Hlavní

Angioma

Příčiny, příznaky a léčba ascitu

Ascites je hromadění výtoku v peritoneální dutině, mimo jakýkoli orgán..

Vyznačuje se zvýšením břicha, zvýšeným intraabdominálním tlakem, který narušuje práci nejen břišních orgánů, ale také plic a srdce.

Tento stav se vyvíjí v důsledku dostatečně velkého počtu patologií různých vnitřních orgánů a systémů, ale v 75% případů je ascites komplikací jaterní cirhózy.

Patologie je detekována pomocí fyzikálních (vyšetření lékařem) a instrumentálních (ultrazvukové, CT) vyšetřovací metody. Léčba tohoto stavu je velmi pracná a je často prováděna (spolu s terapií onemocnění, které způsobilo rozvoj ascitu) po celý život člověka.

Příčiny ascitu

Hlavní důvody rozvoje břišního ascitu jsou následující:

1. 1) Cirhóza jater je příčinou ascitu u ¾ lidí.
   
2. 2) Zhoubné novotvary - příčiny 10% ascitu.
   
3. 3) Srdeční selhání způsobuje rozvoj onemocnění v 5% případů.

Další důvody jsou následující:

1. 4) Zvýšení tlaku v portální žíle jater, ke kterému nedochází v důsledku cirhózy, ale je důsledkem blokování průtoku krve: podél jaterních žil (s jejich trombózou); na subhepatické úrovni (trombóza portální žíly, její komprese nádory nebo adheze okolních orgánů).
   
2. 5) Onemocnění ledvin: glomerulonefritida, amyloidóza.
   
3. 6) Významný nedostatek výživy u lidí.
   
4. 7) Očkování peritonea nádorovými buňkami (karcinomóza) rakoviny střeva, žaludku, prsu, gynekologických orgánů
   
5. 8) Tuberkulózní léze pobřišnice.
   
6. 9) Vlastní nádory pobřišnice - mezoteliom, pseudomyxom.
   
7. 10) Gynekologická onemocnění: cysty, nádory vaječníků.
   
8. 11) Endokrinní poruchy, jako je myxedém.
   
9. 12) Ascites jako projev zánětu všech serózních membrán při revmatismu, lupus erythematodes, urémii, Meigově syndromu, revmatoidní artritidě.
   
10. 13) Nemoci zažívacího systému: Crohnova choroba, pankreatitida, sarkoidóza.
    
11. 14) Porušení odtoku lymfy cévami z břišní dutiny.
    
12. 15) Zánět pobřišnice neinfekční etiologie: granulomatózní a eozinofilní peritonitida.

Novorozenci a kojenci mohou také vyvinout ascites. K tomu dochází z následujících důvodů:

1. 1) Vrozený edém způsobený nekompatibilitou Rh nebo skupiny. U těchto nemocí je téměř 100% úmrtnost dítěte bezprostředně po narození..
   
2. 2) Vrozený edém, který se vyvinul v důsledku latentní ztráty krve, ke které došlo v prenatálním období.
   
3. 3) S vrozenými anomáliemi ve vývoji nebo fungování jater a žlučových cest. Tento ascites se může objevit u kojenců.
   
4. 4) S vrozeným nefrotickým (doprovázeným edémem) syndromem.
   
5. 5) Exsudativní enteropatie, kdy se plazmatická bílkovina ztrácí ve střevech.
   
6. 6) Kwashiorkor - nemoc spojená s nedostatkem bílkovin v dětské stravě.

Rizikové faktory

Proč se ascites vyvíjí?

Mechanismus akumulace tekutin je v každém případě odlišný. Abychom to vysvětlili, provedeme malou exkurzi do anatomie a fyziologie..

Břišní dutina je zevnitř lemována tenkou serózní membránou - pobřišnicí. Pokrývá některé orgány úplně, jiné - pouze z několika stran, a třetí a netýká se přímo.

Tato membrána vylučuje určité množství kapaliny, poněkud podobné složení jako krevní plazma, takže vnitřní orgány se nelepí, ale mohou volně fungovat.

Tato tekutina se během dne mnohonásobně vstřebává a vylučuje. Lymfatický systém se rovněž účastní procesu jeho výměny..

S ascitem jedna z funkcí je přerušena pobřišnice:

• sekrece tekutin;
  
• jeho reabsorpce;
  
• poskytnutí bariéry mnoha látkám, včetně toxinů.

Když cirhóza jater existuje několik doplňujících mechanismů pro rozvoj ascitu:

1) Snížení koloidního krevního tlaku:

• existuje méně a méně normálních jaterních buněk - jsou nahrazeny jizvou;
  
• méně proteinu je syntetizováno;
  
• méně bílkovin-albuminu v krvi - nižší plazmatický tlak;
  
• tekutina začíná opustit cévy v tkáních a tělních dutinách.

2) Kromě toho se při cirhóze a onemocněních jaterních žil zvyšuje hydrostatický tlak v cévách, které zajišťují průtok krve z orgánů do jater. Tekutina je „vytlačována“ z cév - tvoří se ascity.

3) Tělo se snaží „uvolnit“ žíly a zvýšit odtok lymfy. V důsledku toho se lymfatický systém také přestává vyrovnávat s nepřípustnou zátěží - vyvíjí se lymfatická hypertenze. Kapalina z lymfatických cév je vypuštěna do břišní dutiny. Na nějakou dobu peritoneum absorbuje přebytečnou tekutinu, ale pak se s ní také přestane vyrovnávat.

4) Ztráta tekutiny do břišní dutiny snižuje její objem v krvi. Na tuto situaci se vyvíjí hormonální reakce, v jejímž důsledku se zvyšuje krevní tlak a snižuje se vylučované množství moči. Voda zadržovaná v těle se v cévách špatně zadržuje a zanechává peritoneální dutinu. Ascites roste ještě více.

U nemocí peritonea nádorové nebo zánětlivé povahy se ascites vyvíjí v důsledku skutečnosti, že takto ovlivněná membrána začíná produkovat více tekutiny, kterou nemůže absorbovat. Současně je blokována lymfodrenáž..

Při městnavém srdečním selhání se ascites vyvíjí v důsledku potu tekutin ze žil jater a pobřišnice, u nichž se s touto patologií vyvíjí zvýšený hydrostatický tlak..

Příznaky břišních ascitů: foto

Ascites se může objevit náhle (s trombózou portální žíly) nebo se může vyvíjet postupně během několika měsíců.

Malý objem volné tekutiny ještě nevede k příznakům: začnou se objevovat až po 1 litru transudátu přítomného v břišní dutině.

Ascites se projevuje následujícími příznaky:

• nadýmání v žaludku;
  
• bolení břicha;
  
• přibývání na váze, zatímco si člověk všimne, že se zvyšuje objem - žaludek;
  
• Potíže s ohýbáním trupu
  
• nadýmání;
  
• pálení žáhy;
  
• říhání;
  
• dušnost při chůzi;
  
• otok nohou, někdy - otok šourku.

S rostoucím objemem potící tekutiny je patrný nárůst břicha: když člověk stojí, má kulovitý tvar s klesající spodní polovinou, pokud si člověk lehne, žaludek se šíří (jako „žába“).

Pupek se postupně vyboulí směrem ven, na kůži se objevují bílé pruhy. Pokud je ascites způsoben zvýšeným tlakem v jaterní portální žíle, pak se na předních a postranních plochách břicha objeví viditelné dilatační safénové žíly. Pokud je portální hypertenze způsobena ucpáním subhepatických cév, bude patrná žloutenka, nevolnost a zvracení..

U tuberkulózních ascitů se k výše uvedeným příznakům přidávají příznaky intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence). Kromě toho pacient ztrácí váhu.

S nedostatkem bílkovin není ascites příliš výrazný, ale dochází k otoku končetin a výtoku do pleurální dutiny, což je doprovázeno dušností. V případě porušení výtoku lymfatickými cévami se velikost břicha zvětší poměrně rychle.

Diagnostika břišních ascitů

Diagnóza je založena na:

1) Prohlídka: tupost zvuku při klepání na břicho se mění v závislosti na poloze těla; když je boční povrch břicha tlačen dlaní ruky, cítí druhá dlaň, která fixuje druhou stranu břicha, specifické fluktuace v tekutině;

2) Ultrazvuk: Ultrazvuk pomáhá nejen určit přítomnost ascitu, ale také vyšetřit játra na cirhózu, peritonea na nádory a v režimu Dopplerova mapování - posoudit průtok krve portální žílou a dalšími cévami (to vám umožní zjistit příčinu ascitu). Ultrazvuk srdce a hrudní dutiny odhaluje srdeční onemocnění, přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách;

3) Rentgenové snímky břišní a hrudní dutiny vám umožňují „vidět“ ascity s objemem více než 0,5 litru. Navíc může být tuberkulóza vizualizována v plicích (to znamená, že ascity budou mít tuberkulózní etiologii). Rozšíření hranic srdce a přítomnost pohrudnice naznačuje, že ascites se vyvinul v důsledku srdečního selhání;

4) Laparoskopie a laparocentéza: v těchto invazivních studiích je provedena analýza ascitické tekutiny pro laboratorní a mikrobiologické vyšetření; biopsie jater a pobřišnice lze také diagnostikovat příčinu ascitu;

5) Hepatoscintigrafie - radionuklidová studie k posouzení závažnosti cirhotických změn;

6) Počítačová tomografie a magnetická rezonance vám umožňují vidět výtok tekutiny v těch částech břišní dutiny, které je v jiných studiích obtížně vizualizovatelných;

7) Angiografie - rentgenové vyšetření, když se do cév vstříkne kontrastní látka. Tento postup umožňuje určit příčinu vaskulárního ascitu;

8) Rovněž se stanoví biochemické ukazatele: hladina albuminu, frakce globulinu, testy jaterních funkcí, hladina močoviny a kreatininu, draslík, sodík;

9) Koagulogram vám umožní získat představu o změnách v krevním koagulačním systému, které významně trpí cirhózou jater;

10) Hladina α-fetoproteinu v žilní krvi - metoda diagnostiky rakoviny jater, která by mohla způsobit ascites.

Léčba ascitu

Při léčbě břišního ascitu je důležitý režim - lůžko a polo lůžko.

Strava. Omezení (asi 1,5 g / den) nebo úplné odstranění sodíku z potravy. Za tímto účelem snižte příjem soli. U cirhózy je také omezen příjem tekutin (až 1 l / den) - pouze pokud je hladina sodíku v krvi snížena.

Sledování dynamiky denní lidská hmotnost: denně by se mělo ztratit asi 500 gramů. V tomto případě by tekutina, kterou pijete, měla být o něco vyšší než tekutina přidělená za podmínek normální tělesné teploty a okolního vzduchu.

Drogová terapie záleží na příčině ascitu. Pro všechny jeho typy jsou tedy předepsány diuretika s přípravky obsahujícími draslík. Obvykle taková kombinace zahrnuje lék Veroshpiron, který se užívá s Lasixem nebo Torasemidem. Jako dárce draslíku byl použit Asparkam, Panangin, draselný orotát.

S cirhózou jater jsou předepsány hepatoprotektory různých směrů působení.

Při nízké hladině bílkovin se používá transfúze proteinových přípravků: albumin 5-10% nebo čerstvá zmrazená plazma. Druhé lék se používá, když existují poruchy systému krevní srážlivosti.

Chirurgická léčba se používá, pokud tělo pacienta nereaguje na diuretika. Lze použít:

1. 1) Laparocentéza - odklon ascitické tekutiny vpíchnutím břišní stěny. Do tohoto otvoru je obvykle umístěna drenážní trubka se sponou, takže pacient může vypouštět přebytečnou tekutinu několik dní.
   
2. 2) Transjugulární intrahepatický posun - vytvoření umělého spojení mezi jaterními a portálními žilami. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou.
   
3. 3) transplantace jater.

Prognóza léčby ascitů

Závisí to na příčině ascitu a účinnosti léčby. Faktory jsou považovány za nepříznivé:

• věk nad 60 let;
  
• nízký krevní tlak;
  
• snížení hladiny albuminu v krvi pod 30 g / l;
  
• přítomnost diabetes mellitus;
  
• pokud se ascites objeví jako komplikace rakoviny jater;
  
• se snížením glomerulární filtrace (podle Rebergova testu);
  
• zda se vyvinula spontánní bakteriální peritonitida nebo refrakterní (rezistentní) na diuretický ascit.

Polovina pacientů s ascitem zemře do 2 let. Pokud ascites přestane reagovat na diuretika, 50% zemře během šesti měsíců.

Komplikace ascitu

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu gastroenterologa.

Břišní ascites

Ascites - co to je?

Ascites je sekundární stav, ve kterém se transudát nebo exsudát hromadí v břišní dutině. Symptomy patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolestí, dušností, pocitem těžkosti a dalšími příznaky.

V medicíně se ascites nazývá také břišní dropsy, která může doprovázet mnoho nemocí z oblasti gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie atd. Ascites není nezávislé onemocnění, ale působí jako symptom jedné nebo jiné závažné poruchy v těle. Abdominální ascites se nevyskytuje s mírnými patologiemi, vždy doprovází nemoci ohrožující lidský život.

Statistiky ascitu naznačují, že u pacientů s onemocněním jater ji rozvíjí více než 70% dospělých. Nádory vnitřních orgánů vedou k rozvoji ascitu v 10% případů, dalších 5% je způsobeno srdečním selháním a dalšími nemocemi. Zatímco u dětí vývoj ascitu nejčastěji signalizuje onemocnění ledvin.

Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny, která se hromadí v břišní dutině během ascitu u pacienta, může dosáhnout 25 litrů.

Příčiny ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a jsou vždy spojeny s nějakou vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito fóliemi vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neusazuje, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající nevýznamná část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepily se k sobě navzájem.

Pokud dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, exsudát již není normálně absorbován a akumuluje se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascit..

Příčiny ascitu jsou následující:

Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, vytlačuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;

Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních chorob. Mechanismus rozvoje ascitu bude v tomto případě spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v krevních cévách, včetně v systému dolních dutých žil. V důsledku vysokého tlaku tekutina unikne z vaskulárního lože a vytvoří ascity. Mechanismus vývoje ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zapálí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivňuje činnost žilního systému;

Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, atd.). Onemocnění ledvin vede ke skutečnosti, že krevní tlak stoupá, sodík spolu s tekutinou je zadržován v těle, v důsledku toho se vytváří ascit. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.

Při poškození lymfatických cév se může vyvinout ascit. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariae (červi, kteří kladou vejce do velkých lymfatických cév);

Různé léze peritonea mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;

Polyserositida je onemocnění, u kterého se objevuje ascites v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pohrudnice a perikarditidy;

Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;

Ascites u novorozenců je také nalezený a je nejvíce často výsledek fetal hemolytic nemoc. Na druhé straně se vyvíjí během intrauterinního imunologického konfliktu, kdy krev plodu a matky se nespojuje pro řadu antigenů;

Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;

Nemoci trávicího systému mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To také zahrnuje všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;

Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);

Vážné nepřesnosti ve výživě mohou způsobit břišní ascites. Půst a přísná strava jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné. Vedou ke skutečnosti, že tělesné bílkoviny v těle vysychají, koncentrace proteinu v krvi klesá, což vede k výraznému snížení onkotického tlaku. Výsledkem je, že tekutá část krve opouští vaskulární lože a tvoří se ascity;

V raném věku ascites doprovází exsudativní enteropatie, malnutrici a vrozený nefrotický syndrom.

V jádru ascitu tedy může být celá řada zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku kterých se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Příznaky ascitu

Prvním příznakem ascitu je bezprecedentní nárůst břicha, nebo spíše jeho nadýmání. Hlavním důvodem je to, že se zde hromadí obrovské množství kapaliny a prakticky nevychází. Člověk obvykle objevuje v sobě ascites, když se nevejde do svých obvyklých šatů, které mu donedávna zapadly do velikosti.

Pokud máte břišní ascites, pak jsou pravděpodobně v těle nejméně dvě závažné funkční poruchy, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o abnormální funkci střev, rozrušení žaludku nebo onemocnění jater..

Míra zvýšení příznaků přímo souvisí s tím, co přesně způsobilo ascites. Tento proces se může vyvíjet rychle nebo může trvat několik měsíců.

Symptomy břišního ascitu jsou následující klinické příznaky:

Pocit plnosti v břišní dutině;

Výskyt bolesti v břiše a pánvi (bolest břicha);

Problémy s trávením a močením;

Těžkost v břiše;

Zvětšení objemu břicha. Pokud je pacient ve vodorovné poloze, břicho se po stranách vyboulí a připomíná vzhled břicha žáby. Když člověk stojí, žaludek visí dolů;

Příznak břišního houpání nebo fluktuace. Vždy nastane, když je břišní dutina naplněna tekutinou;

Čím více se tekutina hromadí v břišní dutině, tím silnější je dechová dech, zvyšuje se otok dolních končetin, pohyby se zpomalují. Obzvláště obtížné je, aby se pacient ohnul dopředu;

V důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku je možné protažení femorální nebo pupeční kýly. Na tomto pozadí se mohou vyvinout hemoroidy a varikokély. Rektální prolaps je možný.

Příznaky ascitu se budou mírně lišit v závislosti na etiologickém faktoru, který jej vyvolal:

Příznaky ascitu u tuberkulózní peritonitidy. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózních lézí reprodukčního systému nebo střev. Pacient začíná rychle zhubnout, jeho tělesná teplota stoupá, příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které běží podél střevního mezentérie, jsou zvětšeny. V sedimentu odebraném punkcí exsudátu bude kromě lymfocytů a erytrocytů izolován Mycobacterium tuberculosis;

Příznaky ascitu při peritoneální karcinóze. Pokud se vytvoří ascites v důsledku přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak příznaky nemoci budou záviset především na tom, který orgán je ovlivněn. Nicméně vždy s ascites onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze pociťovat břišní stěnou. Ve výtokovém sedimentu budou přítomny atypické buňky;

Příznaky ascitu na pozadí srdečního selhání. Pacient má namodralou barvu kůže. Dolní končetiny, zejména chodidla a nohy, se velmi zvětší. V tomto případě se velikost jater zvyšuje, dochází k bolestem, lokalizovaným v pravé hypochondrii. Hromadění transudátu v pleurálních dutinách není vyloučeno;

Příznaky ascitu na pozadí trombózy portálních žil. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, velikost jater se zvětší, ale ne moc. Existuje vysoké riziko vzniku masivního krvácení z hemoroidů nebo z žil jícnu, které podstoupily křečové žíly. Kromě zvětšené jater je pozorováno zvýšení velikosti sleziny..

Jiné příznaky ascitu:

Pokud je příčinou patologie portální hypertenze, pak pacient velmi zhubne, zvrací a zvrací. Kůže zbledne žlutě, na břiše se objeví žilní vzor jako „medúza hlava“;

Nedostatek bílkovin jako příčina ascitů je indikován silným otokem končetin, hromaděním tekutiny v pleurální dutině;

Při chyceném ascitu (v terminálním stádiu jaterní cirhózy) přichází tekutina velmi rychle, což ovlivňuje velikost břicha;

Příznaky kůže se dostávají do popředí s ascitem vyvíjejícím se na pozadí revmatických patologií.

Fáze ascitu

Existují tři stupně ascitu, které jsou určeny množstvím tekutiny v peritoneální dutině:

První fáze je přechodný ascites. V tomto případě objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné si sami všimnout příznaků ascitu. Přebytečná tekutina může být pozorována během instrumentálních vyšetření (během MRI nebo ultrazvuku). Práce břišních orgánů není narušena akumulací takových objemů tekutiny. Pokud si osoba všimne jakýchkoli patologických příznaků sama o sobě, bude spojena se základní chorobou, která vyvolává ascites.

Druhou fází jsou mírné ascites. Objem tekutiny současně v břišní dutině může dosáhnout 4 litrů. V tomto případě si již pacient sám všimne alarmujících příznaků, břicho se zvětší a začne stát v stoji. Dušnost se zvyšuje, zejména při ležení. Lékař je schopen určit ascites na základě vyšetření pacienta a hmatem jeho břišní dutiny.

Třetí etapou jsou napjaté ascites. Objem tekutin přesáhne 10 litrů. Současně se výrazně zvyšuje tlak v břišní dutině, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Stav osoby se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Žáruvzdorný ascites je izolován samostatně. V tomto případě patologie nejčastěji nereaguje na léčbu a tekutina, navzdory probíhající terapii, stále přichází do břišní dutiny. Prognóza vývoje nemoci je nepříznivá pro život pacienta.

Léčebné metody

Metody léčby ascitu budou účinné pouze tehdy, budou-li implementovány včas. Nejprve musí lékař posoudit stádium patologie a zjistit, co způsobilo jeho vývoj..

Terapie se provádí v následujících oblastech:

Lékařská korekce ascitu

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu. Nejprve jsou pacientům předepisovány nejnižší dávky diuretik, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalý nárůst produkce moči, který nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat léky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelně se předepisují draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.

Současně lékaři provádějí denní sledování pacientovy diurézy a pokud je léčba neúčinná, dávka léčiv se zvyšuje nebo nahrazuje silnějšími léky, například Triampur nebo Dichlothiazid..

Kromě diuretik jsou pacientům předepisovány léky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamín C, vitamín P, diosmin) a také léky, které zabraňují tekutině opustit cévní lůžko (Reopolyglyukin)..

Zavedení proteinových substrátů zlepšuje výměnu jaterních buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok Albumin ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léčiva jsou předepisována, pokud je onemocnění způsobené ascitem bakteriální povahy.

Strava

Výživa pacienta by měla být vyvážená a měla by mít vysoký obsah kalorií, což zajistí, že tělo potřebuje všechny stopové prvky, které potřebuje. Je důležité omezit spotřebu soli a je zakázáno ji do nabídky vůbec zařadit.

Množství spotřebované tekutiny by mělo být také upraveno směrem dolů. Pacientům se nedoporučuje pít více než 1 litr tekutiny denně, kromě polévek.

Je důležité, aby pacientova denní strava byla obohacena o bílkovinné jídlo, ale její množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuků by měl být snížen, zejména u pacientů, u kterých byla ascites vyvolána pankreatitidou.

Chirurgická intervence

Laparocentéza pro břišní ascites se provádí, pokud pacient zůstává rezistentní na korekci léku. Pro odtok tekutiny je možné umístit peritoneovenózní zkrat s částečnou deperitonizací břišních stěn.

Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé zásahy. Patří k nim protocavální posun, snížení průtoku krve slezinou, intrahepatální portosystemický posun.

Pokud jde o transplantaci jater, jedná se o velmi komplexní operaci, kterou lze provádět s perzistujícím ascites. Hledání dárce pro transplantaci orgánů je však zpravidla obtížný úkol..

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je chirurgický postup, při kterém je tekutina z břišní dutiny odstraněna vpichem. Nevyčerpávejte současně více než 4 litry exsudátu, protože by to mohlo ohrozit rozvoj kolapsu.

Čím častěji se vpich provádí u ascitů, tím vyšší je riziko vzniku zánětu pobřišnice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby adheze a komplikací z postupu. Proto je při masivním ascitu výhodné zavést katétr.

Indikace laparocentézy jsou napjaté a refrakterní ascity. Kapalina může být čerpána pomocí katétru, nebo jednoduše proudí volně do připravené cévy po zavedení do břišní dutiny trokaru.

Odpovědi na populární otázky:

Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu? Rychlost nárůstu tekutin v břišní dutině přímo závisí na nemoci způsobující ascites. Tento proces se nejčastěji vyskytuje v srdečních patologiích a nejrychleji u maligních nádorů a chycivých ascites..

Jak dlouho žijete s břišními ascity v onkologii? Samotný ascites nemá přímý vliv na délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku onkologických onemocnění však zhoršuje prognózu přežití. Životnost pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že při častých recidivách ascitu rezistentních na léčbu zemře během roku více než 50% pacientů.

Lze klystýr udělat pomocí ascitu? Klystýr na ascites se zpravidla provádí pouze ve zdravotnických zařízeních jako přípravné opatření před operací..

Mohu jíst meloun s ascites? Meloun s ascites může být zahrnut v nabídce, protože jeho dužina má diuretický účinek a pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního odboru prezidenta Ruské federace.

Ascites

Ascites je hromadění volné tekutiny v břišní dutině, která se externě projevuje silným vydutím. Tento stav může nastat jako komplikace řady nemocí a vede ke zvýšení tlaku v břišní dutině, což zase vede k závažným důsledkům pro plíce a srdce a negativně ovlivňuje metabolismus..

Kapka břicha může mít jak bleskově rychlý vývoj (několik dní), tak dlouhodobý (několik týdnů nebo dokonce měsíců).

Typy a stupně

Existuje několik stupňů ascitu na základě objemu dostupné tekutiny:

Malý - ne více než 3 litry

Mírný - 3 až 10 litrů

Masivní - 10-20 litrů.

Je třeba poznamenat, že kapka se stává viditelnou, když se v břiše hromadí více než 1,5 litru vody.

Ascitický obsah může být neinfikovaný i bakteriálně infikovaný.

Podle kvality reakce na použité ošetření je dropsy:

Přechodný - probíhá na pozadí dietní terapie, léků a pitného režimu a je doprovázen zlepšením stavu pacienta. Může se znovu objevit s exacerbací nemoci, která ji způsobila, nebo se nikdy neobjeví později;

Stacionární - i přes správnou techniku ​​řízení zůstává stále malý objem tekutiny;

Odolný - ošetření nepomůže zbavit se kapek, ani snížit množství nahromaděné tekutiny.

Napětí - i na pozadí aplikovaného ošetření neustále roste objem vody uvnitř peritoneální dutiny.

Etiologie

Mezi faktory přispívajícími k akumulaci vody v břišní dutině lze také vyčíst případy stagnace v dolním systému vena cava (chronická perikarditida, pravé srdeční selhání), různé druhy zánětů, stavy doprovázené nedostatkem bílkovin (například hladovění), renální syndromy a nemoci.

Je třeba poznamenat, že kapka se může objevit v raném dětství jako vrozená patologie nebo získaná komplikace.

Rizikovými faktory pro výskyt této patologie mohou být:

Užívání drog (injekce), tetování při použití špatně sterilizovaných nástrojů, chirurgických a injekčních technik bez licence nebo na pochybných klinikách (jakékoli postupy, u nichž existuje riziko nákazy virovou hepatitidou)

Obezita, vysoký cholesterol.

Patogeneze

Normálně je při absenci jakýchkoli nemocí v břišní dutině neustále přítomno malé množství tekutiny, ale nedochází k hromadění, ale je absorbováno pobřišnicí. S vývojem patologických stavů se vytváří více volné tekutiny a možnosti její absorpce jsou sníženy. Čím více se tekutina hromadí během kapky, tím více jsou komprimovány okolní orgány a tkáně a samotná nemoc se zhoršuje.

S cirhózou se tedy objem jater zvyšuje v důsledku smrti buněk, z nichž se skládá, a výskytu vláknité tkáně. Zvětšený orgán komprimuje portální žílu a krev nemůže normálně cirkulovat, voda, která nenajde cestu ven, začne potit venózní stěnou do břišní dutiny. Nahromaděná kapalina tlačí na loď ještě více a vzniká začarovaný kruh. Nedostatek proteinu, který je důsledkem narušení funkce jater v bílkovinách a snížením onkotického tlaku (který udržuje vodu v krevním řečišti), zhoršuje tento proces.

Slabý srdeční sval nemůže čerpat celý objem cirkulující krve a v cévách se vyskytuje přetížení. V důsledku zvýšeného tlaku voda opouští krevní oběh a vytváří se ascites.

Při onemocnění ledvin se voda uvolňuje stěnou krevních cév v důsledku zvýšení arteriálního tlaku a snížení onkotického tlaku (vytvářeného krevními proteiny)..

U zhoubných novotvarů se mohou mechanismy vzhledu přebytečné tekutiny v břiše lišit od stlačení velkých cév nedostatkem nádoru k proteinu..

Postup choroby je spojen s porušením základních funkcí pobřišnice (ochrana, vstřebávání tekutiny a její vylučování, bariéra škodlivých látek), která také ovlivňuje fungování lymfatického systému.

Příznaky

Hlavním projevem ascitu je zvýšení objemu břicha, jeho otok, výčnělek pupku. Pacienti si mohou stěžovat na potíže s upevněním kalhotového pásu.

Objevuje se otok dolních končetin. Pacienti zaznamenávají obtíže při otáčení těla, jeho ohýbání a ohýbání. V náchylné poloze se vytváří tzv. „Žabí břicho“, to znamená, že visí dolů po stranách.

Existují stížnosti na dušnost, pocit těžkosti.

Příznaky kapky jsou doprovázeny projevy základního onemocnění, které ji způsobilo.

Diagnostika

Po dohodě s lékařem je pro pacienta lepší okamžitě informovat o přítomnosti patologií jater, ledvin, srdce, zhoubných novotvarů, pokud o nich ví.

Vyšetření usnadňuje diagnostiku ascitu:

Výrazně zvětšené břicho s rozšířenými žilami vystupujícími na kůži, vystupující pupek

Když pacient leží na zádech, příznak „žabího břicha“.

Když klepnete na žaludek, uslyšíte tupý zvuk, například „na stromě“.

Při poslechu pomocí stetofonendoskopu není slyšet hluk střev kvůli přítomnosti velkého objemu tekutiny.

Pokud na palpaci položíte jednu dlaň na stranu břicha a druhou provedete vlnové pohyby z opačné strany, budou pociťovány vibrace vody v břišní dutině.

Ultrazvuková diagnostika je prováděna za účelem zjištění volné vody v břišní dutině a identifikace změn ve struktuře orgánů a nádorů.

Echokardiografie je indikována, je-li to nezbytné k posouzení práce srdce, ke stanovení jeho velikosti.

Z instrumentálních studií můžete také provádět počítačové nebo magnetické rezonance, rentgen hrudníku (pro diagnostiku tuberkulózy, nádory plic), angiografie (pro posouzení stavu krevních cév).

V některých případech se používá diagnostická laparoskopie.

V laboratorních testech je možné snížit počet krevních destiček (se zhoršenou funkcí jater), zvýšení ESR (se zánětem). Lékař vyhodnocuje biochemický krevní test, koagulogram, obecnou analýzu moči.

Léčba

Za prvé, stojí za to začít s léčbou základního onemocnění, které vedlo k rozvoji ascitu.

Samotná léčba kapky je omezena na odstranění přebytečné vody z břišní dutiny.

Začínají konzervativní terapií. Diuretika se používají s postupným zvyšováním dávky a prostředky pro obnovení rovnováhy voda-elektrolyt. Strava s omezením soli nebo bez soli (v závislosti na stupni ascitu), je nutný pitný režim s minimálním množstvím tekutin. Ve všech stádiích léčby je nutné sledovat elektrolytové složení krve.

Z léčiv se doporučují hepatoprotektory na bázi kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan), které se používají k ochraně jaterních buněk před škodlivými účinky toxických látek a obnovení funkce orgánů, vazo-posilujících látek, vitamínů (například vitamín A, rutin, kyselina askorbová). K nápravě nedostatku bílkovin se používají léky obsahující bílkoviny (albumin, krevní plazma). U infikovaných ascitů jsou předepsána antibakteriální činidla.

S neúčinností konzervativních metod je zahájena chirurgická léčba. Provede se propíchnutí (propíchnutí) břišní stěny, čímž se odstraní přebytečná tekutina. Tento postup se nazývá laparocentéza. Je důležité, aby rychlost vylučování tekutin nepřesáhla 4 až 6 litrů najednou, jinak může způsobit prudký pokles tlaku a vazospazmus. Opakované vpichy mohou vyvolat zánět v pobřišnici, takže pokud je vyžadován více než jeden postup, je nainstalován speciální katétr.

V nejtěžších případech je nutné zvážit transplantaci jater.

Břišní ascites: příčiny, typy, příznaky a léčba

Abdominální ascites je patologický stav, ke kterému dochází u progresivních onemocnění vnitřních orgánů. Dropsy je považována spíše za komplikaci než za samostatnou nemoc.

Tato patologie se vyvíjí v důsledku zvýšené tvorby lymfy a odtoku exsudátu do břišní dutiny. Terapeutická opatření vyžadují integrovaný přístup a jejich cílem je eliminovat příčiny, které syndrom způsobily.

Při velké akumulaci ascitu v břiše se provádí laparocentéza

Jedná se o závažnou komplikaci, která vyžaduje léčbu léky, bez nichž patologie progreduje, zhoršuje zdraví a ohrožuje smrt..

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je to břišní ascites?

Břišní dutina obsahuje velké množství cév nezbytných pro realizaci metabolických procesů. U lidí tekutina neustále cirkuluje mezi vrstvami pobřišnice. Může být vstřebán do lymfatického systému a znovu nalit do břišní dutiny.

Při systémových onemocněních selhávají mechanismy lymfatického systému, což vede k hromadění vody v břišní dutině. S pokročilou formou onemocnění jednoho nebo více orgánů dochází k porušení v oběhu a poté v lymfatickém systému, což způsobuje výskyt kapek břicha.

Příčiny ascitu

Transudát se hromadí, pokud se zvyšuje rychlost tvorby lymfatické tekutiny nebo se zpomaluje proces absorpce vody do lymfatických cév. Patogeneze ascitů je složitá, protože je ovlivněna několika faktory, které regulují pohyb biochemických prvků mezi kapilárami..

Mechanismus onemocnění je spouštěn portální hypertenzí. Jedná se o syndrom vysokého krevního tlaku, který se vyskytuje v systému portálních žil. Vyskytuje se, když je v cévách v břišní dutině narušen průtok krve.

Syndrom je charakterizován zadržováním sodíku a vody. To zvyšuje tvorbu lymfy a proudění tekutin do břicha. Dále dochází k uvolňování endogenních látek, které podporují vazodilataci, díky které se otevírají arteriovenózní zkraty, což zhoršuje průběh nemoci. Zvýšená reabsorpce sodíku v ledvinách. To vede k zadržování a akumulaci tekutin v břišní dutině..

Syndrom portální hypertenze je doprovázen rychlým nárůstem objemu břicha, což se zřetelně odráží v celkové hmotnosti nemocného. Množství transudátu se pohybuje od 250 ml do 20 litrů.

Příčinou ascitů jsou nemoci, které se vyvíjejí a způsobují komplikace a zhoršují kvalitu lidského života. Lékaři zjistili, u kterých chorob je patologie nejčastěji pozorována. To může být:

• nemoc jater;
• přítomnost lymfomu;
• rozvoj peritoneální karcinomatózy;
• leukémie;
• zánět pobřišnice;
• některé srdeční choroby;
• zhoubné nádory v ženských reprodukčních orgánech;
• dysfunkce štítné žlázy;
• zánětlivé procesy ledvin;
• nekrotizující pankreatitida;
• pokročilá forma tuberkulózy.

Dropsy břišní dutiny je obtížné léčit. K úlevě od příznaků může dojít, když je odstraněn faktor, který spouští mechanismus hromadění tekutin v břiše..

Druhy ascitu

Existují mírné a intenzivní ascity, které jsou určeny stavem břišní stěny. U mírné verze je břišní stěna uvolněná, komplexní terapie dává pozitivní dynamiku. Napjatý pohled vede k ještě větším komplikacím a je život ohrožující pro pacienta. Kvapkavý vývoj v břišní oblasti se liší v množství nahromaděné tekutiny. Za prvé, minimální množství ascitu se objeví, když množství tekutiny nepřesáhne 400 ml. S dalším nárůstem tekutin lékaři rozlišují 3 stupně.

1. Stupeň 1 je diagnostikován, pokud množství akumulovaného transudátu nepřesahuje 3 litry. Vyznačuje se mírnými příznaky a je léčitelná..
2. Stupeň 2 je charakterizován přítomností transudátu v objemu více než 3 litry. U nepředpjatých ascitů je břicho výrazně zvětšeno, ale tekutina ascitu je zadržována břišní stěnou.
3. Stupeň 3 začíná, když se v břišní dutině hromadí více než 10 litrů. voda. Jedná se o napjatý ascites, když je břicho značně zvětšeno, kůže je ztenčena, natažena a na povrchu je viditelná síť žilních cév.

Napjaté ascites

Osoba trpící dropy musí udělat vše pro to, aby zůstala v raných stádiích nemoci co nejdéle..

Příznaky ascitu

Příznaky závisí na rychlosti akumulace ascitické tekutiny v břišní dutině. První příznaky se mohou objevovat postupně postupně nebo se mohou objevit komplexně. Hlavním příznakem kapky je zvětšení břicha. Pacient si stěžuje na:

• dyspepsie;
• zvýšená kyselost;
• tvorba plynu;
• nevolnost;
• bolení břicha;
• toxikóza;
• otoky končetin;
• silná dušnost.

Během vyšetření lékař věnuje pozornost tvaru břicha, když pacient zaujímá různé polohy. Pokud břicho visí ve stoje a když člověk leží na zádech, střední část břicha se stane plochá, na stranách se vytvoří velké válečky, které zakrývají rovnou část obou stran, pak tento vzhled břicha s kapkou přijal lékařský termín „žabí břicho“..

Příznaky ascitu zhoršují kvalitu života. Je obtížné se ohnout, zavázat tkaničky, obléci se.

Dropsy s onkologií pokračuje tvorbou lymfatických uzlin, které jsou snadno hmatné palpací přední břišní stěny.

Ascites, který se objeví na pozadí srdečního selhání, je komplikován edémem nohou, vývojem příznaků hydrotoraxu, při kterém je pozorována akumulace tekutin v pleurálních dutinách.

Hromadění tekutin v břiše způsobené selháním ledvin je charakterizováno výskytem dalšího edému v podkožní tukové tkáni..

Diagnóza ascitu

Onemocnění je diagnostikováno palpací břišní dutiny. Pokud dáte dlaně na boční povrch břicha a poklepete prsty na protější boční stěnu, pak bicí můžete cítit, jak se do břicha nalévá voda.

Perkus břicha s ascitem, charakterizovaný výskytem tupého zvuku v břišní dutině a posunem na okraji tuposti se změnami polohy těla, což umožňuje přesnou diagnózu.

Při nejasné etiologii onemocnění se provádí hluboká diagnóza, aby se určila příčina onemocnění. K objasnění stavu pacienta provádí lékař diagnostická opatření břišní dutiny pomocí:

• Ultrazvuk;
• laparocentéza;
• studie výsledné kapaliny;
• močové a krevní testy;
• USDG žilních a lymfatických cév;
• laparoskopie;
• rentgen.

Diagnostické metody umožňují představit aktuální obrázek, určit fázi onemocnění a odhalit skryté patologie.

Jak lze léčit ascites??

Léčba ascitu vyžaduje komplexní terapii zaměřenou na stimulaci odtoku tekutiny z břišního prostoru. Ošetřující lékař předepisuje diuretika, diuretika, která stimulují odstraňování přebytečné vody z těla při užívání draslíku. Lékař bude sledovat léčebný proces předepisováním různých tablet na břišní ascites, zvyšováním dávky diuretik.

Léková terapie zahrnuje léčiva, která zlepšují aktivitu orgánu, který způsobil patologii. Lékař bude léčit ascites v jaterních nemocích pomocí hepatoprotektorů. Při léčbě kardiovaskulárního systému budou vyžadována léčiva ke stimulaci činnosti srdečního svalu a dýchacího systému.

Potřebujeme léky, které posilují stěny cév portálového systému a snižují hypertenzi. Antibakteriální léčiva se používají, pokud se po propíchnutí ukáže, že v ascitické tekutině je nasazena oportunní mikroflóra.

Léčba léky by měla probíhat pod lékařským dohledem. Samostatné podávání léků může způsobit nenapravitelné poškození těla a dramaticky zhoršit zdraví.

Je nemožné se úplně zbavit ascitu, ale existuje možnost dosáhnout remise. Nevěřte, že reklamy slibují léčbu ascitu. Úplné uzdravení se rovná zázraku.

Chirurgické ošetření zahrnuje paracentézu, propíchnutí vnější stěny břicha, aby se z něj odstranila nahromaděná tekutina, což přináší dočasnou úlevu. Chemoterapie se používá, pokud je kapka způsobena rakovinou střev nebo vaječníků.

Komplikace

Přítomnost velkého objemu ascitické tekutiny v břišní dutině způsobuje respirační selhání. Tento typ komplikace je charakteristický napjatým ascites. Membrána, která se zvedla, ztěžuje plicím a ztěžuje jejich fungování. Nástup komplikace je indikován zvyšující se dušností.

U pacienta trpícího velkým objemem břicha je charakteristický vývoj přetížení srdečního svalu. Chronický nedostatek kyslíku vede ke změně složení krve a zhoršené srdeční činnosti. Během práce dochází k rychlé únavě a otoku celého těla.

V důsledku kapky trpí vnitřní orgány umístěné v břišní dutině. Mezi komplikace ascitu patří stlačování vnitřních orgánů, zhoršení jejich funkcí, prolaps konečníku a poruchy oběhového systému. Při velkém objemu břicha se může náhle objevit peritonitida, může se objevit vnitřní krvácení, hemoroidy, kýla.

Komplikace zahrnují hypotenzi, diabetes mellitus a selhání jaterních buněk, které jsou často diagnostikovány u starších pacientů..

Laparocentéza s ascitem

Časté vpichy břišní stěny vedou k oslabení imunitního systému ak rozvoji bakteriální infekce v místě vpichu.

Prevence

Pokud osoba trpí chorobou, která způsobuje tekutinu v břiše, je třeba se pokusit zabránit vzniku komplikací. Doporučuje se řídit se doporučeními lékaře, užívat léky a dosáhnout stabilní remise.

Měli byste změnit svůj přístup ke svému zdraví a nevěřit slibu bezohledných lékařů, kteří slibují: „vyléčíme ascites“, ale ve skutečnosti dosáhnete dočasného zmírnění stavu pomocí chirurgických opatření.

U žen je prevence dropy návštěvou gynekologa, který zkoumá a předchází onkologickým procesům reprodukčního systému..

Prevence onemocnění jater je hlavním článkem v prevenci rozvoje ascitu.

Dodržování stravy, udržování zdravého životního stylu, používání kvalitních produktů, vzdávání se špatných návyků umožňuje udržovat tělo v uspokojivém stavu.

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba kapky břišní dutiny

Jak se léčí břišní kapka? Příčiny a příznaky nemoci u žen a mužů

Ascites při srdečním selhání: příčiny, domácí léčba, prognóza

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Střední délka života s ascites v cirhóze, onkologie, srdeční selhání

Ascites. Příčiny, příznaky a příznaky

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je ascites?

Vývoj (patogeneze) ascitu

Břišní dutina je uzavřený prostor ohraničený peritonea (tenká polopropustná membrána) a obsahující různé orgány (žaludek, slezina, játra, žlučník a některé části střeva). Peritoneum se skládá ze dvou listů - parietální (vnější, který je připevněn ke stěnám břicha zevnitř) a viscerální (vnitřní), které sousedí se stěnami nitrobřišních orgánů a obklopují je. Hlavními funkcemi pobřišnice jsou fixace orgánů v ní lokalizovaných a regulace metabolismu v těle.

Peritoneum obsahuje velké množství malých krevních a lymfatických cév, které zajišťují metabolismus. Za normálních podmínek je malé množství tekutiny neustále přítomno v břišní dutině a mezi vrstvami pobřišnice, které se tvoří v důsledku pocení kapalné části krve a určitého množství proteinů skrz krevní cévy. Tato tekutina se však v břišní dutině nehromadí, protože je téměř okamžitě reabsorbována do lymfatických kapilár (peritoneum může absorbovat více než 50 litrů tekutiny denně). Výsledná lymfa přes lymfatické cévy vstupuje do žilního systému těla, vrací tekutinu, bílkoviny a další mikroelementy v ní rozpuštěné do systémového oběhu.

Na základě výše uvedeného vyplývá, že ke hromadění tekutin v břišní dutině může docházet ve dvou případech - se zvýšením rychlosti jeho tvorby nebo se snížením rychlosti jeho absorpce. V praxi jsou tyto dva mechanismy přítomny současně, to znamená, že u různých onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní, nádory, zánět pobřišnice atd.) Dochází ke zvýšení produkce tekutin, což bude jistě znamenat porušení jeho reabsorpce (absorpce) v důsledku komprese. a blokování malých lymfatických a krevních cév buněčnými zbytky, patogenními mikroorganismy nebo nádorovými buňkami. Jak se nemoc vyvíjí, tekutina v břišní dutině se stává stále více a začíná mačkat orgány tam umístěné, což zase může zhoršit průběh základního onemocnění a přispět k progresi ascitu..

Za zmínku také stojí, že kromě tekutiny v břišní dutině se zachovávají proteiny (stejně jako další stopové prvky). Za normálních podmínek se proteiny krevní plazmy (zejména albumin) podílejí na vytváření takzvaného onkotického tlaku, to znamená, že zadržují tekutinu v cévách. U ascitů je velká část bílkovin v ascitické tekutině, a proto se snižuje onkotický krevní tlak, což může také přispívat k uvolňování tekutiny z cévního řečiště ak progresi nemoci..

S progresí onemocnění dochází ke snížení objemu cirkulující krve, protože většina tekutiny se hromadí v břišní dutině. To vede k aktivaci kompenzačních mechanismů zaměřených na zadržování vody v těle (zejména rychlost tvorby a vylučování moči klesá), což dále zvyšuje hydrostatický tlak v krevních cévách a také přispívá k tvorbě ascitické tekutiny.

Příčiny ascitu

Příčin ascitu může být mnoho, ale všechny jsou nějakým způsobem spojeny s porušením odtoku krve a lymfy z pobřišnice nebo břišních orgánů.

Ascites v jaterní cirhóze

Cirhóza jater je chronické onemocnění, při kterém je narušena struktura a téměř všechny funkce tohoto orgánu, což vede ke vzniku a progresi různých komplikací..

Za normálních podmínek proudí krev z mnoha vnitřních orgánů (ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, tenkého a tlustého střeva) do jater skrze portální (portální) žílu. V játrech prochází tenkými tubuly (jaterní sinusoidy), kde je filtrován, čištěn a obohacen o různé látky (například bílkoviny), poté vstoupí do dolní duté žíly a vrací se do systémového oběhu. Při cirhóze je velké množství hepatocytů (jaterních buněk) poškozeno a zničeno různými příčinnými faktory (například viry hepatitidy B nebo C). Mrtvé buňky jsou nahrazeny vláknitou tkání, což výrazně snižuje funkci jater. To zase vede k aktivaci kompenzačních mechanismů, které spočívají ve zvýšeném dělení zbývajících (neporušených) buněk. Struktura nově vytvořené tkáně je však narušena (zejména neexistují žádné sinusoidy charakteristické pro normální játra), v důsledku čehož se snižuje filtrační kapacita orgánu (tj. Množství krve, které může procházet játry za jednotku času, se snižuje).

Dysfunkce jater, stejně jako změna struktury, vede ke skutečnosti, že krev nelze filtrovat v plné míře, v důsledku čehož se začne hromadit v portální žíle. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se hydrostatický tlak (tj. Tlak vyvíjený krví na stěně cévy) v portální žíle (vyvíjí se portální hypertenze), což narušuje proces odtoku krve z vnitřních orgánů (žaludek, střeva a další). V důsledku stagnace krve v nich dochází k expanzi krevních cév a ke zvýšení propustnosti cévních stěn, což vede k pocení části tekutiny do břišní dutiny..

Za zmínku také stojí, že játra jsou hlavním místem produkce bílkovin v těle. V pozdějších stádiích onemocnění (kdy je většina hepatocytů nahrazena vláknitou tkání), se funkce jater tvořících protein snižuje, což má za následek hypoproteinémii (nedostatek bílkovin v krvi). To zase vede ke snížení onkotického krevního tlaku, což také přispívá k uvolňování části tekutiny z vaskulárního lože..

Ascites v rakovině jater

Rakovina jater je neoplastické onemocnění, které vede k poškození struktury jater a narušení všech jeho funkcí. K rozvoji rakoviny mohou přispívat různé faktory prostředí (záření, toxiny, viry atd.), Pod jejichž vlivem se vytvářejí mutantní nádorové buňky. Obvykle jsou takové buňky imunitním systémem těla okamžitě detekovány a za určitých podmínek (například při oslabené imunitě nebo při vystavení velké dávce záření) mohou zničit jednu nádorovou buňku a mohou se nepřetržitě dělit (nekonečně)..

Časem roste velikost nádoru a může komprimovat velké intrahepatické cévy. Rakovinové buňky se také mohou odtrhnout od hlavního nádoru a přesunout (metastázovat) do jiných částí orgánu, blokují jaterní sinusoidy, krevní a lymfatické cévy a žlučovody. To povede k narušení všech jaterních funkcí, zvýšenému tlaku v portální žíle a rozvoji ascitu..

Ascites u jiných onemocnění jater

Kromě cirhózy a rakoviny existuje několik dalších patologií, které mohou narušit krevní oběh v játrech a portální žíle a způsobit únik tekutiny do břišní dutiny..

Ascites může být způsoben:

• Syndrom (nemoc) Budd-Chiari. Krev z jater se shromažďuje ve velkých jaterních žilách, které proudí do dolní duté žíly. V Budd-Chiari syndromu (nemoc) jsou stěny těchto žil zapáleny následnou tvorbou krevních sraženin (krevních sraženin) v nich. To vede k narušení odtoku krve z jater a ke zvýšení tlaku v systému portální žíly, což je důvodem rozvoje ascitu..
• Stiskem větví portální žíly. Po vstupu do jaterní tkáně je portální žíla rozdělena na dvě velké větve (vpravo a vlevo), které jsou zaslány do příslušných laloků orgánu. Komprese těchto větví rostoucím nádorem nebo echinokokovou cystou (echinokokóza je hlístové onemocnění, při kterém se v játrech vytvářejí objemové dutiny a jiné orgány - cysty naplněné vyvíjejícími se parazity) může také způsobit portální hypertenzi a uvolnění tekutiny z vaskulárního lože do břišní dutiny..

Ascites v onkologii

Ascites může být způsoben:

• Mezoteliom. Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krve a lymfatických cév a pocení tekutiny do břišní dutiny..
• Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín se vztahuje na porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako v mesotheliomu..
• Rakovina slinivky břišní - slinivka břišní je místem produkce trávicích enzymů, které se z ní vylučují pankreatickým kanálkem. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (skrz nějž žluč opouští játra) a poté společně stékají do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvětšení jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (ascit se vyvíjí v pozdějších stádiích onemocnění).
• Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se může patologický proces snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění může dojít k metastázování rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu..
• Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha) jsou považovány za příčinu onemocnění.

Ascites při srdečním selhání

Srdeční selhání je onemocnění srdce, při kterém není schopno zajistit dostatečný krevní oběh v těle. Za normálních podmínek se s každým srdečním tepem vrhne do aorty (největší tepna v těle) určité množství krve. Když se vzdálíte od srdce, aorta se dělí na menší tepny, dokud se nevytvoří kapiláry - nejtenčí cévy, ve kterých se kyslík vyměňuje mezi tkáněmi a buňkami těla. Po průchodu kapilárami se krev shromažďuje v žilách a transportuje zpět do srdce. Část tekutiny (asi 10%) vstupuje do lymfatických cév a mění se na lymfy.

Důležitým rysem vaskulárního systému je to, že arteriální stěna je hustá a elastická, zatímco žilní stěna je relativně tenká a snadno se natahuje se zvyšujícím se intravaskulárním tlakem. S rozvojem srdečního selhání (které může být způsobeno srdečním infarktem, infekcí, prodlouženým zvýšením krevního tlaku atd.) Se pumpovací funkce srdečního svalu snižuje, což má za následek stagnaci v dolním systému vena cava, který shromažďuje krev z celého dolního těla. V důsledku expanze stěn přeplněných žilních cév, jakož i v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku, určitá část tekuté části krve opouští vaskulární lože a hromadí se v břišní dutině..

Ascites při onemocnění ledvin

Ledviny jsou orgány vylučovacího systému, které regulují složení a objem tekutiny v těle. U některých onemocnění však může být jejich funkce narušena, což může zase vést k rozvoji různých komplikací..

Ascites může být komplikován:

• selhání ledvin;
• nefrotický syndrom.

Selhání ledvin
Patologický stav, při kterém je postiženo více než 75% funkční tkáně (tzv. Nefronů) ledvin. Výsledkem je, že orgán již nemůže plně vykonávat svou vylučovací funkci, takže některé z odpadních produktů (jako je močovina, kyselina močová a další) jsou v těle zadržovány. Tyto látky jsou osmoticky aktivní (tj. Přitahují tekutinu k sobě) a, když pronikají do mezibuněčného prostoru tkání, vedou k rozvoji otoků.

Také při selhání ledvin je narušena dodávka krve do tkáně ledvin, v důsledku čehož jsou aktivovány kompenzační mechanismy, jejichž cílem je zvýšení systémového krevního tlaku a zvýšení množství krve dodávané do ledvin. Spolu s tím klesá rychlost vylučování sodíku a vody v ledvinách, což dále zvyšuje objem cirkulující krve, zvyšuje tlak v žilním systému a podporuje progresi ascitu..

Nefrotický syndrom
Toto onemocnění je charakterizováno poškozením ledvinového filtru (který je normálně nepropustný pro bílkoviny a další velké molekulární látky), v důsledku čeho tělo ztrácí velké množství plazmatických proteinů v moči (více než 3 gramy denně). Během několika dnů to vede k významnému snížení onkotického krevního tlaku, v důsledku čehož se jeho tekutá část již nemůže udržovat ve vaskulárním lůžku a potí se do břišní dutiny, což vede k rozvoji ascitu..

Ascites s pankreatitidou

Pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, které se vyznačuje ničením tkáně a šířením patologického procesu do sousedních orgánů. Důvodem rozvoje tohoto onemocnění je patologická aktivace trávicích enzymů vytvářených v žláze. Normálně se uvolňují do střev v neaktivní formě a aktivují se až po smíchání se střevním obsahem. V různých patologických stavech (při zneužívání alkoholu, po jídle velkého množství smažených potravin, po poranění břicha nebo v důsledku virových infekcí) mohou být tyto enzymy aktivovány přímo uvnitř žlázy, což povede k jeho vlastnímu trávení..

Během popsaného procesu dochází k poškození cév pankreatu, které způsobuje pronikání trávicích enzymů do krve. Pokud není léčba zahájena včas, může patologický proces zničit stěnu žlázy a přesunout se do pobřišnice, což způsobí rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice) a může vést k tvorbě ascitické tekutiny v břišní dutině..

Ascites s peritonitidou

Peritonitida je zánět pobřišnice, charakterizovaný silnou bolestí břicha a progresivními příznaky obecné intoxikace těla (zvýšení tělesné teploty nad 40 stupňů, rychlé dýchání a srdeční rytmus, zhoršené vědomí atd.). Tento stav se vyvíjí, když patogenní bakterie vstupují zvenčí do břišní dutiny..

Peritonitida může být způsobena:

• prasknutí dutého orgánu (žaludek, střeva, močový měchýř nebo žlučník);
• pronikající rána břišní dutiny;
• perforace žaludku nebo střevního vředu;
• dezintegrace střevního nádoru s poškozením jeho stěny;
• migrace bakterií z jiných ložisek infekce;
• šíření zánětlivého procesu ze sousedních orgánů.

Jak již bylo uvedeno dříve, pobřišnice obsahuje velké množství krevních a lymfatických cév. S rozvojem infekčního nebo jiného zánětlivého procesu migruje velké množství leukocytů do ohniska zánětu, což způsobuje vazodilataci a uvolňování tekutin do břišní dutiny.

Rovněž stojí za zmínku, že k šíření infekce podél pobřišnice dochází poměrně rychle, což je důvod, proč se lokální (lokální) peritonitida v krátké době může proměnit v rozptýlenou (rozšířenou) formu, která ovlivňuje celé pobřišnice, což bez včasné a přiměřené léčby může vést k úmrtí pacienta během několika hodin.

Ascites s anasarkou

Anasarca je extrémní stupeň otoků, ve kterém se tekutina hromadí v podkožní tukové tkáni trupu, paží a nohou, jakož i v tělních dutinách (v břišní a pleurální dutině, v perikardiální dutině). Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože může vést k úmrtí pacienta během několika hodin nebo dnů..

Anasarka může být způsobena:

• Srdeční selhání. V tomto případě se otoky a ascity vyvíjejí v důsledku výrazného zvýšení hydrostatického tlaku v žilním a lymfatickém systému, což je způsobeno neschopností srdečního svalu čerpat krev.
• Selhání ledvin S touto patologií je příčinou zadržování vody v těle narušení vylučovací funkce ledvin..
• Nemoc jater. Při těžké cirhóze a selhání jater se koncentrace proteinů v krvi snižuje, což může způsobit rozvoj generalizovaného otoku..
• Myxedema. Vyznačuje se snížením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (tyroxin a trijodtyronin), což se projevuje snížením množství bílkovin vytvářených v těle a vede k uvolnění tekutiny z vaskulárního lože.
• Hyperaldosteronismus. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrnou tvorbou hormonálního aldosteronu v nadledvinách (endokrinní žlázy). Za normálních podmínek je tento hormon zodpovědný za udržování objemu cirkulující krve na konstantní úrovni, avšak s nadměrnou sekrecí dochází k výraznému zadržování sodíku a vody v těle, což přispívá k rozvoji otoků a ascitu..

Chytrý ascites

Důvodem pro uvolnění mízy do břišní dutiny může být také:

• poranění velkých lymfatických cév;
• anomálie ve vývoji břišních orgánů;
• předchozí operace na břišní dutině;
• nádorová onemocnění (systémová lymfangióza);
• chronické zánětlivé onemocnění střev.

Ascites u plodu

Hromadění tekutin v břišní dutině plodu může být způsobeno různými patologiemi matky nebo dítěte..

Příčinou ascitu u plodu může být:

• Hemolytická nemoc novorozence. Toto onemocnění se vyvíjí, když matka s negativním Rh faktorem (Rh faktor je zvláštní antigen, který je přítomen na červených krvinek u některých lidí) nese plod s pozitivním Rh faktorem. Během prvního těhotenství nedojde k žádné odchylce od normy, během porodu se však dotkne krev matky a plodu, což povede k senzibilizaci mateřského těla (v něm se začnou uvolňovat protilátky proti Rh faktoru). Po opakovaném těhotenství s Rh-pozitivním plodem začnou tyto protilátky infikovat fetální krvinky, narušovat funkce všech jejích orgánů a tkání a vést k rozvoji generalizovaného edému a ascitu. Bez včasné léčby vede toto onemocnění k úmrtí plodu..
• Genetické choroby. Lidský genetický aparát se skládá ze 46 chromozomů vytvořených v důsledku fúze 23 mateřských a 23 otcovských chromozomů. Poškození jedné nebo více z nich se může projevit různými chorobami, které mohou být přenášeny na potomky. Ascites v prenatálním období může být projevem Downova syndromu (ve kterém se extra chromosom objevuje ve 21 párech), Turnerova syndromu (charakterizovaného defektem chromozomu sex X) a dalších dědičných chorob.
• Vnitřní vývojové anomálie. U dělohy mohou být malformace způsobeny infekcí, zářením nebo traumatem. V tomto případě může dojít k ascites v důsledku narušení normálního vývoje jater, kardiovaskulárního nebo lymfatického systému, s nedostatečným vývojem biliárního systému a jinými malformacemi.
• Poškození placenty - Placenta je orgán, který se objevuje v těle těhotné ženy a poskytuje život (dodávku kyslíku a živin) plodu během celého nitroděložního období vývoje. Porušení odtoku krve z placenty nebo pupeční šňůry může zvýšit tlak v oběhovém systému plodu, čímž se vytvoří předpoklady pro rozvoj otoků a ascitů..

Ascites u dětí

Všechny výše uvedené příčiny ascitu u dospělých se mohou vyskytnout také v dětství. U novorozenců a malých dětí však může být ascites způsoben jinými chorobami..

Ascites u dětí mohou být způsobeny:

• Srdeční vady. V tomto případě se míní anomálie ve vývoji srdečního svalu, které vedou k narušení čerpací funkce srdce (defekty chlopně, defekty interventrikulární a interatriální septy). V prenatálním období se tyto anomálie nemusí projevit žádným způsobem, ale po narození (při zvýšení zátěže srdce) se mohou objevit otoky, ascites a další známky srdečního selhání..
• Malformace ledvin. V prenatálním období pluje placenta vylučovací funkci, proto i při závažných anomáliích ve vývoji renálního systému nemusí být příznaky renálního selhání u plodu chybějící. Po narození dítěte se toxické látky a metabolické produkty hromadí v krvi a tkáních dítěte, což může vést k rozvoji otoků a ascitu..
• Infekční choroby. Infekce plodu různými viry (zarděnkami, herpesem, cytomegalovirem, enterovirem) nebo bakteriemi (například u syfilis) může vést k poškození vnitřních orgánů a rozvoji selhání více orgánů. To se může projevit ascitem, který se objevuje v prenatálním období nebo bezprostředně po narození dítěte..
• Nádory. Novotvary u novorozenců jsou mimořádně vzácné, protože vývoj nádorového procesu a růst nádoru vyžaduje určitý čas. Je však možný výskyt nádoru (maligního nebo benigního) v prenatálním období nebo v raném dětství. Rostoucí nádor může komprimovat dětskou krev nebo lymfatické cévy, poškodit různé orgány a tkáně (játra, slezina), což může vést k vývoji ascitu od prvních dnů života.
• Vrozená anémie: Anémie je obecný název pro stavy charakterizované snížením koncentrace červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu (respirační pigment v červených krvinkách) v krvi. Některé typy anemií (srpkovitá anémie, hemoglobinopatie, anémie s nedostatkem enzymů atd.) Se vyznačují deformací a destrukcí červených krvinek. Oni jsou zničeni hlavně v játrech a slezině, který může nakonec vést k poškození těchto orgánů a vývoji otoků a ascites.

Ascites během těhotenství

Ascites u těhotných žen se může vyvinout v důsledku různých onemocnění jater, srdce, ledvin a dalších orgánů a systémů. Hromadění tekutin v břišní dutině je také usnadněno růstem a zvětšením velikosti plodu, který může komprimovat spodní dutou žílu (velká nádoba, která shromažďuje žilní krev z celého dolního těla)..

Samotný růst a vývoj plodu vyžaduje intenzivnější práci ze všech orgánů a systémů ženského těla. Hromadění tekutin v břišní dutině a zvýšení intraabdominálního tlaku dále zvyšuje zatížení orgánů, což může vést k dekompenzaci chronických onemocnění a rozvoji selhání více orgánů ohrožujících zdraví nebo dokonce život matky a plodu..

Nejpůsobivější projevy ascitu u těhotných žen mohou být:

• Respirační selhání. Zvětšení dělohy v pozdním těhotenství vytlačí bránici (hlavní respirační sval, který odděluje břišní dutinu od hrudníku) nahoru, což vede ke snížení přílivového objemu plic. Výskyt velkého množství tekutiny v břišní dutině tento proces dále zhoršuje, což vede k nedostatku kyslíku v krvi matky a plodu..
• Srdeční selhání. Jak již bylo zmíněno, růst a vývoj plodu vede ke zvýšenému tlaku v břišní dutině. V důsledku toho stoupá krevní tlak v krevních cévách. K překonání tohoto tlaku je srdce nuceno pracovat ve zvýšeném režimu. Výskyt ascitu v pozdním těhotenství dále zvyšuje zátěž na srdce, což může vést k dysfunkci. To zase může vést k nedostatečnému přísunu krve do placenty a způsobit intrauterinní smrt plodu..
• Komprese rostoucího ovoce. U ascitů může množství tekutiny akumulované v břišní dutině dosáhnout několika desítek litrů. To povede ke značnému zvýšení nitrobřišního tlaku a stlačení všech vnitřních orgánů, včetně dělohy s vyvíjejícím se plodem. Tato podmínka zpravidla znemožňuje další vývoj těhotenství..

Hemoragické ascites

U hemoragických ascitů jsou červené krvinky (erytrocyty) přítomny v ascitické tekutině v různých množstvích. Tento stav se zpravidla vyvíjí na pozadí existujících chronických onemocnění, která způsobují tvorbu ascitu (cirhóza jater, rakovina, tuberkulóza).

Příčinou hemoragických ascitů může být:

• poškození jater;
• zranění sleziny;
• krvácení, když se nádor rozpadne;
• trombóza (blokáda krevní sraženiny) jaterních žil;
• perforace (perforace) střevní stěny (například s vředem).

Výskyt krve v ascitické tekutině je nepříznivým prognostickým příznakem a vyžaduje urgentní diagnostická a terapeutická opatření..

Tuberkulózní ascites

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje plíce, střeva a další orgány. Onemocnění je způsobeno mycobacterium tuberculosis, které vstupuje do těla hlavně vzduchovými kapičkami (inhalací vzduchu kontaminovaného patogenem) nebo potravou. Primární fokus tuberkulózy je obvykle lokalizován v plicní tkáni, méně často ve střevě. Jak nemoc postupuje a se snížením obranyschopnosti těla, mohou se mykobakterie šířit z primárního zaměření do jiných tkání, včetně pobřišnice.

Porážka pobřišnice tuberkulózou vede k vývoji specifického zánětlivého procesu (peritonitida), který se projevuje expanzí krevních cév a pocením velkého množství tekutiny, lymfy a bílkovin do břišní dutiny..

Ascites s endometriózou

Endometrióza je onemocnění, při kterém endometrium (děložní výstelka) roste na atypických místech (tj. V jiných orgánech a tkáních). Příčinou nemoci může být porušení hormonálního pozadí ženy, stejně jako dědičné predispozice.

Zpočátku endometriální buňky přesahují děložní sliznici a pronikají do svalové vrstvy a začínají se tam dělit. Během menstruačního cyklu podléhají (stejně jako normální endometrium) určitým změnám, které mohou vést k rozvoji krvácení. V pozdějších stádiích onemocnění endometriální buňky přesahují dělohu a mohou ovlivnit všechny orgány a tkáně, včetně pobřišnice. Kromě jiných příznaků (bolesti břicha, močových poruch atd.) Se to může projevit hromaděním tekutiny v břišní dutině..

Ascites a pleurisy

Plicní pleura se nazývá tenká membrána pojivové tkáně, která se skládá ze dvou listů - vnější a vnitřní. Vnější vrstva přiléhá k vnitřnímu povrchu hrudníku a vnitřní vrstva obaluje plicní tkáň. Mezi těmito fóliemi je štěrbinový prostor (pleurální dutina), který obsahuje malé množství tekutiny potřebné k zajištění toho, aby se listy během dýchání k sobě navzájem klouzaly..

Pleurisy je zánět vrstev plicní pleury, který je obvykle doprovázen pocením tekutiny do pleurální dutiny. Ascites a pleurisy lze současně pozorovat u systémových zánětlivých onemocnění autoimunitní povahy (když imunitní systém útočí na buňky a tkáně vlastního těla) - při revmatické horečce, systémovém lupus erythematodes, revmatoidní artritidě atd. Je třeba poznamenat, že u uvedených chorob může docházet také k hromadění tekutin v perikardiální dutině (srdeční vak)..

Příznaky ascitu

Příznaky ascitu do značné míry závisí na základním onemocnění, které je způsobilo. Tak například u onemocnění jater si pacient stěžuje na zažívací potíže, časté krvácení (hlavní faktory systému krevní srážlivosti jsou vytvářeny v játrech) atd. Při onemocnění ledvin se mohou projevit příznaky poruch moči a příznaky intoxikace těla metabolickými vedlejšími produkty. Při srdečním selhání si pacienti stěžují na zvýšenou únavu a pocit dechu (zejména při fyzické námaze).

Bez ohledu na příčinu výskytu se však akumulace tekutin v břišní dutině bude vždy projevovat určitými příznaky, jejichž identifikace umožní podezření na diagnózu v časných stádiích onemocnění..

Ascites může být doprovázen:

• otok;
• zvýšení tělesné teploty;
• bolest břicha;
• zvětšení velikosti břicha;
• zvětšená játra;
• zvětšení sleziny;
• nevolnost;
• zvracení;
• "Hlava medúzy";
• žloutenka;
• dušnost;
• dehydratace.

Otok s ascitem

Edém s ascitem se vyvíjí v důsledku uvolňování tekutiny z cévního řečiště a jeho přechodu do mezibuněčného prostoru různých tkání. Mechanismus vzniku a povaha otoku závisí na základním onemocnění, které způsobilo ascites.

Otok s ascitem může být výsledkem:

• selhání ledvin (renální edém);
• srdeční selhání (srdeční edém);
• selhání jater (otok bez bílkovin).

Renální edém
K renálnímu edému dochází v důsledku zadržování vody a osmoticky aktivních látek v těle. (Edém) jsou symetrické (pozorované v obou částech těla), jsou neustále přítomny, mohou se však v ranních hodinách zintenzivňovat, protože se během noci hromadí velké množství tekutin a toxických látek v těle během nočního spánku. Zpočátku je otok lokalizován hlavně na obličeji, krku, horních končetinách, poté sestupuje na boky a nohy. Kůže v oblasti otoků má normální nebo mírně zvýšenou teplotu a může být zaznamenána bledost kůže. S prodlouženým (po dobu 20 - 30 sekund) tlakem na edematózní tkáně se vytvoří deprese, která zmizí okamžitě po zastavení tlaku.

Srdeční edém
Kardiální edém se vyvíjí, když srdce nemůže pumpovat krev ze žil do tepen. Vyskytují se hlavně večer, nejprve jsou lokalizovány v oblasti nohou a nohou a poté stoupají do oblasti stehen a trupu. To se vysvětluje skutečností, že během dne je osoba ve vzpřímené poloze po dlouhou dobu, v důsledku čehož se hydrostatický tlak v žilách dolních končetin výrazně zvyšuje a v nich se rozvíjí stagnace krve. To vede k uvolňování tekutiny z cév do mezibuněčného prostoru..

Kůže v oblasti srdečních edémů je namodralá, chladná na dotek. Při prodlouženém tlaku ustavená deprese pomalu zmizí.

Edém bez bílkovin
Při nedostatku bílkovin proudí tekutá část krve do mezibuněčného prostoru, což se projevuje extrémně výrazným, generalizovaným (pozorovaným ve všech částech těla) edémem. Kůže v oblasti edematózních končetin je natažená, napjatá, bledá a suchá, její teplota se snižuje. Po zatlačení na oteklou tkáň zmizí zub během několika sekund.

Teplota s ascitem

Přímo ascites nevede ke zvýšení tělesné teploty. Důvodem narušení termoregulace jsou hlavní choroby, které způsobily hromadění tekutin v břišní dutině..

U ascitů může být zvýšení tělesné teploty projevem:

• Zánět pobřišnice. Porážka pobřišnice cizími mikroorganismy vede k aktivaci imunitního systému a ke zvýšení tělesné teploty. Nejvyšší čísla (až 40 stupňů nebo více) jsou pozorována u bakteriální peritonitidy, kdy se patogenní bakterie a toxiny, které uvolňují, absorbují do krevního řečiště a šíří se po celém těle. U peritonitidy tuberkulózní etiologie se teplota obvykle udržuje v rozmezí 37 - 39 stupňů.
• Pankreatitida. S pankreatitidou se v pankreatu vyvíjí neinfekční zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením teploty až o 38 stupňů. Přechod zánětu na pobřišnici a rozvoj peritonitidy může být doprovázen výraznější teplotní reakcí (až do 39 - 40 stupňů).
• Jaterní cirhóza. V raných stádiích rozvoje cirhózy mají všichni pacienti subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty na 37 - 37,5 °). Pokud je cirhóza důsledkem infekce viry hepatitidy B nebo C, zvýšení teploty na 37 - 39 stupňů bude přirozenou ochrannou reakcí těla v reakci na zavedení cizích látek. Zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů je obvykle důsledkem vývoje bakteriálních komplikací a vyžaduje naléhavý lékařský zásah.
• Nádory. U všech maligních nádorových onemocnění má pacient subfebrilní stav po dobu několika týdnů nebo měsíců, což je obvykle doprovázeno pocitem slabosti a snížením tělesné hmotnosti. Když rakovina metastázuje do pobřišnice, může dojít ke zvýšení tělesné teploty až o 39-40 stupňů, což je vysvětleno vývojem zánětlivé reakce v reakci na zavedení "cizích" (nádorových) buněk.

Za zmínku také stojí, že ascites s myxedémem se vyznačují poklesem teploty na 35 stupňů. To se vysvětluje nedostatkem hormonů štítné žlázy, které normálně regulují (zvyšují) rychlost metabolických procesů v těle a tělesnou teplotu.

Bolest s ascites

Výskyt, povaha a lokalizace bolesti závisí hlavně na příčině ascitu, ale v některých případech může hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině přímo vést ke zvýšené bolesti a stlačovat břišní orgány..

Syndrom bolesti s ascites může být způsoben:

• Jaterní cirhóza. Cirhóza jater se vyvíjí postupně a obvykle jí předchází zánětlivé onemocnění jater (hepatitida). Játra sama o sobě neobsahuje receptory bolesti, ale kapsle obklopující orgán je v nich bohatá. Zvýšení velikosti jater u různých onemocnění vede k přetížení kapsle, což se projevuje bolestmi různé intenzity. V počátečních stádiích cirhózy si mohou pacienti stěžovat na nepohodlí nebo mírnou bolest v pravé hypochondrii, která se může postupem času zhoršovat. Pacienti si také mohou stěžovat na těžkost nebo bolest v jiných částech břicha. Je to způsobeno trávicí poruchou, ke které dochází v pozdních stádiích cirhózy..
• Syndrom (nemoc) Budd-Chiari. S touto patologií dochází k ucpání žil, skrz které proudí krev z jater. Výsledkem je přetečení intrahepatických krevních cév, zvýšení velikosti orgánu a roztažení jaterní tobolky, které je doprovázeno ostrými, bodavými bolestmi v pravé hypochondrii, vyzařujícími do pravých částí zad.
• Zánět pobřišnice. Peritoneální archy obsahují velké množství receptorů bolesti, proto je jeho zánět doprovázen silnými řeznými nebo prošívacími bolestmi v břiše, které se zesilují při lisování na přední břišní stěnu.
• Pankreatitida. Vývoj zánětlivého procesu v pankreatu se projevuje akutními bolestmi pletence, které jsou nejvýraznější v horní části břicha. Bolest může být dána oblasti pravé nebo levé hypochondrium, vzadu, srdci.
• Nádor. Bolest v nádoru je zřídka velmi výrazná, což velmi komplikuje včasnou diagnózu maligních nádorů. Pacienti mohou po několik týdnů nebo měsíců trpět tupými, tažnými nebo bolestivými bolestmi břicha. V tomto případě se může intenzita bolesti spontánně zvýšit nebo snížit.
• Endometrióza. Bolest v této patologii je lokalizována hlavně v dolním břiše, avšak s metastázováním endometriálních buněk do jiných orgánů může mít jakoukoli lokalizaci. Ženy si obvykle stěžují na zvýšenou bolest během pohlavního styku, během menstruace, bolesti během močení nebo stolice. Současně je bolest akutní, řezná a nezbavuje se konvenčních léků proti bolesti.

Zvětšení břicha pomocí ascitu

Tento příznak se stane viditelným pouhým okem, když se v břišní dutině hromadí více než 1 litr tekutiny. Zpočátku se to může projevit pouze ve stoje, když se tekutina hromadí v dolní břišní dutině, což způsobuje výčnělek přední břišní stěny. V poloze na břiše může mít břicho normální velikost, ale pacient si může začít stěžovat na dušnost (pocit dechu), protože tekutina se bude pohybovat do horního břicha, což omezuje pohyb bránice a plic..

S dalším progresí onemocnění se zvyšuje množství ascitické tekutiny, v důsledku čehož se vyboulení přední břišní stěny znatelně projeví v poloze na zádech. Při silném ascitu (když se v břišní dutině hromadí více než 10 - 12 litrů tekutiny), se břišní kůže napne, napne a leskne..

Hepatomegálie a splenomegálie v ascitech

Zvětšení jater (hepatomegálie) a sleziny (splenomegálie) mohou být důležitými diagnostickými příznaky, které ukazují na příčinu ascitu.

Hepatomegálie a splenomegaly mohou být způsobeny:

• Cirhóza jater. S cirhózou jater dochází k narušení struktury jaterní tkáně a její částečné nahrazení vláknitou (jizvou) tkání. To vytváří překážku v cestě toku krve, v důsledku čehož se hromadí v žilách jater a v portální žíle, což vede ke zvětšení velikosti orgánu. Ke snížení tlaku v systému portální žíly se část krve vypouští do žilních cév sleziny, což také vede k jejímu přeplnění krví a ke zvětšení velikosti.
• Nádor. Příčinou zvětšené jater může být zvýšení velikosti intrahepatického nádoru nebo proliferace metastáz z nádorů jiné lokalizace. V případě metastázy zhoubného nádoru do jaterní tkáně dojde také k zablokování jaterních kapilár nádorovými buňkami, což povede k narušení průtoku krve v orgánu a může způsobit jeho zvětšení velikosti.
• Budd-Chiariho nemoc. Při trombóze jaterních jater přetéká tkáň jater do krve a játra se zvětšují. Současně se slezina zvyšuje pouze ve vážných případech onemocnění (s vývojem a progresí portální hypertenze)..
• Srdeční selhání. Při srdečním selhání stagnuje krev v dolním systému vena cava a zvyšuje v ní tlak. Protože jaterní žíly (které provádějí žilní krev z jater) také proudí do dolní duté žíly, může těžké srdeční selhání narušit odtok krve z jater, což vede ke zvýšení jeho velikosti.

Nevolnost a zvracení s ascites

V počátečních stádiích vývoje ascitu může být výskyt nevolnosti a zvracení způsoben základním onemocněním (cirhóza jater, pankreatitida, peritonitida atd.). Jak patologický proces postupuje, zvyšuje se množství tekutiny v břišní dutině, což vede ke kompresi a dysfunkci mnoha orgánů (zejména žaludku a střev).

Stlačení žaludku může významně snížit jeho objem a narušit motorické dovednosti, v důsledku čehož může člověk cítit nevolnost i po jídle malého množství jídla. Dojde-li ke zvracení, zvracení bude obsahovat čerstvé, nestrávené jídlo. Po zvracení se žaludek vyprázdní, což pacientovi obvykle přináší úlevu.

Komprese střev může také narušit pohyblivost střeva. Při těžkém ascitu lze střevní smyčky stlačit takovou silou, že pohyb zpracované potravy (chyme) podél nich nebude možný. Výsledkem je, že se chyme začne hromadit nad místem mačkání, což způsobuje zvýšenou peristaltiku v této části střeva. V tomto případě si pacient stěžuje na paroxysmální bolest břicha, nevolnost. Zvracení, které se v tomto případě objeví, bude obsahovat částečně strávené potraviny nebo výkaly a bude mít také charakteristický nepříjemný zápach.

"Medusova hlava" s ascites

Žloutenka s ascites

Žloutenka (žlutá barva kůže a viditelné sliznice) se vyskytuje u různých onemocnění jater, doprovázených narušením její funkce. Hromadění tekutin v břišní dutině na pozadí žloutenky naznačuje s velkou pravděpodobností, že příčinou ascitu je patologie jater (cirhóza nebo rakovina)..

Mechanismus žloutenky je následující - při ničení červených krvinek (erytrocytů) se do krevního řečiště uvolňuje žlutý pigment, bilirubin. Je to spíše toxický produkt, proto je za normálních podmínek okamžitě zachycen v jaterních buňkách, neutralizován a vylučován z těla jako součást žluči. Je-li narušena funkce jater, tento proces se zpomaluje nebo úplně zastavuje, v důsledku čehož koncentrace bilirubinu v krvi začne růst. Postupem času proniká do různých tkání a orgánů a usazuje se v nich, což je přímá příčina vzniku ikterické barvy kůže a sliznic..

Dýchavičnost s ascites

Dýchavičnost (pocit dechu) s ascitem je důsledkem zvýšeného tlaku v břišní dutině a omezené pohyblivosti plic. Za normálních podmínek se během inhalace membrána (hlavní respirační sval) stahuje, v důsledku čehož se posouvá dolů (směrem k břišní dutině), což umožňuje plicím expandovat a dodávat část čerstvého vzduchu. Hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině a zvýšení intraabdominálního tlaku znemožňuje úplné přemístění bránice směrem dolů, v důsledku čeho pacient dostává při každém dechu méně vzduchu.

V počátečním období vývoje ascitu dochází k dýchání pouze v poloze na zádech, když se tekutina pohybuje nahoru a tlačí na bránici. V poloze stoje tekutina bobtná do dolního břicha a osoba volně dýchá. V pozdějších stádiích nemoci (když objem ascitické tekutiny dosáhne 10 litrů nebo více), je v klidové poloze pozorována dušnost a zhoršuje se v poloze na zádech, takže pacienti obvykle odpočívají a polopí spí.

Dehydratace pomocí ascitu

Dehydratace je stav charakterizovaný poklesem množství tekutiny v buňkách a snížením objemu cirkulující krve (BCC). Ačkoli tekutina není ztracena z těla během ascitů, opouští vaskulární lůžko do břišní dutiny (tj. „Vypíná se“ z oběhového systému), v důsledku čehož se BCC snižuje a objevují se charakteristické znaky dehydratace.

Dehydratace těla se projevuje:

• žízeň;
• suchá ústa;
• suchá kůže;
• snížená elasticita kůže;
• vzhled vrásek v obličeji;
• zvýšení tělesné teploty;
• zatažení očí;
• snížení denní produkce moči (množství vyloučené moči);
• zácpa;
• snížení krevního tlaku;
• zhoršené vědomí (až do výskytu halucinace).

Při neexistenci včasné a adekvátní léčby může pacient s těžkou dehydratací upadnout do kómatu nebo dokonce zemřít v důsledku dysfunkce životně důležitých orgánů (mozek, srdce).