objem, uvolnit a intenzivně produkovat cervikální sekrece.

Pokud je narušena hormonální rovnováha, proliferace tkání cervikálního epitelu může být příliš intenzivní, to znamená, že se vytvoří hyperplazie cervikálního epitelu..

Největší počet případů diagnózy cervikální hyperplazie spadá do dvou věkových období: od 14 do 20 let a po 45 letech. Je to zjevně způsobeno stavem hormonální funkce: u adolescentů a dívek je ve stavu utváření a u těch, kteří překročili 45letou značku, přirozeně mizí..

Cervikální hyperplázie je někdy diagnostikována u zdravých pacientů pomocí hormonální antikoncepce, to znamená s umělou hormonální dysfunkcí.

- Mechanické poškození epitelu děložního čípku. Pokud je narušena celistvost sliznice endocervixu, objeví se v cervikálním kanálu rána, která se následně začne epitelizovat díky vnitřním zdrojům sliznice..

Válcový epitel aktivuje rezervní buňky, které pokrývají poškozenou oblast. Válcovitá hyperplázie děložního čípku se objeví, pokud během regeneračního procesu dojde k nadměrnému růstu epiteliální vrstvy..

Patologická posttraumatická regenerace je zpravidla vyvolána opakovanými traumatickými manipulacemi, například potratem nebo diagnostickou kyretáží..

- Zánětlivé procesy. Infekční zánět je závažným testem na sliznice děložního hrdla, který by měl chránit dělohu před potenciální vzestupnou infekcí.

Reakce endocervixu na infekci závisí na stavu lokální imunitní obrany. Zdravý epitel se snaží eliminovat nežádoucí mikroby, aby jim zabránil proniknout hlouběji, zvýšenou sekrecí. Cervikální sekrece se stává hojnou, tekutinou, aby „omývala“ zdroj infekce ze sliznic.

V negativním scénáři průběhu zánětlivého procesu je nežádoucí mikroflóra zaváděna do podkladových struktur a poškozuje je. Období zánětu ustupují doprovázeny regeneračními procesy v poškozených sliznicích a poté, když infekce znovu napadne endocervix, poškození se znovu vytvoří.

Takový chronický infekční zánět se střídavými obdobími exacerbace a poklesu může vyvolat hyperplázii cervikálního epitelu..

Příznaky a příznaky hyperplazie děložního čípku

Příznaky hyperplazie epitelu děložního hrdla nejsou přítomny u všech pacientů. Pro mnohé se proces vyvíjí asymptomaticky..

Kliniku cervikální hyperplázie lze reprezentovat následujícími příznaky:

- Zvýšená sekrece děložního čípku. S růstem cervikálního epitelu se mění stav glandulárních struktur děložního čípku, které nejen kvantitativně rostou, ale také začínají intenzivně produkovat sliznice. Slizniční výtok se někdy stává tak nadměrným, že pacient musí používat hygienické vložky.

- Intermenstruační skvrny (rozmazání).

- Menstruační dysfunkce: zvýšení objemu a trvání menstruační ztráty krve. Menstruace někdy ztrácí svůj obvyklý rytmus a stává se necyklická. K těmto závažným poruchám dochází, pokud je endocervikální hyperplazie spojena s hyperplastickými procesy v endometriu, což je často pozorováno.

Klinika cervikální hyperplazie přímo závisí na průvodním patologickém procesu. Například u zánětlivých procesů v děložním čípku jsou pacientovy stížnosti podobné těm, které se vyskytují u děložního čípku nebo endocervicitidy.

K nadměrnému růstu cervikálního epitelu dochází někdy heterogenně, s fokální hyperplazií děložního čípku se zvětšuje sliznice ve svislém směru, tj. Vytvářejí se výčnělky epitelu - cervikální polypy, které také doplňují kliniku hyperplazie novými příznaky.

Hormonální dysfunkce u žen s cervikální hyperplazií může být doprovázena nejen různými menstruačními nepravidelnostmi, ale také přítomností neplodnosti..

Diagnóza cervikální hyperplazie začíná vizuálním vyšetřením děložního čípku a nátěrem „pro cytologii“, poté se provede podrobnější studium stavu cervikálního epitelu pomocí kolposkopu. V této fázi jsou zpravidla diagnostikovány doprovodné strukturální poruchy, například pseudoeroze děložního čípku, ale skutečnou hyperplázii nelze diagnostikovat.

Ultrazvukové vyšetření vaginální sondou vám umožní vidět povrch děložního hrdla, posoudit jeho stav, diagnostikovat zánětlivé změny a přítomnost polypů.

Pro spolehlivé stanovení přítomnosti cervikální hyperplazie nestačí jednoduše diagnostikovat zvětšení objemu sliznice, je také nutné studovat buněčné složení cervikálního epitelu, tj. Provést histologické vyšetření. Materiálem studie je sliznice děložního čípku, získaná seškrábáním.

Protože hyperplastické změny často pokrývají nejen endocervix, ale také sliznici děložní dutiny, lze provést paralelní kyretáž dělohy a děložního čípku. Provádí se samostatně, aby se přesně identifikovala topografie detekovaných patologických změn..

Je třeba poznamenat, že válcovitá jednovrstvá epitelová vložka uvnitř krční dutiny je morfologicky odlišná od sliznice, která pokrývá vnější stranu děložního čípku, což je identické s vaginální sliznicí (je tvořeno několika vrstvami skvamózního epitelu).

Mluvíme-li o hyperplazii děložního čípku, experti znamenají patologickou přeměnu sloupcového epitelu, tj. Obložení povrchu cervikálního kanálu.

K identifikaci patologických procesů ve stratifikovaném spinocelulárním epitelu na vaginální části děložního čípku se obvykle používají jiné termíny.

Druhy cervikální hyperplazie

Epitel cervikálního kanálu roste různými způsoby. Podle strukturálních rysů je děložní hyperplazie rozdělena do několika typů:

- Glandulární hyperplázie děložního čípku. Je diagnostikována u pacientů s nerušeným menstruačním cyklem a normální reprodukční funkcí, ale u zánětlivých onemocnění děložního čípku se proto předpokládá, že posledně uvedená je příčinou glandulární hyperplazie.

Žlázová hyperplázie děložního čípku se vyznačuje nerovnoměrným zesílením sliznice a tvorbou cysticky zvětšených žláz nerovnoměrné velikosti a tvaru.

- Cystická hyperplázie děložního čípku. Rozdíly ve velkém počtu žláz se proměnily v malé cysty. Jsou tak hustě ve vzájemném vztahu, že vedou k významnému zhutnění cervikálního epitelu. Cyroidní hyperplázie děložního čípku obvykle doprovází fibroidy.

- Glandulární cystická hyperplázie krku. Podle názvu kombinuje známky cystické a glandulární transformace cervikálního epitelu.

- Mikroglandulární hyperplázie děložního čípku. Žlázy jsou velmi malé, většina z nich je plná průhledných sekretů. Tvoří malé husté shluky, které se podobají mikroskopickým růstům podobným polypům. Tento typ cervikální hyperplázie je diagnostikován u pacientů s hormonálními abnormalitami a neplodností a také u pacientů užívajících antikoncepci obsahující gestagen..

- Atypická mikroglandulární hyperplázie. Jeho struktura se podobá vzhledu podobnému železo, ale liší se v přítomnosti buněk atypických ve struktuře..

Hyperplasie bazálních buněk děložního čípku není analogická k mikroglandulární atypické hyperplázii, protože není tvořena uvnitř cervikálního kanálu, ale na povrchu děložního čípku, navenek připomínající pseudoerozi.

Podobné typy hyperplazie jsou diagnostikovány na vaginálním povrchu krku, je-li válcový epitel mimo oblast jeho normálního umístění, což je typické zejména pro pseudoerozi.

Proto je někdy pro pacienty obtížné se zmást různými formami a termíny..

Protože metody léčby hyperplazie děložního čípku jen málo záleží na jejím typu, pro pacienty na všech těchto morfologických nuancích nezáleží, a proto by neměly způsobit poplach.

Léčba cervikální hyperplazie

Nejúčinnějším způsobem léčby hyperplazie děložního čípku jakéhokoli typu je mechanické odstranění změněné slizniční vrstvy, tj. Její škrábání.

Povrch rány se po zákroku regeneruje v důsledku normálního sloupcového epitelu.

Tkáně získané během diagnostické (a současně terapeutické) kyretáže jsou studovány v histologické laboratoři a další ošetření je určeno závěrem histologů..

Při výběru metody pro následnou konzervativní terapii se bere v úvahu stav hormonální funkce, věk a přítomnost atypických změn ve sliznici cervikálního kanálu. Pokud je hyperplazie děložního čípku vyvolána infekčním zánětem, je nutná vhodná antibakteriální léčba jak v období před kyretáží, tak po ní.

Glandulární hyperplázie děložního čípku je diagnostikována častěji než ostatní. Její vzhled je často spojen s hormonální dysfunkcí, a proto pokud není normální hormonální rovnováha lékařsky obnovena, je možné recidivu onemocnění..

Hormonální látky jsou vybírány výhradně odborníkem, protože nedostatečná hormonální terapie může chorobu spíše zhoršit než vyléčit.

Úkol je úspěšně zvládnut hormonální antikoncepcí nebo intrauterinním zařízením obsahujícím hormonální agens (například Mirena).

Podrobné vysvětlení endometriální hyperplázie: co to je, příčiny, příznaky a příznaky, kdy navštívit lékaře, léčba

Vnitřní povrch dělohy je pokryt sliznicí, která se v medicíně nazývá endometrium. Endometriální tkáň je schopna rychle růst a zahušťovat pod vlivem ženských pohlavních hormonů estrogen..

Zejména v první polovině menstruačního cyklu (během prvních dvou týdnů po začátku menstruace), v důsledku zvýšení hladiny estrogenu v ženské krvi, dosahuje tloušťka endometria několik milimetrů..

V těle zdravých žen je stimulační účinek estrogenu na děložní výstelku inhibován dalším hormonem - progesteronem, který se začíná aktivně vytvářet ve druhé polovině menstruačního cyklu (asi 2 týdny před další menstruací).

Endometriální hyperplázie je přerůstání a zahušťování výstelky dělohy. Endometriální hyperplázie se často nazývá „glandulární hyperplázie“, protože se vyznačuje nadměrným vývojem a zvětšením žláz děložní sliznice..

Endometriální hyperplázie může pokrýt celou oblast děložní sliznice nebo pouze některé její části (fokální hyperplazie).

V současné době je hlavním důvodem rozvoje hyperplazie zvýšení hladin estrogenu. Významné zvýšení hladiny estrogenu v ženském těle je možné v následujících situacích:

• Léčba léky, které obsahují estrogeny (a neobsahují progesteron);
• Během nástupu menopauzy;
• U žen se syndromem polycystických vaječníků (PCOS);
• U obézních žen;

Jak ukazují moderní studie, užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních prostředků (obsahujících jak estrogeny, tak progesteron) nezvyšuje riziko vzniku hyperplazie a rakoviny dělohy, ale naopak ji snižuje..

Příznaky a příznaky endometriální hyperplázie

Hlavní příznaky endometriální hyperplázie mohou být:

1. Nadměrně bohatá a dlouhotrvající špinění během menstruace;
2. Krvavý vaginální výtok u žen během menopauzy;
3. Krvavý vaginální výtok nesouvisející s menstruací;

• U žen během menopauzy by mělo být jakékoli krvácení nebo špinění z pochvy, bez ohledu na jejich množství (hojné nebo vzácné), trvání a četnost považováno za velmi alarmující znak a možný příznak rakoviny nebo hyperplazie.
• Pokud máte více než 45–50 let a máte špinění po období 4–6 měsíců, kdy nebyla vůbec žádná doba - navštivte svého lékaře co nejdříve.
• Takové špinění není menstruační a může být příznakem rakoviny dělohy..

Může endometriální hyperplázie způsobit rakovinu dělohy??

Endometriální hyperplázie je považována za prekancerózní stav. To znamená, že pokud se neléčí, může se hyperplázie změnit na rakovinu dělohy..

V přibližně 1% případů se hyperplázie mění přímo na rakovinu dělohy. Přibližně v 8% případů se mění na hyperplazii s atypií (hyperplázie s buňkami, jejichž struktura je podobná struktuře rakovinných buněk). Hyperplasie s atypií se zase změní na rakovinu dělohy v téměř 30% případů..

Důsledky a komplikace hyperplazie

Jak je uvedeno výše, hyperplázie endometria výrazně zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy..

Navíc na pozadí endometriální hyperplázie jsou často pozorována velmi těžká a těžká období a je také možné velmi těžké krvácení. Dlouhá a těžká období, stejně jako nepravidelné špinění u žen s endometriální hyperplázií často vedou k rozvoji.

U mladých žen může hyperplázie endometria způsobit neplodnost.

Analýzy a vyšetření k detekci hyperplázie endometria

Mezi hlavní vyšetření, která pomáhají diagnostikovat hyperplázii endometria, patří obecné gynekologické vyšetření, diagnostická kyretáž, hysteroskopie a ultrazvuk dělohy..

Celkové gynekologické vyšetření (vyšetření v zrcadlech) - umožňuje lékaři vyšetřit stěny vagíny a vaginální část děložního čípku a odstranit příčiny krvácení spojené s onemocněním těchto orgánů.

Hysteroskopie - umožňuje vyšetřit děložní dutinu pomocí speciálního optického systému. Aby se zajistilo, že hyperplázie není rakovina, může lékař během hysteroskopie vzít malý kousek tkáně endometria k dalšímu vyšetření pod mikroskopem (biopsie).

Diagnostická kyretáž (kyretáž, čištění) a histologické vyšetření výsledných tkání je hlavní metodou pro diagnostiku hyperplazie endometria. Kromě toho může kyretáž odlišit hyperplázii od rakoviny dělohy..

Ultrazvuk dělohy - pomáhá lékaři vyhodnotit velikost a strukturu dělohy, vejcovodů a vaječníků, určit tloušťku a strukturu endometria.

Léčba hyperplazie endometria

Taktika léčby hyperplazie děložní sliznice závisí na věku ženy, možné příčině hyperplazie, obecném stavu nemocné ženy, její touze mít děti v budoucnu, jakož i na výsledcích histologického vyšetření tkání získaných během kuretáže..

Léky k léčbě endometriální hyperplázie

Jak je uvedeno výše, progesteron (ženský pohlavní hormon, který je produkován v druhé polovině menstruačního cyklu), má inhibiční účinek na růst endometria. Z tohoto důvodu jsou progesteronové přípravky hlavní metodou léčení hyperplasie sliznice dělohy..

Progesteronová léčiva (medroxyprogesteronacetát, levonorgestrel, megestrolacetát) jsou velmi účinná a vedou k úplnému vymizení hyperplazie u naprosté většiny žen během 3-6 měsíců léčby.

Chirurgie k léčbě hyperplazie

V případech, kdy histologické vyšetření tkání získaných během kyretáže ukazuje na riziko vzniku rakoviny dělohy (přítomnost atypie), se doporučuje provést operaci k odstranění dělohy. Pouze taková operace může chránit ženu před rozvojem rakoviny dělohy v budoucnosti..

Tradiční metody léčby endometriální hyperplázie

V současné době nejsou známy žádné skutečně účinné alternativní metody nebo recepty pro léčbu hyperplazie. V tomto ohledu je použití alternativních metod léčby hyperplazie povoleno pouze současně nebo po hlavní léčbě a pouze po předchozí dohodě s lékařem..

Převážná většina v současnosti známých alternativních metod léčby endometriální hyperplázie zahrnuje vaginální douching nebo zavedení tamponů zvlhčených léčivými infuzemi do vagíny. Je třeba poznamenat, že taková léčba může pouze zhoršit stav ženy a vést k rozvoji nebezpečných komplikací.

V žádném případě nezacházejte pouze s lidovými metodami a neodmítněte pomoc lékařů. Takže můžete ztrácet čas. Pokud hyperplazie způsobuje rakovinu dělohy, šance na zotavení se výrazně sníží..

Endometriální hyperplázie

Endometriální hyperplázie je zesílená, zarostlá vnitřní vrstva dělohy. To zvyšuje počet endometriálních buněk. Hyperplázie endometria není rakovina dělohy. Existuje několik typů endometriální hyperplázie a pouze několik z nich se může časem vyvinout v rakovinu endometria..

Endometriální hyperplázie je výhradně histologická diagnóza. To znamená, že taková diagnóza může být provedena pouze při pohledu na vzorky endometriální tkáně pod mikroskopem.!

Vyšetření gynekologem a ultrazvukem poskytuje významnou pomoc při identifikaci endometriální hyperplázie, ale přesto nemohou udělat konečnou diagnózu endometriální hyperplazie! Jaký druh endometriální hyperplázie je také možné stanovit pouze pomocí histologické analýzy tkáně. Zvláštností histologického výzkumu je, že to vyžaduje čas - od 2 do 14 dnů (záleží to na schopnostech laboratoře). Kromě toho je možná histologická analýza v endometriální tkáni získané biopsií i kyretáží dělohy..

Buněčná proliferace v endometriální hyperplázii může být s buněčnými změnami (to se nazývá atypie) nebo bez atypie. Endometriální hyperplázie je jednoduchá (když je prostě mnoho endometriálních buněk a mají zarostlé).

Přidělit komplexní endometriální hyperplázii, ve které se v endometriu vytvářejí speciální struktury, které se nazývají adenomatóza (doslova „žláza v žláze“), které nejsou charakteristické pro normální strukturu vnitřní vrstvy dělohy..

Jedná se o tyto termíny: jednoduchá nebo komplexní (adenomatózní) hyperplázie: bez atypie nebo s atypií a bude uvedena v histologické zprávě vedle věty „hyperplázie endometria“. Jednoduchá endometriální hyperplázie odpovídá histologickému závěru: "glandulární" nebo "glandulární-cystická" endometriální hyperplázie.

Komplexní endometriální hyperplázie se často nazývá „adenomatóza“ nebo „adenomatózní endometriální hyperplazie“. Adenomatózní hyperplazie endometria může být také fokální nebo detekovaná na povrchu endometriálního polypu (viz tematický článek „endometriální polyp“)..

Adenomatóza není rakovina a není absolutní indikací pro odstranění dělohy. Pokud je detekována adenomatózní endometriální hyperplázie, je nutný konzultační přezkum histologických přípravků („sklenic“) odborníkem v gynekologické onkologii. Pouze po revizi „brýlí“ je předepsáno ošetření.

Pouze atypie buněk s endometriální hyperplázií mohou vést k rakovině. Jednoduché formy endometriální hyperplázie jsou často lékaři nazývány „onemocněním pozadí“, což znamená, že riziko rakoviny endometria je minimální, ale není vyloučeno. Koncept „pozadí nemocí“ ve světové medicíně prakticky zmizel, protože neposkytuje přesnou prognózu nemoci.

Všichni pacienti s endometriální hyperplazií jsou samozřejmě nejvíce znepokojeni rizikem jejího přechodu na endometriální rakovinu. Myslím si, že čísla nebudou nadbytečná, i když jim lékaři opravdu nevěří, ale v případě hyperplazie endometria skutečně odrážejí podstatu problému.

Čísla tedy silně naznačují, že rakovina endometria se bude rozvíjet poté, co bude diagnostikována:

• „Jednoduchá endometriální hyperplázie“ - u 1 ze 100 žen,
• "Komplexní endometriální hyperplázie" - u 3 ze 100 žen;
• „Jednoduchá endometriální hyperplázie s atypií“ - u 8 ze 100 žen;
• "Komplexní endometriální hyperplázie s atypií" - u 29 ze 100 žen.

Příčiny endometriální hyperplázie.

K endometriální hyperplázii dochází v důsledku hormonálních poruch. Ženské hormony estrogen mají schopnost pracovat jako silné stimulanty růstu endometriálních buněk. Normálně, v nepřítomnosti hormonálních poruch, hormon progesteron ve druhé fázi cyklu chrání endometrium před hyperplazií.

Endometriální hyperplázie se vyvíjí za podmínek dlouhodobé expozice estrogenových hormonů děloze při absenci ochranného účinku progesteronu, tj. Za všech podmínek, kdy je mnoho estrogenů a málo progesteronu.

Právě tyto hormonální poruchy jsou charakteristické pro dysfunkci vaječníků, zejména před menopauzou, polycystickým vaječníkem (PCOS), obezitou a hormonálně aktivními ovariálními nádory.

Pro rozvoj endometriální hyperplázie je také důležitá doba expozice a dávka estrogenu. Estrogeny mohou být vnitřní (jako v případě PCOS, ovariálních nádorů nebo obezity) a vnější (nedostatečná hormonální terapie).

Zvýšeným množstvím „vnitřního“ estrogenu v těle je prodloužená absence ovulace a progesteronu (anovulace). Estrogeny, které způsobují endometriální hyperplázii, jsou produkovány přímo ve vaječnících nebo v nadměrné tukové tkáni v obezitě.

Ukázalo se, že tuková tkáň, zejména když je toho hodně, je schopna pracovat téměř jako vaječníky, to znamená, že produkuje estrogeny.

Zvláštní příčinou endometriální hyperplázie je produkce zvýšeného množství estrogenu ve vaječníku s jeho hormonálně aktivními nádory.

„Vnější“ estrogeny mohou způsobit hyperplázii endometria, například pokud užíváte estrogeny po dlouhou dobu v tabletách, gelech nebo náplastích bez progesteronu. Pokud se k léčbě přidá progesteron, rakovina endometria se nevyvíjí. Všechny moderní léky pro hormonální terapii (HRT a OC) obsahují přiměřené dávky hormonů a spolehlivě chrání před rakovinou dělohy.

Projevy endometriální hyperplázie: hojnost, prodloužení, častá menstruace, nepravidelná menstruace nebo krvácení z dělohy.

S hyperplázií endometria může dojít ke skromnému krvácení před menstruací nebo po menstruaci, stejně jako uprostřed cyklu nebo konstantní po dobu několika týdnů.

Nejčastějším příznakem hyperplazie endometria je však náhlé krvácení z dělohy po dlouhé absenci menstruace, zejména u žen během menopauzy..

Vyšetření na podezření na hyperplázii endometria

Kromě konzultace s gynekologem, pokud máte podezření na hyperplázii endometria, je velmi důležité provést ultrazvukové vyšetření (nutně s vaginálním senzorem), které vám umožní posoudit stav vnitřní vrstvy dělohy (kolik se mění a zesiluje) a vaječníky (existují nějaké známky PCOS, nádoru nebo cysty).

Dále jsou možné dvě možnosti: gynekolog buď přímo nasměruje pacienta na hysteroskopii (vyšetření dutiny dělohy se zvětšením pomocí hysteroskopického zařízení) a kyretáž dělohy; buď provést endometriální biopsii jako první.

Endometriální biopsie se provádí pomocí speciální malé jednorázové vakuové kyrety (podobné dříku kuličkového pera). Endometriální biopsie je bezpečná, bezbolestná, nevyžaduje hospitalizaci, trvá několik minut a je velmi informativní.

Na základě histologického vyšetření endometriální tkáně získané biopsií nebo kyretáží se stanoví diagnóza endometriální hyperplazie, která ukazuje její typ, který je důležitý pro léčbu a prognózu.

Léčba

Protože endometriální hyperplázie je hormonální onemocnění, je léčba prováděna hormony. Cílem léčby všech typů endometriální hyperplázie bez atypie je zabránit krvácení z dělohy a přechodu hyperplázie na rakovinu.

Pokud je z důvodu vysokého rizika přechodu na rakovinu zjištěna hyperplázie endometria s přítomností atypie, provádí se léčba gynekology-onkology. Těhotenství po speciální hormonální léčbě atypické endometriální hyperplázie je možné.

Nejčastěji však s atypickou endometriální hyperplázií chirurgické ošetření - odstranění dělohy.

Možnosti hormonální terapie pro endometriální hyperplázii závisí na mnoha faktorech. Dosud neexistují žádné údaje o výhodě jedné hormonální léčby endometriální hyperplázie oproti jiné. Progestiny (nebo gestageny - hormonální léky podobné progesteronu) jsou však považovány za nejlepší léčbu endometriální hyperplazie bez atypie.

Nejdůležitější věcí v léčbě endometriální hyperplázie je to, že neexistují žádná standardní hormonální léčiva nebo léčebné režimy vhodné pro absolutně všechny ženy..

Výběr konkrétního léčiva, dávky, režimu a délky léčby provádí gynekolog-endokrinolog na základě typu endometriální hyperplazie a charakteristik pacienta. Věk ženy, její výška a hmotnost, průvodní nemoci, vedlejší účinky léku, náklady na léčbu atd..

Hormonální terapie pro endometriální hyperplázii je vždy předepsána přísně individuálně a především záleží na aktuálních životních cílech pacienta a její touze mít děti.